Boala mielomului

Boala mielomului - matur diferențiat o proliferare malignă a celulelor plasmatice, însoțită de generarea intensivă de imunoglobuline monoclonale, infiltrarea măduvei osoase, osteoliză și imunodeficiență. mielom multiplu apare cu dureri osoase, fracturi spontane și dezvoltarea amiloidozei, neuropatie, nefropatie și insuficiență renală cronică, hemoragic diateza. Diagnosticul de mielom multiplu este confirmat prin radiografie scheletic, studii de laborator complexe, biopsii de măduvă osoasă și trepanobiopsy. In mono- mielom efectuate sau chimioterapie, radioterapie, autotransplant de măduvă osoasă, plasmocitom îndepărtarea, simptomatic și tratament paliativ.

Boala mielomului

mielom multiplu (boala Rustitskogo Calera lui, plasmocitom, mielom multiplu) - o boală a grupului de leucemie mieloidă cronică cu afectarea unui număr de hematopoiezei limfoplasmocitic conducând la acumularea în sânge de același tip de încălcare imunoglobuline anormale a imunității umorale și distrugerea țesutului osos. Mielomul multiplu este caracterizat de potențialul proliferativ scăzut al celulelor tumorale, care afecteaza in primul rand maduva osoasa si os, cel puțin - ganglionii limfatici și țesutul limfoid asociat intestinului, splina, rinichi și alte organe.

Boala de mielom reprezintă până la 10% din cazurile de hemoblastoză. Incidența mielomului reprezintă o medie de 2-4 cazuri la 100 mii de populație și crește odată cu vârsta. Pacienții, de regulă, au peste 40 de ani, copii - în cazuri foarte rare. Boala de mielom este mai sensibilă față de reprezentanții rasei Negroid și a feței masculine.

Clasificarea mielomului

În funcție de tipul și prevalența infiltratului tumoral, sunt izolate forma nodală locală (plasmacitomul solitar) și mielomul generalizat (multiplu). Plasmocitomul are adesea oase, mai rar - localizare extra-extramedulară (extra-medulară). Plasmacitomul oaselor se manifestă printr-o singură concentrare de osteoliză, fără infiltrarea celulelor plasmatice a măduvei osoase; țesut moale - leziune tumorală a țesutului limfoid.

Mielomul multiplu este mai frecvent, afectează măduva osoasă roșie a oaselor plate, a coloanei vertebrale și a secțiunilor proximale ale oaselor tubulare lungi. Acesta este împărțit într-o formă cu mai multe noduri, difuziv-noduri și difuze. Ținând cont de caracteristicile celulelor mielomice, se izolează mielomul plasmatic-citoplasmatic, plasmablazic și diferențiat (cu polimorf-celular și celulă mică). Celulele din celulele de mielom au o imunoglobulină secretă, de o clasă, lanțurile sale ușoare și grele (paraproteine). În acest sens, se remarcă variantele imunochemice ale mielomului: mielomul G-, A-, M-, D-, E-mielomul, mielomul Bence-Jones, mielomul non-secretor.

În funcție de caracteristicile clinice și de laborator, sunt definite trei etape ale mielomului: I - cu o mase tumoră mică, II - cu o masă medie a tumorii, III - cu o masă tumorală mare.

Cauze și patogeneza mielomului

Cauzele mielomului nu sunt clare. Destul de des, se determină aberații cromozomiale eterogene. Există o predispoziție ereditară asupra dezvoltării mielomului. Creșterea morbidității este asociată cu efectul iradierii radioactive, carcinogenilor chimici și fizici. Mielomul este adesea detectat la persoanele care au contact cu produse petroliere, precum și pentru brichete, dulgheri, fermieri.

Degenerării celulelor embrionare in mielom limfoid incepe in timpul diferențierii mature limfocite B la proplazmotsitov nivel și este însoțită de stimularea unei anumite clone. Mielomul factor de creștere a celulelor este interleukina-6. Atunci când mai multe celule plasmatice de mielom se gasesc diferite grade de maturitate cu caracteristici atipii diferite de mari dimensiuni normale (> 40 microni), pal colorarea miezuri (nuclee adesea 3-5) și prezența nucleoli, diviziune necontrolată și viață lungă.

Proliferarea tesutului mielom in maduva osoasa duce la distrugerea țesutului hematopoietice, inhibarea germenilor normale și myelopoiesis limfatici. Sângele reduce numărul de celule roșii din sânge, celule albe din sânge și trombocite. Celulele de mielom nu sunt capabile să efectueze pe deplin funcția imună datorită scăderii drastice a sintezei și distrugerii rapide a anticorpilor normali. Factorii tumorali dezactivează neutrofilele, reduc nivelul lizozimului, perturba funcția complementului.

Distrugerea osoasă locală este asociată cu înlocuirea țesutului osos normal cu celule de mielom proliferant și cu stimularea osteoclastelor de către citokine. În jurul focarului tumorii de dizolvare a țesutului osos (osteoliză) fără zone de osteogeneză se formează. Oasele se înmoaie, devin fragile, o cantitate semnificativă de calciu intră în sânge. Paraproteinele, care intră în sânge, sunt parțial depozitate în diferite organe (inimă, plămâni, tract digestiv, derm, în jurul articulațiilor) sub formă de amiloid.

Simptomele mielomului

Mielomul în perioada preclinică continuă fără plîngeri de sănătate precară și poate fi detectat numai la examenul de laborator al sângelui. Simptomele mielomului sunt cauzate de plasmocitoza oaselor, osteoporoza și osteoliza, imunopatia, afectarea funcției renale, modificări ale caracteristicilor calitative și reologice ale sângelui.

De obicei, mielom multiplu, durerea începe să apară în coaste, sternul, coloana vertebrală, claviculă, umăr, oasele pelviene și femurale apar spontan în timpul mișcărilor și palparea. Există fracturi spontane, fracturi de compresie ale coloanei vertebrale toracice și lombare, rezultând într-o scurtare a creșterii, compresia măduvei spinării, care este însoțită de durere radiculara, tulburări senzoriale și motilitatea intestinală, vezică urinară, paraplegie.

Mielomul amiloidoza leziuni evidente de diferite organe (inima, rinichii, limbii, stomacului), cornee, articulațiilor și dermă însoțite de tahicardie, insuficiență cardiacă și renală, macroglosia, dispepsie, distrofie corneană, deformarea articulațiilor, pielii infiltrează polineuropatie. Hipercalcemia se dezvoltă în stadiu terminal severa sau mielom multiplu și este însoțită de poliurie, greață și vărsături, deshidratare, slăbiciune musculară, letargie, somnolență, tulburări psihotice, uneori - comă.

O manifestare obișnuită a bolii este nefropatia mielomului cu proteinurie persistentă, cilindruria. Insuficiența renală poate fi asociată cu dezvoltarea nefrocalcinoză și cu AL-amiloidoza, hiperuricemie, frecvente infecții ale tractului urinar, hyperproduction de proteine ​​Bence-Jones, ceea ce duce la deteriorarea tubii renali. În cazul mielomului, se poate dezvolta sindromul Fanconi - acidoza renală cu încălcarea concentrației urinare și acidificarea, pierderea glucozei și a aminoacizilor.

Mielomul este însoțit de anemie, o scădere a producției de eritropoietină. Datorită paraproteinemiei pronunțate, se înregistrează o creștere semnificativă a ESR (până la 60-80 mm / h), o creștere a vâscozității sângelui, o încălcare a microcirculației. În cazul mielomului, se dezvoltă o afecțiune imunodeficientă, iar sensibilitatea la infecții bacteriene crește. Deja în perioada inițială, aceasta duce la apariția pneumoniei, pielonefritei, având un curs sever în 75% din cazuri. Complicațiile infecțioase sunt una dintre cauzele directe de mortalitate a mielomului.

Sindromul gipokogulyatsii in mielom multiplu caracterizata prin diateze hemoragice ca o hemoragie capilară (purpuriu) și echimoze, hemoragii ale gingiilor mucoaselor, nasului, tractului gastrointestinal și a uterului. plasmocitom solitar are loc la o vârstă mai tânără este dezvoltarea lentă, rareori însoțită de leziune a măduvei osoase, scheletul, rinichi, paraproteinemia, anemie si hipercalcemia.

Diagnosticul mielomului

Dacă suspectați un mielom, un examen fizic complet, palparea zonelor dureroase ale oaselor si tesuturilor moi, radiografie pulmonară și osoasă, teste de laborator, măduvă osoasă aspirație cu biopsie mielograma, trepanobiopsy. Mai mult, la determinarea nivelurilor sanguine de creatinină, electroliți, proteina C reactiva, b2-microglobulina, lactat dehidrogenaza, IL-6, plasmocite indicele de proliferare. Se efectuează o investigație citogenetică a celulelor plasmatice, imunofenotiparea celulelor sanguine mononucleare.

In mielom multiplu marcat hipercalcemie, creșterea creatininei, scăderea Hb 1%.. Când plasmacytosis> 30% în absența simptomelor și a distrugerii oaselor (sau natura sa limitat) prezintă formă indolente a bolii.

Principalele criterii de diagnostic pentru mielom sunt plasmotismul plasmatic al măduvei osoase atipice> 10-30%; semne histologice ale plasmacitomului în trepanat; prezența celulelor plasmatice în sânge, paraproteina în urină și ser; semne de osteoliză sau osteoporoză generalizată. Radiografia toracelui, a craniului și a pelvisului confirmă prezența localizărilor locale de rărire a țesutului osos în oasele plate.

Un pas important este diferențierea mielom cu gamapatie monoclonală benignă de origine nedeterminată, macroglobulinemia Waldenstrom, limfoleykemiey cronice, limfom non-Hodgkin, amiloidoza primar, metastaze osoase de cancer de colon, pulmonar, boli de oase, si altele.

Tratamentul și prognosticul mielomului

Tratamentul mielomului începe imediat după verificarea diagnosticului, ceea ce permite prelungirea vieții pacientului și îmbunătățirea calității acestuia. Cu formă lentă, sunt posibile tactici anticipate cu o observație dinamică a dezvoltării manifestărilor clinice. Terapia specifică a mielomului se realizează prin înfrângerea organelor țintă (așa-numitele CRAB - hipercalcemie, insuficiență renală, anemie, distrugerea osoasă).

Principala metodă de tratare a mielomului multiplu este mono- sau policicoterapia prelungită cu numirea medicamentelor de alchilare în asociere cu glucocorticoizii. Polihemoterapia este mai des indicată în stadiile II, III ale bolii, etapa I a proteinemiei Bens-Jones, progresia simptomelor clinice.

După tratamentul mielomului, recăderile apar într-un an, fiecare remisiune ulterioară fiind mai puțin posibilă și mai scurtă decât cea precedentă. Pentru a prelungi remisia, sunt de obicei prescrise cursuri de susținere a preparatelor de interferon. Remisiunea completă se realizează în cel mult 10% din cazuri.

La pacienții tineri, în primul an de detectare a mielom multiplu, dupa un curs de vysokodozirovannoy chimioterapie efectuate celule de măduvă osoasă sau stem autologe de sânge. Cu un plasmacitom izolat, este folosită radioterapia care asigură remisie pe termen lung, cu chimioterapie numită ineficiență, îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Tratamentul simptomatic al mielom multiplu se reduce la corectarea anomaliilor electrolitice, calitatea și parametrii reologice ale sângelui, care deține un tratament hemostatic și ortopedie. Tratamentul paliativ poate include analgezice, puls-terapie cu glucocorticoizi, radioterapie, prevenirea complicațiilor infecțioase.

Prognosticul mielomului este determinat de stadiul bolii, de vârsta pacientului, de indicatorii de laborator, de gradul de insuficiență renală și de leziunile osoase, de momentul inițierii tratamentului. Plasmacitomul solitar recidivează adesea transformarea într-un mielom multiplu. Prognosticul cel mai nefavorabil pentru III B de mielom are o durată medie de viață de 15 luni. În etapa III A, este de 30 de luni, cu etape II și I A, B - 4,5-5 ani. Cu rezistența primară la chimioterapie, supraviețuirea este mai mică de 1 an.

Mielomul: ce este, de ce apare care provoacă boala, simptomele și tratamentul

Ce este? Mielom (alte nume: mielom multiplu, plasmacitom sau boala Rustitzky-Kahler) Este un tip de cancer care afectează celulele plasmatice. Celulele de plasmă sunt un tip de leucocite găsite în măduva osoasă, care este un țesut moale în interiorul majorității oaselor și produce celule sanguine. În măduva osoasă, celulele plasmatice formează anticorpi, care sunt proteine ​​care ajută organismul să lupte împotriva bolilor și a infecțiilor.

Plasmacitomul apare atunci când o celulă plasmatică anormală se dezvoltă în măduva osoasă și se reproduce foarte repede. Proliferarea rapidă a celulelor maligne de mielom depășește în final producția de celule sănătoase din măduva osoasă. Ca rezultat, celulele canceroase încep să se acumuleze în măduva osoasă, deplasând celulele albe din sânge sănătoase și celulele roșii din sânge.

Ca celulele sanguine sănătoase, celulele canceroase încearcă să creeze anticorpi. Cu toate acestea, ele pot produce numai anticorpi anormali, numiți proteine ​​monoclonale sau proteine ​​M. Când acești anticorpi nocivi sunt colectați în organism, pot provoca leziuni renale și alte probleme grave.

Cauzele mielomului

Cauza exactă a bolii este necunoscută. Cu toate acestea, boala începe cu o celulă anormală de plasmă care se înmulțește rapid în măduva osoasă. Celulele canceroase de mielom care rezultă nu au un ciclu normal de viață. În loc să se înmulțească și să moară, ei continuă să împărtășească fără sfârșit. Acest lucru distruge corpul și agravează producția de celule sănătoase. În general, pacienții au o predispoziție genetică față de boală.

Factorii care declanșează boala

Dar aceasta provoacă dezvoltarea mielomului multiplu:

  • predispoziție genetică;
  • radiații chimice și radiații;
  • stimularea antigenică constantă;
  • Obezitatea, deoarece metabolismul este deranjat;
  • sexul masculin, dezvoltarea bolii are loc cu o scădere a numărului de hormoni sexuali masculi;
  • infecții bacteriene și virale;
  • intervenții chirurgicale.

Simptomele mielomului multiplu

Myeloma are un curs prelungit. De la primele simptome ale bolii până la semnele clinice strălucitoare este de 10-20 de ani.

  • Sindromul osos-creier se manifestă prin liza oaselor. Practic, coloanei vertebrale, oasele plate, secțiunile proximale ale oaselor tubulare sunt afectate. Secțiunile distale sunt extrem de rare. Pacienții se plâng de dureri osoase, fracturi frecvente. Cu percuție, durere în membre.
  • Triada din Calera (osteoporoza cu fracturi spontane, durere, tumori) patognomonice pentru acești pacienți.
  • Caracterizat printr-o funcționare defectuoasă a sistemului nervos central până la dezvoltarea paraplegiei (imobilitate completă în membre), slăbiciune, oboseală. Datorită depunerii amiloidului în oasele craniului, sunt posibile anomalii în funcționarea nervilor cranieni. Caracteristic este înfrângerea nervilor periferici ai membrelor și o încălcare a sensibilității prin tipul de "mănuși și șosete". Absența sensibilității în părțile distal ale membrelor.
  • Insuficiența renală poate fi cauzată de un nivel ridicat de proteină M în organism.
  • Sindromul imunoglobulinopatiei. Începe să sintetizeze amiloidul proteic. În procesul de urinare, este reabsorbit activ de către rinichi, dăunându-i acestora. În urină, proteinuria crește (proteina Bens-Jones). Treptat scade concentrația și funcția de filtrare a rinichilor, există edeme, un simptom pozitiv al efleurajului (durere la nivelul spatelui inferior cu perforarea în această zonă).
  • Sindromul imunodeficienței. Proteina normală începe să fie înlocuită cu una patologică. Sinteza anticorpilor și a componentelor imunității este întreruptă. Ca urmare, un defect treptat în creștere de imunitate umorală. Pacienții devin neprotejați de infecțiile bacteriene și virale. Caracteristică a infecțiilor oportuniste. Orice contact cu un agent infecțios conduce la apariția bolii
  • Sindrom de vâscozitate crescută: sângerări crescute, sindromul Reynaud (tulburări de microcirculație în segmentele membrelor distale), hemoragii retiniene, reducerea aportului de sânge la creier poate dezvolta DIC - sindrom.
  • Hipercalcemia. Ca rezultat al creșterii activității osteoclastelor (celule care distrug oasele), o cantitate mare de calciu este eliberată în sânge. Simptomele sunt hipercalucote - greață, vărsături, convulsii. Caracterizată de o încălcare a conducerii cardiace: crește intervalul QRS și T, o scădere a conductivității AV, până la blocada AV. Educație pentru pietre la rinichi. Aceasta se datorează depunerii calciului, filtrarea redusă și reabsorbția. Rinichiul este încrețit.
  • Afecțiunea organelor interne: splenomegalie, hepatomegalie, ulcer gastric. În diferite organe și țesuturi se depune amiloid, ceea ce duce la întreruperea muncii lor. Caractere de durere în inimă, lărgind limitele de perversiune cardiacă, surditate de tonuri. Durerea musculară poate fi permanentă.
  • Sindromul anemic. Celulele tumorale înlocuiesc eventual germenul normal al hematopoiezei. Reduce cantitatea de hemoglobină, eritrocite. Acoperisurile de piele sunt acoperite cu pete de pete și pales (vezi 2 fotografii de mai sus), există un sentiment constant de slăbiciune. Părul și unghiile devin fragile.

Tipuri de mielom multiplu

Există două tipuri principale de mielom multiplu, care sunt clasificate după efectul lor asupra organismului.

Lung mielom nu cauzează simptome vizibile. Se dezvoltă de obicei lent și nu cauzează tumori osoase. Există doar o ușoară creștere a proteinelor M și a celulelor plasmatice M.

Plasmocit unic determină formarea tumorii, de obicei în oase. De obicei, acesta răspunde bine la tratament, dar are nevoie de o monitorizare atentă.

Etapele evoluției bolii

  • Stau eu. Cantitatea de hemoglobină este mai mare de o sută, nivelul de calciu din sânge este în limitele normei, absența distrugerii oaselor. Imunoglobulina J este mai mică de 50 g / l, imunoglobulina A este mai mică de 30 g / l. Proteina Bens-Jones în urină este mai mică de 4 grame pe zi.
  • Etapa a II-a. Cantitatea de hemoglobină de la 85 g / l la 120 g / l. Distrugerea moderată a oaselor. Imunoglobulină J 50 - 70 g / l, imunoglobulină A 30 - 50 g / l. Proteina Bens-Jones este de 4 până la 12 grame pe zi.
  • III. Cantitatea de hemoglobină este mai mică de 85 g / l. Nivelul de calciu din sânge este peste normal. Distrugerea notabilă a oaselor. Imunoglobulina G este mai mare de 70 g / l, imunoglobulina A este mai mare de 50 g / l. Proteina Bens-Jones în urină este mai mare de 12 grame pe zi.

După gradul de progresie:

  • smoldering - boala nu progresează de mai multe luni și ani;
  • progresează încet;
  • progresează rapid;
  • agresiv.

diagnosticare

Medicii găsesc adesea un mielom multiplu înainte de apariția simptomelor. Dacă există o suspiciune de boală, medicii vor lua următoarele:

  • colectarea de anamneză a bolii (medicul află ce pacient crede că boala se datorează apariției reclamațiilor);
  • examinare generală (la examinare este posibilă apariția hemoragiilor pe piele, paloare, percuție a durerii în oase);
  • hemoleucograma (pentru toate formele de anemie normocitara se caracterizează prin mai mult de jumătate din creșterea ESR modificări albe din sânge nu poate fi, dar de multe ori există neutrofilie cu o deplasare spre stânga);
  • puncția măduvei osoase (în măduva osoasă sunt alocate megacariocite);
  • urinalysis (pentru analiza urinei utilizare dimineața a trecut în câteva ore, trebuie să fie transportat la laborator în urină - o densitate relativă de nivel crescut datorită prezenței moleculelor proteice, caracteristică proteinuria Patognomichny de mielom multiplu de proteine ​​Bence Jones...);
  • analiza biochimică a sângelui (proteine ​​totale, ALT, AST, bilirubina, nivelul creatininei, acidul uric);
  • Radiografia tuturor oaselor scheletului, cu excepția secțiunilor distal (imaginile sunt luate de la mijlocul umărului până la mână și de la mijlocul coapsei până la picior);
  • tomografia computerizată poate detecta focarele de distrugere a țesutului osos, comprimarea măduvei spinării;
  • puncție sternală - tehnica principala de diagnosticare (face ac special puncție în celulele sternului sau iliac recuperate și a produs un frotiu in frotiu sunt tumoare de măduvă osoasă, un număr mare de celule plasmatice, celule sanguine imature..);
  • Analiza urinei Zimnitskiy (ne permite estimarea capacității de concentrare a rinichilor. Pentru a efectua această analiză, în timpul zilei, oamenii se colectează urina la fiecare trei ore, pentru a primi doar opt portii. Estimați cantitatea totală de urină densitate, zi și noapte diureza).

Tratamentul mielomului multiplu

Metodele de tratament includ:

  • iradierea locală a tumorii măduvei osoase;
  • chimioterapie chimioterapică;
  • doze mari de chimioterapie cu transplant de măduvă osoasă.

Tactica inițială de gestionare a pacientului este determinată de vârsta sa, de prezența sau absența bolilor concomitente severe. La vârsta pacientului de până la 65 de ani și absența unei patologii severe, se utilizează chimioterapie cu doze mari cu transplant de măduvă osoasă. Iradierea locală a mielomului este folosită în principal ca metodă paliativă de tratament, în special cu dureri severe în schelet.

medicament

Chimioterapia este cea mai populară metodă de tratare a mielomului multiplu. Medicamentele pot fi prescrise numai de un medic - chimioterapeut. În timpul terapiei, trebuie să monitorizați în mod constant starea și sângele pacientului. Distingeți următoarele abordări în chimioterapie:

  • monohimoterapie - tratament cu un singur medicament;
  • polihemoterapia - utilizarea a mai mult de două medicamente.

Medicamente utilizate pentru tratament:

Alkeran (Melphalan) - agent antitumoral, citostatic

  • fenomene dispeptice: greață, vărsături;
  • mâncărime;
  • reacții alergice;
  • fibroză pulmonară;
  • scăderea funcției ovariene.

prednisolon - un agent hormonal. Are un efect imunosupresiv. Reduce sinteza proteinelor în plasma sanguină, îmbunătățește catabolismul proteic în mușchi. Este prescris pentru a preveni efectele secundare ale chimioterapiei.

ciclofosfamidă Agent antitumoral.

vincristină Agent antitumoral de origine vegetală. Blochează substanțele necesare sintezei plasmocitelor. Vincristina se administrează continuu intravenos pe tot parcursul zilei.

  • convulsii;
  • greață, vărsături;
  • urticarie;
  • disurie, retenție urinară.

adriablastin - un antibiotic care are activitate antitumorală. Reduce creșterea și activitatea celulelor neoplazice. Sub influența adriablastinei, se formează radicali liberi care acționează asupra membranei celulare.

  • flebită;
  • dermatită;
  • afectarea conducerii inimii;
  • reacții alergice
  • durere in inima.

După un curs de chimioterapie, pacienții sunt prescrisi interferon pentru a menține imunitatea. În cazul apariției anemiei, este necesară transfuzia masei de eritrocite.

Bortezomib (Bortezomib) - este un medicament nou în tratamentul bolii. Mecanismul său de acțiune este stimularea apoptozei. Introduceți intravenos într-un spital.

Schemele de combinație de medicamente:

  • circuit VAD. Acesta include trei medicamente: vincristina, dexametazona, doxorubicina;
  • schema VBMCP. Acesta include 5 medicamente: prednisolon, melfalan, ciclofosfamidă, vincristină, carmustină.

Semne ale eficacității terapiei:

  • vindecarea fracturilor;
  • creșterea numărului de globule roșii și a hemoglobinei în sânge;
  • reducerea dimensiunii tumorii;
  • scăderea numărului de celule plasmatice din sânge.

Radioterapia locală este indicată pentru pacienții cu risc crescut de fractură. Mai ales în părțile de sprijin ale scheletului: coloana vertebrală, oasele pelvine.

Din păcate, chiar și după o terapie eficientă și realizarea remisiunii complete, riscul de recidivă este ridicat. Acest lucru se datorează faptului că tumora include o varietate de celule, care, după încetarea chemoterapiei, încep să redevină.

Tratamentul complicațiilor mielomului multiplu.

Tratamentul cu anestezie se desfășoară în mai multe etape. Pentru a elimina durerea ușoară, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

Cu durere severă și ineficiență a AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), se prescriu analgezice opioide:

Utilizarea prelungită poate provoca dependență de droguri, deci folosiți-le cu prudență. Cu durere intolerabilă, sunt prescrise opioide de acțiune puternică:

Magnetoturbotron - este efectul unui câmp magnetic de joasă frecvență. Reduce efectele secundare ale chimioterapiei, reduce durerea, perturbe divizarea plasmocitelor. Cursul se desfășoară de două ori pe an.

Electrosleep - impactul asupra structurilor creierului de curenții de joasă frecvență. Curenții reduc durerea, au un efect calmant.

Terapia antibacteriană și antivirală este utilizată pentru a trata complicațiile infecțioase. Deoarece imunitatea la toți pacienții este redusă, dezvoltarea infecției este un fenomen frecvent. Pentru tratamentul se utilizează în principal cefalosporinele III și IV generație, peniciline protejate (ampicilină).

Evitați utilizarea antibioticelor cu nefrotoxicitate (gentamicină).

Tratamentul fracturilor nu trebuie să difere de terapia la persoanele sănătoase. Aplicați tratamentul chirurgical și pansamentele de imobilizare. În timpul postoperator, se arată restul patului, care poartă structuri ortopedice.

Terapia osteoporozei se efectuează cu bifosfonați (zoledronat). Acestea suprimă activitatea osteoclastelor.

În mielom, paraproteinele (proteine ​​patogene din clasa imunoglobulinelor) sunt depuse în rinichi, ceea ce duce la o întrerupere a funcției lor. Pentru a evita acest lucru, este important să opriți progresia creșterii plasmacitomului. Pentru a menține funcția renală, se utilizează medicamente speciale.

  • Hofitol promovează purificarea sângelui, îndepărtează ureea.
  • Retabolil este un medicament anabolic care promovează creșterea musculară. Sub influența sa, azotul duce la sinteza proteinelor.
  • Citratul de sodiu este utilizat în încălcarea metabolismului bazat pe acid, reduce cantitatea de calciu din sânge
  • Prazosin dilată vasele periferice, reduce presiunea arterială. Îmbunătățește fluxul sanguin al rinichilor.
  • Captoprilul este un inhibitor al ECA. Extinde vasele periferice, reduce rezistența în ele, promovează excreția de calciu. Îmbunătățește filtrarea renală
  • Încălcarea gravă a funcției de filtrare a rinichilor este plasmafereza.

Cu hipercalcemie, glucocorticosteroizi și chimioterapie sunt utilizate

chirurgie

În cazul mielomului multiplu, transplantul de măduvă osoasă este utilizat ca metodă chirurgicală de tratament. Aceasta poate fi atât autotransplant (transplant de măduvă osoasă), cât și alotransplant (transplant de măduvă osoasă donator).

Autotransplant (autolog sau transplant) permite doze crescute de citostaticelor (grup de medicamente anticanceroase), pentru a îmbunătăți rezultatul tratamentului, prelungi remisie.

Allotransplantul are rezultate bune, dar este utilizat numai la pacienții tineri. Deoarece are un procent ridicat de decese.

Nutriție pentru mielom

În orice cancer, este important să urmați o dietă. Din meniu este necesar să se excludă afumat, prăjit, fript, conservat.

Alimentele ar trebui să fie variate, să conțină cât mai multe legume și fructe posibil. Limitați aportul de proteine ​​pentru a reduce paraproteinemia și efectul toxic al azotului, care se formează atunci când proteina este distrusă, pe rinichi.

Regimul de băut este de trei litri. În urină ar trebui să se aloce aproximativ două litri și jumătate pe zi. Dacă există umflături, atunci trebuie să limitați aportul de sare de masă.

Cum să nu te îmbolnăvesti Boala Rustitskogo-Calera

Pentru a preveni boala Rustitskogo-Kahler, puteți urma următoarele sfaturi:

  • să evite contactul cu pacienții infecțioși;
  • să conducă un stil de viață sănătos, să renunțe la obiceiurile proaste (alcool, fumat);
  • în dieta include mai multe fructe și legume proaspete;
  • menținerea imunității: temperarea, sportul, încercați să nu faceți supercool;
  • studiați cu atenție compoziția alimentelor.

perspectivă

Prognosticul depinde de sensibilitatea la chimioterapie și stadiul bolii. Cele mai bune rezultate la persoanele cu boala etapa I si II si persoanele mai tinere de 60 de ani. Înainte de tratament, factorii de risc sunt evaluați și se face o prognoză în acest sens. Mielul sângelui este incurabil, dar cu tactica potrivită puteți obține o remisiune pe termen lung și un nivel ridicat de trai.

Criteriile pentru prognosticul nefavorabil:

  • un număr mare de plasmocite;
  • creșterea rapidă a tumorii, care este determinată clinic și radiologic, pe raze X - o creștere a suprafeței defectelor;
  • creșterea numărului de paraproteine ​​(proteină de clasă imunoglobulină anormală);
  • prezența metastazelor;

Mielom: cauze, semne, forme și etape, detectare, terapie modernă

Mielom, o boală numită încă Rustitskogo Calera, mielomatozom sau plasmocitom generalizate, se referă la cele mai comune afectiuni maligne hematologice paraproteinice și are loc la aproximativ aceeași frecvență ca și alte leucemii cronice.

Boala afectează în principal corpul de persoane a căror vârstă a depășit 40 de ani, Adevărat, cu rare excepții, se poate face debutul în 18 și 25 de ani, dar totuși această perioadă de vârstă pentru mielom nu este tipică. Practic, nu există cazuri cunoscute de boală în pediatrie, adică mielomul nu este o boală infantilă.

Identitatea sexuală a unei persoane nu-l protejează de mielom, așa că putem spune că atât bărbații cât și femeile suferă în mod egal de ea.

Cum și de ce apare tumora?

Substratul pentru debutul dezvoltării tumorale este cel al celulelor imunocompetente responsabile pentru imunitatea umorală: plasmocite și limfocite B. Ele proliferează și formează o clonă de celule plasmatice, începătorii sintetiza excesiv imunoglobuline patologice omogene (rig) ale tuturor claselor (A, G, E, M, D). Ele se numesc paraproteine ​​și au caracteristicile lor imunologice: nu poate îndeplini toate sarcinile de anticorpi normali, și, uneori, chiar și pierde orice abilități funcționale, care este, să devină complet nesusținut și inutil. Datorită faptului că se acumulează prea mult în organism (sânge și țesuturi), acestea duc la fenomene nedorite care sunt exprimate:

  • Creșterea semnificativă a proteinei totale (hiperproteinemie);
  • Congestia sângelui;
  • Înfrângerea tubulilor renale;
  • Apariția proteinelor în urină;
  • Întreruperea sistemului de ieșire;
  • Distrugerea oaselor.

Sinteza de Ig patologic se efectuează în principalele organe hematopoietice, prin urmare în mielom, măduva osoasă este reprezentată în principal de celulele plasmatice - producătorii de proteine ​​anormale. Astfel de evenimente afectează în mare măsură producția de anticorpi normali, a căror producție este semnificativ redusă și aceasta este o cale deschisă către insuficiența imunologică. Creșterea imunodeficienței în mielom este motivul pentru creșterea sensibilității pacientului la diferiți agenți infecțioși.

Imunoglobulină, constând din lanțuri grele și ușoare, în unele cazuri nu toate, ci doar fragmentele individuale (lanțuri ușoare sau grele) sunt produse. În studierea tipurilor de boală și efectuarea de studii genetice, au fost dezvăluite unele modele de apariție a mutațiilor. Cel mai adesea (1 din 1000) există celule mutante care produc numai lanțuri L (plămânii) și absolut nu sintetizează lanțurile H. Acest tip de eșec duce la formarea mielomului Bens-Jones.

Lanțurile ușoare monoclonale formate pătrund în mod liber în urină, unde pot fi văzute ca o proteină numită corpuri Bens-Jones (proteinurie BJ).

Este încă necunoscută de ce a apărut o mutație dăunătoare în celula sanguină, ceea ce a determinat creșterea clonării unei clone a celulelor tumorale și sintetizarea în exces a oricărui Ig specific (sau lanțului său). Oamenii de știință au prezentat diferite ipoteze, dintre care cele mai semnificative sunt:

  1. Rolul factorului genetic (mutația genelor);
  2. Influența unor compuși chimici (produse petroliere, hidrocarburi aromatice, azbest).

Cu toate acestea, este evident că nimeni nu poate numi cauza exactă a acestei boli teribile, prin urmare, este imposibil să oferim un tratament cu adevărat eficient care să ajute la înfrângerea bolii. Mielomul este incurabil, iar metodele folosite pentru combaterea acestuia pot doar să suspende temporar procesul patologic și să prelungească viața.

Formele plasmacitomului

Formele bolii maligne a celulelor plasmatice pot fi reprezentate de:

a) Forma solitară, se confruntă cu tumori în curs de dezvoltare separate, în special localizate în oase plate (mielomul oaselor), provocând distrugerea lor. Mielomii singulari extra-osoși și osoși reprezintă un grup foarte mic de tumori care se află în faza inițială a plasmacitomului generalizat, dintre care doar 1 până la 4%. Tumorile solitare extra-externe pot fi găsite în nazofaringe, în tractul gastrointestinal și (foarte rar) în substanța și membranele creierului.

b) Procesul generalizat, având mai multe soiuri:

  • Mielom difuz caracterizată prin deteriorarea măduvei osoase ca urmare a începutului proliferării (reproducerii) clonale: plasmacytic sau plasmablastic;
  • Formă difuzivă-focală (difuz-nodular), care apare atunci când celulele care au infectat măduva osoasă proliferează în alte organe. În primul rând, oasele și rinichii suferă, nefropatia mielomului se dezvoltă datorită circulației PIg, care, căzând în tubulii renale, îi distruge și astfel închide lumenul;
  • Mielom multiplu, al cărui nume indică deja o leziune generalizată a întregului organism, se formează în timpul procesului de decontare a celulelor mielomice, cu formarea de proliferări ale tumorilor din piele (mielomul pielii) și a organelor interne;

cea mai tipică formă de afecțiune a mielomului oaselor coloanei vertebrale

Având în vedere apariția scăzută a tumorilor solitare, nu există nici un motiv special pentru a le trata, astfel încât o descriere ulterioară a bolii va implica tipurile, manifestările clinice și tratamentul mielomului multiplu.

Clasificarea imunochimice mijloace pentru împărțirea formelor de boală în funcție de proteine ​​care aparțin unei anumite clase de imunoglobulină și apoi, în cazul în care proteinele sunt la IgE, Mielom-mielom numit E la IgA - Un mielom IgM la - M-mielom și așa mai departe. Simptomele clinice ale caracteristicilor morfologice ale celulelor și răspunsul la tratamentul diferențelor semnificative în diferite opțiuni imunochemice nu au un plasmacyt. Este adevărat că unele semne ale unei anumite specii sunt observate în unele cazuri. De exemplu, atunci când prognosticul D-mielom mai rău decât alte forme ale bolii, în plus, este mult mai tipic pentru mai tânăr decât, de exemplu, BJ proteinurie.

Etapele bolii

Celulele tumorale care ies din măduva osoasă încep să se răspândească în tot corpul și să se infiltreze în țesuturi (oasele și rinichii se obțin cel mai mult). Procesul acumulării de proteine ​​în organe se numește paraproteinoză și nu se întâmplă în aceeași zi. Înainte ca boala să preia complet puterea asupra corpului uman, va trece prin 3 etape, care dau 3 grade de manifestări clinice ale bolii:

  1. Perioada fluxului asimptomatic, de obicei fără febră, transpirație și epuizare, deoarece tumora în această fază nu lasă măduva osoasă;
  2. Etapa de simptome clinice dezvăluite. Tumora se extinde dincolo de măduva osoasă, există semne de boala osoasa si insuficienta renala, dar șubrede-cilindrilor, dar boala este în tratamentul multiple franat, iar stadiul final al ofensivei întârziate;
  3. exacerbare Terminal, caracterizata prin pierderea de masă osoasă crescută, penetrarea tumorii în metastaze ale țesuturilor moi în organele interne și în membranele creierului. Modificările morfologice duc la substratul celular sarkomatizatsii plasmacytoma, și uneori la leukemization care afectează în mod semnificativ asupra indicatorilor din sângele periferic și starea pacientului, care se deteriorează rapid (pierderea în greutate, transpirație, temperatură ridicată a corpului). Terapia cu antibiotice în acest stadiu este ineficientă.

Un semn suplimentar care determină substratul mielomului multiplu este capacitatea funcțională a rinichilor: A - activitatea sistemului excretor rămâne normală, B - se dezvoltă insuficiența renală.

distrugerea oaselor la stadiile terminale ale mielomului

Cu perioadele care prezintă caracteristici ale evoluției bolii, se leagă și se clasifică și aceste forme (sau etape) ale mielomului:

  • Lipsă forma non-progresive, care pentru o lungă perioadă de timp (până la 10 ani!) Nu se poate trăda în sine. Este interesant faptul că în această fază nu există semne de creștere sau progresie a plasmacitomului;
  • O imagine diametral opusă aparține tumorilor cu progres rapid, care prezintă o malignitate deosebită și diferă în modificările morfologice caracteristice ale mielomului-sarcom de grad scăzut. Astfel de tumori cauzează anumite dificultăți, deoarece sunt dificil de distins de leucemia plasmablatică acută, pe lângă faptul că nu este clar: aceasta este o formă separată sau un stadiu terminal al mielomului multiplu.

De obicei, până la ultima etapă terminală, care se termină cu moartea, nu durează mai mult de 5 ani (cu terapie adecvată), care reprezintă speranța de viață a unei persoane bolnave. Cele mai favorabili termeni de prognostic considerate de mielom G. Alte forme nu au prea mare diferență în ceea ce privește boala (2 până la 60 luni, în funcție de sensibilitatea la tratament citostatic), pornind de la care se poate concluziona că plasmocitom dă prognostic foarte slabă.

Simptome: sindroame tipice ale mielomului

Simptomele mielomului multiplu depind de forma, stadiul, tratamentul bolii și se încadrează în mai multe sindroame, dintre care cele mai frecvente sunt:

  1. Sindromul măduvei osoase;
  2. Leziuni viscerale;
  3. Sindromul de patologie a proteinelor, implicând mai multe subspecii.

Sindromul măduvei osoase se datorează:

  • Tendința mielomului de creștere a tumorii difuze-focale;
  • Proliferarea celulelor plasmacitomului, formarea osteoporozei și distrugerea substanței osoase;
  • Distrugerea oaselor plate, coloanei vertebrale, coastelor, uneori oase tubulare - humerus și / sau femur (partea proximală). Oasele craniului facial, mâinile și picioarele suferă foarte rar. Acest sindrom este adesea numit mielom al oaselor sau mielomului coloanei vertebrale.

la sindromul leziunilor viscerale pacienții înregistrează adesea semne de crescut ficatului sau splinei, care este de obicei asociată cu o proliferare a celulelor tumorale specifice, precum si simptomele hematologica (mieliemiya, eritrokariotsitoz). Acest sindrom este caracterizat prin prezența infiltrațiilor tumorale ale celulelor plasmatice în aproape toate organele, care, de regulă, nu au o manifestare clinică, dar sunt descoperite post mortem de către un patolog. În plus, leziunile viscerale în plasmacitomul generalizat sunt extrem de rare.

Video: mielomul multiplu este o boală gravă, dar nu o sentință

Un rol distinct al sindromului patologiei proteice

Sindromul de patologie a proteinei este reprezentat de mai multe specii, fiecare având propriile simptome caracteristice.

Nefroza paraproteinemică (Mielom nefropatie) este cea mai gravă și frecventă (aproximativ 25%), expresie a liderului paraproteinemia printre cauzele de deces, din cauza insuficienței renale, cu toate acestea unitate are loc într scoate un mielom codifica separat și joacă un rol special:

  1. Proteinuria persistentă, cu o dezvoltare treptată a insuficienței renale, duce la afecțiuni renale (atrofie, distrofie, fibroză);
  2. Obstrucționarea de către proteine ​​a întregului sistem de excreție subliniază contracția nefrotică a rinichilor (nefroscleroza ascendentă) datorită reabsorbției proteinei Bence-Jones.

În cele din urmă, aceste procese patologice conduc la moartea pacientului.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC), unii pacienți cu mielom pot prezenta simptome de nekronefroza acută, plină expansiune de insuficiență renală acută (ARF), care a apărut în fundal:

  • Stres psihoemoțional;
  • Alergii medicamentoase;
  • Fracturi ale oaselor;
  • Bolile infecțioase.

ARF apare în astfel de cazuri ca un proces acut independent sau ca urmare a unei decompensări clare a patologiei renale deja existente care însoțește mielomul. Deseori, OPN însoțește simptomele:

  1. Oliguria (scăderea cantității de urină);
  2. Anuria (încetarea urinării);
  3. Azotemia (acumularea de compuși de azot în sânge);
  4. Tulburări ale hemodinamicii (în mielom, sângele devine vâscos datorită creșterii concentrației de imunoglobuline patologice);
  5. Hypercalcemia (calciu ridicat în plasma sanguină)
  6. Anemie abruptă;
  7. Hipotensiunea arterială.

Paraamiloidoz este prezentă la aproape 15% dintre pacienți și diferă de varianta clasică de amiloidoză secundară. Se manifestă ca simptome ale înfrângerii organelor bogate în colagen, amânate:

  • În mușchii limbii (macroglossia), inima (tahicardia, surditatea tonurilor cardiace, insuficiența cardiacă);
  • În derm (dermatoză, mielom al pielii);
  • În cornee, cauzând distrofia;
  • În articulații (dureri și deformări reumatoide) și tendoane.

În plus, caracteristici paraamiloidoza de multe ori ascunse în spatele dispepsie, hemoragică rezistent la forma sindromul pseudotumora salivare și glandele tiroide, și ganglionii limfatici. Aceasta înseamnă că para-amiloidoza poate atrage multe organe.

În rinichi, ficatul, splina, paraamilloidoza, de regulă, nu se dezvoltă și, dacă face depozite, este foarte nesemnificativă. Cu toate acestea, diagnosticul intravital al acestui sindrom nu este simplu. Ea necesită studiul materialului biopsic al pielii, ganglionilor limfatici și membranelor mucoase (cavitatea orală, intestinul) utilizând colorarea specială și cercetarea în lumină polarizată.

Alte sindroame de mielom

Este considerat destul de caracteristic și semnificativ în mielom anticorp de sindrom de deficiență, care se datorează o scădere bruscă a nivelului de anticorpi normali (Nig) până la dispariția lor completă, deoarece tumorile nu pot celulele plasmatice le secretoare. In loc de imunoglobulina normale, ele produc substanțe care nu au anticorpi calități care, dimpotrivă, împiedică răspunsul normal imun al limfocitelor B (producători de anticorpi principali) stimularea antigenilor străini. Acest lucru înseamnă că organismul pacientului suferă o profundă imunodeficiență și își pierde capacitatea sa de a rezista la infecții bacteriene care afectează în primul rând sistemul respirator și a sistemului urinar.

Un astfel de sindrom ca hemaglutinină diateză la pacienții netratați se întâmplă foarte rar. Aceasta este în principal o consecință a tratamentului cu citostatice și este însoțită de sângerare, care rezultă din modificarea legătură plachetare concomitentă, proteinele plasmatice și componentele vasculare ale sistemului de coagulare, a cărei cauză constă în hiperproteinemie și paraproteinemia.

Împreună cu tulburările sistemului de hemostază, sângerarea determină, de asemenea, creșterea vâscozității sângelui (un sindrom de vâscozitate crescută), care se caracterizează prin simptome:

  1. Sângerarea din membranele mucoase;
  2. Tulburări ale vaselor fundului și retinei;
  3. Dezvoltarea retinopatiilor hemoragice;
  4. Tulburări de flux sanguin periferic;
  5. paresteziile;
  6. Sindromul Reynaud;
  7. Formarea de ulcere și chiar de gangrena a extremităților (cazuri severe).

Creșterea vâscozității sângelui contribuie la încălcarea fluxului sanguin microcirculator în creier, care poate duce la comă paraproteinemică.

Sindromul neuropatiei senzoriale periferice numita sensibilitate tactilă și durere perturbată cu parestezie. Originea sa nu este legată de fenomenele de compresiune sau infiltrare amiloidoza, dar este adesea (ca o complicație) însoțește tumori solitare și detectate histologic (demielinizarea fibrelor nervoase).

hipercalcemie se observă la aproape jumătate dintre pacienți în stadiul de exacerbare a bolii. Creșterea rapidă a calciului se datorează poziției forțate a pacientului. Prezența greaței cu vărsături, pierderea orientării, apariția episoadelor psihotice, a stărilor confocale și a comăi (rar) în mielom vă permite să suspectați un salt ascuțit în nivelul de Ca2 + în sânge.

Căutare diagnostice

În prezența unor semne indirecte care indică plasmacytoma, pacienții au fost administrate un sondaj, pe care îl puteți utiliza următoarele metode, care, de altfel, se aplică în mod obligatoriu înainte de începerea tratamentului citostatic în cazul în care diagnosticul este:

  • Sânge și analize biochimice: Proteine ​​totale și fracțiunile cu definiția raportului albumină-globulină (A / F), transferaze (ALT, AST), creatinina, uree, calciu;
  • Analiza urinei: generală, definiția corpurilor lui Bence-Jones, testul Zimnitsky;
  • R-grafie oasele plate ale craniului, coaste, pelvis, coloana vertebrala pentru a detecta distrugerea osoasa, dar trebuie remarcat faptul că această metodă poate decât să completeze celelalte, dar nu este deosebit de semnificativ, deoarece schimbările scheletului, tipice pentru mielom nu există. Adevărat, beneficiile rezultatelor radiografice depind în mare măsură de varianta tumorii, de exemplu, mielomul difuz-focal și mielomul multiplu dau rezultate mai convingătoare decât forma difuză;
  • Imaginea histologică a mielomului este reprezentată, în mod obișnuit, de hiperplazie, care este dată de o creștere a celulelor mielomului care înlătură structurile mieloide normale;
  • puncție sternală urmat de un studiu morfologic al punctiformă măduvei osoase capabil să identifice proliferarea mielomnokletochnuyu în 95% din cazuri, cu toate acestea, în cazul în care procentul de celule plasmatice în punctiformă de măduvă osoasă scăzută, diagnosticul citologic este pus sub semnul întrebării;
  • Electroforeza proteinelor din zer și determinarea gradientului M merge în paralel cu studiul citologic și îl suplimentează.

Trebuie amintit faptul că diagnosticul de mielom multiplu necesită întotdeauna o confirmare citologică a procesului de celule tumorale plasmatice și de a identifica substanțe chimice imunoglobuline patologice (Pig), deoarece aceste cifre numai împreună pot confirma diagnosticul.

măduvă osoasă puncție într-o persoană sănătoasă (stânga) și la un pacient cu mielom (dreapta)

Cele mai mari dificultăți în diagnostic apar atunci când mielomul se află încă în stadiul fluxului asimptomatic, așa că prescrie tratamentul citostatic, dacă există îndoieli în diagnostic, doar inacceptabil.

Abordarea modernă a terapiei cu mielom

Următoarele metode și preparate sunt în prezent incluse în lista agenților pentru tratamentul mielomului:

  1. Citostatice (radiații și chimioterapie);
  2. Steroizi anabolizanți și glucocorticosteroizi;
  3. Metode de tratament chirurgical și ortopedic de reparație;
  4. Terapie terapeutică;
  5. Măsuri destinate eliminării sau prevenirii tulburărilor metabolice.

Severitatea simptomelor bolii (prezența durerii, fracturile patologice, anemia, sindromul de vâscozitate crescută și hipercalcemia) reprezintă o indicație directă pentru tratamentul citostatic. Dacă masa tumorală continuă să crească, sindromul durerii se dezvoltă, anemia progresează, cantitatea de PIg crește, atunci nu se poate întârzia cu totul.

Înainte de începerea tratamentului, pacientul trece prin examinarea descrisă mai sus și permite:

  • Furnizați informații suplimentare medicului cu privire la forma și stadiul procesului tumoral;
  • Găsiți contraindicații (pentru chimiopreparații individuale);
  • În viitor, evaluați obiectiv eficacitatea tratamentului.

În prima etapă a chimioterapiei, când procentul de fracțiune proliferantă are valori mici (2-10%), sunt prescrise medicamentele de alchilare a derivatelor de sarcolizină, ciclofosfamidă, nitrosouree.

În stadiul platoului terapeutic (30-45% din fracțiunea de creștere în masa reziduală a tumorii), schema include agenți "cicloactivi" (vincristină). Ca regulă generală, în scopul de a obține cel mai bun efect de chimioterapie ales combinat cu prednison, care în sine nu are efect citostatic, dar îmbunătățește sensibilitatea la citostaticelor și previne dezvoltarea de hipercalcemie.

Din nefericire, este imposibil să se prevadă rezistența tumorii la un anumit medicament în avans, deci schemele și mijloacele sunt atribuite într-o ordine arbitrară. Cu toate acestea, unele cazuri necesită o atenție deosebită:

  1. Sarcolizina poate avea un efect nedorit în prezența insuficienței renale;
  2. Ciclofosfamida pentru hepatită și ciroză hepatică este prescrisă cu mare atenție;
  3. Hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, ulcerul peptic sunt contraindicații pentru dozele de șoc de chimioterapie;
  4. Insuficiența renală acută, infecțiile în combinație cu citostaticele pot agrava situația. Medicul are în vedere acest lucru și nu aplică chimioterapie.

Astfel, baza chimioterapiei citostatice este principiul:

  1. Selectarea medicamentului (sau a întregului complex);
  2. Utilizarea continuă a schemei optime, respectând cu strictețe respectarea dozelor și calendarului (2 ani de la realizarea rezultatului);
  3. Transfer adecvat la un alt medicament în cazul progresiei procesului în timpul tratamentului chimioterapeutic.

În plus față de chimioterapie, tratamentul citostatic se referă la iradierea locală, care este folosită în principal pentru tumorile osoase limitate, mielomul coloanei vertebrale, nodurile în țesuturile moi, precum și pentru amenințarea fracturilor patologice (mielomul oaselor).

Apropo, radioterapia este singura modalitate de a ajuta bolnavii care au un stadiu final de rezistenta la chimioterapie.

Tratamentul antibacterian pentru complicațiile infecțioase la pacienții cu mielom este supus regulilor generale (însămânțarea mediilor biologice, selecția antibioticelor). Cu toate acestea, ținând cont de faptul că acești pacienți pe fondul oricărei infecții se poate dezvolta rapid insuficiență renală acută, astfel încât complexul medical se adaugă înlocuitori de sânge și consumul de lichide din belșug, efectuat o monitorizare a tensiunii arteriale și diureza de zi cu zi.

Dieta și remedii populare

În cazul mielomului, nu există o dietă specială care să satisfacă orice formă și stadiu al bolii, astfel încât medicul, pe baza rezultatelor sondajului, luând în considerare prevalența procesului, calculează dieta individual. Osteoporoza și distrugerea oaselor necesită consumul de calciu, care este abundent în produsele lactate. Cu anemie, organismul are nevoie de alimente care conțin proteine ​​și fier, astfel încât carnea și ficatul nu vor fi superfluă pentru o dietă cu drepturi depline. Având în vedere faptul că un companion frecvent al mielomului este insuficiența renală, un pacient este nedorit să se implice în sare, deci dintr-o mâncare specială el, cel mai probabil, se va apropia de o masă №7 (renală).

Este greu să ne imaginăm că mielomul poate fi tratat cu medicamente folclorice, dar probabil că merită să încerci să ajuți tratamentul prescris de un medic dacă, desigur, medicul îl aprobă. Inițiativa de aici este complet inadecvată.

Pentru a controla plasmacitomul tratamentele folclorice pot fi folosite numai ca supliment. De obicei, în această calitate recomandăm:

  • Tincturi (vodca) Comarum turbării, care infuzat într-un loc întunecos 20-21 zile (100 grame de rădăcini uscate + 1L „sorokogradusnoy“). Cât de multe medicamente iau de trei ori pe zi pentru 15 ml înainte de mese.
  • Medicamentul Donnik insistă foarte repede (1 oră), iar alcoolul nu este necesar: un pahar de apă clocotită și 1 lingură. lingura de iarba uscata. De asemenea, luați de trei ori și, de asemenea, înainte de mese, dar câte 50 ml fiecare.
  • Veronica droguri este preparată într-un pahar de apă clocotită (1 linguriță) un pic mai lungi (2 ore) și a primit un pic diferit: de trei ori, dar de 100 ml și la o oră după ce persoana a mâncat.

Mielomul nu "îi place" astfel de plante, cum comfrey comun, mendicant, lemn de cedru, cireș negru medicinal, iar oamenii încearcă să-i folosească ca o armă împotriva bolii. Poate, împreună cu medicamentele, ele îmbunătățesc calitatea vieții și o prelungesc. Mai ales în stadiul inițial cu o formă lentă, atunci când tumoarea nu a "încrucișat încă" frontiera "măduvei osoase.