Necroza aseptica a capului femural

Boala, numită necroză aseptică a capului femurului, apare destul de des. Femeile suferă de ele de câteva ori mai puțin decât bărbații. Este caracteristic faptul că 2/3 dintre pacienți sunt tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani. Este o boală care progresează rapid.

În absența tratamentului adecvat, există riscul de afectare a funcției articulare și, ca urmare, a pierderii capacității de muncă.

De aceea este important să nu pierdeți primele simptome ale bolii.

Principalele cauze ale bolii

Capul femurului - un compartiment închis, sensibil la tulburări circulatorii, schimbarea arhitectonică a osului.

Sursa de sânge a capului este prin intermediul a trei artere mici. Când una dintre ele se oprește (încalcă) alimentarea cu sânge, necrozarea (ischemia, necroza) apare în zona capului care a fost alimentată de artera deteriorată.

Esența necrozei astenice este o încălcare a microcirculației și a necrozei ulterioare a zonei țesutului osos din capul osului șoldului. Ca rezultat, integritatea cartilajului care acoperă această zonă este perturbată și apare o artroză secundară deformantă.

Cauzele vasculare

Cauze comune încetarea aportului arterial de sânge către capul osului șoldului:

  • comprimarea sau răsucirea arterei în traume,
  • ocluzia sa printr-un mic tromb,
  • congestie venoasă,
  • vasospasm prelungit,
  • creșterea vâscozității sângelui,
  • deranjat fluxul venoaselor.

Tulburările vasculare cresc presiunea intraosoasă, ducând la distrugerea mecanică a țesutului osos.

Despre teoria mecanică

Teoria vasculară a cauzelor este completată de o teorie "mecanică". Potrivit ei, șeful femurului suferă "oboseală".

Impulsurile pe aceasta sunt trimise la cortexul cerebral.

Semnalele de feedback conduc la spasme ale vaselor de sânge sau la stagnarea sângelui, la întreruperea proceselor metabolice, la acumularea de substanțe de descompunere în os.

Ca urmare, proprietățile fizico-chimice și structurale ale schimbării osoase, care se descompune treptat cu dificultate în circulația sanguină locală.

Tulburări de schimb și condiții patologice

Printre ei ca și cauzele bolii sunt în plumb:

  • utilizarea pe termen lung a băuturilor alcoolice;
  • utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor în doze mari; pacienții cu artrită sau astm bronșic iau hormoni corticosteroizi mult timp (metipred, prednisolon etc.);
  • pancreatită cronică;
  • doze mari de iradiere prin radiații;
  • boala caisson;
  • osteomielită;
  • sechele-anemie și alte boli,
  • traumatism (coagularea coapsei, dislocarea șoldului, fractura osoasă de șold, etc.).

Una dintre cauzele bolii este un defect congenital sub forma unei dislocări de șold (displazie de sold).

Simptomatologie și diagnosticarea bolii

Etape de aseptica necrozei capului articulatiei de sold cu simptome distincte:

  1. Primul. Durerea servește ca o manifestare clinică inițială. Ea crește până la maxim și devine intolerabilă în primele două sau trei zile. De obicei, apare în zona inghinală, mai puțin frecvent în coapsă, în genunchi, în partea inferioară a spatelui. Comunitatea își păstrează pe deplin mobilitatea.
  2. Al doilea Fractură de impresie. La pacient dureri constante puternice într-o articulație chiar și în repaus. În perioada de la câteva zile la șase luni, se dezvoltă tulburări vasculare. Posibila atrofie a mușchilor coapsei. Piciorul dureros pare să scadă în volum. Mișcarea este limitată. Luminozitatea este observată în mers.
  3. Al treilea - artroza secundară. Timp de 6-8 luni, ganglionii osoși sunt distruși, capul femural este deformat. În articulație, se observă o durere severă. Mișcarea este limitată în trei direcții. În timpul mersului, există o durere de început, o limpare medie, o dorință de sprijin.
  4. al patrulea. Când boala durează mai mult de 8 luni, există o distrugere completă a capului. Dureri constante în articulațiile șoldului și genunchiului, în partea inferioară a spatelui. Mișcarea este sever limitată. Atrofia mușchilor feselor și a coapsei este puternic pronunțată. Piciorul dureros devine mai scurt, conform unei variante mai severe, se prelungește.

Metode de diagnosticare

Pentru utilizarea pe scară largă metode de diagnosticare a bolii includ:

  1. RMN. Etapa timpurie este detectată prin imagistică prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Această metodă de diagnosticare aproape 100% dezvăluie boala, când radiografia nu o "văd". Prin urmare, în primele săptămâni ale bolii, diagnosticul cu IRM este o prioritate.
  2. radiografie. Abuzul aseptic de pe raze X este făcut vizibil numai în 2-3 stadii ale bolii. Când boala are o "experiență" de mai mult de un an, semnele sale se manifestă foarte clar în imagini. În acest stadiu, tomograma nu este necesară.
  3. Scanarea radioizotopilor. Această metodă prezintă absorbția inegală a preparatului radioactiv prin țesuturi patologice și normale ale oaselor. Doza administrată de medicament servește drept "marcaj" pentru zona anormală a osului. Rezultatul este o imagine bidimensională în care zonele afectate ale osului sunt vizibile.

Radiografiile pacienților cu diferite stadii de necroză aseptică a capului femurului: de la - stadiul inițial până la d - distrugerea completă a osului.

Tratamentul și ameliorarea durerii în moduri conservatoare

Medicatie Terapie

La principalele grupuri de medicamente, utilizate pentru tratarea bolii includ:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, diclofenac, indometacin, piroxicam, butadion, etc. Acestea ajută la reducerea durerii la nivelul coapsei și înghinale. Acest grup de medicamente nu vindecă boala. Dar din cauza acțiunii anestezice, prevenirea spasmului reflex al mușchilor are loc cu durere. Aceste medicamente sunt deosebit de eficiente în primele șase luni ale bolii.
  • Medicamente pentru vasodilatatoare, de exemplu, trental, theonikor. Ei elimină stagnarea în circulație. Ca urmare, fluxul sanguin arterial este activat și spasmele vaselor mici sunt îndepărtate. Scăderea durerilor vasculare de noapte în articulația afectată. Eficace în primele 6-8 luni de afecțiune.
  • Reparatori de oase. Pentru a stimula procesul de recuperare ajutați cu vitamina D (forța de calciu D3, oxidarea oxidului, napokal D3, etc.). Aceste medicamente contribuie la acumularea de calciu în capul osului afectat al coapsei.
  • calcitonine stimulează în mod eficient formarea osoasă și elimină durerea osoasă. Acestea includ miakaltsik, sibakaltsin, alostin, etc.
  • chondroprotectors (condroitin sulfat și glucozamină) asigură țesutul cartilaginos și restabilește structura cartilajului distrus. Tratamentul produce un efect în perioada bolii de la 8 luni.

Exerciții terapeutice și masaj

Una dintre cele mai importante metode de tratare a necrozei capului femurului servește gimnastica terapeutică. Fără aceasta, este imposibil să depășim deteriorarea progresivă a circulației sângelui în regiunea capului femural și atrofia în creștere a mușchilor de șold.

Este necesar să alegeți exerciții pentru a întări mușchii și ligamentele piciorului bolnav. Și nu ar trebui să existe presiune asupra capului osului de șold fără extensie flexională activă a picioarelor.

Un exemplu de exercițiu static este o ușoară ascensiune a unui picior drept într-o poziție pe spatele unei predispuse. Piciorul este susținut de greutate. Va exista oboseală, deși articulațiile nu funcționează. Un set de exerciții trebuie să fie atent gândit cu medicul.

Masaj terapeutic este utilizat ca o metodă suplimentară de tratament. Dar dacă o faci corect, fără presiune severă, va aduce beneficii reale. Cu masajul musculaturii femurale și a spatelui, circulația sanguină se îmbunătățește.

Reguli ortopedice

În opinia lor, acest lucru amenință:

  • hipertrofia musculară progresivă,
  • formarea sindromului rezistente la durere,
  • încălcarea stereotipurilor motorii.

pentru Eliberați fluxul și scurtați boala necesare:

  • mers pe jos până la 20 de minute. în tempo mijloc,
  • trecând pe trepte,
  • înot
  • exercițiu pe o bicicletă staționară,
  • Utilizați bastonul în primele săptămâni și cu plimbări lungi,
  • lupta împotriva excesului de greutate al unui corp.

Este necesar să excludem sarcini inerțiale pe îmbinare sub formă de greutăți de ridicare, sări și alergări.

Tratamentul operativ al bolii

Intervenția chirurgicală a recurs, atunci când mijloacele conservatoare sunt ineficiente.

Decompresia capului femural

Metoda operațională de decompresie este de a fora un canal în regiunea capului femural fără flux sanguin. Găurița trece de-a lungul unui trohanter mare și a gâtului osului șoldului.

Obiectivele de decompresie:

  • creșterea cantității de sânge din această zonă datorită creșterii unor noi vase în canalul format (puncție),
  • scăderea presiunii intraosoase în capul coapsei.

Reducerea presiunii la 70% dintre pacienți reduce durerea.

Transplantul de autografe din fibula

Spre deosebire de decompresie, un fragment al fibulei, situat pe pedicul vascular, este transplantat în cavitatea forată. Un astfel de transplant din corpul tău dă o îmbunătățire fluxului sanguin și o întărire a gâtului coapsei.

Endoprotetice laterale

Aceasta constă în înlocuirea completă a articulației deteriorate a coapsei cu cea artificială. Un bolț de titan (sau zirconiu) cu un cap artificial la marginea articulației este introdus în cavitatea formată a osului șoldului și fixat.

În același timp, se acționează cea de-a doua parte articulată a articulației, care introduce un pat concav pentru a roti un cap nou în el. Operația efectuată corect elimină durerea și restabilește mobilitatea articulațiilor.

În cealaltă parte a pacienților, starea se stabilizează, ceea ce nu duce la măsuri chirurgicale.

Tratamentul necrozei articulare și prognostic pentru recuperare

Aseptică necroza capului femural - este o boală cronică cauzată de o deficiență a alimentării cu sânge a osului coapsei cu necroza ulterioară și distrugerea mineralului, tesutul cartilaginos, distrofia de măduvă osoasă. Patologie se dezvoltă după leziune, pe fondul de insotire boli autoimune, preparatele hormonale si ateroscleroza.

ANBBK este însoțită de durere acută, restricție a mobilității în articulația șoldului. Modificările distrofice în structurile sistemului musculo-scheletal conduc la o deteriorare a calității vieții umane și a unei dizabilități severe.

Codul ICD-10

În conformitate cu clasificarea internațională, necroza aseptică a capului femural este desemnată:

  • idiopatică osteonecroză osoasă aseptică - M87.0;
  • osteonecroza medicamentoasă - M87.1;
  • osteonecroza post-traumatică - M87.2;
  • alte osteonecroză secundară a osului - M87.3;
  • osteonecroză, nespecificată - M87.9.

patogenia

Există două teorii principale ale dezvoltării bolii: traumatice și vasculare.

În primul caz, procesele patologice apar după traumatismul mecanic, intervenția chirurgicală în zona femurului, care a provocat tulburări circulatorii în arterele care alimentează partea subchondrală a suprafeței articulare.

Conform teoriei vasculare, necroza aseptică a capului articulației șoldului se dezvoltă cu ateroscleroză, tromboembolism, spasm al vaselor de sânge și alte boli ale arterelor care alimentează sânge în zona afectată. Din cauza lipsei circulației sanguine, metabolismul mineral încetinește, structurile slăbite sunt ușor deteriorate, microtubulii de tuberculoză pot cauza compresia venelor, formarea de cheaguri de sânge, împiedică circulația sângelui.

Oasele nu primesc substanțele nutritive necesare, se acumulează produse de dezintegrare în țesuturi, cresc presiunea intraosoasă, se dezvoltă ischemia și necroza. Modificările distrofice sunt observate în locul celei mai mari sarcini pe capul femurului, acetabulul fiind mai puțin afectat.

Focile de osteonecroză se formează la 3-5 zile după apariția înfometării cu oxigen, înlocuind treptat celulele moarte cu țesuturile osteogene.

Când fluxul de sânge este restabilit, osul este din nou transformat într-o stare normală. Dar dacă capul osului de șold suferă o sarcină crescută în această perioadă, se formează o zonă de scleroză perifocală. Există o detașare a cartilajului articular, plăcile subcondrale sunt rănite, se observă o reorganizare chistică a țesuturilor sinoviale. Distrugerea este însoțită de dezvoltarea artritei reactive, deformarea coxartrozei, scurtarea gâtului femurului, schimbarea structurii acetabulului.

Principalele cauze ale

ANGBC este cel mai adesea diagnosticat la bărbați cu vîrsta de 30-50 de ani, boala se poate dezvolta și în adolescență. Aproximativ 50% dintre pacienți suferă de leziuni bilaterale ale articulațiilor: procesul patologic începe, de obicei, cu un membru, cel de-al doilea experiență crește încărcătura și structurile sinoviale suferă o distrugere similară.

Cauzele vasculare

De ce se dezvoltă osteonecroza capului femurului?

  • boala cardiacă ischemică;
  • ateroscleroza;
  • embolie grasă a vaselor de sânge;
  • Decompresie atunci când sunt scufundate în adâncime pentru scafandri, mineri;
  • sechele anemie;
  • hipertensiune arterială.

În stadiile incipiente ale bolii, proprietățile reologice și schimbarea compoziției sângelui, se dezvoltă spasmul vascular, microcirculația este perturbată. Se formează focare de necroză, rezistența oaselor scade, țesutul cartilaginos al articulației își pierde elasticitatea, ceea ce crește probabilitatea de deformare a capului femural.

Cu ateroscleroza, hipercolesterolemia, metabolismul lipidic, se formează plăci vasculare pe pereții vaselor, care provoacă obturarea arterelor și tromboembolismul.

Cauze mecanice

Necroza aseptică a articulației șoldului poate fi cauzată de următorii factori:

  • traumă: dislocări, fracturi de șold;
  • consecințele operațiilor chirurgicale în zona comună.

Moartea țesuturilor comune se produce la câteva luni după leziune, dar manifestările clinice caracteristice apar la pacienții cu vârste cuprinse între 1,5 și 2 ani. Motivul poate servi ca un tratament chirurgical anterior, osteosinteză, utilizarea șuruburilor pentru fracturile de șold.

Tulburări de schimb și condiții patologice

Implicarea autoimună a articulațiilor este însoțită de procese inflamatorii acute, formarea de anticorpi specifici în sânge care sunt depozitați în stratul bazal al vaselor femurale. Acest lucru duce la o agravare a circulației sanguine în formațiunile osoase și țesuturile acetabulului.

Cauzele non-traumatice ale necrozei avasculare includ:

  • tulburări metabolice;
  • boli autoimune: sclerodermie, lupus eritematos sistemic, vasculită, artrită reumatoidă;
  • intoxicație cu alcool cronic;
  • osteoporoza;
  • pancreatită;
  • osteopenie;
  • congenital displazie a TBS.

Grupul de risc include, de asemenea, pacienții care iau glucocorticoizi pe termen lung, medicamente citotoxice și agenți antibacterieni. Preparatele hormonale în doze mari provoacă vasoconstricție, afectarea circulației în capul femurului.

În 30% din cazuri, nu este posibilă aflarea cauzei patologiei (osteonecroza idiopatică a femurului), factorii provocatori pot fi mai mulți simultan, ceea ce agravează în mod semnificativ evoluția bolii.

Tipuri și etape ale ANGBC

Necroza aseptică a capului femural are 4 etape de dezvoltare:

  1. Boala în stadiul inițial este asimptomatică, imaginea de raze X nu prezintă modificări ale țesuturilor osoase. Prima etapă se caracterizează prin apariția semnelor de necroză a substanței spongioase a capului femurului, cartilajul rămânând neschimbat. La unii pacienți, mobilitatea în articulație este limitată și se dezvoltă atrofia mușchilor de șold. Scena durează aproximativ șase luni.
  2. Mai târziu, există modificări sclerotice și distructive, există o fractură de impresie, pe structurile osoase de suprafață sunt vizibile mai multe fisuri. Pacienții se plâng de disconfort în coapsă în timpul mișcării.
  3. În această etapă, o persoană este preocupată de durerea constantă care apare după efort fizic și nu durează mult timp în repaus. Există o leziune subtotală a capului, se îngroațește, constă în fragmente izolate, fără forme, se formează mai multe focare de compactare sau transformare chistică. Grosimea articulației crește, gâtul femurului devine mai scurt și mai gros. Zona de distrugere ocupă 30-60%.
  4. În 4 etape, se formează o dislocare sau subluxație, articulația este complet lipsită de mobilitate. O persoană este îngrijorată de durerea intensă. Capul este practic distrus de 80%, structura tuberculilor este compactată sau dizolvată, are crăpături multiple neregulate. Fragmentul necrotizat este separat de os, se poate dezintegra în fragmente mici sau se poate dizolva, urmat de înlocuirea cu un țesut conjunctiv. Marginile acetabulului sunt deplasate, decalajul articulației este foarte mic sau complet absent. Există contracturi, gluteus gluteus.

Modificările secundare apar în dezvoltarea artrozei deformante a articulației șoldului la adulți. Capul dobândește o formă de ciupercă, crește în diametru, înclinații goale.

În timpul examenului, sunt evidențiate creșterile osoase (osteofite), scleroza subchondrală și chisturile distrofice. Procesul poate duce la formarea anchilozelor fibroase.

În funcție de localizarea modificărilor patologice, ANGBC este împărțită în periferice, centrale, segmentale și complete. Tipul periferic se caracterizează prin înfrângerea părții exterioare a capului femural sub cartilajul articular. Focalizarea centrală a osteonecrozei se formează direct în mijlocul capului, segmentul are o formă conică și este localizat în partea superioară.

Simptomatologia bolii

Simptomele necrozei aseptice și ischemiei capului femural apar în mod treptat. Inițial, pacienții notează disconfort și un sindrom de durere minoră în articulația șoldului. Durerea iradiată în regiunea lombară, fesele, tibia, vârfurile, dar cel mai adesea dă genunchiului de la partea afectată.

Sentimentele neplăcute în prima etapă a patologiei perturbă și se odihnesc (inclusiv pe timpul nopții) și după o plimbare lungă, fiind în poziție verticală, efectuând muncă fizică, în condiții meteo nefavorabile. Pe măsură ce boala progresează, durerea în articulații crește, este prezentă în mod constant, mai ales când membrul este retras, în timpul urcării din pat. Dezvoltă atrofia mușchilor coapsei, picioarelor inferioare, pe o parte a corpului, fese flanchează.

În necroza avasculară, nu există simptome de stare generală de rău. Din cauza durerii, o persoană nu se poate baza pe piciorul afectat, ca o consecință a lamenței care se dezvoltă. În ultimele etape ale morții femurului, se poate observa că un membru este mai scurt și mult mai mic decât cel sănătos (cu 5-8 cm). Persoana se mișcă numai cu suportul.

Metode de diagnosticare

Dificultățile în stabilirea diagnosticului în stadiile incipiente apar din localizarea fuzzy a durerii și absența modificărilor în raze X. Din acest motiv, atunci când există disconfort în articulația șoldului, se recomandă efectuarea unei scanări CT. Foarte rar este prezența corectă a simptomelor de necroză avasculară, pacienții sunt adesea tratați pentru sciatică, radiculită sau osteochondroză lombară.

Metode de diagnostic hardware

Pentru a identifica focarele de necroză a articulației șoldului, simptomele sale și numirea tratamentului, se utilizează scintigrafia trifazică. Pacientul este injectat intravenos cu o substanță marker specială, care se acumulează în celulele afectate. După aceasta, îmbinarea este scanată, dacă există o radiație radioactivă crescută, atunci se confirmă evoluția procesului patologic.

radiografie

Pentru a evalua starea oaselor, se efectuează o radiografie a articulațiilor șoldului în 2 proiecții ale studiului. În prima etapă, nu există schimbări, începând cu a doua etapă, există fracturi de impresie, lipsa structurii structurale, îngustarea decalajului articulațiilor, formațiuni chistice, aplatizarea capului și scurtarea gâtului coapsei. Cel mai adesea, radiografia este utilizată împreună cu alte metode de diagnostic hardware.

Tomografia computerizată

Tomografia computerizată (CT) este cea mai eficientă metodă de examinare a pacienților cu ANGS. Pe baza rezultatelor sale, se estimează localizarea anatomică, densitatea structurilor osoase, iar localizarea locusului leziunii este determinată cu precizie. CT ajută la stabilirea stadiului și formei bolii, pentru a detecta semne de inflamație a măduvei osoase în stadiile incipiente ale dezvoltării necrozei aseptice.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Pentru a face un diagnostic precis în stadiul 1 al bolii permite RMN-ul articulațiilor șoldului. Imaginile arată clar procesul inflamator din substanța creierului, modificările primare ale structurilor dense, acumularea de lichid sinovial.

Sensibilitatea studiului este de 95-100%.

Tomografia vă permite să determinați cu precizie stadiul bolii, să evaluați starea oaselor și a țesuturilor cartilajului, gradul de prevalență a modificărilor necrotice.

Cercetare de laborator

Analiza nivelului de minerale din sânge este prescrisă pentru a identifica semnele unui proces patologic și pentru a evalua starea structurilor osoase. În necroza avasculară a capului femural, concentrația de calciu, fosfor și magneziu scade sau rămâne în intervalul normal.

Analiza compoziției sangvine

Analiza generală sau comună a unui sânge nu este informativă.

Este important să se determine raportul dintre lipoproteinele de înaltă densitate și densitatea scăzută, nivelul creatininei, glucoză, vitamina D.

În patologiile autoimune, sunt prescrise reumatozele. Sunt necesare studii imunogenetice și imunoserologice pentru a identifica afecțiunile genetice, lupusul eritematos sistemic. De asemenea, efectuați cercetări privind nivelul hormonilor tiroidieni.

Indicatori biochimici

Odată cu dezvoltarea necrozei, nu numai oasele sunt distruse, ci și o proteină care asigură rezistența și elasticitatea țesuturilor. În timpul defalcării colagenului, se formează deoxi piridinolina (DPID) și piridinolina.

Acești metaboliți intră în circulația sistemică și sunt excretați în urină. La pacienții cu ANBBC, concentrația de substanțe proteice este de câteva ori mai mare decât cea admisă.

Tratamentul necrozei aseptice

Metoda de tratament este selectată luând în considerare stadiul patologiei, gradul de schimbări distructive, manifestările clinice și prezența complicațiilor. Puteți trata boala într-un mod conservator și chirurgical.

Medicatie Terapie

În primul rând, medicul curant prescrie preparate (Dipiridamol), care reduc ischemia capului femural, normalizând circulația sângelui, eliminând tromboza. Se prezintă utilizarea regulatoarelor de schimb de calciu pe termen lung de până la 8 luni. Chondroprotectorii în combinație cu vitamine din grupa B, D sunt necesari pentru restabilirea țesuturilor comune.

Pacienții trebuie să respecte regimul ortopedic, să limiteze sarcina asupra membrului afectat, să se miște cu cârjele. Imobilizarea piciorului, întinderea zilnică se efectuează. Acest lucru vă permite să începeți procesele de regenerare și să împiedicați înfrângerea unei îmbinări simetrice.

Pentru a reduce durerea, sunt prescrise medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) și relaxantele musculare care ameliorează spasmele musculare (Midokalm).

Cu necroza aseptică a capului femural, medicamentul este eficace numai în etapele inițiale. Medicamentele sunt selectate individual pentru fiecare pacient.

Tratamentul fizioterapeutic

Pentru a îmbunătăți starea țesutului osos și a accelera cursul proceselor de recuperare, este prescris un curs de proceduri fizioterapeutice. Pacienții care suferă de ANGBC, este util să efectueze electromiostimularea, electroforeza, UHF, terapia cu oxigen hiperbaric, terapia cu laser, să se asigure fitup, acupunctura.

Injecții intraarticulare

Pentru efectuarea schimbului de gaze în departamentele necrotice, se injectează un amestec de Perftoran și Dimexid în cavitatea comună sub supravegherea ecografiei. Manipulările terapeutice stimulează îmbunătățirea circulației sângelui, hrănirea oxigenului în țesutul subchondral, regenerarea focarelor de necroză, ameliorarea inflamației și eliminarea toxinelor. Realizarea cursurilor repetate de tratament pentru o lungă perioadă de timp permite încetinirea semnificativă a progresiei proceselor distructive, a necrozei osoase.

blocadă

Pentru a scăpa de un sindrom de durere puternică, blocările Novocaine ajută zona musculară lombosacrală.

După administrarea anestezicului, conductivitatea impulsurilor nervoase din membrul inferior este blocată, iar senzațiile neplăcute ale articulației șoldului sunt reduse.

hirudoterapia

Utilizarea lipitelor în tratamentul osteonecrozei aseptice dă rezultate bune. Adhering la pielea coapsei, panglica injectează în sângele pacientului o serie de enzime specifice. Aceste substante accelereaza metabolismul, rezolva cheagurile de sange, normalizeaza sistemul imunitar, imbunatatesc circulatia sangelui in oase.

Se recomandă repetarea cursului de hirudoterapie de 2 ori pe an. După primele sesiuni există o exacerbare și o durere crescută în articulație, relieful apare după procedura 5-6. Această metodă de tratament este contraindicată pentru tratamentul unui copil, femeile însărcinate, persoanele care suferă de hipotensiune arterială și hemofilie.

Exerciții terapeutice și masaj

Ca metode suplimentare de tratament, se folosesc exerciții de masaj și fizioterapie. În timpul procedurii, mușchii spatelui și coapsei sunt tratați, ceea ce îmbunătățește fluxul de sânge către zonele cu probleme.

Exerciții LFK au avut drept scop întărirea aparatului musculoscheletal, spasmele de ridicare și contracturile. Complexul de activități este selectat individual pentru fiecare pacient.

Pentru a reduce durerea și a crește mobilitatea picioarelor, este necesar să se efectueze exerciții dinamice și statice care pregătesc grupuri musculare atrofiate.

dietă

Pentru a pierde in greutate, reduce simptomele de necroza aseptica a capului articulatiei, pentru a obtine succesul in tratament, trebuie sa mananci bine. Pentru a consolida oasele în dieta ar trebui să se adauge mai multe produse care conțin acizi grași nesaturați: pește de mare, ulei de in. Pentru a menține elasticitatea ligamentelor articulare și a cartilajului este util să mănânci carne slabă, broccoli, ardei dulci. Efectele antioxidante sunt cauzate de fructe citrice, morcovi, rodii și ceai verde.

Reaprovizionarea rezervelor de minerale și întărirea oaselor ajuta lapte acru, cereale integrale, legume, nuci, dovleac, castraveți proaspeți. La excesul de greutate se recomandă aderarea la o dietă cu conținut scăzut de calorii și o dietă fracționată.

Alimentele interzise includ hrana fast-food, grasimi trans, semifabricate, oua, subproduse din carne. Nu puteți bea cafea, ceai puternic, ar trebui să opriți complet utilizarea băuturilor alcoolice.

Operațiunea cu necroză aseptică

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultatele dorite, boala progresează rapid și o persoană nu poate conduce un mod obișnuit de viață, se recomandă intervenția chirurgicală. Există mai multe modalități de tratare chirurgicală:

  • Decompresia sau tunelul este formarea de găuri suplimentare în structura osoasă. Această tehnică vă permite să reduceți presiunea din interiorul femurului, să restabiliți fluxul sanguin, să accelerați germinarea noilor vase de sânge. Operațiunea este eficientă în etapele 1 și 2 ale ANGBC.
  • Transplantarea porțiune osoasă (artroplastie) este realizată prin înlocuirea fragmentului șters țesutul bolnav bucata implant musculoscheletal prelevate din suprafața fibula sau imagini artificiale de sulfat de calciu. Rezultatul terapiei este întărirea capului femural, eliminând durerea acută, creșterea circulației sângelui. Operația poate fi complicată prin tromboza vaselor transplantate, efectuată la o severitate medie a bolii.
  • Endoproteza este înlocuirea șoldului afectat cu o proteză artificială. Pacientul îndepărtează complet capul și acetabulul, în locul lor este instalată o structură mobilă care îndeplinește funcția articulației. Operația se efectuează cu distrugerea severă a țesuturilor sinoviale.

La pacienții vârstnici care suferă de boli care nu permit efectuarea artroplasticii femurului sau endoproteticelor, este efectuată îndepărtarea țesuturilor moarte comune, capul și cavitatea sunt comparate în scopul splicării.

Spre deosebire de alte metode, atrodeul este o operație crippling, după care o persoană nu poate merge pentru aproximativ 6 luni, devine dezactivată.

reabilitare

Durata recuperării depinde de tratamentul utilizat. După intervenție chirurgicală, reabilitarea este destul de lungă, poate dura până la 3-4 luni. În perioada postoperatorie, membrul este imobilizat, pacientul trebuie să se miște pe cârje, să poarte adaptări ortopedice. Atunci când chirurgia bilaterală necesită respectarea perioadei de odihnă de 2 luni.

Pentru a reduce riscul de tromboză, pacienții prescriu medicamente care diluează sângele. Sub supravegherea instructorului, se efectuează exerciții terapeutice pentru dezvoltarea în comun, sunt prevăzute proceduri fizioterapeutice. În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul celei de-a 4-a luni de reabilitare, o persoană începe să se miște independent fără a se baza pe o trestie sau cârje.

Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată prin dispariția sindromului de durere. La fiecare 3 luni, este necesar să se ia o radiografie de control, să se efectueze o analiză biochimică a sângelui și a urinei și să se efectueze o terapie preventivă.

Dizabilitatea și prognosticul pentru recuperare

Recuperarea completă a articulației nu poate fi realizată, dar cu tratament în timp util este posibilă încetinirea progresiei proceselor distructive în femur, stabilizarea stării, menținerea mobilității membrelor și prevenirea dezvoltării handicapului.

Necroza aseptica a capului femural: cauze, simptome, tratament

Scheletul uman este alcătuit din oase și articulații care sunt furnizate de sânge prin artere și vene. Disfuncția fluxului sanguin periferic cauzează necroza, adică moartea țesutului și, ca urmare, boala conduce la probleme grave de sănătate până la dizabilități. Riscul necrozei este mai mare în acele elemente ale sistemului osos care sunt alimentate cu sânge din sistemul unei singure nave. De exemplu, capul femural al articulației șoldului, o încălcare a aportului de sânge provoacă necroza aseptică a articulației șoldului, cunoscută sub numele de necroză avasculară și care necesită tratament cât mai curând posibil.

Descrierea patologiei

Este important să știți! Medicii sunt șocați: "Există un remediu eficient și accesibil pentru durerea articulară". Citiți mai multe.

Necroza se referă la modificări complexe degenerative-distrofice, incluzând moartea țesutului capului femurului în zonele în care articulația șoldului este supusă celei mai mari sarcini.

Diagnosticat mai des la bărbații adulți, până la 45 de ani. Boala progresează rapid și poate duce la dizabilități și dizabilități din cauza disfuncției șoldului. Prin urmare, este important să se diagnosticheze și să se trateze patologia în primele etape ale dezvoltării.

În copilărie, necroza articulației șoldului se numește boala Legg-Calve-Perthes, etiologia nu este pe deplin specificată.

Cauze anatomice

Articulația șoldului - cea mai mare din sistemul osos, compus din acetabulului a osului pelvian și a capului femural. Suprafața articulației este acoperită cu cartilaj hialin, asigurând alunecarea și amortizarea părților articulare în timpul mișcărilor. capul femural are o structură în conformitate cu tipul de o cameră închisă, sângele acestuia este furnizat de trei arterelor mici fluxul sanguin colateral în acest domeniu este nedezvoltata, rezultând ischemie și necroza țesutului osos al articulației, în cazul în care un motiv sau altul sângele încetează să curgă. Mai mult, învelișul cartilaginos al suprafețelor articulare este distrus, apare o artroză secundară deformantă.

De ce este tulburată alimentarea cu sânge?

Etiologia necrozei aseptice a capului femural acoperă mai multe cauze:

  • tromboza venelor și arterelor;
  • vasospasm prelungit;
  • congestia sângelui venos;
  • hemocoagularea crescută;
  • trauma care duce la răsucirea și comprimarea arterei de aprovizionare.

Având ca rezultat etiologia avasculară:

  1. Încălcarea circulației sanguine, din cauza dezvoltării ischemiei și a osteonecrozei articulației șoldului.
  2. Perturbarea circulației sângelui, care afectează negativ hrana cartilajelor, devine inelastică și încetează să protejeze capul oaselor de încărcături. Consecința este deteriorarea structurii osoase și apariția necrozei.

Există o versiune pe care articulația șoldului a pierdut peste timp, receptorii nervilor trimit impulsuri despre supraîncărcarea în zonele corespunzătoare ale sistemului nervos central. Reacția inversă conduce la spasm vascular, o scădere a fluxului de sânge venos, ceea ce duce la probleme în procesele metabolice și produsele de dezintegrare se acumulează în țesuturi. Structura oaselor se modifică, își pierde caracteristicile fizico-chimice și începe să se deterioreze.

Conform acestei teorii, la apariția de necroză a șoldului au tendința de a persoanelor angajate în anumite ocupații, ceea ce implică o sarcină mai mare pe articulația, precum și cu alte boli osoase, cum ar fi dureri de spate, displazie de sold si altele. Greutatea în exces este, de asemenea, un factor de risc.

Tulburări metabolice și afecțiuni cronice:

Următoarele boli sunt cauze comune ale dezvoltării necrozei capului femurului:

  • alcoolism;
  • bolile cu administrare pe termen lung de corticosteroizi;
  • osteomielita articulației șoldului;
  • vânătăi, fracturi, dislocări de șold;
  • pancreatită în stadiul cronic;
  • boli de sânge;
  • doze mari de radiații;
  • boala caisson.

Există dovezi că necrozarea avasculară a capului femurului apare cu o predispoziție genetică, care determină vârsta, sexul, particularitățile metabolice și afectează apariția patologiei.

Fiecare cauză nu este considerată a fi cea principală, combinația factorilor cauzali influențează apariția necrozei.

simptome

Simptomele variază în fiecare etapă a bolii.

  • Perioada inițială este determinată de apariția unei dureri ascuțite și bruște localizate în regiunea articulației șoldului, care se răspândește în zona inghinală, genunchiului, taliei și sacrului. Durerea împiedică pacientul să meargă sau să stea în mod normal, timp de câteva zile. Îmbunătățirea are loc după un timp, dar rămâne dureroasă cu efort fizic, dispărând în repaus. Treptat, durerea devine mai intensă și atacurile durează mai mult, începe să deranjeze noaptea. În acest moment, mobilitatea normală a articulației rămâne. Pacientul nu se limpezește, greutatea se distribuie în mod egal la picioarele sale și poate apărea o ușoară atrofie musculară.
  • Perioada de fracturi de impresie. Simptomele includ durere intensă permanentă în articulație, cu mișcare și în repaus. Tulburările vasculare devin atașate. Atrofia muschilor se simte simțită: piciorul pare mai subțire, cu o circumferință cu 3-4 cm mai mică decât un picior sănătos. Activitatea motoare a îmbinării este limitată, apare o limpare. Clinica se dezvoltă în termen de șase luni.
  • Perioada de artroză secundară. Există o distrugere a țesutului osos, urmată de deformarea capului osului. Plângerile de durere severă în combinație cu restrângerea semnificativă a mișcărilor, uneori considerabil o scurtare a piciorului. Există o lamență evidentă, este dificil pentru un pacient să înceapă să se miște, el încearcă să se sprijine pe ceva în timp ce merge.
  • Distrugerea severă a capului femural, ca urmare a lipsei măsurilor terapeutice, la 8-10 luni după primele manifestări ale bolii. Durerea nu se oprește, este localizată în articulația șoldului, genunchi, dă înapoi. Observați atrofia mușchilor gluteali și femurali. Piciorul este scurtat, în cazuri mai îndelungate se prelungește. Nu există mișcări.

Metode de diagnosticare

Chiar și problemele "neglijate" cu articulațiile pot fi vindecate acasă! Doar nu uitați să o faceți pe zi.

Patologia este dezvăluită pe baza anamnezei:

  1. Reclamații despre simptome.
  2. Istoria bolii.
  3. Bolile cronice.
  4. Rău profesional.
  5. Date de examinare fizică: examinare, palpare, flexiune a membrelor, clarificarea unghiului plumbului.
  6. Date de cercetare-instrumental-laborator.
  • În perioada inițială, boala este folosită rar datorită informării reduse. Necroza pe roentgenogramă pare a fi insulele locale de rărire sau compactare a țesutului osos.
  • Perioada fracturii de impresie se determină pe raze X prin deformarea vizibilă a capului femurului. Acesta este aplatizat sau pas cu deformare datorită comprimării și eșecului insulelor cu necroză. De asemenea, fisura articulară mărită este determinată vizual.
  • Artroza secundară este diagnosticată de contururi inegale ale capului femurului - este distrusă și sunt vizibile creșterile osteofite.
  • În situațiile neglijate, pe lângă modificările de mai sus, imaginile sunt unite printr-o formă modificată a găurii articulației șoldului.

RMN și CT. Prioritatea în prima etapă a dezvoltării bolii, aproape întotdeauna dezvăluie patologia.

Scanarea radioizotopilor. Normal și modificat datorită necrozei, osul absoarbe diferit preparatul radioactiv, ceea ce vă permite să vedeți zonele afectate din imagine.

tratament

Tratamentul necrozei articulației șoldului este selectat, luând în considerare perioada de dezvoltare a bolii și severitatea simptomelor.

Tratamentul conservator include scopuri medicale, fizioterapie, fizioterapie, tratament ortopedic și masaj.

Scopurile terapiei conservatoare:

  1. Preveniți sau opriți progresia.
  2. Ameliorarea simptomelor durerii.
  3. Întreținerea și eliminarea disfuncției șoldului.
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: diclofenac, piroxicam, indometacin și altele. Îndepărtați durerea, îndepărtați spasmele musculare, promovați mișcări mai bune. Eficiența ridicată a recepției este observată în primele șase luni de boală.
  • Vasodilatatoare: trental, theonikor. Îmbunătăți fluxul sanguin, elimina stagnarea și reduce simptomele durerii. Alocați în primele șase luni ale cursului bolii.
  • Stimularea regenerării: oxydevit, calciu D3, napekel D Substanța activă este calciu și vitamina D. Crează un depozit de calciu în țesut.
  • Calcitonine: alostină, sibacalcin, myaccel. Stimulează formarea țesuturilor noi și elimină simptomele durerii osoase.
  • Chondroprotectori: glucozamină, sulfat de condroitină. Ei regenera cartilajul, funcționează bine în cazuri neglijate.

Antrenament fizic și masaj

O componentă importantă a tratamentului conservator, care afectează eficacitatea acestuia în stoparea progresiei bolii. Pacientul este prescris exerciții care întăresc aparatul musculoscheletal, fără presiune pe capul coapsei și fără extensie flexională. Setul de exerciții trebuie să fie coordonat cu medicul.

Masajul imbunatateste circulatia sangelui a muschilor. Fă-o fără presiune puternică, cu un specialist bun.

În tratamentul necrozei șold este important să se respecte tratamentul ortopedic nu este recomandat pentru a evita de conducere și de a comuta complet cârje, pentru a evita atrofie musculară, apariția durerii permanente și pierderea abilităților de mișcare, care poate duce la invaliditate.

Pentru a facilita evoluția bolii, se recomandă:

  • în ritmul mediu de a merge, până la 20 de minute, urca pe scări;
  • să înoate;
  • A face pe o bicicletă staționare, sau de echitatie o bicicletă;
  • utilizați un băț de mers pe jos când vă plimbați, la începutul bolii;
  • pentru a reduce excesul de greutate.

Forțele de forță, greutățile de ridicare, alergarea și săriturile sunt excluse.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul operațional este prescris cu efect redus de la terapia conservatoare. La începutul operației, operația poate restabili circulația sângelui în articulația șoldului și poate elimina stagnarea. Manipularea chirurgicală ulterioară implică schimbarea poziției capului femural pentru a exclude sarcina, îmbunătățirea circulației sângelui și reducerea presiunii intraosoase și, de asemenea, creșterea rezistenței după necroză.

În situațiile neglijate, se ia în considerare posibilitatea înlocuirii unei îmbinări deteriorate cu o proteză de titan.

Tipuri de tratament chirurgical:

  1. Metoda de decompresie: canalele subțiri sunt forate, mergând la capul coapsei prin gât, în zona în care este rupt alimentarea cu sânge. În canale, se dezvoltă noi artere și venele, fluxul sanguin se îmbunătățește, presiunea intraosoasă scade, iar simptomele durerii scad.
  2. Transplantul site-ului fibular, care este transplantat pe capul coapsei pe pedicul vascular, asigură o alimentare suplimentară cu sânge, consolidează țesutul osos, împiedicând deformarea ulterioară.
  3. Proteza articulației șoldului. Se presupune înlocuirea articulației afectate cu un analog artificial. O tijă de titan sau zirconiu cu un cap artificial realizat este fixată în cavitatea osoasă. În paralel, este operată partea care pune patul în capul articulației. Operația returnează mobilitatea articulațiilor.

Pentru tratamentul și prevenirea bolilor și articulațiilor coloanei vertebrale ale cititorilor nostri folosesc metoda rapida si non-chirurgicale de tratament recomandat de reumatologi de conducere Rusia, au decis să se opună nelegiuirea farmaceutice și medicamentul a susținut că într-adevăr tratează! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să-i oferim atenție. Citiți mai multe.

Tratamentul patologiei la un copil se bazează pe aceleași principii ca și la pacienții adulți.

În cazul în care necroza aseptică a articulatiei soldului pentru a începe să trateze cu promptitudine și în mod corespunzător, în conformitate cu toate indicațiile și recomandările, prognosticul după tratament a fost bună sau stare îmbunătățește sau se stabilizează fără progresie.

Cum sa uiti de durere in articulatii?

  • Durerea articulară vă limitează mișcările și viata plină...
  • Sunteți îngrijorați de disconfort, de chin și de dureri sistematice...
  • Poate că ați încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente...
  • Dar judecând prin faptul că ați citit aceste linii - nu v-au ajutat prea mult...

Dar ortopedul Valentin Dikul spune că există un remediu cu adevărat eficient pentru durerea articulară! Citiți mai mult >>>

Doriți să primiți același tratament, întrebați-ne cum?

Tratamentul necrozei aseptice

Articolul lui Dr. Evdokimenko © pentru cartea "Durerea în picioare", publicată în 2004. Editat în 2011. Toate drepturile rezervate.

Partea 1. Tactica tratamentului necrozei aseptice

Tactica tratării necrozei aseptice este oarecum diferită de tactica tratării coxartrozei. Accentul principal în tratamentul comun miocardice este realizată, în principal, pe restabilirea circulatiei sanguine a capului femural și pentru a restabili țesutului osos (spre deosebire de coxartroza, în care obiectivul principal al terapiei - reconstituire cartilaj).

În plus, tactica de tratament necrozei avasculare depinde de durata bolii: este foarte important pentru tratarea pacientului, ținând seama de cât de mult timp a trecut de la începutul bolii, deoarece apariția de dureri severe.

Prima perioadă de boală: durata bolii - de la câteva zile la 6 luni de la înființarea sa puternic dureri senzaționale. Aceasta este stadiul tulburărilor vasculare.

În acest stadiu, pacientul ar trebui să observe cea mai mare odihnă posibilă: ar trebui să încercați să mergeți mai puțin, în timp ce mersul pe jos, trebuie să utilizați în mod necesar o trestie (cu privire la modul în care să utilizați corect trestia, vezi mai jos). Trebuie să folosiți fiecare ocazie pentru a vă culca și a vă relaxa. Nu vă puteți împovăra piciorul cu o lungă perioadă de timp. Și, bineînțeles, trebuie să evitați să transportați încărcături grele, salturi și jogging.

În schimb, pentru a evita atrofierea mușchilor coapsei, și în același timp să „pompă“ vasele de sânge, pacientul trebuie să fie cel puțin 40 de minute pe zi pentru a face exerciții de rezistență pentru a întări musculatura picioarelor (de exemplu, exercițiul va merge mai departe). Fara gimnastica terapeutica speciala, pacientul nu va avea nici o singura sansa de recuperare sau cel putin o imbunatatire tangibila a starii sale de sanatate.

De la medicamente la pacient poate ajuta medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene și vasodilatatoare. In plus, un efect bun poate da blocada procainei a coloanei lombare, decompresie a capului femural și trohanterului (această metodă de tratament de mai jos), precum și masaje și utilizarea lipitori medicinale (Hirudoterapia).

A doua perioadă a bolii: durata bolii - de la 6 la 8 luni de la începutul durerii. În acest moment, distrugerea ganglionilor osoși, "zdrobirea" și deformarea capului femurului.

În acest stadiu, pacientul poate încărca un pic mai mult picior. De exemplu, mersul pe jos pentru 30-50 de minute pe zi (cu întreruperi) este util, precum și mersul pe scări. Un anumit beneficiu provine din exercitarea pe o bicicletă staționară (într-un ritm calm) sau dintr-o bicicletă lentă și înotul, în special în apă sărată.

Din evenimentele medicale sunt necesare: întărirea gimnasticii terapeutice și a vasodilatatoarelor. Decompresia capului femurului sau trohanterului mare, masajului și hirudoterapiei va fi totuși utilă.

În plus, la aceste proceduri în acest stadiu este necesar să se adauge recepția medicamentelor care stimulează restaurarea țesutului osos (a se vedea mai jos).

A treia perioadă a bolii: durata bolii - mai mult de 8 luni. În acest moment, la majoritatea pacienților, necroza aseptică "fără probleme" devine coxartroză (artroza articulației șoldului).

Tratamentul acestei etape, necroza aseptică în aproape 100% cu tratamentul coxartroza: gimnastica, masaj, aplicarea agenților vasodilatatori și condoprotectivi (glucozamina și condroitin sulfat).

Mai jos vom vorbi despre principalele metode de tratare a necrozei aseptice în detaliu.

Partea 2. Metode de bază pentru tratamentul necrozei aseptice

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indometacin, butadionă, meloxicam, tselerbex, nimulid și derivații acestora sunt prescrise pentru a reduce durerea in zona inghinala si a coapsei.

Și, deși AINS nu trateaza necroză aseptică, uneori, ele pot aduce beneficii concrete pentru pacient: timpul alocat medicamente anti-inflamatorii, datorită acțiunii sale analgezice previne spasmul reflexă a mușchilor coapsei, care apare ca răspuns la durere.

Iar când spasmul reflex care apare ca răspuns la durere dispare, mușchii coapsei se relaxează. Ca urmare, circulația sanguină a zonei afectate este parțial restaurată.

Cu toate acestea, medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene, există un pericol: osteonecroză pacientului care primește medicația încetează să se simtă durere, se oprește pentru a proteja piciorul și încărcați-l în același mod ca și în cazul în care ea a fost sănătos. Și acest comportament poate duce la o progresie rapidă a proceselor distructive în capul femurului.

Prin urmare, un pacient care primește un nesteroidice medicamente anti-inflamatorii trebuie amintit că piciorul vătămată în acest moment ar trebui să fie ferite și protejate de sarcina (mai multe despre nonsteroidal medicamente anti-inflamatorii în capitolul 20).

2. Medicamente vasodilatatoare.

Medicamente vasodilatatoare, cum ar fi Trental (Aka agapurină, pentoxifilină) și teonikol (nicotinatul xantinic), sunt foarte utile pentru tratamentul necrozei aseptice.

Acestea elimină stagnarea circulației sângelui, ajută la restabilirea capului femurului prin îmbunătățirea fluxului sanguin arterial și ameliorarea spasmului vaselor mici de sânge. În plus, utilizarea vasodilatatoarelor ajută la reducerea durerii "vasculare" din timpul nopții în articulația deteriorată.

Un avantaj suplimentar al vasodilatatoarelor le poate fi atribuită "inofensivitatea" aproape completă - atunci când sunt utilizate în mod corespunzător, practic nu au contraindicații serioase.

Ei pur și simplu nu ar trebui să fie utilizat în cazurile acute de infarct miocardic si „proaspete“ accident vascular cerebral hemoragic, atunci când acțiunea medicamentelor vasodilatatoare poate spori hemoragie cerebrală de la vasele de sange rupte. De asemenea, este de dorit să se aplice vasodilatatoare sub tensiune arterială redusă, deoarece acestea sunt oarecum reduse de presiune, iar tendința de sângerare: epistaxis, uterin, hemoroidale.

Dar medicamentele vasodilatatoare îmbunătățesc starea de sănătate a pacienților în timpul perioadei de recuperare după accident vascular cerebral sau infarct miocardic, ajuta în vasele de picior rău-road cu boala si diabet ocluzive, hipertensiune arterială aduce alinare atunci când presiunea este moderat ridicată.

Hipertensiunea ar trebui să se țină cont de faptul că în timpul aplicării vasodilatatoarelor este necesară reducerea dozei de alte medicamente utilizate pentru a reduce tensiunea arterială ridicată. În caz contrar, efectul a două medicamente diferite este adăugat împreună și poate duce la o scădere excesivă a presiunii, cauzând leșin sau prăbușire.

În general, pentru a preveni orice reacții similare neașteptate la medicamentele vasodilatatoare, recomand pacienților mei să utilizeze aceste medicamente în primele trei zile numai pentru noapte. Având astfel controlat tolerabilitatea individuală a vasodilatatoarelor, pacientul trece apoi la medicamentele de două sau trei ori prescrise.

Apropo, efectul secundar al medicamentelor vasodilatatoare este normal și aproape obligatoriu. Atunci când acestea sunt utilizate foarte des există o senzație de căldură și înroșirea feței, asociată cu expansiunea activă a vaselor mici de sânge. A fi speriat de o astfel de influență a unui medicament nu este necesar: reacția similară, de obicei, nu pune sănătății în pericol.

Luați vasodilatatoare cu necroză aseptică de 2 ori pe an, cursuri de la 2 la 3 luni.

3. Preparate care stimulează restaurarea țesutului osos.

Aceste medicamente cu necroză aseptică pot fi foarte utile. De obicei, medicii prescriu la pacienții lor fonduri care conțin vitamina D (nafel D3, alfa D3 TEVA, forța de calciu D3, oxidarea oxidului, osteomag, etc. Cu necroza aseptica, preparatele cu vitamina D promoveaza o absorbtie mai buna a calciului din intestin, astfel incat cantitatea de calciu din sange creste dramatic. O concentrație mai mare de calciu în sânge împiedică îndepărtarea sa din țesutul osos opus în sânge și, astfel, facilitează acumularea acestuia în os - în special în capul deteriorat al femurului.

În plus, un beneficiu semnificativ cu necroza aseptică poate aduce calcitoninele (miacalcic, alostin, calcitonin-ratofarm, sibacalcină). Acestea sunt medicamente foarte eficiente care stimulează formarea osoasă și elimină durerea osoasă. Acestea reduc în mod semnificativ randamentul calciului din oase și stimulează activitatea de "construire" a celulelor (osteoblaste), contribuind la aportul de calciu în țesutul osos.

Calcitoninele au aproape nici contraindicații și efecte secundare ale doar ocazional, dezvolta reacții de hipersensibilitate includ greață, înroșirea feței, creșterea tensiunii arteriale, care dispar pentru a elimina de droguri sau de a reduce doza. Dar încă mai există o limitare la utilizarea calcitonine: acestea trebuie să fie precauți pentru a recomanda acei pacienti care au redus de calciu din sânge - acest grup de medicamente pot, de asemenea, reduce cantitatea de, și este plină de dezvoltare crizele gipokaltsiemicheskih care apar cu pierderea cunoștinței și convulsii.

Pentru a evita astfel de complicații, înainte de administrarea calcitoninelor, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru calciu. Dacă cantitatea de calciu din sânge este mai mare decât în ​​mod normal - calcitoninele se vor potrivi ideal pacienților; dacă calciul este normal - pot fi utilizate calcitonine, dar în combinație cu preparate de calciu (la o doză de cel puțin un gram pe zi). În cazurile în care cantitatea de calciu din sânge este în mod clar redusă, calcitoninele mai bine să nu atribuiți sau să desemneze după preparatele de preepurare de vitamina D, și opțional combinat cu calciu (la o doză de cel puțin două grame de calciu pe oră sau două înainte de a primi calcitonină).

Și ar trebui să anuleze imediat medicamentul atunci când primele semne ale gipokaltsilemii: spasme spontane ale mușchilor, sentimentul de „furnici“, care rulează în brațe și picioare, schimbări în sensibilitatea membrelor.

4. Chondroprotectori - glucozamină și sulfat de condroitină.

Glucozamina și sulfatul de condroitină fac parte din grupul de chondroprotectori - substanțe care alimentează țesutul cartilajului și restaurează structura cartilajului deteriorat al articulațiilor.

Așa cum am menționat deja mai sus, cu necroza aseptică, chondroprotectorii sunt eficienți numai în A treia perioadă a bolii, cu o durată de boală mai mare de 8 luni - când necroza aseptică se transformă treptat în coxartroză (artroza articulației șoldului).

pentru atinge efectul terapeutic maxim. În cursuri trebuie să se utilizeze chondroprotectorii, în mod regulat, pentru o lungă perioadă de timp. practic este lipsit de sens să luați o dată glucozamină și sulfat de condroitină sau ocazional.

În plus, pentru a obține efectul maxim din utilizarea chondroprotectorilor, este necesar să se asigure aportul zilnic de doze adecvate, adică doze suficiente de medicament pe toată durata tratamentului. O doză zilnică suficientă de glucozamină este de 1000-1500 mg (miligrame) și sulfat de condroitină - 1000 mg.

Oamenii de știință se cer acum despre cum să luați mai bine glucozamina și sulfatul de condroitină - simultan sau separat. Opiniile au fost împărțite. Unii oameni de știință susțin în mod rezonabil că glucozamina și sulfatul de condroitină trebuie să fie luate împreună, simultan. Alții susțin în același mod în care glucozamina și sulfatul de condroitină cu recepție simultană interferează reciproc și trebuie luate separat. Poate că există un conflict de interese ale producătorilor care produc monopreparations care conțin numai glucozamină sau condroitin sulfat numai cu acei producători care produc medicamente „doi intr-unul“, care conține o combinație de glucozamina cu sulfat de condroitin. Prin urmare, problema utilizării în comun sau separat a glucosaminei și a sulfatului de condroitină rămâne deschisă.

Deși observațiile mele personale indică faptul că monopreparațiile și medicamentele combinate sunt utile, singura întrebare este cine și cât de calitativ o produc. Aceasta este, medicamentul, emis „pe genunchi“ unor ferme îndoielnic, astfel încât chiar și cu tulburări de tehnologie este puțin probabil să fie de ajutor, indiferent dacă acesta conține glucozamina și condroitin sulfat, sau o combinație a acestora. În schimb, orice tip de chondroprotector, eliberat "de reguli", va fi util. Dar, în opinia mea, un preparat combinat de calitate, care conține atât glucozamină, cât și sulfat de condroitină, este mai util decât orice medicament mono-medicamentos.

În prezent (în 2016) pe piața noastră farmacologică, chondroprotectorii sunt reprezentați cel mai mult de următoarele medicamente dovedite:

Artra, producția din SUA. Produs în comprimate care conțin 500 mg sulfat de condroitină și 500 mg glucozamină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, este necesar să luați 2 comprimate pe zi.

Dona, producția Italiei. Monopreparație conținând numai glucozamină. Eliberarea de formă: soluție pentru injecție intramusculară; 1 soluție de fiol conține sulfat de glucozamină de 400 mg. Soluția este amestecată cu o fiolă de solvent special și este injectată în fese de 3 ori pe săptămână. Cursul de tratament - 12 injecții de 2-3 ori pe an. În plus, există preparate DON pentru administrare orală: pulbere, 1500 mg glucozamină în 1 plic; o zi este necesar să luați 1 pachet de medicament; sau capsule conținând 250 mg de glucozamină; o zi, ia 4-6 capsule de droguri.

Structum, producția de Franța. Monopreparație care conține numai sulfat de condroitină. Eliberarea de formă: capsule conținând 250 sau 500 mg sulfat de condroitină. În cursul zilei, trebuie să luați 4 comprimate care conțin 250 mg sulfat de condroitină sau 2 comprimate care conțin 500 mg sulfat de condroitină.

Teraflex, fabricarea Marii Britanii. Forma de eliberare: capsule conținând 400 mg sulfat de condroitină și 500 mg glucozamină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, trebuie să luați cel puțin 2 comprimate pe zi.

Chondroitin AKOS, producția de Rusia. Monopreparație care conține numai sulfat de condroitină. Eliberarea de formă: capsule conținând 250 mg sulfat de condroitină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, trebuie să luați cel puțin 4 capsule pe zi.

Chondrolon, producția Rusiei. Monopreparație care conține numai sulfat de condroitină. Eliberarea de formă: fiole conținând 100 mg de sulfat de condroitină. Pentru a obține un efect terapeutic complet, este necesar să se efectueze un curs de 20-25 injecții intramusculare.

Elbona, producția de Rusia. Monopreparație conținând numai glucozamină. Eliberarea de formă: soluție pentru injecție intramusculară; 1 soluție de fiol conține sulfat de glucozamină de 400 mg. Soluția este amestecată cu o fiolă de solvent special și este injectată în fese de 3 ori pe săptămână. Cursul de tratament - 12 injecții de 2-3 ori pe an.

După cum puteți vedea din lista listată, alegerea chondroprotectorilor din farmacii este destul de mare. Ce să aleg din toată această diversitate? Discutați cu medicul dumneavoastră. Personal, îmi place foarte mult Arthra - este un drog bun, dovedit și echilibrat.

De la injectarea medicamentelor (adică pentru injecții), cel mai adesea îl folosesc pe Don. Dar în pulbere sau capsule, conform observațiilor mele, Don este mai puțin eficient.

În orice caz, cu o aplicare adecvată, orice chondroprotector dovedit va avea un beneficiu fără echivoc pentru tratamentul necrozei aseptice, care a trecut deja în artrită. Și ceea ce este important, preparatele care conțin glucozamină și sulfat de condroitină, nu au aproape nici o contraindicație. Acestea nu pot fi utilizate numai de cei care suferă de fenilcetonurie sau care au hipersensibilitate la unul dintre aceste două componente.

De asemenea, au foarte puține efecte secundare. Sulfatul de condroitină provoacă uneori alergii. Glucozamina poate declanșa, ocazional, dureri abdominale, balonare, diaree sau constipație, și foarte rar - amețeli, dureri de cap, dureri de picior sau umflarea picioarelor, tahicardie, somnolență sau insomnie. Dar, în general, repet, aceste medicamente rareori produc senzații neplăcute.

Durata tratamentului cu glucozamină și condroitin sulfat pot fi diferite, dar mai presus de toate, am oferi pacientilor mei iau hondroprotektory pe zi, timp de 3-5 luni. Cu cel puțin șase luni mai târziu, cursul tratamentului trebuie repetat, adică într-un fel sau altul, glucozamina și sulfatul de condroitină sunt recomandate să dureze aproximativ 90 până la 150 de zile pe an timp de 2-3 ani.

Rețineți! În plus față de preparatele de mai sus ale chondroprotectorilor, pe piață găsiți suplimente care conțin glucozamină și sulfat de condroitină: de exemplu, Formula Susan-Life, chondro, o sută de ore pe zi și altele. Aceste suplimente nu sunt medicamente cu drepturi depline, deoarece nu au trecut încă aprobarea medicală și nu sunt înregistrate ca medicamente! Ei încă nu au fost supuși unor studii clinice pentru a-și dovedi eficacitatea clinică!

5. Hirudoterapia (tratament cu lipitori medicali).

Hirudoterapia este o metodă destul de eficientă de tratament pentru multe boli. Adhering, panglica injectează în sângele pacientului un număr de enzime biologic active: hirudină, bdelliny, Elgin, destabilizator complex și altele.

Aceste enzime dizolvă trombi, îmbunătățesc metabolismul și elasticitatea țesuturilor, sporesc proprietățile imune ale corpului. Datorită leucocitelor, circulația sângelui este îmbunătățită și stagnarea sa în organele afectate este eliminată.

Cu necroza aseptică, enzimele injectate cu lipitori medicali pot obține o îmbunătățire semnificativă a circulației sanguine în capul afectat al femurului.

Pentru a obține un efect maxim, trebuie să petreceți 2 cursuri de hirudoterapie pe an. Fiecare curs este împărțit în 10 sesiuni. Sesiunile sunt ținute la intervale de 3 până la 6 zile. Picioarele trebuie plasate pe partea inferioară a spatelui, sacrumul, abdomenul inferior și coapsa dureroasă.

Pentru o sesiune folosiți 6 - 8 lipitori. La începutul tratamentului cu lipitori este adesea o exacerbare temporară (de obicei după primele 3-4 sesiuni). Iar îmbunătățirea devine, de obicei, evidentă numai după 5-6 sesiuni de hirudoterapie. Dar cea mai bună formă a pacientului ajunge la 10-15 zile după terminarea întregului tratament.

Contraindicații pentru tratamentul hirudoterapiei: această metodă nu trebuie utilizată pentru a trata persoanele care suferă de hemofilie și tensiunea arterială scăzută persistentă, femeile însărcinate și copiii mici, pacienții cu vârstă fragedă și înaintată.

6. Masaj terapeutic.

Nu este necesar să se aștepte la niște super-minuni din masaj - masajul terapeutic este folosit doar ca o metodă suplimentară de tratare a necrozei aseptice.

Dar datorită îmbunătățirii circulației sângelui, masajul spatelui și masajul musculaturii femurale oferă încă beneficii tangibile cu necroza aseptică - cu condiția ca masajul să fie efectuat corect, moale, fără influențe grosiere.

Este important să știți: după o gestionare defectuoasă, este posibil să nu fie o îmbunătățire, ci o deteriorare a stării pacientului. Durerea și spasmul muscular al piciorului dureros poate crește.

În plus, tensiunea arterială poate crește, nervozitatea și supraexcitarea sistemului nervos pot apărea. Acest lucru se întâmplă de obicei cu un masaj excesiv de activ și forțat, mai ales dacă manipularea masseurului este gravă și dureroasă în sine.

Masajul normal ar trebui să fie efectuat fără probleme și fără mișcări bruște. Ar trebui să provoace pacientului un sentiment de căldură plăcută și confort și, în nici un caz, să nu provoace apariția durerilor și a vânătăilor.

În general, mulți masseeri calificați necorespunzător justifică apariția vânătăilor și durerilor aspre de efectele lor prin faptul că fac masajul cu sârguință și profundă. De fapt, ele nu sunt suficient de calificate, acționează cu degete strânse și în același timp "rup" pielea și mușchii. Dacă mascați corect, cu degete puternice, dar relaxate, puteți rupe mușchii destul de adânc și temeinic, dar fără durere, disconfort și vânătăi.

Dragi cititori, având încredere în articulații sau înapoi la masaj, încercați să vă amintiți că procedura trebuie să fie nedureroasă, provocând căldură, confort și relaxare. Și dacă găsiți un terapeut de masaj, care realizează un astfel de efect prin acțiunile sale, considerați că sunteți norocos.

Apoi vă recomand să o faceți în mod regulat, de două ori pe an, cu 8-10 sesiuni pe zi.

Cu toate acestea, este necesar să vă amintiți contraindicațiile standard pentru tratamentul de masaj.

Masajul este contraindicat când:

  • toate conditiile insotite de o crestere a temperaturii corpului
  • boli inflamatorii ale articulațiilor în faza activă a bolii (până la o normalizare stabilă a indicatorilor de sânge)
  • sângerare și dependență de ele
  • cu boli de sânge
  • tromboza, tromboflebita, inflamatia ganglionilor limfatici
  • prezența tumorilor benigne sau maligne
  • anevrisme ale vaselor de sânge
  • insuficiență cardiacă semnificativă
  • cu leziuni severe ale pielii din zona masajului
  • Masajul este contraindicat femeilor în zile critice.

7. Tratamentul de fizioterapie.

Din punctul meu de vedere, majoritatea procedurilor de fizioterapie nu sunt adecvate pentru tratarea necrozei aseptice. Adevărul este că articulația șoldului aparține articulațiilor "patului adânc". Aceasta este, este ascuns sub grosimea muschilor, și "a lua it" la cele mai multe proceduri de fizioterapie pur și simplu nu pot. Prin urmare, ele nu pot influența cardinal pe cursul necrozei aseptice.

Și, cu toate că, uneori, aceste proceduri pot aduce încă unele de relief pentru pacient (datorită îmbunătățirii circulației sanguine și efectul analgezic reflex), terapie fizică generală în necroza aseptică mică de utilizare: medicii prescriu fie din ignoranță, fie pentru simularea activității.

Unele beneficii pot fi aduse în principal numai prin terapie cu laser și tratament termic (ozocerită, terapie cu parafină, terapie cu nămol)

Terapie prin laser - o metodă de tratament bună și destul de sigură (în absența contraindicațiilor), dar totuși nu se poate aștepta să se vindece necroza aseptică numai cu laser. Terapia cu laser este doar o metodă suplimentară de tratament în terapia complexă. Cursul de tratament - 12 sesiuni, efectuate în fiecare zi.

Contraindicații privind utilizarea laserului: boli de sânge, boli de sânge, hipertiroidism, boli infecțioase, epuizare fizică, sângerare, infarct miocardic, accident vascular cerebral, tuberculoză, ciroză hepatică, criză hipertensivă.

Tratamentul termic (ozocerită, parafinoterapie, terapie cu nămol) Este utilizat pentru a îmbunătăți circulația sângelui în capul deteriorat al femurului. Pentru influența termică asupra organismului utilizate substanțe capabile să-și păstreze căldura pentru o lungă perioadă de timp, dând încet și treptat corpul său a pacientului: parafină (produs de rafinare a petrolului), ceară minerală (ceară montană), noroi (nămol, turbă, psevdovulkanicheskie).

În plus față de efectul temperaturii, face astfel de fluide de transfer de căldură pentru efectul pacientului si chiar chimic: în timpul procedurii este penetrat prin piele de substanțe biologic active și săruri anorganice care conduc la îmbunătățirea metabolismului și a circulației.

Contraindicații la tratamentul termic: afecțiuni inflamatorii acute, boli oncologice, boli de sânge, boli inflamatorii ale rinichilor, sângerări, leziuni purulente ale corpului, hepatită, exacerbări ale bolilor reumatice inflamatorii.

8. Decompresia capului femurului sau trohanterului mare.

Principiul acestei proceduri este de a străpunge femurul cu un ac gros. Puncție, unul sau doi, cel mai adesea făcută în zona trohanterului a femurului (trohanterului este situat pe partea laterală a coapsei, în zona „pantaloni“, în cazul în care noi toți se simt pentru bombat os - acesta este bombat protuberanță scuipat).

Decompresia are două scopuri: creșterea cantității de sânge din această zonă datorită creșterii unor noi vase de sânge în interiorul canalului nou format (puncție) și reducerea presiunii intraosoase în interiorul capului femural. Scăderea presiunii intraosoase ajută la reducerea durerii la aproximativ 60-70% dintre pacienții cu necroză aseptică.

În plus față de puncția trohanterului mare, există o metodă de decompresie operațională: prin trohanterului și canalul de col femural este perforat direct în capul femural, în zona în care nu există nici un flux sanguin. Eficacitatea acestei tehnici este puțin mai mare decât cea a unei perforări a acului, dar această procedură este mai complicată și este de obicei efectuată într-un cadru spitalicesc.

9. Terapia manuală

Manual de terapie în necroza aseptică efectuat rar, mai ales numai atunci când suntem siguri că moartea a fost cauzată de încălcarea comun. De exemplu, în cazul în care îmbinarea a încălcat în timpul traumei, un impact sever, sau în cazul în care încălcarea rămâne după reducerea imperfectă a luxatiei articulatiei soldului. Și astfel de variante de necroză aseptică, după cum vă amintiți, sunt rare - de la putere în 10% din cazuri. Atunci când cele mai multe dintre celelalte opțiuni de necroză (atunci când este cauzată de consumul de alcool, consumul de corticosteroizi, radiații, pancreatită, anemie, și așa mai departe. D.), utilizarea terapiei manuale va fi foarte mică.

Terapia manuală, atunci când aceasta este încă necesară, trebuie să aibă o necroză aseptică mereu să fie îndeplinită cu cea mai mare atenție - deoarece efectele manuale brute pot duce la fractura de glezne osoase slăbite de boală. Și apoi starea capului femurului se va deteriora brusc. Chiar și manualul lombare terapia coloanei vertebrale poate duce la consecințe neplăcute, în cazul în care medicul efectuează o manipulare a vertebrelor lombare a principiilor „clasice“ bazate pe repoziționare a vertebrelor pe piciorul unui pacient bolnav.

10. vindecarea unguentelor și a cremelor.

Unguentele și cremele medicinale sunt adesea promovate ca un mijloc de a asigura vindecarea bolilor articulare. Din păcate, ca un medic este obligat să vă dezamăgesc: l-am întâlnit niciodată cu cazuri de vindecare artroză departe dispărută, artrită și necroza avasculară mai ales cu ajutorul unui unguent medical. Dar acest lucru nu înseamnă că unguentele sunt inutile. Cu toate ca unguente si creme nu pot fi vindecate necroza aseptică, utilizarea lor este, uneori, în mare măsură facilitează starea pacientului.

De exemplu, uneori recomand să-mi încălzească pacienții sau unguente iritante pentru a îmbunătăți circulația sângelui în articulație. În acest scop, numesc periodic menovazină, gevkamen, espol, finalgon, nikofleks sau alte unguente similare.

Este dovedit faptul că, atunci când se produce frecarea de unguente iritarea receptorilor pielii conduce la producerea de endorfine - analgezice „droguri“ noastre interne, din cauza care scade durerea și parțial elimina dureros spasme musculare periarticulare; În plus, încălzirea unguentelor contribuie la creșterea circulației sanguine în articulațiile afectate.

Unguente pe bază de venin de albine (apizatron, ungapiven) și veninul de șerpi (Viprosal) au, de asemenea, un efect iritant și distractiv, dar, în plus, absorbite într-o cantitate mică prin piele, îmbunătățesc elasticitatea ligamentelor și a mușchilor, precum și microcircularea sângelui. Cu toate acestea, efectele secundare din utilizarea lor sunt mai multe: astfel de unguente cauzează adesea alergii și inflamații ale pielii în locurile lor de aplicare. De asemenea, trebuie să știți că acestea sunt contraindicate femeilor în zilele critice și copiilor.

Unguente pe bază de substanțe antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, butadionic, dolgit, voltarene-gel, fastum și altele), din păcate, nu funcționează la fel de eficient cum am dori - la urma urmei, pielea nu are mai mult de 5-7% din substanța activă. Și acest lucru nu este suficient pentru a dezvolta un efect antiinflamator cu drepturi depline. Dar aceste unguente provoacă rareori acele reacții adverse care apar din utilizarea internă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în comprimate, lumanari sau injecții.

11. Folosind un stick sau un stick de mers pe jos.

Dacă condițiile permit acest lucru, este recomandabil să folosiți un stick sau stick atunci când vă mutați. Bazându-se pe un baston în timpul mersului pe jos, pacienții cu necroză aseptică ajută în mod serios tratamentul lor, deoarece bastonul ia 20-40% din sarcina destinată îmbinării.

Cu toate acestea, pentru a utiliza bagheta, este important să alegeți în mod clar în funcție de creșterea acesteia. Pentru a face acest lucru, ridicați-vă drept, coborâți mâinile și măsurați distanța de la încheietura mâinii (dar nu de la vârful degetelor) la podea. Este această lungime și ar trebui să fie o trestie. Când cumpărați o baghetă, acordați atenție sfârșitului - este de dorit să fie echipat cu o duză de cauciuc. Un astfel de baston este amortizat și nu alunecă atunci când este susținut.

Ține minte asta Dacă aveți o durere în piciorul stâng, ar trebui să țineți bastonul în mâna dreaptă. Și invers, dacă vă doare piciorul drept, păstrați bagheta sau trestia în mâna stângă.

Este important să: obișnuiți-vă să transferați greutatea unui corp pe o baghetă exact atunci când faceți un pas cu un picior bolnav!

12. Reducerea încărcăturii dăunătoare asupra articulației

O persoană care suferă de necroză aseptică ar trebui să încerce evita pozițiile fixe. De exemplu, șederea prelungită sau în picioare într-o singură poziție, așezat ghemuit sau îndoit (să zicem, lucrând în grădină sau în grădină). Astfel de posturi agravează fluxul de sânge la articulațiile bolnave, astfel încât starea capului femurului se înrăutățește.

De asemenea, este necesar să încercați, pentru prima dată, cât mai puțin posibil să încărcați un picior bolnav, evitați să săriți, să alergați, lung mersul pe jos și purtarea greutăților.

Este necesar să se dezvolte un ritm al activității motorii, astfel încât perioadele de exerciții să fie alternate cu perioadele de odihnă, în timpul cărora articulația trebuie să se odihnească. Ritmul aproximativ - încărcare de 20-30 minute, odihnă 5-10 minute. Descărcați piciorul dureros într-o poziție înclinată sau așezată. În aceleași poziții, mai multe lent exerciții pentru a restabili circulația sanguină a piciorului după o sarcină (vezi mai jos).

13. Gimnastica terapeutică.

Gimnastica terapeutică este principala metodă de tratament pentru necroza aseptică. Fără aceasta, nu vom reuși să combatem deteriorarea progresivă a circulației în capul femurului și lupta împotriva atrofiei în creștere rapidă a mușchilor de șold.

Practic, nici o persoană cu necroză aseptică nu poate realiza o îmbunătățire reală fără gimnastică medicală.

La urma urmei, în nici un alt mod nu este posibilă întărirea mușchilor, "pomparea" vaselor de sânge și activarea fluxului sanguin la fel de mult ca acest lucru poate fi realizat cu ajutorul unor exerciții speciale.

În această gimnastică este aproape singura metodă de tratament, care nu necesită costuri financiare pentru achiziționarea de echipamente sau droguri. Tot ceea ce este necesar pentru pacient este de doi metri patrati de spatiu liber in camera si un covor sau pătură care este aruncată pe podea. Nu aveți nevoie de altceva decât de sfatul unui specialist în gimnastică și de dorința pacientului însuși de a face această gimnastică. Adevărat, doar cu dorința există mari probleme - aproape fiecare pacient trebuie să convingă literalmente să se angajeze în terapia fizică. Convingerea că o persoană reușește cel mai adesea doar atunci când vine vorba de inevitabilitatea intervenției chirurgicale.

Cea de-a doua problemă a "gimnasticii" este că și acei pacienți care sunt înclinați să practice terapie fizică pot găsi adesea seturile de exerciții necesare. Desigur, pe Internet există complexe de exerciții pentru pacienții cu necroză aseptică, dar competența mai multor autori este discutabilă - de fapt, unii dintre ei nu au studii medicale. Deci, astfel de "profesori" nu înțeleg întotdeauna sensul exercițiilor individuale și mecanismul acțiunii lor asupra articulațiilor dureroase. Adesea, complexele de gimnastică sunt copiate simplu dintr-un articol în altul. În același timp, aceștia întâlnesc astfel de recomandări că este corect să vă luați capul!

De exemplu, mulți autori prescrie necroza aseptică pacientului „greu pentru a transforma roata“ sau să facă leagăne active, lovind, genuflexiuni într-un ritm rapid, și așa mai departe. D. Deseori, pacienții sunt urmate astfel de sfaturi, fără a se consulta cu medicul, și apoi sincer întrebam de ce au ajuns mai rău.

De fapt din astfel de exerciții excesiv de viguroase, apare o fractură a grinzilor osoase slăbite capul femurului, iar capul femurului este distrus rapid - "rumenit".

Pentru a evita astfel de probleme, din toate exercițiile, trebuie să alegeți numai acelea care întăresc mușchii și ligamentele piciorului dureros, dar nu exercitați presiune asupra capului bolnav al femurului.

Adică, în loc de exercițiile dinamice rapide obișnuite, extinderea activă a extensiei picioarelor, trebuie să facem exerciții statice.

De exemplu, dacă culcat pe spate, vă ridicați ușor piciorul îndreptat și se va ține în aer, apoi, după un minut sau două veți simți oboseala în mușchii picioarelor și abdomenului, cu toate articulațiile, în acest caz, nu au de lucru (nu se mișcă și nu se încarcă). Acesta este un exemplu de exercițiu static.

O altă opțiune. Puteți ridica foarte lent piciorul tău îndreptat la o înălțime de 15 - de la podea și le coborâți încet. După 8 până la 10 astfel de exerciții lente, vă veți simți de asemenea obosiți. Acesta este un exemplu al unui exercițiu dinamic de economisire. Un astfel de algoritm de mișcare este de asemenea foarte util.

Este o chestiune destul de diferită dacă exercițiul este efectuat rapid și viguros, cu o amplitudine maximă. Dacă vă mișcați picioarele sau dacă vă înclinați activ, supuneți capului coapsei stresul crescut și distrugerea acestuia accelerează. Dar mușchii, destul de ciudat, cu astfel de mișcări, se întăresc mult mai rău. Concluzionăm: pentru a întări mușchii și ligamentele exercițiului (cu necroză aseptică), trebuie făcut fie static, fixând poziția pentru un anumit timp, fie în dinamică, dar încet.

De altfel, exercițiile dinamice și statice lent pe care majoritatea pacienților mei nu le place să le facă, din moment ce este deosebit de dificil să le îndepliniți. Dar ar trebui să fie: selectate în mod corespunzător, aceste exerciții întăresc acele mușchi și ligamente, pe care persoana atrofie din cauza bolii. Prin urmare, la început, fiți răbdători. Dar, după ce ați experimentat primele 2-3 săptămâni, veți fi răsplătiți cu o îmbunătățire a stării piciorului și a bunăstării generale, cu o creștere a forței și o creștere a eficienței.

Videoclipurile cu gimnastică pentru tratamentul necrozei aseptice pot fi vizualizate aici.

14. Tratamentul operativ al necrozei aseptice.

Tratamentul chirurgical pentru necroza aseptică se efectuează dacă terapia conservatoare nu funcționează.

Experiența arată că dacă corect tratamentul terapeutic este început la timp (în primul an al bolii), mai mult de jumătate dintre pacienți reușesc să-și amelioreze sau să-și stabilizeze starea în câteva luni și să facă fără intervenție chirurgicală.

Dar dacă timpul este pierdut, procentajul celor norocoși care pot face fără o operațiune scade brusc. Acei pacienți care încep să fie tratați numai după un an sau doi după declanșarea infarctului articular sunt cel mai des forțați să opereze articulația șoldului.

De obicei, cu necroza aseptică, se efectuează două tipuri de operații.

Cel mai adesea efectuează endoproteze, adică înlocuirea completă a articulației șoldului deformate cu artificiale (mai mult de 90% din toate operațiile cu necroză aseptică - exact endoprotetice).

Arata cam asa: partea femurului este taiata, pe care se afla capul articulatiei. În cavitatea femurului, este introdus un știft din titan, zirconiu (sau alte materiale) și are o articulație artificială la capăt.

Pinul este fixat în interiorul cavității cimentului osos femural sau similaritatea adeziv (uneori - prin fixarea „uscat“). Paralel să opereze o altă suprafață de articulație de șold: partea este îndepărtată pe acetabul a osului pelvian, iar în patul său loc pune elipsoidale de polietilenă de înaltă densitate. În acest pat, presiunea va roti apoi capul de titan al îmbinării.

Ca rezultat al endoprotezelor reușite, durerea în articulație dispare și mobilitatea sa este restabilită. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare următoarele. În primul rând, astfel de operațiuni sunt complexe din punct de vedere tehnic. În al doilea rând, cu endoprotetice, riscul de complicații și infecții este destul de ridicat. În plus, cu o funcționare necorespunzătoare și o "potrivire" slabă a articulației, există încălcări ale fixării sale, iar proteza devine foarte încețoșată. În acest caz, după 1-2-3 ani, poate fi necesară oa doua operație și nu se știe dacă va avea mai mult succes decât cea precedentă.

Dar cel mai important lucru este că, în orice caz, chiar și cu o muncă impecabilă a chirurgului, articulația artificială este diluată și necesită un maxim de 12-15 ani.

Faptul este că piciorul articulației artificiale este supus unei supraîncărcări constante și, după un timp, fixarea ei în femur este întreruptă. La un moment dat, după o mișcare sau o sarcină nereușită, piciorul articulației poate slăbi în final nișa din femur și apoi începe să "umbla pe mers". Din acest moment, lucrarea dinamică a întregii structuri este întreruptă, iar blotarea se realizează într-o rată deosebit de rapidă - durerile dureroase reiau și apare nevoia de endoprotetice repetate.

Acum, imaginați-vă dacă pacientul a făcut prima operație în 35-45 de ani, are un maxim de 55-60 ani va necesita o a doua operație, cu toate consecințele posibile: infecții, complicații și așa mai departe..! Și fiecare operație este un stres grav și stres pentru organism. În mod natural, endoproteticele sunt mai potrivite pentru pacienții cu vârste mai mari de 50-60 de ani.

Tinerii, în caz de necesitate în operațiune, mi se pare mai înțelept de făcut artrodeza articulații de șold, deși această operație este rareori efectuată acum. La efectuarea artrodezei, capetele oaselor articulate se taie și apoi se unesc pentru a asigura fuziunea lor în viitor. Jocul luptei osoase duce la o reducere sau dispariție a durerii, dar articulația pierde complet mobilitatea.

Este clar că lipsa mobilității articulației șoldului reduce în mod semnificativ capacitatea unei persoane de a lucra. În timpul mersului, el este obligat să compenseze imobilitatea articulației șoldului prin creșterea mișcării taliei și a genunchiului, adică prin mers pe jos nefiresc. Ca rezultat, datorită supraîncărcării, se dezvoltă deseori modificări ale coloanei vertebrale lombare și se dezvoltă dureri de spate. În plus, după artrodeză și fuziunea oaselor cu toți cei operați, este dificil de a merge pe scări și nu foarte confortabil să stai.

Acum, eu te cred în mod clar că, la operațiunea comună de șold nu rezolvă toate problemele dintr-o dată, și, uneori, chiar și creează altele noi. Și atâta timp cât există o oportunitate, trebuie să încercăm să evităm operațiunea sau să o întârziem cât mai mult posibil. În plus, operațiunea este destul de costisitoare și, după aceea, necesită o perioadă de reabilitare destul de lungă. Deci, eu spun mereu la cele ale pacientilor lor, care au o șansă de a obține prin fără intervenție chirurgicală: directă acele forțe și facilități care sunt necesare pentru funcționarea în tratamentul terapeutic - și, probabil, va fi capabil de a evita toate masa de operație.