Prezentare completă a encefalopatiei discirculatorii: cauze și tratament

Din acest articol veți afla: ce este encefalopatia dyscirculatorie, ce boli duc la dezvoltarea acesteia. Ce metode sunt folosite pentru stabilirea diagnosticului. Tratamentul acestei boli și îngrijirea pacientului.

Encefalopatia (ED abreviat) - o încălcare a funcționării creierului, care se dezvoltă ca urmare a unor leziuni difuze tesutului sa din cauza insuficienței cronice a alimentării cu sânge cerebral (adică, vasele creierului).

Cu insuficiență cronică a aprovizionării cu sânge, țesutul cerebral se confruntă în mod constant cu un deficit de oxigen și substanțe nutritive furnizate de sânge. De regulă, DE este cauzată de o leziune obișnuită a vaselor de sânge mici, prin urmare, tulburările de funcționare a celulelor apar în întreaga creier.

Este practic imposibil să se elimine modificările patologice în vasele cerebrale mici și consecințele deficienței prelungite a oxigenului și a nutrienților. DE este o boală care progresează încet, ceea ce, în cazuri grave, duce la pierderea completă a abilității de a munci, a se autoservi și a aptitudini sociale.

Neuroștienii și psihiatrii sunt preocupați de DE.

motive

Cauzele DZ combină efectele nocive asupra vaselor de sânge cerebrale. Pentru ei aparțin:

  • ateroscleroza creierului;
  • hipertensivă;
  • diabet zaharat;
  • Boli cardiovasculare cu semne de insuficiență circulatorie cronică;
  • tulburări ale ritmului cardiac;
  • hipotensiune arterială.

Toate aceste boli conduc la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului datorită scăderii fluxului sanguin sau a perturbărilor din partea pereților vasculare. Datorită deficienței cronice a oxigenului și a nutrienților, există o moarte difuză a celulelor creierului și atrofia sa.

Cu blocarea completă a vaselor cerebrale mici cu plăci aterosclerotice, pacienții dezvoltă miscări multiple care nu produc simptome vizibile. Cu toate acestea, aceste persoane au un risc crescut de a dezvolta encefalopatie discirculatorie.

simptome

Principalele simptome ale DE pot fi împărțite în tulburări cognitive și neurologice. In plus fata de aceste simptome, pacienții cu encefalopatie circulatorie observat tulburări emoționale care apar modificări ale dispoziției, strigăt desfrânată sau razi, inerție, pierderea interesului pentru mediul înconjurător.

Insuficiență cognitivă

Insuficiența cognitivă este deteriorarea abilităților mentale, care afectează în principal memoria, gândirea, capacitatea de a învăța, rezolva problemele cotidiene și percepe informații noi.

Semnele timpurii ale tulburărilor cognitive în AD:

  1. Întârzierea gândirii.
  2. Dificultăți în planificarea acțiunilor.
  3. Probleme cu înțelegerea.
  4. Probleme cu concentrarea atenției.
  5. Schimbări de comportament sau starea de spirit.
  6. Probleme cu memorie pe termen scurt și vorbire.

În stadiile inițiale ale DE, aceste simptome pot fi greu de observat, uneori sunt luate pentru semne de altă boală - de exemplu, depresie. Cu toate acestea, prezența lor indică faptul că o persoană are un anumit grad de leziuni cerebrale și că are nevoie de tratament.

În timp, imaginea clinică a tulburărilor cognitive se deteriorează. Progresia bolii se dezvoltă lent, deși la unii pacienți aceasta se poate produce destul de repede timp de mai multe luni sau ani. Simptomele târzii ale tulburărilor cognitive în AD includ următoarele:

  • Încetinirea semnificativă a gândirii.
  • Dezorientarea în timp și loc.
  • Pierderea memoriei și dificultatea pronunțată cu concentrarea atenției.
  • Dificultăți în găsirea cuvintelor potrivite.
  • Modificări serioase ale personalității - de exemplu, agresivitatea.
  • Depresia, schimbările de dispoziție, lipsa de interes sau entuziasm.
  • Creșterea dificultăților cu îndeplinirea sarcinilor zilnice.

Tulburări neurologice

În plus față de tulburările cognitive, pacienții cu DE sever dezvoltă simptome neurologice, care includ:

  • amețeli;
  • dureri de cap;
  • instabilitate în timpul mersului pe jos, tulburări de mers;
  • deteriorarea coordonării mișcărilor;
  • mișcări încetinite;
  • tremurul extremităților;
  • discursul și tulburările de înghițire;
  • pierderea controlului asupra urinării și defecării.

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de encefalopatie discirculatorie, medicii intervievã pacientul sau rudele sale despre simptomele care îl privesc, aflarea prezenței bolilor care pot duce la deteriorarea aportului de sânge la creier. După aceasta, se efectuează o examinare generală și neurologică, incluzând determinarea reflexelor tendonului, tonus și putere musculară, sensibilitate, coordonare și echilibru.

Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează un examen de laborator și instrumental, o evaluare a insuficienței cognitive.

Cercetare de laborator

Cu ajutorul testelor de laborator, ei încearcă să clarifice motivele dezvoltării DE. Pentru aceasta, determinați:

  1. Test de sânge general cu formula leucocitelor.
  2. Indice de coagulare a sângelui (coagulogramă).
  3. Profilul lipidic (nivelul diferitelor tipuri de colesterol).
  4. Nivelul de glucoză din sânge.
  5. Nivelul hormonilor tiroidieni.

Examinarea instrumentală

Scopul examinării instrumentale cu DE este de a vizualiza leziunile vaselor de sânge și țesuturilor cerebrale, precum și de a identifica cauzele acestei boli.

Principalele examinări, care permit obținerea unei imagini a țesutului cerebral:

  • Tomografia computerizată (CT) este o examinare fără durere, în timpul căreia un număr mare de raze X sunt luate în unghiuri diferite. Apoi, calculatorul, folosind informațiile primite, creează o imagine detaliată a creierului. CT vă oferă informații despre structura creierului, vă permite să detectați focarele de accidente vasculare cerebrale și de atacuri de tip micro-stroke, modificările vaselor de sânge și tumorile. Uneori, pentru vizualizarea mai detaliată și creșterea valorii diagnosticului examinării, pacientului i se administrează CT cu contrast, timp în care se injectează intravenos cu un medicament de contrast cu raze X.

  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - o metodă care utilizează pentru vizualizarea undelor radio ale creierului și a câmpurilor magnetice puternice. Acest examen durează mai mult decât scanarea CT, dar este, de asemenea, complet nedureroasă. Cu ajutorul RMN, puteți obține informații mai detaliate despre accidente vasculare cerebrale, accidente vasculare cerebrale și patologia vaselor cerebrale.
  • La DE efectuează, de asemenea, o serie de alte examinări:

    1. Examinarea cu ultrasunete a arterelor carotide este o examinare care, cu ajutorul undelor de sunet de înaltă frecvență, poate detecta ateroscleroza sau modificări structurale de la principalele vase de sânge care alimentează sângele creierului.
    2. Electroencefalografia este o metodă de înregistrare a activității electrice a creierului.
    3. Oftalmoscopie - examinarea fundului, pe care se găsesc vasele de sânge. Dacă o persoană are o leziune a arterelor cerebrale, aceasta se reflectă cel mai adesea în starea vaselor retinei.
    4. Electrocardiografia este o metodă de înregistrare a activității electrice a inimii, cu ajutorul căreia puteți detecta multe din bolile sale care duc la insuficiență cardiacă - de exemplu, aritmii.

    Evaluarea funcțiilor cognitive

    Principala problemă pentru pacienții cu DE și persoanele apropiate acestora este tulburările cognitive. Pentru a evalua funcțiile cognitive, există multe teste neuropsihologice speciale care sunt concepute pentru a evalua capacitatea unui pacient:

    • să vorbească, să scrie, să înțeleagă vorbirea vorbită și scrisă;
    • lucrează cu numere;
    • să perceapă și să-și amintească informațiile;
    • să elaboreze un plan de acțiune;
    • răspunde în mod eficace situațiilor ipotetice.

    tratament

    Tratamentul encefalopatiei disciplinare are ca scop stoparea sau încetinirea progresiei leziunilor cerebrale, prevenirea apariției accidentelor vasculare cerebrale, terapia bolilor care au condus la insuficiență cerebrală circulatorie.

    De obicei, planul terapeutic include modificări ale stilului de viață:

    • Alimentație sănătoasă.
    • Normalizarea greutății.
    • Refuzul de a fuma și de a bea alcool.
    • Activitatea fizică.

    Terapia cu DD se efectuează în următoarele domenii:

    1. Terapia hipotensivă vizează normalizarea tensiunii arteriale. Menținerea nivelurilor normale de tensiune arterială poate ajuta la prevenirea sau încetinirea progresiei AD. In cele mai multe cazuri, prezența medicilor insuficienta cerebrovasculare cronice recomanda preparatele de utilizare care aparțin grupei angiotensinei inhibitorilor enzimei de conversie (ramipril, perindopril) sau angiotensină (candesartan, losartan) receptor, deoarece se crede că posedă proprietăți de protecție cu privire la creier, vasele de sânge, inima și rinichii. Dacă pentru controlul tensiunii arteriale acestor medicamente nu este suficient, ele sunt combinate cu alte medicamente - diuretice (indapamida, hidroclorotiazidă), beta-blocante (bisoprolol, nebivolol) blocant al canalelor de calciu (amlodipină, felodipină). Potrivit pacienților cu DE preparate sub presiune, poate fi numit doar un medic.
    2. Scăderea colesterolului din sânge. Deoarece cealaltă cauză majoră a ED este ateroscleroza cerebrală, pacienții cu această boală sunt adesea prescrise medicamente care reduc colesterolul din sânge. Cele mai frecvent utilizate statine (atorvastatina, rosuvastatina in), care - în afară de reducerea colesterolului - îmbunătățesc, de asemenea, starea vaselor stratul interior (endoteliul) scad vâscozitatea sângelui, oprirea sau incetini progresia aterosclerozei, au un efect antioxidant.
    3. Terapia antiagregantă. Una dintre componentele obligatorii ale planului curativ pentru DE. Antiagregantele afectează trombocitele, împiedicând lipirea lor (agregarea), ceea ce îmbunătățește circulația cerebrală. Aspirina cea mai frecvent prescrisă în doze mici.

    Aceste trei domenii de terapie medicamentoasă pentru encefalopatia discirculatorie sunt recunoscute de aproape toți medicii. În plus, mulți neurologi recomandă următoarele tipuri de tratament:

    • Terapia antioxidantă este o metodă de tratament bazată pe ipoteza beneficiilor medicamentelor care suprimă efectele dăunătoare ale radicalilor liberi. Acestea includ vitamina E, acid ascorbic, actovegin, mexidol.
    • Utilizarea medicamentelor combinate de acțiune. Se crede că acești agenți normaliza de coagulare a sângelui, fluxul sanguin cerebral în vase mici, ieșiri venos de la creier, și posedă antioxidante, angioproteguoe și neuroprotectoare. Cel mai adesea, neurologi prescrie vinpocetina, pentoxifilina, piracetam, cinarizinei.
    • Terapie metabolică. Mulți medici cred că îmbunătățirea metabolismului în celulele creierului este o parte integrantă a tratamentului encefalopatiei discirculatorii. Cel mai frecvent prescris cerebrolysin, cortexin, glicină.
    • Îmbunătățirea funcțiilor cognitive. Pentru a trata tulburările din acțiunile de memorie, gândire, judecare și planificare, medicamentele care măresc nivelul neurotransmițătorilor sunt prescrise cel mai adesea. Acestea includ donepezil, galantamină, memantină.

    La majoritatea pacienților, nu este posibilă eliminarea completă a encefalopatiei disciplinare cu ajutorul terapiei medicamentoase. Un rezultat bun al tratamentului este stoparea sau încetinirea progresiei bolii și a afectării cognitive.

    Pacienți cu economie de viață cu encefalopatie severă discirculatorie

    Există multe metode diferite prin care puteți face viața mai ușoară pentru pacienții cu DE severă. Acestea includ:

    • Terapia terapeutică - pentru a identifica problemele din viața de zi cu zi, care pot include îmbrăcarea sau spălarea și soluțiile lor.
    • Terapia prin vorbire - ajută la eliminarea problemelor legate de comunicare.
    • Formarea fizică terapeutică este utilă pentru eliminarea problemelor cu mișcările.
    • Psihoterapia - pentru a îmbunătăți memoria, capacitatea mentală, interacțiunea socială.
    • Modificări la domiciliu - de exemplu, asigurarea unui iluminat bun în toate încăperile, eliminarea scaunelor și covoarelor alunecoase, adăugarea de mânere și balustrade, crearea de condiții confortabile, încălțăminte anti-alunecare.

    La pacienții cu degradarea ED și anxietatea pot apărea în orice condiții noi (de exemplu, la admiterea la spital), atunci când este expusă la zgomot excesiv, în cazul în care intră în acumularea mare de străini, în cazul în care este necesar pentru a efectua sarcini complexe.

    Grija pentru un pacient cu o forma severa de DE este un proces fizic si psihologic debilitant. O persoană care are, poate simți furie, furie, vinovăție, frustrare, tristețe și durere. Prin urmare, să acorde mai multă atenție la propria lor de sănătate, să se odihnească, pentru a satisface nevoile lor este foarte important pentru persoanele care au grija de pacientii cu ED, și pentru majoritatea pacienților.

    perspectivă

    Prognosticul depinde de stadiul și de cauza acestei boli. Encefalopatia cerebrală a creierului practic nu se poate vindeca complet pentru a vindeca. Scopul terapiei este de a încetini sau de a stopa progresia tulburărilor cognitive și a simptomelor neurologice.

    DE crește mortalitatea, riscul de accidentare din căderi.

    Encefalopatia encefalică

    Encefalopatia - este o tulburare neurologica comuna care este cauzata de o patologie cerebrovasculară cronică lent progresivă de diferite etiologii.

    În structura generală a patologiei neurologice vasculare, encefalopatia discirculatorie se situează pe primul loc în frecvența apariției în populația generală. Boala este mai frecvent înregistrată la vârstnici, dar în ultimii ani sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri de encefalopatie discirculatorie la vârsta de 40 de ani.

    În scopul depistării precoce a encefalopatiei disciplinare, se recomandă efectuarea unor examinări preventive regulate cu un neurolog pentru persoanele expuse riscului.

    alimentarea cu sânge a creierului are loc in patru artere (doua artera carotidă internă din carotida comună sistem și două artere vertebrale a sistemului subclavia). Sleepy arterele oferă 70-85% din fluxul sanguin către creier. arterele vertebrale, formând bazin vertebrobazilară, sange de aprovizionare regiunile posterioare ale creierului (măduva spinării cervicale și cerebel, medulla) și furnizează 15-30% din fluxul sanguin către creier. În țesutul cerebral, sângele este furnizat de artere care se deplasează de la cercul Willis format de arterele principale din apropierea fundului craniului. Creierul în repaus consumă 15% din volumul de sânge și, în același timp, 20-25% din oxigenul obținut prin respirație. Din venele interne și externe ale creierului, sângele intră în sinusurile venoase ale creierului, care sunt localizate între foile dura mater. Evacuarea sângelui din cap și gât este efectuată de venele jugulare, care aparțin sistemului venei cava superioare și sunt situate pe gât.

    În caz de deteriorare a circulației cerebrale pe fondul efectelor adverse ale diferiților factori trofici perturbate hipoxie țesutului cerebral, ceea ce duce la moartea celulelor și formarea de focare de diluție țesutului cerebral. Ischemia cronică a părților profunde ale creierului cauzează o defalcare în comunicarea între cortexul cerebral și ganglionii bazali, care, la rândul său, servește ca principalul mecanism patogenetic de apariție a encefalopatiei vasculare.

    Cauze și factori de risc

    Principala cauză a encefalopatiei dyscirculatorii este ischemia cerebrală cronică. Aproximativ în 60% dintre pacienți boala este cauzată de modificări aterosclerotice în pereții vaselor creierului.

    În absența unui tratament adecvat în timp util, există riscul apariției de demență vasculară.

    Mai mult, encefalopatie apare adesea cu hipertensiune cronică (ca urmare a unor stări spastice ale vaselor sanguine cerebrale, ceea ce conduce la epuizarea fluxului sanguin cerebral) cu hipertensiune arteriala, boli de rinichi polichistic, glomerulonefrită cronică, feocromocitom, hipofizo - Cushing.

    Alte boli care pot deveni o cauza a unui proces patologic includ osteohondroză, Kimerli anomalie, anomalia arterelor vertebrale, coloanei vertebrale instabilitate caracterul displazice cervicale, si leziuni ale coloanei vertebrale, de asemenea, dupa primite. Encefalopatia se poate dezvolta la pacienții cu diabet zaharat, în special în cazurile în care pacienții au macroangiopatia diabetică. Printre alte cauze ale bolii vasculita sistemica, aloca angiopatie ereditar, leziuni traumatice cerebrale, boli cardiace ischemice, aritmii.

    Factorii de risc includ:

    • predispoziție genetică;
    • hipercolesterolemie;
    • excesul de greutate;
    • activitate fizică insuficientă;
    • stres psihic excesiv;
    • obiceiuri proaste (în special abuzul de alcool);
    • irațională.

    Formele bolii

    Conform factorului etiologic, encefalopatia discirculatorie este împărțită în următoarele tipuri:

    • ateroscleroza - forma cea mai frecventa, cu progresia bolii, functiile creierului se deterioreaza;
    • hipertonic - poate apărea la o vârstă fragedă, exacerbată în timpul crizelor hipertensive; există un risc de progresie a încălcărilor inteligenței și a memoriei până la demența profundă;
    • funcțiile veno-cerebrale se deteriorează pe fondul edemelor, care se dezvoltă datorită dificultăților de scurgere a sângelui;
    • amestecat - combină caracteristicile formelor aterosclerotice și hipertonice.

    În stadiile inițiale ale bolii, se demonstrează că pacienții au un tratament sanatoriu.

    În funcție de caracterul și severitatea bolii poate fi lent progresiva (clasic), SM recurent-remisiva si rapid progresiva (galopant).

    Etapele bolii

    În cursul encefalopatiei discirculare, se determină trei etape.

    1. Nicio modificare a stării neurologice; un tratament adecvat permite, de obicei, obținerea unei remiteri stabile pe termen lung.
    2. Se observă începutul maladiilor sociale, se observă tulburări neurologice obiective, iar capacitatea de autoservire se păstrează.
    3. Dezvoltarea demenței vasculare, agravarea tulburărilor neurologice, dependența totală a pacientului de ceilalți.

    Simptomele encefalopatiei discirculatorii

    Encefalopatia encefalică este caracterizată prin afectarea funcției cognitive, a insuficienței motorii și a tulburărilor emoționale.

    Caracteristică, începutul gradual și subtil al dezvoltării procesului patologic. În stadiul inițial al encefalopatiei disciplinare, imaginea clinică este dominată, de obicei, de tulburări emoționale. Aproximativ 65% dintre pacienți se plâng de depresie și starea de spirit redusă. Acestea sunt caracterizate printr-o fixare pe disconfort somatice (dureri în spate, articulațiilor, organele interne, dureri de cap, zgomot sau zgomote în urechi, și așa mai departe. D.), care nu sunt întotdeauna disponibile din cauza bolii. Depresia cu encefalopatie vasculară apare, de obicei sub influența unor cauze traumatice minore spontan sau slab fi corectate prin antidepresive si metode psihoterapeutice. În 20% din cazuri, severitatea depresiei ajunge într-o măsură semnificativă.

    La pacienții cu stadii inițiale ale encefalopatiei vasculare conduc deseori la exacerbările tensiune psiho-emoțională, risc profesional.

    Alte simptome de encefalopatie vasculare includ initial iritabilitate, crize convulsive de agresiune fata de ceilalti, modificări ale dispoziției, accese de plâns necontrolat din motive neînsemnate, confuzie, oboseală, tulburări de somn. La 90% dintre pacienții cu tulburări de memorie observate, concentrare slabă, dificultăți în planificarea și / sau organizarea de orice activitate, oboseala cu sarcina intelectuală, încetinirea ritmului de gândire, a scăzut activitatea cognitivă, dificultăți în trecerea de la o activitate la alta. Uneori există o receptivitate crescută la stimuli externi (zgomot puternic, lumina puternica), asimetria feței, abaterea limbii de la linia mediană, tulburări oculomotori, apariția reflexelor patologice, inconstant atunci când mersul pe jos, greață, vărsături și amețeli în timp ce mersul pe jos.

    A doua etapă a encefalopatiei discirculatorii se caracterizează prin agravarea tulburărilor cognitive și motorii. Există o deteriorare semnificativă a memoriei și a atenției, un declin intelectual considerabil, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor intelectuale posibile anterior, apatie, pierderea interesului față de hobby-urile anterioare. Pacienții nu sunt capabili să-și evalueze în mod critic statutul, să supraestimeze capacitățile și performanțele intelectuale, sunt caracterizați de egocentrism. Odată cu progresia procesului patologic la pacienți, capacitatea de generalizare, orientare în timp și spațiu se pierde, există somnolență zilnică și somn de noapte proastă. O manifestare tipică a encefalopatiei discirculatorii în acest stadiu este întârzierea amestecării mersului în pași mici ("mersul unui schior"). În procesul de mers pe jos, este dificil pentru pacient să înceapă mișcarea și este la fel de dificil să se oprească. În acest caz, nu se observă tulburări motorii la nivelul membrelor superioare.

    În structura generală a patologiei neurologice vasculare, encefalopatia discirculatorie se situează pe primul loc în frecvența apariției în populația generală.

    La pacienții cu stadiul III de encefalopatie discirculatorie, se observă tulburări de gândire severă, iar capacitatea de muncă este pierdută. Cu progresia ulterioară a procesului patologic, capacitatea de autoservire se pierde. Pacienții cu acest stadiu al bolii sunt adesea implicate unele activități neproductive, dar în cele mai multe cazuri, acestea nu sunt motivate de nici o ocupație, există indiferență față de evenimentele ce au loc în jurul lor, alții și tine. Dezvoltarea tulburări de vorbire severe, incontinență urinară, tremor, pareză sau paralizie a membrelor, pseudobulbara paralizie, în unele cazuri - crize epileptiforme. Pacienții cad adesea la mers, mai ales la colțuri și opriri. Atunci când encefalopatia dyscirculatorie combinată cu osteoporoză în timpul acestor căderi apar fracturi (cel mai adesea - o fractură a gâtului coapsei).

    Principalele manifestări neurologice ale bolii includ revigorarea reflexelor tendonului, expansiunea zonelor reflexogene, tulburările vestibulare, rigiditatea mușchilor, clonele extremităților inferioare.

    diagnosticare

    Diagnosticul encefalopatiei discirculatorii se stabilește pe baza simptomelor severe ale bolii timp de șase luni sau mai mult.

    Pentru a face un diagnostic, plângerile și anamneza sunt colectate. Deoarece tulburările cognitive în stadiile incipiente ale bolii pot trece neobservate pentru pacient și pentru cei dragi, sunt recomandate teste speciale de diagnosticare. De exemplu, pacientul este rugat să repete cuvintele individuale pentru medic, să tragă un cadran cu săgeți care să indice o anumită perioadă de timp și apoi să reamintească din nou cuvintele pe care pacientul le-a repetat după doctor, etc.

    Principala cauză a encefalopatiei dyscirculatorii este ischemia cerebrală cronică.

    Se efectuează cu ultrasunete Doppler vasele sanguine ale capului și gâtului, scanarea duplex și vaselor cerebrale prin rezonanta magnetica angiografie. În unele cazuri, atribuite de tomografie computerizată, care permite să se estimeze gradul de leziuni ale creierului și de a determina stadiul de encefalopatie vasculare (pentru stadiul I al bolii determinate de leziuni cerebrale organice minore pe II - buzunare mici de densitate redusă a materiei albe, extinderea brazde si ventriculilor cerebrali, în III etapa - atrofia marcată de creier).

    Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului face posibilă diferențierea discirculator encefalopatia cu boala Alzheimer, boala Creutzfeldt - Jakob boala, encefalomielita diseminată. Cele mai fiabile semne care indică această boală includ detectarea focarelor de infarcte cerebrale "mute".

    Indicațiile sunt electroencefalografia, ecoencefalografia, reoencefalografia.

    Pentru a identifica factor etiologic consultarea necesară cu o măsurare a tensiunii arteriale cardiolog, efectuarea electrocardiogramei, teste de sânge de coagulare, analiza chimică a sângelui (determinarea colesterolului total, lipoproteine ​​de înaltă și joasă densitate, glucoza). Pentru a clarifica diagnosticul, poate fi necesar să consultați oftalmologul cu o oftalmoscopie și să determinați câmpurile de vedere. Pentru a determina tulburări neurologice, este necesară consultarea neurologilor.

    Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

    Tratamentul encefalopatiei discirculatorii vizează eliminarea factorului etiologic, îmbunătățirea circulației cerebrale, protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie.

    Creierul în repaus consumă 15% din volumul de sânge și, în același timp, 20-25% din oxigenul obținut prin respirație.

    În stadiile inițiale ale bolii, se demonstrează că pacienții au un tratament sanatoriu.

    Baza terapiei patogenetice a bolii este medicamentele care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai fosfodiesterazei). În detectarea agregării trombocitare crescute, se utilizează agenți antiplachetari. Cu hipertensiune arterială - medicamente hipotensive, care ajută la prevenirea complicațiilor și încetinește progresia bolii. În cazul unei concentrații ridicate de colesterol în sânge, care nu scade odată cu dieta, medicamentele hipolipidemice sunt prescrise. Pentru a reduce severitatea afectării cognitive, se utilizează nootropice. Cu amețeli numiți medicamente vasoactive și vegetotrofice. În prezența tulburărilor emoționale, sunt prezentate antidepresive cu efect analeptic care sunt luate dimineața și antidepresive cu efect sedativ care sunt luate în după-amiaza. Vitamina este indicată.

    Din metodele de fizioterapie, sunt eficiente electroforeza medicamentelor, magnetoterapia, oxigenoterapia, reflexoterapia și, de asemenea, balneoterapia.

    Obiectivele principale ale psihoterapiei pentru encefalopatia creierului discirculator sunt adaptarea psihologică la mediu, adaptarea mentală și socială, eliminarea manifestărilor astenice.

    Când îngustarea lumenului arterei carotide interne până la 70%, iar progresia rapida a bolii, tratamentul chirurgical (endarterectomia carotidei, formarea anastomoza extra-intracranian). În cazul anomaliilor arterei vertebrale, se realizează reconstrucția acesteia.

    În tulburările motorii, exercițiile terapeutice sunt prezentate cu o creștere treptată a sarcinii, terapia echilibrată.

    Boala este mai frecvent înregistrată la vârstnici, dar în ultimii ani sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri de encefalopatie discirculatorie la vârsta de 40 de ani.

    O condiție necesară pentru eficiența tratamentului este respingerea de obiceiuri proaste, corectarea excesului de greutate, restrictie dieta de grăsimi animale, sare de produse holesterinosoderzhaschih. Pacienții cu stadii precoce encefalopatie vasculare duc adesea la exacerbari supratensiune psiho-emoțională, pericol la locul de muncă (locul de muncă pe timp de noapte, vibrații, locul de muncă în condiții de temperatură ridicată, nivel ridicat de zgomot), ca o consecință, se recomandă să se evite acești factori adverse.

    Posibile complicații și consecințe

    În absența unui tratament adecvat în timp util, există riscul apariției de demență vasculară.

    Progresia rapidă a procesului bolii, față de care a dezvoltat creier encefalopatie discirkulatornaya (accident vascular cerebral ischemic, boala țesutului conjunctiv sistemic, forma hipertensiune malignă) duce la invaliditate.

    perspectivă

    Tratamentul selectat în mod corect și corect în prima și a doua etapă a bolii permite încetinirea semnificativă a progresiei procesului patologic, prevenirea dizabilității și creșterea speranței de viață a pacienților fără a se reduce calitatea acestora. Prognosticul se agravează cu tulburări acute de circulație cerebrală, crize hipertensive, hiperglicemie slab controlată.

    profilaxie

    Pentru a preveni dezvoltarea encefalopatiei dyscirculatorii, se recomandă:

    • tratamentul în timp util a bolilor care pot duce la dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii;
    • activitate fizică suficientă;
    • rația nutrițională;
    • corectarea greutății corporale;
    • respingerea obiceiurilor proaste;
    • un mod rațional de muncă și odihnă.

    Cu scopul depistării precoce a encefalopatiei vasculare, se recomandă să se supună controale regulate de către un medic neurolog pentru persoanele cu risc ridicat (pacienți cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, modificări vasculare aterosclerotice, în vârstă).

    Encefalopatia encefalică - ce este? Grade, tratament și prognoză

    Encefalopatia encefalică, sau "o mulțime de zgomot din nimic"

    Moderna neurologie "febră". Unele diagnostice sunt înlocuite de altele, apar noi teorii, în tratamentul bolilor care dezactivează, tehnologiile informatice, exoskeletonii și comunicarea neurosensorială wireless.

    Această afecțiune complet afectată și un astfel de diagnostic, care are un nume sonor și frumos - "encefalopatia discirculatorie". Ce este? Dacă pentru a descifra acest diagnostic literal, traducerea de la "medical la rusă" va suna ceva de genul: "încălcări persistente și diferite în activitatea sistemului nervos central cauzate de tulburări circulatorii cronice".

    Termenul pentru sunetele neobișnuite este minunat și, nu întâmplător, una dintre cele mai frecvente solicitări ale Runet - "cât de mult poți trăi cu encefalopatia discirculatorie". Răspundeți oficial: cât doriți.

    Totuși, acest lucru poate fi adăugat că se uită la înregistrările spital la pacienții vârstnici care au vizitat recepția de la neurologului, în anii nouăzeci, s-ar putea găsi că o bună jumătate de examene care se încheie diagnosticul, cum ar fi „ED II“, adică „encefalopatie de gradul 2“.

    Cu toate acestea, din 1995, după introducerea ICD-10, adică clasificarea internațională actuală a bolilor, nu există un astfel de diagnostic. Și oficial, cum ar fi, și nu este nimic de vorbit și întrebarea este închisă. Cu toate acestea, medicii noștri "non-avansați", în special în mediul rural, nu utilizează diagnosticele care sunt acum permise. Diagnosticările "permise" includ, de exemplu, "ischemia cerebrală cronică" sau "encefalopatia hipertensivă".

    Și conform "modului vechi", vechiul DE bun este în curs. Ce este asta?

    Navigare rapidă a paginilor

    Encefalopatia encefalică - ce este?

    encefalopatia cerebrală dysirculatoare cerebrală

    De fapt, este foarte dificil să se facă un diagnostic precis, dacă nu există criterii clare pentru formularea sa. În special, această situație apare adesea în neurologie, unde totul "se odihnește" pe funcția creierului, care este necunoscut (până acum) cum funcționează.

    Ce ar trebui să facă un medic dacă un pacient se plânge de faptul că "a devenit puțin mai rău", amintindu-și evenimentele din cauza vârstei sale, somnul său sa agravat, starea de spirit sa schimbat? Neurologul pe inspecție observă o mică tremurături a pleoapelor, o mică diferență în reflexe și nimic mai mult. Este sanatos sau nu?

    Având în vedere că aproape toți pacienții vârstnici au hipertensiune arterială, semne de arterioscleroză cerebrală, iar acestea sau alte forme posibile de tulburări circulatorii, după îndelungi discuții și modificări, termenul a fost adoptat în 1958 ca „encefalopatie“.

    Nu a fost destul de clar încă de la început. La toate acestea, clinic, encefalopatia a fost numită leziune cerebrală persistentă, organică, de exemplu, encefalopatia post-traumatică. Și în cazul formei discirculatorii, cu un tratament prompt, toate aceste mici simptome au dispărut. Ca urmare, sa dovedit că encefalopatia este o afecțiune complet reversibilă, deși recidivantă.

    • Desigur, acest termen este învechit. La urma urmei, a apărut înaintea zborului spațial echipat, până la apariția unor metode de cercetare moderne precum ultrasunete, CT, RMN, angiografie, PET (tomografie cu emisie de pozitroni).

    Cu toate acestea, în zilele noastre există încercări de a "resuscita" acest termen. De exemplu, puteți citi de multe ori ca encefalopatie - un prejudiciu vascular cerebral (difuze), care progresează lent și este o consecință a mai multor boli și afecțiuni, sub care afecteaza arterele mici ale creierului.

    În clasificarea modernă a bolilor, este posibil să se înlocuiască cu succes acest "mastodon" cu astfel de diagnostice precum:

    • cerebrala ateroscleroza;
    • hipertensivă encefalopatie;
    • boala cerebrovasculară (nespecificată);
    • dementa vasculară;
    • ischemie cronică a creierului.

    De ce a murit diagnosticul, cum ar fi encefalopatia creierului discirculator? Foarte simplu: în legătură cu evoluția medicamentelor bazate pe dovezi în diagnosticul diferitelor boli, s-au folosit diverse criterii care au introdus claritate și claritate. Dar un astfel de diagnostic ca encefalopatia discirculatorie a rămas extrem de nespecific, a permis să absoarbă tot ce este posibil, de ce sa îndrăgostit de medici. Nu este necesar să efectuați căutări algoritmice, să vă gândiți la respectarea criteriilor, cum ar fi, de exemplu, în scleroza multiplă.

    Este foarte simplu: dacă nu este nimic deosebit de deranjat, dar trebuie scris ceva - adică un diagnostic de encefalopatie discirculatorie.

    Cu privire la cauzele și varietățile encefalopatiei dyscirculatorii

    Ca bază DOE ar trebui, potrivit autorilor, mint afectarea circulației sângelui în creier, apoi se pare modul cel mai simplu și natural de separare a fost desemnarea factorului bolii, ceea ce duce la ischemia țesutului cerebral. Dar totul aici este, de asemenea, "amestecat". Astfel, următoarele "cauze" ale DE:

    • ateroscleroza cerebrală. De ce nu facem diagnosticul principal? Nu, este necesar să "strângem" discirculatorul
    • a encefalopatiei aterosclerotice;
    • hipertensiunea arterială (în mod similar, există encefalopatie hipertensivă la ICD-10);
    • forma mixtă (de asemenea posibilă);
    • Venoase.

    Motivele sunt toate amestecate. Primele două sunt diagnostice și procese patologice ușor de înțeles, apoi ele sunt combinate și, în concluzie, apare un soi anatomic "venos" care nu adaugă claritate.

    În plus, în cazul în care nu este suficient de aceste diagnostice frecvente ea ca o sursă de DE „atrage urechile“ distonie vasculară, iar în acest caz se dovedește că nici unul dintre aceste diagnostice în ICD-10 nu există, este, invenția noastră internă.

    Prin urmare, chiar și o simplă analiză a cauzelor acestei afecțiuni doar întărește îndoiala cu privire la existența diagnosticului DE. Și care sunt simptomele acestei boli? Poate că există ceva special care nu se întâmplă în alte boli?

    Simptomele encefalopatiei discirculatorii

    Din păcate, nu. Judecător pentru tine: semne și simptome de encefalopatie vasculară - nu este nimic mai mult decât o stoarce, „amestecătură“, care este caracteristică a multor boli neurologice. Astfel, simptomele encefalopatiei discirculatorii pot fi "luate în considerare":

    • Diferite tulburări cognitive, care erau numite "intelectual-mnestic". Acestea includ tulburări mintale, epuizare și instabilitate de atenție și de memorie, uitare, absență. În etapele ulterioare, pot exista semne de demență vasculară;
    • Încălcarea caracterului. Apariția apatiei, mișcări de furie, apariția anxietății nemotivate, depresiei, fricii;
    • Apariția tulburărilor piramidale (ton crescut, hipertensiune musculară, apariția reflexelor patologice, semne de stop, anisoreflexie);
    • Apariția tulburărilor extrapiramidale (akinesia, tremor, creșterea tonului "tipului dentat", semne de parkinsonism, apariția unor emoții violente - plâns și râs);
    • Încălcarea funcției grupului caudal de nervi cranieni de tipul sindromului pseudobulbar (disfagie, dizartrie, nasolalia);
    • Tulburări de coordonare a mișcărilor și funcțiilor cerebelului. Acest tremur uimitor, intenționat, vorbire scandată, nistagmus, încălcarea abilităților motorii fine, inclusiv scrisul;
    • tulburări Otoneurological și vestibulare: cauza greață, în cazuri rare - vărsături, apariția de vertij, tinitus vasculare (de exemplu, tinitus).

    Într-un cuvânt, chiar și o privire sumară la aceste simptome indică faptul că encefalopatie - este nimic ca întreg neurologiei moderne, probabil, cu excepția simptomelor meningeale și semne de hipertensiune intracraniană. Dar dacă ei nu sunt prea leneși și se adaugă un alt diagnostic, mai ales la bătrânețe, nu mai este necesară. Acolo unde este nedesimțit va fi "domnia" encefalopatiei disciplinare cuprinzătoare.

    O asemenea grandoare și "completitudine" a simptomelor a dus la faptul că etapele acestui stat ciudat au devenit la fel de vagi și vagi.

    După cum se știe, fiecare boală (precum și, în general, fiecare proces) acumulează schimbări cantitative, care, conform celei de-a doua lege a materialismului dialectic, se transformă în cele calitative. Care etape sunt adepții acestui diagnostic?

    Disciplina de encefalopatie discirculatoare de gradul 1/2 3

    Disfuncția encefalopatiei disciplinare este împărțită în 1,2 și 3 grade sau etape. Pentru prima etapă, există manifestări "subiective", adică există plângeri și nu se observă nimic atunci când se efectuează un examen neurologic.

    În a doua etapă encefalopatia vasculară ar trebui să apară orice - oricare dintre sindroamele de mai sus, care devine comandantul și grupate în jurul lui alte semne, care sunt însoțite de agravarea plângerilor, progresia simptomelor, modificări de personalitate al pacientului.

    A treia etapă de encefalopatie vasculară - o stare de cotitură în „finală“: necontacte, untidiness în urină și fecale, dificil ritmul de contact pervertire de somn și trezie, dispariția treptată a funcțiilor vitale, și în cele din urmă - moartea de ulcere de presiune, pareze intestinale sau pneumonia de stază sau alte boli intercurente pe fundalul marasmului.

    Astfel, schimbarea în etape a simptomelor și nu de mult diferite de demență vasculară, și alte boli similare, de exemplu, leucoaraioză progresivă sau finală Alzheimer sau coreea Huntington.

    Astfel, dacă nu am primit un răspuns clar, cum este posibil să distingem fiabil etapele acestei stări de multe alte boli, să ne îndreptăm spre diagnosticare. Poate că există claritate acolo?

    diagnosticare

    Pentru a diagnostica corect, manualul pentru neurologi de la sfârșitul secolului XX a sfătuit să se bazeze pe următoarele date:

    • Inițial, a fost necesar să se evalueze severitatea plângerilor subiective, tulburări cognitive, tulburări afective, tulburări de caracter, tulburări extrapiramidale, adică să stabilească un diagnostic al sindromului;
    • Să identifice cauza și factorii asociați de risc (hipertensiune arteriala, leziuni ale organelor - obiective, diabet zaharat, hiperlipidemie, fibrilatie atriala), gasit folosind metode instrumentale ale consecințelor bolilor cerebrovasculare (de exemplu, pentru a găsi vechi, leziunile post-accident vascular cerebral in materia alba a emisferelor cerebrale);
    • Identificați legătura dintre sindromul principal și cauza, "legând" toate plângerile cu patologia cerebrovasculară;
    • Eliminați alte motive.

    Așa cum se spune, căutarea de diagnosticare este simplă, ca toți ingenioși. Nu există criterii solide. Este clar că orice sindrom de vârf poate fi "legat" de hipertensiunea arterială, care există la 90% dintre pacienții vârstnici.

    Prin urmare, există, ca și grebe după ploaie, încă zeci de mii de diagnostice în Rusia, care nu există. Este suficient să nu se "multimeze entitățile", în cuvintele ramei lui Okkam, ci să se renunțe la existente, diagnostice specifice.

    Cum se trateaza encefalopatia dyscirculatorie?

    De fapt, toată lumea știe cum să trateze encefalopatia dyscirculatorie, dar nimeni nu știe cum să o vindece. De obicei, neurologul care a diagnosticat acest lucru este implicat în ameliorarea clasică a simptomelor principale.

    De exemplu, un pacient cu somn săraci și amețeli în cursul este „Betaserk“ și „Corvalol“ cu „Glicina“ bunicul plângându memorie și tremurând în mâinile sale și devine o plantă liniștitoare „Tanakan“. În cazul în care bunicul nu are destui bani - nu contează. Întotdeauna pensionarului gata să sprijine producătorii interni, de cumpărare „Ginkgo Biloba Evalar.“

    Astfel, tratamentul de gradul encefalopatiei vasculare 2 include un „set de nootropics, medicamente metabolice, vitamine, agenți care imbunatatesc circulatia cerebrala si functia cognitiva.“

    Acest lucru sugerează că, în loc de reducere a presiunii, normalizarea nivelului de colesterol, modificarea dietei și a stilului de viață, de sex masculin fumatori pensionar în vârstă sau obezi care suferă de diabet zaharat, a petrecut câteva mii de ruble pentru medicamente care dau relief pentru o lună, în cel mai bun.

    Acest lucru se datorează faptului că nu există un singur vector clar care să fie direcționat de la cauză la tratament și prevenire. Acest diagnostic, ca o imensă pâlnie de aspirație, a absorbit totul în neurologie și gerontologie, iar în acest turbulent șchiopă cauză și efect au fuzionat. Iar în apa tulbure, vânzătorii de medicamente și suplimente nutriționale, care, fără a fi medicamente, "tratau" imediat "de tot".

    În loc să încheiem

    Atât de puternică este puterea iluziei și a inerției medicale și până în prezent se poate găsi o cercetare autoritară care se ocupă de problemele de tratare a encefalopatiei disciplinare. Și sunt scrise de venerabili profesori și profesori asociați cu un "nume". Dar, de aici, ce fel de lucruri: de obicei, după partea de deschidere, începe "cântarea" unui nou medicament și, într-un fel, o parodie introdusă în grabă a unui studiu clinic. Motivul autorilor este clar: publicitatea companiei și profitul în numerar sau o excursie la congres. În condițiile reducerii cheltuielilor pentru serviciile de sănătate publică pentru medicii săraci, este un cadou tangibil.

    Encefalopatia encefalică pentru o minte sensibilă, critică este aceeași cu o cârpă roșie pentru un taur. Există însă și pseudoinstituții medicale mai stabile, care au rămas neschimbate până de curând. Vorbim despre homeopatia și preparatele care au fost produse conform tehnologiilor homeopatice.

    S-ar părea că totul este „la suprafață“: nici un remediu homeopatic nu a salvat pacientul cu șoc, cardio - vasculare sau insuficiență renală, sau pentru a prelungi viața pentru o perioadă mai mare de medicina conventionala.

    Și „ciudat“ și nesigure diagnostice, care includ, inclusiv encefalopatie. Nu vă fie teamă de acest diagnostic, ci pur și simplu întrebați medicul ce pune diagnosticul, care nu este acceptat în țara noastră, ICD - 10, ce criterii de diagnostic este ghidat, și ce fel de responsabilitate el va avea de suferit în cazul în care pacientul va cheltui bani pe medicamente pentru tratamentul bolilor non-existente. Atunci timpul va fi frică pentru doctor.

    Encefalopatia encefalică

    Encefalopatia encefalică - leziuni ale creierului care rezulta din cronice tulburări circulatorii cerebrale lent progresivă de diferite etiologii. Encefalopatia manifestat printr-o combinatie de tulburari cognitive, cu tulburări motorii și sfere emoționale. În funcție de severitatea manifestărilor de encefalopatie este împărțit în 3 etape. În lista de sondajele realizate cu encefalopatie vasculară includ oftalmoscopia, EEG, REG, Echo-EG UZGD și scanarea duplex a vaselor cerebrale, RMN cerebral. Encefalopatia este tratat antihipertensiv selectat individual combinație, cardiovasculare, antiplachetar, neuroprotectoare și alte medicamente.

    Encefalopatia encefalică

    Encefalopatia encefalică (DEP) este o boală răspândită în neurologie. Conform datelor statistice, aproximativ 5-6% din populația rusă suferă de encefalopatie discirculatoare. Împreună cu accidentele acute, malformațiile și anevrismele vaselor cerebrale, DAP se referă la patologia neurologică vasculară, în structura căreia ocupă primul loc în frecvența apariției.

    În mod tradițional, encefalopatia discirculatorie este considerată a fi o boală a majorității vârstnicilor. Cu toate acestea, tendința generală de "întinerire" a bolilor cardiovasculare este de asemenea observată în legătură cu DEP. Împreună cu angină pectorală, infarct miocardic, accident vascular cerebral cerebral, encefalopatie dyscirculatorie se observă din ce în ce mai mult la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

    Cauze de encefalopatie discirculatorie

    In centrul DEP este ischemie cronică a creierului, care rezulta din diverse patologii vasculare. Aproximativ 60% din encefalopatia este cauzata de ateroscleroza, și anume, modificările aterosclerotice în pereții vaselor de sânge cerebrale. A doua cauză a DEP ia hipertensiune cronică, care se observă în hipertensiunea, glomerulonefrită cronică, boala rinichiului polichistic, feocromocitom, boala Cushing, si altele. Hipertensiunea Encefalopatia se dezvoltă ca urmare a unor stări spastice ale vaselor cerebrale, rezultând epuizarea fluxului sanguin cerebral.

    Printre motivele pentru care există encefalopatie, patologia izolată a arterelor vertebrale, oferind până la 30% din circulația cerebrală. Clinica Sindromul arterei vertebrale include simptome si encefalopatie vasculare in piscina vertebrobazilară creier bazilară. Cauze flux insuficient de sange in artere vertebrale, ceea ce duce la DEP poate fi: osteochondrosis, coloanei cervicale instabilitate natura displazic sau recuperarea de leziuni ale coloanei, Kimerli defecte anomalii ale arterei vertebrale.

    Adesea, encefalopatia discirculatoare apare pe fundalul diabetului, în special în cazurile în care nu este posibilă menținerea glicemiei la limita superioară a normei. Diabetul macroangiopatie conduce la apariția simptomelor DAP în astfel de cazuri. Printre alte cauzali factori encefalopatia vasculare pot fi numite leziuni traumatice cerebrale, vasculita sistemică, angiopatie ereditară, aritmii, hipotensiune arterială persistentă sau frecvente.

    Mecanismul de dezvoltare a encefalopatiei discirculatorii

    Factorii etiologici ai DEP într-un fel sau altul conduc la afectarea circulației cerebrale și, prin urmare, la hipoxie și întreruperea trofismului celulelor cerebrale. Ca rezultat, moartea celulelor cerebrale are loc cu formarea de zone de diluare a țesutului cerebral (leukoareoză) sau cu focare multiple multiple de așa-numitele "infarcte mute".

    Cele mai vulnerabile în tulburări cronice ale circulației cerebrale sunt profund materia alba a creierului si a structurilor subcorticale. Acest lucru se datorează amplasării lor la granița dintre bazinul vertebrobazilară și-carotide bazilară. ischemie cronică a părților profunde ale creierului duce la o defalcare în comunicarea între ganglionii bazali și cortexul cerebral, numit „fenomenul de separare.“ Conform conceptelor moderne este „fenomenul de separare“ este principalele mecanisme patogenice de encefalopatie vasculară și determină principalele simptome clinice: tulburări cognitive, sferei emoționale, și funcția motorie. Caracteristic, encefalopatie la începutul cursului său manifestă tulburări funcționale, care, în cazul în care tratamentul corect poate fi purtat reversibil, iar apoi au format treptat un deficit neurologic persistent, rezultând adesea dizabilitatea pacient.

    Se remarcă faptul că, în aproximativ jumătate din cazuri, encefalopatia discirculatoare are loc în combinație cu procesele neurodegenerative din creier. Aceasta se datorează generalității factorilor care duc la dezvoltarea atât a bolilor cerebrovasculare ale creierului, cât și a modificărilor degenerative ale țesutului cerebral.

    Clasificarea encefalopatiei discirculatorii

    Etiologia encefalopatiei discirculatorii este împărțită în hipertensivi, aterosclerotici, venoși și amestecați. Prin natura fluxului, este secretizată encefalopatia discirculatoare progresivă (clasică), remisivă și rapidă (galopantă) discirculatorie.

    În funcție de gravitatea manifestărilor clinice, encefalopatia dyscirculatorie este clasificată în stadiu. Disfuncția encefalopatiei discirculatorii din prima etapă se caracterizează prin subiectivitatea majorității manifestărilor, insuficiența cognitivă ușoară și absența modificărilor în starea neurologică. Disfuncția encefalopatiei disciplinare din stadiul II se caracterizează prin tulburări cognitive și motorii pronunțate, agravarea tulburărilor emoționale. Disfuncția encefalopatiei disciplinare a stadiului III este în principal demența vasculară de severitate variabilă, însoțită de diverse tulburări motorii și mentale.

    Efectele inițiale ale encefalopatiei dyscirculatorii

    Caracteristic este discret și treptată encefalopatie debutul vasculare. În etapa inițială a DEP în prim-plan poate merge tulburare sfera emoțională. Aproximativ 65% dintre pacienții cu encefalopatie circulatorie este depresia. O trăsătură distinctivă a depresiei vasculare este faptul că pacienții nu au tendința de a se plâng de starea de spirit scăzută și depresie. Cele mai multe ca pacientii nevroza hipocondriace, pacienții cu DEP fixat la momente diferite de disconfort somatic. Encefalopatia apare în astfel de cazuri, cu plangeri de dureri de spate, artralgii, dureri de cap, de apel sau zumzet în urechi, dureri în diferite organe și alte expresii care nu se potrivesc destul de clinica in patologia pacientului somatice existente. Spre deosebire de nevroză depresivă, depresia cu encefalopatie vasculară apare pe fundalul unei situații traumatice minore sau fără nici un motiv, raspunde slab la medicamente antidepresive si psihoterapie.

    etapă inițială encefalopatia poate fi exprimat în crescut labilitate emoțională, iritabilitate, modificări ale dispoziției, cazuri plâns necontrolat de ocazie nesemnificative, ataca o atitudine agresivă față de ceilalți. Astfel de manifestări, în plus față de plângerile de oboseala pacientului, tulburări de somn, dureri de cap, confuzie, inițial encefalopatie similară cu neurastenie. Cu toate acestea, pentru encefalopatia discirculatorie, o combinație a acestor simptome cu semne de încălcare a funcțiilor cognitive este tipică.

    În 90% din cazuri, tulburările cognitive se manifestă în primele etape ale dezvoltării encefalopatiei disci- corletice. Acestea includ: încălcarea capacității de concentrare a atenției, tulburări de memorie, dificultăți în organizarea sau planificarea oricărei activități, încetinirea ritmului de gândire, oboseală după stres mental. Tipic pentru DEP este întreruperea reproducerii informațiilor primite, păstrând în același timp memoria evenimentelor de viață.

    Tulburările motorii care însoțesc stadiul inițial al encefalopatiei disciplinare includ în principal plângerile de amețeală și o anumită instabilitate la mers. S-ar putea să existe grețuri și vărsături, dar spre deosebire de ataxia vestibulară adevărată, ele, ca amețelile, apar doar atunci când se plimbe.

    Simptomele encefalopatiei discirculatorii II-III

    Stadiul encefalopatiei discirculatorii II-III este caracterizat de o creștere a tulburărilor cognitive și motorii. Există o deteriorare semnificativă a memoriei, lipsa atenției, declinul intelectual, dificultățile exprimate atunci când este necesar pentru a realiza o muncă psihică posibilă anterior. În același timp, pacienții cu DAP nu pot evalua în mod adecvat starea lor, își supraestimează eficiența și capacitățile intelectuale. De-a lungul timpului, pacienții cu encefalopatie discirculatoare pierd capacitatea de a generaliza și dezvolta un program de acțiuni, încep să navigheze prost în timp și loc. În cea de-a treia etapă a encefalopatiei discirculatorii, se observă tulburări semnificative ale gândirii și praxisului, tulburări de personalitate și comportament. Demența se dezvoltă. Pacienții pierd capacitatea de a conduce o activitate de lucru și, cu încălcări mai profunde, își pierd abilitățile de auto-servicii.

    Din tulburările sferei emoționale, encefalopatia discirculatoare a etapelor ulterioare este însoțită, cel mai adesea, de apatie. Există o pierdere a interesului față de hobby-urile anterioare, lipsa motivației pentru orice ocupație. Cu stadiul encefalopatiei discirculatorii III, pacienții pot fi implicați într-o activitate neproductivă și adesea nu fac nimic deloc. Ei sunt indiferenți față de ei înșiși și evenimentele din jurul lor.

    În prima etapă a insuficienței encefalopatiei discirculatorii, tulburările motorii, ulterior devin evidente altora. Tipice pentru DEP sunt întârzierea de mers pe jos în pași mici, însoțită de amestecarea datorită faptului că pacientul nu poate rupe piciorul de pe podea. O astfel de mers alunecare cu encefalopatie discirculatoare a fost numita "mersul unui schior". Este caracteristic faptul că atunci când mergi la un pacient cu DEP, este dificil să începi să mergi înainte și este dificil să te oprești. Aceste manifestări, la fel ca mersul unui pacient cu DAP, au o asemănare semnificativă cu clinica de boală Parkinson, dar spre deosebire de aceasta nu sunt însoțite de insuficiență motorie în mâini. În legătură cu aceasta, manifestările clinice clinice de encefalopatie discirculatoare sunt numite "parkinsonismul părții inferioare a corpului" sau "parkinsonismul vascular".

    În cea de-a treia etapă a DEP, se observă simptome de automatism oral, tulburări severe de vorbire, tremor, pareză, sindrom pseudobulbar, incontinență urinară. Pot apărea convulsii epileptice. Adesea, stadiul encefalopatiei discirculatorii II-III este însoțit de căderi în timpul mersului, mai ales când se oprește sau se învârte. Astfel de căderi pot duce la fracturi ale extremităților, în special la combinația dintre DEP și osteoporoză.

    Diagnosticul encefalopatiei dyscirculatorii

    O importanță incontestabilă este detectarea anterioară a simptomelor encefalopatiei discirculatorii, care permite inițierea în timp util a terapiei vasculare a afecțiunilor existente ale circulației cerebrale. În acest scop, se recomandă examinarea periodică a neurologului pentru toți pacienții cu risc de dezvoltare a DAP: pacienți hipertensivi, diabetici și persoane cu modificări aterosclerotice. Și ultimul grup poate include toți pacienții vârstnici. Deoarece tulburările cognitive care însoțesc encefalopatia discirculatorie a etapelor inițiale pot rămâne neobservate de către pacient și rudele sale, sunt necesare teste speciale de diagnosticare pentru a le detecta. De exemplu, pacientului i se oferă să repete cuvintele pronunțate de medic, să deseneze un cadran cu săgeți indicând timpul dat și apoi să reamintească cuvintele pe care le-a repetat pentru medic.

    Ca parte a diagnosticului de encefalopatie vasculare a avut loc o consultare cu un oftalmoscopie oftalmolog și definirea domeniilor de vedere, EEG, Echo-EG și REG. Importanța în identificarea tulburărilor vasculare într-un cap de DEP UZDG și vaselor gâtului, scanare duplex și la nivelul vaselor cerebrale AMF. Efectuarea IRM a creierului ajută la diferențierea discirculator encefalopatia cu patologie cerebrală de altă origine: boala Alzheimer, encefalomielita diseminată, Creutzfeldt - Jakob boala. Cea mai importantă caracteristică este detectarea encefalopatiei vasculare focare „silențioase“ atacuri de cord, in timp ce semnele de porțiuni de atrofie și leucoaraioză cerebrale pot fi observate în bolile neurodegenerative.

    căutare de diagnosticare pentru factorii cauzali din spatele dezvoltarea encefalopatiei vasculare include consultarea cardiolog, măsurarea tensiunii arteriale, coagulare, determinarea colesterolului din sânge și de lipoproteine, analiza de zahar din sange. Dacă este necesar, pacienții cu endocrinolog DEP consultare alocate, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, consultarea nefrologie, pentru a diagnostica aritmie - ECG de zi cu zi și de monitorizare EKG.

    Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

    Cel mai eficient împotriva encefalopatiei disciplinare este un tratament complex etiopatogenetic. Aceasta ar trebui să vizeze compensarea bolii cauzale existente, îmbunătățirea microcirculației și a circulației cerebrale, precum și protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie.

    Tratamentul cauzala encefalopatiei vasculare pot include selectarea individuală a agenților antihipertensivi și antidiabetici, dieta anti-sclerotice, și așa mai departe. Dacă encefalopatie apare pe fondul unor niveluri ridicate de colesterol din sânge nu este redus cu o dieta, tratamentele DEP includ medicamente care scad colesterolul (lovastatin, gemfibrozil, probucol).

    Baza tratamentului patogenetic de encefalopatie vasculare fac medicamente care imbunatatesc hemodinamica cerebrale și nu conduc la efectul de „fura“. Acestea includ blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, flunarizine, nimodipina), inhibitori ai fosfodiesterazei (pentoxifilina, ginkgo biloba), antagoniști a2-adrenergici ai receptorilor (piribedil, nicergolină). Deoarece encefalopatia adesea însoțită de creșterea agregării plachetare la pacienții cu DEP recomandat durata de viata practic primesc medicamente antiplachetare: acid acetilsalicilic sau ticlopidină, și în prezența contraindicațiilor acestora - dipiridamol (ulcer gastric, hemoragii gastro-intestinale și așa mai departe.).

    O parte importantă a tratamentului medicamentelor encefalopatiei vasculare constituie un efect neuroprotector, sporind capacitatea neuronilor de a opera în condiții de hipoxie cronică. Dintre astfel de medicamente la pacienți cu circulatorie encefalopatiei derivaților prescrise de pirolidonă (piracetam, etc.), derivați de GABA (N-nicotinil acid gamma-aminobutiric, acid gamma-aminobutiric, aminofenilmaslyanaya acide), medicamentele pentru animale (gemodializat din sânge de viței de lapte, porci hidrolizate cerebrale, cortexin), medicamente cu membrana (colina alphosceratus), cofactori și vitamine.

    In cazurile in care encefalopatie cauzate de îngustarea lumenului arterei carotide interne, ajungând la 70%, și se caracterizează prin progresie rapidă, episoade de AIT sau accident vascular cerebral mic tratament operativ DEP. Stenoza operațiune constă în endarterectomia carotidei, complet ocluzie - formarea de anastomoza extra-intracraniene. Dacă encefalopatia discirculatorie este cauzată de o anomalie a arterei vertebrale, atunci se realizează reconstrucția acesteia.

    Prognoza și prevenirea encefalopatiei dyscirculatorii

    În cele mai multe cazuri, un tratament regulat adecvat și în timp util poate incetini progresia encefalopatiei I și chiar stadiul II. În unele cazuri, există o progresie rapidă în care fiecare etapă succesivă se dezvoltă din ultimii 2 ani. semn de prognostic nefavorabil este o combinatie de encefalopatie vasculare cu modificări degenerative ale creierului, și care apar pe un fond de criză hipertensivă DEP, accidente vasculare cerebrale acute (AIT, accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice), hiperglicemia este slab controlată.

    Cea mai bună prevenire a encefalopatiei vasculare este o corecție a încălcărilor existente ale metabolismului lipidic, lupta împotriva aterosclerozei, eficacitatea terapiei antihipertensive, o selecție adecvată a terapiei antihiperglicemiante pentru diabetici.