Șoc anafilactic în stomatologie

Șocul anafilactic în stomatologie este un fenomen destul de frecvent care, în absența unei îngrijiri intensive adecvate, poate cauza condiții care amenință viața pacientului.

conținut

Conceptul de șoc anafilactic și cauzele apariției acestuia

Șocul anafilactic este o reacție alergică rapidă care apare atunci când re-contactați cu un alergen. În organism există o încălcare a permeabilității vaselor de sânge, a musculaturii spasmodice ale bronhiilor și a altor organe, scăderea tensiunii arteriale, care cauzează o stare gravă a pacientului.

Cauza dezvoltării șocului la recepția unui medic dentist poate fi orice alergen:

• Analgezice (ultracaină, lidocaină etc.) indiferent de modul de administrare.
• Materiale plastice acrilice.
• Umplerea materialului.
• Paste.
• Anestezice și antibiotice.

In majoritatea cazurilor, reacții anafilactice se dezvoltă cu medicamente intravenoase, dar aplicarea topică a unui alergen (pansamente, administrarea de droguri în bine, analgezice spray-uri etc.) pot provoca, de asemenea, dezvoltarea de șoc.

Simptome clinice

Manifestările șocului anafilactic sunt foarte diverse: de la erupții și mâncărime până la o stare de sufocare și de pierdere a conștiinței.

Important! Gradul de severitate al reacției nu este afectat de doza de alergen, nici de tipul acestuia, nici de forma administrării medicamentului. Chiar și o doză minimă poate provoca moartea.

În funcție de gradul mai mare de deteriorare a unui anumit sistem, șocul anafilactic are loc în mai multe moduri:

• Distrugerea primară a sistemului respirator. Simptome: congestie și edem al nasului, strănut, lacrimare, descărcare din nas, edem laringian, sufocare, bronhospasm etc.
• Tulburarea primară a sistemului nervos: agitație, isterie, sindrom convulsivant, vărsături, hemipareză etc.
• Înfrângerea inimii și a vaselor de sânge: un puls slab, tahicardie, pierderea conștienței pe fundalul unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale, înroșirea pielii etc.
• Tulburări gastro-intestinale: greață, vărsături, dureri abdominale, tulburări ale scaunelor.
• Afecțiuni cutanate: urticarie, umflare, înroșire și mâncărime a pielii.

Quincke de pe buza superioară

Prin severitate, se eliberează un șoc ușor, mediu și fulger (sever). La ultima varianta, pacientul nu are timp sa se planga si aproape imediat isi pierde constiinta. Întârzierile în furnizarea asistenței medicale pot duce la deces.

Criterii de diagnosticare

Dacă aveți o alergie într-o istorie, trebuie să îi spuneți medicului în prealabil. În interogarea standard a pacientului înainte de manipularea dentară este un paragraf separat cu întrebări despre reacția anterioară la medicamente. În plus, medicul trebuie să fie mereu în garda lui și să-și amintească posibilitatea producerii unor manifestări anafilactice severe.

De obicei, diagnosticul nu provoacă dificultăți, deoarece relația dintre reacția rapidă pervertită a organismului și introducerea medicamentului este clar identificată.

În cazuri rare, reacțiile alergice întârziate se dezvoltă, de exemplu, când o substanță medicamentoasă este injectată în gaura dentară.

Medicul efectuează diagnosticul diferențial al șocului anafilactic cu alte boli care prezintă simptome similare:

• Atac epileptic cu o imagine convulsivă a unei reacții anafilactice.
• Accident vascular cerebral cu hemipareză.
• Ulcer perforat al duodenului cu imagine anafilactică gastrointestinală a șocului.
• Și alții.

Abordări ale tratamentului

Tratamentul începe la primele semne ale reacției.

Întrerupeți primul contact cu alergenul sau reduceți pătrunderea acestuia în organism: îndepărtați medicamentul din dinte, spălați pasta sau crema, clătiți-vă gura cu aerosoli. Dacă alergia sa dezvoltat pentru administrarea injectabilă a medicamentului, atunci puteți aplica un turnichet pe braț sau puteți injecta o soluție de epinefrină în locul injectării pentru a induce vasospasmul și pentru a preveni răspândirea alergenului în continuare.

Când scăderea tensiunii arteriale și pierderea conștienței pacientului este plasat pe spate sau pe partea lui, trăgând maxilarului înainte, astfel încât să nu provoace dezvoltarea de sufocare din cauza limbii și voma.

Imediat începeți să injectați medicamente pentru a crește rapid presiunea (adrenalină, norepinefrină) și alte medicamente:

• Antihistaminice (suprastin, tavegil, dimedrol).
• Glucocorticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon).
• Bronchodilator (eufillin, etc.).
• Medicamente anticonvulsivante și durere.

În funcție de imaginea clinică a șocului, medicul determină tacticile de tratament, dozele și metodele de administrare a medicamentelor.

Măsuri preventive

Singura prevenire este o interogare meticuloasă a pacientului și o vigilență constantă a medicului în ceea ce privește o posibilă alergie. Persoanele cu istoric de istoric alergic ar putea avea nevoie să ia antihistaminice înainte de a merge la medicul dentist. Nu uitați de posibilitatea de alergie încrucișată. De exemplu, la pacienții cu alergie la penicilină, apar adesea reacții alergice la cefalosporine (un alt grup de antibiotice).

O atitudine atentă față de sănătatea ta va contribui la evitarea problemelor suplimentare în viitor.

Șoc anafilactic

Șoc anafilactic (anafilaxie) Este o reacție generală acută a organismului, care apare atunci când se introduce repetat în mediul său intern diferite antigene (alergeni). Această condiție se manifestă prin modificări ascuțite în circulația periferică la slăbirea hemodinamice și respiratorii, tulburări ale sistemului nervos central severe, tractul gastro-intestinal (vărsături, diaree), urinarea involuntară și altele asemenea.

șoc anafilactic datorită introducerii soluției anestezice sau alt medicament medical (antigen) este o reacție severă și extrem de periculoasă pentru viața umană, imediat alergică, care este uneori observată în practica clinică a unui dentist.

Cel mai adesea, șoc anafilactic se dezvoltă la pacienții cu boli concomitente ale naturii alergice, la persoanele predispuse la reacții alergice la anumite substanțe, sau acele rude apropiate care au antecedente alergice severe.

Dintre toate medicamentele care provoacă această reacție acută periculoasă, un loc proeminent este ocupat novocaina. În afară de el, din păcate, există încă multe analgezice, a căror utilizare poate duce, chiar dacă foarte rar, la moarte, dacă nu imediat. Prin urmare, o analiză aprofundată a cauzelor șocului anafilactic, precum și un studiu aprofundat al stomatologilor cu privire la forme, manifestări clinice, metode de îngrijire de urgență și prevenire merită o atenție deosebită.

Formele și cursul șocului anafilactic

Șocul anafilactic este o reacție alergică de tip imediat, care se bazează pe tipul reactiv de patogeneză. Manifestările clinice ale anafilaxiei sunt diverse, iar tipul de alergen (antigen) și cantitatea sa nu afectează de obicei severitatea acestei afecțiuni. În timpul cursului se disting trei forme de șoc anafilactic:

Formă rapidă de șoc anafilactic vine în 10-20 de secunde după introducerea sau pătrunderea alergenului în organism. Este însoțită de o imagine clinică severă, principalele manifestări ale cărora sunt:

• hipovolemie (colaps)
• bronhospasm
• dilatarea pupilei
• surzi de inimă până la dispariția lor completă
• convulsii
• leșin
• urinare involuntară și defecare
• deces (în cazul asistenței medicale prealabile sau necalificate, rezultatul letal survine în principal după 8-10 minute)

Între formele fulminante și cele prelungite de anafilaxie există o variantă intermediară - o reacție anafilactică de tip întârziat, care apare în principal după 3-15 minute.

Formă prelungită de șoc anafilactic începe să se dezvolte 15-30 minute după aplicarea sau injectarea antigenului; Cu toate acestea, există cazuri când acest timp durează până la 2-3 ore de la momentul contactării "provocatorului" cu corpul.

Grade de anafilaxie

În funcție de severitatea cursului șocului anafilactic (anafilaxie), experții îl împart în trei grade:

Un grad ușor de șoc anafilactic se produce de obicei la 1-1,5 minute după administrarea antigenului. Apare sub forma de mâncărime a diferitelor părți ale corpului, edem al buzelor, o ușoară scădere a tensiunii arteriale, tahicardie. La nivel local există umflături ale pielii care seamănă cu arsura urzică.
Anafilaxia gradului mediu se dezvoltă în principal în 15-30 de minute după administrarea antigenului, deși uneori poate începe mai devreme sau, invers, după 2-3 ore; atunci această stare este pe bună dreptate menționată ca o formă prelungită de curgere. Principalele manifestări sunt bronhospasmul, încălcarea ritmului cardiac, roșeață și mâncărime ale corpului în unele zone.

Șoc anafilactic sever

Șocul anafilactic cu un grad sever apare de obicei la 3-5 minute după administrarea antigenului. Principalele simptome ale acestei stări periculoase sunt

• hipotensiunea arterială instantanee
• dificultăți de respirație (bronhospasm)
• roșeață și mâncărime ale feței, mâinilor, trunchiului etc.
• durere a capului
• o tahicardie ascuțită și slăbirea tonurilor inimii
• dilatarea pupilei
  apariția cianozelor
• amețeli (greu de a fi în poziție verticală)
• leșin
• mișcări ale mușchilor scheletici și chiar convulsii
• urinare involuntară și defecare

Deoarece fiecare organism sensibil reacționează în felul său la introducerea unui antigen, manifestările clinice ale unei astfel de reacții acute pot fi pur individuale. Este probabil ca cursul și rezultatul final al tratamentului să depindă de oportunitatea furnizării și calificării asistenței medicale.

Tipuri de șoc anafilactic

Anafilaxia poate afecta fie întregul corp, fie într-o mare măsură - doar un organ specific. Aceasta este arătată de imaginea clinică corespunzătoare. Principalele tipuri de șoc anafilactic includ:

• tipic
• cardiac
• astmul (ischemie miocardică, tulburări microcirculare periferice)
• cerebral
• abdominal (un simptom al "abdomenului acut", care provine în principal din introducerea antibioticelor)

Este clar că fiecare tip de anafilaxie, pe lângă direcția generală, necesită, de asemenea, un tratament specific care vizează restabilirea maximă a funcției organului afectat.

Manifestări clinice ale șocului anafilactic

Apariția șocului anafilactic este precedată de așa-numita perioadă prodromală asociată cu stadiul inițial al bolii. La câteva minute după aplicare, prin inhalarea medicamentului, în special anestezicul local, există o stare generală de rău, dar semnele caracteristice ale reacției sunt încă absente.
Șocul are adesea o varietate de simptome, care, de regulă, se manifestă în această secvență:

• anxietate, frică, emoție
• slăbiciune generală, care crește rapid
• senzație de căldură
• furnicături și mâncărime pe față, pe mâini
• sonitus
• durere de cap severă
• amețeală
• înroșirea feței urmată de paloare (hipotensiune arterială severă)
• transpirație rece, lipicioasă pe frunte
• tuse și sufocare cauzate de bronhospasm
• durere severă în spatele sternului, în special în regiunea inimii
• tahicardie
• disconfort la nivelul abdomenului
• greață, vărsături
• erupție pe piele și umflarea tipului angioedurotic (nu întotdeauna)

Dacă nu începeți imediat tratamentul, starea pacientului se va deteriora de fiecare dată. În acest caz:

• există un leșin
• elevii se dilată și greu reacționează la lumină
• membranele mucoase dobândesc o culoare cianotică
• sunetele inimii sunt surd, prost apăsate
• puls de fir, abia palpabil
• AD scade drastic (în cazuri grave, este dificil de determinat)
• respirația încetinește, devine dificilă (bronhospasm), apare wheezing uscat, uneori asfixia apare din umflarea membranei mucoase a tractului respirator
• există convulsii, frisoane sau slăbiciune generală
• Unii pacienți pot avea balonare, urinare involuntară, uneori defecare

În stadiile ușoare și moderate ale șocului anafilactic, cele mai multe dintre simptomele de mai sus sunt observate. Când forma este severă, semnele de deteriorare a anumitor organe sau sisteme predomină. Dacă pacientul nu primește asistență medicală calificată în timp util, atunci formele de șoc anafilactic și fulminant duc adesea la moarte.

Cauzele de deces în șoc anafilactic

În practica dentară în punerea în aplicare a anesteziei locale, există, de asemenea, cazuri în care dezvoltarea reacțiilor alergice de tip imediat are consecințe letale.
Principalii factori care cauzează decesul includ:

• asfixia, este cauzată de un spasm ascuțit al musculaturii bronhiilor
• insuficiență respiratorie și / sau cardiacă acută sau stop cardiac în faza unei excitații ascuțite a sistemului nervos parasympatic
• tulburări severe etape de coagulare a sângelui, și anume: creșterea alterneaza de coagulare a sângelui cu coborâte care se produce prin distrugerea leucocitelor granulare și mastocitelor care eliberează în paralel cu histamina, serotonina, kininele că SRS cantități mari de heparină (datorită acest sânge nu cheag)
• edem cerebral
• hemoragii în organele vitale (creier, glandele suprarenale)
• insuficiență renală acută

Destul de un număr semnificativ de cazuri de efecte letale de șoc anafilactic, evident, din cauza faptului, potrivit statisticilor rareori în mod eronat atribuim informații despre moartea pacientului de anafilaxie nu este, așa cum, de exemplu, infarct miocardic, edem cerebral.

Diagnosticul diferențial al șocului anafilactic

Pentru a distinge șocul anafilactic în stomatologie de cel obișnuit, chiar prelungit leșin relativ simplu. Odată cu dezvoltarea anafilaxiei, cu excepția formei de fulger, conștiința pacientului rămâne pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul este neliniștit, se plânge de apariția mâncărimei pielii. În același timp, există tahicardie. Mai întâi, dezvoltați urticarie, angioedem și apoi - bronhospasm, o tulburare de respirație. Numai mai târziu apar leșin și alte complicații periculoase.

În ceea ce privește un șoc traumatic, atunci, spre deosebire de anafilactic, are o fază erectilă inițială caracteristică, atunci când o persoană este în mod clar excitată: excesiv de mobilă, veselă, vorbarească. La început, tensiunea arterială este fixată la normal sau ușor ridicată (cu anafilaxie - tensiune arterială semnificativ mai scăzută).

Cu dezvoltarea hipovolemia pielea devine palidă, cianotică, acoperită cu sudoare rece și lipicioasă. Există o scădere accentuată și, în același timp, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Pentru a clarifica situația clinică, trebuie să eliminați, în primul rând, cauzele sângerării și pierderile grave de lichid (vărsături, transpirații abundente).
Cu hipovolemia, nu există anxietate a pacientului, mâncărime a pielii, dificultăți de respirație (bronhospasm!) Și alte simptome caracteristice unei reacții alergice acute.

Insuficiență cardiacă congestivă acută nu este asociată cu introducerea repetată în organism a oricărui antigen și nu are un debut rapid și rapid. Pentru ea, sufocare caracteristică de inspirație, cianoză, șuierătoare umedă, care este lovită în plămâni. Ca și în cazul anafilaxie, există o tahicardie semnificativă, cu toate acestea, tensiunea arterială rămâne practic constantă, în timp ce cu declanșarea șocului anafilactic fix cădere instantanee a tensiunii arteriale.

diagnostic infarct miocardic se bazează în principal pe datele de anamneză (atacuri din ce în ce mai frecvente de angină pectorală). În timpul unui atac de cord, pacientul dezvoltă dureri în piept lungi care iradiază în una sau ambele mâini. Utilizarea nitroglicerinei nu atenuează starea pacientului. În mai mult de 80% din cazurile de infarct miocardic, se observă modificări caracteristice ale ECG.
Diferențierea anafilaxiei cu epilepsie se bazează, de asemenea, pe baza istoricului colectat, de la care medicul învață despre atacurile periodice ale acestei boli. Una dintre cele mai timpurii manifestări ale epilepsiei, spre deosebire de anafilaxie sunt sincopă bruscă, și apoi - înroșirea feței, convulsii, salivație semnificativă (spumă).

La pacienții cu insuficiență hepatică, există un risc mult mai mare de anafilaxie decât la cei care nu au această patologie. În plus, pacienții cu boală de radiație cu procese hepatice inflamatorii și imunitate redusă sunt scoși din starea de șoc anafilactic mult mai dificil. Prin urmare, înainte de intervenții în anestezie locală, acestea trebuie să fie pre-pregătite pentru intervenții chirurgicale (tratament profilactic cu acid epsilon-aminocaproic și alte măsuri). Medicul nu trebuie să uite că copiii cu evoluție anafilactică nu pot indica întotdeauna în mod clar simptomele sale specifice. Cu edemul laringelui, este necesară efectuarea unei intubări urgente a traheei sau a conicotomiei (criotioreotomie).

Îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic

Odată cu apariția primelor semne ale unei reacții alergice acute de tip imediat, este necesar:

• opriți imediat aprovizionarea cu un posibil alergen (provocator) în organism, inclusiv orice anestezic
• dați victimei o poziție orizontală (plasată pe o suprafață plană, tare)
• Curățați urgent cavitatea bucală a bilelor de bumbac, mucus, cheaguri de sânge, vărsături, proteze amovibile etc.
• eliberați pacientul de presarea hainelor
• să permită accesul la aer proaspăt și rece
• pentru a împiedica limbajul să rămână în leșin, să arunce capul înapoi cât mai mult posibil, după care maxilarul inferior este adus înapoi (recepția lui Safar)
• Pentru a preveni dezvoltarea în continuare a hipoxiei, este urgent să se înceapă inhalarea continuă a oxigenului, în prezența indicațiilor - ventilație artificială
• ia toate măsurile pentru a reduce activitatea antigenului
• cât mai curând posibil pentru a începe farmacoterapia

Pentru a scoate pacientul din starea șocului anafilactic, toate măsurile non-medicamentoase și medicamente trebuie să fie efectuate simultan. Preluarea precoce și îngrijirea medicală necalificată poate duce la moarte.

Medicamente pentru șoc anafilactic

Scopul farmacoterapiei. Acțiunea substanțelor medicinale, care sunt introduse în timpul creșterii șocului anafilactic, ar trebui să asigure în primul rând:

• normalizarea presiunii arteriale
• scăderea activității antigenului
• ajustarea frecvenței optime a contracției miocardului
• scutirea spasmului bronhiilor
• eliminarea altor simptome periculoase care se pot dezvolta

Când apare o senzație rece la pacient, este indicat să se pună un tampon de încălzire pe proiecția vaselor marginale și apoi să se acopere victima cu o pătură caldă; Pentru a preveni arsurile posibile dintr-o sticlă cu apă fierbinte, ar trebui să monitorizați starea pielii.

Caracteristicile introducerii medicamentelor
Pentru a salva viața unei persoane care este într-o stare de șoc anafilactic, fiecare secundă este costisitoare. Prin urmare, sarcina principală a unui medic este de a atinge efectul terapeutic maxim cât mai curând posibil. Este clar că în această situație extremă nu se vor administra pilule, capsule sau tincturi sau chiar unele injecții (intradermale, subcutanate).
Pacientul aflat într-o stare de șoc nu este, de asemenea, recomandabil să injecteze agenți farmacoterapeutici intramuscular, deoarece circulația sanguină încetinește brusc cu anafilaxia; astfel încât medicul să nu poată determina în avans rata de adsorbție a medicamentului injectat și să prezică debutul și durata acțiunii sale. Uneori, în circumstanțe similare, injectarea intramusculară de medicamente nu dă niciun efect terapeutic: substanțele injectate nu sunt absorbite. Acestea sunt caracteristicile farmacoterapiei în dezvoltarea șocului anafilactic. Și ce ar trebui să fie măsuri terapeutice eficiente?

Cel mai potrivit pentru condițiile alergice la șoc este calea intravenoasă de administrare a medicamentelor. Dacă perfuzia intravenoasă înainte de a nu a fost efectuată, și într-o venă în momentul dezvoltării anafilaxie au stabilit cateter, in timp ce un ac fin poate fi injectat într-o venă periferică orice mijloc pentru funcțiile vitale ale organismului (adrenalina, atropina etc.).
Medicii sau asistenții lor, implicați în ventilație sau masaj al inimii, ar trebui să ajusteze administrarea intravenoasă a soluțiilor adecvate la orice vena accesibilă a mâinilor sau picioarelor. În acest caz, ar trebui să se acorde prioritate venelor mâinilor, deoarece infuzia în venele picioarelor nu numai că încetinește fluxul de medicamente către inimă, ci și accelerează dezvoltarea tromboflebitei.

Dacă, din anumite motive utilizarea intravenoasă de medicamente esențiale este dificil, cea mai bună cale de ieșire din această situație critică - preparate injectabile imediate acțiuni urgente (epinefrină, atropină, skolopamin) direct în trahee. În plus, anestezistii americani-resuscitatori recomanda ca si ei sa injecteze aceste medicamente sub limba sau obraz. Datorită anatomiei porțiunilor menționate (vascularizarea puternice, de proximitate la centrele vitale) sunt extrem de necesare pentru substanțele corporale permit să conta pe un efect terapeutic rapid astfel de metode de injectare.

Introduceți adrenalina sau atropina în trahee la o diluție de 1:10. Puncția se realizează prin cartilajul hialin al laringelui. Injectați aceste medicamente sub limbă sau pe obraz într-o formă pură. În toate cazurile, se utilizează un ac de injectare cu o lungime de 35 mm și un diametru de 0,4-0,5 mm.
Înainte de introducerea medicamentelor sub limbă sau pe obraz, testarea aspirației este obligatorie. Merită menționat faptul că injecția de adrenalină are anumite dezavantaje: în special, efectul pe termen scurt al acestui medicament. De aceea, injecția trebuie repetată la fiecare 3-5 minute

Adrenalina pentru șoc anafilactic

Dintre toate medicamentele folosite pentru a scoate pacientul din starea de șoc anafilactic, sa dovedit cel mai eficient adrenalina (principalul medicament pentru tratamentul șocului anafilactic), a cărui aplicare trebuie făcută de către medic cât mai curând posibil.
Adrenalina este administrată în scopul:

• dilatarea coronariană
• crescând tonul muschiului inimii
• stimularea contracțiilor spontane ale inimii
• creșterea contracției ventriculare
• creșterea tonusului vascular și a tensiunii arteriale
• intensificarea circulației sanguine
• promovând efectul masajului inimii indirecte

În multe cazuri, injectarea în timp util și calificată de adrenalină mărește șansa de a îndepărta cu succes pacientul dintr-o stare severă, periculoasă de șoc anafilactic. Cea mai simplă, desigur, este injecția intramusculară de adrenalină cu o doză de 0,3-0,5 ml. 0,1% soluție. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, această metodă nu se aplică pentru eficace; în plus, acțiunea adrenalinei este scurtă. Prin urmare, în practica clinică, alte utilizări ale acestui medicament s-au răspândit:

• epinefrina intravenos încet în 0,5-1 ml. Soluție 0,1% diluată în 20 ml. 5% glucoză sau 10-20 ml. 0,9% concentrație de clorură de sodiu
• dacă nu există nici o picătură, 1 ml de soluție 0,1% diluată în 10 ml de concentrație de clorură de sodiu 0,9%
• adrenalina este injectată direct în trahee sub forma unui aerosol prin tubul endotraheal; în timp ce efectul său este mai puțin prelungit
• adrenalina sub limbă sau obraz (această opțiune este aleasă de medici care nu practică practică chirurgicală)

În paralel cu adrenalina ar trebui să fie utilizate și atropină, care determină blocarea receptorilor M-colinergici ai sistemului nervos parasympatic. Ca urmare a acțiunii sale, ritmul cardiac este accelerat, tensiunea arterială este normalizată, iar spasmul musculaturii netede a bronhiilor și a tractului gastro-intestinal este eliminat.

Adrenalina - complicații

Injectarea prea rapidă de adrenalină sau supradozajul acesteia determină apariția unor afecțiuni patologice adverse, în special:

• creșterea excesivă a tensiunii arteriale
• angina (datorită tahicardiei pronunțate)
• infarct miocardic localizat
• insultă

Pentru a preveni apariția acestor complicații, în special la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, injecția epinefrinei trebuie efectuată încet, în timp ce controlați rata pulsului și înălțimea tensiunii arteriale.

Profilaxia bronhospasmului progresiv

Când anafilaxia, atunci când este însoțită de un bronhospasm puternic, îngrijirea farmacoterapeutică urgentă asigură avansarea lumenului bronhiilor. Pentru aceasta, folosiți:

Îngrijire de urgență pentru șocul anafilactic la o întâlnire dentară.

Șocul anafilactic sau anafilaxia este o condiție a sensibilității crescute a organismului, care se dezvoltă odată cu introducerea repetată de proteine ​​și seruri străine, medicamente etc.
Patogenia se bazează pe o reacție de hipersensibilitate de tip imediat.
caracteristică totală și cea mai esențială a șocului - brusc scad apar cu afectarea fluxului sanguin periferic, iar apoi circulația centrală influențată de histamină și alți mediatori, abundent secretat de celule. Pielea devine rece, umedă și palidă cianotică. În legătură cu scăderea fluxului sanguin în creier și alte organe, anxietate, obscurarea conștiinței, dispnee, urinare tulbure.

Primul simptom sau prevestitor de șoc anafilactic este o pronunțată reacții locale la locul de contact cu alergenul în organism - o durere neobișnuit de ascuțit, umflături grele, inflamație și roșeață la locul de intepatura sau injectarea de droguri, o mâncărime puternică a pielii, rapid se raspandeste peste tot pielea.
Rapid se alătură edemului laringian pronunțat, bronhospasmului și laringospasmului, ducând la o dificultate dificilă de respirație. Dificultatea respirației duce la dezvoltarea unei respirații rapide, zgomotoase, răgușe ("astmatice"). Dezvoltarea hipoxiei. Pacientul devine foarte palid, buzele și mucoasele vizibile, precum și capetele distanțate ale membrelor (degetele) pot deveni cianotice (cianotice).

Gradul 1 (ușoară): lungimea - de la câteva minute până la 2 ore, se caracterizează prin mâncărime eritem cutanat al pielii și erupții cutanate, dureri de cap, amețeli, bufeuri, strănut, gâdilat, rinoree, hipotensiune arterială, tahicardie, senzație de căldură, slăbiciune crescândă, senzații neplăcute în diferite zone ale corpului;
Gradul 2 (severitate moderată): gravitate medie de șoc anafilactic se caracterizează prin tabloul clinic dezvoltat: reactie de droguri, angioedem, conjunctivita, stomatită, tulburări circulatorii - palpitații ale inimii, durere in inima, aritmii, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune severă, amețeli, vedere încețoșată, anxietate, excitare, frica de moarte, tremurături, paloare, sudoare lipicioasă rece, pierderea auzului, zgomote și zgomote în cap, leșin. În acest context, se poate dezvolta sindromul obstructiv de tipul de atac de astm, cu manifestarea cianoză, prezența gastro-intestinale (greață și vărsături, balonare, umflarea limbii, dureri abdominale, diaree cu sânge în scaun, dureri ascuțite în abdomen) și renală ( urinare, poliurie) sindroame.
Gradul 3 (severă): manifestată prin pierderea conștienței, respiratorie acută și insuficiență cardiovasculară (dispnee, cianoză, stridor, un puls mic rapid, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, un indice ridicat de Algovera);
Gradul 4 (foarte greu): fulger dezvoltă colaps (paloare, cianoză, puls thready, o scădere bruscă a tensiunii arteriale), coma (cu pierderea cunoștinței, defecație involuntară și urinare), elevii sunt dilatate, reactia lor la lumina lipseste. În toamna ulterioară a frecvenței cardiace a tensiunii arteriale și a tensiunii arteriale nu sunt determinate, inima se oprește, se oprește respirația.

Variante posibile de șoc anafilactic cu leziune primară:
incidență cutanată cu mâncărime crescătoare a pielii, hiperemie, apariția urticariei răspândite, edemul Quincke;
sistemul nervos (varianta cerebrală) cu dezvoltarea de dureri de cap severe, greață apare, hiperestezie, parestezie, convulsii cu urinarea involuntară și defecație, pierderea conștienței cu tip epilepsie simptomatică;
organe respiratorii (varianta astmatică) cu sufocare dominantă și dezvoltarea asfixiei datorate modificărilor în permeabilitatea tractului respirator superior datorită edemului laringelui și perturbării tranzitorii bronhice medii și mici;
inima (cardiogenica) cu dezvoltarea unei imagini a miocarditei acute sau a infarctului miocardic si a altor organe.

Prima măsură pentru șocul anafilactic ar trebui să fie o injecție urgentă de epinefrină - 0,2-0,5 ml soluție 0,1% subcutanat sau, mai bine, intravenos.
După administrarea de adrenalină trebuie administrate glucocorticoizi. Doza tipică de glucocorticoizi necesară pentru șoc anafilactic - o „mare“ metilprednisolon fiolă 1 (pentru terapie puls) 500 mg (adică, 500 mg de metilprednisolon), sau 5 fiole dexametazonă 4 mg (20 mg) sau 5 fiole prednisolon prin 30 mg (150 mg). Dozele mai mici sunt ineficiente.
De asemenea, este prezentată introducerea antihistaminelor din numărul celor care nu reduc tensiunea arterială și nu au un potențial alergenic ridicat: 1-2 ml de dimedrol 1% sau suprastin, tavegil.
Acesta a aratat un lent intravenos 10-20 ml de soluție 2,4% din aminofilină, în scopul de a scuti bronhospasm, reducând edemul pulmonar și de a facilita respirația. Dacă este necesar, respirație artificială „gura la gura“.Bolnogo la șoc anafilactic ar trebui să fie pus într-o poziție orizontală, cu capătul redus sau plat (nu a ridicat!) Cap de aprovizionare cu sange mai bine la creier (inclusiv tensiune arterială scăzută și perfuzie scăzută a creierului). Pentru a stabili inhalarea de oxigen, picurare intravenoasă cu ser sau alte soluții apoase de sare pentru recuperarea hemodinamice și a tensiunii arteriale.

Metode alergologice de diagnosticare la laborator.

eozinofilia sângelui, lichidul lacrimal, separat de cavitatea nazală, sputa;

alte semne (vezi "Urticaria", întrebarea 5).

Ajutoare urgente cu antropos.

Aceasta implică utilizarea de antihistaminice, instilarea nazale vasoconstrictor (Naphthyzinum, galazolin, sonarin și colab.). Atunci cand astmul atac - simpatomimeticele inhalare (Berotec, salbutamol, astmopent), administrarea intravenoasă a bronhodilatator (aminofilina, aminofilina), ingestia tabletei aminofilină, salbutamolul, terbutalina, și, în cazuri severe - aplicarea de corticosteroizi (oral sau intravenos).

8. Șoc anafilactic: clinică, diagnostic, îngrijire de urgență.

Șocul anafilactic este cea mai gravă manifestare a unei alergii, care este fatală și necesită o intervenție medicală urgentă.

șoc anafilactic - o reacție alergică imediată severă care apare la reintroducerea în corpul alergen, care a dus la mediatorii de eliberare care provoacă perturbări amenințătoare de viață ale funcției organelor vitale și a sistemelor (cardio - vascular, respirator, nervos central, și altele).

Clinica de șoc anafilactic.

Șocul anafilactic se dezvoltă la 1 până la 60 de minute după contactul cu alergenul (cu cât șocul se dezvoltă mai repede, cu atât mai mult va curge).

Perioada inițială de șoc (prodromal), în funcție de gradul de gravitate, durează de la câteva secunde până la 30 de minute. Cu cât este mai scurtă perioada prodromală, cu atât mai mare este șocul. Se manifestă prin mâncărime ale pielii, urticarie, hiperemie și umflarea pielii, umflarea lui Quinck a oricărei localizări.

După aceasta, există dureri în inimă, amețeli, slăbiciune, senzație de lipsă de aer, tinitus, dureri abdominale, spate inferior. Pielea este palidă, uneori cianoza. Respirația devine zgomotos. Poate exista voma,

cramperea durerii în abdomen, defecarea involuntară involuntară și urinarea nu sunt neobișnuite.

Foarte adesea după aceasta există o pierdere de conștiență, convulsii tonice clonice. Pierderea conștienței și sindromul convulsivant apar rareori cu un curs ușor, cu un debit moderat - după 5 până la 10 minute și cu șoc sever, la câteva secunde după apariția clinicii sale.

Datele privind examinarea obiectivă a pacienților.

Inițial există o hiperemie a pielii, care este înlocuită de paloarea de marmură, însoțită de o transpirație lipicioasă și acrocianoză.

În cazul pierderii conștiinței, elevii sunt largi, nu reacționează la lumină.

Organe respiratorii. Respira frecvente, uneori stridoroase, zgomotoase, uneori - bubble, la o distanta uscata rales pot fi auzite. Când percuția asupra plămânilor - adesea dezvăluit un sunet în cutie, ca un semn al emfizemului acut al plămânilor. Auzirea este cel mai adesea respirație tare, prelungirea fazei de expirație, wheezes uscat, mai pronunțat la expirație. În cazul dezvoltării edemului pulmonar, se determină urmele umede, de dimensiuni diferite.

Sistemul circulator. Impuls de umplere slabă și tensiune până la absența completă; BP este redus, în cazuri grave - nedeterminat; sunetele inimii sunt surd, tahicardie, extrasistol.

Organe de digestie. Boala abdomenului, tensiunea peretelui abdominal anterior, starea spastică a părților palpabile ale intestinului, defecarea involuntară.

Organe de urinare. Durere la nivelul spatelui inferior, urinare involuntară.

Diagnosticul de laborator și alergice.

Nu are o importanță fundamentală. Diagnosticul este stabilit prin manifestările clinice ale bolii.

Îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic - vizează eliminarea manifestărilor clinice de șoc în pericol de viață.

1. Toate medicamentele sunt administrate intravenos.

2. Pacientul este plasat pe spate, întorcându-și capul în lateral, împingând maxilarul inferior, îndepărtând protezele, curățând degetul cu căile respiratorii.

3. În locul introducerii alergenului, se administrează 1 ml soluție adrenalină 0,1%.

4. Pentru a ridica BP produc fluide plazmozameshchath intravenoase (disponibile) și medicamente vasoactive administrate (adrenalina, noradrenalina, dopamina).

5. În prezența semnelor de sindrom bronșic obstructiv, a fost injectată intravenos o soluție de eupilină.

6. La clinica unui edem al plămânilor intra intravenos o soluție de strofantina și laziks.

7. Este necesară administrarea intravenoasă a antihistaminelor (dimedrol - 5ml, suprastin - 4ml, tavegil - 4ml).

Dacă este necesar, pacientul este prevăzut cu ventilație artificială sau cu masaj artificial al inimii.

Atunci când în stomatologie are nevoie de ambulanță - un ghid pentru prim ajutor în șoc anafilactic și în alte condiții

La efectuarea tratamentului stomatologic, medicul trebuie să fie pregătit pentru faptul că pacientul poate dezvolta condiții de criză rapide care necesită implementarea unor măsuri urgente. Înainte de începerea tratamentului conservator sau chirurgical al pacientului ar trebui să pună medicul dentist conștient de prezența bolilor sale cronice și acute, reacții alergice la anumite medicamente (antibiotice, antiseptice) și anestezic (lidocaina, articaina, etc), Despre pentru a lua droguri si doza. În cazul în care pacientul prezintă un risc pentru un tratament dentar (extracție, umpluturi, implanturi) ar trebui să procedeze cu extremă precauție pentru a evita complicații grave. Ce trebuie să fac dacă apare un proces patologic acut în cabinetul medicului care necesită o reacție dentară urgentă?

În ce situații poate fi o persoană într-o criză?

Un stat de criză este un set de caracteristici care necesită furnizarea de asistență medicală de urgență și / sau plasarea unui pacient într-un spital. Nu toate condițiile amenință sănătatea și viața umană, dar trebuie eliminate cât mai curând posibil pentru a evita deteriorarea sănătății fizice și mintale a pacientului datorită expunerii prelungite la factorii negativi.

Condiții medicale de urgență:

1. intervenții chirurgicale: sângerări și răni, șoc, arsuri, leziuni și leziuni, degerături;
2. oftalmologie: răni și contuzii ochiului;
3. otorinolaringologie: sângerări la nivelul urechii, faringelui, laringelui, traumatismului nasului;
4. urologie: retenție acută de urină, colică renală;
5. obstetrică și ginecologie: sângerare, toxicoză târzie;
6. Neurochirurgie: accident vascular cerebral, moarte clinică, convulsii, epilepsie, meningită și alte boli infecțioase ale sistemului nervos;
7. psihiatrie: tulburări depresive-paranoide, psihopatice, isterice și alte tipuri de excitare;
8. pediatrie: neurotoxicoză, insuficiență respiratorie acută;
9. tratament stomatologic: șoc anafilactic, criză hipertensivă, angină pectorală, moarte clinică și alte complicații.

În clinica bolilor interne sunt identificate următoarele afecțiuni patologice care necesită măsuri urgente:

• șoc anafilactic, toxic și hipovolemic;
• Angioedem;
• insuficiență respiratorie, hepatică sau renală în formă acută;
• hipertensivă;
• infarctul miocardic;
• un atac de astm bronșic;
• tromboembolismul arterei pulmonare;
• otrăvire cu substanțe toxice;
• coma hipoglicemică etc.

Pacienții din stomatolog care sunt expuși riscului

Pacienții cu următoarele patologii sunt expuși riscului de stomatologie:

1. Boli cardiovasculare. Persoanele cu patologii de acest tip au nevoie de îngrijire specială pentru cavitatea bucală. Pacienții care iau anticoagulante, reducând coagularea sângelui, ar trebui să avertizeze medicul dentist despre acest lucru, deoarece unele dintre aceste medicamente pot provoca sângerări severe în timpul manipulărilor medicale. Recepția blocantelor de canale de calciu poate duce la proliferarea țesuturilor gingivale. O parte din medicamentele prescrise pentru insuficiența cardiacă conduce la apariția unei uscăciuni severe în cavitatea bucală. Este recomandat să avertizați dentistul în prealabil despre prezența bolilor de inimă și să-i spuneți despre toate medicamentele utilizate și dozele lor.
2. Hipertiroidism. medicamente antitiroidiene prescrise pentru această patologie a glandei tiroide poate duce la sângerare și hipoprotrombinemie, care prezintă un risc de hemoragie în timpul procedurilor dentare. Analgezicele sunt contraindicate la pacienți și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt nedorite. La pacienții cu hipertiroidism cu anxietate crescută în timpul tratamentului dentar, se poate dezvolta o criză tirotoxică. anestezie Contraindicate cu adrenalina, ca la pacientii cu hipertiroidism poate începe procesele ireversibile cu inima. În timpul studiului cu raze X, dentistul trebuie să protejeze tiroida pacientului cu un guler special.
3. Reacții alergice. Alergia la anestezie nu este neobișnuită în practica dentară. Se manifestă sub formă de roșeață a pielii, urticarie sau șoc anafilactic. În cele mai multe cazuri, reacția nu vine pe anestezic în sine, ci pe substanțele antiseptice conținute în acesta, care contribuie la conservarea pe termen lung - conservanți.
4. Porphyria. Aceasta este o boală ereditară sau dobândită a metabolismului pigmentat. Când efectuați manipulări dentare, folosiți numai un anestezic - amidă.
5. Insuficiență pulmonară. Toate procedurile dentare pentru tratamentul sau îndepărtarea dinților la acești pacienți se efectuează exclusiv în spitale.
6. Insuficiența renală. Pacienții care suferă de această boală nu au sensibilitate crescută la anestezice. În ciuda acestui fapt, trebuie să aveți grijă când vizitați un medic. Medicamentele prezentate în timpul perioadei de recuperare sunt prescrise în doze mai mici decât la pacienții sănătoși.
7. Tulburări psihice. Vizitatorii la clinică, care suferă de boli psihice și care iau tranchilizante, antidepresive și antipsihotice, sunt contraindicate în anumite metode de anestezie.

Ghid de prim ajutor

Primul ajutor este un set de acțiuni efectuate la fața locului după detectarea directă a simptomelor proceselor patologice acute. Instrucțiunile pentru implementarea evenimentelor urgente includ următoarele elemente obligatorii:

• eliminarea iritantului;
• eliminarea pacientului dintr-o stare patologică care pune viața în pericol;
• dacă este necesar - pentru a asigura plasarea pacientului într-un spital.

Un medic care efectuează manipulări dentare, dacă un pacient are simptome de criză, poate oferi un ajutor urgent, deoarece are un nivel suficient de cunoștințe, abilități și abilități medicale. Să ne ocupăm de fiecare dintre complicațiile.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este un fenomen comun în stomatologie, care se manifestă prin apariția unei reacții alergice acute cu contact secundar cu alergenul. Acest fenomen poate fi cauzat de următorii factori:

• introducerea medicamentelor anestezice (lidocaina, ultracaina, etc.);
• utilizarea materialelor plastice acrilice;
• aplicarea materialelor de umplere;
• reacția la preparate antibiotice și anestezice;
• efectul pastelor dentare speciale.

În majoritatea cazurilor, șocul anafilactic apare la administrarea intravenoasă a medicamentelor, dar utilizarea locală a medicamentelor și a spray-urilor nu exclude apariția unei astfel de reacții. Simptome posibile:

1. încălcarea sistemului respirator: un atac de sufocare, strănut, edem al laringelui și al altor organe, obstrucție nazală;
2. tulburare a sistemului nervos: convulsii, greață, excitare excesivă;
3. afectarea vaselor de sânge și a inimii: tahicardie, leșin, puls slab și scăderea tensiunii arteriale;
4. probleme gastrointestinale: dureri în cavitatea abdominală, stomac deranjat, greață sau vărsături;
5. manifestări pe piele: mâncărime, urticarie, schimbarea culorii pielii în roz sau roșu.

Atunci când este necesar, semnele primare de șoc anafilactic pentru a opri contactul cu alergenul și pentru a preveni pătrunderea în continuare a acestuia în corpul uman: clatirea gurii, elimina sau vindecarea materialului dintelui de umplere, o pasta speciala clătire dentare și alte mijloace. Dacă reacția este rezultatul injecției intravenoase, este prezentat pentru a pune în mâinile ham și intră în soluție de adrenalină.

Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința sau tensiunea arterială a scăzut drastic, este necesar să-l întindeți pe spate și să împingați falțul inferior înainte pentru a evita asfixierea obstructivă cu masele de vomă și o limbă înfundată. Apoi se injectează medicamentul pentru creșterea tensiunii arteriale și a altor medicamente:

• antihistaminice;
• steroizi;
• bronhodilatatoare;
• anticonvulsivante și analgezice.

Criza hipertensivă

Criza hipertensivă - o creștere rapidă necontrolată a tensiunii arteriale, care apare împreună cu alte simptome din sistemul nervos central și din organele interne:

• durere acută puternică și acută, cu un sentiment de pulsație în vase (mai des - în regiunea temporală);
• încălcarea acuității vizuale ("midges în ochi") din cauza problemelor cu fluxul sanguin;
• greață sau vărsături;
• excitarea puternică la nivel psihoemoțional;
• înroșirea membranelor mucoase și a pielii;
• senzații dureroase în stern;
• dificultăți de respirație;
• convulsii;
• în cazuri grave neglijate - încetarea circulației sanguine a creierului.

Cauzele crizei hipertensive:

• stresul emoțional, anxietatea necontrolată;
• schimbări bruște ale condițiilor meteorologice;
• eliminarea medicamentelor antihipertensive;
• utilizarea alcoolului și o cantitate semnificativă de sare.

Scopul principal al medicului în implementarea măsurilor urgente este de a reduce tensiunea arterială la valoarea inițială. Ar trebui făcută cu precauție și foarte lent - reduceți indicatorul cu nu mai mult de 10 unități în 60 de minute. În caz contrar, există riscul de colaps.

Medicii și alți specialiști care s-au găsit în apropiere, folosesc următoarele medicamente:

1. Inhibitorii ACE: utilizați în majoritatea cazurilor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, dar pot fi prescrise chiar și în condiții de criză;
2. Beta-blocante: promovează expansiunea lumenului vascular și reducerea ritmului inimii;
3. Clofelin: un medicament puternic care ar trebui să fie beți cu mare grijă, deoarece poate reduce dramatic tensiunea arterială;
4. mijloace de relaxare musculară: relaxați-vă mușchii arterelor;
5. blocante ale canalelor de calciu;
6. diuretice;
7. nitrați: stimulează extinderea golurilor vasculare.

Alte state

O serie de boli somatice ale pacientului din cabinetul stomatologic le pot provoca agravarea și apariția condițiilor terminale. Împreună cu șocul anafilactic și criza hipertensivă, cel mai adesea în practica medicală, există următoarele complicații în tratamentul stomatologic:

1. Moartea clinică (oprirea circulației sanguine). Simptomatologia: lipsa de constiinta si simptomele respiratorii, o creștere a elevilor și răspunsul lor la zero la lumina puternica, pulsație a arterei carotide nu se simte. tactici de medic: să cheme o ambulanță pentru a transfera pacientul pe o canapea sau scaun în poziția culcat pe spate, haine descheia și a pus sub umeri sau omoplații perna pacientului, efectua comprimari piept, împreună cu ventilație mecanică pentru o jumătate de oră.
2. Angina pectorală (durere severă în inimă). doctor tactică mai multe comprimate de nitroglicerină plasate sub limba pacientului, pentru a se asigura livrarea aerului exterior rece, în absența unui răspuns pozitiv, după administrarea de nitroglicerină - intra intravenos 2-4 ml de 50% soluție salină analgină.
3. Leșin. acțiune dentist: pentru a ajuta pacientul de mai multe ori să se îndoaie picioarele dintr-o poziție așezat (dacă este conștient), da o mirosi de un tampon de bumbac îmbibat într-o soluție de amoniac, a pus comprimat Validol sub limbă.
4. Atac de astm bronșic. Acțiunile dentistului: opriți interacțiunea pacientului cu alergenul, apelați o ambulanță, injectați intravenos soluția de Euphyllin și prednisolon.
5. Edemul lui Quincke. Acțiuni dentist: apel o ambulanță, capul pacientului se încline spate, injectat intravenos epinefrina, difenhidramina sau prednisolon, să efectueze o puncție a traheei (în cazul în atacurile de astm crește).
6. Infarctul miocardic. Acțiuni urgente: apelează o ambulanță, creează o odihnă completă pentru pacient, dă 0,5 mg nitroglicerină la fiecare 3 minute, blochează durerea cu analgezice, injectă lidocaina intravenos.

De ce este necesar să acționăm repede?

Timpul și calitatea primului ajutor depinde nu numai de sănătate, ci și de viața pacientului. Indiferent de motivele pentru dezvoltarea complicațiilor acute, este important ca medicul să acționeze fără întârziere. Principalul lucru nu este panica și concentrarea totală asupra pacientului.

După ce apelați o ambulanță, nu puteți lăsa pacientul fără ajutor:

• În primul rând, este important să nu faceți o greșeală și să stabiliți cauza patologiei.
• În al doilea rând, este necesar să se injecteze pacientul sau pus sub limba de pregătire prezentat în cazuri de urgență - în funcție de factorii de apariție a statului (nitroglicerină, soluție de epinefrină, difenhidramină, etc).
• În al treilea rând, pacientul nu poate fi lăsat pentru un minut. Este important să monitorizați schimbările din corpul său în dinamică: măsurați periodic tensiunea arterială, răsfoiți pulsul, observați respirația.

Preluarea rapidă a îngrijirilor medicale poate duce la consecințe ireversibile sub forma proceselor patologice distructive în corpul pacientului. În cazuri grave, debutul decesului nu este exclus. Deoarece tratamentul dentar, medicul pacientului ar trebui să efectueze un studiu și asigurați-vă că nu suferă de boli legate de riscul său, și nu prezintă reacții alergice la anumite tipuri de anestezie, antibiotice și anestezice. Prezența acestor boli nu înseamnă că trebuie abandonată extracția, sigilarea sau implantarea dinților.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este o reacție alergică acută la anumite tipuri de iritante, care pot fi mortale. Propunem să aflăm de ce apare și ce fel de asistență are nevoie pentru ao elimina și pentru a preveni eventualele consecințe.

Conceptul de

Cauza șocului anafilactic este penetrarea repetată a alergenului în organism. Reacția se manifestă atât de repede, adesea în câteva secunde, că, cu un algoritm de ajutor slab planificat, moartea unei persoane este posibilă.

Procesul patologic este afectat de:

• mucoase și piele;
• inima și vasele de sânge;
• creierul;
• sistemul respirator;
• sistemul digestiv.

Codul ICD-10

• T78.0 Șoc anafilactic provocat de alimente;
• Т78.2 АШ, geneza nespecificată;
• Т80.5 АШ, care a apărut la introducerea serului;
• T88.6 АШ, sa întâmplat pe fundalul unui medicament adecvat.

Ce se întâmplă în organism în șoc?

Dezvoltarea anafilaxiei este complicată. O reacție patologică declanșează contactul unui agent străin cu celulele imune, ducând la producerea de noi anticorpi care provoacă o eliberare puternică de mediatori inflamatori. Ei permează literalmente toate organele și țesuturile unei persoane, perturbând microcirculația și coagularea sângelui. O astfel de reacție poate provoca o schimbare bruscă a stării de sănătate până la apariția stopării cardiace și a decesului pacientului.

De regulă, cantitatea de alergen care intră nu afectează intensitatea anafilaxiei - uneori suficiente microdoze ale stimulului pentru declanșarea unui șoc puternic. Cu toate acestea, cu cât semnele bolii se agravează mai repede, cu atât este mai mare riscul de a avea un rezultat fatal, cu condiția să nu fie acordată asistența în timp util.

motive

Un număr mare de factori patogeni pot duce la apariția anafilaxiei. Să le luăm în considerare în tabelul următor.

Vaccinuri: împotriva gripei, tuberculozei și hepatitei.

Seruri: de la tetanos, difterie și rabie.

Copaci: plop, salcie.

Flori: flori de crin, trandafiri.

Pește: păstrăv, sturion.

Amelioratori artificiale artificiali.

simptome

Dezvoltarea manifestărilor clinice de anafilaxie se bazează pe trei etape:

1. Perioada preocupărilor: o persoană se simte brusc slab și amețit, pe piele pot apărea semne de urticarie. În cazuri complicate, chiar și în această etapă a pacientului, se urmărește un atac de panică, lipsa aerului și amorțirea membrelor.
2. Perioada de căldură: pierderea conștienței asociată cu scăderea tensiunii arteriale, respirația zgomotoasă, transpirația rece, urinarea involuntară sau, dimpotrivă, absența completă a acesteia.
3. Perioada de iesire: dureaza pana la 3 zile - pacientul are o slabiciune marcata.

De obicei, primele etape ale patologiei se dezvoltă în decurs de 5-30 minute. Manifestarea lor poate varia de la mâncărime minore până la o reacție severă care afectează toate sistemele corpului și duce la moartea unei persoane.

Primele semne

Simptomele șocului inițial se manifestă aproape instantaneu după interacțiunea cu alergenul. Acestea includ:

• slăbiciune;
• o senzație de căldură bruscă;
• panica teama;
• disconfort în piept, probleme de respirație;
• palpitații;
• convulsii;
• urinare involuntară.

Primele semne pot completa următoarea imagine a anafilaxiei:

• Piele: urticarie, umflare.
• Sistemul respirator: astm, bronhospasm.
• Tractul digestiv: tulburări de gust, vărsături.
• Sistemul nervos: sensibilitate tactilă crescută, elevii dilatați.
• Inima și vasele de sânge: degetele albastre, infarctul.

Clasificarea șocului anafilactic

Clinica bolii depinde complet de gravitatea situației de urgență. Există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

• Malign sau rapid: literalmente în câteva minute și uneori secunde, o persoană dezvoltă insuficiență cardiacă și respiratorie acută, indiferent de măsurile de urgență luate. Patologia în 90% dintre cazuri se termină cu un rezultat letal.
• Prelungit: se dezvoltă după un tratament prelungit cu medicamente cu acțiune prelungită, de exemplu antibiotice.
• Abortiv: un val de șoc ușor care nu prezintă o amenințare. Condiția poate fi oprită cu ușurință fără a provoca complicații grave.
• Recurrent: episoadele unei reacții alergice se repetă periodic, în timp ce pacientul nu știe întotdeauna exact ce este alergia lui.

Anafilaxia poate apărea prin oricare dintre formele discutate în tabel.

Șoc anafilactic cerebral. Izolate apare rar. Se caracterizează prin modificări patogenetice din partea sistemului nervos central, și anume:

• excitarea sistemului nervos;
• inconștiență;
• sindromul convulsiv;
• respirație respiratorie;
• edem cerebral;
• epilepsie;
• stop cardiac.

Imaginea generală a șocului anafilactic cerebral seamănă cu un statut epileptic cu prevalență a sindromului convulsiv, vărsături, incontinența scaunului și a urinei. Situația este dificilă pentru activitățile de diagnostic, mai ales când vine vorba de injectarea de droguri. De obicei, această condiție este diferențiată de embolismul aerian.

Varianta cerebrală a patologiei este eliminată prin acțiuni antishoc cu utilizarea primară a adrenalinei.

diagnosticare

Definiția anafilaxiei se realizează în cel mai scurt timp posibil, deoarece aceasta poate determina prognosticul pentru recuperarea pacientului. Această condiție este adesea confundată cu alte procese patologice, în legătură cu care principalul factor în stabilirea diagnosticului corect este anamneza pacientului.

Să presupunem că cercetările de laborator la anafilaxie vor arăta:

• analiza generală a sângelui - o leucocitoză și o eozinofilie;
• radiografie toracică - edem pulmonar;
• metoda ELISA este creșterea anticorpilor Ig G și Ig E.

Dacă pacientul nu știe ce este hipersensibilitatea organismului, după efectuarea măsurilor medicale necesare se efectuează teste suplimentare alergologice.

Primul ajutor și primul ajutor (algoritm de acțiuni)

Algoritmul de prim ajutor:

1. Așezați victima, ridicați picioarele deasupra corpului.
2. Rotiți capul persoanei în lateral pentru a preveni aspirația tractului respirator vărsături.
3. Opriți contactul cu iritantul prin îndepărtarea intepaturii insectelor și prin aplicarea frigului în zona musculaturii sau a locului de injectare.
4. Găsiți pulsul de pe încheietura mâinii și verificați respirația victimei. În absența ambilor indicatori, începeți manipularea resuscitativă.
5. Apelați o ambulanță, dacă nu a fost făcută înainte, sau prin mijloace proprii să dați victima la spital.

Algoritmul de prim ajutor:

1. Monitorizarea semnelor vitale ale pacientului - măsurarea pulsului și tensiunii arteriale, ECG.
2. Asigurarea permeabilității sistemului respirator - eliminarea vomei, intubarea traheei. Traheotomie mai puțin obișnuită, când vine vorba de umflarea gâtului.
3. Introducere Adrenalină 1 ml dintr-o soluție 0,1%, pre-conectată cu soluție salină de până la 10 ml.
4. Numirea glucocorticosteroizilor pentru îndepărtarea rapidă a simptomelor alergice (prednisolon).
5. Introducerea antihistaminelor mai întâi prin injectare, apoi - în interior sub formă de tablete (Tavegil).
6. Furnizarea de oxigen.
7. Numirea metilxantinelor în caz de insuficiență respiratorie - 5-10 ml de 2,4% Euphyllin.
8. Introducerea soluțiilor coloidale pentru prevenirea problemelor sistemului cardiovascular.
9. Numirea diureticelor pentru prevenirea edemelor cerebrale și a plămânilor.
10. Introducerea anticonvulsivanților în anafilaxia cerebrală.

Corectați stilul pacientului pentru a asista

Manipulările pre-medicale cu anafilaxie necesită acțiuni competente în raport cu victima.

Pacientul este plasat pe spate, punându-i sub picioare o rolă sau un obiect adecvat, cu care să-i ridice deasupra nivelului capului.

Apoi, trebuie să asigurați fluxul de aer către pacient. Pentru a face acest lucru, deschideți geamul deschis, ușa, desfaceți hainele strânse pe gât și pe piept ale victimei.

Dacă este posibil, controlați că nimic din gură nu interferează cu respirația completă a unei persoane. De exemplu, se recomandă îndepărtarea protezelor, capului, întoarcerea capului în lateral, împingând ușor falțul inferior - în acest caz, nu va sufoca masele aleatoare de vărsare. Într-o astfel de situație, lucrătorii medicali așteaptă.

Ce este introdus mai întâi?

Înainte de sosirea medicilor, acțiunile altora ar trebui să fie coordonate. Majoritatea experților insistă asupra utilizării imediate a adrenalinei - utilizarea acesteia este relevantă chiar și la primele semne de anafilaxie. Această opțiune este justificată de faptul că starea de sănătate a pacientului se poate înrăutăți în doar câteva secunde, iar un medicament injectat în timp util va preveni deteriorarea stării pacientului.

Dar unii medici nu recomandă injectarea adrenalinei singure acasă. Dacă există o manipulare incorectă, există riscul opririi cardiace. Mult în acest caz depinde de starea pacientului - dacă viața lui nu este amenințată, trebuie să continuați să monitorizați pacientul înainte de sosirea ambulanței.

Cum să injectați Adrenalina?

Acest medicament îngust vasele de sânge, crește tensiunea arterială și reduce permeabilitatea acestora, ceea ce este important pentru alergii. În plus, adrenalina stimulează inima și plămânii. Acesta este motivul pentru care este utilizat în mod activ în anafilaxie.

Medicamentul se administrează intramuscular sau subcutanat (prin împărțirea locului alergenului) cu 0,5 ml de șoc necomplicat de 0,1%.

În cazurile severe, agentul este administrat intravenos într-un volum de 3-5 ml. - Cu amenințarea vieții, pierderea conștienței, etc. Astfel de evenimente sunt, de preferință, realizate în terapie intensivă, în cazul în care există posibilitatea de a petrece o fibrilație persoană ventriculară.

O nouă comandă pentru șocul anafilactic

Anafilaxia este înregistrată din ce în ce mai recent. Timp de 10 ani, indicatorii situației de urgență au crescut de mai mult de două ori. Specialiștii consideră că această tendință este o consecință a introducerii unor noi stimuli chimici în produsele alimentare.

Ministerul Sănătății al Rusiei a elaborat Ordinul nr. 1079 din 20 decembrie 2012 și a aplicat-o. Acesta definește algoritmul de furnizare a îngrijirii medicale și descrie ce ar trebui să consta trusa de prim ajutor. Seturile anti-șoc sunt necesare în unitățile procedurale, chirurgicale și stomatologice, precum și în unitățile și alte instituții cu posturi de sănătate special echipate. În plus, este de dorit ca aceștia să se afle într-o casă în care trăiește o persoană alergică.

Trusă de prim ajutor 2018

Baza kit-ului, care este utilizată la persoanele cu șoc anafilactic, în conformitate cu SanPiN, include:

• Adrenalina. Medicamentul, îngustând instantaneu vasele de sânge. Când este urgent, se utilizează intramuscular, intravenos sau subcutanat în zona de penetrare a alergenului (tăiat zona afectată).
• Prednisolon. Un agent hormonal care creează efecte anti-edematoase, antihistaminice și imunosupresoare.
• Tavegil. Medicament de mare viteză când este injectat.
• Difenhidramina. Medicamentul inclus în trusa de prim ajutor ca al doilea mijloc antihistaminic are și un efect sedativ.
• Aminofilina. Elimină spasmul plămânilor, scurtarea respirației și alte probleme cu respirația.
• Produse medicale. Acestea pot fi seringi, șervețele de alcool, vată de bumbac, antiseptic, bandaj și tencuială adezivă.
• Cateterul venos. Ajută la obținerea accesului la venă pentru a facilita injectarea de medicamente.
• Saline. Este necesar pentru cultivarea de droguri.
• Curele de cauciuc. Este suprapusă peste locul unde alergenul intră în sânge.

Set anti-șoc

Ministerul Sănătății a aprobat lista exactă a medicamentelor necesare în fiecare cabinet de medicamente în cazul apariției anafilaxiei. Le listam:

• Adrenalină 0,1%.
• Suprastin 2%.
• Tavegil 0,1%.
• Prednisolon 3%.
• Eufillin 2,4%.
• Mesatin 1%.
• Dexametazonă 0,4%.
• Solu-cortef 100 mg.
• Cordiamină 25%.
• Glucoză 40%.
• Glucoza 5%.
• Fizrastvor 500 ml.
• Sistem perfuzabil intravenos 5 buc.
• Seringă 2, 5, 10 și 20 ml de 5 buc.
• Un tub de ventilație.
• Bag Ambu.
• Aspiratorul este electric.

Recomandări clinice federale pentru șocul anafilactic

Datele din ultimii ani indică faptul că această reacție alergică nu este neobișnuită. Prin urmare, lucrătorii din domeniul sănătății, toți fără excepție, trebuie să diagnosticheze corect starea și să aibă abilitățile de îngrijire de urgență.

Să luăm în considerare ceea ce este inclus în lista recomandărilor clinice:

• Înainte de a prescrie un medicament, este important să examinăm ce efecte secundare are și cât de des cauzează alergii. Este interzisă prescrierea unei singure persoane în același timp mai multor medicamente, aceleași serii farmacologice.
• Dacă în trecut pacientul a avut o reacție la un anumit medicament, el nu este numit în viitor și exclude orice fonduri similare cu el în ceea ce privește compoziția chimică.
• După injectare, pacientul este monitorizat timp de 30 de minute datorită apariției frecvente a reacțiilor alergice în acest interval de timp.
• În toate sălile de manipulare, în caz de complicații este necesar un piept anti-șoc medicamente și un loc în care puteți pune persoana rănit orizontal în caz de complicații.
• Lucrătorii în domeniul sănătății ar trebui să fie gata să dezvolte anafilaxie, iar acțiunile lor sunt coordonate pentru a lua măsurile necesare pentru a salva o persoană.

Sora în șoc anafilactic

După punerea pacientului și ridicarea picioarelor deasupra nivelului corpului, întoarcerea capului în lateral, respirația și pulsul victimei sunt monitorizate. Apoi, asistentul sugerează să-l luați pe pacient cu un antihistaminic, cum ar fi Suprastin, sau să îl injectați.

Un algoritm în fază pentru furnizarea îngrijirii medicale va fi după cum urmează:

• extrageți sau neutralizați alergenul din organism utilizând Adrenalină și clătiți stomacul sau clisma, dacă este un medicament iritant;
• evaluarea obiectivă a stării pacientului - excitabilitatea nervoasă, prezența conștiinței, inhibarea;
• examinarea vizuală a pielii persoanei afectate pentru erupții cutanate, tonul și caracterul acesteia;
• pentru a număra ritmul cardiac și pentru a specifica tipul de puls;

• determinarea numărului de mișcări respiratorii, prezența dispneei;
• la o capacitate tehnică disponibilă de a executa o electrocardiogramă;
• urmați cu strictețe instrucțiunile medicului în timpul furnizării de medicamente.

Cum pot medicii să reducă riscul de șoc la un pacient?

Experții pot preveni anafilaxia cu ajutorul următoarelor acțiuni:

• Înainte de începerea terapiei cu medicamente, medicul examinează cardul pacientului în ambulatoriu.
• Toate medicamentele sunt prescrise numai dacă există indicații. Dozajul acestora este selectat ținând cont de tolerabilitatea și compatibilitatea cu alte medicamente.
• Un specialist nu prescrie mai multe medicamente simultan. Medicamentele se adaugă treptat, asigurându-se că cel anterior este bine tolerat de către organism.
• Se ia în considerare vârsta pacientului. Medicamentele vârstnice, cardiace, hipotensive și sedative sunt prescrise într-o doză redusă, comparativ cu persoanele de vârstă mijlocie.
• Antibioticele sunt selectate individual după determinarea sensibilității microflorei patogene la acestea.
• Anestezicele pentru diluarea substanțelor medicamentoase ar trebui înlocuite, de preferință, cu soluție salină, deoarece lidocaina și Novocaine provoacă deseori anafilaxie.
• Înainte de a prescrie medicamente, medicul trebuie să controleze nivelul eozinofilelor și leucocitelor din sânge, precum și funcția renală și hepatică.
• La persoanele cu o predispoziție crescută la alergii timp de 5 zile înainte de tratament, organismul este precondiționat. În acest scop, sunt prescrise antihistaminice precum Suprastin și altele asemenea.
• Prima injecție este plasată în treimea superioară a antebrațului. În caz de șoc, un specialist va instala un turnichet deasupra locului de injectare și va preveni complicațiile.
• Pentru persoanele care au suferit patologie, în istoria bolii, se face o marcă corespunzătoare cu cerneală roșie.

Șoc anafilactic la copii

Recunoașterea unei urgențe la un copil cauzează adesea dificultăți. Pacienții mici, aflați într-o astfel de situație, nu descriu corect corect starea lor de sănătate.

Prin urmare, trebuie să fiți atenți la următoarele semne de anafilaxie din copilărie:

• piele palida;
• starea semi-leșinică;
• erupții cutanate și mâncărime peste corp;
• respirație rapidă;
• umflarea feței - buze sau pleoape.

Se poate argumenta că copilul are anafilaxie dacă starea sa de sănătate sa deteriorat brusc pe fundalul următorilor factori:

• introducerea de seruri și vaccinuri;
• Injectarea testelor intradermice și a injecțiilor;
• mușcături de insecte.

Riscul de șoc este crescut de mai multe ori, dacă există date despre bolile alergice din istoria copilului.

Cum de a ajuta copilul înainte de sosirea medicilor? Algoritmul de acțiune va fi următorul:

1. Pentru a pune copilul pe orizontală.
2. Rotiți capul în lateral, fixându-l în această poziție. Este de dorit ca un asistent să facă acest lucru.
3. Scoateți din gura capacului dacă sunt disponibile, curățați cavitatea de masele străine (salivă, vărsături etc.).
4. Urmați pulsul și presiunea.
5. Puneți o răceală pe injectare sau muscatura de insecte.
6. Clear eyes și pasaje nazale, cu condiția ca șocul să se dezvolte după utilizarea picăturilor oftalmice sau nazale.
7. Clătiți stomacul dacă starea de sănătate a copilului se înrăutățește datorită unui alergen alimentar.
8. Luați o consultare specialistă despre administrarea antihistaminicelor.

Șoc anafilactic în stomatologie

Șocul anafilactic este un fenomen frecvent în stomatologie. Cauzele sale pot fi următoarele alergene:

• anestezice: lidocaină, novocaină etc.;
• materiale plastice acrilice;
• paste;
• materiale de umplere.

Îngrijirea de urgență în stomatologie începe cu simptomele deteriorării stării de bine.

Inițial, este necesar să se oprească contactul ulterior cu alergenul sau să se minimizeze pătrunderea acestuia în organism. Pentru aceasta, rămășițele medicamentului sunt îndepărtate din dinte, iar gura este curățată prin clătirea pacientului. Atunci când reacționează la injectarea de medicamente, este necesar să se aplice un turnilet pe antebraț sau să se injecteze 0,3-0,5 ml adrenalină 0,1% în locul injectării.

Dacă pacientul și-a pierdut tensiunea arterială și a leșinat, acesta este așezat orizontal, împingând fălba inferioară înainte pentru a evita sufocarea. Începeți imediat introducerea de medicamente cum ar fi Adrenalină, Tavegil, Prednisolone și Euphyllin.

Dozajul și necesitatea utilizării medicamentelor descrise mai sus sunt controlate de un medic.

Șoc anafilactic din partea medicamentelor

Lidocaină. Folosit în mod activ în chirurgie, traumatologie, obstetrică și stomatologie. Conform datelor statistice, anafilaxia se dezvoltă într-un caz din cincisprezece mii. În 5% din cazuri această reacție este imprevizibilă.

Șocul și stopul cardiac sunt cele mai periculoase consecințe ale intoleranței la lidocaină. Dar, conform experților înșiși, aceste rezultate triste sunt de obicei rezultatul unei supradoze a medicamentului.

Anestezie. Anafilaxia este cea mai periculoasă complicație a anesteziei generale. Această afecțiune survine la un pacient din zece mii. Riscul este nesemnificativ. Dacă acest lucru se întâmplă pe masa de operație, în 95% din cazuri, medicii reușesc să salveze pacientul, deoarece tot ceea ce este necesar este la îndemână.

Șocul este cauzat de medicamentele folosite de un anestezist. Pentru a evita această problemă, este recomandabil să treceți testele necesare înainte de operație, astfel încât specialistul să se poată familiariza în prealabil cu medicamentele pe care pacientul le transferă și ce ar trebui să fie aruncate. Desigur, nu vorbim de cazuri de urgență.

Ceftriaxone. Se referă la un grup de antibiotice puternice, astfel încât utilizarea sa poate fi însoțită de un număr mare de efecte secundare. Una dintre ele este un șoc anafilactic, care rezultă dintr-o intoleranță individuală a substanței active a medicamentului.

Ceftriaxona este amestecată cu anestezice, mai puțin frecvent cu apă pentru injecție. Solvenții - Lidocaina sau Novocainul pot provoca, de asemenea, o reacție acută, astfel că medicamentul este injectat lent pentru prima dată, observând starea de sănătate a pacientului. Copiii și alergii sunt sfătuiți să se supună unui test de scarificare. Ea determină sensibilitatea unei persoane la Ceftriaxone: medicamentul este aplicat zgârieturilor artificiale în zona antebratului. În cazul absenței reacției în următoarele 30 de minute, pielea nu se umflă și nu schimbă culoarea, antibioticul este transferat.

În prezența datelor privind intoleranța la anestezice - Lidocaine sau Novocaine, medicamentul este diluat cu soluție salină.

Cine este cel mai adesea predispus la șoc anafilactic

O condiție de urgență cu o frecvență egală are loc la copii, bărbați și femei, și la vârstnici. Se poate dezvolta în orice persoană, dar mai presus de toate, probabilitatea apariției acesteia la persoanele cu boli alergice. Rezultatul mortal în condiția apărută atinge 1-2% din numărul total al victimelor.

Memo pentru pacient

Dacă o persoană a suferit un atac de anafilaxie cel puțin o dată în viața sa, atunci în viitor ar trebui să adere la următoarele sfaturi:

• Cereți medicului cauza șocului. Dacă a fost un medicament, amintiți-vă numele corect și raportați-l de fiecare dată când mergeți la o instituție medicală. La intoleranța la un anumit produs alimentar, este important să se evite consumul acestuia în continuare. Este necesar să se excludă orice situație de interacțiune posibilă cu un alergen cunoscut.
• Victima și familia sa ar trebui să știe despre primele simptome de anafilaxie. De îndată ce apar, trebuie să cereți ajutor de urgență.
• Uneori, experții recomandă oamenilor care au întâmpinat un șoc, purta întotdeauna o seringă cu adrenalină. Persoanele apropiate ale victimei ar trebui să fie conștiente de acest lucru și, de asemenea, știu cum să facă o injecție în caz de nevoie.
• Rudele pacientului ar trebui să învețe, de preferință, abilitățile primare de resuscitare cardiopulmonară. Este această abilitate care adesea ajută la salvarea vieții unei persoane înainte de sosirea unei ambulanțe.

profilaxie

Cum sa preveniti dezvoltarea anafilaxiei? Să luăm în considerare aceste metode mai detaliat.

Prevenirea primară. Se bazează pe prevenirea interacțiunii umane cu un potențial iritant:

• refuzul de dependență;
• controlul asupra producției de medicamente de calitate;
• controlul poluării mediului cu substanțe chimice;
• interzicerea utilizării aditivilor artificiali în gătit;
• excluderea aportului simultan de mai multe medicamente.

Profilaxie secundară. Se bazează pe depistarea și tratamentul timpuriu al comorbidităților:

• colectarea obligatorie a istoricului alergologic (și mărcile corespunzătoare pe prima pagină a cardului de ambulatoriu);
• eliminarea în timp util a rinitei și dermatitei cauzate de sensibilitatea individuală a organismului la iritanții individuali;
• stabilirea unui test de alergie pentru a determina cauza exactă a bolii;
• controlul pacienților în decurs de o jumătate de oră după injectarea injecțiilor.

Prevenirea terțiară. Se bazează pe prevenirea recidivei patologiei:

• respectarea standardelor de igienă;
• curățarea umedă periodică;
• ventilarea spațiilor;

• restricție în spațiul de locuit al mobilierului moale și al jucăriilor;
• controlul asupra alimentelor consumate;
• care poartă echipament de protecție (mască medicală, ochelari) în timpul plantelor cu flori.

perspectivă

Dacă activitățile pentru prima și asistența de urgență sunt coordonate și în timp util, probabilitatea unei plecări complete de șoc este mare. Ori de câte ori este amânată, riscul de deces va crește.

Moartea din șocul anafilactic

Moartea în cazul bolilor alergice apare în 2% din cazuri. Anafilaxia duce la moarte ca urmare a dezvoltării sale rapide și a calității slabe de îngrijire. Cauzele sale sunt:

• stop cardiac;
• edemul creierului;
• sufocarea, obstrucția sistemului respirator.

Anafilaxia necesită o atenție imediată. Activitățile bine planificate pentru a salva o persoană pot salva o viață pentru victimă. Prin urmare, toată lumea trebuie să știe ce este un șoc anafilactic, cum se manifestă și ce se poate face înainte de sosirea asistenței medicale de urgență.