Care sunt cele mai eficiente medicamente pentru insuficiența renală?

Cele mai multe medicamente sunt eliberate parțial sau complet prin rinichi. Pacienții cu insuficiență renală trebuie adesea să schimbe regimul de dozare al multor antimicrobiene. Necesitatea ajustării dozei și a administrării este determinată de funcția rinichilor. Una dintre principalele caracteristici funcționale ale rinichilor este filtrarea glomerulară, care poate fi estimată prin clearance-ul creatininei. Acest articol oferă recomandări privind dozarea celor mai frecvent utilizate medicamente antimicrobiene în funcție de filtrarea glomerulară. De asemenea, sunt luate în considerare regulile pentru dozarea principalelor medicamente antimicrobiene pentru dializa hemo- și peritoneală.

După cum se știe, cele mai multe dintre antimicrobiene eliberate parțial sau complet prin rinichi prin filtrare glomerulară și secreție tubulară. La pacienții cu insuficiență renală este adesea necesar să se modifice regimul de dozare (doza și / sau intervalul) a multor substanțe antimicrobiene. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică astfel de medicamente ca azitromicina, amfotericina B, diritromicina, doxiciclina, itraconazol, clindamicina, oxacilina, rifampicina, cloramfenicol, ceftriaxona.

Necesitatea ajustării dozei și a administrării este determinată de funcția rinichilor. Una dintre principalele caracteristici funcționale ale rinichiului este filtrarea glomerulară, care poate fi evaluată prin clearance-ul creatininei (CC).

Există diferite moduri de a determina QC pe baza concentrației de creatinină serică. Au fost elaborate formule speciale, conform cărora, luând în considerare greutatea corporală, vârsta și sexul pacientului, este posibilă calcularea QC la pacienții adulți.

Cele mai faimoase și de fapt acceptate sunt formulele lui Cockcroft și Gault (Cockcroft Gault). Pentru a calcula CK prin formulele Cockcroft și Gault este necesar să cunoaștem doar un singur parametru biochimic - nivelul creatininei serice, determinarea căruia este posibilă în orice laborator. Deoarece în Rusia se obișnuiește determinarea creatininei în μmol / L, prezentăm varianta acestor formule adaptate pentru țara noastră:

pentru bărbați:

[140 - vârstă (ani)] x greutate corporală (kg)

Creatinină serică (μmol / L) x 0,8

pentru femei:

[140 - vârstă (ani)] x greutate corporală (kg)

Creatinină serică (μmol / L) x 0,8

Aceste formule sunt aplicabile pacienților cu greutate corporală normală sau redusă. La pacienții obezi, QC se calculează prin aceleași formule, dar în locul celei reale se utilizează greutatea corporală. În practica clinică de zi cu zi, în multe cazuri, datele prezentate în tabelul 1 pot fi utilizate pentru a estima nivelul de QA. 1.

În practica pediatrică, pentru calcularea CK se folosește o altă formulă, formula Schwarz:

pentru copii:

Creatinină serică (μmol / L) x 0,0113

unde k - factor de conversie la vârstă:

  • 0,33 - sugari prematuri sub vârsta de 2 ani;
  • 0,45 - nou-născuți pe termen lung sub vârsta de 2 ani;
  • 0,55 - copiii cu vârsta între 2-14 ani;
  • 0.55 - fete peste 14 ani;
  • 0,70 - băieți de peste 14 ani.

Tabelul 1. Determinarea aproximativă a clearance-ului creatininei

Concentrațiile de creatină în ser

Clearance-ul creatininei, ml / min

mg%

μmol / l

Tabelul 2.Dozarea antibioticilor aminoglicozidici la pacienții cu insuficiență renală

Modul tradițional de administrare a aminoglicozidelor

Clearance-ul creatininei, ml / min

60-90% la fiecare 12 ore

30-70% la fiecare 12-18 ore

20-30% la fiecare 24-48 de ore

60-90% la fiecare 12 ore

30-70% la fiecare 12 ore

20-30% la fiecare 24-48 de ore

60-90% la fiecare 12 ore

30-70% la fiecare 12 ore

20-30% la fiecare 24-48 de ore

50-90% la fiecare 12 ore

20-60% la fiecare 12 ore

10-20% la fiecare 12 ore

50% la fiecare 24-72 de ore

50% la fiecare 72-96 de ore

Administrarea unică a aminoglicozidelor

O doză după 24 de ore, mg / kg

O doză după 48 ore, mg / kg

amicacin
kanamicină
streptomicină

* Mon - insuficiență renală, ** CC - clearance-ul creatinei

După cum se știe, toți pacienții din numirea antibioticelor aminoglicozidice (gentamicina, tobramicina, netilmicina, amikacina) având potențiale OTO- și nefrotoxice efecte, este de dorit să monitorizeze concentrațiile plasmatice ale acestor medicamente. Prin urmare, pentru a modifica doza și modul de administrare a aminoglicozidelor la pacienții cu insuficiență renală ar trebui să acorde o atenție deosebită. Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, a recomandat aminoglicozide administrate 1 dată pe zi (Tabel. 2).

Ca diferite medicamente pot avea diferite metode de eliminare, nu este posibil să se stabilească norme comune pentru dozarea antibioticelor în insuficiența renală. De exemplu, co-trimoxazol nu trebuie utilizat în insuficiența renală severă (clearance-ul creatininei de 15 ml / min este alocat jumătate de doză zilnică, parametrii farmacocinetici ai ofloxacin și levofloxacin variază semnificativ cu insuficiență renală (timp de înjumătățire este crescut de 4-5 ori), în în timp ce grepafloksatsin eliberat în principal din tractul gastro-intestinal și modul de distribuire nu se modifică la pacienții cu insuficiență renală. Recomandările privind dozele de antibiotice, în funcție de funcția renală dată ne în tabelul. 3.

Dozarea antibioticelor pentru hemodializă și dializă peritoneală

În cazul terapiei antibacteriene la pacienții cu dializă hemo- sau peritoneală, ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor cu o capacitate cumulativă scăzută. Deoarece cele mai multe antibiotice sunt excretate din organism în timpul dializei, atunci, de regulă, acestea trebuie prescrise la sfârșitul acestei proceduri (clindamicina, acidul fusidic, vancomicina nu sunt îndepărtate în timpul dializei).

Este necesar să se acorde atenție faptului că, în caz de dializă, în cazuri rare, antibioticele pot reveni parțial la plasmă, ceea ce depinde de proprietățile membranelor dializate. Recomandările pentru dozarea antibioticelor în timpul dializei sunt prezentate în Tabelul. 4.

Tabelul 3. Dozarea antibioticelor la pacienții cu insuficiență renală [2]

Principiile de alegere a antibioticelor pentru insuficiența renală

Insuficiența renală este una dintre cele mai grave și cele mai periculoase complicații ale bolii renale. Poate fi acut sau cronic. Această patologie afectează toate procesele din organism, determină o persoană să-și schimbe stilul de viață și, de asemenea, impune anumite limitări în terapia altor boli. Din cauza unei infecții bacteriene grave, antibioticele pentru insuficiența renală pot fi vitale, însă atunci când le alegeți, medicul trebuie să ia în considerare caracteristicile diferitelor medicamente și să prescrie cele mai sigure medicamente.

Medicamente pentru insuficiența renală

Din cauza insuficienței renale cronice sau acute, funcția de filtrare a acestor organe asociate este semnificativ redusă, mai ales dacă ambele sunt afectate. Volumul de sânge care este purificat în nefroni este redus, astfel încât procesul de filtrare și excreție a metaboliților este mai lent, produsele de degradare rămân mai lungi în sângele și țesuturile rinichilor.

Medicamentele sigure cu insuficiență renală răspund mai multor condiții:

  • au nefrotoxicitate minimă, care nu trebuie depozitată în tubulii renale, nu provoacă inflamație în țesuturile rinichilor;
  • metabolismul medicamentelor nu generează un număr mare de substanțe toxice pentru organism;
  • înseamnă că au o eficiență maximă, astfel încât medicul să poată reduce doza;
  • după dezintegrarea în metaboliți, medicamentele sunt eliberate din urină într-o concentrație ridicată, astfel încât durata șederii lor în tubulul rinichilor este minimă.

Dacă medicamentele selectate cu acest diagnostic au aceste calități, atunci tratamentul nu va avea un efect negativ vizibil asupra stării organismului.

Antibioticele pentru insuficiența renală

Caracteristicile generale ale medicamentelor aprobate pentru insuficiență renală sunt prezentate mai sus, este util să se discute mai detaliat despre medicamentele antibacteriene cu medicul curant. Antibioticele sunt medicamente care sunt utilizate pentru tratarea bolilor infecțioase provocate de microorganisme patogene sau patogene patogene.

Utilizați medicamente pentru a opri reproducerea microbilor sau pentru a le distruge complet. Fără aceste instrumente este dificil să scapi de patologiile cauzate de multe bacterii, de exemplu, stafilococi, streptococi.

În forma acută a bolii până la ultima încercare de a nu utiliza medicamente antibacteriene, pentru că pentru a menține o stare normală de sănătate, pacientul face hemodializă - curățarea sângelui pe echipamente speciale. În aceste condiții, orice antibiotic poate fi prea toxic.

Pentru a trata infecțiile bacteriene la insuficiența renală cronică, se utilizează medicamente cu nefrotoxicitate scăzută, care pot circula mult timp în fluxul sanguin, fără a afecta pacientul.

Acestea ar trebui să aibă un spectru extins de acțiune și un grad ridicat de biodisponibilitate - aceasta va reduce dozele.

Antibiotice din clasa penicilină

În insuficiența renală, cel mai sigur pentru tratamentul infecțiilor bacteriene sunt antibiotice peniciline. Acest grup include Ampicilina, Benotal, Carbenicilina. Acestea pot fi luate în patologia provocată de multiplicarea bacteriilor gram negative (pneumonie, empiem, septicemie, amigdalită, meningita, antrax, etc.).

Preparatele unui număr de peniciline (tablete și injecții) au toxicitate scăzută, astfel încât acestea se pot acumula de ceva timp în țesuturile organului excretor sau pot circula prin sânge, pacientul nu se va înrăutăți. Dezavantajul este că nu vor ajuta la scăderea bacteriilor gram-pozitive, iar unii microbi gram-negativi s-au dezvoltat rezistenți la medicamentele din acest grup.

Medicul trebuie să administreze doza individuală pentru fiecare pacient pe baza rezultatelor obținute după examinarea sistemului excretor.

Antibioticele-neomicină

Din seria de antibiotice neomicină (Neomicină, Streptomicină, Kanamicină, Gentamicină), principalul ingredient activ al căruia sunt compuși aminoglicozidici, încercați să refuzați. Motivele pentru aceasta sunt grele. În primul rând, ei sunt în măsură să crească tensiunea arterială, astfel încât aceste medicamente nu pot fi utilizate pentru hipertensiune arterială. În al doilea rând, ele practic nu se descompun până la metaboliții finali și sunt excretați de rinichi neschimbați, ceea ce indică gradul lor de nefrotoxicitate crescută.

Medicamentele de neomicină pot fi utilizate pentru persoanele cu insuficiență renală numai în acele cazuri în care este necesar un tratament local, adică foci de suprafață ai infecției sunt tratați cu un antibiotic. În acest caz, medicamentul nu provoacă o creștere a tensiunii arteriale și nu agravează starea pacientului cu hipertensiune arterială.

Pentru a reduce riscul acumulării excesive în sânge a substanței active, medicul trebuie să calculeze în mod clar doza de medicament și să o limiteze la durata minimă posibilă pentru curs.

Antibiotice-cicline

Preparate grup ciclină (Etratsiklin, Tetratsin, oxitetraciclină, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, metaciclina, Rondomitsin), cu efect antibacterian poate lua pacienții cu insuficiență renală cronică, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție. Medicul ar trebui să aleagă cel mai puțin toxic în cazul în care mijloacele pentru a minimiza costurile și doza.

Acțiunea antibioticilor tetraciclinici, cum ar fi antibioticele penicilinice, vizează distrugerea bacteriilor gram-negative cu un perete celular subțire. Nu numai tabletele orale pot fi utilizate, dar și agenții externi pentru a reduce intensitatea acneei și focarele deschise ale infecției.

Antibiotice cefalosporine

Cefalosporinele (Tseporin, cefalotina, Keflin, Keflodin, Loridin), împreună cu antibioticele grupa penicilinelor constituie cea mai sigură de preparate cu insuficiență renală. Ele nu cresc presiunea, atunci când le folosiți, nu este nevoie să reduceți foarte mult doza, ca în cazul tetraciclinelor.

Cefalosporina antibiotice sunt un spectru larg de agenți. Ei sunt capabili să distrugă bacterii sensibile Gram-negative și Gram-pozitive, dar microbii pot dezvolta rezistență la aceste remedii. Cu rezistență sau o scădere a sensibilității microorganismelor, nu puteți crește doza de medicament - merită să o înlocuiți cu altul.

Antibiotice polipeptide

antibiotice polipeptidice (Kolimitsin, tirotricinei, bacitracină, polimixină B) prezintă o toxicitate mai mare în comparație cu peniciline, cefalosporine și cicline, astfel încât terapia insuficienței renale, acestea sunt rar utilizate. Acestea sunt utilizate numai dacă este necesar să se trateze focarele externe ale infecției. De la agenții de neomicină diferă prin faptul că nu afectează tensiunea arterială.

Sarcinile tratamentului insuficienței renale

Complexul de sarcini de terapie a insuficienței renale cronice include astfel de direcții:

  • prevenirea distrugerii ulterioare a țesutului renal;
  • Pentru a încetini hipertrofia ventriculului cardiac stâng, ceea ce provoacă o încălcare a circulației intrarenale;
  • pentru a rezista la dezvoltarea intoxicației uremice pe fundalul unei capacități reduse de filtrare a rinichilor;
  • în timp pentru identificarea sau eliminarea în timp util a bolilor infecțioase, ca și la pacienții cu insuficiență renală, se dezvoltă mai repede și dau complicații.

Este vorba de medicamente antibacteriene (mai puțin frecvente medicamente antivirale) care joacă un rol important în rezolvarea ultimei sarcini a complexului terapeutic. Dar a avea încredere în alegerea unui remediu este doar pentru medicul care trebuie să-și coordoneze decizia cu nefrologul și să examineze starea renală a pacientului.

Antibioticele nu sunt contraindicate pentru tratamentul infecțiilor la pacienții cu insuficiență renală, dar atunci când sunt utilizați, există multe cerințe pentru medicamentele antibacteriene. Unele medicamente nu trebuie utilizate, altele pot fi utilizate cu terapie externă și penicilinele și cefalosporinele sunt permise pentru ingestie, deoarece nu au un efect nefrotoxic. La prescrierea antibioticelor, pacientul trebuie să-i spună medicului despre problemele existente cu rinichii.

Antibioticele pentru insuficiența renală

Insuficiența renală cronică (CRF) este o boală gravă care duce la afectarea ireversibilă a funcției renale. Tratamentul patologiei ar trebui inițiat într-o fază incipientă, deoarece fără a vă ajuta sănătatea, țesuturile rinichilor mor, corpul suferă de intoxicare și consecințele unei astfel de afecțiuni sunt fatale.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Dacă pacientul este diagnosticat cu insuficiență renală cronică, funcțiile de filtrare și excreție ale rinichilor sunt grav încălcate. Aceasta duce la acumularea de zgură azotată în sânge, care este îndepărtată din organism într-o persoană sănătoasă cu urină. Diagnosticul CRF se face dacă boala există mai mult de 3 luni. Cauzele sunt patologiile inflamatorii și autoimune ale rinichilor, diabetul zaharat, hepatita virală, urolitiaza și multe alte patologii.

Fără terapia adecvată, sunt posibile exacerbări ale bolii renale, iar progresia morții nefronale renale va deveni inevitabilă. Pentru CRF, o persoană are un handicap. Comisia este trimisă persoanelor cu orice stadiu al bolii și după ce examenele necesare sunt atribuite unuia sau altui grup de dizabilități.

Selectarea metodelor de terapie va depinde de gradul de scădere a filtrației glomerulare:

  1. În primele etape cu viteze de filtrare de până la 40-15 ml / min este posibilă terapia conservatoare.
  2. În stadiul final cu o viteză de filtrare mai mică de 15 ml / minut, se recomandă hemodializa sau transplantul de rinichi.

Principii de bază

Obiectivele terapiei cu CRF sunt:

  • Restaurarea mediului normal al organismului (echilibrul apă-sare, compoziția microelementelor).
  • Simptome reduse de uremie.
  • Reducerea prezenței produselor de schimb de azot în sânge.
  • Eliminarea toxinelor dăunătoare din țesuturi.
  • Reducerea sarcinii asupra nefronilor renale sănătoși.
  • Corectarea tensiunii arteriale.
  • Optimizarea formării și excreției urinei.

Dacă este posibil, boala principală care a provocat dezvoltarea insuficienței renale este tratată. De exemplu, cu urolitiază, pietrele din rinichi sunt îndepărtate, glomerulonefrita este tratată cu terapie hormonală, iar terapia intensivă cu antibiotice este efectuată cu pielonefrită. În stadiul inițial al insuficienței renale, este de obicei suficientă eliminarea cauzelor, deoarece leziunile renale sunt reversibile. În a doua etapă, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a insuficienței renale cronice, a treia etapă, cu ajutorul procedurilor și medicamentelor, tratează complicațiile existente. În etape mai severe, numai o operație sau o dializă permanentă poate ajuta o persoană.

Pacienților cu insuficiență renală li se administrează tratament special al zilei, deoarece activitățile fizice, ridicarea greutății, stresul sunt contraindicative. Este necesar să se adere la o dietă specială, cu o odihnă suficientă și o medicație adecvată. Această abordare permite, de obicei, obținerea unei remisiuni stabile, iar atunci când cauzele patologiei sunt eliminate, se obține o recuperare. De obicei, terapia se face la domiciliu, numai în stadiul terminal sau cu exacerbarea insuficienței renale cronice, spitalizarea fiind necesară.

Alte recomandări importante pentru pacienții cu insuficiență renală:

  • Excluderea medicamentelor cu acțiune nefrotoxică.
  • Surse de infecție în organism.
  • Recepția medicamentelor pentru legarea metaboliților proteinei în intestin.
  • Aportul adecvat de lichide.
  • Corectarea acidozei, anemiei, osteodistrofiei și a altor complicații.
  • Tratamentul sanatoriu.

Medicatie Terapie

Acceptarea sau administrarea oricărui medicament trebuie combinată cu livrarea regulată a testelor. Acest lucru este necesar pentru a controla indicii funcției de concentrație a rinichilor, ureei, creatininei, filtrare glomerulară.

În scopul de a reduce produsele metabolismului proteic în organism sunt prescrise medicamente:

  1. Sorbente. Absorbi amoniacul și alte toxine. Enterodesis aplicată, Carbolen, Polysorb.
  2. Îngroșarea intestinului cu bicarbonat de sodiu, glucoză, clorură de potasiu, administrarea de xilitol și sorbitol ca laxative.
  3. Antizotemice (Hofitol, Lespenefril). Este necesar să se mărească eliberarea produselor de metabolizare a azotului.
  4. Medicamente antihipertensive pentru reducerea tensiunii arteriale. Diureticele utilizate (Lasix, Furosemid), precum și Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Preparate pentru anemie. Pacienții sunt sfătuiți să suplimente de fier (Konferon, Ferrotseron), androgeni (crește producția de celule roșii din sânge - testosteron, Sustanon), in cazuri severe - transfuzii de globule roșii.
  6. Vitamine pentru a restabili activitatea normală a organelor și a sistemelor. Sunt recomandate complexe multivitaminice.
  7. Medicamente pentru tratamentul osteodistrofiei uremice (Calciul D3, Vitamina D, Oxidevit, Osteohin). Este necesară aducerea la normal a nivelului de calciu și fosfor.
  8. Tratamentul complicațiilor infecțioase. Această direcție de terapie este necesară atunci când vă alăturați infecției. Aminoglicozidele sunt frecvent utilizate ca cel mai toxic la antibioticele rinichi - kanamicină, tobramicină, gentamicină și nitrofurani (FURAMAG, furadonin).
  9. Terapia hormonală. Este prescris pentru glomerulonefrită sau după transplant renal (Prednisolon, Methylprednisolone).

Metode populare

Tratamentul cu medicamentele folclorice nu poate ajuta decât rinichii bolnavi să-și susțină funcțiile, dar nu puteți uita să luați medicamente. Înainte de a începe un astfel de tratament, consultația medicului este obligatorie.

Retetele de medicina traditionala in insuficienta renala cronica pot fi dupa cum urmeaza:

  1. Se amestecă într-o lingură de mentă, sunătoare, melissa, galbenele, 2 linguri de colectare se toarnă 600 ml de apă într-un termos, insistă 2 ore. Luați 100 ml perfuzie de două ori pe zi. Acest remediu este recomandat în special dacă s-a dezvoltat insuficiență renală pe fondul unei pielonefrite cronice.
  2. Combinați în părți egale fructele de păducel, frunze de laur, rădăcini de pătrunjel, semințe de mărar, șolduri. O lingura de colectare bea intr-un termos 300 ml de apa, insista 4 ore. Beți colecția pentru orice formă a bolii cu 50 ml de trei ori pe zi.
  3. Crusta chop pepene verde, se toarnă jumătate de litru de apă 3 linguri de felii. Insistați-vă o oră, beți acest lichid în loc de apă. Această metodă este necesară pentru spălarea rinichilor și pentru îndepărtarea substanțelor nocive din organism.

Pe video sunt metode populare de tratare a insuficienței renale cronice:

fizioterapie

Metodele de fizioterapie sunt de obicei orientate spre influențarea bolii subiacente și îmbunătățirea performanței nefronilor renați. Acestea pot fi incluse în tratamentul complex al insuficienței renale cronice, dacă sunt numiți de medicul curant. Fizioterapia îmbunătățește scurgerea urinei, ameliorează spasmele rinichilor în prezența lor, reduce severitatea inflamației.

De obicei se practică următoarele tipuri de fizioterapie:

  • Băi terapeutice;
  • Receptie de ape minerale;
  • UHF;
  • Terapie cu amplipul;
  • Terapia magnetica;
  • Electroforeza diferitelor medicamente.

Terapia de substituție

Cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară sub 15-5 ml / minut, rinichii trebuie tratați cu terapie de substituție. În prezența nefropatiei diabetice, decizia de dializă poate fi luată chiar și la rate mai mari.

Indicatii pentru hemodializa la insuficienta renala cronica:

  • Hiperkaliemia mai mare de 6,5-7 mmol / l.
  • Conținutul de creatinină este de peste 700-1200 mmol / l.

Pacientului i se recomandă hemodializa sau dializa peritoneală. Hemodializa este principala metodă de tratament a insuficienței renale terminale. Se bazează pe eliminarea din sânge într-o soluție specială de substanțe nocive care sunt reținute în organism cu uremie. Se utilizează dispozitivul "rinichi artificiali" - hemodializatorul - și dispozitivul pentru furnizarea soluției.

Dializa peritoneală se realizează prin introducerea în cavitatea abdominală a unui cateter special prin care soluția este injectată în peritoneu. Ca urmare a funcționării dispozitivului, toate elementele dăunătoare sunt îndepărtate din sânge. După ce a găsit soluția în peritoneu timp de câteva ore, este excretată. Procedura se poate face chiar și acasă, dar o dată pe lună trebuie să inspectați cu atenție facilitatea medicală. În faza finală a stadiului terminal al CRF, pacientului i se prezintă un transplant de rinichi, care îmbunătățește prognosticul timp de 10-20 ani sau mai mult.
Descrierea procedurii de hemodializă:

Produse alimentare de sănătate

Dieta este selectată individual și depinde de stadiul bolii și de indicatorii funcției renale. Cel mai important punct al terapiei este corectarea regimului de apă (mai puțin de 2 litri pe zi) și reducerea cantității de sare din dietă. Se utilizează o dietă bogată în proteine ​​- meniul reduce în mod serios volumul de proteine ​​animale, fosfor, care reduce severitatea complicațiilor și încetinește progresia insuficienței renale.

Cantitatea de proteine ​​din dietă nu depășește 20-60 g, în funcție de severitatea bolii. Conținutul caloric al dietei ar trebui să fie suficient, dar cantitatea de potasiu este strict controlată. În dieta unei persoane cu CRF, pâinea albă, orezul, nucile, cacao sunt foarte limitate, iar ciupercile și legumele sunt excluse în totalitate. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi este consumată în cantități mici, grăsimea este complet exclusă. Cu un exces de potasiu în sânge, bananele, fructele uscate, cartofii, patrunjelul sunt scoase din meniu. Împreună cu dieta, pacienții sunt prezentați luând un substituent de aminoacizi pentru Ketosteril, care nu afectează metabolismul azotului. Produse utile, cum ar fi legume proaspete, fructe, cu excepția celor bogați în potasiu, cereale, supe dieta, pești cu conținut scăzut de grăsimi.

Efectul pozitiv al dietei proteice asupra insuficienței renale cronice

reabilitare

Din păcate, chiar și diagnosticul în sine - insuficiența renală cronică - implică progresul și dezvoltarea ulterioară a bolii, cu excepția cazurilor de eliminare completă a cauzei. Prin urmare, o persoană va trebui să învețe să trăiască cu această patologie, să schimbe modul de viață. Mulți vor trebui să facă dializă, în timp ce toți trebuie să respecte dieta, să renunțe la fumat și să bea alcool. Nutriția umană trebuie prescrisă strict, calculată în funcție de cantitatea de sare și de proteine. Este necesar să controlați strict presiunea, să faceți exerciții, dacă acestea sunt recomandate de un medic. Este necesar să se efectueze în mod regulat examinări pentru a corecta dozele de medicamente și tipuri de tratament.

Utilizarea medicamentelor

Carnitina este o substanță care este constituentul principal al majorității medicamentelor prescrise pentru insuficiența renală. Acest medicament elimină substanțe otrăvitoare din celulele corpului, îmbunătățind starea citoplasmei și stabilizând procesul metabolic. Toate acestea conduc la o recuperare treptată a corpului și la îmbunătățirea stării generale. Pacientul revine la capacitatea de lucru, acumulează masa musculară, celulele grase sunt arse.
Nici o substanță mai puțin importantă care este furnizată corpului prin administrarea de medicamente este lizina - un acid natural, al cărui scop este să asigure procese sănătoase de sinteză în organism. În plus, majoritatea grupurilor de medicamente conțin vitamine necesare pentru recuperare: B1, B6 și B12.

Într-o serie de preparate, aminoacizii, care sunt foarte utili pentru organism, sunt de asemenea prezenți, ceea ce permite stimularea germenilor eritroizi localizați în măduva osoasă. Astfel de medicamente sunt de obicei administrate prin injectare intramusculară.

Indicații pentru utilizare

Insuficiența renală este o boală a cărei tratament implică necesitatea intervenției medicale. Pentru a selecta singura combinație corectă de medicamente, este necesară o examinare amănunțită și un tratament corect al simptomelor, care poate fi efectuată numai de un specialist calificat care are contact constant cu pacientul.

Insuficiență renală acută

Cele mai frecvente indicații pentru prescrierea medicamentelor pentru diagnosticul insuficienței renale acute sunt:

  1. Încălcarea proceselor de producere a acidului uric și echilibrul sărurilor sale, care într-o formă neglijată amenință riscurile clinice. Astfel, acumularea excesivă de cristale de uree de sodiu (una din săruri) duce la gută, urolitiază, tumori, sindromul Lesch-Naikhan.
  2. Nefropatia nondiapetică cu alocarea paralelă a excesului de proteine ​​în urină (mai mult de 4 grame pe zi) este un simptom al dezvoltării OPN.
  3. Creșterea nivelului de creatinină (amenință de dezechilibru în metabolismul energetic al țesutului muscular și este o dovadă a afectării funcționării rinichilor).
  4. Dificultatea formării urinei corporale. O caracteristică caracteristică este numărul său extrem de mic - oliguria sau absența completă - anurie.
  5. Acumularea excesivă și ascuțită a ureei și a altor produse metabolice ale proteinelor din sânge, având ca rezultat intoxicația organismului. Principalele caracteristici ale acestor procese includ: letargie generală, somnolență și scădere bruscă aparentă a activității, o tulburare a tractului gastro-intestinal, scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, edem, durere in zona ficatului.

Renalitatea cronică renală

În forma cronică a bolii, indicațiile pentru prescrierea medicamentelor sunt asemenea simptome.

  1. Nuanța galbenă a pielii, însoțită de vărsături frecvente, greață și amețeli. Pacientul este întotdeauna sete, se observă un gust neplăcut în cavitatea bucală. Motivul pentru aceasta este o creștere constantă a produselor din sânge ale metabolismului proteic.
  2. Tonic puternic redus al mușchilor, insuficiență scăzută a motorului și tremur frecvent la nivelul mâinilor.
  3. În cazul bolilor catarreale concomitente (gripa, angină) există o complicație puternică a cursului lor.

În stadiul final al insuficienței renale cronice, există:

  1. O schimbare bruscă a stării de spirit și a gradului de sensibilitate (diferența dintre starea de apatie și excitarea evidentă), comportamentul inadecvat, precum și tulburările severe de somn.
  2. Exprimate clar tumefacție a pielii feței, mâncărime, uscare și păr fragil, cu pierderea culorii lor naturale.
  3. Încălcarea progresivă a alimentației atât a țesuturilor interne cât și a celor interne, ceea ce duce la distrofie treptată. Adesea, acest lucru este însoțit de o temperatură scăzută a corpului, de pierderea apetitului, de răgușeală în voce.
  4. Dezvoltarea bolilor inflamatorii ale cavității bucale, însoțită de prezența pe mucoasă a defectelor sub formă de ulcere dureroase și miros de amoniac din gură. Adesea, aceste simptome sunt asociate cu balonare, regurgitare frecventă, scaun foarte întunecat și alte dovezi ale afectării funcției renale.

Contraindicații

Medicamentele care pot fi prescrise pentru insuficiență renală acută sau cronică sunt medicamente foarte puternice. În tratamentul insuficienței renale, se recomandă monitorizarea atentă a nivelului de hemoglobină din sânge. Mai mult, ar trebui să studiați cu atenție istoricul medical al pacientului. Astfel, cele mai multe medicamente, cel mai adesea prescrise pentru insuficiență renală, nu sunt foarte recomandate pentru pacienți:

  • cu presiune arterială crescută datorită hipertensiunii;
  • cu tot felul de atacuri de inimă în anamneză.

În plus, în medicină există o serie de condiții care trebuie tratate cu precauție extremă. Acestea includ:

  • disponibile în istoricul inflamației bolii țesutului subcutanat sau a membranelor mucoase, precum și tratamentul anterior cu inhibitori;
  • tulburări semnificative în pereții arterelor renale;
  • tensiune arterială extrem de scăzută sau tulburări de flux sanguin;
  • sarcinii;
  • perioada de alăptare;
  • cantitatea excesivă de aldosteron în cortexul suprarenale;
  • lipsa de latență a organismului la substanța principală a preparatelor.

Varietăți de droguri

Lista medicamentelor prescrise pentru boala descrisă este foarte mare. La alegerea unui medicament, gradul de boală, calendarul bolii, istoria și multe alte lucruri sunt luate în considerare.

antibiotice

Cele mai frecvent prescrise antibiotice pentru diagnosticarea insuficienței renale sunt medicamentele Ampicillin și Carbenicillin. Având în vedere gama foarte largă a acțiunii lor și sub condiția tolerabilității normale a organismului acestor medicamente, ele pot fi atribuite celor mai eficienți. Cu toate acestea, acestea trebuie luate numai după o examinare aprofundată și la sfatul unui medic.

În plus, pentru tratamentul antibioticelor adesea prescrise serii de neomicină, cum ar fi neomicina, streptomicina, kanamicina și altele. Deoarece aceste medicamente sunt excretate din organism doar prin filtrarea glomerulară a rinichilor, se recomandă o dozare extrem de moderată a bolii cronice a acesteia.

alte

Unul dintre medicamentele eficiente pentru tratamentul bolii descrise este furosemidul. Aplicați medicamentul urmează cursurile, mărimea pauzelor între care determină stricte medicul curant. Încălcarea regimului stabilit poate duce la o serie de efecte secundare: slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale și scăderea excesului cardiac.

Printre cele mai puternice medicamente se numără și manitolul. Recepția se efectuează prin injecții intravenoase și numai în condiții de tratament în spitale. După introducerea medicamentului în organism, există o creștere temporară a circulației sanguine, care poate reduce semnificativ efectul celulelor secerătoare. Abundența hemoglobinei care intră ulterior în fluxul sanguin restabilește echilibrul din sânge. Odată injectat în organism, manitolul este în mod constant în afara celulelor. În cazul în care se formează o suprapunere a medicamentului în plasmă, este adesea necesar să se recurgă la măsuri serioase de reducere a presiunii intracraniene.

Renalgel este adesea numit ca un bun profilactic, atunci când un pacient observă simptomele insuficienței renale. Medicamentul după folosire începe să se retragă activ din corpul pacientului cu calciu, deoarece este utilizat întotdeauna împreună cu medicamente care vă permit să mențineți nivelul necesar al acestei substanțe. Nerespectarea recomandărilor medicului curant în timpul tratamentului cu Renagel poate duce la deteriorarea țesutului osos și a altor boli.

Există o varietate de boli renale cronice, ca pielonefrita, glomerulonefrita, boala de rinichi de piatra, prezenta chisturi si tumori in rinichi, anomalii structurale congenitale, dublarea sau absenta si altele. Rinichii sunt organul de excreție, adică sângele care circulă prin tubulii renale este filtrat, iar produsele de degradare sunt extrase din acesta și apoi părăsesc corpul în mod natural cu urină.

Dacă o persoană suferă de afecțiuni renale cronice, atunci munca lor este redusă, adică ei filtrează mai puțin sânge și o parte din produsele principale de metabolizare și zgurii azotate rămân în sânge. Acest lucru duce la insuficiență renală cronică. Acest diagnostic este făcut de către medic ca terapeut, urolog sau nefrolog pe baza examenului de sânge, urină și ultrasunete a rinichilor. Un rol mai important în identificarea insuficienței renale jucat de teste, cum ar fi rata de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei, care calculează medicul, și pe baza acestor analize, se poate spune cât de severă disfuncție renală.

O persoană care suferă de insuficiență renală poate dezvolta o boală infecțioasă în același mod ca oricare altul și poate necesita tratament cu medicamente antibacteriene. Înainte de un medic care tratează un astfel de pacient, se poate pune întrebarea dacă este posibil să se prescrie un astfel de pacient antibiotice, și, dacă este posibil, care dintre ele. Complexitatea acestei probleme este aceea cu insuficiență renală rata de excreție a unor medicamente este redusă, adică durează mai mult timp în vase decât în ​​cazul unei persoane sănătoase. Cu o ședere mai lungă în corpul uman, ele pot avea nu numai un efect terapeutic, ci și un efect toxic. La urma urmei, o doză nu a avut timp să elimine complet, iar tu ai luat deja pe urmă. De asemenea, unele dintre antibiotice au un efect toxic asupra parenchimului renal, iar dacă există o boală de fond a acestor organe, atunci acest risc crește uneori.

Antibioticele din seria de penicilină și cefalosporinele sunt, în general, relativ sigure și administrarea lor cu insuficiență renală nu trebuie contraindicată, dar doza de medicamente trebuie redusă. În timp ce antibiotice aminoglokozidnye (Gentamicin, Kanamycin, Amikatsin) sunt excretate prin rinichi într-o formă pură și au un efect pronunțat nefrotoxic. La persoanele cu insuficiență renală, administrarea unor astfel de medicamente este foarte nedorită. Cei mai vechi reprezentanți ai macrolidelor și fluoroquinolonilor au avut un efect dezastruos asupra rinichilor, dar reprezentanții moderni practic nu au acest efect, cu toate acestea, doza de preparate ar trebui să fie întotdeauna mai mică decât în ​​restul populației. astfel de antibiotice, deoarece tetraciclina, doxiciclina, biseptolul sunt categoric contraindicate în insuficiența renală.

Pentru alegerea corectă a terapiei, trebuie să informați întotdeauna medicul dumneavoastră despre boala renală pe care o aveți și despre operațiile pe care le-ați suferit.

Medicamente pentru insuficiența renală

Din cauza insuficienței renale cronice sau acute, funcția de filtrare a acestor organe asociate este semnificativ redusă, mai ales dacă ambele sunt afectate. Volumul de sânge care este purificat în nefroni este redus, astfel încât procesul de filtrare și excreție a metaboliților este mai lent, produsele de degradare rămân mai lungi în sângele și țesuturile rinichilor.

Medicamentele sigure cu insuficiență renală răspund mai multor condiții:

  • au nefrotoxicitate minimă, care nu trebuie depozitată în tubulii renale, nu provoacă inflamație în țesuturile rinichilor;
  • metabolismul medicamentelor nu generează un număr mare de substanțe toxice pentru organism;
  • înseamnă că au o eficiență maximă, astfel încât medicul să poată reduce doza;
  • după dezintegrarea în metaboliți, medicamentele sunt eliberate din urină într-o concentrație ridicată, astfel încât durata șederii lor în tubulul rinichilor este minimă.

Dacă medicamentele selectate cu acest diagnostic au aceste calități, atunci tratamentul nu va avea un efect negativ vizibil asupra stării organismului.

Antibioticele pentru insuficiența renală

Caracteristicile generale ale medicamentelor aprobate pentru insuficiență renală sunt prezentate mai sus, este util să se discute mai detaliat despre medicamentele antibacteriene cu medicul curant. Antibioticele sunt medicamente care sunt utilizate pentru tratarea bolilor infecțioase provocate de microorganisme patogene sau patogene patogene.

Utilizați medicamente pentru a opri reproducerea microbilor sau pentru a le distruge complet. Fără aceste instrumente este dificil să scapi de patologiile cauzate de multe bacterii, de exemplu, stafilococi, streptococi.

În forma acută a bolii până la ultima încercare de a nu utiliza medicamente antibacteriene, pentru că pentru a menține o stare normală de sănătate, pacientul face hemodializă - curățarea sângelui pe echipamente speciale. În aceste condiții, orice antibiotic poate fi prea toxic.

Pentru a trata infecțiile bacteriene la insuficiența renală cronică, se utilizează medicamente cu nefrotoxicitate scăzută, care pot circula mult timp în fluxul sanguin, fără a afecta pacientul.

Acestea ar trebui să aibă un spectru extins de acțiune și un grad ridicat de biodisponibilitate - aceasta va reduce dozele.

Antibiotice din clasa penicilină

În insuficiența renală, cel mai sigur pentru tratamentul infecțiilor bacteriene sunt antibiotice peniciline. Acest grup include Ampicilina, Benotal, Carbenicilina. Acestea pot fi luate în patologia provocată de multiplicarea bacteriilor gram negative (pneumonie, empiem, septicemie, amigdalită, meningita, antrax, etc.).

Preparatele unui număr de peniciline (tablete și injecții) au toxicitate scăzută, astfel încât acestea se pot acumula de ceva timp în țesuturile organului excretor sau pot circula prin sânge, pacientul nu se va înrăutăți. Dezavantajul este că nu vor ajuta la scăderea bacteriilor gram-pozitive, iar unii microbi gram-negativi s-au dezvoltat rezistenți la medicamentele din acest grup.

Medicul trebuie să administreze doza individuală pentru fiecare pacient pe baza rezultatelor obținute după examinarea sistemului excretor.

Antibioticele-neomicină

Din seria de antibiotice neomicină (Neomicină, Streptomicină, Kanamicină, Gentamicină), principalul ingredient activ al căruia sunt compuși aminoglicozidici, încercați să refuzați. Motivele pentru aceasta sunt grele. În primul rând, ei sunt în măsură să crească tensiunea arterială, astfel încât aceste medicamente nu pot fi utilizate pentru hipertensiune arterială. În al doilea rând, ele practic nu se descompun până la metaboliții finali și sunt excretați de rinichi neschimbați, ceea ce indică gradul lor de nefrotoxicitate crescută.

Medicamentele de neomicină pot fi utilizate pentru persoanele cu insuficiență renală numai în acele cazuri în care este necesar un tratament local, adică foci de suprafață ai infecției sunt tratați cu un antibiotic. În acest caz, medicamentul nu provoacă o creștere a tensiunii arteriale și nu agravează starea pacientului cu hipertensiune arterială.

Pentru a reduce riscul acumulării excesive în sânge a substanței active, medicul trebuie să calculeze în mod clar doza de medicament și să o limiteze la durata minimă posibilă pentru curs.

Antibiotice-cicline

Preparate grup ciclină (Etratsiklin, Tetratsin, oxitetraciclină, tetraen, Dimetilhlortetratsiklin, metaciclina, Rondomitsin), cu efect antibacterian poate lua pacienții cu insuficiență renală cronică, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție. Medicul ar trebui să aleagă cel mai puțin toxic în cazul în care mijloacele pentru a minimiza costurile și doza.

Acțiunea antibioticilor tetraciclinici, cum ar fi antibioticele penicilinice, vizează distrugerea bacteriilor gram-negative cu un perete celular subțire. Nu numai tabletele orale pot fi utilizate, dar și agenții externi pentru a reduce intensitatea acneei și focarele deschise ale infecției.

Antibiotice cefalosporine

Cefalosporinele (Tseporin, cefalotina, Keflin, Keflodin, Loridin), împreună cu antibioticele grupa penicilinelor constituie cea mai sigură de preparate cu insuficiență renală. Ele nu cresc presiunea, atunci când le folosiți, nu este nevoie să reduceți foarte mult doza, ca în cazul tetraciclinelor.

Cefalosporina antibiotice sunt un spectru larg de agenți. Ei sunt capabili să distrugă bacterii sensibile Gram-negative și Gram-pozitive, dar microbii pot dezvolta rezistență la aceste remedii. Cu rezistență sau o scădere a sensibilității microorganismelor, nu puteți crește doza de medicament - merită să o înlocuiți cu altul.

Antibiotice polipeptide

antibiotice polipeptidice (Kolimitsin, tirotricinei, bacitracină, polimixină B) prezintă o toxicitate mai mare în comparație cu peniciline, cefalosporine și cicline, astfel încât terapia insuficienței renale, acestea sunt rar utilizate. Acestea sunt utilizate numai dacă este necesar să se trateze focarele externe ale infecției. De la agenții de neomicină diferă prin faptul că nu afectează tensiunea arterială.

Sarcinile tratamentului insuficienței renale

Complexul de sarcini de terapie a insuficienței renale cronice include astfel de direcții:

  • prevenirea distrugerii ulterioare a țesutului renal;
  • Pentru a încetini hipertrofia ventriculului cardiac stâng, ceea ce provoacă o încălcare a circulației intrarenale;
  • pentru a rezista la dezvoltarea intoxicației uremice pe fundalul unei capacități reduse de filtrare a rinichilor;
  • în timp pentru identificarea sau eliminarea în timp util a bolilor infecțioase, ca și la pacienții cu insuficiență renală, se dezvoltă mai repede și dau complicații.

Este vorba de medicamente antibacteriene (mai puțin frecvente medicamente antivirale) care joacă un rol important în rezolvarea ultimei sarcini a complexului terapeutic. Dar a avea încredere în alegerea unui remediu este doar pentru medicul care trebuie să-și coordoneze decizia cu nefrologul și să examineze starea renală a pacientului.

Antibioticele nu sunt contraindicate pentru tratamentul infecțiilor la pacienții cu insuficiență renală, dar atunci când sunt utilizați, există multe cerințe pentru medicamentele antibacteriene. Unele medicamente nu trebuie utilizate, altele pot fi utilizate cu terapie externă și penicilinele și cefalosporinele sunt permise pentru ingestie, deoarece nu au un efect nefrotoxic. La prescrierea antibioticelor, pacientul trebuie să-i spună medicului despre problemele existente cu rinichii.