Piciorul diabetic - simptome ale fazei inițiale și metodelor de tratament

Diabetul zaharat este însoțit de un număr mare de complicații, dintre care cea mai formidabilă poate fi considerată dezvoltarea piciorului diabetic. Un picior diabetic se dezvoltă la 90% dintre pacienții care suferă de diabet zaharat timp de 15-20 de ani.

În stadiile inițiale ale sindromului piciorului diabetic (SDS), procesul poate fi oprit, dar în cazul în care pacientul va întârzia tratament, este posibil pentru a obține pe masă, chirurgul care va face amputarea membrelor deteriorate.

O persoană nu poate pasi pe picior din cauza durerii și apoi își pierde complet capacitatea de a se mișca independent. Țesuturile piciorului dispar treptat - aceasta se referă la nervi, articulații, oase și vasele de sânge

cauzele

Piciorul diabetic (codul de clasificare internațională E10.4, E10.5, E10.6) dezvoltă în ansamblu efectele diferitelor procese patologice din organism, care sunt declanșate de diabet zaharat.

Etapele dezvoltării sindromului piciorului diabetic:

  1. Scăderea regulată a nivelului de zahăr din sânge distruge pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la o încălcare a fluxului sanguin. Ca urmare, țesuturile nu primesc nutrienți și oxigen în cantitatea necesară, ceea ce reduce nivelul de protecție și pragul de sensibilitate. Procedurile de schimbare pe tot corpul sunt încălcate.
  2. Se produce neuropatia senzorială, adică pacientul își pierde sensibilitatea și încetează să primească semnale datorită deteriorării pielii - nu simte niciun efect asupra pielii piciorului, nu simte temperaturi ridicate sau scăzute.
  3. Odată cu dezvoltarea neuropatiei, funcțiile secretorii ale pielii sunt rupte - pielea devine uscată, deshidratată. Aceasta duce la formarea fisurilor în picioare, care ulterior devin ulcere. Apariția ulcerelor apare, de obicei, fără durere și, prin urmare, neobservată pentru pacientul însuși.

Datorită dezvoltării proceselor patologice în terminațiile nervoase ale pacientului nu este în măsură să perceapă în mod corespunzător propriile lor membrele: un om cu VTS nu se simte o accidentare la picior (bășici, zgârieturi, tăieturi), semne de uzură picior (bataturi, bătături). Toate aceste mici leziuni duc la apariția ulcerelor, care sunt capabile să lovească membrele până la tendoane și oase, rezultând o nevoie de amputare.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție infecțiilor fungice, unghiilor încrustate - toate aceste afecțiuni trebuie tratate imediat cu diabet zaharat. ele pot provoca dezvoltarea piciorului diabetic.

De multe ori, sindromul piciorului diabetic este o consecință a diabetului zaharat, care este însoțită de ateroscleroza, boli cardiace coronariene, hipertensiune arterială, fumatul, abuzul de alcool

Important! De îndată ce picioarele încep să piardă sensibilitatea, trebuie să vă vedeți imediat un medic și să monitorizați îndeaproape starea pielii la nivelul extremităților inferioare.

Creșterea riscului de dezvoltare a VTS și alți factori:

  • Boli ale vaselor periferice - o afecțiune în care circulația sângelui în membre este perturbată.
  • Pantofii selectați incorect - aceasta este o cauză destul de frecventă a dezvoltării VTS. Dacă vătămarea picioarelor pacientului este asociată cu purtarea de încălțăminte, ar trebui să o înlocuiți imediat.
  • Deformarea piciorului. Anomaliile generale ale piciorului (de exemplu picioarele plate) afectează starea picioarelor, astfel încât pacientul are nevoie de tălpi speciale pentru încălțăminte care facilitează mersul pe jos.
  • Fumatul. La fumători, vasele de sânge din picioare sunt mai distructive datorită circulației sanguine slabe la nivelul membrelor.

În prezența oricăruia dintre factorii de risc enumerați pentru diabetici, este mai bine să mergeți la piciorul diabetic, care funcționează în orice spital, pentru a evita amputarea membrelor rănite.

Semne și simptome ale piciorului diabetic

Orice modificare a stării piciorului ar trebui să alerteze pacientul. acestea sunt "primii clopote" ale dezvoltării sindromului piciorului diabetic.

Primele semne ale unui picior diabetic:

  1. Înfrângerea picioarelor, care poate duce la apariția ulcerelor:
  • Ingrijirea inimii;
  • Întunecarea unghiei;
  • Unghii fungice sau opriți;
  • Hemoragii și porumb;
  • Despicarea pielii la prelucrarea unghiilor;
  • Crăpături în tocuri.
  1. Scăderea sensibilității.
  2. Umflarea picioarelor.
  3. Scăderea sau creșterea temperaturii picioarelor din cauza tulburărilor circulatorii ale acestora sau a dezvoltării infecției.
  4. Durerea în picioare - cu mersul pe jos, pe timp de noapte sau în repaus.
  5. Aspectul oboselii la picioare în timpul mersului, dificultate la mers.
  6. Senzații neobișnuite la nivelul extremităților - arsură, senzație de chilliness, furnicături la nivelul picioarelor, senzație de "lovituri de gâscă".
  7. Schimbarea culorii pielii - sunete roșii, palide, cianotice pe picior.
  8. Leziuni lungi de vindecare pe picioare - rănile se pot vindeca de câteva luni, iar după vindecarea lor rămâne o urmă întunecată.
Nervii sunt afectați, sensibilitatea țesuturilor este dărâmată, astfel încât o persoană poate simți puțină durere din cauza fisurilor pe tălpi, ulcere mici de pe pielea piciorului

Simptomele bolii pot varia în funcție de forma piciorului diabetic și stadiul dezvoltării acestuia.

Tăietura scapă părul;

Pielea devine roșie;

Talpa devine cianotică.

Arterele sunt simțite pe palpare;

Culoarea pielii este normală sau roz.

Are semne mixte de formă ischemică și neuropată. Apare în 85% din cazuri.


Fiți atenți! Pacienții cu diabet zaharat sunt sfătuiți să inspecteze picioarele pentru deteriorări și modificări ale pielii în fiecare săptămână și consultați imediat un medic dacă sunt prezenți.

Piciorul diabetic trece în mai multe etape ale formării sale:

  • Pasul zero. Există deformare a piciorului, sunt mari porumb (fără formarea de ulcere), pielea palidă.
  • Prima etapă. Apariția ulcerelor.
  • A doua etapă. Ulcerul piciorului începe să se răspândească sub piele, lovind mușchii și tendoanele.
  • A treia etapă. Deteriorarea profundă deformează țesutul osos.
  • A patra etapă. Dezvoltat gangrena piciorului.
  • Etapa a cincea. Gangrenul acoperă întreg piciorul, leziunea trecând treptat în întreaga zonă a membrelor inferioare.

Fotografiile arată cum arată piciorul la diferite stadii ale bolii.

Cea mai gravă formă a bolii este gangrena diabetică, care se dezvoltă atunci când o infecție aerobă se îmbină cu tulburări patologice de circulație. Această afecțiune se dezvoltă rapid și duce cel mai adesea la consecințe ireversibile - amputarea membrelor și, în cazuri deosebit de grave, la moartea pacientului.

Ulcerele rezultate cu muchii inegale sunt foarte dureroase. Piciorul se umflă adesea și este aproape întotdeauna frig

Metode de tratament

Metodele moderne de terapie ajută în timp să oprească procesul de dezvoltare a piciorului diabetic și să vindece complet pacientul, cu condiția ca medicul să îl cheme la timp. Ajutorul cel mai calificat poate fi obținut prin contactarea centrului piciorului diabetic. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este necesar să căutați ajutorul unui chirurg sau al unui endocrinolog.

În stadiul de gangrena a piciorului diabetic, tratamentul se efectuează prin metode de operare, la timpuriu terapia se efectuează cu ajutorul medicamentelor.

Cum se trateaza un picior diabetic:

  1. Îngrijirea rănii. După examinare, medicul îndepărtează țesutul mort pentru a opri răspândirea infecției. Apoi, rana este spălată cu antiseptice moi sau cu soluție salină. Este imposibil să aplicați soluții de iod, zelenok și alte alcooluri pentru tratamentul ulcerelor, poate deteriora pielea chiar mai mult.
  2. Reducerea sarcinii pe membre. Presiunea constantă asupra rănilor le face dificil de vindecat. Pacientul adesea nu respectă această condiție, tk. din cauza scăderii sensibilității nu simte sarcina pe picioare. În procesul de tratament, este necesar să se reducă timpul pacientului într-o poziție verticală și este mai puțin probabil să se poarte pantofi de stradă.
  3. Suprimarea infecției. Terapia cu antibiotice este folosită de-a lungul timpului pentru toate formele de picior diabetic.
  4. Controlul zahărului. Nivelurile crescute de zahăr dau premisele pentru formarea de ulcere noi și complică procesul de vindecare al rănilor existente. Medicul trebuie să selecteze medicamentele hipoglicemice și dozele optime de insulină pentru pacientul cu picior diabetic.
  5. Refuzul de obiceiuri proaste. Consumul de alcool și fumatul reduc în mod semnificativ succesul terapiei în piciorul diabetic și conduc adesea la formarea de ulcere noi.
  6. Tratamentul bolilor concomitente. Unele afecțiuni și afecțiuni încetinesc vindecarea ulcerelor și cresc riscul de gangrena și amputație. Trebuie remarcat atunci când se tratează piciorul diabetic în următoarele condiții: boală hepatică, anemie, afecțiuni depresive, malnutriție, neoplasme maligne.
  7. Chirurgie. Există mai multe măsuri operaționale luate pentru a trata piciorul diabetic:
  • Drenaj și curățare a ulcerelor profunde.
  • Îndepărtarea oaselor care au pierdut vitalitatea.
  • Chirurgie plastica si chirurgie by-pass.
  • Amputarea membrelor - este utilizată în cazuri extreme, când alte metode de tratament sunt neputincioase.

În timpul tratamentului piciorului diabetic, pacientul trebuie să respecte toate instrucțiunile medicului, să-și controleze starea, să treacă prin cursul antibioticelor. Dacă tratamentul piciorului diabetic se efectuează corect, atunci îmbunătățirea se observă deja în a treia zi - puffiness, roșeață și durere la nivelul extremităților scade, iar temperatura scade.

Dacă există o oportunitate, este mai bine să contactați centrele care se specializează în tratamentul rănilor și ulcerelor în diabet. În astfel de locuri, pacientul va primi ajutor prompt și calificat și va selecta un plan individual de tratament.

Tratamentul medicamentos (conservator) al piciorului diabetic este prescris în stadiile incipiente ale complicației, în etapele ulterioare poate fi asociat prin măsuri de operare

Caracteristici de îngrijire a piciorului

Este mult mai ușor de prevenit boala decât de a produce un tratament prelungit și consumator de timp al piciorului diabetic. Principalul lucru în ceea ce privește prevenirea este o îngrijire specială pentru picioare, regulile cărora trebuie să le cunoască toată lumea care suferă de diabet.

Regulile de îngrijire a piciorului:

  • Du-te la spital dacă există chiar vătămări minore pe pielea piciorului.
  • Spălați zilnic picioarele. Când spălați, nu uitați intervalele interdigital, ștergeți cu atenție picioarele cu un prosop, fără a rupe pielea.
  • Inspectați picioarele zilnic pentru blistere, zgârieturi, fisuri, tăieturi și alte leziuni. Talpa este cel mai ușor de inspectat cu o oglindă.
  • Controlați temperatura picioarelor. Nu expuneți picioarele la temperaturi reci sau la temperaturi excesive. Nu permiteți hipotermie, nu luați băi prea calde, nu vă ridicați picioarele.
  • Schimbați ciorapii și șosetele în fiecare zi, asigurați-vă că acestea sunt confortabile, nu frecați când ați purtat, nu au fost prea strânse.
  • Nu permiteți rănirea picioarelor cu medicamente sau produse chimice de înmuiere. Îndepărtați cornurile și găurile cu o mașină de ras și alte instrumente de tăiere este strict interzisă. Pentru îndepărtarea pielii cheratinizate, este mai bine să utilizați margele cosmetice sau pietre prețioase.
  • Îndepărtați cu grijă unghiile: colțurile unghiilor, nu tăiate, împiedicați îngrășat în pielea plăcii de unghii.
  • Din uscăciunea pielii pentru a aplica o cremă specială de picior cu conținutul de ingrediente naturale.

O atenție deosebită acordată pacienților cu diabet zaharat ar trebui să se facă la alegerea încălțămintei - ar trebui să fie cât se poate de confortabilă, să stea pe picioare bine și liber. Nu cumpărați pantofi excesiv de strânși, pantofii de stradă sunt recomandați să vă purtați pe degetul de la picior, nu pe piciorul gol, evitați să mersi desculți. Dacă piciorul cu diabet zaharat este deformat semnificativ, se recomandă selectarea unei încălțăminte ortopedică specială.

Pentru a exclude riscul posibilelor complicații ale diabetului zaharat, trebuie să monitorizați starea de sănătate a vaselor de sânge. Aceasta necesită o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol din sânge

Întrebări frecvente adresate medicului

Apariția piciorului diabetic este posibilă numai în diabetul zaharat de tip 2 și de tip 3?

- Riscul de a dezvolta un picior diabetic depinde de lungimea diabetului, nu de tipul acestuia. Cel mai adesea, boala se dezvoltă după 15-20 de ani de diabet.

Este obligatoriu să purtați pantofi ortopedici pentru a preveni sindromul piciorului diabetic?

- Dacă picioarele nu sunt deteriorate și deformate, puteți purta pantofi normali dar confortabili. Dacă apar frecvent ulcere și răniri și picioarele sunt deformate, pantofii ortopedici pentru piciorul diabetic sunt obligatorii.

Cât de des apare amputarea în VTS?

- Procentul amputatiilor din ultimii ani scade rapid. Peelingul în timp util al ulcerului, terapia antibacteriană și măsurile preventive în majoritatea cazurilor ajută la salvarea unui picior de la amputare.

Este posibil să se vindece un picior diabetic cu remedii folclorice?

- Remediile folclorice sunt recomandate ca o măsură preventivă, tk. Este imposibil să opriți dezvoltarea ulcerului cu plante medicinale. Pentru a preveni dezvoltarea picioarelor diabetice, folosiți decocții de musetel, celandină, planta, șir, eucalipt.

Pot folosi unguente pentru a trata un picior diabetic?

- Unguentele, datorită proprietăților lor, pot crea un mediu favorabil pentru bacteriile din rană și pot face dificilă scurgerea lichidului din ulcer. Prin urmare, unguentele nu sunt utilizate în tratament, ci doar ca prevenirea piciorului diabetic. Îndepărtați zonele de piele keratinizate, curățați pielea de infecție, va ajuta uleiurile din ingrediente naturale: cătină albă, musetel, măsline, chiparos.

Cu o duzină de ani în urmă, apariția unui ulcer la nivelul piciorului unui pacient cu diabet zaharat a dus invariabil la o amputare a membrelor. În prezent, procentul măsurilor chirurgicale radicale utilizate în piciorul diabetic a scăzut semnificativ. Cu participarea activă a pacientului însuși în prevenirea și tratamentul, precum și respectarea tuturor recomandărilor medicale, o complicație teribilă a diabetului este cel mai adesea un prognostic favorabil.

Piciorul diabetic: stadiul inițial, fotografii, simptome și tratament

Una dintre cele mai frecvente complicații ale consecințelor diabetului zaharat - dezvoltarea piciorului diabetic este o infecție a țesuturilor profunde situată ale piciorului din cauza scăderii fluxului sanguin în arteriale (principale) ale vaselor picioarelor si tulburari neurologice.

  • Apare după un an și jumătate până la două decenii după debutul diabetului în faza decompensată (terminală) a bolii.

În acest caz, există un întreg complex de schimbări în orientarea patologică în sistemele nervoase, vasculare și musculoscheletale, manifestate în grade diferite de severitate.

Pericolul, cu această boală, reprezintă chiar și cele mai mici răni și vânătăi, care prezintă un risc imens de leziuni ulcerative și purulent-necrotice în zonele de leziuni.

Cu o dinamică prelungită a diabetului, procesele piciorului diabetic se dezvoltă datorită efectului dezastruos al conținutului ridicat de glucoză asupra structurilor țesutului, mușchilor, oaselor și vaselor.

Dezvoltat în funcție de două scenarii - Neuropatia și perfuzia, cauzate de:

  • Eșec în circulația sângelui membrelor inferioare, datorită patologiilor vasculare;
  • Deteriorarea țesuturilor nervoase și a receptorilor acestora;
  • Efectul infecțios;
  • Leziuni traumatice ale piciorului.

Forme de manifestare (clasificare)

Comunitatea medicală europeană la sfârșitul anilor 90 ai secolului trecut (1991), la primul simpozion internațional privind problema SDS (sindromul piciorului diabetic), a dezvoltat o clasificare a acestei boli pe baza leziunilor predominante:

  1. Neuropatic, cu predominanță de tulburări de inervare.
  2. Ischemică, cauzată de perturbări ale sistemului patului microvascular.
  3. Neuro-ischemic, combinând ambii factori de înfrângere.

În conformitate cu aceste încălcări, au fost identificate anumite forme ale bolii. Cele mai frecvente manifestări includ forma piciorului neuropatic.

Al doilea loc în geneza dezvoltării aparține piciorului ischemic, iar manifestarea acestui sindrom într-o formă mixtă este un fenomen rar. Împărțirea bolii în forme a permis medicilor să selecteze opțiunea optimă de tratament și să prevină prognosticul probabil nefavorabil.

Navigare rapidă a paginilor

Etapa inițială a piciorului diabetic + fotografie

În etapa inițială de dezvoltare a piciorului diabetic, schimbările în structurile din zona piciorului si glezna este adesea numit o „mică problemă“, cu toate că aceste modificări aparent minore, crește semnificativ riscul de probleme la nivel mondial, ceea ce duce la consecințe grave ale caracterului (vezi foto).

Etapa inițială a fotografiei piciorului diabetic

Ce ar trebui să alerteze?

  1. Unghiuri incontrolate. Acest proces provoacă tăierea necorespunzătoare a colțurilor plăcii de unghii. Ca rezultat, colțurile unghiilor cresc în țesuturi, provocând supurație dureroasă.
  2. Închiderea plăcii de unghii. Acest lucru poate fi rezultatul unui pantof care nu este dimensionat pentru a se potrivi, a cărui presiune asupra unghiului provoacă hemoragii sub placa de unghii. Dacă un astfel de proces nu este însoțit de o rezolvare suplimentară a hemoragiei, în locul lui se dezvoltă un proces de supurație.
  3. Înfrângerea ciupercii unghiilor. Acest lucru poate fi observat imediat, atrăgând atenția asupra modificărilor structurale ale cuiului și asupra culorii acestuia. Placa de unghii se ingroase si devine tulbure. Procesele de supurație se pot forma, atât sub unghiul afectat, cât și pe plăcile adiacente, datorită presiunii pe care o au asupra unui unghi îngroșat, rănit.
  4. Formarea de cornuri și șuvițe. Îndepărtarea prin aburi, urmată de forfecare sau utilizarea de patch-uri speciale, în cele mai multe cazuri se termină cu o hemoragie și supurație. În acest caz, tălpile ortopedice vă pot ajuta.
  5. Se taie pielea din zona unghiei. Reducerea sensibilității la durere cauzează adesea tăieri ale pielii pacienților obezi și cu vedere slabă la pacienții care nu taie întotdeauna corect unghiile. În locurile de tăieturi, cu diabet zaharat, este foarte ușor să se formeze ulcere lungi și puțin vindecătoare.
  6. Cracare de tocuri. Formarea crăpăturilor în tocuri este cauzată de uscăciunea pielii, ușor de crackable atunci când mersul în picioare desculț sau în pantofi cu un călcâi gol. Astfel de fisuri cedează ușor la supurație, contribuind la formarea ulcerelor diabetice.
  7. Leziunea fungică a pielii picioarelor contribuie la formarea fisurilor și pe fundalul uscăciunii sale conduce la rezultate similare - formațiuni ulceroase.
  8. Distorsiuni articulare distrofice - degete asemănătoare ciocanilor, care osoară proeminent în baza bazei degetului mare, contribuind la formarea coapsei și stoarcerea pielii în părțile articulare proeminente.

Astfel de semne nesemnificative pentru persoanele obișnuite - pentru un diabetic se poate dovedi a fi cea mai gravă complicație a unui diabet - un picior diabetic de tip gangren.

În stadiul inițial al bolii, toate aceste tulburări pot fi însoțite de:

  • piele rece și rece în gleznă și picioare;
  • sindromul durerii nocturne și durerea în repaus;
  • claudicație intermitentă;
  • piele palida;
  • lipsa pulsului pe vasele arteriale ale piciorului.

Semne și simptome principale

Manifestarea semnelor simptomatice ale sindromului piciorului diabetic depinde îndeaproape de natura leziunii asociate cu o anumită formă patologică a bolii.

Semne neuropatice, cauzate de modificările trofice ale membrelor, sunt observate la mai mult de 60% dintre pacienții diabetici, manifestându-se după cum urmează:

  • Înfrângerea structurilor nervoase care provoacă tulburări de inervație, afectând în același timp structurile pielii, oaselor, articulațiilor și mușchilor în membre.
  • Sindromul leziunilor periferice vegetative (VNS), care determină tulburări funcționale secretorii ale glandelor sudoripare, provocând uscăciunea excesivă a pielii.
  • Osteoartropatia diabetică, caracterizată prin deformarea specifică a oaselor și articulațiilor pe fondul inervației lor.
  • Ulcere cu formări nedureroase. Insensibilitatea la durere cauzată de receptorii durerii leziuni ale nervilor și a structurilor de distrugere nervoase care asigură alimentarea cu sânge la țesut și limfatic (trofismului) și perturba sensibilitatea durere la cea mai mică palparea, provocând simptome de site-uri in parestezie gleznei si piciorului. În cursul dezvoltării bolii, se constată o pierdere a unui alt fel de sensibilitate.

O trăsătură distinctivă piciorul ischemic Acestea sunt:

  • Sindrom de durere puternică în zonele afectate, datorită dezvoltării ischemiei tisulare, datorită încălcărilor în circulația țesutului. Datorită tulburărilor micro-circulare, există o concentrație crescută de subproduse toxice de metabolizare în țesuturile care promovează dezvoltarea durerii severe.
  • Din cauza reducerii vaselor sanguine de umplere, marcat paloarea pielii, reducând caracteristicile temperaturii de natură locală și bolile atrofice, sub forma de subtierea pielii si semne de alopecie (chelie) site-uri de daune.
  • Iritarea receptorilor nervoși provoacă o durere severă în pielea ulcerată și în țesuturile adiacente.

Semnele unui formular mixt (neuroischemice) se manifestă în agregat, afectând atât structurile vasculare cât și cele nervoase ale piciorului. Ca urmare, simptomele bolii sunt caracterizate prin procese ischemice în țesuturi și patologii de natură neuropatică.

Manifestarea anumitor semne ale procesului patologic este direct legată de stadiul cursului clinic al bolii.

  1. La stadiul zero al bolii, semnele se datorează proceselor de deformații articulare și osoase, dezvoltării hiperkeratozei și formării porumbului. Formațiile ulceroase sunt absente.
  2. În prima etapă, ulcerele superficiale, limitate la nivelul pielii, sunt deja observate.
  3. În a doua etapă a procesului patologic apar leziuni ulcerative care afectează nu numai suprafața pielii, ci și straturile profunde ale țesuturilor - fibre, mușchi și tendoane, fără a afecta osul.
  4. În a treia etapă a bolii, procesul ulcerativ se dezvoltă cu implicarea țesutului osos în procesul patologic.
  5. Etapa a patra se datorează unui proces limitat de gangreni.
  6. În cea de-a cincea etapă a patologiei, există semne ale unui proces gangren extins. Se dezvoltă rapid, pe fondul unor tulburări complexe în circulația și atașarea infecțiilor anaerobe. Procesele, în majoritatea lor, sunt ireversibile și duc adesea la amputarea membrelor sau moartea pacientului.

Acesta este principalul argument pentru a începe tratamentul în timp util al unui picior diabetic fără intervenție chirurgicală, atunci când este încă posibil.

Tratamentul piciorului diabetic, medicamente

Principalul obiectiv în tratamentul piciorului diabetic - un preparat de terapie antibacteriană și simptomatică, eliminând simptomele bolii și afectând direct un anumit agent patogen.

medicament

Stadiul principal al procesului terapeutic este numirea terapiei antibacteriene, antibiotice, care împiedică complicațiile infecțioase și purulente. Acest grup de antibiotice penicilina (Amoksiklav și ceftriaxon), grupul cefalosporinelor (ceftriaxona, cefepimului) și fluorochinolone (ciprofloxacina și ofloxacina).

Pentru a elimina simptomele de durere ale piciorului diabetic, nu sunt utilizate medicamente obișnuite pentru durerea non-steroidă. Deoarece sunt concepute pentru a elimina durerile inflamatorii și în situațiile de picior diabetic, sindromul de durere determină, de regulă, o ischemie tisulară severă.

Durerile sunt eliminate prin medicamente de proprietăți narcotice (Tramadol, Morfine), antidepresive și anticonvulsivante (Amitriptilină și Gabapentin).

Un factor important în terapia terapeutică sunt:

  • Special fabricat pentru pantofi ortopedici pentru picior diabetic, din material moale fără rigiditate a șosetei, inegalitate în interiorul încălțămintei, cu o talpă rigidă, în strictă conformitate cu dimensiunea piciorului.
  • Descărcarea polubashmaki cu absența părții plantare anterioare, care asigură eliminarea sarcinilor în părțile critice ale piciorului și redistribuirea lor pe zona călcâiului. Ce ajuta la imbunatatirea circulatiei sangelui si vindecarea rapida a ranilor.
  • Orteze speciale sub formă de tălpi ortopedice, pentru corectarea deformărilor osoase și articulare ale piciorului, precum și pentru distribuirea uniformă a sarcinilor în timpul mersului pe jos.

În anumite etape ale tratamentului sunt incluse gimnastica specială a exercițiilor de fizioterapie și corectarea nutriției, eliminând prezența zahărului pur în produse, înlocuind-o cu înlocuitori de zahăr și selectând produse substitutive care conțin carbohidrați complexi.

Intervenții chirurgicale

Intervențiile chirurgicale chirurgicale sunt necesare pentru a preveni progresia patologiei și răspândirii infecțioase, atunci când este necesar să se elimine ulcerul infectat sau țesutul necrotic.

Natura manipulării chirurgicale este determinată de indicatori individuali, în funcție de modificările patologice. Acestea includ:

  • Purificarea focarelor purulente infectate (sanation);
  • Excizia chirurgicală a focarelor necrotice prin metoda necrectomiei;
  • Deschiderea și scurgerea flegmonului;
  • Diverse metode de chirurgie plastica, corectarea defectelor ranilor.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic

Previnerea preventivă a patologiei este cauzată de respectarea celor mai simple reguli:

  • Conținutul picioarelor este cald;
  • Prevenirea și tratarea în timp util a rănilor, zgârieturilor și a altor leziuni ale pielii pe tălpile picioarelor;
  • Igiena zilnică a picioarelor;
  • Controlul glucozei în sânge;
  • Selectarea pantofilor confortabili;
  • Tratamentul în timp util, posibile patologii.

Nu uitați că eficacitatea oricărui tratament depinde de actualitatea lor. Cuvintele clasice de Ayurveda că orice boală poate fi oprită în orice stadiu al dezvoltării sale, în acest caz poate să nu funcționeze.

Piciorul diabetic: simptome și tratament, fotografie

Piciorul diabetic - o complicație, impulsul pentru dezvoltarea căruia este o combinație de boli care se dezvoltă în contextul diabetului. În 90% din cazuri, piciorul diabetic se manifestă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care suferă de diabet de 15 până la 20 de ani.

Ca o consecință a faptului că, în cazul diabetului, țesuturile pacientului și apoi extremitățile inferioare încep să-și piardă sensibilitatea, orice rană, o fisură pe piele, o arsură a gospodăriei, rămân invizibile. În astfel de răni, se produce o infecție, care afectează din ce în ce mai mult țesutul cutanat, muscular și osos și, ca rezultat, se dezvoltă un picior diabetic.

Cum se dezvoltă VTS

Patogenia formării piciorului diabetic se datorează trei cauze principale:

  • Înfrângerea vaselor de sânge ale membrelor inferioare;
  • Neuropatia diabetică este cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat;
  • O infecție care, de obicei, însoțește întotdeauna primii doi factori.

Prevalența acestor sau alte încălcări: dacă imaginea clinică a neuropatiei sau modificările fluxului sanguin periferic determină simptomele piciorului diabetic, care sunt 3 forme ale procesului patologic. Astfel, ei disting:

  1. Varianta neuropatică, caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos, atât somatic cât și vegetativ. Clasificarea neuropatiei în diabetul zaharat este destul de vastă, dar principala forță motrice a dezvoltării de SDS considerată a reduce conducerea impulsurilor nervoase ale nervilor periferici senzoriale și motorii, precum și încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate (vibrații, tactilă, termică). Neuropatia ca un simptom al piciorului diabetic poate curge sub trei scenarii: ulcere piciorului diabetic, formarea de articulare osteoartropatia Charcot edem neuropatica.
  2. Forma neuroischemică sau mixtă, inclusiv semne și neuropatii, și leziuni ischemice, cauzate de procese patologice care afectează sistemul nervos și patul vascular principal.
  3. Diferența ischemică care se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice în pereții vaselor arteriale ale picioarelor și duce la întreruperea fluxului sanguin principal.

Formele izolate, în particular, neuropatice și ischemice, sunt mai puțin frecvente, cu excepția la începutul procesului. De obicei, în timp, au format o formă mixtă: în cazul în care SDS declanșează ischemie, fără participarea nervilor nu va face, și vice-versa - neuropatia, atrag mai devreme sau mai târziu participarea navelor, care la diabetici este foarte rapid si in mod frecvent afectate de ateroscleroza.

Simptomele piciorului diabetic

Pacienții cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze starea picioarelor și în timp să observe semnele etapei inițiale a piciorului diabetic. Amorțeală, furnicături, arsuri, alergări ale "goosebumps" sunt premergători dezvoltării patologiei.

Semne de dezvoltare a sindromului piciorului diabetic pe care trebuie să acorzi atenție și imediat să te întorci la doctor:

  • afectarea pielii care nu se vindecă mult timp;
  • înfrângerea pielii și a unghiilor cu o infecție fungică;
  • introducerea plăcii unghiilor în piele;
  • schimbarea culorii cuiului sau întunecarea;
  • calusi, iritarea pielii de la pantofi, puf;
  • fisuri pe pielea tocurilor, eczeme umede între degete;
  • deformarea piciorului (curbura degetelor, mărirea osului pe degetul mare).

Cum arata un picior diabetic, poza

Fotografia de mai jos arată modul în care boala se manifestă pe picioare în stadiul inițial și în stadiul avansat.

complicații

Piciorul diabetic poate fi complicat:

  1. Necroza (moartea țesuturilor) - cauza necrozei este de obicei răspândirea infecției pyogenice, dar dezvoltarea acestei complicații poate afecta aportul de sânge și inervația țesuturilor.
  2. Formarea ulcerelor - adâncimea și severitatea afectării țesuturilor moi pot varia semnificativ.
  3. Fractura patologică a osului - o fractură patologică apare ca urmare a unei încălcări a rezistenței osoase normale, sub influența încărcăturilor, care nu duce, de obicei, la nici un fel de deteriorare.
  4. deformări ale piciorului - flexie contractura degetelor (degetele sunt fixate într-o îndoită poziție contorsionată), atrofie musculară (reducerea dimensiunii și forței musculare), deformarea arcului cu încălcarea funcției sale de absorbție a șocurilor.
  5. Osteomielita este o leziune purulent-necrotică a țesutului osos care se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției de la ulcerul existent.
  6. Sepsis - o condiție care pune viața în pericol și care se dezvoltă atunci când microorganismele pyogenice și toxinele lor intră în sânge.

Tratamentul piciorului diabetic

În cazul dezvoltării piciorului diabetic, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător, incluzând nu numai eliminarea manifestărilor clinice din membrul afectat, ci și corecția bolii care a cauzat această complicație (adică tratamentul diabetului zaharat).

Tratamentul formei neuropatice a piciorului diabetic include:

  • normalizarea zahărului din sânge;
  • asigurarea restului piciorului;
  • îndepărtarea chirurgicală a tuturor țesuturilor moarte din rănire;
  • antibiotice sub formă de tablete sau preparate injectabile;
  • utilizarea pansamentelor moderne.

Tratamentul formei ischemice a piciorului diabetic include:

  • normalizarea zahărului și a colesterolului din sânge;
  • refuzul de a fuma;
  • tratamentul hipertensiunii;
  • scăderea vâscozității sanguine în exces (aspirină, heparină);
  • recuperarea chirurgicală a permeabilității vasculare;
  • antibiotice

Amputarea este, de asemenea, o metodă de tratare a sindromului piciorului diabetic. Indicațiile pentru amputare sunt topirea purulentă a oaselor piciorului, o scădere critică a alimentării cu sânge a țesuturilor.

În Rusia, amputațiile ridicate sunt cele mai des efectuate. Operația la nivelul treimii medii sau superioare a coapsei este una dintre cele mai frecvente. După astfel de intervenții, pacientul este considerat invalid. Servindu-vă în casă și lucrați chiar mai mult pentru a deveni extrem de dificil. Prin urmare, primul loc în lupta împotriva sindromului piciorului diabetic este prevenirea.

Noi tratamente

În lume, sunt cercetate constant noi metode de terapie pentru sindromul piciorului diabetic. Obiectivele principale ale cercetării sunt obținerea unor metode mai eficiente și mai rapide de vindecare a rănilor care apar ca urmare a bolii. Metodele noi reduc în mod semnificativ nevoia de amputare a membrelor, ceea ce este atât de mare în această boală.

În Germania, un număr de tratamente pentru piciorul diabetic au fost studiate și introduse în practică. Bazându-se pe diferite studii clinice și aprobări, noi metode de terapie au fost evaluate de comunitatea medicală mondială ca fiind foarte promițătoare.

Acestea includ:

  • Terapia extracorporeală a undelor de șoc;
  • Terapie cu factor de creștere;
  • Tratamentul cu utilizarea celulelor stem;
  • Terapia prin metoda jetului cu plasmă;
  • Metoda bio-mecanică;

Cum să evitați intervenția chirurgicală cu un "picior diabetic"?

Din păcate, aproximativ 15-20% din cazurile de sindrom "picior diabetic" sunt utilizate pentru amputare. Deși în majoritatea cazurilor amputarea poate fi prevenită dacă se începe tratamentul corect și corect.

În primul rând, este necesar să se prevină formarea ulcerului trofic. Dacă se produce leziunea, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Este necesar să știți în prealabil de la endocrinologul dvs. despre activitatea camerelor specializate ale picioarelor diabetice și să contactați acolo când există probleme. Riscul ridicat de amputatie sunt conditii precum osteomielita (supuratia tesutului osos) si ulcerul pe fondul ischemiei critice a limbii (pronuntata incalcare a fluxului sanguin la nivelul piciorului).

În cazul osteomielitei, o alternativă la amputare poate fi un curs de antibiotice prelungit (1,5-2 luni), cu utilizarea de doze mari și combinații de medicamente. Atunci când ischemia critică este cea mai eficientă utilizare a angioplastiei semi-chirurgicale - balon și manevre chirurgicale - manevre vasculare.

Pantofi ortopedici pentru picior diabetic

Purtarea de încălțăminte specială ortopedică este una din principalele etape de prevenire și tratament a piciorului diabetic. Acest lucru se explică prin faptul că pantofii obișnuiți sunt făcuți pentru persoanele sănătoase care au flux de sânge și / sau inervație a picioarelor și a tălpilor. Purtarea aceluiași pantof de către un pacient cu un picior diabetic poate provoca o dezvoltare mai rapidă a ulcerelor.

Principalele caracteristici ale încălțămintei ortopedice sunt:

  1. Conformitatea piciorului pacientului. Atunci când cumpărăți pantofi obișnuiți, poate fi dificil să alegeți imediat dimensiunea potrivită. În plus, datorită naturii structurii piciorului, noile pantofi pot "freca" sau "presa" în zona tendonului calcaneal, a gleznelor, degetelor. La pacienții cu picior diabetic astfel de fenomene sunt inacceptabile, prin urmare, încălțămintea pentru ele ar trebui să corespundă în mod ideal tuturor formelor și deformărilor piciorului.
  2. Absența inegalității pe suprafața interioară a pantofului. Pe suprafața interioară a pantofilor sau a pantofilor de alergat, pot exista cusături, proeminențe de țesut sau alte defecte care pot răni pielea unui pacient cu un picior diabetic. Din acest motiv, suprafața interioară a pantofului ortopedic ar trebui să fie perfect uniformă și netedă.
  3. Tocmai pentru rocker. În condiții normale, în timpul mersului, încărcătura este distribuită alternativ pe călcâi și pe picioare, în timp ce mușchii arcului piciorului sunt utilizați, reducând încărcătura pe părțile sale individuale. Cu un picior diabetic, acești mușchi sunt de obicei afectați, ca urmare partea din mijloc a piciorului (de obicei curbată în sus) se îndreaptă și își pierde proprietățile de amortizare. Talpa din stâncă este o placă rigidă, partea interioară (cu fața spre picior) a cărei suprafață este plană (de obicei este fixată pe forma piciorului pacientului), iar partea exterioară are o suprafață ușor rotunjită și un vârf ridicat. Ca urmare, în timpul mersului, piciorul pacientului se "rotește" de la călcâi spre partea din față, iar încărcătura pe acesta scade de mai multe ori.
  4. Fără degetul tare. Practic, în toate pantofii convenționali, partea superioară a șosetei este confecționată dintr-un material rigid care, în timpul mersului pe jos, se îndoaie și presează pe partea superioară a degetelor sau picioarelor. În unele cazuri, acest lucru poate duce la chinuituri sau senzații dureroase, chiar și la persoanele sănătoase, iar pentru un pacient cu picior diabetic aceste pantofi vor provoca cu siguranță ulcere. Acesta este motivul pentru care partea superioară din față a pantofului ortopedic este întotdeauna confecționată din materiale moi.

Încălțămintea ortopedică este fabricată individual în fiecare caz specific, numai după evaluarea și măsurarea parametrilor piciorului pacientului.

Cu un picior diabetic, puteți:

  1. Exercițiul 1. Poziția de plecare - așezat pe un scaun, picioarele sunt coborâte și reunite. Alternativ, îndoiți și degete degetele picioarelor de la 5 la 10 ori la început pe un picior, apoi pe celălalt.
  2. Exercițiul 2. Poziția de pornire este aceeași. În primul rând, ridicați degetele în sus timp de 5 până la 10 secunde, menținând călcâiul apăsat pe podea. Apoi degetele trebuie să fie coborâte și călcâiul ridicat (de asemenea, timp de 5 - 10 secunde). Repetați exercițiul de 3-5 ori.
  3. Exercițiul 3. Poziția de pornire este aceeași. Ridicați un picior la 5 până la 10 cm deasupra podelei și începeți să efectuați mișcări circulare ale piciorului, mai întâi într-o direcție (de 3 până la 5 ori) și apoi în cealaltă. Repetați exercițiul cu celălalt picior.
  4. Exercițiul 4. Poziția de pornire este aceeași. Mai întâi trebuie să îndrepți un picior în genunchi și apoi să îl îndoiți în gleznă, încercând să trageți degetele cât mai jos posibil. Țineți piciorul în această poziție timp de 5 - 10 secunde, apoi coborâți-l și repetați exercițiul cu cel de-al doilea picior.
  5. Exercițiul 5. Poziția de pornire este aceeași. Îndreptați piciorul în genunchi, apoi dezbinați-l în gleznă, în timp ce încercați să vă întindeți cu degetele spre degetele de la picioare. Repetați exercițiul cu cel de-al doilea picior.

Fizioterapia (LFK) și gimnastica specială pot avea un anumit efect pozitiv în piciorul diabetic. Scopul exercițiilor fizice în acest caz este îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor ischemice ale membrelor inferioare. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, cu forma ischemică a bolii, mecanismul de înfrângere constă în înfundarea vaselor de sânge prin care sângele intră în țesuturi, astfel încât încărcăturile excesiv de mari pot duce la durere și complicații. De aceea este corect să excludem orice exerciții și exerciții legate de creșterea încărcăturii picioarelor (mersul pe jos, alergarea, mersul cu bicicleta, ridicarea greutății, starea în picioare etc.).

Îngrijirea picioarelor pentru diabet

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului piciorului diabetic este mult mai ușor decât vindecarea. Diabetul este o boală cronică, așa că îngrijirea atentă trebuie să facă parte din obiceiul zilnic. Există câteva reguli simple, conformitatea cărora reduce semnificativ incidența ulcerului trofic.

Principala problemă pentru un pacient cu diabet zaharat este selecția pantofilor. Datorită scăderii sensibilității tactile, pacienții poartă pantofi strânși și incomod de ani de zile, cauzând leziuni ireversibile ale pielii. Există criterii clare pe care un pacient cu diabet zaharat ar trebui să aleagă pantofii.

  1. Consultați un medic dacă apare chiar o inflamație minore. Chiar și o ușoară inflamare poate duce la consecințe grave.
  2. În fiecare zi, inspectați picioarele pentru a identifica tăieturi, zgârieturi, blistere, fisuri și alte leziuni prin care infecția poate penetra. Talpa poate fi văzută cu o oglindă. În cazul unei viziuni proaste, este mai bine să cereți unei persoane de la membrii familiei să o facă.
  3. Spălați-vă zilnic picioarele, ștergeți ușor, fără frecare. Nu uitați de intervalele interdigital - trebuie, de asemenea, să fie spălate bine și uscate.
  4. Pentru a inspecta pantofii zilnic, pentru a preveni calusurile și alte leziuni, care pot duce la obiecte străine în pantofi, branț încrețit, căptușeală ruptă etc.
  5. Nu expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele sunt reci, este mai bine să purtați șosete, nu puteți folosi încălzitoarele. Apa din baie trebuie mai întâi verificată manual și trebuie să vă asigurați că nu este prea fierbinte.
  6. Pantofii ar trebui să fie cât mai confortabili, este bine să stai pe picior, nu poți cumpăra pantofi care trebuie purtați. Dacă există o deformare semnificativă a picioarelor, vor fi necesare încălțăminte specială ortopedică. Pantofii de pe stradă nu pot fi purtați pe un picior gol, sandale sau sandale, în care cureaua trece între degete, sunt contraindicate. Nu umblați desculți, mai ales pe suprafețele fierbinți.
  7. Ciorapi sau ciorapi care se schimba in fiecare zi, purtau numai dimensiunile potrivite, evitand benzile stranse si sosetele murdare.
  8. Nu puteți răni pielea picioarelor. Nu folosiți medicamente și substanțe chimice care înmoaie calusurile, îndepărtați coapsele cu o mașină de ras, scalpel și alte instrumente de tăiere. Este mai bine să utilizați pietre ponce sau picior.
  9. Când leziunile sunt contraindicate iod, alcool, "mangan", "zelenka" - au proprietăți de bronzare. Este mai bine să tratați abraziunile, tăieturile prin mijloace speciale - miramistină, clorhexidină, dioxină, soluție de peroxid de hidrogen cu cel puțin 3% și aplicați un bandaj steril.
  10. În cazul în picioare piele uscată trebuie să lubrifia crema de grăsime în fiecare zi (cu conținutul de cătină, ulei de piersici), dar spațiile interdigitale nu pot fi unse. De asemenea, puteți utiliza creme care conțin uree (Balsamed, Callusan, etc.)
  11. Aranjați unghiile doar drepte, fără a curba colțurile. Unghiile îngroșate nu se taie, ci se încarcă. Dacă viziunea este proastă, este mai bine să luați ajutorul membrilor familiei.
  12. Pentru a refuza fumatul, fumatul poate crește riscul de amputare de 2,5 ori.

Remedii populare

În stadiile incipiente ale piciorului diabetic, următoarele tipuri de rețete populare pot fi utilizate în tratament:

  1. Pentru a face loțiuni pentru ulcere și lavă, este bine să turnați 1-2 linguri. l. ierburi de plante medicinale cu un pahar de apă clocotită și se lasă la foc mic de 5 minute. Tulpina folosind tifon.
  2. Curăță ulcerele și compresele folosind un decoct de fructe de cireș. Pentru acest preparat se toarnă 4 linguri. l. Fructați 500 ml apă fiartă și mențineți-o timp de 15 minute într-o baie de apă. Tulpina si racoroasa.
  3. Infuzarea de apă de luncă trifoi este utilă pentru loțiuni. Pentru prepararea sa 2 linguri. l. pune floarea într-un termos și toarnă apă fiartă. După 2 ore de scurgere.
  4. Pentru ulcerații deosebit de greu de vindecat, o tinctură de o mie de mii va corespunde pregătirii pentru care iarba trebuie turnată cu apă clocotită la un raport de 1 până la 10 și se lasă câteva ore.
  5. Ca dezinfectant utilizați coada-calului, pregătiți un decoct: 1 lingură. l. ierburi se toarnă un pahar de apă clocotită și se pune un foc mic timp de 10 minute.
  6. Pentru tratamentul ranii, rădăcina calamusului, din care se prepară perfuzia: 3 lingurițe. l. ierburile se toarnă 700 ml apă clocotită și se mențin într-o baie de apă timp de 10 minute. Insistați aproximativ o oră și jumătate și filtrată.
  7. Rănile pot fi tratate cu suc de urzică sau aloe, înainte de a fi aplicate pe un tampon sau un șervețel.

În tratamentul băii de picioare diabetice va ajuta, de asemenea, și în special miere eficiente. Pentru prepararea lor 2 linguri. l. mierea se dizolvă în 1 litru de apă caldă fiartă. Astfel de băi pot fi luate zilnic, scufundând picioarele timp de 15 minute.

perspectivă

Dezvoltarea piciorului diabetic (și mai mult a gangrenei) este foarte periculoasă pentru sănătatea umană. Principiile necomplicate de prevenire, efectuate în timp util de către pacienți, în cele mai multe cazuri, evită apariția ulcerelor diabetice. Diabetul zaharat și consecințele acestuia, cum ar fi piciorul diabetic - principala cauză a amputației picioarelor.

Piciorul diabetic

Piciorul diabetic - anatomice specifice si modificari functionale in tesuturile piciorului, din cauza anomaliilor metabolice la pacienții cu diabet zaharat decompensat. Semnele piciorului diabetic sunt dureri la nivelul picioarelor, Hiperkeratoză si piele fisuri, deformarea defecte ale membrelor distale și necroza ulceroase a țesuturilor moi, în cazurile severe - gangrena piciorului sau partea inferioară a piciorului. Diagnosticul piciorului diabetic include o inspecție externă, determinarea diferitelor tipuri de sensibilitate, Doppler și angiografie, oprire radiografie conținut examen microbiologic ulcere, etc. Tratamentul piciorului diabetic necesită o abordare integrată:.. Normalizarea glicemiei, descărcarea membrului afectat, tratamentul localizat de ulcere, terapiei cu antibiotice; cu leziuni grave - sunt utilizate metode chirurgicale.

Piciorul diabetic

Sub sindromul piciorului diabetic în endocrinologie înțeleg microcirculator complex și tulburările neurotrofic la extremitățile inferioare distale, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor necrotizante ale pielii și ale țesuturilor moi, osoase și leziuni articulare. Schimbările care caracterizează piciorului diabetic, se dezvolta, de obicei, de 15-20 de ani de la debutul diabetului zaharat. Aceasta complicatie apare la 10% dintre pacienți, 40-50% dintre pacienții cu diabet sunt la risc. Cel puțin 90% a piciorului diabetic este asociat cu diabet de tip 2.

Organizația este de a ajuta în prezent, pacienții cu diabet zaharat de picior este departe de a fi perfectă: aproape jumătate din cazuri, tratamentul este început în etapele ulterioare, ceea ce duce la nevoia de amputare, invalidității pacienților, o creștere a mortalității.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a piciorului diabetic

Principalele legături patogenetice ale sindromului piciorului diabetic sunt angiopatia, neuropatia și infecția. Prelungită hiperglicemie nekorrigiruemaya în diabetul zaharat determină modificări specifice în vasele (microangiopatie diabetică și macroangiopatia) și a nervilor periferici (neuropatie diabetica). plumb angiopatie la o scădere a elasticității și a permeabilității vaselor sanguine, creșterea vâscozității sângelui, care este însoțită de încălcarea inervare normale și a țesutului trofică, pierderea sensibilității nervoase.

Crescută glicozilarea proteinelor determină o reducere a mobilității articulațiilor, care implică deformarea simultană a oaselor membrelor și perturbarea sarcinii biomecanice normale pe picior (osteoartropatie diabetică, Charcot picior). Pe fondul modificărilor circulației sanguine, sensibilitate redusă și funcțiile protectoare ale țesuturilor, orice, chiar și o ușoară accidentare a piciorului (traumatisme minore, abraziuni, fisuri, mikroporezy) duce la formarea de ulcere venoase nevindecabile. Ulcerele piciorului ulcerativ sunt adesea infectate cu stafilococi, colibacili, streptococi, microflora anaerobă. hialuronidaza bacteriană loosens țesuturile înconjurătoare, facilitând răspândirea infecției și necrotice modificări, care acoperă subcutanat de grăsime, mușchi, oase și ligamente. Când infecția ulcerului crește riscul de abces, flegmon și gangrena membrelor.

În ciuda faptului că riscul potențial de a dezvolta piciorului diabetic nu la toți pacienții cu diabet zaharat cu risc crescut sunt cei cu neuropatie periferică, ateroscleroza, hiperlipidemie, boli coronariene, hipertensiune, abuzul de alcool și fumatul.

în diabetul zaharat riscul de leziuni profunde creste modificarile tisulare locale - așa-numita oprire mici probleme: unghii incarnate, unghii fungice, infecții fungice ale pielii, bataturi si calusuri, tocuri crăpate, picioare de igienă necorespunzătoare. Cauza apariției acestor defecte poate fi incorect selectată (excesiv de îngustă sau strânsă). Reducerea sensibilității membrelor nu permite pacientului să simtă că pantofii sunt prea grei, frecându-i și traumatizând piciorul.

Clasificarea formelor piciorului diabetic

Având în vedere predominanța unui component ischemic patologic izolat (5-10%), neuropatică (60-75%) și se amestecă - neuroischemică (20-30%), sub formă de picior diabetic. Cu forma ischemică a piciorului diabetic, încălcarea alimentării cu sânge a extremităților predomină datorită deteriorării vaselor mari și mici. Sindromul ischemica apare cu edem sever persistente, claudicație, dureri la nivelul picioarelor, oboseala picioare rapid, pigmentarea pielii, și așa mai departe. D.

Piciorul diabetic neuropatologic se dezvoltă atunci când aparatul nervos al părților distal ale membrelor este afectat. Simptomele piciorului neuropatice sunt pielea uscata, hiperkeratoza, membrele Anhidroza, reducerea de diferite tipuri de sensibilitate (căldură, durere, tactile și t. D.), deformarea oaselor a piciorului, fracturi plate, spontane.

În forma mixtă a piciorului diabetic, factorii ischemici și neuropatici sunt exprimați în mod egal. În funcție de gravitatea manifestărilor în timpul sindromului piciorului diabetic, etapele sunt:

0 - risc ridicat de picior diabetic: există deformare a piciorului, calusuri, hiperkeratoză, dar defectele ulceroase sunt absente 1 - stadiul ulcerației superficiale, limitat la piele 2 - stadiul unui ulcer profund care implică pielea, grăsimile subcutanate, țesutul muscular, tendoanele, dar fără a afecta oasele 3 - stadiul de ulcere profunde cu înfrângerea oaselor 4 - stadiul de gangrena restricționată 5 - stadiul de gangrena extinsă.

Simptomele piciorului diabetic

Forma ischemică

In debutul formei ischemice a sindromului piciorului diabetic se manifesta prin dureri la nivelul picioarelor în timpul mersului, oboseala picior repede, claudicație intermitentă, urmată de dezvoltarea de rezistente la umflarea piciorului. Piciorul este palid și rece la atingere, pulsația pe arterele piciorului este slăbită sau absentă. Împotriva pielii palide sunt adesea zone vizibile de hiperpigmentare.

De obicei, prezența calusurilor, fisuri de vindecare de lungă durată pe degete, tocuri, suprafața laterală a articulațiilor metatarsofalangiene I și V, glezna. În viitor, ulcerații dureroase se dezvoltă în locul lor, al cărui fund este acoperit cu un scab negru-maroniu. Exudarea excesivă este atipică (necroză cutanată uscată).

În timpul formei ischemice a piciorului diabetic, există 4 etape: pacientul cu prima etapă poate merge fără durere pe jos aproximativ 1 km; din al doilea - aproximativ 200 m; cu al treilea - mai puțin de 200 m, în unele cazuri durerea se produce în repaus; a patra etapă se caracterizează prin ischemie critică și necroză a degetelor, rezultând în gangrena piciorului sau piciorului inferior.

Forma neuropata

Forma piciorului neuropatia diabetică poate curge de tip ulcere neuropatice, și edem osteoartropatie neuropatice. leziune neuropatică se dezvoltă în zone ale piciorului la cea mai mare presiune -. Între falangele degetelor, degetul mare, etc. Sunt formate bătături, hipercheratozice regiuni dense, în care se formează ulcer. Cu ulcerul neuropatic, pielea este caldă și uscată; Pe picior se găsesc crăpături adânci, crăpături adânci, ulcere dureroase cu marginile hiperemice, umflate.

Osteoartropatie sau Charcot comun, ca o formă a piciorului diabetic este caracterizată prin distrugerea sistemului osos comun, care se manifestă osteoporoză, fracturi spontane, umflarea și deformare a articulațiilor (de obicei, genunchi). În cazul edemelor neuropatice, lichidul interstițial se acumulează în țesuturile subcutanate, ceea ce exacerbează modificările patologice ale picioarelor.

Pentru diferite tipuri de forme neuropatice piciorului diabetic tipic arterelor conservarea ondulație, a scazut reflexe și sensibilitate, nedureroase-ulcer necrotic tesut leziune cu o cantitate semnificativă de fluid, localizarea ulcerelor în zonele de încărcare mare (pentru degete, tălpi), sușa specifică a piciorului (cârlig, Hammer degetele proeminente oase ale capului).

Diagnosticarea piciorului diabetic

Pacienții cu risc crescut de diabet zaharat de picior ar trebui să fie respectate, nu numai de către un endocrinolog, diabetolog, dar, de asemenea,-Podiatry medic, chirurg vascular, ortoped. rol important în identificarea modificărilor survenite în auto-examinare este dat, scopul, care - în timp pentru a descoperi caracteristicile specifice ale piciorului diabetic: modificări de culoare a pielii, apariția de uscăciune, umflare și durere, curbura degetelor, infecții fungice și așa mai departe.

Diagnosticul piciorului diabetic implică luarea de istorie, specificând durata de diabet zaharat, ingrijirea picioarelor, cu definiția indicelui gleznă-braț și reflexe, de evaluare tactilă, vibrații și sensibilitate de temperatură. O atenție deosebită este acordată piciorului diabetic în funcție de diagnostic de laborator - indicatori ai nivelului de glucoză din sânge, hemoglobina glicozilată, colesterol, lipoproteine; prezența zahărului în corpurile de urină și cetonă.

În forma ischemică a piciorului diabetic, se efectuează ecografia vaselor de extremitate inferioară, angiografia radiopatică și arteriografia CT periferică. Dacă există o suspiciune de osteoartropatie, o radiografie a piciorului este efectuată în 2 proiecții, densitometrie cu raze X și ultrasunete. Prezența unui defect ulcerativ necesită obținerea rezultatelor separării bacteriene a fundului și a marginilor ulcerului de microflora.

Tratamentul piciorului diabetic

Principalele abordări pentru tratamentul piciorului diabetic sunt: ​​corectarea metabolismului carbohidraților și a tensiunii arteriale, descărcarea membrului afectat, tratamentul rănilor locale, terapia sistemică la medicament, după eșecul - tratament chirurgical. Pentru a optimiza nivelul glicemiei în diabetul de tip 1, doza de insulină este ajustată; cu diabet zaharat de tip 2 - transferul pacientului la terapia cu insulină. Pentru a normaliza tensiunea arterială, se utilizează β-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai calciului, diuretice.

În prezența leziunilor necrotice (în special sub forma piciorului diabetic neuropatică), este necesar să se asigure modul de descărcare a membrului afectat prin limitarea mișcărilor folosind cârje sau scaune cu rotile, dispozitiv ortopedice speciale, branțuri și pantofi. Prezența ulcere piciorului diabetic necesita tratament sistematic rana - excizarea pansamente țesut necrotic folosind medicamente antibacteriene și antiseptice. De asemenea, în jurul ulcerului este necesar pentru a elimina calusuri, bataturi, zone hipercheratozice, în scopul de a reduce sarcina pe zona afectată.

Terapia antibiotică sistemică pentru sindromul piciorului diabetic se efectuează cu o gamă largă de agenți antimicrobieni. In terapia conservatoare a prescriptori piciorului diabetic a-lipoic, spasmolitice (drotaverină, papaverină) gemodializat vițel soluții de perfuzie ser.

Leziunile severe ale extremităților inferioare, care nu sunt supuse unui tratament conservator, necesită intervenție chirurgicală. În forma ischemică a piciorului diabetic este folosit dilatarea endovasculare si stentarea arterelor periferice, thromboembolectomy, poplitee by-pass-stop, venele arterialization ale piciorului, și altele. Pentru închiderea plastică a defectelor bobinate mari produse autodermoplastie. Conform indicațiilor, focarele profunde purulente sunt drenate (abces, flegmon). Cand cangrena si risc ridicat osteomielită de amputare / dezarticulare a degetelor sau degetele de la picioare.

Prognoza și prevenirea piciorului diabetic

Defectele rănilor la nivelul piciorului diabetic nu răspund bine la terapia conservatoare, necesită un tratament local și sistemic pe termen lung. Odată cu dezvoltarea ulcerului piciorului, 10-24% dintre pacienți necesită amputare, care este însoțită de dizabilități și de creșterea mortalității datorate complicațiilor în curs de dezvoltare. Problema piciorului diabetic dictează nevoia de a îmbunătăți nivelul diagnosticului, tratamentului și examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic necesită monitorizarea obligatorie a nivelului glucozei din sânge la domiciliu, observarea regulată de către un diabetolog, respectarea regimului necesar pentru administrarea de medicamente. Ai nevoie pentru a opri purtarea de pantofi strans in favoarea branțuri ortopedice speciale și pantofi, pentru a efectua o îngrijire atentă igienă a picioarelor, pentru a efectua exerciții speciale pentru picioare, pentru a evita rănirea extremităților inferioare.

Observarea pacienților cu picior diabetic trebuie efectuată în departamente sau birouri specializate. Îngrijirea specială pentru picioare, manipularea atraumatică și tratamentul local este organizată de un specialist îngust - un podiatru.