pielonefrita

Capul doare, la lucru repede te obosesc, iar medicul trimite la laborator sa se predea. analiza urinei. Nu vă grăbiți să vă demonstrați cunoștințele despre anatomie, comunicarea poate fi directă dacă aveți pielonefrită - inflamație a bazinului renal și a rinichiului.

Potrivit statisticilor, fiecare al doilea pacient internat cu patologie rinichi este diagnosticat cu o "pielonefrită" în istoricul medical. Acestea sunt afectate de copii cu anomalii ale tractului urinar și femei tinere, mai des în timpul sarcinii și bărbați în vârstă care suferă de adenom de prostată. Acesta este un fel de grup de risc, deși atât bunicile, cât și băieții înfloriți nu sunt asigurați. La copii, de exemplu, boala de rinichi la frecvență este a doua numai la bolile respiratorii. Și în "exemplară", medicii americani iau anual trei milioane de pacienți cu pielonefrită. Se poate presupune în siguranță că în Rusia acest număr este mult mai mare. Dar este mai important să notați altul. Tratamentul "acolo" nu depășește 14 zile și putem ajunge la 9 luni. De ce? E vorba despre asta și vorbește.

Cauzele pielonefritei

Pielonefrita este cea mai frecventă boală inflamatorie a rinichilor. Bacteriile intră în acest organ și prin vasele de sânge și de la uretra, vezică, uretere, sistemul limfatic și chiar de la. cavitatea orală. Cauza pielonefritei este bolile gastrointestinale, purulent-inflamatorii, uretrita, cistita, caria. Mai ales riscul de urolitiază și ovulația rinichiului este mare.

„Furnizor“ bacterii prin fluxul sanguin și pot cauza pielonefrite poate fi orice leziune infecțioasă în organism: dintii cariogene rulează rinita sau amigdalita, inflamarea tractului respirator, zona abdomenului sau genitale. calea de „bloc“ în sus relativ ușor - este suficient pentru a face copilarie o toaletă regulată și aprofundată a organelor genitale în timp util la sfârșitul anului pentru a trata bolile inflamatorii ale tractului urinar (cum ar fi cistita).

Adevărat, o lovitură de microbi în țesutul renal nu este suficientă pentru a dezvolta un proces inflamator în el. Deficiența vitaminelor, hipotermia, suprasolicitarea, stresul, slăbirea rezistenței organismului, reducerea rezistenței țesutului rinichiului la infecție și provocarea pielonefritei. Adesea, bolile sunt precedate de gripa sau de alte afecțiuni virale respiratorii acute. Toxinele eliberate de viruși penetrează barierele de protecție ale organismului și deschid astfel "gateway-ul" pentru microbi.

Dar cele mai importante cauze ale pielonefrita, care sunt cele mai favorabile pentru dezvoltarea sa - tot ceea ce este fluxul de retenție de urină: malformații congenitale ale structurii rinichilor și uretere, prezența în ele și pietre vezicii urinare, adenomul de prostata la barbati. Nu este un accident că pielonefrita și urolitiaza sunt atât de strâns legate între ele. Ele se hrănesc în mod constant în afara reciproc - inflamația stimulează formarea de pietre, și pietre, întârziind fluxul de urina din nou în sus în pelvis renal inflamația.

Simptomele pielonefritei

Distinge între pielonefrite acute și cronice. Următoarele simptome ale pielonefritei sunt tipice pentru forma acută a bolii: afecțiune generală severă, cu frisoane, febră mare, dureri de spate scăzute, urinare frecventă și dureroasă. Un medic cu experiență nu va eșua să te pronunțe asupra testelor de urină. Dacă suspiciunile sale sunt confirmate, atunci, cel mai probabil, va trebui să se mute la spital pentru o vreme. Nu persista - vom explica motivul de mai jos.

Dar insidiositatea pielonefritei este că apare adesea aproape fără simptome, durează luni și ani, distrugând treptat rinichii și ducând treptat la insuficiența lor funcțională. Se acordă atenție unui simptom al pielonefritei, cum ar fi creșterea nevoii de urinare sau tragerea ușoară a durerii plictisitoare în partea inferioară a spatelui? Este cel mai probabil să o explici cu osteocondroză. Și chiar fluctuațiile tensiunii arteriale nu sunt alarmante, mulți încearcă să-l "bată" pe cont propriu. Numai o creștere persistentă, corectată, fără medicație, face să se verifice serios tractul urinar superior și rinichii.

Complicată cu pielonefrită cronică. Timp de mulți ani, boala poate să apară în mod secret, fără simptome și poate fi detectată numai la examinarea urinei sau în cazul insuficienței renale cronice. Cu excepția cazului în care capul uneori suferă, slăbiciune incomprehensibilă apare, mai des decât de obicei, trage un vis. Ei bine, dacă răspundeți în timp la durerea din regiunea lombară, chiar și periodic, dificultate cu urinare și tensiune arterială crescută. Și informați medicul despre asta.

Atunci când examinați specialistul trebuie să acorde atenție pufului feței, a palmei pielii, a pielii uscate și a membranelor mucoase. Nu ezita să-l aduci în ochii lui.

O astfel de persistență este destul de adecvată în special în zonele rurale îndepărtate, unde, de obicei, recepția nu este un medic, ci un medic paramedic.

Dacă, după aceea, sunteți trimis doar la un test de urină generală, cereți o trimitere la un spital pentru o examinare amănunțită.

Uneori, pielonefrită, care a devenit deja cronică, este detectată accidental - când este examinată înainte de a intra în locul de muncă, iar copilul are o grădiniță sau o școală.

Primul informator este urina. Este important să o colectați corect pentru analiză. Mai întâi de toate, spălați bine, pentru a nu contamina urina cu germeni din organele genitale și colectați într-un borcan curat numai porțiunea medie a jetului.

Dacă numărul de celule albe din sânge a fost mai mare decât în ​​mod normal, analiza se repetă. Apoi fac o antibiogramă (recoltă), care permite identificarea tipului de agent patogen, a caracteristicilor sale cantitative, a sensibilității la antibiotice. Până recent, pragul pentru diagnosticul de pielonefrită a fost considerat drept titrul organismelor microbiene 105 (100.000 unități care formează colonii pe ml). Studiile din ultimii ani confirmă faptul că ambii indicatori 103 și 104 pot fi simptome ale unui proces inflamator care a început deja în rinichi. Antibiograma și examenul cu ultrasunete vor ajuta doctorul să aleagă tactica tratamentului. La urma urmei, bătălia pentru restabilirea sănătății trebuie să conducă mai des pe două fronturi: împotriva infecțiilor și împotriva a ceea ce cauzează o întârziere în curgerea urinei.

Analize pentru pielonefrite

Faptul este că pentru a clarifica diagnosticul final și a determina tactica tratării unei analize generale a urinei și a sângelui în pielonefrită nu este suficientă. Examenul trebuie completat cu analiza urinei conform testului Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg. Este foarte important să se clarifice care microb sau ce asociere de bacterii a condus la o exacerbare a bolii.

Următoarea întrebare este ce este concentrația bacteriilor patogene în urină, așa-numita bacteriurie. În laboratorul microbiologic, este posibil să se clarifice sensibilitatea acestor agenți patogeni la diferite medicamente, aici pot face o așa-numită antibioticogramă. Cu ajutorul acestor date, medicul alege urosepticul, care acționează în principal în tractul urinar și distruge cel mai bine bacteriile patogene.

Din metodele instrumentale în clinicile și departamentele specializate ale spitalelor clinice, metoda cea mai sigură și informativă de investigare este examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a tractului urinar. Dacă este necesar, medicul curant va prescrie urografie excretoare cu material de contrast. Se injectează într-o venă și se ia o serie de raze X în decurs de 40 de minute pentru a determina cauzele pielonefritei (prezența pietrelor, diverse obstacole în calea fluxului de urină). Dacă toate studiile de mai sus nu oferă ocazia de a identifica sursele de dezvoltare și evoluția prelungită a bolii, se efectuează cystoscopie - examinarea folosind o tehnică specială a mucoasei tractului urinar și a vezicii urinare.

După toate aceste cercetări, puteți fi siguri de exactitatea diagnosticului. Poate că veți fi consultat de specialiști pentru a scăpa de bolile care susțin infecția în organism.

Toate acestea sunt etape pregătitoare pentru alegerea strategiei și a tacticii de tratare a pielonefritei.

Tratamentul pielonefritei

Astăzi, în arsenalul de Urologie si nu numai agenti antibacterieni eficiente pentru tratamentul pielonefritei, dar, de asemenea, metode moderne, care, fara o interventie chirurgicala pentru a ajuta la rinichi inflamate Nefrologie: pentru a elimina un abces, „suge“ pelvis puroi, prin cateter pentru a îmbunătăți permeabilitatii ureterelor, pietrele zdrobite, stimulează urodynamics ( fluxul de urină).

Litotripsia (pietre de strivire) în scopul tratării pielonefritei se răspândește din ce în ce mai mult. Este o greșeală să credem că este o procedură ușoară pentru rinichi. După aceasta, dacă piatra este transformată într-o pulbere, este important să se stabilească rapid o ieșire bună de urină. Aici instrumentele interne de stimulare electrică și sonoră - Intrafon și Intathon - ajută medicul. Foarte eficiente purtau stimulatoare acustice AK-II, care lucrau la baterii. Le dăm acestor copii, cu o monedă de cinci copei, să închirieze după o descărcare de gestiune din spital.

Dacă după fragmentare există fragmente mari, uneori este necesară repetarea procedurii, altfel acestea vor exacerba imediat pielonefrită prin înfundarea ureterului. Este aproape de insuficiența renală acută.

Pentru tratamentul remedii populare pielonefrite recomandat în părți egale de muguri de mesteacan, bearberry, agrișă, frunze de afin, coada calului, frunze și rădăcini de pătrunjel, mărar. Cu cât mai multă colecție de plante, cu atât mai bine. Un minim de 2-3 plante. In seara o lingura de amestec de plante medicinale pentru a face un pahar de apă clocotită și se lasă acoperit vas până dimineața (o puteți face într-un termos). În dimineața și tulpina bea de 2 ori în cazul în care merg la muncă, iar pentru 3 doze, dacă stați acasă.

La vânzare acum, multe seturi de ceai de rinichi, diverse paste pe bază de plante, pliculețe solubile - utilizați-le. Pepenii de verdeață pot servi mugurii buni, cel puțin un pahar pe zi cald, fără un gaz de apă minerală ușor alcalină, cum ar fi Slavyanovskaya.

Apropo, dacă mai devreme, când o pielonefrită a fost prescrisă o dietă fără săruri, acum experții cred că este mai bine să eviți extremele. Dacă nu există tensiune arterială crescută, alimentele pot fi sărate - întăresc fluxul sanguin al rinichilor, contribuie la o amortizare mai rapidă a procesului inflamator.

La sfârșitul fiecărei luni a unui curs de terapie mare de patru luni, pacientul repetă analiza și cultura urinei. Dacă numărul de celule albe din sânge este încă crescut, se schimbă medicamentul și se continuă tratamentul. Și dacă, încă din prima lună a analizelor, pare să existe o bună stare de bine? Nu vă lăcomiți - nu înseamnă că rinichii nu sunt în pericol. A arunca tratamentul în acest stadiu nu este imposibil!

Cu o inflamație lentă, care nu se supune medicamentelor, cu pielonefrite acute severe, terapia cuantică a sângelui oferă rezultate bune. Iradierea ultravioletă crește rezistența organismului și ajută țesutul rinichilor să învingă mai repede infecția. Acum, această metodă este utilizată atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu.

Nu luați fără sfatul medicului dumneavoastră medicamente noi, chiar publicate ca fiind complet sigure. Aceleași medicamente cu sulfanilamidă irită tubulii rinichilor, iar la pacientul cu pielonefrită pot provoca insuficiență funcțională. La o recepție într-o clinică de femei sau în orice dispensar, asigurați-vă că spuneți unui specialist despre disfuncția rinichilor. În clinică, toate diagnosticele sunt înregistrate pe un card de ambulatoriu, iar orice medic va prescrie un tratament în funcție de starea dumneavoastră.

Dacă a trebuit să luați antibiotice și chiar mai puternic, așa-numita patra linie, atunci veți multiplica probabilitatea de disbioză. Încălcarea acestui proces de absorbție în intestin determină o creștere a dozei de medicamente, care nu este indiferentă față de rinichi. Prin urmare, este mai bine să avertizăm o disbacterioză. O dieta cu lapte acru va ajuta. La un moment dat (acest lucru va spune medicului) se conectează bifidum-bacterin, medicamente antifungice.

De multe ori mananca patrunjel proaspat si marar. În aceste condimente mirodenii, natura a creat un "buchet" surprinzător de armonios de alcaloizi cu proprietăți diuretice antiinflamatoare și ușoare. Și le puneți în marar și patrunjel într-o proporție care să-și intensifice acțiunile celuilalt.

Desigur, chiar și după terminarea cursului tratamentului cu pielonefrită, trebuie să fiți foarte atent la rinichi (așa cum, într-adevăr, fiecare dintre noi). Vreau în special să apel la femeile care au diagnosticat pielonefrită în timpul sarcinii. Nu a fost doar o comprimare mecanică a tractului urinar. În plus față de încălcarea fluxul de urină promovează inflamația și modificările hormonale în organism din cauza sarcinii, cu creșterea sarcinii asupra rinichilor (pielonefrite este motivul pentru care mai frecvente la nulipare, atunci corpul „se utilizează“ în astfel de rearanjamente). Rinichiul care a fost suprasolicitat în modul de metabolism necorespunzător rămâne foarte vulnerabil la orice infecție pentru o perioadă foarte lungă de timp. Procesul poate continua în secret și apoi citiți de la început.

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice

Există mai multe grade de severitate a tratamentului cu pielonefrită. Aceasta depinde de metoda de administrare a medicamentelor și de medicamentele în sine. În cursul sever, bineînțeles, medicamentele sunt administrate intramuscular. De antibiotice pentru tratamentul pielonefritei cele mai frecvent utilizate aminoglicozidele - gentomitsin, garamitsin și generații diferite tsefalospariny: kefzol, cefaclor, tsefabit sau reprezentanții moderni ai peniciline, care sunt acum foarte mult. Această întrebare este decisă de medic, având în vedere starea pacientului. În mod natural, sunt specificate tolerabilitatea medicamentelor și prezența reacțiilor alergice la pacient în trecut.

În cazul severității moderate a pielonefritei, medicamentele sunt administrate, de obicei, în comprimate. În anii 1950 și 1960, medicamentele din grupul de nitrofurani-furagin, furadonina au fost uroseptice eficiente. În 1962, a fost sintetizat acidul nalidixic, iar medicii au primit negrii, nevigramonii. În anii 1970, au început să se utilizeze preparate din grupul de 8-hidroxichinoline: 5-NOK, nitroxalină.

Printre medicamentele foarte populare încă mai avem biseptol. Medicamentul nu este inofensiv. Este suficient să spunem că trebuie să fie tratați sub supravegherea unei imagini de sânge. În plus, activitatea sa terapeutică scade de la an la an.

Toate fondurile menționate mai sus ar putea fi combinate sub titlul "istoric medical" dacă această poveste nu a avut o continuare astăzi. Prin utilizarea și acum a acestor medicamente procesul de tratament durează atât de mult timp și se transformă în numeroase recăderi.

Dezvoltarea farmacologiei este acum foarte activă. Principiile sale cele mai importante sunt formulate după cum urmează: eficiența ridicată, durata acțiunii, minimul reacțiilor adverse. Strămoșul urosepticii - acidul nalidixic, a dat medicilor 15 medicamente. A face alegerea potrivită cu un astfel de sortiment este dificil chiar și pentru un specialist cu înaltă calificare. Dar știința nu se oprește. Farmacologii japonezi au sintetizat o nouă substanță acidă. Americanii au fost atât de încântați de acest medicament că au cumpărat licența și au devenit singurii producători și vânzători de droguri, numiți maksakvin. Din 1992, este utilizat în mod activ în clinici de conducere în Rusia, iar anul trecut a apărut pe farmaciile noastre.

De ce medicamentele care au fost utilizate cu succes mai devreme au mai puțină eficacitate împotriva agenților patogeni astăzi? Datorită duratei de utilizare. Bacteriile au reușit să dezvolte rezistență la efectele lor. În plus, reacțiile adverse sunt destul de pronunțate. În special, efectul hepatoxic. Se manifestă printr-o senzație de amărăciune în gură, un sentiment de disconfort în anticamera dreaptă și, cu o examinare atentă, sunt detectate modificări ale țesutului hepatic, compoziția sângelui.

Din păcate, antibioticele care pot fi transmise prin rinichi - aminoglicozide, peniciline, cefalosporine, în ciuda eficacității sale în tratamentul unui număr de pacienți care suferă de pielonefrita pe termen lung, cu excepția ficatului poate afecta rinichii înșiși. În acest context, o nouă clasă de medicamente antibacteriene - fluoroquinolonele au o serie de merite fără îndoială. Din cauza prezenței scurte pe piața farmaciei noastre, aceste medicamente nu au dezvoltat rezistență (habituație) a bacteriilor. Medicamentul din ultima generație de Maxachvin este perfect purificat, numărul de reacții adverse nu depășește 2%, ceea ce este incomparabil cu medicamentele de mai sus. În plus, MAXAKVIN se administrează doar o zi pe 1 tabletă. Pielonefrita acuta IN maksakvin de tratament este de 3-5 zile, iar când complicații - la 19 de zile.

Compara: atunci când ați tratat cu uroseptice anterioare, a trebuit să luați de la 6 la 12 comprimate pe zi!

Maksakvin are avantaje evidente: foarte eficient, aproape fără efect secundar. Puteți combina recepția cu alte medicamente, deoarece macsakvin practic nu se descompune în organism și se excretă în urină.

Într-un cuvânt, perspective bune pentru tratamentul pielonefritei și a altor infecții ale tractului urogenital au apărut acum la pacienții ruși. Acest lucru, desigur, nu este ieftin.

Și încă un lucru. Scopul articolului nu este de a face publicitate unui nou medicament. În nici un caz. Scopul este diferit: pentru a informa atât doctorii cât și pacienții că au dreptul de a alege, a devenit posibil (desigur, după discutarea tuturor argumentelor pro și contra) pentru a găsi cea mai scurtă cale spre vindecare.

Pielonefrită cronică

Câteva sfaturi pentru un pacient cu pielonefrită cronică:

* Activitatea motoarelor este bună pentru dvs., în special mersul pe jos, înotul, lucrul în grădină. Acest lucru îmbunătățește procesele metabolice din organism, crește forțele de protecție. Dar fără supraîncărcare! Uitați că ați scos o dată cu ușurință o grădină.

* Înotați numai la o temperatură a apei de cel puțin 21 ° și aer - nu mai mică de 25 °. Principalul lucru - nu permite schimbări clare în căldură și frig. De exemplu, după o saună (și nu este contraindicată pentru dvs.), nu luați un duș de contrast și nu înotați în piscină cu apă rece.

* Nu faceți plajă în lumina directă a soarelui.

* Țineți întotdeauna picioarele calde.

* Dacă ați suferit o gripă sau ARVI, chiar și cu un test de urină de succes timp de 5-7 zile, luați-vă "propriul" medicament antimicrobian care v-a ajutat să faceți față cu ultima exacerbare. Păstrați-l întotdeauna acasă pentru un singur curs.

* Nu există restricții speciale pentru dvs. în regimul de băut. Ceai de rinichi, apă minerală de masă fără gaz puteți bea cel puțin o viață în cantități obișnuite pentru tine.

* Uitați de alcool și condimente picante. În dieta dvs. ar trebui să fie întotdeauna alimente bogate în vitaminele A, C, B grup.

* Postul (uneori 2-3 zile este folosit ca un agent imunostimulator) se realizează foarte atent, cu permisiunea și sub supravegherea unui medic: în timp el există o defalcare activă a proteinelor, și așa-numita zgură este afișată prin rinichi. Va încărca încărcătura?

* Nu tolerați urgenta de a urina. În microbii urinari "stagnanți" se multiplică mai mult.

* Spălați cu grijă și corect - de la organele genitale până la anus. Toaleta zilnică trebuie făcută și partenerul tău.

* Uneori, la prima experiență sexuală, fetele au o așa numită cistită de deflorare. În majoritatea cazurilor, aceasta trece fără urmă, dar în unele cazuri infecția penetrează rinichiul într-un mod ascendent. Prin urmare, dacă în copilărie, fetiță, s-au observat unele modificări ale urinei, dacă a apărut cistita de defilare, mergeți la urolog înainte de a avea un copil. În caz contrar, datorită procesului de răscolire în rinichi, puteți pierde sarcina râvnită.

* Gândește-te la munca ta. Nu puteți lucra în magazinele fierbinți, cu coloranți de anilină, benzină, radionuclizi, pentru a rezista efortului fizic greu.

VV DUTOV, candidat la Științe Medicale, cercetător principal al Institutului Clinic de Cercetare Regională Vladimirsky din Moscova

Medicamente pentru pielonefrite renale

Tratamentul pielonefritei este un proces lung, care trebuie să aibă loc sub supravegherea strictă a unui medic. Toate medicamentele prescrise pentru inflamația sistemului calic-pelvis al rinichilor vizează eliminarea patogenului, restabilirea fluxului normal de urină și posedarea unei activități antiinflamatorii.

În plus față de tratamentul etiotropic, care afectează în mod direct cauza bolii (pilule antibacteriene și injecții) când pielonefrita este folosită medicamente care sunt patogenetice: elimină factorii bolii și elimină simptomele.

Kanefron-H

Kanefron-N este un medicament uroseptic puternic. Produs sub formă de drajeu și soluție pentru administrare orală.

Ingredientul activ este un extract de apă-alcool din biocomponente de plante (rădăcină lyubistoka, centaury, rozmarin).

Mecanism de acțiune

Dacă este ingerat, Kanefron-H atinge concentrația maximă în sistemul excretor al rinichilor, unde are un efect local antiinflamator, antimicrobian și antiseptic. Îndepărtează spasmul din tractul urinar datorită efectului ușor asupra musculaturii netede a rinichilor. De asemenea, medicamentul are un efect diuretic ușor.

tsiston

Cyston este un preparat antiseptic pe bază de plante multi-component. Produs sub formă de tablete.

Substanță activă - extracte de plante:

  • flori ale unui fruct dublu;
  • limba saxifrage;
  • tulpini de madder;
  • rizom filamentos fili;
  • semințe de paie;
  • onesmata bracteate;
  • busuioc aromat;
  • semințe de fasole;
  • semințe de mimă;
  • mumie montană.

Mecanism de acțiune

Cystone, ca multe alte preparate pe bază de plante, după ce a intrat în organism se acumulează în țesuturile rinichilor. Tratamentul pielonefritei se datorează acțiunii antiseptice locale: tablete Cystone spori efectele de antibiotice și steriliza renale pyelocaliceal și sistemul tractului urinar.

5-NOC este un agent sintetic cu activitate antibacteriană. Forma de eliberare - tablete cu o doză de 50 mg.

Substanța activă este nitroxolina din grupul de oxichinoline. Datorită numărului mare de reacții nedorite, este în prezent avută în vedere oportunitatea numirii sale în tratamentul pielonefritei.

Mecanism de acțiune

Tratamentul bolilor sferei urogenitale se bazează pe acțiunea agentului antibacterian: nitroksolin capabil de legare cu catalizatori metalici, enzime de celule microbiene și blochează metabolismul acesta. Aceasta oprește activitatea de multiplicare și patologică a bacteriilor. Ca și alte medicamente din grupul de oxichinoline, 5-NOK este activ atât împotriva microorganismelor gram-pozitive, cât și gram-negative. Cu ajutorul acestuia puteți trata nu numai inflamația rinichilor, ci și alte infecții bacteriene ale sistemului urinar (cistită, uretră, etc.).

Biseptol

Biseptol este un agent antimicrobian combinat activ împotriva principalilor agenți patogeni ai pielonefritei. Forma produsă - tablete (120, 480 mg).

Substanța activă este o combinație de trimetoprim și sulfometoxazol (co-trimoxazol).

Mecanism de acțiune

Componentele active care compun drogul, atunci când sunt ingerate, sunt absorbite în sânge și concentrate în țesuturile rinichilor. Sulfometoksazol structură similară cu PABA (acid para-aminobenzoic), interferează cu sinteza acidului dihidrofolic și pentru a preveni încorporarea PABA în celulele patogene. Biseptol este capabil să trateze procese inflamatorii cu activitate ridicată.

nolitsin

Nolitsin - un medicament din grupul de fluorochinolone, care are activitate antibacteriană. Produs sub formă de tablete cu o doză de 400 mg.

Substanța activă este norfloxacina.

Mecanism de acțiune

Nolitsin se concentrează în rinichi și are un efect bactericid. Substanța activă blochează enzima ADN-girază și destabilizează lanțul genetic al microorganismelor. În prezent, formulările de fluorochinolonă sunt mijloacele de alegere în terapia bolilor inflamatorii ale sistemului urinar. Nolicina și analogii săi vă permit să scapați de pielonefrită patogenă în 7-10 zile.

FURAMAG

Furamag este un agent antimicrobian din grupul de nitrofurani. Forma de eliberare a medicamentului este capsule (25, 50 mg).

Substanța activă este furozidina de potasiu.

Mecanism de acțiune

Acționând la nivelul rinichilor, furamag suprimă procesele biochimice de bază din celula patogenului, ceea ce duce la moartea sa. Tratamentul înseamnă în mod activ împotriva unui număr mare de agenți patogeni (gram-pozitivi, gram-negativi, proteine, Klebsiella, protozoa, Mycoplasma etc.).

Phytolysinum

Fitolizina este un preparat complex din plante. Produs sub formă de pastă groasă pentru administrare orală.

Substanță activă - extracte:

  • splinuta;
  • lăstari de pasăre alpinist;
  • lăstari de coadă de câmp;
  • ceafă de ceapă;
  • rădăcină de rhizome;
  • rădăcină dragoste;
  • patrunjel;
  • precum și un amestec de uleiuri esențiale (mentă, salvie, portocaliu, pin).

Mecanism de acțiune

Preparatele din plante, inclusiv fitolizina, au un efect local antiinflamator, antiseptic. Un astfel de tratament suplimentar al pielonefritei ameliorează simptomele bolii la 10-14 zile după începerea tratamentului.

furadonin

Furadoninul este un agent antimicrobian sintetic. Forma de eliberare este o tabletă de 50 sau 100 mg.

Substanța activă este nitrofurantoina.

Mecanism de acțiune

Substanța activă a medicamentului are un efect bactericid, distruge peretele celular și promovează moartea microorganismelor.

furazolidon

Furazolidona este un medicament cu activitate antibacteriană dintr-un grup care este clasificat ca un medicament cu un efect antimicrobian larg. Forma de eliberare a unui medicament - tablete de 0,05 g.

Ingredientul activ este furazolidona, medicamentele din grupul său aparțin derivaților nitrofuranilor.

Mecanism de acțiune

Când este ingerat, poate pătrunde în toate organele și sistemele. Este exportat de rinichi, iar aici are principalul efect terapeutic. Componentele active ale medicamentului sunt capabile să inhibe anumite sisteme de enzime protectoare ale corpului și să blocheze proliferarea celulelor microbiene.

Tratamentul furazolidone este eficient impotriva inflamatie in rinichi si sistemul urinar cauzate de flora bacteriană (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), Salmonella, Mycoplasma, Klebsiella, și unele protozoare.

Nospanum

Dar-shpa este un antispasmodic cunoscut. Produs sub formă de comprimate de 40 mg.

Ingredientul activ este clorhidratul de drotaverină, care este un derivat de izochinolină.

Mecanism de acțiune

Ca și antispastice similare, no-shpa inhibă enzima fosfodiesterazei implicată în metabolismul energetic al mușchiului. Datorită acestui mușchi neted al întregului corp, inclusiv organele sistemului urinar, se relaxează.

diclofenac

Diclofenacul este un medicament antiinflamator pentru o gamă largă de utilizări. Eliberarea de formă - tablete 25, 50 mg și injectare pentru 75 mg / 3 ml.

Substanța activă este diclofenac sodic, din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Mecanism de acțiune pentru pielonefrită

Preparatele din grupul AINS, inclusiv diclofenac, suprimă ciclooxigenaza, o enzimă cheie care declanșează o cascadă de răspunsuri. Datorită acestui fapt, dezvoltarea principalelor proteine ​​de inflamație - PGE, cicline simple, leucotriene - este inhibată.

Tratamentul cu diclofenac este indicat printr-un proces inflamator activ în țesuturile rinichilor, o imagine clinică vii a bolii și simptome severe de intoxicare. Nu se recomandă utilizarea AINS fără tratament etiotrop cu antibiotice.

Imunoterapia bolilor inflamatorii ale rinichilor

Inflamația este răspunsul organismului la introducerea agentului patogen. Pentru a activa forțele de protecție și pentru a trata posibilele imunodeficiențe, imunomodulatoarele sunt prescrise.

  • Viferon - supozitoare rectale, componenta activă a cărora este interferonul uman recombinant. Are acțiune imunostimulatoare, antivirală, are efecte secundare minime.
  • Genferon este un alt agent bazat pe interferon. Eficacitatea clinică a medicamentului este de a reduce efectele intoxicației și de a accelera vindecarea focarului inflamator în țesutul renal, ceea ce contribuie la o recuperare rapidă.

Tratamentul pielonefritei cu medicamente cu interferon poate reduce cursa terapiei cu antibiotice în medie cu 7-10 zile.

Plante medicinale pentru tratamentul pielonefritei

Ca terapie de sprijin pentru pielonefrită, tratamentele fitopreparate sunt adesea prescrise în faza de remisie, care au un efect diuretic antiseptic și ușor. Compoziția colecției renale include:

  • Sunătoare;
  • Bearberry;
  • rizom de patrunjel;
  • succesiune;
  • frunze de căpșuni;
  • leuștean;
  • violet;
  • salvie.

Utilizarea pe termen lung a medicamentului este posibilă ca o terapie decongestionantă, uroseptică, dar Se recomandă monitorizarea regulată a analizei urinei (o dată la 3 luni).

analgezice

Anestezicele sunt prescrise pentru tratamentul simptomatic al bolii. Îndepărtați sindromul durerii (cu pielonefrită, este mai des asociat cu un spasm al tractului urinar) poate fi cu ajutorul medicamentelor:

  • Ketanov (ingredient activ - ketorolac) este un AINS cu efect analgezic, disponibil sub formă de comprimate de 10 mg și o soluție injectabilă de 3 ml 1 ml;
  • Analgin (metamizol sodic) - un analgezic din grupul de pirrozolone, disponibil sub formă de comprimate 500 mg și o soluție de 2 ml de 50%.

Medicamente vasculare

Pentru a trata pielonefrita acută în spital, uneori prescrise mijloace vasculare. Acest lucru permite îmbunătățirea circulației sângelui în vasele patului microricular și reducerea riscului de apariție a necrozei țesutului renal. Medicamentele de alegere sunt:

  • Trental se utilizează prin picurare intravenoasă: 20 mg / 5 ml de medicament + 400 ml de medic. soluție pe injecție.
  • Curantil (un medicament cu efect antiagregat) - este disponibil sub formă de comprimate de 25 mg.

Terapia inflamației acute a țesutului renal ar trebui efectuată într-un spital sub supravegherea unui nefrolog, exacerbarea formei cronice a bolii poate fi tratată la domiciliu în conformitate cu algoritmul întocmit de medicul district.

Tratamentul patogenetic și simptomatic al pielonefrita, împreună cu terapia cu antibiotice, ofera site-ul remedierea rapidă a infecției, inflamației și elimină fenomenul reduce riscul de recidivă și insuficiență renală cronică.

Pyelonefrita - cauzele și modalitățile de tratament

În pielonefrită acută sau cronică, țesuturile rinichilor și sistemul vascular-pelvis sunt afectate. Boli infecțioase și inflamatorii apar ca rezultat al penetrării prin rinichi de sânge, limfă și inferioare patogenilor tractului urinar: Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli. Microorganismele patogene penetrează în legătură cu:

  • cu boli inflamatorii ale vezicii urinare și ale uretrei;
  • cu nefrolitiază;
  • o infecție cu transmitere sexuală;
  • cu un supercooling general.

Pyelonefrita: simptome ale bolii

Pielonefrita acută este caracteristică:

  • durere la nivelul spatelui inferior sau durere, cu o ușoară ciupire pe talie;
  • temperatură ridicată;
  • urinare frecventă dureroasă;
  • o creștere a nivelului de leucocite, bacterii și proteine ​​în urină.

Nici un tratament sau un tratament inadecvat duce la complicații septice: abces renal, de rinichi smaragd rinichi (perirenal) abces.

Pielonefrita cronică este caracteristică:

  • fără exacerbare - umflarea feței dimineața, creșterea tensiunii arteriale, anemie;
  • atunci când exacerbarea - simptome care sunt similare cu pielonefrită acută.

Pielonefrita cronică durează mult timp, exacerbează periodic și dezvoltă insuficiență renală, care necesită utilizarea hemodializei sau a transplantului renal.

Diagnosticul pielonefritei

Diagnosticul este stabilit folosind:

  • cercetări bacteriologice ale urinei;
  • teste de sensibilitate la antibiotice atunci când agentul patogen este detectat;
  • Examinarea cu raze X (urografie intravenoasă);
  • examinarea cu ultrasunete a rinichilor;
  • teste renale funcționale (diureză zilnică, rata de filtrare glomerulară).

Pielonefrita - tratament

Tratarea pielonefritei în ambulatoriu. În același timp, este necesar să se respecte patul de odihnă, dieta, băutura abundentă, agenții antibacterieni, antispasmodicii, fitopreparațiile.

Dacă pielonefrita este acută sau există o recădere a unei boli cronice trebuie să utilizați câteva zile fructe și boabe maturate, pepeni (pepene verde, pepene galben, dovleac), mere coapte, morcov, sfeclă și piure de varză.

Important! Din prima zi a bolii ar trebui să bea multe lichide - mai mult de 2 litri: afine sau suc de afine, ceai verde sau ceai negru cu lamaie sau lapte, suc acru-dulce, diluat cu apă, șolduri bulion și fructe uscate, suc de roșii, jeleu lichid, ape minerale (alcaline) fără gaz.

Cu tensiunea arterială normală, nu este necesar să se limiteze aportul de sare. Într-o perioadă acută, ele mănâncă alimente ușor digerabile și feluri de mâncare care reglează activitatea intestinului: de la legume, fructe, boabe și produse lactate fermentate.

Limitați consumul de varză albă, leguminoase, pâine proaspătă, lapte integral. Creșteți aportul de vitamine C, A, grupa B (preparate multivitamine).

Medicamente luate intern

Ca agenți antibacterieni (uroantiseptikov), tratamentul este efectuat: amoxicilina, co-trimoxazol, Nitroxolin, Nifurtelom, ceftibuten și colab.

Ca spasmolitice, pielonefrita este tratată cu: Drotaverin, Krasavki, papaverină, cistenal, etc.

Aplicați fitopreparatele: Kanefron N, Hofitol sau câmpul Artichoke, Cyston, frunze de Nettle, iarbă de pe coada calului.

tratament plante cu pielonefrită:

Taxele sunt utilizate simultan cu medicamente antibacteriene.

bulion: Acesta va avea nevoie de 30 de grame - produsul medicamentos marshmallow rădăcină, rizom târâtor wheatgrass, 25g - rue de plante aromate, 20 g - flori obișnuite de hamei, frunze de afine, 15 g - dioica urzica. Am fiert în 1 lingură. - 1 lingura. l. de colectare. Bea 1 lingura. l. după o masă - de 3-4 ori pe zi - 3 săptămâni.

În perioadele acute, taxele alternative:

  1. Viola tricolor și flori de gălbenele (15 g) a fost adăugat gryzhnik netedă - 10 g, muguri de plop negru si traista ciobanului (5 g). În termen de o oră insistă la 1 lingură. apă fierbinte - 1 linguriță. de colectare. Luați 1 des.l. înainte de mese (timp de 20 de minute) de 4 ori pe zi și înainte de culcare.
  2. Prin mușchi islandez (20 g) a fost adăugat mesteacănul (foaie), urzica urzica, coada calului, Ononis spinosa (root). - 10 g preparat prin același curs de tratament - 2 săptămâni.

În stadiul de remisiune, se ia decoctul: Se amestecă nod-iarbă, tătăneasă (rădăcină) sunătoare, parsnips cinci lame - 25 g, vetrice - 20 g toarna un pahar de apă fiartă 1 lingura. l. adunați și hrăniți timp de 10-15 minute. Bea jumătate de pahar de 2 ori pe zi după mese - 4 săptămâni. Pauză 2 săptămâni și repetați cursul.

Dacă nu există semne de inflamație, planificăm fitoterapia timp de 1-1,5 luni și facem același interval. La cea mai mică exacerbare, acceptăm taxe, ca și în perioada acută. Metodele de fitospori pot fi diluate cu preparate din plante individuale cu prezența acțiunii uroseptice și antiinflamatorii. Pentru moment, aveți nevoie de un șerpuit, pentru un decoct - mesteacăn sau frunze de frunze (frunze). Pentru napara - punga de cioban (8 g se toarnă apă fiartă - 250 ml și se insistă într-un loc cald timp de o oră). Noi pregătim un proaspete napar. Bea - 1 lingura. De 3 ori pe zi. Plăcile utile sunt merișor, afine, sub orice formă, fructe de căpșuni, pepene verde.

Acasă Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrită cronică - proces cronic nespecific infecțios inflamator cu o leziune primară și țesutul interstițial inițial, pelvisului renal și tubii renali, urmat implicând glomerulilor și vaselor renale.

1. Mod

Modul starea pacientului este greutatea determinată, faza bolii (exacerbare sau remisie), caracteristicile clinice, prezența sau absența toxicității, complicații ale pielonefrita cronica, gradul de CRF.

Indicațiile pentru spitalizare sunt:

  • marcată exacerbare a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de control;
  • progresia CRF;
  • încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea unei decizii de expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie răciți și exercițiile fizice semnificative sunt, de asemenea, excluse.
Atunci când nu este necesar un curs latentă de pielonefrită cronică cu tensiune arteriala normala sau hipertensiune arterială severă ușoară, precum și conservat modul de limitare a funcției renale.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Puteți vizita sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Ca exacerbare, dispariția simptomelor de intoxicație, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor insuficienței renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice înainte de expansiunea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (SI Ryabov, 1982).


2. Nutriție terapeutică

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CRF diferă foarte puțin de aportul alimentar obișnuit, adică. nutriție recomandată cu conținut ridicat de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine. Aceste cerințe corespund dieta lapte-legume, carne, pește fiert, de asemenea, sunt permise. Rația zilnică ar trebui să includă preparate vegetale (cartof, morcov, varză, sfeclă) și fructe bogate în potasiu și vitamina C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine, etc.), lapte și produse lactate ( brânză, brânză, kefir, smântână, lapte coaptă, smântână), ouă (fierte fierte, omletă). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de feluri de mâncare picant și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientul este recomandat să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi vitaminizate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, kissels. Este deosebit de util sucul de afine sau mors, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la reducerea procesului inflamator. Restricția de lichid este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

In exacerbarea pielonefritei cronice limitate la utilizarea de sare până la 5-8 grame pe zi, iar la violarea fluxului de urină și hipertensiune arterială - până la 4 grame pe zi. În afara exacerbării, cu tensiunea arterială normală, practic este permisă cantitatea optimă de sare de masă - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu al dietei cronice pielonefrita recomandate includ pepene verde, pepene galben, suc de fructe, care au un efect diuretic și de a ajuta la curatarea tractului urinar de microbi, mucus, pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF reduce cantitatea de proteine ​​din dieta, atunci când hyperasotemia prescrise dieta saraca in proteine, cu limită de hiperkaliemia alimente kalisodergaszczye (pentru detalii vezi. „Tratamentul insuficienței renale cronice“).

În pielonefrita cronică este indicat să se numească 2-3 zile alimente, în principal acidifiante (pâine, produse de patiserie, carne, ouă), urmate de 2-3 zile de dieta alcalinizare (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichii interstițiali și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include îndepărtarea cauzelor trecerii violare a urinei sau circulației renale, în special venoase și terapie anti-infecțios.

regenerarea fluxului urinar este realizată cu ajutorul chirurgical (indepartarea adenom de prostata, pietre de rinichi și ale tractului urinar, nephropexy la Nephroptosis, plastic sau uretră joncțiune ureteropelvic și colab.), adică, restabilirea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără pasajele pisoare restaurate într-un grad suficient, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune stabilă și pe termen lung a bolii.

Terapia antiinfecțioasă in pielonefrita cronica este un eveniment important ca, în secundar și în varianta primară a bolii (care nu au legătură cu încălcarea fluxului de urină a tractului urinar). Preparatele de selecție realizate în vedere sensibilitatea agentului patogen și antibioticul tipul, eficacitatea tratamentelor anterioare, nefrotoxicitatea medicamentelor, funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, influența urinei asupra activității de reacție a medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cele mai frecvente cauze este E. coli, în plus, boala poate fi cauzata de enterococi, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, cel puțin - fungi, virusuri.

Adesea pielonefrită cronică este cauzată de asociații microbiene. Într-o serie de cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică de transformată de microorganisme cu pierderea peretelui celular. Forma L este o formă adaptivă de microorganisme ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Neîncapsulate formă de L inaccesibilă agenți antibacterieni cel mai frecvent utilizate, dar păstrează toate proprietățile toxice și alergice, și sunt capabile să mențină procesul inflamator (bacteriile metode convenționale nu sunt detectate).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se utilizează diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți patogeni ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
Escherichia coli: foarte cloramfenicol, ampicilina, cefalosporine, carbenicilina, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuranovye, sulfonamide, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomicină, gentamicină, palină sunt foarte eficiente; moderat de tetracicline eficiente, cefalosporine, nitrofurani, acid nalidixic.
Proteus: ampicilină foarte eficientă, gentamicină, carbenicilină, nolicină, palin; moderat de levomitsetină, cefalosporine, acid nalidixic, nitrofurani, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: ampicilină foarte eficientă; moderat carbenicilină, gentamicină, tetracicline, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilina, ampicilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; moderat de carbenicilină, nitrofurani, sulfonamide.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; moderat de tetracicline, nitrofurani.
Streptococcus: penicilina, carbenicilina, cefalosporinele sunt foarte eficiente; moderat de ampicilină, tetracicline, gentamicină, sulfonamide, nitrofurani.
Infecția cu mioplasme: tetracicline cu eficiență ridicată, eritromicină.

Tratamentul activ cu uroantiseptic trebuie să înceapă cu primele zile de exacerbare și să continue până când toate semnele procesului inflamator sunt eliminate. După aceasta, este necesar să se prescrie un curs de tratament anti-recidivă.

Regulile de bază pentru prescrierea terapiei antibacteriene sunt:
1. Corespondența dintre agentul antibacterian și sensibilitatea acestuia la microflora de urină.
2. Doza medicamentului trebuie făcută ținând seama de starea funcției renale, de gradul de CRF.
3. Ar trebui să se țină seama de nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor uroantiseptice și să se prescrie cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența efectului terapeutic, medicamentul trebuie schimbat în 2-3 zile de la începerea tratamentului.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea mijloacelor uroantipeptice.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea unei reacții de urină, cea mai favorabilă acțiunii agentului antibacterian.

În tratamentul pielonefritei cronice se utilizează următorii agenți antibacterieni: antibiotice (Tabel. 1), preparate de sulfonamidă, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, neviramonă, grahamrin, palin.

3.1. antibiotice


3.1.1. Preparate din grupul de penicilină
Când etiologia necunoscută pielonefritei cronice (patogen neidentificat) preparatelor de penicilină mai bine alege penicilinele activitatea spectru împrăștiat (ampicilina, amoxicilina). Aceste medicamente sunt în mod activ influențează flora gram-negative în majoritatea bacteriilor gram-pozitive, dar acestea nu sunt stafilococii sensibile, care produc penicilinază. În acest caz, ele trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampioks) sau aplicați combinație ridicată ampicilina cu inhibitori ai beta-lactamazei (penicilinaze) unazin (sulbactam + ampicilina) sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat). Pseudomonas au pronunțat azlocilină activitatea și carbenicilina.

3.1.2. Preparate ale grupului cefalosporine
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg de antimicrobieni (afectează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau deloc asupra enterococilor. Efectul activ asupra Pseudomonas aeruginosa de la cefalosporine este redat numai de ceftazidimă (fort), cefoperazonă (cefobidă).

3.1.3. Preparate ale carbapenemelor
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-betta-lactamază).
În tratamentul pielonefritei din medicamentele din acest grup, se utilizează imipină, dar în mod necesar în combinație cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipenemului.
Imipinemul este un antibiotic din rezervă și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum și de infecții mixte.

3.1.5. Preparate ale aminoglicozidelor
Aminoglicozidele au acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice au un spectru larg antimicrobian (gram floră pozitive, gram negative, Pseudomonas aeruginosa). Trebuie amintit despre posibila acțiune nefrotoxică a aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Linkozaminy (lincomicina, clindamicina) au acțiune bacteriostatică, au un spectru destul de îngust de activitate (gram coci pozitiv - streptococi, stafilococi, inclusiv producerea de penicilinazei; anaerobi nesporogeni). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Prin microfloră linkozaminam se dezvoltă rapid rezistență, în special stafilococi. În severe linkozaminy pielonefrită cronică ar trebui să fie combinat cu un aminoglicozid (gentamicina) sau cu alte antibiotice, care acționează împotriva bacteriilor Gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, este activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la levomicetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina este un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este, de asemenea, eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, deci este foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă în această boală.

3.1.9. Înregistrarea reacției de urină
Atunci când se prescriu antibiotice pentru pielonefrită, trebuie luată în considerare reacția urinară.
Cu o reacție acidă a urinei, se mărește efectul următoarelor antibiotice:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Cu urină alcalină, se mărește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- linkomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Preparate, a căror acțiune nu depinde de reacția mediului:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt mai puțin probabili decât antibioticele. Acestea au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (E. coli), chlamydia. Cu toate acestea, sulfonamidele nu sunt sensibile la enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi. Efectul sulfonamidei crește odată cu reacția alcalină a urinei.

Urosulfan - este prescris pentru 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină creează o concentrație ridicată a medicamentului.

Formulările combinate de sulfonamide cu trimetoprim - caracterizat sinergism efect bactericid și un spectru larg de activitate (gram-pozitiv - streptococi, stafilococi, inclusiv penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora bacterii Gram -, chlamydia, mycoplasma). Drogurile nu au nici un efect asupra Pseudomonas aeruginosa, și anaerobi.
Bactrim (biseptol) este o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se atribuie în comprimate 0,48 g de 5-6 mg / kg pe zi (în două doze divizate); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) în soluție de clorură de sodiu izotonă de 2 ori pe zi.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi într-o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un medicament combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfanilamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu scapă sub formă de cristale în tractul urinar, dar totuși este recomandabil să beți fiecare suc de sodă cu sifon. De asemenea, este necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge în timpul tratamentului, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevi-gramona);
- acid oxolinic (grahamrin);
- acidul pipemidic (palin).
A doua generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (tarida);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolicină);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Prima generație de chinolone
acidul nalidixic (nevigramon, Negro) - un medicament eficient pentru infecții ale tractului urinar cauzate de bacterii gram negative, altele decât Pseudomonas aeruginosa. Nu este eficient pentru bacteriile gram-pozitive (staphylococcus aureus, streptococ) și anaerobe. Bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interiorul acestuia, se creează o concentrație ridicată a acestuia în urină.
Când urina este alcalinizată, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Se prepară în capsule și tablete de 0,5 g. Este prescris pe gură pentru 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, aplicați 0,5 grame de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate cutanată la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea non-hegemonului: o încălcare a ficatului, insuficiență renală.
Nu prescrieți acidul nalidixic simultan cu nitrofuranii, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian.

Acid oxolinic (gramurin) - pentru spectru antimicrobian gramurin aproape de acid nalidixic, este eficient împotriva bacteriilor Gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Produs în tablete de 0,25 g. Se prestează 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca și când sunt tratate cu neigramon.

Acidul pipimidic (palin) - eficace împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Produs în capsule de 0,2 grame și tablete de 0,4 g. Se atribuie 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 sau mai multe zile.
Toleranța la medicamente este bună, uneori există greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II generație de chinolone (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni sintetici cu un spectru larg de acțiune. Fluorochinolonele au un spectru larg de acțiune, acestea sunt active împotriva florei gram-negative (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, micoplasme. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia, cele mai multe anaerobe nu sunt foarte sensibile la ele. Fluorochinolonele sunt bine in diferite tesuturi si organe: plămâni, rinichi, oase, de prostată, au un timp de înjumătățire mai lung, astfel încât acestea să poată fi folosite de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt rare.

Ciprofloxacin (ciprobay) este "standardul de aur" printre fluoroquinolone, deoarece este superior în activitatea antimicrobiană a multor antibiotice.
Produs în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie conținând 0,2 g ciproboy. Assigned interior indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi, cu foarte severă medicament exacerbările pielonefrita se administrează intravenos mai întâi de 0,2 g, de 2 ori pe zi, și apoi continuați oral.

Ofloxacina (tarivid) - este disponibilă în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Majoritatea pacienților numesc 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi trece la administrare orală.

Pefloxacin (abacal) - disponibil în tablete de 0,4 g și fiole de 5 ml, conținând 400 mg de abakal. Assigned interior de 0,2 g de 2 ori pe zi, cu mese, la o stare critică se administrează intravenos 400 mg în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abaktal nu se poate dizolva în soluție salină), dimineața și seara și apoi mergi la ingestie.

Norfloxacina (nolitsin) - disponibil sub formă de tablete de 0,4 g, numit în interior 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, în infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - disponibil în tablete de 0,4 g, în alocat 400 mg 1 dată pe zi, timp de 7-10 zile, în cazuri severe, poate fi aplicat pe o perioadă lungă de timp (2-3 luni).

Enoxacină (penetreks) - disponibil in tablete de 0,2 g și 0,4 i se atribuie în interiorul 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS-ul (pot exista convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților cauzali ai infecțiilor urinare, ei sunt considerați ca un mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. In infectiile urinare necomplicate considerate suficiente curs de trei zile de tratament cu fluorochinolone, in complicate urinar tratamentul infecțiilor tractului este continuat timp de 7-10 zile, in infectiile cronice ale tractului urinar și utilizare, probabil, mai prelungite (3-4 săptămâni).

Sa constatat că fluorochinolonele poate fi combinat cu antibiotice bactericide - peniciline antipseudomonal (carbenicilina, azlocilină), imipenem și ceftazidimă. Aceste combinații sunt prescrise atunci când tulpinile de bacterii rezistente la fluorochinolone sunt rezistente la monoterapie.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor împotriva pneumococilor și anaerobelor.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii nitrofuran au un spectru larg de activitate (coci gram pozitiv - streptococi, stafilococi, Bacilii gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special în cazul insuficienței renale și a tratamentului pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la numirea compușilor nitrofuranului: patologie hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Cele mai frecvent utilizate în tratamentul pielonefritei cronice sunt următorii compuși nitrofuran.

Furadonin - este disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Atribuit în interior în intervalul 0,1-0,15 g 3-4 ori pe zi, în timpul sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă continuarea tratamentului este inadecvată. Efectul furadoninei este mărit de o reacție acidă a urinei și este slăbit la un pH de> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar este inadecvată pentru pielonefrită acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina mai bine absorbit în tractul digestiv, mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Produs în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g.
Se aplică în interior cu 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata cursului tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, cursul tratamentului se repetă după 10-15 zile.
În exacerbarea severă a pielonefritei cronice, este posibil să se administreze intravenos un furagin sau solafur solubil în picurare (300-500 ml de soluție 0,1% în 24 de ore).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu aminoglicozidele antibiotice, cefalosporine, dar nu se combină cu penicilinele și levomicetina.

3.5. Chinolinele (derivații de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOC) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, este rapid absorbită în tractul digestiv, excretată nemodificată în rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Atribuit în 2 pilule de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. Dacă este necesar, puteți aplica cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina obține o culoare galben-șofran.


In tratamentul pacientilor cu pielonefrita cronica trebuie considerate medicamente nefrotoxice și să acorde prioritate cel nefrotoxice - penicilină și penicilină semisintetică, carbenicilina, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau pentru a obține antibiotice antibiotikogrammy date să fie administrate de spectru larg: ampioks, carbenicilina, cefalosporine, chinolone nitroksolin.

Odată cu dezvoltarea CRF, doza de uroantiseptice scade, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele cu CRF nu sunt prescrise, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.

Având în vedere necesitatea ajustării dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, levomicină, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză scade cu 30%, cu o creștere a ureei în sânge de peste 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CRF se cumulează și dau efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru insuficiența renală cronică expusă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, neviramonă.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică este sistematic și continuu. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia unui agent infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazul procesului inflamator grav, se recurg la diferite combinații de agenți antibacterieni. Combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOC. Combinați perfect și întăriți reciproc acțiunea antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

Odată ce pacientul a atins o etapă de remitere, tratamentul cu antibiotice trebuie să continue cu cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament antibacterian la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, pentru a menține permanent o fază de remisiune pentru o perioadă lungă de timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian se efectuează timp de 8-10 zile cu medicamente la care sensibilitatea agentului patogen a fost identificată anterior, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și atunci când există remisie.

Metodele de cursuri anti-recidive pentru pielonefrită cronică sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. Pe parcursul primei perioade de tratament este efectuată în mod continuu cu înlocuirea antibacteriană altul la fiecare 7-10 zile până când până când este stabilă și dispariția leucocituriei Bacteriuria (o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, timp de 4-5 luni, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile. Cu o remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), medicamentele antibacteriene nu pot fi prescrise. După aceasta se efectuează tratament anti-recidivă - utilizarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.


4. Aplicarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect anti-inflamator, datorită reducerii alimentării cu energie porțiunea de inflamație, descrește permeabilitatea capilară, stabilizează membrana Lizozom pentru a provoca o ușoară acțiune imunosupresivă, antipiretice și efectul analgezic.
Mai mult, utilizarea AINS are ca scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenind proliferarea, bariere de distrugere fibrotice, astfel încât antibacterieni atins focalizarea inflamator. Cu toate acestea, a constatat că indometacin utilizarea prelungită poate provoca necroza papilelor renale și tulburări ale hemodinamicii renale (YA Pytel).
Dintre AINS, cea mai importantă este utilizarea voltarenului (diclofenac sodic), care are un puternic efect antiinflamator și cel mai puțin toxic. Voltaren este prescris în conformitate cu 0,25 g de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Tulburarea de flux sanguin renal joacă un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa stabilit că această boală are loc o distribuție neuniformă a fluxului sanguin renal, ducând la hipoxie în cortex și substanța medulară phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze tulburările circulatorii în rinichi. Următoarele mijloace sunt utilizate în acest scop.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetelor, crește filtrarea glomerulară are un ușor efect diuretic, creste livrarea de oxigen la ischemie țesutului afectat și pulsul hiperemia renală.
Trental se administrează intern la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata cursului tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește microcirculația, este prescris de 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edem, inhibă agregarea plachetelor și eritrocite, reducerea leziunii tisulare ischemice, creste fluxul sanguin capilar si drenajul venos de la rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și fiole cu 5 ml de soluție 10%.
oferta Yu și J. M. Pytel Esilevsky în scopul de a reduce timpul tratamentului exacerbare pielonefritei cronice atribuie plus venoruton terapia cu antibiotice intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi spre interior, până la 5 mg / kg, de 2 ori pe zi pe parcursul tratamentului.

Heparina - scad agregarea plachetară, îmbunătățirea microcirculației, anti-inflamatorii și anticomplementară, acțiune imunosupresoare, acesta inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează intimei vaselor de efectul dăunător al endotoxinei.
In absenta contraindicatiilor (diateze hemoragice, ulcerul gastric și ulcer duodenal) poate fi administrat terapia cu heparină complex pielonefritei cronice 5000 ori UI 2-3 pe zi, sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, cu ulterioara îngustează pentru 7-10 zile până la anulare.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor

Esența gimnastica pasiva renală funcțională este o alternanță periodică a sarcinii funcționale (datorită saluretic de destinație) și starea de repaus relativ. Saluretiki, cauzând poliurie, să promoveze mobilizarea maximă a tuturor oportunităților de rinichi de rezervă pentru a include activitățile unui număr mare de nefroni (în condiții fiziologice normale, doar 50-85% din glomeruli este activ). Cu gimnastica pasiva funcțională a rinichilor există o intensificare nu numai a diurezei, ci și a fluxului sanguin renal. Datorită hipovolemiei emergente, concentrația de substanțe antibacteriene în serul de sânge, în țesutul renal crește, iar eficiența lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este folosit de obicei (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Este prescris de 2-3 ori pe săptămână 20 mg de laxix intravenos sau 40 mg de furosemid în interior cu control diurez zilnic, electroliți serici și parametri biochimici sanguini.

Reacții negative care pot apărea cu gimnastică renală pasivă:

  • Utilizarea pe termen lung a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
  • o exploatare necontrolată a gimnasticii pasive a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului hidroelectronic;
  • gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Fitoterapia

În terapia complexă a pielonefritei cronice, medicamentele care au antiinflamatoare, diuretice și cu hematurie dezvoltă un efect hemostatic (Tabel. 2).