Pietre la rinichi

Acest fenomen în medicină se numește urolitiază sau "nefrolitiază". Pietrele la rinichi se pot dezvolta la bărbați, femei și copii, semnele și simptomele patologiei lor sunt aceleași, boala necesită tratament și este extrem de rară fără complicații. Pietrele se formează nu numai în rinichi, ci pot apărea în orice organ al sistemului urinar al omului.

Ce este nefrolitiaza?

Acest diagnostic se face atunci când un medic diagnostichează nefrolitiază - depozite cristaline solide sau pur și simplu "pietre". Ele se formează, de regulă, în calic, în pelvis, uneori în parenchimul rinichiului. Nefrolitiaza este mai frecvent diagnosticată la bărbați, la copii și la femei este detectată mult mai rar. Persoanele cu vârsta de 25-50 de ani sunt expuse riscului.

Motivul pentru formarea de pietre la rinichi

Nu există condiții absolute în care se dezvoltă nefrolitiaza. Pietrele la rinichi sunt rezultatul unei confluențe de circumstanțe nefavorabile pentru corpul uman. Medicii disting următoarele circumstanțe, care pot declanșa dezvoltarea bolii:

  • predispoziție ereditară;
  • mănâncă sare saturată, apă tare;
  • consumul excesiv de alimente picante, sarate, picante si acide, cresc aciditatea urinei;
  • lipsa de vitamine;
  • lipsa razelor ultraviolete;
  • infecții urinare;
  • funcționarea defectuoasă a glandelor paratiroide;
  • dehidratarea pe termen lung a organismului din cauza bolilor infecțioase, intoxicații;
  • factor geografic, de exemplu, în țările calde, patologia este diagnosticată mai des;
  • bolilor și traumelor sistemului osos, osteoporozei, osteoporozei printre factorii provocatori;
  • boli ale tractului digestiv, organe ale sistemului genito-urinar de tip cronic: colită, ulcer peptic, gastrită, cistită, pielonefrită, adenom.

Pietrele se pot forma pe orice parte a sistemului genito-urinar, și nu numai în rinichi, ele pot avea mărimi diferite și diferă în funcție de compoziția lor. Separați pietrele de următoarele tipuri:

  1. Pietrele fosfatice - se formează din săruri de acid fosforic. Deseori găsite în infecțiile tractului urinar, cresc rapid cu urină alcalină.
  2. Colesterol. Formată cu colesterol ridicat, dar foarte rar.
  3. Oxalat. Motivul este conținutul ridicat de acid oxalic de calciu, dacă urina este acidă sau alcalină.
  4. Urati. Unul dintre cele mai comune tipuri de concremente este format din sărurile acidului uric.
  5. Cistina. Formată din compușii aminoacizilor cistina.

Cât de rapid cresc

Rata de creștere a pietrelor la rinichi este afectată de aspectul lor, care a fost descris mai sus. Unele dintre ele se formează timp de o lună, altele își acumulează masa de ani de zile. Dacă o persoană nu exclude factorii negativi care au cauzat creșterea rinichilor, ele vor apărea în mod regulat și vor crește rapid. Dacă există premise că veți forma pietre, ar trebui să faceți în mod obișnuit diagnosticarea, deoarece pietrele mici pot fi retrase mult mai ușor.

simptome

Boala poate apărea cu un copil sau cu un adult. Patologie mai frecventă în sexul mai puternic, dar semnele prezenței sunt identice în toți oamenii. Simptomele bolii la femei se manifestă într-o mai mare măsură din cauza particularităților structurii corpului. O persoană nu va simți nici o manifestare a patologiei până când piatra nu începe să se miște. La începutul ieșirii calculului, pacientul suferă de dureri severe și severe. Semnele principale de patologie includ următoarele simptome:

  • durere la nivelul abdomenului inferior;
  • Dureri ascuțite și ascuțite în partea laterală sau inferioară a spatelui, în rinichi, numite colici renale;
  • convulsii, vărsături;
  • urgenta frecventa de a urina;
  • creșterea temperaturii corpului;
  • retenție de urinare;
  • îndepărtarea nisipului sau a pietricelei cu urină;
  • senzația de sudoare;
  • presiune crescută;
  • balonarea intestinului;
  • iradiere dureri de rinichi, care dă organelor vecine;
  • arsuri, dureri la urinare.

Atacurile colicii renale sunt principalele simptome ale patologiei. Apare atunci când obstrucția ureterului pietrei are loc în timpul avansării, se simte ca o durere bruscă de crampe. Senzațiile neplăcute sunt provocate de peristaltismul crescut, de un spasm al tractului urinar. Când sunt intervievați, pacienții vorbesc despre durere severă, care determină o persoană să caute o poziție confortabilă, să meargă de la colț la colț. Adesea după atacuri, nisipul este excretat împreună cu urina, durata atacului este de 1-2 ore.

diagnosticare

Regimul de tratament pentru pietre la rinichi la femei și bărbați depinde de diagnostic. În medicină, următoarele metode sunt utilizate pentru a determina tipul de neoplasm:

  • Ecografia organului afectat;
  • urografie (excretor sau prezentare generală);
  • analiza de laborator a sângelui, urinei;

Dacă aceste metode nu au contribuit la stabilirea tipului exact de pietre, următoarele proceduri diagnostice pot fi prescrise suplimentar la pacient:

  • nefroscintigrafia - determină gradul de tulburări funcționale la locul de muncă al rinichilor;
  • CT tip multispiral - această metodă ajută la determinarea tipului de neoplasm, dimensiunea acestuia;
  • un test de sensibilitate pentru antibiotice - determină gradul de inflamare a tractului urinar.

Înainte de efectuarea procedurilor de laborator și de diagnosticare, o anamneză este colectată obligatoriu, iar pacientul este pus la îndoială. Medicul va încerca să identifice cauzele care au cauzat dezvoltarea bolii și apariția pietrelor. Acesta este un diagnostic de bază care ajută la determinarea cauzei rădăcinii probabile a patologiei și, pe baza acestora, alege cursul optim de tratament sau desemnează o îndepărtare operativă a calculilor.

Tratamentul pietrelor la rinichi

În unele cazuri, dacă mărimea educației și caracteristicile ei individuale, structura sistemului urinar al omului, este posibilă o variantă a deviației independente a betonului. În cazul în care piatra este mai mică de 5 mm, atunci în 70-80% din cazuri, aceștia părăsesc rinichii înșiși, dacă dimensiunea este de 5-10 mm, atunci probabilitatea este de 20-45%. Uneori, anomaliile din structura sistemului genito-urinar uman, de exemplu, îngustarea, pot duce la blocarea ureterului. Din acest motiv, betonul în sine nu poate ieși și tratamentul este necesar. Formațiile de mai mult de 10 mm necesită adesea îndepărtarea chirurgicală.

Pentru orice tip de nefrolitiază, pacientului i se prescriu diuretice, antiinflamatoare, analgezice, aruncătoare de piatră, antispasmodice. Tratamentul conservator include următoarele direcții:

  • corectarea electrolitului, echilibrul apei;
  • terapie dieta;
  • terapie medicamentoasă;
  • terapie exercițiu;
  • fizioterapie;
  • medicament pe bază de plante;
  • sanatoriu, tratament balneologic.

Metoda chirurgicală

Utilizarea ca tratament al neoplasmelor în rinichi depinde de mărimea, poziția calculului. Analizați activitatea infecției, starea tractului urinar, tenul pacientului, medicul se poate baza pe factori individuali și experiență proprie. Există două tipuri principale de intervenție chirurgicală:

  1. Deschideți operația. Metoda cea mai fiabilă și mai veche, dar este foarte traumatizantă și, prin urmare, considerată periculoasă. Cu ajutorul unei tăieturi a rinichiului sau a vezicii urinare, piatra este îndepărtată mecanic. Atribuiți o astfel de operație dacă este imposibil să utilizați tehnica endoscopică sau ESWL.
  2. Tehnica endouretrală. Echipamentul endoscopic este introdus în pelvisul renal prin uretra și poate fi utilizată o puncție la nivelul pielii. Aparatul este adus la piatră, extras sau zdrobit (zdrobire de piatră) printr-una din metodele: un fascicul laser, o undă ultrasonică de contact, mecanic.

Înainte de numirea unei ștergeri chirurgicale, pacientul trebuie să bea medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui, antioxidanții, antibioticele. Dacă se produce coagularea ureterului, terapia începe cu eliminarea urinei din rinichi. Această procedură este considerată o intervenție operativă, este efectuată sub anestezie locală, există riscul unei pierderi semnificative de sânge, apariția complicațiilor.

Preparate

Dacă pietrele coralice s-au format în interiorul rinichilor, care sunt o consecință a patologiei infecțioase, este necesar un curs de medicamente antimicrobiene pentru a ucide agentul patogen. Pentru a combate concrementele, se folosesc medicamente, de obicei pe bază de plante, care încetinesc creșterea pietrei, promovează dizolvarea și elimină neoplasmele din organ. Medicii prescriu următoarele medicamente:

  1. Tsiston. Este un preparat pe bază de plante de acțiune complexă, este prescris pentru orice fel de patologie.
  2. Kanefron N. Medicamentul complex pe bază de plante este cel mai eficient pentru oxalatul de calciu și calculii de uree.
  3. Fitolizină, fitolit. Extractul din plante ajută la îndepărtarea pietrelor mici, previne creșterea pietrelor existente, previne formarea de noi pietre.
  4. Uralit U, Blomaren. Un medicament este utilizat pentru a alcalina urina, pentru a dizolva neoplasmul.

dietă

Una dintre cauzele frecvente de pietre la rinichi este nutriția incorectă, apa și produsele de calitate slabă. Dacă în departamentul de urologie a fost diagnosticat cu pietre ostalatnye, atunci trebuie să combinați terapia cu dieta potrivită. Urmați următoarele reguli:

  1. Este necesar să excludem din dietă toate alimentele care conțin o mulțime de acid oxalic: lapte, portocale, salată, sorrel, spanac, cartofi, portocale.
  2. Ar trebui să adăugați mai multe caise uscate, struguri, pere, mere și mâncăruri care conțin mult magneziu (se leagă de acidul oxalic).

Dacă s-au găsit pietre de fosfat în rinichi, dieta vizează acidularea urinei. Pentru aceasta, urmați următoarele reguli:

  1. Se recomandă să beți mai multă afine, suc de afine.
  2. Pentru tratamentul acestui tip de formare este dieta adecvată pentru carne, un număr mare de carne, proteine ​​de pește. Astfel de produse ar trebui să devină baza meniului.
  3. Este necesar să excludem complet laptele, legumele, verdele, produsele lactate acide.

Neoplasmul uretar necesită excepția și dieta oricăror produse din carne, afumate, fierbinți, ciocolată, lămâi. Trebuie să consumați mai multe sucuri de legume, fructe, în special pepeni, pepeni. Când tratați orice tip de piatră trebuie să monitorizați cu strictețe rația de băut, trebuie să beți cel puțin 2 litri de lichid pe zi (apa nu trebuie să fie greu). Există o serie de recomandări generale pentru apariția simptomelor de urolitiază:

  • Evitați alimentele grase, alimentele prajite și afumate, cu exces de sare;
  • ar trebui să ia, dacă este necesar, infuzii din plante;
  • pentru o zi să bea circa 2, 5 litri de apă (nu cafea, ceai etc.);
  • este mai bine să renunți la alcool.

Remedii populare

La domiciliu, cu excepția medicamentelor, puteți utiliza infuzii și decoctări pe plante medicinale. Remediile populare pentru pietrele la rinichi sunt adesea folosite în terapia cu medicamente. Recepția este mai bine coordonată la început cu medicul curant. Puteți utiliza următoarele rețete:

  1. Pentru zdrobirea de la distanță, rădăcina câinelui a crescut bine. Este necesar să se ia o materie primă uscată și zdrobită de 35 g, se toarnă 2 cani de apă clocotită și se lasă într-o baie de apă timp de 15 minute. Scoateți din sobă și înfășurați produsul timp de 6 ore. Apoi supa trebuie să fie filtrată și luată în jumătate de secundă. De 4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese. Efectul acestei remedii este puternic, prin urmare, este imposibil să dureze mai mult de 4 săptămâni. Înainte de utilizare, consultați un medic sau un purtător de plante.
  2. Cu urați și oxalați, puteți face următoarea perfuzie. Luați 200 ml de ulei de măsline, vodcă, miere, suc de lamaie și amestecați totul bine. Puneți amestecul timp de 2 săptămâni într-un loc răcoros și întunecat, închideți bine recipientul. Beti este necesar pentru 1 lingura. l. pentru o zi timp de 2 săptămâni, atunci aveți nevoie de o pauză de 5 zile și din nou pentru a repeta cursul.
  3. Luați 10 lămâi și treceți-le în prealabil prin mașina de măcinat cu carne, oasele și coaja. Îndoiți masa rezultată într-un borcan de 3 litri, adăugați 2 linguri. l. glicerina medicală și se toarnă 2 litri de apă fiartă. Lăsați să stea o jumătate de oră și tulpina. Este necesar să beți timp de 2 ore întreaga sticlă cu un interval de 10 minute între mese. Apoi, puneți-o pe un rinichi inflamat o sticlă cu apă caldă, veți simți o intensificare a durerii (nisipul va începe să iasă). Pentru fiecare preparat, trebuie să pregătiți suc de lămâie proaspăt, deoarece își pierde rapid proprietățile.
  4. Puteți găti un decoct pe pepene verde crusts. Luați ca materii prime numai fructe de padure care au crescut pe un loc de origine, soiurile cultivate sunt cultivate pe un număr mare de nitrați, iar acest lucru este dăunător pentru o astfel de boală. Pestele de pepene verde ar trebui să fie uscate într-un uscător sau cuptor electric, este mai bine să le tăiați în bucăți. Apoi, trebuie să le umpleți cu apă și fierbeți aproximativ o oră la căldură scăzută. Filtrați supa și luați de 3-5 ori pe zi înainte de a mânca câte un pahar fiecare.

Cum funcționează pietrele la rinichi?

Uneori, curățarea are loc singură, împreună cu scurgerea urinei, concrementele trec prin sistemul genito-urinar. Această mișcare provoacă durere, colică însoțită de bruște ascuțite care sperie o persoană. Dacă o persoană este diagnosticată cu calculi în rinichi, atunci ar trebui să fie conștienți de simptomele care însoțesc ieșirea independentă a pietrei. Să înțeleagă că a început să iasă din următoarele motive:

  1. Există o durere aprinsă pe partea laterală a rinichiului bolnav, apoi se deplasează în zona inghinala. Atunci când piatra se mișcă, apar senzații neplăcute în șold, înghiște.
  2. Durerea cea mai severă apare dacă calculul este blocat în ureter. În cazul colicii renale, este necesară medicația.
  3. Apar în impuritățile din sânge urină, devine tulbure, urinare frecventă devine, deoarece conductele sunt blocate de neoplasme și este imposibil de a aduce toate urina la un moment dat.
  4. Colica renală provoacă apariția simptomelor tulburării tractului digestiv: starea generală, diareea, greața, vărsăturile se deteriorează brusc.
  5. Există o creștere puternică a temperaturii corpului dacă piatra este blocată de 2/3 din flux.
  6. În cazul nefrolitiazei, poate exista o creștere a presiunii, este foarte dificil să se elimine medicamentele hipotensive.

profilaxie

Aspectul în sistemul genito-urinar al neoplasmelor este un proces complex și multiplu, prin urmare, pentru fiecare pacient, măsurile de prevenire sunt selectate individual. Există o serie de acțiuni recomandate care vor reduce probabilitatea apariției ICD și a dezvoltării complicațiilor de urolitiază.

  1. În fiecare zi trebuie să beți cel puțin 2 litri de lichid pentru a menține diureza adecvată.
  2. Mențineți parametrii optime de sare și acid ai urinei. Urina trebuie să aibă o valoare a pH-ului de aproximativ 6,0 în normă. Dacă o persoană are un pH normal sau alcalin, trebuie să adăugați alimente mai acide la dietă: cafea naturală, coca-cola, leguminoase, pește, carne.
  3. Pentru prevenirea urolitiazei, trebuie să urmați o dietă, alimentele să fie pline, să nu vă agățați de un singur tip de hrană.

Simptomele pietrelor la rinichi

Urolitiază (boală renală) - o boală asociată cu formarea de pietre în sistemul urinar. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli urologice, frecvența în medie în Rusia fiind de 34,2%. În plus, în prezent, incidența continuă să crească și dacă, mai devreme, se credea că numai adulții sunt bolnavi, mai mulți copii se îmbolnăvesc. Potrivit Institutului de Urologie Ministerului Sănătății, în grupul de vârstă cel mai mic copil prevalența urolitiază ajunge la 19,9 la 100 000 de locuitori, iar in adolescenta - 81.7 pacienti per 100 000 de locuitori.

Pietrele cu urolitiază se găsesc nu numai în rinichi, ci și în ureter sau vezică. Cu toate acestea, în conformitate cu această secțiune (și cartea ca întreg) vor fi luate în considerare doar pietre la rinichi, numit nefrolitiaza (nefrită - rinichi, aprins - piatră). Pietrele în compoziția lor chimică pot fi diferite -. Acidul uric, fosfat, oxalat, cistina, etc. In anumite forme de pietre la rinichi staghorn urolitiazei alocate, doar pietre la rinichi, si urolitiaza in timpul sarcinii.

Boala urogenitală este considerată o boală de natură multifactorială, în dezvoltarea sa un rol important îl joacă atât condițiile mediului extern, cât și procesele interne ale organismului. Rolul de conducere printre ele aparține tulburărilor metabolice - așa-numita diateză, care poate fi acid uric, purină, fosfat-calciu, acid oxalic. calciu anormala si metabolismul fosforului, baze purinice și acid uric, oxalat (săruri de acid oxalic) pot apărea din diverse motive, ele sunt adesea congenitale în natură.

Pietrele la rinichi se formează atunci când anumite substanțe (de exemplu, oxalatul de calciu) sunt concentrate în urină și se combină în formațiuni puternice și puternice. Pietrele care conțin calciu reprezintă aproximativ 70 până la 80% din toate pietrele la rinichi (în principal oxalat și fosfat de calciu). Alte pietre sunt compuse din acid uric sau magneziu, amoniu și fosfat.

În timpul producerii de urină, ambii rinichi reglează echilibrul fluidelor și electroliților din organism și elimină deșeurile din sânge. Urina este colectată în parte din rinichi, numită pelvisul renal. Apoi, urina trece de la rinichi în vezică printr-un tub îngust numit ureter. Pietrele la rinichi se pot forma in pelvisul renal, apoi trec prin ureter in vezica urinara inainte de a fi excretate din organism cu urina. Unele pietre sunt atât de mici, încât nu provoacă nici un simptom și nu se lasă fără durere pe cont propriu; pietrele mari nu pot ieși din rinichi și pot fi detectate numai dacă radiografia abdomenului este făcută din alte motive.

Uneori, o piatră poate intra în ureter și poate determina o durere severă instabilă (cunoscută sub numele de colică renală) care continuă până când piatra ajunge în vezică; Acest proces poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Durerea în timpul unui atac este de obicei simțită numai pe o parte, totuși, pietrele se pot forma în cel de-al doilea rinichi, provocând durere pe cealaltă parte. Simptomele dispar imediat ce trece piatra. Convulsiile se repetă, de obicei, iar tratamentul vizează atenuarea simptomelor, zdrobirea sau înlăturarea pietrelor existente și prevenirea formării acestora.

motive

Pentru toate tipurile de pietre:

• Producerea unei cantități mici de urină conduce la concentrația acesteia și poate provoca formarea de pietre. • Factorii ereditari pot fi cauza formării de pietre. • În unele cazuri, cauza formării de pietre la rinichi nu este cunoscută.

• Cea mai comună cauză a formării calculilor de calcit este creșterea conținutului de calciu în urină (hipercalcemie). • Conținutul ridicat de calciu din sânge (de exemplu, cu hiperparatiroidism sau exces de vitamina D) poate duce la apariția hipercalcemiei și formarea de pietre la rinichi. • sindromul intestinului iritabil, boala Crohn, alimente bogate in oxalati (rubarbă, spanac și alte legume cu frunze) sau o puternica lipsa de calciu din dieta crește excreția de oxalat în urină și crește riscul de formare a calculilor de oxalat de calciu. • Nivelul scăzut de citrați în urină poate determina formarea de pietre calcaroase în rinichi.

• Infecțiile tractului urinar cauzate de unele bacterii care descompun ureea pot crea un mediu chimic care promovează formarea de pietre la rinichi. În urină, conținutul de amoniu crește, devine alcalin și acest lucru poate duce la formarea de pietre de magneziu-amoniu-fosfat.

Pietrele din acid uric:

• Urina excesivă este cea mai frecventă cauză a formării de pietre din acidul uric.

Un conținut ridicat de acid uric în urină, uneori asociat cu simptome de guta, poate duce, de asemenea, la formarea acestui tip de pietre.

Printre factorii externi care contribuie la dezvoltarea de pietre la rinichi, trebuie remarcat în special climatice, apa potabilă și alimentele, și, prin urmare, boala are o distribuție primară în anumite zone ale lumii (țări cu climat cald, uscat, zonele de munte și de nord). Pe teritoriul Federației Ruse sunt zonele Volgăi, Uralilor, Nordului de Nord.

Bazele purinelor fac parte din acizi nucleici, adică gene, și sunt conținute în fiecare celulă a corpului uman. Etapa finală a schimbului purinelor proprii ale organismului, precum și a purinelor care vin împreună cu alimentele, este acidul uric. Încălcarea schimbului de baze purinice și a acidului uric are loc în principal cu guta. În plus, un rol important este jucat de aportul alimentar de cantități mari de purine (consum excesiv de produse din carne, fasole, cafea) precum și boli care sunt însoțite de o degradare semnificativă de proteine ​​proprii.

calciu anormala si metabolismul fosforului sunt caracteristice pentru un număr de tulburări endocrine, supradoza de vitamina D, frecventă și administrarea prelungită a sărurilor de calciu și apă puternic mineralizată, boli ale aparatului locomotor, fracturi mari. Drept rezultat, posibilitatea izolării fosfatului de calciu solubil este parțial pierdută, calciul și fosforul fiind transformate într-un compus alcalin, puțin solubil. În acest caz, pH-ul urinei corespunde unui indicator de 7,0 (neutru).

Perturbarea metabolismului acidului oxalic apar în exces sa de admisie admisie (spanac, revent, sfecla, patrunjel, cafea, cacao), sau formarea de săruri ale acidului oxalic a crescut în organism, de exemplu, atunci când este exprimat stres. Solubilitatea oxalatilor este pierdută la un pH al urinei de aproximativ 5,5 și, de asemenea, cu o eliberare crescută de calciu ionizat.

Cu toate acestea, există un alt factor foarte important în dezvoltarea urolitiazei - una locală. Adică, factorul care contribuie la boală direct în rinichi și în tractul urinar, și anume retenția urinei la diferite niveluri ale tracturilor de scurgere și prezența infecției acolo. În acest sens, un rol special îl joacă prezența refluxului vesicoureteral și a intestinului, precum și bolile inflamatorii - pielonefrita, cistita, uretrita.

Procesul de formare a pietrei are loc treptat. În primul rând, se formează așa-numitul nucleu al pietrei, care poate fi un cheag de sânge, un grup de bacterii, leucocite, celule care captură sistemul de colectare a rinichilor. Apoi, în condiții adecvate, sărurile sunt depozitate pe această matrice organică. Trebuie remarcat faptul că principala condiție pentru aceasta este modificarea echilibrului acido-bazic al urinei. În mod normal, există un mecanism de apărare coloidală în organism, care împiedică precipitarea sărurilor în sedimente și menține într-o formă solubilă o soluție concentrată - urină. Totuși, când pH-ul urinar se schimbă, acest factor de protecție își pierde cea mai mare parte a activității.

Compoziția chimică a pietrelor poate fi omogenă și amestecată. La femei, fosfații se găsesc cel mai adesea (săruri de calciu slab solubile ale acidului fosforic). La bărbați - oxalat, oarecum mai puțin frecvent - urat (săruri ale acidului uric) și carbonați. Printre pietre pot fi, de asemenea, pietre de proteine, colesterol, cistină și sulfonamidă. Acestea din urmă sunt formate cu tratament prelungit cu medicamente sulfanilamidă.

Pietrele de natură diferită au structură și densitate diferite, care diferă chiar și în exterior. Fosfații sunt de obicei brute sau netede de culoare albă. Urăți - pietre dense sau granulare, de culoare galbenă. Oksalaty - pietre foarte dense, cu suprafață neuniformă, culoare gri-negru, cu rănire ușoară a membranei mucoase a tractului urinar. Pietrele de colesterol sunt foarte rare, sunt întunecate, moi și ușoare. Pietrele cu cistină (găsite în 1-3% din cazuri) au o consistență densă, de obicei, incolore sau galben-alb, au o suprafață netedă.

Într-un rinichi poate fi o piatră și câteva (de la 20% la 50% din cazuri). De regulă, boala afectează numai unul dintre rinichi, dar în 15-20% din cazuri există pietre la rinichi pe ambele părți. Pietrele din caliciu sunt mai puțin frecvente decât pietrele pelvisului.

Pietrele variază, de asemenea, în mod considerabil, de la dimensiuni extrem de mici ("nisip") până la mărimea unui ou al găinilor și în greutate - de la 1-2 g la 2 kg. În pelvis, de obicei există pietre ovale. pietre staghorn ocupă întregul pelvisului renal, merge la capetele de lăstari din cupa în forma ei seamănă cu sistemul pyelocaliceal turnat cu reborduri la capetele de lăstari. În uretere se formează pietre în formă de formă conică sau alungite, dar locația lor nu este întotdeauna locul în care se formează. În ureter, vezică sau uretra, pietrele cel mai adesea provin din rinichi.

simptome

Formarea de pietre duce la diferite încălcări ale sistemului urinar. Dacă piatra reprezintă un obstacol major în calea ieșirii urinei, dezvoltați hidronefroza urmată de atrofia țesutului renal. Stagnarea urinei contribuie la dezvoltarea (exacerbarea) procesului infecțios, topirea purulentă a țesutului renal, pielonefrită purulentă calculată. În unele cazuri, rinichiul încetează complet să funcționeze.

Urolitiaza la pacienții individuali poate să apară fără manifestarea pronunțată. În astfel de cazuri, pietrele la rinichi devin o descoperire a raze X atunci când efectuează un sondaj dintr-un alt motiv. Uneori boala manifestă o durere bluntă, ușoară exprimată în regiunea lombară - de obicei se întâmplă cu pietre mari. Dar cel mai adesea cu urolitiază există atacuri tipice de colică renală și este caracteristic faptul că cel mai adesea colicul este notat cu pietre de dimensiuni mici.

Atacurile pot provoca plimbări lungi, călări pe un drum dur, joltare, greutăți de ridicare, dar adesea colicul are loc fără niciun motiv aparent. Frecvența crizelor poate varia de la câteva până la o lună în mai mulți ani.

Un atac tipic al colicii renale este caracterizat de un debut brusc sub forma unor dureri ascutite in regiunea lombara. Durerea de intensitate considerabilă, caracterul de tăiere, se amplifică rapid într-un grad insuportabil. Pacienții sunt excitați, gemând, se grăbesc în pat, încercând să găsească o poziție care le ameliorează suferința. Într-o serie de cazuri, debutul colicii renale durează mult timp, cu remisiuni scurte pentru câteva zile. Durerea începe în regiunea lombară, dar apoi sa răspândit rapid în stomac, în cursul uretere, în zona inghinală, oamenii dă dureri de multe ori în scrot, în glandul penisului, femei - în regiunea labiilor mari, coapse.

Adesea, intensitatea durerii este mult mai mare în zona abdomenului și genital decât în ​​regiunea lombară. De regulă, un spasm de colică este însoțit de o urgență frecventă de urinare, durere și incizie la urinare. Mai ales este caracteristic la o plecare a "nisipului" sau a unei pietre de mărime mică.

În colica renală, adesea se observă simptome precum retenția scaunului și a gazelor, distensia abdominală, greața și vărsăturile și amețelile cu o schimbare a poziției corpului. Durerea severă poate determina o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Un atac prelungit, dimpotrivă, cauzează o creștere a tensiunii arteriale.

Dacă apare colică renală pe fundalul pielonefritei, temperatura corpului crește de obicei la cifre ridicate. După un atac în urină, se observă prezența eritrocitelor și a leucocitelor. Uneori, cu blocarea temporară a rinichiului, nu există schimbări în urină. În analiza generală a sângelui, se dezvoltă de obicei o creștere a ESR și a leucocitelor.

În perioada interictale, pacienții pot prezenta plângeri de durere surdă în partea inferioara a spatelui, precum și modificări ale sedimentului urinar (eritrocite, leucocite, sare în număr mare) și de descărcare de „nisip“ sau pietre mici. Adesea, în perioada intercalată, orice senzații subiective sunt în general absente. Aproape întotdeauna determinat de un simptom pozitiv Pasternatsky - soreness cu efleurage în regiunea lombară.

Prezența eritrocitelor în urină este deosebit de caracteristică în prezența pietrelor de oxalat, deoarece suprafața lor tuberculoasă traumează cel mai sever mucoasele pelvisului și ureterelor. De obicei, aceste fenomene cresc după mers și exerciții fizice. De lungă durată de celule roșii din sânge și celule albe din sânge în urină este deosebit de caracteristic pielonefrita cronică în curs de aderare, a cărui dezvoltare în continuare este însoțită de formarea de noi pietre.

Urolitiaza durează mult timp, cu o tendință de exacerbări frecvente. Ca urmare a prezenței prelungite de pietre la rinichi este în creștere, schimbări ireversibile care duc la dezvoltarea hidronefroză, cu infecție concomitentă - complicații purulente.

În cazul bolii renale în combinație cu pielonefrită cronică, există o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

La 13-15% dintre pacienți, boala de piatră renală este asimptomatică, fenomenul de pielonefrită nu este exprimat, modificările funcționale sunt absente. Doar în astfel de cazuri, pietrele sunt o constatare accidentală în timpul unui sondaj cu alte ocazii.

diagnosticare

Fotografiile obstetricale ale rinichilor dezvăluie majoritatea pietrelor. Cu toate acestea, pietrele urate sau proteice moi nu sunt determinate prin metode cu raze X. Pentru detectarea lor, folosiți imagistică prin rezonanță magnetică și calculatoare, urografie excretoare. Urografia excretoare este indicată pentru a clarifica funcția rinichiului după imaginile anchetei. Aceasta permite determinarea cea mai exactă a localizării pietrelor (calicul, pelvisul, ureterul) și pentru a descoperi prezența și natura complicațiilor.

Prognosticul în absența tulburărilor pronunțate în structura țesutului renal și a funcțiilor sale este favorabil, cu corali sau cu pietre multiple, în special singurul rinichi, gravă. Îndepărtarea în timp util a pietrelor cu tratament anti-recidivă adecvat, care urmărește încetarea procesului inflamator cronic și normalizarea anomaliilor metabolice, face ca prognoza să fie mai optimistă. În caz contrar, urolitiaza continuă să se dezvolte în continuare, ducând la apariția unor complicații severe. Acestea includ pielonefrită purulentă calculată, hidronefroza rinichiului. O anură acută a unui atac de colică renală este anuria excretoare.

Purulent pielonefrita calculary (calculary - țiglă asociată cu prezența pietrei) se dezvoltă în prezența bacteriilor piogeni in urina si sunt adesea dificil pentru nefrolitiaza. O trăsătură caracteristică a acestei complicații este proprietatea oricăror tulburări de urină scurgere pot determina febră cu manifestări inflamatorii severe în sânge - o rată ridicată de sedimentare și un număr mare de leucocite, care necesită spitalizare într-un spital de urgenta. În absența asistenței la timp în astfel de cazuri, se poate dezvolta o afecțiune septică.

Hydronephrosis se dezvoltă treptat ca o consecință a încălcărilor curgerii urinei, care a dus la expansiunea primilor lohani, apoi a ceștilor, apoi a tubulilor de colectare și a tubulilor nefronului. Ca urmare, apar modificări pronunțate ale țesutului rinichilor, urmate de atrofia sa. Stagnarea urinei promovează dezvoltarea infecției tractului urinar, cu dezvoltarea hidronefrozei infectate. Presiunea crescută în interiorul pelvisului și apoi în întreg sistemul de colectare duce la o scădere a activității funcționale a tubulilor nefroni. Țesutul interstițial al rinichiului este impregnat cu urină, nu poate funcționa mai mult și, ca urmare, țesutul renal este înlocuit cu un țesut conjunctiv (cicatric). Pierderea funcțiilor renale este ireversibilă, nu este restaurată nici după eliminarea obstrucției pe calea ieșirii urinei.

Identificarea hidronefrozei pe fundalul urolitiazei fără metode speciale de examinare este dificilă. În stadiile inițiale, semnalul principal este atacul colicii renale, care este caracteristic bolii renale și a pietrelor. În viitor, pot apărea dureri plictisitoare cu localizare predominantă în regiunea lombară. Acest lucru se datorează înlocuirii țesuturilor pelvisului și calicelor pe țesutul conjunctiv, atunci când acestea pierd oportunitatea de a contracta, ceea ce se referă la un proces îndepărtat.

Caracteristic pentru hidronefroza este prezența în analiza generală a celulelor roșii din sânge, dar în cantități mici. Atunci când se efectuează urografie excretoare, se observă încetinirea acumulării de radiocontrast în pelvisul și calicul lărgit. Cu disfuncție renală severă, contrastul se poate acumula doar 1-2 ore, sau rinichiul afectat nu este capabil să excrementeze deloc. Cu un grad înalt de certitudine privind dovezile de hidronefroză a scanării și renografiei radioizotopilor. Împreună, ele vă permit să determinați cu exactitate gradul de extindere a bazinului și funcționalitatea rinichiului.

Excluderea anuriei sau încetarea urinării, cauza imediată a acesteia fiind ocluzia unuia dintre uretere, este acută în timpul unui atac de colică renală. Se poate ivi o întrebare: doar un ureter obstrucționat de piatră, de ce se oprește complet urinarea? Faptul este că, atunci când ieșirea din unul dintre rinichi este complet blocată, cel de-al doilea rinichi încetează să producă urină datorită unui reflex special.

După un atac de colică renală, pacientul oprește urinarea pentru a urina. În următoarele 1-3 zile apar simptome de insuficiență renală acută, iar nivelul azotului rezidual în plasma sanguină crește. Această complicație necesită, de asemenea, o intervenție de urgență obligatorie a urologilor, prin urmare, pacientul trebuie imediat dus la spitalul urologic.

tratament

Tratamentul de urolitiază în condiții moderne, se desfășoară într-un complex, sarcinile sale se numără: tratamentul atacurilor de colici renale, eliminarea la timp a pietrelor, tratamentul și prevenirea complicațiilor infecțioase kamneob re-infor. Astfel, în tratamentul urolitiazei, sunt combinate metodele medicinale, non-medicamente conservatoare și metodele chirurgicale moderne pentru îndepărtarea pietrelor.

Pentru a elimina atacurile de colică renală, ca un prim ajutor de utilizat pe scara larga de medicamente antispastice și terpensoderzhaschie - avisan de 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 picături. Majoritatea pacienților sunt bine ajutați de procedurile termice - o baie fierbinte (temperatura apei 37-39 °) sau o temperatură mai caldă pe talie. Dacă nici un efect asupra acestor măsuri pacientului au nevoie de ingrijire - 0,1% atropină 1 ml subcutanat promedolom combinat cu 2 ml de 1% sau 2% pantopon 1 ml subcutanat platifillina 0,2% 1 ml subcutanat. În unele cazuri, administrarea intravenoasă (foarte lentă) de 5 ml de baralgină ajută. Dacă pacientul nu are o reacție pozitivă la măsurile de urgență enumerate, spitalizarea într-un spital specializat urologic sau chirurgical este necesară.

Pentru tratamentul infecției cu antibiotice utilizate formulări nitrofuranovye rar - sulfonamide, având în vedere capacitatea lor de a precipita sub formă de sare. Cel mai bine este să utilizați medicamentele, ținând cont de sensibilitatea bacteriilor care sunt eliminate din urină. În perioada interictale corespunzătoare pentru a lua medicamente, tonifierea musculaturii netede a tractului urinar: extract de roiba, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc Ei au o ușoară efecte antispastice și diuretic, conține în terpene compoziția sa - substanțe care provoacă reducerea la nivelul tractului urinar, care favorizează. sfârșitul pietrelor.

Acceptarea medicamentelor cu conținut de terpenă este justificată la pacienții cu pietre unice de dimensiuni mici, capabile să se retragă independent. Trebuie remarcat faptul că auto-descărcare de piatră posibilă doar dacă are o suprafață netedă și cu un diametru mai mic de 1 cm. In astfel de cazuri, în preparate terpensoderzhaschih plus, pentru a accelera pacientii piatra de pe circulație recomandate pentru plimbări lungi, consum excesiv și spasmolitice (Nospanum, papaverină).

Cu toate acestea, pacientul trebuie să înțeleagă în mod clar că nici îndepărtarea independentă a pietrelor, nici îndepărtarea lor prin intervenție chirurgicală nu vindecă boala de piatră renală. Una dintre principalele probleme în tratamentul urolitiazei este formarea repetată a pietrelor. Pentru a preveni apariția unor noi pietre, este necesară o schimbare vizată a metabolismului.

Este foarte dificil și cu formarea frecventă de piatră repetată, există o urolitiază cauzată de funcțiile defectuoase ale glandelor paratiroide (o încălcare a metabolismului calciului și acumularea acestuia în țesuturi). În prezența unui adenom al acestor glande, este posibil să se efectueze o îndepărtare chirurgicală mai rapidă, ceea ce îmbunătățește oarecum prognosticul și evoluția nefrolitiazei.

Guta sau diatele de acid urinar necesită numirea unei diete speciale. Din alimente, ar trebui să excludem complet alimente bogate în baze purinice, - carne friptă, produse secundare - ficat, rinichi, creier; conserve de carne; ansoase, sardine, șprot; brânzeturi; cafea. În dieta pacienților, este necesar să se includă în principal lapte și legume. În cazul în care proporția de produse lactate ar trebui să fie moderată, în timp ce fructele și legumele (cu excepția salată verde, spanac, varză de Bruxelles, și leguminoase) pot fi utilizate în cantități nelimitate.

Cu ajutorul pietrelor de oxalat, terapia prin dietă ar trebui să vizeze excluderea produselor bogate în acizi oxalici și ascorbi, precum și săruri de calciu. Aceste produse includ: salata verde, spanac, sfecla, rubarbă, patrunjel, fasole, struguri, prune, căpșuni, agrișe, ceai, cacao, ciocolată. Pacienții nu trebuie, de asemenea, să ia doze mari de vitamina C. Unele produse au capacitatea de a spori excreția acidului oxalic din organism, astfel că li se recomandă să ia pacienții în cantități crescute. Astfel de produse includ mere, pere, gutui și lemn de câine. Frunzele de pere, coacăz negru și struguri sub formă de perfuzie contribuie, de asemenea, la creșterea excreției acidului oxalic.

Cu pietre fosfatice, dieta ar trebui, dimpotrivă, să treacă pH-ul urinei la partea acidă. În plus, produsele care conțin un număr mare de săruri de calciu (lapte și produse lactate, legume, fructe, ierburi) sunt excluse. Carnea prezentată, feluri de mâncare din toate felurile, din legume - mazăre, dovleac, varză de Bruxelles, sparanghel.

Puteți prescrie acid ascorbic pentru 0,5-1 g pe zi, metionină pentru 3-4 grame pe zi. Efect favorabil cu fosfat și oxalat pietre oxid de magneziu la 0,15 g pe zi, și după intervenția chirurgicală - albastru de metilen.

Pentru a preveni formarea repetată a pietrelor, pacienților cu boală de piatră renală trebuie să li se prescrie o băutură bogată - de obicei cel puțin 2 litri pe zi. Apele minerale sunt utilizate în funcție de tipul de perturbare metabolică.

Cu diatatea acidă a urinei se recomandă utilizarea apei minerale alcaline de la Zheleznovodsk, Truskavets, Borzhomi, Essentuki (Essentuki nr. 4 și nr. 17). Cu fosfat-calciu - ape minerale acide din Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Pietrele oxalatite necesită alocarea apei minerale alcaline - Essentuki nr. 20.

În altă tulburare metabolice care duc la formarea pietrelor, utilizează apă minerală conform reacției urină: dacă este acidă, aplicați apă minerală alcalină (Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec) dacă alcalină - acid (Kislovodsk Truskavec, Zheleznovodsk).

Pentru tratamentul chirurgical al litiazei renale sunt interventii chirurgicale traditionale deschise, tehnici chirurgicale endoscopice cu acces percutanata sau transuretrală și lider fără echivoc - la distanță litotripsie undă de șoc (ESWL). DLT - cea mai eficientă metodă modernă, deși cea mai tânără - nu are încă treizeci de ani. Această metodă este expunerea non-contact la roca de șoc, format cu ajutorul unui aparat special - litotripter, urmat de auto-descărcare de fragmente de piatră. Lithotrite moderne sunt generatoare electrice de undă de diferite tipuri (electrohidraulic, electromagnetice și piezoceramice) în combinație cu masă rentgenourologicheskim, permițând la fața locului pentru a face ultrasunete necesare și examinările și procedurile endoscopice. Practic, toate dispozitivele cu diametrul „zona de lucru“ al impulsului undei de șoc este de la 1,2 până la 1,8 cm, astfel încât în ​​cele mai eficiente (în sus starea de particule) sparte pietre variind în mărime de la 1 la 2 cm. Pietrele mai mari necesită tratamente repetate DLT iz pentru formarea de fragmente eterogene mari care nu pot să se îndepărteze independent. Pentru a distruge o piatră ar trebui să fie nu mai mult de 3 sesiuni. Recuperarea funcției renale după sesiune ESWL fără complicații apar după 5-7 zile, odată cu dezvoltarea complicațiilor - în 11-14 zile.

În prezent, DPT ca formă primară de tratament utilizat pentru detectarea timpurie a pietre mici - 2 cm în pelvis și 1 cm în ureter. Piatra trebuie să fie situate în pelvis liber, care rinichiul trebuie să funcționeze în mod normal în urină - infecție absentă, de asemenea, ar trebui să nu existe obstacole în calea fluxului de urină și anomalii anatomice ale tractului urinar superior. Când se utilizează lithotriptors moderne contraindicații absolute la DPT includ: prezența unor deformări osoase, excesul de greutate, incapacitatea de a vizualiza piatra, sarcina, anevrisme aortice și / sau renale, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Trebuie remarcat faptul că cifrele au cele mai bune pietre extrageri și urati, care cuprinde dihidratul de oxalat de calciu, în timp ce pietrele care conțin oxalat de calciu monohidrat, colaps oarecum mai rău, pietre cistina și prezintă cea mai mare dificultate pentru DLT.

Există și boli, care sunt contraindicații directe la litotriția la distanță. Acestea includ boli ale sistemului cardiovascular, în stadiul de decompensare, boli acute și cronice ale tractului gastrointestinal în faza acută, inflamația acută purulentă de orice localizare. Contraindicația absolută la DLT este combinația de pietre cu tumori și tuberculoză la rinichi. Este irațional să se efectueze o DLT în prezența unei obstrucții la ieșirea de urină sub locul pietrei. În astfel de cazuri, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală deschisă sau o intervenție endourologică adecvată.

În ceea ce privește bolile inflamatorii infecțioase - pielonefrită acută și cronică, infecția trebuie eliminată mai întâi și apoi DPT este permisă după plasarea cateterului intern sau a stentului rinichiului. În perioada acută (exacerbare) a bolii, litotripsia este contraindicată, deoarece impulsurile de undă de șoc afectează negativ starea funcțională a țesutului renal inflamat.

Starea funcțională a țesuturilor renale este unul dintre cei mai importanți factori care determină natura intervenției în urolitiază. În prezența unei scăderi profunde a funcției renale în insuficiența renală policistă și cronică, DLT este considerat nepractic.

In cazurile de pietre multiple și pietre de dimensiuni mai mari și de formă complexă, funcțional deficit capacitate de rinichi de mai mult de 30%, extrem de infecții, obstacole în calea fluxului de formare a urinei și piatră în fundal de dezvoltare anormală a rinichilor, unic și / sau operate în mod repetat la rinichi, rinichi pathologically mobile mai mult efectul combinat al metodelor DLT și endoscopice este eficient.

Metodele urologice endoscopice sunt împărțite prin tipul de acces la percutanat - direct prin piele și transuretral - adică prin uretra. Endoscoapele moderne vă permit să efectuați operații complexe printr-o tăietură sau puncție minoră sau să pătrundeți pe locul dorit pe întreaga lungime a tractului urinar.

Nefrostomia punctiformă percutanată (PNSC) este utilizată împreună cu EBRT în prezența unor obstacole în calea ieșirii de urină, precum și în prezența unei pietre care nu este determinată prin examinarea cu raze X. Intervențiile endoscopice transuretrale includ instalarea unui cateter sau stent al rinichiului și, de asemenea, permite contactul direct cu o piatră situată în lumenul ureterului pentru al distruge.

Este caracteristic faptul că, cu retenție de piatră prelungită (mai mult de 8 săptămâni) într-un singur loc în peretele ureterului, apar edeme și reacții inflamatorii, ceea ce agravează în mod semnificativ rezultatele litotriției la distanță. Astfel de modificări ale mucoasei fac dificilă îndepărtarea chiar a pietrelor distruse. În astfel de cazuri, orice intervenție endoscopică transuretrală - instalarea unui stent sau a unui cateter pentru a ocoli piatra, punându-i înapoi în pelvis - îmbunătățește eficacitatea DLT.

Trebuie remarcat faptul că localizarea pietrei în treimea superioară a ureterului în condițiile pielonefritei evoluate este o contraindicație atât pentru litotripsia endoscopică la distanță cât și pentru contact, ceea ce poate necesita o intervenție chirurgicală deschisă.

Este nevoie de operație chirurgicală tradițională, și cu nici un efect asupra DLT si chirurgie endoscopica, precum și în pietre infectate, există obstacole în calea fluxului de formare a urinei care promovează hidronefroză, atunci când alocarea persistentă de urină cantitate mare de eritrocite.

Forme speciale de urolitiază

Cor angulat pietre la rinichi

Coroanele pietre la rinichi angulare au fost izolate într-o formă specială de urolitiază datorită anumitor diferențe de origine, mecanism de dezvoltare, manifestări și, în consecință, modalități de tratare a acestei boli. În primul rând, trebuie remarcat faptul că pietrele coralice apar pe fondul inferiorității funcționale și / sau structurale anterioare a rinichilor, precum și a încălcărilor constanței mediului intern al întregului organism.

Pietrele de coral diferă într-o formă specială care seamănă cu o turnare a sistemului calic-pelvis. Acestea ocupă întregul spațiu al bazinului renal, cu apendicele lor intră în cupe, iar la capetele lor sunt îngroșate. Prin compoziție, pietrele de corali sunt de obicei apatite de carbonat.

Pietrele de coral apar atât la adulți (la femei mai des decât la bărbați), cât și la copii. Unul dintre motivele acestei formări de piatră este prezența activității crescute a glandelor paratiroide. Identificați-o prin semne tipice - creșterea nivelului de calciu în sânge, reducerea nivelului de fosfor în sânge și creșterea eliberării de calciu în urină. Doar acest ultim factor conduce la formarea rapidă a pietrelor de rinichi, de multe ori pe ambele părți și cu o tendință de re-piatră formare.

În alte cazuri, rolul infecției, în special al bacteriilor, capabil să producă o urează enzimatică specială, datorită căruia urina este alcalinizată, este mai distinctă. În condițiile unui mediu alcalin, după cum se cunoaște bine, cristalizarea fosfaturilor are loc cu ușurință. În primul rând, printre astfel de bacterii, ar trebui să se menționeze proteusul, care este adesea agentul cauzal al pielonefritei, în special la femeile gravide. Pe de altă parte, chiar și bacteriile care nu pot produce urează pot acumula calciu, ceea ce le permite să devină baza pentru formarea de pietre. Infecția și afectarea fluxului urinar la femei sunt cel mai des asociate cu modificări fiziologice ale sistemului urinar în timpul sarcinii, iar existența unei legături între pielonefrită gestatională și pietre coralice a fost deja dovedită.

Infecția și inflamația contribuie, de asemenea, la stagnarea urinei în sistemul cup-pelvis și afectează activitatea nefronilor. Ca urmare, funcțiile renale sunt rupte în eliberarea urinară a unui număr de substanțe (uree, acid citric, calciu, fosfați), care promovează și formarea de pietre.

După formarea pietrei de coral, care agravează tulburările de urinare existente și evoluția pielonefritei, apar modificări funcționale dure în țesutul renal. Activitatea de infecție duce la topirea purulentă a țesutului renal - pionefroză. Mai întâi, în țesutul renal apar mai multe abcese, care apoi se pot îmbina, ulterior, în proces se implică și plicul exterior al rinichiului, care se extinde și la țesutul gras periferiton. Cu o evoluție mai favorabilă a bolii cu o activitate scăzută a pielonefritei de calcul, tulburările funcției nefronului conduc treptat la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Boala se dezvoltă treptat: o perioadă inițială ascunsă care precede perioada manifestărilor pronunțate. Perioada latentă a bolii are loc fără semne externe distincte și corespunde etapei de formare a pietrei coralului. În acest moment, se pot observa manifestări nespecifice, mai caracteristice pielonefritei cronice, cum ar fi slăbiciunea, oboseala, durerea de cap și cercetarea în timpul nopții. Perioada inițială se caracterizează prin sfârșitul formării pietrei, pacienții pot să se plângă de dureri minore minore în regiunea lombară și, uneori, se determină modificări puțin specifice ale analizei urinei. Coroanele pietre în această etapă se găsesc întâmplător în radiografia de sondare a tractului urinar.

Perioada manifestărilor pronunțate este caracterizată de un caracter aproape constant al durerii plictisitoare în regiunea lombară. Atacurile colicii renale nu sunt tipice pentru pietrele coralice, sunt rare, cu condiția ca piatra mică să înfureze ureterul. În cursul activ al pielonefritei, episoadele periodice de febră, creșterea oboselii, slăbiciune, stare de rău, eritrocite în urină. În acest stadiu, de obicei semne precum creșterea tensiunii arteriale. Cu un studiu detaliat deja în această etapă, este posibil să se identifice semnele inițiale ale insuficienței renale.

Apoi, există mai multe simptome distincte ale insuficienței renale cronice. Aceasta este perioada finală a bolii, când se manifestă setea, gura uscată, slăbiciunea, oboseala crescută, durerea în regiunea lombară, tulburările de urinare, febra minoră. Rezultatul în absența unui tratament adecvat este dezvoltarea insuficienței renale cronice.

tratament

Prezența pietrelor coralice ale rinichiului necesită o operație chirurgicală tradițională. Cu toate acestea, în prezent, atunci când este posibil să se utilizeze o intervenție mai puțin traumatice, necesită o abordare individuală a fiecărui pacient. Dacă medicul consideră că este acceptabil, poate oferi una dintre metodele urologice moderne. De exemplu, percutanată străpungere litotriție (dezintegrarea piatra) și lithoextraction ulterioare (îndepărtarea fragmentelor de piatră), care pot fi combinate (în absența contraindicațiilor) cu DLT, extinderea capabilităților metodei. Dar merită să se repete încă o dată că toate acestea sunt strict individuale și medicul trebuie să decidă.

Din metodele chirurgiei tradiționale până în prezent, se utilizează, de asemenea, operații cu tremurături maximă de țesut renal și chirurgie renală cu hipotermie artificială (răcire). DPT în astfel de cazuri este folosit ca o metodă auxiliară de tratament dacă după operație există încă rămășițe de pietre și nu mai devreme de 21-28 zile după intervenție.

Atunci când pietrele coralice sunt rinite la copii, utilizarea DLT pare a fi cea mai promițătoare metodă de tratament, permițând, în plus, evitarea unei operații chirurgicale traumatice. În copilărie, densitatea pietrelor este, de obicei, scăzută, ceea ce face posibilă utilizarea energiei minime a undelor de șoc, în timp ce se realizează zdrobirea fină a pietrelor de orice compoziție.

Corectarea tulburărilor metabolice și tratamentul pielonefritei calculi se efectuează în conformitate cu principiile generale.

Pietrele unui singur rinichi

Principalele manifestări, natura și mecanismul de dezvoltare a formării pietrelor într-un singur rinichi nu diferă de urolitiază ca întreg, însă însăși faptul că are un singur rinichi necesită un tratament special. În acest caz, este deosebit de important ca medicul să fie ghidat de principiul principal al medicinei - să nu facă rău. Prin urmare, alegerea unei metode de tratament cu pietre ale unui singur rinichi este un pas foarte important.

Destul de eficient, în general, și metoda cel traumatică de tratament în astfel de cazuri - DLT, dar trebuie să ia în considerare toate indicațiile și contraindicațiile, inclusiv principalul criteriu - o stare funcțională satisfăcătoare a rinichilor. In cazuri de formare repetate piatră, pietre mari, pielonefrita cronica si declinul concomitenta functiei renale cu mai mult de 30% trebuie utilizat cu DLT impulsuri de energie extrem de scăzute, în combinație cu un drenaj preliminar al cateterului interior rinichi (stent). Combinația dintre DLT și stenting permite renașterea rapidă a rinichilor și, de asemenea, evitarea complicațiilor, inclusiv a celor inflamatorii. DPT la pietre chiar și atunci când dimensiunea pietrei poate fi utilizat numai rinichi de peste 2,0 cm (cu condiția ca acesta este compoziția amestecată și cu densitate scăzută).

La piatra foarte mare densitate sau dimensiune staghorn mare, precum boala activa in rinichi folosind o chirurgie minim traumatic deschis cu conservarea maximă a țesutului renal sau luată în considerare posibilitatea unei puncție nephrolithotomy în combinație cu DLT.

Urolitiaza la femeile gravide

După cum sa observat deja, în timpul sarcinii, corpul feminin suferă modificări semnificative care afectează în mod natural sistemul urinar. Deja în stadiile incipiente ale sarcinii, tonul tractului urinar scade semnificativ, motiv pentru care dinamica urinării se schimbă. În viitor, cu o creștere a termenului, uterul gravidă conduce la o schimbare în localizarea anatomică normală atât a organelor cavității abdominale, cât și a rinichilor. În aceste condiții, este posibil și primar formarea de piatra de vezică urinară asociată în mod normal cu infectie deschis sau latent a tractului urinar, și de asemenea, se poate manifesta deja existat anterior urolitiazei simptome externe care inainte erau absente. Conexiunea fără îndoială a pielonefritei gestative cu formarea de pietre de corali a fost deja dovedită.

De obicei, urolitiaza la femeile gravide este sters, ceea ce este asociat cu o expansiune semnificativa a tractului urinar superior, crescand odata cu cresterea gestatiei. O manifestare caracteristică a bolii - colica renală - în astfel de situații apare rar, de regulă, prevalează plângerile durerii plictice care apare periodic în zona renală. În studiul urinei, modificările inflamatorii ale sedimentelor urinare (bacterii, leucocite, mici eritrocite) sunt de obicei pronunțate. Toate acestea imită imaginea pielonefritei gestative, de multe ori pietrele sunt detectate cu examinare cu ultrasunete deja în perioada postpartum.

Tratamentul urolitiazei la femeile gravide are anumite limitări, deoarece femeia în această perioadă ar trebui să fie în primul rând preocupată de efectuarea sarcinii și de finalizarea ei sigură. Rolul principal este dat tratamentului pielonefritei.

În perioada postpartum pacientul ar trebui să fie observat în mod regulat la urolog, este necesar să se scape complet de infecția urinară și să se decidă asupra metodei tratamentului ulterior. Apoi urolitiaza este tratată conform principiilor generale.