Pielonefrita cronică: simptome și tratament, dietă

pielonefrită cronică - este cea mai comuna forma de boli de rinichi, manifestată în toate categoriile de vârstă ale populației. Caracterizat prin procese inflamatorii in tesutul membranelor rinichiului (parenchimul) și CHLS (sistem pyelocaliceal) funcția este responsabilă pentru acumularea și excreția de urină.

Boala se găsește adesea la pacienți în mod neașteptat, cu deteriorarea generală a afecțiunii sau prin rezultatele analizei urinare. Deoarece forma cronică de pielonefrită se dezvoltă adesea fără simptomatologie acută, iar pacienții nu suspectează prezența ei.

Cauzele pielonefritei cronice

Multe boli care au loc latent (în secret) pot deveni mai active în condiții favorabile. Pielonefrită cronică, care a fost transferată în copilărie sau adolescentă, este mai probabil să se întoarcă cu procese patologice funcționale în sistemul urinar cauzate de:

• un dezechilibru între consumul și consumul de vitamină în organism (hipovitaminoză);
• consecință a hipotermiei (hipotermie);
• o scădere a funcțiilor de protecție a imunității;
• consecință a condițiilor fiziologice sau psihologice (oboseală sau oboseală);
• efectele infecțiilor cronice focale (amigdalită, procese inflamatorii ale uterului și ale apendicelui etc.);
• nu sunt tratate cu procese inflamatorii acute.

La copii de vârstă fragedă, manifestarea pielonefritei cronice este o consecință a uropatiei obstructive - o afecțiune care blochează funcția ureterului.

La bărbați, patologia se dezvoltă cu deficiență androgenă absolută și relativă cauzată de modificări hormonale sau ca rezultat al adenomului de prostată.

Cauzele dezvoltării pielonefritei cronice la femei sunt asociate cu unele caracteristici anatomice ale corpului, datorită:

• uretra scurtă (uretra);
• prezența constantă a microorganismelor din rect și vagin în a treia parte a uretrei;
• insuficiență de golire completă a vezicii;
• posibilitatea infecției în vezică prin intimitatea sexuală.

La multe femei, boala se poate intensifica din cauza sarcinii. În această perioadă există o scădere naturală a factorului imunitar, astfel încât antigenele fetale nu sunt respinse de mamă.

Lupta împotriva agenților patogeni nu este la nivelul adecvat, care servește ca factor predispozant pentru dezvoltarea formei cronice de pielonefrită în timpul sarcinii.

Semnele simptomatice slabe, o subestimare a pericolului bolii, o atitudine non-gravă față de tratament, creează premisele pentru tranziția pielonefritei la forma cronică a bolii.

Simptome ale pielonefritei cronice

Simptomele pielonefritei cronice sunt împărțite la nivel local și general.

Simptomele locale ale pielonefritei cronice la femei sunt mai pronunțate. Manifestată la pacienții cu forme secundare ale bolii cauzate de agravarea pielonefritei cronice datorate unui număr de boli care provoacă tulburări ale fluxului de urina de la rinichi - urolitiaza (boala de rinichi de piatra), hipertrofie de prostată, tumori dependente de hormoni ale uterului, nephroptosis (ptoza rinichi) și altele.

Pacienții suferă de dureri pulsante sau dureri periodice periodice, care nu sunt asociate cu activitatea mișcărilor și, mai des, în repaus.

Simptomele generale ale bolii sunt împărțite în semne timpurii și cele târzii. Simptomele precoce nu sunt asociate cu afectarea funcției renale.

Există:

• oboseală rapidă;
• episodice (slăbiciune);
• lipsa apetitului;
• toleranța slabă a sarcinilor obișnuite, care pot fi provocate de plinătatea venoasă a rinichiului;
• o ușoară creștere a tensiunii arteriale și a temperaturii.

Posibile complicații

agravare bruscă a proceselor patologice poate provoca insuficiență renală acută și progresia bolii duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice (tulburări de sindrom renale funcției ireversibile). Există:

• senzații neplăcute sau dureroase la nivelul spatelui inferior;
• gura uscată și arsuri la stomac;
• nivelul scăzut al activității psihologice;
• umflarea feței și a paloarelor pielii;
• alocarea a mai mult de 3 litri de urină (urină) pe zi.

Simptome târzii Boli, ca regulă, indică prezența CRF și sunt caracteristice leziunilor renale bilaterale.

Imaginea clinică care prezintă evoluția pielonefritei cronice, simptomele, indicii de diagnostic și etapele procesului patologic joacă un rol imens în pregătirea protocolului terapeutic.

Etapele bolii

1. În stadiul inițial al bolii marcat inflamație și edem al țesutului conjunctiv (intermediar) al stratului interior (creier), rinichi, cauzând compresie vasculară, reducerea fluxului sanguin renal, dezvoltarea atrofie tubulară.
2. A doua etapă se caracterizează printr-o îngustare difuză a patului rinichiului arterial, absența arterelor interlobare și o scădere a dimensiunii cortexului, determinată de nefrogram.
3. Ultima, a treia etapă - se datorează îngustării și deformării tuturor vaselor renale, înlocuirea țesutului cicatricial renal, formarea unui rinichi încrețit.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Urina, cu forma cronică de pielonefrită, este una dintre componentele examinării diagnostice. Se examinează pentru leucocite și celulele roșii sânge prezența de proteine, săruri și bacterii. Ca tehnici suplimentare se efectuează:

• Evaluarea rinichilor prin urografie excretoare;
• Detectarea agentului patogen și verificarea sensibilității acestuia la medicamente prin metoda de însămânțare;
• Evaluarea modificărilor structurale ale rinichilor prin ultrasunete;
• CT și RMN, detectând urolitiază (urolitiază) și neoplasme tumorale.

Tratamentul pielonefritei cronice, medicamente

Tratamentul oricărei forme de pielonefrită are drept scop eliminarea cauzelor care provoacă o obstrucție a fluxului de urină. Chirurgia pentru urolitiază, adenomul prostatic sau corecția chirurgicală a patologiilor ureterale poate, dacă nu ameliorează boala, să asigure remiterea pe termen lung a bolii.

Preparatele cu formă cronică de pielonefrită sunt selectate în funcție de rezultatele unui rezervor de însămânțare. Aceasta este de obicei medicamente antibacteriene.

Un regim de tratament suplimentar include:

1. Eliminarea cauzei proceselor patologice în rinichi (recuperarea fluxului urinar, eliminarea problemelor circulatorii).
2. Selectarea tratamentului antibacterian eficient al terapiei nefrotoxice.
3. Numirea medicamentelor imunomodulatoare și imunostimulatoare pentru corectarea imunității.

Odată cu eșecul terapiei conservatoare, este prescris tratamentul pielonefritei cronice cu tehnici chirurgicale menite să restabilească fluxul de urină. Una dintre principalele componente ale procesului de vindecare este dieta.

Recomandări pentru o dietă

O dietă echilibrată contribuie la o recuperare rapidă. Când boala se înrăutățește, dieta trebuie să includă fructe și legume proaspete, precum și cel puțin 2 litri de lichid. Inadecvate în dieta - alimente prajite, picante, grase și sărate.

Evoluția cronică a bolii necesită o atitudine serioasă față de dietă. recomandat:

• includeți în dietă un număr mic de suplimente de carne sau de pește;
• Peștele și carnea nu sunt varietăți grase fierte, sau gătesc doar pentru un cuplu;
• legume și fructe în formă proaspătă și fiartă;
• cereale, produse lactate și mâncăruri vegetariene;
• Pepeni de pepene, pepeni si dovlecei;
• consumul de lichid a crescut la 2,5 litri;
• hrean, usturoi și ridiche ar trebui să fie excluse din dietă;
• utilizarea sarii pe zi limita la 8 grame.

Formele de manifestare a bolii

Medicina medicală distinge diferite forme de manifestare a bolii.

• sub forma unei forme primare, care nu este asociată cu patologia urologică anterioară;
• forma secundară a bolii, cauzată de patologii de natură urologică.

La localizarea procesului de inflamație:

• localizare pe o latură sau pe o față;
• înfrângerea totală (a întregului rinichi);
• segmentarea localizării (segmentarea sau pagubele site-ului).

În funcție de stadiul bolii:

• stadiul de exacerbare;
• etapa de remisiune.

Severitatea proceselor inflamatorii cauzate de:

• faza activă a inflamației;
• fază latentă (secretivă) a inflamației;
• slăbirea / reducerea procesului de inflamare - remisie.

În funcție de formele clinice de manifestare:

• latente sau recurente;
• hipertensiv, anemic și azotemic;
• hematologic, nefrotic și septic.

Prin gradul de deteriorare a nefronului (gradul de CRF)

profilaxie

Principala regulă pentru prevenirea pielonefritei cronice este oportunitatea tratării bolilor care provoacă apariția tulburărilor în mișcarea normală a urinei.

Reduce în mod semnificativ riscul de a dezvolta un proces patologic lung - respectarea normelor de igienă și actualitatea examinărilor medicale. Pentru a vă asigura că rinichii sunt întotdeauna sănătoși, nu depășiți limitele hipotermiei.

Simptomele și tratamentul pielonefritei renale cronice

pielonefrită cronică - o boală având caracterul infecțios-inflamator, în care procesul patologic implica calyx, pelvis renal și tubii renali a urmat înfrângerea glomeruli și vasele lor.

Conform statisticilor disponibile, pielonefrita cronică dintre toate bolile organelor genito-urinare cu natură inflamatorie nespecifică este diagnosticată în 60-65% din cazuri. Și în 20-30% din cazuri este o consecință a pielonefritei acute.

Cel mai adesea, dezvoltarea pielonefritei cronice afectează femeile și fetele, datorită particularităților structurii uretrei. Ca urmare, microorganismele patogene sunt mult mai ușor de penetrat în vezică și în rinichi. În primul rând, doi rinichi sunt implicați în procesul patologic de natură cronică, care este o distincție a pielonefritei cronice de pielonefrită acută. În acest caz, organele nu pot fi afectate în același mod. Cursa acută a bolii se caracterizează printr-o creștere accentuată a simptomelor, o dezvoltare rapidă a bolii. În timp ce pielonefrita cronică poate apărea adesea latent, făcându-se simțită numai în perioadele de exacerbare, care apoi dă calea la remisie.

Dacă recuperarea completă din pielonefrită acută nu are loc în decurs de trei luni, este logic să vorbim despre pielonefrită cronică. Prin urmare, forma cronică a bolii, conform unor surse, este mai frecventă decât cea acută.

Simptome ale pielonefritei cronice

Boala și simptomele pielonefrite cronice depind în mare măsură de localizarea inflamației, gradul de implicare în procesul patologic a unuia sau a doi rinichi de prezența obstrucției tractului urinar, prin prezenta infectiilor concomitente.

De-a lungul anilor, boala poate curge letargic, implicând inflamarea țesutului renal. Simptomele sunt cele mai pronunțate în timpul unei exacerbări a bolii și pot fi aproape invizibile pentru o persoană în timpul remisiunii de pielonefrită.

Pielonefrita primară dă o imagine clinică mai pronunțată decât cea secundară. La exacerbarea pielonefritei cronice se pot indica următoarele simptome:

Crește temperatura corpului la valori ridicate, uneori până la 39 de grade.

Apariția durerii în regiunea lombară, cu una și două laturi.

Apariția fenomenelor disorice.

Deteriorarea bunăstării generale a pacientului.

Debutul durerilor de cap.

Durerile abdominale, vărsăturile și greața apar mai frecvent în copilărie decât la pacienții adulți.

Aspectul pacientului se schimbă oarecum. Aceste schimbări, el poate observa pe cont propriu, sau vor acorda atenție medicului în timpul examinării. Fața devine oarecum pufoasă, poate să apară umflarea pleoapelor (vezi de asemenea: De ce pleoapa se umflă?). Capacele de piele sunt palide, pungile sub ochi nu sunt mai puțin frecvente, mai ales după somn.

În timpul perioadei de remisiune, diagnosticarea bolii este mult mai dificilă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pielonefritei cronice primare, care se caracterizează prin fluxul latent.

Simptomele posibile ale acestui curs de boală sunt următoarele:

Durerea din spatele inferior este rară. Ele sunt minore, nu diferă în constanță. Natura durerilor este tragerea sau durerea.

Fenomenele disuriu sunt cel mai adesea absente și, dacă se manifestă, sunt foarte slabe și se desfășoară aproape fără îndoială pentru pacientul însuși.

Temperatura corpului, de regulă, rămâne normală, deși în seara de seară poate fi o ușoară creștere până la 37,1 grade.

În cazul în care boala pentru o lungă perioadă de timp nu este diagnosticată și nu sunt tratate, oamenii au început să observați oboseală, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate în consecință, somnolență, letargie, si dureri de cap inexplicabile, uneori, întâlnite. (vezi și: Cauze, semne și simptome de cefalee, consecințe)

Pe măsură ce boala progresează, fenomenele disorice cresc, pielea începe să se coajă, devine uscată, culoarea se schimbă în galben cenușiu.

Limba pacienților cu pielonefrită cronică prelungită este acoperită cu o floare întunecată, buzele și membrana mucoasă a gurii sunt uscate.

La acești pacienți, hipertensiunea este adesea asociată cu o creștere accentuată a presiunii diastolice. Posibile sângerări nazale.

Stadiile lansate ale pielonefritei cronice se caracterizează prin durere în oase, poliurie cu eliberare de până la 3 litri de urină pe zi, exprimată prin sete.

Cauzele pielonefritei cronice

Cauza pielonefritei cronice poate fi doar una etiologică - este afectarea rinichilor din flora microbiană. Cu toate acestea, pentru a intra în organ și a începe să se multiplice în mod activ, sunt necesare factori provocatori. In cele mai multe cazuri, infecția duce la parakishechnoy inflamatie sau Escherichia coli, enterococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus mutans, și asocierea de microbi. De o importanță deosebită în dezvoltarea formei cronice a bolii au bacteriile L-formă care proliferează și prezintă activitate patogene datorita terapiei antimicrobiene insuficiente sau prin schimbarea aciditatea urinei. Aceste microorganisme sunt deosebit de rezistenta la medicamente, este greu de identificat poate fi pe o lungime mai mare de timp, pur și simplu există în țesutul renal interstițial și să fie activă sub influența factorilor favorabili acestora.

Cel mai adesea, dezvoltarea pielonefritei cronice este precedată de inflamația acută a rinichilor.

Motivele stimulative suplimentare pentru cronica procesului sunt:

În timp, cauzele nerecunoscute și netratate conduc la o încălcare a fluxului de urină. Poate fi urolitiază, strictura tractului urinar, adenomul prostatic, nefroptoza, refluxul vesicoureteral.

Încălcarea momentului tratamentului pielonefritei acute sau a terapiei incorect selectate. Absența controlului dispensar sistematic asupra unui pacient care a suferit o inflamație acută.

Formarea de bacterii L și protoplaste, care pot exista pentru mult timp în țesutul rinichilor.

Reducerea forțelor imune ale corpului. Condiții de imunodeficiență.

În copilărie, boala se dezvoltă adesea după ce suferă de ARI, scarlatină, amigdalită, pneumonie, pojar, etc.

Prezența bolilor cronice. Diabet zaharat, obezitate, amigdalită, boli gastro-intestinale.

La femeile de la o vârstă fragedă, o viață sexuală regulată, debutul, perioada de sarcină și nașterea poate deveni un stimul pentru dezvoltarea unei forme cronice a bolii.

O posibilă cauză a dezvoltării bolii nu este dezvăluirea malformațiilor congenitale: diverticulul vezicii urinare, ureterocelul, care perturbă urodynamica normală.

Studiile recente indică un rol semnificativ în dezvoltarea sensibilizării secundare a corpului, precum și dezvoltarea reacțiilor autoimune.

Uneori dezvoltarea formei cronice a bolii este declanșată de hipotermie.

Etapele pielonefritei cronice

Există patru etape ale pielonefritei cronice:

În prima etapă a bolii, glomerulii rinichilor sunt intacți, adică nu sunt implicați în procesul patologic, atrofia tubulelor de colectare este uniformă.

În a doua etapă a dezvoltării bolii, unele glomeruli sunt hialineizate și goale, vasele sunt supuse la obliterare, se restrâng considerabil. Modificările sclerotice sclerotice în tubulii și țesutul interstițial cresc.

În cea de-a treia etapă a dezvoltării bolii, majoritatea glomerulilor mor, tubulii puternic atrofi, țesutul interstițial și conjugat continuă să crească.

În a patra etapă de dezvoltare a pielonefritei cronice, cele mai multe glomeruli mor, rinichiul devine mai mic, iar țesuturile sunt înlocuite cu țesut cicatricial. Organul arata ca un substrat mic, cu o suprafata plana.

Complicațiile și consecințele pielonefritei cronice

Consecințele posibile ale pielonefritei cronice pot fi șocul secundar al rinichiului sau pionefroza. Pionerofrosul este o boală care se dezvoltă în stadiul final al pielonefritei purulente. În copilărie, un astfel de rezultat al bolii este extrem de rar, este mai tipic pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Complicațiile pielonefritei cronice pot fi după cum urmează:

Insuficiență renală acută. Această condiție, care poate fi inversată, vine brusc, se caracterizează printr-o încălcare marcată sau prin încetarea completă a capacității de rinichi de a lucra.

Insuficiență renală cronică. Această condiție este o scădere treptată a organului pe fundalul pielonefritei, este cauzată de moartea nefronilor.

Paranephritis. Această complicație este un proces de inflamare purulentă a țesutului perineal localizat.

Papilită necrotică. Aceasta este o complicație gravă, care se găsește cel mai adesea la pacienții urologici staționari, în special la femei. Este însoțită de colică renală, hematurie, puiuri și alte tulburări grave ale organismului (febră, hipertensiune arterială). Poate duce la insuficiență renală. (vezi de asemenea: Cauze și simptome de insuficiență renală)

Urosepsis. Una dintre cele mai grave complicații ale bolii este faptul că infecția din rinichi se răspândește pe tot corpul. Această afecțiune are o amenințare directă la adresa vieții pacientului și se termină adesea într-un rezultat fatal.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Diagnosticul pielonefritei cronice trebuie să fie complex. Pentru diagnostic este necesar, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Medicii trimit pacienți pentru următoarele teste de laborator:

UCK. Cursa cronică a bolii va fi indicată prin anemie, o creștere a numărului de leucocite, o schimbare a formulei de sânge la stânga și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor.

OAM. Pe baza rezultatelor analizei, va fi detectat un mediu alcalin. Urina este tulbure, densitatea sa este redusă. Poate că prezența cilindrilor, uneori determinată de bacteriurie, a determinat creșterea numărului de leucocite.

Testul lui Nechiporenko va arăta prevalența leucocitelor asupra eritrocitelor, în plus, leucocitele active vor fi găsite în urină.

Efectuând testul prednisolon și pirogen, atunci când subiectului i se administrează prednisolon și, după un anumit timp, se colectează mai multe porțiuni de urină.

Procesul conform lui Zimnitsky va dezvălui o scădere a densității în diferite porțiuni de urină colectate în timpul zilei.

LHC va detecta o cantitate crescuta de acizi sialici, seromucoizi, fibrina, uree.

În plus, pentru a confirma diagnosticul și a studia starea corpului, este necesar să se efectueze unele examinări instrumentale, alegerea cărora este lăsată pentru medic:

Efectuarea unui studiu de ansamblu cu raze X asupra zonei renale. În cursul cronologic al bolii, rinichii în dimensiune vor fi reduse (fie ambele, fie una).

Efectuarea cromocitoscopiei. Dacă există pielonefrită cronică, medicul va observa o încălcare a funcției de excreție a rinichilor - una sau două căi.

Executarea unei pielografii excretoare sau retrograde va detecta deformările și modificările patologice existente în caliciul și pelvisul organelor.

Ecografia de rinichi poate detecta asimetria organelor, deformarea lor și eterogenitatea.

Scanarea prin radioizotopi arată, de asemenea, asimetria în rinichi și schimbările difuze în ele.

Modificările structurale detaliate din organism pot detecta astfel de studii foarte informative precum CT și RMN.

O biopsie renală și un studiu de biopsie sunt efectuate în cazuri clinice neclare ale bolii.

Este important să se evite boli, cum ar fi amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiune arterială, glomeruloscleroza diabetică, care poate produce un tablou clinic similar.

Tratamentul pielonefritei cronice

Tratamentul pielonefritei cronice nu poate fi complet fără o abordare individuală a pacientului și fără a întreprinde măsuri complexe care vizează recuperarea lui. Aceasta include aderarea la dietă și băutură, luarea de medicamente și eliminarea cauzelor care pot interfera cu fluxul normal de urină.

În stadiul de exacerbare a pielonefritei cronice, pacientul trebuie plasat pentru tratament și observație într-un spital. În cazul pielonefritei primare, pacienții sunt repartizați la un departament nefrologic terapeutic sau specializat, iar cel secundar la un departament urologic.

Durata de odihnă a patului depinde în mod direct de severitatea cursului bolii și de eficacitatea tratamentului. Dieta este un aspect indispensabil al tratamentului complex al pielonefritei cronice.

Edemul, de regulă, acești pacienți nu apar, astfel încât regimul lor de băut nu trebuie să fie limitat. Băuturile prioritare sunt apă obișnuită, băuturi vitaminizate, suc de afine, sucuri, compoturi, kissels. Volumul de lichid livrat corpului în timpul zilei poate fi egal cu 2000 ml. Reducerea cantității sale este posibilă în funcție de indicațiile medicului, în prezența hipertensiunii arteriale, în cazul tulburărilor de trecere urinară. În acest caz, limitați consumul de sare până la eliminarea completă.

Momentul decisiv în tratamentul pielonefritei cronice este numirea antibioticelor. Acestea sunt prescrise cât mai curând posibil și pentru o lungă perioadă de timp după ce sensibilitatea agenților bacterieni a fost stabilită pentru medicamentele specifice care au fost semănate din urină. Efectul nu va fi atins dacă antibioticele sunt prescrise prea târziu, pentru o perioadă scurtă de timp sau dacă există obstacole în calea trecerii normale a urinei.

Dacă boala este diagnosticată într-un stadiu final, chiar și dozele mari de medicamente antimicrobiene nu sunt suficient de eficiente. În plus, pe fondul anomaliilor existente în funcționarea rinichilor, există riscul apariției unor efecte secundare severe chiar și în cazul celor mai eficiente medicamente. Probabilitatea dezvoltării rezistenței crește, de asemenea, de mai multe ori.

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se utilizează următoarele medicamente:

Peniciline semisintetice - oxacilină, ampicilină, amoxiclav, sultamicină.

Cefalosporine - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxonă, Cefepime, Cefixime, Cefotaximă, etc.

Acidul nalidixic - Negra, Nevigramon.

Aminoglicozidele sunt utilizate în boli severe - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinolone: ​​Levofloxacin, Ofloxacin, Cyprinol, Moxifloxacin și altele asemenea

Nitrofurani - Furazolidonă, Furadonin.

Sulfonamide - Urosulfan, Etazol, etc.

Terapia antioxidantă se reduce la administrarea tocoferolului, a acidului ascorbic, a retinolului, a seleniului etc.

Înainte de a alege unul dintre medicamentele antibacteriene, medicul trebuie să se familiarizeze cu aciditatea urinei pacienților, deoarece afectează eficacitatea medicamentelor.

Antibioticele în timpul exacerbării bolii sunt prescrise timp de până la 8 săptămâni. Durata specifică a terapiei va fi determinată pe baza rezultatelor testelor de laborator efectuate. Dacă starea pacientului este severă, atunci îi sunt prescrise combinații de agenți antibacterieni, se administrează parenteral, fie intravenos, fie în doze mari. Una dintre cele mai eficiente uroseptice moderne este pregătirea 5-NOC.

Este strict interzisă implicarea în auto-medicație, deși există multe medicamente pentru tratamentul pielonefritei. Această boală este exclusiv în competența specialiștilor.

Succesul tratamentului poate fi evaluat prin următoarele criterii:

Absența fenomenelor disuriutice;

Normalizarea sângelui și urinei;

Normalizarea temperaturii corpului;

Dispariția leucocitriilor, bacteriuriei, proteinuriei.

Cu toate acestea, în ciuda tratamentului cu succes al pielonefritei cronice, este posibilă recidiva bolii, care se va produce cu o probabilitate de 60% până la 80%. Prin urmare, medicii petrec multe luni de tratament anti-recidivă, care este pe deplin justificată în procesul cronic de inflamație a rinichilor.

Dacă apar reacții alergice în timpul tratamentului, este necesară efectuarea unei terapii antihistaminice, care se reduce la administrarea unor medicamente precum: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin etc.

Atunci când anemia este diagnosticată prin teste de sânge, pacienților li se prescriu suplimente de fier, vitamina B12, acid folic.

Pacienții cu hipertensiune arterială recomandăm să luați rezerpina, clonidina, Gemitona și alte medicamente antihipertensive în asociere cu hidroclorotiazidă, și alte saluretikami triampur.

La stadiile terminale ale bolii, este recomandată intervenția chirurgicală, conservarea organelor sau nefrectomia. Deseori, volumul intervenției chirurgicale efectuate poate fi determinat deja în timpul operației.

În plus, pacienții sunt expuși tratamentului sanatoriu în sanatorii din balneopithego.

Nutriție pentru pielonefrită cronică

O alimentație corectă cu pielonefrită cronică este o condiție prealabilă pentru un tratament deplin. Acesta prevede excluderea din dietă a felurilor de mâncare picante, a tuturor vitaminelor fierte, a diferitelor condimente pentru a îmbunătăți gustul, precum și a cafetei și a alcoolului puternic.

Conținutul caloric al alimentelor nu trebuie subestimat, într-o zi, un adult ar trebui să consume până la 2500 calorii. Dieta trebuie să fie echilibrată de numărul de proteine, grăsimi și carbohidrați și să aibă un set maxim de vitamine.

Optimal pentru pielonefrită cronică este considerată o dietă vegetală-lactică cu adăugarea de feluri de mâncare din carne și pește.

Este necesar să includeți o varietate de legume în dieta zilnică: cartofi, dovlecei, sfecla, varză și diverse fructe. În mod necesar, pe masă trebuie să fie prezente ouă, produse lactate și lapte în sine.

Când este nevoie de deficit de fier, sunt mai multe mere, căpșuni, rodii. În orice stadiu de pielonefrită cronică dieta trebuie îmbogățită cu pepeni verzi, pepeni, castraveți, dovleac. Aceste produse au un efect diuretic și vă permit să faceți față rapid acestei boli.

Profilaxia pielonefritei cronice

Prevenirea pacienților cu pielonefrită este redusă la tratamentul prompt și atent al pacienților aflați în stadiul de pielonefrită acută. Acești pacienți trebuie înregistrați la dispensar.

Există recomandări pentru angajarea pacienților cu pielonefrită cronică: pacienților nu li se recomandă să aranjeze întreprinderile care necesită o muncă fizică grea, contribuind la găsirea unei tulpini nervoase permanente. Este important să evitați hipotermia la locul de muncă și în afara acesteia, trebuie să evitați să lucrați pe picioare și pe timp de noapte, excluzând munca în magazinele fierbinți.

Este necesar să se urmeze dieta cu restricție de sare în conformitate cu recomandările medicilor.

Succesul măsurilor preventive în cazul pielonefritei secundare depinde de eliminarea completă a cauzei care a dus la apariția bolii. Este important să eliminați orice obstacol în calea unei ieșiri normale de urină.

Este important să se identifice și să se trateze focarele ascunse ale infecției și bolilor intercurente.

După descărcarea de gestiune din spital, pacienții ar trebui să fie plasați pe dosarele dispensare pentru o perioadă de cel puțin un an. Dacă după această perioadă nu se detectează bacteriurie, leucocitare și proteinurie, pacientul este scos din registru. Dacă semnele bolii persistă, atunci ar trebui să extindeți urmărirea acestor pacienți la trei ani.

Dacă pacienții au pielonefrită primară, atunci tratamentul este permanent, cu plasare periodică în spital.

La fel de important este corectarea imunității și menținerea ei în mod normal. Pentru a face acest lucru, este necesar să se respecte un stil de viață sănătos, o ședere îndelungată în aer liber și doze fizice conform indicațiilor medicului.

Starea într-o instituție specializată în sanatoriu și spa poate reduce numărul de exacerbări ale bolii.

O atenție deosebită merită prevenirea bolii la femeile gravide și copii, precum și la pacienții cu imunitate slăbită.

Cu cursul latent al bolii, pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu își pierd capacitatea de a lucra. Alte forme de pielonefrită pot avea un impact semnificativ asupra performanței umane, deoarece există o amenințare de complicații rapide.

Pielonefrită cronică, simptome și tratament

Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie care afectează, mai presus de toate, sistemul renal calicular și pelvian. Se poate dezvolta la orice vârstă, la bărbați și femei, poate fi fie o boală independentă, fie o complicație a altor boli sau anomalii de dezvoltare.

Ce simptome clinice sunt tipice pentru pielonefrită cronică?

Semnele de laborator ale pielonefritei cronice

• Reducerea hemoglobinei într-un test de sânge general.
• Cu o examinare triplă a analizei urinei, este detectat un număr crescut de leucocite (în mod normal - nu mai mult de 4-6 în câmpul vizual); bacteriurie mai mult de 50-100 mii de corpuri microbiene în 1 ml; eritrocite (în special cu urolitiază, nefroptoză); uneori - proteine, dar nu mai mult de 1 g / l, și nu există deloc cilindri.
• În studiul Zimnitsky, greutatea specifică este adesea redusă (în orice porțiune nu depășește 1018).
• Într-un test de sânge biochimic, proteina totală se află în limite normale, albumina poate scădea ușor și, dacă există semne de insuficiență renală, cresc creatinina și ureea.

Tratamentul pielonefritei

Eliminarea agentului cauzal al bolii. În acest scop sunt utilizate antibiotice și uroseptice. Principalele cerințe pentru medicamente: minim nefrotoxicitate și eficacitate maximă împotriva celor mai frecvente patogeni: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, și altele.

Optimal înainte de începerea tratamentului, cultura de urină trebuie să fie efectuată cu determinarea sensibilității la antibiotice - atunci alegerea va deveni mai precisă. Cel mai des desemnat

• penicilinele (amoxicilina, carbenicilina, azlocilina) - cu nefrotoxicitate minima, au un spectru larg de actiune;
• cefalosporine 2 și 3 nu sunt inferioare prima performanță generație, dar cea mai mare parte a preparatelor destinate injectării, prin urmare, sunt mai frecvent utilizate într-un spital, ambulatoriu, dar este cel mai des folosit și supraks tsedeks;
• fluorochinolone (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) - eficiente împotriva majorității agenților patogeni ai infecțiilor tractului urinar, non-toxice, dar ele nu pot fi utilizate în practica pediatrică, gravide și care alăptează. Unul dintre efectele secundare - fotosensibilitate, astfel încât în ​​timpul recepției sfătuiți să nu viziteze solar sau excursii la plajă;
• sulfamide (în special Biseptol) atât de des folosite în țara noastră în secolul al 20-lea pentru tratamentul practic orice infecții care acum majoritatea bacteriilor insensibile la ei, așa că ar trebui să fie utilizat, în cazul în care cultura a confirmat sensibilitatea microorganismului;
• Nitrofuranii (furadonina, furamagul) sunt încă foarte eficienți în cazul pielonefritei. Cu toate acestea, uneori efecte secundare - greață, amărăciune în gură, chiar vărsături - obligă pacienții să refuze tratamentul cu ei;
• oxichinoline (5-Nok, nitroxolina) - de obicei bine tolerat, dar, din păcate, de asemenea, sensibilitatea la aceste medicamente a scăzut.

Durata tratamentului pentru pielonefrită cronică este de cel puțin 14 zile, iar cu menținerea plângerilor și modificări ale testelor de urină pot dura până la o lună. Se recomandă schimbarea medicamentelor în timp de 10 zile, repetarea culturii de urină și luarea în considerare la selectarea următorului medicament a rezultatelor acestora.

deintoxication

Dacă nu există o presiune ridicată și un edem pronunțat, se recomandă creșterea cantității de băutură lichidă la 3 litri pe zi. Puteți bea apă, sucuri, băuturi din fructe și la temperaturi ridicate și simptome de intoxicație - rehidron sau titrotrosolozolan.

fitoterapie

Aceste remedii folclorice pentru pielonefrită sunt eficiente ca adjuvanți la terapia cu antibiotice, dar nu o vor înlocui și nu ar trebui utilizate în perioada de exacerbare. Colectarea ierburilor ar trebui să fie luate cursuri lungi, lunare după terminarea tratamentului antibacterian sau în timpul remisiei, pentru prevenire. Optimal pentru a face acest lucru de 2-3 ori pe an, în perioada de primăvară-primăvară. Fără îndoială, fitoterapia ar trebui abandonată dacă există o tendință de reacții alergice, în special polinoză.
Exemple de taxe:

• Bearberry (frunze) - 3 părți, albastru (flori), lemn dulce (rădăcină) - 1 parte. Fierbeți într-un raport de 1 lingura pe cana de apă clocotită, insistați 30 de minute, beți o lingură de 3 ori pe zi.
• Frunze de mesteacăn, stigmă de porumb, coapsa de câmp, 1 parte, șolduri, 2 părți. O lingură de colectare se toarnă 2 cesti de apă fiartă, insistă o jumătate de oră, bea jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi.

Remedii pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal:

• agenți antiplachetari (trental, quarantil);
• medicamente care îmbunătățesc fluxul venos (eskuzan, troxevasin) sunt prescrise cursuri de 10 până la 20 de zile.

Tratamentul sanatoriu

Are sens, deoarece efectul curativ al apei minerale este rapid pierdut la îmbuteliere. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - care din aceste (sau alte) stațiuni balneologice de a alege este o chestiune de proximitate geografică și posibilități financiare.

Răceala rece, fumatul și alcoolul afectează negativ cursul pielonefritei. Examinările regulate cu controlul testelor de urină și cursurile preventive de tratament promovează remiterea pe termen lung și împiedică dezvoltarea insuficienței renale.

La care medic să se aplice

Tratamentul pielonefritei este adesea angajat într-un medic-terapeut. În cazurile severe, precum și cu evoluția cronică a procesului, este desemnat consultarea nefrologului, urologului.

Acasă Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrită cronică - proces cronic nespecific infecțios inflamator cu o leziune primară și țesutul interstițial inițial, pelvisului renal și tubii renali, urmat implicând glomerulilor și vaselor renale.

1. Mod

Modul starea pacientului este greutatea determinată, faza bolii (exacerbare sau remisie), caracteristicile clinice, prezența sau absența toxicității, complicații ale pielonefrita cronica, gradul de CRF.

Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• marcată exacerbare a bolii;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de control;
• progresia CRF;
• încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
• clarificarea stării funcționale a rinichilor;
• o dezvoltarea unei decizii de expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie răciți și exercițiile fizice semnificative sunt, de asemenea, excluse.
Atunci când nu este necesar un curs latentă de pielonefrită cronică cu tensiune arteriala normala sau hipertensiune arterială severă ușoară, precum și conservat modul de limitare a funcției renale.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră beneficiază de odihnă în pat. Puteți vizita sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Ca exacerbare, dispariția simptomelor de intoxicație, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor insuficienței renale cronice, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice înainte de expansiunea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (SI Ryabov, 1982).

2. Nutriție terapeutică

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CRF diferă foarte puțin de aportul alimentar obișnuit, adică. nutriție recomandată cu conținut ridicat de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine. Aceste cerințe corespund dieta lapte-legume, carne, pește fiert, de asemenea, sunt permise. Rația zilnică ar trebui să includă preparate vegetale (cartof, morcov, varză, sfeclă) și fructe bogate în potasiu și vitamina C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine, etc.), lapte și produse lactate ( brânză, brânză, kefir, smântână, lapte coaptă, smântână), ouă (fierte fierte, omletă). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. Pe întreaga perioadă a bolii, consumul de feluri de mâncare picant și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor, pacientul este recomandat să consume până la 2-3 litri de lichid pe zi sub formă de ape minerale, băuturi vitaminizate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, kissels. Este deosebit de util sucul de afine sau mors, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la reducerea procesului inflamator. Restricția de lichid este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

In exacerbarea pielonefritei cronice limitate la utilizarea de sare până la 5-8 grame pe zi, iar la violarea fluxului de urină și hipertensiune arterială - până la 4 grame pe zi. În afara exacerbării, cu tensiunea arterială normală, practic este permisă cantitatea optimă de sare de masă - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu al dietei cronice pielonefrita recomandate includ pepene verde, pepene galben, suc de fructe, care au un efect diuretic și de a ajuta la curatarea tractului urinar de microbi, mucus, pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF reduce cantitatea de proteine ​​din dieta, atunci când hyperasotemia prescrise dieta saraca in proteine, cu limită de hiperkaliemia alimente kalisodergaszczye (pentru detalii vezi. „Tratamentul insuficienței renale cronice“).

În pielonefrita cronică este indicat să se numească 2-3 zile alimente, în principal acidifiante (pâine, produse de patiserie, carne, ouă), urmate de 2-3 zile de dieta alcalinizare (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichii interstițiali și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.

3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include îndepărtarea cauzelor trecerii violare a urinei sau circulației renale, în special venoase și terapie anti-infecțios.

regenerarea fluxului urinar este realizată cu ajutorul chirurgical (indepartarea adenom de prostata, pietre de rinichi și ale tractului urinar, nephropexy la Nephroptosis, plastic sau uretră joncțiune ureteropelvic și colab.), adică, restabilirea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără pasajele pisoare restaurate într-un grad suficient, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune stabilă și pe termen lung a bolii.

Terapia antiinfecțioasă in pielonefrita cronica este un eveniment important ca, în secundar și în varianta primară a bolii (care nu au legătură cu încălcarea fluxului de urină a tractului urinar). Preparatele de selecție realizate în vedere sensibilitatea agentului patogen și antibioticul tipul, eficacitatea tratamentelor anterioare, nefrotoxicitatea medicamentelor, funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, influența urinei asupra activității de reacție a medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cele mai frecvente cauze este E. coli, în plus, boala poate fi cauzata de enterococi, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, cel puțin - fungi, virusuri.

Adesea pielonefrită cronică este cauzată de asociații microbiene. Într-o serie de cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, adică de transformată de microorganisme cu pierderea peretelui celular. Forma L este o formă adaptivă de microorganisme ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Neîncapsulate formă de L inaccesibilă agenți antibacterieni cel mai frecvent utilizate, dar păstrează toate proprietățile toxice și alergice, și sunt capabile să mențină procesul inflamator (bacteriile metode convenționale nu sunt detectate).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se utilizează diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți patogeni ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
Escherichia coli: foarte cloramfenicol, ampicilina, cefalosporine, carbenicilina, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuranovye, sulfonamide, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomicină, gentamicină, palină sunt foarte eficiente; moderat de tetracicline eficiente, cefalosporine, nitrofurani, acid nalidixic.
Proteus: ampicilină foarte eficientă, gentamicină, carbenicilină, nolicină, palin; moderat de levomitsetină, cefalosporine, acid nalidixic, nitrofurani, sulfonamide.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina, carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococcus: ampicilină foarte eficientă; moderat carbenicilină, gentamicină, tetracicline, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilina, ampicilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; moderat de carbenicilină, nitrofurani, sulfonamide.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; moderat de tetracicline, nitrofurani.
Streptococcus: penicilina, carbenicilina, cefalosporinele sunt foarte eficiente; moderat de ampicilină, tetracicline, gentamicină, sulfonamide, nitrofurani.
Infecția cu mioplasme: tetracicline cu eficiență ridicată, eritromicină.

Tratamentul activ cu uroantiseptic trebuie să înceapă cu primele zile de exacerbare și să continue până când toate semnele procesului inflamator sunt eliminate. După aceasta, este necesar să se prescrie un curs de tratament anti-recidivă.

Regulile de bază pentru prescrierea terapiei antibacteriene sunt:
1. Corespondența dintre agentul antibacterian și sensibilitatea acestuia la microflora de urină.
2. Doza medicamentului trebuie făcută ținând seama de starea funcției renale, de gradul de CRF.
3. Ar trebui să se țină seama de nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor uroantiseptice și să se prescrie cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența efectului terapeutic, medicamentul trebuie schimbat în 2-3 zile de la începerea tratamentului.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea mijloacelor uroantipeptice.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea unei reacții de urină, cea mai favorabilă acțiunii agentului antibacterian.

În tratamentul pielonefritei cronice se utilizează următorii agenți antibacterieni: antibiotice (Tabel. 1), preparate de sulfonamidă, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, neviramonă, grahamrin, palin.

3.1. antibiotice

3.1.1. Preparate din grupul de penicilină
Când etiologia necunoscută pielonefritei cronice (patogen neidentificat) preparatelor de penicilină mai bine alege penicilinele activitatea spectru împrăștiat (ampicilina, amoxicilina). Aceste medicamente sunt în mod activ influențează flora gram-negative în majoritatea bacteriilor gram-pozitive, dar acestea nu sunt stafilococii sensibile, care produc penicilinază. În acest caz, ele trebuie să fie combinate cu oxacilină (ampioks) sau aplicați combinație ridicată ampicilina cu inhibitori ai beta-lactamazei (penicilinaze) unazin (sulbactam + ampicilina) sau Augmentin (amoxicilină + clavulanat). Pseudomonas au pronunțat azlocilină activitatea și carbenicilina.

3.1.2. Preparate ale grupului cefalosporine
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg de antimicrobieni (afectează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au un efect redus sau deloc asupra enterococilor. Efectul activ asupra Pseudomonas aeruginosa de la cefalosporine este redat numai de ceftazidimă (fort), cefoperazonă (cefobidă).

3.1.3. Preparate ale carbapenemelor
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-betta-lactamază).
În tratamentul pielonefritei din medicamentele din acest grup, se utilizează imipină, dar în mod necesar în combinație cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipenemului.
Imipinemul este un antibiotic din rezervă și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multiple de microorganisme rezistente, precum și de infecții mixte.

3.1.5. Preparate ale aminoglicozidelor
Aminoglicozidele au acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice au un spectru larg antimicrobian (gram floră pozitive, gram negative, Pseudomonas aeruginosa). Trebuie amintit despre posibila acțiune nefrotoxică a aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Linkozaminy (lincomicina, clindamicina) au acțiune bacteriostatică, au un spectru destul de îngust de activitate (gram coci pozitiv - streptococi, stafilococi, inclusiv producerea de penicilinazei; anaerobi nesporogeni). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Prin microfloră linkozaminam se dezvoltă rapid rezistență, în special stafilococi. În severe linkozaminy pielonefrită cronică ar trebui să fie combinat cu un aminoglicozid (gentamicina) sau cu alte antibiotice, care acționează împotriva bacteriilor Gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, este activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la levomicetin.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina este un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este, de asemenea, eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, deci este foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă în această boală.

3.1.9. Înregistrarea reacției de urină
Atunci când se prescriu antibiotice pentru pielonefrită, trebuie luată în considerare reacția urinară.
Cu o reacție acidă a urinei, se mărește efectul următoarelor antibiotice:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Cu urină alcalină, se mărește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- linkomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Preparate, a căror acțiune nu depinde de reacția mediului:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt mai puțin probabili decât antibioticele. Acestea au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (E. coli), chlamydia. Cu toate acestea, sulfonamidele nu sunt sensibile la enterococci, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi. Efectul sulfonamidei crește odată cu reacția alcalină a urinei.

Urosulfan - este prescris pentru 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină creează o concentrație ridicată a medicamentului.

Formulările combinate de sulfonamide cu trimetoprim - caracterizat sinergism efect bactericid și un spectru larg de activitate (gram-pozitiv - streptococi, stafilococi, inclusiv penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora bacterii Gram -, chlamydia, mycoplasma). Drogurile nu au nici un efect asupra Pseudomonas aeruginosa, și anaerobi.
Bactrim (biseptol) este o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se atribuie în comprimate 0,48 g de 5-6 mg / kg pe zi (în două doze divizate); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) în soluție de clorură de sodiu izotonă de 2 ori pe zi.
Grosseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi într-o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un medicament combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfanilamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu scapă sub formă de cristale în tractul urinar, dar totuși este recomandabil să beți fiecare suc de sodă cu sifon. De asemenea, este necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge în timpul tratamentului, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acidul nalidixic (nevi-gramona);
- acid oxolinic (grahamrin);
- acidul pipemidic (palin).
A doua generație (fluoroquinolone):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (tarida);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolicină);
- lomefloxacin (maxachvinum);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Prima generație de chinolone
acidul nalidixic (nevigramon, Negro) - un medicament eficient pentru infecții ale tractului urinar cauzate de bacterii gram negative, altele decât Pseudomonas aeruginosa. Nu este eficient pentru bacteriile gram-pozitive (staphylococcus aureus, streptococ) și anaerobe. Bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interiorul acestuia, se creează o concentrație ridicată a acestuia în urină.
Când urina este alcalinizată, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Se prepară în capsule și tablete de 0,5 g. Este prescris pe gură pentru 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Cu tratament pe termen lung, aplicați 0,5 grame de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate cutanată la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea non-hegemonului: o încălcare a ficatului, insuficiență renală.
Nu prescrieți acidul nalidixic simultan cu nitrofuranii, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian.

Acid oxolinic (gramurin) - pentru spectru antimicrobian gramurin aproape de acid nalidixic, este eficient împotriva bacteriilor Gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Produs în tablete de 0,25 g. Se prestează 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca și când sunt tratate cu neigramon.

Acidul pipimidic (palin) - eficace împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Produs în capsule de 0,2 grame și tablete de 0,4 g. Se atribuie 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 sau mai multe zile.
Toleranța la medicamente este bună, uneori există greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II generație de chinolone (fluorochinolone)
Fluoroquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni sintetici cu un spectru larg de acțiune. Fluorochinolonele au un spectru larg de acțiune, acestea sunt active împotriva florei gram-negative (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, micoplasme. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia, cele mai multe anaerobe nu sunt foarte sensibile la ele. Fluorochinolonele sunt bine in diferite tesuturi si organe: plămâni, rinichi, oase, de prostată, au un timp de înjumătățire mai lung, astfel încât acestea să poată fi folosite de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt rare.

Ciprofloxacin (ciprobay) este "standardul de aur" printre fluoroquinolone, deoarece este superior în activitatea antimicrobiană a multor antibiotice.
Produs în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție de perfuzie conținând 0,2 g ciproboy. Assigned interior indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi, cu foarte severă medicament exacerbările pielonefrita se administrează intravenos mai întâi de 0,2 g, de 2 ori pe zi, și apoi continuați oral.

Ofloxacina (tarivid) - este disponibilă în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Majoritatea pacienților numesc 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi trece la administrare orală.

Pefloxacin (abacal) - disponibil în tablete de 0,4 g și fiole de 5 ml, conținând 400 mg de abakal. Assigned interior de 0,2 g de 2 ori pe zi, cu mese, la o stare critică se administrează intravenos 400 mg în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abaktal nu se poate dizolva în soluție salină), dimineața și seara și apoi mergi la ingestie.

Norfloxacina (nolitsin) - disponibil sub formă de tablete de 0,4 g, numit în interior 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, în infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - disponibil în tablete de 0,4 g, în alocat 400 mg 1 dată pe zi, timp de 7-10 zile, în cazuri severe, poate fi aplicat pe o perioadă lungă de timp (2-3 luni).

Enoxacină (penetreks) - disponibil in tablete de 0,2 g și 0,4 i se atribuie în interiorul 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS-ul (pot exista convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților cauzali ai infecțiilor urinare, ei sunt considerați ca un mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. In infectiile urinare necomplicate considerate suficiente curs de trei zile de tratament cu fluorochinolone, in complicate urinar tratamentul infecțiilor tractului este continuat timp de 7-10 zile, in infectiile cronice ale tractului urinar și utilizare, probabil, mai prelungite (3-4 săptămâni).

Sa constatat că fluorochinolonele poate fi combinat cu antibiotice bactericide - peniciline antipseudomonal (carbenicilina, azlocilină), imipenem și ceftazidimă. Aceste combinații sunt prescrise atunci când tulpinile de bacterii rezistente la fluorochinolone sunt rezistente la monoterapie.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonelor împotriva pneumococilor și anaerobelor.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii nitrofuran au un spectru larg de activitate (coci gram pozitiv - streptococi, stafilococi, Bacilii gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special în cazul insuficienței renale și a tratamentului pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la numirea compușilor nitrofuranului: patologie hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Cele mai frecvent utilizate în tratamentul pielonefritei cronice sunt următorii compuși nitrofuran.

Furadonin - este disponibil în tablete de 0,1 g; bine absorbit în tractul digestiv, creează concentrații scăzute în sânge, ridicat - în urină. Atribuit în interior în intervalul 0,1-0,15 g 3-4 ori pe zi, în timpul sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă continuarea tratamentului este inadecvată. Efectul furadoninei este mărit de o reacție acidă a urinei și este slăbit la un pH de> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar este inadecvată pentru pielonefrită acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina mai bine absorbit în tractul digestiv, mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Produs în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g.
Se aplică în interior cu 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata cursului tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, cursul tratamentului se repetă după 10-15 zile.
În exacerbarea severă a pielonefritei cronice, este posibil să se administreze intravenos un furagin sau solafur solubil în picurare (300-500 ml de soluție 0,1% în 24 de ore).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu aminoglicozidele antibiotice, cefalosporine, dar nu se combină cu penicilinele și levomicetina.

3.5. Chinolinele (derivații de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOC) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, este rapid absorbită în tractul digestiv, excretată nemodificată în rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Atribuit în 2 pilule de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. Dacă este necesar, puteți aplica cursuri lungi de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina obține o culoare galben-șofran.

In tratamentul pacientilor cu pielonefrita cronica trebuie considerate medicamente nefrotoxice și să acorde prioritate cel nefrotoxice - penicilină și penicilină semisintetică, carbenicilina, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau pentru a obține antibiotice antibiotikogrammy date să fie administrate de spectru larg: ampioks, carbenicilina, cefalosporine, chinolone nitroksolin.

Odată cu dezvoltarea CRF, doza de uroantiseptice scade, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele cu CRF nu sunt prescrise, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etapele latente și compensate.

Având în vedere necesitatea ajustării dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

• antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, levomicină, oleandomicină;
• antibiotice, a căror doză scade cu 30%, cu o creștere a ureei în sânge de peste 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CRF se cumulează și dau efecte secundare;
• medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
• agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru insuficiența renală cronică expusă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, neviramonă.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrită cronică este sistematic și continuu. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesar să se obțină supresia unui agent infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazul procesului inflamator grav, se recurg la diferite combinații de agenți antibacterieni. Combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOC. Combinați perfect și întăriți reciproc acțiunea antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

Odată ce pacientul a atins o etapă de remitere, tratamentul cu antibiotice trebuie să continue cu cursuri intermitente. Cursurile repetate de tratament antibacterian la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, pentru a menține permanent o fază de remisiune pentru o perioadă lungă de timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian se efectuează timp de 8-10 zile cu medicamente la care sensibilitatea agentului patogen a fost identificată anterior, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și atunci când există remisie.

Metodele de cursuri anti-recidive pentru pielonefrită cronică sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. Pe parcursul primei perioade de tratament este efectuată în mod continuu cu înlocuirea antibacteriană altul la fiecare 7-10 zile până când până când este stabilă și dispariția leucocituriei Bacteriuria (o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, timp de 4-5 luni, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile. Cu o remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), medicamentele antibacteriene nu pot fi prescrise. După aceasta se efectuează tratament anti-recidivă - utilizarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.

4. Aplicarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS în pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect anti-inflamator, datorită reducerii alimentării cu energie porțiunea de inflamație, descrește permeabilitatea capilară, stabilizează membrana Lizozom pentru a provoca o ușoară acțiune imunosupresivă, antipiretice și efectul analgezic.
Mai mult, utilizarea AINS are ca scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenind proliferarea, bariere de distrugere fibrotice, astfel încât antibacterieni atins focalizarea inflamator. Cu toate acestea, a constatat că indometacin utilizarea prelungită poate provoca necroza papilelor renale și tulburări ale hemodinamicii renale (YA Pytel).
Dintre AINS, cea mai importantă este utilizarea voltarenului (diclofenac sodic), care are un puternic efect antiinflamator și cel mai puțin toxic. Voltaren este prescris în conformitate cu 0,25 g de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.

5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Tulburarea de flux sanguin renal joacă un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa stabilit că această boală are loc o distribuție neuniformă a fluxului sanguin renal, ducând la hipoxie în cortex și substanța medulară phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze tulburările circulatorii în rinichi. Următoarele mijloace sunt utilizate în acest scop.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetelor, crește filtrarea glomerulară are un ușor efect diuretic, creste livrarea de oxigen la ischemie țesutului afectat și pulsul hiperemia renală.
Trental se administrează intern la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata cursului tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește microcirculația, este prescris de 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazin) - reduce permeabilitatea capilară și edem, inhibă agregarea plachetelor și eritrocite, reducerea leziunii tisulare ischemice, creste fluxul sanguin capilar si drenajul venos de la rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și fiole cu 5 ml de soluție 10%.
oferta Yu și J. M. Pytel Esilevsky în scopul de a reduce timpul tratamentului exacerbare pielonefritei cronice atribuie plus venoruton terapia cu antibiotice intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi spre interior, până la 5 mg / kg, de 2 ori pe zi pe parcursul tratamentului.

Heparina - scad agregarea plachetară, îmbunătățirea microcirculației, anti-inflamatorii și anticomplementară, acțiune imunosupresoare, acesta inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează intimei vaselor de efectul dăunător al endotoxinei.
In absenta contraindicatiilor (diateze hemoragice, ulcerul gastric și ulcer duodenal) poate fi administrat terapia cu heparină complex pielonefritei cronice 5000 ori UI 2-3 pe zi, sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, cu ulterioara îngustează pentru 7-10 zile până la anulare.

6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor

Esența gimnastica pasiva renală funcțională este o alternanță periodică a sarcinii funcționale (datorită saluretic de destinație) și starea de repaus relativ. Saluretiki, cauzând poliurie, să promoveze mobilizarea maximă a tuturor oportunităților de rinichi de rezervă pentru a include activitățile unui număr mare de nefroni (în condiții fiziologice normale, doar 50-85% din glomeruli este activ). Cu gimnastica pasiva funcțională a rinichilor există o intensificare nu numai a diurezei, ci și a fluxului sanguin renal. Datorită hipovolemiei emergente, concentrația de substanțe antibacteriene în serul de sânge, în țesutul renal crește, iar eficiența lor în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este folosit de obicei (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Este prescris de 2-3 ori pe săptămână 20 mg de laxix intravenos sau 40 mg de furosemid în interior cu control diurez zilnic, electroliți serici și parametri biochimici sanguini.

Reacții negative care pot apărea cu gimnastică renală pasivă:

• Utilizarea pe termen lung a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
• o exploatare necontrolată a gimnasticii pasive a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului hidroelectronic;
• gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.

7. Fitoterapia

În terapia complexă a pielonefritei cronice, medicamentele care au antiinflamatoare, diuretice și cu hematurie dezvoltă un efect hemostatic (Tabel. 2).