Ce este colecistostomia, cum și de ce este efectuată?

Adresa: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

O întâlnire pentru un consultant
recepție prin telefon:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Termenul cholecystostomy determină manipularea operativă, în care se formează o deschidere (stoma) în veziculul biliar, care permite ieșirea de bilă spre exterior. Acest tip de intervenție chirurgicală este efectuată de specialiști din primul departament chirurgical pentru anumite indicații medicale.

Cholecistostomia - indicații

Punerea în aplicare a acestui tip de intervenție chirurgicală are o serie de indicații medicale, prin urmare nu se efectuează pentru toți pacienții:

  • Pacienții cu litiază biliară sau altă patologie a structurilor sistemului hepatobiliar, atunci când a otroy flux perturbat în mod semnificativ de bilă, și executarea îndepărtarea vezicii biliare duce la un risc mai mare de a dezvolta complicații grave.
  • Dificultăți tehnice pentru efectuarea altor tipuri de intervenții chirurgicale (trăsături anatomice ale vezicii biliare, prezența aderențelor țesutului conjunctiv).
  • Imposibilitatea efectuării altor metode de intervenție chirurgicală în încălcarea drenajului biliar, asociată cu experiența insuficientă a chirurgului sau lipsa echipamentului necesar.

Cholecistostomia este o operație paliativă. Aceasta înseamnă că, în funcție de indicațiile medicale, se efectuează temporar pentru a atenua scurgerea bilei. Este, de asemenea, recomandat pentru pacienții cu patologie oncologică din stadiul 4, când alte tipuri de proceduri și manipulări sunt impracticabile.

În funcție de tehnica operației, precum și de utilizarea echipamentului special pentru implementarea acesteia, există două tipuri principale de formare a stomiei vezicii biliare, acestea includ:

  • Chirurgie clasică - chirurg medic cu un bisturiu efectuează o incizie a pielii, țesutului subcutanat, oferă acces la vezica biliară, și apoi intră în peretele unui tub, care este apoi suturat la piele. Tubul afișează bile pe suprafața corpului.
  • Colecistostomia laparoscopică - un mod mai modern de manipulare cu utilizarea echipamentului optic special. Printr-o mică incizie pe peretele cavității abdominale se introduce un tub special cu fibră optică cu cameră și iluminare. Sub control vizual pe monitor, chirurgul, folosind un micro-instrument special, efectuează manipulările necesare pentru a elimina stomia vezicii biliare.

Primul departament chirurgical efectuează o operație predominant laparoscopică, deoarece nu este atât de traumatizantă și, de asemenea, reduce semnificativ riscul de dezvoltare a complicațiilor operaționale și postoperatorii.

Perioada postoperatorie

Durata recuperării corpului pacientului după colecistostomie depinde de tipul de intervenție chirurgicală. La efectuarea unei operații clasice cu disecția țesuturilor peretelui abdominal anterior, perioada postoperatorie durează nu mai puțin de 7-10 zile. În acest moment, pacientul se află sub supravegherea medicală în condițiile unui spital chirurgical, primește tratament medical destinat prevenirii complicațiilor infecțioase, precum și reducerea severității durerii postoperatorii. Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală laparoscopică, durata perioadei de recuperare este mult mai mică, este o perioadă de timp de aproximativ 3 zile după care pacientul poate fi externat acasă.

Pentru a face operația de colecistostomie la Rostov este posibilă în condițiile primului departament chirurgical al spitalului din căile ferate din Caucazul de Nord, a căror specialiști vor determina în mod fidel indicațiile pentru comportamentul său și vor selecta individual metoda.

Cholecystostoma cum să aibă grijă

multe autori rețineți că numărul de complicații este direct legat de experiența chirurgului, de interpretarea corectă a radiografiilor, de alegerea metodei de drenaj și de instrumentație. Cel mai mare număr de complicații severe poate fi prevăzut pentru o stentare cu un stadiu al canalelor biliare, care ajunge la 20-25%, în special la pacienții cu SM severă. Pentru a preveni complicațiile, se recomandă divizarea acestei intervenții în două etape.
La început efectuați exterioară sau externă, iar după ce icterul a fost eliminat și s-a format fistul, se stabilește un stent.

Complicații ușoare în mai ales sunt asociate cu manipulări repetate percutanate transhepatice: deplasarea drenajului, înlocuirea acesteia, coborârea (stenturile) în PDK și, de asemenea, cu o îngrijire precară a cateterului.
În general intervenții transhepatice percutanate în canalele biliare ar trebui să fie efectuate în clinici de specialitate dotate cu aparate cu ultrasunete si cu raze X, o varietate de ace, fire, tuburi de drenaj, etc., chirurg cu experiență, care dețin tehnici de manipulare, de la practicile de prevenire și tratament a complicațiilor posibile.

Utilizarea drenajului transhepatic percutanat la pacienții cu MF, permite pregătirea preoperatorie completă, facilitează operația în condiții mai favorabile (fără icter și colangită) și îmbunătățește rezultatele acestora. Metodele de drenaj transhepatic al conductelor biliare la pacienții cu cancer inoperabil contribuie la prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acesteia.

Cu toate acestea, probabilitatea de grele complicații în aplicarea acestor tehnici necesită o selecție echilibrată și atentă a pacienților și disponibilitatea unor profesioniști cu experiență.

Modul tradițional de a impune un colecistostom

Condiția operațiuni, ca regulă, pacientul are o incontinență crescută cu MF. Această operație permite:
- cea mai ușoară modalitate de descărcare a sistemului biliar;
- restabilirea funcției hepatice depreciate;
- pregătiți pacientul pentru o operație radicală. Există mai multe modalități de a efectua colecistostomie:
- tradiționale (laparotomice);
- sub control laparoscopic;
- sub control ultrasonic.

tradițional mod de performanța colecistostomiei este simplă, sigură și, prin urmare, în ciuda prezenței altor metode, este destul de populară și nu își pierde semnificația.
Ca o regulă, pentru asta operațiuni este necesară o mică incizie și, prin urmare, este util să se planifice un loc pe piele cu ajutorul unui senzor de ultrasunete corespunzător proiecției părții inferioare a HP.

3-4 cm deasupra țintei locuri sub anestezie locală face o tăietură de până la 2-3 cm lungime După deschiderea cavității abdominale cu o clemă sau forceps, Luer este îndepărtat la rană cu un fund de HP. Izolați rana cu șervețele, perforați partea inferioară a HP și goliți-o. O cusătură de pungă este plasată în jurul punctului de puncție și se face o mică incizie în interiorul acesteia, prin care se introduce cateterul Foley în FP.

Dacă în SP există pietre, este de dorit îndepărtați-le mai întâi. Mai multe suturi fixează fundul HP la peritoneu, la aponeuroză și la piele. Dacă bula nu puteți trage în sus la partea din față a peretelui abdominal, sau face să se întindă, peretele vezicii biliare este mai bine să nu suturează la peritoneu parietal, și, învăluit de blocare de drenaj al omentul, lăsate liber DGP (cholecystostomy „la o distanță“). Rana este suturata pentru a drena si aceasta din urma este fixata suplimentar pe piele.

www.medlechit.ru

Conectați-vă la site

Calendarul

statistică

cholecystostomy
Cholecistostomia este o operație de creare a unei fistule externe a vezicii biliare. Pentru prima dată, colecistostomia a fost făcută în 1867 de Bobbs. În Rusia, o astfel de operație a fost inițial efectuată de către E. Pavlov în 1884. Aceasta a fost prima operație din țară pe tractul biliar, care a avut un rezultat favorabil.

De cholecystostomy în cele mai multe cazuri ca o stațiune de a forțat cel puțin o colecistită acută, atunci când din cauza severitatea stării pacientului colecistectomia generală este extrem de riscant sau imposibil de intervenție din motive tehnice. Excreția bilei infectate prin fistula vezicii biliare promovează decompresia tractului biliar și eliminarea treptată a fenomenelor inflamatorii acute. În pancreatita acută, colecistostomia promovează descărcarea conductelor biliare, eliminarea fluxului biliar în canalele pancreatice, care afectează în mod favorabil evoluția ulterioară a bolii. Colecistostomia se efectuează, de asemenea, cu icter sever la pacienții cu tumori la nivelul capului pancreatic. În acest caz, este stadiul pregătirii intervenției radicale de bază.

Operația se efectuează sub anestezie sau anestezie locală. Cavitatea abdominală este deschisă cu o mică incizie în hipocondrul drept (laparotomie), în veziculele biliare, în canalele biliare și în pancreas. Apoi fundul vezicii biliare este izolat din cavitatea abdominală cu șervețele de tifon, sutura este plasată pe fundul vezicii urinare și perforată cu un ac gros. Pietrele sunt îndepărtate cu clește sau linguri speciale, care sunt injectate în lumenul vezicii după disecția peretelui cu scalpel sau foarfece (colecistostă). Este necesar să fiți convinși de absența pietrelor în gâtul unui balon cholic și într-o conductă cu bule, pentru a preveni o ieșire de bilă din canalele biliare și hepatice comune. Când astfel de pietre sunt detectate, ele sunt îndepărtate în lumenul vezicii biliare și îndepărtate. Apoi, prin cholangiografia intraoperatorie, se examinează permeabilitatea conductelor biliare. Dacă operația trebuie terminată rapid, atunci se elimină doar calculi ușor accesibili, iar studiile radiopatice sunt amânate.

Deformarea începe cu introducerea tubului de drenaj stomă în lumenul vezicii biliare printr-o deschidere în partea sa inferioară până la o adâncime de 5-7 cm. Diametrul tubului 1 cm, la capătul are mai multe găuri mici laterale. În locul unui tub, poate fi folosit un cateter Pétzzer, mai convenabil pentru fixarea în vezică. Îmbrăcămintea legată ține ferm drenajul în poziție. În apropierea primei suturi se recomandă impunerea celui de-al doilea. Apoi, vezica biliară cu un tub de drenaj este alimentat la rana peretelui abdominal și suturat la seroasa parietal peritoneului suturi separate. Plaga chirurgicală este cusută prin strat până la drenaj, care este fixat suplimentar pe piele cu unul sau două suturi.

În cazurile în care vezicii biliare este profundă sau încrețită, și este imposibil să atragă în mod liber și tiv pe peretele abdominal anterior, efectuat cholecystostomy pentru: după fixarea tubului de drenaj suturile pungă-string in vezica biliara este înconjurat de tifon sau glanda cu scopul de a separa cavitatea abdominală liberă și suturate la marginile plăgii de operare. Tubul este fixat cu cusături separate de piele, prelungite și coborâte într-un vas de sticlă sau într-o pungă de plastic. Controlați cantitatea de bilă excretată pe zi și efectuați bacteriolul. studiu. Tubul de drenaj în perioada postoperatorie este utilizat pentru administrarea de antibiotice, antiseptice și substanțe radiopatice în timpul radiografiilor. studiul tractului biliar. Tamponul din tifon este îndepărtat în ziua a 7-a, când se formează fuziunea în jurul acestuia. În cazul în care inflamația căilor biliare și a vezicii biliare dispare eliberat prin bilă stomă dobândește un aspect normal, valoarea sa nu depășește 300- 400 ml pe zi, culoarea de fecale si urina devine normala, apoi 8-10 zile care produc fistulografik) prin drenaj. În lipsa pietrelor din vezica biliară și canalele biliare, precum și fluxul liber al bilei în duoden în următoarele 3-5 zile pentru a incepe de drenaj prins în scopul formării, crescând treptat timpul de prindere. Absența senzațiilor dureroase permite îndepărtarea drenajului (de obicei la 2-3 săptămâni după operație). La câteva zile după îndepărtarea drenajului, fistula se închide.

Când obstrucția terminal al canalului biliar comun prin colecistite câteva zile după operația începe să iasă în evidență într-o cantitate mare (700-800 ml) bilă pură, fecale rămâne aholichny. Fistulografie confirmă obstrucția canalului biliar comun (care duce la blocarea concrement, strictura inflamatorii sau compresie duct tumorii cap pancreatic). În astfel de cazuri, pentru a recupera fluxul de bilă după scăderea inflamației și îmbunătățirea stării generale a pacientului este necesară pentru a re-intervenție. Deoarece pierderea pe termen lung a bilei prin stomă însoțită de o încălcare semnificativă a echilibrului electrolitic, tulburări de digestie și deficit de vitamina K (bila fistula), înainte de a re-operațiune trebuie să fie administrat în mod sistematic într-o bilă izlivshuyusya zheludok- prin stiletul sau bea pentru a da o bere sau un ceai dulce.

Când este lăsat în vezica biliară, este necesară o operație repetată, deoarece, după îndepărtarea drenajului, se formează o fistulă biliară externă, care nu are tendința de a se închide automat. Îndepărtarea vezicii biliare cu excizia fistulei duce la recuperarea completă a pacienților.

În prezent. timpul de colecistostomie impun adesea cu laparoscopie (Peritoneoscopy). Cu o dimensiune mică a vezicii biliare, sub controlul unui laparoscop, se pun în țesutul hepatic și se instalează un drenaj de polietilenă subțire în lumenul vezicii biliare de pe ac. Aceasta vă permite să evacuați bilele infectate din vezica biliară și să le clătiți cu soluții antibiotice și antiseptice. După ameliorarea simptomelor acute și îmbunătățirea stării generale a pacientului, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale planificate - colecistectomie.

Când colecist mărită poate produce vedere în secțiune a țesutului anterior peretelui abdominal al vezicii biliare pe lungimea inferioară de 4-5 cm și forceps fenestrate apuca rana prin peretele abdominal al vezicii biliare si partea de jos pentru a forma colecistita, după scoaterea din lumenul calculilor vezicii urinare disponibile. Toate etapele acestei intervenții sunt controlate printr-un laparoscop. In absenta calculi biliari, adesea la pacienții cu pancreatită acută sau icter obstructiv datorită comprimarea părții terminale a comune tumori biliare ale capului pancreasului, interferența destul de adecvat este mikroholetsistostomiya produsă sub controlul laparoscop, care constă în efectuarea cateter fin prin puncție prin țesutul ficatului în cavitatea vezicii biliare. tactici ulterioare ale pacienților și supravegherea FIS-tulogramm nu diferă de abordarea terapeutică a pacienților cu cholecystostomy impuse prin laparotomie.

Potrivit lui BA Korolev, mortalitatea postoperatorie în colecistostomie este de 8%, iar frecvența operațiilor repetate este -22,5%.

Cholecystostoma cum să aibă grijă

Dacă starea generală a pacientului permite, cholecystostomy trebuie efectuată sub anestezie generală cu o tăietură de lungime suficientă. Acest lucru vă permite să efectuați colecistostomie și o revizuire adecvată a vezicii biliare cu îndepărtarea concrementelor care se află pe o suprafață liberă, precum și revizuirea canalului biliar comun și a pancreasului.

Câmpul de operare este pregătit pentru ambele colecistectomia. Apoi, vezicula biliară și conductele biliare sunt examinate vizual și palpator, întregul câmp operativ este închis, lăsând accesibilă numai fundul vezicii biliare. Protecția câmpului operativ are scopul de a împiedica penetrarea conținutului lichid al vezicii biliare, sedimentului biliar și a betoanelor în cavitatea abdominală în momentul deschiderii fundului vezicii biliare. În partea inferioară a vezicii biliare, un plic cu lățimea de 3 cm este așezat peste catgutul cromat, fără ca acesta să fie strâns. Bubul este perforat cu un ac cu o seringă și se obține un lichid pentru examinarea bacteriologică și determinarea sensibilității microflorei la antibiotice. Apoi, trocarul a fost introdus în locul în care a fost efectuată puncția pentru a îndepărta lichidul rezidual, sedimentul biliar și concrețiile mici.

După îndepărtarea trocarului în partea de jos a unei suturi cu plasă-șir în incizie 2-2,5 cm. Concrements îndepărtat clemă Desjarcliiis sau randall Pentru a se asigura că toate pietrele sunt îndepărtate, degetul arătător stâng este introdus in vezica biliara. Palparea directă este cea mai fiabilă metodă de recunoaștere a betonului. O altă tehnică utilă este palparea cu degetul arătător stâng din interior și cu degetul mare - în exteriorul vezicii biliare. Pentru „stoarcerea“ din pietre rămase, dezavantajat în chistică conductă sau colecistului gâtului, canalul cistic prindere între degetul mare și arătător dreapta și de a face o încercare de a împinge în sus pietre. Pentru a scuti betoanele localizării indicate, în unele cazuri este util să apucați pâlnia între degetele mari și degetul indicat. După mobilizare, calculul este îndepărtat printr-o clemă adecvată. Pacienții cu inflamație severă a peretelui vezicii biliare, aceasta tehnica poate duce la ruperea conductei chistice, vezica biliară sau gâtul pâlnie. În aceste cazuri va fi necesară efectuarea colecistectomiei, pe care am încercat să o evităm. Din acest motiv, în prezența pietrelor bătute, nu trebuie să insistăm prea mult asupra îndepărtării lor. De preferință, le eliminăm fără durere după o intervenție chirurgicală prin colecistostomie. Atunci când severitatea inflamației și edemului peretelui vezicii biliare scade, pietrele sunt de obicei eliberate și pot fi ușor îndepărtate. Prin colecistostomie, este posibilă îndepărtarea concremenților din canalul biliar comun după dilatarea canalului chistic. Apoi, după îndepărtarea calculi în vezica urinara părăsi Malecot cateter, Pezzer sau Foley, 16-18 F. Cateterul trebuie introdusă în vezica biliară aproximativ 5 cm. Sutura incretit este strânsă și legat strâns. Cea de-a doua cană este aplicată și strânsă în jurul primei.

La unii pacienți vezica biliară foarte gros și extrem de dificil de a închide fundul cu o sutură. În aceste cazuri, se recomandă închiderea fundului în jurul cateterului cu suturi nodulare pe întregul perete al vezicii biliare. Înainte de închiderea peretelui abdominal, cholangiogramele trebuie făcute prin cateterul Pezzer pentru a confirma patența veziculei și a canalelor biliare comune. Tubul de colecistostomie este retras printr-o incizie de laparotomie sau printr-o mică contrapunctură. Dacă este posibil, partea inferioară a vezicii biliare în jurul cateterului Pezzer este fixată pe peretele abdominal cu mai multe suturi pentru a preveni scurgerea bilei în cavitatea abdominală. Dacă fundul nu poate fi fixat pe peritoneu parietal, întreaga vezicule a vezicii biliare este înfășurată într-un omentum mare, lăsând doar ieșirea tubului de drenaj. Cateterul este fixat cu grijă pe peretele abdominal pentru a preveni deplasarea acestuia în perioada postoperatorie. De asemenea, este necesar să lăsați tubul de drenaj în spațiul subepatic și să-l retrageți prin incizie sau puncție adițională. Poate fi șters după 3 zile. Tubul de colecistostomie drenează vezica prin acțiunea gravitației într-un sistem închis. Nu trebuie îndepărtat în termen de 15 zile de la operație. Se recomandă spălarea zilnică a tubului de colecistostomie cu o soluție izotonică pentru a preveni înfundarea acesteia cu sedimentul biliar. Înainte de îndepărtarea tubului de colecistostomie, se efectuează colecistocholangiografia pentru a confirma permeabilitatea veziculei și a canalelor comune. Dacă canalele sunt accesibile, atunci îndepărtarea tubului nu va duce la formarea unei fistule biliari sau mucoase. Dacă există concremente în vezicule vezicule, vezicule sau canale comune, ele trebuie îndepărtate prin colecistostomie.

La unii pacienți cu distructiv acut colecistita Zonele gangrene pot fi localizate în partea inferioară a vezicii biliare. În aceste cazuri, este necesar să se resect zona necrotice și pune tubul de drenaj in gaura, care este apoi suturate cu suturi intrerupte catgut cromic. În cazul în care, în clapă cangrenă lângă partea de jos, există un alt site in vezica biliara cangrenă corpului, chirurgul trebuie să decidă dacă el ar trebui să efectueze o colecistectomie parțială, lăsând un tub de drenaj, sau mai bine pentru a efectua o colecistectomia completă.

Cele mai frecvente complicații cholecystostomy Este un abces subdiafragmatic, precum și formarea fistulei biliari sau mucoase.

Colecistostomia percutană

În prezent, pacienții cu indicații foarte clare cholecystostomy poate fi efectuată transdermic. Totuși, acest lucru necesită 2 până la 3 săptămâni pentru a forma un canal percutanat și pentru a îndepărta pietrele din vezica biliară. Din cauza acestei perioade de așteptare absolut necesare, metoda de colecistostomie percutanată nu poate fi utilizată în colecistita distructivă acută, când pacienții au nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Colecistostomia percutanată este mai indicată pentru pacienții cu un grad ridicat de risc operațional care nu au nevoie de intervenții chirurgicale urgente.

Colecistostomia laparoscopică

cholecystostomy poate fi efectuată laparoscopic. Această operație a generat mare entuziasm în rândul chirurgilor tineri. Însă pentru punerea sa în aplicare sunt necesare pneumoperitoneu și anestezie generală, care nu pot fi întotdeauna recomandate pacienților cu un grad ridicat de risc operațional.

cholecystostomy

Funcționarea colecistostomiei constă în aplicarea unei fistule externe în vezica biliară.

Cholecystostomy Scopul este de a elimina conținutul infectate vezicii și conductele pentru colecistită acută și colangita și deviere exterioară a bilei cu icter obstructiv. Condițiile de bază în succesul operațiunii, sunt lipsa ascuțite ziduri de degradare fiere, nici pietre multiple în cavitatea vezical și mesajul liber cu conducta biliară bilă, deoarece altfel cholecystostomy nu pot asigura dezvoltarea inversa a procesului inflamator și pentru a facilita evacuarea bilei.

De obicei, colecistostomia este utilizată doar ca intervenție paliativă, atunci când severitatea stării generale a pacientului nu permite efectuarea unei operații mai complexe. Acest lucru se datorează faptului că, cu mai multe pietre vezicale, unele dintre ele rămân sau există recurențe de pietre, deoarece condițiile de formare rămân. În plus, fistulele care nu vindecă sunt frecvent observate aici, necesitând operații repetate. Indicatii cholecystostomy cu icter obstructiv, de asemenea, limitat, deoarece, în plus față de inconvenientele asociate cu o fistulă biliară, flux constant duce la epuizare, deshidratare și fenomene Ahola. Cu toate acestea, la pacientii in stare critica cholecystostomy, fiind cea mai simplă și chirurgie cel traumatizante dă rezultate bune de multe ori, permițând eliberarea infecției tractului biliar, în cazuri de colecistită și colangita, sau să le ofere cu icter obstructiv decompresie.

Tehnica colecistostomiei

Atunci când se procedează la operația de colecistostomie, vezica este mai întâi izolată din fuzionare, iar vezicula și conductele biliare comune sunt examinate pentru a stabili patența lor și absența blocării vezicii urinare de către o piatră sau o tumoare. În cazurile de aderențe sau infiltrate extinse în regiunea cervicală, ligamentul duodenal hepatic, acest lucru este clarificat prin cholangiografia operativă. După stabilirea indicațiilor privind fistula, izolați cu atenție câmpul de operare și efectuați o puncție a vezicii urinare cu aspirația conținutului acesteia. În punctul de puncție cu bisturiu sau cu foarfece, deschideți peretele din fundul vezicii urinare și îndepărtați bilele, puroiul, mucusul, cheagurile de sânge și pietrele cu un aspirator sau tampoane din tifon. Cea mai mare dificultate este, de obicei, îndepărtarea pietrelor care s-au prăbușit în gâtul vezicii; acestea trebuie îndepărtate cu degetul, o lingură sau împingând din exterior în cavitatea vezicii. După ce s-au îndepărtat pietrele, este necesar să fim convinși de patența unei duze chistice, de ceea ce sosirea inițială a bilei specifică de obicei, deși la o mucoasă inflamatorie o conductă chistică poate și poate fi absentă. Apoi, un tub de cauciuc sau un cateter Petzer este introdus în vezică, care este fixată cu o sutură de mătase. Zidul vezicii urinare în jurul zonei drenajului este cusut cu suturi nodulare peritoneului parietal, foaie posterioară de aponeuroză. Restul plăgii este cusută prin strat.

În unele cazuri, dacă este imposibil să se aducă partea inferioară a vezicii biliare în peretele abdominal, este necesar să se modifice tehnica operației, aplicând colecistostomia la distanță. În această metodă, un drenaj din cauciuc bine cusute în partea de jos a vezicii urinare pentru a preveni scurgerea de bilă, și mai multe tifon obkladyvayut, în cholecystostomy lor de capăt cu drenaj evacuate din stomac spre exterior. Partea inferioară a vezicii biliare la peretele abdominal nu este acoperită, iar rana este îngustată de mai multe suturi de ghidare în jurul site-ului de drenaj și tampoane.

Oferta autori vechi pentru a produce cholecystostomy în două faze, începând atunci când vezica biliară este cusut în rana abdominală, apoi câteva zile mai târziu a deschis și drenat cavitatea, acum sunt abandonate.

Postoperator după colecistostomie

Administrarea pacienților după o colecistostomie chirurgicală ar trebui să vizeze îngrijirea plăgii și crearea condițiilor pentru închiderea rapidă a fistulei. Pentru a evita umezirea pansamentelor, drenajul este combinat cu un vas special, colectând zilnic și măsurând cantitatea de bilă care intră în acesta. După 4-5 zile de la operație, fistulografia trebuie efectuată și, după ce sa constatat în capacitatea liberă a canalelor biliare, începe să prindă tubul de drenaj pentru a direcționa fluxul bilă de-a lungul căii naturale. Dacă există o scurgere abundentă de bilă, bila colectată este injectată pacientului prin tubul gastric pentru a preveni achiolia. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua a 8-a, iar la pacienții cu cancer și slăbiți în a 12-a zi. Schimbarea drenajului și a tampoanelor se face, de obicei, nu mai devreme de 10-12 zile și îndepărtarea completă a drenajului - 15-20 zile după colecistostomia chirurgicală. După extragerea drenajului, fistula se închide de obicei pe cont propriu timp de câteva zile. Dacă închiderea fistulei nu se produce, acest lucru este de obicei asociată cu obstrucție a canalului biliar, canalul cistic în timpul blocadei marcate de selecție prin eliminare mucoasă fistula, în timp ce blocarea conductei comune biliar - biliar. În prezența obstrucției conductelor biliare, care este stabilită în cele din urmă prin fistulografie, se efectuează oa doua operație. În cazul fistulelor mucoasei, este de obicei folosită colecistectomia. Atunci când conducta biliară comună este blocată, obstrucția existentă este îndepărtată sau fluxul bilă intern prin vezică.

cholecystostomy

Există tumori primare și secundare (metastatice) ale peritoneului.

Cholecistostomia este o operație paliativă scăzută traumatică care permite atingerea unui efect terapeutic pozitiv și reducerea letalității. Ar trebui să fie considerată ca standard pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu colecistită acută, în care riscul de a produce colecistectomie este excesiv de mare în legătură cu c.

Clasificarea clinică este concepută pentru identificarea și sistematizarea tuturor factorilor principali în dezvoltarea procesului patologic și, în consecință, a direcției tratamentului diferențiat și a tacticii de diagnosticare. Într-un sens general, termenul "peritonită" implică orice formă și grad de inflamație a peritoneului, și în.

Cholecystostoma cum să aibă grijă

'cholecystostomy (Biliară hepatocelulară + chistostomie) - funcționarea creării unei fistule externe a vezicii biliare.

Pentru prima dată, colecistostomia a fost făcută în 1867 de către J. S. Bobbs. În Rusia, o astfel de operațiune a fost inițial efectuată de către E. V. Pavlov în 1884. Aceasta a fost prima operație din țara noastră asupra tractului biliar, care a avut un rezultat favorabil.

De cholecystostomy în cele mai multe cazuri ca o stațiune de a forțat cel puțin o colecistită acută (cm.) Atunci când, datorită gravitației starea generală a pacientului cholecystostomy (cm.) Este extrem de riscant sau imposibil de intervenție din motive tehnice. Excreția bilei infectate prin fistula vezicii biliare promovează decompresia tractului biliar și eliminarea treptată a fenomenelor inflamatorii acute. În pancreatita acută (a se vedea), colecistostomia promovează descărcarea tractului biliar, eliminând fluxul de bilă în canalele pancreatice, care afectează favorabil evoluția ulterioară a bolii. Cholecistostomia se efectuează, de asemenea, cu icter sever la pacienții cu tumori de cap pancreatice (a se vedea). În acest caz, este stadiul pregătirii intervenției radicale de bază.

Operația se efectuează sub anestezie sau anestezie locală. Cavitatea abdominală este deschisă cu o mică incizie în hipocondrul drept (vezi Laparotomie), în veziculele biliare, conductele biliare și pancreasul sunt examinate. Apoi, partea de jos a vezicii biliare izolate din tifon abdominal, aplicat pungă sutura șir la partea de jos a bulei și acul său punktirujut gros (Fig. 1a). Pietrele sunt îndepărtate cu forceps sau cu linguri speciale, care sunt introduse în lumenul vezicii după disecția peretelui cu un scalpel sau foarfece (vezi Cholecystotomy). Este necesar să se asigure că nici pietre în gâtul vezicii biliare și canalul cistic, deoarece acestea pot interfera cu fluxul bilei din biliar și canalele hepatice la exterior. Când astfel de pietre sunt detectate, ele sunt îndepărtate în lumenul vezicii biliare și îndepărtate. Apoi, prin intermediul cholangiografiei intraoperative (vezi), se examinează permeabilitatea conductelor biliare. Dacă operația trebuie terminată rapid, atunci se elimină doar calculi ușor accesibili, iar studiile radiopatice sunt amânate.

Fig. 1. Reprezentarea schematică a etapelor de bază a cholecystostomy - puncția vezicii biliare în patul său, după o sutură preliminară pungă-string amestecare; b - un tub de drenaj (/) cu deschideri laterale la capătul este introdus în vezica biliară (2), vezica biliara suturat la peritoneu parietal (3), capătul liber al tubului de scurgere (4) retras prin incizie în peretele abdominal anterior și fixat pe piele.

Deformarea începe cu introducerea tubului de drenaj stomă în lumenul vezicii biliare printr-o deschidere în partea sa inferioară până la o adâncime de 5-7 cm. Diametrul tubului 1 cm, la capătul are mai multe găuri mici laterale. În locul tubului, poate fi utilizat un cateter Pétzzer (vezi Figura 15 la postul de cateter, articolul 10, articolul 209), mai convenabil pentru fixarea în vezică. Îmbrăcămintea legată ține ferm drenajul în poziție. În apropierea primei suturi se recomandă impunerea celui de-al doilea. Apoi, vezica biliară cu un tub de drenaj este alimentat la rana peretelui abdominal și suturat la seroasa parietal peritoneului suturi separate. Rana chirurgicală este cusută prin strat până la drenaj, care este fixată suplimentar pe piele cu una sau două cusături (fig.1, b).

În cazurile în care vezicii biliare este profundă sau încrețită, și este imposibil să atragă în mod liber și tiv pe peretele abdominal anterior, efectuat cholecystostomy pentru: după fixarea tubului de drenaj suturile pungă-string in vezica biliara este înconjurat de tifon sau glanda cu scopul de a separa cavitatea abdominală liberă și suturate la marginile plăcii de operare (figura 2). Tubul este fixat cu cusături separate de piele, prelungite și coborâte într-un vas de sticlă sau într-o pungă de plastic. Controlați cantitatea de bilă excretată pe zi și efectuați studiul bacteriologic. tub de drenaj utilizate pentru administrarea de postoperatoriu antibiotice, agenți antiseptici și agenți radioopace în timpul examinării radiologice a tractului biliar. Tamponul din tifon este îndepărtat în ziua a 7-a, când se formează fuziunea în jurul acestuia.

Dacă inflamația căilor biliare și vezicii biliare dispare eliberate prin bilă stomă capătă un aspect normal, valoarea sa nu depășește 300- 400 ml pe zi, culoarea de fecale si urina devine normala, apoi 8-10 zile produc Fistulografie (cm.) După drenaj. În lipsa pietrelor din vezica biliară și canalele biliare, precum și fluxul liber al bilei în duoden în următoarele 3-5 zile pentru a incepe de drenaj prins în scopul formării, crescând treptat timpul de prindere. Lipsa senzațiilor dureroase permite îndepărtarea drenajului (de regulă, la 2-3 săptămâni după operație). La câteva zile după îndepărtarea drenajului, fistula se închide.

Când obstrucția terminal al canalului biliar comun prin colecistite câteva zile după operația începe să iasă în evidență într-o cantitate mare (700-800 ml) bilă pură, fecale rămâne aholichny. Fistulografie confirmă obstrucția canalului biliar comun (care duce la blocarea concrement, strictura inflamatorii sau compresie duct tumorii cap pancreatic). În astfel de cazuri, pentru a recupera fluxul de bilă după scăderea inflamației și îmbunătățirea stării generale a pacientului este necesară pentru a re-intervenție. Deoarece pierderea pe termen lung a bilei prin stomă însoțită de o încălcare semnificativă a echilibrului electrolitic, tulburări de digestie și deficit de vitamina K (vezi. Fistule fierii), înainte de a re-operațiune trebuie să fie administrat în mod sistematic într-o bilă izlivshuyusya zheludok- prin stiletul sau bea pentru a da o bere sau un ceai dulce.

Când este lăsat în vezica biliară, este necesară o operație repetată, deoarece, după îndepărtarea drenajului, se formează o fistulă biliară externă, care nu are tendința de a se închide automat. Îndepărtarea vezicii biliare cu excizia fistulei duce la recuperarea completă a pacienților.

În prezent, colecistostomia este adesea impusă cu ajutorul laparoscopiei (vezi Peritheioscopy). Cu o dimensiune mică a vezicii biliare, sub controlul unui laparoscop, se pun în țesutul hepatic și se instalează un drenaj de polietilenă subțire în lumenul vezicii biliare de pe ac. Aceasta vă permite să evacuați bilele infectate din vezica biliară și să le spălați cu soluții de antibiotice și antiseptice. După ameliorarea simptomelor acute și îmbunătățirea stării generale a pacientului, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale planificate - colecistectomie.

Când colecist mărită poate produce vedere în secțiune a țesutului anterior peretelui abdominal al vezicii biliare pe lungimea inferioară de 4-5 cm și forceps fenestrate apuca rana prin peretele abdominal al vezicii biliare si partea de jos pentru a forma colecistita, după scoaterea din lumenul calculilor vezicii urinare disponibile. Toate etapele acestei intervenții sunt controlate printr-un laparoscop. In absenta calculi biliari, adesea la pacienții cu pancreatită acută sau icter obstructiv datorită comprimarea părții terminale a comune tumori biliare ale capului pancreasului, interferența destul de adecvat este mikroholetsistostomiya produsă sub controlul laparoscop, care constă în efectuarea cateter fin prin puncție prin țesutul ficatului în cavitatea vezicii biliare. Următoarele tactici de gestionare a pacienților și de efectuare a fistulogramelor de control nu diferă de administrarea pacienților cu colecistostomie, impusă cu laparotomie.

Fig. 2. Reprezentarea schematică a colecistostomiei: tubul de drenaj cu orificii laterale la capătul (1) este introdus în vezica biliară (2); Capătul liber al tubului de drenaj dintre fundul vezicii biliare și peretele abdominal din față este înconjurat de un tampon de tifon (3) și fixat pe piele (4).


Potrivit lui BA Korolev, mortalitatea postoperatorie în colecistostomie este de 8%, iar frecvența operațiilor repetate este -22,5%.

Bibliografie: Korolev BA, PikovskyD. și Gruz și un anumit IN N. X privind lecistostomia în colecistită acută, M., 1973; Matyushin IF Manual de Chirurgie Operativă, Gorky, 1982; Operație chirurgicală, ed. I. Litt-manna, per. cu limba maghiară, Budapesta, 1982; Smirnov E.V. Operații chirurgicale pe tractul biliar, JI., 1974.

24. Îngrijirea pacienților operați

Perioada postoperatorie - de la sfârșitul operației până la recuperarea pacientului sau transferul la un handicap. În acest moment, pacientul are nevoie de atenția personalului și de îngrijire.
Perioada postoperatorie este împărțită în trei faze:
- devreme - este de la 3 la 5 zile;
- târziu - până la 2-3 săptămâni:
- la distanță - continuă până la restabilirea capacității de muncă sau apariția unui handicap permanent.
În perioada postoperatorie timpurie se manifestă toate efectele asupra unei operații și a unei boli asupra organismului pacientului. Mai întâi de toate:
- stres psihologic:
- impactul prejudiciului de funcționare:
- efectele anesteziei:
- durere în zona unei plăgi postoperatorii;
- poziția forțată a pacientului;
- schimbarea naturii nutriției.
Analizând problemele legate de fiziopatologia perioada post-operatorie, trebuie subliniat faptul că boala și funcționarea în totalitate reprezintă o provocare serioasă pentru corpul pacientului prin schimbarea funcționării organelor și sistemelor sale, provocând o schimbare în circulația sângelui și metabolismul. De exemplu, o încălcare a schimbului de apă în perioada postoperatorie, în unele cazuri, agravate de pregătire preoperatorie nesustenabil. Pierderea sporită a apei de către organism duce la deshidratare, îngroșarea sângelui, tulburări distrofice.
trauma operativă conduce la epuizarea resurselor de proteine ​​ale organismului, care are loc în principal datorită unei creșteri a consumului de energie în timpul funcționării și în perioada preoperatorie, și, de asemenea, din cauza krovopo-ter în timpul intervenției. La pacienții operați există de obicei o combinație de mai multe tipuri de încălcări ale schimb, cu suferă întotdeauna din metabolismul vitaminei și formarea sângelui (o creștere bruscă a numărului de celule albe din sânge, scăderea numărului de celule roșii din sânge, reducerea numărului de trombocite, a scăzut de coagulare a sângelui).
Compensarea pentru încălcarea funcțiilor diferitelor organe și sisteme în perioada postoperatorie se realizează prin următoarele măsuri:
- glucoză intravenoasă pentru controlul acidozei în combinație cu insulină, soluție de bicarbonat de sodiu;
- după restabilirea GI motilitate - atribuire suficient lichid pentru recepție oral (fiert și / sau apă minerală, ceai dulce, o dextroză 5%, soluție Ringer, ser fiziologic);
- atunci când foamete de proteine ​​- introducerea unor cantități crescute de proteine ​​din alimente, transfuzii repetate de plasmă, sânge, proteine, hidrolizate de proteine;
- introducerea suficientă a vitaminelor în organism.
Obiectivul principal al perioadei postoperatorii timpurii este nevoia de a promova procesele de regenerare și adaptare a organismului în legătură cu noile condiții ale organismului în ansamblu. Este necesar să se aibă grijă de întreținerea (restabilirea) funcțiilor defectuoase ale corpului, de a efectua prevenirea și tratamentul complicațiilor.

24.1. Clasificarea complicațiilor postoperatorii

Perioada postoperatorie precoce poate continua fără complicații (curs necomplicat) și cu complicații (curs complicat):
- complicațiile timpurii, de regulă, se dezvoltă în primele 7 zile după operație;
- complicațiile târzii se dezvoltă mai târziu de 7 zile și chiar și după diferite perioade după externarea pacientului din spital.
În cursul necomplicat al perioadei postoperatorii timpurii, modificările reactive care au apărut sunt exprimate moderat, cu durata de 2-3 zile. Temperatura corpului pacientului este menținută la 37,0-37,5 ° C. Pacientul poate avea o anumită inhibiție din sistemul nervos central, viscozitatea sângelui crește. Îngrijirea în această perioadă este necesară monitorizarea stării funcționale a sistemelor principale și desfășurarea de activități care vizează prevenirea eventualelor complicații.
Pe partea laterală a plăgii postoperatorii apar următoarele complicații.
- sângerarea de la o rană;
- supurarea ranii;
- eventrație;
- hernie postoperatorie;
- ligatura fistulelor.
Din partea organului acționat (regiunea anatomică):
- inconsecvența cusăturilor de anastomoză (stomac, intestin, bronhii etc.);
- sângerare:
- formarea de stricturi, chisturi, fistule (interne sau externe);
- pareza și paralizia;
- complicații supurative (abcese, flegmon, peritonită, empieul pleurei etc.).
Din sistemul cardiovascular:
- insuficiență coronariană acută;
- - infarct miocardic acut;
- tromboza si tromboflebita;
- PE.
Din sistemul nervos central:
- tulburări acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral);
- pareza și paralizia cauzate de traumatismul SNC;
De asemenea, apare deseori:
- insuficiență renală insuficiență hepatică;
- pneumonie.
Complicațiile postoperatorii pot fi reprezentate prin următoarea schemă (Figura 194).
Îngrijirea pacientului trebuie să înceapă imediat după terminarea operației, adică pe masa de operare. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie, trebuie să vă asigurați că pacientul respiră bine și căile respiratorii sunt libere. Permisul de transport este dat de un anestezist. In anestezie locala, pacientul se mută la targa după operație singur sau cu personalul, după care este transportat într-o cameră de recuperare sau într-o cameră de pe unitatea chirurgicală (operație depinde de volumul și starea pacientului; rezolvă anestezistul).
Patul pacientului trebuie să fie pregătit până la sosirea lui din camera de operație:
- acoperite cu lenjerie proaspătă;
- încălzite cu încălzitoare;
- pe foi nu ar trebui să existe pliuri.
Asistența ar trebui să știe în ce poziție ar trebui să fie pacientul după operație. De obicei, pacienții se află pe spatele lor. Uneori, după o intervenție chirurgicală pe cavitățile toracică și abdominală ale organelor pacienți se află în poziția Fowler (poziție semi-șezând pe partea din spate cu membrele îndoite de la articulațiilor genunchiului).

Pacienții supuși anesteziei sunt transportați la unitatea de terapie intensivă pe patul aceluiași departament. Trecerea de la masa de operație la patul funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Cine este fără conștiința pacientului a ridicat ușor din masa de operație și va fi comutată pe pat, de aceea este necesar să se evite îndoire bruscă a coloanei vertebrale (posibila dislocarea a vertebrelor) și membrele atarnand (posibila dislocare). De asemenea, trebuie să se asigure că învelișul din rana postoperatorie nu este rupt și tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. La momentul trecerii pacientului pe pat și în timpul transportului pot apărea semne de insuficiență respiratorie și activității cardiace, astfel încât suportul anestezist și asistenta anestezistul este obligatorie. Atâta timp cât pacientul nu vine în minte, acesta este plasat orizontal, rotirea capului într-o parte (prevenirea neobhodimima de aspirație a conținutului gastric în bronhii - asistenta ar trebui să poată utiliza pompe electrice pentru a ajuta pacientul cu vărsături). Pacientul este acoperit cu o pătură caldă.
Pentru a oferi organismului mai bine oxigen, oxigenul umidificat este alimentat printr-un dispozitiv special. Pentru a reduce sângerarea țesuturilor operate la rană ouat gheață cu bule timp de două ore sau de marfă (de obicei mușama sigilate pungă cu nisip). Conductele de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul plăgii sau cavității.
În primele două ore, pacientul se află într-o poziție orizontală pe spate sau cu un cap plat, deoarece în această poziție, alimentarea cu sânge a creierului este mai bună. În operațiile în anestezie spinală, poziția orizontală persistă timp de 4-6 ore din cauza riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice. Odată ce pacientul își recapătă cunoștința, capul sub pernă anexați și șolduri și genunchi este ridicată pentru a reduce congestia din mușchi de vițel (prevenirea trombozei).
Poziția optimă în pat după operație poate fi diferită, în funcție de natura și zona intervenției chirurgicale. De exemplu, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe organele abdominale după el să se întoarcă conștiința este pus în pat, cu un ușor ridicat capul și ușor îndoit la genunchi și șold articulațiilor picioarelor.
Starea lungă a pacientului în pat este nedorită, având în vedere riscul ridicat de complicații cauzate de hipodinamie. Prin urmare, toți factorii care îi privează de mobilitate (canale de scurgere, perfuzii intravenoase prelungite) trebuie luate în considerare la timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senile.
Criterii clare care determină momentul în care pacientul se ridică din pat, nu. Cei mai mulți au voie să se ridice în a doua zi după operație, dar introducerea tehnologiei moderne în practica medicală se schimbă foarte mult. După colecistectomia laparoscopică, este permis să se ridice după câteva ore, iar mulți pacienți sunt eliberați la tratament în ambulatoriu chiar în ziua următoare. Creșterea precoce crește încrederea în rezultatul favorabil al intervenției chirurgicale, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special tromboza respiratorie și vena profundă.
Înainte de operație este necesară predarea pacientului a regulilor de a se ridica din pat. În seara sau în dimineața următoare, pacientul trebuie să se așeze pe marginea patului, tuse, muta picioarele în pat, el ar trebui să vrea să schimbe poziția corpului de multe ori este posibil, pentru a face miscari active ale picioarelor. Inițial, pacientul se întoarce pe partea sa, pe partea laterală a plăgii de operație, cu șolduri și genunchi îndoite, cu genunchii de pe marginea patului; un doctor sau o soră îi ajută pe pacient să se așeze. Apoi, după câteva respirații profunde și exhalări, pacientul curăță gâtul, se ridică la podea, face 10-12 pași în jurul patului și se duce din nou în pat. Dacă starea pacientului nu se deteriorează, atunci el trebuie să activeze în conformitate cu propriile sentimente și instrucțiuni ale medicului.
Stai în pat sau un scaun nu este recomandată din cauza pericolului de încetinirea fluxului sanguin și tromboză venoasă în venele profunde ale membrelor inferioare, care, la rândul lor, pot provoca moartea subita din cauza separării unui cheag de sange si a embolismului pulmonar. Pentru depistarea precoce a acestei complicații este necesară măsurarea circumferinței membrelor, palparea de mușchi de vițel în proiecția mănunchiului neurovasculare pe o bază de zi cu zi. Apariția simptomelor de tromboză venoasă profundă (edem, cianoza pielii, creșterea volumului membrelor) este o indicație pentru tehnici speciale de diagnosticare (ultrasunete Doppler, flebografie). Mai ales tromboză venoasă profundă apar de multe ori după traumatisme și intervenții chirurgicale ortopedice, si la pacientii cu obezitate, cancer, diabet. Reducerea riscului de tromboză postoperatorie promovează restaurarea metabolismului apei-electrolit, utilizarea profilactică a anticoagulantelor efect direct (heparina și derivații săi), activare timpurie a pacientului, bandajarea membrelor inferioare bandaj elastic înaintea intervenției chirurgicale și în timpul primelor 10-12 zile după aceasta.

24.2. Îngrijirea și supravegherea rănilor postoperatorii

Îngrijirea rănilor postoperatorii este o parte importantă a îngrijirii generale. Cu o evoluție favorabilă a perioadei postoperatorii, pacienții se plâng de durere la nivelul plăgii imediat după operație, apoi intensitatea lor scade treptat, iar durerea de 3-5 zile, de regulă, încetează să mai tulbura pacientul. Pentru a reduce durerea și a preveni sângerarea de la vasele mici în primele două ore după operație, pe plagă se aplică un pachet de gheață.
Sângerarea este unul dintre semnele principale ale unui accident. Dacă rana este cusută strâns și nu există sângerare, pansamentul rămâne uscat. Dacă bandajele sunt umectate nesemnificativ, numai straturile superioare ale pansamentului trebuie schimbate. În primele 24 de ore, este posibilă sângerarea externă a rănii (bandajul scutură foarte mult sângele și trebuie schimbat nu numai din punct de vedere igienic, ci și din punct de vedere diagnostic).

Atenție vă rog! Dacă bandajele sunt repede îmbibate cu sânge, trebuie să apelați la un medic și să duceți pacientul la dressing.

Pentru detectarea în timp util a sângerărilor este necesară monitorizarea constantă a parametrilor hemodinamicii:
- puls;
- presiunea arterială;
- indicatori ai sângelui roșu.
Sângerarea după intervenția chirurgicală este adesea de trei tipuri:
- extern, atunci când sângele intră în rana chirurgicală, bandajele se înmoaie,
- sângerare internă, când sângele intră în cavitatea interioară a corpului;
- sângerare prin drenaj, dacă este lăsată în rană.
În cazurile în care scurgerile și tampoanele sunt lăsate în rană, bandajul este de obicei înmuiat cu conținut sângeros (pacientul trebuie să știe despre el). Pentru pacienții cu drenaj (Figura 195), asistenta medicală trebuie să pregătească și să aducă în pat un recipient pentru colectarea detașabilului. Pentru a nu polua lenjeria și patul, puneți pe saltea pe saltea și pe bandaj - scutecul. tub de drenaj sau scufundat într-un vas care conține o cantitate mică de soluție antiseptică (drenaj pasivă) sau este conectat la un sistem de aspirare (drenaj activ), în care se creează o presiune negativă. Drenarea nu se desprinde, este fixată pe piele cu cusături sau benzi de plasture adeziv.

La primirea drenurile detașabile în recipient (veselă sticlă gradată) măsurarea cantității și natura descărcării de înregistrare istoricul bolii. La terminarea descărcării de lichid este necesar pentru a informa chirurgul curant, care identifică motivul (ocluzie tub cot cu mucus, puroi, fibrină, absența exudat) și fixează-l (îndreptare, tub de spălare. Fig. 195. de scurgere. Conținutul Aspirarea).

Atenție vă rog! În nici un caz nu trebuie să încercați să inserați orbește drenajul căzut, deoarece acest lucru poate provoca o mișcare falsă, deteriorarea organelor interne cu sângerare internă.

În sală (personalul medical trebuie să lucreze cu mănuși de cauciuc), pacientul este îndepărtat cu grijă de pansamentul contaminat. tifon Aderent la o rana care urmează să fie îndepărtate cu grijă după umectează cu o soluție antiseptică (soluție de apă oxigenată 3%, soluție de clorhexidină 0,5%). Materialul folosit este aruncat într-o pungă de plastic. După inspectarea rănilor pielii tratate cu o soluție antiseptică (iod-tensionată, clorhexidină și colab.), Rana a fost închisă și securizată șervețele sterile circulară kleolom sau bandaj.
Înainte de îndepărtarea tampoanelor cu 30-40 de minute înainte de procedură, pacientului i se administrează un analgezic (analgin, promedol). Tampoanele sunt de obicei îndepărtate în mai multe moduri, mai întâi acestea sunt strânse și după 1-2 zile sunt îndepărtate.
În primele 3-5 zile după operație, se pot dezvolta complicații purulente de la rana de operație. Supurarea ranii contribuie:
- nerespectarea regulilor de asepsie în timpul operațiunii;
- manipularea gravă a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale;
- congestia lichidului sau a sângelui seros în țesutul gras subcutanat;
- scăderea imunității.
complicații inflamatorii se manifesta prin febra, semne de toxicitate, simptomele inflamației locale din răni (eritem, edem, durere). Este necesară efectuarea unei revizuiri a rănii. În acest scop, chirurgul indeparteaza un bandaj pansament, eliminați una sau două sutura cu pielea, se raspandeste marginile rănii, elimină puroi. Cavitatea a fost tratată cu soluție de apă oxigenată 3%, după care bandaj cu soluție hipertonică salină sau o soluție antiseptică (3% soluție de acid boric, o soluție dioksidina 1%, clorhexidina bigluconate etc.). Pus a trimis la laboratorul bacteriologic pentru a determina creșterea microorganismelor și sensibilitatea lor la antibiotice. Rana vindecă apoi prin tensiune secundară.

În primele 7 zile după operație pe organele abdominale, este posibilă divergența marginilor plăgii peretelui abdominal (eveniment). Dintr-o data, un bandaj se uda, se elibereaza o cantitate mare de lichid portocaliu si, uneori, buclele intestinului cad. Evenimentul este observat la pacienții care au suferit operații extensive. Dezvoltarea complicației este facilitată de:
- insuficiența vitaminelor C și B;
- hipoproteinemie;
- balonare;
- tensiunea peretelui abdominal cu o tuse puternică;
- supurarea unei rani postoperatorii.
Principala metodă de tratament este chirurgicală. Se efectuează corectarea buclei intestinale căzute și suturarea plăgii. După operație, pacienții observă o perioadă de odihnă strictă timp de 5-7 zile. Pentru a reduce tensiunea peretelui abdominal, trebuie purtat un bandaj (Figura 196) sau un bandaj strâns.
Când scoateți (scoateți) cusăturile de pe rana de lucru (Figura 197), puneți pe mănuși sterile, pacientul este așezat pe masă într-o poziție orizontală. Rana este tratată cu o soluție antiseptică. Pensetele sterile captează vârfurile filetelor și le schimbă până când apare o zonă nealcoolică (albă). La acest nivel, firul este disecat cu foarfece sterile și îndepărtat. În unele cazuri, mai întâi scoateți suturile printr-o singură, iar a doua zi restul. Rana este tratată cu o soluție antiseptică și acoperită cu o cârpă sterilă timp de 24 de ore (Figura 198).
Rănile rănite pe față și pe cap de la a doua zi sunt conduse de o metodă fără caracter obligatoriu.

Algoritm pentru dressing

obiectiv:
- opriți sângerarea;
- prevenirea infecției:
- vindecarea rănilor.
Rezultate dorite:
- vindecarea rănilor prin tensiune primară;
- vindecarea rănilor în 7-10 zile;
- lipsa tulburărilor neurovasculare;
- disponibilitatea confortului pacientului.
Pregătirea procedurii:
- introduceți-vă pacientului, spuneți-i despre scopul și procedura procedurii;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregătiți tot ce este necesar pentru îmbrăcăminte;
- ajutați-l pe pacient să se dezbrace și să solicite o poziție confortabilă pe masa de toaletă sau pe scaun;
- purtați mănuși.
Efectuarea manipulării:
- scoateți bandajul fixativ (șpaclu sau clei, bandaj) cu ajutorul foarfecelor Richter;
- alternativ elimina toate strat pansament 3 în direcția de la o margine a rănii la celălalt (forța de tracțiune peste dehiscența rănilor și crește provoacă durere), pielii atunci când îndepărtarea pansamentul este necesară pentru a ține mingea cu un tifon sau o penseta, nu permițându-i să ajungă la un bandaj. Aderând bandaj care urmează să fie desprinsă bilă înmuiate în soluție de apă oxigenată 3% (uneori mai bine pentru a elimina aderent pansament după înmuiere, dacă starea unei răni permite aplicarea baie caldă de soluție de permanganat de potasiu 1: 3000);
- plasați materialul utilizat într-un recipient pentru dezinfecție;
- scoateți mănușile, tratați mâinile cu un antiseptic;
- purtați mănuși sterile;
- Examinarea ranii și a zonei înconjurătoare (miros, detașare, apropierea marginilor rănii, umflături, dureri);
- mâner din jurul pielii rana bile tifon steril, schimbându-le după fiecare mișcare și se deplasează tamponul din cel porțiunea contaminată a mai contaminate și dinspre centru spre partea exterioară, mai întâi uscat apoi umezită cu un dezinfectant (alcool etilic 70%), rana margini unse cu 5% - soluție de iod sau soluție 1% de verde strălucitor;
- îndepărtați exudatul acumulat (dacă există), umeziți cu margele sterile sau clătiți cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi uscați rana cu tampoane uscate;
- la prescripția medicului de a aplica unguent sau alt medicament la rană cu o spatulă sterilă;
- pensetele aplică un nou bandaj steril în trei straturi;
- fixați bandajul cu bandaj, bandaj lipicos sau bandaj, în funcție de locația plăgii.
Sfârșitul procedurii:
- plasați uneltele folosite într-un container pentru dezinfecție;
- scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- Să informeze pacientul despre starea rănirii, să-i instruiască despre acțiunile ulterioare;
- efectuați o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor în evidențele medicale.
Informații suplimentare despre caracteristicile metodologiei:
- legarea cu încălcarea integrității pielii se realizează cu cel puțin două zile mai târziu;
- dressing-ul poate fi efectuat nu în sală, ci direct la patul pacientului în sală, conform indicațiilor medicale, respectând regulile aseptice și antiseptice (în mod necesar, folosind o masă de manipulare mobilă). În 15-30 de minute după îmbrăcare, osmat-ret aplica bandaj pentru a evita sângerarea și conservarea acestuia în formă uscată și, de asemenea, pentru a asigura fiabilitatea fixării.

Algoritmul de pansament pentru pielea purulenta si bolile tisulare subcutanate

Pregătirea procedurii:
- obțineți consimțământul informat al pacientului, spuneți-i despre scopul și procedura procedurii;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- purta amprente;
- pregătiți tot ce este necesar pentru îmbrăcăminte;
- ajutați-l pe pacient să se dezbrace și să-l roage să-și ia o poziție confortabilă pe masa de toaletă sau pe scaun;
- puneți pânza de ulei sub zona de dressing;
- purtați ochelari, îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască).
Efectuarea manipulării:
- scoateți bandajul fixativ (șpaclu sau clei, bandaj) cu ajutorul foarfecelor Richter;
- eliminați unul câte unul toate stratul de pansament 3 în direcția de la o parte la alte răni (plagă peste forța de tracțiune crește hiatusului și provoacă durere), pielii atunci când îndepărtarea pansamentul este necesară pentru a ține mingea cu un tifon sau o penseta, nu permițându-i să ajungă la un bandaj. Aderând bandaj care urmează să fie desprinsă bilă înmuiate în soluție de apă oxigenată 3% (uneori mai bine pentru a elimina-pansament uscat după înmuiere, dacă starea unei răni permite aplicarea baie caldă de soluție de permanganat de potasiu 1: 3000);
- plasați materialul utilizat într-un recipient pentru dezinfecție;
- scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- tratați mâinile cu un antiseptic;
- purtați mănuși sterile;
- Examinarea ranii și a zonei înconjurătoare (miros, detașare, apropierea marginilor rănii, umflături, dureri);
- pentru a trata pielea din jurul rănii cu bile tifon steril, schimbându-le după fiecare mișcare și se deplasează tamponul din cel porțiunea contaminate din cele mai contaminate și spre exterior de la centru, la prima rană uscată și apoi umezite cu soluție antiseptică (70% alcool etilic), muchiile unse cu o soluție 5% iod sau soluție 1% de verde strălucitor;
- îndepărtați exudatul acumulat (dacă există), umeziți cu margele sterile sau clătiți cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi uscați rana cu tampoane uscate;
- la prescripția medicului de a aplica unguent sau alt medicament la rană cu o spatulă sterilă;
- pensetele aplică un nou bandaj steril în trei straturi;
- sub drenaj, tăiați șervețelul de mijloc;
- fixați bandajul cu bandaj, bandaj lipicos sau bandaj, în funcție de locația plăgii.
Sfârșitul procedurii:
- plasați uneltele folosite într-un container pentru dezinfecție;
- scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- scoateți ochelari, îmbrăcăminte de protecție (șorț sau halat, mască) și aruncați-le într-un recipient sau într-o pungă de colectare;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- Să informeze pacientul despre starea rănirii, să-i instruiască despre acțiunile ulterioare;
- efectuați o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor în evidențele medicale.
Informații suplimentare despre caracteristicile metodologiei:
Pansamentul pentru tulburarea pielii purulente și a țesutului subcutanat se efectuează zilnic. Poate fi dirijată nu în sală, ci direct la patul pacientului din sală, din motive medicale, respectând regulile antisepticelor aseptice.
Rezultatele obținute și evaluarea acestora:
- purificarea plăgii din flora microbiană;
- opri dezvoltarea procesului purulent;
- vindecarea prin tensiune secundară, fără formarea cicatricilor keloide, a necrozei pielii, a defectelor cosmetice.

24.3. Îngrijirea scurgerilor

Scurgerile după operație sunt stabilite pentru:
- evacuarea conținutului patologic (fluid sau aer);
- control (hemostază, consistența cusăturilor anastomotice, aerostaze etc.);
- introducerea în cavitatea soluției de medicament sau a aerosolului.
Există două tipuri de drenare: pasive și active.
În cazul drenajului pasiv (Figura 199), fluidul curge fără aspirație, în timp ce este activ (fig. 200) - aspiră conținutul plăgii sau cavității cu ajutorul dispozitivelor care creează o constantă (0,4 atm)

tensiune. Schimbarea dressingului în jurul drenajului este făcută de medic. Post-asistenta urmareste drenajul si schimba capacitatea in timp ce este umplut (rezervoarele de colectare sunt fixate pe pat). Dacă nu există drenaj, este necesar să verificați permeabilitatea acestuia (drenajul poate fi îndoit, înfundat, transmis de corpul pacientului). În istoria bolii, cantitatea de descărcare și natura ei (puroi, sânge etc.) sunt notate. O dată pe zi, tuburile de conectare sunt schimbate în altele noi sau spălate și dezinfectate vechi.

24.3.1. Drenaj și îngrijirea rănilor

Algoritmul acțiunilor

Pregătirea procedurii.
- explică pacientului scopul și procedura procedurii. Obțineți consimțământul informat;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregătirea echipamentului și a echipamentului necesar;
- purtați mănuși.
Efectuarea manipulării:
- scoateți bandajul. Dacă stratul inferior este aderent la rană, se umezește cu o cantitate mică de soluție sterilă;
- Pensetele sterile îndepărtează stratul inferior al bandajului, încercând să nu deranjeze poziția drenajului;
- evaluează cantitatea, natura și mirosul rănii care se separă de rană; pentru a determina felul în care se vindecă vindecarea (apropierea marginilor rănii, dacă există umflături, dureri ascuțite, divergențe ale marginilor plăgii);
- scoateți mănușile și puneți-le și utilizați pansamentele într-un container de dezinfecție atunci când efectuați procedura în birou sau într-o pungă de plastic atunci când efectuați procedura în sală;
- tratați mâinile cu un antiseptic;
- pregătiți un pachet cu pansamente noi (șervețele);
- se toarnă o soluție sterilă pentru clătirea ranii într-un recipient pentru soluții;
- purtați mănuși sterile;
- pentru a curăța rana cu un tampon înmuiat în peroxid de hidrogen, schimbându-i după fiecare mișcare și mutând tampoanele din zona cea mai puțin contaminată până la cele mai poluate în direcția de la centru spre exterior. Spălați zona în jurul canalului de scurgere și în direcția de la centru spre exterior și apoi în mișcări circulare, atunci când rana este curățată. Pentru a menține drenajul într-o poziție verticală, utilizați o clemă. Scoateți cusăturile dacă drenarea se află în rana de sub ele;
- apuca un clip de drenaj pe întreaga lățime la nivelul pielii și trageți-l la lungimea dorită (dacă doriți să eliminați toate drenaj, trageți ușor pe ea până când este complet din rana, puneți-l în container pentru materialul utilizat);
- drenați rana cu șervețele sterile;
- la prescrierea medicului să aplice unguent sau alt medicament la nivelul plăgii cu o spatulă sterilă;
- impuneți un bandaj steril pe straturile sub drenaj sau în jurul acestuia;
- fixați bandajul steril deasupra cu un bandaj sau bandaj. Sfârșitul procedurii:
- scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- conferă pacientului o poziție confortabilă; butonul de apelare trebuie să fie la îndemână;
- să realizeze o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor implementării în dosarele medicale.
Rezultatele obținute și evaluarea acestora:
- pacientul este capabil să respire în mod independent, care este exprimat într-o rată uniformă, necomplicată de respirație și respirație, care este în limitele normei pentru pacient;
- pacientul este marcat de recuperare a volumului pulmonar - sunetele de respirație sunt audibile în toate lobii:

- pacientul nu simte durere, este capabil să efectueze proceduri igienice, este activ;
- marcarea vindecării plăgii, restaurarea funcțiilor.

24.3.2. Îngrijirea drenajului pleural

Algoritmul acțiunilor:

Pregătirea procedurii:
- explică pacientului scopul și procedura procedurii. Obțineți consimțământul informat;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregătirea echipamentului și a echipamentului necesar;
- purtați mănuși.
Proceduri de execuție:
- scoateți pansamentul în jurul canalului de scurgere, plasați-l într-un recipient pentru material rezidual;
- Pentru a trata pielea cu un antiseptic în jurul drenajului;
- impuneți un bandaj steril în jurul canalului de drenare, fixați-l cu un bandaj sau cu un bandaj adeziv;
- Respectați capacitatea hidraulică pentru bule. Dacă se observă bule și pacientul nu are pneumotorax, se poate suspecta o scurgere de aer. Este, de asemenea, posibil dacă există bule și tubul pleural este ciupit, sau dacă există prea multe bule. Verificați conexiunile tuburilor;
- la fiecare 1-2 ore (în funcție de volumul de lichid drenat sau de prescripția medicului):
- marchează volumul de lichid drenat în recipient,
- verificați sistemul de drenaj pentru bulele din unitatea de comandă de aspirație,
-verificați prezența fluctuațiilor capacității hidraulice în timpul respirației;
- când decelerării sau oprirea drenarea clarifica normele adoptate de instituție și, dacă este permis, urmați cu atenție procedura de „Forestripping“ (sau, într-un vârf de cuțit, stoarce tubul și țineți cu o forță de-a lungul acestuia, în cazul în care nu este interzisă).
Forestripping;
- luați tubul de lângă piept și strângeți-l între degete și palma mâinii;
- luați cealaltă mână lângă tubul de mai jos și o strângeți;
- Eliberați prima mână și mutați-o în secțiunea următoare a tubului;
- continuați într-o manieră similară cu recipientul pentru lichidul drenat.
Alunecare laterală:
- Aplicați unsoare la degetele unei mâini și strângeți tubul cu degetele celeilalte mâini;
- strângeți tubul sub piesa fixată cu degetele unsă și o mișcare de alunecare pentru a le transporta în jos spre tubul de evacuare.
- eliberați încet tubul cu degetele neagre, apoi lubrifiați;
- repetați una sau două ori. Informați-vă medicul dacă nu puteți elimina cheaguri din tub. Acordați atenție dezvoltării posibile a pneumotoraxului, hemotorax;
- la fiecare 2 ore (sau mai des, dacă se observă modificări) de observat;
-bandaj, pentru integritatea bandajului, volumul și tipul de contaminare;
-sunete de respirație.
- la fiecare 2-4 ore pentru a măsura indicatorii de bază ai stării corpului și a temperaturii.
Sfârșitul procedurii:
- scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- conferă pacientului o poziție confortabilă; butonul de apelare trebuie să fie la îndemână;
- să realizeze o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor implementării în dosarele medicale.

24.3.3. Îngrijirea scurgerilor din departamentul urologic

La pregătirea patului trebuie luate pentru a asigura protecția împotriva emisiilor și asigurând evacuarea fluxului de canalizare și catetere agățat de mogepriomniki pat - recipiente din plastic, închis ermetic, care are o gaură corespunzătoare Calibrul tubului este conectat la un conducte de scurgere sau cateter de tranziție (Figura. 201-203).

În receptorul de urină, se injectează 50-100 ml dintr-o soluție slabă de colorant de furacilin, înainte de scufundarea drenării, care are un efect antiseptic și, de asemenea, ajută la eliminarea mirosului de urină.
Când țineți pacientul operat trebuie să aibă grijă de canalizare: acestea trebuie să fie fixate corect bandaj urinal livrat (fără flexiune la o anumită adâncime, fără a rezemat de perete sau fundul vasului) (204 Fig.).
Un fenomen caracteristic intervențiilor urologice îl constituie percolarea urinei în jurul drenajului. Prin urmare, schimbările frecvente de pansamente sunt necesare în timpul umezelii. Bandajele sunt aplicate fără vată de bumbac, deoarece ultima, absorbția urinei, devine o sursă de miros neplăcut și macerare a pielii.
Cu secreții abundente, pielea trebuie lubrifiată cu vaselină, pastă de Lassar (Figura 205). Bandajul, care constă din mai multe straturi de tifon, este tăiat din margine în mod corespunzător și este drenat de sus în formă de chiloți.
Cel de-al doilea strat de pansamente este, de asemenea, incizat și așezat de jos în așa fel încât canalele să fie în centrul bandajei. În partea superioară puneți un autocolant cu găuri pentru scurgere. Scurgerile sunt legate cu bandă de tifon la gura plăgii, apoi panglicile sunt legate în jurul abdomenului, iar drenajul este uneori fixat cu ajutorul unui bandaj.
După operația pe testicul și cordonul spermatic pe scrot, se pune o suspensie, care este cumpărată fie într-o farmacie, fie făcută de o soră din tifon pliată în mai multe straturi. La capetele suspensiilor cusute panglici cusute, care sunt legate de o centura de bandaj. O deschizătură pentru penis se face în zona triunghiulară a suspensiei.
O mare importanță în îngrijirea pacienților urologici este observarea funcționării scurgerilor. Este important să observați în timp încetarea ieșirii prin drenaj - aceasta poate fi cauzată de prolapsul sau prinderea cateterului. Un semnal alarmant este apariția în sângele și cheagurile separate proaspăt.
La numirea unui medic, vezica urinara este spalata printr-un cateter inserat in fistula sau uretra. Pentru a face acest lucru, utilizați seringa Jeanne. În vezica urinară, injectați ușor 10 ml din soluția prescrisă de medic, apoi eliberați-o. Procedura se repetă până când apa de spălare este curată. Este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie; cana, seringă, soluții - totul trebuie să fie steril, mâinile trebuie să fie puse pe mănuși sterile. Dacă clătirea se face prin canale de scurgere introduse în rinichi sau pelvis, în acest scop este utilizată o seringă de 20 grame.
În practica urologică se recomandă activarea precoce a pacienților. În același timp, trebuie să aveți grijă ca scurgerile să nu cadă și să nu se deplaseze: lumenul de drenaj trebuie să fie fixat, îndoit și bandajat de vârful tubului. Același lucru se întâmplă atunci când pacientul face o baie.
De mare importanță în departamentele urologice sunt camerele de ventilație bune, ventilația regulată. Acest lucru, combinat cu bandaje frecvente și golirea pisoarelor, poate duce la un aer curat și poate elimina un miros specific.
Pentru a asigura un flux bun de urină, receptorul trebuie amplasat sub nivelul vezicii urinare. Acest lucru este important pe timp de noapte: nu răsuciți tubul prin care se produce scurgerea, acest lucru poate duce la o încălcare a fluxului de urină. La scurgerea urinei, folosiți mănuși și spălați-vă mâinile. Este necesar să amplasați un recipient de măsurare sub tubul de drenaj al pungii de scurgere. Apoi, eliberați conducta de ramificație din suport: deschideți clema tubului: scurgeți urina într-un recipient de măsurare. Tubul de descărcare nu trebuie să atingă pereții recipientului de măsurare sau a podelei.
Ar trebui să vă așezați pe tocuri și să nu vă sprijiniți. Apoi închideți clema, ștergeți capătul tubului de ramificație cu un tampon cu alcool, fixați tubul de evacuare în suport. Asigurați-vă că tuburile care leagă cateterul și sacul de scurgere nu sunt îndoite.
Pentru a preveni complicațiile, trebuie:
- schimbați cateterul cu cel puțin 3-4 săptămâni;
- pentru a observa permeabilitatea cateterului (la 50% dintre pacienți se blochează cateterul prin pietre urinare);
- dacă există o încălcare a fluxului de urină prin cateter - clătiți vezica și înlocuiți cateterul.
Pacientul trebuie să bea mai des, astfel încât urina să fie mai puțin concentrată, să se îngrijească în mod regulat de picioare, spălată din față în spate, cu drenaj complet. Observați starea pielii perineului.
O atenție deosebită trebuie acordată drenajului cavităților renale. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți cu leziuni renale bilaterale severe sau cu o singură boală renală, atunci când nefrostomia este singura cale posibilă de prelungire a vieții pacientului. Nefrostomia pe toată durata vieții este de asemenea efectuată la pacienții cu uretere comprimate de o tumoare inoperabilă într-un bazin mic. Acești pacienți sunt observați în dispensar și la domiciliu, de asemenea modifică scurgerea în rinichi.
Pentru drenaj, se utilizează de obicei un tub de cauciuc (Figura 206) sau cateterul capului Peccera (Figura 207) sau Maleko (Figura 208).
tub de cauciuc cu această metodă de drenaj din cauza inconsistența de fixare cad de multe ori, asa ca cel mai bine este să utilizați catetere capitat. Cu toate acestea, ele nu se aplică atunci când drenarea rinichi inel, în aceste cazuri, un canal de scurgere a tubului de cauciuc sau de polivinil obișnuit. În rinichi, ca și în vezică, drenajul ar trebui să se schimbe după 3-4 săptămâni. Un nou cateter steril este introdus în fistula renală, precum și la nivelul vezicii urinare. Tubul de drenaj situat în pelvisul renal trebuie fixat în siguranță pe piele. Tubul ar trebui să asigure în plus tifonul la corpul benzii de închidere pacient care înconjoară corpul pacientului și atașabilă la un tub sau dublu de legare în jurul său net, sau prin intermediul ligatură de mătase groasă, care este legat de cârlig, și o centură de tifon. drenaj PVC necesare în piele sine și înfășurării banda de bandă adezivă atașată pe partea de sus a acesteia un tifon sau ligaturi de mătase elasticelor pentru a evita alunecarea lor de pe tubul de suprafață netedă.
Cu ureterokutaneostomii, uretele pot fi îndepărtate la nivelul pielii în regiunile suprapubice, abdominale sau lombare. De obicei, acestea sunt intubate cu tuburi subțiri, prin care urina curge în receptorul de urină. Eliminând staza și reflux, ureterocutaneosostomia contribuie la conservarea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și diferă în mod favorabil de nefrostomie prin faptul că nu dăunează parenchimului renal.
Întoarcerea tuburilor intubate ar trebui efectuată cu respectarea strictă a regulilor aseptice și antiseptice și dacă acestea sunt blocate (sare, mucus și

Urina excretată continuu din uretere irită pielea, duce la macerare și dermatită. Pentru a combate aceste complicații, se recomandă lubrifierea pielii în jurul fistulelor ureterale cu unguente indiferente (vezi apendicele 1).
tub intubată cu domiciliul în uretere, contribuie la dezvoltarea inflamației cronice. Treptat evolueaza scaderea tonusului tractului urinar superior duce la o stagnare a urinei, precipitarea urinară a sărurilor și chiar mai amplifică procesul inflamator, lupta care ocupă un loc important în îngrijirea acestor pacienți.

24.4. Îngrijirea pacienților cu fistule de diferite organe

Stoma înseamnă un orificiu (gastrostomie - o deschidere în stomac, un holodocho-duodenom - o deschidere între canalul biliar comun și duoden). Stoma poate comunica cu mediul extern (gastrostomie, colostomie etc.) și nu comunică (holedohoduodenostoma, gastroejunostoma, etc.). Operația, în urma căreia se suprapune această gaură, se numește stomia (de exemplu, gastrostomie, coledochododenostomie, etc.).

24.4.1. Esofagastomul cervical

gât esofagostomie protejează de ingerarea conținutului cavității orale (saliva, hrană) în regiunea toracică a esofagului. Poate fi necesară la un pacient cu fistula esofagiană-traheală în caz de mediastinită datorită perforării esofagului. Necesitatea unei astfel de operații poate apărea, de asemenea, cu blocarea completă a esofagului subiacente, a unei tumori maligne nefuncționale, Simultan cu impunerea esofagostomiei, trebuie avută grijă de hrănirea artificială a pacientului (intravenos sau prin gastrostomie).
Secțiunea superioară a părții gâtului a esofagului este extrasă prin incizia chirurgicală de pe rană.
Stratul muscular al esofagului cusături împreună cu platysmul, stratul mucus - cu marginea pielii. Esofagostomul este închis cu un bandaj liber, astfel încât scurgerea saliva poate fi liberă.

Esofagostomia cervicală (Figura 209) cauzează probleme semnificative, deoarece saliva înghițită în mod constant curge din esofag. 209. Stadiul suprapunerii vârfului pe pielea înconjurătoare, de asemenea, umezește esofagostomul macular.
ruet-l. Prin urmare, atunci când îngrijiți un esofagostom, accentul trebuie pus pe menținerea zonei înconjurătoare a pielii. Pielea trebuie lubrifiată cu pastă de Lassara (este posibil să se folosească analogi), să se efectueze toaleta atentă cu pansamente în schimbare.

24.4.2. gastrostomie

Gastrostomul formează un mod artificial de comunicare între stomac și mediul extern. gastrostomie - Aceasta este operația de formare a unei găuri în stomac (gastrostomie), prin care se introduce un tub de cauciuc pentru a devia conținutul sau pentru a oferi pacientului alimente.
Ideea unei astfel de operațiuni deținute de către chirurg norvegian Egeberg, care în 1837 a sugerat că, dacă prin disecția stomac, o puteți șterge de corpuri străine, atunci de ce nu profita de o gaură în stomac pentru introducerea i hrană și medicamente.
Prioritatea în justificarea teoretică și dezvoltarea tehnică a gastrostomiei aparține profesorului de la Universitatea Moscova VA. Basov. V1842 au fost publicate în „Note privind partea științei medicale“, revista în societate Moscova naturaliștilor, el a prezentat rezultatele a opt experimente efectuate pe câini, „Note cu privire la modul artificial în stomac“, în aceleași experiențe an. Pentru prima dată, gastrostomia pe un bărbat a fost efectuată de chirurgul francez Cedillo în 1849, pacientul a murit de șoc. O a doua încercare, întreprinsă în 1853, a condus la un rezultat letal în a zecea zi de la progresia peritonitei. Prima gastrostomie reușită în 1876 a efectuat pacientul de 17 ani, care a murit după 15 luni de consum.
indicaţii:
- dacă prin cardiu nu se poate intra în mâncarea din stomac, de exemplu, cu arsuri semnificative ale esofagului ca urmare a aportului de lichide corozive;
- dacă este imposibil să introduceți alimente prin cardia în stomac, de exemplu, cu stenoză ars sau cu carcinom inoperabil stenos al cardiei, atunci când nu există posibilitatea intervenției paliative;
- cu insuficiență de suturi în domeniul esofagogastrostomului după rezecția cardiacă și apariția fistulei esofagului, care, timp de câteva săptămâni - înainte de vindecarea sa spontană - trebuie ușurată;
- după intervenția chirurgicală la nivelul stomacului sau intervenția extensivă asupra altor organe ale cavității abdominale pentru a descărca stomacul.
Pacientul este alimentat printr-un tub conectat la o pâlnie. Alimentele ar trebui să fie lichide. De exemplu, carnea este trecută printr-un mixer și diluată cu bulion. Puteți folosi alimentele pentru copii.
Pielea din jurul stomei este tratată în mod necesar cu paste neutre sau unguente pentru a preveni efectul sucului gastric asupra pielii. eventual, dezvoltarea leziunilor cutanate profunde.

Algoritmul hrănirii cu gastrostomie

Pregătirea procedurii:
- introduceți-vă pacientului, explicați scopul și procedura procedurii;
- să pregătească echipamentul și echipamentul necesar, un amestec nutrițional;
- purta mănuși de cauciuc nesterile;
- ajuta pacientul să ocupe o poziție înaltă.
Efectuarea manipulării (Figura 210).
- scoateți pansamentul și plasați-l într-o pungă sau pungă pentru materialul folosit;
- Puneți un prosop pe abdomenul epigastric sub tub;
- efectuați o inspecție vizuală a tubului și a gastrostomiei pielii înconjurătoare;
- scoateți clema din gastrostomia tubului, atașați seringa la Jeanne;
- verifică dacă sonda situat în gastrostomie, pentru a verifica conținutul rezidual în stomac prin aspirația lui de stomac: în cazul în care volumul este mai mare de 100 ml, se introduce din nou și să acorde atenție atenție acestui medic, în cazul în care volumul conținutului rezidual mai mic de 100 ml, puneți-l înapoi și se spală tubul 30 ml de apă fiartă la cald;
- pentru a face perfuzie cu un amestec de nutrienți într-un mod lent. După introducerea amestecului de nutrienți, spălați tubul cu 30-50 ml apă fiartă;
- deconectați seringa Jeanne și închideți tubul cu o clemă;
- Spălați pielea pacientului în jurul gastrostomiei cu săpun și uscați cu un șervețel.
- verificați starea pielii, concentrându-se asupra culorii sale în regiunea stoma și prezența sau absența edemului și gastrostomia însăși (edemul mucoasei gastrice în jurul tubului);

- Aplicați un strat de unguent, pastă sau gel de protecție pe pielea din jurul gastrostomiei;
- aplicați un șervețel steril sau un autocolant de unică folosință în jurul tubului gastro-otic;
- se fixează în jurul garniturii de bandaj gastrostomie, împiedicând formarea de pliuri, prin care scurgerea (conținutul gastric) de la gastrostomie poate fi scurtă;
- fixați ușor capătul tubului deasupra bandajei pe piele cu o tencuială. Sfârșitul procedurii:
- plasați pansamentul folosit într-un recipient sau pungă pentru materialul folosit;
- scoateți prosopul și puneți-l în punga pentru hainele folosite;
- scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție sau un pachet;
- Spălați-vă mâinile și le presați (folosind săpun sau antiseptic);
- să facă o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor procedurii în documentația medicală relevantă.

24.4.3. enterostomie

enterostomie - deschizând lumenul intestinului subțire, menținându-l deschis și conectându-se prin această gaură cu un canal drenat spre exterior (Figura 211).
Cel mai înalt nivel posibil de enterostomie suprapusă este duodenostomy. Duodenostomy produc foarte rar, și mai ales numai în următoarele cazuri: transduodenalnym transpapilar și drenarea canalului biliar comun, dar, în unele cazuri, perforante diverticul duodenal.

24.4.3.1. Fistula intestinală (jejunostomia)

Eyunostomiya - aceasta este impunerea fistulei digestive sub stomac în cazurile în care fistula este imposibil de atașat la stomac. Ejunostomia se efectuează în partea proximală, pe prima buclă a jejunului. Această interferență poate avea un scop dublu. Introducerea cateter în sus și conectarea acestuia la o unitate de aspirație, prin intermediul eyunostomii poate descărca anastomoza dispuse pe cale orală, de exemplu, esophago-eyunostomu sau gastroeyunostomu. În plus, cu ajutorul unei sonde și a unui picurător, se poate efectua și un cateter in-line. Adesea unul
și același tub ejnostomic este utilizat mai întâi pentru a descărca anastomoza, iar în câteva zile - pentru a alimenta pacientul.
Și aici, ca și în cazul fistulei gastrice, este important ca alimentele să fie injectate ușor și fiabil și că nimic nu revine înapoi.
Principiul îngrijirii pentru o ejnostomie este același ca și pentru gastrostomie.
Ileostomia este aplicată în partea distală a tubului intestinal în apropierea cecumului. Acum, mult mai des decât înainte, a început să recurgă la impunerea unei ileostomii permanente cu proctocollectomie totală.

24.4.4. cholecystostomy

cholecystostomy - Intervenția, care poate fi efectuată rapid și ușor, este ușor tolerată chiar și de către pacienții grav bolnavi. În cele mai multe cazuri, aceasta este doar o măsură simptomatică, în stadiul acut al unei boli grave această intervenție oferă asistență temporară, deoarece vindecarea finală a pacientului este posibilă numai ca urmare a unei noi operații - colecistectomie. Cholecistostomia (Figura 212) este efectuată în toate cazurile când este indicată colecistectomia, dar starea pacientului este atât de gravă încât eliminarea vezicii biliare ar fi asociată cu un pericol prea mare pentru viața sa. Partea inferioară a vezicii biliare este atașată circular la peritoneul parietal și un tub de cauciuc este introdus în cavitatea vezicii biliare. Aici întâlnim două situații.
1, iar canalului biliar comun, conducte hepatice, Vater mamelonului sunt libere, după 2-3 zile de cholecystostomy începe să se separe de bilă pur galben, cantitatea de care nu este mai mult de o zi de 300 Dacă în afară în timpul operației toate pietrele din vezica biliară a fost eliminată 400 ml. Scaunul devine o culoare normală. Dacă scurgerea nu este împiedicată, colecistostomia se închide independent sub pansamentul obișnuit de protecție timp de câteva zile.

2. În cazul în care, în timpul funcționării vezicii biliare au fost îndepărtate toate pietrele, cu toate acestea Vater niplu închis piatră prin letsistostomu ho după 2-3 zile separate bila pura, cantitate care pe zi este de 800-1500 ml, în timp ce materiile fecale devine aholichny. Lipsa de bila produsa de ficat duce la tulburări severe și rapide de echilibru apă-sare, precum și lipsa de bilă în intestin - la tulburări digestive grave și lipsa de vitamina C. În acest caz, este necesar să se asigure că pacientul a băut fiere, nu a intrat în 12-duoden natural. Dar bilele sunt foarte amare. Unii pacienți consumă cu ușurință bilă, preamestec-o cu bere (mai des bărbați), iar unii pacienți amestecă bile cu acid (mai des femei).
Algoritmul celorlalte manipulări cu colecistostom este similar cu cele de mai sus.

24.4.5. colostomie

În practica chirurgicală de zi cu zi, există diferențe în numele diferitelor colostomie sau anusul neobisnuit (anus praeternaturalis). Ambele concepte implică disecția colonului și crearea comunicării sale cu lumea exterioară. În etimologia sa, cuvântul "colo-stomă" înseamnă o astfel de gaură în colon, prin care intră doar o parte a scaunului, în timp ce restul trece încă în părțile inferioare ale intestinului gros. În contrast, anus praeternaturalis este o deschidere în intestinul gros prin care sunt expuse întregul conținut al intestinului.

Colostomia poate fi efectuată pe orice segment mobil al intestinului gros. Cele mai frecvente locuri de impunere a stomiei (Figura 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stoma, 5 - sigmostomul.. sigmoideostoma.

24.4.6. Anus artificial

Anus artificial numiți o astfel de gaură pe intestinul gros, prin care tot conținutul intestinal este golit în afară și nimic nu intră în părțile inferioare ale intestinului, deoarece nu există nici un mesaj. Anusul artificial poate fi creat numai pe un segment mobil al intestinului gros (pe colonul transversal, sigmoid).
În următorul text vom folosi termenul de "colostomie", deoarece în toate cazurile stoma se aplică intestinului gros și, într-o oarecare măsură, fecalele sunt izolate, ceea ce face posibilă utilizarea unui algoritm de acțiuni practic unificat.

24.4.6.1. Tratamentul colostomiei

Dezvoltarea medicamentelor mărește numărul de persoane supuse intervențiilor chirurgicale, completate de impunerea stomiei colonului (Figura 214) pe peretele abdominal anterior. În funcție de ce parte a intestinului a fost îndepărtată, stoma poate fi localizată la dreapta sau la stânga, iar secreția de la ea poate avea un caracter diferit - de la semi-lichid (muschi) până la complet format.
După o intervenție chirurgicală, un pacient cu o stomie a intestinului gros este lipsit de posibilitatea de a controla activitatea propriului intestin, îndeplinește o funcție arbitrară de îngrădire a scaunului și a gazelor. Dar, prin punerea în aplicare a recomandărilor simple și utilizarea mijloacelor moderne de îngrijire pentru stomul intestinal, nu numai că puteți menține modul obișnuit de viață, dar și vă puteți întoarce la locul de muncă.
Mucoasă (tesut care umple interiorul colonului) este extrem de delicat și vulnerabil, deci îngrijirea stomelor intestinale, mai presus de toate, este de:
- protejându-i de leziuni;
- îngrijire igienică pentru cea mai intestinală stomă.
Cu toate acestea, chiar și cu cea mai mare atenție, periodic stoma intestinală poate produce picături de sânge, care este permisă și nu necesită intervenție. De regulă, stoma intestinală, fiind în calicator, este protejată în mod fiabil de leziuni.
Se spală stoma intestinal și pielea din jurul acesteia (și de asemenea, necesită întreținere atentă) urmează o mișcare în spirală circulară cu apă caldă cu săpun (copii, de uz casnic), fără a uita să-l spele în finalul procedurii. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un șervețel moale. mișcări similare ar trebui să fie o cârpă șterși pielea uscată și stomă intestinale după spălare. Acest lucru se face înainte de a aplica de lubrifiere sau de calorii-receptor, care este lipit numai pentru a curăța suprafața unsa, uscată și nimic. În cazul în care zona stomei intestinale are parul care nu este neobișnuit pentru ei să fie scăpat de, respectarea cu maximă prudență prin utilizarea unui aparat de ras sau o cremă specială. De obicei, îngrijirea stomului intestinal nu provoacă dificultăți, cu excepția cazurilor de complicații diferite.

De obicei, impunerea unei stoma intestinale nu produce perturbări semnificative în activitatea intestinului. Din acest motiv, nu există un regim alimentar unic pentru pacienții cu o stomă intestinală. Cu toate acestea, având în vedere complexitatea unora dintre următoarele operațiuni, se recomandă să înceapă să se hrănească introducând nu mai mult de un „nou“ produs de o zi și observând foarte mare grijă cu produse care sunt percepute în mod individual de către organism. Cu scopul de a instrui intestinele la ritmul de lucru, nu ar trebui să fie regulate, nu se limitând în același timp sau cantitatea de alimente consumate, nici volumul de lichid în stare de ebrietate. Regleaza activitatea intestinului trebuie sa fie din cauza unui anumit regim alimentar, consumul de alimente care au un fix sau un efect laxativ. Este de dorit ca scaunul să fie zilnic, moale și păstos. Este necesar să adăugați fibre dietetice la regimul alimentar. Dacă pacientul nu suferă de boli ale peretelui intestinal (colită în faza acută, ulcer duodenal), se recomandă introducerea unui regim zilnic de tărâțe de grâu într-o doză fiziologică, adăugându-le, fără tratament suplimentar într-o lingură de mâncare gătită.
ales în mod corespunzător sistemul pouching orificii cu diametrul de ostomy sub un adeziv stoma intestinal și placa în măsură să asigure etanșeitatea pe toată durata utilizării (3 până la 7 zile) sistem ostomy pouching. În mod natural, atunci când alegeți un calorimetru, este necesar să luați în considerare caracteristicile individuale ale stomului intestinal, localizarea, aspectul și starea acestuia.

24.4.6.2. Sistemul pouching ostomy

În ceea ce privește alegerea mijloacelor de îngrijire, nu se recomandă folosirea etrierilor de talie domestică (Figura 215), precum și a celor importate. Numai rău pentru stomul intestinal, stomacul nu este comprimat, care se aplică tuturor bandajelor elastice, în special celor înguste.
Există mai multe tipuri diferite de calorimetre (Figura 216):
- un component;

- două componente:
- transparente;
- mat;
- cu filtre și fără filtre.
Un calorimetru cu o singură componentă are
o pungă de colectare pentru fecale, un material de etanșare și un inel adeziv extern, ca parte a unei unități unice. Punga cu două componente este alcătuită dintr-o pungă care se atașează la o placă adezivă care acționează ca o "a doua pielă".

Algoritm pentru utilizarea etrierelor autoadezive

- înainte de următoarea utilizare a sistemului ostomy pouching proaspătă se spală bine pielea cu apă caldă și săpun în jurul stomei, Preclearing-l de păr și resturile stratului de adeziv;
- alegeți dimensiunea găurii din calorimetru corespunzătoare diametrului stomei disponibile;
- Dacă stoma are o formă neregulată, puteți schimba forma găurii din șablon folosind foarfece;
- Dimensiunea orificiului tăiat trebuie să fie de 3-4 mm mai mare decât dimensiunea stomiei. Nu trebuie uitat că în cazul pacienților cu patul inferior capătul inferior al calico nu ar trebui să fie îndreptat spre picioare, ci spre spate;
- aplicați șablonul taie o gaură în suportul de hârtie al stratului sistem ostomy pouching adeziv și, în cazul în care nu coincide cu oricare dintre liniile provocate, - un creion sau stilou găuri cerc contur tăiate;
- Tăiați gaura din stratul adeziv de-a lungul conturului aplicat, având grijă să nu tăiați prin kalospriemnik;
- scoateți stratul de protecție din hârtie cu marcajele marcate și, fără grabă, combinați marginea inferioară a orificiului tăiat cu marginea inferioară a stomiei;
- pornind de la marginea inferioară a plăcii, lipici sistemul ostomy pouching pe piele, având grijă să nu placă pe pliurile adezive sunt formate, ceea ce poate duce la sistem ostomy pouching scurgere;
- lipiți calorimetrul pe piele timp de un minut, apăsând marginea găurii adiacente stomiei cu mâna;
- Îndepărtarea kalospriemnika are loc în ordine inversă, începând cu marginea superioară a celei din urmă.

Spălare sistem ostomy pouching la următorul conținut de resetare nu trebuie să permită apei să intre în partea superioară a pachetului, pentru a evita lovirea sub stratul de adeziv, ceea ce duce la descuamarea prematura kalopriom-nick, iar atunci când se utilizează sistemul ostomy pouching bicomponentă (disc plus sac de pe dispozitivul de blocare) trebuie reamintit faptul că nu trebuie să spălați placa care se află pe corp. În cazul unei senzații de arsură sub stratul de adeziv îndepărtați imediat sistemul pouching ostomy și se referă la o persoană de specialitate, deoarece acest lucru poate fi un indiciu al unei reacții alergice a avut loc.

Atenție vă rog! Un absorbant de unică folosință este lipit pe piele o singură dată, iar utilizarea sa repetată nu este permisă.

Cauze frecvente de imperfecțiune a etanșării ermetice:
- Aderența slabă la pielea din apropierea stomiei. Pielea din apropierea stomei trebuie să fie în mod necesar uscată și curată. Aplicând adezivul pe piele pe piele cu mâna, țineți-l timp de 1-2 minute pentru a asigura o bună aderență.
- Dimensiunea incorectă ale diafragmei calico și stoma. Dacă mărimea stomiei și mărimea orificiului tăiat nu se potrivesc exact, acest lucru poate duce la scurgerea conținutului sub placa adezivă, ceea ce duce la o încălcare a etanșeității calospriemnikului.
- Neuniformitatea suprafeței pielii sau pliurile în locul lipirii calico-ului în zona stoma. Prezența de piele sau riduri neuniforme în locul lipirii kalospriemnika poate contribui la scurgerea conținutului pungii. Este posibil să se utilizeze mijloace speciale care exclude posibilitatea scurgerilor.
- Schimbarea pielii în apropierea colostomiei. Iritarea pielii în zona colostomiei poate fi cauza lipsei liposclerotice a kalospriemnikului.
- Unghiul incorect al lipirii sacului. Evident, în cazul în care sacul este orientat în mod necorespunzător, chiar greutatea conținutului sistemului pouching ostomy va crea o forță de răsucire de pe placa adezivă a sistemului ostomy pouching și pentru a promova cojire sa timpurie. Uneori, acest unghi diferă oarecum de strict verticală și fiecare pacient ar trebui să-l identifice de la sine, pe baza configurației corpului individuale.
- Perfectarea neregulată a calorimetrului. De obicei, calorimetrul este golit atunci când conținutul său ocupă de la 1/3 la 1 / g de volum. Nerespectarea acestei reguli poate duce la introducerea conținutului sub stratul adeziv și la îndepărtarea calorimetrului.
Temperatură extrem de ridicată. O creștere semnificativă a temperaturii corpului sau a aerului înconjurător poate duce la o modificare a structurii stratului adeziv - "topirea" acestuia. Astfel de situații pot apărea
ca rezultat al unui loc foarte fierbinte (de exemplu, o saună) sau bolilor însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii. Având în vedere această posibilitate, în astfel de situații este necesară o schimbare mai frecventă a calorimetrului.
- Condiții de depozitare necorespunzătoare pentru receptoarele calorice. Nerespectarea regulilor de păstrare a recipientelor calorice (de exemplu, într-o încăpere caldă sau umedă) poate duce la o schimbare a proprietăților lor adezive, care trebuie luate în considerare. De obicei, se recomandă depozitarea etrierilor într-un loc uscat și răcoros.
- Utilizarea vechilor kalospriemnikov. Perioada de valabilitate a etrierilor este limitată și individuală pentru fiecare tip de calorimetru. Firește, dorința pacientului de a avea o anumită cantitate de etriere, dar nu o face prea mare.

Algoritmul beneficiază pentru stomarea intestinului gros

Pregătirea procedurii:
- clarificarea tipului de kalopriyemnik de la medicul curant și necesitatea modificării planului de îngrijire pentru stomul intestinal;
- explică pacientului procedura viitoare. Clarificarea fiecărei etape așa cum se efectuează, permițând pacientului să pună întrebări sau să efectueze independent orice etapă a procedurii;
- pentru a oferi pacientului posibilitatea de a observa individualitatea procedurii - de a plasa ecranul, pentru a ajuta pacientul să-și ia locul în poziție culcat;
- Spălați (folosind săpun și antiseptic) și uscați-vă mâinile;
- pregătiți toate echipamentele necesare;
- înfășurați pacientul cu o foaie sau scutec sub stomul intestinal (restrângerea câmpului de manipulare);
- pentru a pregăti un calopriyemnik curat;
- pe partea de sus a hârtiei, care aderă la piele, desena un cerc cu un diametru de 3-4 mm mai mare decât stoma intestinal disponibil (dimensiune stoma intestinal este în medie de 2,5-3,5 cm);
- Utilizați un șablon special cu orificii standard pentru a se potrivi dimensiunii stomiei intestinale. Aplicați șablonul cu o deschidere tăiat în hârtie de protecție care acoperă sistemul de ostomy pouching strat adeziv și, în cazul în care nu coincide cu oricare dintre liniile reprezentate grafic, se taie în jurul unui creion contur de găuri tăiate. Se taie gaura in stratul de adeziv al circuitului fost alocate, având grijă să nu se taie prin sistemul pouching Ostomy. Efectuarea manipulării:
- pune pe mănuși de cauciuc.
- deconectați și îndepărtați cu grijă calico-ul vechi. Etrierele trebuie scoase din marginea superioară. Scoateți sacul de unică folosință într-o pungă de gunoi din plastic, lăsați dispozitivul de închidere pentru reutilizare. Când re-utilizați calorifierul, goliți sacul în vas, apăsând partea inferioară a sacului cu clema și măsurați volumul scaunului. Spălați clema și ștergeți-o cu hârtie igienică. Aplicați deodorant pe fundul sacului;
- Schimbați mănușile, plasați în recipient pentru dezinfecție;
- Spălați pielea din jurul stomiei intestinale cu apă caldă și săpun, după curățarea acesteia din resturile de lipici ale calorimetrului anterior;
- Curățați ușor zona stomiei intestinale și a pielii lângă stomul intestinal al pacientului cu apă și săpun, uscați cu un șervețel;
- verificați starea pielii în stoma intestinală și stomul intestinal pentru detectarea edemului mucoasei;
- scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- tratați mâinile cu un antiseptic și puneți-le pe mănuși noi.
- pentru tratarea pielii (în încălcarea integrității sale) în jurul unui stoma intestinal medicament protector (unguent zinc stomagezin, pastă Lassara sau alte mijloace utilizate în instalație);
- scoateți stratul de protecție din hârtie cu marcajele aplicate și combinați marginea inferioară a orificiului tăiat cu marginea inferioară a stomiei intestinale;
- Puneți un calopriyemnik curat direct pe pielea pacientului sau pe inelul kalospriemnika;
- lipiți (cu marginea inferioară a plăcii) sistem ostomy pouching pe piele, ținând cu mâna timp de 1-2 minute și evitând formarea de pliuri prin care se pot produce evacuarea din scurgerea de stomă intestinal;
- Când utilizați un receptor calico reutilizabil, atașați marginile acestuia la dispozitivul de protecție a pielii cu tencuială. Atașați centura la marginea canalului.
Sfârșitul procedurii:
- scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- să realizeze o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor implementării în dosarele medicale.

Algoritmul de spălare a colostomiei

Pregătirea procedurii:
- să clarifice tipul de echipament și necesitatea modificării planului de îngrijire pentru stomă;
- explicați procedura în ansamblu pacientului sau familiei sale. Clarificați fiecare etapă așa cum se efectuează, permițând pacientului să pună întrebări sau să efectueze oricare dintre etapele procedurii;
- Oferiți-vă o oportunitate de confidențialitate, dacă procedura merge în poziția de minciună;
- spală-ți mâinile;
- purtați mănuși;
- se toarnă 500-1000 ml de apă caldă în recipientul de irigare;
- Așezați acest recipient pe un trepied pentru perfuzie intravenoasă și umpleți sistemul cu apă;
- ajutați pacientul să se așeze pe un scaun (cu fața la toaletă) sau să se întindă pe pat și să pună nava;
- Deconectați și aruncați calorimetrul utilizat într-o pungă sau o cuvă;
- spălați pielea în zona colostomiei, la înlocuirea calorimetrului;
- scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient de dezinfecție sau într-o pungă de plastic;
- tratați mâinile cu un antiseptic și puneți-le pe mănuși sterile. Efectuarea manipulării:
- impuneți un "manșon" de irigare pe vârful stomiei;
- grăsime cu un cateter de ulei de vaselină;
- Introduceți cu atenție cateterul în stomă la o adâncime de 5-10 cm;
- așezați marginea inferioară a manșonului în vasul toaletei sau pe navă;
- porniți sistemul și țineți capătul de irigare;
- efectuați perfuzarea timp de 10-15 minute;
- pentru a opri fluxul de apă în cazul în care pacientul simte dureri de crampe în abdomen sau dacă există o aruncare inversă a lichidului, închideți sistemul și odihniți-l;
- ștergeți marginea inferioară a manșetei cu hârtie igienică și acoperiți sau îndoiți partea superioară în timp ce pacientul este așezat;
- Clătiți manșonul cu apă, uscați capătul și închideți-l;
- cereți pacientului să meargă timp de 35-40 de minute;
- scoateți manșonul și cateterul, aruncați-le într-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați pielea pacientului în jurul stomiei;
- fixați un nou calorimetru.
Sfârșitul procedurii:
- scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- înregistrarea rezultatelor performanței în evidențele medicale.

Algoritmul stomiei în devenire

Pregătirea procedurii:
- să clarifice tipul de echipament și necesitatea modificării planului de îngrijire pentru stomă;
- explicați procedura în ansamblu pacientului sau familiei sale. Clarificați fiecare etapă așa cum se efectuează, permițând pacientului să pună întrebări sau să efectueze oricare dintre etapele procedurii;
- pentru a oferi o oportunitate de a respecta procedura în poziția de minciună;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- Purtați mănuși sterile.
Efectuarea manipulării:
- lubrifiați degetul arătător cu ulei steril de vaselină;
- introduceți ușor un deget în stomă, repetând mișcările înainte și înapoi;
- trata pielea din jurul stomiei;
- fixați un nou calorimetru.
Sfârșitul procedurii:
- scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- înregistrarea rezultatelor performanței în evidențele medicale.
Informații suplimentare privind caracteristicile implementării metodologiei
Este recomandabil să instruiți pacientul și rudele sale să aibă grijă de stoma. Kalopriyemnik ar trebui să fie golit prin umplerea cu mase fecale și gaze de Y2 sau 1/3 din volum, altfel scurgerea articulației în jurul stomiei poate fi afectată.
De regulă, impunerea stomei nu introduce restricții stricte asupra vieții pacientului. În același timp, de regulă, pacientul va fi recomandat abstinența de la efort fizic semnificativ în primele luni după operație. În același scop, pentru prevenirea herniei paracolostomice, se recomandă purtarea unui bandaj.
Nu mai puține probleme decât hernia paracolostomică pot provoca astfel de complicații frecvente ca prolapsul membranei mucoase a intestinului retras. În acest caz, stoma începe să reprezinte un stoc, așa cum a fost, întors. Firește, partea drop-down este accidentat, începe să sângereze, ulcerare și așa mai departe. Singurul ajutor de la complicații de mai sus este interventia chirurgicala, care de obicei nu poartă un caracter la scară, cu toate acestea, este necesar.
De multe ori, se pot auzi obiecții de natură naivă, de exemplu, că nu vreau să fiu operat, deoarece atunci când mă culc, prolapsul este îndepărtat în interiorul (sau hernia dispare).
Ar trebui să explice imediat o astfel de eroare. Cu fiecare pierdere data viitoare mucusului va fi mai mult și mai mult, ca încadrându-se în afara membranei mucoase a „trage“ pentru o parte rămasă, și, în plus, există o amenințare reală de încălcare în cazul în care alimentarea cu sange este perturbat în scădere din intestin și situația se transformă într-o pune viața în pericol.
Din nefericire, trebuie să spunem că mulți dintre pacienții care părăsesc spitalul uită să urmeze recomandările privind degetul stomos. Dar această procedură simplă este o garanție sigură că stoma nu începe să crească, deoarece organismul o percepe ca fiind "superfluă" și încearcă să scape de ea. Această procedură, din anumite motive, uneori provoacă frică nerezonabilă, deși principiul performanței nu este diferit de curățarea nasului la copii mici. Cu excepția cazului în degetul din mănușă trebuie lubrifiat cu jeleu de petrol. În același timp, o îngustare gravă a stomei aproape întotdeauna duce la masa de operație.
În cele din urmă, în ceea ce privește partea inferioară (inactivă) a intestinului la cei de la care este lăsată. Flusharea acestei zone a intestinului trebuie efectuată aproximativ o dată la două săptămâni, folosind aproximativ un pahar de decoct de mușețel sau salvie. Aceasta poate fi singura modalitate de a pregăti această parte a intestinului pentru o operație reconstructivă, care este utilă pentru a produce 6-8 luni după aplicarea stomiei.
Rezultatele obținute și evaluarea acestora
Pacientul este capabil și demonstrează cu 100% precizie performanța independentă a manipulării. Pacientul este confortabil, pielea din jurul stomiei fără modificări vizibile. Pacientul se simte confortabil.
Cele mai asteptate intrebari sunt:
- Ce fel de absorbant trebuie să folosesc?
- Alții vor observa că am un calorimetru?
- Trebuie să port o centură?
- Cât de des trebuie să schimb calorimetrul?
- Unde este cel mai bun mod de a schimba calorimetrul?
- De ce am nevoie?
- Cum să schimbi calorimetrul?
- Voi putea să mă întorc la munca mea?
- Când voi fi în formă bună?
- Cum rămâne cu viața mea socială?
- Cum sunt lucrurile cu activități sportive și preferate?
- O să mai pot călători?
- Pot avea un copil după cererea stoma?

24.4.7. traheostomie

Pentru tratamentul anumitor boli, este necesară efectuarea unei operații - traheotomie, pentru a asigura accesul aerului la plămâni. Cu un tratament mai lung ar trebui să fie impuse traheostomie (Figura 217).
Cuvântul "traheotomie" provine din cuvintele grecești tracheia - gâtul respirator și diseminarea tumorii; cuvântul "traheostomie" include un alt cuvânt grecesc - stoma - o gaură.
Având în vedere acest lucru, traheostomie Se numește traheala incizie chirurgie (traheotomie), urmată de introducerea sa în lumenul canulei sau prin crearea unei stoma reticulare margini traheale și răni ale pielii, sau pentru furnizarea de respirație exploatație endolaryngeal, endotraheale si interventii de diagnostic si terapeutice-endob ronhialnyh.

Mai întâi a făcut un medic traheotomie de viață Brasavola Antonio (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555 gg.) Suspine pacientului de abces al laringelui, și a venit la viață înainte de ochii publicului.
Până acum, există mulți pacienți care au salvat viața această operație. Mulți oameni au o traheostomie permanentă și din acest motiv trăiesc, respir și muncesc. Doar în Sankt-Petersburg există aproximativ două mii de astfel de pacienți.

Atenție vă rog! Traheostomia oferă o oportunitate pentru viață - respirație și schimb de gaze în plămâni!

Funcțiile din nas sunt pierdute. Nasul îndeplinește funcții destul de importante:
- filtrează și dezinfectează aerul;
- încălzesc aerul până la 36 ° și îl umezesc până la 98%;
- dă simțul mirosului;
- participă la formarea senzațiilor de gust.
Prin urmare, pacientul cu traheostomie trebuie să învețe să remedieze aceste deficiențe.
Schimbarea actului de respirație! Excluderea din acțiunea respiratorie a nasului și a orofaringelului uneori duce la;
- care intră în plămâni cu aer insuficient de umezit și încălzit;
- o infecție mai ușoară a tractului respirator în timpul epidemiilor.

24.4.7.1. Alegerea corectă a tubului de traheotomie

După o traheotomie este necesară selectarea unei canule de traheostomie. Pericolul traheostomiei neobservate din trahee în țesutul parotraheal este observat mai ales în perioada postoperatorie timpurie, când canalul nu a fost încă format. Contribuie la această complicație: gat scurt si gros al pacientului, tuse, flexia activă și excesivă și extinderea capului, dezvoltarea emfizem, vânătăile, inflamarea țesuturilor moi ale gâtului. Deplasarea și cu atât mai mult pierderea canulei din trahee în primele zile după traheostomie poate crea obstacole în calea respirației. Pericolul de blocaj al bronhiilor canule traheostomie prea mult timp (intubare bronsic a unei conduce la dezvoltarea pulmonare atelectasis opuse).
Există pericolul de iritare a bifurcației traheei cu capătul unui tub lung de canulă care provoacă tuse persistentă și schimbări nefavorabile în funcționarea sistemului cardiovascular. În astfel de cazuri, trebuie să luați legătura cu otorhinolaringologul.

24.4.7.2. Îngrijirea pacientului

Traheostomul este o rană deschisă care trebuie tratată în conformitate cu regulile de asepsie. Prin urmare, pansamentele din jurul traheostomiei în primele zile trebuie schimbate de 5-6 ori pe zi.
Este necesar să se protejeze pielea din jurul traheostomiei, având în vedere posibilitatea formării unei zone de macerare a epidermei, pentru care unguentele sunt aplicate cu unguente prescrise de sfatul medicului.
După impunerea traheostomiei, trebuie avut grijă să se mențină cavitatea orală. Respectarea aseptice și antiseptice în grija unui traheostomie și aspirația arborelui traheobronșic - o regulă care trebuie respectate. Aceasta este o prevenire eficientă a complicațiilor infecțioase, care sunt posibile după impunerea unei traheostomii. Este important să se elimine definitiv mucusul din arborele traheobronșic prin tuse activă sau prin aspirație, deoarece poate exista o ocluzie parțială sau completă a traheostomie Canula mucus traheobronsice uscată sau îngroșat.
Este necesară aderarea strictă la tehnica de aspirație a mucusului:
- diametrul exterior al cateterului de aspirație trebuie să fie mai mic de jumătate din diametrul tubului traheostomic;
- catetere trebuie sa fie semi-rigide, pentru cateter rigid traumatiza mucoase, moale și nu permite introducerea sa în partea inferioară a traheii și bronhiilor, ușor lipesc una de alta în timpul aspirației;
- durata aspirației într-o singură etapă nu trebuie să depășească 5 secunde, intervalele dintre aspirațiile individuale trebuie să fie de cel puțin 5 secunde;
- înainte și după aspirație este recomandabil să se asigure pacientului aerul de respirație îmbogățit cu oxigen;
- cateterul trebuie introdus și scos din trahee încet și ușor (atraumatic);
- în timpul aspirației, este necesar să se excludă aspirarea cateterului în mucoasa traheei și bronhiilor, deoarece aceasta afectează mucoasa, ceea ce sporește riscul de complicații infecțioase și cauzează dezvoltarea cicatricilor; cel mai mic traumatism este asigurat prin utilizarea cateterelor cu aranjament lateral al deschiderii și cu un capăt orb conic îndoit.
Înainte de fiecare aspirație din traheostomie, masajul pieptului cu percuție și vibrator ar trebui efectuat timp de aproximativ 5 minute, ceea ce facilitează îndepărtarea sputei. În același scop, înainte de aspirație, în traheostomie pot fi injectate 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

24.4.7.3. umidificarea

Pentru ca aerul inhalat să nu irită mucoasa, este necesar să se hidrateze aerul prin traheostomie și traheea mucoasei. Acest lucru se realizează prin:
- aplicarea periodică a inhalatoarelor;
- folosind "nasul artificial" de diferite modele și respirație prin tifon umed (toate aceste metode sporesc rezistența la respirație, ceea ce le reduce valoarea);
- introducerea periodică în traheostomie a 1-2 ml dintr-o soluție 4% de bicarbonat de sodiu sau o soluție de chimopsină etc;
- oferind o hidratare ridicată a pacientului (regim suficient de apă, volumul necesar de terapie prin perfuzie). Ridicarea hidratării cu traheostomie este o metodă eficientă de prevenire și de depășire a uscăciunii traheei și a bronhiilor, prevenind formarea unei secreții groase și vâscoase în ele.

24.4.7.4. Traheostomie tub de îngrijire

Alegerea corectă a unui tub traheostomic calitativ și îngrijire regulată este un factor important în reducerea complicațiilor. În procesul de respirație prin tubul traheostomiei, acesta este adesea înfundat cu mucus gros. Atunci când se schimbă un tub de traheostomie, trebuie luat în considerare faptul că accidentul traheostomic se formează în decurs de 3-5 zile. Schimbarea tubului exterior al unei canule de traheostomie metalică sau a unei canule de traheostomie din plastic înainte de această perioadă se poate dovedi dificilă din punct de vedere tehnic.
Dacă este necesar să se efectueze această procedură în primele zile după impunerea unei traheostomii, aceasta trebuie să fie efectuată de către un medic, bine
care deține tehnica canulei de trahee. Cu toate acestea, în primele zile după traheostomie, nu există de obicei indicii pentru înlocuirea tubului exterior al unei canule metalice sau a unei canule termoplastice din plastic. Un tub metalic interior al canulei în primele zile după operația de 2-3 ori pe zi este îndepărtată, spălată, purificată navornutoy lână pe sondă flexibilă cu incizii și încălzite. După fierbere, tubul este uscat, lubrifiat (vaselină, piersic etc.) și introdus în tubul exterior. Canula de plastic este bine dezinfectată fără extragere din traheostomie. În următoarele zile, tuburile interioare ale canulei metalice sunt zilnic, după cum este necesar, îndepărtate, spălate, curățate, sterilizate prin fierbere și introduse înapoi.
Nevoia de spălare și sterilizare a unei canule de plastic se produce de obicei după 1-2 săptămâni. Spuțul frunzează sputa bine, ele sunt mult mai puțin decât tuburile metalice, supuse blocării prin uscare sau mucus gros. Dar, de asemenea, aceste tuburi, dacă este necesar, sunt preluate de la deschiderea traheostomie, și se spală cu apă fiartă de obicei, tratate cu antiseptic (Furacilinum) și introdus înapoi în trahee.
Cu formarea abundentă a sputei vâscoase, tuburile traheostomice trebuie îndepărtate din trahee și curățate de mai multe ori pe zi. Tubul interior al canulei de traheostomie metalică este introdus prin canalul tubului exterior. Introducerea tubului din plastic este inițial realizată cu aranjamentul sagital al scutului său. Apoi canula este introdusă în trahee cu mișcare precaută și încrezătoare, în timp ce ecranul său este tradus în planul frontal. Introducerea în traheea unei canule de plastic produce, de obicei, un reflex tuse.
Atunci când se schimbă tuburile din plastic sau tuburile exterioare ale canulelor metalice, se vor folosi tuburi de același diametru. Dacă, în același timp, pentru a facilita introducerea traheei folosind un tub cu diametru mai mic, atunci există o îngustare a traheostomiei. De-a lungul timpului, acest lucru face imposibilă introducerea canulei în trahee suficientă pentru o dimensiune liberă de respirație și poate necesita o expansiune chirurgicală a traheostomiei.

24.4.8. Îngrijirea pacienților cu epicistostom

Cu unele boli care încalcă curgerea naturală a urinei, de exemplu, cu adenomul prostatei, produce o secțiune înaltă a vezicii urinare. În timpul acestei operații, a epitsistostoma - suprapubic fistula urinară (o deschidere în vezică pentru deturnarea urinară).
În cazul în care epicistostomul este lăsat pentru o lungă perioadă de timp sau permanent, scurgerea urinei se efectuează prin cateterul capului din Peccera, Maléco, care, la formarea fistulei, nu necesită fixare.
Cateterul este înlocuit cel puțin o dată pe lună pentru a evita blocarea sărurilor urinare, deteriorarea și ruperea capului atunci când acesta este înlocuit. Pacientul trebuie să fie arătat cum să instaleze un cateter dacă cade accidental. Capătul distal al cateterului prin tub este conectat la receptorul de urină. Dacă pacientul merge, receptorul de urină este atașat la piciorul inferior sau la coapse, în cazul în care se află, receptorul de urină este suspendat de la rama patului.
Urostomia nu este o boală. Acest nume este dat de o gaură creată chirurgical prin peretele abdominal după îndepărtarea întregii sau a unei părți a vezicii urinare. Îndepărtarea urostomiei este, de regulă, permanentă. Stoma se află în partea dreaptă a cavității abdominale și este expusă la exterior cu 2-3 cm. Urina este introdusă în mod continuu în urodefector, prevăzut cu o supapă antireflux.
Principalele indicații pentru urostomie:
- cancerul vezicii urinare;
- o vezică bătută;
- incontinență urinară;
- anomalii congenitale;
- radioterapie;
- prejudiciu.
La examinarea îngrijirii pielii, măsurile preventive devin foarte importante (Figura 218). Urina curge continuu din stomă, deci este important să se împiedice contactul cu pielea. Acest lucru este adesea dificil de făcut în cazurile în care urostomul este sub nivelul pielii (retractare) sau în prezența țesutului cicatricial în jurul stomiei. Efectul alcalin asupra pielii este principala cauză a deteriorării. Se recomandă utilizarea unei loțiuni de curățare, care are un efect bacteriostatic și fungistatic, pentru a reduce riscul de infecție. Utilizarea acidului ascorbic (vitamina C) va reduce riscul de infecții ale tractului urinar și ale pielii.

Un alt produs de îngrijire este pasta de acid boronic. Oferă un efect bacteriostatic și fungistatic moale, menține pH-ul corect al pielii. Dacă se formează cristale de fosfat prin intermediul wok-Fig. 218. Spălarea epicochisturilor din stomă, este necesară utilizarea soluției de stomă. otet de masă, diluat de 5 ori. Spălarea frecventă a stomiei și a pielii din jurul acesteia va elimina cristalele și utilizarea preventivă a oțetului va împiedica formarea lor ulterioară.
Atunci când alegeți un urogener, este important să acordați atenție suprafeței adezive, care trebuie să fie fiabilă și să nu fie supusă urinei. În plus, pachetul trebuie golit, echipat cu o supapă de reținere și capabil să se conecteze la sistemele de stocare pe timp de noapte. Un astfel de sistem va asigura prevenirea fenomenelor de reflux.
De multe ori, pacienții cu drenaj vezicală suprapubiană se confrunta cu false, dureroase, tenesme, crampe în cursul uretrei si glandului penisului. Aceste senzații sunt observate în cazurile în care gaura de cistostomie este foarte scăzută, chiar deasupra oaselor pubian. Capul cateterului se sprijină pe gâtul vezicii urinare și provoacă o iritare gravă. Durerea similară poate tulbura pacientul atunci când sărurile de urină intră în gâtul vezicii, dacă nu este spălat corect. Astfel de pacienți prezentat analgezice minuțioase de atribuire de spălare a vezicii urinare, antispastice, inclusiv sub formă de supozitor rectal, administrarea intravezicală a soluțiilor anestezice locale. Cu drenaj vezicii urinare pe termen lung în piele frontiera si in jurul cateterului fistulei cresc ușor sângerare de granulare. Acestea ar trebui să fie electrocoagulate sau arse cu o soluție de lapis de 5%.
Într-un număr mic de pacienți, în funcție de indicațiile vitale, s-a făcut ureterocutanostomie unilaterală sau bidirecțională. În acest caz, uretele pot fi îndepărtate la nivelul pielii în regiunea suprapubică, abdominală sau lombară. De obicei, acestea sunt intubate cu tuburi subțiri din polietilenă. Urina este colectată în colectarea urinei. Eliminând staza și reflux, ureterocutaneosostomia contribuie la conservarea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și diferă în mod favorabil de nefrostomie prin faptul că nu dăunează parenchimului renal. Tuburile de spălare trebuie efectuate cu soluții antiseptice în porții mici (5-6 ml) sub presiune scăzută. Spălarea tuburilor, intubarea ureterului, cu porțiuni mari de lichid și sub presiune, duce la reflux cu toate consecințele nedorite. Flusharea tuburilor intubatoare trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor aseptice și antiseptice și, dacă sunt blocate (sare, mucus etc.), înlocuiți imediat.
Urina excretată continuu din uretere irită pielea, duce la macerare și dermatită. Pentru a combate aceste complicații recomandabile pentru a lubrifia pielea din jurul fistulele ureterale unguente indiferent sau grăsime (ulei de măceșe, etc.).
contractura cicatriceal apare adesea joncțiunea piele-ureter, ceea ce duce la perturbarea trecerea de urină și hydroureteronephrosis Dezvoltare, pielonefrita. Pentru a preveni formarea de stricturi atunci când schimbați intubatoarele ar trebui să fie foarte atent bougie, care să nu permită leziuni la ureteri bougies de dimensiuni mari.
Spălarea vezicii prin tubul de evacuare este ținut soluții dezinfectante (permanganat de potasiu 1: 5000, furatsilin 1: 5000; soluție 2-3% acid boric, etc.). Soluțiile sunt comandate la farmacie. Este posibil să le pregătiți acasă. În apă fiartă se dizolvă furasilina (2-3 comprimate în 250 ml apă); acid boric (10 g / 500 ml apă), mai multe cristale de permanganat de potasiu până la apariția unei colorări roz slabe. Înainte de a intra în vezică, lichidul trebuie răcit la temperatura corpului.
Scopul spălării nu este numai în menținerea permeabilității tubului de drenaj, dar, de asemenea, în evacuarea produselor de inflamație (puroi, mucus, cheaguri de sânge, saruri urinare) de la vezica urinara.
Echipament:
- soluții pentru spălarea vezicii urinare (250-500 ml);
- soluții dezinfectante pentru uz extern; soluție de iod; verde strălucitor; 76% alcool; Betadina);
- din plastic sau din sticlă Jeanne (150 ml);
- un rezervor pentru scurgerea apei de clătire (bazinul rinichiului, nava);
- pensete;
- foarfece;
- tampoane și bile de tifon;
- lipirea ipsosului.
Algoritm de execuție:
Pacientul ocupă poziția de "întins pe spate". Pe partea pacientului este instalat un rezervor pentru scurgerea apei de clătire (bazinul rinichiului, nava etc.). Înainte de spălare, capătul exterior al cateterului este deconectat de la receptorul de urină și tratat cu o soluție antiseptică (dioxidină, bigluconat de cloro-hexidină).
Se elimină un autocolant aseptic fixat în jurul cateterului. Seringa Jeanne este umplută cu o soluție pentru spălarea vezicii, conectată la cateter. Se adaugă încet vezică 40-50 ml de soluție, degetele apoi cateterul este ciupite, seringa este deconectată, cateterul este direcționat în vas, se extinde degetele, iar jetul de spălare lichidul curge din cateter. Procedura trebuie repetată de 2-3 ori până când lichidul de spălare care iese din tub devine transparent. De obicei, pentru o clătire se utilizează aproximativ 250-300 ml soluție de dezinfectant. Atunci când este instalat corect și cateterul fistulei formate în timpul aseptizari soluție trece cu ușurință in vezica urinara prin cateter si este eliberat doar din nou.
În cazul spălării insuficiente, este posibil să se obțină săruri urinare în gâtul vezicii urinare cu sindromul durerii în continuare. Astfel de pacienți prezentat analgezice minuțioase de atribuire de spălare a vezicii urinare, antispastice, inclusiv sub formă de supozitor rectal, administrarea intravezicală a soluțiilor anestezice locale.

24.4.9. Monitorizarea funcțiilor sistemului respirator

În perioada postoperatorie, este posibil să se dezvolte o insuficiență respiratorie acută datorită unei anestezii transmise. De asemenea, nu trebuie să uităm de prevenirea pneumoniei postoperatorii, care poate duce la decesul pacientului.
Măsuri preventive în perioada postoperatorie:
- activarea precoce a pacienților:
- profilaxia cu antibiotice;
- o poziție adecvată în pat, exerciții de respirație;
- diluarea sputei (utilizarea preparatelor enzimatice și a expectoranților);
- utilizarea reflexoterapiei, stimularea respirației (muștar, cutii);
- masaj;
- diferite măsuri fizioterapeutice.
În primele ore după intervenția chirurgicală, ventilarea plămânilor este întreruptă (simptomele sunt dureri de rănire, respirație superficială). În plămâni (figura 219) se poate acumula mucus, ceea ce duce la întreruperea ventilației în zonele respective, atelectazia și, ulterior, la pneumonie. O complicație teribilă este asfixia, care apare atunci când limba este răsucite și căile respiratorii sunt înfundate cu vărsături. Când limbajul devine limba, apare o respirație înfundată, sforăitul, bolnavul albastru. În astfel de cazuri, ar trebui să împingeți rapid maxilarul inferior al pacientului înainte și să introduceți căile respiratorii în cavitatea bucală.
Pentru prevenirea asfixiei, care apare atunci când vărsăturile intră în căile respiratorii, capul trebuie mai întâi să se întoarcă într-o parte, după vărsături, sugerează că pacientul clătește gura cu apă. Când voma intră în tractul respirator, există o tuse puternică, cianoză a pielii și a membranelor mucoase, respirația cu bule. În timpul unei bronhoscopii urgente, traheea și bronhiile sunt eliberate prin aspirarea vomei și mucusului, tuburile bronșice sunt spălate cu soluție salină, se injectează antibiotice. În următoarele zile, antibioticele sunt administrate parenteral (pentru prevenirea pneumoniei).

Pentru a lichefia pacientii spută (in special fumatorii, boli cronice ale plămânilor și bronhiilor) desemnează expectorante, inhalații cu sodă și mijloace extinde bronhice (aminofilina și colab.). In primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală pentru a reduce durerea asociata cu analgezice expectoratie utilizate efect apare după 20-30 de minute după injectare, pacientul prin tuse, pentru a reduce durerea în rană, ține mâinile ei. Tusea și respirația profundă (exercițiile de respirație) ale pacienților trebuie predate încă din perioada preoperatorie. Este necesar de câteva ori pe zi să respirați adânc 20-25 și să respirați, să umflați bile de cauciuc, camere foto etc. Gimnastica terapeutică, dacă condiția permite, ar trebui să înceapă din prima zi după operație, în special în cazul bolilor bronhopulmonare. Îmbunătățirea ventilației plămânilor este facilitată de activarea precoce a pacienților după intervenție chirurgicală (creșterea timpurie, mersul pe jos, gimnastica terapeutică). Pentru prevenirea pneumoniei congestive, pacientul trebuie să se afle în pat într-o poziție semi-așezată la un unghi de 30-35 °, de multe ori să acționeze pe partea stângă și pe partea dreaptă; util masaj în piept, muștar, cutii.
După ce pacientului i se permite să meargă singur, nevoia de a folosi medicamentele și prevenirea nu mai este necesară; un pacient sub îndrumarea unui instructor în exerciții de fizioterapie ar trebui să se angajeze zilnic în gimnastica respiratorie.

Algoritm pentru îngrijirea tractului respirator

Pregătirea procedurii:
- să evalueze nivelul de conștiență al pacientului, starea sistemului respirator, principalii indicatori ai vieții;
- explică scopul și procedura procedurii pacientului (dacă acesta este conștient) să obțină consimțământul;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- efectuați proceduri care facilitează separarea sputei (drenaj postural, masaj vibrațional al pieptului);
- pregătirea echipamentului necesar;
- pentru a dezactiva semnalizarea alarmei dispozitivului de ventilație artificială a plămânilor;
- purtați îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască, ochelari);
- Purtați mănuși sterile.
Proceduri de execuție:
- Deschideți ambalajul cu un cateter steril de aspirație. Cateterul nu trebuie să fie mai mare decât jumătate din diametrul interior al tubului endotraheal sau traheostomic;
- deschideți recipientul de aspirație, umpleți cu soluție salină sterilă;
- atașați un cateter steril de aspirație la tubul de conectare al pompei electrice;
- verificați nivelul de presiune prin plasarea degetului mare pe senzorul de pe orificiul de intrare al cateterului;
- efectuați o pre-oxigenare cu oxigen 100% timp de 2-3 minute;
- tratați cu un tifon steril de tifon umezit cu alcool 70%, joncțiunea tubului endotraheal și a cateterului;
- deconectați ventilatorul plămânilor de la pacient. Remedierea traheei și a bronhiilor:
- Introduceți cu grijă un cateter steril în tubul endotraheal sau traheo-stoma până când se oprește cu oprirea pompei electrice. Când reparați bronhul drept, întoarceți-vă capul spre stânga, în timp ce salivarea bronhiei stângi - spre dreapta. Porniți pompa electrică și îndepărtați cu grijă cateterul din tractul respirator prin aspirație;
- urmați funcțiile vitale. Dacă saturația oxigenului scade sub 94-90%, bradicardie, tulburări de ritm și alte complicații, opriți imediat procedura, efectuați ventilația cu oxigen 100%, informați medicul;
- Slăbiți cateterul în soluție salină sterilă și trageți aspirația pentru a elimina cheagurile și sputa din cateter.
Se aspiră în mod repetat până la revenirea permeabilității căilor respiratorii libere.

Atenție vă rog! Nu aspirați mai mult de 10-15 secunde!

În intervalele dintre aspirație, efectuați ventilația artificială a plămânilor.
Îngrijirea manșetei:
- Verificați umflarea manșetei tubului prin comprimarea între degetul mare și arătător;
- eliberați aerul din manșetă cu o seringă;
- aspirat din trahee conform metodei de mai sus;
- umflați manșeta cu aer utilizând o seringă până când este strânsă.
Manipulați-vă la fiecare 2-4 ore.
Înainte de a îndepărta aerul din manșetă, asigurați-vă că nu există conținut în nazofaringe și orofaringe.
Dacă este necesar, înainte de aspirație, să se sanitizeze tractul respirator superior:
- Cateterele sterile alternativ aspirate conținutul pasajele nazale.
Conținutul fiecăruia dintre pasajele nazale și orofaringe ar trebui să fie aspirat cu catetere diferite.
Pentru a deschide gura, utilizați un expandor rotor, pentru deformarea limbii - suportul pentru limbă, pentru vânătaia obrajilor - spatulă.
Pentru a trata cavitatea orală cu o soluție salină sterilă, utilizați tampoane sterile de tifon, pensete și o clemă.
- Pasaje nazale tratate cu soluție salină sterilă;
- repetați aspirația prin cateter a conținutului cavității bucale până când este îndepărtată complet;
- instrumentele utilizate, dispozitivele medicale și consumabilele trebuie plasate într-un recipient cu soluție dezinfectantă.
Dacă pacientul are o traheostomie, faceți o pansament pentru rana traheostomică (bandajul se schimbă la fiecare 8 ore).
Sfârșitul procedurii:
- Setați rata de eliberare a oxigenului la nivelul prescris înainte de aspirație;
- evaluarea stării sistemului respirator și a semnelor vitale;
- opriți mașina de aspirație;
- înfășurați cateterul de aspirație în jurul brațului într-o mănușă sterilă;
- deconectați cateterul de aspirație de tubul de conectare;
- scoateți mănușa, înfășurați-o peste cateter;
- plasați materialele utilizate într-un container cu soluție dezinfectantă;
- verificați etanșeitatea circuitului de respirație, amplasarea corectă a tubului, prezența lichidului în umidificatorul aparatului respirator;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- porniți alarma aparatului de ventilare artificială a plămânilor;
- să realizeze o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor implementării în dosarele medicale.

04.24.10. Monitorizarea funcțiilor sistemului cardiovascular

complicații postoperatorii, cum ar fi infarctul miocardic, tromboza si embolie, cel mai frecvent observate la pacienții cu hipertensiune arterială, diabet, urmas infarct miocardic în antecedente, obezitatea in varsta de mijloc si vechi. Pentru a stabili diagnosticul corect și, prin urmare, pentru un tratament adecvat utilizați un monitor cardiac.
În perioada postoperatorie timpurie, cele mai multe ori sunt observate următoarele complicații din inimă:
- aritmie;
- - infarct miocardic acut;
- insuficiență cardiovasculară acută;
- stop cardiac.

Starea sistemului cardiovascular
controlat în timpul operației, după mutarea pacientului de pe masa de operație și
în timpul transportului pacientului către departamentul chirurgical sau departamentul de resuscitare. După operație, sub anestezie generală, anestezistul efectuează controlul, concentrându-se asupra ambelor manifestări externe:
- culoarea pielii și a membranelor mucoase;
- tensiunea arterială;
- puls;
și asupra controlului hardware al funcțiilor vitale ale corpului.
Infarctul miocardic se caracterizează prin durere în inimă sau în spatele sânului cu iradiere în scapula stângă. Infarctul poate să apară atipic (durere localizată în regiunea epigastrică), cu diabet zaharat în 30-50% din cazuri există o formă nedureroasă de infarct miocardic. În toate cazurile de boală există fenomene de insuficiență cardiovasculară acută, exprimate într-o anumită măsură. Într-o astfel de situație este necesar să se cheme urgent un medic și să se îndeplinească în mod clar toate numirile lui.
Dacă perfuzia soluțiilor continuă în timpul transportului, este necesar să se monitorizeze poziția acului sau a cateterului din venă, asigurați-vă că aerul nu intră în vena din sistemul de perfuzie. Cea mai frecventă complicație în aceste minute este insuficiența cardiovasculară acută, care se dezvoltă rapid:
- paloare a pielii și membranelor mucoase;
- cianoza buzelor;
- senzația de sudoare;
- pulsul crescut (umplere slabă și tensiune, uneori asemănător firelor);
- accelerarea respirației;
- scăderea tensiunii arteriale.
În astfel de cazuri, este necesară stabilirea cauzei insuficienței cardiovasculare și, în primul rând, excluderea sângerării din zona de intervenție chirurgicală (alunecarea ligamentului din vas, ejecția trombului).
Cu ușurință sângerare externă (fluxul de sânge are loc în rana chirurgicală). Sângerarea prin drenare este posibilă (atunci când sângele începe să curgă prin drenajul lăsat în rănire sau într-o anumită cavitate). Este mult mai dificil de diagnosticat sângerare internă (In abdominal, cavitatea toracică, stomac, etc.), în special o mare amenințare bolilor cauzate de violarea proceselor hemocoagulation (icter, sepsis, trombocitopenie, și altele.).
Tratamentul depinde de sursa și intensitatea sângerării. Când sângerarea capilară este aplicată la nivel local:
- frig în zona ranii;
- răni de tamponadă;
- bandaj de presare;
- medicamente care promovează tromboza (fibrinogen, trombină, burete hemostatic etc.).
Sistemic, se administrează medicamente care măresc coagularea sângelui (vika-sare, acid etamzilate-aminocaproic etc.). Este important să ne amintim nevoia de îngrijire medicală rapidă, deoarece pierderea continuă a sângelui este o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă bănuiți că aceasta sau o altă complicație, asistentul trebuie să-l informeze imediat pe medic.
complicațiile frecvente sunt tromboza postoperatorii si tromboembolismul sunt cauzate de cheaguri de sânge, cel mai frecvent formate în venele profunde ale membrelor inferioare, precum și la fața locului sau venipunctură staționare prelungită catetere venoase.
În extremitățile inferioare, formarea trombilor apare în sinusurile venoase ale mușchilor vițelului și în vasele adânci ale gambelor în timpul operației sau în prima zi după aceasta. Tromboza venoasă profundă se caracterizează prin durerea din mușchii gastrocnemius, pufarea nesemnificativă a piciorului, mușchii gastrocnemici dureroși în timpul palpării și în proiecția mănunchiului vascular. Mai ales periculoase sunt așa-numitele plutitoare plutitoare, deoarece pot să se desprindă chiar și cu o mică efort fizic, tuse.
Întreruperea, trombi cu flux sanguin intră în arterele pulmonare, provocând tromboembolism. Cu un trombus mare, artera pulmonară rămâne blocată și apare o moarte imediată. Blocarea ramurilor mai mici se manifestă prin dureri retrosternale grave, respirație scurtă, cianoză a pielii feței, gâtului și jumătății superioare ale toracelui.

04.24.11. Clasificarea PE

Prin localizare este diferită (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, apare adesea pe ambele părți sau pe dreapta și nu duce niciodată la moarte;
- tromboembolismul ramurilor lobare și segmentale ale arterei pulmonare, care duce la deces în 6% din cazuri;
- tromboembolismul trunchiului și ramurile principale ale arterei pulmonare, rezultând moartea în 60-75% din cazuri.
În funcție de evoluția clinică a bolii, se disting patru forme clinice principale ale bolii (NA Rzaev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Formez - fulger rapid - corespunde tromboembolismului masiv al trunchiului arterei pulmonare sau al ramurilor sale principale, la care moartea apare brusc în primele 5-10 minute de stopare cardiacă sau asfixie acută;
Forma II - acut - corespunde tromboembolismului uneia dintre ramurile principale ale arterei pulmonare, are un debut brusc sub formă de durere acută în spatele sternului, dificultăți de respirație și colaps. Pacienții mor în primele 24 de ore;
Forma III - subacută - corespunde tromboembolismului arterelor lobare și segmentare cu tromboză în curs de desfășurare. Rezultatele depind de cauza tromboembolismului și a bolilor concomitente, care se manifestă ca un infarct al plămânului;
Forma IV - cronic - corespunde tromboembolismului arterelor mici ale plămânului în combinație cu tromboza. Prezentat clinic sub formă de infarct pulmonar.
Tromboza cea mai frecventă se observă atunci când:
- varice;
- tromboflebita venoasă profundă (sindrom postromboflebitic);
- după operațiuni lungi traumatice;
- la pacienții cu cancer:
- în vârstă înaintată;
- cu obezitate;
- la pacienții deshidratați;
- cu ședere prelungită în pat.
Profilaxia trombozei constă în:
- bandajul extremităților inferioare cu bandaje elastice înainte de operație, în timpul și după aceasta;
- activitate timpurie a motorului în pat și în creștere și mers pe jos;
- numirea directă a anticoagulantelor (anticoagulante) (heparină, fractiparină) și indirectă (pelentan, neodicumarin, warfarină etc.);
- efectuarea monitorizării sistematice a parametrilor sistemelor de sânge coagulante și anti-rejuvenare.

04.24.12. Observarea funcțiilor sistemului digestiv

În primele ore după intervenție chirurgicală, datorită acțiunii reziduale a substanțelor narcotice și relaxării sfincterilor, este posibilă curgerea pasivă a conținutului acid gastric în tractul respirator și apariția vărsăturilor. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri adecvate de prevenire (poziția orizontală cu rotirea capului în lateral).
După intervenția chirurgicală, abdominale salivație scăderea observată care poate fi cauzată de aplicarea atropină, tulburări ale metabolismului apei-electrolit, intoxicație, lipsa de stimulare fiziologice (hrană). Ca urmare, se dezvoltă gura uscată, procesele de îndepărtare a epiteliului în cavitatea bucală sunt perturbate. Din cauza lipsei de (cantitate mică) de salivă având proprietăți bactericide în gură creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor care pot duce la un proces inflamator al gingiilor (gingivita), limba (glosita), obraz mucoaselor si ulcerele (aftele). penetrare deosebit de periculoasă microbiană în canalele glandelor salivare, urmată de dezvoltarea procesului inflamator în glandele parotidă (oreion). Prin urmare, înainte și după intervenția chirurgicală, trebuie să monitorizați cu atenție starea cavității bucale. În primul rând, dinții carioși trebuie să fie dezinfectați înainte de operație.
După operație, stimularea salivării este prescrisă pentru a mări salivația:
- lamaie cu crustă;
- gumă de mestecat;
- produse care provoacă salivare (chefir, iaurt, sucuri);
- Este necesară periajul zilnic cu o pastă;
- clătiți gura cu 2% soluție de sifon, mușețel de mușețel, salvie;
- Ulcerele (afte) sunt tratate cu o soluție de 1% de verde strălucitor.
În cazurile de oreion procedura de încălzire fizioterapie prescrie (poluspirtovye comprimă, UHF-terapie, electroforeza cu antibiotice, etc.) și cu purulente abces deschis.
În perioada postoperatorie precoce, greața, hiccoughul, vărsăturile, balonarea pot fi o consecință a anesteziei. Unele dintre ele trec în curând, altele sunt foarte persistente și sunt o manifestare a complicațiilor care amenință viața (obstrucție intestinală, peritonită). După acordarea primului ajutor, asistenta medicală trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului.
sughiț este asociată cu contracții convulsive ale diafragmei, însoțită de o puternică inspirație cu un sunet caracteristic. Contracția a diafragmei este un reflex la un stimul care vine din abdomen (gaze preaplin stomac, lichide, care sunt presate diafragma și izbucnește în ea, rezultând într-o contracție ritmic). Un sughiț de lungă durată este o condiție extrem de dificilă, necesitând o îngrijire urgentă. Sughițurile pe termen scurt apar adesea ca răspuns la umplerea rapidă a stomacului, în special alimente uscate. Mai este un sughiț în boli ale vezicii biliare, după o intervenție chirurgicală în abdominale cavitatea, ileus, nevroze, tulburări circulatorii cerebrale. Atunci când este necesară asistență pentru a reasigura pacientul, pentru a da o poziție confortabilă, anulând constrâng articole de îmbrăcăminte respirație, oferă acces la aer curat, da pacientului câteva înghițituri de apă, sfătuiți să țină respirația. Tratamentul sughiților începe cu expunerea la diafragmă și stomac. În primul rând, asistenta încearcă să schimbe poziția corpului pacientului. În poziția de pe partea inflamat în timpul operațiunilor pe organele din piept, sughițurile încetează. Efectele eficiente cum ar fi înghițirea bucăților de gheață, sugerea de bucăți de lămâie, uneori zahărul cu 2-3 picături de Validol. Țineți respirația, respirațiile profunde contribuie, de asemenea, la îndepărtarea sughițului. Bun efect de drenaj al sondei gastrice, administrarea unei soluții de atropină 0,1% - 1 ml subcutanat Cerucalum - 2-6 ml intravenos sau intramuscular.
râgâit - ieșirea din cavitatea gastrică a gazelor prin esofag. Cu eructații, gazele și aerul pot scăpa, care intră în stomac când sunt înghițite. O eructație este cauzată de relaxarea stomacului și a peritoneului. Într-o persoană sănătoasă, erupția poate apărea atunci când stomacul este plin de alimente. Cu boli de stomac, eructarea poate fi adesea acidă, boala vezicii biliare - putredă, cu o cantitate mare de aer în stomac - aer. O eructare nu este o boală, ci un simptom, prin urmare, cu o eructație frecventă care tulbura pacientul, boala care trebuie să fie tratată. În cazul în care burp este asociat cu supraalimentarea, limitați cantitatea de alimente luate o singură dată. După o masă, sfătuiesc să nu se culce, ci să fie. Nu manca inainte de culcare.
greață - senzație neplăcută în partea superioară a stomacului (în regiunea groapă), o senzație de greutate, uneori însoțită de paloare facial, transpirații, palpitații, salivarea și decelerare mișcărilor respiratorii. Greața precede adesea voma. Cu greață, pacienții cu o aciditate scăzută a sucului gastric sunt prescris I lingură de suc natural gastric în timpul meselor sau un comprimat cerucal.
vărsături - este ejectarea involuntară a conținutului stomacului afară prin gură (uneori prin nas) - act reflex complex care implică mușchii stomacului ale diafragmei, peretele abdominal anterior, iar cerul gurii moale și epiglota, al cărei rezultat este o erupție de vomă din stomac spre exterior prin gura. Voma poate fi un semn al bolilor sistemului nervos grave, hipertensiune, intoxicații, iritații ale mucoaselor limbii, gâtului, cerul gurii, tractului moale, gastro-intestinal.
Scop: să asigure asistență de urgență pentru prevenirea aspirației de vomă.
Echipamente: un scutec, o pânză de ulei sau o șorț, un bazin (găleată), apă fiartă, o tavă de rinichi, mănuși, soluție de bicarbonat de sodiu 2%, șervețele, un trepied.
Executarea manipulării (dacă pacientul este conștient):
- contactați imediat un medic;
- pentru a ședea pacientul dacă starea lui permite, dacă nu, apoi întoarceți capul într-o parte, îndepărtați perna;
- Pentru a pune pe pacient un șorț sau un scutec manechin sau o pânză de ulei;
- puneți pelvisul (galeata) la picioarele pacientului;
- în timpul vărsăturilor, țineți capul pacientului, plasându-i o palmă pe frunte;
- după vărsături, dați pacientului să clătească gura cu apă sau cu o soluție de sifon;
- lăsați masele de vărsături în bazin până când medicul vine;
- pentru dezinfectarea mănușilor, a vopselei și a șorțului de geam, în conformitate cu ordinele nr. 288 și nr. 408.
complicații:
- Aspirație - ingerarea vomei în tractul respirator;
- trecerea unei singure vărsări într-un multiple;
- apariția sângelui în vărsături.
Asistență la apariția sângelui în vărsături
Când sângele apare în vărsături, este necesar:
- contactați imediat un medic;
- Pentru a pune pacientul pe orizontală;
- Ridicați capătul piciorului patului;
- puneți un pachet de gheață pe abdomen;
- pregatirea preparatelor necesare;
- calma pacientul și controlează starea lui.
După operarea organelor abdominale la aproape toți pacienții cu activitate motorie afectata a intestinului (pareze), ceea ce face dificilă promovarea conținutului tractului gastrointestinal. Ca urmare, aceasta a intensificat procesul de fermentație și putrefacție, există semne de intoxicație, încetează să se retragă gaze, nici un scaun, există o balonare moderat - flatulență, zgomot peristaltice intestinale nu asculta, determinată de sunet percuție, cu umbra timpanului.
Lupta împotriva parezei tractului gastro-intestinal include mijloace și măsuri nespecifice și specifice.
Pentru măsuri nespecifice includ activarea precoce a pacienților în pat (de cotitură pe o parte, se ridică devreme și mersul pe jos, exerciții terapeutice), anularea în timp util a analgezice narcotice care inhibă motilitatea intestinală, precum și enterală.
Medicamentele specifice includ: medicamente (cerulek, etc.), fizioterapie (electrostimulare), curățarea mecanică a colonului cu ajutorul unei țevi de gaz și a clismei.

Atenție vă rog! După operațiile pe categorii intestinale este interzisă utilizarea laxativelor, deoarece acest lucru poate duce la consecințe catastrofale:

- eșecul suturilor anastomotice;
- intussuscepție (introducerea intestinului în intestin);
- dezvoltarea obstrucției intestinale și a peritonitei.
Când apare flatulența în intestinul gros, introduceți un tub de evacuare a gazului de 1,5 cm în diametru la o adâncime de 30-40 cm timp de 1,5-2 ore, pentru a reduce cantitatea de gaze din intestin, se prescrie un cărbune activat. Intestinul în absența unui scaun independent este eliminat timp de 4-6 zile (în funcție de nivelul anastomozei intestinale) cu ajutorul unei cliseuri de curățare.
Dacă operația este efectuată pe partea stângă a colonului, sunt utilizate clisele hipertensive (100 ml soluție 10% de sare comuna). Dacă efectul este absent, adăugați 30 ml soluție 3% de peroxid de hidrogen sau ulei de vaselină, care se aplică și în interiorul unei linguri de 3-4 ori pe zi.
Fenomenele parezei intestinale după operații care nu sunt însoțite de disecția intestinului, de regulă, dispar după 2-3 zile (în absența complicațiilor).
În cazul în care activitatea motorie a intestinului nu este restaurat, acesta este cel mai adesea asociat cu dezvoltarea de complicații de natură inflamatorie, devine treptat, gaze și plin de conținut stagnante, care, prin sfincterelor căscate anastaltic intră în stomac. Abdomenul este chiar mai mare în volum, pacienții se plâng de un sentiment de greutate în epigastru, grețuri și vărsături (vărsături de culoare verde, adesea cu un miros neplăcut). Peristaltismul nu este determinat, cu o contuzie a abdomenului există un zgomot caracteristic stropitor în curgerea cu intestinul lichid. Pielea pielii, pulsul frecvent, crește adesea temperatura. Creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale, datorită revărsarea conținutului intestinului și a stomacului stagnante conduce la presiuni asupra diafragmei, reduce excursii sale și ventilație pulmonară afectată. Dezvoltă insuficiență respiratorie, apare dispnee, cianoză a membranelor mucoase. În astfel de cazuri, stomacul trebuie să fie golit folosind o sondă subțire introdusă în el prin canalul nazal (senzor nazogastric). Conținutul stomacului este evacuat cu o seringă Jeanne, stomacul este spălat cu o soluție 2% de sodă și apă rece până când apare apă curată de spălare. Când se acumulează o cantitate mică de lichid în stomac, se spală în timp ce conținutul se acumulează (de obicei în dimineața și seara - sondare fracționată). Dacă lichidul stagnant se acumuleaza in stomac in cantitati mari, sonda este lăsată în ea timp de 5-7 zile sau mai mult înainte de eliminarea pareze, fixarea la benzile pentru nas plasturele lipicios. În istoricul bolii, se observă cantitatea și natura conținutului evacuat din stomac.
Alimentele sunt parenterale. După eliminarea parezei intestinale, aceștia trec la hrana enterală în funcție de natura operației efectuate. După operații care nu sunt legate de organele abdominale (hernioplastie), după 2-3 ore de la operație li se permite să bea apă după 20-30 de minute. Primele 1-2 zile limitează consumul de alimente care conține o cantitate mare de zahăr și fibre, din cauza pericolului de apariție a flatulenței. De la 2-3 zile, restricțiile din dietă sunt anulate.
După operația pe stomac și intestine în primele două zile, nevoia de apă și nutrienți este satisfăcută prin administrarea parenterală a cantității necesare de apă, electroliți, proteine, carbohidrați și grăsimi pentru organism. Este de asemenea posibilă hrănirea enterală (prin intermediul unei sonde inserate în intestinul subțire). De la a treia zi, pacienților li se permite să bea puturi de apă, supă - dieta 0, apoi treceți la dieta 1a și 1.
Pacienții care au suferit operații pe intestinul gros au voie să bea din ziua următoare după operație. În a doua zi, o dietă fără zgură este prescrisă sub formă lichidă și semi-lichidă.
Dacă fenomenul parezei crește, apoi în 2-3 zile de la tratament, trebuie exclusă prezența peritonitei postoperatorii. În astfel de cazuri, cu o imagine clinică corespunzătoare, se efectuează o operație repetată - relaparotomie.
O complicație gravă poate fi dezvoltarea insuficienței hepatice, care se observă:
- deteriorarea stării generale:
- greață:
- dureri de cap;
- lipsa de exercițiu;
- icterul este posibil.
Este necesar să sunați la un medic.
Dacă operația nu a fost efectuată asupra organelor cavității abdominale, perturbarea activității motorii (peristaltismul) a tractului gastro-intestinal, de obicei, nu are loc. Uneori există dezvoltarea vărsăturilor reflexe, reținerea scaunelor. Dacă scaunul este absent timp de 2-3 zile după operație, este necesar să goliți intestinul cu o clismă de curățare.

04.24.13. Observarea funcției sistemului urinar

Înainte de operație, este necesar ca pacientul să fie învățat să urineze în poziția culcat, prevenind astfel o întârziere în urinare. De asemenea, este necesar să se asigure condițiile igienice ale actului de urinare, în special la femei.
În primele 2-4 zile și mai departe după operații severe, precum și însoțirea bolilor renale, este necesară măsurarea cantității de urină zilnică. Acest lucru este necesar pentru a evalua nu numai funcția rinichilor, ci și gradul de evaluare a recuperării hemodinamicii, reaprovizionarea fluidului pierdut, eficacitatea tratamentului anti-șoc și detoxifiere. În același timp, nu trebuie să uităm că pierderea de lichid are loc în mod extrarenal (cu masele vărsării, prin canale și bandaje, prin plămâni în timpul dispnee, prin piele cu transpirație crescută). Aceste pierderi și cantitatea de urină alocată trebuie înregistrate în istoricul medical. În mod normal, pacientul eliberează 1,5-2 l de urină pe zi, se cheamă alocarea unei cantități mai mici de urină oligurie, absența acestuia anuriei.
Urina poate fi absentă în cazul în care trecerea uretrei este afectată (la bărbați - cu adenom prostatic), factorii psihologici sunt importanți, de exemplu, pacientul nu poate urina în cameră în prezența unor străini. În acest caz, trebuie să opriți patul cu un ecran sau, dacă este posibil, să întrebați pe toată lumea să părăsească camera.
Pentru a relaxa sfincterul vezicii urinare, se folosește căldură (o sticlă cu apă caldă cu apă caldă pe zona vezicii urinare), pentru a crește necesitatea de a urina, a deschide robinetul cu apă, a turna apă în pelvis. Dacă nu există nici un efect, vezica urinară este cateterizată.
O complicație gravă este dezvoltarea insuficienței renale, caracterizată prin:
- scăderea diurezei:
- dureri de cap;
- greață, vărsături:
- apetit scăzut:
- creșterea greutății corporale;
- edem:
- insomnie;
- mâncărime ale pielii:
- creșterea azotemiei.
În acest caz, trebuie să sunați la un medic.
Ingrijire este pielea,, formulare orală clismă cu soluție de sodă 2% pentru leșiere a zgurii cu mucoasa intestinală, stabilirea și controlul introducerii de picături de lichid, inclusiv soluție de sodă; dieta produse de sare lichidă importantă restricție de proteine ​​care conțin potasiu.

04.24.14. Încălcarea metabolismului carbohidraților

Se poate dezvolta coma hipoglicemică, care se caracterizează prin slăbiciune, foame, transpirație (fierbinte pentru ceai dulce, zahăr, ciocolată), agitație, tremor, caracterizat printr-un puls slab, rapid (introducerea de 20-30 ml de soluție de glucoză), convulsii, pierderea conștienței (terapie intensivă).
Este posibil să se dezvolte și coma hiperglicemică, manifestând: rupte, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, respirație acetonă (sânge de urgență și urină pentru zahăr, insulină). Marcat înroșirea feței, pierderea cunoștinței, scăderea tensiunii arteriale, puls rapid, zgomotos respirație profund (40-70 unități de insulină injectată cu medicamente cardiace).

Sarcinile de testare:

1. Operațiunile programate sunt anulate atunci când:
a. Menstruația.
b. O ușoară creștere a temperaturii corpului.
c. SARS într-o formă ușoară.
d. Disponibilitatea furunculozei.
e. Prezența diabetului zaharat compensat.
2. Complicațiile din rana de operație includ totul, cu excepția:
a. Sângerare.
b. Hematoame.
c. Infiltrate.
d. Durerea în rană.
e. Eventrație.
3. Măsurile preoperatorii care reduc riscul de infectare a plăgilor de operație sunt:
a. Baie igienică.
b. Terapia cu antibiotice.
c. Îndepărtarea pielii.
d. Curățarea tractului gastro-intestinal.
4. Complicațiile postoperatorii pot fi cauzate de:
a. Pregătirea preoperatorie inadecvată.
b. Caracteristicile intervenției chirurgicale.
c. Caracteristicile anesteziei.
d. Asistență postoperatorie inadecvată.
5. Semne ale infecției unei plăgi postoperatorii:
a. Creșterea durerii.
b. Creșterea persistentă a temperaturii corporale.
c. Apariția semnelor de intoxicare.
d. Infiltrarea marginilor plăgii.
e. Dintr-o data blotting bandaje;
f. Apariția semnelor de afectare a funcțiilor organelor interne.
6. Pentru a adăuga:
insuficiență Sutura plăgilor chirurgicale, ceea ce a dus la organele interne migrează dincolo de cavitatea anatomică, numită ____________________ (răspuns cu o scrisoare de capital în cazul nominativ).
7. Semne ale unui eveniment:
a. Creșterea durerii.
b. Creșterea persistentă a temperaturii corporale.
c. Apariția semnelor de intoxicare.
d. Infiltrarea marginilor plăgii.
e. Blotarea bruscă a bandajului.
f. Apariția semnelor de afectare a funcțiilor organelor interne.
8. Evenimentul este facilitat de:
a. Infecții ale rănilor.
b. Activitate fizică inadecvată.
c. Constipație.
d. Tusea.
9. Pentru a adăuga:
Cavitatea din interiorul plăgii care conține lichidul (cu excepția sângelui) se numește ____________________ (răspunsul este scris cu majuscule în cazul nominativ).
10. Golul gol trebuie diferențiat în primul rând cu:
a. Eventrație.
b. Hematom.
c. Supurație.
11. Scurgerile sunt instalate pentru:
a. Controlul funcțiilor organelor interne.
b. Asigurați ieșirea exudatului.
c. Controlul hemostazei.
d. Administrarea medicamentelor.
e. Clătirea în afara clădirii a cavităților.
12. Complicații care pot apărea în urma instalării drenajului:
a. Pierderi de scurgere.
b. Migrarea drenajului în cavitate.
c. Răspândirea infecției prin drenaj.
d. Formarea unei plăgi sau a unei organe sub presiune.
13. Semne de hemoragie intracavitară continuă:
a. Plecarea prin drenarea sângelui lichid.
b. Plecarea prin drenarea sângelui lichid cu cheaguri.
c. Plecarea prin drenajul sângelui, care este în proces de coagulare.
14. Complicațiile postoperatorii se pot manifesta ca o încălcare a funcțiilor oricărei persoane
Fals.
15. Durata perioadei postoperatorii depinde de:
a. Natura bolii.
b. Condițiile pacientului.
c. Urgența funcționării.
d. Metoda de anestezie.
16. Obiectivele principale ale perioadei postoperatorii timpurii sunt:
a. Opriți sângerarea.
b. Întreținerea și restaurarea funcțiilor corporale afectate.
c. Profilaxia și tratamentul complicațiilor.
d. Anestezie adecvată.
17. Prevenirea trombozei venoase profunde este facilitată de:
a. Stare lungă a pacientului în pat.
b. Ridicarea timpurie și mersul pe jos.
c. Bandajarea elastică a extremităților inferioare.
d. Normalizarea metabolismului apei-sarii.
18. Durata de ședere a vezicii de gheață pe suprafața plăgii postoperatorii este:
a. 20 de minute.
c. 5-6 ore.
d. 24 de ore.
19. Ce trebuie făcut mai întâi când bandajele sunt repede îmbibate cu sânge?
a. Îndepărtați straturile superioare ale pansamentelor și înlocuiți-le cu cele noi.
b. Pentru a introduce hemostatice.
c. Apelați la un medic.
20. Pielea din jurul fistulei intestinale este tratată cu:
a. Tinctura de iod.
b. Paste din Lassar.
c. Alcoolul.
d. Uscați-l.
21. Pentru a adăuga:
Rezultatul procesului patologic este co-generarea unui organ gol cu ​​un alt organ sau mediu gol numit __________________________ (litera mare în cazul nominativ).
22. Pentru a adăuga:
Artificial impus de golitul organului gol cu ​​mediul este numit ___________________ (răspunsul este din litera principală în cazul nominativ).
23. Pentru a preveni inflamația cavității orale în perioada postoperatorie,
a. Produse care produc salivare (lamaie, sucuri).
b. Clătiți gura cu o soluție 2% de sodă.
c. Clătiți gura cu un decoct de mușețel.
d. Interzicerea consumului de alcool.