Dyspepsia funcțională - ce este?

Dispepsia funcțională (PD) este una dintre cele mai frecvente cauze de tratament pentru un gastroenterolog. Această afecțiune se găsește în principal la tineri și tineri și este un sindrom cunoscut în oameni drept "indigestie" a stomacului. Poate apărea din mai multe motive și se manifestă întotdeauna ca un set de simptome neplăcute care cauzează disconfort, deteriorarea bunăstării și încălcarea calității vieții unei persoane. Pentru a răspunde la întrebarea ce este dispepsia funcțională, numai un expert va fi capabil să elimine acest sindrom după ce a determinat cauza apariției acestuia.

Informații generale

Termenul "dispepsie" în traducerea din greacă înseamnă o tulburare de digestie a alimentelor. A fost introdusă în practica clinică, chiar și în secolul anterior, pentru a desemna diferite tulburări digestive la sugari și a presupus inițial caracterul lor funcțional, care nu se bazează pe modificări morfologice ale organelor.

De obicei, acest lucru nu este unul, ci un întreg set de trăsături unite de o etiologie, localizare și origine comună, prin urmare termenul de "sindrom dispepsie funcțională" este mai precis.

Tractul gastro-intestinal este ușor expus la diferite tipuri de influențe care duc la întreruperea activității diferitelor departamente, ceea ce se manifestă prin tulburări digestive temporare și apariția simptomelor dispeptice.

În unele situații patologice care nu sunt legate de sistemul digestiv (boli de inimă, boli de rinichi), pot apărea simptome similare.

Pentru a distinge dispepsia gastrică de patologia altor organe, aveți următoarele caracteristici:

  • există întotdeauna o legătură temporară cu activitatea funcțională a stomacului sau a intestinelor (mâncare, defecare);
  • există o dependență de calitatea produselor, volumul, tipul și metoda de gătit;
  • Tulburările digestive sunt în mod clar pronunțate și apar în prim plan (arsuri la stomac, greață, urgente pentru vărsături).

Când un pacient contactează un gastroenterolog cu plângeri de dispepsie, un medic intotdeauna întreabă ce este - o tulburare digestivă simplă sau un semn de boală gravă.

Există două tipuri principale de dispepsie:

  1. Organic - este instalat după sondajul și a detecta modificări morfologice grave ale intestinului (gastrite, ulcer gastric sau duodenal 12, gastroduodenită, oncologie, colecistită, pancreatită). Este mai frecventa la categoriile de vârstă mijlocie și mai mari de pacienti ca o indigestie secundar pe fondul bolii existente. Elimină cu tratamentul patologiei principale, care este un indicator al eficacității terapiei.
  2. Funcțional - nu are o etiologie clară, baza fiind o încălcare a funcției motorii de evacuare a stomacului sau intestinului. Despre FD se spune că atunci când o tulburare digestivă îngrijorează o persoană timp de cel puțin 12 săptămâni în cursul unui an calendaristic și examinarea nu a evidențiat nici o patologie organică. Cu alte cuvinte, nu au existat leziuni inflamatorii, distrofice sau metabolice ale mucoasei gastrointestinale. Acesta este cel mai frecvent grup de dispepsie - 60% din toate apelurile către gastroenterolog, apare în principal la copii și vârstă fragedă.

Cauze și mecanisme

Forma funcțională a dispepsiei poate apărea cu următoarele circumstanțe agravante:

  • nerespectarea regimului alimentar, pauze lungi între mese și supraîncărcare ulterioară;
  • alimente în mișcare și uscat, prelucrarea mecanică insuficientă a alimentelor, înghițirea pieselor slab mestecate;
  • prezența în dietă a produselor care promovează gazarea (ciuperci, nuci, varză, fasole);
  • calitatea necorespunzătoare a alimentelor, abundența grăsimilor, întreținerea necorespunzătoare a fibrelor de plante;
  • entuziasmul cu băuturi carbogazoase (quass, bere), inclusiv cafeina;
  • abuzul de alcool și tutun;
  • traumele psihoemoționale, subliniază - promovează spasme în tractul biliar și în vasele digestive;
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi);
  • munca fizică sau exercițiul imediat după masă - sângele curge spre mușchii de lucru și nu spre stomac;
  • infecție cu bacteria Helicobacter - puteți să fiți infectați atât acasă, cât și în timpul procedurilor medicale.

În medicina practică, există două grupuri principale de tulburări funcționale. Dispepsia asociată cu cantitatea sau activitatea inadecvată a enzimelor implicate în digestia alimentelor.

Aceste situații sunt tipice copiilor de vârstă fragedă, la adulți apar cu eșecul funcțional al diferitelor departamente ale tractului digestiv:

  • afecțiunea pancreatogenă - cu o producție insuficientă sau o calitate slabă a enzimelor produse de pancreas;
  • varianta gastrogenică a dispepsiei - cu secreție deranjată a glandelor gastrice;
  • tulburarea colecistogenică - cu întreruperea secreției bilei;
  • forma hepatogenică a dispepsiei - cu activitate funcțională insuficientă a hepatocitelor (celulele parenchimului hepatic) din cauza inflamației sau a altor cauze;
  • enterogenic - se dezvoltă datorită scăderii producției de suc intestinal;
  • forma mixta.

Dispepsia alimentară este cel mai frecvent grup de tulburări funcționale care apar din cauza unei încălcări a comportamentului alimentar adecvat. De obicei, acestea trec după normalizarea dieta și corecția dietă.

Acest grup este împărțit în mai multe subgrupe, în funcție de natura nutriției:

  • fermentează - se produce din cauza excesul de glucide din dieta, precum și utilizarea constantă cvas și bere, care nu au timp pentru a digera suficient în condiții de mare activitate motorie a intestinului subțire, care cauzează gazării crescută, scaun lichid cu spumă și miros acru;
  • dispepsie putrezit - dezvoltat cu prevalenta de proteine ​​in dieta, cu deficit secretor de suc gastric la check florei microbiene gastro-intestinale superioare ale colonului, în acest tip de simptome funcționale dispepsie intoxicației pronunțat - dureri de cap, slăbiciune, greață, și miros respingător diaree și culoare închisă;
  • grăsime - este în afara abundența de grăsimi animale refractare, care au o lungă perioadă de timp pentru a digera, ceea ce provoacă un sentiment de supra-umplere și greutate în stomac, balonare si dureri abdominale, scaun in timp ce abundenta cu accente îndrăznețe.

Se notează separat dispepsia nevrotică, care este o consecință a situațiilor psihotramatice, a stărilor depresive, apare adesea în oameni instabili din punct de vedere emoțional, cu psihic instabil.

Manifestări clinice

Tulburările digestive funcționale pot apărea în formă acută sau persistă pentru o lungă perioadă de timp sub formă de tulburări gastrointestinale cronice. O formă simplă acută apare adesea la copiii care sunt trecuți la hrănire artificială, de exemplu, din cauza tulburărilor de alimentație, a suprasolicitării sau a cauzelor infecțioase. Dispepsia alimentară toxică este o tulburare digestivă gravă, pentru dezvoltarea căreia agenții infecțioși joacă un rol decisiv. Ei pot acționa din exterior cu alimente de slabă calitate sau pot fi în interiorul corpului în prezența proceselor inflamatorii bacteriene (otită, sinusită, pneumonie).

În funcție de localizarea tulburărilor motorii în tractul gastrointestinal superior sau inferior, toată dispepsia este împărțită în forme gastrice și intestinale.

Speciile combinate sunt posibile cu deteriorarea tractului digestiv pe tot parcursul procesului.

Dispepsia gastrică funcțională este, de asemenea, numită "stomac leneș", iar simptomele sunt următoarele:

  • senzație de greutate, raspiraniya și întindere în abdomenul superior;
  • râsul frecvent cu aer obișnuit sau mâncare;
  • halitoza (miros rău din gură);
  • tulburări de apetit;
  • greață, nevoia de a vomita;
  • gustul amăruirii din gură;
  • hipersalivare (salivare crescută și slăbire).

Pentru dispepsia intestinală se caracterizează prin astfel de semne:

  • balonare, rahitism, flatulenta;
  • rumânare, transfuzie și alte sunete în bucle intestinale;
  • tulburări ale scaunului - constipație, diaree sau alternanță.

În funcție de prevalența simptomelor individuale în clinică, se disting următoarele tipuri de dispepsie funcțională:

  • variantă vaginală - durerea predomină în abdomenul superior (regiunea epigastrică), care apare periodic pe timp de noapte în timpul somnului sau pe stomacul gol (2 ore după masă);
  • varianta dischinetică a dispepsiei - cea mai mare parte îngrijorată de sentimentul de greutate și de hiperextensie în stomac, de apariția rapidă a sațietății din cantități mici de alimente, de greață, de balonare a peretelui abdominal superior;
  • dispepsia nespecifică - caracterizată prin simptome mixte.

Ce să faceți

Cu apariția frecventă a anumitor simptome ale dispepsiei și a motivului clar pentru apariția lor, nu vă faceți panică.

În acest caz, trebuie să acordați atenție următoarelor recomandări:

  • normalizați dieta, evitați supraalimentarea și gustări în mișcare;
  • monitorizarea calității alimentelor;
  • organizați o masă într-un mediu liniștit, neîngrijit;
  • evitarea participării la situații stresante;
  • Nu luați medicamente puternice fără a vă consulta medicul;
  • Nu vă exercitați timp de o oră sau două după terminarea mesei.

Motivul pentru care se aplică unui medic ar trebui să fie următoarele situații:

  • tulburările dispeptice au apărut pentru prima dată la vârsta de 40 de ani;
  • simptomele persistă pe tot parcursul săptămânii, cu o tendință clară de a se înrăutăți;
  • Simptomele apar brusc și au un grad pronunțat de intensitate - greață, vărsături repetate, arsuri la stomac, dureri abdominale (poate fi un semn de patologie a tractului gastro-intestinal sau inima, este necesar să se diferențieze urgente).

Sindromul dispepsiei funcționale non-ulcer este cea mai frecventă problemă la pacienții de vârstă tânără și tânără și are un prognostic favorabil. Cu lunga existenta a unei tulburari digestive cronice, este necesar sa se supuna unui examen cu un gastroenterolog pentru a clarifica diagnosticul pentru a evita detectarea precoce a patologiei grave.

Dispepsia funcțională

Dispepsia funcțională este o boală care se manifestă sub formă de durere, disconfort și greutate în pancreas. Toate aceste simptome apar după masă.

Pacientul simte că greutatea și stomacul se înmoaie cu alimente, chiar și cu o masă mică, de asemenea, simțită devreme saturația. În timpul examenului medical nu a existat o patologie pancreatică cronică sau congenitală.

Specialiștii atribui acest fenomen la bolile biopsychosocial, deoarece la majoritatea pacienților este combinat cu simptome de iritare a peretelui intestinal.

Principalele cauze ale biopsiei funcționale, aceasta este o traumă psihologică sau o situație stresantă, aceste două motive fiind considerate a fi factorii care stau la baza. Cauza poate fi capacitatea crescută a pereților stomacului de a se întinde permanent, însă funcțiile motorii ale corpului nu sunt încălcate. Dacă există un simptom similar cu un ulcer peptic, atunci cauza poate fi un nivel ridicat de acid clorhidric secretat, care este de câteva ori normal.

Cauzele dispepsiei funcționale

După cum am mai spus, factorii care induc dispepsia sunt stresul și trauma psihologică, dar există și alte motive pentru această boală, și anume

  • dacă stomacul este predispus la întinderea pereților, dar funcția motorului nu este perturbată;
  • dezavantajul motorului;
  • acidul clorhidric este eliberat peste normal;
  • a întrerupt procesul de digerare a carbohidraților;
  • izolarea insuficientă a compușilor chimici ai enzimelor de digestie, astfel încât procesul de absorbție a elementelor nutritive este rupt;
  • o alimentație neechilibrată (gustări frecvente, post alimentar sau prea mult) Este de dorit să mănânci în același timp și să bei suficientă apă pentru organism.
  • medicamente care afectează în mod negativ mucoasa pereților stomacului.

Dyspepsia funcțională la copii are aceleași cauze, dar există și alți factori. Practic, acest lucru nu este un sistem digestiv complet format, stomacul nu este încă capabil să descompună complet mâncarea și să suga substanțele necesare.

La copii, dispepsia funcțională apare ca urmare a:

  • tranziția abruptă de la o dietă la alta;
  • mâncarea neregulată, există cazuri când copilul refuză să mănânce deloc;
  • mancatul in exces;
  • consumul de alimente la uscat. Majoritatea copiilor preferă să mănânce un sandwich în loc de supă;
  • alimente grase, utilizarea unui număr mare de carbohidrați, precum și adăugarea de mirodenii și fibre grosiere.

Activitatea sistemului gastric este afectată de starea psihoemoțională a copilului sub forma:

  • divorțul părinților;
  • atitudinea slabă a colegilor săi față de el;
  • moartea unui iubit;
  • maltratare la domiciliu;
  • anxietate și frică;
  • ambiții nesatisfăcute.

Toți acești factori duc la încălcări ale ritmului natural diurnal al stomacului, stimularea producției excesive de hormon gastro-intestinal.

Dyspepsia funcțională și simptomele acesteia

Simptomele dispepsiei funcționale sunt foarte asemănătoare manifestărilor ulcerului gastric, gastritei sau refluxului gastric-digestiv. Pentru a determina dispepsia prin simptome este imposibilă, pentru aceasta este necesară consultarea unui specialist și efectuarea unui diagnostic. Deoarece durerea, disconfortul și greutatea abdomenului sunt manifestări ale patologiilor.

Practic, pacientul se plânge de durere și disconfort sub lamă.

Manifestările clinice includ:

  • Eliberarea involuntară a gazelor din stomac sau esofag prin gură. Acest lucru se datorează faptului că diafragma este scurtată. Prin simplă se numește răutate.
  • Sentiment constant de greață. Există disconfort în abdomenul superior, se extinde la esofag și în gură, provocând vărsături.
  • Nevoia de a vomita.

Adesea pacientul după masă are o durere puternică în regiunea abdominală. Practic, acesta este abdomenul mijlociu sau superior. Pentru a calma durerea pacientii merg la toaleta, dar chiar si dupa aceea durerea nu scade.

Forma funcțională a dispepsiei este deseori confundată cu gastrită și ulcer peptic. De aceea, tratamentul începe întotdeauna după o examinare completă.

În medicină, dispepsia funcțională a fost împărțită în trei tipuri:

  1. Dyspepsia ulcerativă. Durerea este simțită în regiunea epigastrică.
  2. Dispepsia dispetitică. Durerea poate fi simțită și în regiunea epigastrică, dar în plus, pacientul simte plinătatea stomacului și cheamele repede.
  3. Indigestie nespecifică. Include simptome de dispepsie ulceroasă și dischinetică

diagnosticare

Înainte de începerea tratamentului, specialistul trebuie să determine tipul de dispepsie la pacient, ca și în dispepsia biologică și funcțională simptomele sunt aproape identice. Singura diferență cu cea funcțională este aceea că nu apare în exterior.

Boala este diagnosticată prin trei criterii:

  • prezența dispepsiei constante (recurente). manifestată ca durere în timpul procesului xiphoid (epigastria), poate dura un an;
  • există urme de perturbări organice. Acest lucru poate fi verificat prin ultrasunete, endoscopie și alte proceduri clinice și biochimice;
  • după ce pacientul a mers la toaletă, simptomele nu se diminuează, consistența și cantitatea de scaun nu se schimbă - acești indicatori vor ajuta la distingerea dispepsiei de bolile colonului.

În primul rând, este necesar să excludem toate bolile în care simptome similare cu dispepsia funcțională a stomacului, deoarece simptomele pot fi aceleași, dar tratamentul pentru fiecare boală - individual.

Sunt disponibile următoarele metode:

  1. Primul lucru pe care medicii îl fac este să studieze întreaga istorie a bolilor născute și congenitale. Unde și în ce condiții trăiește pacientul, studiați ereditatea. Verificați reacțiile alergice. Când vorbim cu un pacient, medicul determină dacă pacientul are tulburări care pot fi însoțite de dispepsie. De asemenea, trebuie să știți că pacientul a mâncat recent și ce medicamente a luat.
  2. Inspectarea pacientului. În timpul examinării, tulburările gastro-intestinale, problemele cu sistemul cardiovascular și patologiile asociate tractului respirator sunt excluse.
  3. analize:

- o analiză a prezenței sângelui în scaun;

- analiza generală sau comună a unui sânge;

- un test de sânge pentru prezența anumitor infecții.

  1. Sondaje cu instrumente medicale:

- examinarea endoscopică a pereților stomacului și esofagului;

- examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a organelor sale.

Tratamentul dispepsiei funcționale

Principalul lucru în tratamentul bolii este o dietă strictă și un refuz complet al alcoolului și al fumatului. Cafeaua puternică, băuturile alcoolice și țigările întrerup motilitatea tractului gastrointestinal, provocând astfel apariția dispepsiei.

Dieta în boală include mese frecvente (de 5-6 ori) și porțiuni mici. Pauza dintre mese nu trebuie să depășească 3,5 ore. Trebuie să beți cel puțin 2 litri de apă purificată pe zi.

În cazul în care organismul a crescut eliberarea de elemente chimice de acid clorhidric, medicul prescrie medicamente care pot slăbi acest proces. Drogurile sunt luate numai la sfatul unui medic.

În cazul dispepsiei funcționale a formei dischinetice, atunci sunt prescrise medicamente care măresc funcția motorie a funcției motrice a tractului gastrointestinal, de exemplu domperidonă și metoclopramidă. Metoclopramida are multe efecte secundare din partea sistemului nervos central: oboseală, somnolență, anxietate. Prin urmare, în general, numit domperidone.

Există și alte medicamente, dar acestea sunt prescrise foarte rar, deoarece nu sunt încă pe deplin înțelese.

Tratamentul la copii

În primul rând, părinții ar trebui să aducă stilul de viață și dieta copilului la normal. Medicii recomandă un jurnal în care trebuie să scrie tot ce îi mănâncă copilul și când, astfel încât medicul va fi mai ușor să găsească erori și să ajusteze nutriția.

Ca un adult, un copil ar trebui să mănânce des și în porții mici. Înainte de a face un meniu, ia în considerare toate caracteristicile produselor. Nu se recomandă să mâncați alimente prăjite și grase, adăugând condimente picante la alimente, precum și băuturi care conțin gaze.

Nutriționiștii au voie să mănânce dulciuri, dar în cantități mici și nu înainte de culcare. Practic, astfel de reguli din dieta scapă copilul de această boală.

Din preparate medicinale sunt utilizate:

  • Cu dispepsie ulceroasă, medicii prescriu medicamente care neutralizează acidul în sucul gastric și medicamentele care reduc producția de acid clorhidric. Cursul de tratament este de 30 de zile.
  • În forma dischinetică, sunt prescrise medicamente care sporesc motilitatea tractului gastro-intestinal. Cursul de tratament este de la 14 la 29 de zile.
  • Dispepsia nespecifică nu este tratată cu medicamente. În general, medicii fac o dietă, dacă nu există rezultate, atunci psihoterapeutul lucrează cu copilul.

Experții pun un prognostic favorabil dacă nu există patologii gastrice congenitale sau dobândite. Singurul lucru care aduce disconfort copilului și în multe feluri trebuie să fie limitat.

indigestie

indigestie - o tulburare digestivă cauzată de motive organice și funcționale. Simptomele Dispepsie sunt durere în localizarea abdomenului superior neclară, greață, arsuri la stomac, senzație de plenitudine, sațietate precoce după mese, și altele. Diagnosticul Dispepsie este stabilit numai în cazul excluderii altor patologii ale tractului gastro-intestinal, de o importanță fundamentală este examinarea endoscopica a tractului gastro-intestinal superior. Tratamentul dispepsie simptomatic: preparate enzimatice, pentru a îmbunătăți motilității gastro-intestinale, etc. De mare importanță este psihoterapie - după școală cu un psiholog, cei mai mulți pacienți raportează o scădere a intensității plângerilor...

indigestie

Dispepsie - una dintre principalele probleme ale gastroenterologie, reclamații vagi de disconfort digestiv reprezintă 40% din populație în țările dezvoltate, cu apeluri către medici doar unul din cinci. Tulburările digestive pot avea o bază organică sau funcțională. dispepsie organică se produce pe fundalul diferitelor patologii ale sistemului digestiv (gastrite, ulcer peptic, boli inflamatorii ale sistemului hepatobiliar, pancreas, și diferite părți ale intestinului, tumori gastrointestinale, etc.). Pe dispepsia funcțională spun, în cazul în care prezența simptomelor de tulburări ale stomacului nu este detectat nici o patologie organică, care ar putea provoca aceste plângeri. Femeile suferă de dispepsie funcțională de 1,5 ori mai des decât bărbații; grupul de vârstă principală în care această boală este diagnosticată este de 17-35 ani.

Cauze ale dispepsiei

Pana in prezent, dispepsie este considerată tulburare psihosocial în care un rezultat de diverși factori de stres perturbat reglarea funcțiilor gastrice și a intestinului primar. Mai mult decât atât tensiunea emoțională, determină dezvoltarea dispepsie funcțională poate fi tulburări de alimentație, recepția unor medicamente, secreție crescută de acid clorhidric, Helicobacter colonizarea mucoasei gastrice, dischinezie tractului digestiv inițial, digestia defectuoasa a zaharurilor complexe etc. Este cunoscut faptul că hypovitaminosis (deficit de vitamina C și grupa B) pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea de dispepsie.

Ca rezultat al acestor factori pe peretele stomacului a crescut receptorii de sensibilitate viscerale apare discoordination motilitate a stomacului și a intestinului subțire interferează cu secreția normală de sucuri digestive. Manifestările acestor tulburări sunt gastropareza (însoțite de greutate în epigastru, greață și vărsături), sensibilitate crescută viscerală față de tensiune (senzație de plenitudine, dureri de foame în regiunea epigastrică), relaxarea incompletă a corpului muscular al stratului (un sentiment de satietate precoce), promovarea lentă a masei alimentelor din stomac în intestine.

Cu sindromul dispeptic apar și stări cum ar fi alergii alimentare, boala de reflux gastroesofagian, hernie diafragmatica cu deplasarea esofagului abdominal in cavitatea toracica, gastrite, aclorhidrie, ulcer gastric și ulcer duodenal, colelitiaza, colecistita, condițiile de după colecistectomia, pancreatită, stenoza pilorica, o tumoare a tractului digestiv, diverse infecții ale tractului digestiv. Cele mai frecvente cauze de dispepsie la copii sunt intoxicații alimentare, în acest caz, în prim plan, împreună cu dispeptic, frunze sindrom toxic-exsicosis. Deoarece semnele de dispepsie organică discutate în secțiunile privind bolile gastro-intestinale relevante, acest articol se concentrează în principal pe dispepsie funcțională.

Clasificarea dispepsiei

Pe baza principiului patogenetic, distinge între dispepsia funcțională și cea organică. Dispepsia organică însoțește, de obicei, diferite boli ale tractului digestiv, iar disfuncția funcțională apare pe fondul absenței unei leziuni organice a tractului gastrointestinal.

Următoarele variante de dispepsie se disting prin factorul cauzal:

  • alimentar - de obicei asociate cu o încălcare a raportului dintre substanțele nutritive esențiale din dietă. dispepsie fermentative se dezvoltă în predominanța meniului carbohidrat, putrezite - proteine ​​și carne stătut, săpun - atunci când un exces de grasimi de topire ridicat.
  • enzimă - este asociat cu o producție insuficientă de enzime digestive. În funcție de organul în care s-a dezvoltat deficitul de enzime, se izolează dispepsia gastrogenică, pancreatogenă, hepatogenică și enterogenă.
  • Dispepsia cu sindrom de malabsorbție - este asociat cu o încălcare a absorbției nutrienților din intestin.
  • infecțios - se dezvoltă cu diverse infecții intestinale, cel mai adesea cu dizenterie și salmoneloză.
  • intoxicație - apare cu otrăvire acută, infecții generale grave, leziuni extinse.

Există, de asemenea, patru forme clinice de dispepsie funcțională: ulceroasă, dischinetică, de tip reflux și nedeterminată.

Simptomele dispepsiei

Diagnosticul dispepsiei funcționale se stabilește atunci când există trei criterii obligatorii. Primul este plângerile de durere și disconfort din jumătatea superioară a abdomenului de-a lungul liniei mediane pentru o săptămână în fiecare lună sau 12 săptămâni pe an. A doua - absența modificărilor organice ale tractului gastrointestinal cu examinări fizice, endoscopice și ultrasunete ale părților superioare ale tractului digestiv. Al treilea criteriu este absența semnelor de sindrom de intestin iritabil (ameliorarea simptomelor după defecțiune sau modificări ale naturii și frecvenței scaunului).

Există o serie de semne, prezența care este exclus un diagnostic de dispepsie functionala: aceasta este disfagie, febră, sânge în scaun, modificări inflamatorii în analizele clinice, pierderea in greutate nefondate, și anemie. În prezența acestor simptome necesită o examinare mai atentă aprofundată a pacientului pentru stabilirea diagnosticului corect.

Există patru variante ale fluxului de dispepsie funcțională, fiecare dintre acestea având semne clinice și fizice. Astfel, varianta ulcerativă se manifestă prin dureri de noapte sau dureri de foame destul de severe în regiunea epigastrică, care apar adesea după suprasolicitarea emoțională. Sindromul de durere este oprit prin consumul de alimente, prin introducerea de antiacide. O trăsătură caracteristică este un sentiment de frică în timpul unui atac, gânduri obsesive despre prezența unei boli incurabile.

Varianta dispepsie a dispepsiei este exprimată printr-un sentiment de supraîncărcare a stomacului după masă, greutate în epigastru, greață, balonare. Vărsăturile care aduc ușurarea sunt posibile. Pacienții observă că după consumul de alimente există o saturație rapidă. Dispepsia asemănătoare refluxului se manifestă prin arsuri la stomac, senzație de durere arterială în spatele sternului, eructare și regurgitare cu acid. Ultima formă a bolii - nedeterminată sau nespecifică - se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor, în timp ce nu este posibilă identificarea unui singur lider. Dyspepsia funcțională este caracterizată de un curs prelungit, fără progresia simptomelor.

Diagnosticul dispepsiei

Consultarea gastroenterologului va identifica plângerile principale, va determina cantitatea necesară de cercetare. Diagnosticul dispepsiei funcționale se stabilește numai după o examinare completă a pacientului și excluderea unei alte patologii a tractului gastrointestinal. Sunt obligatorii următoarele studii: endoscopist consultarea unui medic pentru esophagogastroduodenoscopy, ecografie a abdomenului, teste de sânge (hemograma, analize biochimice), studiu pentru a evalua Kala detectarea activității digestive de sânge oculte. Cu dispepsie funcțională în timpul EHDS, modificările mucoasei nu sunt vizualizate. La ultrasunetele cavității abdominale se poate detecta pancreatita cronică, colelitiază. Deviațiile în analiza cu acest diagnostic nu se întâmplă de obicei.

Pentru diagnosticul diferențial al dispepsiei funcționale cu alte boli gastro-intestinale, pot fi necesare studii suplimentare. Când radiografia stomacului poate dezvălui o expansiune a cavității corpului, încetinirea evacuării alimentelor. La electrogastroscopie se înregistrează o perturbare a stomacului (cel mai adesea scăderea ritmului său). Pentru a determina aciditatea, se efectuează un studiu al sucului gastric, al pH-ului intragastric (posibil atât creșterea, cât și scăderea pH-ului). Pentru a evalua gradul de relaxare a stomacului, se folosește manometria anthroduodenal, în timpul căreia în cavitatea corporală se introduce un senzor special, care transmite indicii de presiune. În cazul dispepsiei funcționale, manometria poate indica o relaxare insuficientă sau, dimpotrivă, o relaxare a pereților stomacului.

În situațiile în care simptomele de progres dispepsie functionala sau regresează suficient în timpul tratamentului, acesta trebuie să dețină două studii diferite pentru detectarea infecției cu H. pylori. Folosind metodele de diagnosticare, cu diferite mecanisme (determinarea Helicobacter in scaun prin ELISA, diagnosticul PCR al Helicobacter, determinarea anticorpilor în sânge prin ELISA la Helicobacter, Helicobacter testul respirator), pentru a evita erorile.

Consultarea repetată a gastroenterologului după primirea rezultatelor tuturor studiilor face posibilă excluderea patologiei organice, stabilirea unui diagnostic al dispepsiei funcționale și prescrierea unui tratament corect. Se stie ca cauzele organice ale dispepsiei se regasesc la 40% dintre pacientii cu afectiuni caracteristice acestei boli, de aceea cercetarea diagnosticului trebuie in primul rand sa vizeze identificarea acestor boli. Dyspepsia funcțională trebuie diferențiată de sindromul intestinului iritabil, vărsăturile funcționale și aerofagia.

Tratamentul dispepsiei

Principalele obiective urmărite de către medic în numirea tratamentului dispepsiei funcționale, - reducerea intensității simptomelor, prevenirea recurenței bolii. Spitalizarea în cadrul departamentului de gastroenterologie este indicată, de obicei, numai pentru cercetări complexe, cu dificultăți de diagnostic diferențial. Principalele domenii ale terapiei pentru dispepsia funcțională: corectarea modului de viață și a hranei, a măsurilor medicamentoase și psihoterapeutice.

Pentru a normaliza regimul zilei, situațiile care provoacă stres și experiență, supraîncărcarea fizică și emoțională trebuie eliminată. Se recomandă întreruperea consumului de alcool și fumatul. Este necesar să se aloce timp pentru formarea fizică zilnică - ele îmbunătățesc atât starea generală a pacientului, cât și funcția sistemului digestiv. De asemenea, este necesar să acordăm o atenție deosebită regimului alimentar. Dieta exclude alimente prajite, extractive și picante, băuturi carbogazoase, cafea. Aveți nevoie de porții mici, mestecați mâncare bine, evitați supraalimentarea și pauzele lungi între mese. După ce ați mâncat, trebuie să vă mutați în mod activ, să nu vă odihniți. În prezența semnelor de dispepsie, se recomandă ca utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene să fie aruncată, deoarece afectează negativ starea mucoasei gastrice. Aceste evenimente duc la tratamentul dispepsiei funcționale.

Dacă pacientul nu este capabil să normalizeze independent dieta, poate avea nevoie de ajutorul unui nutriționist. Specialistul va explica necesitatea de a observa frecvența și volumul fiecărei mese, deteriorarea supraalimentării și întreruperile prelungite în nutriție. De asemenea, nutriționistul va controla calitatea alimentelor - disponibilitatea unei cantități suficiente de proteine ​​și vitamine, fibre dietetice.

Tratamentul pentru dispepsie funcțională este imposibil fără o ajustare psiho-emoțională profundă. Pentru aceasta, este necesar nu numai să se reducă la minim stresul, ci și să se schimbe atitudinea pacientului față de situațiile negative. Acest lucru poate contribui la sport, la procedurile de apă, la orele de yoga. Medicul curant trebuie să mențină relații confidențiale cu pacientul, să explice în detaliu cauzele și mecanismele dezvoltării bolii - numai în acest caz este posibil să se obțină efectul dorit din tratament. O eficacitate mai mare a terapiei poate fi realizată prin numirea sedativelor (planta valeriană, mama), antidepresive (fluvoxamină, fluoxetină).

Medicatia este prescrisa in functie de forma de dispepsie. Când grupa de medicamente de bază yazvennopodobnom întruchipare - antiacidele și agenți antisecretorii: hidroxid de aluminiu în combinație cu hidroxid de magneziu, inhibitori ai pompei de protoni, blocante ale receptorilor H2 și altele. În forma dischinetică a dispepsiei se utilizează prokinetice: domperidonă sau metoclopramidă. Alte variante de dispepsie funcțională sugerează utilizarea unei varietăți de combinații de antiacide și prokinetice.

În cazul în care simptomele dispepsiei nu se regresează pe fondul tratamentului, ar trebui utilizate alte medicamente din aceste grupuri sau ar trebui să se schimbe o combinație de medicamente. Se recomandă, de asemenea, efectuarea unui studiu asupra H. pylori (dacă nu sa făcut până acum), cu un rezultat pozitiv - eradicarea microorganismului cu agenți antibacterieni. Terapia anti-Helicobacter pylori în 25% din cazuri facilitează în mod semnificativ cursul dispepsiei.

Nu uitați de simptomele alarmante care pot apărea la un pacient cu dispepsie: disfagie, sângerare din diferite părți ale tractului gastro-intestinal, scăderea în greutate nemotivată. Dacă pacientul prezintă plângerile enumerate, este necesară repetarea studiilor endoscopice și a altor studii pentru detectarea în timp util a unei patologii periculoase a tractului gastro-intestinal (cancer de stomac, cancer de intestin subțire etc.).

Prognoza și prevenirea dispepsiei

Dyspepsia funcțională agravează viața pacientului, însă prognosticul acestei boli este favorabil. În absența simptomelor de anxietate enumerate mai sus, prezența unei patologii grave a tractului gastro-intestinal este puțin probabilă. Cu toate acestea, dispepsia este caracterizată printr-un curs ondulat, astfel încât după cursul terapiei există o probabilitate mare de recădere a simptomelor. Nu s-au dezvoltat măsuri specifice de prevenire a dispepsiei, însă menținerea unui stil de viață sănătos, mâncarea bună și eliminarea situațiilor stresante reduc semnificativ riscul apariției acestei boli.

34. Dispepsie gastrică funcțională și gastrită cronică

Dyspepsie gastrică funcțională - un simptom, inclusiv durere sau disconfort, senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, satietate precoce, balonare, greață, vărsături, arsuri la stomac sau regurgitare, intoleranta la alimente grase, dar o examinare atentă a pacientului nu dezvăluie nici o leziune organică (boala ulcer peptic, gastrită cronică, duodenită, cancer de stomac, esofagită de reflux, etc.).

Cauzele dispepsiei gastrice funcționale:

1. Situații stresante psihoemoționale (acute și cronice)

2. Tulburări alimentare: mâncare neregulată, schimbarea dietei, supraalimentare, abuz de carbohidrați, fibre vegetale grosiere, alimente acide și iritante

3. alergie alimentară.

4. Fumatul, abuzul de alcool.

5. Factori exogeni - temperatură ridicată a aerului, presiune atmosferică ridicată, vibrații, radiații ionizante, arsuri, medicamente gastro-intestinale (AINS, GCS etc.).

6. Afecțiuni ale altor organe și sisteme (nervos, endocrin, cardiovascular, respirator, urogenital, hematopoietic) precum și boli ale organelor sistemului digestiv (ficat, tractului biliar, pancreas, intestin).

Opțiuni clinice pentru dispepsia gastrică funcțională:

1) de tip reflux - arsuri la stomac, eructație acută, durere epigastrică, arsură retrosternoasă, mai rău după mâncare, înclinare, întins pe spate

2) ulcerativ - dureri episodice în regiunea epigastrică, care apar adesea pe stomacul gol, dispărând după consumul de alimente sau antiacide, provocând trezirea noaptea

3) dischinetice (tip motor) - senzație de greutate și suprapopulare după mâncare, un sentiment rapid de sațietate, rahitism, flatulență, rareori - vărsături prelungite

4) nespecifică - caracterizată printr-o varietate de simptome multiple, combinând simptomele a trei opțiuni diferite

În plus, există numeroase manifestări nevrotice: slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate, labilitate psihoemoțională, cardialgie etc.

Pentru a pune un „diagnostic de excludere“ funcționale dispepsie gastrică necesară pentru realizarea întregului complex de laborator și investigații instrumentale pentru a exclude leziuni organice ale stomacului (EGD cu biopsie a mucoasei, cu trecerea de raze X de bariu, cu ultrasunete a abdomenului).

Principiile tratamentului dispepsiei gastrice funcționale:

1. Eliminarea factorilor neuropsihici și a situațiilor stresante, normalizarea relațiilor în familie și la locul de muncă, modul rațional de muncă și odihnă.

2. Psihoterapia rațională (inclusiv hipnoterapia)

3. Alimente fracționate, neinvestite frecvente, cu excepția alimentelor greu digerabile și grase.

4. Încetarea fumatului, consumul de alcool, administrarea AINS.

5. Utilizarea antacidelor și a blocantelor receptorilor de H2-histamină (în principal cu forme de dispepsie funcțională, de tip reflux și ulcerative)

6. Dacă există un curs de terapie anti-Helicobacter la pacienții cu dispepsie funcțională a infecției cu Helicobacter pylori

7. procinetic pentru normalizarea motilității gastro-intestinale (metoclopramid / Reglan, domperidon / Motilium, cisaprid / Propulsid / koordinaks 5-10 mg de 3-4 ori pe zi înainte de mese)

Gastrita cronică (HG) - o boală asociată cu inflamația cronică a mucoasei gastrice, însoțită de o încălcare a funcției secretorii, motorii, endocrine a acestui organ.

1) Helicobacter pylori este o bacterie gram-negativă, una dintre principalele cauze ale HG

2) efectele secundare ale unui număr de medicamente (consumul de AINS pe termen lung, etc.)

3) procesul autoimun (în acest caz, anticorpii sunt detectați în sânge celulelor parietale care blochează producția de acid, precum și AT la celulele responsabile pentru producerea factorului intern al Castelului)

Clasificarea HG (Houston, 1994):

A) non-atrofic (asociat cu Helicobacter pylori, hipersecretorie, tip B)

B) atrofică (autoimună, tip A)

B) induse de toxicitate chimică (tip C)

D) forme speciale (granulomatos, sarcoidoză, tuberculoză, eozinofilă, limfocitică etc.)

2. Topografia leziunilor: a) pangastrita (frecventa) b) gastrita antrum (piloroduodenita) c) gastrita a corpului stomacului

3. Severitatea manifestărilor morfologice - gradul de inflamație, activitate, atrofie, metaplazia intestinală, prezența și tipul Helicobacter pylori (evaluare semicantitative)

Manifestări clinice ale HG:

A) non-atrofic: arsuri la stomac, dureri în regiunea epigastrică, care apare la 30-40 de minute după masă, eructație acidă, gust acru în gură

B) atrofic: greață, eructație, senzație de greutate în zona epigastrică după mâncare, adesea diaree; semne de anemie cu deficit de B12

Obiectiv: limba este acoperită cu un înveliș alb și galben; cu gastrită atrofică - paloare a membranelor mucoase vizibile și a pielii; cu palparea superficială a abdomenului în regiunea epigastrică - durere.

1. FGD cu biopsie a mucoasei (cel puțin 5 bucăți) este o metodă obligatorie pentru diagnosticarea HG.

2. Radiografia stomacului cu un pasaj de bariu - numai cu contraindicație la biopsie; semnele HG: îndoirea pliurilor mucoasei, încălcarea evacuării suspensiei de bariu din stomac (accelerare sau decelerare)

3. Metru pH-ul intragastric - vă permite să studiați funcția secretorie a stomacului, efectuați un studiu electrometric al concentrației de HCl.

A) tratament Helicobacter pylori-HG asociat:

1) pentru perioada de exacerbare - dieta № 1 (cu excepția sare, afumat, alimente piperat prăjit) în produsele alimentare ulterioară prăjită, piperat, afumat de asemenea, eliminate.

2) terapia de eradicare -) Am linie (cu trei componente: 7 zile de omeprazol 20 mg de 2 ori / zi + claritromicină 500 mg, de 2 ori / zi 1000 mg amoxicilină + 2 ori / zi sau 500 mg metronidazol de două ori / zi; când eșecul tratamentului am linie conform control al EGD - linia II (patru componente): în 7 zile de omeprazol 20 mg de 2 ori / zi + Subcitratul de bismut / de-nol 120 mg de 4 ori / zi + metronidazol 500 mg de trei ori / zi + tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi.

3) antiacide - Almagel, hefal, fosfalugel, gastal, maalox, rheopan etc. 1 oră după masă timp de 10-12 zile

4) H2-blocanții receptorilor de histamină - famotidină, quamaterel, ranitidină

5) cu durere severă - spasmolitice - fără spa, papaverină, spasmolin etc.

B) tratamentul HG autoimun:

1) excluderea fibrelor (legume proaspete), deoarece crește funcția motorie a stomacului, exacerbează diareea

2) în cazul în care nu a suprimat complet secretia - suc de pătlagină (1 lingura de trei ori pe zi), pentaglyutsid (elemente pătlagină) - 3 ori pe zi, înainte de mese limontar 1 comprimat de 3 ori pe zi, etc.

3) terapie de substituție cu suc gastric natural - 1 lingură 20-30 minute înainte de mese de 3 ori pe zi; HCl 3% cu pepsină de 3 ori pe zi înainte de mese, tabelul acid-pepsină 1. De 3 ori pe zi

4) preparate enzimatice: festal, pancreatin, mezim-forte, krion, pancitrat etc.

B) tratamentul gastritei:

1) dieta numărul 1 pentru perioada de exacerbare + inversarea medicamentului care a cauzat procesul de gastrită (AINS)

2) Agenți antisecretorii: blocanți H2, inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, 20 mg de 2 ori / zi, 20 mg rabeprazol 1 dată / zi, lansoprazol 30 mg / zi)

3) reparatii: ulei de cătină, preparate solcoseril, fier și zinc.

ITU: VN cu agravarea procesului timp de 5-7 zile.

reabilitare: Dieta, vindecare de apă minerală, medicină pe bază de plante, terapie fizica, tratament balnear (Druskininkai, Essentuki, apă minerală Izhevsk, în Belarus - "Naroch", "Rechitsa").

Dyspepsie gastrică funcțională

Epigastricul este zona dintre ombilic și capătul inferior al sternului, delimitată lateral de liniile sredneklyuchichnymi. Durerea este definită ca o senzație subiectivă neplăcută, unii pacienți pot simți durerea ca pe o deteriorare a țesutului. Alte simptome pot fi extrem de deranjante, dar nu sunt percepute de pacient ca fiind durere

Arderea în regiunea epigastrică

Arderea, percepută ca o senzație neplăcută de căldură, localizată în regiunea epigastrică

Un sentiment de plinătate după masă

O senzație neplăcută, ca o senzație prelungită de alimente în stomac

Senzația de umplere rapidă a stomacului după începerea mesei este disproporționată față de volumul de alimente consumate, în legătură cu care este imposibil să se mănânce alimente până la sfârșit. Termenul "satietate rapidă de sațietate" a fost folosit mai devreme, dar satirea este un termen mai corect pentru a reflecta starea dispariției senzației de poftă de mâncare în timpul unei mese

Epidemiologie. Aproximativ 20-30% din populație simte constant sau periodic simptome dispeptice. Astfel, studiile au arătat că partea mai mică (35 - 40%), cade pe un grup de boli în cadrul grupului de dispepsie organică și majoritatea (60 - 65%) - pe proporția dispepsie funcțională (FD). Pe baza studiilor prospective, sa constatat că pentru prima dată plângerile apar în aproximativ 1% din populație pe an. Prezența reclamațiilor dispeptice reduce semnificativ calitatea vieții acestor pacienți.

În cele mai multe cazuri, simptomele dispeptice sunt observate pentru o lungă perioadă de timp, deși sunt posibile perioade de remisiune. Aproximativ fiecare al doilea pacient cu dispepsie, mai devreme sau mai târziu, recurge la îngrijire medicală în timpul vieții. Durerea și teama de boli grave sunt principalele motive pentru a căuta sfatul medicului. Costurile de îngrijire a sănătății pentru examinarea și tratamentul pacienților cu dispepsie funcțională sunt enorme datorită prevalenței lor ridicate și se ridică, spre exemplu, la 400 milioane dolari în Suedia pentru 10 milioane de persoane.

Etiologie și patogeneză.

Etiologia și patogeneza sindromului dispepsie functionala raman prost inteleasa. Există dovezi de tulburări de motilitate ale stomacului și duodenului în patogeneza dispepsie functionala. Violarea motilitate gastroduodenal, caracteristic acestei boli includ slăbirea antral motorie urmată de încetinirea golirii gastrice (gastropareza), coordonare încălcare antroduodenalnoy, tulburări de ritm ale motilității gastrice (tachygastria, bradigastriya), tulburări de acomodare ale stomacului (de exemplu, capacitatea părții proximale stomacul se relaxează după ce a mâncat).

În funcție normală evacuarea gastrică provoacă plângeri dispeptice pot fi sensibilitatea crescută a receptorilor peretelui stomacului pentru a întinde un aparat (așa-numita hipersensibilitate viscerala), asociată cu o creștere reală a sensibilității peretelui mecanoreceptorii stomacului sau cu un card de ton a crescut fundică.

Rolul infectării cu H. pylori în PD este controversat. Datele acumulate în prezent nu dau motive pentru a considera H. pylori ca un factor etiologic esențial al apariției tulburărilor dispeptice la majoritatea pacienților cu dispepsie funcțională. Efectuarea eradicării poate fi utilă numai pentru unii dintre acești pacienți.

Există dovezi puternice de asociere a dispepsiei cu factori psihopatologici și tulburări psihiatrice concomitente, în special anxietate. În prezent, rolul acestei asociații în dezvoltarea dispepsiei funcționale este studiat. Sa constatat relația anomaliilor psihosociale cu durerea epigastrică și hipersensibilitatea la dilatarea gastrică la PD.

Inexplicabilă și examinată dispepsia. Este important, în special pe baza datelor epidemiologice, să se distingă dispepsia neexplorată de cea examinată, când, după examinările efectuate, poate fi găsită (sau nu sa găsit) cauza simptomatologiei actuale. Pentru populația pacienților noștri, această dispoziție a Consensului este de o importanță deosebită, având în vedere prevalența semnificativă a cancerului gastric în comparație cu țările din Europa de Vest și Statele Unite. De fapt, comportamentul fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) asigură transferul dispepsiei neexplorate la examinat.

Dispepsie organică și funcțională

In cazurile in care simptomele de dispepsie sunt cauzate de boli, cum ar fi ulcerul peptic, boala de reflux gastroesofagian (cu esofagita si fara esofagita), tumori maligne, colelitiaza și pancreatita cronică sau cauze metabolice (efecte adverse la medicament), pentru a vorbi despre sindromul organic dispepsie. În cazul dispepsiei organice, în cazul în care boala este vindecat, simptomatologia scade sau dispare.

Dacă nu se poate identifica o examinare atentă a unui pacient cu aceste boli, este legitim să se diagnosticheze dispepsia funcțională.

Raportul dintre conceptele de "gastrită cronică" și "dispepsie funcțională"

Există o contradicție în abordările privind tratarea pacienților cu sindrom de dispepsie în rândul medicilor ruși și străini. Deci, în țara noastră medicii cu absența bolilor incluse în grupul de dispepsie organică, un pacient cu sindrom dispepsie va fi diagnosticat cu gastrită cronică. În străinătate, un medic aflat într-o situație similară va utiliza diagnosticul de "dispepsie funcțională". Termenul de "gastrită cronică" este folosit în principal de morfologi. Numeroase studii efectuate în ultimii ani au demonstrat în repetate rânduri absența oricărei corelații între modificările gastrice în mucoasa gastrică și prezența tulburărilor dispeptice la pacienți.

Frecvența gastritei cronice la populație este foarte ridicată și atinge 80%. În acest caz, totuși, în marea majoritate a cazurilor, este asimptomatic și mulți pacienți se simt aproape sănătoși.

Diagnosticul "clinic" al gastritei, adică fără un studiu morfologic al gastrobiopatilor, practic nu are sens. În cazul plângerilor de durere și disconfort în regiunea epigastrică (în absența ulcerațiilor, în funcție de endoscopie) si medic, iar pacientul este diagnosticul sindromal confortabil de dispepsie functionala. Adesea, acest diagnostic este dat și - "gastrită cronică cu dispepsie funcțională", deși același lucru este implicit (bineînțeles, în prezența gastritei confirmate morfologic).

În clasificarea dispepsiei funcționale, există:

sindromul de stres postprandial (PDS) (simptomele dispeptice cauzate de consumul de alimente.

Sindromul durerii epigastrice (SES).

Diagnosticare și diagnostice diferențiale

Comitetul de experți (criterii Roma IIΙ, 2006) a propus criterii de diagnostic pentru dispepsie functionala pe doua nivele: real dispepsie funcțională (B1) și variantele sale (Tabelul 2).

B1. Criterii de diagnosticare pentru dispepsia funcțională

1. Unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

a. Îngrijorarea (neplăcută) a senzației de plenitudine după masă

b. Saturație rapidă

c. Durerea epigastrică

d. Arderea în regiunea epigastrică

2. Lipsa datelor privind patologia organică (inclusiv PHAGDS), care ar putea explica apariția simptomelor

1 Respectarea criteriilor trebuie respectată timp de cel puțin 3 luni de la începutul manifestărilor și cu cel puțin 6 luni înainte de diagnostic

B1A. Criterii de diagnosticare pentru 2 sindrom de stres postprandial

Trebuie să includă unul sau ambele dintre următoarele simptome:

Un sentiment neliniștit de plinătate după masă, care apare după ce ați luat cantitatea obișnuită de hrană, cel puțin de câteva ori pe săptămână

Saturație rapidă (sațietate), în legătură cu care este imposibil de a mânca alimente obișnuite până la sfârșit, cel puțin de câteva ori pe săptămână

2 Respectarea criteriilor trebuie respectată cel puțin 3 luni ulterioare de la începutul manifestărilor și cu cel puțin 6 luni înainte de diagnostic

Este posibil să existe balonare în abdomenul superior sau greață după mâncare sau erupție excesivă

Sindromul durerii epigastrice poate fi însoțit

B1b. Criterii de diagnosticare pentru 3 sindroame de durere epigastrică

tulburări gastroduodenale funcționale

Trebuie să includă toate următoarele:

Durere sau arsură, localizată în epigastru, cel puțin o intensitate moderată, cu o frecvență de cel puțin o dată pe săptămână

Nicio durere generalizată sau localizată în alte părți ale abdomenului sau pieptului

Nu există nici o îmbunătățire după defecare sau evacuarea gazelor

Nu există respectarea criteriilor pentru tulburările vezicii biliare și sfincterului din Oddi

3 Respectarea criteriilor trebuie respectată cel puțin în ultimele 3 luni de la debutul manifestărilor și cu cel puțin 6 luni înainte de diagnostic

Durerea poate fi stinging, dar fără componenta retro-supernală

Durerea apare de obicei sau, dimpotrivă, scade după mâncare, dar

poate apărea pe stomacul gol

Sindromul de stres postprandial poate fi însoțit

Astfel, diagnosticul de dispepsie funcțională implică, mai presus de toate, excluderea bolilor organice care apar cu simptome similare: boala de reflux gastroesofagian, boala de ulcer peptic, cancer gastric, colelitiaza, pancreatita cronică. In plus, dispepsie simptom caracteristic, pot apărea în bolile endocrine (de exemplu, gastropareza diabetică), scleroză sistemică, sarcina.

Pentru diagnosticul dispepsiei funcționale sunt obligatorii:

1. PHAGS cu biopsie pe H. pylori

2. Teste de sânge clinic și biochimic.

3. Analiza fecalelor pentru sângele latent.

Potrivit indicațiilor:

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (cu date clinice și biochimice, dovezi ale patologiei pancreatoododenale).

Examinarea cu raze X a stomacului.

Monitorizarea zilnică a pH-ului intrasofagian (pentru excluderea GERD)

În realizarea diagnosticului diferențial în cazurile de dispepsie, este important să se detecteze în timp util "simptomele de alarmă" sau "steagurile roșii". Detectarea pacientului cel puțin unul dintre „simptome de alarma“ pune la îndoială existența dispepsiei funcționale și necesită o examinare aprofundată în vederea găsirii unei boli organice grave.

"Simptomele anxietății" în sindromul dispepsiei

-Vărsături cu sânge, melena, hematece

(sânge stacojiu în scaun)

-În primul rând au apărut simptomele dispepsiei

peste 45 de ani

Combinație (sindrom de suprapunere) a PD cu GERD și IBS. Arsurile la stomac, considerate ca un simptom principal, GERD, cum ar fi dispepsia, sunt extrem de răspândite și pot exista simultan. Consensul Roman II a exclus pacienții cu predominanță de arsuri la stomac din grupul de dispepsie, însă studii recente au arătat că arsurile la stomac, ca simptom dominant, nu fac întotdeauna posibilă izolarea pacienților cu GERD. În general, este probabil să se întâmple destul de des combinația dintre GERD și PD (PDS sau EBS), care ar trebui luate în considerare atât în ​​practica clinică, cât și în cercetarea științifică. Comitetul de experți recomandă ca, în prezența simptomelor frecvente și tipice de reflux, să se pre-diagnosticheze GERD. În practica clinică și în timpul studiilor clinice pentru diagnosticul preliminar al GERD, prezența pirozisului frecvent poate fi confirmată utilizând chestionare simple. Prezența arsurilor la stomac nu exclude diagnosticul de PD (PDS sau EBS) dacă dispepsia persistă în ciuda terapiei adecvate de supresie acidă. Dispepsia și simptomele IBS sunt de asemenea comune. Posibilă prezență simultană a IBS și PD (PDS sau EBS).

Având în vedere caracterul persistent al simptomelor dispeptice, poate fi util să consultați un psihiatru pentru a exclude depresia și tulburările somatoforme.

În conformitate cu liniile directoare internaționale, determinarea non-invaziva a infectiei cu H. pylori si eradicarea ulterioara ( «testul și tratează») este o strategie rentabilă pentru a reduce numărul și FEGDS. Această strategie este indicată pacienților fără simptome de anxietate. Se recomandă «testare și trata» strategie, t. Pentru a. Se poate vindeca cele mai multe cazuri de ulcer peptic (boala ulcer peptic), și previne dezvoltarea bolilor gastroduodenale in viitor, desi multi pacienti cu PD, după eradicarea nici o îmbunătățire. În astfel de cazuri, următorul pas în tratament este numirea IPP. Strategia "test și tratament" este cea mai potrivită în regiunile cu prevalență ridicată a ulcerului peptic dependent de H. pylori. După cum știți, în regiunile noastre (în limba rusă), infecția cu H. pylori este foarte mare (60-90%), iar pentru ulcer duodenal, potrivit datelor noastre, aproape de absolut. Din aceste poziții, strategia "testează și tratează" este justificată. Cu toate acestea, ar trebui să se ia în considerare incidența ridicată a cancerului de stomac, de câteva ori mai mare decât în ​​SUA și Europa de Vest. În plus, până în prezent, non-invaziva diagnosticul infecției cu H. pylori la noi aproape inexistente, iar endoscopie este costul de mai multe ori mai mic decât țările menționate mai sus. În același timp, autorii ruși susțin punctul de vedere al esofagogastroduodenoscopiei preliminare pentru a exclude patologia organică și apoi - tratamentul. Prin urmare, în practica noastră clinică, în prezența tulburărilor dispeptice, se recomandă planificarea FEGDS.