Fibroamele uterului: simptome și tratament

Fibroamele uterului - o tumoare benignă matură care are o structură de țesut conjunctiv și provine din pereții uterului. Manifestările clinice ale fibrom uterin sunt direct legate de creșterea și pot include tulburări ale menstruatiei, durere si presiune la nivelul abdomenului, tulburări dizuricheskie, constipație, dureri de spate. Fibrele uterine sunt diagnosticate prin examen ginecologic, ultrasunete, ultrasunete-histerosalpingoscopie, CT și RMN. Tratamentul fibromului uterin poate fi conservator (medicamental), chirurgical (conservator de organe sau radical), minim invaziv (endovascular).

Fibroamele uterului

Tumorile de tip fibroid pot să apară în diferite organe: de cele mai multe ori există fibroame ale ovarelor, uterului, sânului, pielii. Fibroamele uterului pot fi reprezentate printr-o singură garnitură sau clustere de noduli; creste asimptomatic si treptat. Dimensiunea fibromului uterin variază de la câțiva milimetri la 20-30 cm sau mai mult în diametru. Fibroamele uterului nu sunt aproape predispuse la malignitate.

Tipuri de fibrom uterin

Clasificarea fibroamelor se bazează pe localizarea tumorii în uter. Fibroamele submucoase cresc în interiorul cavității uterine, sub membrana sa. Odată cu creșterea fibroamelor submucoase ale uterului, există spasme și dureri, de multe ori apare o sângerare severă. Fibroamele fibrozei se formează în afara uterului, pe cochilia exterioară. Fibroamele tumorale de acest tip sunt asimptomatice până când cresc la dimensiuni care interferează cu funcționarea organelor vecine.

Fibroamele interstițiale ale uterului sunt un tip de tumori fibroide care se formează în pereții organului. Cu ei, ginecologia se întâlnește cel mai adesea. Creșterea fibroamelor interstițiale duce la o creștere a dimensiunii uterului. Fibrele interconectate sunt localizate între ligamentul de sprijin al uterului. Eliminarea acestor tumori fibroase este asociată cu un risc ridicat de lezare a altor organe sau a vaselor de sânge.

S-au format fibroame uterine ca urmare a apariției tulpinii în tumorile subseroase. Creșterea fibromului stomacal al uterului este însoțită de un exces de picior și durere severă. Rareori, fibroamele uterine parazitare se caracterizează prin atașarea unei tumori fibroide la alte organe. În unele cazuri, fibromul uterin cervical se dezvoltă.

Cauzele bolii fibroide uterine

Factorii etiologici în dezvoltarea fibromului uterin nu sunt definiți cu precizie. Majoritatea cercetătorilor indică asocierea fibromilor uterini cu sensibilitate hormonală crescută la estrogeni și predispoziție ereditară. Cu toate acestea, chiar și cu acești factori, fibromul uterin s-ar putea să nu se dezvolte întotdeauna.

Apariția tumorilor fibrom uterin contribuie la condiții suplimentare - menarha mai târziu, istoria avortul femeilor, lipsa de naștere la 30 de ani, travaliul obstrucționat, frecvente chiuretaj de diagnostic, receptie estrogensoderzhaschih metode hormonale de contracepție sau tratamentul menopauzei legate de boli ale femeilor cronice, lipsa unui regulat sexualitate si altele. Unele fundal extragenitala pentru dezvoltarea de fibrom uterin este supraponderal, gipert arterială nziya, obezitate, boli tiroidiene, diabet zaharat, lipsa de exercițiu, stres și altele asemenea. d.

Reprezentanții rasei Negroidi au mai multe șanse de a dezvolta fibroame decât femeile din rasa europeană. Incidența fibroamelor uterine se corelează cu vârsta: la femeile cu vârsta de până la 20 de ani, o tumoare fibroidă este diagnosticată la 20%, până la 30% în 30% și până la 40% în 40% din cazuri.

Fibroamele uterului sunt dependente de hormoni, deci nu se dezvoltă la fetele din premenopauză și la femeile aflate în perioada postmenopauză. Creșterea fibromilor uterini existenți se poate agrava odată cu dezvoltarea sarcinii, când sinteza estrogenului crește. După livrare, de regulă, nodurile fibroidului scad la starea inițială. În postmenopauză cu scăderea nivelului de estrogen, creșterea fibromului uterin se oprește și scade sau dispare în mod semnificativ.

Simptomele fibromului uterin

Cele mai multe femei cu fibrom uterin, boala apare fara nici un simptom si doar 15-25% dezvolta simptome clinice, în funcție de localizarea tumorii în raport cu organele pelvine, numărul, mărimea și direcția de creștere a nodurilor fibromului. Prezența fibromului uterin poate fi caracterizată prin menstruație abundentă lung (menoragie) până la sângerare, care duce la anemie. În unele cazuri, sângerări la nivelul uterului sunt caracter aciclic (metroragie).

Menoragia este însoțită de dureri severe și crampe abdominale, eliberarea cheagurilor de sânge. Cu fibroamele stomacale ale uterului, durerea apare adesea în perioada intermenstruală. În cazul fibromului uterin, o femeie poate simți disconfort sau greutate în zona pelviană cauzată de presiunea ganglionilor fibromatici din organele adiacente. Adesea, există dureri în partea inferioară a spatelui și perineu, datorită stoarcerii nervilor care se îndreaptă către extremitățile inferioare.

Cu uterul fibroid ca urmare a presiunii asupra vezicii urinare, îndemnați să urinați; când se stoarce ureterul, se poate dezvolta hidronefroza; presiunea pe peretele rectului se manifestă prin constipație, durere în timpul defecării. O femeie cu fibrom uterin poate experimenta senzații dureroase atunci când intimitatea este aproape.

Fibrele uterine și sarcina

Fibroamele uterine mici asimptomatice, de regulă, nu interferează cu apariția sarcinii. Excepțiile sunt tumorile fibroide care blochează tuburile uterine și blochează calea spre spermatozoizi, ceea ce face imposibilă fertilizarea oului. Prezența fibroamelor uterine poate afecta negativ cursul sarcinii. Nodurile de dimensiuni mari, care reduc spațiul liber al cavității uterine, nu permit embrionului să se dezvolte pe deplin. Astfel de fibroame uterine pot provoca avorturi târzii sau nașteri premature cu nașterea unui copil prematur.

Fibrele uterine mari pot provoca o poziție necorespunzătoare a fătului, care nu numai că complică cursul sarcinii, ci și complică actul nașterii. În astfel de cazuri, se efectuează adesea o operație cezariană. Cel mai sever și periculos pentru naștere este prezența fibromului uterin cervical, ceea ce creează un obstacol în calea trecerii capului copilului și amenințarea cu sângerare severă. Gestionarea sarcinii la femeile cu fibrom uterin necesită o atenție sporită și luarea în considerare a tuturor riscurilor posibile.

Diagnosticul fibromului uterin

Detectarea inițială a fibromului uterin apare, de obicei, la sfatul unui ginecolog. Cu o examinare vaginală cu două mâini, uterul cu o consistență densă, cu o suprafață accidentală, este mărit. Cu ajutorul ultrasunetelor transvaginale ale pelvisului mic, se specifică localizarea fibromului uterin, mărimea acestuia, densitatea și relația cu structurile vecine, diferențierea se face din chistul ovarian.

X-ray sau ultrasunete-histerosalpingcopy permite determinarea prezenței fibroamelor uterine submucoase în cavitatea endometrială. În cazul hemoragiei spontane în perioada intermenstruală, se efectuează biopsie diagnostică separată sau biopsie endometrială cu examinarea histologică a țesuturilor pentru a exclude cancerul uterin.

Pentru confirmarea finală a diagnosticului de fibrom uterin și a distincției sale cu sarcomul uterin, fibromul și cistomul ovarian, este indicată o scanare RMN sau CT. Laparoscopia diagnostică a recurs la momentul în care este imposibil să se distingă fibroamele uterine de o tumoare ovariană prin metode neinvazive. Pe baza setului de date diagnostice, se definește o tactică pentru fibromii uterini.

Tratamentul fibromilor uterini

Toate femeile care au fibroame uterine sunt supuse observării de către un ginecolog sau ginecolog-endocrinolog. Mici fibroame uterine asimptomatice necesită control în dinamică. Tactica de așteptare poate fi demonstrată pacienților de vârstă premenopauză. Tratamentul conservator este justificat pentru mărimea fibromului uterin mai mică de 12 săptămâni de gestație; localizarea subserosală sau interstițială a nodurilor; absența menoromiei și metroragiei, sindromul durerii; Contraindicații la tactici chirurgicale. Terapia medicamentoasă pentru fibroame uterine include utilizarea de AINS, preparate din fier, vitamine, hormoni.

Baza tratamentului conservator pentru fibromul uterin este terapia hormonală de către diferite grupuri de medicamente. Pentru a suprima sinteza steroizilor ovarieni în fibroamele uterului, pot fi utilizați derivați de androgeni (gestrinonă, danazol). Androgenii au un curs continuu de până la 8 luni, ca rezultat al diminuării dimensiunilor fibromilor uterini. Utilizarea gestagenilor (dydrogesteron, noretisteron, progesteron) permite normalizarea creșterii endometrului în procesele hiperplastice. Eficacitatea gestagenilor împotriva fibroamelor este scăzută, astfel că administrarea lor poate fi justificată în cazul tumorilor fibroide mici ale uterului cu hiperplazie concomitentă a endometrului. Cursul de tratament cu gestagenii durează până la 8 luni.

Rezultatele bune ale tratamentului fibromului uterin arată utilizarea sistemului hormonal intrauterin "Mirena", care conține levonorgestrelul hormonului gestagen. Eliberarea regulată a hormonului în cavitatea uterină previne creșterea fibroamelor și are un efect contraceptiv. Utilizarea COC (etinil estradiol + dienogest, etinil estradiol + drospirenonă) încetinește în mod eficient creșterea fibromilor mici (până la 2 cm). Tratamentul fibroamelor uterului cu medicamente combinate se efectuează timp de cel puțin 3 luni.

Utilizarea analogi GnRH (goserelin, buserelin) își propune să atingă hypoestrogenism. Ca urmare a aportului lor regulate reduce fluxul sanguin la nivelul uterului și nodurile fibromatoase, determinând o reducere a dimensiunii fibromului. Eficacitatea terapiei cu GnRH analogi a fost reversibilă, ca după terminarea unităților de aplicare a ajunge la dimensiunea sa inițială în termen de 4-6 luni. In ginecologie analogii GnRH sunt adesea folosite pentru a reduce preoperator dimensiunile componentelor pentru îndepărtarea mai ușoară. Efectele secundare ale acestor medicamente includ bufeuri, uscăciune vaginală pseudomenopausal, instabilitate starea de spirit, osteoporoza. Tratamentul chirurgical al fibromului uterin expediently la cresterea submucoasă, simptome clinice (sângerare, durere, compresia organelor adiacente), mari formațiuni ganglionare conjuncție cu endometrioza sau fibroame tumori ovariene, nodul necroza fibromului.

Myomectomia conservatoare cu acces vaginal, laparoscopic sau laparotomic se numără printre intervențiile de conservare a organelor pentru fibroamele uterului. În timpul operației, nodul fibroamelor este enucleat în timp ce uterul este conservat. În situsul submucos al situsului, se recurge la miomectomie histeroscopică fără incizii prin canalul de histeroscop optic flexibil. Organele de conservare sunt efectuate, dacă este posibil, de către femeile care planifică o sarcină ulterioară. Metodele radicale de chirurgie fibrom uterin includ amputarea uterină supra-vaginală sau histerectomia completă. Îndepărtarea uterului poate fi efectuată prin vagin, laparoscopic sau deschis și este indicată pacienților care nu intenționează să aibă copii.

Metoda moderna de tratament a fibromului uterin este embolizarea arterelor uterine. Ca urmare a ocluziei endovasculare a vaselor care alimentează fibroamele uterine, aportul de sânge este blocat, iar creșterea nodului tumoral se oprește. Embolizarea fibromului uterin este o tehnică minim invazivă și extrem de eficientă. În unele cazuri, ablația cu ultrasunete (FUS) este utilizată pentru a trata fibroamele uterine - "evaporarea" locului prin ultrasunete de înaltă frecvență sub controlul RMN.

Complicații și prognostic în fibromul uterin

Creșterea fibromului uterin poate fi însoțită de torsiunea genunchiului nodului, necroza nodului (adesea submucoasă sau interstițială), hemoragie. Torsiunea piciorului fibromului continuă cu clinica "abdomenului acut". Cu necroza, apar dureri, febră, înmuiere și durere a nodului. Probabilitatea degenerării maligne a fibromului uterin este extrem de scăzută și nu depășește 1%. Cu sângerare severă, fibroamele uterului cauzează dezvoltarea anemiei.

Complicațiile asociate cu tratamentul operativ al fibromului uterin includ infecții postoperatorii, sângerare, aderență în pelvisul mic, formarea sineschii intrauterine. Sarcina după o miomectomie conservativă apare la 40-60% dintre pacienți. De asemenea, efectuarea de intervenții de conservare a organelor nu exclude dezvoltarea unor noi fibroame.

Prevenirea fibromilor uterini

Nu există metode specifice de prevenire a fibromului uterin. Cu toate acestea, excluderea factorilor provocatori (avortul, primirea necontrolată a contracepției, inflamația cronică, bolile extragenitale etc.) face posibilă reducerea probabilității de apariție a bolilor fibroide în uter.

O metodă eficientă de prevenire a fibroamelor uterine este vizitele regulate la un ginecolog și trecerea ultrasunetelor.

Este fibroidul uterului periculos? Când este nevoie de o intervenție chirurgicală și care sunt tratamentele alternative?

Una dintre cele mai comune forme benigne la femei este fibromul uterin. Tumora constă în principal din fibre dense de țesut conjunctiv și crește în interiorul peretelui organului sau în lumenul său.

Pot exista unul sau mai multe fibroame, adesea insotite de dureri menstruale abundente, urinare frecventă, disconfort pelviene.

Care este diferența dintre fibroame și fibroame uterine?

Acestea sunt două tumori benigne, dar ele sunt formate din diferite tipuri de celule. Myoma conține celule musculare netede care formează peretele muscular al uterului. Compoziția fibromului include țesut conjunctiv (poate fi imaginat privindu-se, de exemplu, pe cicatricea pielii).

De obicei, tumoarea are o compoziție mixtă și este fibroasă structurală. Nu există caracteristici semnificative ale clinicii, diagnosticarea și tratamentul miomului și fibromilor.

Principalele caracteristici ale educației patologice

Femeile caută adesea răspunsul la întrebarea - fibroidul uterului: ce este? Acest neoplasm apare la fiecare a doua femeie și este folosit pentru a provoca adesea îndepărtarea uterului. Ginecologia modernă oferă pacienților medicamente și intervențiile chirurgicale cu traumatisme mici pentru a ajuta la controlul bolii.

Tumoarea în stadiile incipiente este localizată în interiorul stratului muscular. În viitor, în funcție de localizarea masei principale, se disting aceste tipuri de fibrom:

  • submucoasă, crescând în cavitatea uterină;
  • intramural sau intermuscular;
  • subserosal, situată pe suprafața uterului și crescând spre cavitatea abdominală;
  • fibromul cervical.

Cel mai corect nume pentru fibrom este leiomiomul uterin, care este un fel de tumoare mezenchimală. Ea poate fi foarte mică, fără a genera manifestări neplăcute sau crește până la proporții gigantice. Creșterea crește încet.

Cauzele și provocarea factorilor de dezvoltare

Cauzele exacte ale uterului fibroid sunt încă necunoscute. De regulă, tendința la această boală este moștenită. De 2-3 ori mai des, boala apare la femeile de origine africană.

Tumora creste ca raspuns la stimularea uterului prin hormoni sexuali feminini - estrogenii eliberati de orice femeie sanatoasa. Prin urmare, fibroamele pot apărea chiar și la o vârstă fragedă (aproximativ 20 de ani). Cu toate acestea, după menopauză, atunci când ovarele opresc producerea de estrogen, fibromul deseori scade în dimensiune.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta o tumoare:

  • obezitate;
  • sterilității;
  • prima menstruație înainte de vârsta de 10 ani;
  • Origine afro-americană.

Specialiștii recunosc un anumit rol și factori emoționali. Psihosomatica este o diviziune a medicinei care stabileste o legatura intre lumea interioara a pacientului si bolile sale. Este posibil ca apariția fibromilor uterini să apară cu o acțiune lungă asupra pacientului de astfel de emoții:

  • constanta stres;
  • resentimente;
  • decizia privind avortul;
  • nemulțumirea față de intimitate cu un partener;
  • anxietate și temeri.

Trebuie să ne amintim că sănătatea unei femei este asociată nu numai cu efecte externe sau hormonale, ci și cu starea ei mentală. Pacea minții este una dintre condițiile pentru un stil de viață sănătos.

Imagine clinică

Chiar dacă neoplasmul a ajuns la o dimensiune mare, simptomele fibromului uterin sunt adesea absente. O tumoare este adesea găsită în timpul unei examinări preventive de către un medic ginecolog.

Semnele principale ale bolii:

  1. Sângerare menstruală abundentă (menoragie) cu cheaguri de sânge.
  2. Urinare frecventă sau îndemnare la el, cauzată de presiunea tumorii asupra vezicii urinare.
  3. Constipație datorată comprimării rectului.
  4. Senzație de greutate, plin de stomac.
  5. Durerea cu fibroame uterine apare de obicei în timpul menstruației, în etape ulterioare devine constantă, durere, în abdomenul inferior sau în spatele inferior.
  6. O creștere a circumferinței abdomenului, care uneori necesită o schimbare a mărimii îmbrăcămintei, menținând în același timp aceeași greutate.
  7. Infertilitatea sau avortul spontan al sarcinii.
  8. Educație în uter, detectată de un medic cu examen ginecologic sau ultrasunete cu două mâini.

Cu o tumoare mică, sarcina normală este posibilă. Cu toate acestea, se întâmplă ca boala să devină cauza infertilității sau a avortului spontan. Atunci când nodul este localizat lângă gura țevilor, un element mecanic apare la nivelul celulelor sexuale. Un nod cauzează adesea un avort spontan. O educație mare poate provoca o tulburare de dezvoltare a fătului. Fibroidul uterus în timpul sarcinii, de obicei, nu își schimbă dimensiunea, dar acești pacienți au nevoie de observație mai atentă.

Problema livrării este decisă în fiecare caz în parte.

Când trebuie să văd imediat un doctor?

Uneori există situații în care nu puteți face fără îngrijiri medicale de urgență. Fibromul este periculos? Da, în afară de problemele legate de sarcină, poate deveni o sursă de sângerare sau deces (necroză) a nodului tumoral.

Este necesar să se adreseze ginecologului dacă există astfel de semne:

  • ciclu menstrual neregulat, hemoragie profundă menstruală între menstruații;
  • durere crescută în pelvis sau abdomen;
  • febră sau transpirație noaptea;
  • circumferința abdominală crescută;
  • imposibilitatea de a rămâne gravidă.

Sunați ambulanța în astfel de cazuri:

  • sângerarea menstruală, care necesită mai mult de 3 șervețele sanitare pe oră;
  • durere severă sau prelungită în pelvis sau abdomen;
  • amețeli, dureri în piept și dificultăți de respirație în asociere cu sângerări vaginale;
  • sângerare din vagin cu o sarcină adevărată sau posibilă.

Pentru a preveni complicațiile grave, este necesară o diagnosticare și tratament în timp util pentru fibromul uterin.

diagnosticare

Un ginecolog cu experiență știe cum să recunoască fibromul uterin. El va cere pacientului plângerile sale și va efectua o examinare bimanuală pe scaunul ginecologic.

Apoi sunt atribuite una sau mai multe opțiuni pentru diagnosticarea suplimentară. Ele sunt necesare nu numai pentru a confirma diagnosticul, ci și pentru a exclude bolile ginecologice mai grave, precum și pentru a se pregăti pentru operație.

  • Ecografia cavității abdominale și pelvisului mic, ajută la determinarea prezenței formării tumorilor. Examinarea transvaginală preferată, care permite o mai bună vizualizare a nodurilor fibromatoase.
  • Gidrosonografiya - metoda la 100% din fibroame submucoase diagnostica, evalua unghiuri localizare relativă uterini, dimensiunile, detectarea comorbidități endometrial, peretelui uterin grosime estimată.
  • Biopsia endometrială, efectuată cu un instrument subțire, efectuată în cavitatea uterină prin canalul cervical.
  • Histeroscopie - examinarea cavității uterine din interior cu ajutorul unei camere cu fibră optică, efectuată pe o sondă subțire prin canalul cervical.
  • Histerosalpingografia - introducerea în cavitatea uterină și în tuburi a unui mediu de contrast cu raze X, care ajută la obținerea unei imagini a contururilor interne ale organului investigat.
  • Dopplerografia arterelor uterine este efectuată înainte de embolizarea lor, pentru a evalua intensitatea fluxului sanguin în nodul fibromului. Metoda este de asemenea utilizată pentru a controla eficacitatea unei astfel de intervenții.
  • Înainte de embolizare, angiografia este obligatorie - studiul vaselor uterului după introducerea unei substanțe de contrast cu raze X în ele. Metoda permite identificarea degenerării maligne a tumorii și, astfel, modificarea tacticii tratamentului în timp.
  • RMN cu sau fără contraste este utilă în formațiunile gigantice, precum și pentru evaluarea eficacității embolizării.
  • Laparoscopia este o procedură chirurgicală efectuată cu ajutorul instrumentelor optice miniaturale inserate în cavitatea abdominală prin găuri mici.

tratament

Pentru a răspunde la întrebarea cum să tratați fibromul uterului, trebuie să știți dimensiunea și locația acestuia. În plus, tacticile de tratament depind de simptomele bolii, de vârsta pacientului, de dorința de a continua să nască un copil și de starea generală a sănătății.

Multe femei nu au nevoie de tratament pentru fibroame. Acest lucru este posibil cu o tumoare mică, fără simptome sau după apariția menopauzei. Dacă fibroamele provoacă sângerări uterine, poate fi necesară răzuirea cavității uterine. În plus, o astfel de sângerare poate fi eliminată cu medicamente.

Este necesar să se observe ginecologul pentru a determina mărimea și creșterea fibroamelor și, de asemenea, pentru a se asigura că procesul este de bună calitate. De obicei este suficient să fie observat anual. Dacă o femeie are sângerări sau dureri neregulate, ea are examene de control cel puțin o dată la 6 luni.

Eficacitatea medicinii tradiționale

Tratamentul non-drog cu remedii folclorice este ineficient și duce la întârzierea cu începutul de a lua medicamente sau intervenții chirurgicale.

Adesea, pentru a evita tratamentul hormonal sau intervenția chirurgicală, femeile se adresează remediilor homeopate. Acestea ar trebui să fie selectate de un specialist special instruit, iar eficacitatea acestor medicamente nu este dovedită.

Entuziastii acestei metode cred ca homeopatia cu fibrom:

  • restabilește echilibrul proceselor de excitație și de inhibare a sistemului nervos, care încetinește creșterea tumorii;
  • reduce aportul de sânge la nod;
  • creste productia de gestageni, reducand relativ concentratia de estrogeni - factori de crestere fibroblasti;
  • reduce gradul de pierdere a sângelui și severitatea anemiei.

Remedii homeopatice populare:

Amintiți-vă că atunci când luați medicamente care nu au fost testate oficial, o femeie pune experimentul asupra sănătății sale cu consecințe imprevizibile.

Terapia medicamentoasă cu fibroame

Tratamentul medicamentos al fibrom uterin, fara o interventie chirurgicala este indicat pentru apariția hemoragiilor mici sau dureri în abdomen, în cazul în care nodul nu depășește 3 cm în diametru. Poate include unul sau mai multe dintre următoarele medicamente:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen), care au efect analgezic.
  • Contraceptive orale care reduc cantitatea de sânge pierdute în timpul menstruației și ușurează durerea.
  • Agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt medicamente care inhibă producerea de estrogen în glanda pituitară. O scădere a nivelului de estrogen duce la o scădere a dimensiunii fibromului. Acest tip de medicamente este adesea folosit în pregătirea chirurgiei pentru a reduce dimensiunea nodului și pierderea sângelui. În termen de 3 luni de la administrarea acestor medicamente, fibroamele sunt reduse cu un factor de 2. Dar, desigur, pe termen lung a tratamentului la femeile dezvolta simptome de deficit de estrogen, care amintește de menopauză: bufeuri, fragilitatea oaselor, uscăciune vaginală.
  • Medicament anti-hormonal Mifepristonul este prescris pentru a reduce dimensiunea fibroamelor înainte de intervenția chirurgicală. Reduce intensitatea durerii în zona pelviană și spatele inferior, normalizează urinarea. Efectele secundare sunt, de asemenea, asociate cu suprimarea producției de estrogen. De droguri, de asemenea, provoacă avort spontan, astfel încât ar trebui să fie utilizat cu precauție extremă la pacienții care planifică sarcina.
  • Danazolul provoacă încetarea completă a sângerărilor uterine, adică menopauza artificială. Acesta este un hormon sexual masculin (androgen). El are efecte secundare grave, inclusiv creșterea în greutate, crampe musculare, reducerea dimensiunii glandelor mamare, acnee, cresterea parului nedorit, tenul gras, modificări ale dispoziției și depresie, scăderea colesterolului „bun“ și semne ale funcției hepatice.

Odată cu folosirea ultimelor trei grupe de medicamente, menstruația încetează. Tratamentul fibromilor uterini cu menopauză conduce la faptul că menstruația nu mai este reînnoită. La femeile tinere, agenții estrogen-progestativi combinați sunt utilizați ulterior pentru a restabili ciclul.

Dacă pacientul nu intenționează să rămână gravidă în viitorul apropiat, i se poate oferi un set spirală Miren pentru a restabili fundalul hormonal, care asigură un efect contraceptiv și o secreție locală de gestageni. Femeile care fumează, în special la vârsta de 35 de ani și cu risc de tromboză, sunt recomandate numirea unui medicament contraceptiv Charosette.

Operații chirurgicale

Îndepărtarea operativă a fibromului uterin are atât riscurile, cât și beneficiile sale. Prin urmare, decizia privind operația este luată individual, în funcție de caracteristicile fiecărui pacient.

Chirurgia chirurgicală pentru eliminarea fibromilor uterini se numește "miomectomie". Poate fi efectuată cu histeroscopie, laparoscopie sau cu acces deschis la cavitatea abdominală. Alegerea tehnicii de intervenție depinde de localizarea și dimensiunea educației.

Eliminarea uterului (histerectomie) - este cea mai frecventă operație cu fibroame

În variantele submucoase, este indicată îndepărtarea cu un histeroscop din interior prin cavitatea uterină. În cazul tumorilor subseroase se efectuează îndepărtarea laparoscopică. Cu multiple noduri intermusculare, se efectuează o miomectomie conservatoare: incizia se face în abdomenul inferior și nodurile sunt extrase cu grijă din peretele muscular al uterului.

Pentru a reduce pierderea de sânge și pentru a reduce volumul intervenției chirurgicale înainte de intervenție este prescris un curs de agoniști hormon eliberator de gonadotropină.

Miomectomia este mult mai puțin probabil să fie însoțită de leziuni ale rectului sau vezicii urinare. Această operație păstrează organul și după ce sarcina este posibilă.

Cea mai frecventă operație cu fibroame este îndepărtarea uterului sau histerectomia. În funcție de dimensiunea tumorii, aceasta poate fi transportată prin vagin sau prin cavitatea abdominală. În unele cazuri, este folosită laparoscopia.

Laparoscopia nu este utilizată în astfel de situații:

  • uterului mai mult de 18 săptămâni;
  • niște noduri situate de-a lungul peretelui din spate;
  • noduri interconectate.

Înainte de operație, agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt adesea prescrisi. Consecințele intervenției chirurgicale de a înlătura uterul - infertilitatea ireversibilă și absența menstruației.

Histerectomia este prescrisă în astfel de cazuri:

  • creșterea nodurilor mai mult de 4 săptămâni pe an;
  • suspiciunea unei tumori maligne - sarcom;
  • mărimea fibroamelor este mai mare de 16 săptămâni;
  • creșterea sa în postmenopauză;
  • nodul cervical;
  • imposibilitatea unei operațiuni de conservare a organelor.

Histerectomia este asociată cu o pierdere de sânge mai mică decât miomectomia. Dacă există suspiciuni de cancer uterin sau insuficiență ovariană, se vor elimina anexele suplimentare.

Chiar și cu retenția apendicelui, jumătate dintre pacienți dezvoltă un sindrom post-histerectomie care seamănă cu simptomele menopauzei. Prin urmare, este prescrisă terapia de substituție hormonală.

Tehnici alternative

EMA

O nouă abordare cu rezultate promițătoare este embolizarea arterelor uterine. Manipularea presupune încetarea aportului de sânge arterial la fibrom. Procedura se realizează prin introducerea unui tub subțire (cateter) în artera femurală. Sub controlul echipamentelor speciale cu raze X se determină caracteristicile alimentării cu sânge a uterului. În artera care alimentează fibromul, introduceți cele mai mici particule din plastic sau de gelatină cu dimensiunea unui grăunte de nisip. Acest material blochează alimentarea cu sânge a nodului fibros, ca urmare a diminuării acestuia din urmă.

Metoda este mai potrivită pentru femeile care nu doresc să fie utilizate, cu ineficiența altor metode sau contraindicații pentru intervenții chirurgicale. Organul este conservat, este posibilă o sarcină ulterioară.

Cu un nod mare, embolizarea poate fi efectuată ca o etapă pregătitoare înainte de miomectomie pentru a reduce diametrul fibromilor și a facilita îndepărtarea acestuia.

Ocluzia laparoscopică a arterelor uterine se realizează prin introducerea de mici instrumente în cavitatea abdominală și oprirea fluxului sanguin prin vase. Cu toate acestea, alimentarea completă cu sânge a nodului fibros nu se oprește. O astfel de intervenție poate reduce pierderea de sânge în timpul miomectomiei ulterioare. În plus, după aceea, grosimea miometrului scade, iar nodurile sunt bine alocate cavității uterine, ceea ce facilitează îndepărtarea lor.

FUS Ablation

Cea mai nouă metodă de tratament este acțiunea ultrasunetelor focalizate sub controlul rezonanței magnetice. În acest caz, RMN este folosit pentru a direcționa fasciculul de raze ultrasonice care încălzesc și distrug focalizarea fibromului.

Există și alte tehnologii moderne care permit distrugerea nodurilor submucoase fără intervenție chirurgicală, de exemplu, criomioliză (înghețare) sau electromioliză (distrugerea locului prin curent electric). Ele sunt folosite pentru formațiuni solitare mici.

Durata incapacității de muncă depinde de domeniul de aplicare și de modul de efectuare a operațiunii:

După tratamentul chirurgical timp de o lună, se recomandă purtarea ciorapilor de compresie și luarea dipiridamolului, pentoxifilinei sau aspirinei pentru prevenirea trombozei. Preparate preparate cu fier pentru a restabili nivelul hemoglobinei în sânge. Dacă este necesar, se adaugă terapia de substituție hormonală.

În următorii câțiva ani, pacientul ar trebui să evite expunerea lungă la vizitele la soare, la baie și la saună, la masajul taliei și la zonele gluteului.

Profilaxia și prognosticul

Măsuri pentru prevenirea fibroamelor uterine:

  • pentru a evita excesul de greutate după 18 ani;
  • refuzul de a fuma;
  • examene medicale periodice.

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de severitatea bolii și de metoda de terapie.

Pot să rămân gravidă cu un fibrom uterin?

Da, este foarte posibil. Acest lucru crește riscul întreruperii sarcinii. Cu toate acestea, multe femei cu tumori mici pot asista copiii în siguranță.

Dacă se găsește fibrom la vârsta de peste 35 de ani, au loc deja procese de deteriorare a ovulației, ceea ce crește probabilitatea apariției unor probleme cu concepția.

Fibromul se transformă rareori într-o tumoare canceroasă. De cele mai multe ori apare la femeile aflate în postmenopauză. Principalul semn al malignității este o tumoare cu creștere rapidă, care necesită intervenție chirurgicală.

Fibroamele uterului: cauze, semne, cum să tratezi, prognostic

Fibrele uterine sunt tumori benigne, mai frecvente la femeile tinere, vârsta medie a pacienților fiind de 30-40 de ani. Se remarcă faptul că fibromul este mai predispus fețelor cursei Negroid decât europenii.

Fibromul este construit din țesut conjunctiv matur, dând o consistență densă. Deseori identificat cu fibroame fibroide sau fibroame, din punctul de vedere al structurii morfologice acestea sunt diferite tumori. Myomul și fibromiemul constau din mușchii netezi care formează stratul mijlociu al uterului (miometrul) și fibromii - din țesut fibros. În ciuda structurii și a originii diferite, aceste tumori au mult în comun, deci tactica cu acestea este similară în multe privințe.

Fibromul nu este caracterizat de o tendință de malignitate, crește lent în dimensiune și de mult timp poate fi asimptomatic. Diagnosticul tardiv duce la identificarea tumorilor mari, în unele cazuri, ajunge la 10-20 cm. Desigur, astfel de unități mari nu pot exista fără simptome, dar de multe ori pacientul se retrage menstruație grele sau sângerări uterine pe legate de vârstă modificările nivelurilor hormonale sau hiperplazie endometriala, de obicei însoțită de umflături.

Cu detectarea în timp util a tumorii nu este periculos și poate fi chiar vindecate prin metode conservatoare, si operatiuni cu fibroame mici minim invaziva si nu da complicatii, de aceea este important să se banuieste ca procesul neoplazic și să ia măsurile corective necesare.

Cauze și soiuri de fibrom uterin

Cauzele tumorii fibroide a uterului nu sunt formulate cu precizie, dar a remarcat relația dintre apariția sa și fluctuațiile hormonale și ereditatea. Deci, nu sufera de fibroame fete inainte de pubertate si femeile in menopauza, iar în cazul în care a fost găsit în trecut, a existat cu siguranță înainte de debutul simptomelor menopauzei. În timpul sarcinii, creșterea tumorii se poate intensifica, iar după naștere fibromul revine la dimensiunea originală. Acest fapt, de asemenea, vorbește despre rolul indiscutabil al hormonilor corpului feminin în dezvoltarea bolii.

Printre factorii predispozanți se remarcă:

  • Mai târziu, formarea funcției menstruale;
  • Avortul frecvent și manipularea intrauterină;
  • Lipsa livrării până la vârsta de 30 de ani;
  • Administrarea prelungită și necontrolată de contraceptive hormonale care conțin componenta estrogenică;
  • Boli cronice inflamatorii ale tractului genital;
  • Patologia altor organe - obezitatea, diabetul, hipertensiunea, etc.

De obicei, fibromul crește sub forma unui singur nod dens - forma nodulară a tumorii, deși este posibilă și o creștere difuză în grosimea peretelui uterin. Dimensiunea variază de la câteva milimetri la 2-3 cm, dar poate fi mai mare - până la 20 cm în diametru.

soiuri de fibrom uterin

În funcție de localizarea tumorii în raport cu pereții uterului, se disting câteva dintre soiurile sale:

  1. Submucos (submucos) - situat sub endometru, este predispus la durere și sângerare;
  2. Subserosul - dezvoltat sub plicul extern, seros, poate avea un picior subțire, plin de torsiune și necroză a nodului;
  3. Intramural - este în grosimea peretelui muscular al uterului, cea mai comună formă;
  4. Interconectarea - între foile ligamentului larg care susține uterul.

Există, de asemenea, o fibromă multiplă, când nodurile sunt mai multe și sunt situate în diferite părți ale corpului. O astfel de tumoare diferă simptomatologia mai accentuată și, adesea, necesită metode radicale de tratament până la îndepărtarea uterului.

Cum se manifestă fibroamele?

Conform statisticilor, numai fiecare a patra tumoare fibroasă dă semne clinice, în alte cazuri boala este asimptomatică, iar tumora poate fi detectată accidental. Semnele unei noi creșteri sunt determinate de mărimea, locația și direcția de creștere.

Principalele simptome ale fibromului uterin sunt reduse la durere și sângerare. Durerea din fibroame este de obicei asociată cu comprimarea terminațiilor nervoase ale uterului însuși și a unui număr de structuri localizate cu creștere submucoasă, atunci când tumora crește spre pereții micului pelvis. Durerea este intensă, crampează sau trage, durere, în partea inferioară a abdomenului. O durere ascuțită poate fi un semn al răsucirii piciorului tumorii și necrozei. De obicei, femeile cu fibrom se plâng de menstruație dureroasă.

Dacă neoplasmul comprimă vezica urinară, atunci există senzații neplăcute în regiunea suprapubică și nevoia frecventă de a urina. Tendința la constipație și la durerile de spate scăzute este caracteristică unei tumori care crește în direcția rectului și a regiunii sacrococcygeale.

Sângerarea uterină este cel mai frecvent semn al fibrozei submucoase și intramurale, atunci când prezența unei tumori stimulează supraexplozia excesivă a endometrului până la hiperplazie. Dacă sângerarea are o natură ciclică, atunci se numește menoragie, dacă este haotică - prin metroragie. Sângerarea poate fi atât de intensă încât provoacă anemie.

Fibromul poate fi diagnosticat cu menopauză. La această vârstă, tumoarea este de obicei asimptomatică și predispusă la regresie spontană, deoarece există o scădere naturală a concentrației de hormoni sexuali.

În general, majoritatea tumorilor fibroide sunt destul de benigne, fără a cauza tulburări semnificative. Dangerous este o tumora mare care stoarce structurile vecine ale pelvisului mic, vasele de sange si nervii. În plus, pierderea excesivă de sânge poate provoca anemie gravă, necesitând terapie de substituție, necesitând astfel tratament în timp util. Riscul malignității cu fibroamele este minim. Se crede că tumori conjunctive maligne (fibrosarcom) apar inițial ca atare, fără a trece prin stadiul de bună calitate.

Fibromul în timpul sarcinii

Multe femei tinere care suferă de tumori ale uterului, îngrijorate de întrebarea: vor putea să nască un copil sănătos? În general, un mic fibrom nu împiedică nici debutul sarcinii, nici finalizarea cu succes a acesteia. Excepțiile sunt componentele majore și neoplasmele fibromatoase situate în regiunea de origine a trompelor uterine, când intrarea blocat în aceasta tumora care impiedica fertilizarea si miscarea oului endometru.

Fibrele mari sunt periculoase pentru dezvoltarea normală a fătului, deoarece pot întrerupe poziția normală a acestuia în uter, provoacă avorturi și naștere prematură. Localizarea gâtului a tumorii este cea mai periculoasă în legătură cu riscul de apariție complicată și sângerare masivă. Toate femeile gravide cu fibroame diagnosticate trebuie să fie sub controlul specialiștilor, iar în cazul unor forme periculoase de tumoare, este mai bine să scapi de ea înainte de sarcină sau de naștere, dacă este posibil.

Diagnostic și tratament

Pentru a detecta fibromul uterin, trebuie să mergeți mai întâi la medic, care, atunci când palparea, stabilește o creștere a dimensiunii organului sau prezența unor noduri tumorale individuale. fire suplimentare examen ultrasonic, histerosalpingografie, RMN. Este demn de remarcat faptul că nu este întotdeauna posibil să se facă distincția între fibroame și fibroame, în special dacă componenta țesutului conjunctiv este puternic pronunțată în miom. Pentru a diferenția aceste tumori, biopsie sau o examinare histologică a tumorii deja îndepărtate.

Fibromul uterului este tratat atât conservator, cât și prin eliminarea nodului tumoral. Nevoia de intervenție chirurgicală este determinată de localizare, dimensiunea fibromului, severitatea simptomelor tumorii.

Efectul medicamentului

Tratamentul conservator este indicat pentru fibroamele mici, care nu provoacă sângerări uterine și sindromul durerii, precum și în prezența unor obstacole în calea operației (patologie severă a altor organe, reticența pacientului). Pacienților vârstnici cu fibrom uterin li se poate oferi observație, deoarece în timpul menopauzei, cu o scădere naturală a sintezei hormonilor sexuali, apare și regresia neoplasmului.

Încercați să vindecați o mică tumoare fibroasă fără intervenție chirurgicală, utilizând medicamente hormonale, precum și mijloacele de reducere a manifestărilor negative ale neoplasmului (durere, anemie, sângerare). Terapia hormonala are mai multe efecte secundare si pot fi contraindicate la pacientii parte, astfel fezabilitatea punerii sale în aplicare, alegerea regim de droguri si de dozare ofera ginecolog ginecolog sau endocrinolog.

Printre cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei hormonale se numără bufeurile, senzația de căldură, membranele mucoase uscate ale tractului genital, labilitatea emoțională, osteoporoza. Tratamentul cu hormoni trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist și nu mai mult de o perioadă fixă, deoarece, datorită utilizării insuficiente pe termen lung a acestor medicamente, riscurile de efecte secundare grave, în special trombozele, cresc.

Hormonoterapia este justificată pentru tumorile mici la femeile de vârstă reproductivă sau la femeile aflate în premenopauză. Deoarece fibroamele sunt sensibile la hormoni, estrogen, se utilizează pentru a reduce efectul asupra tumorii:

  • antigonadotropiny - reducerea producției hormonilor gonadotrope pituitari și a estrogenului ovarian, reducând astfel stimularea estrogenică a tumorii (danazol);
  • Gestagenii (Dyufaston, Norcolut) - normalizarea ciclului menstrual și sunt indicate pentru fibromii mici, însoțite de hiperplazie endometrială și sângerare;
  • Sistemul intrauterin Mirena, levonorgestrelul de localizare a hormonului;
  • Contraceptive orale combinate (yarina, logest);
  • Analogii hormonilor eliberatori de gonadotropină (zoladex), determinând o scădere a concentrației de estrogeni. Efectul lor este temporar, astfel încât acestea sunt adesea prescrise înainte de operația planificată pentru a reduce dimensiunea tumorii.

Tratamentul simptomatic are ca scop eliminarea sindromului durerii, anemiei cauzate de pierderea sângelui, modificări hiperplastice în endometru. În acest scop, numiți medicamente antiinflamatorii, preparate de fier, analgezice, hormoni, normalizând ciclul menstrual.

Tactici chirurgicale

Tratamentul chirurgical pacientii transportate cu fibromul mari, în creștere rapidă, sub seroasa dispus pe tulpină subțire sau submucoasa, exprimate și anemizatsii sângerări uterine, sindromul de durere severă.

Alegerea tacticii chirurgicale depinde de proprietățile tumorii și de localizarea acesteia. Cel mai puțin traumatic este considerat a fi histerescopica accesul prin cavitatea uterină. Este bine pentru tumorile submucoase, dar nodurile subseroase sau intramurale nu pot fi îndepărtate cu histeroscopie, deci se vor aplica laparoscopie. Astfel de intervenții minim invazive sunt prezentate pacienților tineri care doresc să salveze nu numai uterul, ci și funcția de reproducere.

stânga: accesul hysteroscopic prin cavitatea uterină, la dreapta: laparoscopie

Nodurile fibromatoase mari, tumori multiple, cazuri suspecte de malignitatea procesului necesită o operație mai radicală. Astfel, este posibilă eliminarea completă a uterului (histerectomie) împreună cu nodurile tumorale. Trebuie remarcat că, cu fibromul, necesitatea unei astfel de intervenții traumatice nu se produce deseori.

Printre intervențiile minim invazive se poate menționa și embolizarea arterelor uterine și ablația nodului tumoral. Principiile acestor manipulări nu diferă de cele ale miomelor uterine. Pentru embolizarea în arterele uterine, se introduce o substanță care determină etanșarea vaselor tumorale și regresia neoplasmului. Ablația fibromului constă în acțiunea de ultrasunete, care determină o creștere locală a temperaturii și "evaporarea" tumorii. Procedura se efectuează sub controlul RMN.

embolizarea arterelor uterine

Mulți pacienți, care se tem de numeroase proceduri de diagnosticare și tratament, încearcă să trateze fibromidele cu remedii folclorice. Vreau imediat să avertizez: tumora nu scade și nu-și oprește creșterea, nici decoctările sau infuzările de plante medicinale nu vor duce la dispariția ei, deci este mai bine să nu eviți o întâlnire cu un specialist.

Cu toate acestea, utilizarea remediilor populare este încă posibilă pentru a reduce unele dintre simptomele tumorii. De exemplu, folosind bulion sau stejar scoarță, urzica reduce intensitatea sângerării uterine, mușețel reduce modificări inflamatorii ale tractului genital, tumori asociate adesea si dezechilibru hormonal.

Fibromul este considerat a fi o tumoare cu un risc scăzut de malignitate, prin urmare, cu creștere lentă și absența simptomelor, este suficient să se respecte. Tratamentul în timp util al tumorii permite evitarea consecințelor negative sub formă de anemie severă, torsiune a piciorului și necroză a nodului tumoral. Măsuri specifice pentru a ajuta la prevenirea apariției fibroamelor nu există, dar femeile care doresc să evite o întâlnire cu această boală, este recomandat pentru a elimina avorturi în timp util pentru a trata inflamația tractului genital, și cel puțin o dată pe an pentru a vizita la ginecolog, chiar dacă acesta nu a avut nici un motiv aparent.