Tratamentul ascitei cu ierburi

Cu o astfel de boală ca ascita, diureticele sunt neapărat folosite. Trebuie remarcat faptul că există multe astfel de medicamente. Dar vindecatorii de folclor recomanda folosirea plante diuretice în ascite. Ele nu numai că ajută la scăderea rapidă și eficientă a lichidului în exces acumulat în organism, dar sunt mai puțin periculoase pentru sănătatea umană.

Metode de tratament

În primul rând, în această boală, atât medicii, cât și vindecătorii tradiționali recomandă aderarea la o dietă strictă. Se recomandă strict excluderea alimentelor sărate, afumate și prăjite din alimente. Nu utilizați produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi. Împreună cu dieta trebuie să luați întotdeauna diuretice. Se recomandă să se ia fonduri pregătite pentru baza ierburilor în ascitele cavității abdominale. Plantelor care au acțiuni diuretice sunt: ​​coada-calului, frunze de mesteacăn și rinichi, merișor, castraveți, patrunjel și multe altele. Pe baza lor, ei pregătesc perfuzii, decocții și ceaiuri.

Decocția de rădăcină de pătrunjel

Pentru prepararea unui medicament este necesar să se ia:

  • 1 lingură de rădăcini de plante;
  • 0,5 litri de apă clocotită.

Rădăcinile rădăcinilor și turnarea apei fierbinți. Amestecați amestecul pe un foc mic și gătiți timp de 15 minute. Produsul finit este consumat 100 de grame de trei ori pe zi înainte de mese. În acest fel, puteți nu numai să scăpați de excesul de lichid în organism, ci și să întăriți imunitatea, care este pur și simplu necesară pentru a face față acestei boli.

Butaș de rădăcini de brusture

Acest bulion are un puternic efect diuretic și, de asemenea, ajută la curățarea limfei și a sângelui de toxine dăunătoare. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați o lingură de brusture rădăcinoase uscate și tocate și turnați-le cu un pahar de apă. Puneți amestecul în foc și gătiți timp de 10 minute. Produsul finit ar trebui filtrat și luat o lingură de trei ori pe zi.

Decocția de păpădie

Această plantă din timpuri străvechi este cunoscută pentru efectul său diuretic. În plus, conține o cantitate destul de mare de potasiu. Pentru prepararea unui medicament este necesar să se ia:

  • 300 ml apă fierbinte;
  • 100 de grame de rădăcini zdrobite și frunze ale plantei.

Materia primă trebuie umplută cu apă. Dați supa timp de 40 de minute și luați o ceașcă pe zi înainte de a mânca.

Colecție de plante medicinale

Colectarea de plante pentru ascite prezintă, de asemenea, rezultate bune în tratamentul bolii. Pentru pregătirea colecției medicinale este necesar să se ia iarba coapsei și a frunzei de mesteacăn în proporții egale și se toarnă un pahar de apă. Amestecul rezultat se fierbe timp de 10 minute, dupa care se raceste si se ia jumatate de cana pe stomacul gol.

Cele mai puternice plante diuretice din ascite

După cum sa menționat mai sus, există un număr mare de plante medicinale și ierburi împotriva acumulării de lichid în organism. Dar una dintre cele mai eficiente pentru această boală este ciulinul de lapte. Are un efect diuretic foarte puternic. Această plantă din medicina populară este apreciată datorită conținutului mare de uleiuri grase, vitamine, minerale. Mai mult, luarea medicamentului pe baza sa contribuie la prevenirea dezvoltării celulelor canceroase.

Există diferite moduri de a lua Ciulin de lapte în ascite. Cea mai simplă și eficientă metodă de administrare este infuzia. Pentru pregătirea sa este necesar să se ia:

  • 30 de grame de semințe zdrobite;
  • 500 mililitri de apă.

Semințele se umple cu apă rece. Se amestecă amestecul într-un incendiu mic și se fierbe până se evaporă jumătate din lichid. După aceea, focul trebuie oprit și medicamentul trebuie administrat timp de încă 15-17 minute. O băutură medicinală ar trebui să ia o lingură de o oră în fiecare oră.

Diureticele în ascite

Lasă un comentariu 17,669

Diureticele fac parte integrantă din tratamentul edemului abdominal. Diureticele în ascite au fost utilizate cu succes în medicina tradițională încă din anii 1940 și au rezultate excelente. Medicina tradițională oferă ca alternativă plante diuretice în ascite, care au și un efect terapeutic pozitiv.

Informații generale despre ascite

Ascite (picături) - acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală, în afara organelor. În majoritatea cazurilor, picurarea este o consecință a unei alte boli - cauza principală a unei disfuncții a organelor, care duce la acumularea de exudat și transudat. Volumul de lichid din peritoneu poate ajunge la 25 de litri. Cele mai pronunțate semne de prezență de ascită sunt proeminența cavității abdominale și creșterea în greutate datorată creșterii volumului abdomenului. Diagnosticul bolii are loc în timpul examinării fizice cu un medic care utilizează percuție și palpare, precum și ultrasunete și CT. Adesea sursa de picături este ciroza hepatică, tuberculoza peritoneului, metastazarea la peritoneu și ficat în timpul oncologiei.

Cauzele căderii cavității abdominale pot fi:

  • boli hepatice (ciroză, cancer, hepatită, tromboză a venelor hepatice);
  • boli oncologice (limfom, sarcoidoză, leucemie, carcinomatoză);
  • boli cardiace (insuficiență cardiacă, pericardită);
  • boli ale peritoneului (mezoteliom, peritonită, tumori și chisturi);
  • insuficiență renală.
Înapoi la conținut

Semne ale bolii și consecințele acesteia

Boala poate să apară brusc (de exemplu, datorită trombozei venei portalului) sau să se formeze succesiv, timp de luni. Cu un ascitic mic, stomacul pacientului într-o poziție verticală atârnă în jos, iar în poziție orizontală devine plat, dar se extinde lateral. Cu un volum mare, ascitele sunt pronunțate în mod clar, stomacul este solid și convex, se vede în mod egal într-o poziție orizontală și verticală. Starea de sănătate a pacientului se deteriorează în mod semnificativ, apar dureri în peritoneu și senzație de strângere a abdomenului, mișcarea afectată, umflarea extremităților. Acumularea de lichid creează presiune asupra organelor și duce la o întrerupere a performanței lor. Consecințele pot fi încălcări ale proceselor metabolice, indigestiei, insuficienței respiratorii și cardiace. Adesea, drojdia este complicată de apariția spontană datorată infectării fluidului cu peritonita bacteriană.

Asciții sunt o boală periculoasă care poate duce la deces într-un timp destul de scurt, doar aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc până la 2 ani cu această boală. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune este necesar să se consulte un medic pentru diagnostic și, mai devreme, să înceapă tratamentul, tratamentul în timp util crește supraviețuirea.

Metode de tratament

Pentru tratamentul picăturilor, pot fi prescrise diete cu un aport redus de lichid și sare. În cazurile severe, se efectuează o intervenție chirurgicală - laparocenteză (puncție abdominală pentru îndepărtarea lichidului), este posibilă cateterizarea. Tratamentul mai ușor este numirea diureticelor - cu ajutorul diureticelor puteți retrage aproximativ un litru de lichid pe zi. Întrucât ascita în majoritatea cazurilor este o consecință a unei alte boli, atunci tratamentul utilizat depinde de boala care a provocat ascite.

Utilizarea diureticelor pe fundalul diferitelor boli

Ascite cu insuficiență cardiacă

În ascite cauzate de insuficiența cardiacă, apare adesea umflarea extremităților inferioare. O alegere reușită a diureticelor va ajuta la reducerea sarcinii asupra inimii și la reducerea presiunii intra-abdominale. Experții recomandă prescrierea diureticelor la pacienții cu insuficiență cardiacă de 2-4 grade. In insuficienta cardiaca diuretice tiazidice eficiente ușoare ( „Hidroclorotiazida“, „Hlortizid“, „Indapamed“, „clorotialidona“), dar deteriorarea circulator necesită utilizarea de diuretice de ansă ( „furosemid“ „Torasemidul“, „Bumetonid“, acid etacrinic). Un efect secundar al diureticelor poate fi excreției de potasiu din organism, astfel încât poate fi necesară corecție - recepția simultană sau utilizarea de droguri de diuretice care economisesc potasiu, ( „spironolactonă“, „triamteren“).

Ascite în ciroza hepatică

Când edem cu ciroză atribuită aportul dietă băutură fără sare este limitată la 1 litru pe zi. Pentru a regla metabolismul apă-sare, se utilizează diuretice. Unul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit considerate „Veroshpiron“, dar are un efect numai în a treia zi după administrare, prin urmare, este combinația adecvată cu ascită severă cu „Furosemid“. Mai puțin eficace este "Amilorid". "Bumetanidul" poate înlocui "Furosemidul", deoarece are un efect și un efect similar.

Ascite la insuficiență renală

Se recomandă tratarea diureticelor de origine vegetală, deoarece acestea au un efect mai moale asupra rinichilor. Acesta poate fi la fel de diuretice ( „Nefropil“, „Kanefron“) și plante medicinale cu efect diuretic sub formă de infuzii și decocturi (urzica, mușețelul, oregano, coada calului, de in, sunătoare, armurariu). Cu inflamația rinichilor, care a provocat căderea, se utilizează "furosemid". Când o utilizați o dată pe zi, funcția de retragere a sodiului nu este inhibată.

Ascite în cancer

Cu ascite de cancer, cea mai populară destinație este medicamentul diuretic "Spironolactonă", adesea utilizat împreună cu "Furosemid". Puteți utiliza "Lasix", "Diakarb" și alte mijloace similare. În acest caz, medicii recomandă utilizarea diureticelor, indiferent dacă acestea dau un rezultat pronunțat.

Recomandări pentru utilizarea diureticelor în ascitele cavității abdominale

In tratarea diureticele ascită necesare pentru monitorizarea eficacității terapiei prin numărarea cantității de urină a pacientului și de cântărire. Terapia este eficientă dacă lichidul secretat depășește nivelul consumat. diferenta index valid nu este mai mult de 500 ml - pentru pacienții fără edem periferic, și până la 1000 ml - pacienții care suferă de edem periferic. Majoritatea medicamentelor descrise, cu excepția celor de origine vegetală, sunt contraindicate pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării. Acestea pot fi utilizate numai în conformitate cu recomandările medicului.

Plante din ascite

Pentru a scăpa de ascite, este important să se vindece boala care a provocat-o. Dar pentru a atenua starea actuală a pacientului, metode alternative de medicină tradițională pot da rezultate pozitive. Utilizarea efectivă a diureticelor vegetale la pacienții cu probleme de funcția renală sau care au hipersensibilitate la componentele diureticelor sintetice.

Când picături pe bază de oncologie cu metastaze în ficat, patrunjelul cu lapte sa dovedit a fi foarte util. Se vor lua 0,5 litri de lapte și o grămadă mare de patrunjel. Lapta lapte, patrunjel tocat si se toarna in lapte. Se amestecă amestecul la cea mai mică căldură timp de aproximativ 2,5 ore, după care se răcește și se tensionează. Luați orar pentru 2 linguri. lingură. A se păstra într-un loc răcoros. Pătrunjelul poate fi preparat pe apă. Pentru a face acest lucru, o grămadă de patrunjel se toarnă un litru de apă și se fierbe timp de 30 de minute. Luați în fiecare oră pentru 0,5 cești dimineața.

Pacienții cu ascite oncologice ar trebui să evite mijloace care să crească producția de trombocite de către organism, deoarece aceasta încurajează creșterea cancerului. Acest lucru este valabil pentru ciulinul de lapte, speciile montane, urzici, stigmatele de porumb, sacul ciobanesc și alte plante diuretice care conțin vitamina K.

Caisele utile - nu numai că au un efect diuretic, dar conțin și potasiu, a cărui cantitate în organism este importantă pentru umplerea cu utilizarea diureticelor. Caisele pot fi pur și simplu consumate în stare proaspătă sau să gătească un decoct de fructe uscate. Ajută la umflarea și infuzarea de trandafir de câine, care este folosit pe tot parcursul zilei în loc de ceai.

au efect diuretic păstăi de fasole. Coada calului și frunze de mesteacăn este crescut într-un efect de combinație egală a celuilalt. Puternic diuretic ierburi bearberry (ureche urs) - utilizat în ceașcă de apă clocotită nu mai mult de 2 ani, în farmacii are o mare varietate de diuretice și taxele din fabricile ilegale compuse din ingrediente adecvate și ambalate în pliculețe de unică folosință, care este convenabil de a folosi în loc de ceai.

Oncologist - consultare online

ascita

№ 36 309 Medic oncolog Miercuri, 29 august 2016

HELLO, DOCTOR! Mulțumesc că mi-au acordat atenție întrebării mele, ce medicamente pot fi folosite la tratament? Voi încerca să trimit o fotografie a copiilor uzi.

Bună ziua, asciții se formează ca urmare a unei boli a peritoneului, care, în acest sens, nu poate absorbi lichidul produs de acesta. adesea se pare că ascitele pot fi evacuate folosind diuretice. Dar din păcate.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 08/29/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Cât de periculoasă este operația pentru un pacient cu cancer acut?

Bună ziua, ascita indică amploarea procesului tumoral (dar nu a precizat ce pacientul este bolnav, diagnosticul lui), iar în cazul în care procesul este o lungă perioadă de timp, din cauza unei încălcări a anatomiei tumorii, chirurgul poate întâmpina dificultăți tehnice.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 08/29/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Am citit pe internet că, cu ascite, pentru a reduce durerea, este posibil și necesar masarea abdomenului cu mișcări circulare, lubrifierea stomacului cu ulei vegetal, este corect?

Bună ziua, dacă este foarte grea, contactați oncolog sau chirurg let lichid evacuat poate fi în continuare sub ultrasunete pentru a identifica „punctul“ pentru a puncție, pentru a evita complicațiile, metoda de mai sus poate fi numit cu greu eficiente.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 08/29/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Soția sa adresat medicului din policlinică, a spus că încă mai exista o cantitate mică de lichid, era speriat - că, cu laparocetoză, ar fi putut fi implantat un organ. Soția mănâncă foarte, foarte puțin, deoarece după masă durerea începe. Pentru moment, ne este teamă să facem o intervenție chirurgicală, dar cum putem reduce durerea din spasme atunci când lichidul este turnat în abdomen?

Salut, planul de tratament este deja acolo? Tratamentul specializat, cum ar fi chimioterapia, a fost considerat o opțiune de tratament?

Bună ziua, din păcate, sunteți înșelați. Asciții pot fi controlați cu diuretice pentru o lungă perioadă de timp. Deoarece această procedură se efectuează pe bază de ambulatoriu și nu este întotdeauna posibilă controlul testelor de sânge biochimice, se utilizează diuretice care economisesc potasiul. Și așa, de fapt, doar unul - veroshpiron. Dozajul ar trebui să fie selectat individual, dar, de regulă, este extrem de mare. La doze mici, este cu adevărat imposibil să se facă față ascitei. Selectați doza pe baza comparației dintre lichidul consumat și excretat.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 30 august 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Bună, doctore! 4 zile în urmă terapeut locale sfătuiți să ia veroshpiron PO25 mg dimineața, se pare a fi în siguranță în instrucțiunile pentru droguri spune ca poate fi o zi de 100 mg poate crește toate cu aceeași doză, adică. C. Rezultatul nu este văzut încă? Dacă lichidul se bea pe zi, 1 litru, cât ar trebui să se scurgă? Un efect diuretic bun a fost sâmbătă, când 4 mg de Lasix au fost administrate la soluția de clorură de sodiu în picurător.

Am început cu cel puțin 8 comprimate (200 mg). De foarte multe ori este necesar să se transfere la frontiera oficială superioară - 16 comprimate (400 mg pe zi) pentru două mese dimineața și seara. Dar a fost necesar să se depășească această doză - până la 20-25 comprimate cu toleranță normală la medicament (și chiar mai mult). Începeți cu cel puțin 8. Volumul de urină ca un minim ar trebui să fie nu mai puțin beat, dar, în general, este de dorit ca acesta este puțin mai mare decât cantitatea de alcool consumată (în măsura în care a depășit - de fiecare dată când te-ai uitat în moduri diferite - în funcție de cantitatea de ascita). Dacă doza din 16-20 de comprimate nu mai funcționează (și mai devreme sau mai târziu, dar se întâmplă), atunci aceasta este o indicație evidentă pentru laparocenteză.

Peritoneul - este coajă destul de permeabil, chiar și cu proprietăți de dializă, deci există chiar și o tehnică de dializă abdominale. În timpul zilei, prin peritoneu „alungat“ de la 5 la 10 de litri de lichid (există acuzații că mult mai mult - până la 80 de litri). Dar funcția de producere a kantseromatoze începe să domine peste resorbite, astfel încât ascită și se acumulează. Până la un punct, acest dezechilibru poate fi ajustat cu redistribuirea fluidelor corpului, în general, ce funcție diuretice și de a efectua, dar pe măsură ce avansezi funcția carcinomatoza resorbție a peritoneului este rupt mai mult și mai mult, astfel încât corecția ascita folosind diuretice în eficiența lor este puternic corelată cu o leziune a celulelor tumorale peritoneale. Am obținut ascită de reducere foarte persistente cu administrarea intraperitoneală a citostaticelor acțiuni directe, cum ar fi medicamentele cu platină. Dar versurile și teoria, aveți nevoie de o acțiune reală. În ceea ce privește diureticele de aplicare kaliynesberegayuschih (Lasix = furosemid), apoi folosiți-le într-o corecție eficientă a dozei ascita încărcată în ambulator dezechilibru electrolitic fatală, pentru că pur și simplu nu ține pasul cu dinamica ei (aceasta necesită un control biochimic de zi cu zi, și chiar mai mult de o dată, și două sau trei pe zi). Prin urmare, doar o singură opțiune - veroshpiron.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 30 august 2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Mulțumesc, doctore! În această dimineață soția mea a băut 1 tabletă veroshpirona - nu încă rezultate vizibile, acum a decis să bea imediat 2 comprimate, (feriți-vă), nu vor exista efecte secundare?

Da, v-am scris recomandări mai mult decât detaliu. Inclusiv dozele. Citiți, vă rog, cu atenție. Puteți aplica unuia dintre medicii dumneavoastră pentru supraveghere, deoarece nimeni nu vă poate supraveghea în absență.

REFINAREA ÎNTREBĂRII 09/01/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

Mulțumesc, doctore! Până în prezent, recomandările mele pentru mine sunt foarte importante. O întrebare clarificatoare: după ce după administrarea unei doze bune de VEROSHIPRONA începe de obicei un efect diuretic vizibil (din practica dumneavoastră)? Unii spun că trebuie să așteptați pentru a treia zi.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO

În ceea ce privește supravegherea, am vorbit cu un medic oncolog spital local, el nu a sprijinit ideea unei creșteri semnificative a veroshpirona doza (el este încă tânăr și poate juca în condiții de siguranță.), Întrebarea mea * Ce să fac? * Otvvetil: sunați la casa terapeutului. Numit terapeutul, ea a scris ketorol la bolyah1.0 în mii, 2 pilula veroshpiron dimineața înainte de micul dejun zilnic, furosemid 40 mg în dimineața 1T t +1. Asparkam 1T. De 3 ori pe zi, aceste medicamente sunt efectuate zilnic. Și totuși, sunt încurajată de ideea dvs. de creștere a dozei de verospiron.

Din păcate, pot da sfaturi numai în absență. Dacă medicii dumneavoastră nu vor să asculte experiența altcuiva, atunci nu există opțiuni.

Dar ce trei zile, ce faci? Diuretic (veroshpiron) acționa într-o oră sau două, și dacă furosemid, și mai repede.

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 01/17/2018 Elena, Bataysk

Bună ziua! Mama mea 77 de ani, au kartsematoz peritoneului, noi ascita, de 2 ori a făcut laporotsentez, consultație medicală despre destinația fluidului indapomid 2.5 în dimineața și 25mg veroshpirona noapte la un alt spital pentru laporotsenteza a spus chirurgul se presupune că noi nu acceptate priporaty între puncții a luat 1,5 luni, te rog spune-mi cum să raschetat veroshpiron (doză)? Mulțumesc

RĂSPUNDEREA ÎNTREBĂRII 01/17/2018 Elena, Bataysk

Bună ziua! Mama mea 77 de ani, au kartsematoz peritoneului, noi ascita, de 2 ori a făcut laporotsentez, consultație medicală despre destinația fluidului indapomid 2.5 în dimineața și 25mg veroshpirona noapte la un alt spital pentru laporotsenteza a spus chirurgul se presupune că noi nu acceptate priporaty între puncții a luat 1,5 luni, te rog spune-mi cum să raschetat veroshpiron (doză)? Mulțumesc

Buna ziua, draga doctor! Am o problemă aici, pe fondul bolii pe termen lung (aproximativ 2 ani nu se poate vindeca de stomac), pe fondul acestei depresiuni a început, caracterul răsfățat devin iritabil, furios, înlăcrimată, somn neodihnitor, constanta obsesiv gânduri negative, anxietate, frica. Afobozol, Eglonil, glicina nu a ajutat. Poate ar trebui să înceapă a lua Paxil, sau ceva de genul acesta? Vă rugăm să sfătui cum să îmbunătățească starea mea. Foarte mult aștept răspunsul. Vă mulțumesc pentru atenție.

Mesaj: Bună ziua. Sunt la sfârșitul anului 2015 EGD a trecut și asta e ceea ce am scris endoscopist :. „Exprimată gastrita subatrophic în proximale și mucoasei gastrice antrale pal, model de marmură, uneori, vase de translucide submucoasa £ fundică parte a procesului ulcerativă eroziv stomacului, zonele rigide de deformare. stomacul extern nu este disponibil. esofagul este neschimbat. 12 duodenului neschimbat. „Astfel a fost tratat de nolom, antibiotice, aktoveg.

Bună, numele meu este Olga și am doar 17 ani. Săptămâna trecută a început durerea de inimă, durerea veni brusc din nimic fără nici un motiv, uneori dă chiar și în zona umerilor de pe partea stângă sau în partea inferioară a abdomenului este, de asemenea, pe partea stângă. Este arde foarte mult piept sau comprimat, dar respiratia devine greu și începe să intre în panică, durere în fiecare zi și un fel ciudat de a nu cea mai clară, și altele asemenea nu sunt proști, nici pilula este aproape nu ajută, în plus față de nitroglicerină, și pentru o scurtă perioadă de timp și apoi despre.

Bine ai venit! În timpul întinderii lungi (aproape un an), partea dreaptă și cea stângă a abdomenului doare. Mai exact, doar înainte de a fi bolnav (situată în spital, au spus o piatră, i-au prescris pe Kanefron.) După ce a băut întregul curs, durerea a dispărut timp de o lună - 1,5. Apoi durerea a devenit din nou frecventă. Acum doare, de asemenea, în partea stângă (cu cea dreaptă la rândul său) Mai exact, la început începe să dureze, apoi se îmbolnăvesc. Durerea devine "introdusă" într-o altă perioadă a zilei și a nopții (după o masă, înainte de ea). Mă duc, minte și așa mai departe. În orice moment, mă pot îmbolnăvi de mișcarea bruscă.) De asemenea.

Fiului, acum 2 ani, au efectuat operația de excizare a unei tumori hipodermice pe cap. Rezultatele examinării histologice au arătat că aceasta este fibrolipomul. Șase luni mai târziu, tumoarea a apărut din nou. Oval, fără durere, moale, mobil. Sentimentul că există lichid. Au făcut din SUA. La ultrasunete este o formare solidă chistică a scalpului. În paranteze, tumoarea foliculului pilos este discutabilă, glanda sebacee este în discuție. Spune-mi, te rog, unde să mergi mai departe și ce poate fi. Mulțumesc.

18+ Consultările online sunt de natură informațională și nu înlocuiesc consultația internă a medicului. Acord de utilizare

Datele dvs. personale sunt protejate în siguranță. Plățile și lucrările unui site sunt efectuate cu ajutorul protocolului SSL protejat.

Diuretice (diuretice) în ascite

Asciții se numesc acumularea de exudat în cavitatea abdominală, cauzată de diverse boli primare ale corpului uman. Recunoașteți această boală poate fi cauzată de sentimente de spargere, greutate, creștere a volumului abdomenului, dificultăți de respirație, dureri abdominale. Edemul abdominal este tratat prin diferite metode, dar din moment ce această inflamație este întotdeauna secundară, este imposibil să se vorbească despre o terapie eficientă înainte de stabilirea cauzei rădăcinii.

Diuretic în ascite și puncție îndepărtarea fluidului poate fi administrat în etapa de diagnostic (pentru a îmbunătăți starea de sănătate a pacientului), și să fie o parte din tratamentul complex al bolilor cauzate de acumularea de lichid.

Alegerea unui diuretic în ascite depinde, de asemenea, de cauza care a cauzat această stare a pacientului. Practic, lichidul din cavitatea abdominală se acumulează la pacienții care au:

  • insuficiență cardiacă,
  • ciroza hepatică,
  • boli oncologice.

În funcție de ceea ce a determinat eliminarea edemului, este prescris un diuretic corespunzător. Când ascita sunt atribuite, cum ar fi diuretice Lasix, Veroshpiron, Aldactone, care trebuie să fie combinate cu agenți care economisesc potasiu sau săruri de potasiu, pentru a reduce riscul de perturbare a metabolismului apei-electrolit.

Cea mai mare consistență a fost obținută prin tratamentul cu diuretice în ascite cauzate de probleme cu SSS. Situația este mult mai gravă în tratamentul hepatobolilor și este destul de rău, cu o înțelegere a proceselor care au determinat acumularea de lichid în peritoneu la pacienții cu cancer.

Cu toate acestea, în toate cele trei cazuri, modificările pozitive sunt observate în medie la 65% dintre pacienții cu exces de lichid în cavitatea abdominală atunci când se utilizează Veroshpiron în asociere cu Furosemid. Primul este administrat 200 mg de două ori pe zi, iar al doilea - 50-200 mg. O astfel de terapie vă permite să scoateți din corpul unui pacient circa 1 litru de lichid pe zi, care în majoritatea cazurilor este suficient.

Tratamentul cu diuretice poate fi ineficient dacă:

  1. pacientul ia o mulțime de fluide și sodiu;
  2. diureticele sunt utilizate inadecvat;
  3. alcaloză pacient, hipotensiune arterială, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokaliemia, sindromul Budd-Chiari, ciroza progresiva a ficatului, carcinomatoza peritoneală sau SBP.

Unele dintre aceste cauze ale utilizării ineficiente a diureticelor pot fi eliminate, mărind astfel eficiența tratamentului cu diuretice.

Diuretic cu ascită

Pentru a trata hidrocele, diureticele sunt folosite în mod activ, diureticul în ascite ajută la atenuarea stării pacientului, dar acestea nu sunt capabile să elimine complet lichidul din stomac. Și toate pentru că complicația descrisă este secundară, fără a elimina cauza rădăcinii de a ucide picătura abdomenului este imposibilă. Lichidul se va acumula constant în peritoneu și va provoca o agravare a simptomelor generale.

Orice diuretice cu ascită poate fi administrat în etapa de diagnostic, care doresc pentru a ușura starea de spirit a pacientului, și să facă parte din terapia complexă extinsă a bolii, care a devenit cauza principală a dezvoltării complicațiilor periculoase.

Alegerea unui diuretic în ascite depinde și de ceea ce a declanșat dezvoltarea picăturilor. Provocarea patologiei poate:

  1. Insuficiență cardiacă.
  2. Ciroza hepatică.
  3. Bolile oncologice.
  4. Insuficiența renală.

Diureticele din ascite cu insuficiență cardiacă

Când apare picătură pe fondul insuficienței cardiace, în plus față de creșterea circumferinței abdomenului, pe gleznă apare edeme. Pe masura ce boala progreseaza, ei pot ajunge la genunchi. Diureticele selectate corespunzător în ascite și insuficiența cardiacă reduc semnificativ sarcina asupra inimii, reducând presiunea care se formează în peritoneu.

În funcție de gravitatea bolii subiacente, pacientului îi sunt atribuite fie pilule, fie injecții intramusculare. Preferința este dată în acest caz, preparate de tiazidă, uneori combinate cu diuretice de ansă (furosemid, acid etacrinic sau torasemidului Bumetonidom). Rețineți că furosemidul reduce stresul în ventriculul stâng al inimii, astfel că acest medicament diuretic este prescris atunci când este descrisă o patologie.

Diuretice în ascită cu ciroză hepatică

Când ciroza se dezvoltă, organul bolnav este incapabil să filtreze cantitatea necesară de sânge, motiv pentru care o cantitate mare de ultrafiltrate se acumulează în cavitatea abdominală. Ea are o fracție lichidă, astfel că se vede ușor prin pereții vaselor de sânge. Volumul fluidului depinde de severitatea bolii. În cazuri deosebit de grave, poate ajunge până la 30 de litri. Jumătate dintre acești pacienți mor, rezultatul letal este destul de rapid, prevenit de medicamentele diuretice care ajută la reglarea metabolismului apei-sare. Într-o astfel de situație, diureticele în ascite sunt numite astfel încât să poată asigura o retragere controlată a fluidului din organism. Norma admisă este de 1 kg pe zi (în prezența edemelor vizibile) și 0,5 kg (când nu există umflături vizibile).

Medicamentul din prima linie este Veroshpiron, dar cu ascite exprimate în mod clar poate fi ineficient. Efectul său începe numai în a treia zi după administrarea pilulei. Cu ascite rapide, fiecare minut este scump, atât de des cu ciroză hepatică, Veroshpiron se administrează în asociere cu Furosemid sau cu orice alt diuretic cu buclă. Doza de comprimate sau injecții se calculează foarte atent. Pacientul trebuie orientat spre calculul zilnic al volumului de ieșire și greutăți ale urinei (cu doza corectă pe care pacientul trebuie să o piardă în greutate, nu mai mult de 3 kg zilnic). Utilizați singur diuretic în ascite nu poate, deoarece la domiciliu este imposibil să controlați nivelul de electroliți din serul de sânge. Și acest lucru este foarte important.

Nu luați Veroxpiron în timpul sarcinii și alăptați. În această perioadă, trebuie să întrerupeți complet administrarea diureticelor din prima linie, acordând preferință diureticelor din bucla.

Diureticele în ascite și insuficiența renală

Insuficiența renală devine, de asemenea, adesea vinovăția în apariția ascitei. În acest caz, apare un alt simptom caracteristic - apariția pungilor asimetrice sub ochi. Și în acest caz, tratamentul medical al ascitei se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic.

În cazul insuficienței renale, pot fi utilizate plante diuretice (de exemplu, Nephropele), cu o boală moderată, preferința fiind ierburile care au aceleași efecte. Cu selecția corectă a colecției, este posibilă creșterea cantității de urină de aproximativ 25 de ori.

Dacă ascitele au fost declanșate de o boală inflamatorie a rinichilor, se prescrie furosemidul. Ea are un efect pe termen scurt. Efectul vine într-o jumătate de oră și durează până la 8 ore la rând. Dacă se administrează o dată pe zi, funcția de excreție de sodiu nu suferă, ceea ce este foarte important în boala primară. În prezența insuficienței renale, își menține efectul chiar și la o rată foarte scăzută a proceselor de filtrare.

Acest medicament este, de asemenea, prescris pentru femeile însărcinate în ascite. Dar numai în cazul în care există o amenințare la adresa vieții mamei. Compoziția de Furosemid este foarte activă, medicamentul este capabil să pătrundă în placentă. În cazul prescrierii acestui diuretic în ascite, se efectuează o monitorizare strictă a fătului. Medicamentul descris reduce lactația, penetrează în laptele matern, astfel că în timpul pilulelor de alăptare se anulează.

Tratamentul medical al ascitei de cancer

Ce diuretice în ascite sunt folosite în cazul în care picăturile abdomenului au fost declanșate de oncologie? În cele mai multe cazuri, sunt utilizate Lasix, Veroshpiron și Diakarb. Au băut mult timp, la cererea lor, oncologii insistă chiar și atunci când nu există efecte vizibile. Sa observat că diureticele pentru ascitele oncologice prezintă un rezultat pozitiv numai în prezența metastazelor în ficat. În alte cazuri, este indicată procedura de laparacenteză.

Diureticele în ascite

Diuretice, Diuretice - Diuretice în ascite

Diuretice în ascite - Diuretice, Diuretice

Diureticele fac parte integrantă din tratamentul edemului abdominal. Diureticele în ascite au fost utilizate cu succes în medicina tradițională încă din anii 1940 și au rezultate excelente. Medicina tradițională oferă ca alternativă plante diuretice în ascite, care au și un efect terapeutic pozitiv.

Informații generale despre ascite

Ascite (picături) - acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală, în afara organelor. În majoritatea cazurilor, picurarea este o consecință a unei alte boli - cauza principală a unei disfuncții a organelor, care duce la acumularea de exudat și transudat. Volumul de lichid din peritoneu poate ajunge la 25 de litri. Cele mai pronunțate semne de prezență de ascită sunt proeminența cavității abdominale și creșterea în greutate datorată creșterii volumului abdomenului. Diagnosticul bolii are loc în timpul examinării fizice cu un medic care utilizează percuție și palpare, precum și ultrasunete și CT. Adesea sursa de picături este ciroza hepatică, tuberculoza peritoneului, metastazarea la peritoneu și ficat în timpul oncologiei.

Cauzele căderii cavității abdominale pot fi:

  • boli hepatice (ciroză, cancer, hepatită, tromboză a venelor hepatice);
  • boli oncologice (limfom, sarcoidoză, leucemie, carcinomatoză);
  • boli cardiace (insuficiență cardiacă, pericardită);
  • boli ale peritoneului (mezoteliom, peritonită, tumori și chisturi);
  • insuficiență renală.

Semne ale bolii și consecințele acesteia

Boala poate să apară brusc (de exemplu, datorită trombozei venei portalului) sau să se formeze succesiv, timp de luni. Cu un ascitic mic, stomacul pacientului într-o poziție verticală atârnă în jos, iar în poziție orizontală devine plat, dar se extinde lateral. Cu un volum mare, ascitele sunt pronunțate în mod clar, stomacul este solid și convex, se vede în mod egal într-o poziție orizontală și verticală. Starea de sănătate a pacientului se deteriorează în mod semnificativ, apar dureri în peritoneu și senzație de strângere a abdomenului, mișcarea afectată, umflarea extremităților. Acumularea de lichid creează presiune asupra organelor și duce la o întrerupere a performanței lor. Consecințele pot fi încălcări ale proceselor metabolice, indigestiei, insuficienței respiratorii și cardiace. Adesea, drojdia este complicată de apariția spontană datorată infectării fluidului cu peritonita bacteriană.

Asciții sunt o boală periculoasă care poate duce la deces într-un timp destul de scurt, doar aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc până la 2 ani cu această boală. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune este necesar să se consulte un medic pentru diagnostic și, mai devreme, să înceapă tratamentul, tratamentul în timp util crește supraviețuirea.

Metode de tratament

Pentru tratamentul picăturilor, pot fi prescrise diete cu un aport redus de lichid și sare. În cazurile severe, se efectuează o intervenție chirurgicală - laparocenteză (puncție abdominală pentru îndepărtarea lichidului), este posibilă cateterizarea. Tratamentul mai ușor este numirea diureticelor - cu ajutorul diureticelor puteți retrage aproximativ un litru de lichid pe zi. Întrucât ascita în majoritatea cazurilor este o consecință a unei alte boli, atunci tratamentul utilizat depinde de boala care a provocat ascite.

Utilizarea diureticelor pe fundalul diferitelor boli

Ascite cu insuficiență cardiacă

În ascite cauzate de insuficiența cardiacă, apare adesea umflarea extremităților inferioare. O alegere reușită a diureticelor va ajuta la reducerea sarcinii asupra inimii și la reducerea presiunii intra-abdominale. Experții recomandă prescrierea diureticelor la pacienții cu insuficiență cardiacă de 2-4 grade. In insuficienta cardiaca diuretice tiazidice eficiente ușoare ( „Hidroclorotiazida“, „Hlortizid“, „Indapamed“, „clorotialidona“), dar deteriorarea circulator necesită utilizarea de diuretice de ansă ( „furosemid“ „Torasemidul“, „Bumetonid“, acid etacrinic). Un efect secundar al diureticelor poate fi excreției de potasiu din organism, astfel încât poate fi necesară corecție - recepția simultană sau utilizarea de droguri de diuretice care economisesc potasiu, ( „spironolactonă“, „triamteren“).

Ascite în ciroza hepatică

Când edem cu ciroză atribuită aportul dietă băutură fără sare este limitată la 1 litru pe zi. Pentru a regla metabolismul apă-sare, se utilizează diuretice. Unul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit considerate „Veroshpiron“, dar are un efect numai în a treia zi după administrare, prin urmare, este combinația adecvată cu ascită severă cu „Furosemid“. Mai puțin eficace este "Amilorid". "Bumetanidul" poate înlocui "Furosemidul", deoarece are un efect și un efect similar.

Ascite la insuficiență renală

Se recomandă tratarea diureticelor de origine vegetală, deoarece acestea au un efect mai moale asupra rinichilor. Acesta poate fi la fel de diuretice ( „Nefropil“, „Kanefron“) și plante medicinale cu efect diuretic sub formă de infuzii și decocturi (urzica, mușețelul, oregano, coada calului, de in, sunătoare, armurariu). Cu inflamația rinichilor, care a provocat căderea, se utilizează "furosemid". Când o utilizați o dată pe zi, funcția de retragere a sodiului nu este inhibată.

Ascite în cancer

Cu ascite de cancer, cea mai populară destinație este medicamentul diuretic "Spironolactonă", adesea utilizat împreună cu "Furosemid". Puteți utiliza "Lasix", "Diakarb" și alte mijloace similare. În acest caz, medicii recomandă utilizarea diureticelor, indiferent dacă acestea dau un rezultat pronunțat.

Recomandări pentru utilizarea diureticelor în ascitele cavității abdominale

In tratarea diureticele ascită necesare pentru monitorizarea eficacității terapiei prin numărarea cantității de urină a pacientului și de cântărire. Terapia este eficientă dacă lichidul secretat depășește nivelul consumat. diferenta index valid nu este mai mult de 500 ml - pentru pacienții fără edem periferic, și până la 1000 ml - pacienții care suferă de edem periferic. Majoritatea medicamentelor descrise, cu excepția celor de origine vegetală, sunt contraindicate pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării. Acestea pot fi utilizate numai în conformitate cu recomandările medicului.

Plante din ascite

Pentru a scăpa de ascite, este important să se vindece boala care a provocat-o. Dar pentru a atenua starea actuală a pacientului, metode alternative de medicină tradițională pot da rezultate pozitive. Utilizarea efectivă a diureticelor vegetale la pacienții cu probleme de funcția renală sau care au hipersensibilitate la componentele diureticelor sintetice.

Când picături pe bază de oncologie cu metastaze în ficat, patrunjelul cu lapte sa dovedit a fi foarte util. Se vor lua 0,5 litri de lapte și o grămadă mare de patrunjel. Lapta lapte, patrunjel tocat si se toarna in lapte. Se amestecă amestecul la cea mai mică căldură timp de aproximativ 2,5 ore, după care se răcește și se tensionează. Luați orar pentru 2 linguri. lingură. A se păstra într-un loc răcoros. Pătrunjelul poate fi preparat pe apă. Pentru a face acest lucru, o grămadă de patrunjel se toarnă un litru de apă și se fierbe timp de 30 de minute. Luați în fiecare oră pentru 0,5 cești dimineața.

Pacienții cu ascite oncologice ar trebui să evite mijloace care să crească producția de trombocite de către organism, deoarece aceasta încurajează creșterea cancerului. Acest lucru este valabil pentru ciulinul de lapte, speciile montane, urzici, stigmatele de porumb, sacul ciobanesc și alte plante diuretice care conțin vitamina K.

Caisele utile - nu numai că au un efect diuretic, dar conțin și potasiu, a cărui cantitate în organism este importantă pentru umplerea cu utilizarea diureticelor. Caisele pot fi pur și simplu consumate în stare proaspătă sau să gătească un decoct de fructe uscate. Ajută la umflarea și infuzarea de trandafir de câine, care este folosit pe tot parcursul zilei în loc de ceai.

au efect diuretic păstăi de fasole. Coada calului și frunze de mesteacăn este crescut într-un efect de combinație egală a celuilalt. Puternic diuretic ierburi bearberry (ureche urs) - utilizat în ceașcă de apă clocotită nu mai mult de 2 ani, în farmacii are o mare varietate de diuretice și taxele din fabricile ilegale compuse din ingrediente adecvate și ambalate în pliculețe de unică folosință, care este convenabil de a folosi în loc de ceai.

Ascita. Metode de diagnosticare și tratament, prevenire și prognoză

Diagnosticul de ascite

Percuție a abdomenului cu ascite

Palparea abdomenului cu ascite

Simptomul fluctuațiilor în ascite

Analize pentru ascite

Ecografia cu ascite

RMN cu ascită

Alte studii instrumentale cu ascite

Laparoceneza (puncție) cu ascite

Etapele ascitei

Tratamentul ascitelor

Diuretice (diuretice) în ascite

Mecanismul acțiunii terapeutice

Dozare și administrare

Promovează excreția de sodiu și lichid prin rinichi.

Administrare intravenoasă cu 20 - 40 mg de două ori pe zi. Dacă doza este ineficientă, doza poate fi crescută.

Osmotic diuretic. Crește presiunea osmotică a plasmei sanguine, facilitând trecerea fluidului din spațiul intercelular până în patul vascular.

Este prescris pentru 200 mg intravenos. Utilizați medicamentul trebuie simultan cu furosemid, ca efect combinat - manitol aduce lichid din spațiile intercelulare în fluxul sanguin, și furosemid - din patul vascular prin rinichi.

Un diuretic care împiedică excreția excesivă de potasiu din organism (care se observă la furosemid).

Luați în interior 100 - 400 mg pe zi (în funcție de nivelul de potasiu din sânge).

Alte medicamente utilizate în ascite

Dieta cu ascite

Ce se recomandă să utilizați?

Ce ar trebui să fie complet exclus din dietă?

Abordări patogenetice ale terapiei diuretice a ascita la pacienții cu ciroză hepatică

Ascites este una dintre cele mai semnificative complicații ale cirozei hepatice, care apare la aproximativ 40-50% dintre pacienți pe o perioadă de 10 ani de la diagnosticare. Dezvoltarea ascitei este considerată un important semn prognostic nefavorabil al progresiei bolii

Ascites este una dintre cele mai semnificative complicații ale cirozei hepatice, care apare la aproximativ 40-50% dintre pacienți pe o perioadă de 10 ani de la diagnosticare. Dezvoltarea ascitei este considerată un important semn prognostic nefavorabil al evoluției bolii, deoarece este asociată cu o rată a mortalității de 50% în următorii doi ani [23, 26].

Până în prezent, mecanismele de formare a ascitelor în ciroza hepatică rămân insuficient de clare. Cum se acumulează lichid în cavitatea abdominală, care este esența fiziologică a acestui proces, ce legătură are cu hemodinamica centrală, cu condițiile renale și peritoneale? De ce este acest sindrom un punct de cotitură în viața pacienților cu ciroză și indiferent de etiologia bolii determină supraviețuirea și calitatea vieții acestor pacienți?

În plus, creșterea progresivă a pieței farmacologice este aproape invizibilă în hepatologie. În timp ce în alte domenii de medicină, de exemplu în cardiologie, sunt optimizate documentele de conciliere pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă (CH), în care sunt incluși diuretice noi, iar schemele și abordările terapiei sunt optimizate. Tratamentul sindromului edemato-ascitic la un pacient cardiac este clar elaborat, în timp ce o discuție a principiilor de curație a unui pacient hepatologic implică o serie întreagă de dispute și dezacorduri.

Aceste și multe alte probleme deja necesită soluția lor, în special pentru specialiștii medicali, care participă zilnic la tratamentul pacienților cu boli hepatice cronice.

Mecanismele de ascită la pacienții cu ciroză hepatică

Dezvoltarea ascitei este cauzată de creșterea limfomului în ficat datorită blocării fluxului venos din ea, cu toate acestea, debutul său începe cu momentul afectării hepatocitelor, adică din stadiul hepatitei.

Principalele mecanisme pentru dezvoltarea sindromului edemato-ascitic sunt (Fig.):

Să ne referim la o examinare mai detaliată a acestor dispoziții.

Dezvoltarea sindromului insuficienței hepatice (PKN) la pacienții cu ciroză hepatică. Caracterizată de:

Emisiile de vasodilatatoare și citokine cu hepatocite deteriorate. Încălcarea detoxifierii hepatice, dezvoltarea PKN și manevrelor porto-cavale promovează penetrarea în sânge a hepatocitelor deteriorate ale vasodilatatoarelor cum ar fi glucagonul, oxidul nitric, prostaglandina E, hormonul uretonic de sodiu atrial, peptida vaso-intestinală, prostaciclina, care conduce la vasodilatație generalizată și la o scădere a rezistenței vasculare periferice totale (OPS). În endoteliul vaselor de sânge din ficat, sub influența endotoxinelor și citokinelor, se sintetizează vasoconstrictorii puternici, în special endotelina-1, care provoacă vasospasm. Adică disocierea fluxului sanguin local și general este asociată cu un dezechilibru al substanțelor vasodilatatoare și vasoconstrictive, ceea ce duce la:

Activarea CAC și RAAS. CAC activat și RAAS afectează obiectivele principale:

Principalii factori leziune CAS ciroza hepatica este șunt sanguin cu efecte toxice directe asupra miocardului substanțelor biologic active (epinefrină, histamina, serotonina), tulburări dismetabolice asociate funcției hepatice, tulburări vegetative, hyperactivation prelungit CAC și SRAA [7, 35, 38 ]. Setul de schimb al tulburărilor substanțelor biologic active conduce la dezvoltarea așa-numita cardiomiopatie metabolică cu dilatarea cavitatilor inimii si CH. Această condiție este exacerbată de suprasarcină funcțională cronică pe fond hiperkinetic tip de inimă circulație [2, 4, 6]. Adică, atunci când dezvoltarea bolii hepatice dezvoltă reacții sistemice, care se realizează prin implicarea unui proces de formare CAS metode de compensare CH analog și decompensarea cu apariție sindromul edematos ascitic [11, 12, 34].

Principalii factori de afectare a rinichilor în ciroza hepatică sunt:

Tulburările renale se dezvoltă ca urmare a dezechilibrului dintre vasodilatația sistemică și vasoconstricția renală. Deși caracteristic cirozei vasodilatatie sistemica in rinichi, ca in ficat, apare o vasoconstricție, ceea ce duce la o scădere a ratei de filtrare glomerulară, reninei nivel plasmatic, astfel, crește. Sodiu reabsorbit intens în compensare în tubulii renale, ceea ce determină o creștere a osmolarității urinei. Există o acumulare de lichid în organism, în ciuda volumului obișnuit de urină, a dietei cu sare scăzută și a terapiei diuretice. În vasele suprarenale, expansiunea arterelor predomină și, ca urmare, OPS scade odată cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Debitul cardiac nu este schimbat sau a crescut, cu toate acestea, scăderea fluxului sanguin renal eficace în redistribuirea fluxului sanguin la nivelul splinei, pielea si alte organe, prin aceasta se produce șunturi corticale renale. Cel mai vechi semn al mecanismului de comutare renal pentru dezvoltarea ascitei la pacienții cu ciroză hepatică este retenția de sodiu în organism, care se manifestă scade zilnic excreția urinară de sodiu de mai puțin de 78 mmol / zi [8, 16].

Retenția de sodiu în rinichi este una dintre cauzele probabile ale ascitei, care precedă acumularea de lichid de ascită. În primele etape, este rezultatul blocării fluxului venos din ficat și a vasodilatației primare.

Formarea GES. Dezvoltarea unui dezechilibru puternic de substanțe vasoactive care provoacă un spasm al sinusoidele și promovarea fibrogenesis activă în ficat pentru a forma noduri cirotici duce la perturbarea ficatului și dezvoltarea venoasă a PG.

Reversibilitatea ascită este determinată de stadiul PG. Asciții sunt potențial reversibili dacă există PG funcțional și sunt ireversibili dacă s-au produs schimbări în patul vascular al ficatului și s-a format PG organic [1, 11].

SG (sinusoidal) funcțional este definit [19, 23, 38]:

PG organică se formează pe fundalul unei încălcări a citocaritecturii hepatice, determinată [23]:

Este important de remarcat faptul că, chiar și în etapa a unui PG organic reținut o componentă funcțională care poate fi redusă folosind terapia de droguri îndreptate la corectarea starea CAC SRAA reologia de sânge și alte link-uri patogenice.

Blocarea fluxului venos și limfatic din ficat. Presiunea crescută în sistemul portal conduce la o încălcare a fluxului venos din ficat și a organelor nepereche ale cavității abdominale, care este însoțită de un exces de sinusoizi, o creștere a producției de limfei în ficat.

La pacienții cu ciroză hepatică, volumul drenajului limfatic zilnic prin canalul limfatic poate crește la 20 de litri. Limfa din vasele ficatului și organele nepereche înotă în cavitatea abdominală, formează ascite, stabilind un echilibru dinamic cu procesul de absorbție a acesteia în capilarele intestinale.

Astfel, în mod condițional, este posibil să se distingă mai multe nivele de formare a ascitelor, strâns legate între ele:

În acest caz, reversibilitatea acestor modificări depinde de stadiul PG (funcțional sau organic).

Clasificarea ascitelor

În funcție de cantitatea de lichid de ascites și de eficacitatea terapiei,

Criterii rezistente (refractare) sunt ascitei nici o reducere sau pierdere în greutate mai mică de 200 g / d în pacient timp de 7 zile, pe un fond de dietă săracă în sare (5,2g NaCl pe zi) și tratament cu diuretice intensive (spironolactonă 400 mg / zi și furosemid la 160 mg / zi) și o reducere a excreției urinare de sodiu mai mic de 78 ml pe zi [16, 25]. La ascita rezistente spun, de asemenea, în acele cazuri în care nu se reduce rapid sau reapare după paracenteză sau complicații ale terapiei cu diuretice nu vă permite să atribuiți diuretice în doze eficiente. În practică, criteriile pentru ascita rezistentă sunt detectate la mai puțin de 10% dintre pacienții cu ciroză.

Cauzele ascită rezistentă, de regulă, sunt:

Multe cauze ale ascitei refractare sunt potențial reversibile, astfel încât îndepărtarea lor în timp util poate îmbunătăți în mod semnificativ eficacitatea terapiei în curs de desfășurare.

Tratamentul ascitei la pacienții cu ciroză hepatică

Este de remarcat faptul că, în sine sarcina terapiei ascită la pacienții cu ciroză hepatică mai dificil decât tratarea altor forme de acumulare de lichid în organism, deoarece sindromul ascitic edematoasă formarea este o manifestare a bolii semnificativ decompensării. Conform rezultatelor studiilor controlate de apariția ascitei afecteaza in mod semnificativ calitatea vieții și crește riscul de complicații fatale de ciroză hepatică [27, 39], astfel incat tratamentul sa este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului cu succes a acestor pacienți. Cu toate acestea, având în vedere mecanismele neurohormonale complexe implicate în dezvoltarea ascităi, deshidratarea fără minte poate provoca numai reacții adverse și o reținere a fluidului "ricochet".

Regimul, dieta și consumul de lichide pentru pacienții cu ciroză hepatică și ascite. La pacienții cu ascită care nu limitează consumul de sare cu alimente, excreția zilnică a sodiului în urină este redusă la 78 mmol sau mai puțin, în timp ce pierderile extrarenale de sodiu pot ajunge la 10 mmol / zi.

Utilizarea pacienților cu ciroză hepatică de sodiu mai mare de 90 mmol / zi conduce la apariția de ascită, deoarece fiecare gram de sodiu întârzie până la 200 ml de lichid. Prin urmare, se recomandă utilizarea alimentelor pentru o zi pentru a nu folosi mai mult de 90 mmol sodiu (5,2 grame de sare de masă), combinată cu o limită de până la 1 litru pe zi a cantității de lichid. Este important să se considere că restricția pentru fluid nu este indicată pentru pacienții cu un conținut scăzut de Na în ser (mai puțin de 120 mmol / l) [16].

Până în prezent, nici un studiu publicat nu a demonstrat impactul pozitiv sau negativ al restricției de apă asupra rezoluției de ascite. Majoritatea experților consideră că rolul restrângerii apei este absent la pacienții cu ascite necomplicate. În ciuda acestui fapt, în multe centre, o dietă cu restricție de apă la pacienții cu ascită și hiponatremie a devenit standardul practicii clinice. În această problemă există numeroase contradicții, iar cea mai bună abordare nu a fost găsită încă. De regulă, hepatologii tratează astfel de pacienți cu restricții severe la apă. Din punct de vedere al patogenezei hiponatremiei, un astfel de tratament este ilogic și poate agrava severitatea hipovolemiei centrale, care declanșează secreția neosmotică a ADH. O creștere și mai mare a concentrației de ADH circulant duce la o scădere suplimentară a funcției renale. Întreruperea liberă a apei libere are 25-60% dintre pacienții cu ascite cirotice, care dezvoltă adesea hiponatremie spontană.

Erori în dietă provoacă adesea ascite slab tratabile (refractare, refractare). Atunci când se utilizează o cantitate mare de sare, utilizarea diureticelor moderne, chiar și în doze mari, se va dovedi ineficientă.

Dieta ar trebui să fie în esență vegetariană, deoarece cele mai multe alimente bogate în proteine ​​(carne, ouă și produse lactate) conțin o cantitate mare de sodiu, deci în această privință dieta trebuie să fie suplimentată cu alimente proteice cu conținut scăzut de sodiu. Se recomandă utilizarea pâinii fără sare, a untului și a tuturor preparatelor pentru gătit fără adăugarea de sare. Sunt prezentate și produse bogate în potasiu și microelemente. Valoarea energetică a unei diete ar trebui să fie

1500-2000 kcal cu 70 g proteină și 90 mmol sodiu pe zi.

Un pacient cu ascită este recomandat să limiteze activitatea fizică, ceea ce ajută la reducerea cantității de metaboliți produsi în ficat. De asemenea, în poziția predominantă, fluxul sanguin venos și cel renal crește mai mult.

Abordări generale ale terapiei cu ascite la pacienții cu ciroză hepatică. Direcțiile strategice de terapie ascită includ limitarea sărurilor în excreția de hrană și medicamente de excesul de lichid din organism. În plus, pe baza poziției considerate a patogeneza ascitei la pacienții cu ciroză hepatică, este important să se rezolve corectarea problemei GES terapeutice, PKN, blocarea vasodilatatoare periferice, activitatea de inhibare a NAC și funcția de normalizare SRAA CAS, rinichi și așa mai departe. D.

Pentru retragerea sigură a medicamentului din organism, trebuie respectate trei etape:

Pentru a transfera excesul de lichid din spațiul extracelular către canalul vascular, se utilizează următoarele:

Cele mai optime beta-blocante la pacienții cu boli hepatice a căror eficiență confirmată de meta derivați sunt non-selective propranolol grup - Anaprilin doza selectată în mod individual - 40-80 mg / zi, sau carvedilol într-o doză individuală - 25-50 mg / zi [3, 14, 28, 31].

Dintre inhibitorii ECA la pacienții cu ciroză hepatică medicamentele de alegere este un grup lisinopril selectate individual (2,5-20 mg / zi), doza de medicament sau de spirapril hașurarea dublu la 6 mg / zi.

Spre deosebire de alți reprezentanți ai acestei clase, ele sunt o formă de dozare gata, iar eficiența lor este confirmată de rezultatele studiilor comparative [11, 17].

Din APA, eprosartanul poate fi utilizat în această categorie de pacienți la o doză individuală selectată de 300-600 mg / zi. În studiile deschise, eficacitatea acestui grup de medicamente la pacienții cu ciroză hepatică a fost demonstrată [32, 40].

Pentru a elibera excesul de lichid în rinichi se aplică agenți inotropici pozitivi:

Pentru a îmbunătăți filtrarea renală sunt recomandate:

Pentru reuptake blocada primară urină în rinichi tubilor fapt utilizat diuretice (preferabil diuretice de ansă, aldosteron și antagoniști).

Terapia diuretică a pacienților cu ciroză hepatică cu ascite. Având în patogeneza complexă a sindromului ascitic edematoasă când terapia cu diuretice diferite grupe farmacologice: antagoniști ai receptorilor de aldosteron, economisitori de potasiu, buclă, diuretice tiazidice și inhibitori ai anhidrazei carbonice. Algoritmul de numire a diureticelor la pacienții cu ciroză este prezentat în Schema 1.

actiune diuretica in ciroza hepatica si ascita este cu multiple fațete și este impactul acestora asupra structurii renale și extrarenale mecanismelor de apă și electroliți reglarea echilibrului [9, 10], inclusiv impactul asupra nivelului:

Principiul de bază al sindromului ascitic edematoasă terapia de relief la pacienții cu ciroză este de a oferi un efect diuretic stabil și, treptat, în curs de dezvoltare, de droguri de alegere este spironolactonă [15, 23].

În cazurile refractare la terapia înainte de a prescrie antagoniști de aldosteron alte diuretice care acționează asupra diferitelor părți ale nefronului, este recomandabil să se evalueze indicațiile pentru utilizarea intervențiilor terapeutice suplimentare, în special pentru introducerea de albumină și soluții coloidale-substituirii de sânge.

Când se exprimă sindromul edemato-ascitic, volumul terapiei diuretice poate fi extins prin intermediul directivelor cu buclă sau tiazide, care suprimă reabsorbția sodiului și a apei.

Este recomandată combinarea diureticelor care eliberează potasiu și a diureticelor care economisesc potasiul, ceea ce reduce riscul tulburărilor electrolitice [18, 21, 29].

Dozele și frecvența de administrare a medicamentului sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Atunci când un pacient intră în spital, se recomandă să se determine excreția zilnică a sodiului, ceea ce facilitează selectarea unui diuretic și controlul efectului tratamentului [16].

Cu semnele initiale de ascita, terapia incepe cu unul dintre medicamentele unui grup de diuretice care economisesc potasiu, de obicei spironolactona. În caz de ineficiență, se adaugă un diuretic cu buclă.

Prezența semnelor de ascită severă necesită utilizarea inițială a terapiei combinate, în timp ce spironolactona este desemnată ca un partener de încredere al diureticelor cu buclă.

Pacienții cu ciroză cu moderate până la GES posibile cursuri severe de tratament care încep antagoniști de aldosteron, înainte de formarea de ascită în minim (25-50 mg / zi) nu a modificat diureza, dozajele modulator ca neuroumoral, dar acest punct de vedere este confirmat de autor și nu la nivelul întregii studii clinice.

ciroză decompensată (sub formă de ascită) aplicarea spironolactonei absolut necesară și nu există nici o teama de asociere cu inhibitori ai ECA sau angiotensinei dacă sunt corect utilizate în diuretice paralele active, în realizarea unui diureză pozitiv. Medicamentul se administrează în doze mari (100-300 mg, administrat o dată dimineața sau în două mese dimineața și la prânz) timp de 1-3 săptămâni înainte de a ajunge la compensare. După aceasta, doza de spironolactonă ar trebui redusă.

Trebuie reținut faptul că concentrația de spironolactonă din plasma sanguină ajunge la platou până în a treia zi de tratament și după retragerea (sau reducerea dozei de medicament) concentrația și efectul dispare (scade) după trei zile. După ce a ajuns la compensare, utilizarea dozelor mari de spironolactonă este întreruptă și se ia în considerare problema prescrierii unor doze mici de medicament ca un modulator neurohormonal suplimentar.

Pentru terapia de întreținere pe termen lung la pacienții cu ciroză se recomanda utilizarea (25-50 mg) doze mici de spironolactonă, în plus față de inhibitorii ECA și blocante beta-adrenergici (BAB) care să permită să blocheze mai complet SRAA și CAC.

În cazurile în care este necesară înlocuirea spironolactonei, medicamentul ales este amilorid la 10-15 mg / zi.

Raportul optim de furosemid și spironolactonă 5:.. 2, de exemplu, 100 mg de spironolactonă și 40 mg furosemid, etc. Doza zilnică maximă a acestor medicamente este de 400 mg și respectiv 160.

Furosemidul, la rândul său, poate fi ineficient cu hiperaldosteronism pronunțat, când sodiul, nereabsorbit în bucla Henle, este absorbit în nefronul distal. Al doilea motiv este hipokaliemia și alcaloza.

Ca alternativă, în cazurile de ineficacitate, diuretice de ansă furosemid pentru tratamentul ascitei la pacienții cu ciroză hepatică pot fi tratate: Uregei (acid etacrinic) 25-50 mg / zi și bumetanida, furosemidul dar mai slabă și este utilizat în doze de la 0,5 la 10 mg, vă permite să obțineți o diureză optimă.

acidul etacrinic, tiazide, diuretice cu acțiune prelungită, mai mică decât cea indicată la pacienții cu ciroză hepatică, deoarece acestea sunt în măsură să agraveze tulburări electrolitice evoluate, și chiar și după retragerea lor poate continua pierderea de potasiu în urină și creșterea alcaloză.

De aceea, în special, tiazidele sunt utilizate în principal în stadiul terapiei de întreținere și / sau în incapacitatea de a folosi spironolactona. Luând în considerare posibilele efecte secundare, diureticele tiazidice la pacienții cu ciroză hepatică nu sunt prescrise mai mult de 7-14 zile cu o pauză timp de 3-4 zile.

În plus față de acestea, în 2006, una dintre cele mai eficiente și sigure diureticelor a fost înregistrat în Rusia - torasemidă (Diuver). Doza inițială este de 5-10 mg și, dacă este necesar, poate fi mărită la 20 mg pe zi. Torsemida nu este doar mai pronunțată decât furosemid, un efect diuretic, dar, de asemenea, are propria sa activitate pentru receptorii de aldosteron, care asigură un efect de economisire a potasiului. Un avantaj este absența efectelor adverse ale antagoniștilor de aldosteron (hiperpotasemie, hirsutism, etc), medicamentul are o biodisponibilitate ridicată (80% vs. 50% pentru furosemid) efect prelungit (de înjumătățire prin eliminare de 3-5 ore față de 1 oră furosemid din față) și un efect hipotensiv ușoară. Farmacocinetica torasemidului puțin afectată de funcția renală și starea intestinală, care asigură un risc redus de acumulare a medicamentului și mai puțin în comparație cu furosemidul, excreția de potasiu, calciu, fosfați anorganici, și magneziu.

La tratarea sindromului edemato-ascitic la pacienții cu ciroză hepatică, este posibilă utilizarea torasemide atât ca monoterapie cât și în asociere cu Veroshpyron. torasemid Terapia arată ascita decompensarea și în prevenirea apariției sale în doze de 5-20 mg, chiar nu cauzeaza hipokalemia in timpul administrarii cronice. Se recomandă utilizarea metodei pas cu pas, începând de la 5 mg pe zi, pentru a crește doza cu 5 mg la fiecare 2-3 zile până la atingerea efectului. În stadiul de ambulatoriu nu se recomandă depășirea dozei zilnice de 20 mg, deoarece o cantitate mai mare de medicament necesită un control frecvent al nivelului de potasiu.

Pentru a evalua eficacitatea terapiei diuretice la pacienții cu ciroză și ascite, s-au efectuat o serie de studii comparative ale torasemidei și furosemidei. Astfel, într-un studiu încrucișat dublu orb au fost comparate cu rezultatele unei singure doze de furosemid (80 mg) și torasemidă (20 mg) la 14 pacienți către interior. Torasemida a fost superioară furosemidei pentru activitatea diuretică și natriuretică. Cinci pacienți au avut un răspuns slab la furosemid, torasemida determinând o creștere semnificativă a natriurezei și a diurezei [30, 33, 36].

In mod similar, într-un studiu randomizat dublu-orb, la 28 de pacienți cu ascită, spironolactonă tratați (200 mg / zi) au fost comparate cu rezultatele unui tratament de 6 săptămâni cu torasemidului (20 mg / zi) și furosemid (50 mg / zi). Ambele medicamente au exercitat un efect comparabil asupra greutății corporale, diureza și excreția acidului uric, și clorură de sodiu, dar în grupul de excretie torasemidului de potasiu, calciu, fosfați anorganici și magneziu a fost sub [30, 33, 36].

In grupul de 46 pacienți cu ciroză hepatică complicată de ascită (studiu randomizat) au fost tratati cu torasemidului 20 mg / zi sau furosemid 40 mg / zi în asociere cu spironolactonă 200 mg / zi. Dacă nu a fost posibil să se atingă o scădere în greutate de 300 g / zi, doza de diuretice la fiecare 3 zile a crescut la 40, 120 și 400 mg pe zi, respectiv. Torasemida a determinat o creștere mai pronunțată a diurezei decât furosemidul, deși rezultatele generale ale tratamentului în cele două grupuri au fost comparabile. O creștere a dozei de diuretice a fost necesară la 2 pacienți din grupul cu torasemide și la 9 pacienți din grupul cu furosemid [33, 36].

Astfel, conform rezultatelor studiilor, torasemida poate fi considerată o alternativă la terapia combinată a Furosemid + Veroshpiron la pacienții cu ciroză și ascite.

inhibitori ai anhidrazei carbonice nu au găsit o largă utilizare la pacienții cu ascită, deoarece inhibarea sodiu și reabsorbție a apei în tubul proximal compensat câștig în segmentele sale tubulare situate distală.

Medicamentele din acest grup pot fi utilizate ca adjuvant pe fundalul administrării de diuretice active (bucle și / sau tiazide). inhibitori ai anhidrazei carbonice blocheaza enzima din tubii renali proximali, însoțite de o ușoară diurezei (creștere de până la 10-15%), dar crește sodiu „încărcare“ care stau la baza secțiuni tubulare, care creste eficienta diuretic puternic. Odată cu epuizarea anhidrazei carbonice enzimei după 3-4 zile de utilizare continuă a acetazolamida scade activitatea care necesită suspendarea tratamentului.

Prin urmare, acetazolamida (Diacarb) este recomandată într-o doză de 0,25 g de trei ori pe zi, timp de 3-4 zile, cu o pauză de două săptămâni. Această tactică terapeutică promovează acidifierea mediului, restabilește activitatea diuretică a diureticelor tiazidice și buclei, a căror utilizare prelungită dezvoltă alcaloză. Când se combină cu Euphyllin diuretic efect diacarb crește.

Pentru a evita dezvoltarea refractaritate și efectele secundare ale diureticelor la pacienții cu ascită importante pentru a evalua eficacitatea tratamentului și de a efectua screening-clinice și de laborator cu definiția indicațiilor pentru regimul de corecție dozare ulterioară sau retragere de droguri.

Continuarea articolului citit în următoarea ediție.

S.N. Mehtiyev, doctor în științe medicale, profesor universitar
Yu. A. Kravchuk, Candidat la Științe Medicale
I. V. Subbotina
OA Mehdieva *
MV Shapovalov
VMA-le. SM Kirov, * Academia de Stat din Sankt Petersburg. I. I. Mechnikov, Sankt-Petersburg