Cauze și tratament al leucopeniei

Leucopenia este o afecțiune patologică caracterizată printr-o modificare a numărului de leucocite din sânge în direcția scăderii. Se observă mult mai rar decât leucocitoza - un nivel ridicat de celule albe.

Leucocitele sunt reprezentate de mai multe tipuri de celule sanguine. Acest granulare (granulocite), care includ neutrofile, bazofile, eozinofile și nezernistye (agranulocytes) - limfocite, monocite. Cele mai frecvente cazuri sunt leucopenia cauzată de scăderea neutrofilelor, care reprezintă cel mai mare grup de celule albe. În cazul neutropeniei, nivelul acestor elemente de formă scade sub 1,5 x 109 pe litru de sânge. Forma extremă a neutropeniei este agranulocitoza, în care cantitatea de granulocite atinge valori critice - mai puțin de 0,5 x 109 pe litru. Lympho-, eosin-, monocitopenia este mult mai puțin frecventă.

O astfel de stare poate fi sindromul independent, adică apar pe cont propriu, în timp ce nivelurile sanguine de celule albe este redusă în mod continuu sau periodic scade. Dar, în majoritatea cazurilor, cauzele leucopeniei sunt alte boli.

De ce apar?

Există o mulțime de cauze de leucopenie. De regulă, o scădere a nivelului de celule albe este asociată cu procesele patologice care apar în organism și este de natură secundară. Cel mai adesea această afecțiune se dezvoltă datorită distrugerii crescute a leucocitelor. Cei mai comuni factori includ următorii factori, care duc la o scădere a nivelului de celule albe:

  • În unele cazuri, leucopenia este congenitală. Este cauzată de un defect genetic care are un tip autosomal dominant sau un tip autosomal recesiv de moștenire.
  • Aplazia și hipoplazia - deteriorarea celulelor măduvei osoase ca urmare a radiațiilor sau a radiațiilor crescute.
  • Adesea, leucopenia apare la persoanele diagnosticate cu cancer. Aceasta este o tumoare a sistemului sanguin și a metastazelor din măduva osoasă cu diferite tumori maligne care duc la o încălcare a hematopoiezei.
  • Reducerea nivelului de leucocite este de obicei o consecință a radiațiilor prelungite și a chimioterapiei pentru cancer.
  • Tulburări metabolice. Lipsa acută de vitamine B12 și B1, acidul folic, fierul, cuprul, care sunt necesare pentru maturarea celulelor albe, precum și metabolismul glicogenului 2b depreciat. Acest proces poate fi afectat negativ de malnutriție.
  • Mai multe boli infecțioase, inclusiv: virus: HIV, rubeola, hepatita B, rujeola, varicela, citomegalovirus, parvovirus B19, virusul Epstein-Barr; sepsis sever; protozoare și fungice: histoplasmoza, leishmanioza, malaria; bruceloză; sifilis; tuberculoza.

pe termen lung de medicamente utilizare nehimioterapevticheskih, inclusiv antihistaminice, anticonvulsivante, metale grele, unele antidepresive si analgezice. Astfel de medicamente pot cauza agranulocitoză. Printre acestea se numără:

  • nesteroidieni analgezice anti-inflamatorii: acetaminofen, Aspirina, Indametatsin, diclofenac, ibuprofen, piroxicam și altele asemenea;
  • antidepresive, sedative: diazepam, fenotiazine, haloperidol, clozapina, risperidona, clordiazepoxid, barbiturice;
  • antihistaminice: Mianserin, Bromfemiramină.
  • antitiroid: derivați de tiouracil, tiamazol, perclorat de potasiu;
  • medicamente care reduc zahărul;
  • anticonvulsivante;
  • glucocorticoizi;
  • citostaticelor;
  • unele antibiotice;
  • preparate pentru epilepsie;
  • medicamente utilizate în practica cardiologică: Nifedipină, Methyldopa, Captopril, Fenindion și altele.

Leucopenia poate provoca diverse substanțe chimice, cum ar fi vopselele de păr, gazul de muștar, insecticidele, toluenul, arsenicul și altele.

Cea mai comună cauză leucopeniei considerată distrugerea celulelor albe din sânge, ca urmare a splinei o muncă intensă, atunci când aceste boli tratabile slab, cum ar fi tuberculoza, sifilis, chlamydia, ciroza, hepatita.

Încălcarea maturării și eliberarea celulelor albe din sânge mature poate avea următoarele motive:

  • malformații congenitale ale proteinelor contractile, ceea ce duce la afectarea activității motoare a neutrofilelor;
  • leziuni dobândite sau congenitale ale membranelor celulare, ceea ce duce la inhibarea migrării neutrofilelor;
  • scăderea mobilității neutrofilelor din cauza încălcării aprovizionării cu energie.

Cu o mobilitate scăzută a acestor celule, se observă o scădere a numărului lor în sângele periferic și o creștere simultană a nivelului acestora în măduva osoasă.

tratament

Terapia specifică cu leucocite scăzute este cel mai adesea nu este necesară. Tratamentul leucopeniei este necesar numai dacă nivelul scăzut de celule albe este asociat cu afectarea funcției măduvei osoase. În acest caz, prescrie medicamente care cresc producția de granulocite, precum și medicamente care activează metabolismul celular.

În cele mai multe cazuri, este necesar să se trateze boala care a condus la scăderea nivelului de celule albe și la complicațiile care au apărut. Dacă leucopenia este cauzată de o infecție, se prescriu antimicrobiene. Dacă starea patologică se bazează pe procese autoimune, se utilizează glucocorticosteroizi și AINS. Atunci când bolile hepatice sunt prescrise hepatoprotectori. Cu anemie aplastică, se efectuează transfuzii de sânge sau transplant de măduvă osoasă.

Metode populare

Terapia cu medicamente poate fi suplimentată cu tratament cu remedii folclorice, dar mai întâi trebuie să vă adresați unui medic. Medicina tradițională are multe rețete bazate pe plante medicinale. Creșterea nivelului de celule albe din sânge poate fi după cum urmează:

  1. Pregătiți infuzia de pelin amar. Pentru aceasta, trei linguri de materie primă măcinată vor necesita 0,6 litri de apă clocotită. Se toarnă iarba și se lasă câteva ore să insiste. Apoi, întindeți și luați înainte de mese de trei ori pe zi, împărțind perfuzia gătită în trei părți.
  2. Grind iarbă sporish (4 părți), motherwort (3 părți) și horsetail câmp (6 părți). Amestecul se adaugă la mâncare cu o jumătate de linguriță în fiecare masă (de 3 ori pe zi).
  3. Pregătiți sucul de fasole neagră. Beți de patru ori pe zi, adăugând o linguriță de suc la apă caldă.
  4. O soluție eficientă pentru leucocitele joase este decoctarea ovăzului. Pentru a face acest lucru, trebuie să turnați 40 de grame de ovăz brut cu apă caldă într-o cantitate de 0,4 litri. Puneți un foc lent timp de un sfert de oră. Apoi insistați 12 ore, apoi scurgeți. Trebuie să beți medicamente în fiecare zi de trei ori pentru câte 0,1 litri timp de o lună. În fiecare zi trebuie să pregătiți un bulion proaspăt.
  5. Uscați iarba de trifoi, se taie, se toarnă apă și insistă timp de patru ore. După aceea, tulpina, beți 50 ml de trei ori pe zi timp de o lună. Două lingurițe de iarbă uscată vor necesita 0,4 litri de apă.
  6. Pentru a îmbunătăți hemopoieza, ia infuzia de pelin cu propolis. Iarba uscată este măcinată și în cantitate de două linguri turnă apă fiartă (jumătate de litru), a insistat timp de două ore. Beți un medicament pentru 200 ml înainte de mese (timp de o jumătate de oră), adăugându-i o tinctură de propolis (20 picături).
  7. Folositorii vindecătorilor sfătuiesc în leucopenia să bea quass din sfecla roșie. Pentru a face acest lucru, sfecla se curăță, se taie în bucăți mari și se pune jumătate din cutie. Apoi se toarnă apă, se adaugă puțină sare și miere (pe litru de apă - o lingură). Banca închisă închisă, plasată într-un loc cald timp de trei zile. Kvas trebuie să fie filtrat și băut ca o băutură regulată în timpul zilei.
  8. Un alt mijloc pentru creșterea leucocitelor este aloe cu miere. Pentru a pregăti acest medicament, trebuie să pregătiți corespunzător frunzele de aloe. În primul rând, planta trebuie să aibă cel puțin trei ani. În al doilea rând, nu ar trebui să fie udat timp de o săptămână înainte de a rupe frunzele. În al treilea rând, frunzele rupte ar trebui păstrate în frigider timp de două zile. Numai după aceea, aloe trebuie transformat într-o tulbureală cu ajutorul unui măcinător de carne și adăugați miere. Pe două părți de castraveți trebuie să luați o bucată de miere. Se încălzește amestecul într-o baie de apă timp de patruzeci de minute. Luați o lingură zilnică de trei ori pe zi. Tratamentul este lung.
  9. Atunci când leucopenia este recomandat să bea supa de trandafir sălbatic. Fructele sunt turnate cu apă clocotită și se pun pe foc timp de 20 de minute, după care insistă asupra termosului în timpul zilei. Un pahar de apă fierbinte ar trebui să ia 50 de grame de solduri de trandafir. Adăugați miere (o lingură) la medicament și beți-l înainte de mese (un sfert de oră) de trei ori pe zi. Tratamentul trebuie să dureze cel puțin trei luni.

Mananca cu leucopenie

Formarea de celule sanguine afectează nutriția. Cu celule albe sanguine reduse, trebuie să alegeți dieta potrivită. Dieta ar trebui să includă mai multe produse care îmbunătățesc formarea sângelui. În primul rând, acestea sunt următoarele produse alimentare:

  • carne - numai soiuri ușor digerabile: carne de vită, iepure și carne de pasăre (excluse ficatul și rinichii);
  • produse bogate în acid folic și vitamina B12;
  • fructe de padure, verde, fructe, legume;
  • produse lactate;
  • hrișcă, ovăz, orez, fasole;
  • honey de hrișcă;
  • nuci.

concluzie

Condiția în care cantitatea de celule albe din sânge este redusă în sânge este necesară corectarea și efectuarea acesteia doar sub supravegherea medicului. Este important să determinați în mod corect adevărata cauză a leucopeniei și să faceți un diagnostic pentru ca tratamentul să fie eficient.

Leucopenia - Lista medicamentelor și medicamentelor

Această secțiune conține informații despre medicamente, proprietățile și metodele de aplicare, efectele secundare și contraindicațiile. În prezent există o sumă imensă medicamente, dar nu toate sunt la fel de eficiente.

Fiecare medicament are propriile sale acțiuni farmacologice. Definirea corectă a medicamentelor corecte este principalul pas pentru tratarea cu succes a bolilor. Pentru a evita consecințele nedorite înainte de a utiliza aceste sau alte medicamente, consultați un medic și citiți instrucțiunile de utilizare. Acordați o atenție deosebită împiedicării altor medicamente, precum și condițiilor de utilizare în timpul sarcinii.

Fiecare medicament este descris în detaliu de către specialiștii noștri în această secțiune a portalului medical EUROLAB. Pentru a vizualiza medicamentele, specificați caracteristicile care vă interesează. De asemenea, puteți căuta medicamentul de care aveți nevoie în ordine alfabetică.

Căutare de droguri

Lista de medicamente pentru tratarea bolilor din categoria "Leucopenie"

  • A
  • Ampholip (concentrat pentru soluție perfuzabilă)
  • B
  • Betaleicin (liofilizat pentru soluție pentru administrare intramusculară și subcutanată)
  • Betaleukin (liofilizat pentru prepararea soluției pentru administrare intravenoasă și subcutanată)
  • D
  • Granogen (soluție injectabilă intravenoasă și intramusculară)
  • Granocyte 34 (Liofilizat pentru soluție injectabilă)
  • D
  • Deoxinat (soluție injectabilă)
  • Deoxinat (soluție pentru utilizare locală și externă)
  • Dicarbamină (tablete orale)
  • și
  • Inosiye-F (tablete orale)
  • Inose-F (soluție pentru administrare intravenoasă)
  • L
  • Leucomax (pulbere pentru prepararea soluției de injectare)
  • M
  • Metiluracil (unguent pentru utilizare locală și externă)
  • Mitluracil (Substanță-Pulbere)
  • Metiluracil (supozitoare rectale)
  • Mikamin (liofilizat pentru soluție perfuzabilă)
  • H
  • Neupogen (soluție injectabilă)
  • Neupogen (soluție pentru administrare intravenoasă și subcutanată)
  • Nucroseosperm de sodiu (soluție pentru administrare intravenoasă și subcutanată)
  • Nucleospermat sodiu (Substanță-Pulbere)
  • P
  • Piridoxalfosfat (aerosol)
  • Polydane (soluție injectabilă)
  • P
  • Riboxin Buffus (soluție pentru administrare intravenoasă)
  • Riboxin-Flacon (soluție pentru administrare intravenoasă)
  • Riboxin-LekT (tablete orale)
  • Riboxin-Ferein (tablete orale)
  • Ribonozina (soluție pentru administrare intravenoasă)
  • Ribonozina (tablete orale)

Dacă sunteți interesat în orice mai multe medicamente și medicamente care categoria descrierile „Leucopenie“ și instrucțiunile de utilizare, sinonime și analogi, informații privind compoziția și forma de eliberare, indicații și efecte secundare, metodele de utilizare, dozare și contraindicații note despre tratamentul medicina copiilor, sugarilor și a femeilor gravide, pret si recenzii de medicamente sau aveți alte întrebări sau sugestii - scrie la noi, vom încerca să vă ajutăm.

leucopenia

Descriere:

(. Leucopenia; Leuco [cytes] + Gk dezavantaj sărăciei Penia; sinonim leykotsitopeniya) leucopenia - reducerea numărului de leucocite din sânge (mai puțin de 4,0 x 109). Aceasta este cauzată, de regulă, o scădere a numărului de neutrofile din sânge (neutropenie), la alte forme mai puțin de leucocite, de exemplu limfocite, eozinofile.

Simptomele leucopeniei:

Degresarea treptată a corpului. Ca urmare a dezvoltării rapide de infecții (simptome: febră, frisoane, puls rapid, agitație, dureri de cap, epuizarea întregului corp), inflamarea gurii, leziuni în infecția de colon, pneumonie și sânge, ceea ce poate provoca un șoc slab. În cazul în care scăderea numărului de leucocite cauzată de o reacție la anumite medicamente, simptomele cresc rapid. Nivelurile scăzute de leucocite caracterizate prin inflamarea ganglionilor, mărirea splinei, amigdalele, și simptome de boală se alătură.

leucopenia

leucopenia - un nivel scăzut al leucocitelor în compoziția celulară totală a sângelui la o limită de mai puțin de 1,5 × 109 / l. În cazul în care există o absență absolută a leucocitelor în sânge, se dezvoltă o afecțiune numită "agranulocitoză". Incidența leucopeniei cu curs sever este de cel mult 1 caz la 100 000 de populație, iar incidența leucopeniei congenitale este de 1 la 300 000 de persoane. Nivelul de mortalitate datorat leucopeniei cu severitate variază în intervalul 4-40%.

În structura morbidității predomină leucopenia, provocată de acțiunea medicamentelor chimioterapeutice utilizate în bolile canceroase.

înseamnă, de asemenea pentru chimioterapie, reacție secundară în formă de leucopeniei are un număr mare de diferite grupe de medicamente (neuroleptice, hormoni), astfel încât doza formă leucopeniei suferă în vârstă de peste jumătate din populație. Pentru femei, apariția acestei patologii este mai caracteristică decât pentru bărbați.

Leucopenia cauzează

Leucopenia este un sindrom poliietic, care poate acționa atât ca boală primară, cât și ca o complicație a altor boli. Printre principalele motive pentru dezvoltarea leucopeniei trebuie remarcat:

- un defect congenital în sfera genetică, transmis printr-un tip autosomal recesiv, astfel încât leucopenia congenitală poate fi atribuită unui grup de boli sporadice;

- leucopenia mielotoxică este provocată de acțiunea medicamentelor chimioterapeutice, utilizate nu numai pentru bolile oncohematologice, ci și pentru procesul oncologic sistemic în organism;

- leziunea directă a tumorii a măduvei osoase, care este organul central al hematopoiezei;

- o încălcare a proceselor metabolice în organism, însoțită de o lipsă de vitamine din grupa B, cupru și acid folic;

- boli infecțioase ale organismului (infecția cu citomegalovirus, virusul rubeolei, virusul lui Epstein - Barr, hepatita, SIDA);

- medicamente utilizate ca terapie pentru bolile diferitelor organe și sisteme (diuretice de mercur, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive, antitiroidiene și antihistaminice);

- artrita reumatoidă și insuficiența renală, pentru care utilizarea captoprilului și probenecidului provoacă adesea semne de leucopenie;

- lucrul pe termen lung cu substanțe chimice (benzen, pesticide).

Există trei mecanism etiopatogenic principal al leucopeniei: afectarea producției de leucocite în organele hematopoietice, eșecul de circulație a leucocitelor sau redistribuirea acestora, precum și la accelerarea distrugerii neutrofilelor.

În mod normal, leucocitele sunt localizate în măduva osoasă, transportate cu sânge circulant către toate organele și țesuturile vitale. În sânge există două tipuri de leucocite: circulând liber cu fluxul sanguin și aderat la peretele vasului. În medie, durata leucocitelor din sângele periferic nu depășește 8 ore, după care sunt redistribuite în țesuturi. Distrugerea excesivă a leucocitelor poate fi provocată de acțiunea anticorpilor antileucocitelor.

Atunci când chimioterapia și expunerea la radiații la măduva osoasă, prima legătură este ruptă, adică leucocitele mature nu sunt formate din cauza moartea în masă a celulelor proliferative tinere ale măduvei osoase.

Cu boala infecțioasă și septicemia bacteriană, există o scădere accentuată a fracției circulante liber datorită aderenței crescute a leucocitelor la peretele vascular, provocată de acțiunea endotoxinelor. Orice leziune parazitară a corpului are loc cu splenomegalie și acumularea excesivă de leucocite în splină, în legătură cu care există un nivel insuficient de leucocite în sânge.

Formele congenitale de leucemie, cum ar fi leucemia sau anemia aplastică, se caracterizează printr-o încălcare a principalelor celule stem din măduva osoasă, de unde apare proliferarea leucocitelor.

Infecția HIV și SIDA se caracterizează printr-un efect distructiv asupra celulelor stromale ale măduvei osoase, ceea ce duce la un eșec în sistemul hematopoietic precum distrugerea accelerată a celulelor existente mature albe prezente în sânge.

Odată cu admiterea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente, leucopenia se explică prin efecte toxice, imune și alergice asupra organismului în ansamblu și asupra organelor centrale ale hematopoieilor în special.

Leucopenie Simptomele

De regulă, leucopenia nu se manifestă în nici un fel, adică nu există simptome clinice specifice care să indice o scădere a nivelului leucocitelor din sânge și să nu fie caracteristice altor boli.

Scăderea ușoară a celulelor albe din sânge nu poate provoca absolut nici reclamații din partea pacientului și a simptomelor tulburare de sănătate sunt observate atunci când atașați sau complicații infecțioase bacteriene. În plus, durata leucopeniei este foarte importantă. Astfel, dacă leucopenia la 0, 1 x 109 / L observate timp de șapte zile, riscul de complicații infecțioase nu este mai mare de 25%, în timp ce aceeași durată de leucopeniei 1,5 luni în 100% din cazuri însoțite de infecție bacteriană sau infecțioase complicații de severitate variabilă.

În ceea ce privește riscul unei complicații infecțioase, un factor important este rapiditatea și dinamica dezvoltării leucopeniei. Există o anumită dependență - nivelul redus al leucocitelor mai rapid care circula in sange, cu atat este mai mare riscul de complicații infecțioase la pacient, iar pe de altă parte, persoanele cu grad scăzut leucopeniei mai puțin predispuse la complicații.

Cel mai important și cel mai adesea principalul simptom al bolilor infecțioase pe fondul leucopeniei este o creștere a temperaturii corpului. Trebuie remarcat faptul că persoanele care sunt tratați cu medicamente hormonale, nu suferă febră, chiar și atunci când aderarea la agentul infecțios. In 50% din cazuri de pacienți febrili cu leucopenia nu se poate determina în mod fiabil cauza si sursa de infectie, deoarece în majoritatea cazurilor accentul de infecție este floră endogenă, lung aflate în stare inactivă și formarea de colonizare Focarele infectioase.

Principalul obiectiv al infecției, care este colonizat activ de microorganisme patogene în leucopenia, este cavitatea orală. În acest sens, împreună cu febră, pacienții care suferă de leucopenie, de multe ori se plâng de ulcerații dureroase pe mucoasa cavității bucale, sângerări gingivale, dureri in timpul inghitire si raguseala.

Ar trebui să ia în considerare, de asemenea, caracteristicile clinice ale fluxului de leucopenie ca simptome de boală citostaticelor care rezultă din expunerea la medicamente care sunt utilizate ca chimioterapie pentru cancer. Aceasta boala este caracterizata prin pierderea tuturor germenilor hematopoiezei, și, prin urmare, există o reducere de eritrocite, leucocite și trombocite, care se manifestă nu numai în febra, dar, de asemenea, sindromul hemoragic (sângerare și hemoragie) de anemie (oboseala, paloare) sindromul enteropatie necrotic (dureri abdominale fără localizare clară, scaune moi, flatulență) și sindromul oral (-necrotice ulcerative stomatită).

Din păcate, boala citostatică, una dintre manifestările cărora este leucopenia, este adesea complicată prin adăugarea nu numai a complicațiilor infecțioase, ci și a leziunilor septice bacteriene ale organismului, care de multe ori duc la moarte. În leziunile septice bacteriene există o creștere rapidă a simptomelor clinice până la apariția semnelor de șoc septic (insuficiență cardiovasculară și respiratorie acută).

Dacă un pacient are semne de leucopenie, procesul inflamator are unele particularități. De exemplu, procesul inflamator din țesuturile moi are loc cu manifestări locale nesemnificative (durere nesemnificativă și hiperemie a pielii), cu toate acestea sindromul general de intoxicație este destul de bine exprimat.

Particularitatea pneumoniei bacteriene, care a apărut pe fundalul leucopeniei, este absența semnelor cu raze X cu un sindrom pronunțat de intoxicare.

Pacienții cu leucopenie complicație frecventă este enterocolita necrozantă manifesta manifestări intestinale minore, dar dezvoltarea rapidă a peritonită și a proceselor inflamatorii perineală (abces).

Pe fondul leucopeniei în 10% din cazuri, simptomele apar necroza mioklostridialnogo - dureri musculare acute, umflarea și o creștere a volumului de țesut moale, prezența emfizem intramusculare pe radiografie. Necroza micocistridială are un curent rapid spontan și este rapid complicată de șocul septic.

O manifestare frecventă a reducerii numărului de leucocite în corpul feminin al uterului este leucopenia, care se manifestă modificări ale ciclului menstrual într-un volum mai mare de menstruației neregularităților debutul menstruatiei si hemoragii uterine.

Grade leucopenie

Pentru a evalua severitatea bolii, pacientul are o gradare generală general acceptată a leucopeniei. În funcție de clasificarea leucopeniei în funcție de severitatea fluxului, se disting 3 grade de severitate.

La nivelul 1 al leucopeniei, nivelul leucocitelor din sânge se observă până la 1,5 x 109 / L și în acest stadiu există un risc minim de complicații bacteriene la pacient.

Pentru leucopenia de gradul II, este caracteristică o scădere a numărului de celule albe din sânge circulant în sânge la un nivel de 0,5-1,0 × 109 / L. Riscul de a se alătura complicațiilor infecțioase este de cel puțin 50%.

gradul III leucopeniei, care are doua nume „agranulocitoza“, caracterizat printr-un dezavantaj ascuțit al numărului de leucocite în sânge de la limita de cel puțin 0,5 x 109 / l și foarte adesea însoțite de complicații infecțioase.

În plus față de împărțirea leucopeniei în funcție de gravitatea cursului, există o clasificare a acestei afecțiuni în funcție de amploarea manifestării semnelor sale. Deci, în timp, leucopenia se împarte în stare acută (durata modificărilor de laborator nu depășește trei luni) și cronică (cursul pe termen lung al bolii, care depășește trei luni).

leucopenia acută trebuie privită ca o stare tranzitorie, observată în cazul diferitelor boli virale. leucopenia cronica are un mecanism de formare complex și este împărțit în trei forme: autoimune, congenitale sau idiopatice (cauza leucopeniei eșuează figura), redistribuirea (tipuri de transfuzii de sânge și șoc anafilactic, în care acumularea observată a leucocitelor în țesuturi intestinale, pulmonare și ficat).

Leucopenie la copii

Pentru copii, criteriul pentru stabilirea leucopeniei este o scădere a nivelului leucocitelor mai mic de 4,5 × 109 / L De regulă, vorbind despre reducerea numărului de leucocite la copii, înțelegem un nivel scăzut al neutrofilelor.

Cea mai comună cauză a neutropeniei la sugari sunt bolile infecțioase, și anume, oreionul, rujeola, rubeola, gripa și tuberculoza. Prezența leucopeniei în starea septică este un semn prognostic nefavorabil.

In copilarie, leucopenia acționează adesea ca o reacție secundară la primirea diferitelor medicamente, care includ: antimicrobiene (clorom, streptomicină), antihistaminice, sulfonamide și compuși ai arsenicului organici.

În timpul perioadei nou-născute, leucopenia este una dintre componentele unor astfel de afecțiuni patologice cum ar fi anemia megaloblastică, pancitopenia și anemia hipoplazică a Fanconi. Copiii care suferă de gama globulină congenitală sunt predispuși la recurența granulocitopeniei.

Particularitatea leucopeniei la copii este dezvoltarea rapidă a manifestărilor clinice și atașarea rapidă a complicațiilor infecțioase. Pentru copii, leucopenia lentă nu este aproape caracteristică, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticarea precoce a acestei stări patologice.

Datorită faptului că leucopenia izolată este foarte rară în copilărie, trebuie acordată o atenție deosebită măsurilor de diagnostic care ajută la stabilirea diagnosticului corect. Deci, în afară de numărătoarea standard a celulelor albe din sange in analiza de sange totale si luarea în considerare a leucocitelor, copiii cu leucopenie, combinate cu anemie și trombocitopenie prezintă metode de cercetare suplimentare:

- un test de sânge pentru prezența celulelor blastice imature;

- punctie sau biopsie de măduvă osoasă pentru a determina patogeneza leucopenia (eșecul leykopoeza în sistem, accelerarea distrugerii leucocitelor în sângele periferic, iar prezența celulelor blastice);

- un test de sânge pentru prezența anticorpilor antinucleari, factorul reumatoid, anticorpii anti-granulocite;

- analiza biochimică a sângelui cu determinarea probelor hepatice, markerii hepatitei virale, nivelul vitaminelor B.

Separat, ar trebui să se menționeze forma letală neonatală tranzitorie, care este o variantă a normei și nu necesită o corecție medicală.

Leucopenia tranzitorie apare în perioada toracică a sugarului și este cauzată de impactul anticorpilor materni care au fost raportate organismului copiilor chiar și în perioada prenatală. În această condiție, se observă scăderea persistentă a nivelului granulocitelor (în limita a 15%) la sugari, în timp ce valorile normale ale numărului total de leucocite sunt conservate. De regulă, această condiție trece singură atunci când copilul atinge vârsta de patru ani.

Există formă ereditară congenitală leucopeniei, care este o boală entități separate - „boala Kostmana.“ Primul caz al bolii a fost înregistrată în 1956, și, în același timp, a clarificat natura originii sale. Sa dovedit că este ereditară de tip familie leucopenia, transmisă ca o trăsătură autosomal recesiv și manifestată sub forma unei absenta completa a granulocitelor neutrofile în sânge circulant. Copiii născuți cu sindrom de nastere Kostmana predispuse la complicații severe, cum ar fi bolile infecțioase, deoarece acestea nu fac imunitate proprie (escoriații, boala parodontală, pneumonie abscessed, hepatită absediruyuschy). Principalele medicamente justificate patogenice utilizate pentru tratarea copiilor cu sindromul Kostmana, un factor de stimulare a coloniilor.

Tratamentul cu leucopenie

Pentru tratamentul eficient al pacienților cu leucopenie severă ar trebui să fie izolate într-o cameră separată, care va avea acces numai la personalul medical, care se aplică tuturor echipamentelor de protecție (halat, capac medicale, se referă la pantofi, tifon și antiseptic tratamentul mâinilor).

Conform recomandărilor hematologilor, pacienții cu o formă ușoară de leucopenie nu au nevoie de tratament specific și toate măsurile medicale trebuie să vizeze prevenirea posibilelor complicații infecțioase, precum și eliminarea cauzei rădăcinii acestei patologii.

Forma severă de leucopenie necesită o abordare individuală și versatilă a tratamentului și include astfel de domenii:

- tratamentul etiopatogenetic, adică tratamentul bolii care a condus la leucopenie;

- întreținerea repaosului în pat în condiții sterile;

- corectarea comportamentului alimentar;

- măsuri preventive pentru prevenirea posibilelor complicații infecțioase;

- transfuzia de înlocuire a masei leucocitelor (sub condiția absenței anticorpilor la antigenele leucocitare);

- stimularea procesului de leucopoieză.

rol important în tratamentul leucopeniei joacă o terapie de orientare etiologic, adică dacă există o agranulocitoza autoimună și anemia aplastică, este recomandabil, în acest caz, utilizarea terapiei imunosupresoare (Azatioprina într-o doză zilnică de 1 mg per 1 kg de greutate, Metotrexat 15 mg per rată zi de cel puțin 5 zile, Ciclosporină într-o doză zilnică de 10 mg pe 1 kg de greutate).

Într-o situație în care leucopenia este un efect secundar al utilizării oricărui medicament, trebuie să întrerupeți imediat administrarea acestui medicament. Dacă leucopenia este combinată cu deficit de vitamina B12 sau acid folic Acidul folic trebuie să atribuie doza zilnică de calcul de 1 mg per 1 kg de greutate, leucovorin 15 mg intramuscular.

Medicamentele auxiliare includ medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice ale organelor și țesuturilor la nivel celular, accelerând astfel în mod indirect leucopoieza: Pentoxil 200 mg 3 r. pe zi, pentru 0,5 grame de 4 p. pe zi, Leucogen la 0,02 g 3 r. pe zi, Methiruracil 0,5 g 4 r. pe zi. Aceste medicamente promovează accelerarea regenerării celulare și, de asemenea, îmbunătățesc imunitatea umorală și celulară.

Ca măsură preventivă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, pacienților cu leucopenie li se recomandă efectuarea decontaminării intestinale, deoarece tractul digestiv este principala sursă de infecție în această situație. Trebuie folosiți agenți antibacterieni ai grupului fluorochinolone (Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi), Sulfametoxazol - Trimetoprim 960 mg 1 p. pe zi timp de 5-7 zile.

Terapia leziunilor septice efectuate în conformitate cu anumite standarde: a făcut radiație cateterizare obligatorie sau artera femurala si vena centrala. Ca o terapie de șoc septic utilizarea adecvată patogenica a terapiei hormonale în doze mici (250 mg hidrocortizon pe zi) pentru a preveni posibilele complicații, cum ar fi hemoragii la glandele suprarenale, însoțite de insuficiență suprarenală.

Într-o situație în care leucopenia este însoțită de insuficiență respiratorie acută, se recomandă o traheostomie timpurie și transferul pacientului la ventilația mecanică.

Dacă starea pacientului nu este severă, atunci este recomandat să se efectueze un tip enteral de nutriție cu corecția comportamentului alimentar, adică este prescrisă o dietă specială. În forme severe de leucopenie, până la agranulocitoză, gastropareză și esofagită erozivă sunt adesea observate, prin urmare, astfel de pacienți primesc metoda enterală cu ajutorul unui tub nazogastric.

Grupul de medicamente patogene importante include factorii de stimulare a coloniilor, care pot reduce atât adâncimea cât și durata leucopeniei. Cu bolile oncologice, factorii de stimulare a coloniilor sunt utilizați nu numai pentru tratament, ci și ca un agent preventiv care împiedică dezvoltarea leucopeniei chimioterapice. Medicamentele alese cu eficacitate dovedite sunt filgrastim, într-o doză zilnică de 5 mg per 1 kg intravenos o dată, Molgramostin o doză de 5 mg / kg subcutanat pe zi, care sunt aplicate la normalizarea leucocitelor din sânge. Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare sub formă de leucopenie.

Cu complicatii leucopenia existente la un pacient sub formă de sepsis generalizat metoda aplicabilă concentratului transfuziei de granulocite, care este luat din sângele donatorului și folosind afereză fracționatorului de sânge granulocitelor automatizate produse. element obligatoriu în manipularea este o pregătire specială a donatorului, care implică administrarea la o colonie donator factor de stimulare a într-o doză de 5 mg / kg și dexametazonă în doză de 8 mg per 12 ore înainte de prelevarea probelor de sânge. Această metodă de tratament nu sunt cunoscute, deoarece există un număr mare de reacții adverse din utilizarea - insuficiență respiratorie acută, alloimmunization, precum și riscul de a contracta o infecție virală.

Există multe rețete pentru medicina tradițională, care nu ar trebui luate ca principalul remediu, ci ca o prevenire a complicațiilor și, în plus față de metodele de bază de tratament, merită să fie utilizate.

Cel mai bun mijloc de medicină alternativă, care este în mare măsură capabil să îmbunătățească procesele de hemopoieză și leucopoieză este Mumiye. Rețineți că un efect pozitiv și de durată asupra utilizării Shilajit poate fi de așteptat doar după un curs de aplicare a acestui instrument într-un model specific: primele zece zile de la luarea Shilajit-o doză zilnică de 0,2 grame, care ar trebui să fie împărțită în trei etape, următoarele 10 zile, doza zilnică trebuie să fie 0,3 g și în ultimele 10 zile Mumiye este administrat într-o doză de 0,4 g.

În timpul interviului cu pacientul care suferă de leucopenia, medicul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la riscurile de complicații și consecințe grave ale leucopeniei prelungite, care apare atunci când pacientului nerespectarea recomandărilor cu privire la dieta si medicamente. Astfel de consecințe includ: riscul de provocare a cancerului, infecția cu infecție cu HIV, aleucia (întreruperea completă a maturării celulelor sangvine implicate în imunitatea celulară).

Leucopenie dieta

O dietă echilibrată cu leucopenie poate îmbunătăți în mod semnificativ testul de sânge, însă nu uitați că această condiție necesită o abordare calificată pentru a corecta dieta zilnică. Principiile nutriției alimentare sunt menite să stimuleze procesul de proliferare, diferențiere și maturare a celulelor sanguine.

Există o serie de alimente care pot suprima hematopoieza. Aceste produse includ cele care conțin o cantitate mare de cobalt, plumb și aluminiu (fructe de mare, ciuperci, leguminoase).

Ar trebui să acordați prioritate produselor de legume și nu de origine animală. Același lucru este valabil și pentru grăsimi, adică este necesar să se excludă untul, smalțul, untură de la rație și să se înlocuiască cu ulei de rapiță de măsline de înaltă calitate, de floarea-soarelui.

Ca primele feluri de mâncare ar trebui să fie pregătite supe, fierte pe legume sau pește. Nu limitați utilizarea nici unei legume, fructe și ierburi în formă brută și în cantități mari, deoarece acestea sunt bogate în aminoacizi, oligoelemente și vitamine.

Alimentele cu leucopenie ar trebui să fie bogate în proteine, cu toate acestea, ar trebui să se acorde prioritate peștelui și cărnii cu conținut scăzut de grăsimi, aburit și / sau fiert, și produse din soia. Criterii esentiale dieta cu leucopenia este un consum adecvat de produse lactate din cauza necesității de a menține florei utile normale în intestin, prevenind astfel complicații infecțioase.

Principalele criterii de dieta adecvata, echilibrata cu leucopenia includ granularitate (masa de cinci ori în porții mici), calorii (kallorazh de zi cu zi ar trebui să fie, în medie, 2500-3000 kcal) și continuitate.

Pacienții care au fost supuse unui tratament chimioterapeutic al cancerului, cu excepția recomandărilor pentru corectarea manca ar trebui să fie supuse unui tratament reductivă folosind bulion de semințe de in, care sa dovedit un efect antitoxic. Pentru a pregăti acest bulion, trebuie să insistați asupra unei sământe de in baie de baie de baie în calculul a 4 linguri. pentru 2 litri de apă clocotită. Luați supa este necesară timp de 1 oră înainte de fiecare masă timp de 1 lună.

leucopenia

Leucopenia sau neutropenia este un sindrom în care numărul absolut de neutrofile circulante din sânge este sub 1,5x109 / L. Manifestarea extremă a leucopeniei este agranulocitoza, o afecțiune în care numărul de granulocite din sânge este sub 0,5 x 109 / l.

Sinonime: neutropenie, leucopenie, granulocitopenie, agranulocitoză.

Codul ICD-10

D70 leucopenie, agranulocitoză.

Codul ICD-10

Epidemiologia leucopeniei

Prevalența leucopeniei și a agranulocitozei cauzate de chimioterapie este determinată de epidemiologia bolilor oncologice și hematologice. leucopenia cronică severă apare cu o frecvență de 1 la 100 000 locuitori, congenitală și idiopatică leucopenia - 1 200 000, leucopenia ciclică - 1 la 1 milion de locuitori. Leucopenia este o manifestare frecventă a anemiei aplastice. În Europa, două cazuri noi de această boală la 1 milion de persoane sunt identificate anual, iar în Asia de Est și Africa - de 2-3 ori mai mult.

Frecvența de agranulocitoză de droguri cauzate de droguri numirea nehimioterapevticheskih in Marea Britanie in fiecare an, este de 7 cazuri la 1 milion de locuitori în Europa - 3,4-5,3 cazuri în Statele Unite - de la 2,4 la 15,4 la 1 milion de oameni. Riscul agranulocitozei, creste de droguri cu varsta, doar 10% din cazuri, apare la copii și tineri, mai mult de jumătate din cazuri - persoanele cu vârsta peste 60 de ani. La femei, această complicație se dezvoltă de două ori mai frecvent decât la bărbați. neutropenie Vancomicina indusă a fost observată la 2% dintre pacienții care au primit de droguri, la pacienții care iau medicamente antitiroidiene - in 0,23% din cazuri, clozapina - 1% din cazuri.

Cauzele leucopeniei

  • Când forme congenitale de leucopeniei cauza bolii este un anumit defect genetic este transmis de cazuri recesive sau autozomale dominante, sărbători și sporadice autozomale.
  • Pentru cancerul, inclusiv afectiuni maligne hematologice, cauza leucopeniei este cel mai adesea - in de chimioterapie, radioterapie (agranulocitoză mielotoxică).
  • Anemie aplastică, mielofibroză - aplazie a hematopoiezei.
  • Supresia hematopoiezei normale de către celulele tumorale - boli tumorale ale sistemului sanguin, metastaze tumorale în măduva osoasă a IDR.
  • tulburări metabolice, în special, deficit de vitamina B12, acid folic, cupru, kwashiorkor, tulburări de glicogen tip depunere 2b duce la leucopeniei.
  • Infection - sepsis sever, infecții virale (virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, HIV, hepatita, parvovirusul B19, virusul rubeolei), fungi și protozoare (leishmanioza, histoplasmoza, malaria) infectie, tuberculoza, bruceloza - cauza neutropenie.
  • Medicamentele non-chimioterapeutice utilizate în practica clinică, inclusiv în terapia intensivă, cauzează neutropenie severă - agranulocitoză.

Medicamente non-chimioterapeutice care cauzează agranulocitoză

Preparate care conțin arsenic, aur, diuretice de mercur

Acid acetilsalicilic paracetamol, diclofenac, indometacin ibuprofen, fenilbutazonă, piroxicam, tenoxicam, fenazonă

Medicamente antipsihotice, sedative antidepresive

Clordiazepoxid clozapina, diazepam, haloperidol, imipramina, meprobamat, fenotiazine, risperidona, tiaprid, barbiturice

Thiamazol perclorat de potasiu, derivați de tiouracil

Acetazolamida, allopurinol, colchicina, famotidina, cimetidina, ranitidina, metoclopramid, levodopa, medicamente antidiabetice orale (glibenclamida), acid retinoic complet, tamoxifen, aminoglutetimidă, flutamida, sulfasalazină, penicilamină, glucocorticoizi

Diferite substanțe chimice și medicamente

Vopsea pentru par, insecticide, gaz de muștar, DCT, plante medicinale

Medicamente utilizate în cardiologie

Captopril, furosemid flurbiprofen, hidralazina, metildopa, nifedipina, fenindiona, procainamida, propafenonă, propranolol, spironolactona, diuretice tiazidice, lisinopril, ticlopidină, chinidina etambutol, tinidazol, gentamicina, izoniazida, lincomicină, metronidazol, nitrofurani, penicilina, rifampicina, streptomicina, tioacetazona, vancomicina, flucitozină, dapsona, clorochina, levamisol gidroksihporohin, mebendazol pirimetamină, chinină, aciclovir, zidovudină, terbinafină, sulfonamide (salazosulfapyridine etc.)

Riscul agranulocitozei deosebit de mare atunci când primesc sulfasalazină, medicamente antitiroidiene, ticlopidină, săruri de aur, penicilamină, dipiridona, metamizole de sodiu, trimetoprim + sulfametoxazol (Biseptolum). Pentru unele medicamente riscul de agranulocitoză asociate cu prezența antigenului major de histocompatibilitate. Agranulocitoza cauzate de levamisol, frecvente la persoanele cu HLA-B27. Evreii, clozapina, un agranulocitoză de droguri asociat cu haplotipuri de HLA-B38, DRB1 * 0402, DRB4 * 0101, DQB1 * 0201, DQB1 * 0302, europenii în timpul tratamentului cu clozapină agranulocitoza apare atunci cand HLA-DR * 02, DRB1 * 1601, DRB5 * 02 DRB1 * 0502. Este importantă și boala, împotriva căreia se dezvoltă agranulocitoză. Risc ridicat de agranulocitoză la pacienții cu artrită reumatoidă care primesc captopril, la pacienții cu insuficiență renală care primesc probenecid.

Cum se dezvoltă leucopenia?

Leucopenia poate apărea ca urmare a producerii, circulației sau redistribuirii neutrofilelor. Neutrofilele din organism sunt distribuite în trei spații - măduva osoasă, sângele periferic și țesuturile. Au produs neutrofile în măduva osoasă, lăsând care intră în sânge. În sânge există două bazine de neutrofile - circulând liber și marginal, aderând la peretele vascular. Acestea din urmă reprezintă aproximativ jumătate din neutrofilele din sânge. Neutrofilele părăsesc sângele timp de 6-8 ore și intră în țesuturi.

Când se efectuează chimioterapie și radioterapie, se produc celule tinere, proliferative activ, adică o piscină de măduvă osoasă, se dezvoltă agranulocitoză mielotoxică. Tulburările hemopoiezei măduvei osoase sunt observate și în leziunile tumorale ale măduvei osoase, în care celulele tumorale sunt deplasate și suprimate prin hematopoieza măduvei osoase. Cu anemie aplastică, se observă o scădere a numărului de progenitori ai seriei mieloide, iar celulele rămase sunt inferioare funcționale, nu au o capacitate proliferativă adecvată și sunt apoptotice.

In sepsis stimulare neutrofile intravascular activat complement 5 (C5a) și endotoxina determină o migrare crescută a neutrofilelor la endoteliul vascular, reducerea numărului de neutrofile circulante. Cu sepsis, expresia receptorilor G-CSF este de asemenea scăzută, diferențierea mieloidă este întreruptă.

In unele forme de leucopeniei congenitale, anemie aplastică, leucemie acută, sindrom mielodisplazic este o violare a celulelor stem mieloide pluripotente, ceea ce duce la o scădere a producției de neutrofile.

Leucopenia în infecțiile parazitare cu splenomegalie (malarie, kala-azar) apare ca urmare a sechestrării crescute a neutrofilelor în splină. Când infecția cu HIV se produce celule progenitoare hematopoietice și celule stromale din măduva osoasă, ceea ce conduce la o reducere a producției de neutrofile, dezvoltarea de autoanticorpi, apoptoza crescut de leucocite mature.

În leucopenia congenitală, există o mutație în gena receptorului G-CSF, precum și un defect în alte molecule responsabile de transmiterea semnalului sub acțiunea G-CSF. Ca rezultat, G-CSF nu stimulează granulocitopoieza în doze fiziologice. Neutropenia ciclică este cauzată de o mutație a genei care codifică elastaza neutrofilă, ca urmare a tulburării interacțiunii dintre elastază neutrofilă, serpini și alte substanțe care afectează hematopoieza.

Dezvoltarea agranulocitozei medicamentoase, care nu este asociată cu chimioterapia, se poate datora unor mecanisme toxice, imune, alergice.

Simptomele leucopeniei

Leucopenia nu are simptome specifice și pot fi asimptomatice, manifestările sale se datorează complicațiilor infecțioase plus, riscul care depinde de profunzimea și durata leucopeniei. Atunci când numărul de neutrofile sub 0,1h10 9 / l în timpul primelor săptămâni de infecție detectat la 25% dintre pacienți, iar în decurs de 6 saptamani - 100% dintre pacienți. Are o valoare a ratei de pacienți leucopenie în care numărul de neutrofile a scăzut rapid sunt mai sensibile la complicații infecțioase decât pacienții cu neutropenie pe termen lung (de exemplu, neutropenie cronică, anemie aplastică, neutropenie ciclică și t. D.).

Apariția febrei în leucopenie este primul și adesea singurul semn de infecție. La 90% dintre pacienții cu neutropenie, febra este o manifestare a infecției, la 10% apare datorită proceselor neinfecțioase (reacție la medicamente, febră tumorală etc.). La pacienții care primesc hormoni glucocorticoizi, infecția poate apărea fără creșterea temperaturii corporale. Aproape jumătate dintre pacienții cu leucopenie au o febră cu o concentrare necunoscută a infecției. 25% dintre pacienții cu febră neutropenică au o infecție dovedită microbiologic, majoritatea dintre ei având bacteremie. Un alt 25% dintre pacienți diagnosticați clinic cu o infecție, dar nu poate fi confirmat pacientii infectie microbiologica intr-o stare de leucopeniei are loc în principal datorită florei endogene coloniza focare de infecție.

Din leucopenia izolată, neutropenia trebuie distinsă de o boală citostatică care apare sub influența chimioterapiei. Boala citostatic este cauzata de moartea celulelor divid ale măduvei osoase, epiteliul gastrointestinal, intestin și piele. O manifestare frecventă a afecțiunii citostatice este afectarea ficatului. Când aceasta, împreună cu complicații infecțioase detecta anemie, trombocitopenie, sindrom hemoragic, sindrom oral (umflarea mucoasei bucale, stomatită ulceroasă), sindromul intestinal (enteropatia sau enterocolită neutropenică necrotic). Necrotică enteropatie - proces inflamator acut cauzat de pierderea celulelor epiteliale intestinale, care se manifestă prin meteorism, scaune moi frecvente, dureri abdominale. Enteropatia conduce la translocarea florei microbiene cu dezvoltarea ulterioară a sepsisului, șocului septic. Dezvoltarea șocului septic în starea enteropatiei necrotice de agranulocitoză precede la 46% dintre pacienți.

Cursul procesului infecțios la pacienții cu leucopenie are propriile caracteristici distinctive

tranzitor

Câteva ore trec de la primele semne de infecție până la dezvoltarea sepsisului sever. În șocul septic în starea de agranulocitoză, o treime dintre pacienți încep să apară doar o zi înainte de apariția hipotensiunii arteriale. Rezultatul șocului septic la pacienții cu hemoblastoză în starea de agranulocitoză survine de 2 ori mai rapid decât în ​​aceeași categorie de pacienți fără leucopenie.

Caracteristicile procesului inflamator în condiții de leucopenie

În cazul infecțiilor cu țesut moale, nu există suprapunere, manifestările locale de inflamație (roșeață, edem, sindrom de durere) pot fi neglijabile, cu intoxicație generală. Neoplazia enterochromatică duce deseori la leziuni și inflamații perianale, care se găsesc la 12% dintre pacienții cu agranulocitoză. Pneumonia în stare de agranulocitoză are loc fără infiltrarea neutrofilă a țesutului pulmonar. În 18% din cazuri în primele 3 zile cu pneumonie bacteriană nu există nicio modificare a radiografiilor, aceasta poate fi detectată numai cu CT. Peritonita, care complică cursul enteropatiei necrotice, este deseori șters, fără un sindrom de durere pronunțată, fără simptome peritoneale.

Caracteristici ale agenților patogeni

În starea de agranulocitoză, impreuna cu agenti patogeni comune de complicații infecțioase pot fi cauzate de agenți patogeni care sunt rareori găsite la pacienții fără leucopenia. In timpul leucopenia prelungite pot să apară spontan necroză mioklostridialny, manifestată prin dureri musculare, umflarea lor, sepsis fulminantă, șoc septic. Diagnosticul este detectat atunci când gaz liber în Radiografia țesut intermuscular sau cu ultrasunete, pentru identificarea agentului patogen în sânge și țesuturile bolnave. Adesea, se înregistrează complicațiile herpesvirusului cauzate de virusurile herpes simplex, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr. Frecvența ridicată a infecțiilor micotice cauzate de Candida spp și Aspergillus spp.. Fiecare pacient a zecea, cu insuficienta renala acuta care sa dezvoltat în agranulocitoză, provoca leziuni pulmonare este Pneumocystis carinii. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu pneumonie agranulocitoză care conduc la ODN sunt cauzați de mai mulți agenți patogeni.

Clasificarea leucopeniei

  • Leucopenie acută - durata nu depășește 3 luni.
  • Leucopenie cronică - dacă durata acesteia depășește 3 luni.

Există patru tipuri principale de neutropenie cronică:

  1. congenitale,
  2. idiopatică,
  3. autoimună,
  4. ciclic.

În momentul apariției:

  • Leucopenia poate fi congenitală (sindromul Costman, neutropenie ciclică) sau dobândită pe tot parcursul vieții.

După severitatea leucopeniei:

  • Adâncimea scăderii nivelului de neutrofile determină riscul apariției complicațiilor infecțioase.

Clasificarea leucopeniei după severitate

Numărul absolut de neutrofile din sânge

Risc de complicații infecțioase

Clasificarea etiopatogenetică a leucopeniei

Încălcarea formării neutrofilelor în măduva osoasă

  • boli ereditare (leucopenie congenitală, ciclică);
  • boli tumorale,
  • unele medicamente (LS), iradiere,
  • deficit de vitamina B12 sau acid folic,
  • anemie aplastică.

Creșterea distrugerii neutrofilelor

  • autoimună leucopenie,
  • chimioterapie
  • neutrofilelor sechestrarea - în aparat cord-pulmon, aparatul „rinichi artificial“ în timpul Duma de Stat,
  • leucopenie în infecțiile virale.

Diagnosticul leucopeniei

Pentru diagnosticul leucopeniei, este necesar un număr absolut de neutrofile din sânge, doar numărul de leucocite este suficient pentru acest lucru. In unele boli numărul absolut de neutrofile poate fi redus drastic, în timp ce numărul de globule albe din sânge este normal sau chiar crescute din cauza, de exemplu, limfocite, celule blastice, și așa mai departe. D. La acest număr formula de leucocite, apoi însumarea procentului de granulocite, și rezultă suma, împărțită la 100, este înmulțită cu numărul de leucocite. Neutropenia este diagnosticată cu un număr de neutrofile sub 1,5 × 10 9 / L De asemenea, este necesară numărarea celulelor roșii și a trombocitelor. Asociația de leucopenie cu anemie, trombocitopenia indică o posibilă boală tumorală a sistemului sanguin. Diagnosticul este confirmat de detectarea celulelor blastice în sângele periferic sau în măduva osoasă.

măduvă Cercetare și trepanobioptate punctiformă osoase permite diagnosticul diferențial și pentru a stabili mecanismul de dezvoltare a leucopeniei (producția de neutrofile afectarea în măduva osoasă, distrugerea crescută a sângelui, detectarea celulelor atipice sau blastice, etc.).

Când diagnosticul suplimentar vag pentru a examina anticorpi antinucleari sanguine, factor reumatoid, anticorpi antigranulotsitarnye, efectuează teste hepatice (transaminaze, bilirubina, markeri de hepatită virală, etc.), pentru a investiga nivelurile de vitamina B12, acid folic.

Dificultățile pot fi diagnosticarea agranulocitozelor medicamentoase, care nu au legătură cu numirea chimioterapiei. Aproape 2/3 dintre pacienții care au primit mai mult de două medicamente, de aceea este întotdeauna dificil să se determine în mod clar care dintre ele a condus la agranulocitoză.

Criterii pentru agranulocitoză cauzate de medicamente non-chimioterapeutice

  • Numărul de neutrofile 9 / L în prezența sau absența febrei, semnelor clinice de infecție și / sau șoc septic.
  • Pornirea agranulocitoză în timpul tratamentului sau în decurs de 7 zile de la prima recepție a unui granulocytopoiesis pregătire și recuperare completă (> 1,5x10 9 / l de neutrofile în sânge) în termen de cel târziu la o lună după întreruperea tratamentului.
  • Criteriile de excludere au fost leucopenia imune congenitale sau antecedente de boli infecțioase transferat recent (de exemplu, infecții virale), realizat recent chimioterapie sau radioterapie, imunoterapie, si boala de sange.
  • Cu agranulocitoză medicinală ne-citotoxică, numărul de trombocite, eritrocite și nivelurile de hemoglobină este de obicei normal. Studiul măduvei osoase vă permite să excludeți alte cauze posibile de agranulocitoză.
  • Cu agranulocitoză medicamentoasă în măduva osoasă, de regulă celulară totală normală sau moderată redusă, nu există celule progenitoare mieloide.
  • În unele cazuri, există o lipsă de celule mieloide mature păstrând forme imature (până etapa myelocyte) - așa-numitul „bloc mieloide“, care se poate datora interacțiunii selective a medicamentului / anticorp pentru celule mature sau reprezintă etapa de recuperare inițială.
  • Absența progenitorilor mieloizi înseamnă că trebuie să treacă cel puțin 14 zile înainte de recuperarea leucocitelor în sângele periferic.
  • În contrast, cu un bloc mieloidal, recuperarea numărului de celule albe din sânge poate fi așteptată în decurs de 2-7 zile.

Apariția febrei la pacienții cu agranulocitoză este o indicație pentru efectuarea unei căutări diagnostice a unui agent infecțios. Diagnosticul microbiologic determină alegerea regimurilor adecvate de tratament cu antibiotice. Infecția la pacienții cu agranulocitoză este adesea polietilenă, astfel încât identificarea unui singur agent patogen nu trebuie să oprească căutarea diagnostică. Împreună cu studiile microbiologice tradiționale, examinarea unui pacient cu agranulocitoză include:

  • detectarea antigenilor din ciuperci (manani, galactomannani) din sânge, BAL, CSF,
  • detectare in celulele sanguine, lichidul de lavaj și herpes simplex virus LCR, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, și anticorpii acestora în serul sanguin.

Diagnosticul sepsisului la această categorie de pacienți este adesea o probabilitate probabilistică. Un diagnostic fiabil de sepsis se bazează pe următoarele simptome:

  • manifestări clinice ale infecției sau izolației agentului patogen,
  • DOMNI,
  • detectarea markerilor de laborator ai inflamației sistemice.

Cu toate acestea, la 44% dintre pacienții cu agranulocitoză, febra apare fără o concentrare a infecției, doar 25% dintre pacienții cu neutropenie febrilă au o infecție dovedită microbiologic. Unul dintre criteriile SRER - neutropenia - este întotdeauna prezent la acești pacienți. Apariția febrei la un pacient cu agranulocitoză, chiar și în absența focarelor de infecție, ar trebui considerată o posibilă manifestare a sepsisului. Un astfel de marker de laborator al reacției inflamatorii, cum ar fi procalcitonina sângelui, poate fi utilizat pentru a diagnostica sepsisul la pacienții cu agranulocitoză. Cu toate acestea, atașarea infecțiilor fungice, virale care apar cu o imagine clinică a sepsisului sever, poate fi însoțită de un nivel normal sau ușor crescut al procalcitoninei.

Cea mai frecventă complicație a infecției la pacienții cu agranulocitoză este pneumonia. Diagnosticul leziunilor pulmonare infecțioase la pacienții cu agranulocitoză ar trebui să includă și agenții patogeni cel mai probabil.

Screening pentru leucopenie

Numărătoarea numărului de leucocite din sânge, formula leucocitelor, numărul absolut de granulocite din sânge.

Cui să se întoarcă?

Tratamentul leucopeniei

Pacientul este plasat într-o sală separată (izolator). Atunci când se lucrează cu personalul bolnav, este necesar să se urmeze cu atenție măsuri de asepsie și antiseptice (purtarea măștilor faciale, spălarea mâinilor cu antiseptice etc.).

În majoritatea cazurilor de leucopenie și tratament specific agranulocitoza nu este necesar. măsuri preventive și terapeutice de bază este de a preveni infecțiile, tratamentul complicațiilor infecțioase au apărut deja și boala de bază care a dus la leucopeniei. Greșită ar trebui să fie considerate ca fiind luate pentru tratamentul transfuzii de sânge integral leucopenie sau celule roșii sanguine ambalate, suspensie de leucocite, numirea hormonilor glucocorticoizi. Acestea din urmă pot fi utilizate numai în cadrul tratamentului bolii de bază care a condus la dezvoltarea leucopeniei, cum ar fi lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, unele forme de leucemie acută, leucopenia autoimună, și așa mai departe. D. Trebuie amintit că glucocorticoizii în termeni de agranulocitoză crește dramatic riscul infecții complicate. In functie de Splenectomia bolii de bază, terapia imunosupresoare (ciclosporina, ciclofosfamida, azatioprina, metotrexat, etc.) pot fi utilizate (de exemplu, anemia aplastică, sindromul Felty, agranulocitoza autoimună) pentru tratamentul leucopeniei.

Când deficitul de folat, deficitul de vitamina B12 este indicat numirea de vitamina B12, acid folic într-o doză de până la 1 mg / zi, leucovorin la 15 mg pe zi. Cu agranulocitoză medicamentoasă non-chimioterapeutică, este necesară anularea medicamentului, care ar putea provoca acest lucru.

Caracteristicile tratamentului complicațiilor infecțioase

Principala metodă de combatere a complicațiilor cauzate de neutropenie este punerea în aplicare a măsurilor care vizează prevenirea și tratamentul infecțiilor. Pacienții aflați în stare de agranulocitoză în cazul atașării complicațiilor infecțioase trebuie plasați în camere izolate. În cele mai multe cazuri, sursa de infecție, în special etiologia bacteriană și fungică, este tractul gastro-intestinal, astfel că atunci când se dezvoltă agranulocitoză, se efectuează decontaminarea intestinului. În acest scop, se utilizează medicamente antibacteriene sensibile la flora gram-negativă (ciprofloxacină), trimetoprim / sulfametoxazol. Acesta din urmă are, de asemenea, activitate împotriva infecției cu pneumocistă.

În absența infecției bacteriene, antibioticele nu sunt prescrise în scopuri profilactice. Dacă apar semne de infecție începe imediat tratamentul cu antibiotice empiric, care pot fi apoi modificate pentru a reflecta site-ul identificat clinic al infecției și / sau a agenților patogeni microbiologica confirmate. antibioticele întârziate în condiții agranulocitoză, în special a infecției gram negativ, crește semnificativ mortalitatea prin sepsis și șoc septic.

Tratamentul sepsisului și șocului septic se efectuează în conformitate cu regulile acceptate. În șocul septic, pentru monitorizarea invazivă, chiar și în prezența trombocitopeniei post-transfuzie, plachete concentra radial canulate sau arterei femurale, fără a eșua - vena centrala. Pentru monitorizarea invazivă a acestor pacienți, în ciuda leucopenia, acesta poate fi aplicat cu canularea cateter arterei pulmonare folosind Swan-Ganz, transpulmonară termodiluție cu ajutorul unui cateter arterial special.

La 16% dintre pacienții care au murit de șoc septic, într-o stare de agranulocitoză poate descoperi sangerari masive in glandele suprarenale, majoritatea pacienților tratați cu hormoni glucocorticoizi în cursul chimioterapiei, șoc septic detecta insuficiență suprarenală relativă. Prin urmare, includerea în terapia șocului septic, doze mici (250-300 mg pe zi) hidrocortizon patogenetica justificată.

Caracteristicile terapiei respiratorii

Succesul terapiei respiratorii la ODN la pacienții cu leucopenie este asociat în primul rând cu utilizarea ventilației neinvazive a plămânilor. Ea evită intubarea traheei la o treime din pacienții a căror agranulocitoză este complicată de dezvoltarea ODN.

Atunci când intubarea traheala și se transferă pacientul pe un ventilator recomandat punerea în aplicare precoce (în primele 3-4 zile) traheostomie, care este deosebit de important în cazul în care pacientul sindromul hemoragic concomitent din cauza trombocitopenie.

Caracteristici ale suportului nutrițional

Leucopenia nu este o contraindicație pentru hrănirea enterală. Pacientii cu agranulocitoza sunt prescrise o dieta sanatoasa fara alimente conservate, fibre excesive. Ca la pacienții fără leucopenia, nutriție enterală previne translocarea microflorei intestinale, dezvoltarea dysbiosis, crește proprietățile de protecție ale membranei mucoase, reducând riscul de infecții secundare. În plus față de indicațiile general acceptate pentru transferul pacienților pe nutriție parenterală totală la pacienții cu agranulocitoza este prescris la pacienții cu mucozită severă, enteropatie necrotică, enterocolite clostridiană.

Problema accesului la nutriția enterală este importantă. Când a exprimat mucozită, esofagita, care apar frecvent la pacienții cu agranulocitoză, alimentare enterală poate fi realizată printr-un tub nasogastric, iar gastropareza concomitente care are loc după chimioterapie, în special cu utilizarea de vincristină, metotrexat cu sepsis - în sonda nazointestinalny. Când mucozită de lungă durată, esofagitei metoda de alegere pentru nutriție enterală - gastrostomie. In unele cazuri, dupa chimioterapie (in special cu metotrexat), mucozită, salivație, a redus reflexul de tuse sunt atât de pronunțat că înstrăinarea căilor aeriene și pentru a preveni aspirația de pacienți chiar și fără dovezi de insuficiență respiratorie a efectua o traheostomie. Aplicarea factorilor stimulatori ai coloniilor.

Durata și adâncimea leucopeniei pot fi reduse prin utilizarea CSF, în special a G-CSF. Eficacitatea și indicațiile pentru utilizarea CSF sunt diferite în funcție de cauza agranulocitoză și de starea pacientului.

In indicatii oncologice pentru CSF pentru prevenirea leucopeniei și leucopenia febril are loc depind de starea pacientului, vârsta, intensitatea de chimioterapie, nosologii și stadiul bolii principale.

În cazul în care medicamentul LCR utilizarea agranulocitoza poate scurta durata de agranulocitoză de droguri în medie 3-4 zile de G-CSF sau CSF-granulocite-macrofage (GM-CSF, filgrastim, molgramostim) este administrat într-o doză de 5 mg / kg pe zi, pentru a crește nivelul de granulocite (leucocite) mai mare de 1,5-2x109 / l. Cu toate acestea, G-CSF nu poate fi recomandat pentru utilizare de rutină în agranulocitoză medicinală, pentru că, împreună cu datele, confirmând eficacitatea medicamentelor, iar rezultatele sunt nesatisfăcătoare utilizarea sa în agranulocitoză de droguri. Aplicarea transfuziilor de concentrat de granulocite.

Severitatea complicațiilor infecțioase în agranulocitoza poate reduce concentrat transfuzia de granulocite. Se concentrează granulocite, în contrast cu leucocite și leykovzvesi concentratul obținut după donatori de formare speciale. Donatorii timp de 12 ore înainte de colectare a granulocitelor prescris hormoni glucocorticoizi (de obicei 8 mg dexametazonă) și 5-10 mg / kg s.c. cu G-CSF, după care operează pe speciale granulocite aferezei fracționarea sângelui automat. Acest regim permite colectarea de la un donator la celule (70-80) x109. În Rusia nu există prevederi legale care permit donatorilor să introducă preparate hormonale și LCR. Datele privind eficacitatea transfuziilor granulocite pentru tratamentul sepsisului la pacientii cu agranulocitoza contradictorii. În plus, această metodă de tratament are un număr mare de efecte secundare (risc de transmitere a infecției virale, alloimmunization, complicații pulmonare). Astfel, concentrate transfuziei de granulocite nu pot fi încă recomandat pentru utilizare de rutină în tratamentul sepsis la pacienții agranulocitoză.

Cum este prevenită leucopenia?

Prevenirea leucopeniei cauzată de chimioterapie, de regulă, nu este efectuată. Dacă oricare dintre rinichi și / sau doze hepatice de medicamente chimioterapice trebuie redus, deoarece posibila acumulare de droguri, care poate duce la agranulocitoza prelungite și uneori permanente și. In anumite categorii de cancer si cancer pacienti in timpul chimioterapiei pentru prevenirea leucopenia și / sau scurtarea duratei se efectuează administrarea profilactică a coloniilor granulocitare factor de stimulare a (G-CSF).

Pentru prevenirea agranulocitozei cauzate de medicamente non-chimioterapeutice, este necesar să se țină seama de istoricul și de indicarea dezvoltării leucopeniei la prescrierea medicamentelor.

Prognoza leucopeniei

Mortalitatea în complicațiile leucopeniei care au apărut în timpul tratamentului cancerului variază de la 4 la 30%. Când agranulocitoză de droguri nehimioterapevticheskom în ultimele decenii, rata mortalității a scăzut 10-22% în '90 ai secolului trecut până la 5-10% în prezent. Această scădere a fost determinată de ingrijirea pacientului mai bine, terapia cu antibiotice adecvate de complicații infecțioase, în unele cazuri, utilizarea LCR. mortalitate mai mare observată la agranulocitoza de droguri la vârstnici și la pacienții la care sa dezvoltat la pacienții cu insuficiență renală sau bacteriemie complicate, șoc septic.

Informații pentru pacient

În timpul verificării pacientului leucopenia sau agranulocitoză medicul este obligat să informeze pacientul că el ar trebui să evite luarea de carne insuficient, apă brută, utilizați sucuri, produse lactate numai în ambalajul original, precum și supus pasteurizării. Este interzis să luați fructe crude și legume nespălate. Când vizitează locurile publice, pacientul trebuie să poarte o mască facială și să evite contactul cu persoanele care suferă de boli respiratorii. Atunci când există o temperatură corporală crescută - accesul imediat la personalul medical și, de regulă, spitalizarea de urgență.

Expert medical-redactor

Portnov Alexey Alexandrovich

Educație: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. AA Bogomolets, specialitatea - "Afaceri medicale"