IHD: Simptome, tipuri, măsuri de diagnostic și tratament

Sub IBS (în definiția de decodare - boala cardiacă ischemică), un grup de boli este grupat. Acestea se caracterizează prin circulația sanguină instabilă în arterele care asigură miocardul.

Ischemia - alimentarea insuficientă a sângelui - este cauzată de îngustarea vaselor coronare. Patogeneza se formează sub influența factorilor externi și interni.

Cauze (patogeneză) și factori de risc

IHD conduce la moartea și dizabilitatea persoanelor în vârstă de muncă din întreaga lume. Experții OMS au estimat că boala devine cauza morții anuale a peste 7 milioane de persoane. Până în 2020, rata mortalității se poate dubla. Acesta găsește cea mai mare distribuție în rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 40 și 62 de ani.

Totalitatea proceselor considerate mai jos crește riscul de morbiditate.

Principalii factori cauzali sunt:

  • ateroscleroza. Fluxul într-o formă cronică a unei afecțiuni afectează arterele care se apropie de mușchiul inimii. Peretele vascular este densificat și își pierde elasticitatea. Plăcile formate dintr-un amestec de grăsimi și calciu, îngust lumenul, deteriorarea alimentării cu sânge a inimii progresează.
  • Spasmul vaselor coronare. Boala este cauzată de dezvoltarea aterosclerozei sau formată fără ea (sub influența factorilor externi negativi, de exemplu stresul). Spasmul modifică activitatea arterelor.
  • Boala hipertensivă - inima este forțată să lupte cu presiune ridicată în aorta, care încalcă circulația sângelui și provoacă angină și atac de cord.
  • Tromboză / tromboembolism. În artera (coronariană) ca rezultat al degradării plăcii aterosclerotice, se formează un tromb. Există un risc crescut de înfundare a vaselor de sânge cu un tromb, care a fost format într-o altă parte a sistemului circulator și a intrat aici cu fluxul sanguin.
  • Malformații dobândite sau congenitale.

Factorii de risc sunt de obicei:

  • ereditar - boala este transmisă de la părinți la copii;
  • a crescut colesterolul "rău" stabil, ceea ce cauzează acumularea de HDLP - o lipoproteină cu densitate mare;
  • fumatul tutunului;
  • obezitate de orice grad, tulburări ale metabolismului grăsimilor;
  • hipertensiune arterială - nivel ridicat de presiune;
  • Diabetul (sindrom metabolic) - o boală cauzată de o încălcare a producerii hormonului pancreasului - insulină, ceea ce duce la eșecul metabolismului carbohidraților;
  • lipsită de activitate fizică;
  • frecvente tulburări psihoemoționale, caracteristici ale personalității și ale personalității;
  • aderarea la alimentele grase nesănătoase;
  • vârsta - creșterea riscurilor după 40 de ani;
  • sex - bărbații suferă de CHD mai des decât femeile.

Clasificare: forme de boală cardiacă ischemică

IHD este împărțită în mai multe forme. Se obișnuiește să se izoleze condițiile acute și cronice.

  1. Stopul cardiac principal. Insuficiență coronariană acută rapidă și deces, care apare instantaneu sau decesul pacientului în decurs de o oră după apariția unui atac de cord.

Angina pectorală. Una dintre formele cursului IHD, care se manifestă prin presarea și comprimarea senzațiilor neplăcute localizate în spatele sternului. Durerea și disconfortul pot fi iradiate în zona epigastrică, brațul stâng, maxilarul.

Dezvoltă după efort fizic și este împărțit în mai multe forme. - New-debut, progresivă, vasospastică și alte diagnostice pot indica prezența sindromului coronarian X, atunci când ancheta nu dezvăluie tulburări vasculare, dar pacientul se confruntă cu durere tipic.

Angina stresului. Se acceptă să se facă distincția între mai multe forme clinice ale acestui tip de boală cardiacă ischemică:

  • instabil - apare pentru prima dată, progresează, se dezvoltă după un atac de cord sau o intervenție chirurgicală;
  • stabil - se dezvoltă pe fundalul unei activități fizice diferite și este împărțit în clasa a IV-a. Pe măsură ce crește boala, toleranța pacientului la efort fizic este redusă.

Angina spontană. Medicii numesc această formă angina Prinzmetal. Durerea din spatele sânului se poate dezvolta în repaus sau la moderat, normal pentru efort fizic al altor persoane. Sindromul de durere este pronunțat, caracterizat prin perioade echivalente de declin și creștere. Atacul durează aproximativ 20 de minute.

  • Forma ascunsă. Bezkolaya ischemie în care vasele care hrănesc muschiul inimii sunt foarte înguste. Pacientul nu simte nici o schimbare serioasă în starea sa de sănătate. Diagnosticul este posibil numai după cercetarea instrumentală.
  • Infarctul miocardic. Muschiul inimii suferă de tulburări circulatorii acute, ceea ce provoacă moartea locului său (acest lucru se poate observa pe ECG).
  • Cardioscleroza este postinfarcție. Una dintre cele mai frecvente leziuni ale miocardului cu implicarea supapelor. Cardioscleroza se dezvoltă dacă țesuturile sănătoase sunt înlocuite cu cicatrici. Pe miocard se formează diferite situsuri patologice cu magnitudine și prevalență diferite. Post-infarctul cardiosclerozei este cauza morții unui număr mare de persoane.
  • Tulburări de ritm cardiac și tulburări de conducere. Pacientul simte schimbări evidente ale ritmului cardiac, cum ar fi accelerația, decelerarea, întreruperea activității cardiace.
  • Insuficiența activității cardiace. Dacă miocardul nu are o cantitate suficientă de sânge pentru o perioadă lungă de timp, se produce o insuficiență gravă. Pacientul are umflături, dificultăți de respirație - inițial cu efort fizic, apoi în repaus.
  • Este periculos, complicații, consecințe

    Boala cardiacă ischemică sugerează prezența schimbărilor în miocard, ceea ce duce la formarea insuficienței progresive. Contractilitatea slăbește, inima nu oferă corpului cantitatea necesară de sânge. Persoanele cu boală cardiacă ischemică repede obosit și se confruntă cu o slăbiciune permanentă. Lipsa tratamentului crește riscul de deces.

    Clinica: primele semne și simptome

    Medicii disting mai multe simptome, caracteristice insuficienței coronariene și boli cardiace ischemice. Ele se pot manifesta complex sau separat, în funcție de forma bolii.

    Există o relație clară între dezvoltare durere, localizată în regiunea inimii, și activitatea fizică. Există un stereotip al apariției lor - după mâncare abundentă, în condiții meteorologice nefavorabile.

    Descrierea plângerilor de durere în IHD:

    • caracterul - presarea sau comprimarea, pacientul simte lipsa de aer și un sentiment de gravitate în creștere în piept;
    • localizare - în zona atrială (pe partea stângă a sternului);
    • senzațiile negative se pot răspândi de-a lungul umărului, brațului, lamei umărului sau ambelor mâini stângi, în zona preinflamatoare stângă, în zona cervicală, maxilarul;
    • atacurile dureroase nu durează mai mult de zece minute, după ce au luat nitrați, au scăzut timp de cinci minute.

    Restul simptomelor sunt descoperite în felul următor:

    • amețeli, leșin, vedere încețoșată;
    • greață, slăbiciune;
    • dificultăți de respirație;
    • senzație de muncă instabilă a inimii, tahicardie;
    • transpirație excesivă.

    Un specialist care este capabil să ajute la dezvoltarea tuturor condițiilor considerate este un cardiolog. Apelul la timp pentru medici poate salva vieți.

    Metode de diagnosticare

    Diagnosticul la IHD se bazează pe următoarele examinări:

    • Anamneza istorie (viață, familie, boală și plângeri). Medicul face o interogare detaliată a pacientului: când, de mult timp, durerea, disconfortul, durata, localizarea, caracterul a început. Aflați dacă există nereguli în ritm, dificultăți de respirație, slăbiciune. Pacientul trebuie să spună ce preparate a luat și ce rezultate a recepției. Factorii de risc sunt identificați.
    • Examinarea cardiologică. Medicul măsoară nivelul presiunii, ascultă inima pentru prezența zgomotului, respirația șuierătoare. Identifică semne de hipertrofie - creșterea mărimii și masei ventricularelor din dreapta și stânga, insuficiența contractilității sale, ateroscleroza diferitelor locații.
    • Analiza generală a sângelui (+ biochimie) și a urinei - permite identificarea posibilelor cauze ale ischemiei, complicații, nivelul real al colesterolului, trigliceridelor, care este important pentru evaluarea riscului cauzat de arteroscleroza vaselor.
    • Studiu asupra troponinelor din sânge - necesare pentru infarct suspect sau sindrom coronarian acut. Când celulele inimii sunt distruse, enzimele specifice sunt eliberate în sânge.
    • coagulare - cu coagulabilitatea IHD crește.

  • ECG - electrocardiografie - studiul relevă hipertrofia (exces de dimensiuni) a ventriculului stâng și o serie de alte caracteristici specifice. Normele și decodificarea parametrilor ECG din tabel se găsesc într-un alt articol.
  • Echo ECG - ecocardiografie - evaluează dimensiunea și structura organului, examinează fluxul sanguin intracardiac, gradul de leziuni vasculare, activitatea valvelor.
  • Monitorizarea zilnică a ECG de către Holter - o electrocardiogramă este înregistrată în 24-72 ore. O evaluare eficientă a stării pacientului, care permite identificarea condițiilor și cauzelor dezvoltării IHD.
  • Chist X-ray - necesar pentru a identifica dilatarea potențială (expansiune) a ventriculului stâng. În cazul în care ventriculul sa extins brusc, acest lucru poate indica disecția aortică. Se determină posibile complicații, modificări ale țesutului pulmonar.
  • Conform planului, pacientul primește un complex de teste de sarcină (fizică, radioizotop, farmaceutice), care efectuează teste la metoda radioopac, tomografie computerizata a inimii, studiul electrofiziologic, Doppler.

    Cum și ce să tratăm

    Tactica terapiei complexe a IHD se dezvoltă cu sprijinul stării pacientului și a unui diagnostic precis.

    Terapia fără medicamente

    Principiile tratamentului IHD:

    • pregătirea zilnică de cardio în dinamică (înot, mers, gimnastică), gradul și durata încărcării sunt determinate de cardiolog;
    • relaxare emoțională;
    • formarea unei diete sănătoase (interzicerea sării, a grăsimilor).

    Suport farmacologic

    Următoarele medicamente pot fi incluse în planul de terapie:

    anti-ischemic - reducerea necesității de miocard în oxigen:

    • antagoniști ai calciului - sunt eficienți în prezența contraindicațiilor la beta-blocanți și sunt utilizați la eficacitatea scăzută a terapiei cu participarea lor.
    • beta-adrenoblockers - ameliorarea durerii, îmbunătățirea ritmului, dilatarea vaselor de sânge.
    • Nitrații - opriți atacurile de angină pectorală.
  • agenţii antiplachetari - medicamente farmacologice care reduc coagulabilitatea sângelui.
  • Inhibitorii ACE - medicamente complexe de acțiune pentru reducerea presiunii.
  • reducerea nivelului de colesterol medicamente (fibratori, statine) - eliminarea colesterolului dăunător.
  • Deoarece sprijinul suplimentar și indicațiile din planul de tratament pot include:

    • diuretice - Diuretice, care permit eliminarea umflăturilor la pacienții cu boală cardiacă ischemică.
    • antiaritmice - Mențineți un ritm sănătos.

    Aflați mai multe despre tratamentul IHD cu medicamente dintr-o publicație separată.

    operațiuni

    Aortocoronar graft by-pass. Reglarea aportului de sânge la miocard chirurgical. Un nou pat vascular este adus la locul ischemiei. Intervenția se realizează cu leziuni vasculare multiple, cu eficacitate scăzută a farmacoterapiei și în mai multe boli concomitente.

    Angioplastie coronariană. În acest tratament chirurgical al IHD, un stent special este introdus în vasul afectat, care păstrează lumenul normal. Fluxul sanguin al inimii este restabilit.

    Prognoză și prevenire

    Cardiologii notează asta IHD are un prognostic nefavorabil. Dacă pacientul respectă toate prescripțiile, evoluția bolii devine mai puțin severă, dar nu dispare complet. Printre măsurile preventive, desfășurarea eficientă a unui stil de viață sănătos (nutriția adecvată, lipsa obiceiurilor proaste, activitatea fizică).

    Un videoclip util despre ce fel de diagnostic este "boala ischemică a inimii" prezintă toate detaliile despre cauzele, simptomele și tratamentul IHD:

    Tipuri de boli coronariene (CHD), simptome și tratament

    CHD ocupă o poziție de lider printre cele mai frecvente patologii cardiace, duce adesea la pierderea parțială sau totală a abilității de a munci și a devenit o problemă socială pentru multe țări dezvoltate din lume. Un ritm saturat al vietii, situatii stresante constante, adynamia, nutritie ineficienta cu consum de grasime mare, toate aceste cauze conduc la o crestere constanta a numarului de persoane care sufera de aceasta boala grava.

    Termenul „boală cardiacă ischemică“ unește un grup de afecțiuni acute și cronice, care sunt cauzate de aprovizionare insuficientă de oxigen miocardic datorită îngustării sau blocarea vaselor coronare. O astfel de deficit de oxigen a fibrelor musculare duce la o perturbare în funcționarea inimii, modificări hemodinamice și schimbările structurale persistente în mușchiul inimii.

    Cel mai frecvent boala provocată de ateroscleroză coronariană, în care peretele vasului interior este acoperit de depozite grase (placi aterosclerotice). Pe viitor, aceste depozite se solidifice, iar lumenul vascular se ingusteaza sau devine de netrecut, perturba livrarea normală de sânge pentru fibrele miocardice. În acest articol veți afla despre tipurile de boli cardiace coronariene, un diagnostic și tratament principiile acestei boli, simptomele și ce trebuie să știți pacienții cardiolog.

    Tipuri de boli cardiace ischemice

    În prezent, datorită extinderii capacităților de diagnosticare, cardiologii disting astfel de forme clinice ale IHD:

    • oprirea cardiacă primară (moartea bruscă a bolii coronariene);
    • angină pectorală și angina spontană;
    • infarctul miocardic;
    • postinfarcție cardioscleroză;
    • insuficiență circulatorie;
    • tulburări ale ritmului cardiac (aritmie);
    • ischemie nedureroasă a mușchiului inimii;
    • boala cardiacă ischemică distală (microvasculară);
    • noi sindroame ischemice (hibernare, surditate, adaptare metabolică a miocardului).

    Clasificarea de mai sus a IHD se referă la sistemul Clasificării Internaționale a Bolilor X.

    motive

    În 90% din cazuri, IHD este provocată de o îngustare a lumenului arterelor coronare, cauzată de modificări aterosclerotice în pereții vaselor. În plus, tulburările în funcție de fluxul sanguin coronarian și necesitățile metabolice ale mușchilor cardiace pot fi consecința:

    • spasm al vaselor coronariene nemodificate sau nemodificate;
    • tendința de tromboză datorată încălcărilor sistemului de coagulare a sângelui;
    • tulburări de microcirculare în vasele coronare.

    Factorii de risc pentru dezvoltarea unor astfel de cauze etiologice ale IHD pot fi:

    • vârsta peste 40-50 de ani;
    • fumat;
    • ereditate;
    • hipertensiune arterială;
    • diabet zaharat;
    • obezitate;
    • o creștere a colesterolului total în plasmă (> 240 mg / dl) și a colesterolului LDL (> 160 mg / dl);
    • lipsa de exercițiu;
    • stresul frecvent;
    • irațională;
    • intoxicatie cronica (alcoolism, munca in intreprinderile toxice).

    simptome

    În cele mai multe cazuri, IHD este diagnosticată deja în stadiul în care pacientul are semnele caracteristice. Această boală se dezvoltă lent și treptat, iar primele sale simptome se resimt atunci când se îngustează lumenul arterei coronare cu 70%.

    Cel mai adesea, IHD începe să prezinte simptome de angină pectorală:

    • un sentiment de disconfort sau durere în piept, care apare după o sarcină fizică, mentală sau psiho-emoțională;
    • durata sindromului de durere nu este mai mare de 10-15 minute;
    • durerea provoacă sentimente de anxietate sau teamă de moarte;
    • durerea poate da iradiere în stânga (uneori în dreapta) jumătate a corpului: brațul, gâtul, scapula, maxilarul inferior și așa mai departe.
    • în timpul unui atac pacientul poate fi observat: dificultăți de respirație, senzație de lipsă de oxigen, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, greață, transpirație crescută, aritmie;
    • durerea poate dispărea singură (după oprirea încărcăturii) sau după administrarea nitroglicerinei.

    În unele cazuri, angina se poate manifesta simptome atipice: apar fara durere, dificultati de respiratie doar la sine, sau aritmie, dureri la nivelul abdomenului superior, o scădere bruscă a tensiunii arteriale manifesta.

    Cu timpul și în absența tratamentului, IHD progresează, iar simptomele descrise mai sus pot apărea cu o intensitate semnificativ mai mică de încărcare sau în repaus. Pacientul se confruntă cu o creștere a crizelor, acestea devin mai intense și prelungite. O astfel de evoluție a IHD poate duce la infarct miocardic (în 60% din cazuri apare pentru prima dată după un atac de angina pe termen lung), insuficiență cardiacă sau moarte coronariană bruscă.

    diagnosticare

    Diagnosticul diagnosticului de IHD începe cu o consultare detaliată a cardiologului. Doctorul, după ce a ascultat plângerile pacientului, pune întotdeauna întrebări despre istoricul apariției primelor semne de ischemie miocardică, natura lor, senzațiile interne ale pacientului. De asemenea, o anamneză despre bolile anterioare, o istorie familială și medicamentele luate.

    După intervievarea pacientului, cardiologul efectuează:

    • măsurarea pulsului și tensiunii arteriale;
    • ascultarea inimii cu un stetoscop;
    • percuția marginilor inimii și a ficatului;
    • examen general pentru detectarea edemelor, modificări ale stării pielii, prezența pulsațiilor venelor etc.

    Pe baza datelor primite, pacientului îi pot fi atribuite astfel de metode suplimentare de laborator și de examinare instrumentală:

    • ECG (în stadiile inițiale ale EKG de boală cu încărcături sau teste farmacologice pot fi recomandate);
    • Holter ECG (monitorizare zilnică);
    • phonocardiography;
    • raze X;
    • analiza biochimică și clinică a sângelui;
    • ecocardiografie;
    • scintigrafia miocardului;
    • transplantare transesofagiană;
    • angiografia coronariană;
    • cardiace și vasele mari;
    • angiografia coronariană de rezonanță magnetică.

    Scopul examinării diagnostice este determinat individual pentru fiecare pacient și depinde de gravitatea simptomelor.

    tratament

    Tratamentul IHD este întotdeauna complex și poate fi prescris numai după diagnosticarea cuprinzătoare și determinarea severității ischemiei miocardice și a bolii coronariene. Poate fi conservator (prescripție de medicamente, diete, terapie de exerciții, tratament sanatoriu) sau tehnici chirurgicale.

    Necesitatea spitalizării unui pacient cu IHD este determinată individual, în funcție de gravitatea stării sale. La primele semne de încălcare a circulației coronare, pacientul este recomandat să renunțe la obiceiurile proaste și să respecte anumite reguli ale nutriției raționale. Când compilați dieta zilnică, un pacient cu CHD trebuie să respecte următoarele principii:

    • scăderea numărului de produse care conțin grăsimi animale;
    • refuz sau o restricție severă privind cantitatea de sare consumată;
    • creșterea cantității de fibre vegetale;
    • introducerea în dieta uleiurilor vegetale.

    În timpul unei exacerbări a bolii, pacientul este recomandat să adere la o dietă medicală specială.

    Terapia medicamentoasă pentru diferite forme de boală cardiacă ischemică vizează prevenirea atacurilor de angină pectorală și poate include diferite medicamente antianginoase. Regimul de tratament poate include astfel de grupuri de medicamente:

    1. Nitrați organici (nitroglicerină, nitrosorbit, nitrolingival, isochet etc.). Aceste medicamente sunt folosite direct în atacul cardiac și contribuie la expansiunea lumenului arterelor coronare.
    2. Beta-adrenoblocatori (Atenolol, Methopropol). Aceste medicamente contribuie la eliminarea tahicardiei și reduc nevoia de miocard în oxigen.
    3. Antagoniști de calciu (Nifedipină, Verampil). Aceste medicamente ajută la reducerea tensiunii arteriale și la creșterea rezistenței miocardice la stresul fizic.
    4. Antiagregante și anticoagulante directe (Aspirină, Cardiomagnum, Streptokinază, Heparină). Aceste medicamente contribuie la diluarea sângelui, îmbunătățesc permeabilitatea vaselor coronariene și sunt folosite pentru a preveni tromboza și tromboza.

    În stadiile inițiale ale IHD, terapia medicamentoasă poate îmbunătăți semnificativ starea de sănătate. Respectarea recomandărilor medicului și observarea constantă a dozelor în multe cazuri poate împiedica progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor severe.

    Cu o eficacitate scăzută a tratamentului conservator și a leziunilor pe scară largă ale arterelor miocardice și coronare, un pacient cu IHD poate fi recomandat pentru a efectua o operație chirurgicală. Decizia privind tactica de intervenție este întotdeauna selectată individual. Pentru a elimina zona de ischemie miocardică, pot fi efectuate astfel de operații chirurgicale:

    • angioplastie a vasului coronarian cu stenting: această tehnică vizează restabilirea permeabilității vasului coronarian prin introducerea unui stent special (tubul metalic reticulat) în zona afectată;
    • chirurgie bypass coronarian: Această metodă vă permite să creați o soluție pentru furnizarea de sânge în zona de ischemie miocardică, pentru ca un șunt poate fi zone ale venelor proprii ale pacientului sau artera mamară internă utilizate;
    • revascularizare cu laser transmyocardial: această operație poate fi efectuată la incapacitatea de a efectua interventii chirurgicale de by-pass coronarian artera, medic în timpul intervenției cu laser, creează o zonă deteriorată a miocardului mai subțire multitudine de canale, care poate fi umplut cu sânge din ventriculul stâng.

    În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților cu IHD și reduce riscul de infarct miocardic, invaliditate și deces.

    Un film de antrenament pe tema "Coronarian Heart Disease"

    Cum se determină boala cardiacă ischemică și metodele de tratament

    Sub denumirea comună boală cardiacă coronariană (CHD, boala coronariană) grup combinat de boli care sunt cauzate de anoxie tisulară provocată de insuficienta fluxului sanguin coronarian, o absolută sau relativă. Cauza principală a tulburărilor perfuziei miocardice este stenoza aterosclerotica a arteriy.Ishemiya coronariene privit ca o formă de hipertensiune cardiacă și ateroscleroza. Evenimentele ischemice datorate evoluției altor boli, ca manifestări ale IHD, nu sunt clasificate.

    Forme de boală cardiacă ischemică

    Boala cardiacă ischemică are multe variante ale cursului și manifestări clinice, apar noi date noi cu privire la cauzele și mecanismele de dezvoltare a patologiei în fiecare an. Prin urmare, nu există nici o clasificare unică a ischemiei inimii. În practica clinică, boala ischemică acută și cronică se distinge. Ischemia miocardică acută este împărțită în următoarele forme:

    • Moarte coronariană bruscă;
    • Ischemie miocardică fără durere:
    • Angina pectoris;
    • Infarctul miocardic.

    Formele cronice ale IHD:

    Moarte coronariană bruscă

    Cu această formă, boala poate fi asimptomatică, inima se oprește în mod neașteptat, în absența unor premise vizibile pentru un rezultat fatal. Cu îngrijire medicală imediată, este posibilă o resuscitare reușită a pacientului. Multe cazuri apar în afara spitalului, letalitatea cu această formă de curs CHD se apropie de 100%.

    Factorii care cresc probabilitatea unei decese bruște:

    • Insuficiență cardiacă;
    • Hipertensiune arterială severă;
    • Stresul psihoemoțional stres;
    • Activitate fizică excesivă;
    • Ischemia inimii, agravată de aritmie ventriculară;
    • Amânată infarct miocardic;
    • Intoxicație cronică;
    • Încălcarea metabolismului carbohidraților sau a grăsimilor.

    Ischemie miocardică fără durere

    Boala este de lungă durată asimptomatică și duce adesea la moartea subită a pacientului. În acest caz, ischemia conduce la complicații tipice: aritmii și insuficiență cardiacă. Adesea, simptomele ischemiei nedureroase sunt dezvăluite întâmplător, când sunt tratate alte cauze. În grupul de risc sunt persoane cu greu muncă fizică, în vârstă, care suferă de diabet. Forma nedureroasă a IHD este mai frecventă la persoanele care abuzează de alcool.

    Uneori, boala se manifestă prin senzații de disconfort vag în piept, însoțite de o scădere a tensiunii arteriale. Posibile arsuri la stomac sau dificultăți de respirație, uneori - slăbiciune în mâna stângă.

    Pentru a confirma diagnosticul, este necesară monitorizarea Holter și / sau stres-ECG. În timpul convulsiilor induse de convulsii, semnele caracteristice ale ischemiei sunt observate pe ECG. Tratamentul ischemiei nedureroase se efectuează în conformitate cu schema, tipică pentru toate formele de IHD. Prognoza diferă în funcție de gravitatea leziunii detectate.

    Angina pectorală

    Are curent paroxistic. Atacurile de angină pectorală se dezvoltă în cazurile în care miocardul necesită mai mult oxigen decât primește în acest moment. Pacientul are un sentiment de sufocare, disconfort, compresie sau durere în inimă, modificări ale ritmului cardiac. Natura și intensitatea durerii anginoase cu atacurile stenocardice variază foarte mult. Durerea radiază pe partea stângă a pieptului, în braț, gât, maxilar, sub lama umărului. Rareori, iradierea are loc în partea dreaptă sau în regiunea epigastrică. Semnele de boală coronariană la bărbați apar în majoritatea cazurilor sub formă de atacuri anginoase clasice.

    Provocarea unui atac poate:

    • Activitate fizică neașteptată sau excesivă;
    • Extrem de emoție, tensiune emoțională;
    • mancatul in exces;
    • Trecerea de la căldură la frig.

    Convulsiile au un început și un sfârșit pronunțat, trec spontan după ridicarea încărcăturii sau sunt oprite de medicamente vasodilatatoare (nitroglicerină sau valodil).

    Există mai multe forme de angină pectorală, în special stabile și instabile. Cu debit stabil, debutul atacului este relativ previzibil, aceleași sarcini sunt însoțite de reacții stereotipice. Dacă în decurs de 15 minute durerea nu trece, în ciuda eliminării factorului de provocare și / sau a administrării nitroglicerinei, schimbările ireversibile încep în miocard, se produce un infarct.

    Slăbirea eficacității medicamentelor uzuale indică o posibilă tranziție a anginei la instabilitate sau progresie. Stenocardia, care a apărut pentru prima dată, este, de asemenea, menționată ca fiind instabilă. În acest caz, prognoza este incertă, dovezi de ischemie pot dispărea complet, boala poate merge într-o formă stabilă sau duce la infarct miocardic. Cea mai periculoasă este angina progresivă, în care atacurile devin mai frecvente, prelungite și dureroase. Această afecțiune precede adesea infarctul miocardic. Pacienții cu orice formă de angină pectorală trebuie să fie observați la cardiolog pentru detectarea în timp util a modificărilor în starea de sănătate și prevenirea complicațiilor.

    Infarctul miocardic

    Stresul stres fizic sau emoțional, tahicardia sau un atac anginal prelungit pot duce la infarct miocardic. Creșterea miocardului stimulează creșterea fluxului sanguin la patul coronarian și daune, astfel, posibilele placi aterosclerotice. Placa deteriorată blochează complet sau parțial lumenul vasului, în zona afectată, se dezvoltă necroza tisulară. Gradul de afectare miocardică depinde de localizarea și gradul de ocluzie a vaselor coronare. Infrangere arterelor mici boala coronariana duce la dezvoltarea de mici focare de necroză, cu suprapunere completă un lumen al arterei coronare este în curs de dezvoltare macrofocal, sau infarct miocardic transmural extinse.

    Un posibil infarct miocardic este indicat de o durere bruscă severă în spatele sternului, însoțită de frica de moarte. Durerea iradiată pe piept, direcția și zona de iradiere depind de localizarea și amploarea leziunilor miocardice. Printre simptomele atipice ale unui atac de cord sunt durerea abdominală, greața, vărsăturile. Este important de observat că semnele bolii coronariene la femei și persoanele cu diabet zaharat diferă adesea de durerile anginoase clasice. Varianta clinică a curentului se poate referi la una dintre variantele rare ale curentului, până la cea fără durere.

    Suspiciunea infarctului miocardic este o indicație directă pentru o spitalizare de urgență a pacientului. Metodele moderne de tratament ale IHD au redus în mod semnificativ timpul de recuperare după un atac de cord, dar este încă imposibil să restabilească complet funcțiile miocardului. În perioada post-infarct, boala coronariană se transformă într-o formă cronică. Pacientul este obligat să ia medicamente de întreținere de-a lungul vieții și să vadă un medic.

    Formele cronice de boală cardiacă ischemică

    cardioscleroză

    Cardioscleroza poate fi focală sau difuză.

    Forma focală este o cicatrice a țesutului conjunctiv care înlocuiește zona necrotică a mușchiului cardiac după un infarct miocardic anterior. cardioscleroza difuză se dezvoltă datorită înlocuirii treptate a cardiomiocitelor cu elementele țesutului conjunctiv. țesut conjunctiv nu este capabil de contracții datorită încărcării crescute pe site-urile nemodificate ale hipertrofie miocardică apare, însoțită de o deformare a supapei. Heartoscleroza focală este dezvăluită după cicatrizarea finală a zonei necrotice a mușchiului inimii, adică 3-4 luni după infarctul miocardic. Există hipertrofie a unor zone ale pereților inimii care nu sunt afectate de infarct, se dezvoltă forme periculoase de aritmie și insuficiență cardiacă cronică.

    Cardioscleroza difuză se dezvoltă lent, de la debutul schimbărilor patologice la primele manifestări clinice, poate dura ani. Contribuie la dezvoltarea cardioscleroză boala inflamatorie miocardică, lipsa de exercițiu, intoxicație cronică, supraalimentarea, dieta dezechilibrată.

    Cardioscleroza se referă la patologii ireversibile, terapia de întreținere nu elimină aritmia și manifestările CHF, ci doar facilitează starea pacientului.

    Anevrismul inimii

    Anevrismul inimii este o altă variantă a cursului cronologic postinfarcator al bolii cardiace ischemice. Este o protuberanță asemănătoare sacului părții subțiate a miocardului și se referă la patologii care nu implică un rezultat favorabil fără o îngrijire calificată. Metodele conservatoare de tratare a bolilor cardiace ischemice cu anevrism sunt folosite pentru a întări miocardul și a stabiliza starea pacientului înainte de operație.

    Cauzele bolii

    Cauza principală a majorității cazurilor de boală cardiacă ischemică este o leziune aterosclerotică a arterelor patului coronarian. Ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt principalele boli de fond pentru dezvoltarea IHD. Factorii care contribuie indirect la dezvoltarea acestei patologii includ:

    • Alimente incorecte. Această categorie include alimente bogate în grăsimi și carbohidrați rapizi. Astfel de alimente conduc fie la formarea directă a plăcilor de colesterol pe pereții vaselor, fie la perturbări profunde ale proceselor metabolice și obezității.
    • Greutate în exces. La persoanele supraponderale, inima funcționează într-un regim de suprasolicitare constantă, obezitatea fiind una dintre cele mai frecvente cauze ale multor cardiopatii. Prin urmare, toate recomandările privind modul de tratare a ischemiei cardiace conțin în mod necesar un punct referitor la necesitatea de a menține greutatea sub control.
    • Suprasolicitarea emoțională. Eliberarea de adrenalină în condiții stresante pregătește organismul pentru o alegere de "a alerga sau a lupta", inima trece într-un mod mai intens de operare. Boala cardiacă ischemică acută este adesea întâi manifestată în prezența puternică excitare. Într-o stare de stres cronic, uzura miocardică se accelerează. În plus, biochimia stresului promovează formarea depozitelor de colesterol pe pereții vaselor de sânge.
    • Injucarea cronică. Utilizarea episodică a alcoolului, a tutunului sub orice formă sau a substanțelor narcotice duce la o perturbare pe termen scurt a inimii și a sistemului cardiovascular în ansamblu. atunci când este utilizat sistematic, inima funcționează într-un mod anormal aproape în mod constant, ceea ce provoacă modificări patologice în vase și miocard.
    • Afecțiunile endocrine, în special, diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide, tumorile suprarenale.
    • Activitate fizică inadecvată sau excesivă.

    Printre factorii de risc suplimentari, vârsta în vârstă, aparținând sexului masculin, insuficiența anumitor oligoelemente.

    simptome

    Manifestarea clasică a ischemiei inimii este un atac al anginei cu dureri retrosternale caracteristice, cunoscut sub numele de anginas. Durerea este descrisă ca ardere, presare, cusătură, intensitatea variază de la disconfortul neclar la insuportabil. Durerea anginală iradiată pe partea stângă a pieptului (rareori - pe partea dreaptă), în brațul stâng, în gât, în maxilar. Cu un atac de cord mare, durerea se răspândește pe tot pieptul. Atacul are un început și un sfârșit clar pronunțat, trece cu eliminarea efectului unui factor provocator sau după administrarea de medicamente vasodilatatoare. Anginoza poate fi însoțită de:

    • Dificultăți de respirație. Se manifestă ca o reacție la înfometarea cu oxigen în fiecare atac. Pe măsură ce boala progresează, scurtarea respirației poate tulbura pacientul chiar și în repaus.
    • Amețeli, pierderea conștienței.
    • Creșterea palpitațiilor.
    • Creșterea transpirației. Sweat este de obicei rece și lipicioasă.
    • Greață, mai puțin frecvent - vărsături, fără a aduce scutire.

    În atacurile severe de angina pectorală și în cazul infarctului, un semn suplimentar al ischemiei este frica provocată de moarte, anxietate, anxietate care se învecinează cu panica. Trebuie remarcat faptul că tipurile de ischemie cu curs non-standard pot fi însoțite de simptome care amintesc de manifestările clinice ale patologiilor neurologice, gastroenterologice și de altă natură.

    diagnosticare

    Etapa inițială a diagnosticului este întotdeauna analiza anamnezei bolii, a vieții pacientului și a antecedentelor familiale pentru determinarea predispoziției ereditare la dezvoltarea cardiopatologiei. În timpul unui examen fizic, medicul determină prezența zgomotelor în inimă și plămâni, o creștere a dimensiunii inimii.

    Pentru a evalua starea generală a organismului și pentru a identifica posibile tulburări metabolice:

    • Teste generale de urină și sânge;
    • Test de sânge biochimic;
    • Studiu privind prezența enzimelor cardio-specifice;
    • Coagulare.

    Cele mai informative metode de diagnosticare sunt metodele de cercetare instrumentală, cum ar fi:

    • ECG, stres-ECG;
    • Monitorizare zilnică de către Holter;
    • ecocardiografie;
    • Angiografia coronariană;
    • Multispiral CT.

    Metodele de diagnosticare sunt alese individual, în funcție de starea pacientului, diagnosticul așteptat, tacticile de tratament și capacitățile tehnice ale clinicii.

    tratament

    Tratamentul bolii coronariene include o gamă largă de activități. În primul rând, este necesară stabilizarea stării pacientului și prevenirea eventualelor complicații.

    Cu terapia medicamentoasă a bolii cardiace ischemice, se utilizează următoarele medicamente:

    • Anti-ischemici, în special antagoniști de calciu sau beta-blocanți;
    • Inhibitori ai ACE;
    • Medicamente care scad colesterolul in sange;
    • Antiagregante, anticoagulante pentru îmbunătățirea fluidității sângelui.

    În plus, sunt prescrise diuretice, antiaritmice și vasodilatatoare. Unele medicamente pentru pacienții cu boală coronariană trebuie luate pe viață.

    Cu un tratament conservator deliberat ineficient, pacienților li se prezintă tratamentul chirurgical al ischemiei. Pentru a restabili fluxul sanguin în miocardul afectat:

    • Avero-coronarian bypass;
    • aterectomia;
    • Angioplastie coronariană.

    În cazul unor leziuni deosebit de extinse, poate fi recomandat transplantul de organe. Cu anevrismul inimii, operațiile sunt efectuate pentru a corecta defectul rezultat.

    Pacienții cu orice formă de boală coronariană sunt recomandați pentru a corecta dieta, exerciții zilnice, odihnă emoțională.

    Boala cardiacă ischemică

    Boala cardiacă ischemică (CHD) - afectarea organică și funcțională a miocardului, cauzată de deficiența sau încetarea furnizării de sânge a mușchiului cardiac (ischemia). IHD poate manifesta afecțiuni acute (infarct miocardic, stop cardiac) și cronice (angină pectorală, post-infarct cardioscleroză, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale IHD sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză a morții subite în lume, inclusiv a persoanelor în vârstă de muncă.

    Boala cardiacă ischemică

    Boala cardiacă ischemică este o problemă gravă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese sunt cauzate în fiecare an, cauzate de diferite forme de IHD, în lume mortalitatea cauzată de boala ischemică a inimii este de aproximativ 70%. Boala coronariană afectează mai ales bărbații cu vârsta activă (de la 55 la 64 de ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

    În centrul dezvoltării IHD există un dezechilibru între necesitatea muscularei cardiace în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta în legătură cu nevoia brusc crescută a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar cu implementarea inadecvată sau cu necesitatea obișnuită, dar cu o scădere accentuată a circulației coronare. Deficitul de aport de sânge la miocard este deosebit de pronunțat în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus, iar necesitatea muscularei cardiace în afluxul de sânge crește brusc. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, foametea lor la oxigen se manifestă prin diverse forme de boală coronariană. Grupul IHD include afecțiuni acute și cronice ale ischemiei miocardice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt luate în considerare, inclusiv, și ca unități nosologice independente.

    Cauze și factori de risc pentru boala coronariană

    Marea majoritate (97-98%) cazuri clinice de boala coronariana cauzata de ateroscleroza arterelor coronare de diferite grade de severitate, de la placi aterosclerotice neînsemnată îngustându lumen până ocluzie vasculară completă. Cu coronasisteză de 75%, celulele musculare cardiace răspund la o lipsă de oxigen și angina dezvoltă angina în tensiune.

    Alte cauze ale IHD includ tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice deja existente. Spasmul cardiac agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii cardiace ischemice.

    Factorii care contribuie la apariția IHD includ:

    Promovează dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de IHD sunt hiperlipidemia de tip IIa, IIb, III, IV, precum și o scădere a conținutului de alfa-lipoproteine.

    Hipertensiunea arterială crește probabilitatea apariției bolii coronariene de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică de 180 mm Hg, Art. și boală cardiacă ischemică mai mare apare de până la de 8 ori mai frecvent decât la pacienții hipotensivi și la persoanele cu un nivel normal al tensiunii arteriale.

    Potrivit diverselor date, țigările de fumat măresc incidența IHD în 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, afumată de 20-30 de țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

    Persoanele cu inactivitate fizică riscă CHD de 3 ori mai mult decât cele care duc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu greutate corporală excesivă, acest risc crește uneori.

    • toleranță redusă la carbohidrați

    În diabetul zaharat, inclusiv latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

    Factorii care amenință dezvoltarea ICHD ar trebui să includă și ereditatea ereditară, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

    Cauzele și viteza de dezvoltare a ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al individului determină apariția acestei forme de boală ischemică.

    Clasificarea bolilor cardiace ischemice

    Ca o clasificare de lucru, după recomandările OMS (1979) și Centrul de Cercetare Științifică al Academiei de Științe Medicale din URSS (1984), cardiologii-clinicieni folosesc următoarea sistematizare a formelor de IHD:

    1. Decesul coronarian brusc (sau insuficiența cardiacă primară) este o stare bruscă, neașteptată, neprevăzută, probabil bazată pe instabilitatea electrică a miocardului. O moarte coronariană bruscă înseamnă instantaneu sau deces până cel mult 6 ore după un atac de cord în prezența martorilor. Alocați o moarte coronariană bruscă cu o resuscitare reușită și cu un rezultat fatal.

    2. Angina pectorală:

    • Stenocardia stresului (sarcină):
    1. stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
    2. instabilă: prima angina pectorală progresivă, postoperatorie sau postinfarcție;
    • angina spontană (sinovial, variantă, vasospastică, stenocardia Prinzmetal)

    3. Forma nedureroasă a ischemiei miocardice.

    4. Infarct miocardic:

    • focalizare mare (transmurală, Q-infarct);
    • focalizarea mică (nu infarctul Q);

    6. Conducerea și ritmul cardiac afectat (Form).

    7. insuficiență cardiacă (formă și etapă).

    În cardiologie, există conceptul de "sindrom coronarian acut", care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu dinte Q și fără dinte Q). Uneori, o moarte coronariană bruscă provocată de boala coronariană este inclusă în același grup.

    Simptome ale bolii coronariene

    Manifestările clinice ale IHD sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină pectorală). În general, boala coronariană are un curs ondulat: perioadele de sănătate stabilă normală alternează cu episoade de exacerbare a ischemiei. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică nedureroasă, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolii cardiace ischemice se poate dezvolta încet, timp de decenii; în același timp, formele bolii se pot schimba și, în consecință, simptomele.

    Manifestările comune ale IHD includ durerea toracică asociată cu efort fizic sau stres, durere la nivelul spatelui, brațului și maxilarului inferior; dificultăți de respirație, bătăi cardiace puternice sau senzație de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeală, vedere încețoșată și leșin, transpirație excesivă. Adesea, CHD este detectat deja în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dispnee pronunțată, care determină pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

    Simptomele listate ale bolii coronariene de obicei nu apar în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o prevalență a anumitor manifestări ale ischemiei.

    Precursori de primar stop cardiac la pacienții cu boală arterială coronariană poate fi episodice disconfort apar in spatele sternului, frica de moarte, labilitate psiho-emoțională. Când moartea subită cardiacă, pacientul își pierde cunoștința, există o încetare de respiratie, puls pe arterele principale (femural, carotide), sunetele inimii nu sunt ascultat, elevii se dilata, pielea devine gri pal. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din rezultatele letale ale IHD, în principal în stadiul pre-sanitar.

    Complicațiile bolii coronariene

    Tulburările hemodinamice din mușchiul cardiac și deteriorarea ischemică provoacă numeroase modificări morfoplastice care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

    • insuficiența metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
    • Miocardul "stunned" și "sleeping" (sau hibernarea) - forme de încălcare a contractilității ventriculului stâng la pacienții cu IHD, care sunt tranzitorii;
    • dezvoltarea cardiocclerozei difuze aterosclerotice și focale postinfarctice - o scădere a numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
    • încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
    • Tulburare de excitabilitate, conducere, automatism și contractilitate miocardică.

    Modificările morfo-funcționale listate în miocard în IHD duc la dezvoltarea unei scăderi persistente a circulației coronare, adică insuficiență cardiacă.

    Diagnosticul bolii coronariene

    Diagnosticul IHD este efectuat de către cardiologi în condițiile unui spital sau dispensar cardiologic care utilizează tehnici instrumentale specifice. Atunci când un pacient este intervievat, plângerile și prezența simptomelor caracteristice bolii coronariene sunt clarificate. Când sunt examinate, se determină prezența edemelor, a cianozelor pielii, a zgomotului inimii, a tulburărilor de ritm.

    Laborator analize de diagnostic necesită un studiu de enzime specifice, în creștere în angina instabilă și infarctul miocardic (creatinfosfokinazei (in primele 4-8 ore), troponina-I (7-10 ore), troponinei-T (10-14 ore) aminotransferazei, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine ​​în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). Se realizează studii ale colesterolului total, LDL (atherogenic) și densitate ridicată (antiaterogen), trigliceride, glucoză din sânge, ALT și AST (markeri citoliza nespecifice).

    Cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace, incluzând boala cardiacă ischemică, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, care permite detectarea încălcărilor modului normal al miocardului. Echocardiografia - metoda de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardică, zgomotul acustic. În unele cazuri cu IHD se efectuează ecocardiografie de stres - diagnostic ultrasonic cu utilizarea activității fizice dozate, care înregistrează ischemia miocardică.

    În diagnosticul bolii cardiace ischemice, testele funcționale cu sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt utilizate pentru a identifica etapele timpurii ale IHD, atunci când tulburările nu pot fi încă determinate în repaus. Ca teste de încărcare, mers pe jos, scări de alpinism, încărcături pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de fixarea ECG a funcției cardiace. Utilizarea limitată a probelor funcționale într-un număr de cazuri este cauzată de incapacitatea de a îndeplini volumul necesar de sarcină de către pacienți.

    Holter monitorizarea zilnică a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în cursul zilei și descoperirea neregulilor periodice în activitatea inimii. Pentru cercetare dispozitivul portabil (monitor Holter) este fixat pe umăr sau talia pacientului și de a lua lecturi, precum și jurnalul de auto-observare, în care notele de pacient pentru ore acțiunile lor și schimbările în domeniul sănătății. Datele obținute în timpul monitorizării sunt procesate pe calculator. Monitorizarea ECG ne permite nu numai pentru a identifica simptomele bolii coronariene, dar, de asemenea, cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul de angină.

    Transderofageal electrocardiografia (PPEH) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea performanțelor cardiace, ocolind interferența creată de piele, grăsime subcutanată și torace.

    Realizarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardului și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Coronarografia este utilizată pentru a rezolva problema chirurgiei cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast, sunt posibile evenimente alergice, inclusiv anafilaxie.

    Tratamentul bolii coronariene

    Tactica tratării diferitelor forme clinice ale IHD are propriile particularități. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratarea bolii coronariene:

    • terapie non-farmacologică;
    • terapie medicamentoasă;
    • revascularizarea chirurgicală a miocardului (by-pass aorto-coronarian);
    • utilizarea metodelor endovasculare (angioplastie coronariană).

    Terapia non-medicamentală include măsuri pentru corectarea stilului de viață și alimentației. La diferite afișe ale unei boli de inimă ischemică este prezentată restricția unui mod de activitate, t. La un stres de exercițiu există o creștere a necesarului de miocard în aportul de sânge și oxigen. Nemulțumirea față de această cerință a mușchiului cardiac generează, de fapt, manifestări ale IHD. Prin urmare, în orice formă de boală cardiacă ischemică, regimul de activitate al pacientului este limitat, urmată de o expansiune treptată în timpul reabilitării.

    Dieta din IHD implică limitarea aportului de apă și de sare cu alimente pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii. Pentru a încetini progresia aterosclerozei și pentru combaterea obezității, se recomandă și o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Limited, în măsura în care este posibil, excluse următoarele grupe de produse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasa), alimentele afumate si prajite, rapid absorbit glucide (prăjituri cu unt, bomboane de ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se echilibreze energia consumată și consumată. Dacă este necesar, reducerea ponderii deficitului de aprovizionare între consumate și consumabil de energie ar trebui să fie de cel puțin 300 kC de zi cu zi, luând în considerare faptul că o zi în timpul activității fizice normale o persoană își petrece în jurul valorii de 2000-2500 kC.

    Terapia medicamentoasă pentru IBS este desemnat prin formula «A-B-C»: Agenții antiplachetari, betablocante și agenți hipocolesterolemici. În absența contraindicațiilor poate atribui nitrați, diuretice, medicamente anti-aritmic, si altele. Lipsa efectului terapiei medicamentoase in curs de desfasurare pentru boli cardiace coronariene și amenințarea de infarct miocardic este o indicație pentru consultare chirurg cardiac pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical.

    Prin revascularizare chirurgicală (bypass aorto-coronarian - CABG) au recurs la restabilirea alimentarii cu sange la locul de ischemie (neovascularizare) cu rezistență la tratamentele farmacologice realizate (de exemplu, angină pectorală stabilă III și IV FC). Metoda constă în impunerea de bypass coronarian anastomoza autovenous intre aorta si inima pct artera bolnave de mai jos îngustarea sau ocluzia acesteia. Acest lucru creează un pat vascular de by-pass care eliberează sânge la locul ischemiei miocardice. Operațiile CABG pot fi efectuate utilizând circulația artificială sau pe o inimă de lucru. Prin proceduri chirurgicale minim invazive in IHD se refera angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA) - balon „expansiune“ vas stenozată, urmată de implantarea stent-cadru, care deține pentru un lumen adecvat fluxului sanguin.

    Prognoza și prevenirea bolilor coronariene

    Definiția prognozei pentru IHD depinde de interdependența diferiților factori. Deci, combinația dintre boala coronariană și hipertensiunea arterială, tulburările severe ale metabolismului lipidic și diabetul zaharat afectează negativ prognosticul. Tratamentul poate încetini progresia constantă a IHD, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

    Prevenirea mai eficientă a bolilor coronariene este de a reduce efectele negative ale amenințărilor: excluderea de alcool și tutun, suprasolicitare psiho-emoțională, mentinerea greutatii corporale optime, exerciții fizice, controlul tensiunii arteriale, alimente sănătoase.