Gâtul difuziv-toxic (boala de bază)

Gura toxică difuză (alte denumiri ale acestei afecțiuni - Graves boala, Graves boala) Este un proces patologic caracterizat printr-o creștere glanda tiroidă caracterul difuz, în timp ce pacientul are simptome tireotoxicoză.

În mod oficial, ruptura toxică difuză este descrisă ca primul irlandez Robert James Graves (1835), iar germana Carl Adolf von Bazedov (1840). Este numele lor și este numit în medicina modernă această boală.

motive

Această boală are o natură autoimună. Simptomul său principal este funcția crescută a glandei tiroide (hipertiroidism). Treptat, mărimea glandei tiroide crește, producând mult mai mulți hormoni tiroidieni decât în ​​timpul muncii normale. Se crede, în general, că mecanismul principal al procesului autoimun la pacienții cu gură toxică difuză este producerea de sisteme imunitare specifice anticorp. În consecință, glanda tiroidă umană este întotdeauna prea activă. Rezultatul este o creștere a concentrației în sânge a hormonilor tiroidieni.

De ce boala Graves duce la apariția unor astfel de anticorpi, oamenii de știință nu au stabilit încă cu precizie. Există o teorie conform căreia pacienții cu boala Graves au receptori TSH "greși" în organism. Este sistemul lor imunitar uman care îi definește ca "străini". Există, de asemenea, o versiune în care principalul motiv pentru care o persoană este depășită de gut toxic difuz este prezența unui defect în sistemul imunitar. Ca o consecință, imunitatea umană nu este capabilă să restrângă un răspuns imun îndreptat împotriva țesuturilor propriului organism. Medicii moderni sunt angajați în cercetarea care vizează determinarea rolului diferitelor tipuri de microorganisme asupra dezvoltării bolii.

În plus, cauzele bolii Graves care duc la progresul acesteia sunt subliniază, boli infecțioase, traumă de natură mentală.

simptome

Boala lui Bydova la om este exprimată prin semne caracteristice tirotoxicozei. Simptomele bolii Graves sunt determinate de faptul că în corpul pacientului există o accelerare a tuturor proceselor metabolice. Are un puls rapid, de multe ori diaree, foarte activ este transpirația. Există, de asemenea, stimulare a sistemului nervos, ceea ce duce la faptul că o persoană devine foarte iritabilă, uneori mâinile îi tremură. Pacientul, care dezvoltă boala Graves, este foarte slab tolerat de căldură și de soare.

Adesea, dacă aveți un poftă de mâncare, pacientul își pierde greutatea, deoarece alimentele care intră în corpul său nu țin pasul cu defalcarea excesivă a proteinelor. În plus, un număr mare de hormoni care produc glanda tiroidă determină o dezintegrare prea rapidă a nutrienților, ceea ce, la rândul său, duce la costuri mari de energie. Dar la pacienții de la o vârstă fragedă crește adesea greutatea corporală, deși există semne de metabolizare crescută. Urinarea crescută care apare cu această boală deseori duce la deshidratarea organismului. Acesta este motivul pentru care tratamentul bolii Graves ar trebui să fie în timp util și corect.

Adesea, atunci când se observă o boală endocrine oftalmopatie, pentru care exoftalmie. Cel mai adesea, oftalmopatia cu severitate diferită se dezvoltă cu gâtul difuz-toxic. În cele mai multe cazuri, ambii ochi sunt afectați, iar semnele acestei boli au tendința de a se dezvolta împreună cu principalele simptome ale buruienilor toxici difuze. Dar uneori oftalmopatia se dezvoltă mai devreme sau mai târziu decât glanda tiroidă.

Creșterea producției de hormoni tiroidieni duce la o schimbare a comportamentului, o schimbare a dispoziției, o senzitivitate puternică, o stare depresivă. Uneori se dezvoltă fobii și poate exista și o condiție periodică euforie. Tulburările de somn sunt însoțite de treziri foarte frecvente, de vise tulburătoare.

Mai târziu, pacientul apare gușă - Extinderea glandei tumorale, care este vizibilă cu ochiul liber. În acest caz, există o umflare pe suprafața gâtului din față, pe care medicul le observă cu ușurință în timpul examinării.

Se acceptă să se distingă trei grade de severitate a bolii. Dacă se observă simptome ușoare de tirotoxicoză moderată, atunci în tirotoxicoză severă, crește frecvența cardiacă a persoanei, scăderea în greutate atinge gradul katehsii, omul suferă de slăbiciune. Dacă boala nu este tratată în timp, atunci este posibilă dezvoltarea criză tirotoxică.

diagnosticare

Dacă există o suspiciune de evoluție a bolii Graves, este necesar să se consulte un doctor-endocrinolog. Baza pentru o diagnosticare cuprinzătoare este prezența simptomelor caracteristice. În timpul studiului, se efectuează un test de sânge pentru a determina cantitatea de hormoni tiroidieni, precum și titrul anticorpilor clasici și a funcției tiroidiene care conține iod. Dacă medicul determină vizual că glanda tiroidă este mărită, pacientul este scanat cu ultrasunete.

Un alt studiu care este practicat cu suspiciune de gusa difuza-toxica este mult mai putin obisnuit, este o biopsie subtire a acului a glandei tiroide. Specialistul ia celule din glanda tiroidă folosind un ac subțire. Apoi, celulele sunt examinate sub microscop. O astfel de procedură este recomandabilă dacă în glandă medicul descoperă o formare nodală care este ușor palpabilă sau dimensiunea acesteia este mai mare de 1 cm în diametru.

În timpul diagnosticului, pacientul trebuie să realizeze că mărirea glandei tiroide nu depinde de severitatea gradului de boală.

tratament

Până în prezent, nu există o metodă specifică specifică de tratament pentru acele procese care duc la apariția bolii. Gatul toxic difuz trebuie tratat astfel încât să reducă semnele de tirotoxicoză. Inițial, tratamentul gurii toxice difuze implică administrarea unui medicament tireostatic, care este ales de către medicul curant. În procesul de a lua un astfel de medicament, simptomele bolii la mulți pacienți devin mai puțin pronunțate. Medicamentele care reduc producția de hormoni tiroidieni trebuie prescrise copiilor și tinerilor sub 25 de ani. Astfel de medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea pacienților la vârstnici și, de asemenea, trebuie luați pentru a reduce simptomele bolii înainte de operație.

Cu toate acestea, principala problemă în acest caz este faptul că, imediat după retragerea unui astfel de medicament, se observă adesea o recidivă a bolii, atât la adulți, cât și la copii. Dacă apare o recidivă, pacientului îi este atribuită o operație în care partea glandei este îndepărtată. Această operație se numește tiroidectomie. În plus față de chirurgia tradițională, distrugerea celulelor glandei iod radioactiv.

Pacientul primește iod radioactiv în capsule. Doza de medicament depinde de dimensiunea buricului. Treptat, iodul se acumulează în celulele glandei tiroide, ceea ce duce la moartea lor. Înainte de a lua iod, pacientul nu mai ia tireostatice. După tratamentul cu iod radioactiv, simptomele dispar după câteva săptămâni. În unele cazuri, este prescris un tratament repetat. Uneori funcția glandei tiroide este suprimată complet. În ciuda faptului că un astfel de tratament pare relativ simplu și convenabil, acesta este rar folosit pentru a trata copiii și tinerii. Medicii sunt atenți la riscul efectelor nocive ale unui astfel de tratament asupra organismului în ansamblu. Deși aplicarea acestei metode timp de patruzeci de ani nu a relevat un efect nociv asupra altor sisteme ale corpului.

Medicul participant ia în considerare și faptul că sarcină, de regulă, îmbunătățește starea pacientului, care are o boală ușoară. Cu toate acestea, uneori, starea femeii gravide, dimpotrivă, este agravată.

Simptomele bolii reduc efectiv medicamentele de la un alt grup - beta-blocante. Ei sunt capabili să blocheze efectul prea multor hormoni secretați de glanda tiroidă asupra corpului, dar nu afectează direct glanda tiroidă.

Tratamentul operativ se practică la gâtul prea mare și, de asemenea, în absența efectului după administrarea medicamentelor. Tiroidectomia este efectuată într-un spital, după care spitalizarea continuă câteva zile.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea bolii Graves, trebuie să respectați modul corect de viață, să nu permiteți stresul. Este foarte important să respectăm aceste reguli pentru femei în perioada respectivă menopauza, când crește riscul de insuficiență hormonală. Pacienții cu boala Graves nu ar trebui să fie sub soare, să se scalde în mare, să ia băi de sulfură de hidrogen. Trebuie să încercați întotdeauna să mențineți echilibrul, vizitați periodic sanatoriul cu tratament specializat. Nutriția pacientului ar trebui să aibă un conținut ridicat de calorii, cu o mulțime de carbohidrați. Este important să se limiteze proteina animală în dietă și, de asemenea, să se utilizeze rareori acele alimente care acționează excitant asupra organismului (ceai, cafea, feluri de mâncare etc.). Merită să folosiți produse cu conținut de iod: căpșuni, fructe de mare, legume și fructe.

Gura toxică difuză: simptome, cauze, diagnostic, tratament și prevenire

Sub gusa toxica difuza (in sursele de limba germana - boala Basedov, in limba engleza - boala Graves) inseamna o boala tiroida care are un caracter autoimun. Este cauzată de hipersecreția hormonilor tiroidieni. Concentrația excesivă de hormoni din țesutul difuz al acestui organ endocrin provoacă otrăvire, care se numește tirotoxicoză.

Cauzele gurii toxice difuze

Vă rugăm să rețineți: mulți cred în mod eronat că conceptele de "tirotoxicoză" și "goiter toxic difuz" sunt identice. De fapt, nu este așa. Tirotoxicoza este un sindrom care însoțește o serie de boli, inclusiv - și bolile Basedov. Conform teoriei actuale, gatul toxic difuz este o boală autoimună transmisă pe calea genetică (multifactorială). Astfel, probabilitatea de a dezvolta tirotoxicoză este mai mare la copiii ale căror rude apropiate au suferit-o. Pacienții cu această patologie au o sinteză de anticorpi care afectează celulele glandei tiroide. În consecință, ele încep să producă o cantitate semnificativă de compuși hormonali - în cele din urmă în curs de dezvoltare tirotoxicoză. Vă rugăm să rețineți: această boală endocrină afectează femeile de 8 ori mai des decât bărbații. În grupul de risc - grupa medie de vârstă (de la 30 la 50 de ani). O tendință clară a familiei față de tirotoxicoză sugerează prezența unei componente genetice. Aparent, combinarea unui număr de gene cu factori de origine exogenă joacă un rol principal. Printre factorii predispuși la dezvoltarea patologiei se numără:

  • traumatismul regiunii craniene;
  • bolile nazofaringe;
  • stres mental;
  • boli ale genezei infecțioase și inflamatorii.

În plus față de factorul ereditar, cauza gurii toxice difuze poate fi un mic aliment alimentar (cu alimente și apă) de aport de iod. Grupul de risc include pacienții care iau preparate de iod fără un control medical adecvat, precum și cei care lucrează în zonele miniere ale acestui element. Probabilitatea bolii Buzeda este mai mare la persoanele cu boli autoimune, incluzând diabetul, artrita reumatoidă și sclerodermia. Unii factori exogeni pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea patologiei. Acestea includ:

  • pe termen lung stres psihoemoțional,
  • exercitarea fizică semnificativă,
  • hipotermia și obiceiurile proaste.

Simptomele gurii toxice difuze

Patologia este caracterizată de o triadă stabilă de simptome:

  • hipertiroidism (producție excesivă de hormoni tiroidieni);
  • goiter (o creștere vizibilă a zonei gâtului);
  • exophthalmos (ochii bulgari).

Deoarece hormonii tiroidieni exercită o mare influență asupra diferitelor funcții ale corpului, supraviețuirea lor duce la o serie de tulburări pronunțate. Din inima se observă:

  • aritmie;
  • tahicardie;
  • aritmia;
  • hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
  • diferența semnificativă dintre presiunea sistolică și diastolică;
  • insuficiență cardiacă cronică și, ca o consecință, scăderea (ascita) și umflarea.

Caracteristic pentru gusa toxica difuza si simptome de afectiuni endocrine:

  • scăderea greutății corporale (pe fondul apetitului crescut);
  • toleranță slabă la temperaturi ridicate;
  • creșterea metabolismului total;
  • încălcarea menstruației la femei (posibila dezvoltare a amenoreei);
  • încălcarea erecției la bărbați.

Din piele:

  • hiperhidroza (transpirația);
  • alopecie;
  • eritem;
  • distrugerea plăcilor de unghii;
  • edemul caracteristic la nivelul extremităților inferioare (mixedem pretibial).

Simptome clinice neurologice care apar cu tirotoxicoză și gură toxică difuză:

  • dureri de cap (inclusiv migrena);
  • slăbiciune generală;
  • tremurături ale membrelor;
  • tulburări de somn;
  • creșterea reflexelor tendonului;
  • simțul nemotivat al anxietății;
  • problemă de a se ridica de la poziția de ședere (miopatie).

Probleme cu tractul digestiv:

Simptome dentare la nivelul buruienilor toxici difuze:

  • leziuni multiple ale țesuturilor dentare tari;
  • bolii parodontale.

Simptome oftalmologice la tirotoxicoză și gură toxică difuză:

  • durere la nivelul ochilor;
  • ochii umezi;
  • ridicarea pleoapei superioare;
  • ptoza pleoapei inferioare;
  • închiderea incompletă a pleoapelor;
  • Umflarea globului ocular;
  • proliferarea și pufarea țesuturilor orbitale;
  • durere la nivelul ochilor;
  • afectare a vederii sau orbire completă.

O formă severă de patologie contribuie la dezvoltarea distrofiei hepatice grase și chiar duce la ciroză. Este important să: criza de tip tirotoxic este considerată o condiție care pune viața în pericol.

clasificare

În funcție de severitatea toxicozelor, se disting 3 grade de boală:

  • 1 grad de gură toxică difuză caracterizată prin apariția tahicardiei, scăderea activității fizice și scăderea în greutate cu 15%. Se observă transpirația (hiperhidroza) și pigmentarea pielii. Glanda tiroidă nu este mărită. În acest stadiu, medicul este tratat rar.
  • 2 grade duce la creșterea excitabilității nervoase, la creșterea simptomelor de tahicardie și la scăderea activității fizice. Pot exista semne de insuficiență circulatorie. Gatul nu este vizibil, dar este determinat prin palpare. În orele de seară există umflarea extremităților inferioare.
  • 3 grade de goiter toxic difuz - Cel mai greu. Simptomele hipertiroidismului cresc, o persoană devine dezactivată. Pierderea în greutate este clar vizibilă, iar din partea sistemului cardiovascular există fibrilație atrială, insuficiență cardiacă. În această etapă, slăbiciunea musculară și afectarea ficatului sunt caracteristice. Goiterul este clar vizibil chiar și într-o examinare sumară. Este posibilă scăderea și chiar pierderea vederii.

diagnosticare

Pentru a face diagnosticul, există puține plângeri pacientului și o imagine clinică. Sindromul este confirmat de un test de sânge de laborator pentru hormonul stimulator al tiroidei și hormonii tiroidieni T3 și T4. Tabele de norme ale parametrilor hormonilor unei glande tiroide

Rețineți: rezultatele analizei din diferite laboratoare pot fi ușor diferite, de aceea acordați atenție fiecărei ori valorilor de referință (normale) specificate în formular. Cu gusa difuza, nivelul TSH va fi scazut, iar nivelele T3 si T4 vor fi crescute, iar - T4 va creste mult mai mult. Din tehnici instrumentale pentru diagnosticul de gușă toxice difuze utilizate cel mai frecvent zhelezy.LecheniePri tratamentul cu ultrasunete tiroidian hipertiroidismului pot fi folosite atât metode conservatoare și radicale. Bine dovedit și tratamentul radioyodterapiya.Konservativnoe al Graves hipertiroidism zobaPri utilizate medicamente, cum ar fi methylthiouracil și Merkazolil. Ziua în care pacientul este atribuit 30-40 mg Mercazolilum și în cantități complicate și considerabile de doza gușă poate fi dublată. Doza de întreținere este de aproximativ 10-15 mg. Un astfel de tratament al buruienilor toxici difuze se desfășoară pe un curs lung - timp de 1,5-2 ani. Se efectuează o reducere graduală a dozei, concentrându-se asupra stării pacientului. În special - pentru ameliorarea unor astfel de simptome precum tremor, tahicardie și hiperhidroză. O dată pe săptămână sau pe două săptămâni este necesar un test de sânge. Agenții de tratare adiționale sunt preparate de potasiu, hormoni glucocorticoizi, beta-blocante și medicamente sedative (fenobarbital).Radioyodterapiya Această metodă este în prezent una dintre metodele cele mai inovatoare si unice pentru tratarea hipertiroidismului în gușă toxică difuză și boli maligne ale glandei tiroide. Esența sa se bazează pe recepția izotopului radioactiv I-131, pe care pacientul o primește per os sub formă de capsule sau soluție. Acumulând în țesuturile tiroidei, iodul radioactiv acționează direct asupra acelor celule care produc o cantitate excesivă de hormoni și distrug structura lor. Ca urmare a terapiei cu iod radioactiv, funcția tiroidiană este normalizată la pacient sau se formează deficiențe hormonale, compensate prin administrarea medicamentului corespunzător. Tratamentul gușii toxice difuze prin terapia cu iod radioactiv este realizată într-o unitate specializată și necesită monitorizarea zilnică a primit doze izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami pentru chirurgie sunt:

  • reacții alergice la medicamente administrate în cadrul tratamentului terapeutic;
  • leucopenie persistentă;
  • un volum prea mare de creștere (goiter);
  • leziuni semnificative ale sistemului cardiovascular.

Important: pentru a evita dezvoltarea chirurgiei de criză thyrotoxic se efectuează numai ca o compensație pentru a atinge boala conservatoare metodami.Lechenie Graves la femeile gravide pentru a preveni impactul negativ al anticorpilor anti-tiroidieni și medicamente asupra sănătății fătului, femeile cu difuze gusa toxice contraceptive demonstrat. În acest caz, dacă concepția sa produs, în cursul tratamentului medical al hipertiroidiei la femeile gravide preferat propiltiouracil de droguri. Vladimir Plisov, medic-fitoterapeut

Boala Graves (gusa toxica difuza): simptome, diagnostic, tratament

Gâtul toxic difuz este o leziune autoimună a glandei tiroide. Afecțiunile autoimune sunt cauzate de munca necorespunzătoare a imunității. Agresiunea sistemului de apărare al organismului nu este îndreptată spre bacterii sau viruși, ci spre propriile sale celule. Bolile autoimune includ diabetul zaharat de tip 1, lupus eritematos, glomerulonefrita, artrita reumatoidă și multe alte boli. De obicei, o reacție autoimună duce la distrugerea unor celule, la o scădere a funcției organului.

Boala Graves diferă de alte boli autoimune, tocmai de acțiunea atipică a anticorpilor. Ei nu numai că nu distrug celulele glandei tiroide, ci, dimpotrivă, au un efect stimulator asupra lor. Motivul pentru acest efect neobișnuit în anticorpii înșiși, mai precis în punctul de aplicare al acestora. Cu gusa toxica difuza, agresiunea autoimuna este cauzata de receptorii hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) localizati pe tirocite. Acestea sunt structuri de proteine ​​care sunt localizate pe suprafața celulelor glandei tiroide. În mod normal, se combină cu TTG, care produce și secretă în sângele glandei pituitare. Acest hormon tropical este un semnal din partea organelor endocrine centrale, determinând glanda tiroidă să producă mai mulți hormoni. Astfel, anticorpii pentru receptorii TSH, combinați cu obiectul agresiunii (receptorului) lor, acționează ca hormon de stimulare a tiroidei în sine, cresc producția de hormoni tiroidieni.

Simptomele gurii toxice difuze

Gâtul toxic difuză afectează cel mai adesea femeile de la 30 la 50 de ani. Simptomatologia constă în semne de reacție autoimună și hiperfuncție a glandei tiroide. Afecțiunile autoimune se manifestă prin creșterea glandei tiroide, a leziunilor glandelor suprarenale, a ochilor, a pielii, a țesutului adipos, a mușchilor. La pacientul care efectuează ancheta se evidențiază îngroșarea gâtului, această zonă la palpare nedureroasă, un țesut de glandă elastică. În jumătate din cazuri, există puffiness a pleoapelor, ruperea, dubla viziune, exophthalmos. În jurul ochilor și pe palme pot apărea pete pigmentate de culoare închisă. Pielea de pe suprafața frontală a gâtului se poate îngroșa. Se dezvoltă o slăbiciune pronunțată a mușchilor. Hyperfuncția glandei tiroide este asociată cu un exces de hormoni tiroidieni (tiroxină și triiodotironină). Se manifestă prin creșterea metabolismului în organism, tulburări de la sistemul nervos, cardiovascular, tractul gastrointestinal. La pacienți, transpirație, senzație constantă de căldură, apare o temperatură a corpului subfebril. Mulți pacienți pierd o greutate, deși apetitul este păstrat sau chiar ridicat. Caracterizată de lacrimă, excitabilitate, tulburări de somn. Există o tremurături în întregul corp și mai ales în mâini. Tulburări palpitații ale inimii, întreruperi în activitatea inimii, creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, de multe ori există dureri abdominale, scaun rapid, mărirea ficatului.

Există 3 grade de severitate a tirotoxicozei: ușoare, moderate și severe. Gradul depinde de pierderea greutății corporale și severitatea leziunii sistemului cardiovascular. La un grad ușor, pacientul pierde mai puțin de 10% din greutate, pulsul nu depășește 100 pe minut. Gravitatea medie se manifestă prin scăderea greutății corporale la 20%, pulsul fiind de 100-120 pe minut. Dacă greutatea scade cu mai mult de 20% și ritmul cardiac devine mai mare de 120, atunci este obișnuit să vorbim despre tirotoxicoză severă.

Diagnosticul gurii toxice difuze

Pentru diagnosticul de importanță fundamentală este examinarea hormonală și examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide. De obicei, se detectează o creștere a concentrației hormonilor tiroidieni și o scădere a TSH. Ecografia arată o creștere a volumului glandei tiroide, o scădere a echogenicității țesutului și o creștere a modelului vascular. Dacă există o astfel de posibilitate, atunci se efectuează un studiu de radioizotopi. Se folosesc izotopi de iod (131, 123) și technețiu (99m). Distruși de tirotoxicoză, fierul acumulează rapid elemente radioactive. La scanare, o creștere a dimensiunii organului, creșterea captării izotopului, distribuția uniformă în țesut este revelată. Când scanarea relevă o creștere a dimensiunii glandei, creșterea captării izotopului, distribuția uniformă în țesut. Cea mai modernă metodă de diagnosticare este determinarea anticorpilor specifici din sângele titrului. Dacă se detectează un nivel crescut de anticorpi față de receptorii TSH, diagnosticul de gut toxic difuz este incontestabil.

Principiile tratamentului gurii toxice difuze

Există trei metode principale de tratament: medicamentos, chirurgical, radioizotop. În Rusia, primele două metode sunt adesea folosite.

medicament Se folosește independent și ca preparat pentru tratamentul radical. Tratamentul conservator se realizează cu ajutorul tionamidelor, care blochează sinteza hormonilor tiroidieni. Schemele cu administrare simultană de tionamide și levothyroxine nu sunt în prezent populare. Medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp (până la 2 ani). Succesul în terapia conservatoare se realizează numai în 30% din cazuri. Pentru a evalua remisia, este posibilă utilizarea analizei titrului de anticorpi la receptorii TSH. Tireostaticele sunt anulate după 1-1,5 ani, dacă anticorpii din sânge nu mai sunt detectați.

Indicații pentru tratamentul chirurgical Ele sunt o mare cantitate a glandei tiroide, prezenta simptomelor de compresie a țesutului înconjurător, recidivele tireotoxicoză după retragerea tabletelor, alergie la tionamidy. De obicei, se efectuează rezecția subtotală a glandei tiroide sau îndepărtarea completă a țesutului organului. Operația trebuie efectuată pe fondul conținutului normal al hormonilor din sânge, adică după prepararea medicamentelor.

Într-o serie de țări, tratamentul cu radioizotopi. Contraindicațiile sale: sarcină, alăptare, leziuni oculare grave. Există două tipuri de terapii: fracționate pe o singură dată și pe termen lung. Se utilizează întotdeauna izotopul iodului (131). Doza depinde de volumul glandei tiroide. Avantajele tratamentului cu radioizotopi sunt absența cicatricilor, riscul de sângerare, deteriorarea nervilor recurenți în timpul intervenției chirurgicale.

Gatul toxic difuz

Gâtul toxic difuz este o leziune autoimună a țesutului tiroidian care provoacă tirotoxicoză persistentă.

Alte nume ale bolii: boala Basedova, boala Graves.

Gâtul toxic difuz este cauza tirotoxicozei nou diagnosticate în 80% din cazuri. Prevalența bolii este de 0,3-1,5% din populație. Femeile sunt de 7 ori mai bolnavi decât bărbații.

Cauze și mecanisme ale buruienilor toxici difuzați

Boala este autoimună, adică provocată de agresiunea sistemului de apărare al organismului împotriva propriilor celule (tireocitare - în acest caz).

Există multe astfel de boli. glomerulonefrita autoimuna, in natura, diabetul zaharat de tip 1, artrita reumatoidă, tiroidita cronică Hashimoto și așa mai departe.. În toate cazurile, sistemul imunitar distruge propriile țesuturi, luându-le străine.

Gâtul toxic difuz este caracterizat prin faptul că agresiunea autoimună nu numai că afectează celulele, ci și le determină să crească secreția de hormoni.

În inima goiterului este un defect congenital de limfocite T specifice de supresoare. Celulele nu pot să-și îndeplinească funcția inhibitorie normală asupra răspunsului imun. O consecință a acestui fapt este o întrerupere a toleranței imunologice și activarea secreției de către limfocitele B ale imunoglobulinelor specifice. Cu gusa toxică difuză, titrul de anticorpi stimulatori la receptorul hormonului stimulator tiroidian (AT la RTTG) crește.

Se crede că principiul moștenirii în această boală este poligen.

Factorii de risc pentru gusa toxica difuza:

  • predispoziție genetică (transportul HLA-B8, HLA-DR3);
  • scuipa toxică difuză în rude;
  • sarcina ereditară asupra altor boli autoimune;
  • sexul feminin;
  • vârstă tânără (până la 35 de ani);
  • care trăiesc în regiuni cu deficit de iod;
  • transferate boli virale;
  • exces de inoculare (stațiuni, solariu);
  • tulburări psihice.

Mecanismul de acțiune al AT la RTG este imitarea unui hormon de stimulare a tiroidei. Anticorpii se atașează la receptori și stimulează celulele tiroidiene să secrete hormoni tiroidieni. Țesutul tiroidian dezvoltă vascularizare, inflamație autoimună persistentă, proliferare.

Imaginea clinică a buruienilor toxici difuzați

Gâtul toxic difuz este motivul referinței la terapeut, cardiolog, endocrinolog și medicii de alte specialități.

Pacienții se plâng de:

  • greutate corporală redusă;
  • "Febră" în organism;
  • inima palpitații;
  • tremurând în corp;
  • nervozitate;
  • deformarea gâtului;
  • Com "în gât și disconfort la înghițire;
  • exoftalmie;
  • senzația de nisip în ochi;
  • edemul scobiturilor.

Starea de sănătate și plângerile pentru gâtul difuz cu toxicitate depind de gravitatea tirotoxicozei.

Imaginea clinică constă în simptome:

  • hipertiroidism;
  • boala tiroidiană autoimună;
  • leziunea autoimună a altor țesuturi.

Creșterea secreției hormonilor tiroidieni (tiroxina și triiodotironina) afectează toate organele și sistemele.

Reacția generală a organismului la tirotoxicoză:

  • creșterea metabolismului bazal (scădere în greutate cu apetit bun);
  • creșterea temperaturii corpului până la subfibril;
  • scăderea performanței.

Reacția sistemului cardiovascular la tirotoxicoză:

  • tahicardie;
  • aritmia;
  • fibrilație atrială;
  • hipertensiune arterială;
  • insuficiență cardiacă.

Reacția sistemului nervos la tirotoxicoză:

  • creșterea excitabilității;
  • scăderea concentrației de atenție;
  • labilitatea stării de spirit (euforie, iritabilitate, slăbiciune);
  • tremurul degetelor sau al întregului corp;
  • transpirație;
  • insomnie.

Reacția tractului gastrointestinal la tirotoxicoză:

Reacția sistemului musculo-scheletal la tirotoxicoză:

  • reducerea forței musculare în membre;
  • reducerea densității minerale osoase (înainte de osteoporoză).

Reacția sistemului reproducător la tirotoxicoză:

  • scăderea libidoului;
  • infertilitate;
  • încălcarea ciclului menstrual;
  • terminarea spontană a sarcinii.

Leziunea autoimună a glandei tiroide cu gură toxică difuză se manifestă printr-o creștere a volumului organului. Destul de des, pacienții sunt preocupați de un defect cosmetic sau de simptomele compresiei țesuturilor înconjurătoare.

Daunele autoimune ale altor țesuturi în gusa toxică difuză sunt oftalmopatia endocrină și mixedemul pretipic.

Teoretic, ambele aceste condiții pot apărea independent, însă, în practică, în 95-99% din cazuri apar în fața unui buric toxic difuz.

Oftalmopatia endocrină este o leziune autoimună a fibrei retrobulbare (țesuturile moi ale orbitei).

Inflamația duce la o umflare semnificativă și apoi la formarea de țesut fibros în spatele globului ocular.

Manifestări de oftalmopatie endocrină:

  • exoftalmie (exoftalmie);
  • Diplopia datorată leziunilor musculare (dublă viziune);
  • umflarea pleoapelor;
  • edemul conjunctivului;
  • înfrângerea nervului optic.

Myxedema pretibiană este o inflamație autoimună a pielii și țesutului subcutanat în zona suprafeței anterioare a vițelului. În această leziune, apare la pacienți îngroșarea țesuturilor moi, hiperkeratoza, hiperemia, umflarea bilaterală persistentă a gambelor.

Gât toxic difuz: clasificare

În funcție de gradul de mărire a glandei tiroide în volum sunt:

  • 0 grad de buric - volumul este normal;
  • 1 grad de goiter - îngroșarea izmurei, volumul țesutului cu imagistică cu ultrasunete - până la 30 cm3;
  • 2 grade de goiter - glanda tiroidă este vizibilă la examinare (volum mai mare de 30 cm³).

Gatul toxic difuz este împărțit în trei grade și depinde de severitatea tirotoxicozei:

  • lumină (puls la 100 bătăi pe minut, pierdere în greutate - până la 10%);
  • greutate medie (puls de până la 120 bătăi pe minut, pierdere în greutate - până la 20%);
  • severe (impulsuri mai mari de 120 sau pierderi în greutate mai mult de 20%, fibrilație atrială, leziuni hepatice, tulburări mintale).

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii

Pentru a confirma diagnosticul, toți pacienții suferă o examinare generală, palparea glandei tiroide, determinarea concentrației de hormoni și a titrului de anticorpi, ultrasunete. În cazuri complicate, poate fi necesară scanarea prin radioizotop și biopsia puncției.

Când este examinată și palpată, se evidențiază o glandă tiroidă mărită (90-95%), elastic elastică, deplasată, fără durere. Se atrage atenția asupra îngroșării aparente a izmitului, a fluxului sanguin crescut ("zgomot" în timpul auscultării asupra glandei).

În plus, examinarea evidențiază exophthalmos și simptome oculare, umflarea gambelor și semne de tirotoxicoză (piele umedă caldă, tremor la scară redusă, tahicardie etc.).

Examenul de laborator confirmă tirotoxicoza și procesul autoimun. Stimularea hormonului tiroidian (TSH) este întotdeauna sub normal, hormonii tiroidieni sunt peste valorile normale sau la limita superioară.

Anticorpii specifici pentru gusa toxica difuza - AT la RTGT in titru ridicat sunt detectati in 90% din cazuri. Sunt găsite și alte imunoglobuline active, cum ar fi anticorpii pentru tiroglobulină și peroxidază tiroidiană.

Ecografia glandei tiroide arată:

  1. creșterea volumului țesutului tiroidian;
  2. structura eterogenă a țesutului tiroidian;
  3. scăderea echogenicității;
  4. modificări focale (zone anechoice de până la 1 cm în diametru);
  5. o creștere accentuată a fluxului sanguin.

Gâtul toxic difuz oferă o imagine caracteristică în scanarea izotopilor. Se determină o creștere uniformă a ratei de captare și excreție a produsului radiofarmaceutic.

O biopsie de puncție este necesară dacă se detectează un nod mare.

Citologie pentru gusa toxica difuza:

  • leziune difuză bilaterală;
  • un număr mare de grupuri de tirocite mari proliferează de diferite mărimi;
  • nuclee mari "goale";
  • nu există aproape nici un coloid;
  • o abundență de sânge periferic.

Gâtul toxic cu difuzie trebuie diferențiat cu următoarele afecțiuni:

Criteriile cele mai exacte pentru diagnostic sunt titrurile AT ridicate la rTTG și o imagine citologică caracteristică.

Tratamentul bolii

Gura toxică difuză este susceptibilă la o terapie conservatoare de succes în 30% din cazuri. Principiul tratamentului medicamentos este utilizarea pe termen lung a tireostaticelor (1-2 ani) sub controlul indicatorilor de laborator. Inițial, este prescrisă o doză mare, apoi se reduce treptat la o doză de sprijin.

În 70% din toate cazurile de boală Graves este necesar un tratament radical: chirurgie sau tehnica radioizotopică.

Indicații pentru tratamentul radical al gâtului toxic:

  • recidiva tirotoxicozei;
  • volumul gurii mai mare de 30 cm3;
  • nodulare;
  • ineficiența tireostatică;
  • intoleranță la tireostatice.

Avantajul radioizotop difuz tratament gușă toxic este lipsa anesteziei generale, traumatisme chirurgicale si riscul de deteriorare a tesutului adiacent (vase ale gâtului, nervului laringian recurent, trahee, esofag).

Această metodă este preferată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Gâtul toxic difuz - grad, tratament, simptomatologie

Navigare rapidă a paginilor

Semnele clinice ale gurii toxice difuze sunt genele, excitabilitatea nervoasă, pierderea în greutate, creșterea frecvenței cardiace.

Consecințele bolii sunt suprarenale, insuficiență cardiacă, tulburări grave în activitatea sistemului nervos. Manifestarea extremă este o criză tirrotoxică, care reprezintă un pericol pentru viață.

Ce este această patologie?

Graves 'boala, sau goiter toxice difuze este o boala autoimuna. Glanda tiroidă sintetizează o suprapunere a hormonilor tiroidieni, care provoacă otrăvirea corpului - tirotoxicoză.

Denumirea "difuză" indică faptul că toată glanda este afectată în mod uniform și "goiter" - că organul crește în dimensiune. Codul bolii în conformitate cu ICD 10 - E05.0.

Patologia este mult mai frecventă la femei, vârsta medie a pacienților fiind de 25 până la 50 de ani. De asemenea, gusa difuza este diagnosticata in randul adolescentilor, gravida si in perioada climaterica.

Mulți oameni consideră tirotoxicoza și gusa toxică difuză ca fiind una și aceeași boală - acest lucru este greșit. Thirotoxicoza este doar o manifestare, o consecință a goiterului și se poate întâmpla și în cazul altor patologii.

Gradul de gust toxic difuz

Clasificarea bolii este determinată de severitatea cursului, particularitățile simptomatologiei, volumul glandei în crape toxice difuze. Gradul de patologie este descris mai jos.

Etapa inițială, cursul său este ușor, pacientul se plânge adesea doar de scădere în greutate și iritabilitate. Uneori există o tahicardie, oboseală, o transpirație puternică, pe piele poate exista o pigmentare. Glanda tiroidă nu este mărită și nu este vizibilă atunci când este văzută.

Manifestările devin mai intense - excitabilitatea nervoasă crește, o persoană pierde mai multă greutate, tahicardia devine pronunțată, oboseala este prezentă tot timpul.

Este posibil să exagereze picioarele la sfârșitul zilei. Gatul nu este vizibil în afară, dar cu palpare, lărgirea glandei este deja determinată. La unii pacienți, se constată că în timpul înghițiturii se observă mușcături.

Aceasta este forma cea mai severă de gusa, în care o persoană poate să nu se angajeze în activități profesionale, mult mai subțire, până la epuizarea se dezvolta insuficienta cardiaca, întreruperi în tulburări ale ritmului cardiac în sistemul nervos (anxietate ridicat).

Glanda este mărită marcant, este determinată chiar și fără palpare. Gâtul se umflă adesea și se deformează, genele se dezvoltă.

Reflexele tendonului cresc, iar tonusul muscular scade atât de mult încât este dificil pentru o persoană să facă mișcări. Procesul patologic include, de asemenea, ficatul, rinichii, mulți pacienți aflați în această fază a bolii pierd din vedere.

Una dintre aceste boli este gusa toxică difuză-nodală. Este o formă mixtă a bolii - glanda este afectată și crește uniform, dar și nodulii se formează în țesuturile sale.

Factorii determinanți în apariția gurii toxice difuze sunt ereditatea și eșecurile autoimune. Patogenia bolii este asociată cu afectări ale activității sistemului imunitar - organismul începe să producă anticorpi la receptorul hormonal al TSH, care stimulează activitatea glandei tiroide.

Rezultatul unui astfel de răspuns imun este corpul de proliferare (gușă) și sinteza crescută de hormoni majore - triiodotironina si tiroxina (T4 și T3). Excesul lor afectează negativ celelalte sisteme și organe.

Cauze ale buruienilor:

  • ereditate;
  • deficiență de iod (aport inadecvat cu alimente și băuturi);
  • utilizarea de medicamente care conțin iod fără supravegherea medicului;
  • diabet zaharat;
  • sclerodermia;
  • artrita reumatoidă;
  • stres de lungă durată, traumă mentală, sindrom de oboseală cronică;
  • intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide - în practica medicală, există multe cazuri când, după îndepărtarea nodului, țesuturile întregii glande tiroide au început să se extindă.

Pentru femei, factorii provocatori pot fi perioada menopauzei, sarcina, avortul, mijloacele contraceptive hormonale alese in mod necorespunzator. La risc, oamenii sunt de asemenea sub 45 de ani, deoarece la această vârstă imunitatea este destul de activă.

Un anumit rol poate fi jucat de fumat, abuzul de alcool, activitate fizică ridicată și hipotermie.

Simptomele gurii toxice difuze

vezicii urinare ochi fotografie de dezvoltare a simptome goitre

Principalele manifestări ale gușă toxice - este creșterea tiroidei, exoftalmie si hipertiroidismul, simptomele care includ o varietate de tulburări sistemice - spectru clinic cu un foarte larg, incluzând:

  • Iritabilitate, modificări ale dispoziției, nervozitate, tremor al capului, membre.
  • Pierdere semnificativă în greutate, chiar și cu apetit bun.
  • Pulverizare, bufeuri.
  • Scăderea tonusului muscular al picioarelor și mâinilor (în special în umăr și coapse), este dificil pentru un pacient să ridice ceva deasupra capului, să se ridice sau să se așeze pe un scaun, ghemuit.
  • Aritmie, tahicardie (puls de peste 90 batai / min).
  • Diareea obișnuită.
  • Creșterea splinei, precum și hepatoza, care poate duce la ciroza hepatică.
  • Eșecul ciclului menstrual, osteoporoza la femei.
  • Ginecomastia si problemele cu potenta la barbati.
  • Insuficiența suprarenală.

O suprapundă a hormonilor tiroidieni provoacă tulburări oftalmologice, care se manifestă prin simptome numite după cercetători:

  • Gref - cu direcția de a privi în jos pleoapele superioare se află în spatele irisului.
  • Shtelvaha - o clipă rară.
  • Moebius - o persoană nu este capabilă să se concentreze pe un subiect apropiat.
  • Dalrymple este un sindrom de ochi mari, exfolianți.
  • Kocher - pleoapele superioare cresc spontan cu o mișcare rapidă a ochilor.

Criza tirotoxică - ce este?

Cea mai periculoasă manifestare a gurii difuze, care reprezintă o amenințare pentru viață, este criza tireotoxică. Se caracterizează prin intensificarea tuturor simptomelor bolii, se dezvoltă adesea după îndepărtarea incompletă a glandei tiroide.

Provocatorii acestei stări pot deveni, de asemenea, un stres puternic, fiznagruzki înalte, boli infecțioase, îndepărtarea unui dinte bolnav.

La o criză în sânge, cantitatea limitată de hormoni tiroidieni este aruncată. Persoana devine neliniștită, excitabilă, presiunea crește dramatic, există un tremur puternic, vărsături, diaree.

După căderea într-o stupoare, pacientul își pierde cunoștința, cade într-o comă - aceasta poate duce la moarte.

Goiter la femeile gravide

Gatul toxic difuz în timpul sarcinii este cauza multor complicații, dintre care cel mai important este pierderea sarcinii. Nașterea prematură sau avortul spontan apare la aproape jumătate dintre femei.

Acest lucru se datorează faptului că excesul de tiroxină afectează negativ implantarea și dezvoltarea oului fetal. Există, de asemenea, un risc de a dezvolta anomalii congenitale ale fătului.

Cu gură toxică difuză, diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude patologiile, simptomele cărora sunt similare cu cele din buric. Acestea sunt nevroze, adenom producătoare de hormoni ai glandei hipofizare, cardită reumatică, tiroidă adenom toxică.

Tratamentul gurii toxice difuze, medicamente

În tratamentul buruienilor toxici difuzați, se folosesc metode medicale, intervenții chirurgicale, radioterapie cu iod și măsuri de depășire a crizei.

Preparate

În tratamentul goiterului, sunt prezentate medicamente cum ar fi Thiamazol (analogi de Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) și Propylthiouracil (Propitsil). Substanțele active ale acestor agenți, după acumularea în fier, inhibă producția de hormoni tiroidieni.

Medicamentul este administrat sub supravegherea strictă a unui medic. Reducerea dozei este indicată după depășirea simptomelor tirotoxice - normalizarea pulsului, creșterea în greutate, dispariția transpirației și tremuratul membrelor și capului.

Aplicarea iodului radioactiv

Această metodă, spre deosebire de tratamentul chirurgical, nu dă complicații serioase și este destul de eficientă. Tratamentul se efectuează prin izotopul de iod radioactiv, care se acumulează în fier, dezintegrează și iradiă celulele-tirocite. Aceasta reduce producția de hormoni tiroidieni.

  • Cursul terapiei cu iod radioactiv este de la 4 la 6 luni, se efectuează după spitalizarea pacientului într-un departament special.

Metoda este contraindicată în timpul sarcinii și în timpul alăptării, goiterului nodular sau a detectării nodulilor de origine diferită în glandă, a patologiilor sistemice ale sângelui. Nu o utilizați și cu o formă ușoară de buric difuz.

Terapie chirurgicală

Thiroidectomia este o operație pentru un gusa toxică difuză în tiroidă, care implică îndepărtarea completă a organului. După aceasta vine starea de hipotiroidism, este compensată de aportul de medicamente.

Indicatii pentru indepartarea glandei tiroide:

  • volumul mare de buric (etapa III);
  • complicații ale vaselor și ale inimii;
  • alergie la medicamente pentru tratarea buruienilor;
  • nivelul persistent scăzut al leucocitelor în tratamentul medicamentelor;
  • Efectul zobogen când se administrează Mercazolil.

Tratamentul gurii toxice difuze la femeile gravide

Dacă se detectează un gât toxic la o femeie gravidă, ginecologul și endocrinologul ar trebui să-și monitorizeze starea. În terapia medicamentoasă, se preferă propiltiouracilul, deoarece nu depășește în mod adecvat bariera placentară.

  • În același timp, este prescrisă o doză minimă, capabilă să mențină un nivel de tiroxină care să nu depășească norma maximă.

Pe măsură ce crește perioada de sarcină, nevoia de a lua medicamentul scade treptat și după 27-30 săptămâni dispare complet. După naștere, există o mare probabilitate de reapariție a bolii - în acest caz, tratamentul este prescris în funcție de gravitatea simptomelor.

Depășirea crizei

Pentru a trata criza tirotoxică, utilizați o doză mare de Propyltiouracil sau alt tireostat. Dacă o persoană nu poate să ia medicamentul singur, atunci medicamentul este injectat prin sondă.

În același timp, sunt prescrise plasmefereza, detoxifierea, agenții glucocorticoizi și adrenoblocantele b.

perspectivă

Fara terapie, prognosticul pentru gusa toxica difuza este de obicei nefavorabil, deoarece patologia progreseaza si duce la conditii periculoase - epuizare, criza tirotoxica, fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca.

Dacă este posibilă normalizarea funcției glandei tiroide, prognosticul este favorabil - starea pacientului este restaurată treptat și el poate reveni la viața normală.

Gât toxic difuz: cauze, simptome, principii de tratament

"Boala (cunoscută și sub denumirea - boala de la Paris, boala Grave, Graves Graves boala) - o boală de natură autoimună, însoțite de hipertrofie a glandei tiroide și a crescut funcționarea acestuia (hipertiroidism). Această patologie este tipică femeilor în vârstă de 20-50 de ani, la copii și vârstnici este extrem de rară. Se manifestă un complex de diverse simptome, ceea ce duce la insuficienta a inimii, a ficatului și a glandelor suprarenale.

Despre ce și cum se dezvoltă această boală, tipurile, manifestările clinice, metodele de diagnosticare și principiile de tratament pe care le veți învăța din articolul nostru.

clasificare

Boala lui Bazedov este clasificată în funcție de gravitatea manifestărilor clinice datorate tirotoxicozei. Există 3 forme:

  • lumină (în prim-plan - simptome ale sistemului nervos: tearfulness, iritabilitate, starea de spirit si alte nestatornic, ritmul cardiac - până la 100 de bătăi pe minut, activitatea ritmică a lui, alte glande endocrine funcționează în mod normal);
  • media (pacientul pierde brusc greutate - până la 8-10 kg timp de o lună, frecvența contracțiilor inimii sale fiind de 100-110 bătăi pe minut);
  • severă (pacientul este epuizat, simptomele unei încălcări a funcțiilor organelor vitale - inima, ficatul, rinichii, apar rareori, de obicei, cu absența prelungită a tratamentului).

Cauzele de origine, mecanismul de dezvoltare

Astăzi, oamenii de știință încă nu pot spune cu certitudine de ce se dezvoltă burta toxică difuză. Se crede că predispoziția genetică la această patologie are o mare importanță - particularitățile răspunsului sistemului de imunitate al unei anumite persoane care a apărut în stadiul dezvoltării sale intrauterine. Cu toate acestea, chiar și la persoanele predispuse, boala nu se dezvoltă întotdeauna. Și se întâmplă, probabil, sub influența unor factori externi, dintre care:

  • Fumatul (creste riscul de a dezvolta gusa mai mult de 2 ori);
  • acută și cronică psihoemoțională;
  • boli infecțioase;
  • traumatisme craniocerebrale;
  • boli inflamatorii ale creierului (encefalită);
  • alte boli ale sistemului endocrin;
  • alte boli autoimune.

Sub influența factorilor adverse mai sus asupra omului susceptibili la boala în corpul său nachitalas Basedow produc anticorpi la hormonul de stimulare al receptorilor hormonului. Ei se leagă de acest receptor decât al activa și rula o serie de procese fiziologice care au ca rezultat celulele tiroidiene incepe sa capteze in mod activ de iod este produs și eliberat în tiroxina și triiodotironina sânge, și se multiplica intens. Aceste modificări și provoacă apariția caracteristicilor simptomelor clinice pentru tirotoxicoză.

simptome

Imaginea clinică a gurii toxice difuze se caracterizează prin manifestări ale sindromului de tirotoxicoză. Aceasta este însoțită de o varietate de simptome, dintre care cele mai izbitoare sunt ritmul cardiac grăbire (tahicardie), exoftalmie (exoftalmie) și extindere a glandei tiroide (de fapt, cultura in sine).

Din partea inimii și vaselor de sânge, pacientul poate observa astfel de încălcări:

  • senzația bătăilor inimii (pacienții vorbesc despre pulsații în cap, piept, stomac); frecvența contracțiilor cardiace este de 90-130 bătăi pe minut;
  • creșterea presiunii arteriale sistolice, scăderea - diastolică;
  • tulburări ale ritmului cardiac (fibrilație atrială, extrasistol).

Dacă boala durează mult timp și o persoană nu primește tratament adecvat tot acest timp, dezvoltă distrofie miocardică, cardioscleroză și, ca rezultat, insuficiență cardiacă cronică.

În legătură cu stagnarea sângelui din vasele plămânilor, acești pacienți au adesea pneumonie.

Înfrângerea sistemului nervos la persoanele cu tirocoxicoză se manifestă prin următoarele simptome:

  • labilitatea stării de spirit;
  • iritabilitate;
  • agresivitate;
  • nervozitate;
  • atenție difuză;
  • capacitate scăzută de învățare;
  • tearfulness;
  • tendința spre depresie;
  • tulburări de somn;
  • tremurături mici ale degetelor și, în cazuri grave, tremor în întregul corp;
  • slăbiciune a mușchilor;
  • reducerea volumului muscular al extremităților.

Unul dintre cele mai frecvente sindroame în boală este Bazedova oftalmopatie endocrină. Adesea, semnele sale conduc în imaginea clinică a acestei patologii. Se caracterizează prin:

  • lărgirea fisurilor oculare;
  • bine marcate, pronunțate, adesea exophthalmos asimetrice;
  • viziune dublă în ochi când privim la stânga, la dreapta sau în sus;
  • defectele în câmpul vizual (pierderea oricărei părți a acestora);
  • senzație de nisip, corp străin în ochi (acestea sunt simptomele conjunctivitei cronice);
  • ochii umezi;
  • umflarea pleoapelor superioare și inferioare.

Fața unui astfel de pacient pare a fi înspăimântată, surprinsă. Datorită edemului țesuturilor din jurul ochiului, presiunea intraoculară crește, fiind însoțită de durere la nivelul ochilor și de vederea deteriorată, până când aceasta din urmă este complet pierdută.

Cu oftalmopatie endocrină severă, dermopatia (afectarea pielii) poate fi combinată. Se găsește în locurile de traumatizare a pielii, este rară.

Din partea tractului digestiv, pot exista simptome ale bolii Graves:

  • durere abdominală fără o localizare clară;
  • frecvente scaune libere;
  • greață și vărsături (mai puțin frecvent).

Cursul sever al bolii duce la apariția hepatozei tirotoxice și a cirozei hepatice.

De asemenea, gâtul cu difuze toxice netratate pe termen lung, însoțit de durere la nivelul oaselor și articulațiilor. Acestea apar din cauza unui exces de tiroxina hormonului în sânge, ceea ce facilitează wash-out oaselor fosfor și calciu - crește nivelul acestor elemente în sânge și osteoporoza.

Dintre simptomele generale, trebuie notat:

  • exprimată pierderea în greutate a pacientului (10-12, și în cazuri grave și până la 15 kg pe lună) cu un apetit bun, adesea chiar crescut;
  • transpirație crescută;
  • pronunțată slăbiciune generală;
  • pierderea parului;
  • încălcarea creșterii unghiilor;
  • creșterea temperaturii corpului până la valorile subfibriliare, în special la pacienții vârstnici, în special în orele de seară;
  • senzație de căldură chiar și la temperaturi scăzute.

La femei, frecvența menstruației scade, acestea devin mai puțin intense. De asemenea, este posibil să se reducă dorința sexuală și dezvoltarea mastopatiei. Dacă o femeie gravidă suferă de difuze gușă toxică, un anticorp pentru receptorul TSH poate de sange sale prin placenta pentru a ajunge la fat - se va dezvolta hipertiroidie neonatală tranzitorie.

La bărbați, această patologie este însoțită de ginecomastie (o creștere a dimensiunii glandelor mamare) și de impotență.

complicații

În absența tratamentului adecvat inițiat în mod adecvat, gusa toxică difuză poate duce la apariția unui număr de complicații grave. Printre acestea se numără:

  • "Inima tirotoxică";
  • hepatoză tirotoxică;
  • - paralizia tranzitorie tirotoxică, asociată cu scăderea nivelului de potasiu din sânge;
  • criză tirotoxică.

Ultima complicație din partea dreaptă poate fi numită cea mai formidabilă, deoarece în aproape jumătate din cazuri se ajunge la un rezultat fatal.

Principiile de diagnosticare

Diagnosticul gurii toxice difuze are loc în 4 etape:

  • un sondaj (colectarea de plângeri și date de anamneză);
  • evaluarea stării fizice a pacientului;
  • cercetare de laborator;
  • instrumental diagnosticare.

Să ne ocupăm mai mult de fiecare dintre ele.

Interogarea pacientului

În această etapă, medicul ascultă plângerile pacientului (acestea sunt descrise în secțiunea „Simptome“), detalii întreabă istoricul bolii prezente (atunci când au existat semne de ea ca a progresat, realizat dacă tratamentul) și de viață (obiceiuri proaste, stilul de viață, boli fizice, traumatice ale creierului leziuni suferite anterior, starea de sănătate a rudelor apropiate). Toate aceste date vor permite specialistului să suspecteze tirotoxicoza, pentru a clarifica cauza pe care va avea nevoie în continuare.

Examinare obiectivă

Include examinarea pacientului, palparea glandei tiroide, palparea, percuția, auscultarea altor organe și sisteme.

Deja în stadiul examinării, medicul poate diagnostica "goiterul toxic difuz", deoarece exophthalmusul pronunțat este tipic pentru această patologie.

Palparea glandei tiroide permite specialistului să detecteze o creștere uniformă a glandei tiroide. În o treime din cazurile de boală Graves, acesta are, în general, dimensiuni normale.

Din păcate, mărimea goiterului nu caracterizează în nici un fel severitatea cursului de tirotoxicoză - chiar și cu o glandă tiroidă normal normală în volum, este posibilă apariția unei crize tirotoxice.

La palpare, percuție și auscultație ale altor organe și sisteme se găsesc semne de distrugere - tahicardie, modificări ale tensiunii arteriale, aritmie activității inimii, tremor, modificări degenerative ale părului și unghiilor, erupții cutanate, slăbiciune musculară, ginecomastie și altele.

Diagnosticul de laborator

  • Principalul rol în diagnosticul de tirotoxicoză îl joacă analiza nivelurilor sanguine în hormonul său de stimulare a tiroidei, tiroxina și triiodotironina. Conținutul TSH va fi sub norma, iar unul sau ambii hormoni tiroidieni - au crescut.
  • Confirmați diagnosticul de glomeraj toxic difuz va ajuta testul de sânge pentru a determina titrul de anticorpi pentru receptorii hormonului stimulator tiroidian. Pe baza rezultatelor acestui studiu, medicul poate presupune rezultatul tratamentului conservator ulterior - cu cât este mai mare titrul de anticorpi, cu atât este mai mică probabilitatea ca tratamentul conservator să conducă la o remisie a patologiei.
  • De asemenea, pacientului i se poate recomanda un test de sânge pentru determinarea titrului de anticorpi ai glandei tiroide. În mai mult de jumătate din cazuri, acestea sunt crescute, dar acest lucru nu este o indicație directă că pacientul are o boală.
  • În analiza clinică a sângelui, unii pacienți prezintă semne de anemie cu deficit de fier.
  • În analiza biochimică a sângelui se evidențiază o creștere a nivelului de ALAT, ASAT, fosfatază alcalină, glucoză, calciu și o scădere a trigliceridelor și a colesterolului.

Metode de diagnosticare instrumentală

Confirmați că diagnosticul va ajuta:

  • Ecografia glandei tiroide (este mărite în difuzie, structura țesutului este hipoechoică, fluxul sanguin este întărit în mod semnificativ);
  • scintigrafia cu iod radioactiv sau tehnețiu (absorbția în îmbunătățită în toată zona de prostata, a purtat în situații de diagnostic dificile sau în cazul nodurilor tiroidiene în timpul examinării femeii în lactație sunt utilizate technețiu, dacă doza administrată de medicament este mai mică decât cea standard, deja după 12 orele de hranire sunt sigure pentru copil);
  • ECG (semne de tahicardie, dinți mari P și T acută, fibrilație atrială, extrasistole, semne de hipertrofie ventriculară stângă, care dispar cu compensarea tirotoxicozei);
  • (dacă este palpabilă sau cu ajutorul altor metode de cercetare în glanda tiroidă găsite noduri și există o suspiciune de tumoare).

Diagnostice diferențiale

Sindromul de tirotoxicoză este însoțit nu numai de burta toxică difuză, ci și de alte boli ale glandei tiroide. Și întrucât tratamentul tuturor acestor patologii nu este același, este extrem de important să se stabilească inițial diagnosticul potrivit, diferențiându-se una de cealaltă. Astfel de boli sunt:

  • gură toxică nodală;
  • tiroidită subacută;
  • durere tiroidită;
  • tiroidita postpartum;
  • sarcinii.

Principiile tratamentului

Toți oamenii care suferă de tirotoxicoză trebuie să respecte anumite recomandări, și anume:

  • renunță la fumat;
  • exclude consumul de cafeină;
  • limita limpede consumul de medicamente în organism care au iod (antiseptice, vitamine, agenți de contrast și altele).

În funcție de gravitatea cursului gurii toxice nodulare, precum și de anumite alte caracteristici, pacientul poate fi tratat prin astfel de metode:

  • conservatoare;
  • operative;
  • iod radioactiv.

medicament

Tratamentul conservator, de regulă, este prescris pacienților cu o mărire mică a glandei tiroide în mărime și cu condiția să nu existe noduri mari în acesta. Durata acesteia este de 1-1,5 ani. La 3-4 pacienți din 10, rezultatul acestei terapii este remisia persistentă a gurii toxice difuze. Dacă o recidivă la scurt timp după oprirea medicației, al doilea curs de tratament conservator este lipsit de sens.

De regulă, tiostaticele tiamazol și propiltiouracil sunt utilizate. Începeți tratamentul cu doze mari și, după 1-1,5 luni, aproape toți pacienții cu severitate moderată de tirotoxicoză normalizează nivelul hormonilor tiroidieni din sânge. Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei nu este normalizat deodată, dar rămâne scăzut pentru o perioadă lungă de timp.

Înainte de realizarea euthyroidismului în paralel cu tireostaticele, pacientul este recomandat să ia beta-blocante, în special propranolol sau atenolol.

Când nivelul tiroxinei libere în sânge revine la normal, doza de tireostatic începe încet, în decurs de 2-3 săptămâni, să scadă până la cea care suportă. În același timp, levotiroxina este adăugată la tratament. Se pare ca un singur medicament (tireostatica) blocheaza functionarea glandei tiroide, iar celalalt (levothyroxina) compenseaza lipsa de hormoni produsi in organism. Această terapie durează 1-2 ani.

Dacă fundalul tratamentului conservator arată că glanda tiroidă a crescut în dimensiune, succesul său este puțin probabil.

Dacă o femeie care suferă de boala Basedova devine gravidă, îi este prescrisă doar o doză minimă de medicamente tireostatice (una care va menține nivelul de tiroxină la limita superioară a valorilor normale sau puțin peste ea). Drogul ales în această situație este propiltiouracilul, deoarece penetrează prin placentă mai rău decât analogul său.

Controlul tratamentului

Înainte de alocarea tireostaticelor la un pacient, el este supus unui test de sânge general și determină concentrația enzimelor hepatice din sânge. Înainte de realizarea euthyroidismului, studiile de urmărire se efectuează o dată la 2 săptămâni, după care, 1 dată la fiecare 1,5-3 luni, pe tot parcursul tratamentului cu tireostatice.

Un studiu de control constă în determinarea nivelului în sânge a tiroxinei libere și a triiodotironinei și apoi - și activitatea hormonului stimulator al tiroidei; un test de sânge comun.

Dacă există dovezi ale unei creșteri a glandei tiroide, o ultrasunete a acestui organ este efectuată o dată la 12 luni.

Înainte de a anula recepția tireostaticelor, trebuie să măsurați titrul de anticorpi la receptorii hormonului stimulator al tiroidei - chiar și un mic exces de aceasta indică o mare probabilitate de reapariție a patologiei.

Tratamentul cu iod radioactiv

De preferință, cu o creștere mică și medie a glandei tiroide. Este o metodă eficientă de tratament, este convenabilă pentru non-invazivitate, este accesibilă financiar majorității pacienților, nu necesită nici o pregătire, nu duce la apariția unor complicații grave.

Este considerată o metodă de alegere în tratamentul recăderii postoperatorii a hipertiroidismului.

Nu se aplică la femeile gravide și în timpul alăptării.

Tratament operativ

Metoda de alegere în tratamentul gurii toxice difuze de dimensiuni mari. În primul rând, cu ajutorul tireostaticelor, acestea ajung la o stare euthyroidă și apoi sunt operate.

Esența intervenției este îndepărtarea aproape completă a glandei tiroide - lăsați doar 2-3 ml din acest organ. Dacă economisiți mai mult, există o creștere accentuată a riscului ca tirotoxicoza să persiste sau în viitor se va dezvolta recidiva acesteia.

Nu aplicați această metodă de tratament în caz de recidivă de tirotoxicoză, care a avut loc după operația anterioară.

După operație, funcția tiroidiană este monitorizată 3, apoi 6 luni mai târziu, apoi 1 dată pe an.

concluzie

Termenul "goiter toxic difuz" înseamnă o boală tiroidă autoimună însoțită de sindromul de tirotoxicoză. Principalele manifestări clinice sunt exophthalmos (pop-eyed), palpitații (tahicardie) și o creștere a acestui organ în dimensiune.

Principalul punct de diagnosticare este declararea faptului că hipertiroidismul - detectarea unui nivel crescut în sângele de tiroxină și triiodotironină pe fundalul unui hormon de stimulare tiroidian scăzut. Studiile ulterioare vizează diagnosticarea bolii care a condus la tirotoxicoză.

În funcție de caracteristicile cursului bolii, pacientul poate fi recomandat tratamentul medicamentos, terapia cu iod radioactiv sau intervenția chirurgicală în volumul de rezecție subtotală a glandei tiroide. În viitor, este supus urmăririi funcțiilor de control ale acestui organism.

O persoană care a descoperit simptome de tirotoxicoză trebuie să consulte un terapeut sau un endocrinolog. Specialistul va stabili diagnosticul corect sau vă va convinge că anxietatea dumneavoastră este zadarnică și că patologia glandei tiroide este absentă.

Gatul toxic difuz este periculos pentru complicațiile sale, care se dezvoltă cu absența prelungită a tratamentului și pot reprezenta o amenințare la adresa vieții pacientului. De aceea, în legătură cu această patologie, este mai bine să se arate vigilență și să se consulte încă o dată cu un specialist decât să trăiască mult timp fără un diagnostic corect.

Specialistul clinicii tehnologiilor medicale de sistem "Agada" spune despre gâtul difuz cu toxicitate: