Hemangiomul hepatic - tratamentul, îndepărtarea și cauzele

Hemangiomul ficatului este un neoplasm benign de origine vasculară, care afectează una sau ambele părți ale organului. Această tumoare este o încurcătură de vase, a cărei dezvoltare a avut loc în perioada dezvoltării embrionare. Natura benignă a neoplasmului o face relativ sigură, deoarece nu este predispusă degenerării maligne. Aceste tumori benigne apar mai des la femei, datorită particularităților fondului hormonal.

Hemangioamele sunt deseori detectate la copii în diagnosticul altor afecțiuni patologice. În cele mai multe cazuri, astfel de neoplasme nu cauzează nici un disconfort. Numai cu o dimensiune a tumorii mai mare de 5 cm și prezența manifestărilor de creștere rapidă necesită tratament chirurgical direct.

clasificare

Există mai multe abordări ale clasificării acestei stări patologice. În funcție de natura structurii, există 2 tipuri de astfel de tumori:

Hemangiomul capilar este o formatiune benigna relativ mica formata din vase venoase. Forme similare cu frecvență egală afectează atât partea dreaptă cât și cea stângă a ficatului. În majoritatea cazurilor, aceste tumori nu depășesc 0,5 cm și nu pot provoca apariția unor complicații. Astfel de hemangioame au o structură specifică: ele au camere pline de sânge separate de septa.

În ciuda faptului că premisele pentru apariția acestor tumori sunt stabilite în perioada de dezvoltare a fătului, sunt necesare tremoruri suplimentare pentru a forma un hemangiom vizibil. La adulți, motivele pentru apariția unei tumori și creșterea dimensiunii acesteia sunt deseori ascunse în consumul de medicamente care conțin estrogen și în sexe în timpul sarcinii.

Hemangiomul hemoragic este format din multe vase mici întrețesute. Un astfel de neoplasm în majoritatea cazurilor este localizat în interiorul țesuturilor lobului drept sau stâng al ficatului. Astfel de tumori sunt potențial periculoase, deoarece tind să crească rapid. Ele pot ajunge la circa 20 cm în diametru. Adesea sunt însoțite de complicații cauzate de rupturile pereților hemangiomului.

În funcție de natura imaginii clinice, există patru tipuri de astfel de tumori:

  1. Educație necomplicată.
  2. Formă asimptomatică.
  3. Tumorile complicate.
  4. Hemangiomul atipic.

De interes deosebit este cel de-al doilea soi. Hemangioamele atipice ale lobului stâng și drept al ficatului se formează ca urmare a altor procese patologice din țesuturile hepatice. Treptat, aceste tumori sunt supraaglomerate cu o membrană fibroasă rigidă, care creează compresia țesuturilor sănătoase din jur. În plus, ele pot crea condiții pentru degenerarea malignă a celulelor care înconjoară neoplasmul. În cele mai multe cazuri, hemangioamele de orice tip sunt singure, dar se mai găsesc și formațiuni tumorale multiple.

Cauzele apariției

Există mai multe teorii cu privire la originea unor astfel de tumori, cum ar fi hemangiomul. Se crede că premisele pentru apariția lor sunt stabilite în perioada de dezvoltare intrauterină. La unii oameni, există o predispoziție ereditară clară la o astfel de patologie, deoarece rudele de sânge din astfel de cazuri prezintă tumori similare în structură.

În majoritatea cazurilor, dimensiunea tumorii nu depășește 3 cm la adulți. La sugari, astfel de tumori benigne nu depășesc 0,5 cm. În acest caz, acestea nu afectează funcționarea organului.

Când vine vorba de o astfel de neoplasmă ca hemangiomul, cauzele apariției tumorilor benigne mari sunt adesea ascunse în diverși factori externi și interni adiționali. Acestea includ:

  • sarcinii;
  • consumul de medicamente hormonale;
  • utilizarea necontrolată a medicamentelor;
  • consumând alimente bogate în grăsimi animale;
  • luând droguri;
  • traumatism;
  • au efectuat intervenții chirurgicale pe ficat.

Factorul provocator pentru formarea și creșterea hemangiomului poate fi efectul radiațiilor și al metalelor grele toxice.

Simptomele bolii

Dacă hemangiomul nu depășește dimensiunea normală, atunci nu există semne de prezență, hemangiomul hepatic simptomele insuficienței de organ sunt absente. Adesea, oamenii de-a lungul vieții nu își dau seama că au această abatere. La femei, apariția unui hemangiom mai mare de 6 cm este mult mai frecventă decât la bărbați.

Astfel de formațiuni sunt extrem de periculoase în timpul sarcinii, deoarece o creștere a presiunii intra-abdominale și un efect compresiv asupra ficatului de către un uter în creștere poate provoca o ruptură a peretelui educației.

Simptomatologia eliminată se observă odată cu creșterea tumorilor cavernoase mari, ajungând la 10-20 cm În acest caz, pacientul poate avea plângeri despre:

  • mărirea ficatului;
  • durere la nivelul hipocondrului drept;
  • greață;
  • flatulență;
  • tulburări ale scaunelor;
  • greutate în stomac după masă.

În cazuri rare, hemangioame hepatice mari provoca apariția simptomelor comune în t. H. oboseală, scăderea toleranța la efort, transpirație crescută pe timp de noapte, și așa mai departe. D.

Hemangiom la copii

Astfel de neoplasme pot fi detectate chiar și la copii nou-născuți. În cele mai multe cazuri, hemangiomul copilului nu duce la apariția simptomelor evidente. În plus, există o posibilitate de auto-eliminare a unei astfel de tumori.

La școlari, astfel de formațiuni benigne nu prezintă simptomatologia exprimată, fiind, prin urmare, diagnosticate foarte rar.

Posibile complicații

Creșterea activă a hemangiomului este asociată cu anumite riscuri. Cu exerciții fizice și vânătăi, o astfel de educație poate izbucni, provocând sângerări interne extinse. În cazuri rare, dezvoltarea acestei complicații implică o anemie severă. În cazul unui curs nefavorabil, este posibil un rezultat letal dacă nu se efectuează un tratament operativ în timp util și se elimină sursa de flux sanguin. Progresele luminoase ale dezvoltării acestei complicații sunt durerea acută în abdomen și înrăutățirea stării generale.

În plus, există un risc crescut de tromboză vasculară, care formează hemangiom, precum și comprimarea venelor care alimentează țesuturile hepatice sănătoase. În aceste cazuri se pot dezvolta necroze tisulare și sepsis. Aceste condiții reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

În cazuri rare, creșterea rapidă a tumorii provoacă insuficiență hepatică severă.

diagnosticare

Dacă aveți această educație, trebuie să consultați un gastroenterolog. Dar, în majoritatea cazurilor, hemangioma este diagnosticată accidental. Deoarece această boală nu se manifestă practic prin simptome severe, examinarea de către un gastroenterolog și colectarea de anamneză sunt puțin informative. Astfel de formațiuni vasculare în ficat sunt diagnosticate în majoritatea cazurilor prin ultrasunete.

La ultrasunete în parenchimul corpului, se detectează formarea cu contururi clare și o structură internă eterogenă. IRM a ficatului și a canalelor biliare este adesea efectuată pentru a clarifica natura compacțiunii existente. În plus, angiografia trunchiului celiac este adesea efectuată pentru a dezvălui structura hemangiomului. Pentru a determina bunătatea tumorii, poate fi prescrisă o scintigrafie statică.

Testele hepatice și testele de sânge în majoritatea cazurilor sunt neinformative, deoarece rămân normale chiar și în formațiuni mari de acest tip. Efectuarea unei biopsii cu astfel de tumori este periculoasă deoarece poate provoca sângerări masive. Diagnosticul diferențial pentru hemangiom destinat să excludă chisturi se dezvolta ca urmare a creșterii numărului de paraziți unele, și tumori alt tip de t. H. tumori maligne.

tratament

terapie specifică nu este necesară pentru confirmarea prezenței hemangioame mari, t. Pentru a. Formarea acestea au un risc scăzut de complicații și nu provoacă nici un disconfort pentru pacienți. În cazul în care tumora este însoțită de simptome tipice, caracterizate printr-o creștere rapidă, sau dacă a existat o ruptură a peretelui, aceasta necesită îndepărtarea de formare.

În plus, cu hemangioame hepatice multiple, chirurgia este adesea prescrisă pentru a reduce riscul de leziuni organice totale. Cu toate acestea, în tratamentul chirurgical al hemangioamelor, există contraindicații care includ:

  1. Prezența hepatomului hepatic.
  2. Leziuni vasculare mari.
  3. Sarcina.
  4. Ciroza.

Se efectuează mai multe tipuri de operații chirurgicale pentru a elimina tumorile. În prezența tumorilor mici, se poate efectua embolizarea hemangiomului, implicând blocarea venelor care alimentează tumora. Această măsură ajută la prevenirea creșterii acesteia. Astfel de manipulări declanșează deseori procesul de reducere a educației până la dispariția ei totală.

Adesea, această operație se efectuează în prezența contraindicațiilor la intervenții mai radicale în terapia hemangiomului. În plus, embolizarea este singura metodă eficientă de tratare a unei forme multiple de patologie, atunci când îndepărtarea unei părți a organului nu rezolvă complet problema. În același timp, cu o astfel de intervenție, riscul de recidivă este mai mare.

Metodele minim invazive pentru eliminarea acestor tumori includ:

  • întărire;
  • expunerea la radiații cu microunde;
  • tratament radioterapie;
  • electrocoagulare;
  • crioterapie.

Dacă astfel de metode terapeutice de economisire nu permit obținerea rezultatului necesar și se menține manifestarea leziunilor hepatice, este necesară excizia radicală a tumorii pentru a preveni proliferarea sa ulterioară. În detectarea hemangioamelor mari sau cu creștere rapidă, se efectuează cel mai adesea rezecția segmentată. În acest caz, partea organului este îndepărtată. În cazuri rare, când întregul ficat este afectat de tumoare, ceea ce îi perturbă funcția, transplantul de organe poate fi necesar pentru a salva viața pacientului.

medicament

Deoarece hemangiomul poate fi tratat eficient numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale, medicului tratant i se poate atribui un curs de administrare a medicamentelor hormonale. Acest lucru vă permite să reduceți dimensiunea tumorii și să reduceți în continuare cantitatea de intervenție chirurgicală. Dozajul și durata cursului sunt selectate individual. Utilizarea altor medicamente este ineficientă în această stare patologică.

Principiile dietei

O dietă specială poate reduce riscul de obezitate a ficatului și agravarea unei astfel de încălcări, precum hemangiomul și complicațiile acestuia. Pentru a îmbunătăți starea pacientului, este necesar să se excludă băuturile alcoolice din rație și, în plus, feluri de mâncare cu un conținut ridicat de grăsimi animale și carbohidrați ușor asimilați. Produsele care trebuie să fie limitate sau excluse din dietă includ:

  • muraturi;
  • produse afumate;
  • alimente prajite;
  • băuturi carbogazoase;
  • înghețată;
  • ceai și cafea puternice;
  • feluri de mâncare cu conținut ridicat de condimente.

Nutriția cu hemangiom implică includerea în dietă a cantității maxime de proteine. Este necesar să se utilizeze:

  • carne slabă;
  • pește;
  • ouă;
  • cereale;
  • unt;
  • brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi;
  • produse lactate fermentate.

În plus, în meniul unui pacient care suferă de hemangiom, ar trebui să existe cât mai multe legume și fructe posibil. Sunt bogate în fibre de plante, vitamine și minerale. În cadrul băuturilor, ar trebui să se acorde prioritate decoctului de lamaie și ceaiului din plante.

Respectarea regimului de dieta vă permite să evitați aparitia problemelor legate de scaun și să asigurați eliminarea sistematică a bilei din canale în intestin.

Prognoză și prevenire

Cu hemangioame mici, care nu sunt caracterizate de o creștere rapidă, prognosticul este favorabil. Chiar și cu vânătăi în acest caz, sângerarea extrem de abundentă este foarte rară, reprezentând un pericol pentru viața umană. Mai grave sunt considerate tumori mari și multiple, care pot provoca complicații grave sau insuficiență hepatică. În acest caz, prognosticul se poate agrava în absența unei intervenții operative în timp util.

Prevenirea specifică a dezvoltării acestei stări patologice nu a fost încă dezvoltată. Având în vedere că condițiile prealabile pentru dezvoltarea hemangiom în țesutul hepatic sunt plasate copilul in uter, mama insarcinate ar trebui sa fie planificat cu atenție sarcinii, aderarea la un stil de viață sănătos în această perioadă crucială, și după toate recomandarea medicului.

Pacienții cu hemangiom ar trebui să ia măsuri pentru a preveni creșterea și dezvoltarea complicațiilor. Pentru prevenirea deteriorării în prezența hemangiomului, ar trebui să fie:

  1. Evitați supraîncărcarea fizică și emoțională.
  2. Adere la o dietă delicată.
  3. Scapa de toate obiceiurile proaste.

Un mare beneficiu poate fi obținut prin tratamentul în stațiunile sanatoriu-stațiune. Aceasta întărește sistemul imunitar și reduce impactul negativ al stresului și al ecologiei proaste asupra întregului corp, inclusiv a ficatului.

Care este riscul de hemangiom al lobului drept al ficatului

Hemangiomul este considerat o tumoră înnăscută, reprezentând acumularea de vase de sânge. Apare cât mai des posibil în ficat, coloanei vertebrale, creier. Este detectat cu întârziere, deoarece nu este însoțit de simptome clinice până la o creștere semnificativă a dimensiunii, comprimarea organelor adiacente.

Cercetările practice au arătat originea inerentă a educației. Rinimentele de perturbare a formării capilarelor și a arterelor sunt plasate în utero. Motivele nu sunt dezvăluite. Discuțiile privind formarea nosologiei continuă.

De obicei, hemangiomul cavernos al ficatului nu crește mai mult de 4 cm. Variantele mai mari de 10 cm sunt rare, dar ele produc simptome. Formulare unice și multiple sunt separate pentru distribuire. Prima varietate este supusă unui tratament chirurgical (cu indicații). Înfrângerea multor organe de către hemangioame necesită un tratament combinat în funcție de mărimea, riscul malignității.

Cauzele hemangioamelor hepatice

Ereditatea formărilor vasculare nu este confirmată. Gena responsabilă de dezvoltarea anormală a arterelor nu a fost găsită. Cauzele apariției ipotetice. Nici gradarea morfologică nu este stabilită, deoarece formațiunile vasculare se pot referi în egală măsură la anomalii ale dezvoltării și ale tumorilor. Afilierea oncologică a educației este indicată prin înmulțirea în organele vecine, apariția focarelor secundare. Nu s-au găsit dovezi ale degenerării maligne a neoplasmelor vasculare, dar oncologii consideră că situația este foarte probabilă, deoarece orice neoplasm benign poate deveni malign.

Hemangiomul comun al lobului drept al ficatului conduce la opinia că există anumite modificări ale țesuturilor care favorizează formarea tumorii. O altă localizare este observată mai rar. Anomalia dezvoltării este evidențiată prin multiplicitatea, care nu este rară între oameni.

Pe baza informațiilor de mai sus, a fost elaborată o clasificare etiologică:

  1. Traumatic (după vânătăi);
  2. Hormonale (apare la femeile cu modificări hormonale);
  3. Congenital (la copii).

Absența unei etiologii cunoscute sugerează necesitatea identificării factorilor provocatori:

  • Deficiențe de dezvoltare;
  • Sarcina complicată;
  • Terapie terapeutică pentru purtarea copilului cu hormoni (estrogeni, gonadotropină);
  • Patologia sferei endocrine în sexul corect.

Specificitatea agenților provocatori nu permite profilaxia.

Interesul cauzează hemangiomul hepatic, cauzele cărora nu sunt stabilite. Neoplasmele sunt descoperite după apariția durerii în cadranul superior superior după ultrasunete. Dinamica observă o creștere a acumulării vaselor de sânge în câțiva ani. Numai intervenția chirurgicală ameliorează semnele de creștere a patologiei hepatice.

Soiuri morfologice de tumori vasculare benigne

Conform structurii, particularitățile schimbărilor în țesuturile nodurilor benigne ale vaselor se disting prin variantele:

  • Hemangioendoteliomul - provine din endotel (căptușeala interioară a vasului);
  • Capilar - un grup de capilare (sinusoide), separate prin partiții;
  • Cavernoasă - o încurcătură vasculară cu localizare în interiorul organului;
  • Ratsilicheskie;
  • Limfangiomul - din vasele limfatice;
  • Hemangiomatoza este un complex de modificări vasculare.

Nodul focal este reprezentat morfologic sub forma unei exaltări cianotice, densitate moale, cu contururi plane sau deluroase. Dimensiunea medie este de 1-2 cm. Nodulii din ficat ajung uneori la 5 cm. Sub influența hormonilor în timpul sarcinii, angioamele "cresc" până la 10 cm.

Semne clinice de hemangiom hepatic

Descrieți semnele de nozologie mai bune în etape. Inițial, hemangiomul ficatului este mic, nu există semne clinice. Este diagnosticat accidental cu ultrasunete.

A doua etapă - dimensiunea focarului 2-5 cm. Există senzații dureroase, tulburări digestive, secreții biliare. Dimensiunile nodurilor pot persista pe toată durata vieții. Există episoade de scădere a dimensiunilor focilor cu ani, dar la majoritatea oamenilor, tumora nu se schimbă de zeci de ani.

A treia perioadă este înălțimea clinicii. Simptomele clinice persistă.

Practica oncologică indică absența manifestărilor bolii până la 50 de ani la majoritatea pacienților. După această vârstă există dureri în hipocondru la dreapta, greutate după masă, disconfort în epigastru. Scanarea cu ultrasunete marchează dimensiunea tumorii vasculare mai mare de 8 cm. Majoritatea pacienților aflați în această situație sunt contraindicate datorită complicațiilor concomitente din alte organe.

Cea mai periculoasă consecință a hemangiomului în creștere în ficat este ciroza. Retragerea ireversibilă a fibrelor fibroase provoacă moartea.

Insuficiența hepatică se dezvoltă treptat cu o clinică de icter (îngălbenirea pielii, sclera), erupții cutanate alergice inexplicabile. Complicația concomitentă - insuficiența cardiacă - se formează din cauza încălcării alimentării cu sânge a venei portalului.

Nu fiecare persoană după 50 de ani de învățământ "crește". Situația poate fi urmărită la femeile cu sindrom postmenopauzal complicat. Dezechilibrul hormonilor este principalul motiv pentru creșterea mărimii nu numai a formelor vasculare, ci și a chisturilor ovariene.

Alte consecințe periculoase:

  1. Ruperea peretelui neoplasmului cu sângerare grea;
  2. Infecție purulentă;
  3. Distribuția cheagurilor de sânge (trombilor) în organism;
  4. Scăderea persistentă a numărului de trombocite cu patologia sistemului de coagulare;
  5. Insuficiență ventriculară dreaptă și insuficiență hepatică.

Complexul tulburărilor descrise provoacă distrugerea organelor interne.

Tactici pentru tratamentul hemangioamelor hepatice

Tratamentul chirurgical se efectuează la focuri mari, ducând la simptome clinice, la presiuni asupra organelor înconjurătoare. Contraindicația intervenției este ciroza hepatică, în care singura soluție este transplantarea de organe. Din cauza dificultăților cu selecția ficatului donator, intervenția este disponibilă numai unui număr limitat de pacienți care sunt suficient de norocoși să primească un ficat donor identic cu sistemul HLA.

Ce intervenții chirurgicale fac cu hemangiomul:

  • Îndepărtarea marginilor (rezecție marginală);
  • Enuclearea (excizia creșterii navei);
  • Rezecția segmentată - eliminarea numai a segmentelor hepatice afectate (segmentectomie, bisegmentectomie, trisegmentectomie).

O manipulare obișnuită este sclerozarea zonelor individuale. Manipularea implică introducerea unei substanțe sclerozante prin acul direct în nod.

În stadiul inițial, artera este ligată. Sunt apoi introduse suspensii de scleroză și feromagneți.

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează cu sângerare de la un vas rupt. Fără asistență calificată, moartea are loc. Diagnosticarea unei afecțiuni fără ultrasunete este dificilă, deci atunci când este necesară anemia, scanarea cu ultrasunete.

Indicații relative și absolute pentru operația de hemangiom

Condițiile în care chirurgia este obligatorie:

  • Formarea în interiorul măririi vasculare a cheagurilor de sânge (trombi). La migrarea prin artere, probabilitatea unui rezultat fatal crește datorită riscului blocării arterei pulmonare. Atașarea infecției bacteriene crește probabilitatea de sepsis (răspândirea microbilor prin sânge);
  • Obstrucția icterului - o încălcare a secreției bilei de-a lungul canalelor în obstrucție (piatră, hemangiom, polip).

Indicatii relative pentru interventii chirurgicale:

  • Sindromul de durere al hipocondrului drept;
  • Localizarea în apropierea porților ficatului;
  • Modificări asociate ale organelor din apropiere.

Dimensiunile de peste 8 cm nu produc semne clinice. Funcționați numai dacă există probabilitatea unor complicații.

Înainte de rezecția segmentelor hepatice, este evaluată probabilitatea unei intervenții suplimentare asupra piciorului secretor vascular. La unii pacienți, procesul patologic se extinde la vasele principale, provoacă complicații concomitente din vezica biliară, intestin și diafragmă.

Caracteristici ale tratamentului conservator al formărilor vasculare

Un hemangiom hepatic mic, care este tratat conservator, nu duce la complicații. În cazul terapiei hormonale, femeile sunt mai predispuse să crească. Terapia individuală se bazează pe utilizarea radiațiilor laser sau microunde, impulsurilor de frecvență radio, electrocoagulare, criodestructare cu azot lichid, curent electric.

Procedurile conservatoare necesită cursuri cu o anumită durată. Creșterea eficacității manipulării terapeutice a dietei cu restricționarea alimentelor iritante - cafea, alcool, băuturi spirtoase, produse afumate, ciocolată, sifon.

Procedurile fizio-terapeutice sunt efectuate cu o anumită periodicitate pe o perioadă lungă de timp.

Experții europeni dezvoltă tehnologii adaptate care vizează prevenirea complicațiilor periculoase. Sunt dezvoltate nu numai preparate farmaceutice, ci și stimulenți eficienți ai imunității.

Tablete pentru a preveni stimularea eliberării de substanțe speciale care provoacă creșterea peretelui vaselor, dezvoltată de oncologi. Numai pentru identificarea compușilor speciali în apropierea țesuturilor hemangiomatoase.

Caracteristicile hemangioamelor de tratament folcloric

Pentru entitățile mici, fără simptome pentru a preveni creșterea tumorilor benigne sunt aplicate remedii din plante - sunătoare, podbal, coada șoricelului, pătlagină, chernokoren, gălbenele, peduncul.

  1. O lingură de ierburi măcinate se adaugă la apa fierbinte (250 ml). Mama și mama vitregă și sunătoarele în timpul preparării perfuziei necesită o încălzire suplimentară timp de 5 minute. Atunci agentul trebuie să fie preparat;
  2. Este nevoie de câteva zile pentru a obține perfuzii pe bază de plante. Adăugarea unui amestec de rădăcini sau frunze la soluția de alcool este utilizată pentru a "trage" compușii biologic activi. Datorită saturației ridicate a compușilor chimici, trebuie să luați medicamentul cu o lingură de 2-4 ori pe zi;
  3. Cu afecțiuni hepatice, soluția de lapte de mestecat ajuta la tristețe.

Cartofii crude împiedică creșterea angioamelor. Înainte de a mânca, trebuie să mănânci ½ din cartofi.

Cursul minim de tratament este de 2 luni. După acest interval, este necesară o diagnosticare a parametrilor de sânge pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Metodele netradiționale pentru patologia hepatică sunt aplicate numai conform prescripției medicului! Homeopatia previne dezvoltarea tumorilor benigne, însă necesită o programare calificată.

Hemangiomul hepatic

Hemangiomul hepatic se numește neoplasm vascular benign de origine embrionară. Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se printre primele neoplasme benigne ale sistemului hepatobiliar.

Cauzele hemangiomului hepatic

Cauza hemangioamelor din ficat este o încălcare a proceselor de a stabili navele patului venos în primul trimestru de sarcină, datorită impactului factorilor dăunători asupra organismului matern. O corelare directă între frecvența formării hemangioame și sânge grupa A (II) dă motive să presupună o componentă genetică în patogeneza și posibila tendință de moștenire la formarea hemangioamelor.

Hemangioamele hepatice, diagnosticate la sugari, în aproximativ 80% din cazuri sunt rezolvate de la sine. La vârsta adultă, nodurile hemangiomatoase mari sunt mai frecvent întâlnite la femei. Conform unei ipoteze, estrogenii (hormonii sexuali feminini) măresc rata de creștere a neoplasmelor vasculare. La mulți pacienți, primele semne de hemangiom au apărut în timpul sarcinii sau la administrarea de medicamente care conțin estrogen.

Conform unei alte versiuni, cauzele hemangioame hepatice nu sunt asociate cu creșterea tumorii și înrădăcinate în malformații congenitale vasculare care duc la telangiectazie - o expansiune persistenta a capilarelor. În ceea ce privește forma cavernică, ipoteza este confirmată parțial de cazurile de detectare a hemangioamelor multiple sau hemangiomatoză totală, care nu este caracteristic tumorilor. Rezultatele studiilor patomorfologice ale substratului nodurilor au determinat hemangioamele hepatice pe locul intermediar dintre tumora embrionară și malformația congenitală a venelor hepatice.

formă

În practică gastroenterologice există o tendință la o interpretare mai largă a termenului „hemangiomul“: așa-numitele tumori benigne aproape toate ale vaselor hepatice, inclusiv venos, cavernos, si acinară angiom capilar, precum și hemangioendoteliom benigne.

De fapt, hemangioamele, în funcție de structură, sunt clasificate în capilare și cavernoase. Hemangiomul capilar constă din câteva cavități pline de sânge - sinusoide, separate de septa țesutului conjunctiv. Fiecare sinusoid conține un vas.

Cea mai mare amenințare este decalaj hemangioame cu hemoragie intraperitoneală extinsă și o pierdere mare de sânge, care poate fi declanșat de mișcări bruște, stres fizic excesiv sau traumatisme regiunea abdominală.

Hemangiomul hepangian al ficatului sau caperomul se formează ca rezultat al fuziunii mai multor cavități într-una. noduri cavernoase poate ajunge la o dimensiune mare - 10 cm și mai mult, iar în 10-15% din cazurile de parenchimului hepatic sunt prezente simultan doi la trei formarea sau mici kaveromy multiple de până la 2 cm.

Simptomele unui hemangiom al ficatului

În cele mai multe cazuri, dimensiunea ficatului hemangiom nu depășește 3-4 cm și nu se manifestă. Manifestările clinice observate numai cu creșterea nod la 5-6 cm si mai mult, cand tumora incepe sa comprime organele adiacente și vasele de sânge și țesut rănește, cauzand sangerari interne, dar la o fractiune de hemangiom gigant nu mai mult de 8-10% din cazuri. Deoarece noduli tumorali diferă de creștere lentă, manifestarea hemangiomelor au de obicei o vârstă matură - de la 40 la 50 de ani.

Simptomele precoce ale hemangiomului hepatic sunt nespecifice și sunt caracteristice pentru multe boli ale sistemului hepatobilar:

  • durere dureroasă în hipocondrul drept;
  • atacuri frecvente de greață;
  • eructație și amărăciune în gură;
  • mărirea ficatului;
  • senzația de stoarcere în stomac;
  • icter;
  • fenomene dispeptice.

diagnosticare

hemangioame asimptomatici, de obicei, sunt detectate accidental in timpul ecografie, RMN sau CT multislice a abdomenului în cadrul examinării sau inspectarea altor boli planificate. Pentru a clarifica natura tumorilor benigne necesită trecerea scintigrafia statice - studii de radioizotopi. concentrarea selectivă a radiotrasorului în ficat dezvaluie portiuni alterate si leziuni patologice în parenchimul hepatic și diferențierea maligne din hemangiom benigne cu chisturi diferențiată și paraziți finlandezi specificați dimensiunea și locația și identifică comorbiditățile - difuze modificări parenchim, hipertensiune portală, hepatomegalia și așa mai departe.

Cu localizarea tumorilor in lobul drept al ficatului este de asemenea necesară pentru a trece angiografiei trunchiul celiac pentru a evalua starea fluxului sanguin și prezența cheagurilor de sânge în faza arterială, venoasă și capilară. Pentru a evalua starea generală a sistemului hepatobilar, pot fi prescrise testele clinice de sânge și testele hepatice.

Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se printre primele neoplasme benigne ale sistemului hepatobiliar.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Cu un mic neoplasm, tratamentul nu este de obicei necesar. Pentru a monitoriza dinamica procesului, pacientului i se recomandă observarea sistematică în gastroenterolog. La trei luni după diagnosticare, este prescris ultrasunetele sau RMN-ul de control al ficatului și al conductelor biliare. Dacă tumoarea nu crește, examinarea ulterioară a pacientului are loc o dată sau de două ori pe an.

Pentru a menține funcțiile sistemului hepatobilar, este important să aderați la o dietă ușoară și să evitați auto-medicația cu medicamente cu efect hepatotoxic. Dieta recomandată pentru hemangiomul hepatic a fost dezvoltată de M. Pevzner și este cunoscută în practica gastroenterologică ca tabelul nr. 5. Limitați consumul de grăsimi, purine, acid oxalic, sare, fibre grosiere și alimente bogate în extracte care stimulează producerea de enzime digestive. Legumele și fructele, bogate în fibre, trebuie să se mănânce, pâinea albă - uscată în cuptor și carnea verde - tocat fin. Mâncărurile și băuturile sunt cel mai bine folosite la cald. Baza meniului pentru hemangiomul hepatic ar trebui să fie lapte și supe vegetariene care nu conțin pastă de sorrel și de tomate, feluri de mâncare gătite și coapte; ocazional puteți adăuga alimente compotate. Gătite prăjite din dietă ar trebui să fie complet excluse. De asemenea, în temeiul interdicției cădea:

  • bujori bogați;
  • carne roșie și organe comestibile;
  • Carne afumată și cârnați;
  • grăsimi și produse lactate;
  • grăsimi și pește conservat, caviar granulat;
  • ciuperci;
  • fasole;
  • porumb, varză brută, vinete, ridiche, ridichi, râu, ghimbir, rhubar, sorrel, spanac;
  • perie de orz, orz și porumb;
  • pâine grosieră;
  • ciocolată;
  • înghețată;
  • cofetărie și patiserie;
  • toate felurile de marinate.

De bauturi, sucuri proaspete stoarse si concentrate, cafea, cacao, ceai verde, carcasa, soda dulce si alcool sunt nedorite. Pentru a îmbunătăți metabolismul proteinelor și lipidelor, cursul de preparare a preparatelor din vitamina B12; dacă este necesar, este prescris un curs de hepatoprotectori.

În cazul creșterii nodului hemangiomatos și apariției simptomelor alarmante, se ia în considerare problema îndepărtării radicale a tumorii. În favoarea operației, mărturisesc:

  • mărimea nodului este mai mare de 5 cm;
  • creșterea rapidă a neoplaziei (mai mult de 50% pe an);
  • stoarcerea vaselor de sânge și a organelor vecine;
  • infecția tumorii;
  • tromboza vasculară și necroza hemangiomului;
  • ruperea țesuturilor tumorale cu hemoragie intraperitoneală;
  • suspiciune de malignitate.

Hemangioamele hepatice, diagnosticate la sugari, în aproximativ 80% din cazuri sunt rezolvate de la sine.

Diverse tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina hemangioamele de diferite dimensiuni și locații:

  • rezecția segmentară a ficatului - îndepărtarea unuia sau mai multor segmente afectate de hemangiom. Limitele segmentelor sunt determinate luând în considerare structura bilio-vasculară;
  • Lobectomia - îndepărtarea lobului afectat al ficatului de-a lungul frontierei anatomice;
  • hemihepatectomie - eliminarea segmentelor V, VI, VII și VIII ale lobului drept al ficatului cu drenajul conductelor biliare. Dacă este necesar, ștergeți, de asemenea, segmentul IV al lobului stâng.

Pentru a reduce volumul intervențiilor chirurgicale și a preveni complicațiile postoperatorii, pacientul înainte de operație este prescris un curs de hormonoterapie menit să reducă nodul vascular.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical radical sunt:

  • germinarea tumorii în vene mari,
  • ciroza hepatică;
  • localizarea hemangioamelor în ambii lobi ai ficatului;
  • hemangiomatoză multiplă.

O alternativă la tratamentul chirurgical poate servi ca o metoda non-invaziva - scleroterapia si embolizarea metodelor hemangioame de radioterapie, microunde si terapia cu laser. Un domeniu promițător este introducerea in particulele feromagnetice de țesut tumoral pentru a genera un câmp electromagnetic de înaltă frecvență, determinând o creștere semnificativă a temperaturii în nodul gemangiomatoznogo și moartea masivă a celulelor tumorale.

Posibile complicații și consecințe

Cea mai mare amenințare este decalaj tumora cu hemoragie intraperitoneală extinsă și o pierdere mare de sânge, care poate fi declanșat de mișcări bruște, stres fizic excesiv sau traumatisme regiunea abdominală. Prin urmare, cu durere acută în abdomen, care durează mai mult de două ore, este urgent să solicitați ajutor medical.

În contextul unei creșteri persistente a presiunii în sistemul portal al ficatului, pot apărea sângerări gastrointestinale; există, de asemenea, o posibilitate de sepsis datorată infecției hemangiomului sau a țesutului necrotic al nodului hemangiomatos datorită trombozei vaselor care alimentează tumora. Cu hemangiomatoza totală, cu înfrângerea unei părți semnificative a parenchimului, este posibilă dezvoltarea insuficienței hepatice și a cirozei hepatice.

perspectivă

În cazul hemangioamelor de dimensiuni mici, prognosticul este favorabil: de regulă, neoplasmul de până la 4-5 cm nu cauzează deteriorări grave ale bunăstării și nu limitează capacitățile fizice ale pacientului. După eliminarea hemangioamelor mari, nu este exclusă posibilitatea recidivei. Degenerarea malignă a hemangioamelor apare extrem de rar. Unul dintre semnele de malignitate poate fi creșterea rapidă a neoplasmului.

profilaxie

Datorită naturii inerente a patologiei, responsabilitatea pentru prevenirea hemangioamelor este suportată de femeia gravidă, mai ales dacă s-au înregistrat cazuri de neoplasme vasculare ale ficatului într-un istoric familial. În primele etape ale sarcinii este important să se evite infecțiile virale, contactul cu pesticidele și utilizarea medicamentelor puternice cu efect teratogen.

Din comportamentul pacientului depinde numai de prevenirea complicațiilor hemangiomului ficatului. Pentru a urmări dinamica procesului este important să se treacă imediat un examen de rutină și la primul semn de probleme pentru a lua măsuri. Pentru a preveni hemoragia internă ar trebui să evite sporturile traumatice sau de a folosi mijloace sigure de protecție a abdomenului, in timp ce femeile în selectarea contraceptivelor orale sau terapie cu hormoni înainte de a trece printr-un ginecolog ar trebui să fie avertizați cu privire la prezența hemangioamelor hepatice.

Scanarea CT a hemangiomului hepatic

CE ESTE HEMANGIOMA FERICII?

ficat hemangiom (ceea ce înseamnă „tumoare vasculară“ din latinescul «haema» -. Sânge, «angio-» -sosudisty, «-oma» - tumora) - Tumora este natura benignă, constând din mai multe lacune, bine vascularizat (cu mai multe artere ). Cauzele hemangiului hepatic nu sunt cunoscute. De regulă, este detectată accidental prin examen cu ultrasunete sau tomografie computerizată a organelor abdominale. Potrivit statisticilor, un hemangiom hepatic la o persoană adultă are loc în aproximativ 5-7% (conform lui M. Prokop). Hemangiomul hepatic la bărbați apare de 5 ori mai puțin decât în ​​cazul femeilor. Examinarea microscopică a structurii neoplasmului se poate observa o multitudine de vase de sange, cu un debit foarte lent de sânge, trombi multiple (din cauza fluxului sanguin redus) zone de țesut conjunctiv (fibroza), precum și calcificări și manifestări hialinoza.

Particularitățile hemangiului în tomografia computerizată

Hemangiomul hepatic este diagnosticat cu CT și RMN. Ambele studii trebuie efectuate cu contrast. În acest caz, un medicament special este injectat în venă, apoi scanarea se realizează de mai multe ori la rând, în diferite faze de contrast. Pentru diagnosticul fiabil, este utilă efectuarea unei scanări în fază portal-venoasă și întârziată (după 10-20 minute). Această tumoare vasculară poate avea dimensiuni de la mai multe (3-5) mm până la mai multe (3-5 și mai multe) cm.

În cele mai multe cazuri, următoarele semne CT sunt caracteristice hemangiului.

1) Educația cu un studiu nativ (fără contrast) cu CT arată ca un loc hipodens în parenchimul hepatic. Valorile absolute ale densității acestei zone sunt cel mai frecvent întâlnite în intervalul cuprins între 20 și 40 de unități Hounsfield pe scara, în timp ce densitatea nu este alterată parenchimul hepatic este de 55 +... + 65 de unitati. Locația cea mai caracteristică a hemangiomului este sub capsula ficatului. Aproximativ 10% din toate observațiile pot dezvălui eterogenitatea structurii formării datorită prezenței calcicatelor (conform lui M. Prokop).

Acesta este un tipic hemangiom cavernos al ficatului pe CT cu contrast (dreapta) în faza arterio-parenchimală și cu CT nativ (stânga). Dacă în partea stângă puteți vedea doar un mic loc de densitate scăzută (aproximativ 1 cm) în lobul drept al ficatului - pe periferie, apoi pe partea dreaptă există o îmbunătățire a contrastului periferic caracteristic. Se poate observa lacuna vasculară.

2) Când se contrastează în faza arterio-parenchimală, se înregistrează o creștere pronunțată a densității tumorii vasculare datorată acumulării sângelui concomitent. Densitatea formării crește în mod similar cu densitatea sângelui în aorta. În acest caz, partea centrală este contrastează mai lent și de obicei rămâne hipotensor în faza arterio-parenchimală. Uneori, de-a lungul marginii neoplasmului, se pot identifica mai multe artere de alimentare cu diametre diferite.

3) In venos tumora de contrast de fază devine densitate uniformă în părțile centrale și periferice, densitatea, caracteristicile sale comparativ cu cele din vasele venoase ale ficatului (acest lucru este t. N. Un simptom „pool sânge“). În general, tumora opacifierea vasculare durează de la câteva secunde la o oră (în funcție de gradul de dezvoltare a unei rețele vasculare și rata de curgere).

ERORI DE DIAGNOSTICI CU HEMANGIUL FERICII

Nu întotdeauna, chiar și în cazul unei CT trifazate, se poate afirma în mod fiabil că o tumoare detectată este benignă (și anume hemangiom hepatic și nu altceva). Diagnosticul diferențial al tumorilor vasculare trebuie efectuat cu următoarele formate:

1) carcinom cu celule hepatice. În cazul detectării tumorilor vasculare mari în structura lor, se pot observa neomogenități datorate necrozei, fibrozei, calcificării. Formările nodale mari sunt contraste neuniform, nu întreaga zonă a tăieturii, care este similară cu trăsăturile tumorilor canceroase contrastante. Fiabil spune relevat un hemangiom sau cancer de ficat pot avea dacă să acorde o atenție la caracteristica „modelul“ de lacune în arterial și faza venoasă, precum și caracterul educației ocupație contraste - de la periferie spre centru. Cu toate acestea, în cazuri complicate, biopsia și examinarea histologică a tumorii pot fi necesare pentru confirmarea fiabilă a diagnosticului de "hemangiom".

2) Metastaze. Atunci când există multiple focare în ficat, care cresc atunci când contrastul este introdus de-a lungul periferiei, nodurile tumorale secundare sunt primul lucru pe care radiologul îl poate gândi. Dacă ne limităm la o scanare CT în două faze, putem ajunge la o concluzie falsă care este nefavorabilă pacientului. Când este necesară o serie diferențială de "metastaze - hemangioame hepatice multiple", o scanare CT trifazată (cu scanare întârziată - după 10-20 de minute).

Metastaza sau hemangiomul lobului drept al ficatului? Această imagine poate confunda radiologul, deoarece trăsăturile contrastante (câștigul periferic al inelului) seamănă atât cu hemangiom cavernos în faza arterială târzie, cât și cu metastază.

LIVERUL HEMANGIOM - CĂTRE CARE CUMPĂTĂ DOCTORUL?

În cazul CT sau RMN-ul a găsit un hemangiom a ficatului, este necesar să se consulte un chirurg pentru pacient examinat clinic și desemnate metode suplimentare dorite de examinare. Dacă hemangiomul nu provoacă comprimarea conductelor biliare sau a vaselor de sânge, nu este necesară operarea acestuia. În astfel de cazuri, scanarea cu ultrasunete sau scanarea CT a formării se face la intervale regulate. Rețineți că aceste tumori, de obicei, cresc foarte încet și nu se pot dezvolta niciodată în cancer, adică devin maligne. Hemangioamele hepatice multiple nu trebuie, de asemenea, să cauzeze anxietate specială, cu condiția ca diagnosticul să fie corect. Se poate dizolva hemangiomul hepatic? Uneori apar astfel de mesaje, dar este puțin probabil să fie fiabile. La urma urmei, orice diagnostic este plin de erori.

VREAȚI ÎN DIAGNOSTIC?

Uneori, chiar și medici experimentați se îndoiesc dacă educația din ficat este doar un hemangiom. Cum să distingem hemangiomul hepatic de cancer? Este posibilă confundarea hemangioamelor cu metastaze? Astfel de întrebări sunt adesea adresate nu numai pacienților, ci și de către medici.

Cea de a doua vedere Radiologul poate fi utilă în cazurile în care un hemangiom este caracteristici atipice: de exemplu, hemangioamele mici adesea contrastat atipică (opacifiere omogenă are loc în faza arterial sau complet lipsa acumulării de contrast). Un șunt de tip arterio-portal atipic poate fi de asemenea detectat în apropierea formării, ceea ce determină o regiune hipodensă a formei wedge (defect de alimentare cu sânge la nivelul ficatului local). Un specialist experimentat în urma unei revizuiri a CT sau RMN poate determina natura educației sau poate recomanda o metodă de cercetare care promovează cel mai bine identificarea sa corectă.