Cauze, simptome și tratament pentru hernia diafragmatică

Diafragma este principalul mușchi respirator al unei persoane. Dacă apare o deschidere sau o subțiere a unei anumite zone și prin aceasta organele cavității abdominale penetrează sau ies în cavitatea toracică (rareori - dimpotrivă) - aceasta este hernia diafragmatică.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Această hernie este periculoasă deoarece intestinul, stomacul sau esofagul au pătruns în cavitatea compreselor toracice și interferează cu funcționarea normală a inimii și a plămânilor. De asemenea, această poziție a organelor are un efect rău asupra organelor digestive în sine, deoarece acestea sunt ușor de prins în acel tendon sau în inelul muscular al diafragmei prin care au ieșit.

Hernia diafragmei poate fi acută și cronică. Hernia cronică nu poate deranja pacientul mult timp. Apoi, apar următoarele simptome (ele sunt, de asemenea, semne de hernie acută): dureri toracice, arsuri în capul pieptului, erupții cutanate, dificultăți de respirație, senzație de arsură în spatele sternului. Aceste manifestări ale bolii împiedică fără echivoc oamenii să trăiască o viață deplină.

Herniile diafragmei de diferite tipuri sunt o boală foarte frecventă a sistemului digestiv. Se întâmplă la fiecare zece tineri și de la vârsta de 50 de ani se găsește în fiecare secundă. Este, de asemenea, diagnosticat în 7-8% dintre persoanele care se plâng de durere în piept și o încălcare a inimii.

Pentru a vindeca o astfel de hernie pur și simplu: chirurgul efectuează o operație în care organele eliberate sunt înlocuite în loc, iar defectul diafragmei este suturat și întărit. Drogurile cu o problemă nu luptă, ci doar elimină simptomele și previne complicațiile bolii.

Ce se întâmplă cu o hernie a diafragmei (ajutor anatomic)

Diafragma este un mușchi mare sub formă de parașută, care este situat sub plămâni și este atașat de arcadele costale. Are o parte periferică a tendonului muscular și central. Prin partea tendonului trece în inima venei goale, iar în secțiunea musculară există o deschidere pentru esofag.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Diafragma pentru esofag este un "punct slab", unde hernia diafragmatica se formeaza cel mai frecvent (ele sunt de asemenea numite hernie de esofag sau diafragma sau hernie hiatala). Prin aceasta, esofagul, stomacul și, uneori, intestinul intră în cavitatea toracică.

În mod normal, într-o persoană sănătoasă, esofagul este fixat de ligamentele musculare și fibroase. Dar dacă tonusul muscular scade, dacă lobul stâng al ficatului scade (atrofia) sau persoana pierde atât de mult încât țesutul gras sub diafragmă dispare, deschiderea esofagiană "se întinde". Din acest motiv, ligamentele care dețin esofagul slăbesc și unghiul la care esofagul curge în stomac crește (ceea ce face ca conținutul gastric să fie aruncat în sus).

Diafragma este împărțită în mod condiționat în trei părți: lombare, coaste și stern. În fiecare dintre acestea, fibrele musculare au direcția proprie. La joncțiunea acestor părți sunt zone triunghiulare, care sunt suficient de flexibile. Aceasta creează condițiile pentru ieșirea sau proeminența intestinului aici. Acestea sunt deja alte herniile diafragmatice.

Structura diafragmei și a mușchilor din peretele din spate al abdomenului.
Faceți clic pe fotografie pentru a mări.

Tipurile și clasificarea herniilor

Există două tipuri principale de hernie ale diafragmei: traumatice (se dezvoltă sub influența penetrării rănilor și a intervențiilor chirurgicale) și non-traumatice.

Fiecare specie este împărțită în două subspecii:

Este adevărat, când există un sac hernial (adică, organele eliberate sunt învelite într-un film subțire - peritoneu sau pleura). Deci, poate ieși sau o buclă a intestinului, sau care curge în colonul 12 al stomacului, sau ambele. Aceste herniile pot fi afectate.

Herniile false - fără sacul hernial. Organele gastrointestinale ieșesc pur și simplu prin deschiderea din mușchiul diafragmatic. Această condiție este posibilă pentru esofag sau părțile inițiale ale stomacului.

Există și herniile netraumatice:

  • naștere;
  • neuropatică - cauzată de o încălcare a controlului nervos al diafragmei, din cauza faptului că această zonă este foarte relaxată;
  • hernia de deschideri naturale ale diafragmei: esofag, aorta și vena goală.

Simptomele de diferite tipuri nu sunt foarte specifice, permițând să se facă doar un diagnostic. Pentru a atribui un tratament corect unei persoane, este necesară clasificarea.

Cauzele bolii

(dacă masa nu este complet vizibilă - rotiți-o spre dreapta)

Cauze, simptome și tratament pentru hernia diafragmatică

Hernia diafragmatică este mișcarea organelor abdominale în torace printr-o deschidere fiziologică sau un defect patologic în diafragmă. Proeminența hernială constă dintr-o poartă, o pungă și, de asemenea, conținutul. Acestea cad în pungă, în acest caz, esofagul, intestinul sau stomacul. Punga formează peritoneul. Boala provoacă multă disconfort pacientului. Particularitatea herniei diafragmatice este în fluxul său inițial latent. Terapia medicamentoasă este eficientă în absența unor complicații grave.

Ce este o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei

Diafragma este un fel de schelet muscular care separă cavitatea toracică și abdominală. Hernia se formează atunci când structura anatomică este inactivă. Boala provoacă modificări funcționale complexe în organele digestive.

Prin deschiderea esofagiană a diafragmei poate apărea:

  • o hernie a stomacului;
  • departamentele intestinului;
  • esofag esofagian.

Patologia este tipică pentru persoanele în vârstă avansată (până la 80% din cazuri). Variațiile de vârstă în structurile musculare contribuie la acest lucru. Sub influența acestor factori se formează un defect aparte al diafragmei. Există o mișcare de organe din cavitatea abdominală (abdominală) în spațiul toracelui.

Din cauza a ceea ce se formează patologia

Herniated diaphragm - boala este parțial idiopatică, adică motivele pentru formarea unui defect nu au fost pe deplin înțelese.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii:

  • ereditate;
  • creșterea presiunii abdominale;
  • frecvente hiccough;
  • boala de reflux (ejecția acidului gastric în esofag);
  • deplasarea anatomică a organelor.

Organele apar din cauza bolilor tractului gastro-intestinal (GIT). Esofagul părăsește limitele locuirii sale anatomice. Acest lucru este facilitat de următoarele boli cronice ale tractului gastro-intestinal:

  • încălcarea motilității tractului gastro-intestinal (colită, dischinezie a vezicii biliare, sindromul intestinului iritabil);
  • stenoză, umflare, diverticulă a organului însuși.

Principalul factor care contribuie la dezvoltarea bolii este relaxarea în funcție de vârstă a diafragmei. La vârstnici, inelul muscular al deschiderii esofagiene este atrofiat, iar ligamentele se relaxează.

Distingă, de asemenea, hernia diafragmatică traumatică, dezvoltată pe fundalul unei lovituri puternice la piept (un accident, lupte, box profesionist).

Împreună cu schimbările legate de vârstă, presiunea intra-abdominală ridicată este importantă. Cauzele presiunii crescute în abdomen:

  • o tuse rigidă;
  • vărsături profunde;
  • umflare;
  • ascita sau peritonita;
  • tumori masive ale tractului digestiv, ovarelor, rinichilor;
  • sarcina, nașterea, mai ales numeroase.

Tipuri și simptome ale HBPA

Clinica depinde de stadiul bolii. La adulți, disconfortul este cauzat de esofagita de reflux. Baza simptomului herniei este durerea de intensitate variabilă. Durerea apare dupa ce a mancat. În unele cazuri, există dureri de noapte.

Caracteristici ale senzațiilor neplăcute:

  • un aranjament pectoral;
  • caracterul de ardere;
  • Se amplifică sub sarcini statice grele și, de asemenea, într-o poziție orizontală.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (GVHD) se manifestă și prin astfel de simptome:

  1. Arsuri la stomac (senzație de arsură în spatele sternului). Dovezi ale efectului eroziv al sucului gastric asupra mucoasei esofagului. Apare după masă sau când se îndoa înainte.
  2. Râgâie. Poate fi "acru", "amar" și chiar "putrezit". Regurgitarea survine după masă. Distruge atunci când se înclină. Nu confunda eructările cu vărsăturile. Aceasta din urmă este caracterizată de nevoi specifice.
  3. Disfagia (încălcarea înghițiturii). Pacienții se plâng că mâncarea este "blocată" în zona pieptului. Din acest motiv, pacienții refuză să mănânce, pierde rapid greutatea.
  4. Sângerare. De obicei, pierderea de sânge este imperceptibilă. O puteți detecta când analizați fecalele pentru sângele ascuns. În unele cazuri, vărsături "cafea motive", precum și melena (scaun negru). Cu un flux complicat - apare vărsătura de sânge stacojiu. Eroziunea sângerării și ulcerul peptic.
  5. Reflexul disfuncției inimii. Intreruperile sunt asociate cu mancarea sau exacerbarea esofagitei.

Clasificarea herniilor diafragmatice:

  • Herniile axiale: cardio-esofagian, cardio-fundal.
  • Viziunea parazofagală a GVAP: baza, portalul, intestinul (gros și subțire), glandularul mixt.
  • Giant hernie: subtotal, total.
  • Scurt esofag I și II grad: origine dobândită și congenitală.

Boala trebuie diagnosticată într-un stadiu incipient. În această perioadă, boala este bine supusă tratamentului medicamentos.

Metode de diagnosticare

Examinarea pacientului cu HFO trebuie să fie complexă. Aplicați metodele de investigare instrumentale și de laborator. Pentru diagnosticul de hernie parazofagiană, este suficientă o radiografie generală (fără contrast). Pe fundalul inimii, educația rotundă este determinată.

Alunecarea herniilor poate fi determinată numai într-o poziție predispusă. La acești pacienți, secțiunea inferioară a esofagului se extinde, se desfășoară. Partea superioară a stomacului este fixată deasupra diafragmei. Va fi mai indicat să faceți o fotografie utilizând contrastul.

Pentru a stabili prezența refluxului, se efectuează o examinare endoscopică.

Indicatii pentru esofagoscopie:

  • suspiciunea de umflare;
  • strictura peptică, îngustarea esofagului;
  • eroziune, ulcer;
  • sângerare.

În timpul FGDS (fibrogastroduodenoscopy), mărimea esofagului este determinată, severitatea defectelor ulcerative este evaluată, precum și gradul de insuficiență a pilorului stomacului.

Diagnosticul herniei diafragmatice include esofagogomanometria. Metoda permite descoperirea unei hernițe alunecoase într-o etapă timpurie. De asemenea, studiul stabilește refluxul minim.

Asigurați-vă că luați o analiză generală și biochimie de sânge. Verificați sângele ocult fecal. Scoateți ECG.

Ce este periculos

Adesea, hernia diafragmatică este diagnosticată în stadiul complicațiilor. În această perioadă pacientul are nevoie de spitalizare urgentă, cu tratament intensiv.

Posibile complicații ale herniei diafragmatice:

  • încălcare;
  • sindromul solar;
  • sângerare gastrointestinală;
  • eroziunea și ulcerul esofagului;
  • stenoza organului;
  • perforarea peretelui (formarea unui defect de la capăt la capăt);
  • metaplazie cu epiteliu gastric (creștere a epiteliului străin);
  • inflamarea stomacului;
  • anemie posthemoragică.

Hernia diafragmatică restricționată este o complicație formidabilă a bolii. Organul din tractul digestiv, care se află în sacul hernial, nu se poate recupera. Legătura vasculară este strânsă, care amenință cu necrozarea peretelui.

  • sindrom de durere severă;
  • vărsături sângeroase;
  • dificultăți de respirație, palpitații, scăderea presiunii, paloare;
  • pieptul este implicat inegal în actul de respirație.

Un sindrom solar este o inflamație a plexului solar. simptome:

  • senzații de arsură în zona plexului solar, amplificate prin palpare;
  • durerea este îndepărtată prin înclinarea înainte.

Sângerarea de la un ulcer este una dintre cele mai formidabile complicații. Distingeți între hemoragia cronică și cea acută. Cu o varianta acuta, pacientul se exsanguineaza rapid. Cronică dificilă în diagnosticare, dar este bine recepționată la terapie.

Durerea crește treptat, nu este îndepărtată de ingestia de alimente. Starea pacientului se înrăutățește. Fără o îngrijire corespunzătoare, patologia duce la moartea intestinului sau a stomacului. Organele sunt afectate din cauza unei îngustări strâmte a lumenului.

Semne de hemoragie cu hernie diafragmatică:

  • vărsături cu venele de sânge;
  • scaun întuneric;
  • slăbiciune, stare de rău;
  • în analiza generală a sângelui, semne de anemie (hemoglobină scăzută și eritrocite).

Uneori, sindromul anemic este singura manifestare a HAART. În acest caz, se face o analiză a sângelui latent în scaun. Cu un răspuns pozitiv, se caută o sursă de sângerare.

Stenoza esofagului se manifestă printr-o încălcare a înghițitului și o slabă slăbire a pacientului.

Atunci când inima este ruptă (angina reflexă), pacientul este deranjat de lipsa de respirație, durere plictisitoare din spatele sternului. Se pune adesea un diagnostic fals - boala ischemică a inimii.

Cum să scapi de patologie

Herniile diafragmatice răspund bine la tratament. Este mai bine să începeți tratamentul în primele etape ale bolii. În această perioadă, efectul este maxim.

Conservatoare

Deseori, pacienții cu hernie diafragmatică sunt tratați cu terapie conservatoare. Dacă boala este o "descoperire" accidentală și pacientul nu face plângeri, atunci tratamentul nu este efectuat, ci este monitorizat dinamic.

Tratamentul herniei diafragmatice este indicat atunci când apar simptome de esofagită de reflux. Pacientii primesc o dieta speciala, dieta si suport pentru medicamente.

Evitați să ridicați greutățile, pantele, scaunele cu greutate. O parte integrantă a tratamentului este lupta împotriva constipației, deoarece acestea determină o creștere a presiunii abdominale. Pacientii sunt prescrise hrana speciala, precum si laxative. Pierderea în greutate este, de asemenea, o componentă importantă a tratamentului. Pacienții dorm pe perne mari, deoarece, fără capăt ridicat, există un risc ridicat de reflux repetat.

Alimentele ar trebui să fie fracționare și frecvente. Pacienților li se recomandă să mănânce în mod regulat de 5-6 ori pe zi. Pentru micul dejun și prânz, mâncați cea mai mare parte a mâncării. Nu mâncați cu 2-3 ore înainte de culcare. După masă, ora este în poziție orizontală. Recuperarea vine chiar și fără utilizarea de droguri.

În timpul unei exacerbări a bolii numiți hrănire mecanică. Este important să oferiți organismului proteine ​​pentru a accelera recuperarea. Înainte de mese, luați 1 capsulă de ulei de pește sau orice ulei vegetal (1 lingură).

Nu există restricții stricte în timpul remisiunii. Dar ei respectă regimul și multiplicitatea alimentelor și, de asemenea, refuză de la alimente consistente, alimente uscate și alcool puternic.

Efectuați un curs de tratament cu ape minerale. Eficace în acest caz vor fi Yessentuki și Borjomi. Ei beau apă încălzită cu o oră înainte de masă. Gaz de prelevare.

Dintre medicamentele prescrise:

  • inhibitori de pompă de protoni de ultima generație (Rabeprazol, Esomeprazol);
  • stimulatori ai motilității (Ganaton, Motilium);
  • antiacide non-absorbabile (Almagel, Maalox, Gaviscon);
  • blocante ale receptorilor H2 (ranitidină, famotidină).

Cu 2 ore înainte și 2 ore după administrarea antiacidelor, nu consumă alimente sau medicamente. Filmul de protecție format pe stomac, inhibă procesele de absorbție și digestie.

Metode populare

În primele etape ale esofagitei de reflux, boala poate fi vindecată printr-o combinație de medicamente populare și terapie dieta.

Următoarele rețete sunt eficiente pentru hernia diafragmatică:

  • 1 lingura fiecare. iarbă mama și mama vitregă, semințe de in, frunze de menta, rădăcină de althea. Se toarnă 1 litru de apă rece și se presează timp de o oră. Puneți un foc lent și fierbeți timp de 5-7 minute. Se răcește, se filtrează tifon. Beți până la 10 ori pe zi pentru o jumătate de pahar de perfuzie.
  • Pentru 1 linguriță. semințe de chimen, fenicul, frunze de menta și 5 picături de ulei esențial de anason. Se toarnă un pahar de apă fierbinte și se fierbe un sfert de oră. Infuzați o oră. Se răcește, se filtrează și se beau 0,5 pahare de 5 ori pe zi înainte de mese.
  • 1 lingura. Frunze de portocale se toarnă 1 litru de apă și se infuzează timp de 2-3 ore. Luați ½ ceașcă înainte de mese, până la 5 ori pe zi.
  • Pentru a elimina constipatia, beti inainte de a merge la culcare un pahar de kefir, adaugand mai intai o lingura la ea. ulei vegetal (ideal - semințe de in).

Fitoterapia are un efect cumulativ. Tratamentul durează de la câteva luni până la câțiva ani.

Exerciții de respirație

Această tehnică, cu execuția corespunzătoare, accelerează recuperarea. O respirație corectă îmbunătățește fluxul sanguin al organelor interne, reducând presiunea intraabdominală.

Complexe respiratorii cu hernie diafragmatică:

  1. Stați pe partea dreaptă, puneți-vă capul pe pernă. Inhalează și maximizează burta. Expirați și relaxați-vă. Repetați de 8 ori.
  2. Ia în genunchi. În timpul unei inhalări, îndoiți coloana vertebrală în zona toracică, în timpul expirării - luați poziția inițială. Repetați de 5-6 ori.
  3. Lie pe spatele tău. Respirați exact și ritmic, întorcându-vă în diferite direcții de către întregul corp. Repetați de 4-7 ori pe fiecare parte.

exerciții

Un set de exerciții simple sunt realizate zilnic, care nu necesită efort, dar combate eficient presiunea intra-abdominală ridicată.

Lista exercițiilor eficiente pentru hernia diafragmatică:

  1. Lie pe spatele tău. Ridicați partea superioară a trunchiului. Degetele se fixează pe linia mediană a abdomenului. Exhale, apăsând pe peretele abdominal.
  2. Stați jos, înclinați-vă înainte. Puneți degetele sub coaste, expirați, introduceți-le sub coaste.
  3. Stați-vă, puneți-vă brațele de-a lungul trunchiului, aliniați-vă spatele. Rotiți corpul superior în jurul axei sale. Important: pelvisul trebuie să rămână staționar.
  4. Lie pe spate, picioarele se îndoaie la genunchi, mâinile trec peste cap. Cot drept pentru a ajunge la genunchiul stâng și invers. Repetați de 10 ori.
  5. Întinzându-vă pe spate, relaxați-vă corpul. Inspirați profund și țineți respirația timp de 10 secunde, apoi expirați încet.
  6. Fiți în genunchi, cu mâinile pe podea. Înclinați corpul în jos, alunecând-vă pe podea. Exercitarea se numește "pisică".
  7. Stați pe partea voastră, cu mâna să vă țineți capul. A doua mână trebuie retrasă. Repetați de 10 ori pe fiecare parte.

Intervenție chirurgicală

Dacă proeminența cavității abdominale nu se supune terapiei conservatoare și, de asemenea, cauzează o mare anxietate pacientului, ei recurg la intervenție chirurgicală.

Operația este efectuată printr-o metodă deschisă (laparotomică) sau închisă (laparoscopică). În timpul intervenției, organul este eliberat de încălcare. Poarta este închisă. Partea de jos a stomacului și partea abdominală a esofagului sunt tivite în partea din față a diafragmei.

Indicatii pentru functionarea cu hernie diafragmatica:

  • eroziune multiplă;
  • ulcere;
  • sângerare internă;
  • anemie posthemoragică severă;
  • hernia este mai mare de 10 cm;
  • metaplazia mucoasei esofagului ("colonizarea" epiteliului gastric).

Dieta dupa operatie

Dieta postoperatorie inhibă producția de gaze și diaree și, de asemenea, promovează recuperarea accelerată.

Caracteristicile hranei după operație pentru hernia diafragmatică:

  1. Mananca 6 - 8 ori pe zi in portii mici.
  2. După cursul principal, nu beți mai mult de jumătate de cești de lichid (ceai, apă, suc).
  3. Postura în timpul meselor trebuie să fie uniformă. După 30 de minute după ce mâncați, nu puteți să vă ocupați.
  4. Este important să mestecați bine mâncarea.
  5. Evitați produsele din făină.
  6. Nu beți tubul, nu mestecați guma și tutunul.
  7. Excludeți boabele, toate soiurile de varză, ceapa.
  8. Nu beți băuturi carbogazoase și alcool.

Recomandările trebuie respectate la 10-14 zile după operație.

Prognoza tratamentului

Prognosticul pentru recuperare este favorabil. Recidiva herniilor diafragmatice poate apare dacă dieta postoperatorie nu este urmată. Este important să se limiteze sarcina asupra presei abdominale, precum și să se evite exercițiile care cresc presiunea intra-abdominală.

Și un pic despre secrete.

Judecând prin faptul că citiți acum aceste linii - o victorie în lupta împotriva bolilor tractului gastro-intestinal nu este de partea dumneavoastră. Și te-ai gândit deja la intervenția chirurgicală? Este de înțeles că buna funcționare a tractului digestiv este un angajament al sănătății și bunăstării. Frecvente dureri abdominale, arsuri la stomac, balonare, rahitism, greață, tulburări ale scaunelor. Toate aceste simptome nu vă sunt cunoscute din răsputeri. De aceea am decis să publicăm un interviu cu Elena Malysheva, în care dezvăluie secretul în detaliu. Citiți articolul >>

Hernia diafragmatică: simptome și tratament

hernie diafragmatica - compensat în cavitatea toracică a cavității abdominale, care are loc prin deschiderea orificiului esofagian (deci boala este un alt nume - hernie hiatala). Este o boală cronică cu recăderi recurente, care afectează în mod semnificativ calitatea vieții unei persoane.

Hernia diafragmatică este o boală mai frecventă decât pare. Se întâmplă în 0,5% din populație, dar la jumătate dintre pacienți clinica nu apare, ei nu merg la doctori, iar hernia diafragmatică rămâne neidentificată.

cauzele

hernie diafragmatica se formează datorită faptului că membrana conjunctive este întinsă, situată între esofag și diafragma deschidere prin care esofagul se extinde din cavitatea toracică în abdominale.

Motivele pentru care diafragma esofagiană a diafragmei crește în mărime, nu sunt pe deplin înțelese. Factorii care contribuie la slăbiciunea membranei și la slăbirea deschiderii esofagiene a diafragmei:

  • insuficiența genetică a țesutului membranei conjunctive;
  • creșterea presiunii intra-abdominale;
  • tendința de a hiccup - contracțiile convulsive ale diafragmei;
  • înclinația pacientului la reflux - revenirea alimentelor de la stomac la esofag;
  • schimbări legate de vârstă în membrană între esofag și diafragmă, din cauza cărora își pierde elasticitatea;
  • deplasarea esofagului în sus.

La rândul său, deplasarea esofagului este observată atunci când:

  • diskinezia tractului digestiv (încălcări ale contracțiilor musculare naturale);
  • starea patologică a esofagului în sine - cicatrici, tumori, îngustare luminală.

Factorul genetic este confirmat de faptul că hernie hiatala apare frecvent la persoanele cu alte afecțiuni congenitale ale țesutului conjunctiv - atunci când:

  • picioare plate;
  • Sindromul Marfan (astfel de pacienți sunt înalți, cu membrele lungi și cu degetele alungite).

Cel mai frecvent factor care contribuie la slăbiciunea membranei este schimbările legate de vârstă în ea. Tinerii pot suferi de boli frecvente respiratorii și digestive însoțite de tuse, reflux și vărsături, dar fără hernie diafragmatică. În celelalte cazuri de mână crește herniei hiatale brusc după 60 de ani - chiar dacă acești pacienți, la o vârstă mai tânără nu doare ulcere sau bronșită, să adere la o dieta adecvata si nu sufera de reflux, râgâielii, vărsături, sau sughiț.

Cauza imediată, care, cel mai adesea, provoacă apariția herniilor diafragmatice, este o creștere a presiunii intra-abdominale. Se observă în astfel de stări și procese ca:

  • flatulență severă;
  • boli frecvente și prelungite ale sistemului respirator, însoțite de frecvente tuse;
  • boli cronice ale tractului gastro-intestinal, însoțite de vărsături frecvente;
  • fluid liber în cavitatea abdominală (ascite);
  • tumori cu dimensiuni uriașe în cavitatea abdominală;
  • sarcinii.

Cea mai frecventa cauza a cresterii presiunii intra-abdominale este tusea.

Dezvoltarea bolii

Înainte de a intra esofag la stomac trece în cavitatea abdominală prin orificiul esofagian la care este conectat printr-o circumferință a membranei conjunctive. Datorită ei, se asigură strânsoarea dintre cavitățile abdominale și toracice. Această membrană este destul de elastică - când presiunea se acumulează în cavitatea abdominală, aceasta se poate întinde.

Datorită contracții frecvente (sau deficit congenital) elemente conjunctive Membrana frenic-esofagian uzura rapid și nu reușesc să-și îndeplinească rolul de amortizorului - o etanșare între cavitățile toracică și abdominală este perturbată. La acumularea ulterioară a presiunii abdominale organe abdominale pune presiune asupra diafragmei slăbit - după un timp nu mai este în măsură să dețină organele abdominale, care, cu o creștere a presiunii de vârf abdominale în cavitatea toracică. Deci, există o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Cele mai frecvente tipuri de hernie sunt:

  • alunecare - în cazul în care zona în cavitatea toracică, în cazul în care esofagul trece în stomac, și fragmentul de stomac în sine;
  • paraezofagalnaya - joncțiunii-esofagian gastric ramane in cavitatea abdominala, dar o parte din stomac pătrunde prin orificiul esofagian si este situat deasupra diafragmei.

Alunecarea herniilor în majoritatea cazurilor este determinată accidental - se întâlnește la 40% dintre pacienții care efectuează radiografie toracică din alt motiv.

Adesea, hernia esofagului nu este observată ca o boală separată, ci face parte din așa-numitele stări de triadă, atunci când pacientul simte simultan patologii din diferite organe și sisteme. De exemplu, triada Kasten: în plus față de o hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei, colecistită cronică și ulcerul duodenului sunt de asemenea observate.

prin urmare dacă pacientul are o încălcare a vezicii biliare, a stomacului sau a intestinelor, va fi inutil pentru el să fie examinat pentru hernia deschiderii esofagiene a diafragmei.

Simptomele herniilor diafragmatice

Simptomele cele mai frecvente și caracteristice prin care pacientul poate fi suspectat de o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei sunt:

  • durere;
  • semne de reflux - revenirea conținutului stomacului în esofag.

durere acolo:

  • când o parte din stomac pătrunde în cavitatea toracică, terminațiile nervoase sunt stoarse;
  • la reflux, care însoțește hernie diafragmatica, conținutul stomacului acru in esofag si irita mucoasa a acestuia;
  • datorită refluxului constant, pereții esofagului se întind, în timp ce nervii lor sunt iritați;
  • mai putina durere apare din cauza spasm al esofagului și stomacului fragmentului, care a căzut prin deschiderea esofagian al diafragmei în cavitatea toracică.

Dureri cu hernie diafragmatică:

  • senzație - plictisitoare;
  • prin intensitate - moderată, pacienții sunt capabili să-l îndure; durerea severă este extrem de rară;
  • este cel mai adesea localizat în spatele treimii superioare a sternului;
  • se poate răspândi de-a lungul esofagului;
  • în mai multe cazuri, el dă în spate și între lamele umărului;
  • crește atunci când încerci să te apleci.
  • În cele mai multe cazuri, apare durerea:
  • după masă (mai ales abundent);
  • în timpul sau după efort fizic;
  • în timpul tusei;
  • cu balonare;
  • în poziție predispusă.

Caracteristic este că această durere dispare după:

  • râgâială;
  • vărsături (uneori pacienți, în scopul de a facilita cauza provoca în mod artificial);
  • inspirație profundă;
  • trecerea la o poziție verticală;
  • primirea de soluții apoase sau alcaline.

evidență reflux:

  • rahitism - eliberarea gazelor din stomac prin gura, adesea cu particule de alimente;
  • regurgitarea - aruncând o mică parte din mâncare din stomac în esofag și de acolo în gură; de fapt este vărsături în manifestarea minimă;
  • obstrucționarea trecerii alimentelor prin esofag;
  • durere la momentul ingerării;
  • arsuri la stomac;
  • sughiț;
  • arsuri si senzatii dureroase in limba.

râgâit - cel mai comun semn de reflux. Caracteristicile sale pentru hernia diafragmatică sunt următoarele:

  • observat aproape imediat după masă;
  • este foarte pronunțat, sonor;
  • În timpul unui burp, un gust acid este simțit în gură (datorită conținutului gastric al acidului), adesea cu un gust amar (datorită impurității bilei).

posseting cu hernie diafragmatică are astfel de caracteristici:

  • cel mai adesea observate după masă (mai ales în poziție predispusă);
  • în jumătate din cazuri se poate deranja noaptea (așa-numitul simptom "pernă de noapte umedă");
  • există o regurgitare a alimentelor și, în mod repetat, într-un timp scurt, conținutul acid al stomacului;
  • cel mai adesea este regurgitată o cantitate mică de conținut de stomac - de la 10 la 20 ml, dar cu o exacerbare a semnelor de hernie diafragmatică, volumul de alimente regurgite poate fi de 2-3 ori mai mare.

disfagie Se dezvoltă ca urmare a încălcării permeabilității esofagului, dar acest lucru nu este un semn permanent al herniei diafragmatice. Caracteristicile disfagiei:

  • pacientul se plânge de un sentiment neplăcut de presiune din spatele sternului în timpul actului de înghițire - adesea îl caracterizează "ca o miză";
  • o astfel de dificultate care trece prin esofag cauzate de ingestia de alimente sunt masă lichide prea cald sau prea rece în grabă sau într-o situație stresantă;
  • există un paradox fiziologic: când disfagie de alimente solide trece prin esofag, deși cu dificultate, dar este mult mai ușor și mai rapid decât lichid-lichid sau semi.

Senzațiile de durere din spatele sternului apar doar în prezența refluxului.

arsură - acesta este unul dintre cele mai importante semne de hernie diafragmatică. La unii pacienți, acesta este semnul conducător al herniei diafragmatice. Arsuri la stomac cu hernie ale deschiderii esofagiene a diafragmei:

  • observate imediat după masă;
  • mai accentuată dacă pacientul a luat o poziție recurentă;
  • se întâmplă foarte des noaptea, chiar dacă după ce au mâncat câteva ore au trecut;
  • adesea pe percepția subiectivă insuportabilă, pacienții spun că este mai ușor să suporte durerea cu hernie decât cu arsuri la stomac.

sughiț se observă la un număr mic de pacienți cu hernie diafragmatică (în funcție de date diferite - de la 3 la 7%). Dar în lipsa sau lipsa de alte simptome, ea poate sugera o hernie. Sughițurile se explică prin faptul că proeminența hernială irită nervul diafragmatic, ceea ce provoacă contracții haotice agitate ale diafragmei. Caracteristicile hicurilor cu hernie diafragmatică:

  • provocată de mâncare;
  • manifestată sub formă de atacuri prelungite care durează câteva ore, iar în cazuri grave - și în câteva zile.

Arsuri si dureri in limba manifestă cu un reflux pronunțat - aruncarea conținutului acid al stomacului în gură, care provoacă o arsură a membranei mucoase a limbii. Acest conținut poate intra, de asemenea, în laringe, cauzând răgușeala vocii.

În cele mai multe cazuri, hernia diafragmatică este asimptomatică. În primul rând, aceasta se referă la opțiuni, când doar un fragment al stomacului penetrează în cavitatea toracică (hernie paroefagă). Glandurile hernii sunt clinic mai indicative și, în unele cazuri, se manifestă prin durere și semne de reflux.

În același timp, complicațiile sunt mai caracteristice herniilor paro-fagoase.

Complicații ale herniei diafragmatice

În plus față de faptul că hernia diafragmatică poate fi detectată accidental, este adesea diagnosticată din cauza complicațiilor. Există multe complicații ale herniei diafragmei esofagiene. Cele mai importante sunt:

  • încălcare;
  • Solar;
  • sângerare gastrointestinală;
  • ulcerul esofagului;
  • îngustarea și / sau scurtarea esofagului;
  • perforarea esofagului (formarea unei găuri prin peretele acestui organ);
  • deplasarea mucoasei gastrice în esofag;
  • inflamația cronică (gastrită) și ulcere ale stomacului și apoi fragmentul, care se datorează offset este adesea în cavitatea toracică;
  • tulburări reflexe în activitatea inimii - așa-numita angina reflexă;
  • anemie.

Leziunea este complicația cea mai complicată și cea mai periculoasă a herniei de deschidere a diafragmei esofagiene. Aceasta se produce atunci când cavitatea abdominală a corpului, prin deschiderea hitting esofagian nu poate aluneca înapoi și stors în sacul herniar și pe circumferința sacului din cauza reducerii elementelor membranei conjunctive între deschiderea și esofag. Atribute ale încălcării:

  • sindrom de durere crescută;
  • greață și vărsături multiple cu un amestec de sânge;
  • încălcări ale sistemului cardiovascular - dispnee pronunțată, bătăi rapide ale inimii, tensiune arterială redusă brusc, piele albastră a pacientului;
  • partea inferioară a toracelui pare să se umfle, întârziată în respirație;
  • pe roentgenograma, organele toracelui sunt deplasate pe o parte sănătoasă.

Cel mai indicat semn al încălcării herniei diafragmatice este durerea. Caracteristicile lor sunt după cum urmează:

  • senzațiile dureroase cresc brusc, devin intense;
  • cea mai mare parte durere este perturbată în abdomenul superior, dar poate fi simțită și în hipocondrul stâng, dar este dat și zonei dintre lamele umărului;
  • prin natura durerii, sunt mai întâi ca luptele, apoi devin permanente;
  • Sindromul de durere nu este îndepărtat prin ingerarea alimentelor, a apei sau a sejurului în orice poziție; În cazuri rare, durerea dispare ușor în poziția pacientului pe partea stângă.

solariu - aceasta este înfrângerea plexului solar. Plexul în sine este o încurcătură de fibre nervoase vegetative, care sunt afectate în multe cazuri din nou, datorită unor alte boli - în acest caz din cauza herniilor diafragmatice. Semnele faptului că hernia diafragmatică este complicată de solarită:

  • durerile devin mai puternice, arderea;
  • Senzațiile dureroase sunt amplificate dacă apăsați pe zona plexului solar;
  • relaxarea durerii apare dacă pacientul are o poziție de genunchi sau se sprijină în față.

sângerare mai devreme sau mai târziu complică hernia diafragmatică. Sângerarea severă severă afectează aproximativ 20% dintre pacienți, ascunși - aproximativ 25%. Cea mai obișnuită cauză de sângerare în hernia deschiderii esofagiene a diafragmei sunt ulcerele și eroziunea esofagului și a stomacului. Mecanismul acestei sângerări este după cum urmează:

  • stomacul sau bucla intestinală migrează foarte adesea de la abdomen la cel toracic și în spate;
  • acest lucru provoacă traumatismul vaselor care trec prin mucoasă și sub ea;
  • după un timp, traumatizarea are ca rezultat încălcarea integrității pereților vaselor, începe sângerarea.

Deseori, sângerarea, complicând hernia diafragmatică, este provocată de vărsături.

Semne de sângerare gastrointestinală cu hernie diafragmatică:

  • în vărsături apar vene de sânge;
  • scaun - întuneric, semi-lichid;
  • deteriorarea stării generale a pacientului - slăbiciune, apatie, letargie;
  • deteriorarea sângelui roșu.

Cu hernie de diafragmă esofagiană, anemia se dezvoltă cel mai adesea nu datorită sângerării masive acute, ci datorită latentului persistent. Aceasta este anemia cu deficit de fier.

Mai rar, anemia se datorează faptului că, din cauza deplasărilor permanente în cavitatea toracică, partea superioară a atrofiei stomacului, în care este produsă vitamina B12, este atrofizată.

Apariția bruscă a anemiei la o persoană care nu a fost afectată anterior ar trebui să acorde o atenție deosebită, deoarece poate fi singurul semn al herniei deschiderii esofagiene a diafragmei (ne amintim că astfel de hernie sunt adesea asimptomatice). De fapt, nu este brusc, dezvoltarea lui este precedată de sângerări repetate ascunse. Ascuns - înseamnă că evacuarea sângelui vizibil din tractul gastrointestinal nu este prezent, sangele se poate schimba numai fecale (devine un semi-solid și întunecat ca tar - astfel încât cifrele oficial ca „scaun gudronat“).

Manifestările anemiei, care complică hernia diafragmatică, sunt destul de tipice pentru anemie în general:

  • slăbiciune generală;
  • frecvente amețeli;
  • întunecându-se și "zboară" înaintea ochilor;
  • paloare a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei.

Dar faptul că această anemie este deficitară de fier și indică o hernie diafragmatică în absența altor simptome este evidențiată de așa-numitul sindrom sideropenie, care include:

  • pielea uscată;
  • fragilitatea și blotchinessul unghiilor datorită întreruperii hrănirii lor;
  • perversiunea gustului și mirosului.

Anemia este confirmată de o agravare a testului de sânge - conținut scăzut:

diagnosticare

Deoarece hernia diafragmei esofagiene a diafragmei trece în majoritatea cazurilor asimptomatic (cel puțin necomplicat) importante în diagnosticarea precoce a acestei boli au metode suplimentare de examinare - în principal instrumentale:

Radiografia utilizând mediul de contrast este metoda cea mai indicată în diagnosticarea herniilor diafragmatice.

Pacientului i se administrează o băutură dintr-o suspensie de sulfat de bariu, care umple stomacul, esofagul și permite determinarea contururilor pe roentgenograma. În special, se va observa precipitat în cavitatea toracică a stomacului, forma, dimensiunile și curbele ale esofagului, precum si localizarea hiatalã care pe imagine cu raze X este prezentat sub formă de „crestături“ în contururile stomacului.

Difracția cu raze X, cu contrast, face de asemenea posibilă identificarea și clarificarea detaliilor atunci când se prind hernia diafragmatică - este determinată de aerul cu bule caracteristice.

Fibroscopie - examinare cu o sondă, echipat cu o optică specială, care ajută la vizualizarea tractului gastro-intestinal din interior și pentru a evidenția schimbările care au apărut ca urmare a herniei diafragmatice:

  • inflamație, eroziune, sângerare, ulcerații ale esofagului și stomacului;
  • Reducerea esofagului, determinată de detectarea unei scăderi a distanței de la caninele pacientului la stomac (măsurată prin sonda însăși).

Datorită formării herniilor diafragmatice deasupra diafragmei, se determină o zonă de presiune crescută, măsurată în timpul esofagomanometriei. Decodificarea datelor de măsurare va ajuta la determinarea stării diafragmei esofagiene a diafragmei.

Metodele de laborator de examinare cu semnificație specială în diagnosticul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei nu au. Un test de sânge va ajuta la identificarea anemiei și, în absența simptomelor, suspectează o sângerare latentă care poate indica o hernie diafragmatică.

Tratamentul herniei diafragmatice

Dacă o mică parte a stomacului intră în cavitatea toracică fără consecințe clinice pentru pacient, nu se efectuează nici un tratament specific. Este suficient să ajustați dieta și exercițiul, astfel încât pacientul să poată evita disconfortul, dacă este cazul, în absența acestora - pentru a preveni apariția unor asemenea sentimente.

În cazul în care în mod repetat observat investigații instrumentale de progresie a bolii (creșterea structurilor abdominale diametru creștere hiatalã timpul de staționare în cavitatea abdominală, apariția neplăcerilor), o hernie ar trebui să funcționeze pentru a evita riscul de încălcare. Scopul operației este de a îngusta diafragma esofagiană mărită și de ao întări.

Când hernia diafragmatică este restrânsă, dacă semnele nu scad sau chiar cresc, intervenția chirurgicală se efectuează în caz de urgență.

profilaxie

Pentru a preveni apariția herniilor diafragmatice, este necesar să se elimine cauzele apariției ei și factorii provocatori - În primul rând, boli ale sistemului respirator cu tuse frecventă, boli ale tractului digestiv cu vărsături, flatulență, fluid liber în cavitatea abdominală. Adesea, hernia diafragmatică regresează după naștere.

perspectivă

Cu abordarea medicală adecvată, prognosticul este favorabil. Încălcările herniilor diafragmatice cu toate consecințele care rezultă (în special, necroza conținutului afectat) apar mult mai puțin frecvent decât încălcările cu alte herniile.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, recenzent medical, chirurg, consultant medic

3,668 vizionări în total, 1 vizualizări astăzi

Hernia diafragmatică: simptome și tratament

✓ Articolul verificat de un medic

Hernia diafragmatică apare la 0,5% din populația lumii. În jumătate din cazuri, nu se manifestă în timpul vieții și, prin urmare, prezența sa este cunoscută pacienților numai în urma unui studiu alocat datorită altor patologii. În absența tratamentului, probabilitatea complicațiilor este ridicată și, prin urmare, toată lumea ar trebui să știe despre simptomele specifice și premisele pentru dezvoltarea bolii.

Hernia diafragmatică: simptome și tratament

Descrierea bolii

Hernia diafragmatică (DG) este proeminența organelor cavității abdominale în cavitatea toracică, care rezultă dintr-o încălcare a integrității diafragmei. În acest caz, pacienții suferă de dureri în stomac, dificultăți la respirație și agravarea generală a sănătății.

Senzații dureroase în dezvoltarea unei hernii

Cu proeminență, mișcarea normală a maselor dietetice prin organele tractului gastrointestinal este întreruptă. Acest lucru poate duce la apariția unor fenomene stagnante, ulcere și eroziune.

Diafragma îndeplinește mai multe funcții importante în corpul uman:

  • separă cavitățile abdominale și toracice, protejând plămânii de squashing;
  • participă la procesul de respirație, permițând plămânilor să se deschidă mai bine atunci când sunt inhalate;
  • reglează presiunea în cavitățile toracice și abdominale.

Este un mușchi plat, care este atașat de pereții pieptului. În diafragmă există deschideri pentru esofag și inferior vena cava. Cel mai adesea (aproximativ 90% din cazuri) apare o hernie la nivelul esofagului. Există cazuri în care hernia a apărut în mijlocul mușchiului.

Diafragma (bariera în piept) este un septus muscular între cavitatea toracică și cavitatea abdominală

cauzele

Printre cele mai populare motive pentru dezvoltarea herniei sunt:

  • patologiile de dezvoltare care apar în timpul perioadei intrauterine a vieții;
  • leziuni traumatice ale cavității abdominale sau ale toracelui;
  • creșterea puternică a presiunii intra-abdominale: constipație frecventă, tuse, naștere frecventă;

Furnizarea frecventă ca o condiție prealabilă pentru apariția unei hernie

Hernia îngrijorează adesea persoanele în vârstă înaintată

Ridicarea frecventă a greutăților poate provoca apariția unei hernie

Acești factori creează condiții favorabile pentru formarea unei hernii în zona diafragmei. Cu efectul combinat al mai multor dintre ele, probabilitatea de deteriorare crește.

Tipuri de hernie

Clasificarea proeminențelor a fost propusă de B.V. Petrovsky. Se bazează pe cauza apariției și identifică două tipuri principale: traumatice și non-traumatice.

Hernia traumatică, la rândul ei, este împărțită în:

  • adevărat (din cauza rănirilor închise);
  • fals (din cauza rănilor).

Herniile hernare non-traumatice sunt de tipul:

  • minciuni congenitale;
  • zonele slabe ale diafragmei;
  • locație adevărată atipică;
  • aperturi fiziologice ale diafragmei.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (GVPD) are loc în mai mult de 90% din cazuri. Cu această tulburare, partea coronariană a stomacului se extinde cel mai adesea. Mai puține ori intestinele bulbabile.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei

simptomatologia

Proeminența în zona diafragmei se caracterizează prin simptome specifice. Dar gradul de manifestare a acestor semne este atât de mic încât pacienții le ignoră adesea, provocând apariția lor și prin alte cauze. În jumătate din cazuri, DG nu se manifestă deloc. Un simptomatic pronunțat se găsește numai în cazul în care sacul hernial este mare.

Simptome la copii

În copilărie, DG congenital sunt mai frecvente. În acest caz, următoarele simptome se manifestă la copii:

  • paloare de piele, până când acestea sunt albastru;

Merită să acordați atenție culorii pielii copilului

Frecvența regurgitării ca simptom al herniei

Îngrijorați și dormiți prost într-un copil

Semne la adulți

La adulți, DG este detectat mai des decât la copii. Motivul pentru aceasta poate fi efectul complex al provocării factorilor asupra corpului în timpul vieții. Cele mai frecvente semne ale DG la adulți includ:

  • durere toracică cauzată de umflarea organelor;
  • apariția arsurilor la stomac, care crește odată cu înclinarea înainte și după masă;

În absența tratamentului, boala poate deveni complicată. În acest caz, probabilitatea de esofagită sau hemoragie de la perforația sacului hernial este ridicată.

Esofagita este o boală a esofagului, însoțită de inflamația mucoasei

Semnele de DG acută pot fi numite astfel de manifestări:

  • durere acută în stomac;
  • greață și vărsături;
  • retenția scaunului;
  • deteriorarea bunăstării generale.

Greață și durere acută în stomac - simptome de hernie

Aceste simptome indică daune importante și necesită asistență medicală imediată. În absența îngrijirii medicale, probabilitatea de a dezvolta peritonită este ridicată.

Metode de diagnosticare

După cum sa menționat deja, DG se găsește cel mai adesea la pacienți în timpul examenului, iar ei înșiși nu prea cunosc prezența acestuia. Există două tipuri principale de diagnoză care vă permit să confirmați diagnosticul.

Radiografia stomacului

Principiul acestei tehnici este așezarea mediului de contrast pe pereții stomacului. În acest scop, pacientului i se administrează o suspensie de bariu goală pe stomacul gol. Pentru gust seamănă cu creta. Pacientul bea suspensia și în 1-1,5 ore va fi gata să efectueze studiul.

Rentgenul stomacului cu bariu

Imaginea cu raze X arată forma stomacului și prezența sacilor herniali. Suspensia este spălată în mod natural din stomac cu alimente suplimentare. Nu are nici un efect negativ asupra corpului și nu provoacă neplăceri. Prin urmare, această metodă este adesea folosită pentru a diagnostica DG la copii.

Radiografia. Hernia diafragmatică

Fibrogastroduodenoscopie (FGDS)

Metoda cea mai informativă de diagnostic. Aceasta este o tehnică invazivă, în timpul căreia medicul poate nu numai să verifice prezența pungilor și a proeminențelor, dar și să evalueze starea pereților. Această tehnică este relevantă pentru verificarea prezenței leziunilor ulcerative și erozive.

FGD se efectuează pe stomacul gol, nu este necesară pregătirea preliminară pentru analiză. Pacientul este injectat în stomac cu o sondă specială, care este echipată cu o cameră foto. Cu fluxul de aer, pereții stomacului sunt eliminați de sucuri și reziduuri alimentare. Aplicarea FGDS, în ciuda naturii sale informative, este o procedură destul de neplăcută și, prin urmare, este atribuită în primul rând adulților.

Cum este GBDS

Metode de tratament

Terapia depinde de starea pacientului. În cazurile neinhibate, tratamentul este simptomatic. Aceasta include administrarea de medicamente. Lista lor este prezentată în tabel.

În plus, se efectuează corectarea dietei. Mâncarea trebuie să fie de cel puțin 4 ori pe zi. Este necesară reducerea mărimii porțiunilor pentru a reduce sarcina pe stomac. Din dieta au eliminat complet produsele care pot provoca iritarea mucoasei stomacului și pot stimula eliberarea bilei: alimente prajite, grase, sărate, afumate și condimentate.

Intervenția chirurgicală se efectuează în condiții acute:

  • dimensiunea mare a sacului hernial;
  • încălcarea organelor interne;
  • nici un răspuns la tratamentul standard.

Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează în caz de sângerare, perforare a ulcerului, perforarea sacului hernial. Tratamentul chirurgical constă în excizarea sacului, eliminând deschiderea hernială. În prezența perforațiilor în diafragma însăși, este posibil să se suprapună plasturele chirurgicale speciale fabricate din material artificial.

Tratamentul herniei diafragmatice

Hernia diafragmatică, minimizând efectul provocării factorilor, nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Dar acești pacienți necesită examinări regulate pentru a evita exacerbările.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei (hernia diafragmatică)

Hernia diafragmatică apare datorită deplasării unei părți a esofagului în cavitatea toracică prin deschiderea diafragmei. Frecvența apariției este de 2% din toate cazurile de hernie, diagnosticată după examinarea cu raze X. În 5% din cazuri, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei este detectată atunci când pacienții se adresează medicului cu plângeri de tulburări gastrointestinale.

Cel mai adesea, hernie diafragmatica sunt asimptomatice, dar pacienții pot prezenta semne de boala de reflux gastroesofagian, arsuri la stomac, reflex de acid, dureri în piept (A se vedea, de asemenea:? Cauzele si simptomele de arsuri la stomac, cum sa scapi de arsuri la stomac).

Ce este o hernie diafragmatică?

Diafragma împarte cavitatea toracică și abdominală, constă din mușchi, este atașată coloanei vertebrale și coastelor. Partea centrală constă aproape în întregime din țesut conjunctiv, conține câteva fibre musculare și formează în mod normal o cupolă, arcând spre cavitatea toracică.

Din partea coloanei vertebrale, prin diafragmă, trec vasele și esofagul, pentru care există găuri prin care poate să apară proeminența organelor interne și formarea unei hernie.

Dacă o parte a stomacului părăsește deschiderea diafragmatică, pot apărea anomalii în supapa esofagiană, care separă conținutul esofagului și a stomacului. Ca urmare, conținutul stomacului acru poate intra in esofag, deteriorarea membranei mucoase și cauzează dezvoltarea esofagita și alte patologii gastrointestinale, simptome care apar adesea la hernie diafragmatica.

Simptomele unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei

Cu hernie diafragmatică, o mică dimensiune a simptomelor clinice poate să nu fie deloc.

Dacă partea superioară a stomacului a ieșit în deschiderea diafragmatică, pot fi observate următoarele simptome:

Arsuri la stomac după fiecare masă sau cu modificări bruște în postura corpului, în timp ce se înclină înainte;

Durerea în a treia treime a sternului sau în hipocondru;

Durerea din zona inimii, caracteristică bolii coronariene, care radiază la umărul stâng și lama umărului, care se opresc după o tabletă de nitroglicerină. În acest caz, ECG nu prezintă tulburări ale activității cardiace;

Complicațiile de hernie hiatala nu se apropie simptomele care apar din cauza plexitis solare, perivistserita și sacul de compresie hernie:

Febra febrilă și durerea în zona tulburării toracice xiphoide sunt caracteristice perivistritei;

Epigastricgia, crescând cu presiune în zona plexului solar, este mai puțin pronunțată atunci când se înclină în față - semnele unui solaris;

Durerea dură în regiunea epigastrică și în spatele sânului, înghițirea aerului și eructarea apar atunci când stoarce sacul hernial.

Alte simptome ale complicațiilor herniei:

Dureri toracice sau furnicături în stern;

Rărunchirea frecventă cu conținut de aer sau stomac, după care există un gust acru în gură;

Semne ale dispepsiei stomacale, o încălcare a digestiei alimentare (vezi și: Cauzele și simptomele dispepsiei);

Tulburări intestinale, simptome tipice diverticulozei ulcerelor intestinale și duodenale;

Simptomele inflamației pancreasului și vezicii biliare; pot exista sindrila care este caracteristică pancreatitei (vezi și: Pancreatită - cum se manifestă? Ce trebuie să faceți dacă aveți un atac de pancreatită?)

Tulburări ale ritmului cardiac - tahicardie, extrasistolă; în unele cazuri, pacientul poate fi tratat pentru o lungă perioadă de timp și fără succes de către un cardiolog cu un diagnostic eronat de angina pectorală sau boală ischemică cardiacă.

În jumătate din herniei diafragmei sunt asimptomatice, 30% dintre pacienți merg la medic din cauza simptomelor de boli de inima cauzate de complicatii ale bolii, iar în 5-7% din cazuri de hernie este diagnosticată după examinarea radiologică a pacienților cu plângeri de tulburări de stomac.

Pentru diagnosticul diferențial al deschiderii esofagiene diafragmatice a herniei sunt importante următoarele simptome:

Durerea după mese grele sau în timpul efortului fizic este îmbunătățită prin înclinarea corpului și tusea;

Durerea se manifestă adesea în poziția orizontală a corpului, dispare după vărsături și eructare, se mișcă într-o poziție verticală, o gură de apă sau o respirație adâncă;

Durerea toracică este mai frecvent gravă și moderată, dar nu puternică și ascuțită.

Cauzele durerii asociate cu hernie sunt stoarcere nervii diafragma si vasele sanguine ale stomacului în porțiunea sa debitului cardiac în cavitatea toracică, impactul conținutului de acid în stomac și mucoasa intestinală și distensie esofagiana zidurilor sale.

Cauze de dezvoltare a herniilor diafragmatice

Esofagul trece prin diafragma prin esofagiene deschiderea acestuia, în locul trecerii sale are o membrană subțire de țesut conjunctiv care separă cele două cavități - toracice și abdominale. Presiunea abdominală este mai mare decât piept, dar în membrana normală poate rezista, și numai atunci când modificări degenerative sau slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv este întinsă și există o deplasare a stomacului sau a altor părți ale esofagului în cavitatea toracică.

Mecanismul dezvoltării herniei deschiderii esofagiene a diafragmei este declanșat de o combinație a doi factori - slăbiciunea țesuturilor conjunctive și creșterea presiunii intraabdominale. În plus, atunci când dischinezia tractului digestiv poate avea loc de tracțiune esofagian - a tras în sus și în țesutul conjunctiv nedezvoltat al diafragmei poate duce la formarea unei hernii.

Factorii care provoacă o hernie a diafragmei:

Slăbiciune a țesutului conjunctiv care întărește deschiderea diafragmatică. Ligamentele și țesuturile conjunctive care întăresc esofagul pot să slăbească odată cu vârsta, pierzând elasticitatea. Prin urmare, hernia diafragmei apare adesea la pacienții vârstnici cu vârsta de peste șaizeci de ani. În plus, boala se dezvoltă la persoanele cu platypodia și sindromul Marfan, cu țesut conjunctiv slab dezvoltat de la naștere.

Presiunea intra-abdominală crescută cronic. Provocarea unei presiuni crescute în cavitatea abdominală poate avea un număr de factori: flatulență, constipație, tuse cronică, exerciții fizice excesive. Provoac diafragma hernie in sine a crescut de presiune intraabdominală poate nu, dar daca ligamentele nu sunt suficient de puternice, că sub presiunea organelor interne pot fi deformate, esofag abdominala trece prin gaura pentru a forma un sac hernie diafragmatica. La 50% dintre pacienții cu bronșită cronică, care se manifestă ca o tuse permanentă, se constată o hernie a diafragmei în grade diferite de severitate. Alte cauze ale presiunii crescute în cavitatea abdominală - sarcină, vărsături frecvente, neoplasme mari, excesul de greutate.

Tractul esofagian cu afecțiuni concomitente ale tractului digestiv. tulburări funcționale ale sistemului digestiv contribuie la dischinezia dezvoltării hypermotor, patologia apare adesea în bolile inflamatorii gastrice și intestinale ale vezicii biliare și pancreasului. Contracțiile longitudinale ale esofagului cu diskinezie îl pot trage în sus, creând o sarcină pentru țesuturile conjunctive ale deschiderii diafragmatice. Tractul esofagului este, de asemenea, provocat de procesele inflamatorii și de cicatrizare ale mucoasei sale, ca urmare a scurgerii, a tragerii în sus. Dacă țesuturile din zona deschiderii diafragmatice nu sunt suficient de elastice, tractul gastrointestinal intră în cavitatea toracică.

Hernia diafragmatică congenitală la copii

Hernia congenitală a diafragmei este o patologie chirurgicală gravă, în care nou-născuții au o stare gravă de sănătate cu o amenințare la adresa vieții. Diagnosticul prenatal poate identifica boala chiar și în perioada perinatală și poate oferi imediat asistență medicală copilului imediat după naștere. Pentru a face acest lucru, femeia însărcinată este plasată într-un centru specializat.

Există trei forme de hernie diafragmatică congenitală - hernia anterioară, hernia hiatală și hernia diafragmei:

Herniile anterioare sunt destul de rare, manifestările lor fiind remarcabile încă din prima lună a vieții copilului.

Herniile deschiderii esofagiene a diafragmei sunt împărțite în adevărate și false.

Hernia adevărată se caracterizează prin formarea unui sac hernial, în timp ce cu o hernie falsă nu este.

Copiii cu o formă falsă de hernie diafragmatică mor adesea în spital, deoarece organele cavității toracice sunt subdezvoltate și nu pot funcționa pe deplin. Acest lucru se datorează ieșirii organelor abdominale în cavitatea toracică chiar și în timpul gestației. Stomacul, intestinele, splina și, în unele cazuri, partea stângă a ficatului sunt deplasate în piept și își strânge organele.

Cauzele acestei patologii pot fi stresul fizic excesiv, care a fost supus unei femei în timpul sarcinii, bolilor cronice ale sistemului respirator, fumatului și altor obiceiuri proaste, malnutriției.

Simptomele herniilor congenitale ale diafragmei pot fi ușoare, dacă mărimea defectului este mică. Numai după câțiva ani copilul se plânge de dureri de stomac, de tulburări intestinale, de a simți arsuri la stomac și de o eructație constantă după masă.

Cu un defect semnificativ într-un copil poate observa sânge în scaun, lipsa poftei de mâncare, vărsături, umflarea pieptului la un abdomen scufundată, cianoză a pielii.

Diagnosticul prenatal

Examinarea cu ultrasunete arată un aranjament anormal al organelor cavității toracice, care necesită un diagnostic suplimentar prin metoda ultrasunetelor. Ecografia oferă informații mai detaliate cu privire la organele de piept, în cazul în care în acest domeniu există educație anechoica, medicul poate suspecta de stomac, buclele intestinului sau lobul stâng al ficatului prin deschiderea diafragmatica. Echografia relevă un alt semn al herniei diafragmatice - o deplasare a inimii la dreapta, dar acest simptom este puțin pronunțat la copii în perioada perinatală. Herniile pe două fețe ale diafragmei sunt foarte dificil de detectat în această etapă, adesea boala este diagnosticată numai după naștere.

Diagnosticul prenatal vă permite să luați toate măsurile necesare pentru a salva viața copilului în timpul nașterii. Copiii cu hernie congenitală a diafragmei mor adesea în spital, deoarece această patologie interferează cu formarea completă a organelor interne în perioada perinatală.

Hernia diafragmatică poate fi detectată în primul trimestru de sarcină, data cea mai apropiată de detecție - 12 săptămâni, dar în cele mai multe cazuri, dezvaluie patologie la 26-27 săptămâni, din cauza calității proaste a echipamentelor și lipsa specialiștilor calificați.

O altă metodă de diagnostic prenatal, care se utilizează împreună cu ecografia, este cariotiparea perinatală. El oferă informații despre riscul apariției patologiilor congenitale și a bolilor ereditare la copil.

Ce nu se poate face cu hernia diafragmatică a esofagului?

Regulile de comportament al pacientului cu hernie diafragmatica trebuie sa evite expunerea la factori care cresc presiunea intra-abdominale pentru a împiedica deplasarea în continuare a organelor în cavitatea toracică și progresia bolii:

Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială care exclude alimentele care irită intestinele;

Alimentele trebuie luate în loturi divizate la fiecare câteva ore;

Evitați înclinarea corpului înainte, schimbări bruște în poziția corpului - aceasta poate provoca dureri în stern și arsuri în capul pieptului;

Este imposibil să strângeți centura bine, să purtați haine care presează stomacul - aceasta creează o presiune suplimentară în cavitatea abdominală;

Evitați efort fizic greu, dar, în același timp, efectuați în mod regulat exerciții fizice de exerciții fizice, consolidând corsetele musculare și restabilind tonul diafragmei;

Normalizați scaunul - constipația și diareea cresc presiunea intra-abdominală și promovează formarea herniilor deschiderii esofagiene.

Înainte și după masă se recomandă să beți o linguriță de ulei vegetal nerafinat;

Durerea si arsuri la stomac cu hernie diafragmatică mai rau pe timp de noapte și devin mai pronunțate atunci când organismul este mutat într-o poziție orizontală, astfel încât înainte de restul trebuie să se abțină de la a manca - acesta din urmă primesc cel puțin trei ore înainte de culcare.

Produse interzise cu hernie a diafragmei:

Alcool și băuturi care conțin cafeină - ceai, cafea, sifon;

Carne afumată, produse marinate, condimente;

Produsele cu lapte acru (reducerea cantității la minimum) și sucurile de fructe acide;

Pâinea proaspătă și produsele de patiserie pot fi consumate în formă uscată.

Reduceți refluxul de acid și restaurați echilibrul acido-bazic în esofag cu apă minerală alcalină, de exemplu Borjomi. Medicamentul folosit pentru neutralizarea sucului gastric cu hernie diafragmatică este diamantul. El este beat pe stomacul gol, cu 20-30 de minute înainte de a mânca două lingurițe la un moment dat. Administrarea regulată a medicamentului poate neutraliza efectul negativ al sucului gastric asupra pereților esofagului și poate preveni apariția complicațiilor herniei diafragmatice.

Tratamentul unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei

Cel mai frecvent simptom al herniei hiatale (găsit în 98% din cazuri) - această durere în piept este de obicei plictisitoare și de lungă durată, rareori severe și intense. Principala caracteristică distinctivă este consolidarea atunci când se schimbă postura corpului, se înclină înainte, se trece în poziția orizontală.

Regurgitarea conținutului gastric, după care există un gust specific și o senzație de arsură în gură și de scuipări aerul - un alt adesea salutat (42%) simptom al hernie diafragmatica.

Disfagia sau dificultăți la înghițire, care se agravează adesea atunci când se consumă alimente foarte calde sau reci, se observă la 31% dintre pacienții cu diafragmă hernioasă. Disfagia se poate manifesta prin folosirea grabnică a mâncării, mestecarea insuficientă a acesteia. Acest simptom provine din inflamația esofagului, care primește conținutul stomacului din cauza eșecului funcțional al cardiei. Disfagia indică dezvoltarea unei complicații a herniei diafragmei - esofagită.

Arderea in stern, arsuri la stomac dupa o masa bogata, crescand noaptea? se referă și la simptomele caracteristice ale herniei diafragmatice.

Diagnosticul la timp și tratamentul herniei hiatale sunt necesare pentru a evita complicațiile periculoase ale bolii - stomac și boala intestinală, sângerare la nivelul stomacului, care a căzut în sacul herniar, boala de reflux gastroesofagian, esofagita si esofagiene scurtarea proceselor inflamatorii și cicatrizarea.

Există două abordări principale ale tratamentului herniei deschiderii esofagiene a diafragmei - terapia conservatoare și tratamentul chirurgical.

Tratamentul conservator al herniei deschiderii esofagiene a diafragmei

Terapia conservatoare nu implică o corecție completă a herniei, dar catifelează manifestările negative, și este prevenirea complicațiilor în tractul digestiv, în special, îmbunătățește starea pacienților cu esofagita de reflux.

Terapia conservatoare îndreptate spre reducerea procesului inflamator, prevenind esofag dischinezie și stomac, care poate provoca esofag de tracțiune, precum și normalizarea presiunii intraabdominal. Tratamentul conservator ajută la reglarea tonusului operatorului, restabilind funcția supapei care separă trecerea esofagului în stomac. În terapia conservatoare a herniei diafragmatice, medicamentele nu vin în prim plan, ci un set de măsuri și reguli terapeutice pe care pacientul trebuie să le respecte.

Pentru măsurile terapeutice includ o dietă specială, scopul care - pentru a reduce povara asupra organelor digestive, pentru a evita iritarea intestinului și crește activitatea secretoare a stomacului, precum și reducerea în greutate, deoarece obezitatea este unul dintre factorii care cresc presiunea intra-abdominale. Refuzul de obiceiuri proaste, respectarea regulilor unui stil de viață sănătos, restrângerea activității fizice - componente importante ale tratamentului conservator de hernie diafragmatica.

Produsele medicinale utilizate în tratamentul conservator al herniei sunt concepute pentru a reduce aciditatea stomacului, astfel încât atunci când părăsește conținutul esofagului nu există nici o deteriorare a mucoasei. Acestea includ apă minerală alcalină, anticholinergice (atropină, platyfilină) și medicamente spasmolitice (nospa, papaverină).

Alte medicamente au acțiune astringentă, împiedică procesele inflamatorii - sunt soluții de magneziu ars, bismut de acid azotic, argint.

In cadrul tratamentului conservativ de antihistaminice, sedative și neuroleptice hernie hiatala folosite, fizioterapie se realizează cu utilizarea novocaină în epigastru.

Dacă toate metodele de mai sus sunt ineficiente, pacientul este pregătit pentru tratamentul chirurgical, care elimină complet patologia.

Îndepărtarea unei hernie a diafragmei

Îndepărtarea chirurgicală a herniilor se face numai în 10% din cazuri, pentru care există astfel de indicații:

Mărimea herniei este foarte mare, sub presiunea ei, funcția pulmonară și activitatea inimii sunt întrerupte;

Herniul diafragmei provoca o stare anemică la pacient;

Simptomele unei hernie nu pot fi corectate cu ajutorul unei diete medicale și a unor medicamente;

Pe fundalul herniei diafragmatice, pacientul a dezvoltat ulcer gastric sau ulcer intestinal, esofagită și leziuni ale esofagului.

Funcționarea este stomacul utyagivanii și esofag din cavitatea toracică, unde au fost eliminate, peritoneală, după care inelul herniar (defect de diafragmă) întărită prin metode speciale.

Cele două obiective principale ale tratamentului chirurgical al herniilor a diafragmei - îndepărtarea inelului herniar și crearea barierei antireflux. Boala de reflux se dezvoltă din cauza unei încălcări a funcției cardiace - o supapă care blochează intrarea în stomac. Prin mutarea parte a esofagului prin deschiderea diafragmatica în cavitatea toracică, activitatea cardio este rupt, conținutul stomacului trece in esofag, iritant-l și provocând inflamarea membranei mucoase, în curs de dezvoltare esofagita. În timpul intervenției chirurgicale, stomacul este returnat în poziția anatomică, împingându-l în cavitatea abdominală, urmată de întărirea ligamentului frenic-esofagian.

Există două metode de operare utilizate pentru a elimina hernia și a restabili funcționalitatea cardiacă - laparotomie și toracotomie:

Laparotomia este o operație în timpul căreia accesul este asigurat transabdominal (prin abordarea peritoneală)

Toracotomia - o operație în timpul căreia este asigurată accesul din piept - este folosită dacă hernia diafragmatică provoacă patologia sistemelor respiratorii și cardiace.

operațiune transabdominală mai ușor tolerată (este important să se ia în considerare, ca hernie diafragmatica, în cele mai multe cazuri afectează persoanele în vârstă), minimizând astfel severitatea durerii dupa o interventie chirurgicala. Un alt avantaj important al acestei intervenții chirurgicale este abilitatea de a elimina nu numai hernia, dar, de asemenea, la tratamentul chirurgical al altor patologii ale tractului digestiv - calculi biliari, tumori si ulcere duodenale.

Tratamentul chirurgical transstoracic se caracterizează printr-o durată mai lungă a perioadei de reabilitare, în timpul căreia poate apărea durere severă. Cu toate acestea, accesul toracic este necesar dacă, datorită unei hernii și a cicatricilor, esofagul este scurtat și tras în sus (tracțiune) în sus.

Patru grupe de operații utilizate pentru tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice:

Consolidarea ligamentului diafragm-esofagian și reducerea defectului diafragmei;

Operațiuni menite să restabilească unghiul fiziologic al lui;

Fundoplicații - utilizate pentru a corecta astfel de complicații ale herniei diafragmatice ca esofagită, împiedică dezvoltarea bolii de reflux cu minimizarea riscului de reapariție a bolii;

Gastrokardiopeksiya - esofag și stomac este fixat pe structuri subdiafragmatice, restabilind funcția de cardia, care contribuie, de asemenea, la prevenirea bolilor de reflux.

Dieta cu diafragma hernia

Dieta cu hernie diafragmatică este o măsură importantă pe care depinde tratamentul cu succes al bolii. Rația cu aceasta dieta este compus astfel încât să se asigure pe deplin pacientului substanțele nutritive necesare pentru regenerarea țesuturilor, dar nu provoacă iritații ale intestinului și secreția gastrică crescută.

Activitatea secretorie a stomacului crește, după consumarea unor alimente (alimente picante, sărate, afumate și prăjite, ardei roșu, alcool și sifon dulce). Când hernie hiatala rupt funcția de supapă, care separă conținutul stomacului, care rezultă în sucul gastric cu acid concentrat poate intra in esofag, membrana mucoasa se deteriora. Acest lucru provoacă arsuri la stomac, greață și eructări după masă, iar în viitor poate contribui la dezvoltarea complicațiilor herniului diafragmatic, provocând esofagită.

Principiile construirii unei hernie diafragmă:

Fast digestive, alimente bogate în proteine ​​care nu suprasolicite stomacul;

Produsele sunt supuse procesării termice și mecanice, vasele ar trebui să aibă o consistență lichidă, omogenă (terci lichid, cartofi de supă-piure, soufflé);

Băutură abundentă de 7-8 pahare de apă pe zi, apă minerală cu proprietăți ușor alcaline;

Respectați dieta, fără a sări peste mese, deoarece acest lucru poate provoca balonare și greață;

Ratia zilnică este împărțită în 6 porții mici, dintre care ultima trebuie să fie luată cu patru ore înainte de culcare.

Sunt excluse din dieta de alimente prajite, sărat, acru, picant și orice care poate provoca iritații intestinale și creșterea secreției de suc gastric, inclusiv cele pentru care pacientul a format sensibilitatea individuală.

Luați hrană în porții mici, rupându-i numărul nu trei, dar cinci până la șase mese pe zi. Acest lucru este necesar pentru a evita crearea unor sarcini inutile asupra stomacului și a organelor digestive, nu conduc la o creștere a presiunii intra-abdominale, care crește hernia.

Ultima masă se face nu mai târziu de patru ore înainte de a merge la culcare. În prima jumătate a zilei este de dorit să nu se mănânce astfel de produse: lapte și produse lactate, varză proaspătă, leguminoase, porumb. Folosirea leguminoaselor - mazăre și fasole - este mai bine să le minimalizați sau chiar să le eliminați din dietă. În plus, alimentele sunt eliminate din dieta, la care pacientul a crescut sensibilitatea - după ce a luat arsuri la stomac, eructare, flatulență și balonare.

Băutura abundentă este o parte importantă a dietei pentru pacienții cu diafragmă hernioasă. Se recomandă să beți apă minerală pură pe opt pahare pe zi, cel mai bine fiind apele minerale ale Essentuki-17 și Borjomi.

Imediat după o masă nu se poate exercita și expune stresul corpului, cu toate acestea, și minciuna nu este, de asemenea, recomandat - într-o poziție orizontală în pacient adesea văzut arsuri la stomac, deoarece conținutul stomacului trece in esofag.

Dieta pacientului trebuie să fie bogat în acizi proteine ​​și acizi grași esențial, în care scop include pui fiert sau carne de vită, pește, ouă și brânză, precum și uleiurile vegetale - de floarea soarelui, semințe de in, cătină și ulei de pește, care bea o lingură pe zi, înainte de mese.

Din boabe este permis să mănânce practic totul, cu excepția orezului. La pregătirea terciului, este necesar să se ia o jumătate de apă ca de obicei, astfel încât să se dovedească a fi foarte moale și fiert. În cazul în care terciul se dovedește a fi insuficient de moale și omogen, acesta este în continuare zdrobit într-un blender. Alte produse sunt, de asemenea, de dorit să se utilizeze într-o formă zdrobită - carnea este măcinată în carne tocată și este utilizată pentru gătire și chifteluțe, iar peștele este servit ca o sufla. Mâncărurile preparate în abur sau fierte sunt complet excluse din dietă.

Este interzisă utilizarea condimentelor și a zahărului în feluri de mâncare pentru pacienții cu deschidere diafragmatică a herniei, deoarece provoacă o aciditate crescută a sucului gastric și creează riscuri pentru traumatizarea esofagului.

Medicina populară recomandă decocturi de cretusca de băut, gryzhnika gâscă dulce și Potentilla pentru a atenua simptomele de hernie hiatala.

Fructele care sunt valabile in dieta pacientului - pere, banane, piersici, mere pot fi consumate prăjită și curățate, deoarece acestea sunt destul de acid proaspăt și stimulează activitatea secretoare a stomacului.

Cu o hernie diafragmatică congenitală găsită în timpul diagnosticului prenatal, o dietă pentru o mamă gravidă este prescrisă de un nutriționist împreună cu un obstetrician.