Cum să diagnosticați și să tratați anemia cu deficit de fier

Anemia cu deficit de fier (anemie) este un sindrom patologic caracterizat prin scăderea numărului de eritrocite și hemoglobină din sânge. Este principala hipoxie a țesuturilor și a organelor, deoarece pe fondul lipsei de germeni eritrocizi, se dă oxigen mic celulelor.

Mai ales periculos este condiția pentru creier. Celulele nervoase în hipoxie mor, ceea ce duce la o degradare treptată a personalității.

În stadiile inițiale ale bolii, o persoană simte o oboseală constantă și o eficiență redusă. Dacă efectuați un test de sânge de laborator cu aceste simptome, determină scăderea nivelului de hemoglobină și eritrocite.

Cele mai frecvente cauze ale afecțiunii:

1. Sângerare acută sau cronică;
2. Tulburarea formării de eritrocite în măduva osoasă;
3. Distrugerea intensificată a seriei eritroide (hemoliză).

Există și alte motive, dar sunt rare.

Ce este?

Anemia de deficit de fier este o condiție în care există o amenințare la adresa vieții umane. Cel mai adesea, corpul ei nu are fier, astfel încât procesul fiziologic al eritrogenelor este întrerupt. Acest microelement este necesar pentru formarea hemoglobinei (o substanță necesară pentru ca celulele roșii să poată transporta oxigen).

Anemia cu deficit de fier este una dintre cele mai frecvente tipuri de anemie. Frecvența acestora este de aproximativ 80% dintre toate formele similare.

Când se descifrează un test de sânge de laborator la un pacient cu această patologie, se formează o concluzie - anemie microchimică normocromă. Această definiție descrie caracteristicile celulelor roșii din sânge în boală. Acestea conțin hemoglobină mică (normocromie) și sunt reduse în dimensiune (microcitomuri).

Statisticile arată că boala apare la fiecare 3 femei și 6 bărbați din lume.

motive

Cauzele deficienței de fier din sânge duc la o deficiență relativă și absolută a acestui oligoelement.

• Pierderea sângerării (traume, lunar);
• Asimilarea insuficientă a bolilor intestinale;
• Patologia hepatică cu deprecierea producției de proteine ​​de transport (feritină, transferină).

Sângerarea în tractul gastro-intestinal apare pe fondul proceselor erozive sau ulcerative ale stomacului, intestinului mic și gros. Bolile tumorale și vene varicoase conduc la hemoragii mai rar.

Violarea absorbției de fier se formează în timpul rezecției intestinale, colitei cronice, proliferării venelor hemoroidale ale rectului.

Cauzele insuficienței relative a fierului:

• Creștere intensivă;
• sarcinii;
• Făcut sport;
• Alaptarea;
• Consum insuficient din alimente;
• Dieta vegetariana.

Doza zilnică medie a acestui microelement pentru femei este de 15 mg, iar pentru bărbați - 12 mg. În timpul sarcinii, necesitatea este crescută de 2 ori.

Pentru a lua preparate din fier, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Medicamentele conduc la constipație în intestine și în alte patologii ale digestiei. Recepția continuă o perioadă lungă de timp, deci ar trebui să monitorizați analizele de sânge.

Ce este fierul heme și non-heme?

Corpul poate să lipsească atât fierul heme, cât și celui care nu este heme. Vom explica cititorilor ce înseamnă aceste elemente chimice și de ce sunt necesare de către organism.

Fierul de fier este o parte a hemoglobinei celulelor roșii din sânge. Este necesar pentru formarea unei heme, o substanță care leagă oxigenul în plămâni și o livrează celulelor. Acesta este procesul de respirație a țesutului. Pentru a forma această substanță, este necesar un fier bivalent. Se găsește în carnea de animale. În plante există un analog trivalent, prin urmare, acestea sunt "nepotrivite" în tratamentul stării. Rata de absorbție a mineralelor din plante ne permite să absorbi nu mai mult de 5% dintr-o singură doză.

Pentru formarea eritrocitelor, microelementul nu vine numai cu hrană. Corpul are un depozit de rezervă.

Principalele surse de fier non-heme:

• Hemoproteine ​​(catalază, mioglobină, peroxidază);
• Grupul non-hem (acetil-CoA dehidrogenază, succinat dehidrogenază, xantin oxidaza);
• Forme de transport (transferină);
• Speciile depuse sunt hemosiderina, feritina.

Atragem atenția cititorului că fierul bivalent se găsește în produsele din carne. Este bine absorbit (în absența patologiei). Legumele conțin o formă trivalentă. Această formă este slab absorbită, și să-l transforme într-un analog trivalent necesită prezența vitaminei C. Cu toate acestea, procesul de transformare este pornit doar atunci când deficit pronunțat în anemie deficit de fier, care nu este compensată de hrană.

În studiul patogenezei bolii, oamenii de știință au atras atenția asupra faptului că în corpul fierului divalent în pereții intestinului devine trivalent. Apoi se leagă să transporte transferină de proteine. Astfel, microelementul este transportat la locul depunerii cu formarea de feritină și hemosiderină.

Când se efectuează procesul de eritropoieză, Fe este eliberat din depozit și utilizat pentru a forma hemoglobină.

Astfel, anemia de deficit de fier apare atunci când stocul de oligoelemente din depozit este consumat. Când descifrarea testelor de laborator arată un nivel scăzut de sânge de Fe - acest lucru nu duce în mod necesar la anemie.

Patogeneza și semnele

Simptomele anemiei cu deficit de fier depind de stadiul bolii:

1. prelatent;
2. latență;
3. Deficiență severă de fier.

Deficiența prelungită apare cu acumularea insuficientă. Când cantitatea de feritină scade, hemoglobina eritrocitară se formează slab. Complică boala de reducere a depozitului măduvei osoase și consumul inadecvat de Fe cu alimente.

Stadiul latent este observat când concentrația micronutrienului seric scade. Testele de sânge de laborator arată în această situație o creștere a nivelului de transferin cu o scădere a numărului de sideroblaste de măduvă osoasă.

Deficiența pronunțată duce la scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei.

Simptomele se formează în funcție de stadiul procesului patologic.

Primele simptome ale anemiei cu deficit de fier

Primele simptome ale anemiei din stadiul prelativ:

• stare generală de rău;
• Scăderea eficienței;
• slăbiciune;
• Perversiunea gustului;
• Păr uscat;
• Arderea în vagin la femei;
• Fragilitatea unghiilor;
• Atrofia papilelor limbii.

Semnele clinice ale patologiei se manifestă prin oboseală rapidă, cefalee, somnolență, leșin frecvente. Gradul severității simptomelor depinde de concentrația de hemoglobină și de vârsta pacienților.

Simptomele anemiei latente cu deficit de fier

Stadiul latent al anemiei se manifestă prin următoarele semne:

• Piele pielii cu tentă verzui;
• Formarea crăpăturilor în colțurile gurii;
• Păr subțire;
• Cuie în formă de linguri;
• Slăbiciune musculară;
• Durere în abdomen cu afectarea membranelor mucoase ale esofagului.

În stadiul latent, simptomele tipice ale anemiei cu deficit de fier sunt nevoia de alimente sărate, acide și picante. La un nivel sever, un gust de gust este observat la o persoană. El consumă cretă, cereale crude, tei, gheață. Luarea de medicamente le permite să fie eliminate.

Semne de anemie cu deficiență de fier moderată sau severă:

1. Tulburarea sistemului digestiv;
2. Tulburări de creștere a părului, unghii;
3. Amețeli frecvente;
4. Creșterea ritmului cardiac;
5. Durerea de respirație, creșterea somnolenței;
6. Frecvente la rece.

Testele de laborator pentru anemia cu deficit de fier arată o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină, o modificare a formei și culorii eritrocitelor.

Clasificarea anemiei cu deficit de fier

Gradul de anemie este deficit de fier în conținutul de hemoglobină:

1. Lumina - hemoglobina nu scade sub 90 g / l;
2. Media este de 70-90 g / l;
3. Greutate - hemoglobină sub 70 g / l.

În practică, medicii au fost convinși că conținutul diferit de hemoglobină afectează starea pacienților în moduri diferite. Pentru a determina în mod mai adecvat severitatea bolii, se adoptă o clasificare:

• Fara simptome clinice;
• Moderată severitate;
• Sindrom de anemie severă;
• precomă;
• Coma.

Într-o fază moderată, se observă dificultăți de respirație, palpitații, amețeală și alte simptome ale anemiei cu deficit de fier descrise mai sus.

Precoma anemică și coma duc la dificultăți în activitatea cardiacă și respiratorie. Astfel de pacienți se află în unitatea de terapie intensivă și necesită transfuzie constantă a sângelui.

Diagnosticarea anemiei sau a markerilor majori de laborator

Diagnosticul anemiei se bazează pe următorii markeri de laborator ai patologiei:

1. Nivelul mediu de hemoglobină este mai mic de 27 pg;
2. Indicele de culoare al eritrocitelor este mai mic de 0,9;
3. Concentrația hemoglobinei în eritrocite este sub 31 g / dl;
4. Prin microscopia frotiurilor de sânge de pe deget, se determină creșterea porțiunii luminoase a eritrocitelor;
5. Reducerea dimensiunilor globulelor roșii din sânge - microcitoză;
6. Diferite forme și culori ale eritrocitelor - anisochromie și poikilocitoză;
7. Creșterea numărului de reticulocite;
8. Nivel normal al leucocitelor și trombocitelor.

Testul biochimic de sânge pentru anemie prezintă următoarele rezultate:

• Creșterea capacității de legare a serului (OZHSS) - mai mare de 40-85 mkmol / l;
• Creșterea transferinei serice;
• Procentul de saturație a transferinei cu fier este redus la mai puțin de 15%;
• Scăderea feritinei serice este mai mică de 15 μg / l.

Testele de mai sus sunt suficiente nu numai pentru a determina anemia de deficit de fier, ci și pentru a stabili amploarea bolii.

În formele severe, medicii prescriu un studiu al mielogramei. Acesta arată numărul de rudimente ale seriei eritroide din măduva osoasă (normoblaste, eritrocariocite).

Analiza de desferal este efectuată pentru a evalua stocurile de fier din corpul uman. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează 500 mg de desferază. Substanța excretă în urină pe zi la 1,2 mg de fier. În cazul anemiei, nivelul de Fe în urină scade sub 0,7 mg.

Anemie de deficit de fier: tratament și prevenire

Anemia severă de deficit de fier, tratamentul căruia este efectuată într-un spital, necesită stabilirea cauzei pierderii fierului. Simultan cu eliminarea cauzelor, simptomele patologice ale bolii sunt eliminate.

Schema clasică de tratament a anemiei:

1. Eliminarea factorului etiologic;
2. Organizarea hranei adecvate;
3. Recepția preparatelor din fier;
4. Prevenirea complicațiilor și recăderilor bolii.

Odată cu organizarea corectă a procedurilor de mai sus, vă puteți aștepta să scăpați de patologie în câteva luni.

Dieta în anemie cu deficit de fier

Dietul în anemia de deficit de fier include nu numai produsele din carne bogate în fier. Principiile nutriției în caz de boală trebuie să ofere organismului vitamine și microelemente pentru normalizarea metabolismului.

Dieta pentru anemie se bazează pe utilizarea ficatului, a cărnii de vită. Aceste produse conțin fier feros. Din ingredientele din plante, vă recomandăm patrunjelul, spanacul, rodiile, hrișcă și prune. Ei au suficientă vitamină C și alte ingrediente pentru a compensa lipsa de oligoelemente.

Avertizați imediat că alimentația alimentară nu va vindeca afecțiunea. Împreună cu el, trebuie să luați preparate din fier. Arsenalul medical al medicamentelor este extins, astfel încât medicii vor putea să aleagă instrumentul optim pentru fiecare pacient individual.

Este optimă să se prescrie pacientului un medicament care conține fier feros într-o doză zilnică de 2 mg / kg. Injectarea parenterală a injecțiilor cu fier se efectuează atunci când există o intoleranță la medicament atunci când este administrată pe cale orală. Cursul tratamentului cu medicamente care conțin fier este mai mare de 4 luni.

Atenție vă rog! Conform observațiilor clinice - numai 10-15% din Fe este absorbit din alimente, prin urmare, luarea medicamentelor este obligatorie.

Nutriție dietetică în caz de anemie

Nutriția dietetică pentru anemie include următoarele ingrediente:

• 350 grame de carbohidrați;
• 130 grame de proteine;
• 90 grame de grăsime;
• 5 mg de cupru;
• 15 mg zinc;
• 15 pg cobalt;
• 2 grame de metionină;
• 40 mg de fier;
• 4 grame de colină.

Alimentele pentru anemie sunt selectate în cea mai mare parte din ingrediente animale: carne de vită, carne de vită, pui, iepure și curcan. Dieta plantelor pentru anemia cu deficit de fier este îndreptată exclusiv la eliminarea deficitului de alte oligoelemente (cobalt, mangan, metionină). O lista aproximativa a ingredientelor din plante:

• verdeață;
• Caise, stafide, prune;
• Sucuri de fructe;
• leguminoase;
• Fulgi de ovaz, crupe de hrisca;
• hematogen;
• Med.

Pentru a compensa lipsa de cobalt:

• Zmeură. agrișe;
• Rinichi, ficat;
• Cireșe, pere și caise;
• Sfecla.

Manganul se găsește în cereale, pătrunjel, zmeură, sfecla.

Nutriția alimentară pentru anemie trebuie să includă mierea. Acesta conține fructoză, care îmbunătățește procesele de asimilare în tractul gastro-intestinal a vitaminelor și microelementelor. Beneficiul maxim provine din varietățile de miarnă întunecate. Sunt saturați cu mult cupru, fier și mangan.

Este recomandabil să folosiți mierea cu 2 ore înainte de mese. Doza zilnică este de 100 de grame.

Ce alimente cu anemie cu deficit de fier sunt utile

Următoarele produse pentru anemia cu deficit de fier sunt utile:

• Proteinele și aminoacizii se găsesc în unt, cremă, carne;
• Îmbunătățirea procesului de hematopoieză - morcovi, pești, drojdii de bere, roșii, sfecla;
• Acidul folic conține legume verzi și salate;
• Unele produse de patiserie sunt îmbogățite cu fier;
• Crește absorbția fierului în intestinele de miere;
• Sucul de prune este bogat în Fe;
• Microelementele suplimentare conțin cartofi, dovlecei, cireșe, suc de mere și banane.

Pentru a îmbunătăți absorbția nutrienților din alimente, nutriția alimentară în cazul anemiei cu deficit de fier necesită plimbări zilnice în aer curat, vizite la păduri de conifere.

Anemia cu deficit de fier este o condiție periculoasă care necesită o abordare adecvată a tratamentului. Numai o lungă recepție a preparatelor de fier și eliminarea cauzei sângerării vor duce la scăderea patologiei. Pentru a evita complicațiile grave de la tratament, ar trebui să monitorizați în mod constant testele de sânge de laborator pe toată durata tratamentului bolii.

Anemie de deficit de fier

Anemie de deficit de fier - un sindrom cauzat de deficiența de fier și conducând la o încălcare a hemoglobinopoiezei și a hipoxiei tisulare. Manifestările clinice ale anemiei feriprive sunt reprezentate de slăbiciune generală, somnolență, performanta mentala redusa si rezistenta fizica, tinitus, amețeli, leșin, dificultăți de respirație cu efort, palpitatii, paloare. Anemia de deficit de fier este confirmată de datele de laborator: un studiu al unui test clinic de sânge, fier de ser, OZSS și feritină. Terapia include o dietă curativă, consumul de preparate de fier, în unele cazuri - transfuzia de masă a eritrocitelor.

Anemie de deficit de fier

Deficitul de fier (anomie microchiotică, hipocromă) este anemia cauzată de lipsa de fier, care este necesară pentru sinteza normală a hemoglobinei. Prevalența anemiei hipocromice în populație depinde de vârsta de sex și factorii climatogeografici. Conform informațiilor generale, aproximativ 50% dintre copiii mici, 15% dintre femeile de vârstă reproductivă și aproximativ 2% bărbați suferă de anemie cu deficit de fier. Deficitul de fier al țesuturilor ascunse este revelat în aproape fiecare al treilea locuitor al planetei. Cota de anemie a deficitului de fier în hematologie reprezintă 80-90% din anemia. Deoarece anemia de deficit de fier se poate dezvolta într-o varietate de afecțiuni patologice, această problemă este relevantă pentru multe discipline clinice: pediatrie, ginecologie, gastroenterologie, traumatologie etc.

Prin rolul său în asigurarea funcționării normale a tuturor sistemelor biologice, fierul este un element esențial. Din nivelul fierului depinde fluxul de oxigen către celule, cursul proceselor de oxidare-reducere, protecția antioxidantă, funcționarea sistemului imunitar și nervos etc.

Conținutul mediu de fier în organism este la un nivel de 3-4 Mai mult de 60% din fier (> 2 grame) este o parte a hemoglobinei, 9% - din mioglobina, 1% - a enzimelor (hem și non-hem). Restul fiind fier ca feritina si hemosiderina in depou tesut este - în principal în ficat, mușchi, măduva osoasă, splină, rinichi, plămâni, inimă. Aceste stocuri sunt mobilizate și cheltuite după necesități. Aproximativ 30 mg de fier circulă continuu în plasmă, fiind parțial legat de proteina principală de legare a fierului de transferină din plasmă.

Cerința zilnică pentru acest microelement depinde de sex și vârstă. Cea mai mare nevoie de fier in prematuri, sugari și adolescenți (din cauza ratei ridicate de creștere și dezvoltare), femeile de vârstă reproductivă (în legătură cu pierderile menstruale lunare), femeile gravide (în legătură cu formarea și creșterea fătului), mamele care alăptează ( în legătură cu consumul în lapte). Aceste categorii sunt cele mai vulnerabile la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. transpirație de zi cu zi, fecale, urina, celulele pielii exfoliate pierdut aproximativ 1 mg de fier și aproximativ aceeași (2-2,5 mg) vine în contact cu produsele alimentare.

Absorbția principală a fierului, care intră în compoziția produselor alimentare, are loc în 12 săptămâni și nesemnificativ - în jejun. Fierul conținut în carne și ficat sub formă de hem este cel mai bine absorbit; non-heme de fier din alimente vegetale este practic nu digerate - în acest caz, acesta trebuie mai întâi să fie restaurat la heme cu participarea acidului ascorbic. Dezechilibrul dintre nevoile organismului în fier și aportul acestuia din afară sau pierderile contribuie la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.

Cauzele anemiei cu deficit de fier

Dezvoltarea deficienței de fier și anemia ulterioară se pot datora diferitelor mecanisme. Cel mai adesea, anemia cu deficit de fier este cauzată de pierderea cronică de sânge: menstruația grea, sângerarea uterină disfuncțională; sângerări gastrointestinale cauzate de eroziuni ale mucoasei gastrice și ale intestinelor, ulcere gastroduodenale, hemoroizi, fisuri anale etc.

pierdere ascunse, dar regulat de sânge observate în helmintoze, gemosideroze pulmonar diateza exudativa la copii, etc. Un grup special de oameni cu boli de sânge -. hemoragica diateză (hemofilie, boala von Willebrand), hemoglobinuria. Posibila dezvoltare a anemiei posthemoragice, cauzată de o singură etapă, dar o pierdere masivă de sânge în traume și intervenții chirurgicale. Anemia de deficit de fier poate apărea din cauza cauzelor iatrogenice - la donatorii care adesea dă sânge; pacienții cu insuficiență renală cronică care se află la hemodializă.

Al doilea grup de cauze ale anemiei cu deficit de fier este cauzat de o încălcare a absorbției fierului în tractul digestiv. Reducerea absorbției de fier este caracteristică infecțiilor intestinale, gastritei hipoacide, enteritei cronice, sindromului de malabsorbție, stării după rezecția stomacului sau intestinului subțire, gastrectomiei. Factorii de ordin alimentar includ anorexia, vegetarianismul și urmărirea dietelor cu produse de carne limitate, nutriție necorespunzătoare; la copii - hrană artificială, mai târziu introducerea alimentelor complementare.

Mult mai putin anemie deficit de fier se dezvoltă datorită tulburărilor de transport de fier din depozit în funcția ficatului redusă beloksinteticheskoy - gipotransferrinemiyah si hipoproteinemia (hepatita, ciroza). Creșterea cererii și a consumului de fier în organism se observă în anumite perioade fiziologice (pubertate, sarcina, lactatie), precum și diverse patologii (boli infecțioase și neoplazice).

Clasificarea anemiei cu deficit de fier

Anemia de deficit de fier nu apare imediat. În primul rând, se dezvoltă deficiență de fier prelată, caracterizată prin epuizarea numai a stocurilor de fier depus cu conservarea piscinei de transport și a hemoglobinei. În stadiul de deficiență latentă există o scădere a transportului fier conținut în plasma sanguină. În cele din urmă, anemia reală de deficiență de fier se dezvoltă odată cu scăderea tuturor nivelurilor rezervelor metabolice ale depozitului de fier, transportului și eritrocitelor.

În conformitate cu etiologia, anemia de deficiență de fier se distinge: posthemoragică, alimentară, asociată cu creșterea cheltuielilor, deficiența inițială, insuficiența resorbției și încălcarea transportului de fier. În ceea ce privește severitatea, anemia de deficit de fier este împărțită în:

• lumină (Hb 120-90 g / l)
• mediu-greu (Hb 90-70 g / l)
• greu (Hb

Anemia cu deficit de fier de grad scăzut poate să se desfășoare fără manifestări clinice sau cu severitatea lor minimă. Cu un grad moderat și sever, se dezvoltă sindroame hematologice circulator-hipoxice, sideropenice.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Sindromul hipoxic circulator în anemia de deficit de fier este cauzat de o încălcare a sintezei hemoglobinei, transportul de oxigen și dezvoltarea hipoxiei în țesuturi. Acest lucru se reflectă în senzația de slăbiciune constantă, oboseală crescută, somnolență. Pacienții sunt bântuiți de zgomot în urechi, pâlpâind "mustele" înaintea ochilor, amețeli, trecând în leșin. Tulburările tipice sunt palpitațiile, dispneea care rezultă din efortul fizic, sensibilitatea crescută la temperaturi scăzute. Circulator-hipoxice tulburări pot agrava cursul de IHD concomitent, insuficiență cardiacă cronică.

Dezvoltarea sindromului sideropenic este asociată cu o deficiență a enzimelor conținând fier țesut (catalază, peroxidază, citocromi, etc.). Acest lucru explică apariția unor modificări trofice în piele și în membranele mucoase în cazul anemiei cu deficit de fier. Cel mai adesea se manifestă prin piele uscată; Unghii stratificate, fragile și deformate; creșterea căderii părului. Modificările atrofice sunt tipice membranelor mucoase, care sunt însoțite de glossită, stomatită angulară, disfagie, gastrită atrofică. Este posibil să existe o predilecție pentru mirosurile ascuțite (benzină, acetonă), distorsiunea gustului (dorința este lutul, creta, pulberea dinților etc.). Semnele de sideropenie sunt, de asemenea, parestezii, slăbiciune musculară, dispepsie și tulburări disușice.

Tulburările astenovegetative se manifestă prin iritabilitate, instabilitate emoțională, scăderea performanței mentale și a memoriei. Deoarece în condiții de deficit de fier IgA își pierde activitatea, pacienții devin predispuși la frecvența incidenței ARVI, infecții intestinale. Un curs prelungit de anemie cu deficiență de fier poate duce la dezvoltarea distrofiei miocardice, recunoscută prin inversarea valului T pe ECG.

Diagnosticarea anemiei cu deficit de fier

Pentru prezența deficienței de fier, anemia poate indica aspectul pacientului: palid, cu o aură de alabastru a pielii, pastoritatea feței, a picioarelor și a picioarelor, "sacile" edematoase sub ochi. Cu auscultația inimii, se detectează tahicardia, obscuritatea tonurilor, murmurul sistolic liniștit și, uneori, aritmia.

Pentru a confirma anemia de deficit de fier și a determina cauzele sale, se efectuează un studiu de laborator privind testele sanguine generale și biochimice. În favoarea deficienței de fier, anemia este indicată de scăderea hemoglobinei, hipochromiei, micro- și poikilocitoză; reducerea concentrației serice a ferului și a feritinei (OJSS> 60 μmol / L), scăderea saturației transferinei cu fier (

Pentru a stabili sursa pierderii de sânge cronice ar trebui să fie efectuate tractul gastro-intestinal (endoscopie, radiografie a stomacului, o colonoscopie, scaun de sânge oculte și helminți ouă, clisma cu bariu) examinarea organelor de reproducere (ecografie pelvina la femei de control pe scaun). Examinarea punctiformă măduvei osoase prezintă o scădere semnificativă a numărului inelari caracteristice anemiei feriprive. Diagnosticul diferential are ca scop excluderea altor tipuri de stări hipo - anemie sideroblastică, talasemie.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

Principiile principale ale terapiei cu anemie cu deficit de fier includ eliminarea factorilor etiologici, corecția dietă și refacerea deficitului de fier în organism. Tratamentul etiotropic este prescris și efectuat de specialiști gastroenterologi, ginecologi, proctologi etc.; patogenetic - de către hematologi.

În statele cu deficit de fier, este prezentată o dietă completă, cu includerea obligatorie în dietă a produselor care conțin fier de heme (carne de vită, carne de vită, miel, carne de iepure, ficat, limbă). Trebuie amintit faptul că intensificarea ferosorbției în tractul gastrointestinal este favorizată de acidul ascorbic, citric, succinic. Inhibați absorbția de oxalați de fier și polifenoli (cafea, ceai, proteine ​​din soia, lapte, ciocolată), calciu, fibre dietetice și alte substanțe.

În același timp, chiar și o dietă echilibrată nu este capabilă să elimine deficiența de fier deja dezvoltată, astfel încât pacienții cu anemie cu deficit de fier se dovedesc a înlocui tratamentul cu fero-preparate. Preparatele pe bază de fier sunt prescrise cu un curs de cel puțin 1,5-2 luni, iar după normalizarea nivelului de Hb, terapia de întreținere este asigurată timp de 4-6 săptămâni cu o jumătate de doză de medicament. Pentru corectarea farmacologică a anemiei cu deficit de fier se utilizează preparate divalente și feroase. În prezența indicațiilor vitale recurg la terapia de transfuzie sanguină.

Prognoza și prevenirea anemiei cu deficit de fier

În cele mai multe cazuri, anemia cu deficit de fier are o corecție reușită. Cu toate acestea, pentru o cauză nerezolvată, deficitul de fier poate să reapară și să progreseze. Anemia cu deficit de fier la copii de vârstă fragedă și mai mică poate provoca o întârziere în dezvoltarea psihomotorie și intelectuală (CPD).

Pentru a preveni anemia cu deficit de fier necesită o monitorizare anuală a parametrilor testului clinic de sânge, o alimentație adecvată cu un conținut suficient de fier, eliminarea în timp util a surselor de pierdere a sângelui în organism. Persoanelor cu risc se poate demonstra aport preventiv de medicamente care conțin fier.

Anemie de deficit de fier

Anemie de deficit de fier - este un frecvent simptom clinic și hematologic cauzate de procentul insuficient de fier in organism si scaderea nivelului manifestat ca celule sanguine roșii și hemoglobină în sângele periferic. În structura generală a anemiei, deficit de fier, a fost clasificate în funcție de frecvența de apariție la adulți și copii și adolescenți și este de cel puțin 80%.

În condiții normale, corpul unui adult mediu sănătos conține aproximativ 5000 mg de fier, care este o parte a hemoglobinei (2/3 din volumul total), citocromoxidază (300 mg), feritina si hemosiderina, care sunt depozitate in tesutul maduva osoasa, ficatul si splina (sus 1000 mg) și așa-numitul ser sau transportul de fier (până la 30,4 mmol / l).

Primul stoc necesar de fier este stocat de către persoană în perioada prenatală, primind-o de la mamă prin sistemul vascular placentar. În perioada postnatală, fierul intră în corp numai cu alimente.

Principalele modalități de a elimina fierul din organism sunt glandele sudoripare, sistemul urinar și tractul digestiv. La reprezentarea femeilor, după debutul pubertății, există o altă modalitate de a elimina fierul - împreună cu secreția menstruală, astfel încât anemia cu deficit de fier la femei apare destul de des.

Pentru a nu provoca o anemie a deficitului de fier, este suficient doar să se asigure aportul de fier cu alimente în cantitate de 2 g pe zi, deoarece în fiecare zi această cantitate de fier este excretată din organism.

Anemie de deficit de fier

Printre motivele care pot determina apariția anemiei cu deficit de fier, poziția de lider este hemoragia cronică. Sursele unei astfel de hemoragii cronice, care inițial provoacă o perioadă latentă și apoi semnele evidente ale anemiei cu deficit de fier, sunt:

- organe ale tractului gastro-intestinal cu defecte ale mucoasei (forme ulcerative de gastrită, colită, hemoroizi și fisuri anale, diverticuloză, oncopatologie);

- boli ale sistemului urogenital la femei (fibroame ale uterului, endometrioză, cancer de col uterin, disfuncții ovariene);

- hemoragie pulmonară (boala bronhiectatică, cancer pulmonar, diverse forme de tuberculoză, hemosideroză);

- hematurie (rinichi polichistice, cancer hipernaroid, polipoză, tumori vezicale);

- boala nazală (boala Rundu-Osler).

O altă cauză a anemiei este o încălcare a absorbției fierului de către organele din tractul gastro-intestinal. Fierul este absorbit de membrana mucoasă a duodenului, totuși în acest departament fierul este absorbit numai în formă redusă solubilă. Pentru a da fierului o formă solubilă, acțiunea acidului percloric, care este în stomac, este necesară. În secțiunile inițiale ale intestinului subțire, fierul suferă modificări suplimentare, după care se leagă de transferin și este depus în anumite țesuturi. Astfel, orice patologie a secțiunilor superioare ale tractului gastrointestinal provoacă o încălcare a absorbției fierului (rezecția totală și subtotală a stomacului și a intestinului subțire, enterita cronică).

În plus față de încălcări ale sistemului de primire de fier în organism, anemie deficit de fier cauzează frecvent un consum crescut de fier, care apare de multe ori în timpul sarcinii și alăptării, și, prin urmare, există chiar și o formă separată nosologică „anemie deficit de fier la femeile gravide.“

O creștere a consumului de fier se observă și în timpul pubertății, când se înregistrează o creștere accelerată a masei musculare, însoțită de o scădere a conținutului de fier în structura măduvei osoase. Există o dependență clară - dacă mama a avut anemie în timpul sarcinii, apoi în descendența fetei în timpul apariției menstruației în 100% din cazuri, este provocată anemia numită "cloroză timpurie".

Nu a fost cauza frecventa aceasta face anemie deficit de fier sunt boli infecțioase cronice, în care există o redistribuire a fierului și legarea sa de către macrofage, implicate în răspunsul imun (bruceloza, tuberculoza, sepsis bacterian).

În ciuda faptului că fierul intră în organism doar cu alimente, tipul alimentar de anemie cu deficit de fier este o situație rară și este observat mai mult în copilărie, precum și în vegetarieni.

Simptomele anemiei de deficit de fier

Anemia cu deficit de fier la adulți are o gamă largă de simptome clinice, iar gradul de manifestare a acestora depinde direct de severitatea deficienței de fier.

Dacă pacientul are o scădere moderată a cantității de fier, atunci pentru o perioadă lungă de timp el rămâne în stare să lucreze și aceste sau alte simptome apar doar cu activitate fizică excesivă.

Manifestările clinice ale anemiei cu deficit de fier sunt destul de diverse, dar toate acestea pot fi atribuite unuia dintre cele două sindroame principale - anemic și sindromul sideropeniei. Simptomele care fac parte din sindromul anemic se datorează anemiei cu deficit de fier, hipoxie. Manifestările sindromului de sideropenie apar ca urmare a lipsei de fier țesut și a scăderii activității citocrom oxidazei. În plus față de aceste manifestări, pacientul prezintă, de obicei, plângeri tipice bolii subiacente, împotriva căreia a apărut o anemie de deficiență de fier.

O trăsătură caracteristică a debutul anemiei este apariția de slăbiciune generală, a redus capacitatea de lucru, somnolență, amețeli, tinitus, senzație de palpitații și dispnee, diferite grade de afectare a conștiinței, febră și iritabilitate crescută. O plângere comună a pacienților cu anemie pernicioasa este slăbiciune musculară severă, a căror apariție nu este legată de activitatea fizică.

Semnele obiective de anemie deficit de fier, care sunt vizibile deja la examinarea inițială a pacientului sunt: ​​aspectul marcat paloarea pielii membranelor și / sau mucoase, umflătură feței, și-a exprimat pastoznost extremitatile inferioare distale, creșterea frecvenței cardiace în timpul exercițiului, o reducere a tensiunii arteriale și a tensiunii arteriale sistolice auscultatorie aspectul zgomot în punctul de a asculta în partea de sus a inimii.

plângerile tipice de anemie deficit de fier, care se referă la sideropenia sindrom sunt: ​​lipsa apetitului, o pervertire a preferințelor de gust (dorința de a mânca cretă, nisip, argilă) și miros (dorința de a inhala vaporii de benzină, acetonă și evacuare), durere la inghitire sub forma unui solid, și alimente lichide (simptomul lui Plummer-Vinson). O examinare obiectiva a pacientului cu sindrom sideropenic detectat tulburări trofice ale pielii și mucoaselor - uscată, piele solzoasă, plăci de unghii striate, căderea părului, perleches în colțurile gurii, fisuri aftos și modificări în suprafața limbii.

Principalele opțiuni pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier includ: cloroză precoce, anemie cronică de deficiență de fier și anemie de deficit de fier în timpul sarcinii.

O caracteristică a clorozei timpurii este că manifestările de anemie cu deficit de fier apar în timpul pubertății și sunt mai caracteristice fetelor. Deficitul de fier are loc din două motive - ca rezultat al creșterii cheltuielilor pentru creșterea țesutului muscular și ca rezultat al sângerării în timpul menstruației. Chiar și cu o examinare primară a unui adolescent, puteți suspecta prezența clorozei precoce: pielea este palidă, pastă, umflarea feței și a membrelor inferioare. O plângere frecventă a unor astfel de pacienți este o scădere a poftei de mâncare și o constipație frecventă.

Cursa cronică a anemiei cu deficit de fier este mai tipică pentru femei și este cauzată de sângerări menstruale regulate. La bărbați, cauza anemiei cronice poate fi sângerarea gastrointestinală în exces de 100 ml / zi. Rețineți că a sângerării gastrice ascunse poate provoca anemie, astfel încât toți pacienții cu anemie deficit de fier prezinta examinarea instrumentală a tractului gastro-intestinal (esophagogastroscopy, colonoscopie, sigmoidoscopie, bariu clisma cu raze X a stomacului și a). simptome care indică adesea hipoxie și sideropenia, du-te de la marginea drumului, iar plângerile primare ale pacientului sunt manifestări ale bolii de bază, care a servit drept cauza principală a anemiei.

Anemia de deficit de fier la femeile gravide este o patologie frecventă și este cauzată de o dietă neechilibrată a unei mame viitoare în condițiile creșterii consumului de fier. De asemenea, o cauză frecventă de scădere a nivelului de fier în sângele unei femei gravide este boala infecțioasă și, prin urmare, se recomandă dezinfectarea tuturor focarelor cronice de infecție în timpul planificării sarcinii. Femeile gravide sunt caracterizate de plângeri care indică declanșarea hipoxiei, mai degrabă decât semnele sindromului sideropenic.

Grade de anemie cu deficit de fier

Pentru a da o evaluare calitativă a stării de sănătate a unui pacient cu semne de deficit de fier, este necesar să se ia în considerare nu numai indicatorii clinici, ci și cei de laborator, disponibili pacientului. Evaluarea severității și severității anemiei cu deficit de fier este inclusă în algoritmul obligatoriu al studiului pacientului înainte de numirea tratamentului.

Dacă vom evalua severitatea stării pacientului de simptomele clinice disponibile, se alocă 5 grade de severitate: latent anemie deficit de fier (lipsit de simptome clinice), deficit de fier moderata severa (manifestări anemic și sideropenic simptom), exprimat ca gradul anemiei feriprive (aderarea manifestărilor clinice de hipoxie și tulburări de hemodinamică centrală), precomă și comă.

Atunci când se analizează laboratorul schimbă caracteristica deficienței de fier, dintre care o manifestare este anemia trebuie remarcat faptul că nici unul dintre parametrii biochimici din sânge nu poate fi considerată ca o absolută probă-criteriu, și numai în cazul în care performanța globală poate fi evaluată pe severitatea anemiei.

Astfel, pentru primul grad de deficit de fier anemia este caracterizată de o scădere a nivelului de hemosiderină în macrofagele măduvei osoase și o absorbție redusă a fierului în intestin.

Dacă al doilea grad de anemie deficit de fier în eritrocit protoporfirina crește concentrația, există un nivel sideroblasts scădere, schimbări morfologice în eritrocite și hypochromia formă microcytosis, scăderea hemoglobinei, feritinei scad.

Al treilea grad de anemie cu deficit de fier este însoțit nu numai de laborator, ci și de semne clinice de anemie.

Anemie de deficit de fier la copii

Compoziția de bază a fierului din sângele copilului se formează pe întreaga perioadă a sarcinii mamei, dar aportul cel mai intens de fier prin vasele placentare are loc în trimestrul al treilea. Norma de fier conținută în corpul unui nou-născut pe termen lung este de 400 mg, iar la copii născuți înainte de data scadenței, această cifră nu depășește 100 mg.

În timp ce echilibrul pozitiv dintre consumul de fier și aportul său nu se rupe în corpul unui nou-născut, nu apar schimbări. Neonatologii și pediatrii susțin că stocul de fier din laptele matern este suficient pentru a preveni deficiența de fier la un copil cu vârsta de până la 4 luni. În acest sens, refuzul timpuriu al alăptării poate provoca afecțiuni cu deficit de fier care au consecințe grave asupra sănătății și dezvoltării timpurii a copilului.

In dezvoltarea feriprive la copil distinge 3 etape prelatent patogenetic (nivel redus de fier, prin reducerea acumulării în țesuturi cu celule indicatori intacte formula roșii din sânge), latent (redus de indicatori nu numai conținutul de fier în țesuturi, dar nivelurile de fier conținut în ser sânge) și anemie (scăderea nivelurilor tuturor indicatorilor formulării roșii de sânge).

Pe baza acestor indicatori, toate cauzele care determină apariția deficienței de fier în corpul copilului pot fi împărțite în mai multe grupuri:

♦ Perioada prenatala: stările patologice implicând insuficienta placentara (precoce și toxicoza târziu, sindromul hipoxie, boli infecțioase, sarcina), sangerare utero-platsentranoe, sarcina multipla cu sindromul transfuzie fetale, cronica anemiei feriprive este severa in timpul sarcinii.

♦ Perioada intranatală: bandajarea prematură a cordonului ombilical, sângerarea masivă în timpul administrării.

♦ postnatala: motive nutriționale (rezilierea anticipată de tip sân hrănire, timpurie alimente solide din lapte integral de vacă, un tip vegetarian de dietă), motive bazate pe creșterea rapidă a ratei de copii (prematuritatea, nașterea unui copil cu o mulțime de greutate în timpul dezvoltării pubertare), bolile însoțite de încălcarea absorbției intestinale (sindrom de malabsorbție, anomalii de dezvoltare, boli ereditare ale tractului gastrointestinal).

In copilarie, diagnosticul anemiei feriprive din motive clinice este dificil, deoarece simptomele anemiei sunt nespecifice și pot fi reprezentate de unul dintre următoarele simptome:

- manifestări asthenovegetative (aspectul lor se datorează unei funcționări afectată a structurilor de bază ale creierului și apar ca un handicap neurodezvoltare, iritabilitate, scăderea capacității intelectuale, tendință la hipotensiune arterială și enurezis);

- modificări trofice în piele, membranele mucoase sunt cauzate de așa-numitul sindrom epitelial;

- sindromul imunodeficienței (o tendință la boli infecțioase care afectează tractul respirator superior și intestinele);

- un sindrom de tulburări hemodinamice (hipotensiune arterială, tahiaritmie, zgomot auscultiv brut).

Recente studii randomizate centralizate au aratat ca copiii cu simptome de anemie deficit de fier, care trăiesc în orașe mari, sunt mai susceptibile de a suferi de saturnism, care poate avea complicații grave, în formă de tulburări psihice și neurologice, insuficiență hepatică și renală, precum și un material refractar absolut la utilizarea preparatelor cu conținut de fier.

Printre formele clinice de anemie a deficitului de fier care apar în copilărie, se disting:

- Anemia la un copil premat, primele semne care apar deja în prima lună de viață și însoțite de o scădere semnificativă a hemoglobinei în sânge la 80 g / l. Ca un medicament de alegere în această situație este eritropoietina, care este administrată subcutanat de 3 ori pe săptămână la o doză de 200 unități pe kg de greutate printr-un curs de cel puțin 10 injecții;

- infecțioase și nutriționale anemie, care se manifestă în a doua jumătate a vieții copilului și este cauzată de aportul insuficient de fier util, împreună cu laptele matern în timpul tulburărilor care alăptează, precum și bolile infecțioase;

- cloroza, disfuncții endocrine din cauza pubertate și având toate caracteristicile de deficit de fier în sânge, cu toate acestea, are nevoie de nici o corecție medicală de specialitate și care se extinde în mod independent, după stabilirea unui ciclu menstrual regulat.

Pentru a preveni dezvoltarea unui copil al deficienței de fier într-o anumită perioadă de timp, este necesar să se aplice măsuri preventive: alimentația rațională a femeilor gravide și utilizarea formelor prelungite de medicamente care conțin fier simptomelor existente de anemie, prelungită și alăptării regulate, cu o abordare rațională a introducerii alimentelor complementare, analize de laborator periodice parametrii sângelui periferic.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

Atunci când se aleg metode pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier, ar trebui luați în considerare numeroși factori, deoarece tratamentul trebuie justificat individual, coerent și patogenetic.

Principalele direcții în tratamentul stărilor de deficit de fier sunt efectul obligatoriu asupra factorului etiologic care provoacă apariția anemiei, precum și corecția medicală a deficitului de fier.

Ca tratament etiopatogenetic trebuie luat în considerare tratamentul bolilor care implica sangerare cronice, chiar în cantități mici, instalații sanitare de infecție cronică focarele în organism.

Ca medicamente patogene justificate pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier, se utilizează preparate care conțin ioni de fier. Tratamentul cu preparate din fier trebuie să fie strict individual și efectuat numai sub controlul indicatorilor de sânge din laborator, deoarece aceste medicamente nu sunt întotdeauna bine tolerate la pacienți.

Efectele secundare din utilizarea medicamentelor care conțin fier apar ca urmare a efectului iritant al sărurilor de fier asupra membranelor mucoase ale părților superioare ale tractului digestiv. Reacțiile adverse apar sub forma conținutului gastric regurgitare, gust metalic în gură, balonare și evacuarea dificilă a gazelor și a tulburărilor de scaun.

Rețineți că, în cazul preparatelor de fier administrate oral absorbant capacitate mica mucoasa intestinului este de numai 10% și numai în grad sever anemie deficit de fier poate ajunge la 20%, de aceea se recomandă utilizarea unor doze mari de medicamente care nu sunt mai puțin de 100 mg pe zi. Se crede că, pentru a îmbunătăți capacitatea de absorbție a acidului ascorbic intestin afecta pozitiv, se recomandă ca aplicarea sa comună cu suplimente de fier într-o doză zilnică de 50 mg pentru copii și 100 mg pentru adulți.

Căile parenterale de administrare a preparatelor de fier se recomandă să se aplice în condiții de afectare pronunțată a funcției de absorbție intestinală. Transfuzia înlocuită a sângelui integral sau a componentelor acestuia se efectuează numai în cazul tulburărilor hemodinamice severe și, de asemenea, ca o manipulare pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală pentru indicații urgente.

Pentru preparatele cu conținut de fier pentru uz oral cu eficacitate dovedită includ Ferropleks într-o doză zilnică de 150 mg, 80 mg Tardiferon 2 r / d Ferrogradumet la 105 mg 1 r / d Sorbifer-durules 100 mg 1 r / d,... Actiferin 1 capsulă 2 frecare / zi.

Când se iau preparate de fier tabletate și încapsulate, este necesar să le bei cu o cantitate mare de lichid, deoarece acestea sunt capabile să provoace o leziune carioasă a dinților. Medicamentul pentru administrare parenterală este Ferrum-lek 100 mg 1 doză / zi. Pentru tratamentul afecțiunilor de deficit de fier la copii se utilizează medicamente în formă lichidă: Aktiferrin într-o doză zilnică de 5 picături pe kg de greutate corporală împărțită în 3 doze, Maltofer 5 ml 2 r. pe zi.

Atunci când se atribuie preparatelor de fier la un pacient ca un tratament pentru un deficit de fier trebuie să se considere că unele medicamente cu recepție-o singură etapă poate inhiba capacitatea de absorbție intestinală. Aceste medicamente includ Almagel, tetraciclină și săruri de magneziu.

Durata tratamentului depinde de capacitatea pacientului de a absorbi fierul și continuă atâta timp cât normalizate hemoleucograma laborator (conținutul RBC, hemoglobina, indicele de culoare, fier seric și capacitatea de legare a fierului).

După eliminarea simptomelor anemiei feriprive recomandă utilizarea aceluiași medicament, dar la o doză redusă de profilactic, ca forța de tracțiune principal al tratamentului nu este atât de mult pentru a elimina semnele de anemie, ca suplinirea deficitului de fier în organism.

De regulă, îmbunătățirea stării pacientului, cu condiția ca selecția adecvată a schemei de terapie să fie observată în ziua 6-7. Dacă eficiența nu este observată, acesta este motivul pentru ajustarea dozei sau schimbarea de droguri, precum și stimularea cercetării în continuare a diagnosticului.

Motivele lipsei unui efect pozitiv pot fi: sângerarea neprotejată, consumul neregulat al medicamentului, o combinație de deficit de fier și lipsa de vitamina B12, precum și o încălcare a capacității de absorbție a intestinului.

Prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului este favorabil, cu condiția ca toate recomandările medicului pentru corectarea comportamentului alimentar și luarea medicamentelor să fie urmate.

În plus față de medicamentele utilizate pentru a elimina deficitul de fier în organism, pacienții sunt recomandați să utilizeze rețete nespecifice ale medicamentelor tradiționale, care se bazează pe prepararea lor numai din ingrediente naturale. Aceste fonduri pot fi utilizate ca măsuri suplimentare pentru tratamentul principal și pentru prevenirea posibilelor complicații (terapia cu sațietate) sub supravegherea unui medic.

Cele mai bune proprietăți Krovovostanavlivayuschimi, potrivit experților de Medicina alternativa, are o tinctura de usturoi pentru gătit, care este necesar să se macine 100 g tineri usturoi si se amesteca cu frunze zdrobite mustăți de aur, după care amestecul preparat a fost adăugat 0,5 litri de alcool 70% și infuzat de 1 lună. Aplicați acest tinctru la 20 de picături de 3 r. pe zi. Trebuie avut în vedere că în timpul sarcinii și în timpul alăptării acest medicament este contraindicat.

Pentru femeile gravide și copii este mai potrivită perfuzie rowan, pentru prepararea căruia trebuie amestecat 1 lingură. struguri zdrobiti de cenusa de munte cu 1 lingura. tocate frunze de mustață de aur și se toarnă acest amestec de 0,5 litri de apă clocotită. În perfuzie, puteți adăuga 1 linguriță. miere (în absența unei reacții alergice) și folosiți-o 3 r. pe zi, în gume mici de 50 ml.

Anemie de deficit de fier

Asociația Internațională Hematologie afirmă că, pentru normalizarea manca pacient cu semne de ușoară anemie deficit de fier poate normaliza în mare măsură de sânge și să nu folosească preparate de fier pentru a corecta deficienta de fier. Pacienții cu anemie severă arată utilizarea unei diete specializate ca supliment la tratamentul principal.

Principiile de bază ale alimentației terapeutice în cazul anemiei cu deficit de fier reprezintă o restrângere severă a consumului de grăsimi de origine vegetală și animală, precum și îmbogățirea cu produse care conțin cantități mari de proteine. Se demonstrează că carbohidrații nu influențează digestia fierului de către organism, astfel încât consumul lor nu trebuie limitat.

Pentru a umple necesare pentru nivelurile normale hematopoieza de fier, trebuie să includă în dieta pacientului furnizează un număr mare de produse care contin fier (ficat, limbă de vită, carne de curcan macră, specii roșii de pește marin, hrișcă și mei de cereale, afine și piersici). Un procent mare de fier se regăsește și în toate tipurile de verdețuri, carne de vită și ouă. Printre fructe ar trebui să fie preferat curmal japonez, gutui și mere în formă brută sau coapte.

Din dieta pacienților cu anemie cu deficit de fier se recomandă excluderea completă a produselor lactate și a ceaiului negru, astfel încât acestea conțin substanțe care interferează cu absorbția fierului. Dimpotrivă, produsele, sinergetice, care ar trebui consumate într-o cantitate mare, împreună cu produsele cu conținut de fier sunt cele care conțin un procent ridicat de vitamina C (măcriș, coacăze, varza, fructe proaspete și sucuri de citrice cu pulpa).

TRATAMENTUL ANEMIEI DEFECTAȚI CU IRONUL

Despre articol

Pentru citate: Dvoretsky L.I. TRATAMENTUL ANEMIEI DE DEFECTIE A IRONULUI // cancer de san. 1998. № 20. C. 3

Sunt date recomandări privind utilizarea medicamentelor de fier pentru anemia de deficit de fier în diferite situații clinice.

Sunt luate în considerare motivele pentru ineficiența terapiei cu preparate din fier, precum și modalitățile specifice de administrare.
Lucrarea oferă recomandări pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier în diferite situații clinice.
Ea analizează cauzele terapiei ineficiente cu preparatele de fier și modalitățile specifice de administrare a acestora.

L. I. Dvoretsky - MMA le. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Academia Medicală din Moscova

F elezodefitsitnaya anemie (IDA) - clinic si hematologic sindrom caracterizat sinteza hemoglobinei încălcare ca urmare a deficitului de fier, în curs de dezvoltare pe fundalul diferitelor procese patologice (fiziologice), și prezintă semne de anemie și sideropenia.
În centrul dezvoltării IDA există mai multe motive, dintre care următoarele sunt de o importanță primordială:
- hemoragie cronică localizări diferite (gastro-intestinale, uterine, nazale, renale) datorită diferitelor boli;
- încălcarea absorbției fierului din alimente în intestin (enterita, rezecția intestinului subțire, sindromul de aspirație inadecvat, sindromul "buclă orb");
- nevoia crescută de fier (sarcină, lactație, creștere intensivă etc.);
- alimentarea cu fier a fierului (malnutriție, anorexie de diverse origini, vegetarianism etc.).
În identificarea cauzelor tratamentului primar IDA trebuie să fie îndreptată spre eliminarea acesteia (chirurgie tumora gastrică, tratamentul enteritelor intestinal, corectarea deficitului de alimentare și altele.). În multe cazuri, eliminarea radicală a cauzei IDA nu este posibilă, de exemplu, prin continuarea menoragie, diateză hemoragică ereditară, manifestată epistaxis, la femeile gravide și în alte situații. În astfel de cazuri, importanța principală este terapia patogenetică cu medicamente care conțin fier. Medicamentele din fier (RV) sunt un mijloc de alegere pentru corecția deficitului de fier și a nivelului hemoglobinei la pacienții cu IDA. Prostata ar trebui sa fie preferata fata de alimentele care contin fier.
Tabelul 1. Medicamente esențiale pentru fier pe cale orală

În prezent, disponibil la medic are un mare arsenal de pancreas medicamente caracterizate prin diferite compoziții și proprietăți, cantitatea de fier conținute în aceasta, prezența unor componente suplimentare care afectează farmacocinetica medicamentului, forma de dozare. În practica clinică, prostatele de medicamente sunt administrate pe cale orală sau parenterală. Calea de administrare a medicamentului la pacienții cu IDA este determinată de situația clinică specifică.

Tratamentul cu fier pentru administrare orală

În majoritatea cazurilor, pentru a corecta deficitul de fier în absența indicațiilor speciale, prostata trebuie administrată pe cale orală. Pe piața farmaceutică din Rusia există o gamă largă de pancreas pentru administrare orală. Acestea diferă în numărul conținute în aceste săruri feroase inclusiv fier feros, prezența componentelor adiționale (acid ascorbic și succinic, vitamine, fructoza, etc.), formele de dozare (tablete, tablete acoperite, siropuri, soluții), valoarea tolerabilitatea. Principiile principale ale tratamentului prostatei pentru administrarea orală sunt următoarele:
- numirea preferențială la pacienții cu IDA în absența indicațiilor speciale pentru utilizarea prostatăi parenteral;
- numirea unei prostate cu un conținut suficient de fier feros;
- numirea unei prostate, care conține substanțe care sporesc absorbția fierului;
- evitați aportul simultan de nutrienți și medicamente care reduc absorbția de fier;
- inadecvarea administrării simultane a vitaminelor din grupul B, B₁₂, acidul folic fără indicații speciale;
- evitați numirea prostatei în interior dacă există semne de absorbție redusă a intestinului;
- durata suficientă a terapiei de saturație (nu mai puțin de 1-1,5 luni);
- necesitatea unei terapii de susținere a pancreasului după normalizarea hemoglobinei în situații adecvate.
Tabelul 1 prezintă principalul medicament RV pentru administrare orală, înregistrat în Rusia.
la alegerea unui medicament particular și regimul optim de dozare trebuie amintit că o creștere adecvată de indicatori de hemoglobină în prezența IDA se poate realiza prin aport de între 30 și 100 mg de fier feros. Având în vedere că dezvoltarea anemiei feriprive a absorbției fierului este crescută în comparație cu norma, și este de 25 - 30% (sub stocurile de fier normale - doar 3 - 7%), trebuie administrat la 100 la 300 mg de fier feros pe zi. Utilizarea dozelor mai mari nu are sens, deoarece absorbția fierului nu crește. Astfel, doza minimă eficientă este de 100 mg, iar maximum - 300 mg de fier feros pe zi. variații individuale în cantitatea necesară de fier din cauza gradului de deficit de fier într-un organism, epuizarea, rata de eritropoieză, absorbability, toleranța și anumiți alți factori. Cu aceasta în minte atunci când selectarea unui medicament de prostata fie ghidate nu numai cu privire la conținutul total, dar mai ales pe cantitatea de fier bivalent, care este absorbit numai în intestin. De exemplu, atunci când se administrează medicamentul cu un conținut redus de fier feros (ferropleks) numărul de tablete trebuie să fie de cel puțin 8 - 10 ore, în timp formulările cu un conținut ridicat de fier bivalent (Ferrogradument, Sorbifer durules etc.) Poate fi administrată în cantitatea de 1 - 2 comprimate pe zi.
Utilizarea tehnologiei moderne disponibile in prezent cu eliberare susținută pancreatic de la ei de fier datorită prezenței substanțelor inerte din care prin porii fine se alimentează treptat fier. Aceste medicamente includ ferrogradument, sorbifer-durule, feniluri. Aceasta asigură un efect prelungit al absorbției și reduce frecvența încălcărilor din tractul gastro-intestinal. Acidul ascorbic, cisteina și fructoza, care fac parte din multe forme medicinale de prostată, intensifică absorbția fierului. Trebuie amintit că absorbția fierului poate fi redusă sub influența anumitor substanțe conținute în produsele alimentare (săruri ale acidului fosforic, calciu, fitin, tanin), și în timp ce utilizarea unui număr de medicamente (tetracicline Almagelum, sărurile de magneziu). Pentru o mai bună tolerabilitate, prostata trebuie administrată cu alimente. În același timp, absorbția de fier este mai bună atunci când luați medicamente înainte de a mânca.
În cazul alocării RV într-o doză suficientă în ziua a 7-a și a 10-a de la începutul tratamentului, se observă o creștere a numărului de reticulocite. Normalizarea nivelului hemoglobinei este observată în majoritatea cazurilor după 3 până la 4 săptămâni de la începerea tratamentului. În unele cazuri, normalizarea hemoglobinei este întârziată la 6-8 săptămâni. Uneori există un salt brusc al hemoglobinei. Aceste fluctuații individuale în normalizarea hemoglobinei pot fi determinate de severitatea IDA, de gradul de epuizare a depozitelor de fier, precum și de cauza incomplet eliminată (pierderea cronică de sânge, etc.).
Printre evenimente adverse pe fundalul aplicării pancreasului, cel mai frecvent există greață, anorexie, gust metalic în gură, constipație, mai puțin frecvent - diaree. Dezvoltarea constipației este cauzată, probabil, prin legarea în intestine a hidrogenului sulfurat, care este unul dintre stimulii peristalticii intestinale. În majoritatea cazurilor, RV-urile moderne produc efecte secundare minore care necesită retragerea lor și trecerea la calea parenterală de administrare.
Tulburările dispeptice pot să scadă odată cu administrarea de medicamente după administrarea sau reducerea dozei.
Motivele pentru ineficiența terapiei RV pentru administrarea orală:
- lipsa deficienței de fier (interpretarea incorectă a naturii anemiei hipocrome și numirea eronată a prostatei);
- doza insuficientă de prostată (subestimarea cantității de fier feros din preparat);
- durata insuficientă a tratamentului prostatei;
- o încălcare a absorbției prostatei care este administrată intern la pacienții cu patologie corespunzătoare;
- aportul simultan de medicamente care interferează cu absorbția de fier;
- continuă pierderea de sânge cronică (nediagnosticată), cel mai adesea din tractul gastrointestinal;
- combinarea IDA cu alte sindroame anemice (B₁₂ -deficiență, deficiență folică).

Tratamentul prostatei pentru administrare parenterală

Prostata poate fi utilizata parenteral in urmatoarele situatii clinice:
- Boala malabsorbția intestinală (enterite, malabsorbție, mici rezecție intestinală, gastrectomia Billroth II cu duodenului includere);
- exacerbarea ulcerului peptic al stomacului sau al duodenului;
- intoleranță la prostată pentru administrare orală, care nu permite continuarea tratamentului;
- necesitatea unei saturații mai rapide a corpului cu fier, de exemplu la pacienții cu IDA care suferă intervenții chirurgicale (miomul uterin, hemoroizii etc.).
În tabel. 2 prezintă RV-urile utilizate pentru administrarea parenterală.
Spre deosebire de prostata pentru ingestie in injectii, fierul este intotdeauna intr-o forma trivalenta.
Doza aproximativă totală de prostată pentru administrare intramusculară, necesară pentru corectarea deficienței de fier și a anemiei, poate fi calculată prin formula: A = K • (100 - 6 • HB) • 0,0066, unde A este numărul de fiole, K este greutatea pacientului în kg, HB este conținutul de hemoglobină în g%. Atunci când se calculează numărul necesar de ampule de LEK de fixare pentru administrare intravenoasă, se poate folosi și formula de mai sus. In ziua 1 st 1/2 fiole administrate (2,5 ml), a 2-a zi - 1 flacon (5 ml) într-un 3 zile - 2 fiole (10 9 ml). Ulterior, medicamentul este administrat de 2 ori pe săptămână până când se atinge doza totală calculată necesară.
Pe fondul tratamentului parenteral al prostatei, în special pentru utilizare intravenoasă, adesea o reacție alergică ca urticarie, febră, șoc anafilactic. In plus, atunci cand pancreasul intramuscular administrat se poate produce închiderea la culoare a pielii, în locurile de injectare, infiltrate, abcese. La administrarea intravenoasă, este posibil să se dezvolte flebită. Dacă RV pentru administrare parenterală este prescris pacienților anemie hipocroma nu sunt asociate cu un deficit de fier, există un risc crescut de perturbări grave datorate „supraîncărcare“ fier în diferite organe și țesuturi (ficat, pancreas, etc..) Odată cu dezvoltarea hemosiderozei. În același timp, cu numirea eronată a prostatei în interior, nu există niciodată o hemosideroză.

Tactica tratamentului IDA în diferite situații clinice

Tratamentul pacienților cu IDA are propriile sale caracteristici, în funcție de situația clinică specifică, luând în considerare mai mulți factori, inclusiv de natura bolii de bază și comorbiditate, vârsta pacienților (copii, vârstnici), severitatea anemiei, deficit de fier, tolerabilitatea pancreasului și altele. Următoarele sunt cele mai frecvente situații în practica clinică și unele trăsături de tratament a pacienților cu IDA.
IDA la nou-născuți și copii. Principala cauză a IDA la nou-născuți este prezența IDA sau a deficitului de fier latent la mamă în timpul sarcinii. La copiii mici, cea mai frecventa cauza a anemiei feriprive este un factor nutrițional, în special, în mod exclusiv din lapte care se hrănesc, așa cum fierul conținut în laptele uman este absorbit în cantități mici. Printre pancreasul care sugarii și copiii sunt prezentate cu corecția de putere corespunzătoare (vitamine, minerale, proteine ​​animale), trebuie administrat medicamente pentru administrare orală, care conțin doze mici și mijlocii de fier feros (ferropleks, fenyuls). Preferabil, numirea prostatei în picături sau sub formă de sirop (activiferin, maltofer). La copii mici, este convenabil să se folosească prostata sub formă de comprimate masticabile (maltoferfer).
IDP la fete adolescente este cel mai adesea rezultatul depozitelor de fier inadecvate ca rezultat al deficienței de fier la mamă în timpul sarcinii. În același timp, deficitul lor relativ de fier în perioada creșterii intense și cu apariția pierderii de sânge menstrual poate duce la apariția semnelor clinice și hematologice ale IDA. Astfel de pacienți prezintă terapia prostatei pentru administrare orală. Se recomandă utilizarea preparatelor care conțin diferite vitamine (fenile, iradiene etc.), deoarece în perioada de creștere intensivă crește necesarul de vitamine din grupa A, B și C. După recuperarea valorilor normale ale hemoglobinei, trebuie recomandate cursuri repetate de tratament, mai ales dacă se stabilesc perioade abundente sau dacă există alte pierderi minore de sânge (nazale, gingival).
IDA la femeile gravide este cea mai frecventă variantă patogenetică a anemiei care apare în timpul sarcinii. Cel mai adesea, IDA este diagnosticat în trimestrul II - III și necesită corectarea prin RV-uri de droguri. Este recomandabil să se prescrie medicamente care conțin acid ascorbic (ferroplex, sorbifer durules, activiferin etc.). Conținutul de acid ascorbic ar trebui să depășească cu 2-5 ori cantitatea de fier din preparat. Având în vedere acest lucru, preparatele optime pot fi ferulplex și durulele de sorbifer. Dozele zilnice de fier feros la femeile gravide cu formă ușoară a IDA nu poate depăși 50 mg, deoarece la doze mai mari s-ar putea experimenta diferite tulburări dispeptice, care tind deja gravidă. Combinații ale prostatei cu vitamina B ₁₂ si acid folic, precum și pancreas care conțin acid folic (fefol, irrovit, maltoferfol) nu sunt justificate, deoarece folievodefitsitnoy anemiei la femeile gravide este rara si are semne clinice și de laborator specifice.
Calea parenterală a introducerii prostatei în majoritatea femeilor însărcinate fără indicații speciale ar trebui considerată inoportună. Tratamentul PW în verificarea IDA la femeile gravide trebuie efectuat până la sfârșitul sarcinii. Acest lucru are o importanță fundamentală nu numai pentru corectarea anemiei la femeia gravidă, ci în principal pentru prevenirea deficienței de fier a fătului.
La recomandarea OMS, toate femeile însărcinate în timpul trimestrelor II - III de sarcină și în primele 6 luni de la lactație trebuie să primească prostata.
IDA la femeile care suferă de menoragie. Indiferent de cauza menoragie (fibroame, endometrioza, disfuncții ovariene, thrombocytopathy și colab.), Și expunerea necesară la factorii corespunzătoare necesare pentru tratamentul prelungit RV ingestie. Doza, regimul de dozare și prostata specifică sunt selectate individual, luând în considerare conținutul de fier din preparat, tolerabilitatea acestuia etc. În anemie severă cu semne clinice giposideroza rețete expeditive, cu un conținut ridicat de fier bivalent, care permite, pe de o parte, pentru a efectua o compensație adecvată a deficitului de fier, iar pe de altă parte - este mai ușor și mai convenabil pentru a face recepția pancreasului (1 - 2 ori pe zi). După normalizarea nivelului hemoglobinei este necesar pentru a efectua întreținerea terapie RV, timp de 5 - 7 zile după menstruație. Dacă ratele satisfăcătoare și stabile ale hemoglobinei pot avea intarzieri in tratament, care, cu toate acestea, nu ar trebui să fie mult timp, ca și menoragie în curs de desfășurare la femei epuizeze rapid magazine de fier cu deficit de fier, anemie risc de recidivă.
Tabelul 2. RV pentru administrare parenterală