Disfuncție encefalopatie cerebrală - cauze, simptome, diagnostic și standarde de tratament

Afectarea cronică a țesutului neuronal al creierului, care progresează în mod constant, se numește encefalopatie vasculară (discirculatorie). Printre toate bolile profilului neurologic ocupă primul loc în lume, în funcție de frecvența diagnosticului. Disfuncția encefalopatiei dyscirculatorii, în funcție de gravitatea simptomelor, este împărțită în trei grade, fiecare dintre acestea corespund anumitor caracteristici.

Ce este encefalopatia dyscirculatorie?

DEP este un sindrom de leziuni ale creierului, capabil să progreseze în timp. Boala encefalopatiei (cod pentru ICD-10 I 67) duce la modificări structurale ale țesutului cerebral, ceea ce afectează calitatea funcțiilor organului. Boala are trei grade, mai multe tipuri și un prognostic diferit de recuperare a fiecărei etape. În absența tratamentului, boala conduce recent o persoană sănătoasă la demență și incapacitate absolută a vieții sociale.

motive

Există encefalopatie vasculară datorată circulației cerebrale afectate, care apare fie în vene, fie în vasele principale ale creierului. Printre cauzele encefalopatiei, medicii disting următoarele:

  • hipertensiune arterială;
  • ateroscleroza vaselor cerebrale;
  • vasculita vaselor cerebrale;
  • alcoolism;
  • ischemie cronică;
  • neurostirculator (vegetovascular) distonie;
  • osteochondroza coloanei vertebrale cervicale;
  • tulburări emoționale pe termen lung.

simptome

Fiecare dintre etapele encefalopatiei discirculatorii (vasculare) sugerează semnele caracteristice ale bolii. Cu toate acestea, este posibil să se facă distincția și simptomele generale ale DAP, care sunt prezente în grade diferite de severitate cu progresia bolii:

  • amețeli, dureri de cap;
  • încălcarea atenției;
  • tulburarea activității cognitive;
  • pierderea eficienței;
  • depresie;
  • tulburări cognitive;
  • refuzul adaptării sociale;
  • pierderea treptată a independenței.

Semne MR de encefalopatie discirculatorie

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat un neurolog care vă va trimite pentru o cercetare instrumentală suplimentară. În timpul trecerii unui RMN, un medic poate suspecta prezența modificărilor discirculatorii prin semne MR specifice:

  • incluziuni hipotensive vasculare;
  • semne de hidrocefalie;
  • prezența calcificărilor (plăci aterosclerotice);
  • îngustarea sau înfundarea vaselor vertebrale, bazilare, carotide.

Semne CT

Tomografia computerizată ajută la determinarea gradului de afectare a creierului. Modificările patologice ale organului pe scanarea CT arată ca zone cu densitate scăzută. Acestea pot fi consecințele unui infarct cerebral (tip incomplet), focare de leziuni ischemice, chisturi de origine post-insultă. CT este efectuată pentru a respinge sau a confirma diagnosticul DAP. Criteriile care confirmă prezența patologiei:

  • expansiunea ventriculilor din spațiul cerebral și subarahnoid;
  • fenomenul de "leukoareoză" în stratul subcortic și periventricular;
  • leziuni ale substanței creierului gri și albe, reprezentate prin chisturi postischemice și accidente vasculare lacunare.

Tipuri de boli

În funcție de cauza dezvoltării bolii, există mai multe tipuri de insuficiență vasculară cerebrală:

  • encefalopatia venoasă (încălcarea fluxului venos de sânge);
  • angioencefalopatia hipertensivă (afecțiunea structurilor subcortice și a materiei albe);
  • leukoencefalopatia leucoencefalică a creierului (leziuni vasculare difuze împotriva hipertensiunii arteriale persistente);
  • aterosclerotică (încălcarea permeabilității arterelor pe fundalul aterosclerozei);
  • encefalopatie de origine mixtă.

Etape de

Există trei etape ale encefalopatiei vasculare:

  1. DEP de 1 grad implică leziuni cerebrale mici, care pot fi ușor confundate cu simptomele altor boli. Când faceți un diagnostic în acest stadiu, puteți obține o remisiune stabilă. Primul grad este exprimat prin următoarele simptome: zgomote în cap, amețeli, tulburări de somn, apariția de dezechilibru la mers.
  2. DEP de gradul 2 se caracterizează prin încercările pacientului de a acuza alte persoane pentru eșecurile lor, dar această stare este adesea precedată de un timp de auto-control greu. A doua etapă a modificărilor discirculatorii în creier este reprezentată de următoarele simptome: pierderea memoriei severe, controlul depreciat al acțiunilor, starea depresivă, convulsii, iritabilitate crescută. Deși acest grad de statut disciplinar presupune prezența handicapului, pacientul își păstrează încă capacitatea de a se sluji.
  3. DEP de gradul trei (decompensare) este trecerea patologiei în forma de demență vasculară, atunci când pacientul are o demență puternică. A treia etapă presupune că pacientul are incontinență urinară, parkinsonism, dezinhibare și tulburări de coordonare. O persoană este complet dependentă de ceilalți, necesită îngrijire și custodie constantă.

diagnosticare

În plus față de CT și IRM ale creierului, doctorii diagnostichează DEP cu o evaluare vizuală a manifestărilor neurologice ale bolii și studiul examinării neuropsihiatrice a pacientului. Aceasta ține cont de gradul de modificări discirculatorii detectate în REG (studiul vaselor cerebrale), precum și de cele înregistrate cu Doppler ultrasunete și în analiza sângelui pacientului. Pe baza tuturor datelor, se conturează o imagine generală a encefalopatiei, se stabilește stadiul acesteia și se determină strategia de tratament.

Tratamentul encefalopatiei creierului discirculator

Terapia pacienților cu DAP include măsuri menite să corecteze patologia vasculară a creierului, prevenind recăderile, îmbunătățind circulația sângelui și normalizând funcția creierului afectată. Principiile de bază ale tratamentului complex:

  • Reducerea excesului de greutate corporală;
  • refuzul de a consuma grăsimi saturate;
  • restricția consumului de sare de masă la 4 g / zi;
  • numirea unei activități fizice regulate;
  • refuzul de alcool, fumatul.

Standarde de tratare

Dacă corectarea stilului de viață este ineficientă, standardul de tratament din neurologie prescrie numirea medicamentelor care reduc tensiunea arterială, suprimă manifestările de ateroscleroză și medicamentele care afectează neuronii cerebrali. Atunci când terapia cu medicamente nu ajută la eliminarea sau încetinirea dezvoltării encefalopatiei, chirurgia este efectuată pe pereții vaselor cerebrale principale.

medicament

În legătură cu dificultatea diagnosticării, tratamentul encefalopatiei vasculare începe deseori cu a doua etapă, când nu există nici o îndoială cu privire la tulburările cognitive. În scopul terapiei patogenetice a modificărilor discirculatorii din creier, sunt prescrise medicamentele alocate diferitelor grupuri:

  1. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Sunt prezentate pacienților în prezența hipertensiunii, diabetului, aterosclerozei arterelor renale, insuficienței cardiace.
  2. Beta-blocante. Aceste medicamente scad tensiunea arterială, contribuie la restabilirea funcției cardiace.
  3. Antagoniști ai calciului. Ele provoacă un efect antihipertensiv, promovează normalizarea ritmului cardiac. La pacienții vârstnici, tulburările cognitive și tulburările de mișcare sunt eliminate.
  4. Diuretice. Numit pentru a reduce tensiunea arterială prin reducerea volumului de sânge circulant și eliminarea excesului de lichid.

vasodilatatoare

Utilizarea medicamentelor vasodilatatoare ajută la îmbunătățirea funcției țesuturilor nervoase ale creierului, pentru a elimina angiospasmul cerebral. Cele mai bune medicamente de acest gen:

  1. Cavinton. Reduce vâscozitatea crescută a sângelui, crește activitatea mentală, are un efect antioxidant. Cu patologia discirculatoare a creierului, se utilizează 15-30 mg / zi. Efectul terapeutic se dezvoltă după 5-7 zile. Cursul de tratament este de 1-3 luni. Când doza este depășită, pot să apară efecte secundare: tahicardie, scăderea presiunii arteriale, amețeli, tulburări de somn.
  2. Vazobral. Medicament combinat care îmbunătățește circulația cerebrală. Alocați în absența aterosclerozei și a spasmului vascular cauzat de criza hipertensivă. Tabletele sunt administrate pe cale orală în timpul meselor pentru o singură bucată de 2 ori pe zi. Durata tratamentului - 2-3 luni. Dacă doza este incorectă, pot apărea greață, cefalee, manifestări alergice.

Nootropice și neuroprotectori

Tratamentul unui pacient cu encefalopatie vasculară este imposibil fără medicamente care îmbunătățesc metabolismul țesuturilor nervoase. Acestea includ:

  1. Piracetam. Îmbunătățește sinteza dopaminei în creier, crește conținutul de norepinefrină. Aplicați comprimate în interiorul unei doze zilnice de 800 mg de 3 ori înainte de mese, până când situația se îmbunătățește sau alte instrucțiuni ale medicului curant. Nu este prescris pentru Piracetam în insuficiență renală acută, diabet zaharat sau în prezența reacțiilor alergice indicate în anamneză.
  2. Nootropil. Are un efect pozitiv asupra proceselor metabolice ale creierului, îmbunătățește activitatea sa integrativă. Schema de dozare pentru adulți - 30-60 mg / kg în greutate în 2-4 ore / zi. Durata tratamentului este de 6-8 săptămâni. Medicament contraindicat la insuficiență renală severă, accident vascular cerebral hemoragic, hipersensibilitate la componente.

Tratamentul chirurgical

Atunci când gradul de îngustare a vaselor de sânge ajunge la mai mult de 70% sau pacientul a transferat deja forme acute de encefalopatie discului (vascular), este prescris tratamentul chirurgical. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. Endarterectomy. Chirurgie reconstructivă, al cărei scop este de a restabili fluxul sanguin la vasul afectat.
  2. Îngustarea. Intervenția se efectuează în scopul instalării unui cadru special (stent) pentru a restabili lumenul arterei.
  3. Impunerea anastomotiilor. Esența operației este implantarea arterei temporale în ramura corticală a vasului cerebral.

Remedii populare

În stadiul inițial de dezvoltare a modificărilor discirculatorii în creier, următoarele rețete populare pot fi eficiente:

  1. Infuzia de câine a crescut. Reduce permeabilitatea capilarelor, îmbunătățește circulația cerebrală. Fructe uscate (2 linguri) trebuie să fie zdrobit, se toarnă apă fierbinte (500 ml), insista 20-30 de minute. Apoi, trebuie să beți în loc de ceai de 2-3 ori pe zi pe tot parcursul tratamentului.
  2. Infuzie de flori de trifoi. Va scapa de zgomot in cap. Pentru gătit aveți nevoie de 2 lingurițe. l. se toarnă brute 300 ml apă fiartă, infuză timp de 1 oră. Luați în timpul zilei de 3-4 ori pentru o jumătate de oră înainte de masă. Infuzia trebuie să fie beată în timpul unei exacerbări a simptomelor.

perspectivă

Cu o boală cronică lentă, prognosticul este mai favorabil decât cu o boală progresivă rapidă. Cu cât vârsta pacientului era mai veche, cu atât mai pronunțate erau simptomele encefalopatiei vasculare. Pentru o lungă perioadă de timp, evoluția bolii poate fi oprită numai în prima etapă de dezvoltare a modificărilor discirculatorii din creier. Cel de-al doilea grad al bolii, de asemenea, face adesea posibilă obținerea remisiunii. Prognosticul cel mai nefavorabil este a treia etapă a encefalopatiei. Pacientul nu este complet recuperat, iar tratamentul este îndreptat spre tratamentul simptomatic.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea patologiei disciplinare a creierului până la ultima etapă, este necesar să se ia măsuri pentru a se vindeca imediat după diagnosticare. Prevenirea include:

  • menținerea unui stil de viață sănătos;
  • respectarea recomandărilor medicului curant;
  • aderarea la o nutriție adecvată;
  • exerciții regulate;
  • evitând situațiile stresante;
  • examen medical o dată la șase luni.

video

Informațiile prezentate în acest articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită un tratament independent. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi sfaturi privind tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

Cu privire la aprobarea standardului de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu encefalopatie discirculatorie

ADMINISTRAREA REGIUNII TAMBOV

GESTIONAREA SĂNĂTĂȚII ÎN REGIUNEA TAMBOV

12.g. Tambov № 000

Cu privire la aprobarea standardului de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu encefalopatie discirculatorie

În conformitate cu articolul 16 din Legea federală „Pe baza protecției sănătății publice în Federația Rusă“ din data de 01.01.2001 N 323-FZ, Ordinul Agenției Federale pentru Reglementare tehnică și Metrologie din 01.01.2001 „Cu privire la aprobarea Federației Ruse Naționale Standard GOST R 52623.0- 2006 "Tehnologii pentru prestarea serviciilor medicale simple. Dispoziții generale „Ordinul Federației Ruse Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale 01.01.2001 N 395" Cu privire la aprobarea de îngrijire medicală la pacienții cu tulburări specificate ale vaselor cerebrale standard“ și pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii în instituțiile de sănătate comandă:

1. Aprobă standardul pentru furnizarea de îngrijiri medicale pacienților cu encefalopatie discirculatorie, conform anexei.

2. Medici șefi ai instituțiilor de sănătate bugetară de stat din regiune:

2.1. să organizeze activitatea unităților structurale ale instituțiilor încredințate în conformitate cu standardul de îngrijire medicală pentru pacienții cu encefalopatie discirculatorie, aprobat prin acest ordin;

2.2. asigurarea depunerii facturilor pentru serviciile medicale prestate in cadrul asigurarii medicale obligatorii in modul prescris.

3. Principalul expert expert în neurologie al departamentului regional de sănătate trebuie să asigure asistență organizațională și metodică în implementarea standardului de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu encefalopatie discirculatorie.

4. Valabilitatea acestui ordin se extinde la relațiile juridice care decurg din 01.04.2012.

5. Controlul asupra executării acestei ordonanțe este atribuit primului adjunct al departamentului regional de sănătate.

ordinul departamentului regional de sănătate

din anul 12. №_454 _______

STANDARD DE SĂNĂTATE PENTRU PACIENȚII CU ENCEFALOPATIE DISCIRCULATORĂ

Categoria de vârstă: adulți

Formă nozologică: ateroscleroză cerebrală cu hipertensiune arterială, leucoencefalopatia vasculară progresivă cu hipertensiune arterială (boala Binswanger), encefalopatie hipertensivă, alte tulburări specificate ale vaselor sanguine cerebrale (ischemie cerebrală cronică)

complicație: fără complicații

Condiția de redare: îngrijirea bolnavilor

Standarde pentru furnizarea de îngrijiri medicale pentru encefalopatia discirculatorie

Encefalopatie discirculatorie: simptome, amețeli

Encefalopatia este o boală cronică care se dezvoltă cea mai mare parte în vârstă în vârstă și bătrâni, au probleme de natură vasculare: hipertensiune arterială, ateroscleroză (cap și gât). Potrivit autorului, într-o anumită măsură, encefalopatia discirculatorie apare la aproximativ 70% dintre persoanele mai vechi de 60-65 ani, deși, desigur, severitatea manifestărilor variază semnificativ.

Informații pentru nota medicilor. Conform diagnosticului ICD-10 a neurologi cripta I67.8 codul de diagnostic - Alte afectiuni specificate ale navelor. Deși, ca atare, nu există niciun termen în practica străină. Nu există standarde clare pentru gestionarea și diagnosticarea pacienților cu această afecțiune. De asemenea, este o confuzie semnificativă în materie de procese dyscirculatory introduce standarde pentru ingrijirea de urgenta a pacientilor cu accident vascular cerebral, pentru că, procedând pentru reabilitare după 1 lună de la pacientii cu accident vascular cerebral au nevoie pentru a cripta diagnosticul. Întrebarea - dacă pentru a pune diagnosticul de accident vascular cerebral, care, prin lege, trebuie să fie tratate în centrele vasculare, riscând astfel să fie amendat, sau pentru a diagnostica encefalopatie, și atunci nu va fi destul de adevărat de fapt. Întrebarea rămâne deschisă.

Puțin despre encefalopatia dyscirculatorie

Encefalopatia encefalică se dezvoltă ca urmare a insuficienței cronice a circulației cerebrale. Motivul pentru acest lucru sunt condiții, cum ar fi ateroscleroza, cap și gât, prevenind curent sanguin normal și, prin urmare, schimbul de substanțe între vase și țesuturi ale creierului, precum hipertensiunea, mai ales în curs de criză. Este hipertensiunea care duce la micro și macroangiopatia vaselor de sânge, care împiedică, de asemenea, fluxul sanguin și metabolismul.

Desigur, o criză sau o placă nesemnificativă nu reprezintă o amenințare pentru o persoană și este incapabilă să conducă la encefalopatie. Cu toate acestea, experiența de mai mult de 5 ani de hipertensiune arterială, cu vârsta de peste 50 de ani, ateroscleroza diagnosticat cap și vaselor gâtului indică un risc crescut de ischemie cronică a creierului, și encefalopatie.

Există trei etape (denumirea greșită - gradul, datorită reducerii elementului) al bolii. La început, toate simptomele încep să se manifeste, în timp ce nu există modificări clare în țesutul cerebral, în timp ce al treilea are modificări persistente ireversibile ale țesutului cerebral. Cel mai frecvent diagnostic este encefalopatia discirculatorie a etapei a treia cu indicarea gradului de compensare.

Simptomele și diagnosticul encefalopatiei discirculatorii

Simptomele encefalopatiei discirculatorii pot fi cele mai diverse. În cadrul bolii pot să apară, cum ar fi sindroamele cephalgic (dureri de cap), astenie (slăbiciune), nevrotice (cuvântul vorbește de la sine), tulburări cognitive (pierderea memoriei), dissomnii (insomnie), amețeli, și multe altele. Amețeli în timp ce clasament primul sau al doilea loc cu privire la plângerile pacienților și în grade diferite, există o mai mult de 80% dintre pacienții cu acest diagnostic, asa ca va fi luate în considerare separat.

Nu există criterii clare de diagnosticare pentru diagnosticare. În 90% din cazuri diagnosticate inițial expuse la aceste plângeri (cu impunerea în continuare a sindroamelor lor), istorie (prezența hipertensiunii arteriale, ateroscleroza, dislipidemie, etc.), date de examinare neurologice. În reflexele statusului neurologic al automatismului oral, simptomatologiei organice absente, pot fi observate tulburări de coordonare.

În mod ideal, pentru un diagnostic fiabil cel puțin o dată este necesară pentru studiile neuroimagistice (IRM, creier MSCT), scanarea duplex a navelor gâtului și capului, precum și verificați profilul lipidic.

Amețeli cu encefalopatie discirculatorie

Amețeli cu encefalopatie discirculantă pot fi de natură diferită. Apare la momente diferite ale zilei sau să fie prezent tot timpul. Să fie provocată de aspirațiile de tensiune arterială sau să nu depindă de ea. Să se dezvolte pe fond de stres sau fără ea. Nu există criterii clare pentru diagnostic, deoarece de multe ori amețeli în această boală are un caracter complet psihogenic. Un autor al site-ului se poate spune în mod clar - amețeli atunci când encefalopatia vasculară apare adesea, foarte des, fiind probabil cel mai important dintre plângerile, iar al doilea numai la dureri de cap.

Obektivizatcija amețeli prezența și durere din cauza structurilor vasculare proces vestibular este consumatoare de timp proces și nu întotdeauna pe deplin verificată de neurologi din cauza lipsei de timp dat la primirea pacientului. Cele mai importante simptome care trebuie verificate cu amețeli sunt verificarea nistagmusului. Corectarea testelor, stabilitatea în poziția Romberg. identificarea tulburărilor de mers (poate fi evaluată chiar și atunci când pacientul intră în cabinetul medicului).

Cu toate acestea, pentru pacienții este important să ne amintim - acest simptom nu poartă o amenințare directă la adresa vieții (numai în mod indirect, datorită riscului de cădere), pentru a trăi cu el poate fi arbitrar lung, iar simptom este de obicei destul de ușor andocat sau scăderea gradului de severitate. Este important doar să urmați toate recomandările medicului curant. Tratamentul acestei afecțiuni va fi descris într-un alt articol.

Publicarea anterioară

Articole recente

Categorii

pxotfte

Ordin privind standardele de tratament al encefalopatiei discirculatorii la

Tratamentul în spitalul de zi. Indicații pentru spitalizare într-un spital de zi pe baza ordinului nr. 665 din 22.12. an al Ministerului Sănătății pentru practicile de encefalopatie discirculantă din Murmansk, efectuarea unui studiu conform standardelor medicale și economice.

contract de munca cu un manager de birou

18 iulie - privind standardele de tratament al encefalopatiei disciplinare la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Uzbekistan "Cu privire la aprobarea standardului medical

cum să scrieți o recenzie despre exemplul evenimentului

Standarde și programe de tratament sanatoriu. Dezvoltat pe baza standardelor de îngrijire sanatorio-spa, aprobate prin ordinul M3 și SR al RF din 22.11.2004. pentru tratamentul encefalopatiei discirculatorii, precum și a combinației sale cu hipertensiunea., Site-ul oficial. Pentru toți

documentatie de proiect pentru constructia de case din lemn si fara inregistrare

în tratamentul encefalopatiei dyscirculatorii; standardele internaționale de calitate (GMP) și pentru o lungă istorie de lucru nu este Ordinul Ministerului Sănătății din 10.10. № 408n și ordinul Ministerului de Măsuri de Urgență al Rusiei din 28.03. 142.

cum se completează un certificat de salariu mediu pentru instanță

21 iunie - Tratamentul cu encefalopatie discirculatorie (enzime encefalopatie pentru ucraineană, tratament standard în neurologie

declarație de glumă despre scările de gunoi

COMANDA. 12.04. Tambov № 454. Despre declararea standardului de acordare a asistenței medicale pacienților cu encefalopatie discirculatorie. În conformitate cu articolul 16 al Convenției federale. 2.1. TRATAMENT DIN CALCULUL DE 14 ZILE
Standarde pentru tratamentul bolilor care utilizează Cytoflavin. Ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al fondurilor și / sau al metaboliților acestora. Citirea ulterioară. an Terapia antioxidantă în tratamentul complex al encefalopatiei discirculatorii. Anul 2008.
Tratamentul. Profilul medical principal al sanatoriului: Bolile disfuncției vegetative-vasculare; Encefalopatia encefalică 1-2. În același timp, se efectuează tratamentul bolilor concomitente. Programul "Standard". 2009 - Instituția bugetară federală de stat
În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 487 din 17 august 2007 pentru tratamentul cu encefalopatie discirculatorie (Ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 487)
28 aprilie 2009 - 09:29. Vreau să descarc toate noile standarde de tratament. 21 august cu encefalopatie discirculatorie (ordin MH al Ucrainei

xisrkif

Ordin privind standardele de tratament al encefalopatiei discirculatorii la

Ordinul Ministerului Sănătății al Organizației Publice "Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală în terapia în tratamentul complex al encefalopatiei dyscirculatorii. conformitate cu JSC DEP № 133.1 mai Baza pentru aplicații pe scară largă

COMANDA. 12.04. Tambov № 454. Despre declararea standardului de acordare a asistenței medicale pacienților cu encefalopatie discirculatorie. În conformitate cu articolul 16 al Convenției federale. 2.1. TRATAMENT DIN CALCULUL DE 14 ZILE

Dosarul medicamentului - Medi.ru

pentru a corecta un standard specific (programul de tratament) individual pentru fiecare Aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă din 12.11. №907n. 2. Z. Encefalopatie discirculatoare 1-2 st. în combinație cu hipertensiunea,, site-ul oficial.

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii cu populația

Tratamentul în spitalul de zi. Indicații pentru spitalizare într-un spital de zi pe baza ordinului № 665 din 22.12. an al Ministerului Sănătății pentru practicile de encefalopatie discirculantă din Murmansk, efectuarea unui studiu conform standardelor medicale și economice.

Tratamentul în spitalul de zi - Municipal

Standarde și programe de tratament sanatoriu. Dezvoltat pe baza standardelor de îngrijire sanatorio-spa, aprobate prin ordinul M3 și SR al RF din 22.11.2004. pentru tratamentul encefalopatiei discirculatorii, precum și a combinației sale cu hipertensiunea., Site-ul oficial. Pentru toți

Tratament - Site-ul oficial al sanatoriului Rodnik g

Encefalopatia encefalică

Encefalopatia encefalică este o boală extrem de frecventă care există în aproape fiecare persoană cu hipertensiune arterială.

Descifrarea cuvintelor înfricoșătoare este destul de simplă. Cuvântul "discirculator" înseamnă o încălcare a circulației sângelui prin vasele creierului, cuvântul "encefalopatie" înseamnă literalmente suferința capului. Astfel, encefalopatia dyscirculatorie este un termen care denotă orice probleme și tulburări ale oricăror funcții datorate unei încălcări a circulației sângelui prin vase.

Informații pentru medici: codul pentru encefalopatia discirculatorie conform ICD 10 este cel mai adesea folosit în codul I 67.8.

motive

Motivele pentru dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii nu sunt atât de multe. Principalele boli sunt boala hipertonică și ateroscleroza. Mai rar, se spune că encefalopatia discirculatorie are tendința actuală de a reduce presiunea.

Trebuie remarcat faptul că cele mai rapide modificări ale presiunii la encefalopatie sunt frecvente, în timp ce un nivel de presiune constant ridicat sau constant scăzut va duce la encefalopatie după un timp mai îndelungat.

Sinonimul encefalopatiei dyscirculatorii este o insuficiență circulatorie cerebrală cronică, care, la rândul său, înseamnă formarea pe termen lung a tulburărilor persistente din creier. Astfel, prezența bolii ar trebui spusă doar cu boli vasculare disponibile în mod sigur timp de mai multe luni și chiar ani. În caz contrar, ar trebui să căutați un alt motiv pentru încălcări.

simptome

Ce ar trebui să caut pentru a suspecta prezența encefalopatiei disciplinare? Toate simptomele bolii sunt destul de nespecifice și includ, de obicei, simptome "obișnuite" care pot apărea la o persoană sănătoasă. De aceea, pacienții nu caută imediat asistență medicală, decât atunci când gravitatea simptomelor începe să interfereze cu viața normală.

Conform clasificării encefalopatiei disciplinare, ar trebui să se distingă mai multe sindroame care combină principalele simptome. Când se face diagnosticul, medicul face prezența tuturor sindroamelor indicând gravitatea lor.

  • Sindromul cefalgic. Acestea includ plângeri precum durerile de cap (în special în zone occipital și temporal), senzații de presiune asupra ochilor, greață cu dureri de cap, tinitus. De asemenea, în legătură cu acest sindrom ar trebui să i se atribuie orice senzație neplăcută asociată cu capul.
  • Vestibulo-coordonarea tulburărilor. Include amețeli, aruncări în timpul mersului pe jos, senzație de instabilitate la schimbarea poziției corpului, vedere încețoșată cu mișcări bruște.
  • Sindromul nevrotic astenic. Include schimbări de dispoziție, dispoziție stabilă scăzută, lacrimă, senzație de experiență. Atunci când modificările pronunțate ar trebui diferențiate de cele mai grave boli psihiatrice.
  • Sindromul dysomnestic, inclusiv orice tulburări de somn (inclusiv un somn sensibil, "insomnie", etc.).
  • Insuficiență cognitivă. Combinați dereglarea memoriei, concentrația redusă, absența, etc. Cu severitatea tulburărilor și absența altor simptome, trebuie exclusă demența cu diverse etiologii (inclusiv boala Alzheimer).

Encefalopatie discirculatorie 1, 2 și 3 grade (descriere)

De asemenea, pe lângă clasificarea sindromică, există o gradare a gradului de encefalopatie. Deci, se disting trei grade. Disciplina de encefalopatie discirculatorie 1 înseamnă cele mai multe modificări inițiale, tranzitorii ale funcțiilor creierului. Disfuncția encefalopatiei disciplinare de gradul 2 indică perturbări persistente, care, totuși, afectează numai calitatea vieții, de obicei fără a duce la dizabilități și autoservire. Disfuncția encefalopatiei disciplinare de gradul III înseamnă încălcări grave persistente, care duc adesea la dizabilități și la om.

Conform datelor statistice, diagnosticul de encefalopatie discirculatorie de gradul 2 este una dintre cele mai frecvente diagnostice neurologice.

Videoclipul autorului

diagnosticare

Diagnosticul poate fi efectuat numai de un neurolog. Pentru diagnostic necesită prezența în timpul inspectării renaștere stării neurologice reflexelor, prezența reflexele automatism orale, reflexe patologice, schimbări în efectuarea testelor de coordonare, a unei încălcări a aparatului vestibular. Ar trebui, de asemenea, să acorde o atenție la prezența nistagmus, abateri lingvistice departe de linia mediană și alte semne specifice, vorbind despre suferința cortexul cerebral și să scadă efectul său inhibitor asupra maduvei spinarii si domeniul de aplicare reflex.

Numai în plus față de examinarea neurologică sunt metode suplimentare de investigare - REG, RMN și altele. Potrivit reoencefalografiei, este posibil să se detecteze încălcări ale tonusului vascular, asimetria fluxului sanguin. Semnele MR ale encefalopatiei includ prezența calcinatelor (plachete aterosclerotice), hidrocefalie, incluziuni hipodens vasculare diseminate. În mod obișnuit, semnele MR sunt detectate în prezența encefalopatiei discirculatorii de 2 sau 3 grade.

tratament

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Principalul factor al terapiei de succes este normalizarea cauzelor care au determinat dezvoltarea bolii. Este necesară normalizarea tensiunii arteriale, stabilizarea metabolismului lipidic. Standardele de tratament pentru encefalopatia discirculator includ, de asemenea, utilizarea medicamentelor care normalizează metabolismul celulelor cerebrale și tonusul vascular. Medicamentele din acest grup includ mexidol, citoflavină, gliatilină, sermion.

  • Exprimată sindromul cephalgic și hidrocefalia disponibile recurge la tratamentul diuretic specific (Diacarbum, amestec gliceric) venotoniki (detraleks, flebodia).
  • Vestibulo-coordonarea tulburărilor trebuie eliminată cu medicamente care normalizează fluxul sanguin în structurile vestibulare (cerebelul, urechea interioară). Cele mai frecvent utilizate betahistine (betaserk, vestibo, tagista), vinpocetină (Cavinton).
  • Sindromul astheno-neurotic, precum și tulburările de somn, sunt eliminate prin numirea sedativelor ușoare (glicină, tenoten, etc.). În manifestările severe recurgeți la numirea antidepresivelor. De asemenea, trebuie să respecte igiena adecvată a somnului, normalizarea regimului de odihnă, limitând sarcina psihoemoțională.
  • Atunci când tulburările cognitive utilizează medicamente nootropice. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt piracetamul, inclusiv în combinație cu componenta vasculară (Fezam), precum și medicamente mai moderne, cum ar fi fenotropilul, pantogamul. În cazul comorbidității severe, trebuie preferate preparatele pe bază de plante sigure (de exemplu, tanakanul).

Tratamentul cu medicamente folclorice pentru encefalopatia discirculatorie nu se justifică de obicei, deși poate duce la o îmbunătățire subiectivă a stării de bine. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care sunt suspectați de a lua medicamente. In cazurile avansate de astfel de pacienți trebuie să fie îndreptate spre recepție cel puțin constantă terapiei antihipertensive, iar tratamentul folosit terapii parenterale, care, în opinia acestor pacienți au un efect mai bun decât forma de tablete de medicamente.

profilaxie

Metodele de prevenire a bolii nu sunt atât de multe, dar fără prevenirea nu vor costa și tratamentul standard. Pentru a preveni dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii, precum și pentru a reduce manifestările acesteia, este necesară monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, a conținutului de colesterol și a fracțiilor sale. Evitați și supraîncărcarea psiho-emoțională.

Atunci când encefalopatia vasculare existente ar trebui, de asemenea, în mod regulat (de 1-2 ori pe an) pentru a trece un ciclu complet de vasoactiv, terapia neuroprotectoare, nootropă într-o zi sau spitale pentru a preveni progresia bolii. Fiți sănătoși!

Tratamentul pacienților cu encefalopatie discirculatorie

Encefalopatia encefalică (DE) este una dintre formele insuficienței cerebrale cronice cu evoluție progresivă. În acest termen, cercetătorii Institutului de Cercetări Științifice de Neurologie al Academiei de Științe Medicale din Rusia, lectorul general GA Maksudov [4] și academicianul Academiei de Științe Medicale din Rusia E.V.

Encefalopatia (DE) - este o formă de insuficiență cerebrovasculară cronică cu evoluție progresivă. Acest termen oamenii de știință Institutul de Neurologie a descris primul profesor asociat bolii GA Maksudov [4] și Academician E. Schmidt [10] înțeleagă leziuni ale creierului progresiva, difuze cauzate de deteriorarea progresivă a alimentarii cu sange a tesutului cerebral.

Tratamentul etiopatogenetic pentru diferite tipuri de encefalopatie discirculatorie

Encefalopatia arteriosclerotică subcorticală (encefalopatia tip binswanger). Boala cauzata de hipertensiune (AH) cu fluctuații bruște ale tensiunii arteriale, în care apar schimbări și progres în pereții arteriolelor materiei albe a creierului (arterioscleroza), ischemie cronică condiționată ea [2].

Baza tratamentului etiopatogenetic este terapia antihipertensivă adecvată, care ajută la prevenirea sau încetinirea progresiei bolii. În prezent, o schemă cu pas pe scară largă utilizată pe scară largă în anii 80 ai secolului trecut nu este utilizată pentru a trata pacienții cu AH. Se preferă selecția individuală a medicamentelor din următoarele grupuri principale:

  • enzima de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA);
  • antagoniști ai receptorilor subtipului I de angiotensină II;
  • antagoniști de calciu;
  • diuretice;
  • p-blocante;
  • blocante ale receptorilor α1-adrenergici;
  • preparate cu acțiune centrală [1, 6].

Inhibitorii ECA sunt administrați în următoarele doze: captopril 25-150 mg de 3-4 ori pe zi; enalapril 5-40 mg de 1-2 ori; Perindopril 4-8 mg o dată pe zi. Ele sunt folosite ca medicamente de prima linie, îmbunătățirea prognosticului, în special în cazul unei combinații de hipertensiune cu insuficiență cardiacă, hipertrofia ventriculară stângă severă cu disfuncție diastolică, diabet zaharat cu nefropatie diabetica, hipertensiune renovasculară cu. In tratamentul cu inhibitori ai ECA nu trebuie sa ia alcool, diuretice și medicamente litiu economisesc potasiu.

Antagoniști ai receptorilor subtipului I de angiotensină II. Lozartan (cosaar), care are o acțiune prelungită (24 de ore), este prescris în doze de 25, 50, 100 mg pe 1 doză; irbesartan (aprovel) - 150-300 mg pentru 1-2 doze; valsartan (diovan) - 80-160 mg o dată pe zi. Medicamentele reduc hipertrofia ventriculară stângă, proteinuria și microalbuminuria, îmbunătățesc hemodinamica cu disfuncție ventriculară stângă. Contraindicat în timpul sarcinii, alăptării, ideosincrasiei.

Antagoniști ai calciului. Există trei tipuri de compuși ai blocantelor de canale de calciu:

  • dihidropiridine (nifedipină, nitrendipină, nimodipină);
  • difenilalchilamine (verapamil);
  • benzodiazepine (diltiazem).

Există două generații de antagoniști ai calciului: o acțiune scurtă și prelungită. Tratamentul este indicat cu AH în asociere cu afecțiunile arterelor periferice (derivați ai dihidropiridinei); boli pulmonare obstructive; forme stabile de IHD (cu excepția dihidropiridinelor cu durată scurtă de acțiune); dislipidemiei; stenocardia Prinzmetal. Contraindicațiile insuficienta cardiaca sau redus contractilitate a ventriculului stâng, formele acute de insuficiență coronariană, bloc atrioventricular nivel II-III, sindrom de sinus bolnav. Pentru tratamentul pe termen lung, se utilizează forme de antagoniști de calciu cu acțiune prelungită (de exemplu, OSMO-Adalat, 1 dată pe zi).

Diuretice. Distingeți următoarele tipuri de diuretice:

  • tiazid și compuși înrudiți - hidroclorotiazidă, indapamidă (arifonă); chlorthalidonă (hygroton); Bopalamidă (brinaldix);
  • cu efect rapid diuretic - furosemid, ureită, arelix, aquafor;
  • potasiu - amilorid, triamterene, aldacton.

Primul grup de medicamente este utilizat pentru monoterapie și în asociere cu alți agenți antihipertensivi pentru a crește efectul hipotensiv. Al doilea grup este numit pentru o perioadă scurtă de timp în forme severe de hipertensiune arterială, iar al treilea - în combinație cu medicamente antihipertensive care elimină potasiul. Diureticele trebuie utilizate cu AH în asociere cu insuficiență cardiacă, hipercalciurie, deficit de calciu cronic (osteoporoză), nefrolitiază cu oxalați de calciu.

Contraindicații gută sau hiperuricemie, hiperlipidemie severă, diabet zaharat, hipopotasemie, varsta inaintata, scăderea volumului sanguin, cancer de adenom de prostată, sarcina, scăderea funcției sexuale la bărbați.

Diureticele au proprietăți cardioprotectoare, reduc incidența accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic și a mortalității.

p-blocante. Blocanții receptorilor β-adrenergici sunt subdivizați în grupuri neselective, blocând β1- și β2-receptori: propranolol (indirală, obzidan), pindolol (vecin), oxirenolol (tracicor) și selectiv, blocând β1-adrenoreceptorii: metaprolol, atenolol, betaxolol. Aceste medicamente sunt utilizate, de preferință, nu numai pentru tratamentul pacienților hipertensivi, dar atunci când este combinat cu IBS, infarct miocardic transferat (prima selecție înseamnă, care crește supraviețuirea pacienților), prolapsul valvei mitrale, hiperfuncția tiroidei, migrena (neselectiv beta-blocante); cu sindrom hiperkinetic; la un curs de criză de hipertensiune arterială, variabilitate ridicată a tensiunii arteriale; în tulburări ale ritmului cardiac (fibrilație atrială, aritmia și colab.).

Contraindica utilizarea beta-blocantelor sunt insuficiența cardiacă acută, sindrom de sinus bolnav, bloc atrioventricular II-III grad curs labili de diabet, astm bronșic, bronșită obstructivă. Pacienții vârstnici beta-blocante sunt administrate în doze mici: Propranolol 40 mg de 2-4 ori pe zi, 5 mg 3-4 pindolol, metoprolol - 50-100 mg de 1-2 ori, atenolol 25-100 mg -1 ori, betaxolol - 20 mg - o dată pe zi.

Blocatoarele α1-receptorilor adrenergici - prazosin, dioksazozin exercita efecte benefice în hipertensiune combinate cu diabet zaharat, dislipidemie, guta, astm, boli vasculare ale membrelor inferioare, și la pacienții cu insuficiență renală. Aceste fonduri nu sunt recomandate pentru utilizarea la pacienții cu reacții ortostatică (mai frecvente la vârstnici), cu tonusul venos afectata. Nu se recomandă să le combine cu medicamente, dezvoltarea de potențare a reacțiilor ortostatică și scăderea tonusului venos: diuretice, medicamente antihipertensive acțiune centrală.

Prazozin este prescris în doza inițială de 0,5 mg pentru 2-3 doze, cu o creștere treptată a acesteia, dacă este necesar nu mai devreme de 3-5 zile. Doxazosinul este recomandat într-o doză inițială de 1 mg cu recepție seara (pacientul nu trebuie să se ridice brusc). Această doză poate fi crescută treptat timp de 1-2 săptămâni până la 2, apoi 4, 6 și 8 mg pentru 1 sau 2 doze.

Pregătiri de acțiune centrală. Acest grup include mijloace reprezentând diferiți compuși chimici: Rauwolfia (rezerpina), clonidină (clonidina), metildopa (dopegit), moxonidina (Cynthia) și altele.

medicamente Rauwolfia provoca multe efecte secundare, inclusiv depresie la persoanele în vârstă, ulcere ale tractului gastro-intestinal, bronhospasm, și altele. În plus, ei nu posedă proprietăți cardioprotectoare și, în consecință, au fost înlocuite de medicina modernă.

Indicarea utilizării metildopa este numai AH la femeile gravide.

Clofelinul are un efect hipotensiv scurt (4-6 ore) și, prin urmare, nu este benefic pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii, dar este eficient pentru ameliorarea crizelor hipertensive. Incompatibil cu alcoolul și sedativele. Se administrează frecvent efecte secundare: gură uscată, somnolență, impotență. Poate deveni dependență, iar eliminarea sau reducerea bruscă a dozei - criza hipertensivă.

Tratamentul moxonidina este inițiat cu o doză minimă de 0,2 mg, dacă este necesar, a crescut până la 0,4 mg pe zi, în 1-2 doze. Nu depășiți o singură doză de 0,4 mg și o doză zilnică de 0,6 mg. În caz de încălcare a funcției renale, doza este redusă la jumătate. Medicamentul este contraindicat în sindromul de sinus bolnav, bloc II-III grad atrioventricular, bradicardie, aritmii maligne, insuficiență circulatorie III măsură severă insuficiență coronariană, ficat și rinichi boli grave cu disfuncție azotvydelitelnoy alterată (creatinină> 1,8 mg / dl) predilecție la edem angioneurotic, sarcină, stări depresive, epilepsie, boala Parkinson. Moxonidina, ca și clonidina, este incompatibilă cu alcoolul, sedativele și hipnoticele.

Pozițiile principale în tratamentul pacienților cu DE încă aparțin terapiei vasoactive. Acestea sunt medicamentele care afectează în primul rând sistemul vascular cerebral: Cavinton (vinpocetină) 0,005 g; cinnarizină (stugeron) 0,025; sermiu (nicergolină) 0,01; picamilon 0,02 și 0,05; vazobral; tanakan, etc., a prescris 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni. [9].

Ca ischemie cerebrală la encefalopatia arteriosclerotică subcorticală în primul rând datorită leziunilor stenotice ale arterelor mici, printre medicamente pentru tratamentul patogen includ Trental (agapurin, pentoxifilină), îmbunătățirea microcirculației. Dozele zilnice pot varia într-un interval destul de larg (0.4-1.2 g), în funcție de tolerabilitatea și eficacitatea tratamentului. Recomandă o lungă, de multe luni de luare a medicamentului.

Efectul vasoactiv este de asemenea exercitat de angioprotectori: parmidină (prodektin) 0,25 g; doxium 0,25 pentru 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 2-5 luni. Pentru a îmbunătăți microcirculația, se recomandă numirea acestora cu diabet zaharat concomitent.

Datorită faptului că fluxul sangvin cerebral cu encefalopatie arteriosclerotică subcorticală sunt adesea observate pe fundalul hyperaggregation de trombocite, prezintă o terapie antiplachetar lung, practic pe tot parcursul vieții. Mijloacele de alegere sunt aspirina și tiklida. Angajații de la Institutul de Cercetare de Neurologie [8] se demonstrează că pentru a obține un efect suficient de antiplachetar primesc doze relativ mici de aspirina doza de siguranță de 1 mg per 1 kg de greutate (m. E. Pe medie 60-100 mg) o dată pe zi dimineața, pe stomacul gol. Pentru a reduce complicațiile riscul gastrointestinal folosind aspirina Cardio si ACC trombotică (0,05-0,1 g pe zi). O puternică antiagregare și un medicament antitrombotic este tiklid, prescris de 0,25 g (1 comprimat) de 1-2 ori pe zi. Dacă există contraindicații pentru utilizarea aspirinei și tiklid (hemoragie gastro-intestinală, ulcer peptic, o boală a sângelui) recomanda tratamentul Curantylum (dipiridamol) la o doză de 0,15-0,3 g pe zi (0,75-0,15 g de două ori ).

Vitamine utilizate pe scară largă: acid ascorbic la 0,05-0,1 g de 3 ori pe zi sau parenteral pentru 1-3 ml dintr-o soluție de 5% - 20 de injecții; piridoxină în interior la 0,05-0,1 g pentru 1-2 doze sau parenteral pentru 2 ml de soluție 5% - 20-25 injecții; acid nicotinic în interiorul cu 0,02-0,05 g de 3 ori pe zi sau în injecții cu 1-2 ml de soluție 1% (20-25 pe curs) etc.

În prezent, există o mare varietate de complexe de vitamine care conțin diferite substanțe biologic active: Vitrum, Centrum, Glutamevit, geriatrik Pharmaton (conține un extract de rădăcină de ginseng) și altele.

Condiție multi-infarct în hipertensiunea arterială. Această patologie este reprezentată de mai multe infarcte lacunare mici ( „condiție lacunar“) în domeniul materiei albe, ganglionii bazali și podul cerebral. Deoarece patogeneza statului lacunare și encefalopatie arteriosclerotică subcorticală în mare măsură similare și combinația lor este adesea observat, ca tratament patogenetic nu au fost semnificativ diferite și cuprinde în principal hipotensiv adecvate și terapie vasoactive și agenți antiplachetari, îmbunătățirea microcirculației.

Condiție multi-infarct în ateroscleroză. Cauza principală a bolii sunt leziunile arterelor principale ale capului (carotidă internă și vertebrală): stenoză și ocluzie.

Tratamentul acestor pacienți include:

  • o dietă anti-sclerotică cu o limitare a caloriilor totale, a grăsimilor animale, a hranei cu conținut ridicat de calorii, ușor de asimilat;
  • . Termeni La ridicat rezistente ale colesterolului din sânge total (peste 240 mg / dl) rămânând în ciuda regim strict timp de cel puțin 6 luni, sunt prezentate medicamente care reduc nivelul:. Probucol, gemfibrozil, acid nicotinic, lovastatina, etc;
  • agenți antiplachetari.

Efectul de scădere a lipidelor și anti-aterogen a acizilor grași polinesaturați ai ω3. Efectuat la Institutul de Cercetare de Neurologie studii clinice Eiconol pregătire internă care conțin acești acizi au arătat că pe lângă efectul hipolipemiant are actiune antiplachetar distincte. Eikonol (1 capsulă - 1,0 g) este prescris după 30 de minute după mese, 2-6 capsule pe zi, în 2-3 prize divizate, spălate cu apă. Durata tratamentului este de cel puțin 3 luni. Contraindicațiile sunt o exacerbare a colecistitei cronice sau a pancreatitei.

Multi-infarct cu boli de inima. Boala este cauzata de cardioembolism multiple, care apar adesea în tulburări de ritm (fibrilatie atriala) cauzate de boala coronariană, afecțiune reumatică a aparatului de supapă, infarct miocardic, cardiomiopatie, tireotoxicoză. Cardioembolismul multiplu poate fi observat cu endocardită și la pacienții cu supape artificiale. Prevenirea progresiei statului multiinfarct cardiogen link lider este combinat antiagregant (aspirină, tiklid, clopoteii) si anticoagulant (fenilin, sinkumar sau warfarină) terapie. Anticoagulantele sunt selectate în conformitate cu parametrii de coagulare a sângelui și a protrombinei și este recomandat să ia o lungă perioadă de timp, aproape de viață. În acest caz, este necesară monitorizarea nivelului de protrombină din sânge o dată la 2 săptămâni. Pacienții care primesc anticoagulante, ar trebui să fie avertizat de necesitatea de a informa imediat medicul dumneavoastră despre orice semne de sângerare: de la nivelul gingiilor atunci când vă spălați pe dinți, sânge în urină, colorarea întunecată a fecale.

În cazul angiopatiei, în special în cazul sindromului Sneddon și a altor forme de sindrom antifosfolipidic, se poate dezvolta o afecțiune cu mai multe infarcturi. Sindromul este numit după dermatolog englez Sneddon, care a descris-o în 1965, este o combinație de leziuni ale creierului și comune schimbări ale pielii sub forma de livedo. Pentru prevenirea progresiei accident vascular cerebral și DE la antifosfolipidic terapie combinată Sindromul Sneddon și alte forme folosind antiplachetară și anticoagulantă [3].

Tratamentul simptomatic

Tratamentul și măsurile profilactice trebuie să vizeze reducerea severității simptomelor apărute în timpul progresiei bolii. Vom lista principalele simptome:

  • Insuficiență cognitivă (scăderea memoriei, atenției, inteligenței);
  • tulburări motorii (echilibru și mers pe jos, pareză);
  • amețeli, eșalonarea la mersul pe jos și alte simptome asociate cu insuficiența vasculară cerebrală cronică în sistemul vertebrobazilară pe fondul aterosclerozei arterelor vertebrale, compresia osteofite și anomaliile lor (inflexiune, hipoplazie, deplasare laterală a gurii);
  • sindromul asthenodepresiv.

Pentru a reduce severitatea tulburari cognitive recomanda mijloace imbunatatirea metabolismului creierului: Nootropilum (piracetam) de 0,8-1,2 g de 2-3 ori pe zi, până la 3 luni. Cu insuficiență cognitivă severă, terapia începe cu injecții intravenoase sau intramusculare de 5,0 ml soluție 20% zilnic timp de 20-30 de zile și apoi continuă să fie administrată pe cale orală. Cerebrolysin injecție și eficientă de 5,0 ml intramuscular sau intravenos 10,0-20,0 ml la 150,0-200,0 ml de soluție fiziologică de zi cu zi - pe parcursul a 20-30 tratamente. În plus, este indicat tratamentul cu aminalonă 0,25 g (3-5 comprimate de 3 ori pe zi) sau encefabol (piriditol) 0,1-0,2 g de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este, de obicei, de până la 2 luni. și, dacă este necesar, poate fi repetată în decurs de un an.

Pentru tulburările motorii, se recomandă gimnastica terapeutică și biotrenarea pe stabilogramă.

Când vertij și alte manifestări insuficiență vertebrobazilară administrat tratament vasoactive curs (Cavintonum, cinarizina, Sermion, vazobral, Tanakan, pikamilon) și preparatele Wegetotropona (betaserk, Bellataminalum, Belloidum) timp de până la 2 luni.

Adesea, DE se manifestă în diferite tulburări emoționale, reprezentând sindromul asthenodepresiv. În aceste cazuri, recomanda antidepresive efect analeptic care iau în prima jumătate a zilei (imipramina) - în asociere cu antidepresive care au efect sedativ (amitriptilina, lerivon) și se administrează în mod avantajos în după-amiaza. Dozele de antidepresive din DE sunt strict individuale și semnificativ mai mici decât cele recomandate pentru pacienții cu depresie endogenă. Pentru pacienții care muncesc care suferă de manifestările inițiale ale DE, se recomandă să prescrieți (prodep) dimineața o dată pe zi, deoarece acest medicament nu are efect sedativ.

Tratamentul chirurgical

Pentru a restabili alimentarea cu sânge a creierului la pacienții cu leziuni ale arterelor majore ale capului (grosier de 70% stenoza, ocluzie) la pacienții cu o creștere rapidă a DE deficitului neurologic și a tulburărilor cognitive care au suferit atacuri ischemice tranzitorii sau accidente vasculare cerebrale mici, chirurgie arătat. Cand stenoza aproximativa a arterei carotide interne Endarterectomy efectuate, iar când ocluzia deplină - microanastomoza extra-intracraniene.

Efecte asupra factorilor de risc majori

Important este excluderea sau corectarea principalilor factori de risc, care, în plus față de hipertensiune arterială includ surmenajului psiho-emoțională, fumatul, abuzul de alcool, excesul de greutate stil de viață, sedentar, boli de inima, diabet.

Complexul de măsuri preventive include: 1) promovarea unui stil de viață sănătos; 2) psihoterapia; 3) formare fizică terapeutică; 4) fizioterapie; 5) farmacoterapia; 6) tratament sanatoriu.

Un stil de viață sănătos asigură: organizarea modului corect de muncă, odihnă și nutriție; Excluderea obiceiurilor proaste - fumatul și abuzul de alcool; dieta cu restricție de sare de masă (până la 5 grame pe zi), calorii totale, grăsimi animale și alimente care conțin colesterol (carne grasă, ficat, ouă etc.); activitatea fizică optimă.

Pacienții cu stadiile inițiale ale diabetului zaharat sunt adesea decompensați cu o muncă intensă mentală și fizică. Acestea au contraindicat munca asociată cu pericolele profesionale: vibrații, schimburi de noapte, în magazinele fierbinți și zgomotoase. Exacerbarea bolii duce adesea la suprasolicitare psiho-emoțională, la conflicte în producție și în viața de zi cu zi.

Psihoterapia este o metodă patogenică de tratament. Principalele sale sarcini sunt:

  • dezvoltarea unei atitudini corecte și atente a pacientului față de boala sa;
  • adaptarea psihologică la mediu;
  • eliminarea manifestărilor astenice ale bolii;
  • crescând eficacitatea reabilitării mentale și sociale a pacienților.

Exercițiul terapeutic este o metodă activă de terapie generală patogenetică și preventivă, care influențează pozitiv nivelul tensiunii arteriale, activitatea cardiacă și hemodinamica cerebrală; terapia cu exerciții fizice ajută la restabilirea mecanismelor compensatorii; crește performanța fizică; reduce manifestările clinice ale bolii.

Testarea fizică terapeutică ar trebui să aibă loc în mod regulat și continuu, numită individual, cu o creștere treptată a încărcăturii, folosind o varietate de forme și mijloace. Frecvența orelor - de 4-5 ori pe săptămână. Intensitatea exercițiilor se calculează utilizând indicele maxim al ritmului cardiac (din 220 se scade vârsta pacientului în ani). Pentru pacienții fără simptome de boală cardiacă ischemică care determină un stil de viață sedentar, alegeți intensitatea exercițiului, în care frecvența cardiacă este de 60-75% din maxim [5].

fizioterapie

În prevenirea și tratamentul DE, metodele fizioterapeutice de tratament sunt utilizate pe scară largă: electroforeza medicamentelor; electrosleep; balneoterapie (sulfură comună, radon, iodură-brom, dioxid de carbon, clorură de sodiu, oxigen, azot, bai conifere pe apă proaspătă sau de mare); reflexoterapia (acupunctura, cauterizarea, electroacupunctura, expunerea la radiatii laser); terapia magnetică; terapie cu oxigen (sub formă de cocktailuri cu oxigen); aeroionoterapie etc. [7].

Tratamentul sanatoriu

Este prezentat în stadiile ușoare și moderate ale bolii. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții nu tolerează starea în stațiunile din sud în sezonul cald și în zonele cu înălțime ridicată, cu schimbări frecvente în condițiile meteorologice. Este recomandabil să trimiteți pacienți la sanatorii locale de tip cardiovascular, unde nu este nevoie să vă petreceți timpul cu aclimatizarea.

Tratamentul adecvat al pacienților cu DZ contribuie la prevenirea dizabilității și a deceselor prematură a pacienților, la prelungirea vieții active, deplină.

literatură

1. Hipertensiune arterială. Recomandările Organizației Mondiale a Sănătății și Societății Internaționale de Hipertensiune. Pract. Manual pentru medicii de îngrijire primară, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patologia creierului în ateroscleroza și hipertensiunea arterială. M.: Medicină, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov Ye, L., Aleksandrov Ye N. și colab., Anticorpi la fosfolipide și insuficiență ischemică a circulației cerebrale la o vârstă fragedă, Zh. nevropatol. și un psihiatru. 1997, No. 6. pp. 59-65.
4. Encefalopatia Discirculator Maksudov. In: Bolile vasculare ale sistemului nervos. Ed. Acad. AMS al URSS E. V. Schmidt. M.: Medicine, 1975, S. 501-512.
5. Oganov RG Boala cardiacă ischemică (prevenție, diagnostic, tratament). Editura LPA, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu, Ya. Hipertensiune arterială și prevenirea AVC. Un manual pentru medici. M., 1999.
7. Strelkova NI Metode fizice de tratament în neurologie. M: Medicină. 1991.
8. Suslina ZA, Vysotskaya VG Efectul antiagregării și efectele clinice ale dozelor mici de aspirină în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială cu tulburări cerebrovasculare. 1983, No. 9. P. 51-57.
9. Troshin VD Bolile vasculare ale sistemului nervos. Diagnosticul precoce, tratamentul și prevenirea (intervenție medicală pentru medici). N. Novgorod, 1992.
10. Shmidt, EV Clasificarea leziunilor vasculare ale creierului și cordului spinos, Zh. nevropatol. și un psihiatru. 1985, p. 1281-1288.

Fiți atenți!

Diagnosticul DE cu un grad ridicat de probabilitate poate fi stabilit numai dacă:

  • boala vasculară principală (hipertensiune arterială și / sau ateroscleroză, angiopatie, vasculită), conducând la o deteriorare progresivă a alimentării cu sânge a creierului;
  • simptome neurologice focale difuze și / sau tulburări cognitive (atenție, memorie, inteligență);
  • modificărilor detectate prin tomografie computerizată sau studii magnetice nucleare cerebrale rezonanță tomografică, ca leykoaraoza și / sau focare multiple, predominant în substanța albă și nodurile subcorticale și / sau extinderea spațiului subarahnoidian și sistemul ventricular

Tratamentul și măsurile preventive ar trebui să includă:

  • selectarea tratamentului individual pentru fiecare pacient, ținând cont de eterogenitatea DE și identificarea principalilor factori etiopatogenetici inerenți acestui sau acelui tip de boală;
  • terapie simptomatică;
  • impact asupra principalilor factori de risc.

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății și Societății Internaționale de Hipertensiune [1], terapia antihipertensivă trebuie să se bazeze pe anumite principii, indiferent de alegerea medicamentului inițial:

  • Pentru a reduce posibilitatea apariției efectelor secundare, sunt prescrise dozele minime de medicament; cu un rezultat pozitiv și o bună tolerabilitate a medicamentului, dar o scădere insuficientă a tensiunii arteriale, doza sa este crescută;
  • Pentru a obține un efect maxim, excludeți sau minimalizați efectele secundare, utilizați combinații de medicamente în doze mici, de exemplu:
    • diuretic și b-blocant;
    • diuretice și inhibitori ECA (sau antagoniști ai angiotensinei II);
    • dihidropiridină antagonist de calciu și beta-blocant;
    • α- și β-adrenoblocer.
  • Pentru a reduce riscul complicațiilor gastro-intestinale, comprimatele acoperite enteric (aspirină Cardio, ACC trombotică)

Efectul hipotensiv atins atunci când sunt considerate persistente de scădere a tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi cu ușoară până la normal sau de margine, iar în hipertensiunea severă - 10-15% față de valoarea inițială. Rețineți că, scăderea bruscă a tensiunii arteriale (cu 25-30% față de valoarea inițială), în leziunile aterosclerotice ale principalelor artere ale capului, care este detectat la 1/3 pacienți cu hipertensiune poate agrava aportului de sânge la creier