Sindromul de tunel carpian - cauze, simptome, diagnostice și metode de tratament

Una dintre varietățile de nevrită este sindromul de tunel carpian, ceea ce duce la o scădere a sensibilității degetelor, perturbă funcționarea lor normală. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la atrofie musculară și la capacitatea motorului mâinii. Cunoscând cauzele acestei boli, simptomele caracteristice și posibilele consecințe, nu va fi dificil pentru o persoană să înțeleagă că trebuie să solicitați asistență de la un medic cât mai curând posibil. Trebuie să studiați informațiile despre cum să vă protejați de o boală care poate lăsa permanent un pacient incapacitat.

Ce este sindromul de tunel carpian

Un complex de semne interrelaționate de comprimare-compresiune ischemică a nervului median în tunelul carpian se numește sindrom de tunel carpian. Această boală are o natură neuropatică, blochează flexia normală în zona antebrațului și articulației mâinilor. Există câteva nume sinonime pentru acest sindrom:

  • carieră tunel;
  • încheietura mâinii;
  • tunelul încheieturii mâinii.

Tunelul carpian (tunelul) este situat la baza mâinii, este format din oasele încheieturii și ligamentului transversal. Prin aceasta, pe lângă nervul median trece și tendoanele flexorilor mușchilor degetelor. Ca rezultat al bolii, este afectată inervația musculaturii, care este responsabilă pentru îndepărtarea și contrastul degetului mare (capacitatea de a atinge pulpa celorlalte degete), flexia, extensia falangelor. Pacientul simte durerea cu cele mai mici mișcări ale periei.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Statisticile susțin că sindromul este mai probabil să afecteze femeile. El adesea blochează funcționarea normală a periilor de mana omului, a căror activitate profesională este asociată cu mișcări sistematice flexie-extensie a articulatiei încheietura mâinii: lucrătorii de birou, sunt adesea folosite în lucrarea sa un mouse de calculator, tastatura, pianiști, toboșari și altele. Riscul este expus lucrătorilor care, pentru o lungă perioadă de timp, au o manete necunoscute mai mari de 20 ° față de oasele radiale, ulnare.

Sindromul încheieturii mâinii poate provoca:

  • Leziuni. Orice leziune traumatică a mâinii (vânătaie, entorsa, fractură) care are ca rezultat stoarcerea nervului median al încheieturii provoacă simptomele caracteristice sindromului tunelului carpian.
  • Poliartrita reumatoidă. Inflamația statutului de îngrijire a încheieturii provocate de această boală duce la proliferarea țesuturilor moi ale tunelului, în care se află nervul median al încheieturii mâinii, și se strânge.
  • Tendovaginita este o inflamație a țesutului conjunctiv al tendoanelor. Această boală poate fi atât infecțioasă (tuberculoza plămânilor, degetul mare), cât și mecanică: supraîncărcarea tendoanelor ca rezultat al stresului prelungit al periei. Boala este uneori provocată de efectul prelungit al frigului asupra corpului uman.
  • Lichidul care se acumulează în organismul uman ca urmare a stărilor de boală. Puffiness cu menopauza, sarcina, insuficienta renala, etc, care afecteaza tesuturile moi ale canalului, duce la o stoarcere a nervului.
  • Umflături cauzate de tumori in membranele tesutului nervos. Este rar. Diagnosticat ca neurinom, neurofibrom, și așa mai departe.
  • Diabet zaharat. Deteriorarea proceselor neuronilor și a proceselor lor, caracteristice acestei boli, poate fi cauzată de acumularea de fructoză și sorbitol în țesuturile nervoase. Ca urmare, nervul median al tunelului carpian poate suferi, de asemenea, din cauza presiunii pereților tunelului carpian.
  • Acromegalia este o tulburare a glandei hipofizare. Această boală este însoțită de o creștere nenaturală a oaselor extremităților, a țesutului moale al canalelor, în care sunt localizați nervii, care provoacă nervul tunelului carpian.
  • Genetica. "Încheietura pătrată" - o anomalie congenitală, în care există o producție insuficientă de lubrifiere a tendoanelor mâinii. Ligamentul transversal al încheieturii este mai gros decât cel al oamenilor obișnuiți și exercită presiune asupra terminațiilor nervoase.

Simptomele sindromului

Sindromul încheieturii mâinii se dezvoltă treptat. Poate afecta una sau ambele perii, în funcție de cauze: tulburările sistemice ale corpului provoacă uneori stoarcerea nervului central al celor două extremități, activitatea profesională conduce deseori la boala mâinii mâinii active. Paresthesia țesuturilor (amorțeală, pierderea senzitivității) apare prima dimineață, dar dispare până la prânz. Ulterior, durata lipsei de sensibilitate crește - se simte atât în ​​timpul zilei cât și în timpul nopții. Boala însoțește durerea sub formă de arsură și furnicături.

Simptomele apar în timp în toate degetele, cu excepția degetului mic, care este un semn caracteristic al sindromului de tunel carpian. În absența terapiei necesare, durerea se extinde la partea interioară a antebrațului. Bolile sistemice pot afecta simultan nervul articulației cotului. Pacientul simte slăbiciunea mâinii, este dificil pentru el să dețină obiecte mici. Există ciudățenie în mișcări. Se întâmplă tulburări trofice (afectarea nutriției celulelor țesutului), care pot duce la atrofia musculară a membrelor.

diagnosticare

Sindromul de tunel carpian necesită efectuarea unui examen neurologic pentru stabilirea unui diagnostic precis și numirea unui tratament eficient al bolii. O persoană care observă simptomele descrise mai sus ar trebui să solicite ajutor unui neurolog. Inițial, medicul colectează cu atenție o anamneză (un set de informații obținute prin interogarea pacientului). Dacă suspectați un sindrom de încheietura mâinii pentru diagnosticare, el folosește o serie de teste:

  • Tinel. Când atingeți din interiorul palmei în zona canalului, pacientul simte o senzație de furnicături în degetele sindromului tunelului carpian.
  • Falena. Acesta asigură o pliere maximă a brațului pacientului cu articulația încheieturii mâinii și păstrarea acestei poziții exact un minut. Consolidarea durerii și a paresteziei va fi o dovadă a compresiei nervului median al încheieturii mâinii.
  • Manșetă. Pe antebrațul pacientului pus pe manșeta dispozitivului de măsurare a tensiunii arteriale, pompat-o cu aer, lăsați în această poziție pentru un minut. Durerea și amorțirea locurilor inervate de nervul median confirmă prezența sindromului de tunel carpian.
  • Mâini ridicate. Pacientul este oferit să ridice mâinile deasupra capului timp de 40 de secunde. O creștere a paresteziei indică comprimarea nervului median al mâinii.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian prevede o abordare cuprinzătoare. Principalele măsuri de diagnostic pentru identificarea bolii sunt următoarele metode instrumentale de examinare:

  • Electroneuromyography. Cu ajutorul unui aparat special, terminațiile nervoase sunt stimulate artificial de un curent electric. Se calculează viteza pulsului de-a lungul nervului și se înregistrează prezența sau absența unui răspuns muscular la stimulare. Prin anumite semne, specialistul determină: funcția nervului care este rupt, nivelul și natura leziunii.
  • Radiografia este o metodă auxiliară. Roentgen prezență încheietura mâinii spectacol de fractură, luxație, inflamatorii (artrita), și așa mai departe. Eliminând factorii de influență a provocat neurolog boala stabilește adevărata cauză a bolii și stabilește un diagnostic definitiv.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - o tehnică modernă care vă permite să obțineți o imagine tridimensională a oricărui țesut al corpului uman. Această metodă arată prezența edemului difuz și extinderea segmentelor nervului median. Cu ajutorul acestuia, puteți determina prezența tumorilor localizate pe cochilii nervilor, periomului (proliferarea țesutului conjunctiv). Aceasta ajută la determinarea cât mai precisă a cauzei care cauzează această simptomatologie a pacientului.
  • Ecografia (ultrasunete) este o metodă pe scară largă utilizată pentru diagnosticarea sindromului de tunel carpian. Cu ajutorul său, este posibil să se identifice cauzele care contribuie la suprimarea funcției nervoase în canal:
  • leziuni ale mușchilor, tendoanelor și ligamentelor;
  • bursită;
  • patologia vaselor de sânge;
  • lipom;
  • vânătaie;
  • abces, umflarea țesuturilor adiacente;
  • patologia oaselor etc.

Dacă un medic suspectează o origine sistemică a cauzei sindromului de tunel carpian, pacientul este însărcinat să treacă o serie de teste pentru o examinare de laborator a stării generale a corpului:

  • sânge:
  • pentru a determina nivelul zahărului;
  • asupra hormonilor stimulatori ai tiroidei pentru detectarea disfuncțiilor glandei tiroide și a proceselor metabolice din organism.
  • pentru analiza detaliată (conținutul de eritrocite, leucocite, hemoglobină etc.);
  • pe revmoproby (studiu biochimic al sângelui pentru a determina prezența proceselor inflamatorii în organism, locația exactă a acestora decât provocată);
  • pentru determinarea complexelor imune circulante (CIC) în plasmă, care indică inflamația oaselor și a țesuturilor moi;
  • pe antistreptokinază - o analiză care determină prezența infecției în corpul uman.
  • urină pentru:
  • determinarea nivelului de glucoză în urină;
  • analiza clinică în vederea dezvăluirii patologiei rinichilor, a sistemului genito-urinar și evaluarea disfuncției.

Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian - leziunea compresivă - ischemică a nervului median în canalul carpian (carpal). Manifestata prin durere, sensibilitate scăzută și paresteziile în suprafața palmară a degetului I-IV, unele slăbiciune și stangacia atunci când se deplasează pensula, mișcare în special de prindere degetul mare, dacă este necesar. Algoritmul de diagnosticare include examinarea neurologului, testarea electrofiziologică, testul de sânge biochimic, radiografia, ultrasunetele, CT sau RMN ale zonei încheieturii mâinii. Tratamentul este în principal conservator - antiinflamator, antiedemat, analgezic, fizioterapeutic. Dacă este inconsecventă, este indicată disecția operativă a ligamentului carpian. Prognosticul este favorabil cu condiția ca tratamentul să fie în timp util.

Sindromul de tunel carpian

sindromul de tunel carpian (sindrom de tunel carpian) - compresia și ischemia nervului medial în tunelul carpian descrește volumul în care acesta se extinde, trecând de antebraț pe pensula. În neurologie se referă la așa-numitele. sindroame de tunel. Canalul carpal este situat la baza mâinii de pe suprafața palmatică, este format din oasele încheieturii mâinii și ligamentul transversal întins peste ele. Trecând prin el, nervul median apare în palma mâinii tale. În canalul sub trunchiul nervului median, trec și tendoanele mușchilor flexor ai degetelor. Pe mâna nervului median furnizeaza muschii responsabili pentru răpirea și opoziția flexie degetul mare al falangele proximale ale indexului și degetele mijlocii, mediul de extensie și falangele distale ale aceluiași deget. ramuri sensibile, ofera sensibilitatea pielii tenorul de suprafață (cota degetului mare), suprafața palmară a primelor trei și jumătate a 4 degete falangelor distale și de mijloc din spate de 2 și degetul 3. În plus, nervul median poartă inervația autonomă a mâinii.

Cauzele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian apare cu orice proces patologic care duce la o scădere a volumului canalului. Tendința la această boală poate fi cauzată de îngrădirea sau particularitățile înnăscute ale structurii canalului. Astfel, femeile au un canal carpinal îngust, iar sindromul de tunel carpian apare mult mai des decât la bărbați.

Unul dintre motivele pentru îngustarea tunelului carpian este un prejudiciu încheietura mâinii: contuzie, fractură a oaselor încheietura mâinii, o îmbinare încheietura mâinii dislocat. În acest caz, volumul de canal poate fi redusă, nu numai datorită deplasărilor de oase, dar, de asemenea, din cauza edem post-traumatic. Cauzate de dezvoltarea excesiva a schimbării osoase în raportul structurilor anatomice care formează tunelul carpian, se observă și în cazul acromegaliei. Sindromul de tunel carpian poate fi dezvoltat pe fondul bolilor inflamatorii (sinovita, tenosinovita, artrita reumatoida, osteoartrita, artrita deformantă acute si cronice, articulatii tuberculoza, guta) si tumori (lipoame, higroma, condromul, sinoviom) zona încheietura mâinii. Cauza sindromului de tunel carpian poate fi o umflătură redundant de țesuturi, așa cum sa menționat în timpul sarcinii, insuficiență renală, tulburări endocrine (hipotiroidie, menopauza, post-ovariectomie, diabet), iau contraceptive orale.

inflamație cronică în zona de tunel carpian este posibil, la o traumatizare constantă în legătură cu activitățile profesionale, care implică mai multe perie flexie-extensie, de exemplu, în pian, violoncel, ambalatori, tâmplari. Unii autori sugerează că munca de zi cu zi pe termen lung de pe tastatura computerului poate induce, de asemenea, sindromul de tunel carpian. Cu toate acestea, analizele statistice au arătat nici o diferență semnificativă între incidența în rândul celor care lucrează pe tastatură și morbiditatea medie a populației.

Comprimarea nervului median duce în primul rând la o tulburare a alimentării cu sânge, adică la ischemie. La început, suferă numai nerv trunchi coajă, cu creșterea compresiei modificărilor patologice afectează straturile profunde ale nervului. Prima este funcția ruptă a fibrelor senzoriale, apoi - motoare și vegetative. Lung existente ischemie conduce la modificări degenerative ale fibrelor nervoase ale înlocuirii țesutului nervos de celulele țesutului conjunctiv și, ca o consecință, medial pierderea functiei nervoase persistente.

Simptomele sindromului de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian se manifestă cu durere și parestezii. Pacienții notează amorțeală, furnicături, "lumbago" în palma mâinii și în primele 3-4 degete ale mâinii. Durerea se extinde adesea spre partea superioară a antebrațului, dar poate să coboare, de la încheietură până la degete. Caracterizată de atacurile de durere de noapte, forțând pacienții să se trezească. Intensitatea durerii și severitatea scădere amorțeală atunci când frecarea mâinilor, scăderea mâinile în jos, scuturarea sau ondularea-le în stare coborâtă. Sindromul carpian poate fi bilateral, dar mai des și mai grav afectează peria dominantă.

De-a lungul timpului, împreună cu deficiențe senzoriale observate mișcări dificultăți perie, în special cele care necesită participarea unui deget interesant. Mâna afectată la pacienții dificil de a organiza o carte, trage, stai la transportul feroviar de sus, păstrați telefonul mobil în apropierea urechii, lung controlat de conducere cu motor, și așa mai departe. N. Există mișcări inexactități și o perie discoordination, care este descrisă de pacienți ca și în cazul în care acestea au „totul merge bine “. tulburarea funcției vegetative manifestată senzație nervului median „umflarea perie“, răcirea acestuia sau, alternativ, simțul temperaturii crește în ea, hipersensibilitate la frig, opărire sau hiperemia pielii perie.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Examenul neurologic releva regiunea Hipoestezie corespunzătoare zonei medial inervare a nervului, o scădere a rezistenței musculare inervate Seredinny nervoase, modificari vegetative perie pielii (colorarea și temperatura pielii, se marmorat). teste suplimentare efectuate care detecteaza: simptom Falena - apariția parestezii sau amorțeală în mână atunci când este pasiv flexie-extensie pentru un minut, Tinel simptom - furnicături în mâini, care apare atunci când atingând în tunel carpian. Date exacte cu privire la tema înfrângerii pot fi obținute folosind electromiografie și electroneurogram.

Pentru a studia geneza sindromului de tunel carpian test de sânge în Federația Rusă, biochimie sânge, raze X a încheieturii și mâinii, încheietura mâinii ultrasunete articulare, scanare CT sau RMN a articulatiei încheietura mâinii, atunci când este indicat - puncția lui. Posibila consultare a ortopezi și traume, endocrinologie, oncologie. Diferentiati sindromul de tunel carpian este nevoie de neuropatie nervului radial, neuropatia nervului ulnar, polineuropatii membrelor superioare Sindroamele vertebrale cauzate de spondiloartroze cervicală și osteocondroza.

Tratamentul sindromului de tunel carpian

Baza tacticii terapeutice este eliminarea cauzelor îngustării canalului carpian. Aceasta include repoziționarea dislocărilor, imobilizarea pensulei, corectarea afecțiunilor endocrine și metabolice, ameliorarea inflamației și reducerea umflării țesuturilor. Terapia conservatoare este efectuată de un neurolog, dacă este necesar în colaborare cu alți specialiști. Problema tratamentului chirurgical este rezolvată cu un neurochirurg.

terapii conservatoare sunt reduse pentru a imobiliza autobuzul mâna afectată pentru o perioadă de aproximativ 2 săptămâni, care deține antiinflamatoare, analgezice, terapia anti-drog. AINS utilizate (ibuprofen, indometacin, diclofenac, naproxen, etc.), în cazuri severe, stațiune de destinație la glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon), atunci când sindromul de durere exprimate efectuat zona terapeutică încheietura mâinii blocadei la introducerea de anestezice locale (lidocaină). Terapia antidiarală se efectuează cu diuretic, în principal furosemid. Un efect pozitiv este oferit de terapia cu vitamine cu medicamente gr. In, noroi, electroforeză, phonophoresis, comprese cu dimetil sulfoxid. Reduce nervul medial ischemie permite terapia vasculară cu pentoxifilină, acid nicotinic. După obținerea unei ameliorări semnificative clinic pentru a restabili functia nervoase si musculare puterea perie de fizioterapie recomandat, mâini de masaj, perie de masaj miofascială.

Cu ineficiența măsurilor conservatoare, sindromul carpian necesită tratament chirurgical. Operația constă în disecția ligamentului transversal al încheieturii mâinii. Se efectuează pe bază de ambulatoriu utilizând tehnici endoscopice. Cu modificări structurale semnificative în zona canalului carpian datorită imposibilității utilizării tehnicii endoscopice, operația este efectuată printr-o metodă deschisă. Rezultatul intervenției este o creștere a volumului tunelului carpian și eliminarea compresiei nervului median. În 2 săptămâni după operație, pacientul poate efectua deja mișcări de mână care nu necesită o sarcină semnificativă. Cu toate acestea, este nevoie de câteva luni pentru a restabili pensula în întregime.

Prognoza și prevenirea sindromului de tunel carpian

Cu un tratament cuprinzător în timp util, sindromul de tunel carpian, de regulă, are un prognostic favorabil. Cu toate acestea, aproximativ 10% din cazuri de compresie nu răspund nici măcar la cel mai optimist tratament conservator și necesită o operație. Cel mai bun prognostic postoperator sunt cazuri care nu sunt însoțite de o pierdere completă a sensibilității și atrofiei mușchilor mâinii. În cele mai multe cazuri, la o lună după operație, funcția perie este restaurată cu aproximativ 70%. Cu toate acestea, incomoditatea și slăbiciunea pot fi observate chiar și după câteva luni. În unele cazuri, există o reapariție a sindromului de tunel carpian.

Prevenirea constă în normalizarea condițiilor de muncă: echipamentul adecvat al locului de muncă, organizarea ergonomică a procesului de lucru, schimbarea activităților, disponibilitatea pauzelor. Măsurile preventive includ, de asemenea, prevenirea și tratarea în timp util a rănilor și a bolilor din zona încheieturii mâinii.

Sindromul de tunel carpian. Simptome, tratament, prevenire. Sindromul mâinii tunelului

Oamenii, mulți lucrează la calculator, sau cei care prin ocupație este necesar să se aplece în mod frecvent și înmuia peria (cânta la pian, violoncel, constructii, sport, etc.) sunt de multe ori se confruntă cu o astfel de problemă ca sindromul de tunel carpian, care are loc de la excesive stoarcerea sau ciupirea nervului median. Cele mai sensibile la carpiene persoane sindromul de tunel cu boli fizice. În plus, femeile au o problemă similară este mai frecventă decât la bărbați, deoarece tunelul carpian au fost.

În ciuda faptului că sindromul de tunel carpian nu prezintă un risc pentru sănătate, această afecțiune afectează în mod negativ calitatea vieții și a muncii. În unele cazuri, poate fi chiar necesară modificarea naturii activității. Prin urmare, la primele semne ale bolii, trebuie să vă consultați un medic.

Cauzele bolii

Următorii factori pot fi atribuiți cauzelor acestei boli:
- activitate umană profesională asociată cu mișcări constante de mâini monotone;
- diverse leziuni, fracturi, dislocări ale periilor, care duc la comprimarea nervului median;
- stagnarea fluidului în organism din cauza sarcinii sau a consumului de contraceptive hormonale;
- predispoziție genetică;
- boala tiroidiană;
- diabet zaharat;
- boli inflamatorii și reumatice ale mâinii;
- creșterea anormală a oaselor (acromegalie).

Simptomele bolii

Primele simptome ale unei boli de început sunt durerea, furnicătura, arsura și amorțirea degetelor. Inițial, ele apar din când în când și dispar rapid, dar după un timp pacientul începe să le simtă în mod constant. Odată cu dezvoltarea ulterioară a sindromului de tunel pe timp de noapte, există dureri la nivelul degetelor, care pot da în articulații antebrațului și cotului. După frecare sau agitare a periei, disconfortul dispare. În plus, pacientul poate scădea sensibilitatea degetelor, devine mai slab decât mușchii, devine dificil pentru o persoană să dețină obiecte mici.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian

Este dificil pentru un non-specialist de a diagnostica boli neurologice, simptomele care sunt similare. Și numai un medic cu experiență va putea diagnostica corect pe baza unui studiu și a unui examen.

Diagnosticul sindromului de tunel carpian constă în principal din trei teste:

1. Testarea tinelurilor. Cu o ușoară atingere a încheieturii mâinii din interior, pacientul simte furnicături în degete.

2. Testul lui Fahlen. Dacă pacientul începe să simtă durere și amorțeală în palmă și degete atunci când îndoaie și dezbrace mâna timp de mai puțin de un minut, diagnosticul sindromului de tunel carpian este confirmat.

3. Testul manșetei. Manșonul monitorului tensiunii arteriale este așezat pe brațul pacientului. Atunci când se injectează o presiune în ea ușor peste normal și se menține un minut, o persoană cu această boală simte amorțeală și furnicături la nivelul degetelor.

Poate că vor fi necesare alte metode de cercetare, cum ar fi:

1. Electrodiagnostic, în timpul căruia se măsoară și se înregistrează rata conductivității electrice a nervului median.
2. RMN - o metodă care permite obținerea unei imagini detaliate a stării organelor umane fără interferențe interne prin intermediul undelor magnetice. În acest caz, fac fotografii ale coloanei vertebrale cervicale.
3. Examinarea cu raze X prin radiație. Utilizați această metodă pentru a fotografia oasele.
4. Ultrasunetele sunt o metodă care utilizează unde sonore pentru măsurarea lățimii nervului median. Aceasta poate fi necesară, de exemplu, pentru a ghida administrarea de injecții într-o patologie cum ar fi sindromul de tunel carpian.

tratament

În primul rând, este necesar tratamentul bolilor neurologice care stau la baza formării sindromului tunelului. De exemplu, cu hipotiroidism, se efectuează terapia de substituție, iar restabilirea funcțiilor frustrate se produce destul de repede. Pentru femeile care utilizează pilule contraceptive, se sugerează o altă metodă de contracepție. Dacă, ca rezultat al sarcinilor ocupaționale, a apărut sindromul de tunel carpian, tratamentul implică o schimbare a tipului de activitate.

Un efect bun este asigurat de metodele de fizioterapie: electroforeza cu acid nicotinic, fonoforoza cu hidrocortizon, terapia cu laser, terapia cu nămol.

Pentru tratamentul cu succes este recomandat să se limiteze sarcina, să se acționeze brațul afectat timp de cel puțin două săptămâni. În unele cazuri, o anvelopă este aplicată la încheietura mâinii pentru a preveni îndoirea acesteia. Ca un analgezic și medicamente anti-inflamatoare, medicamente folosite, cum ar fi aspirina, ibuprofen, diclofenac, nimulid și colab. Pentru a reduce umflarea mâinilor, aplica comprese reci, și sunt de asemenea utilizate diuretice.

Rezultate bune dau manipulare manual'nye a periei, care sunt efectuate în scopul de a restabili poziția corectă a oaselor încheietura mâinii, și introducerea în carpian anestezic amestec tunel (lidocaină, novocaină, etc.) cu corticosteroizi (Diprophos, hidrocortizon). De obicei, după prima injecție, pacientul simte o ușurare semnificativă. Pentru recuperare, de regulă, sunt suficiente trei injecții ale medicamentului.

În situațiile în care sindromul de tunel carpian este cronic, chirurgii recomandă tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical

Operația se efectuează sub anestezie locală într-un spital de zi.
Există două metode de tratament chirurgical: o procedură endoscopică sau o intervenție chirurgicală deschisă. În funcție de starea pacientului, medicul decide ce fel de intervenție este necesară. Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă, pielea se taie în direcția de la încheietura mâinii la palmă și se excizează o grămadă largă de încheieturi, ceea ce limitează spațiul în care se află nervul median. După toate manipulările necesare pe rană, suturile sunt aplicate.

Chirurgia endoscopică nu este mai puțin eficientă, în plus, cu o astfel de intervenție, cicatricea nu este deosebit de vizibilă. Cu ajutorul unui endoscop, care este introdus în incizia pielii, chirurgul acționează ligamentul.

Perioada postoperatorie

Pentru a evita edemele, brațul operat trebuie menținut într-o poziție ridicată. Îmbunătățirea mobilității degetelor va ajuta la exerciții speciale. După terminarea efectului anesteziei, sensibilitatea periei se va recupera treptat.

Cusăturile autoabsorbante aplicate la rană dispar în decurs de 10 zile. Dacă cusăturile au fost realizate cu fire neabsorbabile, ele vor fi îndepărtate în clinică după 10-14 zile.

Procesul de reabilitare durează aproximativ două luni. Majoritatea pacienților după intervenția chirurgicală revin la stilul lor de viață obișnuit. O persoană cu sindrom de tunel carpian, tratată chirurgical, ameliorează complet simptomele bolii, recăderile sunt foarte rare.

Remedii populare pentru tratamentul sindromului de tunel

Reacțiile la domiciliu au fost folosite de mulți ani de mulți ani pentru a trata o astfel de boală ca sindromul de tunel carpian. Simptomele nu vă vor deranja, dacă lucrați, vă veți schimba poziția și veți lua o pauză timp de 15 minute. Dacă mușchii se relaxează mai mult, atunci sănătatea se va îmbunătăți. Puteți efectua exerciții simple, de exemplu, pentru a comprima o minge de cauciuc. Un efect bun este refuzul de a pune gheață pe zona mîinii. În unele cazuri, diferitele plante sunt folosite pentru tratament, utilizarea lor ajută la reducerea durerii la nivelul degetelor. Desigur, înainte de asta trebuie să vă consultați un medic.

Infuzie de castravete și ledum

Excelent remediu popular, care ajută la normalizarea circulației sângelui și ameliorarea amorțelii degetelor. Castraveții sărate (3 bucăți) trebuie tăiați în bucăți mici și amestecați cu trei păstăi de ardei roșu. Toate acestea sunt umplute cu vodca (0,5 l). Infuzia trebuie pusă într-un loc întunecat timp de 7 zile, apoi se tunde și se freacă încheietura mâinii.

Tratamentul cătină-de-mare

Remediul de cătină albă face o treabă bună de a face față durerii în mâinile oamenilor cu o boală, cum ar fi sindromul de tunel carpian. Tratamentul este după cum urmează. Boabele sunt mestecate și amestecate cu apă. Amestecul rezultat trebuie să fie opac. Apoi, trebuie să fie încălzit la 37 de grade și să vă ridicați mâinile timp de o jumătate de oră. Este bine sa faci un masaj usor inainte.

După procedură, mâinile trebuie șterse și izolate temeinic. Puteți folosi mănuși sau mănuși de lână. Tratamentul se efectuează o lună, apoi trebuie să faceți o pauză de două săptămâni.

Pumpkin Compress

Un remediu minunat capabil să atenueze starea pacientului este dovleacul. Pe o mână bolnavă impuneți o compresă de dovleac de dovleac, acoperită cu celofan și învelită într-o eșarfă de lână caldă. Astfel de incalziri se fac o data pe zi. Durata tratamentului este de cinci până la șase zile.

Tratamentul cu amoniac și sare

Din amorțeală degetul și senzație de arsură când sindromul de tunel elimină un astfel de remediu: lingura de sare, 50 g de amoniac de zece la sută și 10 grame de alcool camfor dizolvat în 1 litru de apă.

Piper și măcinare cu ulei

Piper negru măcinat poate învinge sindromul de tunel carpian. Cum se trateaza folosirea acestui remediu? Reteta este simpla: 100 de grame de piper se toarna un litru de ulei vegetal si se incalzeste pe foc mic timp de cel putin o jumatate de ora. Preparatul primit într-un fel cald freacă în articulația afectată de mai multe ori pe zi.

Pulbere de supă

Elimină durerea în mâini, iar umflarea este un remediu popular, ca un decoct de măturică. Frunzele plantei (câteva lingurițe) trebuie turnate cu apă (un pahar) și se fierbe timp de 15 minute. Scoateți remodelatorul de la aragaz. Mananca o gura de mai multe ori pe zi.

Cum de a reduce febra

Edemul este un alt simptom neplăcut al unei afecțiuni precum sindromul de tunel carpian. Tratamentul constă în utilizarea de perfuzii diuretice. Utilizarea infuziilor din rădăcinile patrunjelului oferă un rezultat excelent. O lingură de materii prime trebuie turnată cu apă fierbinte (0,5 litri) și lăsată să se infuzeze până dimineața. Vindecarea prin perfuzie se bea în timpul zilei pe gât.

Un efect similar are un remediu din frunze de mesteacan alb. Multe linguri de frunze de frunze trebuie turnate cu apă clocotită (un pahar) și fierte timp de aproximativ trei ore. Infuzia trebuie consumată în patru doze divizate de 1/3 cană înainte de mese.

Bearberry are proprietăți excelente diuretice și antiinflamatoare. Medicamentul este preparat în acest fel: frunzele plantei (1 lingură) se prepară cu un pahar de apă clocotită timp de mai multe ore. Agentul este beat de o lingura de mai multe ori pe zi.

Prevenirea sindromului tunelului

Pentru a reduce probabilitatea unei boli cum ar fi sindromul de tunel carpian, ascultați următoarele recomandări.

În timp ce lucrați la computer, acordați prioritate touchpad-ului, încercând să utilizați mouse-ul mai rar. Dacă refuzați să utilizați mouse-ul este imposibil, încercați să păstrați peria dreaptă în timp ce lucrați. Acordați atenție poziției mâinii - de la cot până la perie ar trebui să se afle pe masă.

Utilizați modele convenabile pentru mouse și tastatură, o achiziție bună va fi un suport pentru încheietura mâinii, ceea ce va reduce stresul în perie atunci când lucrați. Dacă trebuie să vă petreceți mult timp la computer, schimbați scaunul la cel cu brațe.

Dacă introduceți adesea text pe tastatura laptop sau netbook, conectați-l din când în când la tastatură de la un computer staționar.

Dacă începeți să vă simțiți obosiți, întrerupeți gimnastica mică pentru a vă odihni periile. Strângeți și desfaceți degetele de mai multe ori, rotiți-vă mâinile în direcții diferite, bateți-vă pe mâini, prindeți degetele în încuietori. Puteți păstra o jucărie pe desktop, care vă va aminti de necesitatea unei încălziri și pe care o puteți folosi pentru gimnastică. Remarcabil de potrivite pentru acest scop sunt rozariul, perle perebiraya unul câte unul, veți îndepărta tensiunea din mâinile tale. Puteți rula două bile în palma mâinii.

Dacă știți că va trebui să vă încărcați încheietura mâinii mult timp, vă încălziți mâinile, luând gimnastică. Puteți face o baie cu apă fierbinte.

Sindromul încheieturii mâinii complică în mod semnificativ viața. În cele mai multe cazuri, câștigăm acest lucru făcându-ne afacerea obișnuită. Folosind sfatul nostru, vă puteți proteja de această patologie sau vă puteți ușura starea dacă simptomele bolii s-au manifestat deja.

Sindromul de tunel carpian: simptome și tratament

Sindromul de tunel carpian se referă la o afecțiune care se dezvoltă în timpul traumei sau al compresiei nervului median situat în tunelul carpian. Uneori acest sindrom se numește sindrom de tunel, dar acest lucru nu este chiar termenul potrivit, deoarece există și alte sindroame de tunel. Odata cu dezvoltarea acestei boli, exista o incalcare a sensibilitatii si a miscarilor primelor trei si a partilor celui de-al patrulea deget.

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele de dezvoltare, simptome și modalități de tratare a sindromului de tunel carpian. Aceste informații vă vor ajuta să luați o decizie în timp util cu privire la necesitatea tratamentului și puteți preveni apariția unor deteriorări ireversibile ale nervului median.

În sindromul de tunel carpian mondial este prezentat la 1,5-3% din populație, iar în jumătate din cazuri pacienții sunt utilizatori activi de calculator. Aceasta boala este considerată a fi un profesionist, t. Pentru a. Oamenii mai des este întâlnită care, din cauza activităților lor profesionale sunt obligate să facă deplasări frecvente și repetitive flexie și extensor încheietura mâinii (de exemplu, lucrătorii de birou, lungă de lucru la calculator, croitori, muzicieni și alții. ).

Acest sindrom este mai frecvent la persoanele de 40-60 de ani, dar se poate dezvolta și la o vârstă mai mică. Potrivit statisticilor, în 10% din cazuri, boala este detectată la persoanele mai tinere de 30 de ani.

Experții consideră că cei mai vulnerabili la dezvoltarea acestui sindrom sunt acei oameni care lucrează mult timp la computer. Potrivit unuia dintre numeroasele studii, acesta este detectat de către fiecare al șaselea utilizator activ al PC-ului. Potrivit diverselor date, sindromul este de 3-10 ori mai probabil la femei.

motive

Cauza principală a dezvoltării sindromului de tunel carpian este comprimarea nervului median la locul trecerii acestuia prin tunel, care este format din ligamentul transversal și oasele carpatice. Compresia este cauzată de inflamația și umflarea articulațiilor, tendoanelor și mușchilor din articulație sau din interiorul tunelului carpian. În majoritatea cazurilor, cauza acestei înfrângeri a nervului median este o activitate care necesită mișcări frecvente și repetitive.

În plus față de factorii profesioniști, dezvoltarea sindromului de tunel carpian poate fi provocată de alte boli și condiții:

  1. Injure la încheietura mâinii. Cu vânătăi sau entorse, apare umflarea ligamentelor și a mușchilor mâinii, ceea ce determină comprimarea nervilor. Dislocările sau fracturile, altele decât umflarea țesuturilor moi, pot fi însoțite de o deplasare osoasă. Astfel de răniri strânge nervul. Cu tratamentul corect al unei dislocări sau fracturi, compresia este eliminată, dar cu deformarea oaselor sau contracțiilor musculare, încălcările articulației pot deveni ireversibile.
  2. Artrita și alte leziuni ale articulațiilor reumatice. Inflamația și puffiness, care apar cu aceste boli, provoacă compresia nervilor de către țesuturile moi ale tunelului carpian. Cu progresia prelungită a sindromului, țesutul cartilaginos al articulației devine vechi, își pierde elasticitatea și este șters. Purtarea și moartea cartilajului conduc la fuziunea suprafețelor articulațiilor și la deformarea lor.
  3. Tendovaginita (inflamația tendoanelor). Tendoanele sunt afectate de bacterii patogene și devin inflamate. Țesuturile din zona încheieturii mâinii se umflă și stoarcă nervul. Sursele de infecție pot deveni :. Răni pe mâinile sale, infractoare, tuberculoză pulmonară, etc. În plus, inflamația țesutului tendoanelor pot fi cauzate de stres nonbacterial și leziuni cronice: mână frecventă și mișcarea brațului, de încărcare continuă, expunerea la frig.
  4. Boli și afecțiuni însoțite de retenție de lichide în organism. Umflarea țesuturilor moi (inclusiv în canalul carpian) poate fi observată la menopauză, contraceptive orale, sarcină, patologii renale sau hipotiroidism.
  5. Tumora nervului median. Astfel de neoplasme sunt rareori observate. Acestea pot fi schwannomas, neurofibrom, perineuromas și tumori maligne ale tegumentelor nervoase. Creșterea lor provoacă deplasarea și compresia nervului.
  6. Diabet zaharat. Cursul acestei boli este însoțit de acumularea în țesuturi a nervilor de fructoză și sorbitol. Când sunt activate de enzima protein kinaza C, neuronii și procesele lor sunt deteriorate. În plus, o tulburare metabolică duce la o cantitate insuficientă de sânge la nivelul nervilor și la scăderea nutriției acestora. Toate aceste consecințe ale diabetului provoacă inflamația neinfecțioasă a nervilor (inclusiv a celei de mijloc). Nervele devin edemate și pot fi stoarse în zone atât de înguste ca tunelul carpian.
  7. acromegalie. Această boală se dezvoltă mult timp și este însoțită de o creștere a dimensiunilor disproporționate ale oaselor feței și membrelor. În plus față de modificările osoase, se observă proliferarea țesuturilor moi. O creștere a oaselor de la încheietura mâinii cauzează o îngustare a lumenului tunelului carpian, iar nervul median este afectat.
  8. Predispoziția genetică. Compresia nervului median poate fi observat la caracteristicile anatomice aceste perii ca „încheietura mâinii pătrat“, un deficit congenital dezvolta tecilor tendoanelor sau ungi congenital gros ligamentul carpian transversal.

simptome

Dezvoltarea sindromului de tunel carpian are loc treptat. În cele mai multe cazuri, este afectat un braț, adică un "om de lucru" (dreptaci, dreptași, stângaci). Uneori, compresia nervului este observată în ambele mâini (de exemplu, cu tulburări endocrine sau sarcină).

parestezie

Tulburări și amorțeală ale degetelor este primul semn al sindromului. Paresthesias sunt simțite de către pacient imediat după trezire, dar complet eliminate până la prânz. Odată cu dezvoltarea sindromului, ele încep să apară noaptea și apoi în timpul zilei. Ca urmare, pacientul nu poate ține pensula pentru o lungă perioadă de timp pe greutate (cu telefonul atașat la ureche, care ține brațul în transportul public, etc.). Atunci când se fac încercări de a efectua o astfel de reținere, parestezia este întărită și o persoană își schimbă mâna pentru a efectua o acțiune (schimbă telefonul într-o altă parte, își schimbă poziția etc.).

La început, pacientul are dureri de arsură sau furnicături. Apărând noaptea, ei sparg somnul și o persoană trebuie să se trezească pentru a-și micșora mâna sau pentru a scutura peria. Astfel de acțiuni contribuie la normalizarea circulației sângelui în degete și durerile sunt eliminate.

Senzițiile dureroase nu apar în anumite articulații, ci sunt comune. Ei apucă întregul deget - de la bază până la vârf. În absența tratamentului, durerea începe să apară în timpul zilei. Orice mișcare a periei cauzează întărirea lor, iar pacientul nu poate funcționa pe deplin. În cazul sindromului de durere severă, durerea poate prinde toată palma și se poate răspândi până la cot, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

Mișcări mâinilor stricate și pierderi de forță

Cu agravarea sindromului, pacientul are slabiciune în mâna lui și nu poate efectua mișcări precise. Este dificil pentru el să păstreze obiecte mici (un ac, un buton, un pix etc.) și astfel de acțiuni sunt însoțite de un sentiment că ei înșiși cad din mână.

În unele cazuri, există o scădere a puterii opoziției de degetul mare față de celelalte. Este dificil pentru pacient să-l scoată de pe palmă și să profite în mod activ de obiecte.

Scăderea sensibilității

Acest simptom apare cu o leziune semnificativă a nervului median. O treime dintre pacienți se plâng de o reacție la o schimbare bruscă a temperaturii sau a frigului: o senzație de arsură sau o amorțeală dureroasă se simte în mână. În funcție de gradul de gravitate al bolii, pacientul nu poate simți o atingere ușoară cu mâna sau un bolț cu un bolț.

Atrofia mușchilor

O astfel de schimbare a mușchiului apare în absența tratamentului în stadiile tardive ale sindromului. Pacientul are o reducere vizuală a dimensiunii musculare. In cazurile avansate se produce o deformare perie, și devine ca o laba de maimuță (degetul mare este redus la un palmier plat).

Decolorarea pielii

Încălcarea inervației celulelor pielii duce la întreruperea alimentării acestora. Ca urmare, pielea degetelor și a zonei mâinii, inervată de nervul median, dobândește o umbra mai ușoară.

diagnosticare

Pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian, pacientul are nevoie de consultarea unui neurolog. Planul de examinare al pacientului include teste speciale, metode instrumentale și de laborator.

Teste pentru sindromul de tunel carpian:

  1. Testul Tinel. Atingerea palmei în zona cea mai îngustă a canalului încheieturii provoacă o senzație de furnicături la nivelul degetelor.
  2. Testul lui Fahlen. Pacientul ar trebui să îndoaie maxim brațul în zona încheieturii mâinii și să-l țină pentru o clipă. În sindromul canalului carpian există o creștere a paresteziilor și a durerii.
  3. Un test pentru manșetă. Între cot și încheietura mâinii se pune manșonul aparatului pentru măsurarea presiunii. Se pompează până la cifre semnificative cu aer și se lasă în această poziție timp de un minut. Sindromul manifestă furnicături și amorțeală în zonele inervate de nervul median.
  4. Testarea mâinilor ridicate. Mâinile se ridică deasupra capului și se opresc pentru un minut. Cu sindromul, după 30-40 de secunde, pacientul simte parestezii în degete.

Astfel de teste pot fi utilizate pentru autodiagnosticarea preliminară la domiciliu. Dacă există o senzație neplăcută chiar și în unul dintre ele, atunci trebuie să-i vezi un doctor.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientului îi sunt atribuite următoarele metode instrumentale de examinare:

Pentru a determina cauza dezvoltării sindromului de tunel carpian, pacientul poate fi recomandată o astfel de tehnică de diagnostic de laborator (de exemplu, artrita reumatoida, guta, diabet, boli autoimune, hipotiroidism, etc..):

  • biochimia sângelui;
  • analiza sângelui și urinei pentru zahăr;
  • analiza hormonilor stimulatori ai tiroidei;
  • analiza clinică a urinei și a sângelui;
  • teste de sânge pentru teste reumatice (factor reumatoid, proteină C reactivă, anti-streptolizină-O);
  • un test de sânge pentru CEC (complexe imune circulante);
  • test de sânge pentru antistreptokinază.

tratament

Tratamentul sindromului de tunel carpian începe întotdeauna cu respectarea unui regim de protecție care permite îndepărtarea încărcăturii de la încheietura mâinii. În lipsa unor astfel de măsuri, terapia este ineficientă.

Mod de protecție pentru sindromul de tunel carpian:

  1. Când apar primele semne ale sindromului, peria trebuie fixată cu un dispozitiv de reținere special. Un astfel de produs ortopedic poate fi achiziționat la o farmacie. Acesta permite reducerea amplitudinii mișcărilor și prevenirea traumatizării ulterioare a țesuturilor.
  2. Timp de două săptămâni, abandonează complet activitățile care duc la apariția sau intensificarea simptomelor. Pentru a face acest lucru, este necesar să se schimbe temporar lucrarea și să se excludă mișcările care provoacă durere sau parestezii.
  3. Aplicați frig după 2-3 minute de 2-3 ori pe zi.

Planul suplimentar de tratament al sindromului canalului carpian depinde de gravitatea simptomelor sale. Dacă este necesar, se suplimentează prin tratarea bolii subiacente care cauzeaza compresia nervului median (de exemplu, artrita reumatoida, trauma, hipotiroidism, boli renale, diabet, si altele.).

Tratament local

Acest tip de terapie vă permite să eliminați rapid simptomele acute și sentimentele neplăcute care îi deranjează pe pacient.

comprese

Diferite compoziții multicomponente pot fi utilizate pentru a efectua comprimări, care permit eliminarea inflamației și umflarea țesuturilor tunelului carpian.

Una dintre versiunile compoziției pentru comprese:

  • Dimexid - 60 ml;
  • Apă - 6 ml;
  • Hidrocortizon - 2 fiole;
  • Lidocaina 10% - 4 ml (sau Novocaine 2% - 60 ml).

Astfel de comprese sunt efectuate zilnic. Durata procedurii este de aproximativ o oră. Soluția rezultată din preparate poate fi depozitată în frigider timp de mai multe zile.

Introducerea drogurilor în canalul încheieturii mâinii

Medicul folosind ac special lung efectuează o introducere în tunelul carpian unui amestec de soluții de anestezic local (Lidocaină sau Novocain) și hormonul glucocorticoid (hidrocortizonul sau diprospana). După introducerea unei astfel de compoziții, durerea și alte senzații neplăcute sunt eliminate. Uneori se pot intensifica în primele 24-48 de ore, dar după aceea încep să se regreseze treptat și să dispară.

După prima administrare a unei astfel de compoziții, starea pacientului se îmbunătățește în mod semnificativ. Dacă simptomele sindromului se întorc după un timp, atunci se efectuează încă două astfel de proceduri. Intervalul dintre acestea ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Medicatie Terapie

Alegerea medicamentelor, dozarea și durata administrării acestora depind de severitatea bolii și de patologiile asociate acesteia. Următoarele medicamente pot fi incluse în planul de terapie medicamentoasă pentru sindromul de tunel carpian:

  • vitaminele B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 și B12): Milgamma, Neyrobion, Neurobeks, Doppelgerts activ Benevron etc;.
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Xefokam, Dicloberl, Aertal, Movalis, etc;
  • vasodilatatoare: pentilină, acid nicotinic, Trental, Angioflux;
  • diuretice: hipotiazide, furosemid, diacarb, etc;
  • anticonvulsivante: Gabapentin, Pregabalin;
  • relaxante musculare (medicamente pentru relaxarea musculară): Sirdalud, Midokalm;
  • glucocorticosteroizi: Metipred, hidrocortizon, prednisolon;
  • antidepresive: duloxetină, venlafaxină.

fizioterapie

Metodele fizioterapeutice de tratament pot fi utilizate pe fundalul terapiei medicamentoase sau pentru reabilitarea pacienților după o operație chirurgicală.

Pentru tratamentul sindromului de tunel carpian, pot fi utilizate următoarele:

  • acupunctura;
  • metode de terapie manuală;
  • fonoforeza;
  • șoc terapie val.

Numirea procedurilor de fizioterapie este posibilă numai în absența contraindicațiilor.

Tratamentul chirurgical

Efectuarea operației cu sindromul canalului carpian este recomandată atunci când alte metode de tratament sunt ineficiente și simptomele rămân în vigoare timp de șase luni. Scopul acestor intervenții chirurgicale este de a extinde lumenul canalului și de a elimina presiunea asupra nervului median.

Operațiile sunt efectuate sub anestezie locală și pot fi efectuate conform următoarelor metode:

  1. Metoda deschisă. În zona încheieturii mâinii se face o incizie (aproximativ 5 cm) și se efectuează o intersecție a tunelului carpian.
  2. Operație endoscopică. În zona încheieturii mâinii se efectuează două mici incizii (până la 1,5 cm). Unul dintre ele introduce un endoscop special, iar in celalalt un instrument pentru disectia ligamentului incheieturii mainii. Atunci când se utilizează o altă metodă, o astfel de intervenție poate fi efectuată numai printr-o mică incizie.

După ce operația este finalizată, un strat de tencuială este aplicat mâinii timp de câteva zile. Pentru reabilitare, pacientului i se prescrie terapia de exerciții și fizioterapia. În 3 luni după intervenție, funcțiile periei sunt restaurate la 70-80%, iar în jumătate de an - complet.

După terminarea tratamentului, pacientul poate reveni la activitatea normală din nou, dar în absența modificărilor în condițiile de lucru există un risc ridicat de recidivă a bolii.

La care medic să se aplice

Dacă bănuiți că există o dezvoltare a sindromului de tunel carpian, ar trebui să căutați ajutor de la un neurolog. Pentru diagnosticul și pentru a clarifica cauzele bolii medicul poate prescrie o varietate de metode instrumentale și de laborator de examinare :. Electroneuromyography, raze X, ultrasunete, RMN, analize de sânge, etc. medicul va consulta medicul sau alt specialist, dacă este necesar.

Sindromul de tunel carpian devine o boală tot mai frecventă datorită introducerii computerelor în multe domenii de activitate. Începutul modern al tratamentului și adoptarea măsurilor de prevenire a re-dezvoltării acestuia în multe cazuri permite eliminarea acestuia sau dezvoltarea remisiunii persistente.

Chirurgul NA Karpinsky vorbește despre sindromul canalului carpian:

Sindromul tunelului: cauze, simptome, tratament, prevenire

Sindromul de sindrom se referă la grupul de neuropatii compresive-ischemice - boli ale nervilor periferici care nu sunt asociate cu factori infecțioși și vertebrogenici. Strângerea nervului median în tunelul carpian este o consecință a îngroșării fibrelor nervoase sau a compactării tendoanelor înconjurătoare. Cauzele patologiei pot fi leziuni mecanice, inflamații articulare, tumori, endocrinopatii. În timpul compresiei țesutului nervos, aportul de sânge al nervului este afectat. Modificări similare sunt observate la suprapunerea regulată a acelorași mușchi ai încheieturii mâinii.

Sindromul încheieturii mâinii este o boală profesională a persoanelor care efectuează același tip de mișcare cu mâinile în timpul procesului de lucru. Această patologie afectează casieri de magazine de alimente, utilizatori de calculatoare, artiști, coafe, violoniști, mineri, bobine, chitaristi. La femei, boala este mult mai frecventă decât la bărbați, care este asociată cu un volum relativ mic al tunelului carpian. Primele semne clinice ale bolii apar în 30-45 de ani, iar vârful acesteia scade la 50-60 de ani. Pensula de sindrom de tunel - o boală cronică cu modificări frecvente în exacerbarea și remisia, manifestată prin durere, parestezie, disfuncție motorie. Aceste semne clinice au un grad diferit de severitate.

La același grup de neuropatii este sindromul de tunel ulnar. Accidentarea articulației duce la inflamație și înfrângerea arcadei tendonului. Se îngroașă, canalele înguste. Dezvoltarea sindromului tunel al nervului ulnar este cel mai afectat de persoanele care suferă de o compresiune constantă a nervului ulnar.

cel de-al doilea cel mai frecvent - sindromul tunelului ulnar

Mai mult, vom analiza mai detaliat sindromul de la nivelul încheieturii mâinii, care constituie majoritatea covârșitoare a cazurilor de boală.

Există două tipuri de neuropatie compresivă-ischemică a mâinii:

  • Primar - o patologie independentă, independentă de alte procese care apar în organism. De obicei, cauza neuropatiei primare este suprasolicitarea mușchilor de la încheietura mâinii, precum și impactul prelungit și excesiv asupra articulației.
  • Secundar - un simptom sau o complicație a oricărei boli a corpului. Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, artroza, artrita se manifestă prin sindromul de tunel.

Sindromul de tunel carpian a fost descoperit de un chirurg din Anglia Pejet în 1854. El a descris mai întâi semnele clinice ale bolii și mecanismul dezvoltării acesteia. În prezenta patologie este diagnosticată extrem de rar. Patogenia și etiologia ei sunt prost înțelese, prin urmare sindromul de tunel este puțin recunoscut și dezvăluit. Dacă lăsați această problemă fără atenție, pot apărea consecințe negative.

motive

Sindromul de tunel se dezvoltă cu o scădere a dimensiunii tunelului carpian sau o creștere a volumului de țesuturi din interiorul acestuia. Rolul principal în dezvoltarea neuropatiei compresive-ischemice este acordat leziunilor în viața de zi cu zi, la locul de muncă sau în timpul sportului.

Motivele pentru astfel de procese sunt:

  1. întindere, entorse și fracturi ale încheieturii mâinii,
  2. sarcina și umflarea înrudită a țesuturilor moi,
  3. consumul pe termen lung de contraceptive orale,
  4. perioada de lactație,
  5. diabet zaharat,
  6. disfuncția glandei tiroide sau îndepărtarea acesteia,
  7. obezitate
  8. încălcarea balanței de apă,
  9. dezechilibru hormonal,
  10. acromegalie,
  11. insuficiență renală,
  12. pierdere în greutate bruscă,
  13. amiloidoza,
  14. artrita reumatoidă,
  15. gută,
  16. boli hematologice,
  17. tumora, deformarea încheieturii mâinii,
  18. predispoziție ereditară.

In cazuri rare, neuropatia este cauzata de boli acute infecțioase: febra tifoidă sau febra tifoidă, tuberculoza, sifilis, bruceloza, herpes. Sindromul de tunel poate fi cauzat de patologia vasculară. Spasmul sau tromboza vasului de sânge conduce la ischemia țesuturilor, aprovizionarea cu sânge a acestuia, edemul și compresia nervului în canal.

Factorii care contribuie la progresia patologiei:

  • sport intensiv,
  • activitate monotonă repetată,
  • hipotermie,
  • febră,
  • vibrații prelungite,
  • obiceiuri proaste.

Canalul, format din țesuturi tari, protejează fiabil nervul median de factorii exogeni. Încărcarea constantă pe aceeași zonă duce la deformarea permanentă. În același timp, fibrele nervoase sunt afectate, țesuturile moi trofice sunt perturbate. Tunelurile se îngroașă, se slăbesc și se umflă, nu există spațiu liber în canal, presiunea asupra nervului devine maximă. În acest moment apar primele semne clinice ale sindromului. Corpul încearcă să scape singură de boală. Limfa se acumulează în articulațiile mâinii și înghite celulele inflamate. O sarcină semnificativă pe mâini duce la stagnarea limfei și la creșterea inflamației. Articulațiile încep să dureze și se umflă.

O altă cauză a sindromului de tunel este edemul fibrelor nervoase, cauzat de intoxicația generală a corpului cu substanțe otrăvitoare. Unele medicamente, utilizate pe termen lung și în doze mari, pot provoca dezvoltarea patologiei. Acestea includ antibiotice, diuretice, vasodilatatoare.

Categoriile de populație expuse riscului:

  1. Persoanele care, prin natura muncii lor, efectuează același tip de mișcare cu o pensulă;
  2. persoanele în vârstă;
  3. pacienții cu endocrinopatii - disfuncții ale tiroidei, pancreasului sau glandei pituitare;
  4. pacienți cu afecțiuni ale oaselor și articulațiilor;
  5. persoanele cu boli incurabile - vasculita, reumatism, psoriazis și guta.

O patologie care se dezvoltă pe fundalul unei boli sistemice duce la pierderea elasticității cartilajului articular, îmbătrânirea și crăparea acestuia. În timp, cartilajul afectat piere, iar suprafețele articulare se coalizează. Astfel de deformări perturbe structura complet anatomică a mâinii.

simptomatologia

Simptomatologia sindromului de tunel crește pe măsură ce trunchiul nervului este stors.

  • Semnele clinice ale unei etape inițiale sunt senzațiile neplăcute și discomfortul într-o perie care apare după o încărcare lungă pe locul respectiv al unui corp. Pacienții se plâng de frisoane, mâncărime și ușoare furnicături la nivelul membrelor. În stadiul inițial, simptomele sunt temporare. Atunci când scuturați mâinile sau modificați poziția mâinilor, senzațiile de disconfort dispar.
  • Strângerea canalului se manifestă prin durerea acută în mână, care crește după încărcare. Limita superioară este amorțită la pacienți. Orice mișcare a încheieturii mâinii provoacă durere insuportabilă. Amorteala, furnica si greutate in maini devin neplacute si enervante. Durerea și parestezii sunt localizate în zona primelor trei degete ale mâinii. Acestea se întâmplă noaptea sau dimineața devreme. Amorteala si o scadere a sensibilitatii extremitatii ii lipseste mobilitatea.
  • Strângerea semnificativă a tunelului se manifestă prin rigiditatea articulației afectate, hipotensiunea și hipotrofia fibrelor musculare. Cu aceasta, durerea și amorțeala persistă și se intensifică. Pacienții au simptome comune: insomnie, iritabilitate, depresie. Convulsii și dureri constante sunt scoase din rutină. O persoană nu mai poate să ridice un obiect greu, să formeze un număr pe un telefon mobil, să lucreze cu un mouse la un computer, să conducă o mașină. Atingerea abilităților motorii fine, modificarea culorii pielii. La pacienți, se observă slăbiciune prin flexia mâinii, slăbirea flexiei primului și a celui de-al doilea deget, în special a falangelor terminale. Reduce în mod semnificativ sensibilitatea suprafeței palmar a primului și a celui de-al doilea deget.

Sindromul de durere este principalul semn clinic al patologiei. Pacienții se plâng de arsură sau furnicături în mâini, apărând noaptea și tulburând somnul. Pacienții se trezesc ca să-și scuture mâinile. Afluxul de sânge la degete reduce severitatea durerii. În cazurile neglijate, durerea apare nu numai pe timp de noapte. Îi torturează pe pacienți în permanență, ceea ce afectează starea lor nervoasă și mentală și duce la perturbări în performanță. Durerea este adesea însoțită de o încălcare a tulpinilor vegetative și trofice, care se manifestă clinic prin edem, hipertermie și hiperemie a încheieturii mâinii, a palmei și a primelor trei degete.

Sindromul de tunel carpian nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar încalcă calitatea sa. Intensitatea și durata durerii crește, există insomnie și iritabilitate, se dezvoltă afecțiuni ale sistemului nervos.

diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul sindromului de tunel sunt practicate de neurologi, precum și de medici specializați în domeniu - traumatologi ortopedici, endocrinologi și chirurgi. Diagnosticul sindromului de tunel constă în examinarea pacientului și excluderea altor boli cu simptome similare.

  1. Colectarea anamnezei bolii - apariția și creșterea simptomelor clinice. Pacientul este întrebat în detaliu despre cauzele care au cauzat boala, rănile din trecut, natura durerii, mișcările care le provoacă.
  2. Inspectarea - evaluarea sensibilității degetelor și a forței musculaturii mâinii cu ajutorul unui stand de automobil.
  3. Există mai multe teste funcționale pentru a identifica leziunile din trunchiul nervos. Acestea includ simptomul de Tinnel, mansete, mâini ridicate. Aceste proceduri de diagnosticare sunt efectuate în moduri diferite, dar înseamnă același lucru. Dacă pacientul simte amorțeală și furnicături după test, atunci există un sindrom de tunel.
  4. Electroneuromiografia vă permite să determinați cu precizie locația și amploarea deteriorării fibrelor nervoase, nivelul de deteriorare a rădăcinilor nervoase care formează articulația încheieturii mâinii. Electrozii sunt injectați în mușchiul relaxat al membrelor bolnave și se măsoară activitatea lor contractilă. Pe monitor, datele de cercetare apar sub forma unei curbe cu o amplitudine diferită. Când nervul median este comprimat, viteza exercițiului încetinește.
  5. RMN, cu raze X si cu ultrasunete - tehnici de sprijin care detecteaza mana congenitale, fracturi și luxații cu leziuni și pentru a evalua schimbarile in tesuturile sistemului musculo-scheletice.

tratament

Tratamentul sindromului de tunel are drept scop prevenirea și mai multă încălcare a nervului median. Pacienții suferă un tratament antiinflamator și anti-edematos, ameliorând durerea și disconfortul. Tratamentul bolii subiacente manifestat prin sindromul de tunel este o condiție prealabilă, eșecul de a efectua aceasta poate duce la recidive frecvente și la dezvoltarea complicațiilor.

Când apar primele semne de patologie, trebuie să vă fixați încheietura mâinii. Pacienților li se recomandă să aplice frig la focalizarea leziunii. Dacă cauza patologiei este activitatea de muncă, ea trebuie înlocuită.

medicament

Pentru a elimina simptomele sindromului de tunel carpian, experții numesc:

  • AINS - Ibuklin, Diclofenac, Nimesil,
  • hormoni corticosteroizi - Betametazonă, Prednisolon, Diprospan,
  • diuretice - Furosemid, Lasik, Hypotiazidă,
  • vasodilatatoare - Cavinton, Piracetam, Vinpocetină,
  • relaxante musculare - "Sirdalud", "Midokalm", "
  • neurometaboliti - vitamine din grupa B, "Neostigmină", ​​"acid nicotinic", "
  • introducerea unui anestezic "Novokaina" în locul compresiei,
  • încălzirea unguentelor și fixarea bandajelor pe încheietura mâinii pentru a ameliora simptomele pe timp de noapte,
  • compresa de "Dimexide", "Lidocaine", "Hydrocortisone" și apă,
  • Metotrexatul și alte medicamente citotoxice sunt prescrise pentru a suprima activitatea sistemului imunitar,
  • chondroprotectori pentru restabilirea articulațiilor - Rumalon, Alflutop,
  • hormonii glandei tiroide cu hipotiroidism,
  • diabetici sunt prescrise de insulină sau medicamente hipoglicemic,
  • atunci când hipertensiunea este prescris de inhibitori ai ECA sau antagoniști de calciu.

fizioterapie

Proceduri fizioterapeutice pentru sindromul de tunel carpian:

  1. electroforeză,
  2. fonoforeza,
  3. terapia valurilor de șoc,
  4. reflexoterapie,
  5. electroanalgezia transcraniană;
  6. Terapia UHF,
  7. magnetoterapie,
  8. tratament cu laser,
  9. ozocherita,
  10. tratarea namolului,
  11. neyroelektrostimulyatsiya,
  12. terapie exercițiu.

Tratamentul chirurgical

Intervenția operativă constă în extirparea ligamentului, comprimarea nervului median.

  • Chirurgia endoscopică este puțin traumatică și nu lasă cicatrici. O mărime mică în canalul mijlociu introduce o cameră video și un dispozitiv special care taie ligamentele. După operație, pe încheietura mâinii se aplică un dantelă din tencuială.
  • O intervenție deschisă constă în a face o incizie mare în palmă de-a lungul liniei mediane. Legarea este tăiată pentru a elibera presiunea asupra nervului median. Perioada de recuperare după operația deschisă durează mult mai mult.

Pacienților li se recomandă să-și miște degetele în ziua următoare operației. După 1,5 luni, sunt prescrise fizioterapia și terapia ocupațională. În perioada de reabilitare sunt prezentate masajele și gimnastica. Pacienții trebuie să rotească mâinile, să frământe palmele și degetele. Dacă este necesar, puteți lua un analgezic.

Video: operație cu sindrom de tunel

Exercițiile utilizate pentru exacerbarea sindromului de tunel:

  1. Comprimarea degetelor într-un pumn.
  2. Rotirea cu pumnii în lateral.
  3. Compresia palmelor, diluarea coatelor.
  4. Presiunea unei mâini pe alta.
  5. Comprimarea bilei de cauciuc.

Video: Exerciții pentru prevenirea sindromului de tunel


După normalizarea stării generale a pacienților cu sindrom de tunel, li se prezintă tratament sanatorial în Teritoriul Crimeei, Krasnodar și Stavropol.

Medicină tradițională

Tratamentul sindromului de tunel la domiciliu include nu numai terapia medicală generală și locală, ci și utilizarea medicamentelor tradiționale. Cele mai eficiente și comune rețete folk:

  • Tinctura unui castravete elimina amorteala degetelor si normalizeaza circulatia sangelui. Se folosește pentru frecarea degetelor pacientului.
  • Ridicați-vă mâinile într-un amestec cald de fructe de pădure de cătină și apă.
  • Incheieturile încheieturii sunt frecate cu amoniac și sare.
  • Peppergrass va ajuta la vindecarea sindromului de tunel carpian.
  • Decocția de cowberries este luată intern.
  • Infuzia din rădăcina frunzelor de pătrunjel sau de mesteacăn alb are efect antiedemat.
  • Bearberry intensifică diureza și ameliorează inflamația.
  • Mumia este frecată pe piele de-a lungul locului leziunii zilnic timp de câteva minute.
  • Mărăturile, saltelele, băile de terebentină irită terminațiile nervoase libere.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului de tunel, vom ajuta la următoarele reguli:

  1. atitudine atentă față de sănătatea lor,
  2. menținerea unui stil de viață sănătos,
  3. activitate fizică suficientă - gimnastică, înot, mersul pe jos, yoga,
  4. dormit confortabil și locul de muncă confortabil,
  5. modificări periodice în poziția corpului,
  6. proceduri termice sistematice - băi, saune,
  7. nutriție echilibrată,
  8. prevenirea și tratarea în timp util a diferitelor boli,
  9. adresați-vă medicului la apariția primelor semne ale unei patologii.

Tratamentul sindromului de tunel carpian are drept scop eliminarea durerii și disconfortului, dar cel mai important - eliminarea cauzei patologiei. Pentru a trata sindromul tunelului este necesar într-un mod complex să scăpăm de patologie pentru totdeauna și să prevenim recăderile. Această boală reduce în mod semnificativ calitatea vieții pacienților. Dar prognosticul patologiei este acum considerat favorabil. Boli ale sistemului nervos periferic sunt atât de diverse încât nu este întotdeauna posibil să se determine cauza lor și să se facă un diagnostic precis. Acest lucru ar trebui să se ocupe doar de specialiști cu înaltă calificare. În ultimii ani, numărul de pacienți cu sindrom de tunel carpian a crescut, ceea ce se datorează introducerii constante a tehnologiei computerizate moderne în viață.