Noțiuni de enurezis nocturn la copii

Dacă un copil are urinare în pat în timpul somnului de noapte, vorbiți despre o enurezis de noapte. Această problemă este foarte frecventă în copilărie. Medicina moderna nu o clasifica ca o boala, ci ca o etapa de dezvoltare, in care copilul isi invete functiile corpului sau.

În funcție de momentul formării reflexului "watchdog", se disting aceste tipuri de incontinență:

  • Primar. Copilul nu a învățat încă să controleze urinarea. Aceasta este cea mai ușoară formă, care la 98% dintre copii trece independent fără tratament.
  • Secundar. Copilul a învățat deja să controleze vezica urinară în trecut și, pentru mai mult de 6 luni, patul său era uscat.

În funcție de simptomele de enurezis:

  • Necomplicat. Copilul nu are alte anomalii în afară de enurezis.
  • Complicat. Copilul are boli inflamatorii, tulburări de dezvoltare și alte patologii.

În funcție de reacția copilului la problemă, se disting următoarele tipuri:

  • Nevrotic. Această formă de incontinență este caracteristică unui copil timid și foarte timid cu un somn superficial. Copilul este foarte îngrijorat de eșecuri pe timp de noapte, ceea ce duce la tulburări de somn.
  • Nevroză. Această formă de enurezism apare la copiii cu comportament isteric. Copilul nu este foarte îngrijorat atunci când vede un pat umed înainte de adolescență, când incontinența poate duce la izolare și la nevroze.

La ce vârstă este această normă?

În mod normal, copilul învață să-și controleze urinarea noaptea până la 6 ani. În același timp, aproximativ 10% dintre copiii care au împlinit vârsta de 6 ani nu au stăpânit acest control. În timp, problema devine mai rară. Până la vârsta de 10 ani, incontinența este înregistrată la 5% dintre copii pe timp de noapte și doar 1% la vârsta de 18 ani. La băieți, problema este remarcată de două ori mai des.

motive

băieți

Problema incontinenței apare mai des la băieți. Aceasta conduce la astfel de factori:

  • Traumele de naștere, afectat dorsal sau creier.
  • Formarea prelungită a reflexului condiționat. Unii băieți dezvoltă acest reflex mai târziu decât colegii lor.
  • Situații stresante. Enurezisul poate apărea din cauza fricii severe, a certurilor constante dintre părinți, a schimbării școlare, a relocării și a unor factori similari care au afectat puternic psihicul copilului.
  • Ereditatea. Dacă a fost observată incontinență la ambii părinți, atunci problema este posibilă în 70-80% din cazuri. Dacă unul dintre părinți a suferit de enurezis, băiatul va avea o astfel de problemă în 30-40% din cazuri.
  • Inflamații ale vezicii urinare. Acestea sunt determinate de rezultatele analizei de urină. De asemenea, patologia congenitală a tractului urinar poate duce la incontinență.
  • Utilizarea prelungită a scutecelor. Copilul se obisnuieste cu faptul ca dupa ce urina patul nu este rece si nu umed.
  • Tulburări ale sferei hormonale. În cazul producerii insuficiente a hormonilor care afectează activitatea vezicii urinare, volumul de urină eliberat și concentrația acestuia, copilul apare incontinență.
  • Protectiv. Este adesea observată într-o familie incompletă, atunci când un băiat este crescut de către o bunică sau o mamă. Din cauza prea multă grijă, copilul se comportă subconștient ca un copil, deoarece are sentimentul că este mic.
  • Hyperactivity Disorder. Când copilul este foarte entuziasmat, activitatea proceselor din creier prevalează asupra semnalelor vezicii urinare. Și creierul pur și simplu nu "aude" nevoia de a urina noaptea.
  • Lipsa atenției părinților. Cu un astfel de deficit, copilul face subconștient totul pentru a simți grijă de oameni apropiați.
  • Alergii. Se remarcă faptul că la băieții cu reacții alergice, precum și cu astm bronșic, episoadele de enurezis sunt o problemă destul de frecventă.

fete

Datorită particularităților sistemului nervos al fetelor rapid de control al vezicii urinare care învață slăbiciune și înainte de a începe să meargă la oală, astfel încât problema enurezisului pare că sunt mult mai puțin frecvente, iar când a venit, apoi vindeca, fata mai usor.

Incontinența poate apărea în următoarele situații:

  • Dacă dezvoltarea reflexelor este întârziată puțin. Unele fete sunt instruite să gestioneze reflexele mai târziu decât aceeași vârstă.
  • Ca o consecință a stresului sau a traumei psihologice. Fata poate fi afectată de divorțul părinților, apariția celui de-al doilea copil în familie, schimbarea locului de reședință, transferul la o nouă grădiniță și factori asemănători.
  • Cu un somn foarte puternic. Este un semn al caracteristicilor înnăscute ale sistemului nervos al fetei sau al suprasolicitării.
  • Dacă o fată bea foarte mult noaptea. La "patul umed" se poate conduce și lipi în timpul răcirii.
  • Cu influența factorului ereditar. Aceasta provoacă eliberarea hormonului vasopresin, care reduce producția de urină pe timp de noapte. Lipsa acestui hormon poate fi transmisă de la părinți. Dacă unul dintre ei avea enureză în copilărie, există o șansă de incontinență de 30% la fiică. Dacă problema a fost cu ambii părinți, riscul de enurezis la o fată crește la 75%.
  • Cu leziuni ale măduvei spinării și coloanei vertebrale. Părăsesc calea impulsurilor din creier, astfel încât să nu ajungă la vezică.
  • Dacă există o întârziere în dezvoltare. Atunci când fata rămâne în urmă, formarea tuturor reflexelor apare mai târziu.
  • Dacă se produce o infecție a tractului urinar. Datorită canalului larg și mai scurt de mochepuskatelny la fetele vezicii urinare se pot dezvolta microorganisme pe genitale.

adolescenți

La această vârstă, enureza este observată la 5% dintre copii și este adesea secundară, dar poate dura și de la o vârstă fragedă.

Principalele motive, din cauza cărora adolescentul poate fi incontinent, este:

  • Stresul. Copilul poate percepe prea mult situația tensionată în școală sau familie, suferă de pedeapsă fizică, conflicte cu colegii, relocare, pierderea unui iubit și alte situații stresante.
  • Bolile mintale. Incontinența poate duce la nevroze și afecțiuni depresive, care este în continuare exacerbată de experiențe și complexe adolescente.
  • Patologii congenitale. Ele pot fi atât în ​​sistemul nervos, cât și în organele sistemului urinar.
  • Predispoziție ereditară. Ca și în vârstă mai mică, enureza la adolescenți poate fi cauzată de o astfel de problemă la părinții săi.
  • Leziuni. Acestea pot duce la o încălcare a reflexului de urinare.
  • Reorganizare hormonală. Nivelurile hormonilor se schimbă în timpul perioadei de maturizare sexuală, astfel încât este posibilă producerea hormonilor care afectează urinarea.

Probleme psihologice

Enurezisul de noapte este aproape întotdeauna o problemă semnificativă pentru copil și, dacă incontinența se dezvoltă într-un adolescent, atunci poate provoca un complex grav de inferioritate. Copiii cu enurezis sunt greu de comunicat cu colegii, chiar dacă alți copii nu sunt conștienți de această problemă.

Copilul se simte inferior, se închide, caută să evite contactul cu alți copii, căutând singurătate. Acest lucru poate lăsa un semn asupra personajului - copiii cu incontinență au furie, indecizie, agresivitate, incertitudine, care sunt transferate la vârsta adultă.

În mod frecvent, astfel de schimbări apar atunci când copilul este ridiculizat de părinți, în cazul în care copilul este pedepsit și certat pentru foi umede. De aceea, părinții trebuie să fie sensibili și grijulii, iar reacția lor la enurezis ar trebui să fie delicată și corectă.

diagnosticare

Dacă copilul are vârsta de 6 ani și încă nu controlează complet vezica urinară, trebuie efectuată o examinare suplimentară. Copilul este prescris teste de urină (analiza generală a urinei și testul Zymnitsky) și ultrasunetele sistemului excretor. În multe cazuri, a fost prescris RMN suplimentar, cistoscopie, EEG, examinare cu raze X, examinarea unui neurolog, endocrinolog, psihiatru și alți specialiști.

tratament

Există multe modalități de a elimina incontinența, dar eficacitatea efectelor lor diferă în situația cu fiecare copil specific.

medicamente

  • Dacă enureza este asociată cu hiperactivitatea și excitabilitatea sistemului nervos, copilul este prescris sedativ.
  • Când se detectează procesele inflamatorii și infecțioase, se prescriu antibiotice.
  • Odată cu întârzierea dezvoltării sistemului nervos, un copil poate primi medicamente nootropice.
  • Dacă există încălcări ale producției de hormoni care afectează compoziția și volumul de urină, precum și funcționarea vezicii urinare, prescrie desmopresina.

Ceas cu alarmă urinară

Aceasta este o metodă foarte eficientă de control al incontinenței, care constă în utilizarea unui ceas deșteptător special. Un senzor este conectat la acesta, care este plasat în chiloți. Cu primele picături de urină care au lovit senzorul, acesta funcționează și trimite un semnal la ceasul deșteptător, determinând copilul să se trezească, să oprească dispozitivul și să meargă la toaletă.

Alte metode

Pentru a îmbunătăți funcționarea vezicii urinare și a sistemului nervos, sunt recomandate procedurile de fizioterapie. Copilul poate fi numit magnetoterapie, electroforeză, duș terapeutic, acupunctură, electrosleep, curs de băi terapeutice și alte metode de fizioterapie. Se recomandă, de asemenea, exerciții terapeutice și masaj.

Observați efectul și aplicarea psihoterapiei. Psihologul va învăța copilul să se relaxeze și să folosească tehnica auto-sugerării. Mulți oameni sunt ajutați prin păstrarea unui jurnal în care nopțile uscate sunt desemnate de soare și pentru un anumit număr de astfel de soare la rând, copilul este încurajat.

În plus, este recomandat un copil cu enureză să regleze regimul zilei și să respecte o anumită dietă. Băuturile sunt limitate seara, iar noaptea copilului i se dă mâncare care ajută la menținerea apei în organism. Este important să se asigure un aport suficient de vitamine în dieta copiilor.

Rețete populare

Una dintre cele mai bune modalități de a trata enurezis la oameni este considerată miere. Este recomandat să mâncați înainte de culcare pentru a menține lichidul în organism în timpul nopții și pentru a calma sistemul nervos.

De asemenea, copilul poate fi dat:

  • Decoctionul de ramuri tinere de cireșe și tulpini uscate de afine. După prepararea plantelor preparate timp de 15 minute, adăugați puțină miere la băutură și dați băuturii copilului de două ori sau de trei ori pe zi într-un pahar între mese.
  • Decocția de semințe de mărar. Semințe uscate (2 linguri) se prepară într-un recipient emaillat de 0,5 litri de apă clocotită și se lasă timp de patru ore. A bea un astfel de medicament ar trebui să fie înainte de a mânca 14 zile de două ori pe zi.
  • Infuzie de o sută de mii de cenți și iarbă de sunătoare. Fiecare plantă într-o formă uscată, zdrobită este luată în jumătate de pahar și este preparată cu 500 ml apă fiartă. După ce a insistat timp de trei ore, supa se administrează copilului înainte de mese de 3-4 ori pe zi timp de două săptămâni.
  • Ceai din stigmas de porumb cu miere. O lingurita de stigma este turnata cu apa clocotita si dupa 20-30 de minute se adauga o lingurita de miere la bautura. Ar trebui să bei acest ceai de două ori pe zi.
  • Ceai făcut din boabe uscate și frunze de afine și sunătoare de sunătoare. Plantele iau în proporție de la 1 la 1, pentru o singură porție, fac două linguri de materie primă zdrobită cu un pahar de apă clocotită. După 15 minute, supa trebuie să fie băutură în gume mici (de preferință după cină).
  • Mărgeți din coaja zdrobită de ouă și miere. Componentele sunt amestecate de la 1 la 1, fac bile cu un diametru de 2 centimetri și dau copilului zilnic câte 4 bucăți pe lună.

Cu toate acestea, nu uitați că utilizarea oricărei rețete naționale ar trebui să fie discutată cu medicul înainte de a încerca efectele sale asupra problemei.

Noțiuni de enurezis nocturn la copii

Articolul reflectă înțelegerea actuală a enurezis nocturn, prevalența care 6 ani pentru copii este de 10%. Prezintă opțiunile existente pentru clasificarea acestei condiții sunt descrise etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enurezis nocturn. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici / psiho-sociali. Pentru medici de diverse specialitati de interes este acea parte a articolului, care este dedicat diagnosticul de enurezis nocturn, precum și diagnosticul diferențial și abordări moderne pentru tratamentul acestui tip de patologie la copii (ambele de medicamente și non-medicamente). Acest articol rezumă experiența și datele studiilor interne și externe proprii autorilor în ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezis nocturn la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

Tulburările actului de urinare în funcție de tipul de enurezis sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Prima mențiune a acestei condiții se găsește chiar și în papirusul egiptean vechi și se referă la 1550 î.Hr. Termenul "enurezis" (din "enureo" - urină) înseamnă incontinență. Enureza nocturnă se referă la incontinența urinară după atingerea vârstei la care se așteaptă controlul funcțiilor vezicii urinare [1]. În prezent, o vârstă de 6 ani este definită ca un astfel de criteriu.

Băieții suferă enurezis nocturn de două ori la fel de des ca și fetele, conform altor date acest raport este 3: 2 [2, 3].

În general, se crede că depresia nu este o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diferite aspecte ale tratamentului enurezisului implicat medici de diferite specialitati: neurologi pediatrie, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, terapeuti, etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enurezisului nocturn reflectă întreaga varietate de cauze care duc la incontinență la copii.

răspândire. Enezia de noapte este un fenomen extrem de frecvent în rândul populației copiilor, referindu-se la numărul de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani această afecțiune afectează 10% dintre copii și cu vârsta de 10 - 5%.

Ulterior, pe măsură ce copilul crește, incidența incontinenței urinare nocturne scade semnificativ; în rândul celor în vârstă de 14 ani, enurezisul suferă aproximativ 2%, iar până la vârsta de 18 ani - doar o singură persoană [4]. Deși acești indicatori indică o incidență ridicată a remisiilor spontane, chiar și în rândul adulților cu enurezism nocturn în populația generală, aproximativ 0,5% suferă. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

clasificare. Accepted furniza primara (persistent) enurezis nocturn (în cazul în care pacientul nu a avut controlul vezicii) și secundare (dobândite dacă enurezisul apare după o perioadă de stabilitate a controlului asupra urinării), precum și complicate și necomplicate (k necomplicată includ cazuri de enurezis nocturn, în care în mod obiectiv nicio abatere în starea somatică și neurologice, precum și modificări în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul nocturn primar apare de 3-4 ori mai frecvent decât secundar. În plus, anterior au fost adesea identificate așa-numitele forme "funcționale" și "organice" de enurezis. În ultimul caz, sa sugerat că au apărut modificări patologice de la măduva spinării cu defecte de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

Se pare că o astfel de clasificare este oarecum arbitrară. H.Watanabe (1995) după testul unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și tsistometrografii (Child 1033) propune alocarea nocturnă enurezis tip 3: 1) Tipul I (răspunsul EEG se caracterizează printr-o cistometrogramă de întindere a vezicii urinare și stabilă), 2) tipul IIa ( caracterizat printr-o lipsă de EEG preaplin răspuns vezical cistometrogramă stabil), 3) tipul IIb (caracterizat prin absența răspunsului EEG la întindere și cistometrogramă vezică instabilă numai în timpul somnului) [7]. Acest autor consideră tipuri de enurezis nocturn I și IIa, ca, respectiv, și-a exprimat disfuncție moderată trezire, și enurezis nocturn de tip IIb - ca o vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, dar și pe parcursul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu o problemă a unui plan emoțional sau neurologic. În ceea ce privește enurezisul nocturn, acesta este adesea remarcat la copiii care sunt foarte adormiți (așa-numita "profundosomnie").

enurezis nevrotic este mai frecvent printre timizi, „obiective“, timide de copii cu suprafață de somn instabilă (astfel de pacienți sunt, de obicei, foarte îngrijorat cu privire la defectul existent). enurezis nevroză (uneori primară și secundară) se caracterizează prin indiferență față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (până la adolescență) și ulterior îmbunătățită experiențe cu privire la acest subiect [2].

Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această condiție patologică. De aceea, J.Noorgard si co-autori propun să aloce termenul „enurezisul nocturn monosymptomatic“, care apare la 85% dintre pacienți [1]. Printrecele pacientii cu enurezis nocturn grup monosymptomatic izolat cu poliurie nocturna sau fără a răspunde sau nu răspund la tratamentul cu desmopresina, și în final, subgrupul cu tulburările de trezire sau disfuncții ale vezicii urinare.

Etiologie și patogeneză. Cu enurezisul nocturn, etiologia este extrem de multifactorială. Este posibil ca o stare patologică constă din mai multe subtipuri care diferă în următoarele caracteristici: 1) Momentul apariției (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de stabilitate controlului vezicii) și 2) Simptomatologia (numai enurezis nocturn - monosymptomatic sau incontinenta combinate în zi și noapte), 3) o reacție la desmopresina (răspuns bun sau rău) 4) poliurie nocturne (prezența sau absența) [8]. Se sugerează că enureza nocturnă reprezintă un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

Principalele cauze ale enureziei. Printre cauzele enurezis nocturn se numără următoarele: 1) infecție, 2) malformații congenitale și disfuncție renală, vezicii urinare și ale tractului urinar, 3), leziuni ale sistemului nervos, 4), stres psihologic, 5) nevroze, 6) tulburări mintale (rar) [1, 2]. De aceea, în primul rând aveți nevoie este să vă asigurați că un copil care suferă de incontinență sunt semne de inflamație de la vezica urinara (cistita) sau orice alte încălcări ale sistemului urinar (aveți nevoie pentru a face urina corespunzătoare și să efectueze toate testele necesare în scopul nefrolog sau urolog ). În cazul în care sistemul uro-genital al copilului nu este o patologie, se poate presupune că perturbat transmiterea de informații către creier supraaglomerare in vezica urinara, atunci există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția în familie a celui de-al doilea (sau următorul) copil este destul de așteptată, poate duce la o "noapte umedă" cu fratele său mai mare (sau sora). În acest caz, cel mai mare copil al unui soi de „infantiliziruetsya“ și să învețe pentru a controla urinarea într-un protest conștient sau inconștient împotriva deficienței aparentă de atenție, dragoste și afecțiune din partea părinților, o majoritate covârșitoare în cauză, în primul rând, „noul“ copil. O situație similară apare uneori în situații tipice, cum ar fi trecerea la o altă școală, transferul la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certurile dintre părinți sau divorțul pot, de asemenea, să ducă la o situație similară, cum ar fi severitatea excesivă a educației și pedepsirea fizică a copiilor.

Monitorizarea funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul creării unui control independent stabil al urinării. Numeroase studii ale autorilor interne și externe arată că controlul actului de urinare in timpul somnului de noapte este format mai târziu decât o funcție similară în stare de veghe în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - la 3 ani, 75% dintre copii - la 4 ani, mai mult de 80 % dintre copii - până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii - până la vârsta de 8,5 ani [11].

Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și enurezis nocturn) depind de mai mulți factori: 1) genetică, 2) ritmul circadian al secreției mai multor hormoni (vasopresina, etc.), 3) disponibilitatea tulburărilor urologice, 4) întârzierea maturizării sistemului nervos., precum și 5) stresul psiho-social și unele tipuri de psihopatologie [1, 6].

Factori genetici. Printre factorii genetici ai atenției merită un istoric familial, tipul de moștenire, precum și localizarea genei patologice (defecte).

cercetatorii au descoperit ca scandinave sub rezerva disponibilității enurezis în istoria ambilor părinți, riscul de enurezis nocturn la copiii lor este de 77%, iar în cazul în care enurezusului a suferit doar unul dintre părinți - 43% [12, 13].

cercetare genealogici gemeni metodă au aratat ca nivelurile de concordanță pentru gemeni monozigoți enurezis aproape de 2 ori mai mare decât dizigoți: respectiv, 68 și 36%. Comparative realizat recent un genotipare adecvat și heterogenitate genetică este stabilită pentru enurezis cu loci probabil de tulburări genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2), - regiunea cunoscută acum ca «ENUR1», precum și pe 12q cromozomiale. H.Eiberg (1995) indică faptul că formarea uneia dintre enurezis nocturn implicate in gena autosomal dominanta cu penetranta redusă, adică sub influența factorilor de mediu și / sau alte gene [15].

În rândul băieților, 70% dintre gemenii monozigotici au fost caracterizați printr-o concordanță a enureziei nocturne comparativ cu 31% în gemeni disgiotici de sex masculin [12]. Dintre fete, acest raport a fost de 65 și respectiv 44% (nu s-au găsit diferențe semnificative statistic). Se pare că, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). În mod normal, persoanele au înregistrat variații circadiene (diurne) în producția de urină și osmolalitate, producând volume mai mici de urină (concentrată) pe timp de noapte. La copii, modelul este parțial reglementat de vasopresina circadian si hormonul natriuretic atrial parțial sistem și a sistemului renină-angiotensină-aldosteron [15].

Vasopresinei. Cercetările efectuate asupra voluntarilor au demonstrat că urinarea redusă pe timp de noapte (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa constatat că unii pacienți cu enureză nocturnă și poliurie răspund bine terapiei cu desmopressină [17]. Dar există un mic grup de pacienți cu un ritm circadian normal al secreției de vasopresină în rândul acestor copii (care nu raspund la terapia numit ca copiii cu lipsa de poliurie nocturne) [18]. Este posibil ca acești copii au compromis sensibilitate renală la vasopresina și desmopresina ca pacienții fără nicturie (normale oscilațiile circadian oscilații uropoiesis, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

Alți hormoni osmoregulatori. Secreție crescută a hormonului atriale ureticheskogo de sodiu și a redus secreția de renină și aldosteron în apnee obstructiva de somn explica crescut excreția urinară de sodiu și pe timp de noapte [19]. Se sugerează că un mecanism similar poate apărea la copiii cu enurezis nocturn.

Cu toate acestea, datele disponibile sugerează că la copiii cu secreție enurezis nocturn al hormonului natriuretic atrial se caracterizează printr-un ritm circadian normal, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron, de asemenea, rămâne neschimbat [20].

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv pe timp de noapte) însoțește adesea bolile și anomaliile din structura sistemului urinar, acționând ca simptom primar sau concomitent. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

Infecția trivială a tractului urinar (de exemplu, cistită) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

Întârzierea în maturarea sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enurezisul este mai frecvent în rândul copiilor cu o întârziere în rata de maturare a sistemului nervos. Adesea enurezis nocturn apare la copii, la fondul de leziuni cerebrale organice și așa-numita „disfuncție cerebrală minimă“ datorită influenței factorilor adverse și a bolii în timpul sarcinii și nașterii (efecte patologice prenatală și intrapartum). Este demn de remarcat faptul că, în plus față de rata de întârziere a maturizării sistemului nervos la copii cu enurezis scade adesea observate în dezvoltarea fizică (greutate, înălțime, etc.), precum și întârziată calendar pubertate și vârsta osoasă discrepanță ( „lag“ nuclee de osificare ).

Pentru pacienții care au enurezis observate pe fundalul retard mental (o întârziere semnificativă sau absența formării de competențe adecvate în caracteristic neatness general al acestora), numirea ulterioară a tratamentului cu mai multă importanță ar trebui acordată vârsta psihologică a copiilor (nu calendaristice).

Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihice. Deși enurezia nocturnă poate fi asociată cu prezența patologiei psihiatrice la unii pacienți, aceasta se întâmplă mai des cu enurezisul secundar cu episoade de incontinență urinară [21]. Prevalența enurezisului nocturn este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări motorii și tulburări perceptuale [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât pentru băieți [23].

Nu există nici o îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor socio-economice de întreținere reduse, familii mari, cu condiții precare de viață, copiii stau în instituții, etc.) pot afecta enurezis [24]. Deși mecanismele exacte ale acestui efect rămân neclarificate, enureza este, fără îndoială, mai frecventă în condițiile deprivării psihosociale.

De interes este observația că, în astfel de condiții deteriorate producția de hormon de creștere, în plus, se presupune că, la fel poate inhiba producerea de vasopresină (care duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enurezis adesea combinate cu statura poate confirma aceasta ipoteza de depresie combinate cu hormon de creștere și vasopresinei.

diagnosticare. Noțiunea enurezică nocturnă este un diagnostic care se stabilește în primul rând pe baza plângerilor disponibile, precum și a anamnezei individuale și familiale. Este important să rețineți că, în 75% din cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (primul grad de rudenie) au remarcat în trecut această afecțiune. Anterior sa arătat că prezența episoadelor de enurezis la un tată sau mamă crește riscul dezvoltării acestei afecțiuni de cel puțin 3 ori.

Anamneza. Când se colectează o anamneză, mai întâi de toate, este necesar să se identifice natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Constata frecventa episoadelor de incontinenta urinara, tip enurezis, urinarea caracter (slăbiciune jet în timpul miktsii, dorințele frecvente sau rare, urinare dureroasa), antecedente de transfer de indicii ale infecțiilor tractului urinar precum encopresis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditară a enureziei. Atenția asupra faptului prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum si de apnee si convulsii nocturne crize epileptice (sau paroxisme epileptice). Alimente și Medicamente alergii, urticarie (urticarie), dermatita atopică, rinita alergică și astm la copii, în unele cazuri, pot promova hiperexcitabilitate vezicii urinare [1, 9]. Intr-un studiu de părinții trebuie să afle prezența printre rudele de boli endocrine, cum ar fi diabetul zaharat sau diabet insipid, afectarea funcției tiroidiene (și alte glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ are o dependență strânsă de funcțiile glandelor endocrine, orice încălcare a acestora poate fi cauza enurezelor [6].

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopaci, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce doză pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

Examenul fizic. La examinarea pacientului (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor menționate mai sus prin diverse organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale, sistemului urogenital. Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică este obligatorie.

Starea psihoneurologică. La evaluarea statutului neuropsihiatric, copilul exclude anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, afecțiuni motorii și sensibile. Sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal sunt în mod necesar studiate. O constatare importantă este starea sfera psiho-emoțională: caracteristici harakterologicheskie (anormale), existența unor obiceiuri proaste (onychophagia, bruxism, etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni interne, etc.), în primul rând, este necesar să se excludă o patologie a sistemului urinar. Din analiza urinii importanta de cercetare de laborator atașat (inclusiv o analiză generală, bacteriologic, funcționalitatea de determinare a vezicii urinare, etc.). Este obligatoriu de a efectua cu ultrasunete a rinichilor si a vezicii urinare. Dacă este necesar, studii suplimentare sunt efectuate sistemul urinar (cistoscopia, cystourethrography, urografie excretor etc.) [25].

Dacă suspectați prezența unor anomalii ale coloanei vertebrale sau a maduvei spinarii necesare pentru a efectua examinările cu raze X (2 proiecții), computer sau imagistica prin rezonanta magnetica (CT sau MRI), precum și neyroelektromiografii (NEMG).

Diagnostice diferențiale. Enurezisul diferențiată cu următoarele stări patologice: 1) convulsii nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și medicamente alergii, urticarie, etc.), 3), anumite boli endocrine (diabet insipid si zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4), apnee de somn si a cailor respiratorii partiala obstrucție, 5) efecte secundare datorită introducerii de medicamente (cum ar fi tioridazina și medicamente cu acid valproic etc.) [26].

Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii dintre copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există garanții în acest sens. Prin urmare, cu conservarea episoadelor sau incontinența persistentă pe timp de noapte, terapia este necesară. Terapia eficientă a enureziei nocturne este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările pentru tratamentul acestei stări patologice sunt extrem de variabile, de aceea medicii de mulți ani au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enureziei este adesea atribuită obișnuinței obișnuite a copilului la oală, în prezent "scutecele de unică folosință" sunt adesea "vinovați", deși ambele reprezentări sunt incorecte.

Deși astăzi garanția de 100% de vindecare enurezis nocturn, din păcate, nu furnizează oricare dintre metodele cunoscute de tratament, unele metode terapeutice sunt considerate extrem de eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicamente (folosind o varietate de agenți farmacologici), 2) nemedicamentoasă (terapeutic, fizioterapie, etc.), 3) regimul [6].. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțe situaționale specifice. În orice caz, tratamentul cu succes al enureziei este posibil numai dacă copiii înșiși și părinții lor sunt implicați activ și activ.

Metodele de tratare a medicamentelor. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

„Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizol, Triptizol, Elivel) este administrat, de obicei, într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibil în tablete și drageuri 10 mg, 25 mg, 50 mg). În cazul în care există dovezi că incontinenta nu este asociat cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se acordă preferință imipramina (milepraminu) emis sub formă de tablete filmate de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani pentru a atribui preparatul menționat mai sus de copii pentru tratamentul enurezisului nu este recomandată. Acest scop este dozat după cum urmează: înainte de vârsta de 7 cu 0,01 g crește treptat până la 0,02 g pe zi, în vârstă de 8-14 ani: 0,03-0,05 g pe zi. Există regimuri de tratament în care timp de 1 oră înainte de culcare copil primește 25 mg de medicament, cu nici un efect vizibil după doza de 1 lună a crescut de două ori. Dupa atingerea nopților „uscate“ milepramina doză redusă treptat pentru a finaliza eliminarea [10].

In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - comprimate de 0,01 g de capsule și de 0,005 și 0,001 g: o doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze divizate), 3) trimetozine (Trioxazine) - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze divizate (copii în vârstă de 6 ani), 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 ore, 4) meprobamat (comprimate de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în două doze divizate: dimineața 1/3 din doză, seara - 2/3 doze (curs durata de aproximativ 4 săptămâni).

Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină, etc.) [27]. medicamente neuroprotectoare prescrise cursuri de 4-8 săptămâni, în asociere cu alte terapii in varsta de dozare.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) tulburări ale funcției detrusor idiopatice (motor incontinență). Când preparare enurezis nocturn se administrează de obicei la 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate doza pentru a evita dezvoltarea de efecte secundare nedorite (și ultima recepție se efectuează imediat înainte de a merge la culcare).

Printre cele mai eficiente medicamente se numără desmopresina (care este un analog artificial al hormonului vasopresină, care reglează în organism eliberarea și absorbția apei libere).

Până în prezent, forma cea mai comună și cea mai populară se numește Adiuretin-SD în picături.

Un flacon conține 5 ml soluție de medicament (1 picătură, aplicat dintr-o pipetă de conținut 5 ug desmopresina - 1-desamino-8-D-arginin-vasopresina). Medicamentul este administrat in nas (sau, mai degrabă, este aplicat septului nazal), după cum urmează: doza inițială (copii până la 8 ani - 2 picaturi pe zi pentru copii mai mari de 8 ani - 3 picaturi pe zi) - timp de 7 zile, apoi, la apariția tratament nopți „uscate“ a continuat timp de 3 luni (cu anularea ulterioară a medicamentului), dar în cazul în care noaptea „umed“ salvat, apoi a făcut treptat doze crescute Adiuretina-DM 1 picătură pe săptămână pentru a obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. În cazul revenirii episoadelor de enurezis, se practică un curs de repetare de 3 luni, la o doză individuală selectată [28].

Experiența arată că, atunci când se utilizează un DM-Adiuretina dorit efect antidiuretic apare deja după 15-30 minute de la ingestie și recepție 10-20 ug desmopresina permite intranazal majoritatea pacienților efect antidiuretic cu durata de 8-12 ore [29-31]. Împreună cu o eficacitate terapeutică mai mare comparativ cu Adiuretina imipramina în literatura de specialitate au indicat o incidență mai scăzută a enurezis nocturn recidivă după tratamentul cu acest medicament [26].

Terapii non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume - „alarme urinare“) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când primele picături de urină, astfel încât copilul poate duce la urinat într-o oală sau în toaletă (aceasta este însoțită de formarea funcțiilor fiziologice normale ale stereotipului). De multe ori se pare că aceste dispozitive nu trezesc copilul (în cazul în care somnul lui este prea adânc), ci tot restul familiei.

O alternativă la "anxietatea urinară" este tehnica trezirilor nocturne într-un program. Potrivit ei, copilul este trezit într-o săptămână în fiecare oră după miezul nopții. După 7 zile, el se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după adormire), selectându-l astfel încât în ​​restul nopții pacientul să nu se ude. Treptat, această perioadă de timp este redusă sistematic de la trei ore la doi și jumătate, doi, unu și jumătate și, în final, la o oră după ce a adormit.

Cu episoade repetate de enurezis nocturn, de două ori pe săptămână întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă lista doar câteva alte tratamente, mai puțin frecvente pentru enurezis nocturn, apoi unul dintre ele va acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapie cu laser, și chiar și terapie de muzică, precum și o serie de alte tehnici. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate împreună cu medicamentele.

psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și vizează corectarea tulburărilor neurovotice. Tehnicile hipnosugative și comportamentale sunt utilizate [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, se poate folosi sugestia și autosugestia (înainte de a merge la culcare) a așa-numitelor "formule" de trezire independentă atunci când se urinează urină. În fiecare seară înainte de a merge la culcare, un copil încearcă câteva minute să-și imagineze în sine un sentiment de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni ulterioare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut cu scopul de a sugera automat: "Vreau să mă trezesc întotdeauna într-un pat uscat. Pe măsură ce dorm, urina este fixată ferm și ferm în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

Asa este asa-numita psihoterapie "familiala". Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompense pentru copii pentru nopțile "uscate". Pentru aceasta, copilul însuși trebuie să mențină în mod sistematic un jurnal special ("urinar"), care este umplut zilnic (de exemplu nopțile "uscate" sunt denumite "soare" și "umed" - "nori"). În același timp, copilul trebuie să explice că dacă nopțile sunt "uscate" timp de 5-10 zile la rând, un premiu îl așteaptă.

După episoadele de incontinență urinară, este necesar să se schimbe patul și lenjeria de corp (va fi mai bine dacă copilul o face pe cont propriu).

Trebuie remarcat în mod special că așteptarea unui efect pozitiv al măsurilor psihoterapeutice enumerate este posibilă numai la copiii cu intelect rezervat.

dietoterapie. În general, dieta este limitată semnificativ de lichid (vezi "Măsuri de regim" de mai jos). De diete speciale in timpul enurezis nocturn cele mai utilizate pe scară largă este considerată N.I.Krasnogorskogo dieta care creste presiunea osmotică a sângelui și favorizează retenția apei în țesuturi, reducând excreția de urină.

Modul de activități. În tratamentul părinților enurezis nocturn și alți membri ai familiilor copiilor care suferă de această condiție, este recomandabil să se respecte câteva reguli generale (să fie tolerante, echilibrate, evitarea asprimii și pedepsirea copiilor, etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei Este important să inspirați constant copiilor cu o enureză să creadă în propriile lor forțe și eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să fie cât mai mult posibil să se limiteze aportul copilului la orice lichid după cină. Se pare că nu este recomandat să nu dai copiilor nimic de băut, dar cantitatea totală de lichid după ultima masă ar trebui să fie redusă cel puțin la jumătate (față de cea utilizată). Limitați nu numai băuturi, ci și feluri de mâncare cu conținut ridicat de lichid (supe, cereale, fructe și legume). În același timp, alimentele ar trebui să rămână pline.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn trebuie să fie destul de rigid și, cu un somn adânc al copilului, este necesar să se întoarcă de câteva ori pe noapte într-un vis.

3). Evitați reacțiile stresante, îngrijorările psihoemoționale (atât pozitive cât și negative) și exagerarea muncii.

4). Evitați supraîncălzirea copilului toată ziua și noaptea.

5). Este de dorit pentru intreaga zi, pentru a evita oferindu-vă alimentele pentru copii și băuturi care conțin cafeină sau un diuretic (acestea includ ciocolată, cafea, cacao, tot felul de „Cola“, „Fanta“, „Seven-Up“, pepene verde, și așa mai departe. f.). Dacă nu puteți să le evitați complet, ar trebui să vă recomandați să nu utilizați aceste alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de culcare.

6). Este necesar să insistați să vizitați toaleta sau să aterizați pe oală înainte de a merge la culcare.

7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât bebelușul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă copilul urinează într-o stare de somnolență (nu se trezește complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

8). În camera de copii noaptea, este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și nu va părăsi patul dacă decide brusc să folosească oala.

9). În acele cazuri în care există o presiune crescută a urinei asupra sfincterului, acesta poate ajuta să se obțină o poziție înaltă a zonei pelvine sau să se creeze o înălțime sub genunchi (plasând o rolă de dimensiune corespunzătoare).

profilaxie. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

  • Refuzul în timp util de a folosi orice scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
    De obicei, scutecele se opresc complet atunci când copilul atinge vârsta de doi ani, obișnuindu-i pe copii la abilitățile elementare de îngrijire.
  • Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
  • Educație sanitară și igienică a copiilor (inclusiv formarea pentru respectarea regulilor de igienă pentru organele genitale externe).
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

Când copilul, care suferă de enurezis, atinge vârsta de 6 ani, tacticile suplimentare "așteaptă și vezi" (cu refuzul oricărei măsuri medicale) nu pot fi considerate justificate. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor în determinarea enurezusului de dezvoltare este raportul dintre capacitatea vezicii urinare funcționale și produse de incontinență nocturne. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele dintre simptomele este considerată anormală la copiii cu enurezis nocturn, ele nu sunt, ca și episoade de incontinență urinară ocazional observate la copii sănătoși.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezisului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. și altele. Un manual privind neurologia copilăriei. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P. P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: Pediatrul de buzunar. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Medic pediatru. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M. Y. Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petruhin AS, Pylaeva OA Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Buletinul de Neurologie Practică, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov MI Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis în gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis la copiii în vârstă de șapte ani. Acta Paediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Schimbări legate de vârstă în controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Variația diurnă a vasopresinei plasmatice la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurică și nepolurificată - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Controlul Krieger J. Hormonal de sodiu și excreția de apă în neuronii vasopressinand oxitocina-imunoreactivă din paraventricular si nucleul supraoptic al hipotalamusului ca urmare retentie urinara.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Ritmul diurn al peptidei natriuretice atriale la copiii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspecte psihologice și psihiatrice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. În: "Psihiatria copiilor și adolescenților: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn în copilarie.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticarea și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Un manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. Sankt Petersburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al Eficacitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enureză nocturnă primară. Pediatrie, 1997, № 4, c. 140-143.

30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Registrul de droguri al Rusiei "Encyclopedia of Drugs" (Redactor-șef YF Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. și suplimentare. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Manualul lui Vidal. Preparate medicamentoase în Rusia: carte de referință. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovskiy VI