Pietrele vezicii urinare

Pietrele vezicii urinare - manifestarea urolitiazei, caracterizată prin prezența în cavitatea vezicii urinare a sarii sau concretiilor calcificate. Pietrele vezicii urinare manifestă sindromul durerii, tulburările de urinare, prezența sângelui sau a puroiului în urină. Diagnosticarea pietrelor vezicale prin ultrasunete ale tractului urinar, analiza generală a urinei, cistoscopie, cistografie. Tratamentul principal este fragmentarea și îndepărtarea pietrelor vezicale prin contact și la distanță (litotripsie) sau prin calea operativă (în timpul cistolitotomiei deschise).

Pietrele vezicii urinare

calculi urinari (tsistolitiaz), împreună cu pietre la rinichi, ureter și uretră sunt o manifestare a urolitiaza. Formarea acestora poate fi din cauza unei încălcări a proprietăților fizico-chimice ale urinei (solubilitatea conținute de acesta compuși organici și anorganici) și factorii fiziologici (tulburări metabolice congenitale sau dobândite: metabolice, inflamatorii, droguri, etc..).

În funcție de locul și mecanismul de formare, pietrele vezicii urinare pot să difere în mărime, cantitate, consistență, tip de suprafață, formă, culoare și compoziție chimică. pietre vezicii urinare poate fi singur (solitar) sau multiple, mici (microlite) și mari (makrolity), netedă, aspră și fațete, moale și foarte solide; conține acid uric, săruri de uree, fosfați sau oxalați de calciu.

Pietrele vezicii urinare sunt observate în principal la populația masculină din copilărie (în primii 6 ani de viață) și în vârstă (peste 50 de ani). La pacienții adulți, pietrele vezicale constau în principal din acid uric, iar la copii - includ cristale de acid uric, fosfați și oxalați de calciu.

Urologia practică distinge pietrele vezicii primare (formate direct în cavitate) și secundar (formate în rinichi și uretere, apoi migrează în vezică). Pietrele secundare, situate în vezică, pot crește în continuare în dimensiune.

Cauze ale pietrelor vezicale

Cele mai frecvente cauze de pietre de vezică urinară la adulți este o obstrucție de evacuare a vezicii urinare - o încălcare a fluxului liber de urină din cauza unei obstrucții la nivelul gâtului vezicii urinare sau uretrei. Blocajul a tractului urinar inferior poate fi cauzata de stenoza a gâtului vezicii urinare (boala Marion), hipertrofie de prostată sau cancer de prostata la barbati, stricturi uretrale (dupa traumatisme, intervenții chirurgicale, inflamație).

Mecanismul de formare a pietrelor este asociat cu imposibilitatea de golire completă a vezicii urinare, stagnarea și concentrarea urinei reziduale, ceea ce duce la precipitarea cristalelor de sare. Formarea pietrelor este facilitată de o vezică neurogenă, omisiunea sa la femei cu cistită și prezența defectelor în cochilia interioară a mușchilor, inclusiv diverticula.

Uneori, în prezența concrementelor în rinichi și în tractul urinar superior, există o migrare a pietrelor mici de-a lungul ureterului, cu apariția și persistența în vezică. Prezența corpurilor străine (stenturi, ligaturi, catetere și alte obiecte străine) în vezică poate provoca depunerea de săruri pe ele și formarea de pietre.

calculi urinari poate fi o consecinta a reconstructivă pentru incontinenta urinara si modificari inflamatorii in infectiile urogenitale, rezultând în boli parazitare (schistosomiasis urinar) si radioterapie. La copii, aparitia pietrelor vezicii urinare duce adesea balanoposthitis disponibile, fimoza meatul complicate și îngustarea.

Simptomele pietrelor vezicale

În unele cazuri, prezența pietrelor vezicale, chiar destul de mari, nu prezintă semne. Simptomele clinice apar cu contactul constant al pietrelor cu pereții vezicii urinare, dezvoltarea iritației mucoasei sau suprapunerea fluxului de urină.

Simptomele pietrelor vezicii urinare sunt diverse, dar nu patognomonice. Acesta poate fi un sindrom de durere în abdomenul inferior, deasupra pubisului, la bărbați - disconfort, durere acută sau plictisitoare în penis. Minor în repaus, durerea devine insuportabilă atunci când se mișcă, schimbă poziția corpului pacientului și urinează, poate iradiat în perineu și în organele genitale externe, zona coapsei.

pietre vezicii urinare provoca tulburări de urinare frecventă, bruscă îndeamnă mișcarea, întrerupe fluxul de urină sau acută a întârziat scurgerea în cazul migrației de piatra in uretra, si sfincterul intern incontinența nesmykanii a vezicii urinare din cauza piatră blocat în gâtul lui gâtuit. În cazul pietrelor mari, unii pacienți pot să elibereze vezica doar când stau jos. Copiii dezvoltă uneori priapism și enurezis.

Datorită atașamentului infecției microbiene, pietrele vezicale pot fi complicate de cistită și pielonefrită. Hematuria și pyuria se dezvoltă ca rezultat al traumatizării și inflamației mucoasei vezicii urinare cu pietre. Când piatra este încălcată în zona gâtului vezicii urinare, sângele poate apărea în ultima parte a urinei; cu traumatisme ale vaselor venoase dilatate ale cervixului se poate dezvolta hematurie totală profundă.

Diagnosticarea pietrelor vezicale

Diagnosticul pietrelor vezicii urinare include analiza istoricului pacientului și plângerilor, constatările instrumentale și de laborator. Este necesar să se clarifice natura durerii, gradul de manifestările disurie și hematurie, să identifice cazurile de descărcare de nisip și pietre, prezența comorbidități: hiperplazia și cancerul de prostată, strictura uretral, diverticul, cancer de vezică urinară, disfuncție neurogena.

Numai pietrele vezicale foarte mari pot fi detectate cu examen vaginal (bimanual) sau rectal. Palparea rectală a glandei prostate la bărbați poate dezvălui creșterea acesteia. La pacienții cu pietre vezicale, leucocitele și eritrocitele, bacteriile și sărurile pot fi găsite în analiza generală a urinei. Bacteria urină permite identificarea microflorei și sensibilitatea acesteia pentru selectarea terapiei antibacteriene.

Cand pietrele cu ultrasunete vezica urinara poate fi văzută ca o formațiune hiperecogen cu o umbră acustică, care sunt deplasate în cavitatea a vezicii urinare la schimbarea poziției pacientului. Cistoscopia - una din tehnicile de bază pentru a examina structura internă a vezicii urinare (starea mucoasei, prezența diverticuli, tumori, stricturi), pentru a determina prezența pietrelor în cavitatea sa, numărul și mărimea lor.

Cu cystography și urografia intravenoasă poate evalua starea tractului urinar, urolitiaza dezvăluie, prezența pietre rentgenpozitivnyh, hipertrofie de prostată, de vezică urinară diverticul. Contrastul cu raze X a pietrelor vezicale depinde de compoziția lor chimică, în primul rând, prezența și procentul conținutului de calciu din ele. Când spirala, multislice CT - una dintre metodele cele mai sensibile pentru detectarea diferitelor pietre vezicii urinare - se pot distinge concrețiuni foarte mici și rentgennegativnye, și comorbidități.

Tratamentul pietrelor vezicale

Uneori, pietrele mici ale vezicii urinare se lasă independent prin uretra. In absenta complicatiilor într-o cantitate mică de calculi urinari transportate tratament conservator, care este în conformitate cu dieta specială (în funcție de compoziția minerală a rocii) și primirea de medicamente pentru a menține echilibrul urinei alcaline.

Indepartarea chirurgicala a vezicii urinare pietre folosite lithoextraction endoscopica, lithoclasty (tsistolitotripsiyu de contact transuretrala, lithocenosis suprapubiană percutanata, tsistolitotripsiyu la distanță) și litotomie (deschide tsistolitotomiyu suprapubiană).

litotripsie transuretrală efectuate de pacienți adulți în timpul cistoscopie, în care pietrele detectate sub control vizual este strivit de un dispozitiv special (cu ultrasunete, pneumatice, litotripter electrohidraulice sau laser) și fragmente ale acestora și o metodă de aspirație spălarea este îndepărtată printr-un cistoscop. tsistolitotripsiya transuretrală poate fi auto sau proceduri efectuate împreună cu alte operații endoscopice, de exemplu, rezecția transuretrală a prostatei. Transuretrală tsistolitotripsiya contraindicat într-un volum mic al vezicii urinare in timpul sarcinii, in prezenta unui stimulator cardiac.

Litotripsie se realizează prin undă de șoc a pacientului în absența obstrucției orificiului vezicii și mărirea prostatei, precum calculi urinari secundare și împovărat de fond cand contraindicata chirurgia transuretrală. Litiu-paroxia suprapubică percutanată este indicată copiilor din copilărie, deoarece permite rapid și în siguranță fragmentarea pietrei vezicii urinare și îndepărtarea părților.

In absenta rezultatelor tratamentului medicamentos și lithoclasty în retenție urinară acută, un sindrom de durere persistentă, hematurie, cistite recurente si vezicii urinare pietre mari deschise transportate tsistolitotomiyu suprapubiană extraperitoneal. Pentru o perioadă postoperatorie, un cateter este plasat în vezică, se prescriu medicamente antibacteriene.

Biopsia și examinarea histologică a țesutului vezicii urinare se efectuează după operație în cazul unor modificări vizibile pe partea peretelui, cu urolitiază pe termen lung și netratată. Observarea timp de 3 săptămâni după tăierea pietrei este completată cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare pentru a exclude fragmentele rămase de pietre.

Complicațiile tratamentului chirurgical al pietrelor vezicii urinare pot include infecții ale tractului urinar, febră, traumatisme ale peretelui vezicii urinare, hiponatremie, sângerare.

Prognoza după îndepărtarea pietrelor vezicale

În viitor, este necesar să se monitorizeze urologul, examinarea metabolică și ultrasunetele rinichilor și vezicii urinare o dată la șase luni.

Când boala de fond este eliminată, prognosticul după tratamentul pietrelor vezicii urinare este favorabil. Cu cauze nerezolvate de formare a pietrei, este posibilă o recurență a formării de betoane în vezică și rinichi.

Pietrele din vezica urinara: simptome, diagnostic, tratament

O problemă care necesită adesea operație este urolitiaza. Pietrele din vezică, ale căror simptome nu sunt imediat evidente, sunt cel mai adesea deranjate de bărbați. Dimensiunea, compoziția chimică și tipul de betoane pot varia.

De unde provin?

Nisipul din vezica urinara se poate muta din rinichi. Același lucru este valabil și pentru pietre. Această specie este, de asemenea, numită secundar. Concrementele pot fi, de asemenea, primare, adică care apar direct în vezică. Cauzele bolii pot fi:

  • afecțiuni patologice care conduc la o încălcare a urinării normale: lichidul este întârziat, ceea ce contribuie la apariția cristalelor de sare și apoi a pietrelor;
  • consecințele intervenției chirurgicale;
  • încălcarea inervației;
  • defectele vezicii urinare congenitale și dobândite;
  • neoplasme, corpuri străine;
  • schistosomiasis;
  • procese inflamatorii;
  • omisiunea vezicii urinare împreună cu uterul la femei.

simptomatologia

După cum sa menționat mai sus, chiar dacă pietrele se formează în vezică, simptomele nu se manifestă imediat. Este posibil să se dezvăluie betoanele datorită echipamentului medical special. Simptomele care sunt cel mai adesea plâns de pietre în vezică sunt:

  • durere la nivelul abdomenului inferior (crește cu mersul pe jos sau mișcarea activă);
  • frecvența crescută de urinare (în principal după-amiaza) sau întârzierea lor (când apar pietre mari);
  • sânge în urină;
  • urinarea necontrolată (în cantități mici);
  • întreruperea fluxului de urină.

diagnosticare

Numai cu anumite metode de examinare puteți găsi pietre în vezică. Simptome și plângeri ale pacientului sunt importante pentru diagnostic, dar, de asemenea, luate în considerare analiza urinei (eritrocite și leucocite, în acest caz a crescut), însămânțările bacteriologice (ajută la stabilirea prezenței / absenței de bacterii), iar rezultatele cu ultrasunete (de obicei cu ajutorul lui puteți găsi chiar pietricele mici, precum și locația acestora). Informații detaliate despre boală pot fi obținute prin uretrocistoscopie. Această metodă instrumentală face, de asemenea, posibilă evaluarea stării mucoasei vezicii urinare. Printre alte metode, care ajuta la identificarea pietre in vezica urinara (simptome, repet, nu apar în toate cazurile) - și urografia excretor, si raze X si tomografie computerizata.

tratament

Pietrele din vezică pot fi îndepărtate cu ajutorul unor astfel de metode:

Primul implică introducerea în vezică a unei scule speciale pentru zdrobire. Acestea pot fi litograful electrohidraulic, ultrasonic sau pneumatic. După zdrobirea pietrei, particulele sale sunt deduse. Decuparea pietrei presupune intervenții chirurgicale Prin pietrele cavității abdominale se scot rareori pietrele, se predomină incizia extraabdominală suprapubică. Dacă pietrele sunt foarte mici, medicii sugerează că pacientul bea o cantitate mare de lichid, astfel încât pietrele însele să iasă.

Pietre în vezică și cum să scapi de ele

Pietrele din vezică, sau cistoliticoza, sunt una dintre formele cursului de urolitiază. Se caracterizează prin depunerea în cavitatea corpului a diferitelor pietre de sare compuse din sare. Diferențele lor se datorează diferențelor în mecanismul de formare și localizare în organ. Ele diferă în parametri, cantitate, compoziție chimică, tip de suprafață, culoare, formă și densitate.

Motivele pentru formarea de pietre

Pietrele din vezica la femei apar la orice vârstă, în timp ce bărbații sunt formate fie ca un copil din cauza îngustimii uretrei sau la vârstnici din cauza HBP.

Astăzi, medicina nu poate indica cu exactitate cauzele formării de piatră în vezică. Mulți specialiști aderă la teoria multifactorială de bază, care explică procesul de cistolitică de mai mulți factori.

Iată principalele:

  • Obstrucția obstructivă - obstrucția tractului urinar (gâtul vezicii urinare sau uretra). Această condiție poate apărea, de asemenea, din cauza stenoza vezicii urinare gatului (boala Morion lui), hiperplazie sau cancer de prostata, sau strictura uretral (post-operatorie sau posttraumatice).
  • Vezica vezicii neurogenice și omisiunea sa (la femei).
  • Migrarea pietrelor mici din MVP de sus. De asemenea, cateterizarea prelungită sau prezența ligaturilor în vezică, ceea ce duce la depunerea de sare pe suprafața lor și formarea ulterioară a pietrelor.
  • Rezultatul infecției cu paraziți (schistosomatoză urogenitală) sau efectele radioterapiei.
  • Forma cronică de pielonefrită. Se explică printr-o concentrație ridicată de proteine, ceea ce duce la formarea de piatră în rinichi și în vezică.
  • Patologiile sistemului osos. Fracturile oaselor pot cauza o încălcare a metabolismului calciului în organism, care declanșează procesul de formare a pietrelor.
  • Încălcarea glandelor paratiroide, care duce, de asemenea, la o încălcare a metabolismului normal al calciului și la dezvoltarea pietrelor în sistemul urinar.
  • Un stil de viață sedentar asociat cu munca sedentară sau cu o boală care duce la o restricție a mobilității. Lipsa activității fizice duce la o încălcare a metabolismului calciului și fosforului și la dezvoltarea urolitiazei.
  • Nutriție inadecvată, lipsă de apă în organism. O cantitate mare de sare în alimente duce la dezvoltarea de pietre în rinichi și vezică urinară.
  • Utilizarea apei potabile de calitate scăzută (cu un număr mare de săruri) și a lipsei de vitamine cauzează și boală.
  • Predispoziție ereditară la dezvoltarea urolitiazei.
  • Condiții climatice. După cum se știe, în condițiile tropicilor și subtropicilor, cistolitizia este observată mai des decât în ​​latitudinile nordice.

Tipuri de pietre

Pietrele din vezică variază în funcție de parametrii diferiți:

În compoziție pot fi:

  • Calciu. Acestea sunt pietre dure, ușor solubile, cu duritate. Printre acestea se numără subgrupurile: oxalat, constând din săruri ale acidului oxalic; Fosfat, format din săruri de acid fosforic, ușor de strivit.
  • Uratele sau acidul uric sunt formate din săruri ale acidului uric. Ele sunt netede și nu dăunează membranelor mucoase ale tractului urinar.
  • Struvitnye (format pe fondul cistitei bacteriene).
  • Cistina (formată pe fundalul cistinuriei). Ele au o formă hexagonală.
  • Proteină (formată din proteine ​​în sedimentul de urină).

Pietrele cu un singur component sunt rare. Acestea au adesea o compoziție mixtă: urat-fosfat, oxalat de fosfat etc.

Potrivit semnului etiologic, pietrele din vezica urinara pot fi primare, adica se formeaza imediat in ea. Pietrele secundare cad în ea din rinichi și uretere.

Simptomele pietrelor vezicale

Simptomele de pietre din vezica urinara sunt variate, dar ele nu pot fi numite caracteristice doar pentru aceasta boala. Dacă piatra se mișcă în vezică și nu a coborât încă în ea, semnele bolii se manifestă în dureri de putere diferită. Acestea pot fi dureri în abdomenul inferior din regiunea suprapubică, la bărbați, durerea poate fi dată perineului și în penis. Se mărește prin urinare, când se schimbă poziția corpului.

Dacă piatra se formează în vezică sau se coboară în siguranță în ureter, simptomatologia va fi diferită. Senzațiile de durere sunt ușoare, intensificate în timpul urinării sau în timpul actului sexual. Determinarea prezenței pietrei poate fi în momentul suprapunerii gurii uretrei. Semnul său poate fi întreruperea fluxului de urină sau suprapunerea completă a acesteia. Retenția acută a urinei poate fi înlocuită de incontinența ei dacă există o neconjugare a sfincterului intern al vezicii urinare datorită pietrei care o blocase.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a pietrelor vezicii urinare sunt:

  • Rg-gram de tract urinar;
  • RMN;
  • Cystogram.

Urografia excretoare, anterior una dintre principalele metode de diagnosticare, acum ia un loc în spate. Ajută la determinarea stării tractului urinar, a prezenței pietrelor, a diverticulozei vezicii urinare (proeminențe multiple ale pereților corpului în care urina se acumulează și stagnează). Radiopacitatea pietrelor este afectată de compoziția lor, înainte de conținutul de calciu.

Un studiu de diagnostic chiar mai precis este tomografia computerizată. Esența sa constă în faptul că o serie de imagini ale corpului sunt luate în diferite proiecții. Acest lucru face posibilă determinarea cu cea mai mare precizie a locației, dimensiunii și locației pietrelor.

Diagnosticarea complexă include, de asemenea, cercetări instrumentale și de laborator și istorie atent colecționată. Analiza generală a urinei arată în ea leucocite, eritrocite, bacterii și săruri. Cistoscopia ne permite să examinăm prin endoscop starea mucoasei vezicii urinare, prezența formațiunilor tumorale și a betoanelor.

Cum de a trata pietrele

Tratamentul poate fi împărțit în ameliorarea unui atac acut și a unei terapii de bază. În eliminarea unui atac acut, antispasticele sunt eficiente. Ele au un efect relaxant pe pereții vezicii urinare, ușurând durerea. Dar antispasmodicii nu îndepărtează pietrele din organism, se utilizează terapia de bază mai devreme sau mai târziu.

Pietrele mici și nisipul sunt îndepărtate din vezică urinară. Dacă în timpul examinării nu se găsesc pietre mari, se efectuează un tratament conservator. Aceasta constă în prescrierea medicamentelor care alcalinizează urina și respectarea unei diete menite să contureze formarea de pietre. Tratamentul medicamentos include:

  • antispastice și analgezice;
  • preparate cu ochi de aur;
  • antibiotice.

Cu pietre urate se efectuează terapie litiolitice, dizolvarea betonului datorită utilizării preparatelor speciale care permit diluarea urinei. Astăzi în urologie se utilizează metode minime de invazie. Avantajul lor este scăderea pierderilor de sânge, mai puțină stres pentru pacient, complicații mai puține și o perioadă de recuperare mai scurtă. Cu un număr mare de pietre sau tratamentul lor mari dimensiuni de calculi urinari este în fragmentarea și scoaterea lor din contactul corpului sau a metodei de la distanță (litotripsie), sau chirurgical în timpul intervenției chirurgicale deschise - tsistolitotomii.

Folosind metoda de la distanță cu ajutorul ultrasunetelor sau cu laser este posibilă, dacă diametrul concrement să nu depășească 3 cm. Operatia deschisa este efectuată dacă o altă metodă este în imposibilitatea de a deduce piatra dovedit ineficiente. Metodele endoscopice sunt cele mai eficiente:

  • Cistoscopie, când se utilizează un dispozitiv special - un cistoscop. Se injectează prin uretra în vezică. Acesta este un tub metalic de un anumit diametru cu un endoscop. Cu ajutorul acestuia, se examinează pereții mucoși ai vezicii urinare și gura ureterelor. Cistoscopul este folosit nu numai pentru a inspecta pereții vezicii urinare, dar, de asemenea, pentru administrarea prin intermediul unor instrumente cum ar fi litotripter - Rockbiter s fragmentare a avut loc de pietre găsite.
  • Cistolitolapaxia transuretrală. Strivirea de pietre se efectuează după cistoscopie. Piatra distrusă este îndepărtată prin cistoscop. Această metodă este utilizată în tratamentul pacienților adulți. Majoritatea pacienților cu pietre în vezică sunt bărbați. Principalul factor al cistolitiazei este adenomul de prostată. Prin urmare, îndepărtarea pietrelor din vezică la bărbați se face împreună cu îndepărtarea adenomului. Această operație este, de asemenea, endoscopică.
  • Perfuzia litotalpaxie suprapubică este utilizată în tratamentul copiilor. Metoda este rapidă și sigură pentru pacient, face posibilă zdrobirea calculului.
  • Operația cu cavitatea deschisă este utilizată foarte rar. Indicații pentru aceasta sunt dimensiunile mari ale calculului care nu pot trece prin uretra chiar după zdrobire.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

  • cistita recurenta;
  • retenție urinară acută;
  • lipsa efectului de la alte metode de tratament;
  • hematuria (cheaguri de sânge în urină).

Metodele operative de tratament sunt efectuate în diferite tipuri de anestezie. Alegerea metodei de anestezie depinde de gravitatea stării pacientului și de decizia anestezistului.

Perioada de recuperare

În această perioadă este necesară o cateterizare a vezicii urinare și administrarea de medicamente antibacteriene. În medie, durata acestuia este de 5 zile. Pentru încă 3 săptămâni după spital, pacientul trebuie să observe și să monitorizeze ecografia vezicii urinare, monitorizarea metabolică. Pacienții sunt transferați la masa 7 alimentară cu restricție de sare, grăsimi, alcool, mirodenii și alte produse care pot provoca formarea de pietre. După tratamentul chirurgical pentru extragerea pietrelor există un anumit procent de complicații:

  • infecție postoperatorie;
  • afectarea peretelui vezicii urinare;
  • sângerarea și tamponarea vezicii.

Dar procentul acestor complicații este nesemnificativ. Eficacitatea cistolitolopaxiei transurerale este, în primul rând, printre alte metode de tratare a acestei boli.

Tratamentul cu remedii folclorice

Tratamentul pietrelor vezicii urinare cu remedii folclorice va da efect doar dacă există mici betonuri și nisip, din care vă puteți elibera. Recent, tinctura de coadă-cenușă a fost utilizată cu succes în acest scop. Chiar și urologia oficială a recunoscut proprietățile sale de dizolvare în ceea ce privește calculii urinari. Dar, în variante mai complexe ale bolii, utilizarea tincturii de coada-calului este imposibilă.

Prognoză și prevenire

Prognosticul bolii depinde de ce factori perturbă curgerea normală a urinei. Dacă acest factor este eliminat, prognosticul este favorabil, deși, în funcție de observațiile pacienților care au suferit o operație de îndepărtare a pietrelor din vezică, recidivele apar la 50% dintre pacienți în decurs de 10 ani de la operație. Prin urmare, este atât de important chiar și după operația de a elimina pietrele din vezica urinară să mănânce rațional. Cunoscând tendința de formare a pietrei în corpul tău, poți aplica dieta corespunzătoare, care va ajuta la restrângerea acestui proces. De exemplu, aici sunt câteva tipuri de diete care pot fi folosite cu pietre cu următoarea compoziție:

  • calciu - dietă cu restricție de sare;
  • Oxalat - restricție la ciocolată, cafea, ceai, carne, nuci;
  • cistina - restricționarea alimentelor din proteine, în special a cărnii;
  • struvitny - evitând orice infecții ale tractului urinar.

Deci, în urma recomandărilor urolog, ceea ce duce un stil de viață activ prin eliminarea obiceiurilor proaste, monitorizarea în mod constant starea de sănătate a tractului urinar, prin controale anuale, pacientul după îndepărtarea pietrelor de la vezica urinara poate duce o calitate implinita a vietii pentru multe decenii.

Pietrele vezicii urinare

Printre cele mai comune boli patologice ale corpului uman, un loc special este ocupat de patologia sistemului urinar. În ciuda faptului că această boală poate fi ereditară și capabilă să afecteze toți oamenii indiferent de vârstă și sex, pietrele vezicale la bărbați sunt o manifestare specială a urolitiazei. Care sunt pietrele din vezică? De ce apar? Ce simptome sunt însoțite de această boală și care sunt metodele de tratament ale urolitiazei?

Care este pericolul pietrelor vezicii urinare?

În practica medicală, pietrele din vezică sunt poziționate ca o boală, caracterizată prin formarea și dezvoltarea de diferite tipuri de concremente în rinichi, uretere, vezică urinară și uretra. În condiții normale, sistemul urinar conține un lichid cu impurități speciale și un nivel ridicat de săruri concentrate, la un anumit punct fiind depus și ieșit prin uretra. Acest lucru se întâmplă în cazul în care conținutul de urină în sine atinge norma. Dacă compoziția părților sale este perturbată, ele încep să cadă în sedimentul de cristalizare, formând betoane. De asemenea, trebuie remarcat faptul că pietrele din vezică pot să iasă din rinichi, crescând treptat în dimensiune. De obicei, de marimea unui bob de nisip concrements derivat independent din uretra cu urina si numai mai mare, valoarea care poate ajunge până la 10 cm în diametru, îndepărtați chirurgical. Numărul lor poate fi estimat de la una la câteva zeci sau chiar sute. În plus, pietrele au diferite tipuri de diferențe în aspect și compoziție, și anume:

  • pietre de calciu (cel mai comun tip de formare de piatră);
  • Oksalatnye (pietre de nuanță maro, având o suprafață aspră, adesea traumatizând mucoasa vezicii urinare, provocând sângerări mici);
  • fosfat (acest tip de pietre are o nuanță gri și o structură fragilă, astfel încât acestea sunt ușor de zdrobit);
  • urate (concreții netede);
  • pietrele struvite (formate din cauza bacteriilor care afectează procesul alcalin);
  • cistina (concremente având forma unui hexagon);
  • pietrele mixte (diferă prin textura lor densă și modelul stratificat pe suprafață).

Există mulți factori care contribuie la formarea și creșterea pietrelor în vezică. Și, poate, cele mai frecvente dintre ele sunt adenomul, cancerul de prostată, tumori și traume. Prin urmare, înainte de a începe tratarea acestei boli, este necesar să identificăm principalele cauze ale apariției acesteia.

Prognoza după îndepărtarea pietrelor vezicale

În ciuda complicațiilor de mai sus, cursul tratamentului acestei maladii are un prognostic favorabil și aproape întotdeauna se termină cu vindecarea completă a pacientului. Pentru a evita recidiva, specialistul recomandă ca pacientul să respecte anumite reguli. Una dintre cele mai importante recomandări este excluderea din dieta lor a alimentelor grase, a produselor afumate, a muraturilor, a băuturilor alcoolice și a diferitelor condimente, precum și o restricție privind utilizarea sarelor. Este necesar să se respecte un anumit mod de admisie a fluidului. Și, desigur, să conducă un stil de viață activ. Dacă activitatea de lucru se referă la ocupații "sedentare", ar trebui să vă încălzi și să vă mișcați cât mai des posibil. În plus, pacienții cu urolitiază ar trebui să evite efortul fizic excesiv și să se ferească de hipotermie. Deoarece acest factor poate provoca inflamația uretrei, iritată de formarea de piatră.

Nu uitați că dacă aveți senzații dureroase în regiunea lombară sau urinare, trebuie să vă adresați imediat unui medic. În nici un caz nu ar trebui să recurge la auto-medicamente sau pietre de vindecare cu remedii folk. Fără îndoială, unele remedii din plante promovează resorbția și excreția pietrelor din vezică, dar trebuie să ne amintim că nu dau un astfel de rezultat, comparabil cu eficacitatea utilizării medicamentelor.

De ce sunt pietre ale vezicii urinare?

Pe lângă factorii de mai sus, în formarea concrementelor vezicii urinare, care se referă mai mult la bolile masculine, există și alte motive pentru dezvoltarea acestei patologii. Cele mai importante dintre acestea sunt:

  • obstrucție obezivă. Aceasta duce la o încălcare a procesului de urinare din cauza obstrucției uretrei. Ca urmare, urina stagnează, iar concentrația ridicată conduce la formarea de cristale de sare;
  • boala vezicală neurogenă din cauza traumatismelor coloanei vertebrale;
  • procese inflamatorii în uretra și uretră;
  • prezența corpurilor străine;
  • predispoziție genetică. De la nașterea unei persoane în corpul său, există un conținut ridicat de calciu;
  • complicații după intervenția chirurgicală pentru a elimina incontinența urinară;
  • concremente în rinichi care coboară uretra direct în uree, unde continuă să se dezvolte și să crească;
  • boli ale glandelor interne;
  • dieta necorespunzătoare.

Având în vedere varietatea motivelor de manifestare a bolilor, cum ar fi calculi urinari, simptomele de care sunt direct dependente de localizarea acestora, structura și dimensiunea, trebuie remarcat faptul că aceasta este prezentată în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

Simptomele formării urolitiazei

Urolitiaza este o boală foarte gravă, simptomatologia acesteia fiind similară cu altele. O persoană nu poate nici măcar să suspecteze prezența în vezică. Dar pacientul, cu toate acestea, este adesea preocupat de durerea din abdomenul inferior și zona inghinală. În timp, durerea poate crește și apare în perineu, organele genitale și organele genitale interne. În special se intensifică prin urinare. Următorul semn al prezenței pietrelor în vezică este urgenta frecventă de a urina, care apare brusc în timpul exercițiilor fizice sau în timpul mersului pe jos. Uneori pietrele frânează procesul de urinare, întrerupe sau face imposibilă, pacientul este forțat să producă totul într-o poziție predispusă. În plus, cu forma avansată a bolii, pacientul are sindrom de incontinență urinară și erecție dureroasă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că în timpul urinării în urină pot fi observate sânge, sare, nisip sau chiar mici concreții. Dar se întâmplă că este destul de dificil să se detecteze pietre în vezică. Prin urmare, experții recomandă să solicite imediat asistență medicală și să fie supuși unei examinări detaliate.

Metode de diagnosticare a urolitiazei

Dacă pacientul are oricare dintre simptomele de mai sus, specialistul trebuie să efectueze un test de urină. Această metodă de diagnosticare vă permite să determinați cantitatea exactă de săruri și alte substanțe străine care sunt în urină în această boală. Pentru a determina compoziția și amploarea concrementelor, medicul aplică studii speciale, și anume:

  • Ecografia vezicii urinare;
  • urografie excretor (procedura de diagnosticare, care include substanță specială intravenoasă, urmată de o radiografie a cavității abdominale, care permite vizualizarea nu numai numărul de pietre in vezica urinara, dar, de asemenea, să identifice cauza procesului de golire);
  • tomografie (permite evaluarea localizării localizării pietrelor și a dimensiunilor acestora);
  • cistoscopie (în timpul procedurii se utilizează un cistoscop, pe care medicul îl introduce mai întâi în pacient în uretra și apoi în vezică, examinând orice modificări ale cavității interne cu ajutorul sistemului optic);
  • tomografie cu raze X de rezonanță magnetică (RMN).

Deci, dacă în timpul diagnosticului pacientului i s-au găsit pietre în vezică, tratamentul trebuie efectuat imediat.

Curs de tratament al urolitiazei

Cursul de tratare a pietrelor în vezică poate include atât metodele conservatoare, cât și cele operaționale. Tehnica de medicație constă în luarea sau introducerea de medicamente speciale care ajută piatra să treacă prin canal și să cadă în vezică. De asemenea, pacientului i se prescrie o anumită dietă, în funcție de tipul de pietre găsite. Dar, în acest caz, trebuie remarcat că acest tip de tratament poate elimina numai atacurile acute, și nu cauza principală a bolii: concretul în sine. Prin urmare, dacă această metodă de tratament nu aduce rezultate pozitive, atunci medicul efectuează un tratament chirurgical. Poate fi:

  • Tsistolitotomiya (metoda chirurgicala de litotomie, care are loc cu ajutorul tehnicilor endoscopice în cavitatea vezicii urinare Medicul introduce un cistoscop in vezica urinara si zdrobeste calculilor Dacă acest lucru nu este posibil, atunci face o mică incizie în zona abdominală suprapubiană, apoi a fost extras concrețiunile..);
  • tsistolitotripsiya (strivire pietre în vezică se realizează folosind lithotriptoscope, care este captat de calcul este fragmentat, iar cavitatea în centrul vezicii prin spălare cu o cantitate mare de lichid).

Realizarea unui anumit tip de tehnică chirurgicală directă depinde de rezultatele examinării diagnostice și direct de la recomandările și numirile unui specialist. Indiferent de tipul acestora, toate operațiile sunt efectuate numai sub anestezie. După intervenție chirurgicală, pacientul introduce un cateter pentru eliminarea urinei, antibioticele sunt prescrise pentru admitere, durata tratamentului durează de obicei cinci până la șapte zile.

De regulă, perioada postoperatorie durează aproximativ trei săptămâni. Dar există cazuri când în timpul tratamentului urolitiazei pot exista diferite tipuri de complicații, și anume:

  • infecții ale uretrei;
  • temperatura corporală ridicată;
  • prezența deteriorării pereților vezicii;
  • sângerări mici.

Prin urmare, după operație, pacientul este sub supravegherea strictă a medicului timp de trei săptămâni. În plus față de patul de odihnă, el este prescris pansamente zilnice și de îngrijire pentru rana de funcționare. De asemenea, pacientul este sfatuit sa se supuna examinarii folosind o masina cu ultrasunete, care permite determinarea eliminarii complete a pietrelor din vezica urinara.

Cum se elimină pietrele din vezică la femei și bărbați: observații, fragmentări, tipuri de operații și indicații pentru ele

Pietrele vezicii urinare sunt depozite complexe de săruri insolubile (cel mai adesea săruri de calciu, acid uric). De obicei, formarea de concremente este asociată cu o încălcare a procesului de eliminare a urinei din vezică.

La tinerii sănătoși care nu au premise sub formă de defecte anatomice, stricturi, patologie infecțioasă sau corpuri străine, urolitiaza este mai puțin înregistrată.

1. Cum se formează pietrele în vezică?

Pentru a forma o piatră, trebuie îndeplinită una dintre următoarele condiții:

  1. 1 Modificarea compoziției chimice a urinei, care va duce la precipitarea și agregarea sărurilor insolubile. Compoziția urinei poate varia sub influența dietei (consumul excesiv de legume, produse din carne), tulburări metabolice (guta).
  2. 2 Prezența unui proces inflamator în tractul urinar, corpuri străine (cateter urinar, stent, material pentru sutură). Inflamația este însoțită de eliberarea proteinelor în lumenul vezicii urinare, servind ca o capcană pentru cristalele saline. În plus, există o schimbare în caracteristicile fizice și chimice ale urinei.
  3. 3 Prezența obstrucției, disfuncției peretelui vezicii urinare și stagnarea urinei în interiorul cavității. Stagnarea urinei este însoțită de depunerea și îngroșarea particulelor de sare insolubile.

În unele cazuri, pietrele sunt inițial formate în cavitatea vezicii. Mai rar, ele migrează din părțile superioare: ureterul, sistemul calic-pelvis. Apoi, se înregistrează o creștere a diametrului acestora datorită stratificării depozitelor de sare insolubile.

La etapele inițiale de formare a pietrei, mărimea mică a calculului contribuie la separarea sa independentă. Un rol important în eliminarea lor spontană îl joacă absența obstrucționării curentului de urină.

Compoziția chimică poate vorbi despre origine. Uratele sunt mai predispuse să indice formarea lor inițială în lumenul vezicii urinare.

Pietrele Oksalatnye (veddelity și catifea) sunt de obicei formate în calicul sau rinichiul rinichiului. Struvitii, format din fosfat de magneziu si amoniu, se formeaza sub influenta bacteriilor care produc ureaza (Proteus mirabilis). Prin urmare, struvitul indică o infecție cronică a tractului urinar.

La pacienții adulți, cel mai adesea sunt detectați urați (mai mult de 50% din cazurile de urolitiază). Pacienții din profilul pediatric sunt mai des diagnosticați cu pietre pe bază de urat de amoniu, oxalați de calciu.

La copii, urolitiaza poate să apară la alăptarea prelungită și la consumul de orez lustruit. Aceste produse au un conținut scăzut de fosfor. Lipsa de fosfor în dieta duce la o excreție crescută a corpului de amoniu.

În plus, la copiii din zone endemice în această patologie, dieta este dominată de legume bogate în oxalați și produse din carne.

2. Caracteristicile fizice ale betoanelor

Concrementele pot fi simple și multiple. Dimensiunile lor variază: de la mici (cu diametrul de la 3-7 mm) la mari. De asemenea, variază consistența și forma lor.

Cele mai multe pietre sunt mobile, mai puțin adesea fixate în zona cusăturii (dacă există o operație în anamneză), creșterea tumorilor, stenturi.

3. Cauzele urolitiazei

La bărbați, principala problemă este creșterea volumului de prostată (hiperplazia).

Prostatul se extinde sub forma unui inel care înconjoară și comprimă gâtul vezicii, ceea ce duce în cele din urmă la o încălcare pronunțată a golării. Stagnarea urinei pe fondul unei astfel de "blocade" contribuie la sedimentarea sărurilor, agregarea lor și formarea de pietre.

La femei, tulburările urinare și stagnarea urinei sunt mult mai puțin frecvente. Condiții anatomice tipice pentru urolitiază la femei - cistocele, enterocele, intervenții chirurgicale pe uretra, peretele anterior al vaginului.

Vezica neurogenă poate provoca, de asemenea, urolitiază. În mod normal, fibrele nervoase poartă un impuls din creier către fibrele musculare ale peretelui vezicii urinare, ducând la spasm sau relaxare. Dacă acestea sunt deteriorate ca urmare a unui accident vascular cerebral, a traumatismelor spinării, a diabetului zaharat și a altor patologii, procesele de contracție și relaxare a mușchilor peretelui vezicii urinare sunt dezechilibrate. Acest dezechilibru conduce la stagnarea urinei în cavitatea vezicii urinare.

Pentru a distrage urina, uneori vezica urinară poate fi cateterizată. În sine, cateterul este un material străin și o sursă de infecție cronică, care contribuie la formarea unei pietre.

Procesul infecțios cronic este cel care explică de ce pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sunt mai susceptibili de struviți (constând din fosfat de magneziu și amoniu). Pentru a forma struvit, este necesar un mediu alcalin, care este creat de microorganisme producătoare de amoniu.

Mai rar, urolitiaza poate duce la:

  1. 1 Inflamație (cistită cronică persistentă și recurentă).
  2. Dispozitivele medicale (stent ureteral, cateter urinar) pot servi drept matrice pentru depunerea sărurilor.
  3. 3 Concrementele formate în sistemul calic-pelvis al rinichiului pot migra prin ureter în cavitatea vezicii urinare. Cum să vă ocupați de ele, citiți-le aici (accesați link-ul intern).

4. Simptomele bolii

Dintre pacienții cu patologie, există o variabilitate a imaginii clinice: de la absența completă a oricăror simptome ale bolii la durere severă și hematurie severă.

Principalele manifestări ale urolitiazei sunt:

  1. 1 Durere și disconfort deasupra sânului. Durerea poate fi întunecată și intensificată cu mișcări bruște, activitate fizică. Adoptarea poziției pacientului pe partea laterală sau în poziție verticală duce la ameliorarea durerii, uneori la retenția urinară, lăsând calculul din zona gâtului vezicii urinare și deschizând gaura interioară a uretrei.
  2. 2 Simptome disuritice: durere, urinare frecventă, apariția urinării intermitente. Uneori, pacientul este deranjat de încetarea bruscă a jetului, împreună cu apariția durerii peste sân, în scrot, în perineu, în partea inferioară a spatelui. Acest simptom este explicat prin rularea pietrei în regiunea triunghiului vezicii urinare, urmată de un spasm al mușchilor și de blocarea deschiderii proximale a uretrei. Când se schimbă poziția corpului, sindromul de întârziere și durere poate fi eliminat.
  3. 3 Aspectul cheagurilor de sânge în urină, colorat în roșu (macrogematurie). Cu o mica crestere a numarului de eritrocite, urina nu pata rosie si roz, in acest caz vorbim despre microematurie. Michematuria este înregistrată prin defalcarea OAM sau Nechiporenko.

5. Măsuri de diagnosticare

Vorbind cu pacientul și colectând o anamneză sunt obligatorii pentru diagnosticul de urolitiază. În primul rând, medicul întreabă pacientul despre simptomele și cauzele posibile, specifică posibilitatea naturii ereditare a bolii, constată prezența bolilor concomitente, operațiunile transferate (inclusiv asupra organelor pelvine).

Când palparea deasupra sânului, un medic poate determina tensiunea musculară a peretelui abdominal, cu o retenție urinară acută, o vezică plină, tensionată și dureroasă este palpabilă. Femeile ar trebui să fie examinate pentru cistocele, enterocele.

5.1. Analiza generală a urinei

Un test de urină generală este administrat tuturor pacienților cu boală suspectată. Modificările așteptate includ:

  1. 1 Creșterea densității urinei.
  2. 2 Mediu neutru sau alcalin.
  3. 3 Creșterea numărului de eritrocite, leucocite și cilindri din sedimentele urinare.
  4. 4 Identificarea cristalelor - uree, fosfați, oxalați.

5.2. Urina se fierbe

Urcarea în fierbere a urinei se efectuează pentru a determina principalul agent cauzal al unei infecții secundare ale tractului urinar. De asemenea, studiul evaluează sensibilitatea uropatogenilor la medicamentele antibacteriene.

5.3. Testul de sânge total

În inflamația marcată în UCK poate fi determinată de conținutul ridicat al leucocitelor, formula leucocitară schimbare stânga (sub influența factorilor pro-inflamatorii este o creștere a formelor tinere de leucocite, ceea ce duce la o schimbare de leucocite), accelerată ESR.

5.4. Test de sânge biochimic

Analiza vă permite să evaluați starea funcțională a rinichilor. În prezența obstrucției în analiza biochimică, există o creștere a nivelului de creatinină, uree.

Pe baza modificărilor la alți parametri, se poate suspecta cauza bolii (de exemplu, o creștere a nivelului de acid uric cu guta poate contribui la depunerea de uree).

5.5. Instrumente diagnostice

Figura 1 - Radiografia generală: mai multe concreții ale vezicii urinare. Sursă ilustrare - Medscape.com

  • Radiografia radiografică a cavității abdominale și pelvisului, care captează zona rinichilor, ureterelor și vezicii urinare, permite identificarea pietrelor de contrast cu raze X. Uratele sunt negative cu raze X, cu excepția cazului în care acestea au straturi de săruri de calciu în structura lor.
  • Ecografie. În absența modificărilor pe radiograf, pacientul este prezentat cu ultrasunete. Metoda nu este costisitoare, disponibilă pe scară largă și vă permite să diferențiați cheagurile de sânge sau tumorile.
  • Cystografie, pielografia intravenoasă - metode bazate pe introducerea contrastului, urmate de o serie de raze X. Cu pietrele cu raze X negative din imagine, sunt văzute defectele de umplere. Defectele de umplere care sunt deplasate prin schimbarea poziției pacientului reprezintă o dovadă radiografică tipică. Un defect non-mobil în umplere poate indica o tumoare, un diverticul.
  • Tomografia computerizată este o metodă extrem de sensibilă de diagnosticare a patologiei și face posibilă diagnosticarea concrețiilor radiopatice și roentgenogeneze. Utilizarea contrastului duce la o scădere a acurateței metodei.
  • Cistoscopia rămâne principala metodă de diagnosticare a bolii. Procedura permite medicului să evalueze mărimea, forma, coerența educației, locația acesteia. Examinarea poate estima, de asemenea, starea peretelui uretrei, prostata si a vezicii urinare, pentru a identifica prezența stricturi, obstrucția calea fluxului de urină, pentru a identifica tumori si peretele vezicii urinare diverticuli. Cistoscopia poate fi completată cu biopsie. Acest lucru este important, deoarece persistența pe termen lung de pietre în cavitatea vezicii urinare poarta un risc de displazie și carcinom cu celule scuamoase.

Figura 2 - Imagine endoscopică a pietrei cu suprafață neuniformă. În fundal se determină mucoasa modificată a vezicii urinare. Sursă ilustrare - Medscape.com

6. Caracteristicile tratamentului

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală este determinată de mărimea calculului, de compoziția sa și de prezența bolilor concomitente.

Eliminarea cauza principala a formarii calculilor (evacuare obstrucție a vezicii urinare, proces inflamator infecțios, corpul străin, erorile din dieta) stă la baza tratamentului de succes și prevenirea recurenței bolii.

Contraindicații pentru îndepărtarea pietrelor - starea instabilă a pacientului, evoluția asimptomatică a bolii la pacientul cu vârsta senilă cu risc operațional ridicat.

7. Tratamente neinvazive

  • Dizolvarea pietrelor.

Dizolvarea pietrelor (liza) poate fi utilizată în tratamentul ureturilor. Pentru a le dizolva este necesar să se realizeze alcalinizarea urinei (pH = 6,5 și mai sus). În acest scop se utilizează citrat de potasiu.

Este de remarcat faptul că alcalinizarea agresivă a urinei poate duce la depunerea zăcămintelor de fosfat de calciu pe suprafața unui calcul deja existent și la anularea tuturor eforturilor de dizolvare a acestuia. Metoda este ineficientă și are o probabilitate mare de recădere, prin urmare nu este folosită pe scară largă.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală face posibilă ruperea pietrei în fragmente mici. Eficacitatea metodei este determinată de mărimea pietrei: cele mai bune rezultate pot fi obținute cu dimensiuni care nu depășesc 2 cm.

Metoda este cea mai bună alegere în tratamentul pietrelor mici, precum și la pacienții cu risc crescut de tratament chirurgical.

Fragmentarea completă în timpul primei sesiuni de concasare se realizează la 77,7-88,4%, sesiunile repetate cresc eficacitatea tratamentului. În 17% din cazuri, evacuarea fragmentelor obținute necesită cistoscopie.

Avantajele acestei tehnici:

  1. 1 Metoda nu este invazivă.
  2. 2 Vă permite să zdrobiți pietre mici (până la 2 cm).
  1. 1 Nu elimină cauza bolii.
  2. 2 Nu intotdeauna fragmentele obtinute pot iesi singure, pentru indepartarea lor, poate fi necesara o cistoscopie folosind un evacuator de cos. Pentru a retrage fragmentele rămase, pacientul poate lua spasmolitice (no-shpa, papaverine), adunări urologice, fructe de cowberry și afine. Volumul total de diureză trebuie să fie de 1,5-2 litri / zi (în absența contraindicațiilor). Alfa-adrenoblocanții (tamsulosin) și nifedipina facilitează eliminarea fragmentelor cu diametrul de până la 7-8 mm, împiedică dezvoltarea colicei renale.

8. Intervenții chirurgicale

În cazul urolitiazei, pot fi utilizate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. 1 cistolitolapaxie transuretrală.
  2. 2 litotripsie percutanată suprapubică.
  3. 3 Cistotomie suprapubică deschisă.
  • fragmentarea transuretrală și eliminarea calculilor prin mijloace endourologice instrumente (transuretrală tsistolitolapaksiya) prin lumenul uretral este introdus cistoscop și instrumente pentru concasare și evacuare a fragmentelor. Metoda este cea mai aplicabilă pentru diametrele de pietre de până la 2 cm.

Fragmentarea se realizează prin energie mecanică / balistică, cu ultrasunete, electrohidraulică sau cu laser. Laserul cu laser este cel mai bun efect.

Figura 3 - Fragmentarea cu laser a pietrei. Sursă ilustrare - Medscape.com

Figura 4 - Imaginea din stânga arată schema de cistoscopie, din dreapta - îndepărtarea pietrei cu ajutorul unui extractor de coș. Sursa ilustrației este www.drronaldfrank.com

Cea mai obișnuită îndepărtare a pietrelor se face prin metode endoscopice prin uretra. Dificultăți pot apărea la îndepărtarea unui beton de mare densitate. În această situație, urologii pot recurge la intervenții chirurgicale deschise sau la intervenții minore invazive percutanate.

  • Litotripsia percutanată suprapubică. Cu această intervenție se utilizează accesul suprapubic: o incizie cutanată mică se face deasupra sânului, prin care vezica este perforată prin introducerea de instrumente endoscopice de lucru în cavitatea sa.

Această versiune permite utilizarea instrumentelor de calibru mai mare, care asigură o fragmentare rapidă și posibilitatea evacuării unor diametre mai mari (până la 4 cm).

Adesea, urologii recurg la o combinație de metode transuretrale și suprapubice pentru a facilita fixarea pietrei în timpul intervenției chirurgicale și pentru a crea o irigare adecvată a vezicii urinare. Pentru litotripsia suprapubică, se utilizează aceleași surse de energie ca pentru transuretrală.

  • Deschiderea cistotomiei suprapubice. În timpul operației, calculii nu sunt fragmentați, dar sunt extrași integral din incizia cutanată largă deasupra sânului.

Figura 5 - A - Diagnosticul calculului (mai mult de 7 cm în diametrul cel mai mare) al pacientului pe o urografie de sondaj. B - Cistotomia deschisă și evacuarea pietrei. Pacientul are 76 de ani cu paraplegie și o cateterizare prelungită a vezicii urinare. Sursa ilustrației este [6]

  1. 1 Rapid de execuție.
  2. 2 Este mai ușor să eliminați calculi care sunt fuzionați cu mucoasa.
  3. 3 Abilitatea de a îndepărta pietre mari și grele, nedetectabile.

Principalele dezavantaje ale cistotomiei sunt:

  1. 1 În perioada postoperatorie, pacienții prezintă un sindrom de durere mai pronunțat comparativ cu procedurile minim invazive.
  2. 2 Reabilitare și spitalizare mai lungă.
  3. 3 Probabilitatea complicațiilor postoperatorii este mai mare.

9. Urmărirea după intervenția chirurgicală

La o lună după intervenție, pacientul este supus unei urograme de examinare, ultrasonografia pentru a identifica pietrele reziduale. Dacă acestea sunt absente, este prevăzută oa doua examinare în șase luni și un an.

Pacientul rămâne sub supraveghere medicală, modificările patologice din analiza generală a urinei, analiza biochimică a sângelui și a urinei sunt estimate în dinamică.

Investigarea compoziției chimice a tartrului este indicată la pacienții cu pietre urati, pietre de la etajul superior al sistemului urinar, cu antecedente familiale, reapariție a urolitiază și identificarea fără prezența unor factori de risc.