Simptomele și tratamentul hepatitei cronice cu medicamente și dietă

Această boală este asociată cu inflamația ficatului. Consecințele unei boli cronice de hepatită depind de gradul și activitatea de înfrângere a principalului "filtru corporal", care nu este întotdeauna semnalizat de simptome și semne. Consecințele teribile ale bolii sunt ciroza și dezvoltarea tumorilor. Acest lucru poate fi evitat prin învățarea cauzelor, tipurilor și metodelor de tratament.

Ce este hepatita cronica?

Boala se caracterizează prin prezența bolilor inflamatorii difuze în ficat (filtrul corporal) pentru o perioadă de 6 luni sau mai mult. Adesea, aceasta este asimptomatică, astfel încât o persoană nu poate chiar să suspecteze prezența hepatocitelor parenchimului. Dacă acest lucru nu este diagnosticat în timp, celulele hepatice sunt înlocuite cu un țesut conjunctiv. Se dezvoltă ciroza, se dezvoltă tulburări oncologice și biliari acute. Nu toate tipurile de boală se dezvoltă într-o etapă cronică, de exemplu, tip A. Variațiile infecțioase ale B și C pot deveni astfel.

motive

În cazul unei metode necorespunzătoare de tratare a hepatitelor reactive B, C, D, G, boala merge într-o etapă cronică. Tipul A este tratat în mod obișnuit în câteva săptămâni, corpul dezvoltă imunitate persistentă pentru restul vieții. Se mai numeste boala lui Botkin - icter. Principalul pericol este tipul C (80%). În plus, boala se dezvoltă din cauza unor astfel de factori:

  • tulburări metabolice;
  • hepatita autoimună - transmisă prin căi ereditare, eșecuri în procesele de protecție;
  • toxic - corpul este expus substanțelor dăunătoare pentru o lungă perioadă de timp: alcool, droguri (tetracicline, medicamente, anti-tuberculoză, sedative), sare, benzene, metale grele, elemente radioactive.

clasificare

Cele trei tipuri principale de leziuni hepatice sunt A, B, C. Prima este comună, la început se pare ca o gripă. După 2-4 zile fecalele devin incolore și urina, dimpotrivă, se întunecă. Prevenirea - respectarea standardelor de igienă. Soiul E este similar cu A, dar o formă severă afectează ficatul și rinichii. Tipul F este prost înțeleasă. Cu etiologia virală a hepatitei D, se observă simptome extrahepatice acute: leziuni pulmonare, renale, articulare și musculare. Tipul G este similar cu cel al lui C, dar nu duce la cancer, ciroză. Forma acută afectează rapid organismul. Clasificarea hepatitei cronice:

  • criptogenă - mecanismele de declanșare nu au fost studiate;
  • cronic persistent (slab activ) - se dezvoltă cu leziuni la nivel de droguri, alcool și toxice hepatice;
  • lobulară - o variantă a primului cu localizarea patologiilor în lobulele hepatice;
  • hepatită agresivă (cronică activă) - se caracterizează prin necroză, au tendința de a se ridica la ciroza, se produce ca urmare a virusului hepatitei B, rareori, pot avea medicamente, etiologie alcoolică cronică (fundal natura).

diagnosticare

Pentru a detecta patogeneza unei boli cronice, medicul efectuează o examinare primară. O persoană infectată are o erupție cutanată mică, o culoare gălbuie, o limbă purpurie, palme roșii și vene spider. Împreună cu examenul, palparea se realizează în regiunea splinei, ficat: dacă acestea sunt mărite, vor exista senzații neplăcute la presare. Ulterior, ultrasunetele acestor organe sunt numite pentru a stabili eterogenitatea structurii lor. Diagnosticul hepatitei cronice include, în unele cazuri:

  • o biopsie hepatică pentru a determina tipul bolii, există ciroză / fibroză sau nu;
  • un test de sânge general care confirmă prezența proceselor inflamatorii;
  • examen serologic de laborator - identifică anumiți markeri ai antigenelor virale;
  • analiza biochimică a sângelui - determină nivelul bilirubinei, enzimelor hepatice, datorită cărora pielii își schimbă culoarea;
  • Examinarea imunologică - detectarea anticorpilor la celulele hepatice.

Simptomele hepatitei cronice

Acestea sunt plângeri de amărăciune în gură cu colestază, mișcări ale intestinului depreciate, dureri de cap, sângerări cu vânătăi, senzație de slăbiciune, oboseală. Simte greutate, disconfort în regiunea ficatului - sub hipocondrul drept. Amețeala durere intensifică după consumarea alimentelor prăjite, grase. Poate că dezvoltarea sindromului asthenovegetativ - o scădere a concentrației mentale, a performanței, a somnolenței. Manifestările clinice includ, uneori, scăderea în greutate datorată tulburărilor metabolice, sindromului colestatic.

Tratamentul hepatitei cronice

Terapia este dezvoltată ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient. Complexul terapeutic este determinat de gradul de activitate al bolii, de cauzele debutului. Terapia cu medicamente este suplimentată cu o dietă specială, cu regim motor. Preparatele de interferon sunt utilizate pentru a suprima hepatita cronică virală C. Ficatul este protejat de hepatoprotectori, care restaurează structura țesutului în combinație cu vitamine și antioxidanți și elimină inflamația imună. Scopul este remiterea bolii (slăbirea).

Hepatita B

Se mai numește tipul de ser. Infecția are loc prin sânge, material seminal în timpul actelor sexuale, în timpul travaliului. Imunostimulanții sunt prescrisi (de exemplu, Timalin, Methyluracil), vitaminele B și C, acidul folic, acidul nicotinic. Ficatul este restabilit de hormoni anabolizanți, corticosteroizi. Tratamentul hepatitei cronice de acest tip este completat cu medicamente care protejează ficatul. După descărcarea de gestiune din spital în fiecare an, trebuie să faceți sanitări într-un sanatoriu, să vă mențineți viața.

Hepatita C

După o analiză a gradului de afectare a ficatului, a stadiului de ciroză, a cancerului, evaluarea bolilor concomitente, se prescrie un curs individual de terapie pe termen lung. În practica modernă se utilizează interferon și ribavirină, care sunt eficiente împotriva tuturor genotipurilor bolii. Problema principală a pacientului cu infecție cu VHC (tip C) este toleranța slabă la medicament, costul ridicat al acestora.

activ

Tratamentul trebuie început după o certificare completă a corectitudinii diagnosticului de formă cronică. După ce așteptați 3-6 luni, examenul histologic se repetă. Elementele principale ale terapiei sunt imunosupresoarele și corticosteroizii. Dacă tratamentul este întrerupt până când toate simptomele clinice sunt eliminate, este posibilă o recidivă la stadiul de exacerbare a bolii. Terapia trebuie efectuată sub supravegherea strictă a unui medic.

persistent

Hepatita virală cronică cu un grad minim de activitate este tratată prin reducerea stresului fizic și nervos. Oferă un somn sănătos, un mediu liniștit, o nutriție adecvată. Cu un curs favorabil al bolii, nu este nevoie de medicamente speciale. Se utilizează medicamente antivirale și imunomodulatoare. Examinarea clinică este necesară ca măsură preventivă.

Prevenirea hepatitei cronice

Replicarea nu apare prin metode de transport pe cale aeriană și de uz casnic, astfel încât purtătorii de virus ai bolii nu sunt periculoși. Pentru protecție, este important să se utilizeze contracepția barieră, să nu se ia obiectele de igienă ale altcuiva. Profilaxia de urgență tip B este utilizarea imunoglobulinei umane, vaccinuri. Leziunile medicamentoase și formele autoimune sunt vindecabile, iar hepatita cronică virală este transformată în ciroză. Evitarea deteriorării alcoolului va ajuta la eliminarea alcoolului din dietă.

video

Informațiile prezentate în acest articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită un tratament independent. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi sfaturi privind tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

Hepatita cronică C: simptome și tratament

Hepatita cronică C este o boală inflamatorie virală a ficatului care este cauzată de un virus transmis prin sânge. Potrivit statisticilor, prima apariție a hepatitei C în 75-85% dintre cazuri devine cronică și infecția cu virusul C este cea care ocupă locul de frunte în numărul de complicații severe. Această boală este deosebit de periculoasă deoarece, în decurs de șase luni sau câțiva ani, poate fi absolut asimptomatică, iar prezența ei este posibilă numai prin efectuarea testelor clinice complexe de sânge. Ulterior, boala poate duce la apariția cancerului sau a cirozei hepatice.

În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, metodele de diagnosticare și tratamentul hepatitei cronice C. Această informație vă va ajuta să înțelegeți esența acestei boli periculoase și puteți lua decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament cu un specialist.

Se știe că aproximativ 500 de milioane de cazuri de infecție cu virusul hepatitei C au fost detectate în diferite țări ale lumii. În țările dezvoltate, rata de incidență este de aproximativ 2%. În Rusia, au fost identificați aproximativ 5 milioane de persoane infectate. Din păcate, în fiecare an aceste numere cresc, iar riscul de infectare a dependenților de droguri cu medicamente narcotice pentru injectarea intravenoasă este deosebit de ridicat.

Experții sunt preocupați de rata de răspândire a acestei infecții și sugerează că în 10 ani numărul pacienților cu complicații ale acestei boli periculoase poate crește de mai multe ori. Conform calculelor lor, ciroza hepatică este acum detectată la aproximativ 55% dintre pacienți, iar cancerul hepatic - la 70%. Ulterior, acești indicatori pot crește, iar numărul de decese va crește de 2 ori. Organizația Mondială a Sănătății acordă o atenție deosebită studiului acestei boli periculoase și efectuează studii regulate referitoare la hepatita C. Toate datele obținute sunt transmise în mod constant publicului pentru a ajuta la combaterea acestei boli.

Cât de periculoasă este această boală

Din cauza severității complicațiilor, hepatita cronică C este numită adesea un ucigaș blând și, în această privință, mulți oameni pun întrebarea: "Câți ani pot trăi cu o astfel de boală?" Răspunsul la aceasta nu poate fi lipsit de ambiguitate.

Virusul însuși, care provoacă această boală, nu este cauza directă a declanșării morții. Cu toate acestea, mai târziu, această boală conduce la apariția unor complicații severe și ireversibile, care pot duce la dizabilități și deces ale pacientului.

Potrivit experților, bărbații sunt cei mai sensibili la această afecțiune, ei dezvoltă complicații de câteva ori mai des decât femeile. În plus, observațiile medicilor arată că pacienții cu o formă cronică de hepatită C care au un tratament adecvat de susținere pot trăi mulți ani.

Simultan cu acest fapt, experții observă că la unii pacienți complicațiile care amenință viața se dezvoltă într-un timp scurt (10-15 ani) după infecție. Un rol important în eficacitatea tratamentului și al prognosticului îl reprezintă și modul de viață al pacientului - nerespectarea recomandărilor medicului și consumul de alcool cresc semnificativ riscul de deces.

motive

Cauza dezvoltării hepatitei cronice C este o infecție cu virusul hepatitei C (sau infecția cu VHC). Sursa de infecție devine o persoană bolnavă, care suferă de diverse forme ale acestei boli. Agentul cauzal se găsește în sânge și în alte fluide ale corpului (spermă, urină etc.).

Când este infectat, virusul hepatitei C intră în sânge. Modalitățile de infectare pot fi după cum urmează:

  • nerespectarea normelor de igienă în timpul procedurilor terapeutice invazive sau proceduri cosmetice (injectare, hemodializa, intervențiile dentare și chirurgicale, etc.);
  • transfuzia sângelui donator care nu a fost testat pentru această infecție;
  • sex neprotejat;
  • Saloane de vizită care efectuează manichiură, piercinguri sau tatuaje în condiții nesanitare;
  • utilizarea altor produse de îngrijire personală (brici, aparate de manichiură, periuțe de dinți etc.);
  • utilizarea unei seringi de către persoane care suferă de dependență de droguri;
  • de la mamă la copil (în cazuri rare: când copilul intră în contact cu sângele mamei în timpul trecerii prin canalul de naștere sau dacă integritatea placentei a fost întreruptă în timpul sarcinii).

Virusul hepatitei C nu poate fi transmis prin contact obișnuit cu gospodăria, prin salivă, ustensile comune sau prin îmbrățișări sau strângeri de mâini. Infecția este posibilă numai atunci când agentul patogen intră în sânge.

Agentul cauzator al hepatitei C posedă variabilitate genetică și este capabil de mutații. Specialiștii au reușit să identifice 6 dintre tipurile principale și peste 40 de subtipuri ale infecției cu VHC. Aceste proprietăți ale virusului conduc la faptul că el reușește adesea să "inducă în eroare" sistemul imunitar. Ulterior, o astfel de variabilitate duce la trecerea acestei boli într-o formă cronică.

Mai mult, hepatita acută C este de multe ori nu este diagnosticat, așa cum apare într-o formă latentă și poate fi detectată doar întâmplător în determinarea sângelui prin metoda markerilor de imunotestare de hepatită virală acută C. Anti-HCV-IgM, care persistă în sângele pacientului nu mai mult de 6 luni.

Trecerea bolii într-o formă cronică apare imperceptibil. De-a lungul anilor, pacientul este din ce în ce agravat prin afectarea țesutului hepatic și a modificărilor fibrotice care duc la disfuncționalitatea acestui organ.

simptome

Trecerea hepatitei acute C la cronică este întotdeauna lungă. De câțiva ani, boala provoacă distrugerea țesutului hepatic, conduce la dezvoltarea fibrozei, iar la locul de afectare apare proliferarea țesutului conjunctiv. Treptat, organismul nu mai funcționează în mod normal, iar pacientul dezvoltă ciroză hepatică, care se manifestă ca simptome caracteristice bolii.

Primele semne de hepatită cronică C sunt similare în multe privințe și sunt la fel de nespecifice ca și simptomele care apar în stadiul acut al bolii:

  • semne de intoxicare;
  • slăbiciune și oboseală frecventă;
  • eficiență scăzută;
  • predispoziția la boli virale și catarre, reacții alergice;
  • tulburări digestive;
  • fluctuațiile de temperatură: de la creșterea la cifre nesemnificative și înainte de apariția căldurii intense;
  • greață frecventă (uneori vărsături);
  • deteriorarea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
  • dureri de cap (poate semăna migrene).

Pacienții cu hepatită cronică C pot dezvolta afecțiuni ale inimii și vaselor sanguine, articulațiilor, pielii și sistemului urogenital. La palpare, ficatul și splina mărită pot fi determinate, iar atunci când se efectuează teste de sânge, se observă semne de scădere a funcției hepatice.

Principalele simptome ale hepatitei cronice C apar, de obicei, numai în faza de ciroză:

  • durere și greutate în hipocondrul drept;
  • icter;
  • apariția telangiectaziei în partea superioară a corpului;
  • creșterea volumului abdominal;
  • senzații crescute de slăbiciune și stare de rău generală.

La unii pacienți, hepatita cronică C provoacă creșterea carcinomului hepatocelular, care se manifestă prin următoarele simptome:

  • slăbiciune progresivă și simptome de intoxicație generală;
  • senzații de presiune și severitate în ficat;
  • creșterea rapidă a hepatomegaliei;
  • palpabil pe suprafața ficatului mobil și care nu poate fi separat de corpul neoplasmului;
  • durere la nivelul ficatului;
  • pierdere în greutate semnificativă.

În stadiile ulterioare de dezvoltare a tumorii, pacientul dezvoltă icter, se dezvoltă ascite și apar vene pe suprafața frontală a abdomenului. În plus, pot apărea febră și semne de digestie: vărsături, greață, pierderea apetitului.

Potrivit statisticilor de la moarte hepatită cronică C apare la 57% dintre pacienții care au dezvoltat deja ciroza, iar la 43% dintre pacienții cu carcinom hepatocelular.

Complicațiile hepatitei cronice C

În contextul unui curs cronic de infecție cu VHC, se pot dezvolta următoarele patologii severe:

diagnosticare

Datorită faptului că hepatita cronică C poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, trebuie efectuate diagnostice complexe pentru detectarea acestei boli. Când pacientul este intervievat, medicul trebuie să precizeze posibilele episoade din viața pacientului care ar putea duce la infecția cu virusul și informații despre stilul de viață. În plus, expertul examinează cu atenție plângerile pacientului și îl examinează (analizează ficatul și splina, evaluează culoarea membranelor mucoase și a pielii).

Pentru a confirma diagnosticul de "hepatită cronică C", pacientul este desemnat:

  • Teste serologice: test ELISA pentru antigeni VHC și test imunoglobulinic RIBA;
  • PCR este un test pentru detectarea ARN-ului unui virus (se efectuează de două ori, deoarece poate da rezultate fals pozitive).

După efectuarea testului, pacientii care a suferit teste de sânge pentru a verifica nivelul de alanin aminotransferază (ALT - o enzimă, reflectând deteriorarea celulelor hepatice) și detectarea anticorpilor la HCV. Efectuarea unor astfel de teste de laborator este recomandată cel puțin o dată pe lună. La valori normale ale ALAT pe fundalul prezenței anticorpilor la VHC, detectat pe parcursul mai multor luni, pacientul este considerat a fi purtătorul virusului hepatitei C.

Dacă rezultatele testului indică dezvoltarea hepatitei cronice, se efectuează un test PCR pentru a evalua încărcătura și activitatea virală, permițând determinarea activității și a ratei de reproducere a virusurilor. Cu cât acest indicator este mai ridicat, cu atât este mai probabil predicțiile pentru eficiența scăzută a terapiei antivirale. La rate scăzute de încărcătură virală, șansele de tratament reușit sunt mai mari.

Pentru evaluarea ficatului, pacienților i se atribuie următoarele tipuri de examinări:

  • analize biochimice de sânge pentru evaluarea probelor hepatice;
  • coagulare;
  • Ultrasunete, CT, RMN ale ficatului;
  • biopsie hepatică (în cazuri dificile).

După efectuarea diagnosticului înainte de numirea tratamentului, pacientul trebuie să efectueze o examinare pregătitoare:

  • teste clinice pentru sânge și urină;
  • teste de sânge pentru detectarea infecției HIV, a sifilisului și a altor boli infecțioase și venerice;
  • coagulare;
  • analiza hormonilor tiroidieni.

Dacă în testul de sânge este detectat un nivel ridicat de hemoglobină, pacientului i se alocă un studiu suplimentar pentru a evalua nivelul de fier seric.

tratament

Tratamentul hepatitei cronice implică numirea obligatorie a terapiei antivirale și a dietei. Pentru a îmbunătăți rezultatele luptei împotriva bolii, se recomandă internarea pacientului într-o clinică specializată. În astfel de centre medicale există toate mijloacele necesare pentru tratament (medicamente și echipament), care sunt numiți de specialiști cu înaltă calificare (specialiști în boli infecțioase, hepatologi și gastroenterologi).

Medicatie Terapie

Medicamentele antivirale sunt prescrise pentru toți pacienții cu diagnostic confirmat și pentru un pacient cu semne de leziuni necrotice moderate sau severe. Tratamentul etiopatogenetic este indicat în detectarea fibrozei hepatice, însoțită de o creștere a nivelului de ALT.

Următoarele medicamente pot fi incluse în planul de tratament pentru hepatita cronică C:

  • interferonii și alți agenți cu activitate antivirală;
  • imunosupresoare (prednisolon, azatioprină, etc.);
  • mijloace combinate;
  • preparate patogenetice etc.

Interferonii sunt prescrise de cursuri, durata unei astfel de monoterapii poate fi de aproximativ 12 luni (până când anticorpii virusului dispar complet din sângele pacientului la 3 luni de la începerea tratamentului).

Numirea interferonilor nu poate fi efectuată în următoarele cazuri clinice:

  • convulsii frecvente de epilepsie;
  • convulsii;
  • stare depresivă;
  • anomalii mentale;
  • ciroza decompensată a ficatului;
  • tendința de a tromboza;
  • - patologia severă a vaselor de sânge și a inimii;
  • pacientul a transplantat organe donatoare.

Monoterapia cu interferoni poate fi prescrisă femeilor în astfel de cazuri:

  • concentrația scăzută de anticorpi ai virusului hepatitei C;
  • vârsta pacientului nu este mai mare de 40 de ani;
  • nivelurile normale de fier;
  • schimbări minime în țesuturile hepatice;
  • pacientul nu are exces de greutate;
  • creșterea nivelului ALT etc.

Pacienților rămași li se administrează tratament combinat timp de 6 luni sau mai mult. În acest context, cel puțin o dată pe lună, pacientul trece în mod necesar teste de sânge, ceea ce permite evaluarea eficacității medicamentelor prescrise. Dacă nu se observă îmbunătățiri semnificative după 3 luni, medicul revizuiește și modifică planul de tratament. În timpul acestor cursuri de terapie, pacientul poate prezenta diverse reacții adverse sub formă de greață, anemie, amețeli etc.

Medicamentele antivirale sunt prescrise pentru tratamentul hepatitei cronice C. Recepția lor nu poate fi efectuată în următoarele cazuri:

În plus, atunci când se prescriu medicamente pentru tratamentul hepatitei C, medicul trebuie să ia în considerare bolile concomitente prezente la pacient.

Pentru tratamentul antiviral combinat, se utilizează cel mai adesea combinația dintre următoarele:

Numeroase studii au arătat că în mod individual, aceste fonduri nu au activitate de mare, dar cu o numire in comun a eficienței lor este crescut în mod semnificativ și ei sunt capabili de a lupta impotriva virusului hepatitei C. Administrarea lor separată este recomandată numai în cazul în care pacientul are contraindicații la unul dintre medicamente.

În plus, în ultimii ani, medicamente antivirale inovatoare directe au fost utilizate pentru a trata hepatita C, crescând în mod semnificativ eficacitatea luptei împotriva bolii. Metoda de aplicare a acestora se numește "terapie triplă". Aceste fonduri sunt deja înregistrate în Rusia și sunt vândute în farmacii specializate. Numirea lor este recomandată în mod special pacienților care:

  • ciroza deja dezvoltată;
  • boala a fost cauzată de infecția cu primul genotip al virusului HCV;
  • prescrise terapia antivirală nu a fost eficace;
  • După tratamentul antiviral cu succes, sa produs o recidivă.

Pentru punerea în aplicare a terapiei triple, se pot prescrie următorii agenți antivirali noi care sunt inhibitori de protează:

Aceste medicamente inovatoare pentru tratamentul hepatitei C sunt prescrise de către medic în absența contraindicațiilor și sunt luate numai de scheme individuale, compilate de experți. Ca și în cazul altor medicamente antivirale, pacientul efectuează periodic teste de sânge, iar durata tratamentului este determinată de parametrii răspunsului virologic.

Pentru a restabili funcția hepatică pe fondul tratamentului principal al hepatitei cronice C, pacienților li se atribuie hepatoprotectori. În plus, pentru starea generală, se recomandă remedii simptomatice:

  • antispasmodice;
  • enzime;
  • probiotice;
  • detoxifiere și antihistaminice;
  • vitamine.

Dacă este necesar, plazmaferezisul poate fi folosit pentru detoxifierea organismului.

După numirea unui curs de tratament, pacientul trebuie să prezinte teste de sânge pentru nivelul anticorpilor de virus hepatitic C:

  • 1-a studiu - 14 zile după începerea tratamentului;
  • Studiul 2 - o lună după începerea tratamentului.

Analizele ulterioare sunt efectuate cel puțin o dată pe lună.

Dacă după începerea tratamentului pacientul suferă o exacerbare a bolilor cronice existente, medicul îi numește consultații de specialiști specializați. După analizarea tuturor datelor obținute, acesta corectează planul de terapie.

Odata cu dezvoltarea complicatiilor bolii (ciroza sau cancer de ficat), cursul terapiei este completat de metode adecvate.

dietă

Pacienții cu hepatită cronică C sunt sfătuiți să urmeze dieta numărul 5, care ajută la facilitarea funcționării ficatului. Pacientul trebuie să schimbe programul meselor și să treacă la mese fracționare. Mancarea trebuie facuta 6-7 ori pe zi in portii mai mici. În plus, ar trebui să beți suficientă apă. Toți pacienții cu hepatită cronică C trebuie să scape de dependențe: fumatul, consumul de alcool și droguri.

În hepatita cronică C, următoarele produse sunt interzise:

  • grase grase de carne sau pește;
  • grăsimi animale;
  • produse lactate grase;
  • produse afumate;
  • alimente prajite;
  • muraturi;
  • ciuperci ciupite;
  • condimente picante;
  • oua de pui (puteti manca doar o omelet facuta din proteine);
  • pește de caviar;
  • carne și conserve de pește;
  • fasole;
  • nuci;
  • conserve de carne;
  • cârnați;
  • ciocolată;
  • cofetărie coaptă;
  • băuturi carbogazoase;
  • produse cu conservanți, coloranți și aditivi alimentari chimici.

În dieta, pacienții pot include:

  • preparate vegetariene;
  • carnea dietetica;
  • uleiuri vegetale;
  • cereale;
  • compoturi neîndulcite din fructe uscate;
  • fructe uscate;
  • miere naturală;
  • ceaiuri din plante, etc.

La care medic să se aplice

Planul de tratament pentru hepatita cronică C trebuie făcut de un hepatolog care are experiență în tratamentul acestei boli. Dacă este necesar, medicii de alte specializări pot fi conectați pentru o gestionare ulterioară a pacientului: un specialist în boli infecțioase, un gastroenterolog și un nutriționist. Pentru numirea terapiei antivirale și eliminarea posibilelor complicații, unii pacienți sunt sfătuiți să se consulte cu specialiști (cardiologi, endocrinologi etc.), care se ocupă de tratamentul bolilor concomitente.

Hepatita cronică C se referă la boli care necesită terapie în timp util și monitorizare constantă de către un medic. Această afecțiune poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și poate duce la apariția unor complicații grave și care pun viața în pericol. Pentru detectarea în timp util a persoanelor expuse riscului de infectare cu virusul hepatitei C, este necesar să se efectueze în mod regulat teste de laborator pentru a detecta infecția.

Uniunea Pediatrilor din Rusia, un medic gastroenterolog Anushenko AO povestește despre hepatita cronică C la copii:

Hepatită cronică

Hepatită cronică

Hepatita cronică este o boală distrofică inflamatorie a ficatului, care durează mai mult de șase luni.

cauzele

În 50% din cazuri, hepatita virală acută, cu tratament inadecvat, devine hepatită cronică (în principal hepatita C). Cauza hepatitei cronice poate fi, de asemenea, un efect pe termen lung al substanțelor toxice pe corp (alcool, săruri de metale grele, benzen, etc.). Pentru hepatita cronică poate duce la utilizarea prelungită de medicamente (sedative, antibiotice din seria tetraciclinelor, hipotensive, citostatică, TB, narcotice). În plus, hepatita cronică poate fi asociată cu o tulburare metabolică, procese autoimune.

Simptomele hepatitei cronice

Ficatul este mărit în mărime, se simte palparea, se resimte durerea plictisită. Din cauza acumularii în sânge și în țesuturi a acizilor biliari se produce bradicardie, cum ar fi simptomele unei stări psihice asuprite, iritabilitate, insomnie. Reducerea caracteristică a apetitului, greață, eructație, flatulență, intoleranță la alimente grase, alcool, scaune instabile, oboseală, eficiență redusă. Pielea, sclera dobândesc o nuanță gălbuie (icter). Prin „semne hepatice“ se referă la capilare dilatate pe obraji ca asteriscuri, înroșirea feței din spate suprafețele interioare ale mâinilor ( „palmele ficat“). Splina poate crește.

S-a constatat coagularea sângelui, care se manifestă cu sângerări nazale, ușor vânătăi. Este posibil să existe durere în articulații.

diagnosticare

  • Test de sânge biochimic: caracterizat printr-o creștere a bilirubinei, enzimelor hepatice.
  • Examinarea ultrasonică a ficatului: semne de inflamație.
  • Pentru diagnosticarea mai exactă, se efectuează o biopsie hepatică, ceea ce face posibilă evaluarea severității inflamației, determinarea prezenței fibrozei sau cirozei și, uneori, pentru a afla cauza hepatitei.
  • Analiza serologică a sângelui: detectarea anticorpilor la virusurile hepatitei B, C.
  • Cercetarea virologică: detectarea unui virus adecvat.
  • Studiu imunologic: detectarea anticorpilor la componentele celulelor hepatice.

clasificare

Clasificarea hepatitei cronice (Los Angeles, 1994):

  • hepatita de droguri;
  • hepatită autoimună;
  • hepatita cronică virală C, B, D;
  • hepatită hepatită;
  • hepatita cronica de etiologie neclara.

Conform factorului etiologic, hepatita cronică este împărțită în:

  • virală (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toxice toxice, toxice (otrăviri hepatotrope, alcool, medicamente, leziuni prin radiații);
  • metabolic (hemocromatoză, boala Konovalov-Wilson, insuficiență de a1-antitripsină);
  • hepatită reactivă nespecifică;
  • idiopatic (autoimun, etc.);
  • hepatita biliară secundară cu colestază extrahepatică.

Activitatea procesului distinge:

  • inactive;
  • (moderată, ușoară, severă, severă);
  • necrotizatoare.

Acțiunile pacientului

Din dieta unui pacient cu hepatită cronică este necesară eliminarea completă a alcoolului. Grăsimile sărate, prajite, afumate, refractare (grăsimi) sunt interzise. În același timp, grăsimile au proprietăți coleretice, astfel încât acestea ar trebui să fie prezente în dietă (aproximativ 35%). Grăsimile animale ar trebui înlocuite cu grăsimi vegetale.

Este necesar să se monitorizeze constant medicul-hepatolog, gastroenterolog sau terapeut.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul depinde de severitatea bolii și include următoarele elemente:

  • eliminarea cauzei bolii (distrugerea virusului, eliminarea substanțelor toxice etc.);
  • restaurarea și întreținerea structurii, funcțiile ficatului;
  • dieta speciala.

Efectul asupra virusului este efectuat folosind proteine ​​de reglementare nespecifice care au efecte antifibrotice, imunomodulatoare. În hepatita virală B, interferonul-a, lamivudina, este prescris.

Pentru a îmbunătăți rezistența la efectele factorilor patogeni hepatice intensifica procesele de regenerare gepatoprotektory utilizate (Essentiale®, gepabene, hofitol, heptan etc.).

complicații

Fără tratamentul adecvat, ciroza se dezvoltă. Există un risc crescut de apariție a cancerului (carcinom hepatocelular).

Prevenirea hepatitei cronice

Prevenirea hepatitei cronice B este prevenirea hepatitei virale acute, hepatita acută tratamentul la timp a oricărei etiologii, împotriva abuzului de alcool, limitarea numărului de medicamente la minimul necesar, precauție atunci când sunt expuse la substante hepatotoxice.

Cum să tratați hepatita cronică, ce trebuie să știți?

Ficatul participă la procesul de digestie, reglează metabolismul și este un "laborator chimic" al unui organism viu. Infecțioase...

Cum să tratați hepatita cronică, ce trebuie să știți?

Ficatul participă la procesul de digestie, reglează metabolismul și este un "laborator chimic" al unui organism viu. Leziunile letale, expunerea la substanțe toxice, abuzul de alcool și consumul de droguri conduc la afectarea funcției hepatice datorită dezvoltării procesului inflamator în celulele hepatice.

Hepatita cronică este o patologie a ficatului care se caracterizează prin afectarea celulelor hepatice și dezvoltarea proceselor inflamatorii și distrofice în parenchimul hepatic. Inflamația trece de la o formă acută de hepatită cu diagnostic precoce, tratament inadecvat sau ineficient, încălcare a dietei, consum de alcool etc.

Clasificarea hepatitei. Conform etiologiei, hepatita cronică este împărțită în patru tipuri:

1. viral;
2. Toxic;
3. Toxico-alergice;
4. alcoolic.

În funcție de natura bolii,

  • hepatita cronică persistentă. Caracterizat printr-un proces inflamator care curge lent, cu simptome lubrifiante. Este ușor de tratat.
  • hepatita cronică activă. Caracteristic este dezvoltarea agresivă a bolii cu semne clinice pronunțate. Dificil de tratat. Adesea, un curs malign diferit, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei sau a cancerului hepatic.

Hepatita virală cronică A, B, C, D, E, F, G, H-leziuni hepatice infecțioase cu modificări distructive-proliferative ale țesutului hepatic.

HAV - hepatita virală A sunt bolnave mai des de către copii. Sursa infecției este o persoană bolnavă. Virusul intră în corp prin apă, prin mâncare și prin contactul cu pacientul. Sezonalitatea tipică a bolii. În 90% din cazuri, CAHA este transferat "pe picioare" din cauza absenței simptomelor clinice ale bolii.

Virusul hepatitei B - conține 4 antigeni, principalul - antigenul HBS. O persoană bolnavă și un purtător de virusuri sunt surse de infecție.

  • parenteral (prin sânge, prin instrumente medicale);
  • sex;
  • verticale - prin laptele matern;
  • prin sărutări;
  • gospodăria - în vatra purtătorului antigenului HBS cu contact prelungit, condiții nesanitare, atunci când se utilizează obiecte obișnuite de utilizare.

Virusul hepatitei C este un ucigaș tăcut. Virusul este foarte mic, schimbabil, adus din zone calde. Conținut în toate mediile biologice: în sânge, urină, salivă, material seminal și laptele matern. Modalitățile de infectare sunt aceleași ca și în cazul hepatitei virale B. Boala este periculoasă, deoarece anticorpii împotriva patogenului infecției sunt produși încet. Rezultatul este un diagnostic târziu și un curs cronic.

Virusul hepatitei D este defect, nu provoacă boala în sine. Este adesea însoțită de viruși B și C.

Virusul hepatitei E - iubitor de căldură, a venit din Asia Centrală. Modalități de infectare, ca și în hepatita A. Sezonalitate tipică a bolii (ca în cazul hepatitei A). Virusul este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate. Cauzează o mortalitate mare și o patologie a fătului.

Virusurile hepatitei F, G, H sunt prost studiate. Acestea se referă la infecțiile cu hemocontact, cum ar fi virusurile B, C, D.

Cauzele hepatitei cronice. Când sunt infectați cu viruși, celulele hepatice sunt afectate - hapatocitele. Există o încălcare a tuturor funcțiilor, inclusiv schimbul de pigmenți. In ultimii ani, diagnosticarea la timp a hepatitei virale a fost complicată din cauza absenței clinice, unsă imagine de icter și tratament târziu la medic atunci când boala devine cronică, în care acute scurte perioade alternează cu remisie.

Hepatita toxică cronică se dezvoltă ca urmare a ingerării și a expunerii prelungite la ficat a substanțelor nocive. Acest grup include deșeuri industriale toxice, medicamente cu efect hepatotoxic, droguri, toxine din ciuperci, alcool si altele. In substantele toxice otravire organism se produce inflamația țesutului hepatic, însoțită de funcția de organe încălcare a afectat și moartea hepatocitelor.

Dezvoltarea hepatitei cronice toxice-alergice se datorează efectelor toxice ale medicamentelor care determină o reacție alergică autoimună la nivelul ficatului. Încălcarea sistemului imunitar al corpului duce la distrugerea hepatocitelor sănătoase. Rezultatul este o încălcare a funcției hepatice. Boala se dezvoltă lent. Mecanismul dezvoltării sale nu a fost suficient studiat.

Hepatita hepatică se dezvoltă cu abuzul prelungit de alcool. Sub influența produselor de descompunere a alcoolului, celulele hepatice sunt distruse lent, urmate de înlocuirea cu țesut conjunctiv.

Simptomele hepatitei cronice. Manifestările clinice ale hepatitei cronice nu depind de etiologia bolii și manifestă aceleași simptome.

1) Sindromul asthenovegetativ, în care există oboseală crescută, iritabilitate, tulburări de somn, scăderea eficienței
2) Sindromul dispeptic, caracterizat prin simptome precum greață, durere și senzație de greutate în partea dreaptă, uneori vărsături, diaree.
3) Sindromul cataral se manifestă prin inflamația nasofaringelului, congestia nazală, o ușoară creștere a temperaturii corpului.
4) Artralgia, care tulbura durerea de noapte în articulații mari.
5) icter slab al pielii și membranelor vizibile ale mucoasei.
6) mâncărime cutanată ca rezultat al colestazei (stagnare a bilei).

Diagnosticul hepatitei cronice. Atunci când se tratează un pacient cu astfel de plângeri, este necesar să se efectueze o colectare atentă a anamnezei, examinarea cu percuție și examenul hepatic la palpare. De obicei, sunt prescrise următoarele teste:

1. teste de sânge de laborator:

  • pe bilirubină;
  • pe enzimele hepatice;
  • pe HBSAg și pe alți markeri.

2. analiza urinei pentru pigmenții urobilin și biliar;
3. analiza fecalelor pentru stercobilin;
4. ultrasunete ale cavității abdominale;
5. CTG al ficatului;
6. biopsie de puncție - conform indicațiilor.

Tomografia computerizată și cu ultrasunete sunt atribuite nu numai pentru a determina locația și gradul de afectare a ficatului, dar și pentru diagnosticul diferențial al hepatoză gras, ciroza, leziuni chistice și neoplasm malign al ficatului. Ei adesea însoțesc cursul hepatitei cronice.

Tratamentul hepatitei cronice. În timpul exacerbării hepatitei cronice, spitalizarea pacientului este necesară. Tratamentul intern se desfășoară cu numirea odihnei în pat, a unei dietă strictă și a unei terapii de bază. In antivirale hepatita numit virale (interferon leucocitar, ribovirin, lamivudina), prebiotice pentru normalizarea gepatoprotektory intestinal pentru a proteja și de a menține funcționarea ficatului deteriorat, vitamine, medicamente colagog și corticosteroizi pentru a reduce inflamația.

Se recomandă administrarea infuziilor cu infuzie pe bază de plante care au un efect antiinflamator. Pentru a trata hepatita toxică, este necesar să se excludă contactul cu o substanță toxică. Și ficatul se va recupera.

Cu hepatita alergică toxică, medicamentele citotoxice sunt prescrise în combinație cu terapia hormonală. În boala severă, care nu poate fi atinsă pentru tratamentul conservator, este indicat transplantul hepatic. În cazul hepatitei alcoolice, este suficient să nu mai luați băuturi alcoolice și să efectuați un curs de terapie de detoxifiere prin administrarea de glucoză intravenoasă și soluții saline.

Dieta pentru hepatita cronica. Un rol important în tratamentul hepatitei cronice este dieta. Într-un spital, pacienților i se atribuie o dietă numărul 5, care include o dietă bogată în proteine ​​și care conține substanțe care favorizează arderea grăsimilor.

Indispensabile în dieta trebuie să fie conținutul în produsele vitaminei A și B. Ele contribuie la restabilirea funcției organului afectat. Din produsele lactate se recomandă brânză de vaci, unt, brânză și iaurt. Pentru acumularea de glicogen, dieta include carbohidrați ușor digerabili, care se găsesc în zahăr, gem și miere. Cu o băutură abundentă, puteți folosi sucuri, băuturi fructe, kissels, compoturi, ceai slab dulce cu miere sau gem. La gătire se utilizează uleiuri vegetale. Alimentele ar trebui împărțite - de 5-6 ori pe zi. Dieta trebuie urmată și în timpul perioadei de remisie pentru a evita dezvoltarea exacerbării.

Este interzis să mănânce: carnea grasa și pește, ciuperci și bulion de carne, muraturi, conserve, murături, mâncăruri picante și condimente care conțin piper, muștar, usturoi si ceapa, alimente afumate si prajite, creme grase, produse de patiserie, înghețată. Contraindicat băuturi alcoolice categoric!

Prevenirea. Măsurile preventive vizează prevenirea infecțiilor cu hepatitele virale A și B. Vaccinarea de rutină obligatorie, utilizarea instrumentelor sterile de unică folosință cu eliminarea ulterioară a deșeurilor în spitale, respectarea regulilor de igienă. Lupta împotriva alcoolismului, prevenirea ingerării otrăvurilor hepatice are ca scop prevenirea dezvoltării hepatitelor non-infecțioase.

Hepatita cronică: ceea ce este, tratamentul, simptomele, cauzele, simptomele

Ce este hepatita cronica?

Procesele celulare reactive cu hepatită hepatică, care reflectă tulburările metabolice, hormonale și secretoare ale ficatului. grup heterogen atât pe baze clinice, precum și asupra modificărilor structurale ale bolilor hepatice asociate cu fibroza, extinderea câmpurilor de portal, activarea celulelor Kupffer, infiltrarea intralobulare si portal mononucleare, degenerare si necrobiosis celulelor hepatice menținând în același timp corpul architectonic lobular. În unele cazuri, modificări predomină stromei (hepatită mezenchimale), în altele - leziunea celulelor hepatice (hepatită parenchimatoasă). Dezvoltarea din cauza hepatitei acute și diverse infecții și intoxicațiilor hepatotropic, boli parazitare și tulburări nutriționale.

Distincția exactă a hepatitei cronice cu parenchimul (sau epiteliul) și cu mezenchimia (mezenchimia) este imposibilă, la fel ca în formele acute. Hepatita cronică apare adesea sub formă icterică sau exacerbată doar ocazional sub formă de icter, când se poate vorbi de obicei de predominanța leziunilor parenchimale.

De multe ori, atunci când acest lucru, împreună cu organul afectat stroma țesut avantajos reticulo-endotelial, cum ar fi în cronica malarie, Brucella hepatită, hepatită în endocardita bacteriană subacută și așa mai departe. D. Printre hepatita cronică, precum și între acute distinge și hepatită focală de exemplu, atunci când un cleios sifilis predominant perivascular infiltrează specifice locației, vindecarea partiala cicatrici (corp fibroza).

Termenul "hepatită cronică" se referă la prezența inflamației, necrozei și fibrozei țesutului hepatic. Cauzele hepatitei cronice sunt diverse. Cursul bolii și eficacitatea tratamentului depind de etiologia hepatitei, vârsta și starea pacientului. Cu toate acestea, etapa finală a oricărei forme de hepatită cronică este ciroza hepatică, iar complicațiile acesteia sunt identice indiferent de cauza hepatitei.

Hepatita B este un factor serios de risc profesional pentru lucrătorii medicali.

frecvență. Hepatita cronică apare cu o frecvență de 50-60 cazuri la 100 000 de populație, în special bărbații sunt bolnavi. Prevalența HBV în Rusia este de 7%. Prevalența VHC este de 0,5-2%.

Clasificare. Etiologia distinge hepatita cronică: virusul B; viral D; viral C; viral nespecificat; autoimună; alcool; officinalis; datorită cirozei biliari primare; datorită cholangitei sclerozante primare; din cauza bolii lui Wilson; din cauza lipsei de α-antitripsină; rektivny.

Forme de hepatită cronică

Există trei forme histologice de hepatită cronică:

  1. Hepatita cronică cu activitate minimă este o boală ușoară în care procesul inflamator este limitat la tracturile portal. Activitatea aminotransferazei serice poate fi apropiată de cea normală sau moderată ridicată.
  2. Hepatita cronică activă este o boală care apare cu o imagine clinică dezvoltată, în care funcția hepatică și modelul histologic corespund inflamației active, necrozei și fibrozei. Examinarea histologică relevă o inflamație activă a parenchimului în afara tracturilor portalului, a necrozei pasului și a fibrozei.
  3. În hepatita lobulară cronică, infiltrarea inflamatorie a lobulelor hepatice cu focare individuale de necroză este dezvăluită.

Clasificarea histologică subliniază importanța biopsiei hepatice pentru diagnosticare, tratament și predicție. Pentru fiecare dintre cauzele hepatitei, oricare dintre formele histologice descrise ale bolii este posibilă, prin urmare, numai examenul histologic pentru diagnosticarea și selecția tratamentului adecvat nu este suficient.

Cauzele hepatitei cronice

Cauzele hepatitei cronice pot fi împărțite în mai multe grupuri principale: hepatită virală, tulburări metabolice, hepatită indusă autoimună și medicamentoasă.

Diverse infecții, boli de colagen, trecerea hepatitei acute în cronice, nutriție excesivă și inadecvată, expunerea otrăvuri hepatotropic, medicamente hepatotropic.

Hepatita cronică, care duce la modificări semnificative în structura organului, poate fi considerată o boală precursoare; cu toate acestea, trebuie subliniat în prezența unor cantități semnificative de rezervă normale parenchimului hepatic, o mai mare capacitate de a regenera țesutul hepatic și reversibilitatea substanțiale chiar hepatită lungă procedură, care nu permite identificarea hepatitei cronice ireversibile cu ciroza in stadiu terminal, ficatul lor. Într-adevăr, în clinica poate fi adesea văzută ca un termen lung, chiar și cu o creștere în ficat, cu curs prelungită de bruceloză sau boala după malarie, cu vindecare principal suferința vine de recuperare completă clinică cu întoarcerea de dimensiuni și funcției hepatice revin la normal.

Virusurile hepatitei A și E nu sunt în măsură să persiste și să ducă la forme cronice de hepatită. Pentru alte virusuri, informațiile despre posibilitatea inflamației cronice nu sunt suficiente.

Perioada de incubare a VHC este de 15-150 zile.

patogenia

Dezvoltarea hepatitei B începe cu introducerea agentului patogen în organism sau infecție. Limfocitele produc anticorpi. Ca rezultat, apar adesea leziuni imunocomplexice ale diferitelor organe și sisteme. Odată cu dezvoltarea imunității pronunțate, apare suprimarea virusului, recuperarea.

Dezvoltarea hepatitei autoimune este adesea precedată de o infecție bacteriană sau virală. Există un răspuns imun celular T cu formarea anticorpilor la autoantigeni și deteriorarea țesutului ca urmare a inflamației. Al doilea mecanism al leziunii autoimune este asociat cu mimica moleculară datorită asemănării antigenelor celulare cu antigenul virusului herpes simplex. Sunt formate anticorpi (ANA), mușchi anti-neted (SMA / AAA) și alți anticorpi care distrug țesutul.

Când consumul de mai mult de 20-40 g de alcool pe zi pentru bărbați și 20 de grame la femele, sunt considerate ca doza maximă admisă intrarea alcoolul hepatic este reacționat cu alcool dehidrogenază enzimatic pentru a forma acetaldehida toxice și alte aldehide. Un alt mecanism de operare - oxidarea microsomală a etanolului - conduce la formarea de forme active de oxigen, care dăunează și ficatului. Venind la ficat în timpul macrofagele inflamație produc citokine, incluzând TNF-a, care agravează deteriorarea organelor. Încălcat multe reacții chimice în ficat, inclusiv metabolismul grasimilor, metabolismul metioninei cu fibroza hepatica activitate metioninadenoziltransferazy scadere eliberare homocisteinei stimulare.

În steatohepatita non-alcoolică, apoptoza hepatocitelor este accelerată, nivelul TNF-a circulant este crescut; creștere a permeabilității apar catepsinele lizozomale și izolare, celule disfuncția mitocondrială care induc p-oxidarea in mitocondrii de la activarea stresului oxidativ.

Simptomele și semnele de hepatită cronică

Tulburări dispeptice după ce au mâncat, icter uneori vag, cu o creștere moderată a bilirubinei directe în sânge. Cursul este lent (hepatită cronică persistentă persistentă, persistentă) sau progresivă rapidă (hepatită cronică activă). Deteriorarea moderată a capacității funcționale a ficatului. Schimbările în spectrul de proteine ​​din sânge (creșterea sângelui α2- și γ-globuline). Adesea un curs recurent. Poate apariția hipersplenismului, colestază intrahepatică. Conform datelor scanării radioizotopilor, absorbția vopselei pare să fie redusă moderat difuz (în mod normal, există o umbră densă, uniformă, indicând un grad ridicat de absorbție a compușilor marcați).

Din punct de vedere clinic, hepatita cronică se manifestă în principal prin creșterea ficatului de diferite grade, de regulă uniformă sau cu predominanța unui lob de multe ori stânga. Ficatul este dens la atingere, poate fi sensibil și chiar dureros în prezența pericholecistitei; astfel pot exista și dureri independente. Icterul este de obicei remarcat doar periodic, cu exacerbări ale procesului, mai puțin probabil să se ia un curs prelungit. Cu icter sever, mâncărime ale pielii și alte fenomene caracteristice icterului parenchimat sever. De cele mai multe ori, cu hepatită cronică, se găsește numai subcricitatea sclerei și a pielii. Funcția ficatului în afara exacerbărilor icterului este, de obicei, puțin deranjată sau această tulburare este detectată numai prin abateri de la norma oricărei sau a două mostre hepatice mai sensibile. Adesea, splina este mărită.

În cazul hepatitei mezenchimale, se observă de obicei simptomele bolii de bază (bruceloză, endocardită septică subacută, boli de colagen, malarie etc.). Posibile hepatomegalie sau sindrom hepatolienal. Funcția organului nu este perturbată semnificativ.

Manifestările leziunilor hepatice sunt mai tipice pentru hepatocelular, în special activă (agresive sau recurente) forme de hepatită cronică. Acestea sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, dispepsie, ficatul si splina marite, iar uneori, pot să apară „vene paianjen“ in exacerbări - sclera îngălbenire si pielii, caracterizate printr-un grad mai mare sau mai mic de funcții de perturbații.

Hepatita cronică poate progresa (continuu sau ondulat) cu trecerea la ciroză hepatică, să urmeze un curs constant sau regres.

Având în vedere importanța importanței hepatice în efectuarea unei varietăți de funcții metabolice, sindroamele clinice ale leziunilor hepatice în hepatitele cronice sunt foarte diverse.

  1. Sindromul asthenovegetativ sau sindromul lenevei hepatice.
  2. Sindromul dispeptic.
  3. Sindromul de durere cu hepatită.
  4. Hepatomegalie. Un semn comun al HC.
  5. Icterul. Bilirubina conjugată crescută indică o activitate ridicată a procesului, acesta fiind un semn al progresiei bolii (necroza hepatocitelor).
  6. Sindromul hemoragică în hepatita cronică este asociată cu insuficiență hepatocelulară (factori de coagulare nu sintetizați) sau dezvoltarea vasculita, indicând o defecțiune sistemică, activați reacțiile imune antigen-anticorp.
  7. Mâncărimi de mâncărime. Dacă este un sindrom de conducere, atunci acest lucru indică colestază. Testul de screening este determinarea fosfatazei alcaline (AFP).
  8. Limfadenopatie cu CG.
  9. Febra.
  10. Sindromul osteo-ascitic. Aceasta este o complicație a hipertensiunii portalului.
  11. Tulburări endocrine cu HG.

Superinfecția cu virusul hepatitei D, chiar și pe fondul procesului lent al virusului VHB, provoacă progresia bolii. Ocazional produce un curent fulminant de hepatită.

Diagnosticul hepatitei cronice

Colectarea cu atenție a anamnezei și examinarea vă permit să puneți diagnosticul corect. Dificultăți apar în cazurile de hepatită acută prelungită. Diagnosticarea în timp util a trecerii cursului acut al bolii la cronică este facilitată de analiza polarografică a serului. Pentru a stabili orientarea morfologică, activitatea de proces, soluții differentsialnodiagnosticheskih probleme (ficat gras, ciroza precoce, amiloid, Hiperbilirubinemie congenital et al.) Este biopsia hepatica deosebit de important.

Diagnosticul hepatitei cronice trebuie făcut, având în vedere posibilitatea altor cauze ale creșterii sau modificării limitelor hepatice. În cazul diagnosticului diferențial, se exclud următoarele forme:

  1. Ficatul staționar (Muscat), care este, în general, cea mai frecventă cauză a măririi ficatului în clinică, este adesea confundată cu procesul inflamator sau cu tumora.
  2. Ficatul de amiloid și ficatul gras, care reprezintă un proces degenerativ-infiltrat și nu un proces inflamator. ficat amyloid rareori ajunge la o dimensiune considerabilă și este ușor de recunoscut, mai ales în prezența nefroză amiloid - cea mai frecventă localizare amiloidoza. ficat gras nu este recunoscut de multe ori în timpul vieții sale, cu toate că este de mare importanță ca boala pretsirroticheskoe, care apar cel mai frecvent la tuberculoza brânzos cu leziuni ulcerative ale intestinelor și diverse distrofii comune. Această boală hepatică severă prognostic se caracterizează prin umflare severă, hipo-proteinemiey, rezistența redusă la infecții sau alte pericole. In tratamentul de ficat gras este deosebit de important pentru introducerea așa-numitelor compuși lipotrofici, de exemplu, substanță lipokaicheskoy izolate din pancreas anumitor aminoacizi, vitamine și preparate hepatice programare, împreună cu nutriție de proteine ​​plin. Terapia hepatică persistentă pare a fi de mare importanță pentru tratamentul degenerării organelor amiloide.
  3. Hepato-colecistită, în cazul în care prezența colecistită este dominată de afectarea ficatului datorită hiperemiei active, stagnării biliarilor sau a infecției ascendente. Despre hepatita colecisto-verbală este vorbită cu leziunea primară a tractului biliar și cu un proces reactiv mai mic din partea ficatului.
  4. Hiperremia hepatică activă la alcoolici, la pacienții cu diabet zaharat, precum și la iritația hepatică în cazul colitei, staza intestinală reprezintă adesea gradul inițial de hepatită inflamatorie; atunci când se efectuează tratament persistent al tulburărilor metabolice, incluzând afecțiuni balneologice sau intestinale, lărgirea ficatului este accesibilă în mare măsură dezvoltării inverse.
  5. Omiterea a ficatului poate fi amestecat cu hepatită cronică B, în cazul în care nu acorde atenție la faptul că, în această formă limita inferioară a ficatului este oblică și este chiar mai mare decât norma în linia mediană și rebordul costal din stânga.

Leprozia se găsește la femei cu o examinare atentă la 4-5% și mult mai puțin frecvent la bărbați (Kernig).

Diagnosticul de laborator al hepatitei B bazat pe detectarea sindromului citoliză însoțită de deteriorarea hepatocite și eliberarea în sânge a ALT enzime, ACT, GGT, activitatea fosfatazei alcaline este crescută și o creștere a nivelului bilirubinei.

Efectuați ultrasunete ale ficatului, pancreasului, splinei, venei portal. O imagine cu ultrasunete cu hepatită cronică se caracterizează prin semne de leziuni hepatice difuze, în special prin intensificarea echomodalității.

Când se detectează markerii de virus, se efectuează un studiu calitativ calitativ pentru prezența unui virus ADN: ADN HVB (calitativ) și / sau VH-C (calitativ).

Când se confirmă prezența hepatitei cronice virale, se efectuează teste pentru a identifica markerii de replicare pentru a clarifica severitatea procesului.

În fiecare etapă cu hepatită virală, este posibil să se studieze o serie de alte antigene, anticorpi și alte teste, dar acest lucru este rareori necesar.

Hepatita autoimuna poate fi diagnosticată atunci când, pe lângă creșterea ALT și AST sunt hipergammaglobulinemia și autoanticorpi în ser marcat. Cele mai frecvente (85% din cazuri), are loc primul subtip - hepatită autoimună clasică, în care anticorpii detectat ANA - antinuclear AMA - mitocondriale, LMA - antiliposomalnye. La cel de-al treilea subtip se detectează anticorpi SMA - mușchi anti-neted.

Steatohepatita nonalcoolică se dezvoltă adesea la pacienții cu supraponderali și obezitate. Identificați încălcările metabolismului lipidic, adesea hiperinsulinemia. La acești pacienți, steatoza hepatică se dezvoltă foarte des. Aplicați metode neinvazive de diagnostic prin testele FibroMax și Fibro-Meter pentru a identifica fibroza și ciroza.

Hepatita hepatică reprezintă 15-20% din hepatitele fulminante din Europa de Vest și 5% din Rusia. Cel mai adesea ele apar la femeile mai in varsta, cu o combinație de mai multe medicamente, din cauza interacțiunilor lor de droguri (de exemplu, prin metabolismul general al citocromului P450), ficat și rinichi. leziuni toxice ale ficatului, în funcție de doză, poate provoca paracetamol, aspirina, nimesulid, amiodarona, estrogeni, peniciline semisintetice, citostaticele, foarte rar statine. Tulburările hepatice idiosincratice sunt cauzate de sensibilitatea crescută, adesea determinată genetic. Substanțele pot acționa ca hapteni, determinând formarea de antigeni la hepatocite.

Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial în leziunile hepatice este cel mai adesea efectuat pentru sindromul icterului și hepatomegaliei.

Există trei tipuri de icter: hemolitic (superhepatic), parenchimat (hepatic) și mecanic (subhepatic).

Cu icterul hemolitic, se dezvăluie o triadă de semne: anemie, icter și splenomegalie. În sânge, crește numărul de reticulocite, ceea ce indică activarea măduvei osoase. Anemia hemolitică este împărțită în congenitale și dobândite (autoimune).

Icterul hepatic este împărțit cu predominanța bilirubinei neconjugate și conjugate.

Creșterea sângelui de bilirubină neconjugată poate fi observată în sindromul Gilbert. Apare la 1-5% din populație. Icterul este cauzat de o încălcare a transportului bilirubinei către hepatocite, motiv pentru care conjugarea cu acidul glucuronic este întreruptă. Episoadele periodice de icter pot să apară din copilărie. Caracteristica asteniei. Funcțiile ficatului nu sunt încălcate. Tratamentul cu fenobarbital elimină icterul.

Icterul mecanic sau obturational este cel mai adesea cauzat de comprimarea de către o piatră sau de o tumoare a conductelor biliare. Culoarea pielii se schimbă treptat de la galben la verzui-galben. Caracteristică persistentă de mâncărime a pielii și piepteni multipli. Confirmați boala de ultrasunete și scanarea CT, care dezvăluie canalele biliari mărită.

Sindromul de hepatomegalie (mărirea ficatului) este observat în multe boli:

  • insuficiență cardiacă;
  • virus hepatitic acut, medicament, hepatită alcoolică;
  • hepatita cronică;
  • ciroza hepatică;
  • tumori hepatice;
  • boală hepatică polichistică;
  • tromboza venei portalului;
  • procese infiltrative (amiloidoză, hemocromatoză) etc.

Trebuie remarcat importanța evaluării duratei hepatitei: cu un proces de până la 6 luni, se consideră acut și mai mult decât această perioadă - ca hepatită cronică.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul hepatitei cronice se efectuează atât pe linia terapiei specifice, cât și pe tratamentul patogenic, inclusiv dietetic, al afectării hepatice ca atare, în conformitate cu principiile enunțate în tratamentul bolii Botkin.

Dieta completa (in timpul exacerbare are loc pe fundalul repaus la pat), bogat în carbohidrați, proteine, vitamine, minerale si electroliti - o dietă număr 5. Vitamina terapie: intramusculară vitamina B1 1 ml dintr-o soluție de 5%, vitamina B6 1 ml dintr-o soluție de 5%, vitamina B12 100 μg intramuscular la fiecare zi, 15 injecții în total, 10-20-40% soluție de glucoză în 20-40 ml împreună cu 5 ml soluție 5% de acid ascorbic intravenos. În timpul remisiunii, tratamentul spa în Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Fara exacerbare - care economisesc cea mai mare parte regim, ocuparea forței de muncă rațională, o dieta completa bogata in proteine, carbohidrați și vitamine. În perioadele de exacerbare - repaus la pat, vitamine din grupa B, extracte hepatice (kampolon, Syrepar, vitogepat), cu active (agresive) cronice de hepatită glucocorticoizilor. impreuna cu hormonii anabolici, Dianabol, Nerobolum) și imunosupresoarele, mai ales dacă corticosteroizi nu au nici un efect. Terapia cu hormoni (de exemplu, prednisolon 30-40 mg doză zilnică cu o scădere treptată în medie de 5 mg pe săptămână) se efectuează o lungă perioadă de timp, uneori timp de mai multe luni (în medie 3,2 luni), cursuri repetate dacă este necesar. Pacienții sunt supuși monitorizării. Când remisie stabilă demonstrat tratament sanatorial (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk și colab.).

Terapia cu dietă este o componentă importantă a tratamentului hepatitei cronice. Preferabil 4-5 mese pe zi. Recomanda o cantitate suficientă de proteine ​​conținută în produse lactate, pește, carne; fructe și legume, orez, ovăz, griș și terci de hrișcă - surse de fibre; de grăsime - și lapte vegetal având un efect hipolipemiant, precum și produse cu prezența vitaminelor A, C si grupa B. Din dieta exclude grăsimile refractare și produse cu un conținut ridicat de grăsimi bulion bogate, alimente prajite, condimente picante.

În hepatita autoimună, se utilizează glucocorticosteroizi (GCS): prednisolon. Ca alternativă, puteți utiliza citostaticele azatioprinei.

Pentru tratamentul hepatitei cronice și a afectării hepatice toxice se utilizează hepatoprotectori:

  • preparate din ciulin de lapte: legalon, karsil, silimar; inclusiv o combinație de droguri gepaben;
  • preparate cu flavonoide din alte plante: Liv 52, Argintiu (Hofitol), Ulei din semințe de dovleac (pumpkinol);
  • Esențial fosfolipide: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornitină-aspartat (hepamerz);
  • medicamente cu un efect de dezintoxicare indirectă: reducerea formării toxinelor: lactuloză (dyufalac); activarea formării detoxicanților endogeni: ademtioninina (heptral); accelerând metabolismul substanțelor toxice: metadoxil, fenobarbital; acizi biliari toxici: acid ursodeoxicolic (ursosan).

Cu leziuni hepatice alcoolice, se folosește adeomethionina (heptral); cu encefalopatie - ornitină (hepamerz) pe cale orală.

Acidul ursodeoxicolic (ursosan, Ursofalk, ursodez) a demonstrat eficacitate ridicată în leziuni toxice hepatice, steatohepatita nealcoolică, crescând ALAT, ASAT la pacienții tratați cu statine.

profilaxie. Vaccinarea este recomandată copiilor sub 18 ani în zonele endemice, lucrătorilor medicali, persoanelor care necesită adesea transfuzii de sânge.

Hepatita virală cronică D

patogenia. D-virusul are un efect citopatogen asupra hepatocitelor.

simptome. Boala se caracterizează printr-un curs sever, cu un simptom marcat de insuficiență hepatică-celulară (slăbiciune, somnolență, sângerare etc.). O proporție semnificativă de pacienți cu icter și mâncărimi ale pielii. Din punct de vedere fizic, se detectează hepatomegalie, splenomegalie cu hipersplenism, sindromul edemato-ascitic și dezvoltarea precoce a cirozei hepatice.

Studiile de laborator: disproteinemie pronunțată - hipoalbuminemie și hipergamaglobulinemie, creșterea ESR, creștere de 5-10 ori a nivelului ALT și bilirubinei. Markeri ai virusului - RNA HDV și IgM clasa anti-HDV; markeri de integrare - HBsAg și anti-HBe.

Hepatita cronică cronică C

simptome. Există un sindrom astenic pronunțat moderat și hepatomegalie. Cursul este ondulat, cu episoade de deteriorare, cu manifestări hemoragice și cu o creștere prelungită a nivelurilor ALT. Ciroza hepatică se formează după zeci de ani la 20-40% dintre pacienți. Markeri - virusul ARN și anticorpii acestuia (anti-HCV).

tratament. În afara fazei de exacerbare, tratamentul constă în urmărirea unei diete. Faza acută este prezentat repaus la pat (crește fluxul sanguin în ficat) activități de detoxifiere (glucoza, gemodez intravenos), vitaminele B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectoare (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil și colab.), Lactuloza (Duphalac ). În vederea eliminării sau oprirea replicarea virusului se realizează terapia cu interferon antiviral. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că interferon previne progresia bolii, ciroza sau reduce mortalitatea. In prezent, terapia cu interferon alfa complex inlocuieste terapia antivirală constând din interferon pegilat cu ribavirină și o acțiune prelungită. Transplantul hepatic este de obicei contraindicat.

Autoimună hepatită

În mod tradițional, există două tipuri de hepatită autoimună. Tipul 1, cel mai frecvent, se caracterizează prin prezența anticorpilor antinucleari și a autoanticorpilor la celulele musculare netede ale ficatului (70-100%).

O legătură clară cu HLA, alele DR3 (boala începe de obicei la o vârstă fragedă, pentru grave) și DR4 (hepatită începe la o vârstă mai înaintată și se caracterizează printr-un curs mai benigne).

simptome. Majoritatea femeilor sunt bolnavi la vârsta de 10-30 ani sau peste 50 de ani (raportul dintre femei și bărbați este de 8: 1). Începutul este gradual cu astenizare, stare de rău, durere în hipocondrul drept. La 30% dintre pacienți, boala începe brusc cu dezvoltarea icterului, o activitate intensă crescută a aminotransferazelor. Există semne de leziuni hepatice cronice: telangiectasie cutanată, eritem palmar, striae pe șolduri, perete abdominal. Fizic: ficatul este dens, cu o creștere predominantă a lobului stâng, splenomegalie, poliartrita articulațiilor mari, eritem, purpură, pleurezie, limfadenopatie.

În 48% din cazuri au efect alte procese autoimune: boli tiroidiene, artrita, vitiligo, colita ulceroasă, diabet, lichen plan, alopecie, boala mixtă de țesut conjunctiv.

Studiile de laborator: pantsitoeniya moderată, o creștere notabilă a ESR și nivelul ACT (de 2-20 ori), care reflectă gradul de schimbări inflamatorii în ficat; hiperproteinemie (90-100 g / l și mai mult), hipergamaglobulinemie. În 30-80% din cazuri, HLA-DR3, DR4; determinarea autoanticorpi (vezi mai sus).

tratament. Aceasta se efectuează cu prednisolon într-o doză inițială de 20-40 mg / zi, sub controlul activității ACT. O combinație de glucocorticoizi cu azatioprină este utilă (cu azatioprină care permite reducerea dozei de medicament hormonal). În același timp, remisia persistă la mai mult de 80% dintre pacienți timp de 1-10 ani. În absența efectului terapiei de mai sus, utilizarea unor noi imunosupresoare - tacrolimus, ciclosporină, micofenolat mofetil poate fi posibilă, însă semnificația lor reală nu este pe deplin înțeleasă. Odată cu dezvoltarea cirozei, transplantul hepatic este indicat.

Hepatita alcoolică

Hepatita hepatică se dezvoltă la persoanele care iau o zi mai mult de 100 de grame de vodcă pentru femei și mai mult de 200 de grame la bărbați cu utilizare frecventă și prelungită.

patogenia. Când primesc acetaldehidă acumulează alcool (care este un ficat directă otravă) pentru a forma o lipoproteină și alcool la ficat hialine atragerea leucocitelor la sine; se formează inflamația.

simptome. Posibile icter și opțiuni colestatice (mai severe). Caracterizat prin: hepatomegalie cu ficat margine rotunjită și sindroamelor dispeptice abdominale, simptome de distrofie miocardică, modificări ale pielii, pierderea in greutate, contractura Dupuytren.

Studiile de laborator arată o creștere a activității atât a transaminazelor serice (predominant ACT), a gamma glutamiltranspeptidazei, a fosfatazei alcaline, a IgA. Concentrația markerilor fazei acute de inflamație (SRV, feritină) crește. În biopsia hepatică - degenerare grasă macrovesiculară, reacție inflamatorie difuză la necroză, hialină alcoolică Mallory.

tratament. Este necesar să refuzați complet consumul de alcool. Vitaminele Bq, 512, riboflavina, acidul foschic și acidul ascorbic sunt prezentate). Atribuiți tiamină (pentru prevenirea encefalopatiei Wernicke); prednisolon sau metilprednisolon; dacă este necesar, tratamentul cu puls cu 1000 mg prednisolon intravenos timp de 3 zile; metadoxil - 5 ml (300 mg) picurare intravenoasă timp de 3-5 zile sau în comprimate; pentoxifilina; Preparate pentru stabilizarea membranelor (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon etc.); efectuați terapie de detoxifiere (glucoză, electroliți, hemodez).

Hepatită reactivă cronică

Hepatita reactivă nespecifică este o leziune secundară a țesutului hepatic în anumite boli extrahepatice. De fapt, acesta este un hepatit secundar, care reflectă reacția țesutului hepatic la un număr mare de boli extrahepatice.

motive. Cauze Hepatita reactivă poate fi tulburări gastrointestinale (ulcer peptic, pancreatită, colecistită, colită ulcerativă), boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, RA, sclerodermie, polimiozita, etc.), boli ale glandelor endocrine (hipertiroidism, diabet zaharat), mai mult de 50 acute și infecții cronice, tumori ale diferitelor localizări înainte metastaze la ficat.

morbid anatomy. Histologie cu hepatită reactivă de etiologie diferită este identică și se caracterizează prin polimorfism hepatocitelor, proteina și steatoză focale, necroza hepatocitelor individuale. Modificările morfologice moderat exprimate, în general, și nu progresează complet reversibile în timp ce eliminarea bolii subiacente.

simptome. Asimptomatici. Există doar o creștere ușoară a ficatului. Totuși, testele hepatice funcționale nu se schimbă semnificativ.

diagnosticare. Diagnosticul se bazează pe date morfologice, hepatomegalie moderată, o mică modificare a probelor hepatice funcționale și boala principală.

tratament. Aceasta constă în terapia și prevenirea efectelor agresive asupra ficatului (alcool, etc.).