Incontinența urinară la femei: cauze, tratament, remedii populare

incontinenta urinara la femei are un impact negativ asupra aproape toate aspectele vieții, ceea ce complică foarte mult activitățile profesionale, limitarea contactelor sociale și de a aduce lipsă de armonie în relațiile de familie.

Această problemă este considerată de mai multe ramuri de medicină - urologie, ginecologie și neurologie. Acest lucru se datorează faptului că incontinența urinară nu este o boală independentă, ci doar o manifestare a diferitelor patologii în corpul unei femei.

Este o greșeală să credem că incontinența afectează, dacă nu partea în vârstă a sexului corect, apoi femeile după 50 de ani. Boala se poate manifesta la orice varsta. Mai ales dacă doamna a traversat marca în treizeci de ani sau a dat naștere la 2-3 copii. Problema nu reprezintă un pericol pentru corpul femeii, totuși, ea suprimă moral, reduce foarte mult calitatea vieții pacientului.

În acest articol vom examina de ce există incontinență la femei, inclusiv după 50 de ani. Ce motive contribuie la acest fenomen și ce să facem cu el acasă.

clasificare

Există mai multe tipuri de incontinență urinară la femei, și anume:

  1. Imperativul. Incontinența urinară feminină poate fi rezultatul unei funcționări necorespunzătoare a sistemului nervos central și periferic, precum și încălcarea inervației vezicii urinare direct. În acest caz, o femeie este tulburată de urgență extrem de puternică de a urina, uneori este imposibil să păstrați urina prin eforturi intense. În plus, pacientul poate suferi urinare frecventă în timpul zilei (mai des de 8 ori) și noaptea (mai des de 1 dată). Acest tip de tulburare se numește imperativ și se observă în sindromul unei vezicii hiperactive.
  2. Incontinența urinară de stres la femei este asociat cu o creștere bruscă a presiunii abdominale care rezultă din ridicarea unor obiecte grele, tuse sau ras. Cel mai adesea, medicii trebuie să se ocupe de incontinența urinară de stres la femei. Slăbirea și scăderea musculară a organelor pelvine este, de asemenea, asociată cu cantitatea de colagen observată la femeile aflate în menopauză. Conform statisticilor medicale, 40% dintre femei au prezentat cel puțin o dată în viața incontinenței urinare cu tensiune.
  3. Forma mixtă - în unele cazuri, femeile pot avea o combinație de incontinență imperativă și de stres. Acest fenomen se observă cel mai adesea după naștere, când distrugerea traumatică a mușchilor și țesuturilor organelor pelvine duce la urinare involuntară. Această formă de incontinență urinară se caracterizează printr-o combinație de dorință irezistibilă de a urina cu scurgerea necontrolată a fluidului sub stres. Această încălcare a urinării la femei necesită o abordare în două sensuri a tratamentului.
  4. Enuresis - o formă caracterizată prin descărcarea involuntară a urinei în orice moment al zilei. Când există o incontinență urinară nocturnă la femei, atunci este o enureză nocturnă.
  5. Incontinenta imperioasa este caracterizată prin eliberarea involuntară de urină, care, cu toate acestea, este precedată de o nevoie bruscă și de neoprit de a urina. Când se simte o astfel de urgenta, o femeie nu poate opri urinarea, nici macar nu are timp sa ajunga la toaleta.
  6. Incontinența constantă - este asociată cu patologia tractului urinar, anomalia structurii ureterului, inconsecvența sfincterului,
  7. Subminarea - imediat după actul de urinare, există o ușoară săpătură a urinei, care rămâne și se acumulează în uretra.

Cele mai frecvente sunt stresul și incontinența, toate celelalte forme sunt rare.

Cauzele incontinenței urinare la femei

În partea feminină a populației, inclusiv după 50 de ani, motivele pentru apariția incontinenței urinare pot fi foarte diverse. Cu toate acestea, această patologie se observă cel mai adesea la acele femei care au dat naștere. În acest caz, un procent mare de cazuri observate printre cei care au intarziat sau de livrare rapidă, în cazul în care sunt însoțite de fracturi pelviene, sau alte traume de naștere.

În general, incontinența urinară apare ca urmare a slăbirii mușchilor pelvisului pelvian și / sau a pelvisului mic, anomaliilor în activitatea sfincterului uretrei. Aceste probleme pot fi provocate de următoarele boli și condiții și:

  • poartă și naștere;
  • supraponderal, obezitate;
  • vârsta avansată (după 70 de ani);
  • pietre în vezică;
  • structura anormală a sistemului genito-urinar;
  • infecții cronice în vezică;
  • tuse cronică;
  • diabet zaharat;
  • Alzheimer, Parkinsons;
  • scleroză multiplă;
  • boala oncologică a vezicii urinare;
  • accident vascular cerebral;
  • prolapse ale organelor pelvine;
  • tuse cronică.

De asemenea, crește expresia incontinenței urinare la orice varsta, iar unele medicamente și alimente: fumat, alcool, sifon, ceai, cafea, droguri, de relaxare a vezicii urinare (antidepresive si anticolinergice) sau creșterea producției de urină (diuretice).

diagnosticare

Pentru a înțelege cum să tratăm incontinența urinară la femei, este necesar nu numai să diagnosticăm un simptom, ci și să determinăm cauza dezvoltării sale. Mai ales când vine vorba de femei după 50 sau 70 de ani.

Prin urmare, pentru alegerea corectă a tacticii de tratament (și pentru a evita greșelile), este obligatoriu să se efectueze următorul protocol de studiu special:

  • completarea chestionarelor specifice (cea mai bună opțiune este ICIQ-SF, UDI-6),
  • compilarea unui jurnal de urinare,
  • Testul zilnic sau orar cu garnituri (testul Pad),
  • examinarea vaginală cu teste de tuse,
  • Ecografia organelor pelvine și a rinichilor,
  • studiu urodynamic complex (KUDI).

Tratamentul incontinenței urinare la femei

Cel mai eficient tratament depinde de cauza incontinenței urinare la femei și chiar de preferințele personale. Terapia este diferită pentru fiecare femeie și depinde de tipul de incontinență și de modul în care aceasta afectează viața. După ce medicul diagnostichează cauza, tratamentul poate include exerciții, formare în controlul vezicii urinare, un medicament sau o combinație a acestor metode. Unele femei pot avea nevoie de intervenții chirurgicale.

Recomandări generale pentru controlul urinării:

  • dieta cu excepția cofeinei (fără cafea, ceai puternic, cola, băuturi energizante, ciocolată);
  • controlul greutății corporale, combaterea obezității;
  • refuzul de a fuma, băuturile alcoolice;
  • golirea vezicii prin ceas.

Tratamentul conservator este indicat în principal femei tinere, cu fenomene neexprimate de incontinenta care au loc după nașterea copilului, precum și la pacienții cu un risc ridicat chirurgical la pacienții vârstnici, operat anterior cu nici un efect pozitiv. Urgența incontinentă urinară este tratată doar conservator. Tratamentul conservator începe, de obicei, cu exerciții speciale menite să întărească mușchii din podea pelviană. Acestea au, de asemenea, un efect stimulativ asupra mușchilor abdominali și a organelor pelvine.

În funcție de cauza enurezelor la femei, sunt prescrise diferite medicamente, comprimate:

  • Simpatomimetice - Efedrină - ajută la reducerea mușchilor implicați în urinare. Rezultatul este că enurezisul încetează.
  • Anticholinergice - Oksibutin, Driptan, Toltadin. Acestea oferă o oportunitate de relaxare a vezicii urinare, precum și de creștere a volumului acesteia. Aceste medicamente pentru incontinența urinară la femei sunt prescrise pentru a restabili controlul nevoii.
  • Desmopresina - reduce cantitatea de urină produsă - evacuată cu incontinență temporară.
  • Antidepresivele - Duloxitina, Imipramină - sunt prescrise dacă cauza incontinenței este stres.
  • Estrogeni - preparate sub formă de hormoni feminini progestin sau estrogen - sunt prescrise dacă incontinența apare din cauza lipsei de hormoni feminini. Acest lucru se întâmplă în timpul menopauzei.

Incontinența urinară la femei poate fi controlată cu medicamente. Dar, în multe cazuri, tratamentul se bazează pe o schimbare a factorilor comportamentali și prin urmare exercițiile Kegel sunt adesea prescrise. Aceste proceduri în combinație cu medicamente pot ajuta multe femei cu incontinență urinară.

Exerciții Kegel

Cu orice tip de incontinență urinară, femeile vor putea să facă față exercițiilor Kegel. Aceste exerciții ajută la întărirea musculaturii cavității abdominale și pelvisului. Când faci exercițiile, pacientul trebuie să întindă mușchii pelvieni de trei ori pe zi timp de trei secunde. Eficacitatea aplicării pesarilor, a dispozitivelor speciale de cauciuc intra-vaginal depinde în mare măsură de tipul de incontinență și de trăsăturile individuale ale structurii anatomice a organismului.

Strângeți mușchii perineului și întârziați compresia timp de 3 secunde, apoi relaxați-i în același timp. Creșteți treptat durata compresiei-relaxare la 20 de secunde. În acest caz, relaxați-vă treptat. Utilizați, de asemenea, contracția rapidă și activarea mușchilor utilizați în scaun și în travaliu.

operație

Dacă dispozitivele și medicamentele pentru incontinență la femei nu ajută, atunci există o nevoie de tratament chirurgical. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care ajută la rezolvarea acestei probleme:

  1. Operațiuni Sling (TVT și TVT-O). Aceste intervenții sunt minim invazive, durează aproximativ 30 de minute, sunt efectuate sub anestezie locală. Esența operației este extrem de simplă: introducerea unei plasă sintetică specială sub formă de buclă sub gâtul vezicii urinare sau a uretrei. Această bucla păstrează uretra într-o poziție fiziologică, care nu permite urinei să curgă când crește presiunea intra-abdominală.
  2. Colposuspensia laparoscopică de Burch. Operația se efectuează sub anestezie generală, adesea cu acces laparoscopic. Țesuturile situate în jurul uretrei, așa cum au fost ele, sunt suspendate de la ligamentele inghinale. Aceste ligamente sunt foarte puternice, astfel încât rezultatele pe termen lung ale operației sunt foarte convingătoare.
  3. Injecții de medicamente formate în vrac. În timpul procedurii, sub controlul unui cistoscop, o substanță specială este introdusă în submucoasa uretrei. Mai des este un material sintetic care nu cauzează alergii. Ca urmare, țesutul moale este înlocuit și uretra este fixată în poziția dorită.

Orice operație cu incontinență urinară are scopul de a restabili poziția corectă a organelor sistemului urinar. Operația cu incontinența urinară conduce la faptul că scurgeri de urină atunci când tuse, râs și strănut apare mult mai rar. Decizia de a efectua o operație de incontinență urinară la femei trebuie să se bazeze pe un diagnostic corect diagnosticat, deoarece absența acestui aspect poate duce la probleme grave.

Tratamentul tradițional al incontinenței urinare la femei

Oponenții metodelor tradiționale de tratament sunt, probabil, interesați de întrebarea cum să tratați incontinența cu remedii folclorice. În acest aspect, există mai multe rețete:

  1. Va ajuta perfect semințele de grădină de mărar. 1 lingură de semințe se toarnă un pahar de apă clocotită și se lasă timp de 2-3 ore, înfășurat corect. Apoi, perfuzia rezultată este filtrată. Întregul pahar de medicament trebuie să bei de 1 ori. Și așa facem în fiecare zi până la rezultat. Medicii medicali susțin că această metodă poate vindeca incontinența la persoanele de orice vârstă. Există cazuri de recuperare completă.
  2. Infuzie de salvie de plante medicinale: trebuie să beți un pahar de trei ori pe zi.
  3. Infuzia cu abur din șarpea de iarbă ar trebui să bea cel puțin o jumătate de pahar de 3 ori pe zi.
  4. Yarrow este o planta care se intalneste aproape pretutindeni - o adevarata depozit pentru vindecatorii populare. Dacă trebuie să scăpați de urinare involuntară, luați 10 grame de șoricel cu flori pentru 1 pahar de apă. Se fierbe timp de 10 minute la căldură scăzută. Apoi lăsați să persiste timp de o oră, fără a uita să încheiați supa. Luați jumătate de pahar de 3 ori pe zi.

In tratamentul remedii populare importante nu pentru a începe procesul de incontinenta urinara si de a preveni bolile mai grave, care pot fi premisele urinării involuntare (de exemplu, cistita, pielonefrita).

Incontinența urinară la femei: cauze și tratament

Tinerii și bătrânii se pot confrunta cu tulburări de urinare. Incontinența urinară la femei (incontinența) se reflectă negativ nu numai pe starea lor fizică, ci aduce și disconfort emoțional. Uneori, din cauza bolii, oamenii își schimbă radical modul de viață, evitând comunicarea cu ceilalți, jucând sporturi și locuiind în locuri publice. Care sunt cauzele dezvoltării și semnele de incontinență? Cum de a vindeca această boală insidioasă?

Incontinența frecventă și cauzele acesteia

Incontinența urinară este o patologie caracterizată printr-un proces necontrolat de excreție urinară. Această boală afectează milioane de femei din întreaga lume. Ce cauzează incontinența urinară? Diferiți factori pot provoca dezvoltarea acestei stări patologice. Incontinența urinară apare datorită slăbirii mușchilor pelvisului pelvian și / sau a bazinului mic, tulburări în activitatea sfincterului uretrei. Aceste probleme pot fi provocate de următoarele boli și condiții:

  • poartă și naștere;
  • supraponderal, obezitate;
  • vârstă avansată;
  • pietre în vezică;
  • structura anormală a sistemului genito-urinar;
  • infecții cronice în vezică;
  • tuse cronică;
  • diabet zaharat;
  • Alzheimer, Parkinsons;
  • scleroză multiplă;
  • boala oncologică a vezicii urinare;
  • accident vascular cerebral;
  • prolapse ale organelor pelvine;
  • tuse cronică.

Unele medicamente și produse pot spori incontinența. De exemplu, medicamentele cu efect diuretic sau efect relaxant asupra vezicii urinare (antidepresive) pot crește incontinența la femei. Utilizarea alcoolului, a tutunului, a ceaiului, a cafelei, a apei carbogazoase, a unei diete bazate pe alimente care irită vezica urinară va crește incontinența. În funcție de caracteristicile, circumstanțele cursului, timpul de incontinență, specialiștii împart boala în următoarele tipuri:

  • imperativ;
  • stres;
  • mixt;
  • iatrogenă;
  • reflex;
  • enurezis;
  • scurgeri involuntare de urină;
  • scurgeri de urină după procesul de golire a vezicii urinare.

Incontinență de stres

Cauza acestui tip de tulburare a sistemului genito-urinar este o defecțiune a sfincterului uretrei. Atunci când apare o presiune intraabdominală, mușchii slăbiți ai acestui organ nu pot preveni scurgerea urinei sau golirea completă a vezicii urinare. Simptomele incontinenței urinare de stres includ: excreția urinară în timpul alergării, râsul, efortul fizic, tusea, sexul și lipsa dorinței de a merge la toaletă.

Există factori care deschid calea pentru dezvoltarea incontinenței unei specii stresante. Acestea includ: ereditatea, obezitatea, bolile neurologice, bolile infecțioase ale sistemului genito-urinar, consumul de droguri ale unei anumite acțiuni. Dar principalele motive care provoacă dezvoltarea acestui tip de tulburare a sistemului genito-urinar sunt următoarele condiții:

  • Sarcina. În timpul desfășurării unui copil, incontinența urinară este cauzată de schimbarea fondului hormonal al corpului și de presiunea uterului în creștere asupra sistemului genito-urinar. La femeile gravide, această tulburare de urinare apare în jumătate din cazuri.
  • Genera. Probleme cu urinare necontrolată pot apărea după naștere, dacă o femeie a dat naștere unui copil mare și medicii au trebuit să facă o incizie perineală sau alte manipulări. Din cauza acestor factori, ligamentele și mușchii din podea pelvină sunt deteriorate, există o distribuție inegală a presiunii în peritoneu, care provoacă ulterior perturbări ale sfincterului.
  • Operații amânate pe organele pelvine. Operațiile chirurgicale cu vezica, uterul duc adesea la formarea de aderențe, fistule, modificări ale presiunii în regiunea pelvină, ceea ce duce la probleme cu incontinența.
  • Vârsta se schimbă. Climax, o scădere a elasticității ligamentelor, tonusul muscular - cauzele care determină incontinența urinară la femei.

Incontinență imperativă

Cu funcționarea normală a vezicii urinare, urgenta de urinare apare după umplerea acesteia. În același timp, o persoană îl liniștește în liniște la cea mai apropiată vizită la toaletă. Dacă o femeie suferă de incontinență imperativă, chiar și cu o umplere mică a urinei vezicale urinare poate fi nevoie urgentă de urinare, care nu poate fi restrânsă. Provocarea incontinenței în această stare poate fi stimuli externi: apa curgătoare, lumina strălucitoare sau alta. Care este cauza acestei tulburări?

Cauza principală este o vezică hiperactivă, care reacționează instantaneu chiar și la o ușoară iritare datorată vitezei neobișnuite a impulsurilor nervoase ale sfincterului. Factorii care conduc la apariția incontinenței imperative sunt vârsta înaintată, nașterea, modificările hormonale, traumatismele, bolile infecțioase, inflamația, umflarea. Această patologie este caracterizată aproape întotdeauna de o urgență bruscă de a urina, aparând de până la 8-10 ori pe zi.

Incontinență de noapte

Eliberarea involuntară a urinei în timpul somnului este numită incontinență de noapte. Ei suferă de multe ori femeile mai în vârstă din cauza modificărilor hormonale din corpul lor, ceea ce duce la o scădere a nivelului de estrogen și o slăbire a mușchilor perineului, starea membranei mucoase a uretrei, și diafragma urogenitală. La varsta frageda de incontinenta pe timp de noapte apare prin intinderea muschilor organelor pelviene, care este declanșată de naștere cu lacrimi sau incizie de perineu. Procesele inflamatorii din vezică conduc la o exacerbare.

constant

Cu o eliberare involuntară de urină în timpul zilei, apare o incontinență constantă. Adesea cauza este schimbările legate de vârstă în organism, tulburări nervoase și disfuncții ale tractului urinar. La femeile în vârstă, cauza frecventă a acestui fenomen este reducerea spontană a detrusorului, stresul fizic (de exemplu, când tusea). Pentru a corecta situația cu incontinența într-un grad ușor sau moderat de boală, vă vor ajuta să faceți exerciții speciale pentru pregătirea podelei pelvine.

Alte tipuri

Luarea de medicamente cu acțiune diuretică, sedative sau medicamente cu estrogen duce deseori la dezvoltarea incontinenței iatrogenice. De regulă, în acest caz, după tratamentul cu medicamente, problemele de urinare se opresc. Mai mult de o treime din femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 70 de ani suferă de incontinență mixtă, în care există o combinație de semne ale unui curs stresant și imperativ al bolii.

Simptomele și semnele de incontinență urinară

Femeile, mai des decât bărbații, se confruntă cu problema incontinenței urinare. Acest lucru se explică prin particularitățile structurii sistemului lor genito-urinar. La femei, incontinența se manifestă prin următoarele simptome: scurgeri de urină, urgență bruscă necontrolabilă la toaletă, senzație de vezică urinară care nu este complet golită, senzație de prezență a unui corp străin în vagin.

Ce trebuie să faceți și cum să tratați incontinența

Cum de a rezolva o problemă cu incontinența urinară? Dacă găsiți un urolog calificat, atunci el poate ajuta o femeie să facă tot posibilul pentru a scăpa de probleme cu urinarea. Când vorbim cu un medic, pacientul trebuie să spună cu sinceritate despre toate simptomele incontinenței urinare. Dacă este necesar, medicul va numi o femeie pentru a fi supusă unor cercetări suplimentare pentru a determina diagnosticul exact. Adesea, medicii trimit acești pacienți la următoarele examene:

  • analiza urinei pentru identificarea / excluderea prezenței infecției în sistemul genito-urinar;
  • examinarea vaginală pentru a clarifica prezența / absența bolilor ginecologice;
  • Testul PAD, care va oferi informații despre cantitatea de urină pierdută;

După examinare, medicul va da recomandări cu privire la metodele și medicamentele utilizate pentru a elimina problemele legate de urinare. Există două tipuri de tratament pentru incontinența urinară: conservatoare și chirurgicale. Primul dintre ele include efectuarea exercițiilor speciale, formarea mușchilor pelvisului mic cu ajutorul dispozitivelor speciale, fizioterapiei și medicamentelor. Tratamentul într-un mod conservator continuă pe tot parcursul anului.

medicament

Ce pot face pentru a controla urinarea necontrolată? Utilizarea tabletelor și a altor medicamente pentru ameliorarea incontinenței urinare este eficientă în tipul de stres al bolii numai când anatomia organelor genito-urinare nu este compromisă. Uneori, pentru tratamentul medicamentos, adrenomimeticele și medicamentele anticholinesterazice sunt utilizate pentru a crește tonul sfincterului, duloxetină. Când natura imperativă este incontinentă, un număr de medicamente (Driptan, Spasmox, Vesicare, Detrusitol, medicamente hormonale, antibiotice pentru inflamație) dau un rezultat pozitiv.

Exerciții Kegel

Instruirea aparatului muscular pelvian duce la eliminarea problemei incontinenței urinare. Stresul și relaxarea mușchilor periuretrali și perivainali vor contribui la stabilirea controlului asupra procesului de urinare. Cât de corect să faci exerciții Kegel pentru femei la o inconștiență de urină? Pentru aceasta, este necesar, în poziția șezândă, să ne imaginăm nevoia de a merge la toaletă și să încercăm să păstrăm un flux imaginar de urină.

Acei mușchi care sunt implicați în acest caz, este necesar să se antreneze regulat de 3 ori pe zi pentru a elimina incontinența. Este ușor să o faci neobservată nu numai acasă, dar și în mașină, la serviciu și în altă parte. În acest caz, timpul de contracție musculară ar trebui crescut de la câteva secunde până la 3 minute. Eficacitatea efectuării exercițiilor Kegel este îmbunătățită prin utilizarea unui dispozitiv de biofeedback care vă ajută să vedeți dacă mușchii sunt implicați în timpul antrenamentului și corectitudinea contracțiilor. Exercițiile Kegel pot fi executate în acest stil:

  • contractarea rapidă a mușchilor;
  • încet efectuați contracția musculară;
  • să efectueze împingeri similare cu forța de muncă în timpul livrării;
  • să țineți jetul în timp ce urinați.

Dispozitive medicale

Ajută efectiv la prevenirea urinării involuntare a pesarilor. Este un dispozitiv realizat din cauciuc care este inserat în vaginul colului uterin pentru a susține uretra atunci când este închis și pentru a reține urina în vezică. Acest dispozitiv este potrivit pentru o funcționare confortabilă și alte activități fizice. Multe tipuri de pesar sunt proiectate pentru utilizare permanentă, dar există posibilitatea apariției infecțiilor genito-urinare.

Tratamentul cu remedii folclorice

Există multe rețete pentru tratamentul remediilor urinare incontinente folk. Ele ajută la eliminarea proceselor inflamatorii din sistemul genito-urinar și la normalizarea funcționării vezicii urinare. În centrul acestor rețete se găsesc componente ale plantelor, care nu produc efecte secundare atunci când sunt utilizate în mod corespunzător. Adesea, aceste metode sunt utilizate pentru a trata incontinența urinară la femeile în vârstă. Pentru a scăpa de probleme cu urinarea, trebuie să utilizați următoarele remedii folclorice:

  • urinarea incontrolabilă timp de noapte ajută pe săptămână, de 3 ori pe zi amestec de miere (1 lingura. l.), mar ras (1 lingura. l.), ceapa rasa (1 lingura. l.).
  • bea sucul de plantean (1 litru) de 3 ori pe zi;
  • bea tinctura de planta (1 lingura frunze de planta pentru 1 lingura de apa clocotita) de 4 ori pe zi pentru un pahar;
  • Utilizați de 2 ori pe zi pentru un pahar de tinctură de 1 lingură de lingură. l. boabe de porumb, umplut cu un pahar de apă clocotită și infuzat timp de 30 de minute.

Metode chirurgicale pentru tratamentul incontinenței urinare

Dacă metoda conservatoare de tratament nu dă un rezultat pozitiv, medicul va recomanda o procedură operativă pentru a elimina problema urinării. Nu poate fi folosit pentru persoanele cu boli oncologice, diabet, cu agravarea proceselor inflamatorii. Există mai multe tipuri de metode chirurgicale pentru a scăpa de incontinența urinară:

  • Operațiuni cu buclă sau sling. În timpul intervenției chirurgicale, o grilă este introdusă în uretra.
  • Injecții în mucoasa uretrală a medicamentelor formate în vrac. Ca rezultat, țesuturile lipsă sunt compensate, iar uretra este fixată în poziția corectă.
  • Colposuspensia laparoscopică de Burch.
  • Colporafia (suturarea vaginului).

Video: gimnastica pentru femei

Deși ideea că incontinența este incurabilă este larg răspândită, există modalități eficiente de a trata această problemă de urinare. Unul dintre ele este exercițiile fizice menite să întărească mușchii pelvisului mic. Cum se efectuează acest gimnastic uita la video. Clasele regulate vor ajuta să uitați pentru totdeauna problema drenajului necontrolat al urinei și să vă bucurați din nou de viață, comunicând în mod confident cu oamenii.

Elena, 36, Omsk: După nașterea celui de-al doilea copil, am observat că atunci când tusesc și strănesc, am urină. În mod deosebit se întâmplă inconfortabil atunci când astfel de jenă se întâmplă la exerciții fizice în afara casei. La început am fost tratat cu o coajă de ouă, încălzind-o, dar fără nici un folos. Medicul după examinare a spus că este necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri incontinența urinară. Mi-a fost teamă, dar am decis să o fac. După operație, problema a dispărut.

Tatiana, 50 de ani, Moscova: De mai mult de 10 ani, nu a spus nimănui despre boala ei, dar a experimentat experiențe dureroase. Dar într-o zi m-am îmbolnăvit de purtarea constantă de tampoane cu incontinență urinară și am decis că trebuie să fac ceva. M-am dus la doctor, a recomandat intervenția chirurgicală. După operație, m-am simțit din nou ca o persoană cu drepturi depline.

Zinaida, 30 de ani, Voronej: După nașterea primului copil, am rămas însărcinată șase luni mai târziu. După o răceală din a șasea lună de sarcină, am observat că am o incontinență când tusesc. Când i-am spus ginecologului despre asta, el a recomandat să facă exerciții Kegel. După 2 săptămâni de efectuare a acestei încărcări, această problemă a dispărut.

Informațiile prezentate în acest articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită un tratament independent. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi sfaturi privind tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

Incontinență ușoară

Cod MKB-10
R32 Incontinență urinară, nespecificată.

EPIDEMIOLOGIA IMPURERĂRII URINE

Aproximativ 50% dintre femeile cu vârste cuprinse între 45 și 60 de ani au observat vreodată un involuntar incontinenta urinara. Din cele 2000 de femei de peste 65 de ani, urinarea involuntară a fost observată la 36% dintre respondenți. Incidența incontinenței urinare în rândul femeilor din Rusia este de 33,6-36,8%. Frecvența incontinenței urinare cu prolapsul genital variază de la 25 la 80%. Incontinență de stres apare la cel mult 25-30% dintre femeile cu cavitate vaginală și uterină coborâte.

Timiditatea, precum și atitudinea femeilor față de incontinența urinară ca trăsătură inerentă a îmbătrânirii, conduc la faptul că valorile date nu reflectă prevalența reală a bolii.

CLASIFICAREA IMPURITĂȚII URINE

Societatea Internațională pentru Diagnosticul și Tratamentul Incontinenței Urinare (ICS) ia în considerare forma incontinenței urinare.

  • Urgența urinară incontinentă este o plângere privind scurgeri involuntare de urină, care apare imediat după o urgență bruscă de a urina.
  • Stresul incontinenței urinare (incontinența urinară cu stres-NMPN) - scurgeri involuntare ale urinei cu tensiune, strănut sau tuse.
  • Incontinența urinară mixtă este o scurgere involuntară a urinei cu urgență bruscă bruscă, precum și din cauza efortului, a tensiunii, a strănutului sau a tusei.
  • Incontinența urinară constantă este o plângere privind scurgerea constantă a urinei.
  • Enurezisul este orice pierdere involuntară a urinei.
  • Noțiuni enurezice nocturne - o plângere despre pierderea urinei în timpul somnului.
  • Alte tipuri de incontinență urinară. Acestea pot apărea în situații diferite (de exemplu, cu contact sexual).

În scopuri practice, este mai bine să se folosească o clasificare mai simplă a incontinenței urinare:

  • imperfect incontinență urinară;
  • stres incontinență urinară;
  • incontinență mixtă;
  • alte forme de incontinență urinară.

STRESA STRESUL URINEI

Incontinența urinară stresantă (sinonimă cu incontinența urinară cu stres - NNPN) este cea mai frecventă dintre bolile urologice. Incontinența urinară cu stres este întotdeauna asociată cu insuficiența podelei pelvine - creează condiții pentru mobilitatea patologică și insuficiența sfincterilor vezicii urinare și a uretrei. Cu afectarea traumatică a podelei pelvine, a țesuturilor perineale și a diafragmei urogenitale, pereții vaginului sunt deplasați, împreună cu uterul și vezica urinară.

Societatea Internațională pentru Diagnosticul și Tratamentul Incontinenței Urinare (ICS) definește incontinența urinară de stres ca simptom, ca simptom și ca o condiție.

  • Simptomul este un sentiment de pierdere a urinei în timpul exercițiilor fizice.
  • Simptom - excreția urinei din uretra imediat după creșterea presiunii abdominale (tuse).
  • Stare - pierderea involuntară a urinei, cu o creștere a presiunii intravesice peste uretrarea maximă atunci când detrusorul este inactiv.

CLASIFICAREA INTERNATIONALA A PRESIUNII URINE SUB STRES

  • Tipul 0. În repaus, fundul vezicii este situat deasupra articulației pubian. Atunci când tuse în poziție verticală, se determină ușoară rotație și dislocare a uretrei și a fundului vezicii urinare. La deschiderea gâtului, nu se observă excreția spontană a urinei.
  • Tipul 1. În repaus, fundul vezicii este situat deasupra articulației pannului. Când se tensionează, fundul vezicii urinare este coborât cu aproximativ 1 cm, când gâtul vezicii urinare și uretra este deschis, se produce descărcarea involuntară a urinei. Cystocele nu poate fi definită.
  • Tipul 2a. În repaus, fundul vezicii este situat la nivelul marginii superioare a articulației singure. Când tuse, există o scădere semnificativă a vezicii urinare și a uretrei sub articulația pubiană. Cu o deschidere largă a uretrei, se produce excreția spontană a urinei. Se determină prin cistocele.
  • Tipul 2b. În repaus, fundul vezicii este situat sub articulația singuratică. Când tuse - o scădere semnificativă a vezicii urinare și a uretrei cu eliberare pronunțată spontană de urină. Este determinată cystourethroce.
  • Tipul 3. În repaus, fundul vezicii este situat ușor sub marginea superioară a articulației singuratice. Gâtul vezicii urinare și uretrarea proximală sunt deschise în repaus - în absența tăieturilor detrusorului. Eliberarea spontană de urină datorată unei ușoare creșteri a presiunii intravesice.
  • Tipul 3a. Combinația dintre dislocarea segmentului uretrovosic și înfrângerea aparatului sfincter.

Utilizarea acestei clasificări permite nu numai stabilirea tipului de incontinență urinară, ci și dezvoltarea unei tactici adecvate de tratament chirurgical al incontinenței de stres. Clasificarea se poate observa că tipurile 1 și 2 NMPN - o consecință a anatomiei dereglărilor planseului pelvin, care apar atunci când dislocarea și deformarea segmentului urethrovesical în combinație cu implicarea vezicii urinare cu posibila cistocel procesul de dezvoltare. NMPN sprijin de tratament de tip 1 și 2 - operative de recuperare topografoanatomicheskih raporturi alterate ale segmentului mic și urethrovesical.

NMPN de tip 3 se datorează patologiei sfincterului disfuncțional al vezicii urinare, care poate fi modificată cu cicatrici. În plus, cu NNPN tip 3 patologia sfincterului este însoțită de o mărire în formă de pâlnie a uretrei.

Îndepărtarea chirurgicală a incontinentei este necesară pentru a crea condiții pentru reținerea urinei la acești pacienți prin acordarea de sprijin suplimentar uretrei și comprimarea suplimentară a uretrei ca functia sfincterului la pacientii cu pierderea completa a datelor.

Pentru a selecta metoda corecției prompte a incontinenței urinare la o tensiune, se folosește o clasificare multiplă actualizată și modificată recomandată pentru utilizarea ICS.

Există și alte clasificări ale incontinenței urinare:

  • În ceea ce privește severitatea, există trei grade de incontinență urinară: ușoară, moderată, severă.
  • De asemenea, secreta neyroretseptornogo incontinenta, efectuarea de incontinenta si incontinenta urinara din cauza încălcării integrității structurilor neuromusculare aparate a vezicii urinare, uretra si pelviene de sprijin.
  • Cea mai completă ar trebui să fie clasificarea recunoscută, dezvoltată de R.C. Bump (1997).
  • Unii autori identifică trei tipuri de incontinență urinară:
    ♦ Incontinență din cauza pierderii sau perturbării funcției de confinere; distinge între incontinența urinară periodică sau permanentă (aici include stress).
    ♦ Incontinență din cauza lipsei funcției de golire a vezicii urinare (sindrom de suprapunere) - cu paralizie a detrusorului sau a obstrucției infreveice.
    ♦ Incontinenta datorită controlului insuficient asupra funcției urinare este exprimată în urinare involuntară din cauza lipsei de coordonare între activitatea reflexă detrusorului și impulsuri îndemn copleșitoare de a urina de la SNC.
  • În funcție de motivele care conduc la incontinență urinară, este necesar să se facă distincția între următoarele concepte:
    ♦ Incontinența urinară în tensiune - datorată mobilității patologice a gâtului vezicii urinare și a uretrei, ca urmare a slăbiciunii musculaturii din pelvian.
    ♦ reține urina - instabilitatea detrusorului în functie normala a sfincterului vezicii urinare și a uretrei, fără mobilitate patologică a gâtului vezicii urinare si uretrei si boli nervoase.
    Neurogena incontinenta ♦ - cu disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, tip hiperactiv, atunci când sfincterului uretral nu este supus controlului arbitrar, dar asigură presiunea de închidere uretrală normal (incontinenta neurogen activ).
    ♦ incontinența neurogena pasivă - când eșecul sfincterului vezicii urinare și a uretrei - se observă în leziuni ale centrului de micțiune spinarii si caile neuronale care stau la baza.
    ♦ incontinență congenitală falsă congenitală - cu malformații ale tractului urinar.
    ♦ Incontinența urinară falsă dobândită - în prezența unei fistule de origine iatrogenică.
    ♦ ishuria paradoxală din cauza retenției urinare și a refluxului vezicii urinare.
    ♦ Incontinența post-traumatică - în fracturile oaselor pelvine, afectarea sfincterilor vezicii urinare și a uretrei în intervenții chirurgicale.

SINDROMUL CLINIC AL BOLII URINARE

Incontinența urinară caracterizează o serie de sindroame clinice:

  • Hiperactiva vezică - un sindrom clinic caracterizat prin simptome urmatoarele: urinării frecvente (mai mult de 8 ori pe zi), de urgenta cu / fara incontinenta urinara imperativ, nicturia.
  • Incontinenta imperioasa - o manifestare a vezicii hiperactive - scurgere involuntară de urină, datorită stimulilor bruscă de a urina cauzate de contracții involuntare ale detrusorului în timpul fazei de umplere a vezicii urinare. Hiperactivitatea hiperactivității apare din cauza cauzelor neurogenice și idiopatice, atunci când patologia neurogenică nu este stabilită și, de asemenea, datorită combinației lor.
  • Cauzele idiopatice includ: schimbări de vârstă în detrusor, tulburări miogene și senzoriale, precum și schimbări anatomice în poziția uretrei și a vezicii urinare.
  • Cauzele neurogene - cel suprasacral rezultat și leziuni supraspinale: implicații tulburări circulatorii și leziuni ale creierului si leziuni ale măduvei spinării, boala Parkinson, scleroza multiplă și alte boli neurologice, care au condus la violarea inervarea detrusorului.
  • Incontinența urinară mixtă este o combinație de incontinență urinară stresantă și urgentă.
    Urgență. Clasificări care iau în considerare simptomele de urgență din poziția unui medic și a unui pacient:
  • Scala pentru evaluarea severității manifestărilor clinice ale simptomelor imperative:
    Nu există urgență;
    1. un grad ușor;
    2. gradul mediu;
    3. Grad mare.
  • Clasificarea lui R. Freeman:
    1. De obicei nu pot ține urină;
    2. Am urină, dacă mă duc imediat la toaletă;
    3. Pot să termin "și să merg la toaletă.

Această scală este utilizată în mod activ pentru a evalua simptomele hiperactivității detrusorului.

Simptomele de vezică urinară hiperactivă și incontinența nevoie urgentă de a diferenția cu incontinenta urinara, urolitiază, cancer de vezică urinară, cistita interstitiala.

Etiologia incontinenței urinare

Dezvoltarea simptomelor bolii este imposibilă fără apariția unor încălcări ale anatomiei organelor pelvine. Deci, pentru incontinența de stres, este caracteristică deplasarea uretrei proximale și segmentului uretrovosic.

Relație strânsă anatomică între vezicii urinare și peretele vaginului contribuie la faptul că, în contextul modificărilor patologice pelvine omitere a membranei se produce peretele vaginal anterior, care atrage după sine și peretele vezicii urinare. Acesta din urmă devine conținutul sacului hernial, formând un cistocel. Contractilitatea activă a sfincterilor din vezică este pierdută atunci când fibrele musculare sunt distruse. Ele sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care împiedică închiderea ermetică a lumenului din zona vesicouretală.

Incontinența urinară cu tensiune este combinată cu prolapsul organelor genitale în 82% din cazuri. Aproximativ 47,9% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani au incontinență mixtă atunci când starea țesuturilor este afectată de tulburări disormale și de diverse boli somatice și ginecologice. Toți pacienții aveau între 1 și 5 nașteri în anamneză. Incidența rupturilor perineale în timpul travaliului a fost de 33,4%.

PATOGENIZA BOLII URINARE

În dezvoltarea incontinenței urinare rolul principal este jucat de nasteri patologice. Deberea involuntară a urinei apare mai des după nașterea dificilă care a fost prelungită sau însoțită de operații obstetricale. Un însoțitor constant al nașterilor patologice este trauma perineului și a podelei pelvine. În același timp, apariția incontinenței urinare la femeile nulipare și chiar și la cei care nu au trăit sexual au fost forțați să reconsidere patogeneza. Numeroase studii au arătat că, în cazul incontinenței urinare, există o întrerupere pronunțată a închiderii gâtului vezicii urinare, a modificării formei sale, a mobilității și a axei "vezică-uretra".

Incontinența urinară este împărțită în două tipuri principale:

  • o boală asociată cu dislocarea și slăbirea aparatului ligament al uretrei nemodificate și a segmentului uretronic, incontinență anatomică;
  • o boală asociată cu modificări ale uretrei și aparatului sfincter în sine, ceea ce duce la o întrerupere a funcției dispozitivului de închidere.

Condiția de retenție a urinei este gradientul pozitiv al presiunii uretrale (presiunea din uretra depășește presiunea intravesicală). Dacă urinarea și incontinența urinară sunt întrerupte, acest gradient devine negativ.

Boala progresează sub influența exercițiilor fizice și a tulburărilor hormonale (scaderea nivelului de estrogen in post-menopauza si premenopauza rol important este jucat de fluctuațiile sex ratio și hormonii glucocorticoizi și un efect indirect asupra α și βadrenoretseptory). Displazia țesutului conjunctiv joacă un rol important.

FACTORI DE RISC DE IMPURITATE URINĂ

Identificarea factorilor de risc pentru incontinență în prezent este o problemă controversată, deoarece în acest scop sunt utilizate metode de cercetare nestandardizate. Există multe clasificări ale factorilor de risc pentru incontinența urinară la femei. Ele pot fi împărțite în urogynecologice, constituționale, neurologice și comportamentale. În geneza incontinenței urinare, rolul principal este jucat de trei factori: ereditatea, factorul social, stilul de viață al pacientului.

Putem identifica factorii de risc pentru dezvoltarea incontinenței urinare: predispoziția, provocarea și contribuția.

  • Factori predispozanți:
    ♦ factorul genetic;
    ♦ caracteristicile muncii (cel mai adesea apare la femeile angajate în muncă manuală);
    ♦ prezența bolilor neurologice;
    ♦ tulburări anatomice.
  • Factorii provocatori:
    ♦ naștere;
    ♦ intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine;
    ♦ deteriorarea nervilor pelvieni și / sau a mușchilor pelvieni;
    ♦ impactul radiației (radiației).
  • Factori de facilitare:
    ♦ tulburări intestinale;
    ♦ o dietă iritantă;
    ♦ supraponderalitatea pacientului;
    ♦ menopauză;
    ♦ infecție a tractului urinar inferior;
    ♦ luarea anumitor medicamente (adrenoblockers și adrenomimetice);
    ♦ starea pulmonară;
    ♦ stare mentală.

Imagine clinică a IMPURITĂȚII URINE

Combinația dintre patologia organică și dispunerea organelor pelvine determină varietatea manifestărilor clinice. Cele mai frecvente reclamații sunt:

  • senzația de corp străin în vagin;
  • imperativ imperativ de a urina;
  • Incontinența urinară într-un imperativ imperativ, incontinența urinară în timpul efortului fizic;
  • nicturie;
  • sentimentul de golire incompletă a vezicii urinare.

Cursul bolii subiacente agravează prezența diferitelor boli extrageneale la pacienți. Cel mai adesea, pacientii cu incontinenta complexe si mixte sunt boli ale sistemului cardiovascular - 58,1%, boli cronice ale tractului gastrointestinal - 51,3% și respirator - 17,1%, endocrine patologie - 41,9%. Frecventa osteocondrozei vertebrale este de 27,4%, în plus, o boală neurologică (ateroscleroza cerebrală, boala Alzheimer) detectat la 11,9%. Suficient de înaltă frecvență varicoasa - în 20,5% dintre pacienții de localizare diversă hernii - la 11,1% - dovada insuficienta a tesutului conjunctiv sistemice la pacientii cu incontinenta mixte.

Patogenia combinată a organelor genitale este revelată la 70,9% dintre pacienți. Cel mai frecvent diagnosticate cu fibrom uterin - 35,9%, adenomiozei - 16,2%, prolapsul organelor genitale interne - 100%.

DIAGNOSTICUL BOLII URINARE

Scopul măsurilor de diagnostic - stabili forme de incontinenta urinara, determinarea severității procesului patologic, evaluarea stării funcționale a tractului urinar inferior, dezvăluind cauze posibile de incontinenta, selectați o metodă de corectare. Este necesar să se concentreze atenția asupra posibilei relații dintre debutul și intensificarea simptomelor incontinenței în timpul perimenopauzei.

ISTORIC

În cazul în care istoria este important să se acorde o atenție deosebită elucidării factorilor de risc: forței de muncă, în special patologică sau multiplă, munca fizică grea, obezitate, varice, visceroptosia, patologie somatică, însoțită de o creștere a presiunii intra-abdominale (tuse cronică, constipație, etc), intervenția chirurgicală anterioară organele pelvine, patologia neurologică.

STUDIU FIZIC

Examinarea pacienților cu incontinență se efectuează în trei etape.

În prima etapă, se efectuează o examinare clinică a pacientului.

Cel mai adesea NMPN gasite la pacientii cu prolaps genital, de aceea este deosebit de important în prima evaluare etapă a statutului ginecologice - examinarea pacientului în scaun ginecologic, atunci când este posibil, pentru a detecta prezența de coborâre și prolaps a organelor genitale interne, pentru a evalua mobilitatea gâtului vezicii urinare cu proba de tuse sau incordare (probă Valsalva), starea perineu și mucoasa vaginală.

STUDII DE LABORATOR

Examinarea clinică a pacienților cu incontinență ar trebui să includă în mod necesar metode de examinare în laborator (în principal, analiza clinică a urinei și a culturii urinei pe microfloră).

Acesta ar trebui să ofere pacientului jurnal urinar timp de două zile, în care cantitatea de urină înregistrată într-o singură urinare, frecventa urinare in 24 de ore, spun toate episoadele de tampoane pentru incontinență și numărul de activități fizice utilizate. Voiding jurnal este o măsură a pacientului într-un mediu familiar, și jurnalul pentru câteva zile oferă o evaluare mai obiectivă a gradului de incontinenta.

CERCETAREA INSTRUMENTALĂ

În cea de-a doua etapă, este efectuată ultrasonografia.

  • SUA au format perineale sau accesul vaginal, furnizează date simptome clinice corespunzătoare, și, în cele mai multe cazuri, permite de a limita utilizarea studiilor radiografice (în special urethrocystography).
  • capacitățile de diagnosticare ale ultrasunet sunt suficient de mari și au o semnificație independentă pentru insuficiență suplimentară dislocarea segmentului urethrovesical și diagnosticarea sfincterian la pacienții cu incontinență urinară de stres. Când scanarea bifurcare poate determina localizarea partea de jos a vezicii urinare, relația acesteia cu marginea superioară a uterului, se măsoară lungimea și diametrul uretrei în toată lungimea, unghiul urethrovesical posterior (β), iar unghiul dintre uretra si axa corpului vertical (α), pentru a evalua configurația gâtului vezicii urinare, uretră, poziția gâtului vezicii urinare în raport cu simfiza.
  • Când tridimensională reconstrucție imagine cu ultrasunete poate estima starea internă a suprafeței mucoasei, diametrul și aria secțiunii transversale a uretrei în secțiuni transversale ale treimii superioare, de mijloc și de jos a uretrei, pentru a inspecta colul vezical „interior“ vizualizează intern „sphincter“ vezica urinara.
  • Stresul incontinenței urinare cu o scanare bidimensională dă un complex de simptome cu ultrasunete:
    ♦ dispunerea și segmentul anormal mobilitate urethrovesical - rotația unghiului uretră deviere de la axa verticală (α) - 20 ° sau mai mult și urethrovesical unghi reglabil (β) cu manevra Valsalva;
    ♦ scăderea lungimii anatomice a uretrei, lărgirea uretrei în secțiunile proximale și medii;
    ♦ Creșteți distanța de la gâtul vezicii până la sân în repaus și la testul Valsalva.
  • Caracteristici caracteristice sfincter insuficienta în timpul reconstrucției tridimensionale: diametru cantitate uretră secțională mai mare de 1,0 cm în proximal, reducând lățimea mușchiului sfincter până la 0,49 cm sau mai puțin, deformarea sfincterului uretral, raportul dintre valoarea numerică a ariei lățimii secțiunii sfincter uretral și mai mare de 0, 74.
    De asemenea, caracteristica model de deformare segment pâlnie urethrovesical cu sphincter minimal exprimat, cu un raport maxim aria secțiunii transversale a sfincterului uretral și lățime (până la 13 la o rată de 0,4-0,7).
    În cea de-a treia etapă, se realizează un studiu complex urodynamic (KUDD).
    Indicatii pentru cercetarea urodynamica complexa:
  • simptome de incontinență de urgență;
  • suspiciunea naturii combinate a tulburării;
  • lipsa efectului terapiei;
  • discrepanța simptomelor clinice și a rezultatelor studiilor efectuate;
  • simptome obstructive;
  • patologie neurologică;
  • încălcări ale urinării, care au apărut la femei după operațiile pe organele pelvine;
  • "Recădere" a incontinenței urinare după tratamentul chirurgical;
  • presupus tratamentul chirurgical al incontinenței urinare.
    KUDI - este o metodă non-alternativă pentru diagnosticarea instabilității hiperactivității uretrei și a detrusorului. Metoda ne permite să elaborăm tactici terapeutice corecte și să evităm intervențiile chirurgicale nejustificate la pacienții cu vezică urinară hiperactivă.
    Examenul urodynamic include uroflowmetria, cystometria, profilometria.
  • Uroflowmetry - măsurarea volumului de urină, extras per unitate de timp (de obicei, în ml / s) - o metoda ieftina si non-invaziva de investigare. Această metodă este un test valoros de screening pentru diagnosticarea disfuncției urinare, care trebuie efectuată mai întâi. Acest studiu poate fi combinată cu înregistrarea simultană a presiunii în vezica urinară, presiunea abdominala, presiune detrusorului, electromiografie sfincter și cystourethrogram înregistrare.
  • Cystometrie - înregistrarea relației dintre volumul bulei și presiunea din ea în timpul umplerii. Metoda oferă informații privind adaptarea vezicii urinare cu o creștere a volumului acesteia, precum și controlul de către SNC pentru urinarea reflexă.
  • Evaluarea profilului presiunii uretrale ne permite să evaluăm funcția uretrei. Funcția de retenție a urinei se datorează faptului că presiunea din uretra, în orice moment, depășește presiunea din vezică. Profilul presiunii uretrale este o expresie grafică a presiunii din interiorul uretrei la punctele consecutive ale lungimii acesteia.
  • Cistoscopia este indicată pentru excluderea leziunilor inflamatorii și neoplazice ale vezicii urinare, utilizată ca metodă suplimentară de investigare.

Incontinența urinară la femei

Incontinența urinară la femei - încălcarea urinării, însoțită de incapacitatea de a regla arbitrar golirea vezicii urinare. În funcție de formă se manifestă ca scurgeri necontrolate ale urinei sub tensiune sau în repaus, urgenta bruscă și irezistibilă de a urina, incontinența incontinentă a urinei. Scurgerile de urină pot fi mici, medii sau semnificative. Ca parte a diagnosticului de incontinenta urinara la femei este efectuat examenul ginecologic, cu ultrasunete a sistemului genito-urinar, studii urodynamic, teste funcționale, urethrocystoscopy. Metodele de terapie conservatoare pot include exerciții speciale, farmacoterapie, electrostimulare; Când se efectuează ineficiența, slingul și alte operații.

Incontinența urinară la femei

incontinenta urinara la femei - eliberarea involuntară și necontrolată a urinei din uretră cauzate de reglare defectuoasa miktsii mecanisme diferite. Potrivit datelor disponibile, cu eliminarea involuntară de urină în vârsta reproductivă cu care se confruntă fiecare a cincea femeie în vârstă timpurie perimenopauză și menopauză - una din trei femei și la vârstnici (după 70 de ani) - în fiecare secundă. problema incontinenta este cea mai acută în cazul femeilor care dau naștere, în special a celor cu antecedente de nastere naturala. Incontinența urinară nu este numai de igienă, dar și aspectele medicale și sociale, ca are un impact negativ puternic asupra calității vieții femeilor, însoțită de o reducere forțată a activității fizice, nevroze, depresie, disfuncții sexuale. partea medicală a încălcărilor tratate ginecologie, urologie, psihoterapie.

Clasificarea incontinenței urinare la femei

În locul excreției urinei se disting incontinența transuretrală (adevărată) și extrauretrală (falsă). Cu forma adevărată, urina este excretată prin uretra intactă; dacă este fals - tractului deteriorate sau anormal spațiate urinar (ureter de localizat ectopic, ekstrofirovannogo vezicii urinare, fistule urinare, etc...). În viitor, vom vorbi doar despre cazuri de incontinență reală.

La femei, există următoarele varietăți de incontinență urinară transuretrală:

  • stresantă - descărcarea involuntară a urinei asociată cu eșecul sfincterului uretral sau slăbiciunea musculaturii podelei pelvine
  • obligatoriu (incontinență de urgență, vezică hiperactivă) - urgie intolerabilă, nerestricționată cauzată de reactivitatea crescută a vezicii urinare;
  • mixt - combinarea semnelor de incontinență stresantă și imperativă (necesitatea bruscă, irezistibilă de urinare are loc cu stres fizic, urmată de urinare necontrolată;
  • reflex de incontinență (vezica neurogenă) - excreție urinară spontană datorată afectării inervației vezicii urinare;
  • iatrogenă - primirea anumitor medicamente;
  • alte forme (situaționale) - enurezis, incontinență urinară din preaplinul vezicii urinare (ishuria paradoxală), în timpul actului sexual, etc.

Primele trei tipuri de incontinență urinară la femei se găsesc în cele mai multe cazuri, toate celelalte nu reprezintă mai mult de 5-10%.

Cauzele incontinenței urinare la femei

Mecanismul de apariție a incontinenta urinara de stres la femei este asociat cu un eșec al sfincterului uretral sau chistice și / sau slăbiciune a structurilor de podea pelvine. Un rol important în reglarea sistemului sfincter urinar a alocat - cu modificări în arhitectonicii (raportul dintre mușchi și componente ale țesutului conjunctiv) eșuează contractilitatea și extensibilitate a sfincterului, provocând acestea din urmă sunt în imposibilitatea de a regla fluxul de urina.

În mod normal, continuitatea (retenția) urinei este asigurată de un gradient pozitiv al presiunii uretrale (adică presiunea din uretra este mai mare decât în ​​vezică). Excreția involugară a urinei apare în cazul în care acest gradient se modifică la negativ. O condiție indispensabilă pentru urinarea arbitrară este poziția anatomică stabilă a organelor pelvine una față de cealaltă. Odată cu slăbirea aparatului miofascial și ligamentos, funcția suport-fixare a podelei pelvine este încălcată, care poate fi însoțită de vezică și uretra.

Condițiile prealabile pentru incontinența urinară de stres la femei includ obezitatea, constipația, pierderea bruscă în greutate, forța fizică grea, radioterapia. Se știe că urina incontinentă afectează adesea femeile care dau naștere, în timp ce numărul nașterilor nu este atât de important ca și curenții lor. Nașterea unui fat mare, pelvis îngust, epiziotomie, lacrimi muschii podelei pelviene, utilizarea forcepsului - acestea și alți factori sunt predeterminarea pentru dezvoltarea ulterioară a incontinenței.

urinarea involuntara este, de obicei, observate la pacienții cu vârsta menopauzei, care este asociat cu deficienta legate de varsta de estrogen si a altor steroizi sexuali și care apar pe acest fond, modificări atrofice ale sistemului urogenital. Contribuția sa la dezvoltarea incontinenta urinara de stres la femei efectuarea operațiunilor de pe organele pelvine (ovarectomie, anexectomie, histerectomie, pangisterektomiya, intervenție endouretrale), precum și omiterea prolapsul uterului, cistite cronice si uretrita. Factorul Direct este același lucru care produce nici un stres, ceea ce duce la o creștere a presiunii intra-abdominale: tuse, strănut, mersul pe jos, care rulează, mișcări bruște, de ridicare greutate și altă forță fizică.

Patogenia incontinenței urinare obligatorii la femei este asociată cu o încălcare a transmiterii neuromusculare în detrusor, ceea ce duce la hiperactivitatea vezicii urinare. În acest caz, cu acumularea chiar și a unei cantități mici de urină, există o dorință puternică și insuportabilă de a face o prelegere. Contextul de frecvență urgență sunt aceleași ca și pentru incontinenta, iar factorii declanșatori pot face diverși stimuli externi (sunet ascuțit, lumina strălucitoare, care curge apa de la robinet, etc.).

incontinență Reflex poate apărea ca urmare a deteriorării creierului și măduvei spinării (traumatisme, tumori, encefalita, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, boala Alzheimer, boala Parkinson, și alții.). incontinență Iatrogena apare ca efect secundar al anumitor medicamente (diuretice, sedative, blocanți adrenergici, antidepresive, colchicina și colab.) Și dispare după anularea acestor mijloace.

Simptomele incontinenței urinare la femei

În cazul incontinenței urinare de stres, femeile încep să observe un involuntar, fără un îndemn înainte de a urina, scurgeri de urină, care se întâmplă cu orice tulpină fizică. În acest caz, pe măsură ce progresează patologia, cantitatea de urină pierdută crește (de la câteva picături la aproape întregul volum al vezicii), iar toleranța la activitatea fizică scade. Stresul de incontinență urinară la femei este clasificat în grade: cu ușoară incontinență urinară apare cu efort fizic, strănut, tuse; în medie - în timpul unei creșteri ascuțite, alergând; când este sever - în timpul mersului sau în repaus. Uneori în urogynecologie se folosește o clasificare, pe baza numărului de tampoane igienice utilizate: I grad - nu mai mult de unul pe zi; Gradul II - 2-4; Gradul III - mai mult de 4 tampoane pe zi.

Incontinența urinară imperioasă la femei poate fi asociată cu o serie de alte simptome caracteristice de vezică urinară hiperactivă: polakiurie (urinare frecventă mai mult de 8 ori pe zi), nicturie, de urgență. Daca incontinenta este insotita de prolaps vezicii urinare, poate exista un disconfort sau durere la nivelul abdomenului, senzație de golirea incompleta a vezicii urinare, senzație de corp străin în vagin, dispareunie.

În fața scurgerii necontrolate a urinei, o femeie trăiește nu numai probleme de igienă, ci și un disconfort psihologic grave. Pacientul este forțat să renunțe la modul obișnuit de viață: să-și restricționeze activitatea fizică, să evite să apară în locuri publice și în companie, să refuze sexul. În plus, scurgerea constantă de urină este plină de dezvoltarea dermatitelor in zona abdomenului, infecții urinare recurente (vulvovaginita, cistita, pielonefrita), și tulburările neuropsihiatrice - nevroza si depresie. Cu toate acestea, din cauza modestie sau falsa reprezentare a incontinenței de urină, ca „companion inevitabil de vârstă“, femeile au fost rareori problema îngrijirii medicale, preferând să pună cu inconvenientele evidente.

Diagnosticul incontinenței urinare la femei

O femeie care a experimentat incontinență urinară trebuie examinată de un ginecolog și urolog. Acest lucru nu numai că va stabili cauzele și forma incontinenței, ci va alege și modalitățile optime de corectare. Atunci când se colectează interese istoricul medical incontinența aspectul prescripție, relația sa cu sarcina, sau alți factori predispozanți, prezența de urgență și a altor simptome dizuricheskih (ardere, rezey, durere). În timpul conversației, sunt definiți factorii de risc: nașteri traumatice, intervenții chirurgicale, patologie neurologică, particularități ale activității profesionale etc.

Examenul ginecologic este obligatoriu; Acest lucru relevă prolaps genital, uretro-, cysto- și rectocel evalua starea pielii perineale, detectarea fistule urinare, transporta teste funcționale (test cu încordare, test de tuse), provocând urinarea involuntară. Înainte de a re-admisie (3-5 zile), pacientul serveste voiding jurnal, în cazul în care există miktsy frecvență, volumul de urină fiecare porțiune selectată, numărul de episoade de incontinență, numărul de utilizat lamele, cantitatea de lichid consumata zilnic.

Pentru a evalua relația anatomică și topografică a organelor pelvine, ultrasunete ginecologice, ultrasunete ale vezicii urinare. Din metodele de anchetă de laborator pentru incontinenta urinara la femei cel mai mare interes sumar de urina, flora urina bakposev, microscopie frotiu vizitarea obiectivelor turistice. Metodele de studii urodynamic includ uroflowmetry, umplerea și golirea cystometry, presiunea intrauretrală profilometria - aceste metode de diagnostic permit evaluarea stării sfincterului, pentru a se diferenția de stres si sa indemne incontinenta la femei.

Dacă este necesar, examenul funcțional este completat de metode de evaluare instrumentală a structurii anatomice a tractului urinar: uretrocistografie, uretroscopie și cistoscopie. Rezultatul sondajului este o concluzie care reflectă forma, amploarea și cauzele incontinenței urinare la o femeie.

Tratamentul și prevenirea incontinenței urinare la femei

Dacă nu există patologie organică brută care cauzează incontinență, tratamentul începe cu măsuri conservatoare. Pacientului i se recomandă să normalizeze greutatea (pentru obezitate), să renunțe la fumat, să provoace o tuse cronică, să excludă forța fizică grea, să respecte dieta cu cafeină. În stadiile inițiale ale incontinenței urinare, exercițiile care vizează întărirea musculaturii pelviene (gimnastica Kegel), stimularea electrică a mușchilor perineali, terapia cu BOS poate fi eficientă la femei. În cazul tulburărilor neuropsihice concomitente, un psihoterapeut poate avea nevoie de ajutor.

sprijin farmacologic sub forma de incontinenta poate include atribuirea de antidepresive (duloxetină, imipramina), aplicarea locala de estrogen (sub formă de supozitoare vaginale sau cremă) sau HRT sistemica. Pentru tratamentul incontinenței urinare la femei imperativ aplicat M-cholinolytics (tolterodina, oxibutinina, solifenacin), a-blocanți (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramina, terapia de substituție hormonală. În unele cazuri, pacientului i se pot administra injecții intravezicale de toxină botulinică tip A, injectare periuretrală de auto-grăsime, umpluturi.

Chirurgia stresului incontinenței urinare la femei are mai mult de 200 de tehnici diferite și modificările lor. Cele mai frecvente metode de corectare promptă a incontinenței de stres în prezent sunt operațiunile de sling (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). În ciuda diferențelor în arta de performanță, ele se bazează pe un singur principiu general - fixarea uretrei prin „bucla“ din material sintetic inert și reducerea hipermobilitate sale prevenirea scurgerilor de urină. Cu toate acestea, în pofida eficienței ridicate a operațiilor de sling, 10-20% dintre femei dezvoltă recurențe de incontinență urinară de stres. În funcție de indicația clinică este posibil pentru a efectua alte tipuri de intervenții chirurgicale: uretrotsistopeksii, colporrhaphy din față pentru a repoziționa vezicii urinare, implantarea unui sfincterului urinar artificial și altele.

Prevenirea incontinenței urinare la femei constă în respingerea obiceiurilor și dependențelor proaste, controlul greutății, întărirea presei pelvine și a mușchilor, controlul defecării. Un aspect important îl reprezintă gestionarea atentă a travaliului, tratamentul adecvat al bolilor urogenitale și neurologice. Femeile care se confruntă cu o astfel de problemă intimă, cum ar fi incontinența urinară, trebuie să depășească rușinea falsă și să caute ajutor specializat cât mai curând posibil, atunci când măsurile conservatoare pot fi eficiente.