fractură

Fractura (fractura ossis) este o întrerupere parțială sau totală a integrității osoase care apare atunci când se aplică o forță sau o forță externă care depășește rezistența osului pe care este expus. Mecanismele fracturilor osoase două sunt traumatisme și o scădere a rezistenței osoase datorită diferitelor boli.

Fracturile osoase apar atunci când se exercită o forță mecanică excesivă, care depășește rezistența osului rănit. Având în vedere creșterea semnificativă a puterii de echipamente tehnice moderne, puterea de care este semnificativ mai mare rezistență a scheletului uman, fracturi apar mai adesea complicate. De exemplu, acum o sută de ani extensor fracturi ale coloanei vertebrale cervicale și bara de protecție fracturi de oase fluierul piciorului au fost destul de rare în absența utilizării automobilului în masă și consum redus de energie. Acestea sunt tipuri răspândite de fracturi în rănile auto.

Fracturile pot fi non-traumatice (patologice), care rezultă din cauza scăderii rezistenței osoase. Printre astfel de boli, care pot duce la apariția unor fracturi patologice sunt următoarele: osteomielita acută și cronică, chisturi osoase, osteogenezei imperfecta, tumori osoase benigne si maligne sau metastaze în ele osteodistrofia hyperparathyroid, osteoporoza, etc. În astfel de cazuri, fracturile apar spontan, fără nici un prejudiciu atunci când este expusă la o forță adecvată asupra sarcinii, care nu este în mod normal, capabil de a provoca fracturi. Al doilea tip de fractură este mai frecvent la vârstnici.

manifestări clinice comune ale tuturor fracturilor este durere intensă la locul de prejudiciu, agravată atunci când se încearcă mișcarea, umflare, roșeață (hiperemie) a pielii în zona fracturii și vânătăi sau sângerări (cu o fractură deschisă). Este rațional să divizăm simptomele fracturilor în condiții necondiționate (de încredere) și probabile. Pentru fiabile sunt anormale de mobilitate, scurtarea segmentului lezat, și crepitus (ronțăit) de fragmente osoase. Cu toate acestea, chiar simptome semnificative pot fi absente atunci când metaepiphyseal fracturi, fracturi ale oaselor tubulare scurte, fracturi incomplete. Prin indicații probabile includ sensibilitate locală, deformarea în locul fracturii, poziția caracteristică a membrelor, a crescut durere când axial simptom disfuncție a sarcinii de edem în fractură, hematom (poate fi în impulsuri cu sângerare continuă). Cu fracturi multiple, starea generală a pacientului poate fi extrem de dificilă.

O metodă standard pentru diagnosticarea fracturilor oricărui sit este radiografia în două proiecții (directe și laterale). Imaginea ar trebui să prezinte două îmbinări adiacente, cu un os deteriorat. La fracturile patologice istoria atent colecată joacă un rol important în afirmația diagnosticului. În unele cazuri, imagistica prin rezonanță magnetică (de obicei cu traumatisme craniocerebrale) poate fi utilizată.

Există multe clasificări ale fracturilor. Prin baza etiologice fracturi traumatice separate în (cauzate de forța externă) și patologice (cauzate de prezența unor boli, cum ar fi procesele neoplazice, tuberculoza, osteomielita, osteoporoza, etc.). Se disting următoarele tipuri de fracturi:

Longitudinal (paralel cu axa oaselor tubulare);

Transversal (perpendicular pe axă);

· Formă în formă de pene (mai frecvent cu fracturi vertebrale);

· Fragmentare (nu se observă o singură linie de fractură, fragmente osoase);

· Forma elicoidală (cu rotația fragmentelor osoase);

În funcție de gravitatea leziunilor, fracturile sunt împărțite în complete (cu sau fără deplasarea fragmentelor) și incomplete (fracturi, fisuri).

Pe integritatea pielii se disting fracturile deschise și cele închise.

Prin numărul de locații rănite, se disting următoarele tipuri de fracturi:

Single (singură fractură a unui segment);

· Multiple (fracturi în cadrul mai multor segmente ale sistemului musculo-scheletic);

· Combinații (fracturi în diferite zone anatomice);

· Combinații (fracturi în asociere cu fracturi ale craniului, leziuni interne, cu politraumă).

În cazul fracturilor osoase, trebuie apelată o ambulanță și, dacă este posibil, imobilizați zona afectată cu o anvelopă și, dacă este necesar, încercați să opriți sângerarea.

Se efectuează repoziționarea fragmentelor osoase (închise sau deschise) cu fixarea și imobilizarea ulterioară pentru aderența osoasă. Se pot utiliza, de asemenea, metode de tracțiune scheletică și metode chirurgicale pentru fixarea fragmentelor osoase. După restaurarea integrității osului, se efectuează reabilitarea.

Deteriorarea organelor interne;

· Infectarea traumelor, osteomielitei și sepsisului ca o consecință;

Prevenirea fracturilor (netraumatice) este diagnosticarea și tratamentul în timp util a acelor boli care pot reduce puterea structurilor osoase.

Cel mai mare portal medical dedicat leziunilor corpului uman

O fractură în medicină este numită o încălcare a integrității fiziologice a osului. Aceasta poate fi atât traumatică, provocată de acțiunea factorilor externi, cât și patologică, asociată cu diverse boli în care există o defalcare a rezistenței țesutului osos.

Cum să tratezi o fractură, de ce este important să faci acest lucru numai sub supravegherea specialiștilor și ce se poate face independent pentru o recuperare timpurie: vom analiza în revizuirea și videoclipul din acest articol.

Obiectivele tratamentului

Scopurile principale ale tratamentului pentru fracturi sunt:

  1. Menținerea vieții victimei și prevenirea condițiilor amenințătoare.
  2. Eliminarea anomaliilor anatomice posibile, care pot provoca perturbări ale organelor interne.
  3. Restaurarea mobilității.

Unde se trateaza fractura? De regulă, după furnizarea îngrijirii de urgență (imobilizarea membrului afectat și a anesteziei), terapia patologică se efectuează într-un spital.

Se compune din:

  • anestezie adecvată;
  • corectarea fragmentelor;
  • menținându-le în poziția corectă (cu ajutorul anvelopelor, tracțiune scheletică, bandaj de tencuială, chirurgical) până la formarea calusului osos.

Apoi începe perioada de reabilitare, succesul căruia se află în abordarea integrată și aderența ridicată a pacientului la tratament.

Metode de tratare a fracturilor

În practica medicală, au fost utilizate cu succes câteva metode de tratare a fracturilor. Alegerea fiecăruia depinde de mulți factori: tipul și localizarea leziunilor osoase, prezența complicațiilor, starea generală a pacientului. În unele cazuri, trebuie să utilizați combinații ale tuturor metodelor enumerate mai sus.

fixare

Metoda de fixare a tratamentului cu fracturi este una dintre cele mai solicitate, studiate și bugetate. Statisticile spun că se utilizează în mai mult de 70% din cazuri.

Aceasta constă în aplicarea unui bandaj turnat care fixează ferm membrul deteriorat într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional și permite o imobilitate completă.

Important! După ce umflarea țesuturilor moi a scăzut, pansamentul de gips trebuie înlocuit.

Principalele avantaje ale metodei includ:

  • rezistență ridicată;
  • densitatea de fixare;
  • rapiditatea întăririi;
  • preț accesibil;
  • excluderea deplasării fragmentelor osoase.

Fiți atenți! Cu succes, bandajele din ghips sunt folosite pentru fixarea membrelor și cu tuberculoza osteoarticulară.

Are o tencuială și un defect.

  • se poate uda;
  • cu utilizare prelungită duce la tulburări funcționale ale membrelor;
  • provoacă atrofie musculară (restabilirea capacității normale pentru membrul apărut după un anumit timp după îndepărtarea acestuia).

Aplicarea necorespunzătoare a unui dressing poate duce, uneori, la perturbări ale inervației țesuturilor. Aceasta conduce la paralizie și pareză, care practic nu se pretează la tratament.

În plus, imobilitatea prelungita la nivelul articulațiilor duce la o reducere drastică a abilităților motorii și sindromul de durere (vezi. De asemenea, aici decât puteți înlocui ghips la pauză).

Important! Dezavantajele menționate mai sus ale metodei sunt cele mai pronunțate atunci când se aplică pansamente circulare din gips.

Ekstenzitsionny

Metoda extensivă (metoda de extensie) este utilizată în cazurile în care este necesară obținerea reducerii maxime a deplasării fragmentelor osoase. Se bazează pe întinderea membrelor deteriorate cu o greutate specială, a căror greutate scade odată cu compararea fragmentelor. Metoda excelentă pentru tratamentul fracturilor multiple de fractură.

Printre avantajele sale se numără:

  • monitorizarea constantă a pacientului de către personalul medical;
  • prevenirea repetării unor părți ale osului;
  • mică invazivitate;
  • reducerea perioadei de reabilitare;
  • eficienței și funcționalității.

Cu toate acestea, există aspecte negative în aplicarea metodei extensive.

Acestea includ:

  • risc crescut de complicații purulent-infecțioase;
  • nevoia de ședere prelungită într-o poziție predispusă;
  • un număr mare de contraindicații.

Important! Metoda de tracțiune nu este utilizată în tratamentul fracturilor la copii, vârstnici, precum și în procesele inflamatorii la locul leziunilor osoase.

În plus, instruirea medicală stipulează necesitatea respectării stricte a normelor sanitare în timpul procedurii.

Metode operaționale

Și cum poate fi tratată fractura osoasă cu intervenție chirurgicală? Tehnicile moderne de osteosinteză internă și externă au devenit utilizate pe scară largă în traumatologia modernă.

Osteosinteza internă este o metodă de terapie în care fragmentele osoase sunt fixate în interiorul corpului pacientului cu dispozitive speciale:

  • pini;
  • elemente de tricotat;
  • șuruburi;
  • plăci;
  • fire medicale.

Astfel de osteosinteză asigură:

  • fixarea puternică a părților osoase în poziția fiziologică;
  • corecte comparația lor;
  • creând un contact strâns între resturile.

Osteosinteza externă este, de asemenea, numită periostală. Se bazează pe fixarea fragmentelor cu ajutorul unor spițe sau tije speciale fixate într-un aparat special. Invenția acestei metode de tratament aparține omului de știință sovietic, medicului G.A. Pentru Ilizarov.

  • cea mai exactă comparație și fixarea fiabilă a fragmentelor;
  • absența leziunilor suplimentare ale țesuturilor și oaselor moi;
  • posibilitatea celei mai rapide sarcini posibile a membrelor, care asigură prevenirea atrofiei musculare, precum și tulburări de circulație și inervare;
  • conservarea lungimii normale a membrelor lezate;
  • posibilitatea de fuziune a fracturilor cu complicația ei prin infectarea plăgilor.

Fiți atenți! Aparatul lui Ilizarov permite obținerea unor rezultate excelente în terapia leziunilor complexe. Prin urmare, un medic experimentat preferă exact tehnica osteosintezei externe, alegerea, mai degrabă decât tratarea fracturilor osoase multiblocate sau fragmentate.

Medicatie Terapie

Tratamentul complex al fracturilor include numirea obligatorie:

  • analgezice (inclusiv medicamente narcotice - în primele zile după traumă) - pentru ameliorarea sindromului de durere;
  • antibiotice - pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase;
  • vitamine și minerale care conțin vitamine din grupa B, C, D și calciu - pentru regenerarea rapidă a țesutului osos;
  • stimulente biogenice: medicamente pe bază de aloe;
  • imunomodulatori;
  • chondroprotectors.

Fiți atenți! Este deosebit de important să se asigure aportul de cantități suficiente de calciu și vitamina D în organism.

În plus, în cazul în care fractura nu a fost cauzată de o traumă externă, ci de orice boală, numirea medicamentelor specializate este inclusă în planul de terapie. De exemplu, cum să tratăm fracturile osoase în cazul osteoporozei?

Perioada de reabilitare

După complexul de măsuri, pacientul este eliberat acasă sub supravegherea unui medic local.

Principalele sarcini în timpul reabilitării sunt:

  • eliminarea atrofiei și a modificărilor vasculare;
  • tonus și elasticitate crescută a mușchilor;
  • eliminarea fenomenelor stagnante;
  • creșterea activității motorii.

Condiționat, întreaga perioadă de recuperare poate fi împărțită în trei grupe:

  1. Masaj și metode de fizioterapie.
  2. Exerciții de terapie exerciții.
  3. Dieta.

Prelungirea prelungită a bandajului de tencuială duce la încălcări ale fluxului sanguin normal și la inervația membrului deteriorat. Pentru a se asigura că atrofia și edemele după fractură au fost mai puțin pronunțate, iar procesul de reabilitare a avut mai mult succes, se folosesc diferite tipuri de masaj.

  • Baie cu sare de mare și decoctări pe bază de plante;
  • ceară și parafină;
  • procedurile cu ozocerită;
  • sesiuni de magnetoterapie.

Este extrem de important să practicăm terapia fizică. Tabelul de mai jos prezintă exerciții care vor contribui la dezvoltarea unui membru inferior pentru pacienții cu fractură a picioarelor.

Tabel: LFK în cazul fracturilor piciorului:

Important! Exercițiile trebuie începute numai după acordul medicului curant.

Pentru ca reabilitarea să fie efectuată cu o eficiență maximă, pacientul trebuie să respecte principiile unei alimentații sănătoase și echilibrate.

Dieta trebuie să conțină alimente bogate în calciu și siliciu:

Cât timp trebuie tratați fracturarea? Totul depinde de tipul și localizarea daunelor, de prezența complicațiilor, de abilitățile regenerative ale victimei. Astfel, degetele cresc impreuna in medie in 3-4 saptamani, iar fractura osului stang necesita imobilizare timp de 100-120 de zile.

În general, respectând toate recomandările medicale, perioada de reabilitare trece favorabil și se termină cu restaurarea completă a tuturor funcțiilor membrelor fracturate.

Întrebări adresate medicului

Consecințele unei fracturi netratate

Acum trei zile mi se pare că mi-am rupt un deget pe picior. Pentru medic nu sa adresat. Ce se va întâmpla dacă nu tratezi o fractură? Va crește singur?

Bine ai venit! Totul depinde de gravitatea fracturii. Mai devreme sau mai târziu, fractura ta, desigur, va crește singură, deoarece degetele de la picioare nu fac mișcări active, iar sarcina axială pe ele este mică.

O altă întrebare este cum să crească împreună. Dacă este greșit, mai târziu este plin de durere și disconfort sever. De aceea, contactați întotdeauna departamentul de urgență pentru o examinare cu raze X și pentru turnarea unei distribuții.

Consecințele traumei cronice

A căzut puternic de pe o scară, medicul vecin mi-a examinat, mi-a spus sau mi-a spus că pur și simplu a fost zdrobit. În principiu, durerea era mică, am condus o viață activă, m-am dus la muncă, am făcut toate treburile de uz casnic. Apoi, două săptămâni mai târziu, ea a luat încă o radiografie, un diagnostic: "O fractură a cozii cozii cu o deplasare". Cum să tratăm o fractură veche?

Bine ai venit! Fără o examinare cu normă întreagă și studierea imaginii cu raze X, este imposibil să se elaboreze un plan individual de acțiune. În mod obișnuit, tratamentul fracturilor cronice include repaus pat, fizioterapie (electroforeză, UHF, magnetoterapie), consumul de vitamine și preparate, calciu. Apoi, puteți conecta masaj și terapie exercițiu. Asigurați-vă că consultați un traumatolog pentru sfaturi.

fractură

fractură - încălcarea completă sau parțială a integrității osoase, care rezultă dintr-un efect care depășește caracteristicile de rezistență ale țesutului osos. Cauza dezvoltării poate fi trece, picătură, industriale sau dezastru natural, accident de circulație și altele similare. D. Semnele fracturii sunt mobilitate anormală, crepitus (crize osoase), deformarea exterioara, umflare, limitarea funcțiilor și durere ascuțită, în care unul sau mai multe simptome pot să fie absent. Diagnosticul se face pe baza anamneziei, a plângerilor, a datelor de examinare și a rezultatelor radiografice. Tratamentul poate fi conservator sau operativ.

fractură

Fractura - o violare a integrității osului ca urmare a efectelor traumatice. Este o daună pe scară largă. De-a lungul vieții, majoritatea oamenilor trebuie să sufere una sau mai multe fracturi. Aproximativ 80% din numărul total de leziuni sunt fracturi ale oaselor tubulare. Împreună cu osul în timpul rănirii și țesutul înconjurător. De cele mai multe ori există o încălcare a integrității mușchilor din jur, rareori există compresie sau ruptură a nervilor și a vaselor.

Fracturile pot fi simple sau multiple, complicate sau nu complicate prin deteriorarea diferitelor structuri anatomice și a organelor interne. Există anumite combinații de răni frecvente în traume. Astfel, pentru fracturile nervurilor frecvent observate leziuni pleurei pulmonare și la dezvoltarea hemotorax sau pneumotorax, încălcarea integrității oaselor craniului, formarea de hematoame intracerebrale, deteriorarea meningelor si substanta creierului si t. D. Tratamentul este efectuat fracturi trauma.

Tipurile și cauzele fracturilor

În funcție de structura inițială a osului, toate fracturile sunt împărțite în două grupe mari: traumatice și patologice. fracturi traumatice apar în intacte oase sănătoase, patologic - pe os, care este afectat de un proces patologic și, astfel, a pierdut parțial puterea. Pentru formarea unei fracturi traumatice este necesar un impact semnificativ: lovitură grea, o scădere de la destul de la o înălțime mare, etc fracturi patologice se dezvolta în efectele minore:.. Un impact mic, cad de la propria sa înălțime, tensiunea musculara, sau chiar o lovitură de stat în pat.

Având în vedere prezența sau lipsa de comunicare între zona prejudiciului și exteriorul tuturor fracturilor închise sunt clasificate în (fără a deteriora pielea și membranele mucoase) și deschis (în încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase). Pur și simplu pune, cu fracturi deschise în membrana de piele sau mucoase există o rană, iar rana nu este închisă. fracturi deschise, la rândul său, este împărțit în deschis primar, în care apare rana atunci cand un impact traumatic, și un al doilea deschis, în care se formează rana, după ceva timp după un prejudiciu ca urmare a prejudecată și leziuni secundare ale pielii unul dintre fragmente.

În funcție de nivelul daunelor, se disting următoarele fracturi:

  • epifiză (intraarticular) - însoțită de deteriorarea suprafețelor articulare, ruperea capsulei și a ligamentelor articulației. Uneori combinate cu o dislocare sau subluxație - în acest caz vorbesc despre o fractură.
  • metafizară (periarticulare) - apar în zona dintre epifiză și diafiză. Adesea, acestea sunt injectate (fragmentul distal este implantat în segmentul proximal). Deplasarea fragmentelor, de regulă, este absentă.
  • diafizar - format în partea de mijloc a osului. Cele mai frecvente. Ele diferă în cea mai mare varietate - de la daune relativ simple până la grele cu mai multe lobi. De obicei, însoțită de o deplasare a fragmentelor. Direcția și gradul de deplasare sunt determinate de vectorul efectului traumatic, tracțiunea atașată la fragmentele musculare, greutatea părții periferice a membrelor și alți factori.

Având în vedere natura fracturii distinge transversal, oblic, longitudinal, elicoidale, mărunțite, polifokalnye, fragmentare, compresie, rupere și fracturi afectate. În zona metafizică și epifizală, apar adesea vătămări în formă de V și T. Dacă încălcați integritatea osului este văzută de obicei introducerea unui fragment la altul, și comprimarea osului în care osul este rupt în jos și zdrobit. Cu fracturi simple, osul este împărțit în două fragmente: distal (periferic) și proximal (central). În polifocală (dublă, triplă etc.), deteriorarea de-a lungul osului se formează două sau mai multe fragmente mari.

Pentru fracturile cominutive, de asemenea, caracterizată prin formarea mai multor fragmente, dar situate „mai aproape“, într-o zonă osoasă unică (diferența dintre polifokalnymi și daune mărunțit destul de arbitrare, cu toate acestea, în practica clinică pentru a se referi la acele termen generic fracturi „cominutive“ utilizate în mod obișnuit). În cazul în care osul este distrus și se transformă într-o masă de fragmente într-o măsură considerabilă, fracturile se numesc fracturi.

Luând în considerare mecanismul traumatismelor, fracturile de comprimare sau compresiune, răsucirea și îndoirea, se distrug leziunile datorate fracturilor de forfecare și de rupere. În zona de metafiză a oaselor tubulare și a corpurilor vertebrale se formează daune cauzate de comprimare sau comprimare. Fracturile din flexie pot apărea sub acțiunea unei forțe indirecte sau directe; pentru astfel de leziuni se caracterizează prin formarea unei rupturi transversale a osului pe o parte și a unui fragment triunghiular pe cealaltă.

Leziunile torsionale se formează atunci când se face încercarea de a întoarce forțat osul în jurul axei sale longitudinale (un exemplu tipic este o "fractură de poliție" a umărului când brațul este răsucite); Linia de fractură se execută elicoidal sau elicoidal. Cauza fracturilor descoperite este o tensiune musculară puternică, care determină o detașare mică de os în zona de atașare a mușchilor; astfel de leziuni pot apărea în zona gleznelor, a patellei și a epicondilului umărului. Deteriorările cauzate de forfecare se observă atunci când sunt expuse forței directe; pentru ele este caracteristic un plan transversal al fracturii.

În funcție de gradul de deteriorare a osului, sunt izolate fracturile complete și incomplete. Prin distrugerea incompletă includ integritatea tip fractură osoasă (fractură se extinde mai puțin de jumătate din diametrul osului), o fisură (fractură ocupă mai mult de jumătate din diametrul), fisuri sau depresiuni. Cu o deteriorare parțială a osului, nu se observă deplasarea fragmentelor. Cu fracturi complete, este posibilă deplasarea (fractură cu deplasare) de-a lungul lungimii, la un unghi de-a lungul periferiei, de-a lungul lățimii și de-a lungul axei (rotațională).

Există, de asemenea, fracturi multiple și izolate. Atunci când există o încălcare a integrității educației anatomice și funcționale singure izolate (fractură diafizare de femur, glezna fracturat), cu multiple - leziuni la mai multe oase sau un os în mai multe locuri (fractură simultană a diafiza și colului femural, fractura de ambele picioare inferioare, un braț rupt și antebraț). În cazul în care cauzează leziuni ale organelor interne osoase otlomok, spune despre fracturi complicate (de exemplu, fractura a coloanei vertebrale, cu leziuni ale măduvei spinării).

Toate fracturile sunt însoțite de distrugerea mai mult sau mai puțin pronunțată a țesuturilor moi, care este cauzată atât direct de acțiunea traumatică, cât și prin deplasarea fragmentelor osoase. De obicei, în zona leziunilor apar hemoragii, contuzii ale țesuturilor moi, rupturi locale ale mușchilor și rupturi ale vaselor mici. Toate cele de mai sus, combinate cu sângerări din fragmentele osoase, cauzează formarea unui hematom. În unele cazuri, fragmentele osoase deplasate afectează nervii și vasele trunchiului. Este, de asemenea, posibilă comprimarea nervilor, a vaselor și a mușchilor între fragmente.

Simptomele fracturilor

Alocați semnele absolute și relative ale fracturii. Semnele absolute sunt deformare crepitus membrelor (crize osoase, care poate varia în ureche sau determinate în conformitate cu palparea degete medic), mobilitate anormală, și atunci când leziunile deschise - vizibile în fragmentele plăgii osoase. Printre semnele relative se referă durere, tumefiere, echimoze, disfuncții și hemartroza (numai fracturi intraarticulare). Durerea crește atunci când se încearcă deplasarea și sarcina axială. Edemul și hematomul apar, de obicei, după un timp după leziune și se acumulează treptat. Încălcarea funcției este exprimată prin restricționarea mobilității, imposibilitatea sau obstrucția suportului. În funcție de locația și tipul de deteriorare, unele dintre semnele absolute sau relative pot fi absente.

Împreună cu simptomele locale, fracturile mari și multiple sunt caracterizate de manifestări comune datorate șocului traumatic și pierderii de sânge datorate sângerărilor provenite de la fragmente osoase și a vaselor din apropiere. La se observă etapa inițială de excitație, subestimarea gravității lor proprii de stare, tahicardie, tahipnee, paloare, transpirație rece umed și rece. În funcție de prevalența anumitor factori, tensiunea arterială poate fi redusă, rareori - ușor crescută. Ulterior, pacientul devine letargic, letargie, scăderea tensiunii arteriale, scade cantitatea de urină emisă, există sete, gură uscată, în cazuri severe, posibil pierderea conștienței și tulburări respiratorii.

Complicații ale fracturilor

Complicațiile precoce includ necroza pielii cauzată de deteriorarea directă sau presiunea fragmentelor osoase din interior. Când acumularea de sânge într-un spațiu subfascial apare sindromul hipertensiv subfascial datorită comprimării mănunchiului neurovasculare, și este însoțită de o încălcare a alimentării cu sânge și inervarea părțile periferice ale extremităților. În unele cazuri, lipsa aportului de sange se poate dezvolta din cauza acestui sindrom sau leziuni concomitente artera principala cangrenă la nivelul membrelor extremităților, trombozele venoase și arteriale. Deteriorarea sau compresia nervului este plină de dezvoltarea parezei sau a paraliziei. Rareori, leziunile osoase închise sunt complicate prin supurarea hematomului. Cele mai frecvente complicații precoce ale fracturilor deschise sunt supurația ranilor și osteomielita. Cu răni multiple și combinate, embolia grasă este posibilă.

Complicațiile tardive ale fracturilor sunt fuziunea neregulată și întârziată a fragmentelor, lipsa fuziunii și articulațiilor false. În cazul leziunilor intraarticulare și periarticulare se formează frecvent osificare heterotopică paraarticulară, se dezvoltă artroze posttraumatice. Contractele posttraumatice pot fi formate cu tot felul de fracturi, atât intra- cât și extra-articulare. Cauza lor este imobilizarea prelungită a membrelor sau incongruența suprafețelor articulare datorită fuziunii incorecte a fragmentelor.

Diagnosticul fracturilor

De la clinica pentru astfel de accidente este foarte diversă, iar unele indicii în unele cazuri, absenți diagnostic acordă o mare atenție nu numai clinică, dar, de asemenea, clarificarea impactului traumatic. Pentru majoritatea fracturilor se caracterizează printr-un mecanism tipic, astfel încât în ​​toamna, cu accent pe o parte este de multe ori o fractură de raze în loc tipic, tucking picioarele sub - glezne rupte, o scădere pe fese sau picioare cu înălțime - o fractură de compresie a vertebrelor.

Examinarea pacientului include o examinare aprofundată a eventualelor complicații. În cazul în care membrele deteriorate verifică în mod necesar impuls și sensibilitate în distal, pentru fracturi ale sensibilității coloanei vertebrale și reflexele craniu evaluate și piele, margini deteriorate efectua auscultare de plămâni, și așa mai departe. D. O atenție deosebită este acordată pacienților într-o stare de inconștiență sau în stare exprimate intoxicat. Dacă suspectați o fractură complicată a consultării prescrise de experți în domeniu (neurochirurgie, chirurgie vasculara) si studii suplimentare (de exemplu, angiografie sau EhoEG).

Diagnosticul final este stabilit pe baza radiografiei. Printre semne radiologice de fractură includ linia de albire în zona de deteriorare, deplasarea fragmentelor, rupe stratul cortical de deformare osoase și schimbarea în structura osoasă (iluminare la fragmente osoase plane de deplasare, și un sigiliu de compresie fracturi când afectate). La copii, altele decât acele simptome radiografice enumerate cu epifizioliză femural se poate produce deformarea plăcilor cartilaginoase în zona viticolă, iar în fracturile de tipul de ramuri verzi - limitate vystoyanie cortexul.

Tratamentul fracturilor

Tratamentul poate fi efectuat într-o unitate de traumă sau într-un departament de traumatologie, poate fi conservator sau operativ. Scopul tratamentului este de a maximiza compararea exactă a fragmentelor pentru aderența adecvată ulterioară și restaurarea funcției segmentului deteriorat. Odată cu șocul, se iau măsuri pentru a normaliza activitatea tuturor organelor și sistemelor, cu leziuni ale organelor interne sau formării anatomice importante - operații sau manipulări pentru restabilirea integrității și funcției lor normale.

În stadiul de prim ajutor, anestezia și imobilizarea temporară se efectuează cu pneuri speciale sau obiecte improvizate (de exemplu, plăci). Cu fracturi deschise, dacă este posibil, eliminați contaminanții din jurul plăgii, închideți rana cu un pansament steril. Cu sângerare intensivă, se aplică un turnichet. Luați măsuri pentru a combate șocul și pierderea de sânge. La intrarea în spital se efectuează blocarea locului de rănire, repoziționarea în anestezie locală sau anestezie generală. Repoziția poate fi închisă sau deschisă, adică prin incizia chirurgicală. Apoi, fragmentele sunt fixate cu ajutorul mulaje, tracțiune scheletică, precum și de metal exterioare sau interioare: plăci, șuruburi, bolțuri, ace, capse și aparate de compresie distragere.

Metodele conservatoare de tratament sunt împărțite în imobilizare, funcțională și tracțiune. Tehnicile de imobilizare (pansamente de gips) sunt utilizate în mod obișnuit pentru fracturi fără părtinire sau cu un mic decalaj. În unele cazuri, gipsul este utilizat și pentru leziuni complexe în stadiul final, după îndepărtarea tracțiunii scheletice sau a tratamentului chirurgical. Tehnicile funcționale sunt prezentate, în principal, cu fracturi de compresie ale vertebrelor. În mod obișnuit, tracțiunea scheletică este utilizată în tratamentul fracturilor instabile: fracturate, elicoidale, oblice etc.

Împreună cu metodele conservatoare, există un număr imens de metode chirurgicale pentru tratarea fracturilor. Indicatiile absolute pentru interventii chirurgicale reprezinta o discrepanta semnificativa intre fragmente, excluzand posibilitatea de adeziune (de exemplu, fracturarea procesului la nivelul patellei sau cotului); distrugerea nervilor și a vaselor de trunchi; Interpunerea fragmentelor în cavitatea articulară cu fracturi intraarticulare; amenințarea unei fracturi secundare deschise cu leziuni închise. Indicațiile relative includ interpunerea țesuturilor moi, deplasarea secundară a fragmentelor osoase, posibilitatea activării timpurii a pacientului, scurtarea perioadei de tratament și facilitarea îngrijirii pacienților.

Ca metode suplimentare de tratament, terapia exercițiilor și fizioterapia sunt utilizate pe scară largă. Inițial, UHF, inducția și ultrasunetele sunt folosite pentru combaterea durerii, îmbunătățirea circulației sângelui și reducerea edemelor. În viitor, se utilizează stimularea electrică a mușchilor, iradierea UV, electroforeza sau fonoforoza. Pentru a stimula adeziunea, terapia cu laser, magnetoterapia la distanță și aplicația, se utilizează curenți alternativi și direcți.

Exercițiul terapeutic este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului și reabilitării în fracturi. În stadiul inițial, exercițiile sunt folosite pentru a preveni complicațiile hipostatice, mai târziu sarcina principală a terapiei de exerciții fizice este stimularea proceselor metabolice reparatorii, precum și prevenirea contracturilor. Programul de exerciții fizice este efectuat individual de medici din unitatea de formare fizică sau de specialiști în reabilitare, ținând cont de natura și perioada traumelor, vârstei și stării generale a pacientului. În stadiile incipiente, se folosesc exerciții de respirație, exerciții pentru tensiunea musculară izometrică și mișcări active în segmente de membre sănătoase. Apoi, pacientul este instruit să meargă pe cârje (fără încărcătură sau cu încărcătură pe membrul deteriorat), iar ulterior sarcina crește treptat. După îndepărtarea bandajului de ghips, se iau măsuri pentru a restabili mișcările complexe coordonate, forța musculară și mobilitatea articulațiilor.

Atunci când se utilizează metode funcționale (de exemplu, cu fracturi de compresie ale coloanei vertebrale), terapia cu exerciții este principala tehnică de tratament. Pacientului i se propun exerciții speciale menite să întărească corsetele musculare, să decomprime coloana vertebrală și să dezvolte stereotipuri motorii care exclude agravarea traumei. La început, exercițiile sunt executate mincinoase, apoi - în timp ce îngenunchează și apoi - și în poziție verticală.

În plus, pentru toate tipurile de fracturi aplică masaj, care îmbunătățește circulația sângelui și de a activa metabolismul în zona afectată. La pacienții etapă finală este direcționată spre un tratament spa, brom administrat, radon, clorură de sodiu, conifere și baie de tratament conifere sare, precum și acțiuni de remediere desfășurate în centrele de reabilitare specializate.

Rezultatele posibile ale tratamentului fracturilor

1. Restaurarea completa a integrității anatomice și a funcțiilor membrelor.

2. Restaurarea completă a integrității anatomice cu afectarea funcțiilor organului datorată atrofiei musculare, rigidității, contracției articulațiilor.

3. Fracturi incorect topite cu modificări ale formei osului sau ale organului (scurtarea, curbura) și afectarea funcțiilor membrelor (limp, volum de mișcare limitat).

4. Fracturi incorect topite cu restabilirea funcțiilor membrelor.

Fracturi Nesroshshie - o articulație falsă (pseudoartroză).

6. Osteomielita posttraumatică.

Complicații în tratamentul fracturilor

Complicațiile pot apărea în diferite stadii de asistență a victimelor cu fracturi osoase și tratament.

În cazul în care primul ajutor incorect (deplasare neglijent afectat) impunerea unor anvelope de transport, transport posibila deteriorare a fragmentelor de os de piele și de conversie fractură închisă într-o manieră deschisă, leziuni ale organelor interne, vasele de sange, nervi, creier și măduva spinării de la dezvoltarea de paralizie, sângerare, peritonita și altele. compararea incompletă a fragmentelor dintr-un motiv sau altul (fractură transversală, interpunerea țesuturilor moi - mușchi, fascia, tendoane) duce la greșit poziția lor și, în consecință - a greșit o fuziune osoasă nouă. Atașarea infecției poate provoca inflamarea țesuturilor moi, osteomielită traumatică.

Abaterile de la adeziunea normală a oaselor în tratamentul fracturilor pot duce la consolidarea întârziată sau dezvoltarea unei articulații false. Timpul de formare a unei articulații false este de 9-10 luni după o fractură în această perioadă, există o închidere a canalului medular. Consolidarea este considerată întârziată dacă fuziunea nu a avut loc în termenul mediu dublu necesar pentru consolidarea fracturii, luând în considerare localizarea și caracterul acesteia.

motive consolidarea întârziată poate fi locală (mai des) și generală. Motivele locale includ:

1) repozitionarea incorecta a fragmentelor;

2) imobilizarea insuficientă (mobilitatea fragmentelor, supraîncărcarea la tracțiune constantă);

3) interpunerea parțială sau completă a țesuturilor moi (interpunerea completă duce întotdeauna la formarea unei articulații false);

4) defectele osoase care rezultă din îndepărtarea fragmentelor osoase și rezecția osoasă;

5) osteomielita fragmentelor osoase în zona de fractură;

6) tulburări trofice datorate deteriorării sau comprimării vaselor și nervilor membrelor, o traumă semnificativă a țesuturilor moi în regiunea de fractură.

Din motive de natură generală includ boli epuizante, malnutriție, boli infecțioase, boli metabolice (de exemplu, diabet zaharat), bătrânețe.

Simptomele sunt întârziate de consolidare a membrelor mobilitate anormală la locul fracturii, roșeața pielii, umflături, țesutului, atrofie musculară, durere sub sarcină axială (tapotement prin presiunea calcaiul la capătul axial distal al cauza durere la nivelul membrelor la locul fracturii). Diferentiaza de consolidare întârziată a neconsolidată ajută examinarea cu raze X: determinată de întărirea tuturor fragmentelor osoase, prezența golurilor dintre fragmentele cu consolidare întârziată; pentru articulația falsă se caracterizează prin supra-creștere a canalului medular.

Cu tratamentul conservator al consolidării întârziate, imobilizarea atentă este utilizată pentru întreaga perioadă necesară pentru fuziunea unei fracturi proaspete. Imobilizarea se realizează printr-un bandaj de tencuială sau dispozitive pentru osteosinteză prin comprimare. Cu o stare nesatisfăcătoare a fragmentelor înainte de aplicarea dispozitivului, țesutul cicatrician dintre ele este îndepărtat și comparat cu atenție. Pentru a îmbunătăți regenerarea țesutului osos, se utilizează masajul, fizioterapia, electroforeza ionilor de calciu, se recomandă o dietă echilibrată, hormonii steroizi anabolizanți.

Tratarea unei îmbinări false este operativă. În timpul operației, țesutul cicatricei este excizat între fragmente, își reîmprospătează capătul, deschide canalele de măduvă osoasă și compară cu grijă fragmentele. Fragmentele osoase sunt fixate cu ajutorul unui aparat de comprimare sau autografează osoase sau efectuează o operație a tipului "castelului rusesc". Rezultate bune sunt obținute printr-o combinație de operații osteoplastice și osteosinteză de compresie.

luxație (Luxatio) - deplasarea completă a capetelor articulare ale oaselor în relație una cu cealaltă. Deplasarea parțială se numește subluxație (Subluxatio).

Tratamentul fracturilor: erori, complicații

Există mai multe clasificări ale erorilor și a complicațiilor la pacienții cu fracturi osoase (MM Giriorova, 1956, MV Volkov, OM Gudushauri AA Ushakova 1967 și altele.).

Este recomandabil să respectați această clasificare:

1. Erorile de diagnosticare și complicațiile ca consecințe ale acestora.

2. Erorile organizaționale în tratamentul fracturilor de oase.

3. Erori în aplicarea repoziționării odnomomentnoy a fragmentelor și fixarea bandajului de tencuială.

4. Erori și complicații în tratamentul extracției scheletice.

5. Erori și complicații în tratamentul chirurgical al fracturilor de oase.

6. Erori și complicații în tratamentul fracturilor osoase prin aparate de distragere a compresiei.

7. Embolismul grăsimilor.

Erori de diagnosticare

Erori diagnostice în tratamentul pacienților cu fracturi osoase sunt rare, dar sunt cele mai frecvente cu fracturi osoase multiple și traume asociate, în special cu compresia creierului. Daunele se suprapun și ascund semnele fracturilor osoase de altă locație (oasele piciorului, coloana vertebrală).

Rar, dar există erori de diagnostic într-o examinare împrăștiată a pacientului, atunci când pacientul nu este expus, dar se limitează doar la locul de rănire, care arată pacientul sau cel mai pronunțat clinic. Uneori există erori în fracturi fără deplasarea uneia dintre oasele asociate (antebrațul, tibia).

Erori care sunt permise

1) nu utilizează examinarea cu raze X și de diagnostic pentru sacrificare limitate sau luxații articulare (fractura a gleznei, tibiei condililor ucis de fractură femurală chirurgical cervical sau humerus);

2) când radiografia nu implică articulația proximală sau un segment întreg al membrelor;

3) Röntgenul fracturii se face numai într-o singură proiecție;

4) răspândirea incorect segment la nivelul membrelor deteriorate (pentru a detecta discontinuității tibiofibular syndesmosis, subluxație acromiala final claviculă fracturii scaphoid și altele asemenea);

5) misinterpret radiologice (pentru Epiphysiolysis, desfășurare la 90 ° fragmente triunghiulare maleola medială) subestima amploarea și natura deplasării fragmentelor osoase;

6) nu recurge la controlul razelor X după repoziționarea fragmentelor și în timpul tratamentului (în ziua 7-10 după înlocuirea bandajului de tencuială).

fracturi închise sunt dăunătoare vaselor mari (umerilor, coapselor, radiale, artere ulnare) si nervoase (radial, malogolennogo), uneori nu este diagnosticat la timp printr-o neglijență medic, mai ales la pacienții în stare critică.

Erorile de diagnosticare duc la tactici medicale necorespunzătoare.

Erori organizaționale

1) un ordin de tratare a pacienților cu fracturi osoase la un medic fără formare specială;

2) absența unui produs cu raze X sau posibilitatea de a efectua o examinare cu raze X la un moment regulat de funcționare a unei instituții medicale pentru a ajuta pacienții răniți și tratamentul acestora;

3) lipsa echipamentului necesar pentru reducerea simultană și fixarea fragmentelor osoase turnate din ipsos sau prin tracțiune scheletică (autobuz Beleren, torakobrahialna, Czyżyny spițele arc și Kirschner, Brown, unelte pentru executarea lor, sarcini, contratrepte Bardengeyera etc.);

4) lipsa instrumentelor speciale de osteosinteză și a unui set de fixative diferite pentru alegerea metodei optime și a metodei de fixare a fragmentelor.

Erori și complicații în aplicarea unei repoziții într-o singură etapă a fragmentelor, fixarea cu bandaj de tencuială

1. Încercări și efectuarea unei repoziții în stadiu, fără anestezie fiabilă. Anestezia locală cu fracturi de oase lungi nu asigură anestezia necesară, precum și relaxarea musculară și, prin urmare, poate fi utilizată numai în cazuri excepționale.

2. Utilizarea de reducere cu o singură etapă și fixarea fragmentelor osoase turnate din ipsos, în acele cazuri în care este clar că ei vor avea tendința de a re-deplasare (oblic, în spirală și mnogooblomkovye fracturi ale piciorului inferior, antebrat, coapsa, etc).

3. Încercarea de a fixa fragmentele, fără a respecta principiul de bază - echilibrarea forței de tracțiune a mușchilor antagonist și direcționarea fragmentului periferic spre axa centrală.

4. fragmente osoase incomplete repoziționează, conduce în special vnutrennesustavnyh la deformant artroza, epifizei proximale femurale la copii, displazie segmentului deteriorat, deformarea statică secundară. Este foarte important pentru copii pentru a restabili axa segment, ținând cont că, odată cu creșterea copilului și deformarea oaselor (varus sau valgus) va crește.

5. repoziționarea fără succes repetată a fragmentelor osoase atunci când chirurgul vrea cu încăpățânare să le îndrepte simultan (cu fracturi diafizare ale oaselor antebrațului, la același nivel sau rază). Acesta traumatizeze țesut, în timp ce în faza de diferențiere celulară și formarea calusului primar încetinește cusătură sau nezaraschenie.

6. Impunerea unui bandaj de tencuială defectuos sau modificarea prematură a acestuia după edeme se reduce. Un bandaj scurt și slab nu asigură osul necesar pentru imobilizarea osului și înfundă circulația sângelui și a limfei și poate duce la contracție ischemică.

7. Frecvent, fără a fi necesară înlocuirea ipsosului, duce la deteriorarea structurilor tinerelui calus.

8. Îndepărtarea prematură a bandajului de tencuială, atunci când nu se observă momentul aderării conform tabelelor lui F.R. Bogdanov sau se observă posibilele caracteristici individuale ale procesului de reparație. Bandajul trebuie eliminat atunci când există semne clinice și radiologice de fuziune a fracturilor osoase.

9. Fixarea prea lungă a fragmentelor prin pansament, ceea ce duce la rigiditate și contracție în articulații, la atrofie musculară.

Erori și complicații în tratamentul fracturilor cu extracție scheletică

1. Alegerea greșită a locului acului de tricotat Kirchner. De exemplu, menținerea unui ac de tricotat prin cartilajul de inflorescență la copii îi irită sau îl suprimă, ceea ce poate afecta creșterea segmentului osoasă. În fracturile celei de-a treia treimi a coapsei, acul efectuat numai prin metaepifiză distală nu are întotdeauna capacitatea de a corecta fragmentele, iar la fracturi mici contribuie la o deplasare și mai mare.

2. Efectuarea acului numai prin țesuturi moi sau os cortic, este complicată de erupția lui cu durere și inferioritate a extracției.

3. Conducerea acului de tricotat prin cavitatea articulară (ulnar în loc de cot, proces de genunchi) conduce la sinovită reactivă și la artrita blocată.

4. Direcția spiței trase, care nu este perpendiculară pe axa segmentului, face dificilă ghidarea și facilitarea mișcării și erupției sale.

5. Calculul incorect al încărcăturii necesare pentru corectarea fragmentelor și lipsa controlului dinamic asupra ei nu le permite să fie reproduse în primele 2-3 zile sau să conducă la suprasolicitare, formarea diastazelor și osteogeneza reparatorie.

6. Lipsa tracțiunii scheletale (pe axa principală și segmentul lateral tije de corecție) face imposibilă restabilirea segmentului curburii fiziologice la fracturi diafizare (tibie, femur) și axa membrelor - fracturile intraarticulare ale condililor.

7. Failure principiile de bază a repoziționa fragmente osoase, fragmente adică axa periferică la axa centrală, cu un echilibru mușchi antagoniste tensiune pe anvelopa standard perne, bandaje (axa incorectă, retragere, îndoire, rotire, etc.).

8. Îndepărtarea timpurie a tracțiunii scheletice (înainte de formarea calusului osos primar) poate duce la o deplasare secundară a fragmentelor, în special la extracția pe termen lung afectează negativ formarea structurii porumbului și starea generală a pacientului.

Erori și complicații în tratamentul chirurgical al fracturilor de oase

1. Extinderea nejustificată a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu fracturi. De regulă, se întâmplă în cazurile în care chirurgul nu are metode conservatoare și nu aprobă fixativul.

2. O alegere eronată a metodei de fixare a grefelor osoase cu un știft intramedular, plăci de patch-uri, aparate de distragere a compresiei etc.

3. Accesul operațional incorect, care contribuie la distrugerea vaselor principale și a trunchiurilor nervoase. La incizii mici și expunerea fragmentelor prin cârlige, țesuturile moi sunt rănite, iar dacă sunt prea mari, aprovizionarea cu sânge și țesutul trofic sunt uneori perturbate.

4. Scheletonizarea circulară subperiostală a capetelor fragmentelor într-o măsură semnificativă le perturbează alimentarea cu sânge și încetinește regenerarea.

5. Aplicarea mărimilor inadecvate ale barelor. Sunt posibile fragmente fixe de fixare nesigure (micro-mișcări în fractură "pentru tăiere" și consolidare întârziată), necesită fixare suplimentară de către un pansament sau aparat de tencuit. Aplicarea unei tije prea dure poate împărți osul.

6. Diastaza între fragmentele rămase după osteosinteză sau perforarea cortexului de către un fixativ incorect ucis. Utilizarea fixativilor autoanticipati, ne-standardizati, adesea duce la supuratie, metaloza, fracturi, coroziune si migrarea fixativului.

7. Utilizarea pentru fixarea fragmentelor osoase material de sutură (filamente catgut, matase, nailon, Dacron, etc.) capturat cu privire la aplicarea în practică a traumatismelor, deoarece acestea nu sunt capabile să reziste la fragmente reponirovat.

8. Fixarea percutanată a fracturilor deschise și marginale (epicondilul humerusului etc.) cu un ac Kirschner de tricotat, care nu exclude posibilitatea mișcărilor rotative ale fragmentelor pe spițe.

9. Fixarea fragmentelor cu fracturi deschise prin diverse tipuri de plăci de plasture este complicată prin supurarea plăgii și, dacă nu în timp util, aruncată de acest corp străin cu osteomielita.

Complicații postoperatorii precoce

1. Supurarea plăgii de funcționare (datorită încălcării regulilor de asepsie, fracturilor abdominale imperfecte deschise, defectelor cutanate, leziunilor țesuturilor moi etc.).

2. Inflamația reactivă a articulațiilor ca reacție la un corp străin din apropiere.

3. Embolism și complicații tromboembolice.

Complicații postoperatorii târzii

1. Fuziune întârziată sau non-creștere a fracturii (în absența fixării stabile a fragmentelor, periostului în fractură, tulburări circulatorii, supurație etc.).

2. Osteomielita este o consecință a tratamentului inferior sau ineficient al procesului inflamator și supurația plăgii după o intervenție chirurgicală sau o fractură deschisă.

3. migrarea sau fractura fixatorului (cu defecte de construcție și metal de slabă calitate, prezența micro-mișcărilor în fractură etc.). O forță acționând mai mult cu un singur moment conduce la o fractură a fixatoarelor biologice și la deformarea (curbura) a dispozitivului de reținere a metalului.

Erori și complicații în tratamentul fracturilor osoase prin aparate de distragere a compresiei

1. Utilizarea osteosintezei hardware de către un medic care nu are pregătire teoretică specială și abilități practice.

2. Conducerea necorespunzătoare a spițelor pereche (în diferite planuri) după tensiune determină țesutul moale și erupția osoasă, ceea ce duce la o fixare instabilă.

3. Ținând spițele sau tijele în proeminențele fasciculelor neurovasculare poate duce la deteriorări primare (sau secundare) și sângerări datorate formării rănilor de presiune sau eroziunii vaselor.

4. Fixarea instabilă a fragmentelor cu număr insuficient (mai puțin de 4) din nivelurile de susținere a spițelor sau tijelor.

5. Lipsa controlului dispozitivului în timpul tratamentului, controlul și corectarea fixării fragmentelor osoase.

6. Menținerea insuficientă a stării tijelor (spițelor). Supurarea tijelor, tratarea necorespunzătoare a supurației și rearanjarea prematură a spițelor duce la osteomielita vertebrală.

7. Absența dozei și (în stadiul de restructurare a calusului) sarcina maximă a membrelor în aparat.

8. Îndepărtarea prematură a dispozitivului (înainte de apariția semnelor radiologice ale fracturii de fuziune sau a unei articulații false).

Contraconstrucția ischemică a lui Volkmann

Contracepția ischemică este una dintre cele mai periculoase complicații în tratamentul pacienților cu fracturi osoase, în special în zona articulației cotului. Ea a descris Volkmann în 1881. Cu recunoașterea precoce și asistența care vizează prevenirea, apariția contracției conduce la schimbări ireversibile ale țesuturilor și dizabilităților, uneori terminând cu amputația membrelor.

motive:

1) deteriorarea primară a arterei principale a membrelor în timpul traumatismului, diagnosticul târziu și tratamentul chirurgical pentru ruperea vasului sau tromboza cu fracturi închise;

2) încălcarea prelungită a unei artere de către fragmentul deplasat, un turnichet etc.;

3) încălcarea circulației arteriale datorată hematomului excesiv și edemului țesuturilor;

4) afectarea circulației sanguine datorată unui bandaj de gips și a creșterii edemului segmentului de membre în bandaje de tencuială.

Patogeneza și simptome clinice. Leziunea primară a arterei principale în timpul unei traume este rară, cauzată de lipsa de vigilență profesională necesară în medici. Prin urmare, sunt permise diagnosticarea întârziată și tratamentul chirurgical.

Ruptura arterei principale se manifestă clinic printr-o lipsă de puls pe periferie, o paloare a pielii, o tulburare de tot felul de sensibilitate și lipsa degetelor membrelor.

Când deplasate fracturi (de exemplu, ekstenzionny supracondylar (extensor) fractură de umăr) se poate produce fragmente ale arterelor centrale ciupite sau deteriorate (în fosa antecubitala).

clinic simptomatologia depinde de gradul de perturbare circulatorie. Dacă impuneți un bandaj strâns de gips, în special circular, iar edemul membrelor crește, tulburările circulatorii se dezvoltă treptat și cu manifestări clinice adecvate. Timpul pentru care se dezvoltă contracția ischemică depinde de rata creșterii edemului și de gradul de comprimare a vaselor.

Mai întâi, vasele sunt stoarse, care se află superficial, au pereți subțiri și elastici. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin cianoză și o creștere accentuată a edemelor la nivelul periferiei. Deoarece fluxul de sânge devine mai dificil, afluxul său arterial scade și, prin urmare, se dezvoltă hipoxia tisulară. De la hipoxie, în primul rând suferă țesuturi foarte diferențiate - nervoase și musculare. Durerile ischemice și parestezii apar, sensibilitatea scade și mișcările active ale degetelor sunt limitate. Dacă în acest moment pentru a elimina cauza încălcării circulației sângelui, atunci există o speranță pentru restabilirea activității vitale a țesuturilor și, prin urmare, această perioadă este denumită în mod convenabil etapa inversă a contracției ischemice.

Dacă pacientul nu oferă asistență în timp util, apoi crește umflarea, apar blistere pidipidermale și hipoxia țesuturilor crește. Sensibilitatea este dărâmată, iar durerea scade, iar apoi tot felul de sensibilitate dispar complet. Mișcările active ale degetelor nu sunt posibile. Ca urmare a ischemiei, există modificări degenerative ale mușchilor, necroza aseptică a țesutului muscular. Acesta este un stadiu ireversibil de contracție ischemică. În ciuda restabilirea fluxului sanguin în această etapă (reducerea sau eliminarea exprimate, țesături de decompresie, coaserea vaselor de sânge, etc), pe fondul inflamației aseptice musculare necrotică sunt inlocuite de tesut cicatricial, pierde proprietatea de a scădea. În timp, cicatricile devin mai dense și duc la o scurtare a mușchilor.

Datorită cicatricelor și a atrofiei musculare, circumferința segmentului afectat al membrelor scade brusc, limbajul devine mai subțire, mișcările active absente sau limitate brusc. De exemplu, cu contracția ischemică, degetele mâinii sunt în poziția de extindere a articulațiilor metacarpofalangiene și flexia în toate articulațiile interfalangiene. Îndreptați-le poate fi numai cu flexia maximă a încheieturii mâinii în articulația încheieturii mâinii, atunci când punctele de atașare a mușchilor se apropie reciproc. Când mâna este dezbrăcată, degetele se îndoaie din nou în pumn. Acest simptom este cunoscut ca un fenomen de deget în cazul contracției ischemice a lui Volkmann.

Ca urmare a modificărilor degenerative ale nervilor, inervația și trofismul țesuturilor suferă: pielea este subțire, rece, cu umiditate ridicată, unghiile sunt de asemenea subțiri, crăpate.
Distrugerea excesivă sau prelungită a alimentării cu sânge a țesuturilor poate duce la necroza tuturor țesuturilor din capătul distal al membrelor, care are loc ca o gangrena uscată. Pielea de pe degete devine culoarea întuneric-cianotică, ridurile, degetele - insensibile, subțiri, apar treptat semnele clasice de necroză cu fenomenele în creștere de intoxicare a corpului.

Prevenirea contracției lui Volkmann

Prevenirea contracției Volkman acoperă următoarele activități:

1. Diagnosticarea în timp util a unei leziuni arteriale majore sau a unei tromboze și o operație imediată pentru a restabili fluxul sanguin. Prin urmare, pentru toate leziunile, în special pentru fracturile osoase, atunci când se examinează un pacient, trebuie să se acorde atenție alimentării cu sânge a segmentului rănit, determinând palpator temperatura pielii și pulsul pe artera periferică. Clarificarea diagnosticului de oscilografie. Dacă nu există o pulsație clară a vaselor, deși aportul de sânge al țesuturilor este suficient, puncția arterei distale se face cu un ac de injecție convențional, cu care sângele curge cu o arteră intactă care pulsează. În cele din urmă, arteriografia rezolvă problema afectării arterelor și gradul acesteia. În cazurile îndoielnice este necesară operarea pentru revizuirea statutului navelor. Orice observație dinamică este inacceptabilă, deoarece se poate termina tragic.

2. Repoziționarea imediată a oaselor cu arterele fragmentelor osoase, care restabilește raportul anatomic și circulația.

3. În caz de leziuni și fracturi osoase, în special în zona articulațiilor cotului, nu ar trebui să se utilizeze pansamente circulare din gips. Toți copiii cu fracturi în zona cotului, în ciuda unei repoziții bune a fragmentelor, ar trebui spitalizați timp de 2-3 zile pentru observație. Dacă refuză spitalizarea, părinții ar trebui avertizați despre necesitatea de a căuta ajutor pentru primele manifestări ale tulburărilor circulatorii din membre. În acest caz, este necesar să deschideți întregul bandaj (pe piele) până la capăt și să îl slăbiți puțin. După aceea, circulația ar trebui restaurată. Dacă fenomenul ischemiei nu trece, acest lucru indică un hematom interstițial și edem, care necesită decompresia țesuturilor - deschiderea de cazuri fasciale fibroase. Puncția hematomului este ineficientă și duce la pierderea timpului prețios.

Sub anestezie, după tratamentul câmpului de operație, se realizează tăieturi mici (4-5 cm) ale pielii în mai multe locuri ale segmentului (de-a lungul mușchilor flexor și extensor). Apoi, prin aceste incizii, foarfecele diseca subcutanat fascia în lungime de-a lungul întregii lungimi a mușchilor. Aplicați un bandaj aseptic. Rănile sunt cusute după căderea edemului.

tratament. După eliminarea motivelor care au determinat circulația slabă, prescrie terapie fizica (bai calde, terapie exercitiu, masaj, stimulare electrica) si de droguri (vitaminele B, Neostigmină, dibazol etc.), un tratament care vizează restaurarea troficii și a tonusului muscular, inervație și trophism țesuturi.

Tratamentul trebuie să fie lung, iar eficacitatea acestuia depinde de gradul modificărilor patologice ale țesuturilor care au apărut din cauza ischemiei. În cazuri grave, în plus față de acest tratament, se folosesc diferite langente corective, care în timpul perioadei cicatrizării musculare mențin mâna într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional.

Cu contracția dominantă a Volkman a membrelor superioare, metodele chirurgicale de tratament sunt folosite pentru a reduce și elimina contracția degetelor mâinii. Aceste metode constau în extinderea tendon teaca sau în afara apropierea lor, între punctele de atașare a unui mușchi din cauza scurtarea oaselor antebrațului, epicondilul omisiune cu atașarea la mușchii asociate, etc. Pentru a păstra mâna în poziția fiziologică mijlocie, efectuați artrodeza articulației încheieturii mâinii. Cu toate acestea, aceste operații sunt paliative și nu pot îmbunătăți în nici un fel starea funcțională a periei. Persoana rămâne invalidă pentru viață, deoarece mușchii și-au pierdut proprietatea pentru a se micsora.

Cu contracția ischemică a extremității inferioare, tratamentul operativ (prelungirea tendonului calcaneal, tri-artrodesis) îmbunătățește semnificativ funcția statică-dinamică a piciorului.

Embolie de grăsime

Embolismul embrionar este una dintre complicațiile timpurii ale fracturilor osoase, care apare în mod frecvent (până la 25%) după mai multe leziuni și atinge 44% din numărul de decese cauzate de fracturile scheletice.

Printre teoriile existente ale apariției emboliei grase se află cele două: mecanice și biochimice. Cea mai veche teorie mecanică explică apariția emboliei grase ca urmare a căderii picăturilor de grăsime din măduva osoasă deteriorată în sânge. În prezent, majoritatea chirurgilor consideră cauza modificărilor biochimice ale emboliei grase în sânge într-o boală traumatică. Lipidele sanguine solubile și grăsimea emulsionată a plasmei sanguine, în încălcarea homeostaziei și a anumitor condiții, se pot îmbina în picături și pot cauza embolie.

Distingem clinic pulmonar și forme cerebrale de embolie grasă. În formă pulmonară, principalele semne de embolie sunt tulburările respiratorii: dispnee, tuse, cianoză, tahicardie și boală cardiacă pulmonară. Dacă este exclusă circulația pulmonară 3/4, o persoană moare. Forma cerebrală a emboliei grase se manifestă prin tulburări cerebrale, pierderea conștienței, convulsii. Simptomul patognomic al emboliei grase este considerat hemoragii mici peteziene în pielea abdomenului, toracelui și suprafețelor interioare ale membrelor superioare.

În diagnosticul de embolie grasă, testele de laborator ale urinei și ale plasmei sanguine pe picăturile de grăsimi libere ajută.

Tratamentul pacienților cu embolie grăsime este utilizarea de medicamente care normalizează lipidelor plasmatice (transfuzie lipostabil, inhalarea de eter, și altele asemenea), precum și tratamentul combinat al stării generale a pacientului (antișoc perfuzie terapie gemodeza, reopoliglyukina, antihistaminice, anticoagulante, inhalarea oxigenului etc.).

La pacienții cu embolie grasă, este important să se fixeze în siguranță fragmentele segmentului fracturat al osului și să nu se efectueze nici o manipulare în perioada acută a regiunii fracturilor, cu excepția perforării hematomului.