Cum să identificați și să tratați obstrucția intestinală

Probleme cu intestinul sunt astăzi foarte frecvente. Una dintre ele - obstrucția intestinală - este o condiție gravă, în stadiul acut de care este necesară intervenția chirurgicală. Cel mai vechi predicator al unei afecțiuni este durerea: începe brusc, în orice moment, fără nici un motiv aparent. Mai rar durerea crește puțin, dar după o anumită perioadă de timp dobândește un caracter intens.

Ce este o obstrucție intestinală?

Obstrucția intestinală se referă la imposibilitatea caracterului fiziologic al trecerii la trecerea posterioară a maselor fecale. Procesul de golire naturala a rectului devine dificil, gazul scapa, se formeaza pete. Simptomele devin mai pronunțate atunci când starea se agravează. Sursa problemei este un scaun neregulat: este corect dacă o persoană este golită o dată pe zi. În caz de constipație, semnele care indică obstrucția trebuie consultate.

Cauze de obstrucție

Obstrucția în intestin se dezvoltă sub influența diferitelor motive, care sunt împărțite în două categorii: funcționale și mecanice. Dezvoltarea bolii de tip mecanic este facilitată de factori cum ar fi creșterea în lungime a colonului sigmoid, prezența pungilor de peritoneu, cele mobile adeziuni intestinale oarbe. obstrucția funcțională se dezvoltă pe fundalul supraalimentării dupa un post, o creștere bruscă a fructelor proaspete, amestecul de nou-născut traducere adaptată până la un an.

mecanic

Cauzele mecanice ale bolii, care otrăvește în mod semnificativ existența pacientului:

  • congestia viermilor;
  • hematom;
  • eșecuri în formarea intestinului;
  • anomalii ale structurii peritoneului;
  • biliari și pietre;
  • afecțiuni cardiovasculare;
  • inflamație;
  • neoplasm (cancer sau benign);
  • oncologie;
  • obstrucție intestinală;
  • aderențe;
  • hernie;
  • inversarea intestinului;
  • tulpinile peritoneului de tip congenital;
  • intrarea elementelor străine în intestin;
  • scăderea clearance-ului luminal.

funcțional

Sunt cunoscute și cauzele funcționale ale dezvoltării obstrucției. Lista lor depinde, de obicei, de problemele asociate, însă versiunea sa scurtă arată astfel:

Simptome și semne de obstrucție intestinală

Potrivit medicilor, în cazul în care este suspectată obstrucția intestinală, pacientul ar trebui să fie dus la spital cât mai curând posibil. Deci prognoza va fi favorabilă. Încălcarea poate fi remediată fără o intervenție promptă în mai multe cazuri. Semne clare de apariție a bolii sunt considerate a fi imposibilitatea scăpării scaunului și a gazelor. În caz de obstrucție parțială sau obstrucție a părților superioare ale intestinului, există un scaun slab și o ușoară scurgere a gazelor. Există simptome precum vărsături multiple, formă neregulată și balonare.

Există, de asemenea, simptome specifice care pot fi detectate doar de un specialist, astfel încât spitalizarea rapidă a pacientului este atât de importantă. Dacă nu începeți să tratați pacientul la timp, atunci crește riscul apariției unor consecințe periculoase, printre care afecțiunile cardiace, insuficiența hepatică și renală, rezultatul letal. În cazul compresiei vaselor, se dezvoltă necroza intestinului. Chiar și intervenția chirurgicală (dacă este cazul) nu poate salva pacientul.

Cele mai periculoase condiții includ obstrucția intestinală la sugari. Prin urmare, este important ca mamele și tații să cunoască simptomele care ar trebui să provoace frică:

  • scăderea semnificativă a greutății datorată pierderii de lichide,
  • vărsături cu un amestec de bilă, care apare după ce a mâncat,
  • nuanța grizivă a pielii copilului,
  • temperatură,
  • balonarea abdomenului superior.

Un copil calm poate refuza mâncarea, devine agitat și capricios. Apoi trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Tipuri de obstrucție intestinală și modul în care acestea se manifestă

Obstrucția intestinală este împărțită în două tipuri în funcție de natura cursului: este cronică și acută. În plus, boala poate fi parțială sau completă. La originea bolii este împărțită în dobândită și congenitală, acesta din urmă este cauzată de blocarea meconiu gros intestin, anomalii în dezvoltarea sa. În funcție de cauze, boala poate fi mecanică și dinamică.

Obstrucție adezivă

Obstrucția adezivă este o încălcare a trecerii prin intestine, care este provocată de procesul adeziv al peritoneului. Cerurile și aderențele se dezvoltă după o peritonită difuză acută, hemoragie, leziuni abdominale limitate. Acest tip de obstrucție intestinală poate apărea la orice nivel al intestinului. În majoritatea cazurilor, glanda este sigilată cu o cicatrice postoperatorie a peritoneului sau cu organe rănite în timpul operației.

În inima bolii este o încălcare a peristalismului, care se datorează formării aderențelor. Obstrucția adezivă are loc în mai multe tipuri:

  • Tipul de obturație - boala începe să curgă acut și rapid. Uneori, pacienții pot suferi de obstrucție cronică intermitentă, care ulterior intră în faza acută.
  • tip Strangulare - apare atunci când porțiunea de încălcare a intestinului care implică mezenterului. Boala este acută și violentă, tulburări hemodinamice precoce, care duc la apariția peritonitei și a necrozei intestinului.
  • Forma mixtă este o combinație de formă dinamică și mecanică a bolii.

parțial

Forma parțială a acestei afecțiuni poate să apară cronic: pacientul prezintă periodic dureri, suferă de vărsături, retenție de gaz și scaun. În cele mai multe cazuri, aceste simptome nu sunt acute, merg după activități conservatoare în spital sau independent. Boala poate dura o lungă perioadă de timp, zeci de ani. În caz de obstrucție datorată unei tumori care crește în interiorul lumenului intestinului sau din exterior, simptomele cresc treptat. Uneori există constipație, dureri abdominale, vărsături, flatulență. Pe masura ce tumora creste, simptomele devin mai frecvente.

Etapele blocării parțiale sunt înlocuite cu perioade de rezoluție, pentru care diareea este caracteristică. Fecalele ieșesc lichide, abundente, cu miros putrefactiv. O caracteristică a obstrucției parțiale este aceea că poate oricând să curgă într-o obstrucție completă a unui tip acut.

Obstrucție intestinală mică

Obstrucția intestinului subțire apare în orice parte a intestinului subțire. Partea intestinului, care este situată deasupra localizării obstrucției, continuă să funcționeze și se umflă în timp ce se umple cu alimente. Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt obstrucția intestinului subțire. Simptomele obstrucției sunt flatulența, aversiunea față de alimente, vărsăturile, deshidratarea, durerea severă în regiunea epigastrică.

Intestin gros

Încălcarea care trece conținutul colonului (obstrucție) este prezentată în întârzierea sau lipsa de scaun, umflare, dificultăți de flatulență, crampe dureri natura, stomac stretching, vărsături, greață, tulburări de alimentație. Această obstrucție poate fi completă sau parțială, mai des observată în cazul unor leziuni ale colonului de natură organică.

Cu condiția progresie a perturbațiilor in intestin sunt semne de intoxicație, violare a proceselor metabolice, balonare, semne de inflamație a peritoneului în creștere. ocluzie parțială se caracterizează printr-o descărcare parțială periodică a gazului și scaune, diaree, constipație schimbare, remisii pe termen lung sau scurt, încetarea temporară a durerii și umflarea.

Aflați ce este dischinezia colonului, cum să tratați această boală.

Tratamentul bolilor la adulți și copii

La începutul tratamentului bolii, deteriorarea intestine la copii, adulți, persoane în vârstă se aplică măsuri de urgență pentru a calma durerea de șoc, reface pierderile de fluid cu raze X efectuate, ecografie abdominală. Cu ajutorul sondei, părțile superioare ale tractului digestiv sunt eliberate și, cu ajutorul crăpăturilor de sifon - secțiunile inferioare.

Se introduc medicamente (antispasmodice), care relaxează pereții musculari ai intestinului, oprindu-se peristaltismul intensificat. În unele cazuri, astfel de măsuri și medicamente sunt suficiente pentru a restabili funcționarea. Dacă nu, atunci recurge la intervenția chirurgicală în clinică.

Intervenție chirurgicală

Volumul operațiilor chirurgicale cu obstrucție intestinală va fi ajustat individual, luând în considerare caracteristicile corpului, trăsăturile anatomice ale focusului și istoricul bolii. De asemenea, este necesar să se determine cauzele patologiei. În următoarele cazuri de evoluție a bolii, chirurgia este singura modalitate de a trata:

  • la întoarcerea intestinului subțire;
  • cu blocarea pietrelor biliari;
  • la formarea nodală a intestinului, atunci când un fir este înfășurat pe axa celuilalt;
  • când vă aruncați cu capul în altul.

dietă

În funcție de evoluția bolii intestinale și de starea pacientului, se prescrie o dietă. După o intervenție chirurgicală cu obstrucție intestinală, nu puteți mânca și bea timp de douăsprezece ore. Alimentele sunt parenterale: pacientul este injectat intravenos cu soluții nutritive în rect. După cinci zile, amestecurile de nutrienți sunt introduse prin umbrelă în gură. Sonda este îndepărtată dacă pacientul se poate mânca singur. Produse lactate permise, amestecuri hrănitoare (alimente pentru copii), adesea în porții mici.

La câteva zile după operația pe intestin, trecerea la o dietă zero, menită să maximizeze digestia tractului digestiv. Introduceți produse lichide ușor digerabile, iar aportul de sare este limitat.

Treceți treptat la o dietă aproape de dieta numărul 4, care este proiectată pentru a maximiza agitarea chimică și mecanică a intestinelor, reducând procesele de fermentare în ea. Cantitatea de grasimi, carbohidrati, produse afumate, condimente, muraturi, fibre, lapte este limitata. Vasele sunt fierte, fierte pentru un cuplu, frecate.

Treptat, meniul de dietă este extins, există o tranziție completă la dieta numărul 4, care este dezvoltată pentru pacienții cu boli intestinale în stadiul de recuperare și reabilitare, inclusiv obstrucția. Dieta dieta pentru boli ale tractului gastro-intestinal ofera o dieta cu drepturi depline, economisind pentru intestine. Dieta este mai diversă, alimentele nu sunt frecate.

Vasele se prepar sau se prepară pentru un cuplu, ceea ce este util pentru intestinul pacientului. Dieta dieta pentru obstrucția cronică și acută împiedică dezvoltarea proceselor de putrefacție și fermentare. Carbohidrații și grăsimile simple sunt limitate, iritanții de tip mecanic, chimic și termic sunt excluși.

Remedii populare

Cu o formă parțială de obstrucție, tratamentul cu metode din arsenalul medicinii tradiționale ajută:

  • 0,5 kg se toarnă fără gropi să toarne un litru de apă, se fierbe o oră, se răcește și se bea de trei ori pe zi pentru o jumătate de ceașcă.
  • 1 kg de cătină de mare pentru a zdrobi, se toarnă fiert cu apă răcită într-o cantitate de 0,7 l, se amestecă. Strângeți sucul și luați o dată pe zi pentru o jumătate de pahar.
  • Se amestecă 20 de bucăți de caise uscate, 10 lingurițe. stafide, 10 bucăți de smochine și prune. Se toarnă apă clocotită, se clătește, se răsucește. Mănâncă o lingură pe stomacul gol.
  • Încălziți jumătate de pahar de lapte, adăugați 20 de grame de unt. Stați pe partea stângă și injectați soluția ca o clismă obișnuită. Procedați timp de trei zile la rând pentru câteva ore înainte de culcare.
  • Astfel de plante precum senna și catina, care au efectul laxativ, pot atenua, dar nu vindeca, boala.

Video: Cum să scapi de obstrucția intestinală acasă?

Subiectul videoclipului de mai jos este un simptom cum ar fi constipatia si ce poate ameninta. Constipația poate indica multe boli grave, inclusiv obstrucția sau boala Hirschsprung.

Fotografie a obstrucției intestinale

Informațiile prezentate în acest articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită un tratament independent. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi sfaturi privind tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

Obstrucția intestinului

Această patologie, cum ar fi obstrucția intestinală, se dezvoltă mult timp. Adesea, înainte de această problemă, pacienții observă tulburări în activitatea tractului gastro-intestinal (durere, flatulență, supararea scaunului). Factorii care provoacă problema sunt mulți. Diagnosticarea exactă va fi efectuată de către medic după efectuarea studiilor necesare.

Ce este?

Simptomele obstrucției intestinelor sunt exprimate de starea de sănătate și de durere în abdomen, care se înrăutățește constant.

Adesea patologia la copii este cauzată de invazii helmintice.

Obstrucția intestinală este o încălcare a mișcării masei prin tractul digestiv. Fecalele se blochează în sistemul digestiv, nu ajung în rect. Codul bolii obstrucției intestinale în ICD 10 - K 56.6 Alte obstrucții sau nespecificate. Adesea, această patologie din copilărie este cauzată de viermi. Cu viermi, există semne suplimentare de intoxicare. Starea patologică este foarte periculoasă pentru sănătatea umană. Există un sindrom dureros, iar câteva zile mai târziu - cea mai puternică intoxicare a corpului. În acest caz, este nevoie de ajutor urgent.

Etiologia și formele bolii

În medicină există o clasificare a obstrucției intestinale, care ia în considerare diverși factori care îi afectează formarea. Determinarea formei sale face posibilă, într-un timp scurt, găsirea cauzei principale a dezvoltării patologiei și determinarea tratamentului optim. Clasificarea include mai multe soiuri care sunt împărțite în subspecii.

dinamic

Obstrucția dinamică intestinală este cauzată de o încălcare a motilității tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, nu există cauze mecanice care pot provoca blocarea intestinului. Patologia condiționată este împărțită în tipuri suplimentare:

Paraliticul se manifestă datorită întreruperii peristaltismului. Tonul muscular este slăbit, intestinul este umplut cu gaze. În acest caz, numai o parte a intestinului poate fi paralizată. Absența peristaltismului într-o anumită zonă a intestinului provoacă stază de scaun în acest segment. Obstrucția spastică la om este rară. În același timp, în stratul intestinal muscular există un spasm cauzat de otrăvire severă, boală porfirină sau uremie. Durata stării spasmice poate dura până la câteva ore. Apare la orice vârstă, principalele simptome sunt durere puternică.

mecanic

Primul atac al obstrucției intestinale mecanice se caracterizează prin durere acută severă în abdomenul inferior, care se răspândește treptat în peritoneu. Există contracții active ale intestinului. După un timp, vărsături sau greață apare, diaree cu un amestec de sânge este posibil. Este cauzată de prezența unui obstacol în calea mișcării în continuare a maselor fecale prin intestin, de exemplu, cu viermi, probabil acumularea lor în masă, care a creat o blocaj a lumenului intestinului. Alți factori principali includ:

  • prinderea intestinului;
  • aderențe;
  • hernie;
  • umflare;
  • viermi;
  • corpuri străine;
  • formate din bucăți de fibre dietetice.
Înapoi la conținut

Cu privire la mecanismul de dezvoltare

Obstrucția mecanică este împărțită în 3 soiuri:

  • Strangularea - cauzată de încălcarea intestinului sau formarea nodală.
  • Obstrucție obturație, care provoacă o tumoare, pietre scaun, fitoobesoars (încurcări de fibre dietetice).
  • Amestecat - adeziv sau invaginativ.

Prin nivelul obstacolelor

Există obstrucție ridicată și scăzută a intestinelor, în funcție de localizarea localizării. În zona intestinului subțire se formează un nivel înalt, mai departe de centrul ligamentului Treetz în direcția amortizorului Bauginia. Caracterizată de durere severă în buric și sănătate precară. Scăzut apare în intestinul gros.

patogenia

Obstrucția parțială a intestinului poate provoca simptome ușoare și, dacă este lăsată netratată, durează câțiva ani.

Dacă există simptome de boală a intestinului, ar trebui să consultați un gastroenterolog.

Obstrucția intestinală acută este cauzată de o încălcare a motilității tractului gastro-intestinal sau a obstrucției mecanice. Independent pentru a determina cauza obstrucției acute este extrem de dificilă. Prin urmare, în fața unei probleme, trebuie să vizitați spitalul și să faceți examenele necesare. În cazurile de obstrucție acută în timpul examinării cu raze X, întinderi de Kerkring întinse prin formarea crescută a gazului pot fi văzute clar.

Impactul bolii

Obstrucția intestinelor poate fi cauzată de procesele patologice din organism care afectează sistemul digestiv. Lumenul intestinului gros este uneori închis de o tumoare, care împiedică progresul maselor fecale. Peritonita recenta, complicata de spikes, duce la stagnarea hranei in tractul gastro-intestinal. Tonul musculaturii musculare a intestinelor slăbește sub influența patologică a bolilor sistemului nervos central, cu infarct sau urolitiază.

Cauze mecanice

Din motive mecanice, includeți următorii factori:

  • un număr mare de viermi localizați într-o zonă a intestinului;
  • Tulburări vasculare;
  • blocarea corpurilor străine;
  • inflamarea organelor abdominale;
  • benigne sau canceroase;
  • prolapsul cavității corporale;
  • îngustarea lumenului pereților intercelulari.
Înapoi la conținut

simptome caracteristice

Există semne de bază și suplimentare ale obstrucției intestinale. Simptomele la adulți și copii sunt la fel. Pentru a înțelege simptomele și a pune diagnosticul preliminar corect poate doar medicul. O atenție deosebită este acordată prezenței sau absenței unor sunete specifice în abdomen, care caracterizează starea generală și calitatea funcțiilor intestinale. În obstrucția acută a intestinelor, regiunile superioare și inferioare ale abdomenului sunt umflate uniform. Principalele simptome ale obstrucției sunt:

  • crampe senzații dureroase, localizate în apropierea buricului;
  • umflare;
  • tensiunea musculaturii abdominale;
  • diaree și constipație (este posibilă alternarea);
  • creșterea gazelor;
  • temperatură ridicată;
  • lipsa apetitului;
  • vărsături și greață.
Înapoi la conținut

Particularități la femeile gravide

În timpul sarcinii, uneori există probleme cu permeabilitatea intestinului. Conform statisticilor, în 70% din cazuri, manifestările patologice se încadrează în semestrul 2 și 3 al sarcinii. În același timp, prognosticul este extrem de nefavorabil pentru sănătatea fătului și a mamei. Mortalitatea în astfel de cazuri atinge 50%, moartea fetală - până la 75%. Dacă sa efectuat o intervenție chirurgicală la timp (nu mai târziu de 3 ore după primele simptome), mortalitatea este redusă la 5%.

Realizarea unui sondaj

La efectuarea diagnosticului, este foarte important să se diferențieze corect obstrucția de alte patologii similare.

Există un protocol clinic strict pentru diagnosticare atunci când există suspiciune de obstrucție intestinală. Medicul efectuează o examinare inițială a abdomenului, aplicând metoda percuției. După un diagnostic preliminar, pacientul este trimis pentru studii suplimentare (rectal sau vaginal). Astfel, prezența unei obturații sau a unei tumori este dezvăluită. Diagnosticarea obstrucției intestinale se efectuează utilizând următoarele metode:

  • radiografia radiografică a abdomenului;
  • clisma bariu;
  • colonoscopie;
  • examen ultrasonografic al abdomenului;
  • Diagnosticare cu raze X folosind mediu de contrast (test Schwarz).
Înapoi la conținut

Cum să tratați obstrucția intestinală?

Pentru tratament, utilizați pilule și medicamente care stimulează contracțiile intestinale (laxative). Acțiunea medicamentelor vizează restabilirea progresului alimentar prin tractul digestiv. Efectul tratamentului medicamentos vine câteva zile mai târziu. În acest fel, obstrucția intestinală cronică, care este cauzată de o încălcare a funcționării musculare, este tratată cu succes. Dacă patologia este cauzată de viermi, se utilizează medicamente antihelmintice.

Când este necesară operația?

De obicei, dacă tratamentul conservator nu produce efectul dorit, sau semnele radiologice indică inutilitatea unui astfel de tratament, intervenția chirurgicală este efectuată. Constipația mecanică este eliminată și, dacă este necesar, partea afectată a intestinului. După operație, se introduc înlocuitori de sânge intravenos pentru a îmbunătăți echilibrul electrolitic. Reabilitarea necesită o odihnă completă și o alimentație adecvată.

Nutriția corectă

Dacă există o obstrucție a colonului, trebuie să respectați o anumită dietă. O alimentație corectă nu permite formarea proceselor de fermentare în intestin. Consumul redus de grăsimi și carbohidrați. Este necesar să excludeți cafeaua ascuțită și sărată, ceaiul puternic. Dieta zilnică trebuie făcută din produse ușor digerabile (brânză de vaci, carne slabă, caise uscate, porridge).

Tratamentul la domiciliu

Cauzele patologiei pot fi diferiți factori. Prin urmare, înainte de tratament este necesar să se consulte cu medicul. Obstrucția intestinală parțială poate fi vindecată fără intervenție chirurgicală - remedii folclorice la domiciliu.

La oameni este obișnuit să se utilizeze astfel de ingrediente pentru prepararea amestecurilor medicinale:

Exemple de rețete eficiente pentru tratamentul obstrucției:

  • Din 500 de grame de prune proaspete eliminați oasele și turnați apă proaspătă (1 litru). Puneți un foc lent, fierbeți o oră. Bea 100 de grame de câteva ori pe zi.
  • Kilogram de boabe de cătină se toarnă apă clocotită (1 litru). Se amestecă bine, se scurge. Din fructe de padure strângeți sucul. Bea 100 de grame pe zi.
  • 0,5 cana de lapte cald, se adaugă 20 de grame de unt. Cu utilizarea acestui amestec este o clismă timp de 3 zile. Efectele laxative ale ingredientelor au un efect pozitiv.
  • Luați 300 de grame de sfecla proaspătă, tăiate în felii mari. Se îndoaie într-un castron și se toarnă apă fiartă (3 litri). Insistă timp de 3 ore. Adăugați 0,5 linguriță de drojdie uscată și 100 de grame de zahăr la perfuzie. Insistați 24 de ore. Mananca zilnic.
Înapoi la conținut

Ce trebuie făcut în caz de complicații?

Dacă tratamentul obstrucției intestinale nu este început în timp, poate duce la complicații grave. Se incepe prima etapa a complicatiei cu necroza intestinala, care duce la scurgerea continutului intestinal in peritoneu. Se dezvoltă inflamația peritoneului - peritonită. Această complicație severă este dificil de tratat și duce adesea la un rezultat fatal.

Moartea provoacă sepsisul acut abdominal, care sa dezvoltat la stadiul peritonitei acute (infecție de sânge). Tratamentul pozitiv este posibil cu tratamentul în timp util al pacientului într-o instituție medicală. Prin urmare, dacă există simptome de obstrucție intestinală sau durere în intestine, trebuie să vă adresați imediat medicului pentru recomandări. Amintiți-vă că asistența medicală de urgență este principala prevenire a consecințelor negative și este cheia succesului în recuperare.

Cum se trateaza o obstructie a intestinului?

Sănătatea și bunăstarea umană în multe privințe depind de buna funcționare a tractului gastro-intestinal și de îndepărtarea în timp util a produselor vitale din organism. O funcționare defectuoasă în funcționarea normală a intestinului conduce la disconfort, iar tulburările mai grave pot provoca afecțiuni care pot pune viața în pericol. Una dintre aceste complicații grave este obstrucția intestinală.

Obstrucția intestinală este un sindrom cauzat de o încălcare a motilității intestinale sau o obstrucție mecanică și duce la incapacitatea de a-și muta conținutul prin tractul digestiv.

Obstrucția intestinului poate fi cauzată de o varietate de factori provocatori. Pentru a înțelege cauza bolii este în mare măsură ajutată de clasificarea general acceptată a obstrucției intestinale.

Clasificarea bolii

Toate formele de obstrucție intestinală sunt împărțite în următoarele tipuri:

Obstrucția congenitală este diagnosticată cu astfel de patologii congenitale ca absența intestinului gros, a intestinului subțire sau a anusului. Toate celelalte cazuri de obstrucție se referă la cele dobândite.

Despre mecanismul de apariție a obstrucției intestinale

Conform cursului clinic

Pe variante de compresie a vaselor care hrănesc intestinul:

  • Strangularea (cu compresia vaselor de stropire)
  • Obturația (în cazul unei obstrucții mecanice)
  • Combinate (în care se exprimă ambele sindroame)

Cauze ale obstrucției intestinale

Să analizăm în detaliu ce factori provoacă acest tip de obstrucție intestinală. Cauzele obstrucției mecanice a intestinului includ:

  • Tulburări în structura organelor interne, cecum mobil
  • Cordoane abdominale congenitale, colon sigmoid anormal de lung
  • Spițele care se dezvoltă după operații
  • Leziuni ale herniei
  • Formarea greșită a intestinului (înclinarea buclelor intestinale, formarea nodurilor)
  • Închiderea lumenului intestinului cu tumori canceroase și tumori provenite din alte organe ale cavității abdominale
  • Blocarea intestinului de către corpuri străine (obiecte înghițite accidental, pietre biliare sau calcificate, acumularea de helminți).
  • Uvorot al uneia dintre părțile intestinului
  • Acumularea de meconiu
  • Constricția lumenului intestinal din cauza bolii vasculare, endometriozei
  • Invaginarea pereților intestinali, care apare atunci când una dintre părțile sale este trasă în cealaltă și blochează lumenul

În schimb, obstrucția intestinală dinamică este divizată în spasticitate și paralitică. Forma spastică este extrem de rară și, în multe privințe, precede starea paralitică a intestinului. Cauzele obstrucției intestinale paralitic sunt:

  • Chirurgie traumatică pe organele abdominale
  • Peritonita și bolile inflamatorii ale organelor interne
  • Închise și deschise leziuni abdominale
  • Boala intestinului diverticular

Uneori, un factor provocator suplimentar care cauzează schimbări în abilitățile motorii și dezvoltarea unei obstrucții intestinale poate fi o schimbare în regimul alimentar. În astfel de cazuri, este posibilă folosirea unei cantități mari de alimente cu conținut ridicat de calorii pe fundalul unui post de lungă durată, care poate provoca răsucirea intestinelor. Complicarea poate duce la o creștere accentuată a consumului de legume și fructe în sezon sau la transferarea unui copil în primul an de viață de la alăptare la hrană artificială.

Simptomele unei obstrucții intestinale

Principalele simptome ale obstrucției intestinale includ:

  • Sudden dureri de crampe, care sunt localizate "sub lingura" sau în zona ombilicului. Durata atacului de durere poate ajunge la 10 minute, în alte cazuri durerea poate fi permanentă.
  • Umflarea, tensiunea și asimetria muschilor abdominali
  • Alternarea diareei și a constipației,
  • flatulență,
  • Aversiunea față de consumul de alimente,
  • Greața, vărsături repetate,
  • Dacă intestinul gros este obstrucționat, este imposibil să îndepărtați scaunele și gazele

În plus față de aceste semne de bază, există o serie de alte simptome specifice, pe care numai un specialist le poate înțelege. Medicul la examen poate să acorde atenție sunetelor caracteristice ale burgului în cavitatea abdominală sau absența completă a acestora, ceea ce poate indica o dezactivare completă a motilității intestinale.

Odată cu progresia bolii și cu lipsa de îngrijiri medicale, durerea pentru 2-3 zile poate să scadă. Acesta este un semn prognostic proast, deoarece indică o încetare completă a motilității intestinale. Un alt semn formidabil - vărsături, care poate dobândi un caracter pronunțat. Poate deveni multiplu și indemnat.

La început, conținutul stomacului începe să se îndepărteze, apoi masele vărsării se amestecă cu bila și devin treptat maroniu verzui. Tensiunea cavității abdominale poate fi pronunțată puternic, iar stomacul este umflat ca un tambur. Ca un simptom mai târziu, aproximativ o zi mai târziu, poate exista un sindrom de lipsă de scaun și imposibilitatea retragerii fecalelor.

În absența tratamentului sau tratamentului tardiv pentru ajutorul medical, există o scădere a tensiunii arteriale, un impuls mai rapid și un șoc. Această afecțiune provoacă o pierdere mare de lichid și electroliți cu vărsături repetate, intoxicație a corpului cu conținut stagnant al intestinului. Viața unui pacient care amenință viața este în curs de dezvoltare, ceea ce necesită asistență medicală de urgență.

diagnosticare

Atunci când există simptome amenințătoare, este necesar să se solicite urgent asistență medicală și să se supună unui test pentru a determina diagnosticul. După examinare, pacientului îi sunt atribuite teste de laborator de sânge și urină, în plus, va fi necesar să se facă fluoroscopie și ultrasunete.

  1. Când examinarea cu raze X a cavității abdominale a evidențiat simptome specifice de obstrucție intestinală. Imaginile vor arăta umflate, se deplasează cu conținut și bucle intestinale de gaz (așa-numitele arcuri intestinale și bolurile lui Clauber).
  2. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, confirmarea diagnosticului este prezența fluidului liber în cavitatea abdominală și buclele intestinale umflate.

Când se confirmă diagnosticul, pacientul trebuie spitalizat de urgență în departamentul chirurgical. Într-un spital, este posibil să se efectueze examinări repetate cu ajutorul unei irigoscopii și a unei colonoscopii.

  • Irigoscopia de urgență este efectuată pentru a detecta patologia din colon. În acest caz, intestinul este umplut cu o suspensie de bariu cu ajutorul unei clisme și fotografiile cu raze X sunt luate. Acest lucru ne va permite să evaluăm dinamica evoluției bolii și să determinăm nivelul de obstrucție.
  • Când este efectuată colonoscopia, colonul este curățat cu o clismă și un endoscop flexibil este introdus prin anus pentru examinarea vizuală a intestinului. Această metodă vă permite să detectați o tumoare, să luați o bucată de țesut pe o biopsie sau să intubați zona îngustată a intestinului, eliminând astfel manifestările de obstrucție intestinală acută.

Este importantă efectuarea unui examen vaginal sau rectal. Astfel, este posibil să se detecteze tumori ale pelvisului mic și obturarea (blocarea) rectului.

În cazurile complexe dintr-un spital, laparoscopia este posibilă, atunci când se introduce un endoscop prin puncția în peretele abdominal anterior, iar starea organelor interne este evaluată vizual.

Posibile complicații

În absența îngrijirii medicale, obstrucția intestinală poate provoca complicații periculoase, amenințătoare de viață.

  • Necroza (moartea) a zonei afectate a intestinului. Ileus poate duce la întreruperea fluxului sanguin la o anumită parte a intestinului, provoacă moartea țesutului și poate provoca perforarea peretelui intestinal și din conținutul său în cavitatea peritoneală.
  • Peritonita. Se dezvoltă când peretele intestinal este perforat și procesul infecțios este atașat. Inflamația peritoneului duce la infectarea sângelui (sepsis). Această afecțiune este amenințătoare pentru viață și necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Obstrucție intestinală la nou-născuți și copii

Obstrucția intestinală la copii este congenitală și dobândită. La nou-născuții, obstrucția intestinală este cel mai adesea congenitală și se produce datorită malformațiilor intestinului. Aceasta poate fi o ingustare anormala a intestinului, ciupit intestinului bucle alungite colon sigmoid, încălcări de rotație și de stabilire a mediei a intestinului, anomaliile care duc la închiderea peretelui intestinal.

Cauza obstrucției acute la nou-născuți poate fi obstrucția intestinală meconium (fecale cu vâscozitate crescută). În acest caz, copilul este remarcat pentru lipsa scaunului, o acumulare mare de gaze, din cauza căreia partea superioară a burții se umflă și vărsăturile încep cu un amestec de bilă.

Sugarii au adesea un astfel de tip specific de obstrucție intestinală, cum ar fi invagnarea, atunci când o parte a intestinului subțire este implantată în interiorul intestinului gros. Invaginarea se manifestă prin atacuri frecvente dureroase, vărsături, în loc de fecale mucusul din sânge este eliberat din anus. Dezvoltarea anomaliei este promovată de motilitatea colonului și de imaturitatea mecanismului de peristaltism. Această afecțiune este observată în special la băieții cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 luni.

Obstrucția intestinală la copii este adesea cauzată de acumularea de viermi. O minge de ascaride sau alte helminte înfundă lumenul intestinului și cauzează spasmul său. Spasmul intestinal poate fi foarte stabil și poate provoca obstrucție parțială sau completă. În plus, anomaliile în peristaltism la copii pot duce la schimbări abrupte în dietă sau la alimentație prealabilă.

La copii de până la un an, poate fi diagnosticată obstructie intestinala adeziv care are loc după o intervenție chirurgicală sau din cauza imaturității sistemului digestiv pe fondul traumei nașterii, infecții intestinale. Procedeul adeziv în cavitatea abdominală poate provoca o curbura a intestinelor. Copiii sunt foarte mobilați, în timp ce alerg sau alergă, bucla intestinului se poate înfășura în jurul coastelor vârfului.

Obstrucția acută adezivă la o vârstă fragedă este o complicație foarte periculoasă, dând o rată ridicată a mortalității. Operațiile de îndepărtare a părții afectate a intestinului sunt dificil din punct de vedere tehnic, la copii este foarte dificil de a coase pereții intestinali mici, deoarece riscul de perforare a intestinului este mare.

Simptomele obstrucției acute la copii se manifestă prin dureri de crampe ascuțite, balonare, vărsături dureroase. Vărsăturile indigestibile sunt mai des observate la întoarcerea intestinului subțire. Mai întâi, masele de voma conțin reziduuri alimentare, apoi bilele încep cu un amestec de meconiu.

Dacă colonul este deteriorat, vărsăturile pot fi absente, se observă retenție de gaz, umflături și tensiune abdominală. Durerea de crampe este atât de puternică încât bebelușul nu poate plânge. Când durerile de durere trec, copilul devine foarte agitat, plânge și nu își găsește loc pentru el însuși.

Orice tip de obstrucție intestinală la copii necesită spitalizare imediată. Obstrucția intestinală congenitală la copii nou-născuți este tratată chirurgical. Urgentă intervenție chirurgicală este necesară atunci când se întoarce intestine și alte situații de urgență. Tratamentul conservator se efectuează în cazurile în care cauza obstrucției este tulburări funcționale.

Tratamentul obstrucției intestinale

Când diagnosticul este confirmat, pacientul este internat într-un spital chirurgical. Pacientul trebuie examinat de un medic, este interzisă administrarea de analgezice sau laxative, o clismă sau lavaj gastric înainte de examinare. Operația de urgență se efectuează numai cu peritonită.

În alte cazuri, tratamentul începe cu metode de terapie conservatoare. Măsurile terapeutice trebuie să vizeze eliminarea durerii, lupta cu intoxicație a organismului, refacerea metabolismului apei sare, îndepărtarea conținutului intestinului stagnante.

Pacientul este prescris de foame și odihnă și începe să facă urgent activități terapeutice:

  • Folosind o sondă flexibilă introdusă în stomac prin nas, părțile superioare ale tractului digestiv sunt eliberate din conținutul stagnant. Acest lucru vă ajută să opriți vărsăturile.
  • Începeți administrarea intravenoasă de soluții pentru a restabili echilibrul apă-sare a corpului.
  • Atribuiți anestezice, antiemetice.
  • Cu peristaltism pronunțat, se utilizează antispasmodici (atropină, no-shpu)
  • Pentru a stimula motilitatea intestinală în pareză pronunțată, administrarea subcutanată a proserinei

Se efectuează tratamentul obstrucției intestinale funcționale (paralitic) cu ajutorul preparatelor medicinale, care stimulează contracția musculară și promovează mișcarea conținutului de-a lungul tractului digestiv. Această obstrucție este, cel mai adesea, o afecțiune temporară și pentru câteva zile cu un tratament adecvat, simptomele sale pot să dispară.

În caz de ineficiență a terapiei conservatoare, intervenția chirurgicală este efectuată. În cazul în care intestinul este obstrucționat, operațiunile vizează eliminarea blocajului mecanic, îndepărtarea părții afectate a intestinului și prevenirea apariției repetate a trecerii depreciate.

În perioada postoperatorie, acestea continuă să pună în aplicare măsuri pentru introducerea intravenoasă a substituenților de sânge, soluții saline pentru a restabili echilibrul electrolitic. Efectuați terapie anticoagulantă și antiinflamatoare, stimulați funcțiile de evacuare a motorului intestinului.

În primele zile după operație, pacientul trebuie să respecte odihna de pat. Beți și luați alimente numai după permisiunea și recomandările medicului responsabil. În primele 12 ore nimic nu mănâncă și nu bea. În acest moment, hrănirea pacientului este efectuată intravenos sau cu ajutorul unei sonde prin care sunt furnizate amestecuri de nutrienți lichizi. Pentru a reduce povara asupra suturilor postoperatorii, vă puteți ridica și mergeți după intervenție numai cu un bandaj ortopedic special.

Prognoza și prevenirea obstrucționării

Un prognostic favorabil în tratamentul obstrucției intestinale depinde de oportunitatea asistenței medicale. Este imposibil să atrageți cu referire la medic, altfel în cazul apariției unor complicații grave, riscul unui rezultat letal este mare. Rezultatele adverse pot fi observate cu diagnosticul tardiv, la pacienții slăbiți și vârstnici, în prezența tumorilor maligne inoperabile. Atunci când există procese adezive în cavitatea abdominală, sunt posibile recurențe de obstrucție intestinală.

Măsuri preventive pentru prevenirea ileus se referă detectarea în timp util si indepartarea tumorilor intestinale, tratamentul infestării parazitare, procese adezive de prevenire și leziuni abdominale, nutriție adecvată.

Tratamentul obstrucției intestinale cu remedii folclorice

Cu obstrucție intestinală, auto-medicamentul este extrem de periculos, deoarece poate duce la moarte. Prin urmare, rețetele medicinii tradiționale pot fi utilizate numai după consultarea medicului și sub supravegherea sa directă.

Metodele oamenilor sunt tratate numai cu obstrucție intestinală parțială, dacă boala are o formă cronică și nu necesită intervenție chirurgicală. Pacientul trebuie să aleagă metoda optimă de tratament împreună cu medicul. Această abordare va evita deteriorarea bolii și dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Tratamentul cătină-de-mare

Sucurile din boabele de cătină au un efect antiinflamator pronunțat, iar uleiul de cătină acționează ca un laxativ ușor. Pentru a pregăti sucul pentru un kilogram de fructe de padure spălate, plasate într-un recipient și pounded. Rastolchennye fructe de padure se amestecă și stoarce sucul de la ei. Luați o dată pe zi sucul de 100 g cu o jumătate de oră înainte de mese.

Pentru uleiul de gătit, 1 kg de fructe de cătină este mărunțită cu o lingură de lemn și este lăsată în vase emailate pentru o zi. La sfârșitul acestei perioade, până la 90 g de ulei se colectează pe suprafața masei frecate. El este colectat și băut 1 linguriță de trei ori pe zi înainte de mese.

  • Tratamentul cu fructe uscate. Pentru a pregăti o soluție, luați 10 linguri de prune uscate, caise uscate, smochine și stafide. Un amestec de fructe uscate este bine spălat și turnat peste noapte cu apă clocotită. În dimineața toată lumea trece printr-o mașină de tocat carne, se adaugă 50 g de miere și se amestecă bine. Un amestec gata preparat este luat o lingura zilnic inainte de micul dejun.
  • Tratamentul bulionului de prune. Un astfel de decoct acționează ca un laxativ ușor. Pentru prepararea sa, se spală 500 de grame de semințe drenate, se toarnă apă rece și se fierbe la foc mic timp de aproximativ o oră. Gătitul gata preparat este adăugat cu apă la nivelul anterior și, din nou, dă un fierbere. Bea răcit, 1/2 cană de trei ori pe zi.
Dieta și o alimentație adecvată cu obstrucție intestinală

Principalele recomandări pentru obstrucția intestinală sunt limitarea cantității de alimente consumate. În nici un caz nu trebuie să fie tolerat prea mult, acest lucru poate duce la o exacerbare a simptomelor cu obstrucție cronică. Alimentele ar trebui să fie fracționare, este nevoie de fiecare 2 ore, în porții foarte mici. Conținutul caloric al dietei este de numai 1020 kcal. Zilnic în dietă ar trebui să fie prezente carbohidrați (200 g), proteine ​​(80 g), grăsimi (50 g). Volumul maxim de lichid nu trebuie să depășească 2 litri pe zi.

Produsele care produc generarea de gaz, laptele integral și produsele lactate, vasele cu consistență densă, băuturile carbogazoase sunt complet excluse. Sarcina unei astfel de alimentații este eliminarea proceselor de fermentație și putrefacție în tractul gastro-intestinal. Sunt excluși toți iritanții de tip mecanic, termic sau chimic. Alimentele trebuie să fie cât mai blânde posibil, curățate sau asemănătoare cu jeleu, temperatură confortabilă (nu fierbinte și nu rece).

Baza dietei ar trebui să fie slab, cu conținut scăzut de grăsime, ciorbă de mucus, feluri de mâncare în formă de pudră sau pudră. Puteți găti terci de piure pe apă, brânză și ouă suflé, omelete ușoare. Carnea este mai bine să mănânci sub formă de găluște de aburi, chifteluțe, găluște. Jeleu util, jeleu de fructe, băuturi din lapte acru. De bauturi, ceai verde, ciorbe de capra, afine sau guturi sunt de preferat.

Din dieta exclude făină și produse de cofetărie, ouă prajite și abrupte, carne grasă și pește, murături, carne afumată, carne conservată și pește, caviar. Nu recomandați legume crude, paste făinoase, orz de perle, mei sau terci de orz. Consumul de unt este limitat, în ziua în care puteți adăuga la feluri de mâncare nu mai mult de 5 g de ulei.

Nu puteți bea băuturi carbogazoase și reci, cacao, cafea și ceai cu lapte. Din meniu excludeți feluri de mâncare sărate și condimentate, condimente, pește bogat, ciuperci de carne și ciuperci. Nu puteți mânca legume, verdeață și legume care conțin fibre grosiere (varză, ridiche, ridiche, struguri). Toate celelalte legume sunt interzise să mănânce crude, trebuie să fie fierte, fierte sau coapte.

În cazul obstrucției intestinale, scopul principal al dietei este de a descărca intestinele, de a elimina alimentele greu de digerat și de a limita volumul acesteia. O astfel de dietă va îmbunătăți starea pacientului și va ajuta la evitarea exacerbării bolii.

Tratamentul obstrucției intestinale cu remedii folclorice

Obstrucție intestinală numiți imposibilitatea mutării conținutului intestinului în anus.

simptome: declanșarea bolii este caracterizată de durere severă paroxistică sau persistentă în abdomen cu retenție de scaun și evacuarea gazelor. Vărsăturile nu oferă relief, cu repetiția devine miros de scaun. Există balonare, uneori peristaltism sever și frenezie. Starea se agravează rapid și brusc, pulsul se accelerează, scade presiunea arterială, durerea se intensifică.

Ce se întâmplă? În în funcție de cauza obstrucției intestinului, este împărțită în mecanică și dinamică. Cauze obstrucția mecanică poate servi ca o tumoare sau de corpuri străine prinse în intestin (mai des - calculi biliari, uneori - viermi încurcare) precum și inflamații sau formate după ce au fost adeziunilor chirurgicale în cavitatea abdominală. Obstrucția dinamică a intestinului are loc atunci când funcția motorului este deranjată.

Atât obstrucția mecanică și dinamică a intestinului provoacă o intoxicație severă.

ce pentru a face? Dacă bănuiți că aveți obstrucție intestinală, trebuie să apelați imediat o "ambulanță". Tratamentul obstrucției intestinului este o operație chirurgicală urgentă.

Atenție vă rog! Cu o durere bruscă severă în cavitatea abdominală, însoțită de balonare, absența scaunului și a gazului, nu puteți lua laxative și analgezice!

În timpul sarcinii

În timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum, poate apărea obstrucție intestinală. Această boală este mai frecventă la femei, chiar înainte de sarcină, suferă de procese intestinale inflamatorii cronice, constipație, cu vârfuri și fuziune în cavitatea abdominală.

Boala începe brusc. În perioada inițială a bolii există dureri în abdomen, umflarea acesteia asociată cu întârzierea apariției gazelor și scaunului, vărsături.

Durerea in abdomen poate fi:

.3) amplificarea periodică.

În același timp, la fiecare oră o femeie se înrăutățește, crește voma și intoxicație.

Obstrucția intestinală în timpul sarcinii este o boală extrem de periculoasă. La primele sale manifestări este necesar să se aplice de urgență îngrijiri medicale calificate. Dacă nu se începe un tratament în timp util, se poate dezvolta o afecțiune gravă - peritonită, care amenință viața unei femei și a unui făt.

La sfârșitul sarcinii poate fi foarte dificil să se determine obstrucția intestinală, este dificil să se efectueze manipulări medicale de diagnosticare. În plus, durerea abdominală poate fi confundată cu apariția travaliului sau cu o altă patologie.

Tratamentul începe cu o clismă de sifon, numirea antispasmodică. În absența efectului măsurilor întreprinse în interval de 1,5-2 ore, trebuie efectuată o operație urgentă, care se efectuează numai pe intestin, fără a afecta uterul.

Dacă tratamentul este început târziu și peritonita sa dezvoltat, medicul este forțat să efectueze o operație cezariană.

Obstrucția intestinală la copii

Când provoacă vărsături o ambulanță? In cazuri foarte rare, intestinele la un anumit interval poate fi îndoit pentru a forma o buclă sau intestin îngustă se poate infiltra în larg (așa-numitul invaginației), iar apoi intestinul devine impracticabil. Aceasta este o situație de urgență, care necesită îngrijiri medicale și chirurgicale urgente. Iată principalele simptome ale obstrucției intestinale:

• apariția bruscă a durerii paroxistice în abdomen;

• vărsături inadecvate de culoare verzui, uneori înțepenit;

• disconfort evident și uneori durere dureroasă, ci mai degrabă intermitent decât constant;

Piele transpirată;

• Situația se înrăutățește, dar nu se corectează.

Termenul "constipatie" se refera la volumul redus de materie fecala si la dificultatile asociate excretiei, si nu la frecventa defecatiei. Consistența scaunului și numărul de scaune depind de vârstă și de copii diferiți. În general, la nou-născuți, defecarea are loc de mai multe ori pe zi, iar scaunul este moale, având o consistență de muștar granular, mai ales atunci când alăptează. La sugarii care sunt hrăniți, scaunul este de obicei mai greu și mai puțin frecvent. Odată ce o dietă solidă este inclusă în regimul alimentar, scaunul devine în formă și devine mai puțin frecvent, iar la unii copii defecarea nu apare cu ușurință o dată la trei zile, dar de preferință zilnic.

În mod normal, atunci când trece ingerate jos alimente prin apă intestine și substanțe nutritive sunt absorbite, si reziduuri sau zguri devenind scaun. Pentru a forma un scaun moale, în zgură ar trebui să rămână suficientă apă, iar mușchii secțiunilor inferioare ale intestinului și rectului trebuie să contracteze și să se relaxeze pentru a împinge prin scaun la ușă și trageți-l afară. Funcția slabă a oricăror astfel de mecanisme - prea puțină apă sau mușchii nu se mișcă bine - poate duce la constipație. De mers pe jos cu un scaun tare înfundat timp de trei zile - acest lucru poate fi foarte inconfortabil. De fapt, nu ne-am dat seama acest lucru până când am avut șansa de a face un efort cu unul dintre copiii lor, chinuite primii doi ani ai vieții sale cu constipație. Când Martha la ajutat să facă intestinele, obișnuia să exclame: "Mă simt ca o moașă".

Constipația devine, de obicei, o problemă care se agravează ea însăși. Un scaun dur cauzează durere în timpul deplasării intestinului; în consecință, copilul suferă și nu se duce la oală. Cu cat scaunul mai ramane in intestin, cu atat devine mai greu - si cu atat mai dificil devine eliminarea acestuia. Și cu cât un volum mare de fecale întinde intestinul, cu atît mai slab devine tonul său muscular. Ceea ce complică și mai mult situația: trecerea unui scaun tare prin rect îngustă cauzează de multe ori se rupe peretele rectului (fisura anala), ceea ce explică de sânge pete filamentoase. Această pauză dureroasă determină copilul să trateze defecarea chiar mai negativ.

Pentru a determina dacă copilul dumneavoastră are constipație, atenție la următoarele simptome:

• la nou-născut: scaune dure mai puțin de o dată pe zi, cu încercări și tulpini atunci când sunt retrase;

• scaune uscate, dure și dureri la scoaterea acestora;

• O piatră tare care seamănă cu o piatră prețioasă (ca o capră); copil la

perioadele de defecțiune, trăgând picioarele până la burtă, făcând un zgomot și roșeață;

• benzi de sânge pe suprafața scaunului;

• senzații de disconfort la nivelul abdomenului pe fundalul unui scaun dur și rău.

Constipația poate apărea din cauza introducerii de noi produse sau lapte. Ați început să îi dați copilului produse noi, dacă au fost luate din sân sau transferate de la formule de sugari artificiali la lapte de vacă? Dacă bănuiți că motivul este o schimbare în dietă, reveniți la rația, care a dat un scaun mai moale. Dacă hrăniți un copil dintr-o sticlă, încercați să experimentați diferite amestecuri pentru a găsi unul care ar avea un efect mai blând asupra intestinelor. În plus, dacă copilul se hrănește artificial, dați-i o sticlă de apă suplimentară pe zi.

Motivul poate fi și emoțional. Poate că copilul dvs. de doi ani trece printr-o fază de negativitate sau a suferit un șoc emoțional, din cauza a ceea ce nu ar putea să se simtă ca a merge la olita? Atunci când o persoană este supărată, funcționarea intestinelor sale poate fi, de asemenea, supărată, care se manifestă fie în diaree, fie în constipație.

Reduceți consumul de produse care duc la constipație. Fierte orez alb, terci de orez, banane, mere, morcovi fierți, lapte și brânză sunt potențiale culpabilizarea constipație, cu toate că impactul unui produs pentru fiecare copil variază considerabil.

Îmbogățiți dieta copilului cu fibră. Fibrele înmoaie scaunul, menținând apa în el și făcându-l mai voluminos, ceea ce face mai ușor să îl îndepărtați. alimente bogate in fibre pentru copii mai mari - cereale sau cereale cu tarate, biscuiti graham, pâine și biscuiți cu tărâțe și fibre bogate în legume, cum ar fi mazare, broccoli și fasole.

Dați copilului mai multă apă. Acesta este cel mai frecvent uitat, cel mai ieftin și mai accesibil laxativ.

Încercați supozitoarele de glicerol (lumanari). Trecerea printr-o fază atunci când învață să defeca, mulți sugari în primele luni ale problemei în timpul sunetelor maraitul defecare și strângeți picioarele la burtă. Dar un copil chinuitor poate aprecia un mic ajutor din afară, sub forma unei lumanari glicerine livrate în timp util și corect. Eliberate fără prescripție medicală în orice farmacie, aceste lumânări sunt ca niște rachete mici. În cazul în care copilul dumneavoastră este strecurat, introduceți o lumânare atât de adânc în rect ca tine poate stoarce cateva minute copilul fesele la o soluție de glicerină. Acestea sunt eficiente în special dacă copilul are o ruptură a rectului în timp ce îl lubretează. Nu utilizați mai mult de trei până la patru zile fără recomandarea medicului.

Utilizați un laxativ. Aplicând un laxativ, încercați mai întâi cel mai natural. Începe cu suc diluat de prune (diluat la jumătate cu apă), cu una sau două linguri (15-30 ml) la patru copil și copil 240 ml de unu la doi ani. Încercați piure de prune sau piure se pregătească ei înșiși (prune tocană din grădina proprie sau achiziționate), fie singur, sau o mască (amestecat cu un tratament preferat), sau răspândit-o pe biscuiti bogate in fibre. Caise, prune, pere, prune și piersici - toate aceste fructe au, de obicei, un efect de laxativ. Dacă aceste fonduri nu sunt suficiente, iată ce altceva puteți încerca:

• Fulgi de planta (fulgi foarte mici, cum ar fi tărâțele, care pot fi cumpărate la un magazin alimentar) sunt un laxativ natural, bogat în fibre. Acest gust picant al unui laxativ este presărat cu cereale sau cereale sau amestecat cu fructe și iaurt.

• Un laxativ fără prescripție medicală, cum ar fi "Maltsupex" (cu maltoză, extract de orz), poate înmuia scaunul copilului dumneavoastră. Pentru un copil de la un an la doi, dați o lingură pe zi, amestecând cu 240 ml de apă sau suc. De îndată ce scaunul se înmoaie, reduceți doza.

• Încercați ulei mineral (30 ml pe an de viață, o dată pe zi), pe care îl puteți cumpăra la farmacie. În cazul în care copilul refuză să-l ia în forma sa pură, amestecați-l cu alimente, de exemplu un terci cu conținut ridicat de fibre. Deși uleiul mineral a fost mult timp cunoscut pentru capacitatea sa de a scăpa de constipație, părinții ar trebui să-și amintească faptul că acest ulei este un amestec de compuși de hidrocarburi obținuți în timpul distilării uleiului. Nu am reușit să evaluez cu exactitate gradul de siguranță. Din acest motiv, este logic să folosiți ulei mineral doar în cazurile în care laxativele de mai sus nu au efect și să reducă frecvența aportului și a dozei de îndată ce se elimină constipația.

• supozitoare Laxativele (supozitoare) reprezentând supozitoare de glicerol cu ​​ingredient laxativ poate fi folosit intermitent în cazul constipației grele și nu poate fi expus mai sus un mijloc simplu.

Încercați să puneți o clismă. Dacă copilul are o constipație dureroasă de la un an la altul și altceva nu ajută, puteți pune în clismă "Baby Fleet". Se poate cumpăra fără prescripție medicală; instrucțiuni pe care le veți găsi pe prospect. Un alt mod de a trata constipatia din capatul inferior este glicerina lichida ("Baby Lax"), care este pipetata usor in rectul copilului.

Asigurați-vă că continuați să încercați să schimbați regimul alimentar și să folosiți laxativele alimentare naturale, astfel încât copilul dumneavoastră să nu devină dependent de supozitoare și alte laxative. Din fericire, când înțelepciunea organismului copilului îndepărtează produsele care se comportă în intestine într-un mod prietenos și copilul învață să reacționeze mai repede la semnalele intestinale, această problemă neplăcută va dispărea.

Obstrucția coloanei datorată unor cauze rare

Tumorile inflamatorii ale colonului au o origine diferită și pot provoca obstrucție intestinală.

Au fost observate 14 pacienți cu tumori inflamatorii ale diferitelor părți ale colonului, la 6 dintre acestea tumoarea a fost localizată în cec, 5 în rect și 3 în colonul sigmoid. Semnele clinice de obstrucție au fost la 5 pacienți, dintre care unul cu o leziune a cecumului, 3 - cu o tumoare a rectului și unul cu o tumoare a colonului sigmoid.

Cauza dezvoltării tumorilor inflamatorii nu este întotdeauna posibilă. Cel mai adesea, infecția penetrează în peretele intestinal prin deteriorarea unui corp străin, a membranei mucoase de fecale dure sau prin intermediul unei mucoase erozive în colită. Dezvoltarea în viitor a inflamației productive, iar în termeni mai îndepărtați și modificări ale cicatricilor în peretele colonului poate duce la o îngustare a lumenului intestinului.

G. Champault și colab. (1983) au raportat 497 de pacienți cu obstrucție a colonului, care în 37 au apărut datorită bolilor inflamatorii, în principal sigmoiditei. Au fost observați doi pacienți care au prezentat un sigmistom aplicat tumorii secțiunii rectosigmoide a rectului și a colonului sigmoid. După operație, pacienții s-au simțit bine și am operat asupra lor. Unul a fost rezecat de colon sigmoid împreună cu colostomia și anastomoza a fost pusă la capăt. Cel de-al doilea a efectuat o rezecție tipică a departamentului rectosigmoid, conform lui Hartmann, cu plecarea colostomiei proximale. În preparatele îndepărtate, la ambii pacienți sa constatat o eliminare aproape completă a lumenului intestinului, în cadrul unui studiu histologic a fost descoperită țesutul cicatrician.

Restul de 3 pacienți au fost tratați pentru cancer, deși nu a existat confirmarea histologică a acestui diagnostic. Din punct de vedere clinic, acestea au cronicat cu exacerbări periodice ale obstrucției colonului. Înainte și în timpul operației, a fost determinată o tumoare, care a fost macroscopic imposibil de distins de malign. A efectuat rezecția abdominală a rectului (2) și a hemicolectomiei drepte (1). Examinarea histologică a preparatelor eliminate a demonstrat infiltrarea inflamatorie a peretelui intestinal, într-un caz deja cu dezvoltarea țesutului cicatrician.

modificări inflamatorii în colita ulcerativa pentru a forma infiltrate mari și polypoid edematoasă (pseudopolipi) mucoasa poate duce la obstrucție intestinală. Cu boala Crohn datorată dezvoltării fibrozei submucoase, structura intestinului gros cu manifestări clinice ale obturației sale este adesea observată.

Dintre tumorile inflamatorii mai rare, trebuie notat granulomul eozinofilic, care poate provoca obturarea colonului sigmoid (Ordina OM, 1983).

Majoritatea pacienților cu tumori de colon inflamatorii și semne clinice de obstrucție intestinală ar trebui să fie operat. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală se extind cu suspiciunea unei tumori maligne. Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de starea generală a pacientului, de severitatea obstrucției intestinale și de capacitatea tehnică de a efectua o rezecție a zonei afectate a intestinului gros. În cazuri complexe, este necesar să se limiteze aplicarea colostomiei sau a anastomozei bypass.

Tuberculoza intestinului se produce sub formă de rubtsovostenoziruyuschego sau cancer. Din toate părțile TB de colon afecteaza cel mai adesea regiunea ileocecală. Acolo tumora se dezvolta in principal tuberculoza, ceea ce duce la obstrucție intestinală. M. Vaidya și colab. (1978) la 102 pacienți cu tractul gastrointestinal tuberculoza 81 observate semne de obstrucție intestinală. Diagnosticul în aceste cazuri, este stabilit pe baza simptomelor uzuale de obstrucție intestinală. Cursul clinic este o creștere treptată a simptomelor de obstrucție, de multe ori acești pacienți sunt simptome de obstrucție intestinală scăzută. In plus fata de simptomele clinice, prezența ajută la diagnosticarea corectă a tuberculozei într-o istorie sau la sondajul sondare tumora fixat în caracteristica dreptul regiunii iliace pentru datele tuberculoza endoscopice si cu raze X precum și rezultatul examinării histologice a unei probe de biopsie luate în timpul colonoscopie.

Potrivit medicilor indian, de 102 pacienți cu tuberculoză a tractului gastrointestinal, în 28 a fost înfrângerea simultană a tuberculozei pulmonare și 47 în abdomen, de obicei în regiunea iliacă dreaptă, formarea tumorilor palpabile, 62 pacienți au prezentat semne radiografice de obstrucție intestinală. In diagnosticul de localizare a tuberculozei ileocecală N. Herlinger (1978) a remarcat eficiența ridicată a studiului angiografic.

Endometrioza endogenitală se poate răspândi, în unele cazuri, în peretele rectului și poate cauza obstrucția obturației. Diagnosticul acestei boli este dificil. In plus fata de simptomele clinice de obstrucție intestinală adesea parțială în timpul sigmoidoscopii identifica lumen tumorale comprimarea cu o nuanță de culoare violet închis și o, rareori, unele mucoasa în vrac nemodificată sau acoperite.

Potrivit Institutului de Cercetare Proctologie, 11 din 16 pacienți cu endometrioză a colonului la momentul admiterii au prezentat semne de obstrucție intestinală (Fedorov VD, Dultsev Yu V., 1984). Examinarea histologică a specimenului de biopsie în majoritatea cazurilor nu oferă un răspuns clar. Tactica chirurgicală este determinată de severitatea obstrucției intestinale și de modificările în pelvisul mic.

Cu un endometru mare și prezența obstrucției intestinale, se recomandă ca în prima etapă să se limiteze aplicarea colostomiei și ulterior să se efectueze o operație radicală [Fedorov VD et al., 1984]. Dacă pacientul este într-o stare satisfăcătoare, dacă există o obstrucție intestinală parțială și o capacitate tehnică, unii autori efectuează imediat o rezecție a părții afectate a intestinului, uneori împreună cu uterul și apendicele.

Fibroza retroperitoneală (boala Ormond) în cazuri tipice cauzează stenoză a ureterelor și a vaselor de sânge, dar uneori afectează intestinul. Comprimarea fibroasă este posibilă în zona duodenului și a părții rectosigmoide a rectului. L. Wagenknecht (1975) a observat 4 pacienți cu o obstrucție intestinală de 48 cu fibroză retroperitoneală. Autorul a constatat în literatura de specialitate despre 17 cazuri de obstrucție și în 14 a fost comprimarea intestinului gros, în 3 - duoden. Diagnosticul acestei boli prezintă dificultăți semnificative. În mod obișnuit, este cunoscută dezvoltarea treptată a îngustării lumenului colonului, însoțită de semne de obstrucție obstructivă. Pentru a determina motivul pentru îngustarea colonului ajută la dezvoltarea simultană sau mai devreme a stenozelor ureterului și a vaselor de sânge retroperitoneale.

În primele etape ale diagnosticului și cu compresia moderată a organelor retroperitoneale cu țesut fibros, este indicat tratamentul hormonal. Dezvoltarea obstrucției intestinale necesită intervenție chirurgicală. În funcție de starea pacientului și de severitatea obstrucției intestinale, se poate limita la aplicarea colostomiei sau poate efectua imediat o rezecție a zonei afectate a intestinului cu formarea primară sau ulterioară a anastomozei.

Recent s-au raportat cazuri de dezvoltare a obstrucției colonului în pancreatită acută sau cronică. Mecanismul de dezvoltare a obstrucției în aceste cazuri poate fi dublu. La unii pacienți cu pancreatită acută se dezvoltă o obstrucție falsă a intestinului gros, ca o consecință a încălcării inervației autonome. N. Abcarion și colab. (1979) a descoperit în literatura de specialitate o descriere a 65 de cazuri de complicații din intestinul gros în pancreatita acută, dintre care 1/3 a fost obstrucție falsă. La alți pacienți, adevărat, mai des în regiunea de flexie stângă, compresia colonului are loc prin modificări fibrotice ale țesutului retroperitoneal, mesenteria colonului și a peretelui acestuia. Astfel de modificări sunt observate în pancreatita cronică, adesea recurentă. M. Pistoia (1979) a constatat în literatura italiană 2 cazuri de stenoză a colonului în pancreatită cronică și dă o observație. La o lună după operația de pancreatită acută, pacientul a dezvoltat rapid semne de obstrucție a colonului, inclusiv raze X. Numai în operație a fost stabilită cauza obturation a flexiei stângi a colonului, iar fibroza membranelor seroase și musculare ale peretelui intestinal a fost găsită la prepararea la distanță.

U. Ginanneschi și colab. (1980) a descoperit în literatură o descriere a 25 de cazuri de stenoză a colonului în pancreatită cronică.

identifice corect cauza obstrucție intestinală, în aceste cazuri, ajută prezența pancreatitei acute, recurente sau cronice, localizarea stenozei flexura stanga a colonului, conservarea unei mucoasei intacte în zona de îngustare endoscopic și studiile radiologice. Suspiciunea unui caracter malign al stenozei în aceste cazuri este respinsă prin examinarea histologică a specimenului de biopsie.

Tactica terapeutică este determinată de severitatea semnelor de obstrucție intestinală. În stadiile inițiale, terapia conservatoare ajută la: curățarea clismei, tratamentul antiinflamator și antispastic. În același timp, trebuie tratate și pancreatită. Cu semnele expuse de obstrucție intestinală, intervenția chirurgicală este indicată. În funcție de starea pacientului și de modificările locale, se poate efectua o rezecție unu sau mai multe etape a segmentului afectat al colonului.

O cauză rară a obstrucției coloanei poate fi un hematom format în baza submucoasă cu terapie anticoagulantă. O creștere rapidă a hematomului provoacă o dezvoltare acută și mai des subacută a clinicii de obstrucție a colonului.

Diagnosticul corect în aceste cazuri este determinat din datele unui examen radiologic sau endoscopic. Constricția are contururi netede și netede, defectul de umplere atinge o dimensiune de 10x12 cm, rareori una circulară. În fibrocolonoscopie, este definită o depresie de culoare roșie închisă cu o mucoasă intactă dar ușor edemată. În lumenul intestinului, este posibil să existe o cantitate mică de sânge care se transpiră din hematom. Acest model caracteristic, însoțită de o scădere bruscă a nivelului de protrombină la pacienții care primesc tratament anticoagulant pe termen lung, dă naștere la suspiciunea de hematom submucoase. În aceste cazuri, este necesar să nu se ia o probă de biopsie pentru examenul histologic.

Tratamentul începe cu eliminarea anticoagulantelor, numirea fondurilor care întăresc peretele vascular (clorura de calciu), o dietă stătătoare. După 2-3 zile, puteți desemna laxative ușoare din plante (rădăcină de rebarbori, scoarță de cătină, frunze de senna). Cu creșterea numărului de semne de obstrucție, este indicată intervenția chirurgicală. Dacă, în timpul intervenției chirurgicale, diagnosticul de hematoamă submucoasă este confirmat sau stabilit, atunci tactica chirurgicală va depinde de mărimea și localizarea hemoragiei. La dimensiunile mici ale unui hematom este necesar să se facă o colotomie transversală, o tăietură a unei membrane mucoase pentru a deschide un hematom, pentru a opri o sângerare, pentru a restabili integritatea unei mucoase. Cu toate acestea, cu hematoame mari, care, de regulă, duc la obstrucție și sunt însoțite de modificări trofice în peretele intestinal, este indicată rezecția zonei afectate a colonului.

Descriind complicațiile terapiei medicamentoase, J. Davis și colab. (1973) a observat că ileusul paralitic al colonului poate provoca clorpromazină și a condus o observație cu o complicație similară. Pacientul a fost operat și a fost aplicată decompresia colonului.

Obstrucția de blocare de către biliard se observă în principal în ileon. Obsturtia colonului este foarte rara. 3. A. Topchiashvili și colab. (1984), au fost observate 25 de pacienți cu obstrucție a pietrelor biliari, numai 2 dintre ele au fost blocați în colonul sigmoid (1) și în rect (1). Brown (1972) a descoperit în literatura de specialitate o descriere a 6 pacienți cu obstrucție a calculilor biliari ai colonului, în principal în flexia stângă și în colonul sigmoid. B. Rizzi și colab. (1985), s-au observat 15 pacienți cu colelitiază, dintre care doar una a avut o fistulă între vezica biliară și colon și obstrucția colonului sigmoid.

Blocarea pielii este mult mai frecventă la femei. Imaginea clinică este caracterizată de atacuri recurente de obstrucție intestinală, care trec independent sau sub influența tratamentului conservator. Simptomele de obstrucție în timpul unui atac nu sunt clar exprimate, dar recăderile apar de mai multe ori pe parcursul zilei. Pe măsură ce piatra se mișcă de-a lungul intestinului, se mișcă și localizarea durerii în abdomen. Inițial, există semne clinice caracteristice obstrucției intestinale mici. Când te-a lovit piatra în mari simptome de obstructie intestinului poate, în orice moment și opri numai în cazul în care încălcarea piatră într-un loc îngust (departament rectosigmoid, colon sigmoid) dă din nou semne de obstrucție, colonice acum.

Pe baza caracteristicilor caracteristice simptomelor de obstrucție ale biliilor poate fi suspectat un diagnostic corect. Aceasta poate fi confirmată prin fibrocolonoscopie. Cu încredere în diagnostic, trebuie să perseverăm în terapia conservatoare. Cleștii și clismele sifone, medicamentele antiinflamatorii și antispastice pot promova trecerea pietrelor prin rect.

Dacă tratamentul conservator este nereușit sau dacă există o îndoială în diagnosticul și prezența semnelor pronunțate de obstrucție obstructivă, este indicată intervenția chirurgicală. În timpul operației, de obicei stabilit cauza obstrucției și piatra de colon ar trebui să retrogradeze în flaconul de rect, în cazul în care un alt chirurg trebuie scos imediat prin anus. Numai cu pietre fixe devine necesar să se facă o colotomie și să se extragă o piatră. C. Brown (1972) într-o situație similară cu o operațiune de colon sigmoid ocluziv piatră fixă ​​efectuat Mikulicz-Paul și șters dimensiune 4,5X3 piatră cm fiere.

În ciuda răspândirii largi a obstrucției helmintice a intestinului subțire, obturația cu viermi de intestin gros este foarte rară. AE Norenberg-Charkviani (1969) afirmă că viermii nu cauzează niciodată obturarea colonului. S. Bhansali și colab. (1970), analizând 68 de cazuri de congestie a colonului pe care le-au observat în India, au condus un caz de obturare a colonului ascarid sigmoid. J. Fitterer și colab. (1977) permite, de asemenea, înfundarea intestinului gros cu viermi.

Ar trebui menționat și un caz. SI Belova (1976), care în a 6-a zi după extirparea abdominală-perineală a rectului a observat semne de creștere a insuficienței intestinale la pacient. În timpul revizuirii colostomiei, s-a găsit și s-a îndepărtat o colonie de 1,5 m lungime de porc, care a provocat o obturare.

Imaginea clinică a obstrucției glandulare glandulare este caracterizată de o creștere treptată a semnelor de obstrucție. Diagnosticul corect poate fi ajutat de prezența în anamneză a simptomelor invaziei helmintice, retragerea viermilor în timpul vărsăturilor sau cu fecale în actul de defecare. Foarte eficient este o examinare endoscopică, în care se pot detecta viermi în lumenul intestinului gros.

Atunci când se stabilește diagnosticul corect, trebuie să se efectueze persistent un tratament conservator. Clismele sau clemele de sifon, agenții antiinflamatori, antispasmodici, ajută de obicei la creșterea excesului de ascarid din intestinul gros. Dacă tratamentul conservator este nereușit, este prezentată o operație, în timpul căreia este necesar să se deplaseze mușchiul obturat al viermilor în ampulă a rectului și apoi se îndepărtează prin anus. Indicațiile pentru deschiderea intestinului atunci când există obstrucție localizată a viermei în intestinul gros, de regulă, nu se întâmplă. După operație, tratamentul antihelmintic este necesar.

Ar trebui să fie amintit despre posibilitatea dezvoltării obstrucției intestinului gros în timpul comprimării prin formațiuni extraintestinale, metastaze din tumori maligne de altă localizare. În aceste cazuri, obturarea sigmoidală a colonului este cel mai adesea observată [Krestin G. și colab., 1983].

Motivul obstrucției intestinului gros poate fi diferite procese inflamatorii, printre care proctitisul radicular merită o atenție deosebită. Utilizarea pe scară largă a radioterapiei în tratamentul tumorilor maligne ale organelor pelvine a dus la o creștere a frecvenței proctitelor de radiații. Această complicație se dezvoltă la 3-5% dintre femei după iradiere. Există mai multe forme proctita, printre care 6,8% sunt stenoza infiltrative ulcerative și în 0,9% din cazuri dezvolta stricturii cu afectarea lumenului intestinal passability [Colină VV Lubenets E. N., 1987]. Prima formă se dezvoltă în perioadele de început după iradiere, iar după 5-6 luni apar stricturi de cicatrizare. și mai târziu. Din punct de vedere clinic, aceste complicații se manifestă prin creșterea lentă a semnelor de obstrucție a rectului. Tratamentul protittei infiltrative ulcerative cu stenoză trebuie să fie conservator. Controlați uleiul de 50-60 ml pe noapte, supozitoarele cu metiluracil, prednisolonul, microcliștrii cu hidrocortizon. Odată cu dezvoltarea stricturii, puteți încerca să o eliminați cu ajutorul dilatatorilor, fotocoagulării cu laser și, de asemenea, prin intermediul unui endoscop. Dacă acest tratament nu reușește, se afișează operația. În funcție de răspândirea modificărilor cicatriciale și de starea pacientului, se poate efectua o operație radicală sau se poate restrânge colostomia.

Diferitele boli ale sistemului nervos periferic pot fi însoțite de o funcție defectuoasă a colonului. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin constipație persistentă prelungită, care, în unele cazuri, duce la obstrucție obstructivă intestinală. Aceste boli includ un megacolon idiopatic, în care există anomalii pronunțate ale plexului nervos musculoscheletal. TA Nasyrina (1988) le-a caracterizat în 58,3% dintre pacienți ca hipoganglion, în 12% ca hiperplazie, în 3,7% ca hipogeneză.

Principalele simptome clinice ale megacolonului idiopatic sunt constipația prelungită persistentă, durerea și balonarea. Toate aceste semne sunt caracteristice pentru unele forme de obstrucție intestinală. Uneori durerile abdominale sunt paroxistice și sunt atât de intense încât pacienții intră în spital cu un diagnostic de obstrucție intestinală. De fapt, acești pacienți dezvoltă cu adevărat o obstrucție intestinală, care, fără măsuri terapeutice, poate duce la diverse complicații. Aceasta explică faptul că jumătate dintre pacienții cu megacolon idiopatică înainte de înscrierea în Institutul de proctologie Ministerul Sănătății al RSFSR au fost operate, inclusiv 3 pacienți pentru obstrucție intestinală acută. În același timp, trebuie reținut faptul că un megacolon idiopatic se referă la astfel de boli cu încălcarea permeabilității intestinale, care este supusă unui tratament conservator. În acest sens, este extrem de important să se stabilească adevărata cauză a obstrucției intestinale. endoscopica completă și examinarea radiologică a colonului, de obicei scoate în evidență extinderea, și, uneori, extinderea porțiunilor distale ale sau intregul colon si de a identifica tacticile corecte de tratament.

Bolile atribuite tulburărilor aparatului nervos al peretelui intestinal includ boala lui Hirschsprung. Conform lui J. Lennard-Jones (1988), există o încălcare complexă a inervației segmentului de colon, inclusiv a aganglionului. Particularitatea cursului clinic al bolii Hirschsprung la adulți este o variantă latentă caracterizată prin apariția târzie a constipației, dar prin dezvoltarea rapidă a obstrucției intestinale cronice. Acest ultim fapt trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al diferitelor forme de obstrucție și în definirea tacticii terapeutice. Prezența ocluziei intestinale cauzate de chirurgi în 5 cazuri din 16, divizat interventie chirurgicala pentru boala Hirschsprung câțiva pași [Fedorov VD, Vorobyev GI, 1988].

Denervarea intestinului sub influența Trypanosoma cruzi conduce la dezvoltarea bolii Chagas, a cărei manifestare clinică principală sunt constipații cu semne de obstrucție cronică a colonului.

Printre bolile sistemului nervos central, care sunt însoțite de constipație persistentă, uneori, ca rezultat obstrucția colon au fost descrise cu spina bifida dezvoltarea vicios de leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral, encefalomielita diseminată.

Semnele obstrucției intestinale sunt observate uneori cu tulburări endocrine, cum ar fi mixedemul, cretinismul.

Astfel, în aproape toate cazurile de cauze rare de obstrucție a colonului, imaginea clinică se dezvoltă treptat, ceea ce face posibilă efectuarea unei examinări aprofundate și stabilirea unui diagnostic. Tactica terapeutică este determinată de severitatea manifestărilor clinice ale obstrucției intestinale. Eliminarea acesteia, uneori împreună cu îndepărtarea zonei afectate a colonului, este scopul principal al intervenției chirurgicale.

În opinia noastră, în toate cazurile de obstrucție intestinală, care permit starea pacientului și tehnic posibil pentru a efectua, este necesar să se depună eforturi pentru eliminarea segmentului afectat de colon, dar fără formarea unui anastomoza primar, t. E. Pentru a efectua o operație, cum ar fi Hartmann. Atunci când o stare gravă a pacientului, sau peritonită difuză și imposibilitatea tehnică generală de a face rezectia intestinului ar trebui să se limiteze la impunerea colostomiei proximale, urmată de abordarea problemei de îndepărtare a porțiunii modificată a colonului.

Obstrucție intestinală falsă

În ultimii ani, au existat rapoarte în literatura de specialitate cu privire la observarea pacientilor cu un tablou clinic tipic de colonică, dar în lipsa unei intervenții chirurgicale sau la obstrucție mecanică autopsie în colon.

Această boală a fost descrisă pentru prima oară de N. Ogilive (1948). El a operat pe doi pacienți cu simptome de obstrucție a colonului, în operațiunea nu a găsit motivele pentru obturatie, dar nu a găsit „infiltrare canceroase în picioarele diafragmei și plexul solar“, iar acest lucru explică dezvoltarea obstrucției. O imagine clinică similară a fost observată la pacienții fără infiltrare malignă, dar, de regulă, în prezența altor boli. J. Schuler și colab. (1984) consideră că obstrucția falsă a colonului se dezvoltă în tulburări electrolitice, insuficiență renală, pneumonie, sepsis, proces malign. E. Schip pers și colab. (1983) au raportat 11 pacienți cu obstrucție colonică falsă. Ca factor principal patogenetic, au prezentat o încălcare a inervației autonome a colonului. În literatura mondială sunt descrise 355 de observații ale pacienților cu sindromul Ogilvy.

Localizarea zonei afectate în colon poate fi foarte diferită. L. Norton și colab. (1974) a observat 4 cazuri de implicare a părții drepte a colonului. D. Bardsley (1974) consideră că obturarea fals se dezvoltă în locuri în care intestinul devine mobil fix, t. E. În îndoitură din stânga a rectosigmoid colon si rect.

Tabloul clinic al acestei boli este caracterizata prin mai multe simptome semnificative de obstrucție intestinală a colonului: o durere abdominală crampe bruscă, scaun întârziat și gaze, balonare, și vărsături. Examinarea radiologică relevă bucle întinse ale intestinului gros, niveluri orizontale ale fluidului și, uneori, bolile lui Kloyber. Și, deși endoscopie și obstrucție mecanică clisma cu bariu în colon nu se găsesc, în creștere tabloul clinic al obstrucției cauze chirurgii pentru a efectua o terapie conservatoare intensivă, iar la eșecul de a trece la operatie.

Terapia conservativă este stimularea intestinului, stabilirea de clisme, introducerea unei sonde de gaz-gaz, tratamentul medicamentos. E. Schinpers și colab. (1983), Th. Ritschard și colab. (1985) este considerată o indicație pentru intervenția chirurgicală a unei creșteri a diametrului cecumului de până la 12 cm. Mai multă întindere a cecumului îi amenință ruptura. A doua indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă este tratamentul conservator fără succes în decurs de 72 de ore. Chaimoff și colab. (1974) de 5 pacienți operați pe 3, N. Addison (1983) de la 30 de pacienți.

Natura intervenției chirurgicale constă în decompresia intestinului sau rezecția segmentului afectat al intestinului gros. Decompresia intestinului se realizează prin aplicarea unei colostomii proximale. L. Norton și colab. (1974) la 3 pacienți efectuat hemicolectomie pe partea dreaptă. J. Schuler și colab. (1984) a folosit colectomie subtotală cu impunerea ileostomiei.

Tratamentul conservator (tubul nasogastric, foametea, clisma de curățare, intubarea rectului, stimularea intestinului) a fost utilizat la 120 de pacienți. Dintre acestea, 17 au decedat. 125 de pacienți aveau decompresie colonoscopică a intestinului gros. Un efect imediat imediat a fost obținut în 102, cu toate acestea, 13 dintre aceștia au murit ulterior. 179 operat: la 95 tseko-made stoma 34 - ileostomie, 25 - rezecție colonică, y 4 - deducând colon, y 3 - intubație intestinal. Din totalul celor operați, 53 au decedat. Potrivit N.Addison (1983), T. Ritschard și colab. (1985), mortalitatea postoperatorie în această boală este de 40-50%.

Obstrucție obturație a intestinului gros

Printre diversele complicații ale diverticulitei de colon, obstrucția obturației este de 11-17%. Această formă de obstrucție reprezintă 9-12% din toate cazurile de obturație a colonului.

Cauza obstrucției în diverticulita a colonului este un infiltra peridiverticular, care se extinde la toți pereții intestinului și își strânge lumenul. Acest infiltrat se formează atunci când inflamația trece de la diverticul la țesutul înconjurător sau când diverticulul este perforat cu dezvoltarea unui microabsces și a unui proces proliferativ mare. În dezvoltarea obturationului sunt importante nu numai factorul mecanic, ci și edemul mucoasei și reducerea spastică a peretelui intestinal.

Tabloul clinic al obstrucționare a colonului pe fundalul diverticulita se dezvoltă treptat și începe cu simptome care indică prezența inflamator în abdomen. Durere în zona iliacă stângă, care poate fi ascuțit la început, sunt dureri permanente în natură însoțite de simptome ușoare de iritație peritoneală (dacă perforație sub acoperire), febră, modificări inflamatorii în sângele periferic. Treptat apar dureri de crampe, scaun și retenție de gaz, balonare moderată. În acest context, în cavitatea abdominală, mai des în regiunea ileală stângă, începe să fie palpată un infiltrat dureros și inactiv.

Diagnosticul corect se bazeaza pe o istorie a pacientului predominanța diverticuloza colonului în faza inițială a unei componente boala inflamatorie, care este ulterior înlocuit cu simptome colonică. Pot exista și alte variante ale cursului clinic. Diagnosticul corect vă permite să stabiliți fibrocolonoscopia cu biopsie și irrigoscopie. Prin aceste metode se evidențiază o îngustare uniformă a lumenului colonului cu mucoasă intactă. Diverticulele sunt determinate deasupra și dedesubtul locului strâns. Cu obturații complete, endoscopul și suspensia de bariu nu sunt mai mari decât infiltratele. În toate cazurile, dintr-un loc îngust, trebuie să luați o bucată de țesut pentru examinare histologică.

Când se stabilește diagnosticul, tratamentul începe cu utilizarea medicamentelor antiinflamatorii. Terapia prin perfuzie detoxifiere (hemodez, polidez), medicamentele antiseptice (antibiotice, dioxid) reduc de obicei procesul inflamator. Aportul de laxative de plante, blocaje uleioase ajuta la eliberarea intestinului gros din continut.

Dacă tratamentul conservator este nereușit și semnele de creștere a obstrucției intestinale, este indicată intervenția chirurgicală. Alegerea metodei de operare în aceste cazuri prezintă mari dificultăți. În absența semnelor de peritonită și mobilitatea infiltratului, rezecția zonei afectate a intestinului gros ar trebui efectuată conform lui Hartmann. Dacă infiltrația este densă, imobila, cu buclele intestinului subțire lipite de ea și omentumul mare, trebuie să se limiteze la aplicarea unui transversom dublu-baril. După îndepărtarea semnelor de obstrucție, reducere sau eliminare completă a infiltratului inflamator, etapa a doua presupune rezecția zonei afectate a intestinului gros cu sfârșitul anastomozei până la capăt. Transversomul este închis în a treia etapă a operației. Rezecția intestinală primară cu aplicarea anastomozei nu poate fi utilizată pentru obstrucția colonului.

Din 47 de pacienți cu diverticuloză de colon, 4 dintre aceștia au prezentat o imagine clinică a obstrucției. Terapia conservatoare a fost eficace la toți pacienții.

Umflarea coloanei cu un scaun

Ocluzia intestinului gros cu conținut de calovim nu este atât de rară. Dintre toți pacienții cu obstrucție mecanică acută, s-a observat o obstrucție fecală la 12-14%. Mai des, acest tip de obstrucție apare la persoanele vârstnice și senile.

Conform datelor SM Buachidze (1973), din 110 pacienți cu obturare neturonoasă a intestinului 49 (44,5%) au avut o obstrucție fecală.

Condițiile pentru formarea unei peșteri pietroase sunt atonia intestinală, congestia, constipația, prezența unui megasigma. În aceste cazuri se formează scaun în intestinul gros și se manifestă ca semne de obstrucție a colonului. Deseori, masele fecale se acumulează în rect [Norenberg-Charkviani AE, 1969].

Scaunele prelungite duc uneori la formarea de pietre de scaun, care pot provoca obturarea intestinală.

Clinica obturatsionnogo obstrucție colonică cu blocaj fecal se dezvoltă, de regulă, lent. Boala apare pe fondul unei constipații prelungite, cu golirea incompletă a rectului din scaun. Există dureri constante dureroase în abdomen, care devin treptat înghesuite, însoțite de balonare, urgente frecvente pe scaun. Starea generală a pacienților pentru o lungă perioadă de timp a rămas satisfăcătoare, dar lunile de constipație, atunci când cea mai mare parte a masei fecale în colon este întârziată, ceea ce duce la toxicitate cronică, cașexie, anemie.

O valoare foarte importantă de diagnostic este o examinare cu deget a rectului. În același timp, adesea se descoperă relaxarea sfincterilor și gâtuirea anusului. În ampulla rectului, sunt determinate masele fecale dense, prin care este imposibil de ținut un deget; ele sunt imobile, presiunea asupra lor cauzează o durere. În cazul în care scaunul este localizat în colonul sigmoid sau chiar mai apropiat, rectul este liber de conținut.

Diagnosticul corect la acești pacienți este posibil prin utilizarea studiilor endoscopice și radiografice. Atunci când fibrocolonoscopia, densă, formată, sunt descoperite masele fecale care împiedică progresul ulterior al instrumentului. Membrana mucoasă a intestinului lângă scaun este umflată, nu hiperemică. Cu o analiză a fluoroscopiei, acumulările de gaz pot fi detectate în părțile proximale ale colonului. Cu ajutorul clismei de bariu, este detectat un defect de umplere cu contururi netede. În unele cazuri, este posibil să se observe impregnarea masei scaunelor cu un mediu de contrast.

Pietrele separate din scaun pot simula tumori ale intestinului gros cu semne slab manifestate de obstrucție intestinală. Scaunele lungi duc la modificări trofice în peretele părților proximale ale intestinului până când se dezvoltă o ruptură diastatică.

Tratamentul obstrucției intestinale cauzat de blocarea gambelor sau scaunul trebuie să fie conservator. Cu încredere în diagnosticul de a elimina scaunele, repetați curățarea sau ajutați la stomacul sifonului. Când obturați cu viței sau cu pietre ale rectului, uneori trebuie să le îndepărtați cu degetele sau să folosiți o lingură puternică de masă pentru aceasta.

Dacă tratamentul conservator al pacienților este nereușit, este necesar să se opereze. În timpul operației în părțile distal ale intestinului gros, se definesc mase fecale dense, dar frământate, deasupra cărora se umflă colonul. În aceste cazuri, trebuie doar să vă asigurați că nu există obstrucție a tumorii sub scaun. În cazul în care este respinsă, iar pacientul are o obstrucție fecale curat, este necesar deja în momentul operațiunii prin acțiunea simultană a cavității abdominale, și (o altă intervenție chirurgicală) din anus pentru a elibera colon conținutului de materii fecale.

În unele cazuri, obstrucția cauzează pietre de scaun. Înainte de intervenția chirurgicală, ele pot fi luate ca o umflare a colonului. În timpul intervenției chirurgicale, este de obicei posibilă distingerea scaunului de o tumoare. Chirurgia tactică depinde de dimensiunea, densitatea și mobilitatea scaunului. La început, ar trebui să încercați să o întindeți cu degetele și să puneți masa în rect. Dacă piatra este fixă ​​și densă, atunci pentru al îndepărta, trebuie să faceți o colotomie sau o rezecție a segmentului intestinului gros. Conform datelor lui V.I Struchkov (1955), după operațiile de coprostază, letalitatea a fost de 2,7%, dintre pacienții neoperați - 0,1%.

În toate cazurile, pentru a preveni recurența obstrucției după intervenție chirurgicală, se recomandă menținerea unui scaun moale zilnic cu ajutorul unei alimentații raționale, al unei gimnastică terapeutică, al laxativelor vegetale.

Edemul - obstrucția cicatriciană a intestinului

În prezent, primul loc în frecvență printre alte forme de obstrucție intestinală este obstrucția adezivă a intestinului subțire. Obstrucția adezivă a colonului este mult mai puțin frecventă. TE Gnilorybov (1955) a observat un pacient cu obstrucție comurală a colonului sigmoid de 271 operați pentru obstrucție intestinală acută. A. Gerber și colab. (1962) de 325 cazuri de obstrucție intestinală mare, doar 4 au găsit o formă comisurală. Potrivit lui JD Toropova (1984), printre 432 pacienți cu obstrucție adezivă acută în 88,4% dintre ei au avut o obstrucție a intestinului subțire, de la 8,7% - 2,9% grăsime și - intestinul subțire și gros.

Adeziunile care provoacă obstrucția colonului se pot forma după operații pe organele abdominale, boli inflamatorii, leziuni la nivelul stomacului. Obstrucția coloanei adezive poate fi strangulare și obturare. Prima formă se dezvoltă cel mai adesea în acele cazuri în care părțile mobile ale colonului, împreună cu mezenterul său, sunt înfășurate în jurul unui fir dens de cicatrici. Acest tip de obstrucție diferă de curbura clasică a intestinului gros, aici rolul principal este jucat de un cordon care stoarce mesenteria intestinului gros. Mai des, procesul adeziv provoacă obstrucție obstructivă a colonului. Dar în aceste cazuri, vârfurile, pentru a provoca obturarea colonului, ar trebui să fie dense, puternice, cicatrizante. În această privință, spre deosebire de obstrucția adezivă a intestinului subțire, este necesar să se vorbească despre obstrucție adezivă comisurală sau cicatricială, în funcție de prevalența aderențelor sau cicatricilor.

Am observat la 10 pacienți cu obstrucție intestinală adezivă, dintre care 6 au dezvoltat adeziuni dupa o interventie chirurgicala pentru colecistita acuta (2), ulcere gastrice si duodenale (3), cancerul gastric (1). La un pacient din 10, obstrucția a avut un caracter de strangulare, restul a avut obstrucție de obturare.

Pacientul N., în vârstă de 60 de ani, a fost admis la 28.01.73 cu plângeri de crampe dureri abdominale, scaun și retenție de gaz și vărsături. Este bolnav timp de 2 zile, timp în care starea pacientului sa înrăutățit treptat, intensitatea acestor simptome a crescut. Acum un an, a fost efectuată o rezecție a stomacului pentru ulcere. La admiterea la clinică au fost toate, inclusiv simptomele de raze X ale obstrucției intestinale acute. Sifonul a fost ineficient. După 6 ore pacientul a fost operat. Operația a evidențiat o poliomanie colonică dreaptă umflată a colonului și un proces pronunțat de adeziune care captează colonul transversal în partea mediană. Intestinele sunt eliberate de aderente, permeabilitatea lor este restabilită, un tub de cauciuc este trecut prin rect la orb. Recuperare.

Trebuie avut în vedere posibilitatea de a dezvolta obstrucția cicatricial-adezivă a colonului după leziuni abdominale și retroperitoneale.

Pacientul N., în vârstă de 42 de ani, a fost admis în 29 iulie 1981, plângându-se despre un pasaj dificil de gaze și scaun, balonare, durere în hipocondrul stâng. În octombrie 1980, el a fost zdrobit de un autovehicul, în timp ce a primit o învinețire și o comprimare a flancului stâng cu o fractură de coaste VII-X. El a fost tratat conservator. La începutul lui 1981, în abdomen a avut loc o frenezie, un pasaj dificil de fecale și gaze, urmat de balonare și durere în hipocondrul stâng. Deja în acest moment, o examinare radiografică și endoscopică a evidențiat o îngustare în regiunea de flexare stângă a colonului. La admiterea la clinică, este diagnosticată stenoza cicatricială posttraumatică a flexiei stângi a colonului, obstrucția colonică cronică. Operația din hipocondrul stâng a scos la iveală un număr mare de cicatrici și aderențe, este de asemenea lipit și un omentum mare. Aceste formații au cauzat o îngustare cutanată a intestinului gros. La mobilizarea sa, s-au dezvăluit modificări pronunțate ale cicatricilor în țesutul retroperitoneal. A fost efectuată o hemicolectomie la stânga cu o anastomoză de la capăt la cap. Remote colon formulare detectată stenoza în punctul cel mai îngust de până la 0,5 cm. Histologic în peretele porțiunii stenozate este țesut cicatricial vizibil cu infiltrare limfoplazmokletochnoy focal. În partea proximală a intestinului - hipertrofia membranei musculare. Pacientul sa recuperat.

Obstrucția intestinală se poate dezvolta după mult timp după traumă.

Pacient, pilot de profesie, în 1943 și 1944. a suferit două accidente aviatice cu fracturi multiple ale oaselor pelvine, coloanei vertebrale, coaste, formarea unui hematom retroperitoneal. Numai în 1977 s-au înregistrat primele semne de obstrucție a intestinului gros, iar prin examinarea cu raze X și endoscopice, a fost detectată cicatrizarea colonului descendent. În timpul operației, s-au descoperit o mulțime de aderențe și toroane dense, cauzând o îngustare a intestinului gros.

În cazuri rare, stenoza cicatriciană din jumătatea stângă a colonului se dezvoltă ca urmare a obliterației arterei mezenterice inferioare. J. Loyque și colab. (1969) a constatat în literatură 16 cazuri similare.

Edemul și obstrucția cicatriciană se dezvoltă de obicei treptat, în câteva luni. Cu toate acestea, o astfel de dezvoltare lentă continuă până la o anumită etapă. De îndată ce lumenul colonului se restrânge la 1 -1,5 cm, simptomele de obstrucție cresc rapid.

Tratamentul conservator al pacienților cu obstrucție adezivă și cicatricială a colonului nu poate aduce decât succes temporar și numai la începutul dezvoltării acestuia. În acest moment, clismele de curățare sau de sifon pot ajuta, blocarea circadiană a neocainei, spasmoliticele (no-shpa, baralgin).

Dacă tratamentul conservator este ineficient și semnele de creștere a obstrucției, este indicată intervenția chirurgicală. În unele cazuri, disecția aderențelor și a cicatricilor este suficientă. Această operație a fost efectuată la 6 pacienți observați. Doi pacienți au trebuit să efectueze o rezecție a intestinului cu o anastomoză de la capăt la cap, cu un rezultat letal și 2 pacienți - funcționarea lui Hartmann și cu un singur rezultat negativ.

Obstrucție obturație a etiologiei canceroase a intestinului

Incidenta cancerului de colon recent in tara noastra, precum si in alte tari dezvoltate creste considerabil. Astfel, în Uniunea Sovietică, numărul de pacienți cu cancer colorectal nou diagnosticate a crescut de la 6609 în 1962 la 27.600 în 1986. În 100 000 de locuitori incidența cancerului colorectal a crescut cu 66,7% [Church GF 1975 ; Napalkov NP și alții, 1982]. Creșterea semnificativă a numărului de pacienți cu cancer de colon. La Moscova, în 1965, au fost găsite 8,2, iar în 1980 - 20,3 cazuri la 100 000 de locuitori. În ceea ce privește cancerul colorectal, aceste cifre au crescut de la 7,6 la 14,6.

Incidenta cancerului de colon in Statele Unite este in crestere. În 1968, 73 000 de pacienți au fost identificați în această țară, iar în 1984 au existat deja 130 000 de pacienți.

Un rol în această dinamică îl reprezintă îmbunătățirea diagnosticului de tumori maligne ale colonului. Cu toate acestea, în rândul pacienților cu cancer de colon nou diagnosticat, proporția etapei IV rămâne ridicată, iar în 1976 în țara noastră a fost de 27,9%. În acest sens, frecvența formelor complicate de cancer de colon nu scade.

Potrivit lui NN Alexandrov et al. (1980), frecvența obstrucției intestinale la cancerul de colon a variat între 4,2 și 69% (între 1960 și 1973) și a fost în medie de 26,4%. Potrivit autorilor autohtoni și străini, pentru perioada 1976-1985. din 4798 de pacienți cu cancer de colon, obstrucția sa a fost observată în 1371, ceea ce reprezintă 27,5%. Astfel, nu se poate vorbi de o scădere a frecvenței obstrucției obstructive a colonului, ar trebui să se considere că numărul acestor complicații în cancerul de colon crește.

Raportul dintre diferitele forme de obstrucție intestinală sa schimbat. Astfel, conform datelor AE Norenberg-Charkviani (1969), obturarea colonului cu tumora a reprezentat doar 2% din toate formele de obstrucție intestinală. Doar câțiva autori au raportat aproximativ 5% [Altshul AS, 1962; Kolomiychenko M.I., 1965]. În ultimii ani, gravitatea specifică a obstrucției obstructive a intestinului gros în structura tuturor formelor de obstrucție acută a crescut la 20-24% [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov RP și colab., 1982; Gorbashko AI și alții, 1982; Leite J. și colab., 1984] și chiar până la 40% [Shaposhnikov Yu G. și colab., 1981; Dronbi S., 1983].

Caracteristicile schimbărilor în homeostazie în cazul intestinului gros

Caracterul cantitativ și calitativ al schimbărilor în homeostazie în organism depinde în mare măsură de localizarea și tipul de obstrucție.

În principiu, ar trebui să se considere că, cu obstrucție coloană, schimbările sunt de aceeași natură ca în intestinul subțire, dar ele sunt mai pronunțate în comparația temporală și se dezvoltă mai târziu. În plus, cu obstrucția colonului, încălcările homeostaziei depind de localizarea și tipul de ocluzie. Deci, la întoarcerea cecului împreună cu departamentul terminal, modificările patologice iliace vor corespunde obstrucției intestinale scăzute. Aceleași schimbări se produc și în cazul intuiției ileo-cecale, când cecumul este obturat în zona supapei ileoceculare.

Dar localizarea și mai distală a ocluziunii în colon duce la încălcări ale multor caracteristici vitale ale corpului. Mecanismul acestor încălcări poate fi diferit. Una dintre cele mai vechi teorii ale patogenezei tulburărilor homeostatice în organism este toxica (sticoremia), avansată de chirurgul francez J. Amussat (1838). El și-a fundamentat punctele de vedere observând un pacient cu obstrucție a obturației în cancerul colorectal. Această teorie a fost confirmată convingător de incapacitatea intestinului subțire, dar intoxicația, în special de origine microbiană, poate fi observată chiar și în obstrucția colonului. Deci, chirurgul englez S. Williams (1927) credea că intoxicația cu obstrucție intestinală este rezultatul activității Clostridium perfringens, care la om apare în intestinul gros.

Lichidul acumulat în buclă obstrucționată sau deasupra obturationului este un bun mediu nutritiv pentru microorganisme [Teodorescu-Exarcu I., 1973]. Dezvoltarea în acest mediu a microbilor diferiți, inclusiv a Clostridium perfringens, poate duce la intoxicații severe în obstrucția colonului.

Mai multe oportunități pentru dezvoltarea intoxicației microbiene cu obstrucție în jumătatea dreaptă a colonului, în cazul în care toxinele sunt bine absorbite la nivelul colonului ascendent și cecum și pot pătrunde în intestinul subțire, resorbția care este și mai pronunțată în inferioritate a supapei ileocecală.

În cazul în care obstrucția este lăsată în jumătatea stângă a colonului, se observă și efecte toxice ale produselor de origine microbiană, dar în aceste cazuri are loc mai lent.

Potrivit lui VP Sazhin et al. (1984), după 9,3 ore după apariția primelor semne de obstrucție obstructivă în culturile din cavitatea abdominală, flora gra-mutantă și bacteriile anaerobe au fost semănate.

În plus față de intoxicația microbiană, obstrucția colonică poate fi otrăvirea produselor de dezintegrare tisulară, substanțe asemănătoare histaminei. IM Matyashin și colab. (1978) a observat semne de intoxicare severă cu anomalii cardiace, hemodinamică, metabolismul apă-electrolitic și funcția de excreție renală la obstrucția mecanică a colicilor. Astfel de modificări au fost observate la 18 din 70 de pacienți cu obstrucție mecanică a intestinului gros.

Teoria întreruperii circulației sucurilor digestive este, de asemenea, aplicabilă în principal obstrucției intestinale. NN Samarin (1938, 1953), IG Kadyrov (1942) a studiat în detaliu schimbările care apar în organism cu obstrucție colonică scăzută. În condiții experimentale, după ligarea părții distalice a colonului, animalele au trăit până la 2 luni. În acest moment a existat o ușoară creștere a numărului de leucocite, o scădere treptată a eritrocitelor și a valorilor hemoglobinei, precum limfocitele, la începutul și la sfârșitul experimentului a fost observat hipocloremie. Autorii au observat o scădere semnificativă a greutății corporale a animalelor, care la sfârșitul experimentului a ajuns la 45% din masa inițială. Studiul morfologica a avut modificări atrofice ale peretelui colonului, în special mucoasa, atrofia și necroza secțiunilor hepatice, modificări distrofice ale glomerulilor si tubilor renali. Rezumând toate datele obținute, autorii au concluzionat că animalele cu obstrucție colonică scăzută au murit din cauza foamei din cauza întreruperii circulației sucurilor digestive.

Deshidratarea organismului joacă un rol important în patogeneza obstrucției colonului [Darensky DI, 1977; Lubensky, Yu.M., 1981; Zavgorodny LG, etc., 1983, și altele].

Potrivit ISBelya et al. (1977), și umfli colon, în condiții experimentale în primele 24 de ore a fost observată deshidratare, reducerea bcc, a redus de sodiu si nivelurile de potasiu în plasma sanguină și hipocloremie hipoproteinemie. Yu.M.Dederer (1971) a remarcat marea pierdere de lichid la volvulus de colon sigmoid datorită extravazare abundente în lumenul intestinului și în cavitatea abdominală. Al'perin J. L. (1963) a găsit cloruri picătură cu obstrucție intestinală mică de 18 ore de la debutul bolii, colonică timp de 24 ore. Chloropenia dezvoltare la colon obturatie, deși la un moment ulterior, comparativ cu obstrucția intestinului subțire observate T. E. Gnilorybov (1955), MD Kavalevich (1960), P.I.Polyakov (1982).

Schimbări semnificative în starea electrolitului în rândul experimental al colonului sigmoid au fost observate de TF Kholod și colab. (1981). Au observat o scădere a concentrațiilor de ioni de potasiu, sodiu, magneziu și clor în sânge și urină, apariția acidozei și a hiperglicemiei. În plus, o zi mai târziu s-au găsit modificări morfologice pronunțate în ficat, în glandele suprarenale.

OD Lukichev și IG Zaitsev (1984), la toți pacienții cu obstrucție colonică neoplazice obstructiv găsit exprimat tulburările metabolice, declinul imunității nespecifice, în medie de 1,5 ori mai mare comparativ cu grupul de control. VIRusakov și colab. (1986) a constatat o creștere a activității hidrolazelor lizozomale în serul de sânge cu obstrucție intestinală. KI Myshkin și colab. (1984) a observat o creștere a contaminării microbiene a pielii pe fundalul unei scăderi a activității lizozimei și a unui titru de complement.

La baza teoriilor de intoxicare, tulburările circulației sucurilor digestive și deshidratarea sunt încălcarea funcției resorbtive a peretelui intestinal cu obstrucție.

Numeroase studii au confirmat posibilitatea absorbției diferitelor substanțe în intestinul gros [London E.S., 1924; Bykov K.M. și alții, 1955; Faytelberg RO, 1960].

Interesul în studiul absorbției în intestinul gros, efectuat în clinica noastră. Metoda de investigare a fost după cum urmează. În timpul fibrocolonoscopy în diferite secțiuni ale colonului prin medicamentele administrate canal biopsionny radiofarmakologicheskie cu izotop emițătoare-gamma ca soluții apoase într-o cantitate de 10 ml cu o activitate de 20-25 porțiuni uci. În cadrul anchetei, sa observat pe gamma-camera, ca perioada de poluvsasyvaniya sodiu etichetat I, în cecum continuă de 50 ± 10 min, în colonul transversal - 32 ± 7 min, colonul sigmoid - 25 ± 5 min. Astfel, preparatul cristalin este absorbit mai rapid în părțile distal ale colonului.

Alte date s-au obținut prin studierea absorbției metioninei aminoacide marcate cu Se. Acest preparat a avut o perioadă de jumătate de absorbție în cecum de 80 ± 12 minute, iar în colonul sigmoid nu a fost absorbit deloc [Petrov VP și colab., 1984]. În consecință, rezultatele noastre și datele altor autori [Strazhesko ND, 1904; Ovseychik NK, 1956; Schlossel J. și colab., 1968) sugerează posibilitatea de absorbție a proteinelor în intestinul gros, în special în jumătatea dreaptă. Fără îndoială, încălcarea resorbției din colon cu dezvoltarea obstrucției sale are un efect negativ asupra stării pacientului.

Schimbările în peretele bucla strangulată și în secțiunea principală de deasupra locului de obstrucție sunt importante pentru cursul obstrucției intestinale și dezvoltarea complicațiilor. Aceste schimbări sunt distructive. IG Kadyrov (1942) a observat modificări degenerative ale membranei mucoase a colonului până la necroza colonului.

Writer precum N.N.Samarin (1953), explică dezvoltarea ulcerului pe fecale dense presiune membrana mucoasa de pe peretele intestinal. Ryazhskikh N. (1973), în mucoasa colonului sigmoid deasupra locul obturaiei in primele ore gasite doar tegumentar descuamarea epiteliului în perioade de 24 până la 72 ore a dezvoltat difuze infiltrarea leucocitelor, și într-un timp mai târziu supurații observat a peretelui intestinal.

Câteva studii ale organelor interne cu obstrucție a colonului au arătat modificări distrofice pronunțate în ficat, rinichi, glandele suprarenale și în sistemul nervos central [Kadyrov IG, 1942; Samarin N. N "1953; Rusakov VI, 1982].

Astfel, pentru obstrucție intestinală în organism apar aceleași modificări care sunt observate în obstrucția intestinului subțire, dar se dezvolta mai lent și să apară la o dată ulterioară [Alperin LY 1963; Darensky DI, 1977; Kovalev OA și alții, 1977; Kronberg, L., 1980).

Obstrucția intestinală postoperatorie mecanică precoce

Aceasta este una dintre cele mai complexe forme ale OCN, atât în ​​ceea ce privește diagnosticul cât și tratamentul. Nu este ușor să recunoaștem natura complicațiilor postoperatorii precoce la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale abdominale. În acest sens, relaparotomia a avut loc tardiv, pe fondul dezvoltării peritonitei, care are întotdeauna un efect advers asupra rezultatului. În același timp, orice relaparotomie în sine este asociată cu un risc semnificativ de decompensare funcțională ulterioară, precum și complicații severe purulent-inflamatorii.

Aceste complicații frecvente sunt agravate în continuare cu obstrucția postoperatorie precoce. Natura sa mecanică la început este ascunsă de parezia inevitabilă postoperatorie, gravitatea ei este netezită chiar și în cazul strangulării buclelor intestinale, durerea este difuză și temperată.

La diagnosticarea unui ICP mecanic postoperator este necesar să subliniem importanța "decalajului luminos", care durează după operație 2-3 zile. Cu pareza și OKH dinamic acest "decalaj de lumină" nu se întâmplă, deci dacă este, atunci natura mecanică a OCN trebuie exclusă cu mare atenție. Cu toate acestea, în unele cazuri, în prezența unui substrat mecanic, în cazul în care a existat înainte de operație sau a fost format în timpul procesului de intervenție se dezvoltă treptat, deoarece joacă rolul principal este agravată de factori dinamici. În consecință, absența obstrucționării în "perioada de lumină" a clinicii imediat după intervenție nu exclude natura mecanică a OKH postoperator.

În principal în diagnosticul în situația îndoielnică rămâne o urmărire atentă, inclusiv monitorizarea stării generale, ritmul cardiac, numărul și natura descărcării care curge din stomac de-a lungul sondei, datele fizice obținute în timpul examinării abdomenului, precum și - o evaluare dinamică a criteriilor radiologice și de laborator. Nu trebuie exagerat pericolul aportului timpuriu de bariu prin gură pentru enterografia serică ulterioară. Persistentă suspensie întârziere de bariu în stomac nu face clar în diagnosticul, dar în cazul în care contrastul se oprește la ora clusive după părăsirea stomacului - natura mecanică a IPO-urilor devine evidentă. Această tehnică este deosebit de eficientă în perioada timpurie după gastrectomie, atunci când este necesar să se facă distincția ciot disfuncție (anastomositis) de înaltă CACH mecanice enterice cauzate, de exemplu, sărace bucle fixare intestinale în „fereastra“ a mezenterului colonului.

Este deosebit de important să se sublinieze că toate măsurile de diagnosticare în cursul tratamentului intensiv dinamic ar trebui să se desfășoare pe fundalul unui tratament intensiv constant care vizează eliminarea factorului dinamic al ICD și restabilirea homeostaziei tulburate. Utilizarea acestor principii ajută la recunoașterea precoce a esenței procesului patologic și selectarea în timp util a unei tactici chirurgicale adecvate.

Împreună cu diagnosticul precoce, prevenirea OKH mecanic postoperator reprezintă o sarcină la fel de importantă. De obicei, IPO-uri postoperatorii precoce în mod clar desemnate ca fiind „obstrucție adeziunilor postoperatorie precoce.“ De fapt, situația este oarecum mai complicată. Formarea adeziune în perioada postoperatorie precoce servește într-adevăr, de multe ori ca un substrat morfologic al OKN. Acest fapt este cunoscut, a fost dezbătută în literatura de specialitate, exact ca și metode de prevenire a unor astfel de adeziuni timpurii: stimularea timpurie a motilității intestinale, umplerea cavității peritoneale înainte de soluții suturare poliglyukina, adăugarea acestor soluții de heparina sau alte medicamente. Dar există o altă opțiune atunci când dezvoltarea ileus postoperator precoce, datorită faptului că, în timpul operației principale în cavitatea abdominală nu este eliminată modificări morfologice în condiții capabile tulburări intestinale în funcțiile motorii formează baza formării de obstacole mecanice. Aceste modificări în cavitatea abdominală poate precede chirurgia primară (de exemplu hernie, extern sau intern, adeziuni șuvițe după o boli interne inflamatorii, efectele operațiilor din anamneză la distanță) sau format ca urmare a intervenției chirurgicale. În acest din urmă caz ​​este vorba despre „ferestre“ unsutured în mezenter sau formate datorită peritoneul parietal suturarea și îndepărtarea peretelui abdominal buclele intestinale izolate în scopul entero- sau colostomie. În unele cazuri, baza substratului morfologic postoperator CACH poate fi drenaj tubular și tampoanele introdus în cavitatea abdominală.

Ca o cauză independentă postoperatorie OKN inflamatorie ar trebui sa aloce infiltrate mezhpetelnye și abcese care sa dezvoltat ca urmare a unor scurgeri imbinari de organe tubulare sau cavitatea abdominală datorată infecției în timpul operației.

Un exemplu al primei variante, în care rolul principal aparține formării aderărilor postoperatorii precoce, poate fi următoarea observație.

Pacientul K., de 18 ani, a intrat în clinică la 9.07.82 pentru apendicită acută 3 zile după declanșarea bolii și a fost operat în caz de urgență. Operația a arătat o apendicită perforată cu fenomenul peritonitei purulente locale fără un proces de adeziune limpede clar definit. A fost efectuată apendectomia, sanationarea și drenajul regiunii ileale drepte. În perioada postoperatorie, începând cu a doua zi, balonarea a început să crească, greata, vărsăturile, au apărut semne generale de intoxicație. Având în vedere natura bolii de bază, toate aceste fenomene au fost interpretate pentru prima oară ca o consecință a peritonitei lentă și a parezei intestinale. Cu toate acestea, lipsa efectului asupra complexului întârziere terapia de suspensie de bariu avansarea stabilă și conservatoare prin intestinul subțire pentru 2 citiri zi determinate la relaparotomii care a fost efectuat în a 4-a zi după prima operație.

În cursul relaparotomiei, există un proces pronunțat de adeziune în ileonul terminal. Buclele intestinale care se revarsă sunt pline de conținut, ele prezintă semne de încălcare a hemocirculației intra-perete: umflături, cianoză, hemoragii suberoase. Spițele sunt disecate. Intestinul subțire este drenat retrograd de-a lungul întregii lungimi de-a lungul Zhitnyuk.

În perioada postoperatorie, a fost efectuată o stimulare complexă a motilității intestinale. A fost descărcat în a 26-a zi după operație într-o stare satisfăcătoare. Fistula intestinală s-a închis după 1,5 luni.

Cea de-a doua variantă a dezvoltării obstrucției intestinale ușoare mecanice postoperatorii ilustrează o altă observație.

Pacientul K., în vârstă de 47 de ani, a fost internat în spital cu simptome de cholecystopancreatitis acută, însoțită de icter obstructiv. Datorită lipsei efectului terapiei conservatoare, la 2 zile de la administrare. La operarea set exacerbarea pseudotumor pancreatită cronică cu creștere avantajoasă a glandei capului și colestază secundar. Realizat soluție obkalyvanie 0,25% din glanda novocaină cu kontrikalom, drenată sac umplutura. A fost aplicată colecistostomunoanastomoza cu anastomoză bruniană. Cursă postoperatorie severă. Au existat balonări, vărsături repetate, care au fost considerate ca o consecință a exacerbării pancreatitei. În legătură cu deteriorarea și peritonită simptomele au apărut după 3 zile relaparotomy efectuate. Dezvăluit ileum volvulus bucle browniene în jurul anastomoza, care a fost localizat în fața colonului transversal, și a format în același timp „fereastra“ nu a fost eliminat jejun fixare bryzheek și intestin colon transversal. Înfășurat buclă necrotice la o distanță de 20 cm. Limfom peritonită seroplastic. Ileumul a fost rezecat timp de 1 m, cu capetele proximale și distalate retrase în peretele abdominal. A murit la 8 ore după operație cu fenomenul șocului endotoxic. La autopsie diagnosticul este confirmat.

Comentând exemplele prezentate, aș dori să atrag atenția asupra unor detalii, a căror respectare în timpul intervenției principale operative ajută la prevenirea dezvoltării OKH postoperator timpuriu.

Baza pentru prevenirea aderențelor postoperatorii este tratamentul atent al țesuturilor, dorința de a evita deteriorarea acoperirii seroase și, dacă apare, o peritonizare atentă a zonelor dezertate.

De asemenea, este necesar să se elimine toate modificările morfologice la nivelul abdomenului, care pot constitui baza pentru dezvoltarea IPO-urilor în perioada postoperatorie: elimina „fereastra“ după anastomoza bucle intestinale, deconectați existente la momentul operației „vechi“ glanda cusătura sau anumite bucle intestinale cu peritoneul parietal, să ia în proeminență și buzunare ale peritoneului. Toate acestea se pot face numai după un audit aprofundat al tuturor părților din cavitatea abdominală. O astfel de revizuire, în absența unor contraindicații specifice pentru a pune capăt oricărei intervenții chirurgicale abdominale ar trebui. Contraindicații includ o zonă peritonita purulentă locală în intervenție primară, punând în pericol procesul de diseminare și în timpul revizuirii abdominale extinse. Cu toate acestea, în acest caz, în cazul în care există motive să credem că posibilitatea înfundării în perioada postoperatorie precoce, audit atent și separarea adeziunilor poate fi necesară.

Chirurgia pentru CACH mecanică postoperatorie precoce trebuie să fie efectuată de către un chirurg cu experiență la bun management al anesteziei multicomponente. Indicații pentru drenaj a intestinului subțire, în etapa finală de intervenție în această formă de obstrucție extinde, din cauza pericolului de pareza severă a intestinului, după relaparotomy creste eventrație de risc și a complicațiilor septice severe, se impune respectarea atentă a tuturor măsurilor preventive, care sunt descrise în secțiunile generale privind tratamentul IPO-urilor. Postoperator, de asemenea, efectuat terapie combinată intensivă, care vizează restabilirea homeostaziei perturbat, eliminarea decompensarea funcționale comune, detoxifiere.

Segmentarea obstrucției intestinale dinamice

De regulă, cu obstrucția dinamică, întregul tract gastrointestinal este implicat în procesul patologic, care determină conținutul măsurilor terapeutice. Cu toate acestea, în practică, există adesea situații asociate insuficienței regionale, segmentale, funcționale a intestinului. Cel mai adesea acest lucru se datorează insuficienței congenitale sau dobândite a aparatului nervos intramural al peretelui intestinal, care determină modificări distrofice graduale și mușchiul mușchiului. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, la pacienții cu colită cronică, pentru care constipațiile prelungite însoțite de meteorismul întregului colon și, uneori, și colonul sigmoid izolat nu sunt mai puțin frecvente. De obicei, aceste tulburări nu duc la obstrucție dinamică. Acesta din urmă apare numai în cazuri rare în legătură cu coprostaza în buza mărită a colonului sigmoid și nu mai este dinamică, ci obturativă.

Sunt descrise și cazuri de duodenostază funcțională capabilă să provoace o încălcare cronică a permeabilității duodenale. În ultimii ani, interesul în stat a crescut din cauza nemulțumirea față de chirurgi rezultatele intervențiilor chirurgicale pe obstrucției așa-numitul arteriomesenteric. Generalizarea experiența clinică a arătat că nici un anastomoza de descărcare de suprapunere cu duoden departament retroperitoneale sau reconstrucție unghi duodenojojunale nu duce la conținut pasaj recuperare completă [Faulk D. și colab, 1978.; Christensen. J. 1985]. Autorul vede motivul pentru această situație este faptul că golirea de întârziere a duodenului nu este asociat cu o barieră mecanică (compresie retroperitoneale navelor ei Departamentul rădăcină al mezenterului intestinului subțire), și un deficit organic aparat nervos intramural a duodenului. Acest eșec se manifestă persistentă fukntsii cu motor decompensare și în continuare de colon supraîntinderea în mod similar cu alte leziuni regionale ale tractului gastro-intestinal (akalazia esofag, megacolon).

A fost necesar să se observe pacientul, a cărui duodenoză cronică funcțională a fost complicată periodic de obstrucția dinamică duodenală. Iată observația.

Pacientul D., în vârstă de 48 de ani, inscrisi intr-unul din spitalele din Tașkent 09.02.86, plangandu-se de greață, vărsături, crampe la nivelul extremităților superioare și inferioare, greutate în inimă, slăbiciune generală. Sa îmbolnăvit 2 zile în urmă, când dintr-o dată, fără o cauză aparentă, s-au produs vărsări profunde ale conținutului gastric cu un amestec de bilă. 08.02 au fost crampe la extremitățile superioare și inferioare. Vărsăturile au apărut după administrarea unei cantități mici de lichid. Medicul a cerut medicamente spasmolitice, o picurare intravenoasă de soluție de glucoză de 5%. Cu toate acestea, starea de sănătate nu sa îmbunătățit și pacientul a fost referit la un spital.

Astfel de atacuri observate în 1979, vărsături repetate de obicei abundente precedate de o senzație de greutate și umflarea abdomenului superior. Atacul a durat timp de 4-5 zile. Pacientul nu bea, nu mânca, nu avea scaun și urinare. După ce vărsăturile s-au diminuat și spasmele au fost eliminate, apetitul a fost restabilit și condiția a revenit la normal. Boala a fost repetată ciclic după 6-8 luni. Ca un copil, de până la 16 ani au fost similare, dar crize mai puțin severe, care apoi sa oprit și nu au reluat până în 1979 a fost examinat și tratat despre distonie, complicată de crize în mod repetat. Nu am formulat un diagnostic mai clar.

Când este examinată, condiția este de severitate moderată. Tahicardia a fost observată până la 110 în 1 min. Nu au existat schimbări de la organele toracice. La examinarea abdomenului, a fost determinată o umflare moderată și sensibilitate în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept. Atunci când o examinare cu raze X de contrast a tractului gastrointestinal proximal după golirea prealabilă a stomacului, printr-o sondă a relevat o expansiune dramatică umflat tot drumul la nivelul duodenojojunale unghiul duoden și turnat în masă contrast marcat din duoden in stomac. Când poziția pacientului a fost schimbată, masa de contrast a fost transferată în jejun în porții mici în porții mici. După 12 ore, o parte semnificativă a masei de contrast a rămas în duoden.

Se sugerează că există o obstrucție arterio-mezenterică ridicată. După pregătirea intensivă preoperatorie, pacientul a fost operat. În timpul funcționării efectuate prin laparotomie verhnesredinnuyu sub anestezie endotraheală dramatic relevat extins uniform și au crescut în dimensiune de-a lungul lungimii duodenului, fără nici un semn de obstacole mecanice golirii sale. Cu o revizuire ulterioară, se stabilește un colon sigmoid intens (megacolon).

Made gastroentroanastomoz retrocolic spate cu o buclă de jejun, Roux cu handicap de peste 40 cm, cu coaserea ei în duoden distal, cruce la ligamentul Treitz, în funcție de tipul de end-to-side în vederea drenajul intern. Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. Trecerea prin intestine a fost restaurată, descărcată după 3 săptămâni. după operarea într-o stare satisfăcătoare. Într-un examen de control un an mai târziu, nu m-am plâns.

Aceste observații sugerează posibilitatea utilizării hirugicheskih metode pentru tratamentul pacientilor cu o forma rara de disfunctii intestinale segmentale, complicată de obstrucție dinamică acută.

Aș dori să subliniez încă o dată complexitatea diagnosticare dinamice de obstrucție intestinală, necesitatea de a monitoriza cu atenție procesul în cursul terapiei conservatoare și în timp util de luare a deciziilor privind tratamentul operativ în scopul decompresie și prelungite de drenaj pasiv modificat-pareticheski intestinului.

Obstrucție intestinală dinamică

Perturbarea funcției motorului însoțește orice formă de obstrucție intestinală acută. În prezența factorului dinamic substrat mecanic activat într-un stadiu incipient al procesului, fiind prezentat în gipermotorike rezultat carte de intestin, și apoi, odată cu dezvoltarea tulburărilor microcirculatorii în peretele intestinal și hipoxică se schimbă din nou capătă valoare de lider acum sub formă de pareze, rulare în adânc paralizia intestinului.

O astfel de interacțiune complexă a componentelor mecanice și dinamice în geneza obstrucției intestinale acute complică în mod semnificativ alocarea clară a OKH dinamic ca formă specială.

În plus, tulburări ale funcției motorii a intestinului, după cum știm, nu apar în mod izolat, ci sunt combinate cu tulburări secretori resorbtiv, cu o schimbare în mediu a microflorei intestinale, tulburare a sistemului imunitar parietal factor secretorie, functia endocrina a intestinului proximal. Aceste circumstanțe a determinat Yu.M.Galperina (1975), o atitudine critică la alocarea de ileus dinamic și preferă conceptul de „obstrucție intestinală funcțională.“ Cu toate acestea, conceptul de obstrucție intestinală dinamică, reflectat în marea majoritate a clasificărilor clinice, este cunoscut de către chirurgi.

Obstrucția adezivă a intestinului

Obstrucția intestinală mică adezivă are un caracter complex polimorf. În cele mai multe cazuri, aceasta combină componentele de strangulare și obstructive, la fel ca în conglomeratele se întâlnește și intestinului obstrucția din cauza kinks, „dvustvolok“ compresia lumenului toroanele individuale ale adeziuni, și strangularea datorită implicării în mezenter și comprimarea intestinului vaselor sale de sânge. Mai mult decât atât, în cazul unui adeziv CACH de multe ori joacă o componentă funcțională rol crucial în sine, deoarece buclele adezive intestinale conglomerat poate exista de ani de zile și numai dacă suprasarcina cauzează CACH de dezvoltare funcțională.

Toate dificultățile asociate cu recunoașterea adezivului OKH și alegerea tacticii terapeutice adecvate au fost deja luate în considerare. Aici aș dori să subliniez necesitatea unei abordări creative în alegerea modului de eliminare a substratului morfologic al obstrucției intestinale mici adezive în timpul intervenției chirurgicale.

Uneori, pentru a elimina obstrucția, este suficient să traversați una sau două benzi adezive care stoarcă lumenul intestinului.

Atunci când o distribuție semnificativă a aderențelor abdominale atunci când este dificil să se determine zona dintre principalele obstacole mecanice colliotomy transformat într-o manipulare complicată lungă, timp în care de multe ori deteriorate intestinale acopere seroasă bucle individuale. Toate aceste daune ar trebui văzute și cusute în direcția transversală. După eliberarea adeziunile intestinului subțire în întregime, în anticiparea noului proces adeziv este recomandabil să se efectueze intubarea gut unul dintre modurile discutate mai sus, cu secvențială atentă stabilire buclele intestinale pe receptor atât la cadru. Ca rezultat, buclele intestinale sunt fixate de vârfurile nou formate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, care împiedică dezvoltarea OKH.

Dacă procesul de adeziv este local și surprinde mai puțin de 1/3 din lungimea totală a intestinului subțire, apoi, având în vedere riscul de deteriorare a unui capac seroasă și posibilitatea formării ulterioare a unor noi adeziuni, separarea conglomeratelor nu sunt întotdeauna raționale. În aceste cazuri, poate fi mai adecvat să se reseseze întregul conglomerat sau să se suprapună anastomoza by-pass.

Diferitele tactici chirurgicale în cazul obstrucției intestinale adezive sunt prezentate în următoarele observații.

Pacientul Sh., În vârstă de 37 de ani, a intrat în clinică pentru obstrucție intestinală adnexă acută după 36 de ore de la debutul bolii. În trecut, am fost operat cu un diagnostic similar de trei ori. Pe peretele abdominal s-au deformat cicatrici în secțiunile medii și laterale.

Diagnosticul clinic nu a provocat îndoieli. Încercările persistente de eliminare a obstrucționării prin măsuri conservatoare nu au condus la succes și la 18 ore de la internare pacientul a fost operat.

În timpul operației sa stabilit că obstacolul mecanic este reprezentat de un conglomerat dens adeziv în zona ileonului, incluzând până la 1 m de bucle intestinale. Lungimea totală a intestinului subțire al pacientului este de cel puțin 3,5 m. Conglomeratul adeziv este fixat ferm la peritoneul parietal, nu a fost îndepărtat din cavitatea abdominală. Partea principală a intestinului este întinsă considerabil de conținut, partea de deturnare este în starea de adormire. În alte părți ale cavității abdominale, vârfurile nu sunt exprimate. Obstrucția intestinală este eliminată prin suprapunerea enteroenteroanastomozei bypass de tip side-to-side fără a se împărți infiltrate. Curs postoperator fără complicații. Ea este evacuată în a 18-a zi într-o stare satisfăcătoare.

Pacientul S., de 53 de ani, a fost internat în spital la 20 de ore după declanșarea bolii pentru obstrucția recurentă adezivă comururală. În anamneză - o apendicită și două operații cu ocazia obstrucției adezive. Una dintre ele sa încheiat cu impunerea unei fistule intestinale mici în regiunea ileală stângă. După efectuarea unui tratament conservator persistent în decurs de 10 ore se stabilesc indicațiile de funcționare.

Operația a evidențiat un conglomerat adeziv dens, care cuprinde aproximativ 70-80 cm din intestinul subțire, fixat pe peretele abdominal anterior în zona de excreție din fistula trecută. Când sa încercat separarea conglomeratului, a fost golit un abces cronic în centrul conglomeratului care conține aproximativ 2 ml de puroi gros. Separarea ulterioară a conglomeratului este întreruptă. Intestinul subțire a fost rezecat împreună cu conglomeratul adeziv. Continuitatea anastomozei restabilește intestinul până la sfârșit. Cursul postoperator a fost complicat prin supurarea ranii. A fost eliberat după 19 zile. Recuperare.

Aceste exemple nu epuizează toata varietatea de situații patologice întâlnite de chirurg, efectuând o a doua operație cu obstrucție intestinală aderentă acută. Aceste operații sunt întotdeauna dificile, necesită chirurgului o mulțime de experiență, pricepere și atitudine atentă la fiecare manipulare.

Obstrucție intestinală obtuară

Obstrucția obstructivă a intestinului subțire reprezintă 1,7% din toate formele de obstrucție intestinală acută și 6,7% din toate obstrucțiile intestinale [Askerkhanov RP et al., 1982]. Cele mai frecvente cauze ale obturației intestinului subțire sunt tumorile, cicatrici și îngustarea inflamatorie, formațiuni străine, viermi. Tumorile intestinului subțire reprezintă 1-4% din toate neoplasmele tractului gastrointestinal, 43% dintre ele sunt benigne și 57% sunt maligne [Klimenkov AA și colab., 1981; Lagunchik BP și colab., 1981; Zaitsev AT și colab., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. și colab., 1986].

Dintre tumorile maligne, cancerul, sarcomul și carcinoidul sunt cele mai frecvente. Din leziunile benigne predomină leiomioamele, ocazional apar fibromi și lipomi. Cu semne de obstrucție intestinală, 50 până la 75% dintre pacienții cu cancer intestinal mic intră în spital [Mamaev Yu. P. și colab., 1978; Komakhadze M. E. și colab., 1979; Levine M. și colab., 1987]. Sarcina rareori cauzează obturarea intestinului, ceea ce se explică prin înfrângerea nodurilor nervoase intestinale, odată cu dezvoltarea paraliziei musculaturii intestinului, precum și cu creșterea extraluminală a sarcomului. Carcinoizii au provocat obstrucție intestinală la 7 din 18 pacienți [Derizhanova IS 1985].

Tumorile benigne ale intestinului subțire duc rareori la obturarea lumenului [Klimenkov AA și colab., 1981; Miles R. și colab., 1979].

Obstrucția intestinală, care provine din tumorile intestinului subțire, se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. Formele in forma de inel de cancer conduc la obturation mai repede decat infiltrarea formelor. Imaginea clinică depinde, de asemenea, de localizarea tumorii. Potrivit statisticilor colectate, 58,7% din tumorile intestinului subțire sunt situate în ileon, 28% - în lean. Fără îndoială, o obturație mai mare este mai dificilă, deși diametrul mare al jejunului și conținutul său fluid contribuie la dezvoltarea lentă a imaginii clinice a obstrucției.

La pacienții care intră cu o clinică pronunțată de obstrucție a intestinului subțire, o anamneză poate dezvălui prezența simptomelor leziunilor intestinale. Aceste simptome deranjeaza pacientul, uneori, timp de un an sau mai mult și reprezintă complexul cunoscut sub numele de „disconfort abdominal“: dureri abdominale recurente, balonare tranzitorie, întârziere pe termen scurt a scaunului și a gazelor. Inițial, aceste semne trec independent sau sub influența tratamentului simptomatic, apoi devin mai frecvente, cresc în intensitate și, în final, dezvoltă obstrucție intestinală. JA Ratner (1962) alocate în mod rezonabil în tabloul clinic al cancerului intestinului subțire trei perioade: o perioadă lungă de semne mici și obscure, și apoi o perioadă de obstrucție relativă și perioada de complicații severe (obstrucție acută, perforație).

Diagnosticul cancerului de intestin mic este dificil de stabilit. La debutul bolii, când nu există semne de obstrucție, nu se efectuează un studiu specific al intestinului subțire. Și numai în cea de-a doua perioadă a bolii, când apar semne de obstrucție, iar patologia colonului ca cauză a acesteia este exclusă, se poate suspecta înfrângerea intestinului subțire. În aceste cazuri, o radiografie generală a cavității abdominale și un examen orală de contrast sunt destul de eficiente. VI Pashkevich și coautori. (1986) indică o eficiență diagnostică ridicată a suprapresa-diogenelor.

Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu tumori intestinale mici vin cu semne de obstrucție intestinală.

Tactica terapeutică la pacienții cu obstrucție obstructivă a intestinului subțire depinde de severitatea imaginii clinice. Cu manifestări slabe obturatie, stare generală bună ar trebui să înceapă cu măsuri conservatoare: lavaj gastric, curățare sau sifon clismă, blocada perirenal procaina, antispastice, terapie de perfuzie. Un astfel de tratament poate duce la îmbunătățirea temporară a stării pacientului, eliminarea semnelor de obstrucție. Această perioadă ar trebui utilizată pentru a clarifica diagnosticul, în special pentru a exclude bolile de colon și apoi a începe studiul intestinului subțire. Dacă tratamentul conservator este nereușit, precum și atunci când semnele de obstrucție sunt reînnoite, pacientul ar trebui să fie operat.

În timpul operației, de obicei nu este dificil să se determine localizarea tumorii. Acesta este situat la marginea părții expandate și colapsate a intestinului subțire și în acest moment poate fi probat. În acest moment este important să se stabilească dacă tumora aparține formațiunilor maligne sau benigne. Dimensiunea mare, densitatea, germinația serozei, prezența ganglionilor limfatici dense mărită este mai probabil să indice o creștere malignă. În aceste cazuri, este necesară efectuarea unei operații radicale în conformitate cu cerințele oncologice. Dacă se confirmă natura benignă a tumorii, operația poate fi limitată numai la îndepărtarea neoplasmelor. O examinare histologică urgentă a tumorii îndepărtate ar trebui utilizată mai des. Enterotomia trebuie făcută în direcția transversală, imediat distală față de formarea palpabilă, pe peretele sănătos al intestinului. După îndepărtarea tumorii, se recomandă golirea și curățarea intestinului proximal cu o soluție izotonică de clorură de sodiu.

Obstrucția obturației poate fi cauzată de modificări ale țesutului cicatrizat în intestinul subțire. Potrivit Buachidze M. S. (1973) a 1666 pacienți cu ocluzie intestinală acută în 110 (6,6%) au fost obstrucție non-neoplazice, incluzând o gâtuire 14 din cauza rumen. Stenoza intestinului subțire se poate dezvolta după o leziune abdominală închisă. În acest caz, constricția se dezvoltă treptat, primele semne de obturare apar la 1,5-2 ani după leziune. P. Unfried și colaboratorii (1974) au găsit 48 de astfel de observații în literatură și au descris unul dintre propriile lor cazuri. Este caracteristic faptul că operația a relevat o stenoză a ileonului terminal de peste 3 mm. stenoza cicatricial poate dezvolta la locul de încălcare a intestinului subțire, spontan eliminate, cu cicatrici de ulcere acute sau anastomoză anterioare [Meistier de Ph., 1977]. În aceste cazuri, obstrucția se dezvoltă și treptat. Istoricul colectat cu atenție, cursul caracteristic al bolii și examinarea de rutină permit, de obicei, stabilirea diagnosticului corect chiar înainte de apariția obstrucției. Cu obturație completă, intervenția chirurgicală este efectuată în ceea ce privește obstrucția și numai operația determină adevărata cauză a bolii.

Obstrucția obturației a intestinului subțire poate fi o consecință a ileitei terminale (boala Crohn). Această boală începe cu un proces inflamator în submucoasa peretelui intestinal și apoi se extinde la toate membranele sale. Reducerea lumenului intestinului este cauzată de modificările fibrotice din peretele intestinal, observate mai des în ileon. Lungimea leziunii nu depășește de obicei 5 cm [Ponomarev AA, 1982]. În cazuri rare, boala Crohn este localizată în duoden și stenoza cicatriciană se dezvoltă aici [Moroz GS, Gritsenko IM, 1987]. VP Belonosov și colab. (1971) privind 289 operații privind obstrucția intestinală în două cazuri au aflat boala Crohn.

Insuficiența intestinului cu ileită terminală se dezvoltă treptat, în consecință, simptomele obstrucției intestinale cresc. Recunoașteți înainte de intervenție chirurgicală adevărata cauză a obstrucției este posibilă numai în cazurile în care a fost cunoscut anterior despre boala Crohn a pacientului. Unii pacienți cu semne inițiale de obstrucție intestinală sunt luați pentru o intervenție chirurgicală cu un diagnostic de apendicită acută [Vavrik Zh. M. și colab., 1981]. Recent, am observat 2 pacienți cu obstrucție intestinală în baza bolii Crohn.

Oferim o observație.

Pacientul A., în vârstă de 64 de ani, a fost internat în spital 20.06.83 dl Bohlen începând cu luna ianuarie a acestui an, atunci când după ce a suferit de gripă au dureri în regiunea ombilicală a abdomenului, umflarea intermitent. El a fost examinat și tratat la locul de reședință pentru colita spastică cronică. Apoi a venit la Moscova și a fost examinat într-o instituție oncologică unde nu a fost găsit nici un cancer. După tratamentul anti-inflamator in clinica noastra, starea pacientului sa îmbunătățit oarecum, dar 6.07 a crescut din nou dureri abdominale, si cu 13,07 au început să poarte crampe în natură, balonare observate periodic, dar gazele de deșeuri și a fost scaun sărăcăcioasă. 14.07, cu un sondaj de fluoroscopie a cavității abdominale, a arătat un arc intestin mic, cu un nivel de lichid orizontal. Oral de bariu dat, care a trecut în mare intestin 15.07, dar o analiză atentă a X-ray a fost capabil să identifice locul stenozei la granița jejun și ileon. O intestin grosier cu continut lichid este de asemenea potrivit pentru acest loc. Prin secțiunea îngustată sub presiune, este posibilă împingerea unor porțiuni mici din conținutul jejunului. Cu suspiciunea de umflare a intestinului subțire 15.07 pacientul a fost operat. La 70 cm de la cecum detectat proces inflamator cicatriciale peste 10 cm, se ingusteaza lumenul intestinului subțire în zona de 5 cm. Site-ul de restricție infiltrarea densă a peretelui intestinal cu acoperire fibrinoasă. Refacerea a 30 cm de intestin cu anastomoză laterală. Recuperare. Într-o pregătire îndepărtată, conform concluziilor patomorfologilor, toate semnele bolii Crohn.

Obstrucția intestinului subțire poate fi cauzată de formarea hematoamelor intramurale de dimensiuni mari, care îngustă lumenul intestinului. Două cauze principale ale hematoamelor intra-perete sunt descrise: traumatisme abdominale și terapie anticoagulantă. S. Hughes și colab. (1977) au colectat 260 de cazuri în literatură și au descris 17 observații proprii ale acestei complicații. Cel mai adesea hematoamele intramurale sunt localizate în duoden și în partea inițială a jejunului [Varney M. și colab., 1983; Costecalde M. și colab., 1984]. Obstrucția în aceste cazuri se dezvoltă destul de repede, însoțită de vărsături sângeroase sau un scaun de culoare neagră. O metodă eficientă de diagnosticare este un studiu cu raze X cu aportul de bariu prin gură. Dacă există o suspiciune de hematom ca cauză a obstrucției intestinale, în primul rând, anulați anticoagulantele și începeți tratamentul hemostatic. Odată cu creșterea semnelor de obturare, precum și cu dezvoltarea rapidă a acestor simptome după o leziune abdominală, este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Intervenția chirurgicală poate consta în evacuarea hematomului după enterotomie sau în rezecția segmentului afectat al intestinului. Mortalitatea după aceste operații este mare și este de 13 și respectiv 22% [Hughes C. și colab., 1977].

obstructie intestinala din cauza obturarea gallstone lumenul intestinal în ultimii ani, a început să se întâlnească mai des, datorită numărului tot mai mare de pacienți cu litiază biliară. Această obstrucție reprezintă 6% din toate observațiile obstrucției intestinale mecanice și se găsește la 3,4% dintre pacienții cu colelitiază [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Potrivit acestor autori, în literatura mondială există rapoarte de 3500 de pacienți cu obturații de biliari și în publicații interne - aproximativ 139. S-au observat șase pacienți cu obturare a intestinului subțire în biliară.

Pietrele biliari pot intra în intestin în două moduri: prin fistula formată între vezica biliară sau conducta biliară comună și intestin și prin conducta biliară comună. Prima cale este mai frecventă | Borovkov SA, 1984; Kasahara V. și colab., 1980]. Potrivit lui D. Deitz și colab. (1986), din 23 de pacienți operați pentru colelitiază, numai o piatră a pătruns în intestin prin conducta biliară comună, în restul cazurilor a fost o fistulă enterică. 3. A. Topchiashvili și IB Kaprov (1984) au observat 128 de pacienți cu fistule bilaterale spontane interne, 25 dintre acestea având o clinică de obstrucție intestinală. Prin astfel de fistule, pietrele pot trece cu o dimensiune de până la 9 cm [Kasahara V. și colab., 1980]. Opiniile despre care pietre pot trece prin conducta biliară comună sunt ambigue. Majoritatea chirurgilor permite ieșirea în duoden concrements în diametru și 0,8 cm, dar Borovkov SL (1984) șters din piatra gut dimensiune 3X3,5 cm, care a trecut prin canalul biliar comun și localizat în intestin înainte de îndepărtarea în termen de 40 de zile.

Intrat în intestin piatra poate merge la rect și să iasă cu fecale, fără a cauza pacientului nici o problemă. O piatră poate rămâne în intestin pentru o lungă perioadă de timp fără a se manifesta sau a lăsa să știe cu mici simptome tranzitorii. Obturarea pietrelor biliari se formează cel mai adesea în ileon, al cărui diametru este mult mai mic decât alte părți ale intestinului subțire.

În cazuri obișnuite, o piatră care se mișcă de-a lungul intestinului se manifestă prin dureri de crampe periodice, balonare, greață. Și localizarea durerii cu fiecare atac se schimbă în concordanță cu progresul pietrei. S-ar putea să existe dureri locale între atacuri. Aceste simptome sunt tratate independent sau sub influența tratamentului. Dar unul dintre astfel de atacuri poate, de la început, să ia caracterul de obstrucție intestinală acută cu toate semnele sale. Este caracteristic faptul că un astfel de atac începe cu greață sau vărsături, iar apoi durerile se atașează. Pentru diagnosticarea corectă a colelitizei, anamneza este importantă. Această boală în majoritatea cazurilor apare la femei, mai des la vârste înaintate. Jumătate dintre pacienți au suferit o boală de biliară înainte de [Raiford T., 1962; Lausen M. și colab., 1986]. Un factor important în diagnosticarea obturației biliari este examinarea radiografică. In abdomen se poate determina concrement, nivelul lichidelor orizontale în buclele intestinului subțire umflat. Caracteristic este prezența gazului în canalele hepatice sau nivelul lichidului cu gaz în veziculul biliar. Acest simptom a fost găsit la 26% dintre pacienți [Lausen M. și colab., 1986]. Studiul contrastării cu bariu poate fi utilizat numai în timpul remisiei, poate dezvălui un obstacol în intestinul subțire. Potrivit lui D. Deitz și colab. (1986), semnele radiologice de colelitiază se găsesc la două treimi dintre pacienți. Ecografia permite un diagnostic corect al ocluziei intestinale în 68% din cazuri [Lansen M. și colab., 1986].

Autodescărcare calculilor este rara [Klimanskii IV et al., 1975], deși Korneev AI (1961), referindu-se la alți autori, a scris că vindecarea spontană cu ileus gallstone apare la 44-45% din cazuri.

Tratamentul pacienților cu obstrucție a intestinului subțire de către biliard trebuie să fie chirurgical. Stabilirea localizării obturației în timpul intervenției chirurgicale nu este, de obicei, dificilă: piatra închide ileonul mai des. Operațiunea trebuie să cuprindă enterotomie, îndepărtarea pietrei și închiderea intestinului. Incizia intestinului trebuie făcută pe o piatră sau oarecum distală de ea, pe un perete neschimbat. În cazuri rare, cu modificări pronunțate în peretele intestinului la nivelul pietrei și îndoială în viabilitatea sa, ar trebui să se recurgă la rezecție intestinală. Majoritatea chirurgilor nu recomandă intervenții simultane la nivelul vezicii biliare și în zona fistulei intestinale.

Mortalitatea după operație pentru colelitiază rămâne ridicată. Conform datelor de colectare ale lui T. Raiford (1962), acesta a fost de 26,1%, conform lui W. Unger (1987) - 36%. IV Klimansky și SG Shapovalyants (1975) raportează aproximativ 5 decese din 8 cazuri operate. În ultimii ani, letalitatea postoperatorie este de 14-16% [Topchashvili 3. A., Kaprov IB, 1984; Zubarev PN și colab., 1986; Lausen, M. și colab., 1986]. Principala cauză a decesului este peritonita, care se dezvoltă din cauza intervențiilor chirurgicale întârziate. Am găsit o descriere a unui caz de obstrucție intestinală repetată cauzată de calculi biliari și, prin urmare, pacientul a trebuit să opereze a doua oară la 15 zile după prima operație. Ambele cazuri au fost îndepărtate de la nivelul jejunului [Chuenkov VF, Pichugin AM, 1975].

Ca o rară cauză a obturației intestinului subțire, este descrisă enterolitis [Singleton J., 1970] și o piatră de rinichi care a intrat în intestin prin intermediul fistulei feline enterice [Kiger.]. et al., 1962]. În ambele cazuri, intestinul subțire a trebuit să fie rezecat, iar al doilea pacient a avut nefrectomie în a doua etapă. L. Wagenknecht (1975) a prezentat 3 observații privind obstrucția duodenală datorată comprimării fibrozei retroperitoneale (boala Ormond).

În ultimii ani, au existat adesea rapoarte privind dezvoltarea obstrucției obstructive a intestinului subțire datorită blocării produselor alimentare fitobezoare sau nedigerate. Figobezorii sunt o masă densă, constând din fibre vegetale lipite, semințe. Ele se formează în stomac, deoarece acest lucru necesită un mediu acid. Aproximativ 80% din grăsimi conțin o vișină imatură [Kishkovsky AN, 1984], dar pot consta din portocale, struguri, piersici [Norberg R., 1962]. Din stomac, aceste formațiuni trec în intestinul subțire, unde provoacă obstrucție.

Oarecum mai des obturation cu produse vegetale nedigerate. Aceasta este facilitată de mestecarea slabă, de înghițirea rapidă, de absența întregului sau a unei părți a stomacului. Obstrucția poate fi cauzată de portocale, piersici, struguri, ciuperci, tărâțe, mere [Norberg R., 1962 | O. Capatina (1971) a descris 3 pacienți ai căror porțiuni de porumb, bucăți de cartof, coaja și oase de struguri au servit drept factori etiologici. Obturația copiilor vine adesea după ce ați luat o mulțime de fructe uscate. P. Norberg (1962) a raportat 45 de produse alimentare diferite care au provocat obstrucție intestinală la 178 de pacienți. Toți autori notează că carnea nu duce niciodată la obturarea intestinală.

Imaginea clinică a obstrucției în aceste cazuri se dezvoltă treptat. Durerea se mișcă de-a lungul cavității abdominale, devin înghesuite, balonare și alte semne de obstrucție cresc. Anamneza colectată cu atenție poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Tratamentul conservator este rar eficient. Numai P. Norberg (1962) a raportat la 5 pacienți (din 30) care s-au recuperat fără intervenție chirurgicală. Același chirurg în timpul intervenției chirurgicale la 14 pacienți a transferat planta "tumoră" de la ileon la orb fără a deschide lumenul intestinului. Majoritatea autori produc enterotomie și îndepărtează masele alimentare din intestin [Capatina O., 1971; Meissner, K., 1971]. Am observat 5 pacienți cu boli similare. În unul dintre ele, obstrucția sa dezvoltat în perioada apropiată postoperatorie.

V. Pacientul, un oraș de 65 de ani 18.02.87 operat pe leziunile aterosclerotice ale arterelor membrelor inferioare. S-au efectuat simptomectomie aortobifemorală, simpatectomie pe partea stângă. Perioada postoperatorie a avut loc fără complicații, dar 6,03 au existat mici dureri în abdomenul inferior, care a trecut în curând. Era un scaun. 8 03 repetate dureri mai intense, ceea ce a determinat 9.03 să producă un studiu radiologic de contrast. În acest caz, bucle umflate ale intestinului subțire, niveluri orizontale de lichid, castronul Kloyber. Bariul a ajuns doar la ileon. Stomac de acel moment a devenit umflate, strans, au fost stropire, simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg. Odată cu diagnosticul obstrucției acute acute a intestinului, pacientul este operat. În cavitatea abdominală, bucle umflate ale intestinului subțire, au fost găsite efuzii seroase. În partea din mijloc a ileonului, sigiliul era sigilat, închizând lumenul acestuia. Sub această formare, intestinul este într-o stare prăbușită. A fost făcută o enterotomie, formându-se o dimensiune de 4X3 cm, constând din resturile de fructe și fibre de plante. După golirea părții proximale a intestinului, peretele este închis. Curs postoperator fără complicații. După operație, sa constatat că în dimineața 6.03 pacientul a mâncat câteva lobuli de grapefruit.

Obstrucția obturației a intestinului subțire poate fi cauzată de ascaride. În ultimii ani, această formă este rară. AI Gorbashko și coautori. (1982) de 224 de pacienți cu obstrucție intestinală acută doar 2 (0,9%) au găsit obturații cu paraziți. Această boală este mai frecventă la copii [Okumura M. și colab., 1974]. Obturarea intestinului subțire cu ascaride se manifestă prin simptomele obișnuite ale obstrucției intestinale, totuși vărsăturile devreme sunt mai caracteristice. Poate fi alimente, bile și fecale. Pentru a stabili diagnosticul corect va ajuta datele privind prezența paraziților în intestin, ieșirea viermilor cu masele vomatice. Caracteristic pentru ascariasis este o imagine cu raze X: pe fundalul bariului, sunt prezente pete de formă de panglică, 3-20 cm lungime, 4 - 6 mm lată, datorită paraziților. Contururile iluminării sunt clare, capetele sunt ascuțite [Kishkovsky, AN, 1984]. Potrivit lui M. Okcumuro și colab. (1974), cu o examinare radiografică, diagnosticul corect a fost stabilit în 88% din cazuri.

Dacă se clarifică adevărata cauză a obturației intestinului subțire, trebuie efectuat un tratament conservator. Sa dovedit eficientă la 56% dintre copiii tratați [Okumu-th M. și colab., 1974]. Dacă terapia conservatoare este nereușită sau dacă există o obstrucție intestinală acută cu o cauză necunoscută, intervenția chirurgicală este indicată. În timpul operației, de obicei, nu este dificil să se detecteze bobina de viermi care provoacă obturații. Tactica suplimentară depinde de starea intestinului. La locul parazitului, intestinul poate avea schimbări ireversibile și în astfel de cazuri este necesar să se reseteze în zonele sănătoase. Cu intestinul viabil, metoda cea mai simplă și cea mai sigură este de a muta viermii de la intestinul subțire la cel gros [Nikonov AA, 1987]. Prin urmare, paraziți, de obicei, se dau pe cont propriu sau cu ajutorul clismei. În unele cazuri, este necesar să se facă o enterotomie și să se extragă o minge de viermi din intestin. Trebuie avut în vedere că viermele pot trece prin cusături în cavitatea liberă a abdomenului, prin urmare, este necesar să se sigileze rana intestinului în 2-3 rânduri. Potrivit lui M. Okumuro și colab. (1974), mortalitatea postoperatorie la copii este ridicată și ajunge la 24,5%.

Obstrucția obstrucției intestinului

O caracteristică a acestei forme de obstrucție este implicarea mezenterului intestinului subțire în substratul său morfologic. O astfel de mecanism de dezvoltare CACH este asociată cu componenta timpurie comutare ischemic, care definește dinamica modificărilor patologice și manifestările clinice ale bolii, în multe privințe.

Cel mai adesea, strierea intestinală se dezvoltă cu hernia accidentată. Am observat 584 de pacienți cu o infracțiune intestinală mică. La 157 această depreciere sa datorat procesului de adeziv în cavitatea abdominală, iar restul pacienților - exterioare herniile peretelui abdominal (la 182 - herniile inghinale, 75 - femurale, y 84 - y 86 și ombilicală - postoperator hernie ventrală).

În sine, încălcarea intestinului subtire cu segmentul mezenter, în cele mai multe cazuri, produce o situație suficient de luminos, ascuțite patologice în care de la bun început ocupă loc de frunte durere severă. Blendul bolii și severitatea sindromului de durere fac ca pacienții să solicite asistență medicală mai devreme. Conform datelor, în primele 6 ore de la debutul bolii au fost admise 236 de pacienți cu boală intestinului subțire.

Severitatea manifestărilor clinice și cauzele chirurgi din spital mai repede pentru a decide cu privire la intervenții de urgență, reducerea cantității de teste de diagnostic preoperator și reducerea de pregătire preoperatorie pentru posibile acțiuni necesare. Conform datelor, dintre toți pacienții care au prezentat ulterior o încălcare a intestinului subțire, 516 au fost operate în primele 2-4 ore după admitere. Totuși, în acest grup de pacienți se efectuează o majoritate absolută de rezecții ale intestinului subțire. Astfel, din cei 157 de pacienți cu intraperitoneala încălcare aderențe rezecție necesară a intestinului subțire la 112 (71,4%), în timp ce în intestin încălcarea externe hernii peretelui abdominal - la 175 (40,9%).

O astfel de diferență semnificativă în frecvența rezecției intestinului subțire la pacienții cu încălcare externă și internă este destul de ușor de înțeles. Atunci când sunt încălcate în herniile externe, în majoritatea cazurilor există semne externe suficient de pronunțate și date caracteristice anamnezice, care, din primele minute ale studiului, elimină îndoielile în diagnosticare. Cu încălcarea intraperitoneală, în ciuda severității imaginii clinice, perioada de diagnosticare este întârziată uneori nejustificat. Într-o anumită măsură, acest lucru este facilitat de întâmpinarea unor recomandări privind necesitatea de a începe tratamentul oricărei forme de OCP cu măsuri conservatoare. În ceea ce privește obstrucția intestinală prin strangulare din cauza blocării intestinale, astfel de recomandări par a fi necorespunzătoare. Pierderea timpului aici poate fi deosebit de dificil de a afecta rezultatul.

Trebuie remarcat faptul că într-o serie de cazuri și în caz de obstrucție datorată încălcării intestinului, imaginea clinică nu se dezvoltă atât de violent, în legătură cu care pacienții sunt implicați în auto-tratament și solicită cu întârziere ajutor medical. Este posibil ca în astfel de cazuri să fie vorba de așa-numita încălcare a vițeilor, atunci când bucla intestinală fixată în "fereastra" intraperitoneală este încălcată numai după ce este supraîncărcat cu conținutul său.

Dezvoltarea strangulării OKN ca urmare a încălcării intestinului subțire în hernia externă este mai ușor de identificat mai devreme datorită prezenței semnelor externe. Cu toate acestea, în lipsa unor reclamații clare și a unei anamneze caracteristice, există și greșeli nefericite, care implică întârzierea beneficiului operațional necesar.

Pentru ilustrare, dăm următoarea observație.

Pacientul B., în vârstă de 82 de ani, a intrat în clinică la 22 octombrie 822, la 76 de ore de la debutul bolii într-o stare extrem de gravă. Ea este puternic inhibată, slabă, se plânge de durere abdominală. Potrivit rudelor, plângerile de durere în abdomenul inferior au început să fie prezentate începând cu ora 19.10, în același timp a existat o singură vărsături. Tratamentul cu remedii de la domiciliu nu a dus la ușurare. 20.10 examinat de către medicul raional. Nu există semne de boală acută. Sunt prescrise agenți spasmolitici, se recomandă vizitarea policlinică pentru examinare după 2 zile. Cu toate acestea, în următoarele zile, condiția sa înrăutățit, balonarea a crescut, vărsătura a fost repetată în mod repetat. Medicul de ambulanță a chemat pacientul la spital cu un diagnostic de "obstrucție intestinală acută" (?). La intrarea în spital care duce în tabloul clinic au fost semne de endotoxicoză severă, peritonită. Ritmul cardiac 104 în 1 min, fibrilația atrială, tensiunea arterială 60/40 mm Hg. Art. Numărul de leucocite este de 5,6 - 10 9 / l. Temperatura corpului este normală.

Când se examinează, abdomenul este umflat moderat, tympanita este determinată pe întreaga suprafață. Tensiunea de protecție a mușchilor abdominali în toate părțile. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este clar exprimat. Respirațiile intestinale au fost absente. Având în vedere imaginea clinică aparentă a peritonitei vărsate și indiciile incontestabile pentru o operație de urgență, nu a fost efectuată o nouă examinare a pacientului în scopul stabilirii unui diagnostic etiologic. După efectuarea ECG, examinarea terapeutului și pregătirea preoperatorie scurtă, pacientul este dus în sala de operație o oră și 30 de minute după admitere. Operația a arătat o încălcare parietală a intestinului subțire în hernia femurală dreaptă, o peritonită purulență difuză. A fost efectuată o rezecție de 2,5 m de intestin subțire cu o anastomoză de tip lateral-lateral. După operație, s-a alăturat pneumonia bilaterală de drenaj, care a provocat moartea la 24.10.82.

În acest caz, vârsta înaintată și neclaritatea manifestărilor clinice ale bolii a cauzat eroarea de diagnostic care a dus la o eroare tactică și spitalizare târziu. În ceea ce privește această observație ar trebui să menționeze din nou necesitatea de anchetă a locurilor tipice de ieșire herniilor peretelui abdominal, încălcarea care, în special la vârstnici și vârsta senilă a vizat cu atenție, nu pot fi însoțite de manifestările clinice tipice. Chiar mai enervant când astfel de erori de diagnosticare sunt comise în spital.

O altă formă de hernii externe, în cazul în care încălcarea a intestinului și obstrucția intestinului subțire acută asociată prezintă probleme de diagnostic și tactice semnificative sunt multi-compartimentate extensive hernii ventrale postoperatorii. Prezența acestor hernii sunt de multe ori pastreaza chirurgi de la intervențiile planificate din cauza complexității măsurilor corective radicale și de securitate aparent împotriva încălcării. O astfel de vizibilitate a siguranței creează întinderea defectului general al peretelui abdominal. Cu toate acestea, prezența de mai multe camere hernie, nici un sac ernie explicite amenință fixarea și bucla încălcare intestinale chiar și separat, într-una dintre cele două camere. În același timp, pe toată durata proeminenței herniale se menține miezul, conformitatea, relativ ușor de intrat în cavitatea abdominală. Această bunăstare înșelătoare și este adesea o cauză a erorilor în recunoașterea OKN cauzată de herniile ventrale extinse.

De interes deosebit sunt herniile congenitale cu fixarea buclelor intestinale în pungi și buzunare ale peritoneului. În aceste cazuri, încălcările se desfășoară în funcție de tipul de obstrucție a strangulării, cu o imagine clinică pronunțată. Au fost observați 9 astfel de pacienți. Două dintre aceste observații merită atenție.

O observație este o formă rară de hernie spatele-peritoneală Treitz, a fost descris pentru prima dată în 1857 W. Treitz și ulterior numit după el. Principala manifestare clinică a herniilor este dezvoltarea ICD în cazul încălcării diferitelor părți ale intestinului în porțile herniei. hernie Treitz lui (hernie Treitz) sunt adesea combinate cu alte anomalii de dezvoltare și de multe ori apar la persoanele tinere (sub 25 de ani). istoricul medical Caracterizata acestor pacienți: redirecționării în spital chirurgicale cu „abdomen acut“ tulburări ale funcției intestinului lungi și variate [Andreev, L. și colab, 1970 ;. Agorazov AA, 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev NG, 1975 și alții]. În toate observațiile autorilor prezentați, intestinul subțire a fost încălcat în porțile herniei. Tratamentul a constat în disecția inelului de reținere, eliberarea intestinului strangulat și suturarea porților herniale. Volumul de rezecție al intestinului subțire depinde de severitatea și prevalența leziunilor ischemice. Autorii acordă atenție unei revizuiri aprofundate a cavității abdominale înainte de coasere pentru a exclude alte anomalii.

Pacientul M., de 52 de ani, a fost spitalizat în regim de urgență la 6.04.84., La 3 ore de la debutul bolii, cu plângeri de durere în regiunea lombară stângă, radiind în regiunea inghinală, urinare frecventă. În anamneză nu există informații despre bolile anterioare ale organelor aparatului digestiv și ale sistemului urinar.

Starea pacientului este de severitate moderată. Am luat o poziție forțată pe partea stângă. Pielea palidă, ganglionii limfatici nu sunt lărgite. Impuls 80 în 1 min, tensiune arterială 120/70 mm Hg. Art. Cu auscultație, sunetele inimii sunt pure, ritmice, în respirația veziculară a plămânilor. Limba este uscată. O burta de forma corecta, a participat la actul de respiratie, cu palpare moale. În jumătatea superioară a stângii palpabile, dureroasă, densă elastică și neuniformă. Deasupra tumorii a existat un simptom slab exprimat de Shetkin-Blumberg. Ficatul și splina nu sunt lărgite. Când regiunea lombară are eflorescență, o durere moderată este în partea stângă. Diagnostic: rândul colonului sigmoid (?).

Sub anestezia endotraheală sa efectuat laparotomia mediană superioară. O cantitate nesemnificativă de efuzie seroasă a fost găsită în cavitatea abdominală. În partea stângă a abdomenului, a fost găsită o tumoare, prin peretele translucid, din care străluceau buclele intestinului subțire. Pe partea mediană a tumorii adiacente coloanei vertebrale, sa descoperit o deschidere în care porțiunea inițială a jejnei și bucla iliacă au fost afectate, redus la 50 cm de supapa ileocecală. Un deget intră cu dificultate în gaură. Nu există vase de sânge pe marginea anterioară a inelului. A fost diagnosticată hernia para-duodenală îngustă. Inelul de reținere este tăiat, intestinul este îndepărtat din sacul hernial, care este excizat. Locul strangulat al ileonului este cianotic, cu o pulsație slabă a vaselor de sânge. În mezenterul intestinului, se introduc 60 ml dintr-o soluție caldă de novocaină de 0,25%. Cu ajutorul angiotensometriei vizuale sa stabilit că fluxul sanguin intestinal intra-intestinal este adecvat. La revizuirea unei cavități abdominale, modificările patologice ale altor organe nu sunt dezvăluite. Peretele abdominal este stratificat cu straturi pe strat.

Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. În 15 zile după operație, pacientul a fost descărcat. Examinat după 6 luni. Nu există plângeri.

O altă observație se referă la mezenteric-parietal (mesentericoportal-parietal) hernia descrisă pentru prima dată în N. W. Waldeyer oraș 1874 de obicei, sac herniar este un buzunar în peritoneu, care se formează la baza mezenterul intestinului subțire direct sub artera mezenterică superioară. În observația clinică, a fost format un buzunar similar la locul trecerii arterei mezenterice inferioare.

Pacientul S., de 25 de ani, a fost dus la clinică la 12.01.78 cu un diagnostic de ulcer perforat la stomac. Starea pacientului este de severitate moderată. Groasă din cauza durerii abdominale. Pielea este palidă. Ganglionii limfatici nu sunt extinse. Puls 92 în 1 minut, ritmic. Cu auscultație în plămâni, respirație veziculară. Limba este umedă. Abdomenul este regulat în formă, tensionat și nu participă la actul de respirație. Atunci când palparea abdomenului a marcat durerea ascuțită în partea superioară și jumătatea stângă a acesteia. Aici a fost determinat simptomul lui Shchetkin-Blumberg. Zgomotul peristaltic nu a fost audibil. Cu percuție, păstrarea nuanței hepatice este păstrată. Temperatura corpului este de 36,7 ° C. Numărul de leucocite din sânge este de 10,8 - 10 9 / L. Diagnosticarea peritonitei difuze.

A fost efectuată laparotomia de mijloc superioară. Nu există efuziune în cavitatea abdominală. mici bucle intestinale găsit într-un sac format dublu-Catur peritoneului în rădăcina mezenterului intestinului subțire la stânga a coloanei vertebrale. Pe marginea sacului peritoneal a trecut artera mesenterică inferioară. A strâns locul ileonului, care iese din sacul hernial. Regiunea avasculară a sacului hernial este excizată. Prin această fereastră, conținutul sacului hernial este tras în cavitatea abdominală. Intestinul subțire este umflat moderat. Artera mesenterică inferioară a fost aruncată peste ileonul terminal. Disecat intestinului și mezenterului, artera este mutat în intestinul posterior al peretelui abdominal și fixat la peritoneul parietal. Continuitatea intestinului este restabilită prin aplicarea unui sfârșit de anastomoză. Peretele abdominal este stratificat cu straturi pe strat. Diagnostic postoperator: hernie mezenteric-parietală la stânga.

Perioada postoperatorie a continuat fără complicații. Pacientul a fost eliberat la 10 zile după operație. Se analizează în 3 luni. Nu există plângeri. Lucrează pe o specialitate.

Astfel, la pacienții cu obstrucție de strangulare a intestinului subțire, se observă tulburări pronunțate ale homeostaziei. Acest lucru este facilitat de dezvoltarea rapidă a necrozei intestinale și a endotoxicozei. În acest sens, în perioada postoperatorie, este necesară o terapie perfuzabilă adecvată, detoxifierea organismului, terapia cu antibiotice.

Tratamentul pacienților cu obstrucție intestinală în perioada postoperatorie

Gestionarea perioadei postoperatorii ar trebui considerată o continuare a programului unificat de măsuri medicale inițiate în cursul pregătirii preoperatorii și a operației în sine. Cu o anumită convenționalitate în complexul măsurilor terapeutice din perioada postoperatorie, este posibil să se identifice anumite direcții. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că multe măsuri specifice îndeplinesc sarcinile nu unei singure direcții terapeutice, ci mai multe căi patogene.

O importanță deosebită este restaurarea mediului intern al corpului. Problema este rezolvată prin terapie perfuzabilă adecvată, programată rațional. țesuturi Hypohydration apar deja în stadii relativ incipiente ale apariției obstrucției și în stadiile avansate ale progresului dezvoltării fazelor toxice și terminale ale hypohydration peritonita capturează sectorul celular și pierderea fluidelor intracelulare ajunge la 12-15% sau mai mult [Alb VY 1985 ]. În mod natural, fără a îndepărta hydropenias celulelor, t. E. Fără restaurarea mediul de bază, în care originea vegetativă a tuturor proceselor, este imposibil să se calculeze corectarea tulburărilor metabolice. În acest sens, introducerea unor cantități mari de concentrație scăzută soluții (izotonice și hipotonice) polyionic (până la 100-150 ml per 1 kg greutate corporală) determină în mare măsură conținutul și amploarea terapiei de perfuzie prima zi perioada postoperatorie. După eliminarea hydropenias de celule trebuie sa fie constant combinat cu înlocuirea volumului, restabilirea apă-electrolit, osmotică coloidală și relația acido-bazic. Acest lucru se realizează cu ajutorul controlat cu ajutorul hemodiluție polyionic, soluție coloidală, soluție de glucoză 5% rațională. Desigur, în pregătirea programelor individuale de terapie de perfuzie trebuie luată în considerare în special pacient - vârsta sa, prezența și natura comorbidități. În contextul unui spital chirurgicale dotat cu laborator Express moderne, un program individual de terapie de perfuzie poate fi corectată prompt, în conformitate cu modificările indicatorilor de bază. Folosind formulele pentru calculul volumului de fluid injectat, viteza de perfuzie (numărul de picături pe minut), compoziția electrolitului [DEDERER YM 1971] furnizează doar informații aproximative sau terapie de perfuzie corecție informații de laborator pe bază de substitut.

Nevoia de a elimina hipoxia tisulară în perioada postoperatorie apare la pacienții cu forme neglijate de obstrucție intestinală acută. De mare importanță în acest sens este normalizarea funcției de respirație externă, hemodinamică centrală și periferică. Dacă este necesar, ventilarea prelungită este utilizată sub control strict al parametrilor COS sanguini și hemodinamici. Reumplerea BCC, aplicarea medicamentelor cardiotonice și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui în timpul terapiei cu perfuzie asigură o implicare adecvată a factorului hemodinamic în eliminarea hipoxiei tisulare.

Eliminarea toxemia contribuie la terapia de perfuzie cu utilizarea de soluții de glucoză, plasma nativă, albumină, precum și în sine hemodilution. Cu toate acestea, în ultimii ani, tot mai multe predominante în tratamentul chirurgical al endotoxinei dobândi metode de sorbție de detoxifiere [Lopuhin J. M. și colab., 1977; Kochnev OS, 1984; Lopukhin Yu.M., Molodenkov MN, 1985 și altele). Acestea includ hemosorbția, limfosforpția și enterosorbția.

Obstrucția intestinală acută, în special stadiul final al acesteia, când se îmbină peritonita difuză - un proces greu, însoțit de catabolism masiv. În acest sens, fără a completa resursele de plastic și de energie, este imposibil să se țină cont de dinamica pozitivă a bolii. Caracteristicile procesului exclud în stadiul incipient al perioadei postoperatorii includerea activă a nutriției enterale. Prin urmare, imediat după măsurile urgente de corectare a mediului intern al organismului, este necesar să se efectueze o alimentație parenterală. În același timp, conținutul caloric este furnizat în principal de soluții concentrate (20-30%) de glucoză cu adaos adecvat de insulină. Dacă este posibil, până la 1/3 din cerințele energetice sunt completate cu introducerea a 20% de emulsii de grăsime (intralipid, lipofundină). Nevoile de plastic ale corpului sunt asigurate prin introducerea hidrolizatelor de proteine ​​și a soluțiilor de aminoacizi. În medie, pacienții trebuie să primească cel puțin 2500-3000 de calorii pe zi.

Se pare promițătoare pentru a studia posibilitățile de nutriție enterală precoce folosind diete elementare și a preparatelor enzimatice, chiar și după operații efectuate în condiții de peritonită, dar problema este încă în curs de studiu. În plus, aceasta necesită o monitorizare constantă atentă a sistemului cardiovascular, funcția respiratorie, funcția hepatică, excretor, restabilirea activității funcționale a intestinului. În acest sens, dacă este necesar, o stimulare farmacologică a diurezei în fondul unui volum adecvat de înlocuire, utilizați medicamente cardiotopice produc sanitație arborelui traheobronșic, terapie cu oxigen, și așa mai departe. D.

Recuperarea activității motorii a intestinului la pacienții operați pentru IPO-uri, este de interes special în perioada postoperatorie. Această problemă este rezolvată într-un complex, deoarece decompresie intestinală în timpul operației și în primele zile după aceasta, și apoi - prin eliminarea hipertonie simpatic blocada neriduralkoy lung (Trimekain) și folosind simpatolitic sau un medicamente parasimpatomimetice (pituitrin, metilsulfat neostigmina) în combinație cu intravenoasa 10% soluție hipertonică de clorură de sodiu, microenema terapeutice folosind metode reflexoterapie (comprese, electrostimulare, magnitofory et al.). Cu toate acestea, recuperarea activității funcționale a intestinului este o problemă specifică, care este rezolvată în diferite moduri, la pacienți cu diferite forme CACH.

Terapia cu antibiotice în tratamentul IPO-urilor ar trebui să fie preventivă și cuprinzătoare. Aceste cerințe încep să fie realizate prin administrarea parenterală a antibioticelor cu spectru larg înainte de operație și în timpul intervenției. În perioada postoperatorie, antibioticele sunt administrate, de regulă, în două moduri: parenteral și topic, intraperitoneal. Aceasta din urmă este necesară în special dacă operația este efectuată în condiții de peritonită difuză. În acest caz, antibioticele sunt adăugate la soluția de dializat în timpul curgerii, dar cel mai important - prin irigarea fracționată a cavității abdominale. De obicei 1-2 zile postoperator în scopul irigării prin tubul perforat cu diametrul de 3-4mm picurat administrat la 1,5 l de soluție izotonică de clorură de sodiu suplimentat cu 1,5-2 g de kanamicină. Mai târziu, în decurs de 2-3 zile, se face introducerea fracționară prin tub în 50-100 ml de soluție de novocaină 0,25% cu 1-2 g de kanamicină sau de 2-3 ori pe zi.

Metoda utilizarea de antibiotice intraperitoneal în timpul fluxului de irigare sau fracțional atunci când au trecut prin cavitatea abdominală este substanțial volume mai mari (4-8 litri sau mai mare), soluții este oarecum diferită în recomandările autorilor individuali [Derjabin IP, Lizanets MK 1973 ; Kochnev O. S., 1984], dar doza zilnică totală este de obicei stocată și corespunde sredneterapevticheskih sau submaximal (în funcție de antibiotic utilizat).

Administrarea intraperitoneală a antibioticelor trebuie combinată cu administrarea parenterală (intravenoasă sau intramusculară). Atunci când se selectează o combinație de antibiotice ghidată de compatibilitatea lor și rezultatele determinării sensibilității microflorei. În cazul unui curs postoperator nefavorabil, prelungit, microflora dominantă se modifică de obicei, în timpul căreia poziția de lider este ocupată de anaerobe nonclostridiene. În acest sens, în terapia complexă ar trebui să se prevadă utilizarea de medicamente care au o activitate deosebit de mare împotriva acestor tipuri de microorganisme. Astfel de medicamente pot fi antibiotice (clindomicină, levomicin succinat) sau preparate din seria de metranidozol (flagel, trichopol).

În ultimii ani, utilizarea antibioticelor prin administrare intra-aortică a devenit larg răspândită [Radzivil GG și colab., 1983; Petrov VP și alții, 1983; Lytkin MP, Popov Yu. A., 1984; Popov Yu.A., 1986 și alții.] În acest caz, este rațional să se combine terapia antibacteriană cu utilizarea medicamentelor vasoactive și de îmbunătățire a reologiei (trental, komplamin, rheopolyglucin).

Pentru acțiunile care suprimă începutul infecțios, se aplică și efectul asupra stării imunitare. În importanță deosebită pasivă imunoterapie specifică și nespecifică postoperatorii severe: administrarea plasmei hiperimun antistaphylococcal și trombocitar buffy svezhetsitratnoy masa sau gamma globulină de sânge svezhegeparinizirovannoy [Kanshin N. și colab., 1981].

Toate zonele indicate de influență a tratamentului caracterizează numai schema generală, care este supusă unei corecții și unei specificări individuale în tratamentul fiecărui pacient.

Factorii de risc în tratamentul obstrucției intestinale acute. indicații pentru tratamentul chirurgical

Discutând despre prevederile generale în tratamentul IPO-urilor, este în primul rând necesar să observăm dependența directă a rezultatelor cu privire la momentul acordării beneficiului tratamentului. Acest punct este subliniat de toți autori [Dederer Yu, M., 1971; Signal 3. M., 1972; Struchkov VI, Lucevich EV, 1976; Filin VI, Elkin MA, 1978; Kutushev F. X. și colab., 1984; Wangensteen O., 1978 și alții), fiabilitatea acestuia nu este îndoielnică și, în același timp, spitalizarea târzie a pacienților ca una dintre principalele cauze ale rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului rămâne importantă.

Conform datelor din 829 de pacienți internați într-un spital și, ulterior, operat pe ileus mecanice acute, 254 (30,6%) au primit mai mult de 24 de ore de la debutul bolii, și 153 din acestea (18,4%) - 48 de ore mai târziu., în plus față de deficiențele în promovarea cunoștințelor medicale în rândul populației și dificultățile obiective de diagnostic de obstructie intestinala din cauza prespital de spitalizare cu întârziere a pacienților este lipsa de vigilență în ceea ce privește diagnosticul IPO-urilor din partea profesioniștilor din domeniul sănătății. Conform datelor noastre, 13,8% dintre pacienții admiși la spital pentru obstrucție intestinală acută nu au fost menționați la spitalizare pentru asistență medicală primară; 215 din 829 pacienți (25,1%), în care diagnosticul de obstrucție a fost instalată în spital, am venit la departamentul de urgență cu alte persoane (inclusiv o terapeutică) diagnostic.

Despre defectele existente în activitatea legăturii pre-spitalicești indică o altă poziție. Dintre cei 829 de pacienți cu OKH mecanic în 425, obstrucția sa datorat herniilor abdominale strangulate. Acest lucru înseamnă că la aproape jumătate dintre pacienți dezvoltarea celei mai formidabile forme de obstrucție a strangulării ar putea fi prevenită printr-o operație planificată preventivă. Este îngrijorător faptul că, la 260 de pacienți din acest grup, gridul enfranchise depășește cinci ani, iar în 196 (46,1%) zece ani. În această perioadă, mulți dintre ei s-au mutat în grupa de vârstă mai înaintată, au solicitat în mod repetat asistență medicală la diferite ocazii și nu au primit de la medici recomandări persistente privind înlăturarea herniei. Din datele prezentate, rezultă necesitatea unei separări clare a celor trei prevederi.

În primul rând, gryzhenositelstvo, anomalii congenitale, malformații sau alte circumstanțe care determină riscul de a dezvolta forme severe de ocluzie intestinală mecanică, trebuie să eliminați în mod proactiv chirurgical, iar dacă acest lucru nu este posibil, pacienții din acest grup trebuie să respecte dispozițiile speciale preventive referitoare la dieta, fizică încărcături etc.

În al doilea rând, este necesar să se susțină mai activ nevoia de tratament precoce pentru îngrijirea medicală, cu apariția primelor simptome care fac un suspect OKN.

În al treilea rând, prezența unei obstrucții intestinale acute suspectate justifică internarea de urgență la un spital chirurgicale. Efectuarea diagnosticului diferențial chiar și pentru o perioadă limitată de timp în stadiul preospitalier este inadmisibilă în acest caz.

Atunci când un astfel de pacient intră în departamentul de admitere al unui spital chirurgical, în primul rând, starea generală a pacientului este evaluată și, pornind de la această evaluare, imediat, împreună cu procesul de diagnosticare, tratamentul începe.

Aș dori să menționez în mod special faptul că vorbim despre necesitatea includerii timpurii a măsurilor de tratament, care vizează în primul rând corectarea statutului general al pacientului. Această cerință nu poate fi identificată prin întâlnirea uneori cu recomandările de a începe tratamentul tuturor formelor de obstrucție intestinală cu măsuri conservatoare și numai dacă ineficiența ultimelor 3-4 ore ridică problema tratamentului chirurgical. Pe baza conceptului de geneză vasculară a tulburărilor în forme severe de OCN, această abordare ar trebui privită ca fundamentală nejustificată. Stabilirea obstrucției intestinale mecanice, în special strangularea acesteia, necesită o operație urgentă, care trebuie precedată de o instruire intensivă pe termen scurt. Aceasta înseamnă că, în marea majoritate a cazurilor, întârzierea cu operația este justificată numai cu îndoială rezonabilă în diagnosticarea obstrucției intestinale acute în general sau în îndoială în ceea ce privește natura mecanică. Aceasta este poziția principială. Cu toate acestea, formularea principială a problemei nu exclude situațiile în care decizia privind operațiunea este de o complexitate considerabilă și necesită o abordare individuală nestandardizată.

Una dintre cele mai dificile situații în acest sens este adezivul repetat OKH. Adesea, este necesar să se întâlnească pacienții care au suferit deja mai multe operații în ceea ce privește obstrucția adezivă. Cicatricile multiple de pe peretele abdominal anterior necesită să se prevadă dificultăți semnificative în timpul intervențiilor asociate cu pericolul deteriorării buclelor intestinale excesive fixate de procesul adeziv. În plus, chiar și rezultatul reușit al unei intervenții traumatice complexe nu scutește pacientul de amenințarea de a dezvolta o a doua obstrucție a aderenței în viitor. Cu toate acestea, complexitatea tehnică a intervenției nu poate fi o contraindicare a acesteia cu o amenințare la adresa vieții. Particularitatea situației este diferită. Existența prelungită a procesului adeziv în cavitatea abdominală creează în mod constant o amenințare de obstrucție, însă însăși apariția ei este un răspuns la suprasarcina funcțională a intestinului, care este limitată în activitatea sa motorie. Astfel, dezvoltarea OKN are o origine mixtă aici. În el un rol esențial aparține unui factor funcțional, dinamic. Prin urmare, legitimitatea tratamentului intensiv a vizat eliminarea acestui factor. În acest scop, în primul rând, este necesar să se golească părțile proximale ale tractului gastro-intestinal. Uneori, un astfel de eveniment este suficient pentru a elimina supraîncărcarea buclelor intestinale deasupra nivelului principal al obstacolului, pentru a elimina tulburările microcirculare și pentru a restabili tonusul muscular al peretelui intestinal. Cu toate acestea, efectuarea măsurilor medicale conservatoare într-o situație similară, este necesară monitorizarea permanentă a stării generale a pacientului. În absența efectului din terapie, precum și în cazul semnelor de endotoxicoză crescândă, întârzierea cu beneficiul operațional este inacceptabilă.

O altă situație în care, în ciuda prezenței obstrucție intestinală mecanică, este acceptabil să se înceapă cu măsuri conservatoare, este creată în dezvoltarea IPO-urilor colonice scăzute la vârstnici. O astfel de obstrucție cu excepția cancerelor se pot datora incomplete sau coprostasia volvulus sigmoid alungite colon. În aceste cazuri, obstructia este adesea posibil pentru a permite manipulări terapeutice metodic atent executate în mod competent, inclusiv degetul golirea fiolei a rectului de pietre fecale, ulei, de curățare, și, uneori, sifon clismă. Punerea în aplicare a acestor măsuri trebuie să fie proporțională cu cauza specifică a obstrucției și cu capacitățile funcționale de rezervă ale pacientului.

Nu există nici o îndoială cu privire la validitatea măsurilor conservatoare perseverente în natura dinamică primară a obstrucției intestinale. Dar, în acest caz, terapia conservatoare are limitele sale. În cazul în care în termen de 2-3 zile de tratament prelungit cu persistenta ganglioliticheskih blocada epidurală și medicamente parasimpatomimetice, decompresia tractului digestiv superior nu este de succes, este necesar să se stabilească indicații pentru operațiunile de scurgere pasivă și tub de decompresie intestinală. Altfel, inclusiv și crescând progresiv în intensitate factor vascular poate duce la schimbări profunde în peretele intestinal și la dezvoltarea peritonitei.

Astfel, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al ICD sunt determinate diferențiat, în funcție de forma obstrucționării și de calendarul dezvoltării acesteia. Cu natura mecanică a OKH, aceste indicații sunt, de regulă, urgente și vitale.

Obstrucția acută și funcția endocrină a sistemului apud al intestinului

Această problemă a patogenezei obstrucției intestinale acute este cel puțin studiată. Cu toate acestea, atenție la studiul de mici intestinului Apud-sistem difuz în ultimii ani, este atât de mare încât ar fi, probabil, inadecvat să ignore discuția de posibile aspecte ale participării sale în patogeneza generală a conceptului obstrucție intestinală.

Funcția endocrină a intestinului subțire este realizat celule ale mucoasei prolix plasate secretă în fluxul sanguin al peptidelor active biologic care sunt implicate în reglarea interacțiunii diferitelor părți ale tractului gastrointestinal și pot afecta procesele vitale ale unui alt organism. Aceste celule sunt făcute pentru a integra așa-numitul Apud-sistem a primit numele de la o scurtă definiție a originii proceselor biochimice din ele (conținut de amină, Precustor absorbŃiei, De-carboxilation): captarea și decarboxilare precursori de amine biogene. În intestinul subțire cel mai studiat din acest grup sunt enterohromaffinotsity, diferite tipuri care secreta serotonina si motilin implicat în reglarea activității motorii a intestinului și haemocirculation periferic [Adruan T. și colab., 1985].

Serotonina (substanța P) enterohromaffinotsitami alocate localizat difuz prin intestinul subțire, are un complex, acțiune hormonală cu multiple fațete, dar de o importanță deosebită în ceea ce privește problema aici este de a dezasambla serotoninei implicate în funcția motorie a intestinului [Nilsson G., Brodin F „1977; Adrian T. et. al., 1985]. Violarea secretia de serotonina adecvat influentata hipoxie circulator si pierderea sa din patul capilar în filtrare a crescut constituie unul dintre motivele inhibării activității locomotoare și pareză intestinală în forme avansate de ileus.

La fel de important pentru tulburări ale funcției motorii intestinale pot fi produși de reducere activă motilin altă reglementare peptidă enterohromaffinotsitami eliberată în duoden și jejunul proximal [Strunz U. și colab., 1975]. Stimulează MMK. Este logic să se aștepte suprimarea acestui tip de activitate, prin reducerea secreției de motilin, ca urmare a preaplin și hipoxie circulator intestinului proximal.

Un mecanism oarecum diferit de acțiune în dezvoltarea obstrucției intestinale acute în neurotensină, secretate de celulele N specifice ale ileonului. Acestea sunt celule foarte sensibile capabile de creșterea rapidă a activității secretoare ca răspuns la o creștere a umplerii intestinului proximal. Concentrația crescută de sânge de neurotensina determină contracția musculaturii netede a intestinului, vasodilatație periferică cu hipotensiune arterială [Carraway R., Leeman S., 1973]. Prin acțiunea acestui hormon, atacurile sindromului dispneeal sunt în prezent asociate [Blackburn A. și colab., 1980]. Este posibil ca neurotensina, împreună cu stimularea neuromusculară reflexă, să determine o creștere a activității peristaltice mai ridicată și, uneori, sub nivelul de obstacol în stadiile incipiente ale obstrucției intestinale.

În principiu, posibila participare a altor hormoni intestinale (secretina, colecistochinina, enteroglyukagon și colab.), În patogeneza tulburărilor funcționale complexe care însoțesc dezvoltarea ocluziei intestinale acute.