Cancer de col uterin: cauze, semne, tratament

În medie, transformarea de la precancer la tumora canceroasă durează între 2 și 15 ani. Trecerea ulterioară de la stadiul inițial al cancerului la cea finală durează 1-2 ani.

Cancerul colului uterin este o tumoare malignă, care, conform statisticilor medicale, printre bolile oncologice care apar în sexul echitabil, ocupă locul al patrulea (după cancerul stomacului, pielii și glandelor mamare).

Sursa de cancer a colului uterin este celulă normală care acoperă colul uterin. Anual, această tumoare este detectată la mai mult de 600 mii de pacienți. Deși, de obicei, cancerul de col uterin apare la vârsta de 40-60 de ani, dar, din păcate, recent a crescut foarte tânăr.

motive

Ca și în cazul altor tipuri de cancer, factorii de risc pentru cancerul de col uterin sunt vârsta înaintată, expunerea la radiații și substanțele cancerigene chimice.

În plus, oamenii de știință au dovedit că există o legătură directă între cancerul de col uterin și papilomavirusul uman. Virusul papilloma uman (HPV), virusul papiloma umană (HPV), este detectat la 100% dintre pacienții cu cancer. Și în 70% din cazurile de cancer de col uterin, sunt responsabile de papilomavirusuri umane de 16 și 18 tulpini.

Factorii care provoacă boala:

  • activitatea sexuală timpurie (până la 16 ani);
  • începutul sarcinii și prima naștere precoce (până la 16 ani);
  • viața sexuală promiscuă;
  • avortul;
  • boli inflamatorii ale organelor genitale;
  • fumat;
  • utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale;
  • încălcarea imunității.

Ce se întâmplă?

De obicei, tumora apare de conditii precanceroase, care includ: eroziune, displazia de col uterin kondillomy plat, cicatrici după naștere și avort, precum și schimbarea proprietăților celulelor cervicale cauzate de actuala inflamatie pe termen lung. În medie, transformarea de la precancer la tumora canceroasă durează între 2 și 15 ani. Trecerea ulterioară de la stadiul inițial al cancerului la cea finală durează 1-2 ani. În primul rând, tumora dăunează doar colului uterin, apoi începe treptat să germineze organele și țesuturile din jur. În cursul bolii pot fi transferate celulelor tumorale la curentul limfatic la ganglionii limfatici din apropiere și se formează un nou site-uri de tumori (metastaze).

Cum să recunoști?

Etapa inițială a cancerului de col uterin este asimptomatică. Cel mai adesea, boala este detectată de un ginecolog pe o examinare de rutină a pacientului.

Cu toate acestea, o femeie ar trebui să fie avertizată dacă are gonflabilă descărcare cu un mic amestec de sânge din vagin. Cu cat mai mare tumora, și cu cât există, cu atât mai mare probabilitatea ca va exista sângerare din vagin după actul sexual, ridicarea de obiecte grele, strecurat, dusurile. Aceste simptome apar atunci când există deja ulcere pe colul uterin, cu o ruptură a vaselor de sânge.

În viitor, pe măsură ce se dezvoltă cancerul, se stoarcă plexul nervos al pelvisului mic, care este însoțit de apariția durerilor în regiunea sacrumului, spatelui inferior și a abdomenului inferior.

Cu progresia cancerului de col uterin și răspândirea tumorii în organele pelvine, apar simptome cum ar fi dureri de spate, dureri de picioare, umflarea picioarelor, urinare și defecare afectate. Este posibil să existe fistule care conectează intestinele și vaginul.

diagnosticare

Diagnosticul cancerului de col uterin începe în biroul unui ginecolog. În timpul inspecției: finger studii vaginale, inspectarea colului uterin cu ajutorul unui specul si colposcopie (un studiu realizat de un dispozitiv optic special colposcop) medicul determină starea colului uterin, prezența tumorilor ei. În studiu, poate fi efectuată o biopsie - luând un eșantion de țesut pentru examinarea histologică ulterioară. În cazul în care suspiciunea ginecologului este confirmată, pacientul este trimis pentru consiliere unui oncolog.

Pentru detectarea cancerului de col uterin în stadiile incipiente există un test special. Se recomandă să se desfășoare în mod regulat (cel puțin o dată la 2 ani) la fiecare femeie după 40 de ani. Folosind o tijă mică din cervix, se ia un tampon, apoi acest frotiu este colorat cu un colorant special și examinat sub microscop. Metoda se numește "examinarea citologică a frotiului de pe suprafața colului uterin", în țările vorbitoare de limba engleză - un test pentru papanicolau, în SUA - frotiu papilar.

În unele cazuri, medicul poate prescrie un ultrasunete. Prin scanarea CT și imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale și a organelor pelvine, este posibil să se determine mărimea și localizarea leziunii cancerului și, de asemenea, să se stabilească dacă sunt afectate ganglionii limfatici locali.

tratament

Tratamentul cancerului de col uterin este combinat și include intervenții chirurgicale, chimioterapie și radioterapie. În fiecare caz, tratamentul este atribuit în mod individual, depinde de stadiul bolii, de bolile concomitente, de starea cervicală și de prezența bolilor inflamatorii în prezent.

În cursul unei operații chirurgicale, o tumoare poate fi îndepărtată cu o parte a colului uterin, îndepărtarea tumorii împreună cu colul uterin și, uneori, cu uterul însuși. Adesea, operația este suplimentată prin eliminarea ganglionilor limfatici ai pelvisului mic (dacă celulele canceroase au fost implantate acolo). Problema îndepărtării ovarelor este de obicei rezolvată individual (în stadiu incipient de cancer la femeile tinere, ovarele pot fi conservate).

După operație, dacă este necesar, pacienților i se prescrie radioterapia. Tratamentul cu radiații ionizante poate complementa tratamentul chirurgical și poate fi prescris separat. În tratamentul cancerului de col uterin, pot fi utilizate chimioterapie, medicamente speciale care opresc creșterea și diviziunea celulelor canceroase. Din păcate, posibilitățile de chimioterapie pentru această boală sunt foarte limitate.

Succesul tratării cancerului de col uterin depinde de vârsta pacientului, de corectitudinea alegerii tratamentului și, cel mai important, de diagnosticarea precoce a bolii. Când cancerul de col uterin este detectat într-un stadiu incipient, prognosticul este foarte favorabil și boala poate fi vindecată numai prin metode chirurgicale.

Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin - leziunea tumorală a părții inferioare a uterului, caracterizată prin transformarea malignă a epiteliului integrat (ecto- sau endocervix). Manifestările specifice ale cancerului de col uterin sunt precedate de un curs asimptomatic; contactul ulterior și sângerarea intermenstruală, durerea în abdomen și sacrum, umflarea extremităților inferioare, tulburări de urinare și defecare apar. Diagnosticarea cancerului de col uterin include examinarea în oglinzi, colposcopia mărită, examinarea scrapelor citologice, biopsia cu concluzii histologice, chiuretajul endocervical. Tratamentul cancerului de col uterin se realizează ținând cont de forma și prevalența histologică prin intervenție chirurgicală, radioterapie, chimioterapie sau o combinație a acestora.

Cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin (cancer de col uterin) reprezintă aproximativ 15% din toate leziunile maligne ale sistemului reproducător feminin, ocupându-se pe locul trei în urma cancerului de sân și a cancerului endometrial. În ciuda faptului că cancerul de col uterin se referă la bolile "localizării vizuale", la 40% dintre femei această patologie este diagnosticată la sfârșitul (III - IV) etapă. În Rusia, aproximativ 12.000 de cazuri de cancer de col uterin sunt detectate în fiecare an. Principala categorie sunt pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, deși în ultimii ani sa înregistrat o creștere a incidenței cancerului de col uterin la femeile cu vârsta sub 40 de ani.

Pentru boli predispozante la dezvoltarea cancerului de col uterin, ginecologie se referă leucoplazie (neoplazie intraepiteliale, CIN), erythroplakia, negi, polipi, eroziune de col uterin adevărate și pseudo-eroziune, cervicita.

Clasificarea cancerului de col uterin

Conform tipului histologic, în conformitate cu cele două tipuri de epiteliu mucoasei colului uterin, cancerul de col uterin distinge scuamoase localizate în ectocervix (85-95%) și adenocarcinomul în curs de dezvoltare de la endocervical (5-15%). cancerul de col uterin scuamos, în funcție de gradul de diferențiere poate fi keratinizate, neorogovevayuschy și slab diferențiate. histotype Rare cancerele cervicale sunt celule clare, cu celule mici, mukoepidermoidnaya și colab. Form. În ceea ce privește tipul de creștere sunt forme exophytic distinse de cancer de col uterin si endophytic, care apar mai puțin frecvent și au un prognostic mai rau.

Pentru a evalua prevalenta de clasificare a cancerului de col uterin folosite in ginecologie clinice pe doua sisteme: FIGO, adoptat de Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică și TNM (unde T - incidența tumorilor; N - implicarea ganglionilor limfatici regionali; M - prezența metastazelor la distanță).

Etapa 0 (FIGO) sau Tis (TNM) este considerat cancer preinvaziv sau intraepitelial al colului uterin (in situ).

Pasul I (FIGO) sau T1 (TNM) - invazia tumorii este limitată la colul uterin, fără trecerea la corpul ei.

  • I A1 (T1 A1) - cancer de col uterin detectabil microscopic cu o adâncime de infestare de până la 3 mm, cu o întindere orizontală de 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - germinarea tumorii în cervix la o adâncime de 3 până la 5 mm, cu o prelungire orizontală de până la 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - cancer de col uterin macroscopic determinata, col uterin leziuni limitate sau detectabile microscopic care depășesc IA2 (T1A) care nu depășește o dimensiune maximă de 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) - leziune determinată macroscopic, depășind măsura maximă de 4 cm.

Etapa a II-a (FIGO) sau T2 (TNM) se caracterizează prin răspândirea cancerului dincolo de cervix; Treimea inferioară a vaginului și a peretelui pelvin sunt intacte.

  • II A (T2 A) - tumora se infiltrează în treimea superioară și mijlocie a vaginului sau a corpului uterin fără germinarea parametrului;
  • II B (T2 B) - tumoarea infiltrează parametrul, dar nu ajunge pe peretele pelvian.

Etapa III (FIGO) sau T3 (TNM) se caracterizează prin răspândirea cancerului dincolo de cervix cu germinarea parametrului pe peretele pelvian sau prin implicarea treimii inferioare a vaginului sau prin dezvoltarea hidronefrozei.

  • III A (T3 A) - tumora captează treimea inferioară a vaginului, dar nu crește în pereții bazinului;
  • III B (T3 B) - tumora trece în peretele pelvian sau provoacă hidronefroză sau leziuni secundare la rinichi.

Etapa IV A (FIGO) sau T4 (TNM) este caracterizat prin răspândirea cancerului de col uterin la organele adiacente sau răspândirea dincolo de bazin. Etapa IV B (T4 M1) indică prezența metastazelor îndepărtate.

Cauzele cancerului de col uterin

Un rol-cheie in carcinogeneza este dat infectiei cu papilomavirus, care are tendinta de a epiteliului cervixului. HPV serotipul de risc oncogen ridicat (16, 18) se găsește în 95% din cazurile de cancer de col uterin: în carcinomul cu celule scuamoase, tipul HPV 16 este mai des detectat; cu adenocarcinom și o formă de tip scazut de tip 18 HPV. Serotipurile HPV cu risc scăzut de oncogenie (6, 11, 44) și risc moderat (31, 33, 35) provoacă în principal formarea verucilor plate și genitale, displazie și rareori cancer de col uterin.

Printre alte ITS care cresc riscul de cancer de col uterin, se izolează herpesul genital, infecția cu citomegalovirus, chlamydia și HIV. Din toate cele de mai sus, rezultă că probabilitatea apariției cancerului de col uterin este mai mare la femeile care își schimba adesea partenerii sexuali și neglijează metodele de contracepție cu bariere. În plus, cu debutul precoce al vieții sexuale (cu vârste cuprinse între 14 și 18 ani), epiteliul imatur al colului uterin are o susceptibilitate specială la efectele agenților dăunători.

Factorii de risc pentru cancerul de col uterin includ o funcție de sistem imunitar slăbit, fumatul, varsta de peste 40 de ani, o dieta saraca in fructe si legume, obezitatea, lipsa de vitamine A și C. De asemenea, este dovedit că șansa de a dezvolta cancer creste de col uterin cu prelungit ( peste 5 ani) contraceptive orale, nașteri multiple, avorturi frecvente. Detectarea tardivă Un factor de cancer de col uterin este cultura medicala scăzută, trecerea ilegală a femeilor cu examinarea preventivă a frotiurilor de col uterin canalului onkotsitologiyu.

Simptomele cancerului de col uterin

Sunt absente manifestările clinice în cancerul de col uterin in situ și microinvaziv. Apariția plângerilor și simptomelor indică o progresie a invaziei tumorale. Manifestarea cea mai caracteristică a cancerului de col uterin sunt spotting și sângerare: intermenstruale, postmenopauză, de contact (după ginecolog de inspecție actului sexual, spalaturi, etc...), menoragie. Pacienții marchează apariția albului - culoare lichidă, apoasă, gălbuie sau transparentă a secreției vaginale cauzate de drenaj limfatic. Odată cu distrugerea unei tumori canceroase, secrețiile sunt de tip puroi, câteodată au culoarea "slopurilor de carne" și a unui miros fetid.

După germinare a tumorii in pelvic peretelui sau nervoase durere plexus în abdomen, vagin, in sacrumul in repaus sau in timpul actului sexual. În cazul metastazei cancerului de col uterin in ganglionii limfatici pelvini si compresia venelor poate observa umflarea picioarelor și a organelor genitale externe.

Dacă infiltrarea tumorii afectează intestinul sau vezica urinară, se dezvoltă încălcări ale defecării și urinării; există hematurie sau o adaos de sânge în fecale; uneori există fistule vaginale-intestinale și vaginale-vezicale. compresia mecanică a metastatice ureterelor ganglionilor limfatici care duc la retenție urinară, formarea hidronefroză cu anurie dezvoltarea ulterioară și uremie. Simptomele comune ale cancerului de col uterin includ slăbiciune generală, oboseală, febră, scădere în greutate.

diagnosticare

Baza pentru depistarea precoce a cancerului de col uterin microinvaziv este examinarea profilactică oncologică obișnuită cu examinarea citologică a rănirii cervicale. Testul Papanicolau (Papanicolau) permite detectarea proceselor precanceroase, a celulelor canceroase cu creștere tumorală preinvazivă. Examinarea ginecologică vizuală într-un stadiu incipient poate detecta sau suspecta cancerul de col uterin prin semne externe: ulcerații, decolorarea colului uterin.

Scena invaziva cu tip exophytic de crestere a cancerului de pe suprafata colului uterin depozitelor fibrinoase definite, creșteri de tumori ca și roșiatică, albicios culoare, roz-gri, care sângerează ușor la atingere. În cazul creșterii endophytic de col uterin cancerului de col uterin se mărește, devine formă în formă de butoi și de suprafață cu hopuri neregulate, inegale coloratie marmura roz. În examinarea recto-vaginală, infiltraturile pot fi determinate în parametru și în pelvisul mic.

Cu ajutorul colposcopiei, cu o creștere a imaginii de 7,5-40 de ori, este posibilă studierea colului uterin în detaliu, pentru a detecta procesele de fond (displazie, leucoplazie) și manifestările inițiale ale cancerului de col uterin. Pentru a studia zona de transformare epitelică, se utilizează o probă cu acid acetic și testul Schiller (test de iod). Atipia în cancerul de col uterin este detectată de tortuozitatea caracteristică a vaselor, de colorarea mai puțin intensă a focarelor patologice iodnegative. În caz de suspiciune de cancer de col uterin, este indicat un studiu al antigenului asociat tumorii carcinoamelor cu celule scuamoase - markerul de oncologie SCC (în mod normal nu depășește 1,5 ng / ml).

Colposcopia extinse face posibilă identificarea locului de transformare și efectuarea unei biopsii vizate a colului uterin pentru examinarea histologică a țesuturilor recoltate. O biopsie cu cuțit a colului uterin cu răzuirea canalului cervical este obligatorie pentru cancerul de col uterin suspectat. Pentru a determina gradul de invazie a cancerului, conul uterului este conizat - excizia în formă de con de o bucată de țesut. Metoda decisivă și finală în diagnosticarea cancerului de col uterin este interpretarea morfologică a rezultatelor biopsiei.

În plus, cu cancer de col uterin, este efectuată ecografia pelvisului mic, care permite stadiul procesului tumoral și planificarea intervenției. Pentru a elimina germinare în tumoare organele adiacente și metastaze la distanță a recurs la efectuarea cu ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor, cystoscopy, urografie intravenoasa, ecografie abdominala, lumina cu raze X, clisma bariu, rectoscopia. Dacă este necesar, un pacient cu cancer de col uterin identificat trebuie consultat de un urolog, pulmonolog, proctolog.

Tratamentul cancerului de col uterin

În cazul cancerului preinvaziv, femeile tinere care planifică fertilitatea au intervenții salvabile cu îndepărtarea zonelor modificate inițial ale colului uterin în țesuturile sănătoase. Operațiunile de salvare a organelor au o amputare conică (conizarea) colului uterin, excizia bucla electrosurgicală, amputarea ridicată a colului uterin. Rezecțiile economice pentru cancerul de col uterin permit observarea radicalismului oncologic și menținerea funcției de reproducere.

Cu modificări mai pronunțate și prevalența procesului tumoral, este indicată îndepărtarea uterului prin transpunerea ovarelor (excreție dincolo de bazin) sau cu ovariectomie. În cazul cancerului de col uterin în stadiul I B1, volumul chirurgical standard este pangisterectomia - extirparea uterului cu adnexectomie și secțiunea de limfodistie pelvină. Atunci când tumoarea trece în vagin, este prezentată o histerectomie radicală cu îndepărtarea unei părți a vaginului, ovarelor, trompelor uterine, ganglionilor limfatici modificați, fibre paracervice.

Stadiul chirurgical al tratamentului cancerului de col uterin poate fi combinat cu radiații sau chimioterapie sau cu combinația lor. Chimioterapia și radioterapia pot fi efectuate în stadiul preoperator pentru a reduce dimensiunea tumorii (terapia neoadjuvantă) sau după intervenția chirurgicală pentru a distruge țesuturile tumorale rămase (terapia adjuvantă). Cu forme neglijate de cancer de col uterin, se efectuează operații paliative - îndepărtarea cistostomiei, colostomiei, formarea anastomozelor intestinale bypass.

Prognoza pentru cancerul de col uterin

Tratamentul cancerului de col uterin, început în prima etapă, asigură o rată de supraviețuire de 5 ani la 80-90% dintre pacienți; la II st. supraviețuirea în cinci ani este de 60-75%; la secolul al III-lea. - 30-40%; la secolul al IV-lea. - mai puțin de 10%. Atunci când se desfășoară operațiuni de economisire a organelor pentru cancerul de col uterin, șansele de fertilitate rămân. În cazul intervențiilor radicale, terapiei neoadjuvante sau adjuvante, fertilitatea este complet pierdută.

În detectarea cancerului de col uterin în timpul sarcinii, tactica depinde de momentul gestației și de prevalența procesului tumoral. Dacă perioada de gestație corespunde trimestrului II-III, sarcina poate fi salvată. Gestionarea sarcinii în cazul cancerului de col uterin este efectuată sub supravegherea medicală sporită. Metoda de livrare în acest caz este de obicei o secțiune cezariană cu îndepărtarea simultană a uterului. Dacă perioada de gestație este mai mică de 3 luni, se efectuează o întrerupere artificială a sarcinii, cu începerea imediată a tratamentului pentru cancerul de col uterin.

profilaxie

Principala măsură preventivă a cancerului este o examinare masivă oncologică, cu ajutorul unui studiu citologic al racletelor din colul uterin și din canalul cervical. Examinarea se recomandă să înceapă după declanșarea activității sexuale, dar nu mai târziu de vârsta de 21 de ani. În primii doi ani, se face o frotiu anual; apoi, cu rezultate negative - 1 timp în 2-3 ani.

Prevenirea cancerului de col uterin necesită depistarea precoce și tratamentul bolilor de fond și a infecțiilor sexuale, limitarea numărului de parteneri sexuali, utilizarea contracepției barieră în caz de contact sexual accidental. Pacienții cu risc trebuie să fie supuși unei examinări a ginecologului cel puțin o dată la șase luni, cu colposcopie avansată și frotiu citologic. Fetelor și femeilor tinere cu vârsta cuprinsă între 9 și 26 de ani se demonstrează că efectuează vaccinarea preventivă împotriva HPV și a cancerului de col uterin cu Cervarix sau Gardasil.

Tratamentul cancerului de col uterin

Metodele de tratare a cancerului de col uterin depind de stadiul bolii și de caracteristicile ei. Cervixul este numit partea inferioară a acestui organ, care iese în vagin. Cancerul se dezvoltă de obicei din cochilia exterioară subțire (carcinom cu celule scuamoase). Mai puțin frecvent este adenocarcinomul, care este format din celulele glandulare ale canalului cervical (canalul cervical). Uneori ambele tipuri de celule participă la formarea tumorilor.

Se demonstrează că rolul principal în declanșarea bolii este jucat de papilomavirusul uman (HPV), care este transmis sexual. În plus față de HPV, factorii de risc pentru dezvoltarea colului uterin sunt:

  • infecțiile cu transmitere sexuală,
  • slăbirea imunității,
  • fumatul.

Etapele cancerului de col uterin

  • În tratamentul cancerului de col uterin în România Etapa 1 Terapia simplifică faptul că cancerul este limitat la gât în ​​sine. Un prognostic favorabil privind vindecarea, la majoritatea pacienților este posibilă evitarea recidivei (revenirii) bolii.
  • În 2 etape Tumoarea se înmugurează în partea superioară a vaginului. În absența metastazelor în ganglionii limfatici, prognosticul este de asemenea favorabil (remisia persistentă, absența semnelor de boală, în până la 80% din cazuri în perioada de cinci ani, în funcție de tipul bolii).
  • Cancerul de col uterin al etapei a treia se extinde până la partea inferioară a vaginului sau pătrunde în peretele lateral al regiunii pelvine.
  • În 4 etape Metastazele se găsesc în organele din apropiere - vezica urinară sau rectul. În plus, cancerul poate migra la plămâni, ficat sau oase. În ciuda formei severe a bolii și a prognozei, chiar și în acest stadiu există șanse de a obține o remisie pozitivă.

Metode de tratament

Principalele metode de tratament al cancerului de col uterin includ chirurgia și radioterapia. Chimioterapia joacă un rol auxiliar și poate fi prescrisă în etapele ulterioare și ca parte a terapiei complexe.

radiochirurgie

Tehnologiile moderne ajută, în unele cazuri, la evitarea intervențiilor chirurgicale. Radiosurgery este una dintre domeniile de radioterapie. Caracteristici principale:

  • Intensitatea intensă a radiațiilor - permite distrugerea celulelor canceroase într-o singură sesiune;
  • Acuratețea mare a radiației de focalizare - un efect minim asupra țesuturilor sănătoase;
  • Fără durere, are un minim de consecințe.

Unele dintre cele mai moderne sisteme de radioterapie disponibile în prezent în Rusia sunt: ​​CyberKnife (CyberKnife) și TrueBeam.

Radioterapia

Terapia cu radiații (LT) este un tratament standard pentru carcinomul cu celule scuamoase a colului uterin și a adenocarcinomului tardiv. Înainte de operație, cursul de iradiere este efectuat pentru a reduce dimensiunea tumorii, fie singur, fie în combinație cu chimioterapia. După operație, LT este folosit pentru a ucide celulele canceroase rămase.

Radioterapeutul poate prescrie radiații la distanță (externă), radiații interne (brahiterapie) sau complexul lor.

Metodele moderne de iradiere de la distanță, cum ar fi radioterapia cu modulație a intensității (LTMI), permit dozarea unor doze mari de radiații către celulele tumorale, reducând în același timp încărcarea prin radiații pe țesuturile sănătoase. Atunci când alegeți această metodă, riscul de efecte secundare și severitatea lor este redus la minimum.

chirurgie

În stadiile incipiente ale bolii (dacă leucoplazia detectată sau foarte puțin umflături) pot fi transportate conization - maximă de funcționare care economisesc potasiul, care îndepărtează o mică porțiune conică a colului cu o porțiune a canalului cervical.

În cazuri mai complexe, este efectuată o histerectomie, o operație în care uterul este complet eliminat. Histerectomia poate duce la vindecarea completă și este o prevenire a recăderii, dar după îndepărtarea completă a acestui organ este imposibil să concepeți.

De aceea, în unele cazuri, în tratamentul cancerului de col uterin, se poate lua o decizie pentru efectuarea unei operații de conservare a organelor - trahelectomie radicală. Pentru a face acest lucru, prin mici incizii în cavitatea abdominală sunt introduse dispozitive speciale, prin care chirurgul îndepărtează cervixul și partea superioară a vaginului, dacă este necesar - ganglionii limfatici. După aceasta, uterul este conectat direct la partea inferioară a vaginului. Ar trebui să se înțeleagă că trahelectomia permite să păstreze speranța pentru posibilitatea de a rămâne gravidă, dar, de asemenea, nu o poate garanta 100%.

Hormonoterapie și chimioterapie

De asemenea, cu tipul de boală dependentă de hormoni, terapia hormonală este posibilă. Dependența de hormoni se determină prin teste de laborator. De regulă, se utilizează antiestrogeni care reduc activitatea hormonilor feminini, uneori și gestagenii sunt utilizați în schemă. Poate fi prescris în stadiile incipiente, cu o dependență crescută de hormoni. Chimioterapia este folosită în principal ca o componentă auxiliară în tratamentul cancerului de col uterin în etapele ulterioare, pentru a controla celulele maligne care s-au răspândit dincolo de uter.

Consecințele și recuperarea după tratamentul cancerului de col uterin

După o histerectomie, pot apărea complicații tranzitorii ca infecția pelviană, sângerare, apariția cheagurilor de sânge în urină sau fecale. Consecințele pe termen lung ale intervenției chirurgicale includ posibilitatea scurgerii și uscării vaginului, ceea ce duce la apariția durerii în timpul sexului. Acest efect secundar este ușor de corectat.

După o sesiune de radioterapie, o femeie poate fi ocazional tulburată de grețuri și de un sentiment de oboseală.

Recuperarea postoperatorie durează de obicei nu mai mult de 8 săptămâni. În cazurile complicate (de exemplu, când chirurgia plastică este necesară pentru a forma un nou vagin), recuperarea după tratamentul cancerului de col uterin poate dura câteva luni. Pentru o reabilitare rapidă și completă, este necesar să urmați recomandările medicului privind igiena personală și stilul de viață.

Este posibil să se vindece cancerul de col uterin

Cancerul colului uterin - poate fi vindecat sau nu

Ratele incidenței bolilor oncologice ale femeilor sunt mult mai mari decât cele ale bărbaților. În fiecare an din 12, 7 milioane de cazuri noi raportate de cancer, 1 milion constituie boli ale organelor genitale feminine. În condițiile de scădere a fertilității, diagnosticarea precoce și tratamentul cu succes al acestor boli au devenit una dintre cele mai importante sarcini ale sănătății publice. În 2010, doar în Rusia, 47,7 mii de femei au fost înregistrate cu boli oncologice ale sferei sexuale feminine.

Dintre toate tipurile de afecțiuni maligne la femei, costurile cancerului de col uterin după cancerul de sân, pe locul al doilea. Statisticile arată că pentru 100 000 de femei există 20-40 de femei care contractă acest tip de cancer. De exemplu, cancerul corpului uterului este aproape de 15 ori mai puțin probabil decât cancerul de col uterin. Grupul de risc poate include toate femeile cu vârsta peste douăzeci de ani. În ultimii ani, vârsta medie a femeilor care suferă de această boală a scăzut cu 6 ani. Cazurile au devenit mai frecvente la femeile cu vârsta sub 30 de ani. Motivul este prea devreme pentru a începe o viață sexuală regulată.

Cauzele bolii

Se demonstrează că papilomavirusul uman (HPV) este cauza principală a cancerului de col uterin. Mai multe subtipuri ale virusului în măsura periculoase, dar mai mult de o duzină de subtipurile cunoscute sub numele de displazie severă oncogene și cauza, care se califică drept o stare precanceroasă a colului uterin si a cancerului direct. Deoarece infecția cu virusul papilomului înainte de apariția tumorii poate dura mult timp. Tumoarea nu apare brusc, se dezvoltă în mai multe etape. În acest timp există o mare șansă de a detecta o tumoare sau o displazie anterioară cu ajutorul colposcopiei și examinării citologice a frotiurilor.

Multe femei se infectează cu HPV, dar nu toată lumea dezvoltă ulterior cancer. Având în vedere acest lucru, este posibilă identificarea unora dintre factorii de risc care contribuie la boală:

  • schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
  • un partener de sex masculin care își schimbă frecvent partenerii sexuali;
  • debutul precoce al activității sexuale;
  • prezența bolilor cu transmitere sexuală;
  • un număr mare de nașteri sau avorturi;
  • imunitate slabă;
  • fumatul.

Tipuri de cancer de col uterin

Papilomavirus uman - cauza cancerului

Cervixul este format din două tipuri de celule - epiteliu plat și glandular. Formarea tumorii începe, de obicei, cu transformarea celulelor mucoasei. Celulele se degenerează treptat în celule maligne.

În funcție de celulele din care sa format tumoarea, există două tipuri de cancer de col uterin. Carcinomul cu celule scuamoase este format din celulele epiteliului plat din partea exterioară a colului uterin. Un alt tip de cancer - adenocarcinomul - se dezvoltă din celulele epiteliului glandular care acoperă interiorul canalului cervical al colului uterin. Ponderea carcinomului cu celule scuamoase reprezintă 80-90% din toate cazurile.

simptome

Etapa inițială a bolii este asimptomatică. Cele mai vechi simptome apar chiar si atunci. când tumoarea se află într-o etapă invazivă.

Iată principalele:

  • secreția vaginală clară sau sângerată;
  • sângerare la contact după actul sexual;
  • dureri senzaționale în timpul actului sexual.

În stadiile ulterioare ale deversării vaginale, există un miros neplăcut, durere în regiunea pelvină, urinare dureroasă, constipație. În ultimele stadii ale bolii, fistulele pot apărea în intestine sau în vezică și o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici din zona blazului și deasupra claviculei, indicând prezența metastazelor.

diagnosticare

Diagnosticul acestui tip de tumoare nu este deosebit de dificil, deoarece această formă de cancer poate fi văzută cu ochiul liber. Uneori, un ginecolog detectează o tumoare în timpul unei examinări obișnuite cu ajutorul oglinzilor, deoarece suprafața sa acoperă adesea la cea mai mică atingere. Există un test special pe care toate femeile îl vizitează în mod regulat în țări străine. Acesta este un frotiu de pe suprafața colului uterin, care este trimis pentru citologie. Treceți testul la fiecare 2 ani pentru femei după 40 de ani.

Identificați displazia sau tumoarea colului uterin prin colposcopie. Această examinare este efectuată de un doctor sub microscop. În timpul colposcopiei, medicul efectuează simultan o biopsie țintită din zona cea mai afectată. Probele de țesuturi prelevate dintr-o biopsie sunt trimise pentru examinare histologică. Există cazuri în care biopsiile sunt necesare în alte moduri.
În timpul biopsiei clinice, medicul îndepărtează țesutul conic din colul uterin. Konenizarea organului poate fi, de asemenea, utilizată ca o metodă separată de tratament, deoarece se elimină zona în care apare cel mai adesea cancerul sau modificările precanceroase ale țesuturilor.

Pentru a estima mărimea procesului tumoral și selectarea metodei optime de tratament utilizat de către medici tuturor tehnicilor moderne de cercetare: ecografie, tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), limfografia. Dacă diagnosticul este confirmat, se recomandă examinarea vezicii urinare (citoscopie) și examinarea mucoasei rectale (sigmoidoscopie).

tratament

În principal, alegerea metodei de tratament depinde de stadiul cancerului, dimensiunea tumorii, profunzimea penetrării sale, viteza de răspândire a procesului tumoral. Nu mai puțin importanți sunt vârsta, starea de sănătate a pacientului, intenția de a avea copii în viitor. Dacă o femeie este gravidă, medicul ia în considerare efectul tratamentului asupra fătului și determină dacă este posibilă amânarea tratamentului înainte de nașterea copilului.

În mod tradițional, există trei tipuri de tratament: chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

chirurgie

Chirurgia se efectuează numai în stadiile inițiale ale bolii.

Intervenția chirurgicală pentru acest tip de tumoare poate fi de mai multe tipuri:

  1. Criochirurgia colului uterin

Criochirurgia (criodestrucția). Procedura în care cervixul este tratat cu azot lichid. Celulele maligne mor sub influența frigului. Acest tip de intervenție chirurgicală este eficientă în tratarea numai a condițiilor precanceroase.

  • Operația cu laser. Zona afectată este supusă unei acțiuni direcționate a fasciculului laser. Procedura se efectuează sub anestezie locală și se utilizează pentru tratarea afecțiunilor precanceroase.
  • Cone biopsie. Se efectuează excizia regiunii cervicale sub forma unui con. Konizare, la rândul său, este cuțit, laser și buclă. Coniza cu cuțite este folosită din ce în ce mai puțin, deoarece duce la multe complicații. Laserul este cel mai scump. De cele mai multe ori conduceți o bucla electro-conizionare cu utilizarea de sârmă încălzită de electricitate. Konizatsiya este prezentată în primele etape în acele cazuri în care o femeie dorește să păstreze funcția fertilă. Refacerea completă a țesuturilor se observă la cel mult 4 luni după această procedură.
  • Histerectomia este o îndepărtare chirurgicală a uterului și a colului uterin printr-o tăietură pe frontul peretelui abdominal. Acum este posibilă laparoscopia robotică. Operația se realizează folosind un manipulator, controlat de un chirurg. După o astfel de operație, pacienții se recuperează rapid.
  • Isterectomia radicală. Îndepărtarea cervixului, a uterului și a treimii superioare a vaginului. Uneori, ganglionii limfatici pelvieni sunt îndepărtați. Operația se efectuează prin aceleași metode ca și histerectomia.
  • Trachelectomy. Operație ușoară, în timpul căreia cervixul este îndepărtat, treimea superioară a vaginului și a ganglionilor limfatici pelvieni. Uterul, trompele uterine și ovarele sunt conservate, ceea ce permite păstrarea funcției genitale a unei femei, chiar și în prima etapă a cancerului.
  • Îndepărtarea organelor pelvine. O operație complexă în care, împreună cu organele de reproducere feminine, vezica urinară și anumite zone ale intestinului pot fi îndepărtate, în funcție de amploarea leziunii și de localizarea tumorii. Procesul de recuperare după o astfel de procedură chirurgicală complicată poate dura aproximativ un an.
  • Radioterapia

    Terapia radiologică combinată cu tratamentul chirurgical oferă un efect bun în stadiile incipiente. Ambele metode sunt la fel de eficiente și, uneori, pacienții au refuzat intervenția chirurgicală, alegând radioterapia. Radioterapia combinată este practicată acum. Aceasta este o alternativă sistematică a radiației externe și a intracavitrii (brahiterapie). Cu ajutorul brahiterapiei, sursele radioactive sunt injectate cât mai aproape posibil de cervix în vagin și chiar în uter.

    chimioterapie

    Chimioterapia pentru cancerul de col uterin

    Chimioterapia este utilizată în cele mai recente stadii de cancer în asociere cu radioterapia sau independent. Aceasta constă în utilizarea unor medicamente puternice împotriva cancerului care sunt administrate intravenos sau administrate intern.

    Se poate spune cu certitudine că problema dacă cancerul de col uterin este vindecat este de interes pentru majoritatea femeilor. Răspunsul este pozitiv, acest tip de cancer este vindecător. Dacă tumora este diagnosticată într-o fază incipientă, pacientul poate fi vindecat în 70% din cazuri. Operațiile chirurgicale sunt efectuate din ce în ce mai mult prin metoda laparoscopiei, care determină reacția mai puțin violentă a celulelor canceroase la intervenție, permite femeilor să se recupereze mai repede și are mai puține consecințe. Dezvoltarea rapidă a chirurgiei cu laser are perspective bune. Operațiile cu laser sunt mai puțin dureroase și mai eficiente. Metodele de tratament menționate mai sus permit nu numai vindecarea tumorii, ci și menținerea funcției principale a unei femei care are un copil, ceea ce este important.

    Trebuie reținut faptul că o tumoare malignă a colului uterin este unul dintre puținele tumori care pot fi prevenite în timp prin efectuarea unei examinări necomplicate la ginecolog numai o dată pe an.

    Tratamentul cancerului de col uterin: cum se manifestă patologia, metodele de prevenire și tratament, prognosticul supraviețuirii

    A doua cea mai frecventă tumoare malignă la femei după tumorile mamare este cancerul de col uterin. Patologia apare la 8-11 femei din 100 de mii. În lume, până la 600 de mii de cazuri nou diagnosticate sunt înregistrate în fiecare an.

    Simptomele cancerului de col uterin se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Riscul de îmbolnăvire în acest grup este de 20 de ori mai mare decât cel al fetelor de 25 de ani. Aproximativ 65% dintre cazuri se găsesc în 40-60 de ani, 25% - în grupul de 60-69 ani. Etapele timpurii ale patologiei sunt mai frecvent detectate la femeile de 25-40 de ani. În acest caz, boala este bine vindecată, deci este foarte important să fie examinată în mod regulat de către un ginecolog.

    În Rusia, primele etape ale acestei patologii sunt înregistrate la 15% dintre pacienți, cazuri neglijate - la 40% dintre pacienții nou-tratați.

    Cauze și mecanisme de dezvoltare

    Carcinomul cervical: ce este? Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, este o tumoare malignă care decurge din celulele unui strat căptușind suprafața organului din exterior, adică epiteliul.

    Medicina modernă încă nu dispune de date suficiente, ceea ce face posibilă vorbirea cu încredere în ceea ce privește factorii etiologici ai bolii. Mecanismul de dezvoltare a tumorii este de asemenea slab înțeleasă. Cu aceasta, în multe privințe, se întâlnesc dificultățile de prevenire și detectare precoce a neoplasmului gâtului.

    Se știe că cauzele cancerului de col uterin sunt asociate cu inițierea virusului papillomavirus uman 16 și 18 de tipuri. Infecția virală este detectată la 57% dintre pacienți.

    Importanta incompetenta sociala si relatiile sexuale promiscuoase sunt importante. Influența dăunătoare a fumatului este dovedită.

    Cervixul captuseste epiteliul multistrat. Celulele sale sunt plane și dispuse în straturi. Sub influența virusului, epiteliul își schimbă treptat structura, în timp ce apare malignitatea - malignizarea țesuturilor.

    • Celulele epiteliale ca răspuns la leziuni încep să fie divizate mai intens pentru a repara țesutul deteriorat.
    • Există modificări precanceroase, care sunt încălcarea structurii stratului epitelial, - displazie.
    • Treptat, apar modificări maligne în grosimea celulelor: epiteliul începe să se divide necontrolat. Există un cancer preinvaziv al colului uterin (in situ, sau "în loc").
    • Apoi formarea malignă se răspândește dincolo de epiteliu și pătrunde în stratul - țesutul subacvatic al gâtului. Dacă această germinare este mai mică de 3 mm, vorbește despre un carcinom microinvaziv. Acesta este stadiul incipient al cancerului invaziv.
    • Când germinarea în stroma este mai mare de 3 mm, apare cancerul de col uterin invaziv. La majoritatea pacienților, semnele externe și simptomele clinice ale bolii apar doar în această fază.

    Detectarea modificărilor precanceroase reprezintă baza pentru diagnosticarea precoce și tratamentul cu succes al bolii. Displazia este însoțită de multiplicarea celulelor modificate (atipice) din stratul epitelial, stratul superior nu se schimbă și constă din celule obișnuite cu semne de keratinizare.

    Carcinomul in situ (cancer preinvaziv sau neinvaziv de col uterin) este însoțit de o întrerupere a laminării epiteliului și prezența celulelor maligne pe toată grosimea sa. Cu toate acestea, țesutul subiacente nu germinează, deci este bine tratat.

    Formele bolii

    Structura morfologică a tumorii este o modificare externă a formei și structurii celulelor sale. Gradul de creștere a neoplaziei și malignitatea acesteia depinde de aceste caracteristici. Clasificarea morfologică include astfel de forme:

    • scintila scuamoasă cheratinizantă;
    • celula scuamoasă fără keratinizare;
    • cancer de grad scăzut;
    • glandular (adenocarcinom).

    Variantele cu celule plate se găsesc în 85% din cazuri, adenocarcinomul - în 15%. Cancerul canceros al colului uterin are un grad ridicat de maturitate celulară și un curs mai favorabil. Se observă la 20-25% dintre femei. Forma non-coronară cu un grad mediu de diferențiere este diagnosticată la 60-65% dintre pacienți.

    Adenocarcinomul se dezvoltă preponderent în canalul cervical. Micile tumori diferențiate cu un grad ridicat de malignitate sunt rareori diagnosticate, astfel încât diagnosticarea în timp util face posibilă vindecarea cu succes a celor mai multe variante de cancer. La 1-1,5% dintre pacienți există variante tumorale celulare, cu celulă mică, mucoepidermoidă și alte tumori.

    În funcție de direcția de creștere a tumorii, se disting următoarele forme:

    • cu creștere endofică (spre interior, spre țesuturile subiacente, cu trecerea la corpul uterului, anexele, peretele vaginului);
    • cu creștere exotică (în lumenul vaginului);
    • mixt.

    Manifestări clinice

    Aproximativ 10% din cazuri au un curs "tăcut", adică nu sunt însoțite de niciun fel de manifestări externe. Simptomele cancerului de col uterin într-un stadiu incipient pot fi detectate numai prin examinare și examinare citologică.

    Cât de repede se dezvoltă tumora?

    Transformarea precancerului la cancer durează 2 până la 10 ani. Dacă în acest moment o femeie este examinată în mod regulat de către un ginecolog, probabilitatea de a recunoaște boala într-un stadiu incipient este foarte mare. Tranzitia de cancer de la prima etapa la al doilea si ulterior dureaza in medie 2 ani.

    În etapele ulterioare apar simptome ale cancerului de col uterin:

    • sânge;
    • albi;
    • durere.

    Intensitatea descărcării sângeroase poate fi diferită. Ele sunt observate în două versiuni:

    • contactul: apar în timpul contactului sexual, examinării ginecologice vaginale și, de asemenea, deseori în timpul defecării;
    • aciclic: ele reprezintă ungerea înainte și după sângerarea menstruală și apar la 60% dintre pacienți.

    Un sfert dintre pacienți au o descărcare ușoară - leucorrhoea. Ei pot avea un caracter apos sau pot deveni mucopurulent. Adesea ei dobândesc un miros fetid. Beli apar datorită deteriorării capilarelor limfatice în timpul distrugerii zonelor necrotice ale neoplaziei maligne. Dacă ambele vase de sânge suferă în același timp, descărcarea prezintă un amestec de sânge.

    Cum apare cancerul de col uterin în etapa următoare?

    Mulți pacienți se plâng de durere în partea inferioară a spatelui, sacrum, cu răspândirea în regiunea anală și picioarele. Durerea este asociată cu compresia trunchiurilor nervoase cu o tumoare care sa răspândit în podea pelviană. Sindromul de durere are loc, de asemenea, în înfrângerea ganglionilor limfatici pelvieni și a oaselor.

    Odată cu germinarea tumorii în peretele intestinului sau vezicii urinare, constipația, o adaos de sânge în scaun, urinare frecventă dureroasă sunt posibile.

    La comprimarea colectoarelor limfatice mari apare edemul picioarelor. Este posibilă o creștere ușoară prelungită a temperaturii. Manifestările nespecifice ale tumorilor maligne includ slăbiciune, eficiență scăzută.

    Principalele complicații care necesită spitalizare imediată și tratament:

    • sângerare vaginală intensivă;
    • obstrucție intestinală;
    • insuficiență renală acută;
    • sindrom de durere severă.

    diagnosticare

    Pentru a recunoaște tumoarea cervicală, medicii analizează istoricul vieții și bolii pacientului, efectuează studii de laborator și instrumentale. Diagnosticul complex al cancerului de col uterin este necesar pentru a clarifica stadiul și a determina planul individual de tratament.

    Caracteristicile istoriei vieții care cresc probabilitatea unei tumori:

    • viata sexuala timpurie;
    • parteneri sexuali multipli;
    • boli infecțioase transmise în timpul actului sexual;
    • avortul;
    • traumatismul colului uterin în timpul nașterii;
    • biopsia transmisă, diathermocoagularea sau diathermoconarea;
    • herpesul genitalului extern.

    Baza pentru diagnosticarea precoce este examinarea medicală preventivă anuală a femeilor cu performanța obligatorie a zgârieturilor superficiale din colul uterin și examinarea sa citologică. Analiza citologică permite o bună examinare a celulelor epiteliale sub microscop și detectarea modificărilor precanceroase sau maligne.

    Analiza citologică ar trebui efectuată la toate femeile de la vârsta de 18-20 de ani. Este suficient să se efectueze o dată la 3 ani, dar la o anchetă anuală frecvența de detectare a unei tumori maligne într-un stadiu incipient crește. Analiza Smear oferă un rezultat fiabil în 90-98% din cazuri, iar concluziile eronate sunt adesea false pozitive. Cazurile în care o tumoare existentă nu este recunoscută într-un studiu citologic sunt extrem de rare.

    Care este numele analizei pentru cancerul de col uterin?

    În multe țări se utilizează screening citologic pentru frotiu Papanicolau, în Rusia se aplică modificarea acestei metode. El începe să petreacă 3 ani după debutul vieții sexuale sau la vârsta de 21 de ani. Testul de screening poate fi oprit la femeile cu vârsta peste 70 de ani, cu un cervix nemodificat și cu cel puțin trei rezultate negative ale frotiurilor în ultimii 10 ani.

    Atunci când se detectează o schimbare precanceroasă (displazie), o femeie este examinată în profunzime.

    Cum să identificați cancerul de col uterin în cea de-a doua etapă de diagnosticare?

    Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

    • examen ginecologic;
    • Colposcopie cu testul lui Schiller (inspecția gâtului sub un microscop special cu colorarea suprafeței sale cu soluția lui Lugol); site-urile epiteliului modificat patologic în timpul testului Schiller nu sunt colorate, ceea ce îi ajută pe medic să efectueze o biopsie din focalizarea leziunii;
    • studii citologice și histologice repetate.

    O examinare completă permite diagnosticarea la 97% dintre pacienți.

    Metode de diagnosticare suplimentare

    În sângele pacienților, este examinat un oncomarker pentru cancerul uterin de col uterin - un antigen SCC specific. În mod normal, concentrația acestuia nu este mai mare de 1,5 ng în 1 ml. La 60% dintre pacienții cu carcinom cu celule scuamoase, nivelul acestei substanțe este crescut. Probabilitatea recidivei este de 3 ori mai mare decât la pacienții cu un scor normal SCC. Dacă conținutul de antigen este mai mare de 4,0 ng per 1 ml, aceasta indică o leziune metastatică a ganglionilor limfatici pelvieni.

    Colposcopia este una dintre principalele metode utilizate pentru recunoașterea unei tumori. Această examinare a gâtului cu un dispozitiv optic, dând o creștere de 15 sau mai multe ori. Examinarea face posibilă identificarea ariilor de patch-uri în 88% din cazuri și efectuarea unei biopsii țintite. Studiul este nedureros și sigur.

    Valoarea informativă a unui diagnostic citologic al unui frotiu fără biopsie este de 64%. Valoarea acestei metode crește cu analize repetate. Studiul nu oferă o oportunitate de a distinge între tipurile de tumori preinvazive și invazive ale tumorii, așa că este completat de biopsie.

    Când se dezvăluie modificări cu ajutorul cercetărilor histologice și citologice, precum și în colposcopie, este prescrisă o biopsie extinsă a colului uterin. Se efectuează sub anestezie și este excizia țesutului gât sub forma unui con. Este necesară conenizarea pentru a evalua adâncimea penetrării tumorii în țesuturile subiacente. Conform rezultatelor biopsiei, medicii determină stadiul bolii, de care depinde tactica terapeutică.

    După analizarea datelor clinice și a rezultatelor diagnosticului suplimentar, medicul ar trebui să primească un răspuns la următoarele întrebări:

    • dacă pacientul are o tumoare malignă;
    • care este structura morfologică a cancerului și prevalența acestuia în stromă;
    • dacă nu există semne fiabile ale unei tumori, dacă modificările detectate sunt precanceroase;
    • dacă sunt obținute suficiente date pentru a exclude boala.

    Pentru a determina prevalența tumorii pe alte organe, se folosesc metode de raze de recunoaștere a bolii: ultrasunete și tomografie.

    Este cancerul de col uterin vizibil pe ecografie?

    Puteți detecta o tumoare care sa răspândit la grosimea sa sau la peretele organelor înconjurătoare. Pentru a diagnostica educația într-un stadiu incipient, acest studiu nu este realizat. Pe ecografie, în afară de schimbările efectuate în organ, se observă o înfrângere a ganglionilor limfatici pelvieni. Acest lucru este important pentru determinarea stadiului bolii.

    Cu ajutorul CT sau IRM este posibil să se estimeze gradul de germinare a tumorii în țesuturile înconjurătoare și starea ganglionilor limfatici. Aceste metode au o valoare mai mare de diagnostic decât ultrasunetele.

    În plus, sunt efectuate studii pentru a identifica metastazele îndepărtate:

    • radiografia plămânilor;
    • excretor de urografie;
    • cistoscopie;
    • rectoscopia;
    • limfografice;
    • scintigrafia oaselor.

    În funcție de semnele însoțitoare, pacientul este adresat pentru consultare unui sau mai multor specialiști:

    • cardiolog;
    • gastroenterologie;
    • un neurochirurg;
    • Thoracic Chirurg;
    • endocrinolog.

    Medicii din aceste specialități detectează metastaze în organele îndepărtate și, de asemenea, determină siguranța tratamentului chirurgical.

    clasificare

    Pentru tratamentul cel mai de succes medicul trebuie să determine prevalența tumorii, gradul de implicare a ganglionilor limfatici și a organelor îndepărtate. În acest scop, se folosesc două clasificări, care se repetă reciproc: în funcție de sistemul TNM ("ganglioni limfatici tumorali") și FIGO (dezvoltat de Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor).

    Categoriile din sistemul TNM includ:

    • T - descrierea tumorii;
    • N0 - ganglionii limfatici regionali nu sunt implicați, N1 - metastazele în ganglionii limfatici pelvieni;
    • M0 - nu există metastaze în alte organe, M1 - există focare tumorale în organele îndepărtate.

    Cazurile în care datele diagnostice sunt încă insuficiente este Tx; dacă tumoarea nu este detectată - T0. Cancerul in situ sau cancerul neinvaziv este desemnat ca Tis, care corespunde etapei 0 din FIGO.

    Există 4 etape ale cancerului de col uterin

    Prima etapă cancerul de către FIGO este însoțit de apariția unui proces patologic numai în gât în ​​sine. Pot exista astfel de variante de înfrângere:

    • cancer invaziv detectabil numai microscopic (T1a sau IA): adâncime de penetrare de până la 3 mm (T1a1 sau IA1) sau 3-5 mm (T1a2 sau IA2); dacă adâncimea infestării este mai mare de 5 mm, tumoarea este denumită T1b sau IB;
    • tumora vizibilă din examinarea externă (T1b sau IB): până la 4 cm în dimensiune (T1b1 sau IB1) ​​sau mai mare de 4 cm (T1b2 sau IB2).

    2 etape însoțită de răspândirea tumorii în uter:

    • fără germinarea țesutului periarticular sau a unui parametru (T2a sau IIA);
    • cu germinarea parametrului (T2b sau IIB).

    3 etapă cancerul este însoțit de creșterea celulelor maligne în treimea inferioară a vaginului, pereții leziunilor pelvisului sau rinichilor:

    • cu leziune numai partea inferioară a vaginului (T3a sau IIIA);
    • cu implicarea peretelui pelvian și / sau a leziunilor renale care conduc la hidronefroză sau la un rinichi disfuncțional (T3b sau IIIB).

    A patra etapă însoțită de înfrângerea altor organe:

    • cu o leziune a sistemului urinar, a intestinului sau a iesirii tumorii dincolo de pelvisul mic (T4A sau IVA);
    • cu metastaze în alte organe (M1 sau IVB).

    Pentru a determina implicarea ganglionilor limfatici este necesar să se studieze 10 sau mai multe ganglioni limfatici ai bazinului.

    Etapele bolii sunt determinate clinic, luând în considerare datele de colposcopie, biopsie, studii ale unor organe îndepărtate. Metode precum CT, RMN, PET sau limfografia au doar o importanță suplimentară pentru determinarea stadiului. Dacă există vreo îndoială în ceea ce privește stadializarea, tumoarea se referă la o etapă mai ușoară.

    Metode de tratament

    La pacienții cu tumori precoce, cancerul de col uterin este tratat cu radiații sau cu o intervenție chirurgicală. Eficacitatea ambelor metode este aceeași. La pacienții tineri, este mai bine să se recurgă la intervenții chirurgicale, după care funcția ovarelor și a uterului nu este întreruptă, nu apare atrofia mucoasei, este posibilă sarcina și nașterea.

    Există mai multe opțiuni pentru tratarea cancerului de col uterin:

    • o singură operațiune;
    • combinarea iradierii și a metodei chirurgicale;
    • Radioterapia radicală.

    Intervenție chirurgicală

    Îndepărtarea uterului și a apendicelor poate fi efectuată cu ajutorul laparoscopiei. Metoda evită incizii extinse, traumatizarea organelor interne și formarea de aderențe. Durata spitalizării cu intervenție laparoscopică este semnificativ mai mică decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale tradiționale și este de 3-5 zile. În plus, se poate realiza plastic vaginal.

    radioterapie

    Terapia radiologică pentru cancerul de col uterin poate fi efectuată înainte de operație folosind o procedură accelerată pentru a reduce dimensiunea leziunii și a facilita îndepărtarea ei. În multe cazuri, mai întâi efectuați o procedură chirurgicală, apoi iradiați țesutul pentru a distruge celulele maligne rămase.

    Dacă operația este contraindicată, se utilizează o combinație de radioterapie la distanță și intracavitară.

    Consecințele radioterapiei:

    • atrofia (subțierea și uscăciunea) mucoasei vaginale;
    • infertilitate datorată leziunilor ovariene concomitente;
    • datorită inhibării activității hormonale a glandelor sexuale la câteva luni după iradiere, debutul menopauzei;
    • în cazuri severe, este posibilă formarea de mesaje între vagin și organele adiacente. Prin fistula, urina sau fecalele pot fi excretate. În acest caz, se efectuează o operație pentru restaurarea peretelui vaginal.

    Programul curativ este dezvoltat individual ținând cont de stadiul și dimensiunea tumorii, starea generală a femeii, înfrângerea ganglionilor limfatici pelvieni și alți factori.

    chimioterapie

    Adesea, se utilizează chimioterapie adjuvantă (postoperatorie) cu fluorouracil și / sau cisplatină. Chimioterapia poate fi prescrisă înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii. În unele cazuri, chimioterapia este utilizată ca o metodă independentă de tratament.

    Metode moderne de tratament:

    • tinta terapie prin folosirea mijloacelor de origine biologica; astfel de medicamente se acumulează în celulele tumorale și le distrug fără a afecta țesuturile sănătoase;
    • terapia antivirală intravaginală;
    • tratamentul fotodinamic: un medicament fotosensibil este injectat în tumoră, cu expunerea ulterioară la laser, celulele tumorii se dezintegrează;
    • Terapia IMRT - expunerea la radiații cu intensitate modulată, permițând să afecteze cu precizie tumoarea fără a afecta celulele sănătoase;
    • brahiterapia - introducerea unei surse de radiații în imediata vecinătate a focarului tumoral.

    Sursă de alimentare

    La domiciliu, pacientul trebuie să urmeze o anumită dietă. Alimentele ar trebui să fie pline și variate. Desigur, o dieta nu poate învinge cancerul. Cu toate acestea, nu sunt excluse efectele benefice ale următoarelor produse:

    • Morcovi, bogați în antioxidanți și carotenoizi din plante;
    • sfecla;
    • ceai verde;
    • turmeric.

    O varietate de legume și fructe sunt utile, precum și pește de mare. Nu se recomandă utilizarea unor astfel de produse:

    • Carbohidrați rafinați, zahăr, ciocolată, băuturi carbogazoase;
    • conserve;
    • condimente;
    • grăsimi și alimente prajite;
    • alcool.

    În același timp, merită să înțelegem că, în 3-4 stadii de cancer, durata de viață a pacienților este adesea limitată, iar diversitatea hranei îi ajută să-și îmbunătățească starea psihologică.

    Perioada de reabilitare

    Recuperarea după tratament include o expansiune treptată a activității motorii. Bandarea elastică a picioarelor este utilizată pentru a preveni tromboza venoasă. După operație, sunt prezentate exerciții de respirație.

    Sprijinul persoanelor apropiate este important. Multe femei au nevoie de ajutorul unui psiholog medical. După consultarea unui medic, puteți utiliza anumite taxe fitoterapeutice, dar mulți specialiști tratează această metodă de tratament cu prudență, deoarece siguranța ierburilor în cancer nu a fost studiată.

    Sănătatea femeii este, de obicei, restaurată într-un an. În această perioadă este foarte important să se evite infecțiile, stresul fizic și emoțional.

    Caracteristicile tratamentului cancerului de col uterin, în funcție de scenă

    Non-cancer invaziv

    Cancerul non-invaziv este o indicație pentru coninizarea colului uterin. Se poate realiza cu un bisturiu, precum și cu undele electrice, laser sau radio. În timpul intervenției, țesuturile cervicale modificate sunt îndepărtate sub forma unui con de dirijat în sus spre gâtul interior al uterului. Materialul rezultat este examinat cu atenție pentru a asigura îndepărtarea completă a unei mici focalizări maligne.

    O altă opțiune este trahelectomia. Această îndepărtare a colului uterin, partea adiacentă a vaginului și a grăsimii, ganglionii limfatici pelvieni. O astfel de intervenție ajută la menținerea capacității de a procreate.

    Dacă tumoarea sa răspândit de-a lungul canalului cervical la faringe internă și / sau la pacienții vârstnici, este preferabil să se îndepărteze uterul și suplimentele. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți în mod semnificativ prognoza pentru viață.

    În cazuri rare, din cauza unor boli grave, orice intervenție chirurgicală este contraindicată. Apoi, pentru tratamentul carcinomului in situ, este utilizată radioterapia intracavitară, adică iradierea cu o sursă inserată în vagin.

    Stadiul IA

    În stadiul I de cancer, atunci când adâncimea de germinare în țesutul subiacente este mai mică de 3 mm, cu dorința persistentă a pacientului de a menține fertilitatea, se efectuează de asemenea și îndoirea conului. În alte cazuri, pacienții înainte de menopauză sunt îndepărtați din uter, fără a fi adăugați adaosuri pentru a menține nivelul hormonal natural. Femeile în vârstă prezintă o extirpare a uterului și a apendicelor.

    În timpul intervenției, ganglionii limfatici pelvieni sunt examinați. În cele mai multe cazuri, acestea nu sunt șterse. La 10% dintre pacienți se observă metastaze în ganglionii limfatici ai pelvisului, apoi se îndepărtează.

    La o adâncime de penetrare a tumorii de la 3 la 5 mm, riscul de răspândire la ganglionii limfatici creste puternic. În acest caz, este indicată îndepărtarea uterului, a apendicelor și a ganglionilor limfatici (limfadenectomie). Aceeași operație se efectuează cu o profunzime neclară a invaziei celulelor canceroase și, de asemenea, dacă o tumoare revine după conizare.

    Tratamentul chirurgical este completat de radioterapia intracavitară. Dacă adâncimea germinării este mai mare de 3 mm, se utilizează o combinație de iradiere intracavitară și de la distanță. Radioterapia intensivă se efectuează și atunci când este imposibilă efectuarea operației.

    Tumorile etapelor IB-IIA și IIB-IVA

    În cazul tumorilor IB-IIA, stadiile de până la 6 cm sunt efectuate fie prin extirparea uterului, a apendicelor și a ganglionilor limfatici, fie prin radioterapie intensivă. Cu ajutorul fiecăreia dintre aceste metode, o prognoză de supraviețuire de 5 ani pentru cancerul de col uterin atinge 90%. Cu adenocarcinomul sau o tumoare mai mare de 6 cm combină chirurgia și radioterapia.

    Stadiile de cancer IIB-IVA nu sunt, de obicei, tratate chirurgical. Cu toate acestea, în multe cazuri, stadiul tumorii poate fi stabilit numai în timpul operației. În acest caz, îndepărtați uterul, epididimul, ganglionii limfatici pelvieni și prescrieți radioterapia postoperatorie.

    O altă opțiune de tratament: mai întâi prescrie o iradiere la distanță, brahiterapie (introducerea unei surse de radiații în țesutul cervical) și chimioterapie. Dacă se obține un efect bun, se efectuează intervenția chirurgicală a lui Wertheim pentru cancerul de col uterin (îndepărtarea uterului, a apendicelor și a ganglionilor limfatici). Radiația este apoi reluată. Pentru a îmbunătăți starea pacientului, este posibilă transpunerea (transpunere) a ovarelor. Apoi, ele nu sunt expuse influenței dăunătoare a iradierii și își păstrează capacitatea de a produce hormoni sexuali.

    Recidivele afecțiunii apar de obicei în 2 ani de la operație.

    Etapa IVB

    Dacă pacientul are metastaze îndepărtate, niciuna dintre operații nu duce la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și a prognosticului. Radioterapia este prescrisă pentru a reduce dimensiunea tumorii și pentru a elimina comprimarea ureterelor. În cazul în care cancerul reapare, mai ales în cazul în care focul nou apărut este mic, iradierea intensivă ajută la salvarea vieții în interval de 5 ani, în intervalul de 40-50%.

    Stadiul IIB-IVB

    În aceste cazuri, chimioterapia poate fi prescrisă după iradiere. În a patra etapă, eficacitatea sa a fost puțin studiată. Medicamentele de chimioterapie sunt utilizate ca metodă experimentală de tratament. Câți pacienți trăiesc cu metastaze îndepărtate? După diagnosticare, speranța de viață este de 7 luni.

    Tratamentul în timpul sarcinii

    Dacă o femeie este diagnosticată cu cancer de col uterin în timpul sarcinii, tratamentul este determinat de stadiul neoplasmului.

    În stadiul 0 în primul trimestru, sarcina este întreruptă, se realizează coninizarea colului uterin. Dacă tumoarea se găsește în trimestrul II sau III, femeia este inspectată în mod regulat și, la 3 luni după naștere, se efectuează conizarea. În acest caz, aparatul de radiochirurgie adesea folosit Surgitron sau Visalius. Aceasta este o metodă delicată de tratament.

    Dacă sarcina este diagnosticată cu cancer de stadiul 1, există două opțiuni: fie avortul, îndepărtarea uterului și a apendicelui, fie purtarea, urmată de intervenții chirurgicale și radiații într-o schemă standard. La 2 și mai multe etape severe în trimestrele I și II, sarcina este întreruptă, în III - se efectuează o operație cezariană. Apoi începeți regimul standard de tratament.

    Dacă pacientul a suferit un tratament conservator de organe, este permisă să rămână gravidă la 2 ani după terminarea tratamentului. Munca se face numai prin operație cezariană. După boală, incidența avortului spontan, a nașterii premature și a mortalității perinatale la copii crește.

    Prognoză și prevenire

    Malignitatea neoplasmică a colului uterin este o boală gravă, dar cu diagnostic precoce se vindecă cu succes. La etapa 1, rata de supraviețuire pe o perioadă de cinci ani este de 78%, pentru cea de-a doua -57%, pentru cea de-a treia 31%, pentru cea de-a patra - 7,8%. Rata globală de supraviețuire pe o perioadă de cinci ani este de 55%.

    După cursul tratamentului, pacienții trebuie monitorizați cu regularitate la ginecolog. În primii 2 ani, analiza privind SCC, ultrasunetele și, dacă este necesar, CT este efectuată o dată pe trimestru, în următorii 3 ani - o dată la șase luni. Radiografia plămânilor se efectuează de 2 ori pe an.

    Având în vedere importanța socială mare a bolii și prognosticul nefavorabil în cazuri avansate, prevenirea cancerului de col uterin este foarte importantă. Nu neglija vizitele anuale la ginecolog, deoarece acestea pot păstra sănătatea și viața unei femei.

    1. Observație obișnuită la ginecolog, începând cu vârsta de 18-20 ani, cu screening citologic obligatoriu.
    2. Diagnosticul precoce și tratamentul bolii cervicale.

    Incidența bolii scade treptat. Cu toate acestea, există o creștere accentuată a incidenței la femeile cu vârsta sub 29 de ani. Acest lucru se datorează în mare măsură cunoașterii limitate a femeilor cu privire la factorii de risc pentru boală. Pentru a reduce probabilitatea unei patologii precanceroase, ar trebui să evitați debutul precoce al vieții sexuale și infecțiile transmise prin contact sexual. Reducerea semnificativă, deși este posibilă excluderea posibilității de infectare cu virusul papilomului, contribuie la contracepția barieră (prezervative).

    Pentru a dezvolta imunitatea la virus, este prezentată vaccinarea împotriva HPV, precanceroase de avertizare și cancerele de col uterin, precum și verucile genitale.