Tratamentul cronic de migrenă

Până la 3-4% din populația lumii suferă de dureri de cap cronice zilnice sau aproape zilnice, cauza principală fiind migrena cronică. În conformitate cu clasificarea internațională a migrenelor cronice Dureri de cap II - o boală caracterizată prin apariția unei dureri de cap în termen de 15 zile la o lună sau mai mult, atacurile sunt tipice pentru migrene apar de cel puțin 8 ori pe lună. De regulă, dezvoltarea migrenei cronice este precedată de atacuri mai rare ale migrenei (migrenă episodică). Odată cu dezvoltarea migrenei cronice, durerea de cap poate pierde "caracteristicile migrenei" - devenind mai degrabă bilaterală, compresivă decât pulsantă. Simptomele mai puțin concomitente sunt vărsăturile, lumina și fobia. Cu toate acestea, migrenă cronică este, de asemenea, sensibilă la remedii specifice împotriva migrenei pentru triptani. Cu toate acestea, este, de obicei, nu suficient de medici diagnostica migrena cronica, cu privire la acest lucru ca o durere de cap cronică, dureri de cap tensiune, dureri de cap asociate cu osteochondrosis, sau dureri de cap asociate cu furnizarea de sange insuficiente pentru creier.

Ce cauzează dezvoltarea migrenei cronice? Au fost realizate studii epidemiologice mari, care au arătat că cei mai importanți factori în dezvoltarea migrenei cronice sunt:

  1. Utilizarea excesivă de fonduri pentru eliminarea durerilor de cap (analgezice)
  2. excesul de greutate
  3. Depresia și / sau creșterea anxietății
  4. hipotiroidism
  5. Creșterea atacurilor de migrenă episodice

Unul dintre factorii semnificativi în dezvoltarea migrenei cronice este, de asemenea, considerat violența anterioară, chiar de mai mulți ani, fizică sau emoțională.

Cu toate acestea, fiecare dintre acești factori este cauza sau consecința migrenei cronice, în prezent fiind discutată doar. Sa demonstrat științific că în stadiul incipient de dezvoltare a migrenei cronice, când crizele rare devin mai frecvente, anumite modificări biochimice au loc în creier. Creierul "învață" durerea. Dacă începeți tratamentul preventiv în acest stadiu, puteți preveni dezvoltarea migrenei cronice. Nu întârziați tratamentul. Dacă au trecut mai mult de 6 luni de la dezvoltarea migrenei cronice, șansele de terapie de succes sunt reduse!

Ce puteți face dacă simțiți că dezvoltați o migrenă cronică? În primul rând, trebuie să confirmați diagnosticul. În al doilea rând, nu trebuie subestimat ce vătămare pentru sănătatea dumneavoastră și calitatea vieții este cauzată de o durere de cap cronică și de un consum excesiv de analgezice. Dacă în ultimele luni, atacurile de migrenă au devenit frecvente - aceasta este o ocazie pentru a vă adresa unui specialist. Spuneți medicului cât de multe atacuri într-o lună au fost înainte, și cât de multe acum, câte zile pe lună nu te „cad din viata“ din cauza migrena ceea ce medicamente, inclusiv OTC, și cât de mult vă luați pentru o durere de cap, ce evenimente precedată de o frecvență crescută a atacurilor (traume la nivelul capului, a început să ia un medicament nou etc.).

Ce pot face pentru a preveni creșterea frecvenței migrenelor?

  1. Într-o măsură mare, limita sau elimina primirea tuturor preparatelor care conțin opioide / opiacee (codeina, hidrocodona, meperdin, tramadol, oxicodonă) și preparate care conțin butalbital
  2. Dacă simțiți că în ultimele luni, atacurile au devenit mai frecvente, consultați imediat un specialist. Migrenele cronice sunt mult mai ușor de prevenit decât tratamentul! Nu așteptați până când durerea de cap devine zilnic!
  3. Dacă cefaleea a devenit deja cronică:
    • nu suferiți o durere de cap, eliminați convulsii rapid și agresiv (o doză suficientă de medicament la începutul unui atac). În acest caz, evitați să luați de prea multe ori medicamentul din aceeași clasă. Cereți medicului să vă sfătuiască mai multe medicamente din diferite grupuri farmacologice
    • utilizați în mod activ terapii non-medicamentoase
    • dacă sunteți supraponderal, încercați să scăpați de el
    • trata condițiile comorbide, inclusiv depresia, anxietatea, tulburările de somn

În ceea ce privește migrenele în general, există două principii de bază pentru gestionarea pacienților cu migrene cronice: deschidere și onestitate între medic și pacient. În timp, tratamentul pentru dezvoltarea migrenei cronice poate începe să producă un rezultat remarcabil.

O prelegere video detaliată despre migrene și alte dureri de cap.
Disponibil și detaliat spune doctor-neurologul Kirill Vladimirovich Skorobogatykh

Temele conferinței:

  • cum în cap sunt dureri
  • care sunt durerile de cap
  • Ce este o migrenă, cum apare și cum este explorată?
  • modul în care medicii diagnostichează, ce cercetare este cu adevărat necesară pentru acest lucru. Sunt necesare REG, EEG, RMN?
  • cum sa tratezi migrena si cum trebuie tratata aceasta
  • mituri sau nu? Migrene și vase, osteocondroză, presiune intracraniană
  • cum să căutați informații pe Internet?

Ce poate ajuta în tratamentul durerii cronice de migrenă

Migrenă cronică este o boală caracterizată prin apariția unei dureri de cap cu experiență în timpul zilei și repetată timp de trei luni consecutive. Aceasta afectează în principal femeile, iar cauzele nu sunt încă cunoscute. Cefaleea este adesea însoțită de alte simptome.

Ce este cefaleea cronică?

Migrenă este a patologie neurologică caracterizată prin dureri de cap acute. În contrast cu forma episodică a migrenei, în care simptomele persistă timp de cel mult 72 de ore, forma cronică caracterizat prin dureri de cap periodice și frecvente, care nu sunt mai mici de 15 zile pe lună (din care cel puțin 8 consecutive) pentru mai mult de trei luni consecutive.

Migrenă cronică afectează, aproximativ, 10-15% din populație. În mod obișnuit, femeile în vârstă de 35 până la 45 de ani, dar frecvența este semnificativ redusă cu menopauza. În ciuda severității simptomelor patologiei, prognosticul este favorabil, deoarece boala are o rată ridicată de remisiune spontană după 50 de ani.

Simptomele migrenei cronice

Cu toate acestea, pentru migrenele cronice, precum și pentru migrena acută, sunt caracteristice următoarele simptome:

  • Boala de ceafa unilaterală, care este localizat într-o jumătate din cap, dar poate deveni uneori bidirecțional. Cefaleea poate fi severă și acută sau aproape invizibilă (unele forme de migrenă cronică fără o durere de cap). Durerile de cap tind să crească în timpul activității fizice sau pur și simplu efectuarea sarcinilor zilnice.
  • Greața asociată cu amețeli, și uneori episoade de vărsături.
  • fotofobie (sensibilitate la lumină), sensibilitate crescută la mirosuri și zgomot.
  • Modificările sensibilității cu prezenta de furnicaturi.
  • Modificări vizuale, cum ar fi o viziune a luminilor luminoase și a vederii încețoșate.
  • Deteriorarea mișcărilor și a abilităților de vorbire.
  • Alte simptome, cum ar fi iritabilitate, oboseală, dificultăți de concentrare, transpirație, paloare, dureri abdominale, frisoane, și durere care se extinde la nivelul gâtului.

Cauzele migrenei cronice

Cauzele acestei patologii sunt încă neclare, dar există teorii care pot explica apariția migrenei. Apoi vorbesc despre provocarea factorilor care pot provoca un atac de migrena la persoanele predispuse la aceasta.

Posibile teorii despre declanșarea migrenei cronice:

  • Teoria vasculară: conform acestei teorii, sursa migrenei este îngustarea vaselor de sânge ale creierului și a craniocebralului. Această teorie a fost populară în trecut, dar după efectuarea studiilor privind rata fluxului sanguin, sa constatat că îngustarea vaselor nu apare la toți pacienții care suferă de patologie.
  • Teoria ereditară: această teorie explică migrena ca o predispoziție ereditară la patologie, care variază de la 34 la 51% din probabilitate.
  • Teoria neurologică: conform acestei teorii, sursa migrenei este o încălcare a transmiterii semnalelor nervoase. Cauza principală este o excitabilitate crescută a cortexului cerebral, care determină hiperstimularea nervului trigeminal.
  • neurochimiei: O altă teorie atribuie modificările neurochimice migrenei (de exemplu, modificări hormonale repetate la femei în timpul ciclului menstrual) sau modificari in secretia de serotonina si endorfine.

Factorii provocatori

Deși cauzele reale ale migrenei sunt necunoscute, au fost identificați factori care pot duce la apariția simptomelor.

Dintre acestea putem menționa:

  • Modificări fiziologice, asociate cu schimbări în fondul hormonal, cum ar fi ciclul menstrual, menopauza, sarcina.
  • Mâncarea anumitor alimente, cum ar fi cafea, ciocolată, banane, nuci, alimente care conțin gluten și produse care conțin glutamat de sodiu, produsele alimentare care conțin aspartam, pește afumat, vin roșu, carne și produse care conțin nitrați cârnați, fructe citrice, ceapă, brânză și grăsimi, ouă.
  • necuviință, cum ar fi de post, mese sărind peste, nu un aport regulat de alimente, consumul excesiv de alcool, fumatul, prea mult timp o distracție în fața unui monitor de calculator, poziție greșită, care creează tensiune în regiunea cervicală.
  • Factori de mediu, cum ar fi expunerea la temperaturi ridicate și medii prea calde sau prea reci, poluarea aerului, expunerea la lumina soarelui, arome intense și lumina artificială.
  • condiţii stres excesiv sau anxietate.
  • Condiții patologice, cum ar fi glaucom, tensiune arterială scăzută, probleme de vedere (dureri de cap frecvente este unul dintre semnalele, care spune că avem nevoie de ochelari), anomalii cardiace congenitale (de exemplu, o gaură între atrii).
  • medicină, cum ar fi pilulele contraceptive, vasodilatatoare, unele hipnotice și abuzul de analgezice.
  • Schimbări în ritmul somnului și al vegherii, inclusiv bioritmul.

Remedii naturale pentru migrene cronice

În ciuda faptului că, după ce a primit diagnosticul de migrenă, medicul va solicita o terapie adecvată. Cele mai eficiente pot fi mijloacele medicinii neoficiale: medicina pe bază de plante, aromoterapia și remediile bunicii.

fitoterapie

Din remedii pe bază de plante care vă ajută să faceți față simptomelor de migrenă, puteți recomanda:

Orange portocaliu: datorită conținutului de limonen, flavonoizi și acetat de linalil, este un remediu excelent pentru atacurile de migrenă. Am folosit ca un ceai (1,5 g flori sau frunze infuzat timp de zece minute într-un pahar de apă clocotită) sau tinctura (30 picaturi de trei ori pe zi) sau extract uscat (în capsule de 40-100 mg de extract uscat pe zi).

salcie: salicina, care face parte din coaja de salcie, este un agent antiinflamator activ. Folosit sub formă de tincturi (30-40 picaturi de 2-3 ori pe zi) bulion (cortex lingura la o cana de apa, se aduce la fierbere și se lasă sa stea timp de zece minute, apoi se scurge și se bea o dată pe zi) sau extract uscat ( 1-2 comprimate de două ori pe zi, maximum 240 mg).

Tratamentul medical al migrenei cronice

Când suferiți de migrenă cronică, trebuie să consultați un medic care poate prescrie cea mai potrivită terapie.

În prezent există mai multe forme de terapie cu medicamente suficient de eficiente.

Medicamente pentru migrenă cronică

Tratamentul migrenei cu terapie medicamentoasă poate fi util, atât în ​​cazul unui atac acut și a migrenei cronice, cât și în prevenirea patologiei.

Medicamentele utilizate pentru tratarea migrenei sunt:

  • analgezice: această categorie include analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, acid acetilsalicilic, ibuprofen și sodiu naproxen.
  • antiemetice: utilizate în cazul în care atacurile de migrenă însoțesc grețurile și vărsăturile. Printre cele mai frecvent utilizate metoclopramide și domperidone.

În ceea ce privește prevenirea atacurilor de migrenă, atunci puteți folosi medicamente, cum ar fi:

  • Beta-blocante, cum ar fi metoprololul și propranololul, care reduce stresul și activitatea reacțiilor biochimice asociate.
  • Antagoniști ai calciului, inclusiv flunarizina, care acționează la nivelul musculaturii vaselor de sânge, corectându-le contractilitatea.
  • Antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, pentru a reglementa activitatea și nivelurile neurotransmițătorilor.
  • anticonvulsivante, cum ar fi topiramatul și acidul valproic, pentru reglarea semnalelor electrice din celulele nervoase.

Cronică migrenă

Migrenă cronică este una dintre exacerbările migrenei episodice, care se caracterizează prin apariția durerilor de cap permanente pentru câteva săptămâni pe lună. Cefaleea cronică afectează aproximativ 3-5% dintre oameni. Boala duce la dezadaptare socială, invaliditate și, de asemenea, înrăutățește calitatea vieții.

Tratamentul zilnic al migrenei - o sarcină dificilă, dar cu o înțelegere clară a proceselor care stau la baza acestui stat, precum și cauzele cronicizare durerii, precum și o selecție competentă și atentă a programului terapeutic va face posibilă realizarea unor progrese semnificative în prevenirea și tratamentul acestei afecțiuni.

Imaginea clinică a cefaleei persistente

Cefaleea de zi cu zi se dezvoltă din episodic, vârful căruia se încadrează în cea de-a treia decadă a vieții. Majoritatea pacienților sunt femei, iar 90% dintre cazuri sunt migrene fără aură. Istoria pacientului poate fi găsit în timpul conversiei de dureri de cap - aceasta crește frecvența sa de câțiva ani sau luni, precum și reducerea frecvenței și severitatea simptomelor care însoțesc (Fono și fitofobiya, greață).

Cel mai adesea se dezvoltă dureri de cap aproape zilnice sau zilnice, ceea ce se aseamănă clinic cu o combinație de durere de tensiune și migrenă. Cu toate acestea, este de intensitate moderată, nu întotdeauna însoțită de o caracteristică a simptomelor clasice ale capului.

Alte caracteristici distincte ale durerii de cap constante, de exemplu, relația dintre migrenă și menstruație și alți factori provocatori, după ce au luat băuturi alcoolice slabe pot persista. Același lucru se poate spune despre manifestarea sa unilaterală. Durerile de cap de zilnic pot fi prezentate sub forma unor atacuri frecvente ale migrenei clasice. De regulă, mai multe dintre ele, în special un atac în timpul și înainte de apariția menstruației, sunt deosebit de dificile.

Odată cu creșterea numărului de zile de dureri de cap la pacienți, eficacitatea analgezicelor luate scade și mulți încep să crească consumul de medicamente. Durerea poate începe chiar de dimineață și se simte noaptea. Ea sparge, de asemenea, somn la acei pacienti care se simt copleșit și obosit. La rândul său, creșterea tendințelor depresive, astenice și anxioase conduce la o creștere a durerilor de cap.

Ce factori determină progresia durerii de cap cronice

Intensitatea durerii de cap este stabilită în mod fiabil în cursul observațiilor epidemiologice și al studiilor clinice. Potrivit acestora, migrenă cronică zilnică se dezvoltă la 3% dintre persoanele care suferă de o manifestare episodică a bolii. Cu cronică, durerea de cap își schimbă caracterul: caracteristicile sale sunt șterse treptat, eficacitatea analgezicelor antimigrente este redusă. Ca urmare, se formează o boală independentă - o migrenă cronică.

Există diverși factori de risc pentru cronica cefaleei de zi cu zi, care includ:

  • vârstă și sex. Prevalența unei dureri de cap constante la adulți de vârste diferite este practic neschimbată. La femei, această afecțiune apare mai des de 2 ori decât la bărbați. Acest raport este păstrat în perioada post-papală;
  • economic și social. Un nivel redus de material și educațional este asociat cu un prognostic nefavorabil al fluxului de cefalee constantă;
  • traume la nivelul gâtului și capului;
  • frecvența de cefalee. Riscul de a dezvolta dureri de cap de zi cu zi este semnificativ mai mare la persoanele care au o frecvență de cefalee mai mare de 3 zile pe lună. Cu migrenă episodică, un nivel ridicat de convulsii va fi un factor semnificativ în dezvoltarea unei dureri de cap permanente;
  • obezitate. Excesul de greutate de mai multe ori crește probabilitatea atacurilor frecvente de migrena;
  • stres emoțional - evenimente stresante de viață - unul dintre principalii factori ai apariției unei dureri de cap constante (mișcarea, schimbarea stării civile, moartea rudelor sau a prietenilor);
  • anxietate și depresie;
  • consumul de cafeină;
  • luând medicamente. Nu toți medicii știu că utilizarea contraceptivelor orale pentru pacienții care suferă de migrenă cu aură este contraindicată. La mulți, pe fondul primirii de estrogeni în primele luni, se înregistrează o creștere accentuată a atacurilor de dureri de cap. La persoanele cu migrenă cu aură, administrarea acestor medicamente de mai multe ori crește riscul de accident vascular cerebral ischemic. De îndată ce crește frecvența atacurilor de migrenă, trebuie întreruptă utilizarea contraceptivelor orale. Aceeași situație poate afecta aportul de medicamente de substituție hormonală în timpul menopauzei. La mulți oameni, luarea unor astfel de medicamente nu poate schimba cursul durerilor de cap, dar crește semnificativ frecvența apariției lor;
  • utilizarea excesivă a medicamentelor analgezice, ceea ce duce la apariția migrenelor induse de medicamente și a durerilor de cap de zi cu zi.

Migraină cronică: un aspect osteopatic al tratamentului

În tratamentul migrenei, medicamentul standard se dovedește insuficient eficient. De obicei, terapia este redusă la oprirea unui atac cu ajutorul unui număr imens de medicamente diferite (antidepresive, antiemetice, analgezice și altele). O astfel de abordare simptomatică poate atenua starea pacientului, dar nu poate duce la vindecarea bolii. În plus, utilizarea sistematică a medicamentelor nu are cel mai bun efect asupra activității sistemelor și organelor interne ale organismului.

Medicina tradițională nu ia în considerare faptul că durerea de cap nu este doar o durere locală, este o încălcare a mai multor funcții ale corpului. Abordarea unui medic osteopatic este de a găsi cauza principală a problemei și de ao elimina, astfel încât o persoană să scape complet de această tulburare. Din punctul de vedere al unui specialist, o durere de cap este o tulburare a sistemelor autonome și neuroendocrine, care se manifestă ca urmare a unei circulații anormale a sângelui și a fluidului cefalorahidian. Cu ajutorul metodelor osteopatice craniene, aceste procese pot fi normalizate cu succes.

Adesea, cauza migrenelor permanente sunt complicații ale coloanei vertebrale cervicale, care pot fi cauzate de osteoartrita. Probleme similare determină comprimarea arterei vertebrale, ducând la formarea durerii. Abordarea osteopatică în acest caz va ajuta, de asemenea, să elibereze complet pacientul de această problemă. Mâinile senzitive ale medicului și tehnicile unice fac posibilă îmbunătățirea mecanismului de constricție, vasodilatație și fluxul sanguin cerebral, normalizarea proceselor metabolice și activitatea sistemului nervos. În multe situații, tehnicile osteopatice aduc oamenilor un tratament complet pentru migrenele permanente.

Ce trebuie să faceți pentru a preveni durerea de cap

Persoanele cu migrenă permanentă, este important să înțelegem ce prejudiciu o astfel de condiție și consumul excesiv de medicamente pentru durere le aduce sănătății și calității vieții. Următoarele recomandări vă vor ajuta să reduceți numărul atacurilor de cefalee:

  • excluderea sau limitarea maximă a consumului de medicamente care conțin opioide, opiacee și butalbital;
  • dacă în ultimele luni, atacurile de dureri de cap au crescut, ar trebui să contactați un specialist. O durere de cap permanentă este mai bine prevenită decât tratată ulterior;
  • utilizarea unor metode de tratament non-medicament care pot fi consultate de un medic osteopatic;
  • tratamentul co-morbidităților care pot deveni cauza principală a durerilor de cap, incluzând somn, anxietate, depresie;
  • scăderea în greutate în exces.

În timp, terapia osteopatică inițială a dezvoltării migrenei cronice va obține rezultate maxime și va ușura complet pacientul bolii.

Migrene cronice - ce este și ce amenință?

De ce aveți adesea o durere de cap? Această întrebare este îngrijorătoare pentru atât de mulți. De obicei, toată lumea crede că vina „nave rele“ sau osteochondrosis, a alerga pentru a face un creier RMN pentru a găsi ceva nedeterminat, RMN-ul arterelor și venelor de la nivelul creierului, cu toate că ei nu știu de ce, fac cu ultrasunete a vaselor gâtului, și chiar a coloanei vertebrale. Apoi urmează examenul la un ORL și o roentgenografie a sinusurilor feței și alte inspecții. Și toate acestea, în încercarea de a găsi ceva tangibil, o patologie structurală care să explice durerea de cap constantă. La urma urmei, nu poate fi doar o durere de cap! Și apoi începe de luni de zile și, uneori, chiar ani nepromițători tratamente - masaj, vasculare, medicamente nootropici, vitamine, fizioterapie, picurator si pastile, pastile, pastile.

Dar capul fără patologie structurală se poate îmbolnăvi. În plus, în 90% din cazuri, din o sută este! Marea majoritate a cazurilor de cefalee nu sunt probleme cu coloana vertebrală, fără spasme musculare, fără hipertensiune. Aproape 90% din durerile de cap sunt migrene și dureri de cap tensiune! Și aici, în orice anchetă, orice patologie care o va găsi nu va fi posibilă, câte inspecții nu fac. Și aceste abateri, care pot fi găsite la toate, dacă este examinat în detaliu - proeminența intervertebral disc, hipoplazia vaselor, drenaj venos afectarea, osteofite, și așa mai departe - nimic de-a face cu dureri de cap nu sunt.

La vârsta de 20 până la 45 de ani, fiecare a patra femeie tânără suferă de migrenă. Convulsiile pot fi foarte rare, nu sunt o problema. Și, la mulți, deja de la o vârstă fragedă, atacurile de dureri de cap puternice însoțesc vărsăturile și împiedică studiul și munca. În același timp, diagnosticarea corectă a migrenei - și nu este complicată în acest stadiu - nu este pusă și mulți pacienți nu iau medicamente adecvate pentru durere. crizele de migrenă pe termen lung (când îndura durerea timp de mai multe ore, deoarece acestea nu iau analgezice neefektivnye iau medicamente sau de a lua pastile cu întârziere) răni treptat propriul sistem de control al durerii, iar atacurile devin tot mai frecvente și prelungite.

Nu puteți suferi dureri de migrenă. Acesta este unul dintre principalele motive pentru rapiditatea și cronica migrenelor!

Și ce este o migrenă cronică? Când migrenă este cronică (adică complicată), convulsiile devin mai frecvente și prelungite. Și capul poate răni chiar și în fiecare zi.

Deci, aveți o migrenă cronică, dacă:

  • incidența durerii de cap depășește 15 zile pe lună
  • ≥8 zile pe lună durerea de cap satisface criteriile de migrenă (/ Durere moderată intens pulsatila, care dureaza mai mult de 4 ore si creste la efort fizic și de multe ori pe o parte, te irita lumina si / sau sunet, greață și / sau vărsături)
  • sau o durere de cap poate fi atenuată cu medicamente speciale pentru tratamentul migrenei (triptani)

Și se întâmplă, de asemenea, ca în timp să începeți să observați că, după un atac de migrenă, durerea de cap nu dispare complet, dar rămâne sub forma unui fundal ușor. Și a doua zi începe să se intensifice din nou. Și zilele în care capul nu dăunează deloc, se întâmplă din ce în ce mai des. Începeți să luați analgezice pentru a evita apariția unei dureri severe, însă în timp acestea se înrăutățește și se agravează. Cu toate acestea, după un timp observați că administrarea de medicamente de mai multe ori pe zi, pentru că în cazul în care capul începe să se rănească grav, opriți-l deja va avea nimic, deoarece toate analgezice tale dovedite nu mai funcționează la fel de bine ca înainte sunt. A administrarea frecventă de analgezice pentru migrenă cronică conduce la dezvoltarea durerii de cap induse de medicamente - adică, durerea de cap devine permanentă, deoarece luați prea multe analgezice și se dezvoltă dependența și dependența. Un cerc vicios - dureri de cap nu poate fi tolerată și anesthetize AMB frecvente dureri de cap este dificilă și dăunătoare din cauza riscului de dependență!

Din acest impas este doar o cale de ieșire - pentru a începe pentru a trata migrena cronica si dureri de cap induse de medicamente pentru dureri de cap au devenit mai rare, și aveți posibilitatea de încă o dată pentru a lua analgezice eficiente în cantitățile permise.

Migrenă trebuie tratată dacă frecvența durerilor de cap depășește deja 8-9 zile pe lună. O migrena cronica (cand capul doare in fiecare zi sau aproape in fiecare zi) necesita un specialist serios de interventie in durerile de cap.

Alte articole pe această temă

De ce migrena devine frecventă și cum trebuie evitată

Migrene: ce trebuie făcut pentru a nu suferi astăzi și în viitor

Botox cu migrenă? Cum să alegeți metoda de tratament. Partea 1.

Botox cu migrenă? Cum să alegeți metoda de tratament. Partea 2.

Profilaxia migrenei cronice

Migrenă este o boală neurologică, simptomul distinctiv al căruia sunt atacuri severe de dureri de cap, de obicei, unilateral. Migrenele sunt diagnosticate în absența altor cauze și boli organice care pot provoca dureri de cap.

Diagnosticul migrenei cronice se stabilește dacă frecvența atacurilor la un pacient a ajuns la 15 ori pe lună și durează cel puțin trei luni. O astfel de condiție necesită tratament medical, un somn bun sunet important, excluderea factorilor iritanți.

De ce apar migrenele?

Cauzele apariției migrenelor până în prezent nu au fost pe deplin studiate și, prin urmare, boala nu este tratabilă. Cu toate acestea, oamenii de stiinta au reusit sa stabileasca un factor ereditar al bolii. Boala maternă este transmisă, probabilitatea de transmitere este de șaptezeci la sută. Prin urmare, în partea feminină a populației, migrenele sunt diagnosticate mai des decât bărbații, în special la o vârstă fragedă. Sa stabilit că persoanele cu dizabilități din sistemul nervos sunt predispuse la simptome de dureri de cap. Se demonstrează efectul asupra dezvoltării simptomelor tulburării metabolismului serotoninei în sistemul nervos.

Ce factori provoacă migrenă?

Declanșatoarele apariției bolii sunt bine studiate. Dacă există o predispoziție la migrene, acestea au o mare probabilitate de provocare a unei boli a bolii. Acești factori pot fi împărțiți în mai multe grupuri:

  1. Asociat cu sistemul nervos: experiențe emoționale, stres, anxietate.
  2. Fiziologice: epuizarea corpului pe fundalul suprasolicitării, tulburări de somn și odihnă, tulburări hormonale, suprasolicitare fizică.
  3. Factori externi: schimbarea condițiilor meteorologice, în camere slab ventilate, mirosuri puternice, zgomote puternice.
  4. Produse cu conținut ridicat de tiramină, precum și băuturi alcoolice.

Etiologia migrenei, atât la femei cât și la bărbați, are propriile caracteristici. Acest lucru se datorează unui context hormonal diferit. Corpul unei femei de-a lungul vieții suferă modificări hormonale care devin factori în declanșarea migrenei.

Factorii care contribuie la dezvoltarea migrenei la femei:

  • durerile de cap pot fi asociate cu menstruația și pot deranja femeia în fiecare lună. Nu neapărat aceste simptome apar datorită sângerării, acestea sunt, de asemenea, asociate cu procesul de ovulație. Unele femei prezintă simptome după administrarea contracepției hormonale;
  • adesea migrenele apar în timpul sarcinii, deoarece în această perioadă în organism există multe schimbări. Sistemul circulator începe să fie expus la sarcini puternice din cauza nevoii de aprovizionare cu sânge a copilului viitor. Toate acestea conduc la migrene cronice;
  • durerile de cap în timpul alăptării sunt rare, dar merită o atenție deosebită. Stresul emoțional și fizic puternic joacă un rol foarte important în apariția lor. Acest lucru se datorează faptului că o femeie care a devenit recent o mamă nu se poate odihni pe deplin. În plus, după nașterea copilului, se schimbă și contextul hormonal;
  • perioada menopauzei este cauza migrenelor frecvente.

Imagine clinică a migrenei

După cum se știe, principalul simptom al migrenei este durerea. Are o localizare unilaterală, un pacient foarte intens, pulsatoriu, disconfort. În funcție de formele de migrenă, zona de localizare a durerii este diferită. Simptomele migrenei pot dura de la câteva ore până la câteva zile. Pe lângă durere, se remarcă și următoarele semne:

  • teama de lumină;
  • greață și vărsături;
  • nervozitate, iritabilitate;
  • amețeli;
  • pierderea puterii, oboseala.

Migrenă cronică se manifestă adesea ca aură. Acestea sunt simptomele neuropsihologice, care sunt provocatoare de dureri de cap. Ele apar aproximativ o jumătate de oră înainte de atac. Apariția aurii este cauzată de vasospasm.

Simptomele aurii sunt după cum urmează:

  • Aura vizuală se manifestă prin distorsiuni, izbucniri;
  • Aura auditivă se simte simțită de zgomotul din urechi;
  • Sensibile schimbă gustul și mirosul;
  • motorul este însoțit de paralizia membrelor;
  • cu o aura afazică, se observă o tulburare de vorbire;
  • cu coordonarea vestibulară se pierde și capul se rotește.

Cum este diagnosticată migrena?

Când vizitează un medic, pacientul se plânge de simptomele care îl deranjează. Medicul va întreba în detaliu natura durerii, manifestările care îi însoțesc, frecvența acestora. Durerile de cap pot indica o varietate de patologii.

Principala tehnică de diagnostic care ajută la determinarea diagnosticului corect este imagistica prin rezonanță magnetică și dopplerografie ultrasonică. Pentru a desemna tratamentul potrivit, este necesar să se consulte un oftalmolog în scopul examinării navelor fundului.

Cum să tratați o migrenă cronică?

Mai întâi, tratamentul migrenei implică izolarea unei persoane de efectele iritanților. Trebuie să se afle într-o cameră întunecată bine ventilată. La momentul atacurilor de migrenă, trebuie utilizate metode de tratament nemedicamentoase și medicamente.

Tratamentul migrenei cu medicamente

Agenții farmacologici trebuie luați imediat după apariția unui atac. Nu așteptați rezultatele studiilor de diagnosticare. pentru tratament Următoarele grupuri de medicamente pentru durere sunt folosite pentru migrene:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
  • mijloace dihidroergotamină;
  • agonisti de serotonina.

Metode non-medicamentoase

Există multe tratamente care ușurează starea în momentul atacului.

  1. În timpul unui atac, ajută la ameliorarea durerii de acupressură. Masajul urmărește punctele specifice ale feței și urechilor. Excelent curează migrene cap de masaj pentru a îmbunătăți circulația sângelui.
  2. Tratamentul cu acupunctura stimulează punctele active, restabilește tonusul vascular.
  3. Compresele la rece duc la o îmbunătățire a stării, iar un duș de contrast ajută, de asemenea.

Persoanele cu dureri de cap cronice trebuie să monitorizeze regimul de repaus și de somn, să excludă lipsa somnului și a scurgerilor, să renunțe la alcool și anumite alimente, să mănânce alimente la timp și să monitorizeze greutatea. Aceasta va reduce frecvența convulsiilor. Mulți oameni sunt ajutați de astfel de metode de tratament cum ar fi homeopatia, acupunctura, hirudoterapia. Ei pot minimiza numărul de atacuri.

Este necesar să se ia în considerare următorii factori:

  • alcoolul, ciocolata și stresul sunt provocatori ai durerilor de cap;
  • un declanșator care, odată provocat o durere de cap la un alt moment, nu poate provoca un atac;
  • că o persoană are un atac, este necesară o combinație de mai mulți factori iritanți;
  • unii declanșatori elimină atacul, de exemplu, cafeaua;
  • foametea provoacă și o migrenă.

Măsuri preventive

În cazul durerilor cronice frecvente, medicamentul este prescris, ceea ce ajută la reducerea numărului de atacuri și la reducerea intensității simptomelor. Alegerea medicamentelor se bazează pe caracteristicile cursului procesului patologic. Antidepresivele și anticonvulsivanții sunt adesea prescrise.

Pentru a preveni dezvoltarea durerilor de cap, este important să se adapteze stilului de viață al bolii. Alimentația alimentară implică excluderea tuturor produselor provocatoare. O persoană ar trebui să conducă un stil de viață sănătos și să elimine obiceiurile proaste.

migrenă

Sinonime pentru migraine without aura - simple migraine, hemicrania simplex. Sinonime pentru migrena cu aură - o migrenă clasică, migrena asociată, oftalmică, gemiparesteticheskaya sau migrenei afazic, migrena este complicată.

DEFINIȚIE ȘI EPIDEMIOLOGIE

Migrena - forma primară de dureri de cap episodice, manifestată prin dureri de cap intense, de multe ori unilaterale paroxistice, precum și diverse combinații de simptome neurologice, gastrointestinale si manifestari vegetative. Cine a inclus migrena în lista celor 19 boli care încalcă cel mai mult adaptarea socială a pacienților.

Migrena este pe locul doi în frecvență după o durere de cap tensiune. Prevalența variază în rândul femeilor de la 11 la 25%, la bărbați - de la 4 la 10%. De obicei, migrena apare prima data la varsta de 10 pana la 20 de ani. Înainte de pubertate, prevalența migrenei este mai mare la băieți, apoi crește mai rapid la fete și rămâne semnificativ mai mare la femei decât la bărbați, chiar și după 50 de ani. La vârsta de 35-45 de ani, frecvența și intensitatea atacurilor de migrenă ajung la un maxim, după 55-60 de ani, la majoritatea pacienților migrena încetează. La 60-70% dintre pacienți, boala este ereditară.

1. Migrene (ICE-2, 2004)
1.1. Migrenă fără aură.
1.2. Migrenă cu aură.
1.2.1. O aură tipică cu migrene.
1.2.2. O aură tipică, cu dureri de cap non-migrena.
1.2.3. O aură tipică fără dureri de cap.
1.2.4. Migrenă hemiplegică de familie.
1.2.5. Migrenă hemiplegică sporadică.
1.2.6. Migrenă de tip basilar.
1.3. Sindroamele periodice din copilarie, care de obicei preced migrenele.
1.3.1. Vărsături ciclice.
1.3.2. Migrenă abdominală.
1.3.3. Amețeli paroxistice benigne din copilărie.
1.4. Migrenă retinală.
1.5. Complicații ale migrenei.
1.5.1. Migrenă cronică.
1.5.2. Starea migrenei.
1.5.3. Aura persistenta fara infarct.
1.5.4. Migrenă infarctă.
1.5.5. O apariție cauzată de migrenă.
1.6. Migrenă posibilă.
1.6.1. Migrenă posibilă fără aură.
1.6.2. Migrenă posibilă cu aură.
1.6.3. Posibila migrenă cronică.

Imagine clinică

durere Migrena este mai des pulsează și apăsând natura, de obicei, surprinde jumătate din cap și este localizat în frunte și temple, în jurul ochilor. Uneori poate începe în regiunea occipitală și se răspândește anterior în regiunea frunții. La majoritatea pacienților, partea durerii se poate schimba de la un atac la altul. Strict natura unilaterală a durerii nu este tipic de migrena, aceasta este considerată o indicație pentru inspecție suplimentară, care are ca scop - de a exclude leziuni ale creierului organic! durata crizelor la adulți variază de obicei de la 4,3 ore până la 3 zile, iar în medie 20 de ore în atacurile episodice de frecventa migrena variaza de la un atac în Luni 2 3 până la 15 luni, frecvența cea mai tipică de atacuri -. 2-4 luni. la unii pacienți, după câteva ore sau chiar o zi înainte de un atac poate să apară prodrom (precursori dureri de cap), care cuprinde diverse combinații de simptome cum ar fi oboseala, deteriorarea starea de spirit, activitate dificultăți de concentrare, uneori, dimpotrivă, a crescut și a poftei de mâncare, tensiunea în mușchii gâtului, sensibilitate crescută la stimulii lumina, sunetul și olfactiv. După atacul o proporție de pacienți pentru un timp stocat somnolență, slăbiciune și de culoare a pielii, de multe ori un căscat (postdrom).

Simptome concomitente

atac de migrenă, de obicei, însoțite de greață, sensibilitate crescută la lumina puternica (fotofobie), sunet (phonophobia) și mirosuri deteriorarea apetitului. Mai puțin frecvent pot să apară vărsături, amețeală și leșin. Datorită pronunțării fotografiei și a fonofobiei, majoritatea pacienților, în timpul unui atac, preferă să rămână într-o cameră întunecată, într-un mediu calm și liniștit. Durerea cu migrene este agravată de activitatea fizică normală, de exemplu, atunci când mersul pe jos sau urcarea pe o scară. Pentru copii și pacienți tineri, apariția somnolenței este tipică, iar după un vis, durerea de cap dispare adesea fără urmă.

Semnele principale ale migrenei sunt următoarele:

• durere severă pe o parte a capului (templu, frunte, zona oculară, occiput), alternarea părților laterale ale cefaleei;
• simptome tipice de însoțire: greață, vărsături, lumină și fobie;
• Creșterea durerii din activitatea fizică normală;
• natura pulsatoare a durerii;
• factori provocatori tipici;
• o limitare semnificativă a activității zilnice;
• aura migrenă (15% din cazuri);
• Atacurile de cefalee sunt slab controlate de analgezice convenționale;
• migrenă ereditară (60% din cazuri).

În 10-15% din cazuri, atacul este precedat de o aură de migrenă - un complex de simptome neurologice care apar imediat înaintea unei dureri de cap migrenoase sau la începutul acesteia. Această caracteristică distinge migrenă fără o aură (anterior "migrena simplă") și migrenă cu aură (anterior "migrene asociate"). Nu confunda aura cu simptome prodromale. Aura se dezvoltă în 5-20 de minute, rămâne nu mai mult de 60 de minute și cu debutul fazei dureroase dispare complet. Pentru majoritatea pacienților, atacurile de migrenă fără aură sunt frecvente, o aură de migrenă nu se dezvoltă sau este foarte rară. În același timp, pacienții cu migrenă cu aură pot dezvolta adesea convulsii fără o aură. În cazuri rare, după aura, nu apare un atac de migrenă (așa-numita aură fără dureri de cap).

Cel mai frecvent vizual sau aura „clasică“ prezintă diverse fenomene vizuale: fotopsie, zboara, pierderea unilaterala a vederii, scotoame sau sclipiri linie luminoasă în zigzag ( „spectru fortificație“). Mai puțin posibil slăbiciune față sau parestezii la nivelul extremităților (gemiparesteticheskaya aura), tulburări de vorbire tranzitorii, dimensiuni de percepție distorsiune și forme ale obiectelor (sindromul „Alice in Wonderland“).

Migrena are o relație strânsă cu hormonii sexuali feminini. Astfel, atacul menstruație provocateur devine mai mult de 35% dintre femei și migrene menstruale în care au loc atacuri in 48 de ore de la debutul menstruatiei sa apara la 5-10% dintre pacienți. Două treimi dintre femei după o atacuri mai frecvente în 1 trimestru de sarcină în II și III trimestru există o reducere semnificativă a dureri de cap, până la dispariția completă a atacurilor de migrena. În contextul utilizării contraceptivelor hormonale și a terapiei de substituție hormonală, 60-80% dintre pacienți au raportat un curs mai sever de migrenă.

Soiuri de migrenă clinică

Unii pacienți în timpul atacului poate să apară simptome vegetative: tahicardie, edem facial, frisoane, simptome hiperventilatie (dispnee, senzație de sufocare), lăcrimare, senzație de leșin, hiperhidroză. La 3-5% dintre pacienți, manifestările vegetative sunt atât de numeroase și luminoase încât ating un grad de atac tipic de panică, cu un sentiment de anxietate și frică. Aceasta este așa-numita migrenă vegetativă sau panică.

La majoritatea pacienților (60%), convulsiile apar exclusiv în timpul zilei, adică în timpul vegherii, 25% dintre pacienți sunt îngrijorați atât de atacurile de veghe, cât și de convulsii care le trezesc noaptea. Nu mai mult de 15% dintre pacienți suferă exclusiv de migrena de somn, adică atacurile dureroase apar în timpul somnului unei nopți sau în trezirea dimineața. Studiile au arătat că principala condiție prealabilă pentru transformarea trezirii migrenei într-un somn migrenos este prezența unei depresii și a unei anxietăți severe.

La 50% dintre femeile cu migrenă, există o relație strânsă de crize convulsive cu ciclul menstrual. Majoritatea crizelor asociate cu menstruația - atacurile de migrenă fără o aură. A propus să împartă aceste atacuri asupra adevarata menstruale (katemenialnuyu) migrena (atunci când apar convulsii numai în perioada de „okolomenstrualny“) și migrena asociată cu menstruația (atunci când convulsiile pot fi cauzate de nu numai menstruației, ci și de alți factori de migrenă provocând: schimbarea de vreme, stres, alcool, etc.). Migrenă menstruală reală se găsește în cel mult 10% dintre femei. Mecanismul principal al atacului de migrenă catamenial este considerată o scădere a conținutului de estrogen în faza Iuțeală târzie a ciclului menstrual normal (de obicei în ovulație).

Criteriile de diagnosticare pentru migrenele menstruale sunt după cum urmează.

• Migrenă menstruală reală.
- Cefalee atacuri la o femeie menstruala care indeplinesc criteriile pentru migrena fara aura.
- Convulsiile apar exclusiv în 1-2 zile (de la -2 la +3 zile) în cel puțin două din cele trei cicluri menstruale și nu apar în timpul altor perioade ale ciclului.
Migrene asociate cu menstruația.
- Dureri de cap Într-o femeie menstruală care îndeplinește criteriile pentru migrenă fără o aură.
- Atacurile apar în 1-2 zile (de la -2 la +3 zile) în cel puțin două din cele trei cicluri menstruale și, în plus, în alte perioade ale ciclului.

Cronică migrenă. La 15-20% dintre pacienții cu boală tipic în primii ani de migrena episodică, cu creșteri frecvenței crizelor convulsive până la apariția de dureri de cap de zi cu zi, natura, care este treptat în schimbare: durerea devine mai puțin severă, devin permanente, pot pierde unele dintre simptomele tipice ale migrenei. Acest tip de îndeplinirea criteriilor de migrenă fără aură, dar apare mai des de 15 zile pe lună timp de 3 luni sau mai mult se numește migrenă cronică (utilizat anterior termenul „migrenă transformată“, împreună cu alte tulburări (statusul migrenă, Migros :. Zny atac de cord, convulsii provocate de migrenă, și colab.), migrena primă secțiune ICBG-2 „Complicațiile migrena.“ cronice încorporate

HDN cronice și migrenă cronică sunt principalele soiuri clinice ale cefaleei cronice de zi cu zi. Se arată că, în transformarea migrenei episodice într-o formă cronică de joc de rol, doi factori principali: abuzul de analgezice (cunoscut sub numele de abuzus medicinale) și depresie, care are loc, de regulă, pe un fond de situații cronice traumatice. Dificultăți cronice de cefalee cronice și factori de cronizare sunt discutate în detaliu mai jos, în secțiunea "Cefalee de tensiune cronică".

Următoarele criterii sunt cele mai importante în stabilirea diagnosticului de migrenă cronică:

• dureri de cap zilnice sau aproape zilnice (de obicei 15 zile pe lună) pentru mai mult de 3 luni pentru mai mult de 4 ore pe zi (fără tratament);
• atacuri tipice ale migrenei în istorie, începând cu vârsta de 20 de ani;
• creșterea într-o anumită etapă a frecvenței zabolevaniya a cefalgiei (perioada de transformare);
• scăderea intensității și severității caracteristicilor migrene (greață, fotografie și fonofobie), deoarece durerile de cap devin mai frecvente;
• probabilitatea menținerii declanșatoarelor tipice ale migrenei și a caracterului unilateral al durerii.

Se arată că migrena este adesea combinată cu alte tulburări care au o legătură patogenetică (comorbidă) apropiată cu aceasta. Astfel de tulburări comorbide agrava foarte mult cursul unui atac, agrava starea pacienților în perioada interictale și, în general, duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții. Aceste tulburări includ depresie și anxietate, tulburări vegetative (simptome hiperventilatie, atacuri de panică), somn noaptea, tensiune si durere perikranialnyh musculare, tulburări gastro-intestinale (dischinezia căilor biliare la femei și boala ulcer gastric la bărbați). Tulburările de migrenă comorbidă includ, de asemenea, HDN co-însoțitor, adesea tulburând pacienții în perioada dintre atacurile de migrenă. Tratamentul tulburărilor comorbide, violarea starea pacienților în perioada interictal - unul din scopurile terapiei preventive migrena. În plus, există o relație de migrenă prezumat comorbidă și tulburări neurologice cum ar fi epilepsia, accidentul vascular cerebral, sindromul Raynaud și tremor esențial.

Etiologia. MECANISMUL DE POST MIGRANI

Anterior, migrenă a fost considerată în primul rând o patologie vasculară. Intr-adevar, in timpul unui atac de migrenă există un vas de expansiune a durei mater, care participă la inervarea fibrelor nervoase trigemen (numite fibre trigeminovaskulyarnye). La rândul său, sentimentul de durere și vasodilatație în timpul migrenei și terminații secundare datorate eliberării neuropeptidelor trigeminovaskulyarnyh fibre durere-vasodilatatori, dintre care cel mai important - peptida, calcitonină gena (CGRP) și respectiv neurokinina A. Astfel, activarea sistemului trigeminovaskulyarnoy legat - Cel mai important mecanism care declanșează un atac de migrenă. Conform datelor recente, mecanismul acestei activare este asociat cu faptul ca pacientii cu migrena au o sensibilitate crescută (sensibilizare) fibre trigeminovaskulyarnyh, pe de o parte, și a crescut excitabilitatea cortexul cerebral - celălalt (Figura 32 1.).

Un rol important în activarea sistemului trigeminovaskulyarnoy și „start“ joc provocatori migrena migrena, cele mai frecvente dintre ele - (. Figura 32-2), stresul emoțional, schimbările de vreme, menstruația, foamea, și stresul fizic.

Mai des, atacul nu apare în timpul stresului, ci după rezolvarea unei situații stresante. Rolul Provocative poate juca o tulburare de ritm de somn si veghe, cu atacuri pot fi declanșate ca lipsa de somn sau de somn excesiv ( „migrena week-end“). Anumite alimente: alcool (în special vin roșu și șampanie), ciocolată, fructe citrice, unele soiuri de brânză, alimente care conțin drojdie - poate declanșa, de asemenea, un atac de migrenă. Efectul provocator al unor produse se explică prin conținutul de tiramină și feniletilamină din acestea. Migrația provocatoare include medicamente vasodilatatoare, zgomot, umflătură, lumină strălucitoare și lumină intermitentă.

Fig. 32 1. Mecanismul unui atac de migrenă.

Fig. 32-2. Provocând factori de migrenă.

Factorii provocatori ai migrenei:

Modificări hormonale
menstruație
sarcină
climacteriu
contraceptive
terapia de substituție hormonală
Factori de mediu
factori meteorologici
Lumină puternică
afumătoare
îmbâcseală

ACTIVITĂȚI DIFERENȚIAL-DIAGNOSTICARE

Ca și în cazul altor cefalalgii principale, diagnosticul de "migrenă" se bazează în întregime pe plângeri și date de anamneză și, în majoritatea cazurilor, nu este nevoie
în efectuarea unor metode de cercetare suplimentare. Ancheta atentă este baza diagnosticului corect al migrenei. La diagnosticare, este necesar să se bazeze pe criteriile de diagnosticare ale MKGB-2 (criteriile de diagnosticare ale celor două forme cele mai frecvente sunt enumerate mai jos: migrenă fără aură și migrenă cu aură).

Criterii de diagnosticare a migrenei fără aură și migrenă cu aură (MKGB-2, 2004)

1.1. Migrenă fără aură.
A. Cel puțin cinci crize care îndeplinesc criteriile B-D.
B. Durata atacurilor 4-72 ore (fără tratament sau cu tratament ineficient).
C. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
1) localizare pe o singură parte;
2) caracter pulsatoriu;
3) intensitatea durerii de la moderat la semnificativ;
4) cefaleea este agravată de activitatea fizică normală sau necesită
terminarea acestuia (de exemplu, mersul pe jos, urcarea pe scări).
D. Cefaleea este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome:
1) greață și / sau vărsături;
2) fotofobie sau fonofobie.
E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).
1.2.1. O aură tipică cu migrene.
A. Cel puțin două crize care îndeplinesc criteriile pentru B-D.
B. Aura include cel puțin unul dintre următoarele simptome și nu include slăbiciune motorie:
1) simptome vizuale complet reversibile, inclusiv pete pozitive (pâlpâiuri sau dungi) și / sau negative (tulburări de vedere);
2) simptome sensibile complet reversibile, inclusiv cele pozitive
(senzație de furnicături) și / sau negativ (amorțeală);
3) tulburări de vorbire complet reversibile.
C. Cel puțin două dintre următoarele:
1) tulburări vizuale omonime și / sau simptome senzoriale unilaterale;
2) cel puțin un simptom aura se dezvoltă treptat pe parcursul
5 minute sau mai mult și / sau diferite simptome de aură apar în mod consecvent timp de 5 minute sau mai mult;
3) fiecare simptom are o durată de cel puțin 5 minute, dar nu mai mult de 60 de minute.
D. Cefalee care îndeplinește criteriile B-D pentru 1.1. (migrenă fără aură), începe în timpul unei aure sau în 60 de minute de la începutul acesteia.
E. Nu sunt legate de alte cauze (anomalii).

Pentru diagnosticarea rapidă a migrenei, se dezvoltă un tren expres special.

• Ați avut o durere de cap în ultimele 3 luni cu următoarele simptome:
- greață sau vărsături? DA __; NU __ - =
- intoleranță la lumină și sunete? DA __; NO ;; -_- _
- Ce durere de cap a limitat abilitatea dumneavoastră de a lucra, de a studia sau de a lucra zilnic timp de cel puțin o zi? DA __; NU ___

93% dintre pacienții care au răspuns "DA" pentru cel puțin două întrebări, suferă de migrene.

În majoritatea cazurilor, examinarea obiectivă nu evidențiază simptome neurologice organice (notați mai mult de 3% dintre pacienți). În același timp, aproape toți pacienții cu examen migrena dezvaluie stres si durere in una sau mai multe dintre mușchi pericranieni (numite sindrom miofascială). În zona feței este mușchii temporali și maseteri în gât - mușchii care sunt atașate la craniu, suprafața din spate a mușchilor gâtului și umerilor brâul ( „umeraș“ sindrom). Tensiunea și sigila mușchii dureroase devin sursă constantă de disconfort și dureri în partea din spate a capului și gâtului, acestea pot crea premisele pentru dezvoltarea concomitentă HDN. indicații Deseori, examinarea obiectivă a pacientului cu migrena pot fi observate de disfuncție autonomă: hiperhidroza palmo, decolorarea degetelor (sindromul Raynaud), semne de crescut excitabilitate neuromusculară (simptom Chvostek). După cum sa menționat deja, un studiu suplimentar de migrena nu sunt informative și afișate numai în cazul în care cursul atipic și suspectat natura simptomatic al migrenei.

De cele mai multe ori este necesară diferențierea migrenei de cefaleea de tensiune episodică. Spre deosebire de durere migrena atunci când cephalgia tensiune este de obicei bilaterală, mai puțin intensă, este comprimat, și nu pulsează în natură, rareori însoțite de simptome, cum ar fi greață, lumină și phonophobia, nu amplificat în timpul efortului normale.

TRATAMENTUL MIGRAINEI

Terapia tradițională a migrenei a constat din două abordări:
• ușurarea unui atac deja dezvoltat;
• tratament preventiv menit să prevină convulsiile.

Recent, obiectivele tratamentului cu migrenă includ prevenirea și tratamentul tulburărilor comorbide, ceea ce îmbunătățește calitatea vieții pacienților și
împiedică progresia (cronizarea) migrenei.

Rezolvarea unui atac

Medicatia trebuie prescrisa in functie de intensitatea atacului de migrena. Dacă un pacient atacă intensitatea slabă sau moderată (nu mai mult de 7 pe o scală vizuală durere analogic) nu mai mult de 1 zi recomanda utilizarea de analgezice simple sau combinate (oral sau prin supozitoare): paracetamol (500 mg), naproxen (pentru 500-1000 mg), ibuprofen (200-400 mg), acid acetilsalicilic [de 500-1000 mg; Există forme speciale ale unui medicament pentru tratamentul migrenei, cum ar fi Aspirina 1 000 (comprimate efervescente)] + codeinei + paracetamol propifenazonă + cofeina (1 -2 tablete) și medicamente codeina (codeină + paracetamol + cafeină, codeină + paracetamol + metamizole sodiu + cafeină + fenobarbital). La asignarea tratamentul medicamentos trebuie sa notifice pacientii de posibila durere de cap abuzusnoy risc (cu utilizarea excesivă a medicamentelor) și adicții (atunci când se utilizează preparatele codeina). În special pacienții cu risc ridicat, de multe ori sufera de atacuri de migrenă (mai mult de 10 de ori pe lună).

Medicamente utilizate pentru a opri un atac de migrena

• Medicamente cu un mecanism de acțiune nespecific:
- analgezice;
- AINS;
- preparate combinate.
• Droguri cu un mecanism specific de acțiune:
- agoniști selectivi ai receptorilor 5-HT1 sau triptani sunt medicamentele de alegere pentru tratamentul unui atac de migrenă;
- agoniști neselectivi ai receptorilor 5-HT1-ergotamină etc.
• Mijloace auxiliare:
- metoclopramidă, domperidonă, clorpromazină.

Este important de remarcat faptul că, în timpul unui atac de migrenă, mulți pacienți au exprimat atonia de stomac și intestine, astfel încât absorbția medicamentelor ingerate, este rupt. În acest sens, antiemetice mai ales în prezența de greață și vărsături sunt prezentate simultan stimularea peristaltismul și absorbție amelioratorii: metoclopramid (2-3 lingurițe de soluție - 10-20 mg oral, 10 mg intramuscular, intravenos sau supozitoare în de 20 mg), domperidonă (10-20 mg pe cale orală) timp de 30 minute înainte de a lua analgezice.

Când durerea de intensitate mare (mai mult de 8 puncte pe o scală vizuală durere analog) și o durată semnificativă de convulsii (24-48 ore sau mai mult) prezintă asignarea terapiei specifice. "Standard de aur", adică cele mai eficiente mijloace capabile deja după 20-30 de minute pentru a opri durerea intensa de migrena sunt recunoscute asa numite triptani - agoniști, receptorii serotoninei de tip 5-HT1: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptanul, frovatriptanul și altele.

  • Imigran (sumatriptan) este un agent antimigraină. Copierea atacurilor migrene cu o aură sau fără aură. Un spray nazal este indicat în special pentru atacurile de migrenă însoțite de greață și vărsături și de obținerea unui efect clinic imediat. Forma de eliberare: spray nazal 10 sau 20 mg într-o singură doză, comprimate 50. 100 mg NQ 2. Producător - ZlO "GlaxoSmithKline Trading"

Acționând asupra receptorilor 5-HT1 localizate în SNC și în periferie, aceste medicamente bloc selectie neuropeptide durere si reduce selectiv vasele extinse în timpul atacului. Împreună cu tabletați, există și alte forme medicinale de triptani, de exemplu, spray nazal, injecție hipodermică, supozitoare. În legătură cu prezența anumitor contraindicații și efecte secundare înainte de începerea tratamentului cu triptani, pacientul trebuie să citească cu atenție instrucțiunile de utilizare a medicamentului.

Utilizate pe scară largă în trecut, medicamentele care conțin ergotamină care au un efect vasoconstrictiv asupra mușchiului neted al peretelui vasului au fost recent utilizate din ce în ce mai puțin.

Prevenirea convulsiilor

Indicațiile și obiectivele principale ale tratamentului preventiv sunt enumerate mai jos.

Durata tratamentului trebuie să fie suficientă (de la 2 la 12 luni, în medie 4-6 luni, în funcție de gravitatea migrenei).

Obiectivele tratamentului preventiv al migrenei

• Reducerea frecvenței, duratei și severității atacurilor de migrenă.
• Reducerea frecvenței de a lua medicamente care opresc convulsiile și pot duce la dureri de cap cronice.
• Scăderea impactului atacurilor de migrenă asupra activității zilnice + tratamentul tulburărilor comorbide.

O astfel de terapie previne cronizarea bolii și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Indicatii pentru tratamentul preventiv al migrenei

• Frecvența ridicată a crizelor (trei sau mai multe pe lună).
• Convulsii prelungite (3 zile sau mai mult), cauzând disadaptare semnificativă.
• Tulburări comorbide în perioada intercalată, agravarea calității vieții (depresie, disfuncție, disfuncție a mușchilor pericranieni,
HDN).
• Contraindicații privind tratamentul abortiv, ineficiența sau tolerabilitatea redusă.
• Migrenă hemiplegică sau alte atacuri de cefalee, în timpul cărora există riscul unor simptome neurologice permanente.

Tratamentul preventiv al migrenei include preparate din diferite grupuri farmacologice. Acestea sunt selectate individual pentru fiecare pacient, ținând cont de mecanismele patogenetice ale bolii, provocând factori, natura afecțiunilor emoționale, personale și comorbide.

Următoarele preparate sunt cele mai utilizate pe scară largă:

• beta-adrenoblocanți - metoprolol 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, propranolol 20-40 mg de 3 ori pe zi;
• blocante ale canalelor de calciu - nimodipină (30 mg de 3 ori pe zi), verapamil, diltiazem;
• antidepresive - amitriptilina 50-100 mg / zi, paroxetină (20-40 mg / zi), fluoxetina (20-40 mg / zi), citalopram (20-40 mg / zi), sertralina (la 50- 100 mg / zi); trebuie amintit faptul că, în legătură cu mecanismul antipaină de acțiune directă de antidepresive (în doze mici), în sindroame dureroase, este recomandabil să nu numai în cazul în care pacientul are o depresie clară;
• AINS-acid acetilsalicilic (1 25-300 mg zilnic în două doze), naproxen (250-500 mg de două ori pe zi);

  • Paxil (clorhidrat de paroxetină) este un inhibitor puternic, selectiv de recaptare a serotoninei. Este indicat pentru depresia de toate tipurile, tulburarea obsesiv-compulsivă și de panică, fobia socială, anxietatea generalizată sau tulburarea de stres post-traumatic. Forma de eliberare: comprimate de 20 mg NQ zo, 20 mg NQ 100. Producător - ZlO "GlaxoSmithKleining Trading."

In ultimii ani, pentru prevenirea studiului migrena utilitatea medicamentelor antiepileptice (anticonvulsivante) datorită capacității lor de a reduce hiperexcitabilitatea cerebrale de neuroni, prevenind astfel dezvoltarea de fond sub mortar. Anticonvulsivanții sunt indicați în special pentru pacienții cu atacuri grave de migrenă, rezistenți la alte tipuri de tratament, inclusiv migrenă cronică, precum și HDN cronice. Un astfel de medicament este topiramat la o doză de 100 mg pe zi (doză inițială - 25 mg pe zi, cu a crescut cu 25 mg pe săptămână modul de recepție - de 1-2 ori pe zi, timp de 2-6 luni, durata tratamentului). Înainte de a începe tratamentul, medicul trebuie să citească cu atenție instrucțiunile de utilizare.

Circuitul integrat al pacienților în vârstă de terapie (45-50 ani) pot include vasodilatator, medicamente nootropici, precum și antioxidanți: piracetam + cinarizinei (două capsule de trei ori pe zi), cinarizinei (50 mg tid) Vinpocetine (10 mg de 2-3 ori pe zi), cofeina dihidroergocriptină + - vazobral (2 ml de 2-3 ori pe zi sau un comprimat de trei ori pe zi) piracetam (800 mg de 2-3 ori pe zi), etilmetilhidroxipiridină succinat (125 mg de trei ori pe zi). Deși aceste medicamente nu au o acțiune specifică protivomigrenoznym, acestea pot fi utile pentru nootrop și efectele sale antioxidante. Disponibilitate Sindromul miofascială în mușchii pericranieni și mușchii partea superioară a corpului, de obicei pe partea durerii necesită relaxantele destinație (tizanidin 4-6 mg / zi, tolperisonă 150 mg de 2-3 ori pe zi, 10 mg baclofen 2-3 pe zi), deoarece tensiunea musculară excesivă poate provoca un atac tipic de migrenă.

Există dovezi ale eficacității toxinei botulinice în migrenă, în timp ce multe studii clinice publicate nu susțin acest lucru.

În cazul în care un pacient cu tulburări de comorbiditate migrena, încalcă în mod substanțial starea în perioada de atac liber, tratamentul trebuie să fie îndreptate nu numai pentru prevenirea și ameliorarea atacurilor reale durere, dar, de asemenea, pentru a combate aceste companioni nedorite migrena (tratamentul depresiei și anxietății, normalizarea somnului, prevenirea vegetative încălcări, efectul asupra disfuncției musculare, tratamentul bolilor gastrointestinale). Doar o astfel de abordare va face posibilă atenuarea stării pacienților în perioada Interictală și îmbunătățirea calității vieții acestora.

Recent, pentru tratamentul atacurilor frecvente și severe de migrenă folosesc din ce în ce metode nemedicamentoase: psihoterapie, relaxare psihologică, biofeedback, relaxarea musculara progresiva, acupunctura.

Cele mai eficiente metode au la pacienții cu migrene cu tulburări de personalitate emoțională (depresie, anxietate, tendințe demonstrative și hipocondriale, starea stresului cronic). În prezența disfuncției severe a mușchilor pericranieni, relaxarea post-izometrică, masajul zonei gulerului, terapia manuală, gimnastica sunt prezentate.