Disfuncția vezicii neurogenice

Vezica urinară joacă un rol important în corpul uman: acumularea și reținerea urinei. Atunci când vezica urinară este suficient de umplută, există o nevoie de urină. Copiii încep să-și controleze vezica la vârsta de aproximativ doi ani, înainte ca aceste acte de urinare să apară în mod inconștient. Cu toate acestea, pe fondul unor afecțiuni patologice la copii și, uneori, la adulți, există tulburări în reglementarea activității vezicii urinare. Există o astfel de afecțiune în cazul unei disfuncții ale sistemului nervos. O astfel de încălcare a controlului urinării se numește vezică neurogenă.

O manifestare frecventă a acestei afecțiuni la un copil sau chiar la un adult este incontinența. Motivele pentru această stare pot fi psihoemoționale sau fiziologice. Pentru tratament este indicat o nutriție adecvată, exerciții fizice și remedii populare. Medicamentele populare împiedică dezvoltarea inflamației infecțioase, ajută la depășirea incontinenței și îmbunătățesc sănătatea generală.

Ce este o vezică neurogenă?

La o vârstă conștientă, procesul de urinare cu ajutorul sistemului nervos este reglementat. Pereții vezicii urinare sunt căptușiți cu un epiteliu mucos multistrat special. Sub epiteliu sunt fibrele de mușchi netede - detrusor, a căror reducere este reglată de cortexul creierului. Pe masura ce urina se acumuleaza, vezica creste in marime, se intinde epiteliul mucus. Când bulele se umple, un semnal este trimis către creier prin căile neuronale și persoana are nevoie de urină. Acest proces este reglementat conștient. Creierul trimite un impuls care reduce pereții musculari ai vezicii, ducând la deschiderea sfincterului.

Apariția unei vezicii neurogenice este asociată cu o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase la acest organ. Disfuncția neurogenică a vezicii urinare poate fi atât o boală înnăscută, cât și pe fondul altor procese patologice.

Vezica vezicală neurogenă la copii și adulți se manifestă nu numai prin urinare necontrolată, ci și prin alte tulburări. De multe ori fondul acestei boli dezvolta inflamația organelor tractului urinar: cistite, pielonefrita, și schimbarea degenerative ale țesutului renal până la insuficiență renală.

Prezența unei vezicii neurogenice afectează viața socială a copilului sau a adultului. De regulă, o astfel de persoană are probleme cu adaptarea socială. Această problemă este deosebit de acută la copii: deoarece respingerea în grup provoacă tulburări psihoemoționale ale copilului, încălcând dezvoltarea psihologică și mentală a acestuia.

Cauze ale disfuncției vezicii urinare

Această patologie afectează persoanele de toate vârstele. Cu toate acestea, cauzele bolii la copii și adulți pot fi diferite. La copii, boala se dezvoltă din următoarele motive:

  1. Vezica neurogenă la copii poate fi congenitală sau poate forma pe fondul stresului.
  2. Adesea, o astfel de boală se dezvoltă ca urmare a traumelor la naștere ale copiilor mici.

Discuția despre o vezică neurogenă congenitală nu poate fi decât după 2-2,5 ani de la copil, când se termină formarea organului în sine și inervarea fibrelor nervoase.

Apariția acestei boli la adulți poate fi asociată cu o varietate de cauze psihoemoționale și somatice. Pacientul poate avea un debut brusc sau gradual al bolii.

Cauzele posibile ale bolii la adulți:

  1. Disfuncția sistemului nervos: traumatisme ale măduvei spinării și ale creierului, procese degenerative în țesutul nervos, leziuni infecțioase, tumori.
  2. Polineuropatia cu diverse etiologii.
  3. La femei, apariția unei vezicii neurogenice poate fi asociată cu nașterea prelungită severă.
  4. La bărbați, debutul patologiei poate fi adenom de prostată.
  5. Adesea boala se produce pe fondul unor situații stresante și al șocurilor emoționale.
  6. O altă cauză a bolii poate fi procesele cronice infecțioase cronice care afectează organele sistemului urinar.
  7. Exerciții fizice grele, ridicarea greutății poate provoca, de asemenea, o vezică neurogenă.

Tipuri de vezică neurogenă

Încălcarea reglementării organismului poate manifesta un tonus muscular crescut sau scăzut. În funcție de calea bolii, se disting următoarele tipuri de disfuncție neurogenă a vezicii urinare:

1. Vezica neurogenică hiperreflectivă.
Această formă a bolii se dezvoltă dacă există încălcări ale măduvei spinării sacrale. Datorită încălcării inervației, se observă slăbirea activității musculare a pereților vezicii. Există o întindere treptată a fibrelor musculare și o creștere a dimensiunii vezicii. În acest caz, activitatea sfincterilor este întreruptă, iar pacientul are incontinență urinară. De asemenea, în acest caz, se observă uneori un curent invers al urinei. Iritarea pereților tractului urinar și a bazinului renal poate duce la apariția unui proces inflamator.

2. Vezica neurogenă hiperreflectivă.
În acest caz, încălcările se produc cel mai adesea în creierul pacientului. Mușchii netede ai vezicii urinare sunt continuu în ton și organul nu își poate îndeplini funcțiile. Urina nu rămâne în vezică, dar imediat iese, incontinența se dezvoltă. Complicarea acestei boli este cistita. Treptat, pe fundalul proceselor patologice, țesutul peretelui vezicii urinare se degradează, înrăutățirea și reducerea dimensiunii organului.

Simptomele unei vezicii neurogenice

Simptomele bolii depind de tipul de patologie. Pentru vezica hiperreflexivă, următoarele simptome sunt caracteristice:

  • necesitatea frecventă de a urina cu o cantitate minimă de urină.
  • incontinență urinară;
  • creșterea diurezei nocturne
  • disconfort în timpul urinării.

Hiperreflexia vezicii neurogenice se manifestă după cum urmează:

  • nevoia urgenta de a urina;
  • senzații dureroase la golirea vezicii;
  • Incontinența urinară este un simptom mai frecvent pentru copii.

Stagnarea urinei duce la iritarea zidurilor sale de bule și la dezvoltarea unei cistite. În viitor, infecția se poate ridica mai sus și poate cauza pielonefrită. De asemenea, această condiție poate contribui la urolitiază.

Diagnosticul bolii

Dacă un copil sau un adult are o problemă care controlează procesul de urinare, trebuie să faceți un diagnostic complet și să determinați cauzele acestei afecțiuni și tipul bolii. Pentru diagnostic precis al vezicii urinare neurogenă are nevoie de câteva zile pentru a ține un jurnal de urinare, care înregistrează timpul și cantitatea de lichid pe care bea, golirea vezicii urinare și cantitatea de urină eliberată.

Pentru a determina starea sistemului urinar, se folosesc următoarele metode de cercetare:

  • analiza de laborator a urinei;
  • examinarea ultrasonică a vezicii urinare și a rinichilor;
  • examenul citoscopic al vezicii urinare;
  • Contrast cu raze X;
  • imagistica prin rezonanță magnetică și electronică a măduvei spinării și a creierului;
  • electroencefalograf.

Procedurile de diagnosticare ar trebui să determine prezența proceselor inflamatorii în organele sistemului urinar. Studiul creierului și măduvei spinării are drept scop determinarea cauzei bolii.

Tratamentul bolii

Tratamentul unei vezicii neurogenice depinde de cauzele patologiei. În orice caz, tratamentul acestei boli are o abordare complexă, care include respectarea regimului alimentar, a terapiei de exerciții și a tratamentului psihoterapeutic. De asemenea, tratamentul depinde de tipul de afecțiune.
Stilul de viață este important în tratamentul bolii. Mai ales dacă boala sa dezvoltat la copil. Sarcina părinților este de a asigura un somn plin de noapte al copilului. De asemenea, este util ca bebelușul să fi dormit 2-3 zile în timpul zilei. Înainte de a merge la culcare nu se recomandă să jucați jocuri active, astfel încât bebelușul să poată dormi liniștit.

Atât adulții, cât și copiii trebuie să meargă foarte mult în aerul proaspăt. Astfel de plimbări întăresc imunitatea, calmează, îmbunătățesc starea generală a sănătății umane. De asemenea, este prezentată terapia cu exerciții. În special, este important să se efectueze un set de exerciții pentru întărirea mușchilor pelvieni.
Pentru tratament este util să se dezvolte un mod de urinare și să se adere la acesta. Inițial, intervalele dintre actele de golire a vezicii urinare trebuie să fie scurte, dar treptat ar trebui încercate să crească, antrenând astfel musculatura pereților acestui organ.

Important în terapie și dietă. Pentru îmbunătățirea impulsului nervos este important sa mananci alimente care contin vitaminele din grupa B. Este un întreg complex de vitamine, care se gasesc in produsele alimentare de origine atât animală și vegetală: carne și organe, lapte, ouă, fructe de mare, cereale (cum ar fi hrisca, leguminoase plante, grâu și orz), drojdie, pâine integrală, legume verzi, cartofi, nuci. Merită să ne amintim că unele vitamine B nu sunt rezistente la temperatură și sunt distruse în timpul gătitului, deci este important să se mănânce legume proaspete și cereale încolțite de cereale.

Nu mai puțin important este tratamentul psihoterapeutic. Copilul trebuie să se simtă în siguranță. Este important să eliminați toți factorii iritanți. Stresul la un copil se poate dezvolta pe fundalul unei atmosfere nesănătoase la domiciliu: scandaluri și certuri între părinți, țipând la copilul însuși. În unele cazuri, incontinența urinară anormală se dezvoltă ca urmare a problemelor din grădiniță sau școală. Este important ca părinții să determine exact ceea ce a declanșat debutul bolii și să elimine efectul factorului iritant.

Nu mai puțin important este psihoterapia la adulți. Pentru a-și îmbunătăți confortul psihic, meditația va deveni eficientă. Poți și trebuie să citești cărți despre psihologie, să încerci să rezolvi problemele tale interne.

Există remedii folclorice care ajută la tratamentul incontinenței urinare. Ele se bazează pe utilizarea plantelor medicinale. Un astfel de tratament are un efect pozitiv complex asupra organismului. De asemenea, aceste medicamente au un efect antimicrobian și interferează cu dezvoltarea cistitei și a pielonefritei.

  1. Sunătoare. Această plantă este eficientă pentru tratarea nevrozelor și neurasteniei, a insomniei. îmbunătățește, de asemenea, sănătatea generală a organismului, ajută la restabilirea sănătății mentale și fizice. Pentru tratamentul decoctului de ierburi de sunătoare (1 lingură per 200 ml apă fiartă). Dozajul este de 1/2 cană de 2 ori pe zi după mese.
  2. Un om de o mie de ani. Această plantă conține vitamine necesare pentru organism, contribuie la consolidarea generală a corpului. Această plantă este inclusă în prescripția de taxe, utilizată pentru nevroze și tulburări psihoemoționale. Pentru tratament, pregătiți un decoct de un vas de aur: 1 lingura. l. Planta uscată este insistată într-un pahar de apă clocotită timp de 2 ore, apoi este filtrată. Dați pacientului 50 ml de 4 ori pe zi.
  3. Patlagina. În terapie se folosește sucul proaspăt stors din frunzele acestei plante. Un astfel de medicament previne dezvoltarea infecției în tractul urinar. De asemenea, planta are un efect general de întărire. Ia 1 lingura. l. suc de trei ori pe zi.
  4. Afine. Tratamentul este efectuat de frunze și fructe de padure ale acestei plante. Din acestea, preparați ceai din plante (1 lingură de zahăr pentru un pahar de apă clocotită, insistați în termos timp de o oră) și luați 100 ml de 3-4 ori pe zi.
  5. Med. Acest produs natural are un efect pozitiv complex asupra tuturor sistemelor de organe. Dacă un copil sau un adult nu dezvoltă o alergie ca răspuns la miere, atunci îi este administrat un aport regulat al acestui produs. Miere ajută la saturarea organismului cu vitaminele și mineralele necesare, va avea un efect antiinflamator. Luați miere pe stomacul gol pentru 1-2 lingurițe. de mai multe ori pe zi.
  6. Dill. Semințele acestei plante sunt utilizate pe scară largă în bolile sistemului urinar. Acestea împiedică dezvoltarea unui proces inflamator infectat. De asemenea, bulionul de semințe de mărar conține vitamine utile și substanțe organice necesare pentru funcționarea normală a corpului. Pentru a prepara un decoct de 1 lingura. l. semințe, se toarnă un pahar de apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 5 minute, apoi se răcește și se tunde. Luați o pătrime de ceasca de supă de 3-4 ori pe zi.

Prognoză și prevenire

Dacă pacientul are o formă hiperreflexivă a bolii, prognosticul este mai favorabil. În acest caz, cu un tratament corect selectat, este posibil să se reducă tonul mușchilor vezicii urinare. Luarea de medicamente cu efect antibacterian permite reducerea probabilității de dezvoltare a proceselor infecțioase.

Nu există o prevenire specifică a bolii. Este important să se detecteze în timp util și să se trateze bolile pelvine cronice, precum și procesele patologice în măduva spinării și în creier. Foarte important este sănătatea psihologică a unei persoane, deoarece această boală este adesea asociată cu stresul și nevroza.

Scrie în comentariile despre experiența ta în tratamentul bolilor, ajută alți cititori ai site-ului!
Distribuiți materialul în rețelele sociale și ajutați-vă prietenii și familia!

Vezica neurogenică

Vezica urinară - o deteriorare a funcționării adecvate a ureei, provocată de defectele funcționale sau ereditare ale sistemului nervos. Disfuncția apare pe fundalul unei disfuncții în activitatea terminațiilor nervoase, responsabilă de relația dintre stratul muscular al organului și sistemul nervos central.

Pentru boala și manifestările sale creează o mulțime de neplăceri pentru pacient - în plus față de disconfortul perturbat fizic modul lor de viață, o persoană este lipsită de posibilitatea de a duce o viață normală.

În mod normal, urinarea este un act reflex arbitrar - o persoană sănătoasă poate controla în mod conștient procesul de extragere a urinei, restrânge dorințele atunci când este necesar. Cu o vezică neurogenă, procesul de eliberare a urinei își pierde legătura cu conștiința umană. Excreția urinei devine spontană, pacientul nu o poate regla.

clasificare

În urologie, există două tipuri de tulburare:

Etiologia tulburării include cauzele originii organice și funcționale. Pentru motivele frecvente de dezvoltare a disfuncției unei uree se referă:

  • traumă a creierului sau a măduvei spinării, care rezultă din stoarcerea acesteia ca urmare a fracturilor, intervențiilor chirurgicale;
  • leziuni ale creierului împotriva bolilor inflamatorii-degenerative și oncologice (encefalită, tuberculom, colesteatom, meningoencefalită seroasă);
  • traumatismul de naștere poate provoca dezvoltarea disfuncției la copii;
  • a suferit anterior procese catarre acute sau cronice (cistită, pielită, pielonefrită, glomerulonefrită);
  • tulburări emoționale cronice datorate stresului constant, șocurilor emoționale;
  • patologia aparatului sfincter de uree din cauza traumatismelor sale, bolilor distructive;

La femei, simptomatologia funcționării organului se dezvoltă adesea după livrarea prelungită, intervențiile chirurgicale pentru indicații ginecologice, bolile cronice ale organelor pelvine. La bărbați, disfuncția neurogenică se formează uneori pe fondul adenomului de prostată; activitatea fizică permanentă cu greutăți de ridicare afectează negativ sistemul nervos central și sistemul urinar.

simptomatologia

Imaginea clinică la pacienți este diversă și este cauzată de tipul de vezică neurogenă, severitatea și frustrarea în SNC. Disfuncția neurogenică se manifestă în principal ca o încălcare a procesului de acumulare și excreție a urinei.

Tipul hipertonic al vezicii neurogenice apare pe fundalul hiperreflexiei corpului în asociere cu presiunea intravesicală crescută și spasticitatea. Pentru simptomatologia hipertensivă este caracteristică:

  • urgenta rapida de a urina cu alocarea ulterioara a unui volum scazut de urina sau cu o incapacitate completa de a urina;
  • tonul crescut al ureei - o tensiune constantă, manifestată sub formă de disconfort în zona suprapubică;
  • urgenta frecventa de a urina noaptea, mai ales la barbati;
  • actul de urinare apare cu dificultate, pacientul este obligat să podnatuzhivatsya pentru golirea completă a urinare;
  • acumularea de urină reziduală;
  • stare generală de rău - slăbiciune, transpirație profundă.

Neurogena vezicii urinare tip hipoton are alte manifestări clinice - corpul este plin, nu există nici o posibilitate de a urina in mod normal - o persoană nu poate aduce el însuși pentru a identifica urina. Contractilitatea stratului muscular al ureei este complet pierdută, presiunea intravesicală este redusă.

  • retenție urinară completă sau evacuare urinară cu întârziere;
  • tulpina cu urinare;
  • simțirea constantă a ureei aglomerate;
  • dezvoltarea ishuriei paradoxale;
  • acumularea de volume mari de urină reziduală, ca o consecință - greutatea în abdomenul inferior.

complicații

Disfuncția neurogenică este o complicație periculoasă. Cu orice formă de patologie, riscul de a dezvolta tulburări psihice crește. Pacienții încep să simtă rușine înaintea celorlalți, temându-se de urinare. Suferințele morale puternice pot duce la tentative de suicid, în special în rândul tinerilor.

O complicație teribilă este atrofia ureei, urmată de scleroza și ridurile. Atrofia are loc pe fundalul unui lung parcurs de patologie datorită dezvoltării tulburărilor trofice. Vezica complet pierde toate funcțiile și nu poate fi restaurată.

Procesele inflamatorii grave, cu infecție a sistemului urinar, însoțesc deseori disfuncția neurogenică - formarea de pietre cu obstrucție ulterioară a ureterelor, pielonefrite purulente, cistite acide bacteriene. Cu spasticitate crescută, se dezvoltă refluxul vesicoureteral, o afecțiune care duce la o turnare inversă a urinei în rinichi.

Rezultatul extrem în absența tratamentului pentru disfuncție este ruptura pereților ureterului. Această complicație este tipică tipului hipertonic. O ruptură poate provoca infectarea cavității abdominale și a peritonitei. Această condiție este periculoasă pentru viața pacientului și necesită spitalizare imediată.

O complicație frecventă în cursul formei hipotonice a bolii este uremia, o stare patologică periculoasă asociată cu administrarea organismului de către produsele metabolismului proteic. Uremia provine din acumularea de volume mari de urină și imposibilitatea izolării sale. Pe fondul uremiei, insuficiența renală acută se poate dezvolta în continuare.

diagnosticare

Diagnosticul cu o vezică urinară suspectată ar trebui să fie cuprinzător și să includă o metodă de anamneză, laborator și instrumentală. Este importantă nu numai să se diagnosticheze, ci și să se găsească boala care a provocat dezvoltarea disfuncției. Atunci când efectuează un studiu la copii, medicul trebuie să afle datele despre modul de predare, prezența leziunilor la naștere, ereditatea împovărată.

Lista de studii de laborator în diagnosticul unei vezicii neurogenice:

  • analiza sângelui - generală și biochimie - va da o idee despre starea generală a pacientului, despre desfășurarea proceselor catarale ascunse, despre prezența simptomelor de intoxicare a corpului;
  • studiul urinei - o analiză generală, conform metodei lui Nechiporenko, testul lui Zimnitsky - va ajuta să se stabilească dacă sistemul urinar funcționează adecvat, dacă există procese inflamatorii în rinichi și uretere.

Rolul de lider în sondaj este dat metodelor complexe de diagnostic instrumental:

  • Ecografia rinichilor și a uretrei;
  • citoscopie cu biopsie (cu modificări atrofice suspectate);
  • urethrocystography;
  • renografia radioizotopilor;
  • Raze X ale organelor pelvine, inclusiv studiul pelvisului la femei;
  • teste urodynamice - cysto-, sfincter-, profilometriya.

Pentru a stabili cauza fiabilă a disfuncției fără examinarea sistemului nervos este indispensabilă. Dacă se suspectează o natură nevrotică a patologiei, imagistica prin rezonanță magnetică, CT a creierului, trebuie efectuată neurosonografia.

În cazuri excepționale, după o examinare cuprinzătoare, cauza principală a disfuncției neurogenice nu poate fi stabilită. Acest fenomen apare rar și se numește vezică neurogenă idiopatică.

Tactica tratamentului

După procesarea rezultatelor examinării, medicul confirmă diagnosticul, prescrie tratamentul. Tactica tratamentului depinde de cauza principală a disfuncției - pacientul este plasat într-un departament cu profil urologic sau neurologic. Cu leziunile traumatice și oncologice ale sistemului nervos central și ale vezicii neurogenice care s-au dezvoltat pe fundalul lor, este prezentat tratamentul neurochirurgical specializat.

Terapia pentru patologia neurogenică include medicamente, tratament non-drog, intervenții chirurgicale (inclusiv metode minim invazive), fizioterapie, psihoterapie. Tactica tratamentului pentru formele hipertonice și hipotonice ale bolii variază.

Terapia în formă hipertensivă include numirea:

  • medicamente care opresc spasmele în stratul muscular al vezicii urinare;
  • preparate pentru stimularea circulației locale;
  • antidepresive triciclice și alfa-blocante;
  • anticolinergice;
  • terapie de exerciții pentru formarea mușchilor pelvieni și a sfincterilor vezicii urinare;
  • instalarea unui sistem de drenaj cistostomic în timpul funcționării.

Dacă forma hipertensivă este complicată de incontinența urinară, sunt prescrise injecții cu toxină botulinică. Această metodă de tratament a câștigat popularitate recent și este utilizată în mod activ în urologie. Injecțiile cu toxină botulinică au un efect relaxant asupra țesutului muscular al vezicii urinare și reduc sensibilitatea terminațiilor nervoase, slăbesc pofta de furie constantă.

Terapia în formă hipotonică se reduce la programare:

  • eliberarea obligatorie a urinei prin cateterizare sau impunerea unui curs nenatural pentru scurgerea urinei (epicistostom);
  • medicamente pentru creșterea tonusului muscular;
  • medicamente antiinflamatoare;
  • Fizioterapie (electroforeza pe abdomen inferior, magneți, ultrasunete);
  • intervenția chirurgicală în cazurile neglijate - plasticul vezicii urinare; corectarea departamentului nervos responsabil pentru funcționarea sistemului urinar.

Un rol special în tratamentul vezicii neurogenice, indiferent de tipul acesteia, este dat psihoterapiei. Nu contează ce a fost adevărata cauză a bolii - abateri în infecția sistemului nervos central sau traumatisme - sesiuni de consiliere cu un psiholog și de a ajuta la accelerarea procesului de vindecare, pentru a depăși boala și impactul negativ asupra modului tradițional de viață.

Dieta și stilul de viață, ca parte a tratamentului

Persoanele care suferă de disfuncție neurogenă trebuie să respecte principiile nutriției alimentare și să conducă un stil de viață măsurat. Cursul patologiei este adesea asociat cu complicații în sistemul urinar, astfel încât nutriția este selectată ca fiind cea mai bună pentru rinichi. Ideal pentru pacienți este tabelul nr. 7 (conform lui Pevzner).

Principiile de bază ale nutriției pentru descărcarea rinichilor:

  • eliminarea completă a alimentelor cu componente extractive iritante (produse afumate, condimente, feluri de mâncare acide și picante);
  • restricționarea consumului de alimente și sare de proteine;
  • regimul rațional de băut (sucuri de apă, acru și dulce, băuturi din fructe);
  • gătit, de preferință pe abur sau prin fierbere, coacere.

La fel de important este modul corect de viață. Cei care suferă de vezica neurogenă, în special în formă spastică, ar trebui să-și petreacă cea mai mare parte a timpului într-o poziție calmă (poziția mai bună sau așezată). Dacă patologia este cauzată de tulburări și traume în sistemul nervos central, este necesară o poziție permanentă înclinată. În cazul în care cauzele disfuncției nu sunt asociate cu leziuni ale sistemului nervos central si creierul - pacientul ar trebui să fie posibilă limitarea activității fizice, pentru a evita situațiile de stres, care va ajuta pentru a aduce vindecare.

Activități de reabilitare

Persoanele care au suferit o boală gravă au nevoie de reabilitare - măsuri de natură restaurativă care permit stabilirea rezultatului tratamentului. Respectarea măsurilor de reabilitare va evita recidiva. Programul de reabilitare, dacă este necesar, este făcut de un medic, individual pentru fiecare pacient.

  • În cazul în care cauza a vezicii urinare neurogenă este o boală de natură inflamatorie, este important pentru a preveni hipotermie, cu atenție și să monitorizeze curățenia organelor genitale.
  • Dacă disfuncția neurogenică a fost cauzată de urolitiază, salubritatea va fi benefică.
  • Dacă disfuncția sa dezvoltat pe fondul problemelor psihologice, reabilitarea pe termen lung este necesară pentru psiholog.
  • Prezența proceselor oncologice (tumorile din vezică) necesită o monitorizare constantă pe termen lung de către un oncolog.

Medicină tradițională

Vezica neurogenică este o tulburare patologică gravă, care trebuie tratată într-un spital. Este imposibil să scapi de disfuncții cu ajutorul metodelor populare. Dar este posibil să se faciliteze fluxul său. Medicina tradițională folosește în mod activ medicina pe bază de plante - decocții și infuzii de ierburi cu un efect liniștitor. Fito-ceaiul din musetel, menta, tei va ajuta la ameliorarea spasmelor si disconfortului in vezica urinara.

Pentru a calma sistemul nervos, eliminând excitabilitatea crescută, este util să folosiți infuzii de melis, menta, valerian. În cursul patologiei, complicat de incontinență, ajută infuzia de semințe uscate și verde de mărar. Dar, înainte de a utiliza remedii folclorice, este important să se consulte cu medicul dumneavoastră.

profilaxie

Pentru a evita disfuncțiile neurogenice ale vezicii urinare, este important să se prevină apariția bolilor sistemului nervos și urinar prin aplicarea unor măsuri simple:

  • evitarea situațiilor stresante și traumatice;
  • evitarea rănilor capului, spatelui și pelvian - acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele implicate în sporturile extreme;
  • prevenirea hipotermiei atât la adulți, cât și la copii;
  • activitatea motrice rezonabilă și întărirea mușchilor cavității abdominale și a organelor pelvine;
  • refuzul băuturilor alcoolice;
  • trecerea în timp util a examinărilor medicale preventive cu livrarea obligatorie a unui test de urină general;
  • refuzul de auto-tratament la expunerea problemelor cu vezica urinara si rinichii.

În ciuda gravitatea bolii, cu depistarea precoce și numirea unui tratament competent al vezicii urinare neurogenă tratate fără riscul de complicații și recidive. Prin urmare, la primele semne de necazuri în actul de urinare, trebuie să contactați un urolog. Auto-medicația fără prescripție medicală va exacerba numai problema.

Disfuncția vezicii neurogenice la adulți: clasificare, simptome, tratament

disfuncții ale vezicii urinare neurogena reunește un grup de stări patologice, care sunt bazate pe diferite leziuni ale sistemului nervos responsabil pentru inervarea vezicii urinare și asigurarea funcției de urinare arbitrare. Și semnificația principală în apariția lor nu este natura bolii, ci nivelul și amploarea leziunii fibrelor nervoase.

Cu patologia actului de urinare din cauza disfuncției tractului urinar inferior, medicii de diferite specialități (urologi, neurologi, terapeuți) se întâlnesc de multe ori. Se știe că tulburări similare sunt detectate la 50-90% dintre pacienții cu scleroză multiplă, la 40-70% dintre pacienții cu boală Parkinson și la 100% din cazurile cu leziuni grave ale coloanei vertebrale.

motive

Orice afectare a sistemului nervos între cortex și vezică poate provoca disfuncții ale acestuia. Motivele pentru această stare sunt multiple, cele mai importante fiind:

  1. Bolile inflamatorii și degenerative ale creierului, leziuni ale măduvei spinării cu căi conductoare (encefalita, mielita transversă, neuropatie diabetică, nevrită post-vaccinare, boli demielinizante și altele.).
  2. Procesul tumoral care afectează țesutul nervos.
  3. Efecte traumatice (rupturi, compresie, distrugerea diferitelor părți ale măduvei spinării, căi conductive, traumatisme ale plexurilor nervoase periene în timpul intervenției chirurgicale sau a travaliului grav).
  4. Hemoragii din creier.
  5. Malformații ale coloanei vertebrale.
  6. Uropatia obstructivă.

Mecanismul de dezvoltare a disfuncțiilor neurogenice ale tractului urinar inferior este destul de complicat. În acest caz, procesul patologic implică nu numai vezica urinară, ci și țesuturile înconjurătoare. Tulburările de funcționare normală a vezicii urinare sunt rareori izolate. În majoritatea cazurilor, această patologie este combinată cu tulburări de inervație a rectului, organelor genitale, corpului inferior.

Asistența medicală primară în încălcarea inervarea vezicii urinare este considerată o patologie dificilă reflex urinare, care constă din două faze - acumularea de urină și golirea vezicii.

clasificare

Știința medicală cunoaște mai multe variante de disfuncții neurogenice (în funcție de nivelul daunelor).

  • Primul dintre ele se dezvoltă cu slăbiciune funcțională a centrelor corticale de urinare, la care influența lor asupra reflexului urinării este slăbită. La acești pacienți există o imagine a vezicii corticale necontrolate, ale cărei principale simptome sunt urgenta incontrolabilă și urinarea frecventă. Se caracterizează printr-o golire completă a vezicii urinare.
  • Când localizarea procesului patologic la nivelul măduvei spinării deasupra centrelor-lombare sacral actul de urinare se realizează pe tip reflex spinal, care operează la o mai mică de umplere a vezicii urinare si pot fi cauzate de stimuli neobișnuite (de exemplu, presiune pe abdomenul inferior). Deoarece influențele corticale sunt oprite, nu este simțită dorința de a acționa.
  • Deteriorarea căilor conductive sub regiunea sacrală duce la o întrerupere completă a funcției detrusorului (fibrele musculare ale peretelui vezicii urinare), care este însoțită de starea spastică a sfincterului uretral. Acest lucru perturbă golirea vezicii. Această afecțiune patologică se poate manifesta prin tensionarea cu urinare, intermitentul acesteia. Ca urmare, volumul rezidual de urină este constant în vezică, ceea ce contribuie la hidronefroza și creează probleme în funcționarea rinichilor.

Adesea, în cazul bolilor inflamator-degenerative, apar leziuni izolate ale legăturilor simpatic sau parasimpatic ale lanțului reflex la nivelurile spinării și sublinguale.

  • Odată cu înfrângerea fibrelor simpatice, funcția de rezervă a vezicii urinare este întreruptă și există o expulzare constantă a incontinenței urinare.
  • O imagine diferită apare atunci când fibrele parasimpatice sunt deteriorate. Acesta este caracterizat prin areflektornostyu și retenție urinară, cu toate consecințele care decurg din aceasta - reflux, expansiunea ureter, sistem pyelocaliceal inflamație și dezvoltarea insuficienței renale.
  • Înfrângerea simultană incompletă a acestor departamente cauzează dezadaptare parțială și areflexivitatea vezicii.

Manifestări clinice

În stadiile inițiale ale bolii, imaginea clinică este reprezentată de diferite tulburări ale actului de urinare. Acestea includ:

  • slăbirea dorințelor sau absența totală a acestora;
  • urinare frecventă sau intermitentă;
  • incontinență urinară;
  • tulburare cu urinare și retenție urinară;
  • sentimentul de golire incompletă a vezicii urinare.

Tulburările de disconfort ca prima legătură a lanțului reflex sunt notate de toți pacienții, totuși caracterul lor poate fi diferit în funcție de forma disfuncției.

  • Cu o variantă corticală, necontestată a bolii, nevoia este păstrată, dar are un caracter imperativ.
  • Pentru disfuncția reflexă se caracterizează absența unei posiții cu formarea echivalentului său sub formă de presiune în abdomenul inferior.
  • Cu forme neadaptate ale bolii, nevoia este slăbită, poate fi cauzată de întinderea forțată a vezicii urinare.

Un alt simptom important al acestei patologii este incontinența urinară. Incontinența primară se dezvoltă atunci când sunt afectate centrele lombare simpatice. Deseori cauza acestei boli este hernia maduvei spinarii. Incontinența secundară este rezultatul reținerii cronice urinare. Acesta este adesea combinat cu simptome de leziuni renale:

  • dureri de spate;
  • febră;
  • incapacitatea rinichilor de a-și îndeplini funcția în întregime.

Toate formele de disfuncții areflex și mixte sunt însoțite de o reținere a urinei. Astfel de pacienți se plâng:

  • eforturi suplimentare în timpul urinării;
  • prezența unei "tumori" în abdomenul inferior;
  • sentiment de presiune în această zonă.

Printre plângerile însoțitoare pot fi:

  • insuficiență intestinală (constipație sau incontinență a fecalelor);
  • schimbați mersul;
  • sensibilitatea scăzută a membrelor inferioare;
  • modificări trofice ale extremităților inferioare.

diagnosticare

Examinarea pacienților cu disfuncție neurogenă suspectă a vezicii urinare începe cu o interogare activă și anamneză. În cazul în care pacientul nu poate furniza aceste informații (discursuri sau defecte cognitive), atunci se efectuează o conversație cu rudele și se studiază documentația medicală. În același timp, se analizează momentul apariției simptomelor patologice și dinamica acestora.

Informațiile utile vă permit să obțineți un studiu obiectiv cu definiția sensibilității și a reflexelor. În această etapă, este important să identificăm cauza disfuncției și să oferim o evaluare completă a stării tractului urinar. Prin urmare, examinarea este efectuată în mod necesar de un neurolog și urolog.

Pentru a confirma diagnosticul, sunt necesare metode suplimentare de cercetare. Acestea includ:

  • teste clinice de sânge;
  • analiza generală a urinei (modificarea sedimentului urinar, scăderea densității relative a urinei);
  • analiza biochimică a sângelui (creșterea creatininei și a ureei, tulburări electrolitice);
  • examinarea ultrasonografică a rinichilor și a organelor pelvine;
  • uretrocystografie (evidențiază îngustarea uretrei, refluxul vesicoureteral);
  • Excreție urografică (evidențiază o extindere a sistemului cup-și-pelvis, afectarea funcției renale);
  • studii urodynamice (determinarea parametrilor fluxului de urină și volumul său rezidual);
  • cistometria (care înregistrează relația dintre volumul vezicii și presiunea din ea în timpul umplerii și golire).

tratament

Principalele domenii de tratament pentru pacienții cu disfuncție neurogenă a tractului urinar inferior sunt:

  • crearea condițiilor favorabile pentru golirea suficientă a vezicii urinare și reținerea urinei;
  • îmbunătățirea calității vieții;
  • conservarea funcției renale normale.

Gestionarea acestor pacienți este determinată individual, ținând cont de problemele identificate.

Dacă există o încălcare a golierii vezicii urinare, aplicați:

  • autokateterizatsiya;
  • terapie medicamentoasă (a-adrenobloceri, relaxanți centrali ai mușchilor, benzodiazepine);
  • intervenție chirurgicală (rezecția sau gâtului disecția vezical - cu retenție urinară; sacrale și neurotomy pudendal, implantarea sfinctere artificiale - incontinență, în ultimă instanță - diversiune urinara permanenta printr-o fistula suprapubiană).

Dacă pacientul are incontinență, atunci este prezentat electrostimularea rectală sau uretra a gâtului vezicii urinare.

Datorită complexității inervației și a multiplicității nivelurilor de închidere a reflexului de urinare, este dificil să se aleagă metode eficiente de tratament corespunzătoare naturii leziunii.

La care medic să se aplice

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea a cel puțin 2 specialiști: urolog și neurolog. Cu afectarea rinichilor, consultarea nefrologului este utilă. În multe cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală.

concluzie

Persoanele care suferă de disfuncție neurogenă a vezicii urinare constituie o categorie severă de pacienți care au nevoie de reabilitare socială și medicală. Diagnosticarea în timp util și tratamentul precoce (înainte de complicații și degenerarea structurilor neuromusculare locale) pot atenua starea acestor pacienți și pot îmbunătăți calitatea vieții acestora. Cu toate acestea, în multe dintre ele, funcția tractului urinar inferior nu poate fi complet restaurată.

Vezica neurogenică

Doctorii în direcția

Programul medicilor

Costul serviciilor

Vezica urinară: ce este?

Disfuncția neurologică a vezicii urinare este o boală care apare adesea la adulți și copii. Sindromul unei vezicii neurogenice sugerează dificultăți în acumularea și golirea urinei, ceea ce înseamnă încălcarea funcțiilor de bază ale vezicii urinare. Eșecul vezicii urinare poate duce la consecințe grave, inclusiv la cele psihologice, precum și la indicarea posibilelor boli mai grave ale măduvei spinării și ale creierului (vârstă și patologie).

Boala poate fi ca autoinduse anomalii congenitale la nivelul creierului și măduvei spinării și dobândite, provocate de aceleasi tulburari si de leziuni, dar a primit pe parcursul unei vieți. Natura neurologică a bolii determină complexitatea tratamentului și necesită intervenția unui specialist.

Centrul Medical Energo este o clinică în care puteți trata multe probleme urologice, inclusiv sindromul vezicii urinare neurogenice, cauzele și semnele sale. Utilizarea medicamentelor moderne și a tehnologiilor medicale, selectată pe baza caracteristicilor psihologice și fizice ale pacientului, permite obținerea unui rezultat eficient într-un timp relativ scurt.

Disfuncția vezicii neurogenice: cauze

Cauzele principale ale dezvoltării bolii este considerată a fi o încălcare a comunicării între centrele neurologice ale creierului si musculare si nervoase terminațiile de peretii vezicii urinare si sfincterului, ceea ce duce la eșec în activitatea lor.

O eroare de comunicare poate fi cauzată de:

  • patologii congenitale ale măduvei spinării și ale creierului;
  • patologiile dobândite ale măduvei spinării și creierului cauzate de traume, inclusiv defectele la naștere, precum și bolile oncologice;
  • boli neurodegenerative ale creierului (boala Alzheimer, boala Parkinson, scleroza multiplă);
  • procese inflamatorii în creier (encefalită);
  • traumatismul organelor pelvine.

Printre altele, acest sindrom poate fi cauzat de stresuri frecvente sau de afecțiuni neurotice prelungite.

Disfuncția vezicii neurogenice: simptome

În funcție de natura întreruperii vezicii urinare, este comună distingerea a două tipuri de boli, fiecare caracterizată prin simptomele sale:

  • hiperreflexiv (hiperactiv) vezicii urinare;
  • hipo-reflex (hipoactivă) vezică urinară.

Hyperreflectiva vezicii urinare este caracterizată printr-un tonus ridicat al peretelui muscular și, prin urmare, o defecțiune în timpul acumulării de urină, ceea ce duce la următoarele semne ale acestui tip de sindrom al vezicii urinare:

  • necesitatea frecventă de a urina cu o cantitate mică de urină;
  • imperativ (în mod neașteptat apărut) urgenta de a urina, care provoacă incontinență;
  • disconfort cu urinarea;
  • nocturia - trezirea frecventa noaptea din cauza necesitatii de a merge la toaleta;
  • durere la urinare.

Hipo-reflexul vezicii urinare este caracterizat de slăbiciune neurogenă, ceea ce explică următoarele manifestări ale bolii:

  • aspirația slabă de a urina, chiar și în cazul unei acumulări semnificative de urină;
  • dificultate în procesul de urinare;
  • lipsa de senzație de gol în întregime după ce merge la toaletă;
  • durere la urinare.

Consecințe și complicații

Datorită faptului că disfuncția neuromusculară a vezicii urinare este cel mai adesea un simptom al bolilor mai grave ale creierului (carnea la degenerative și cancer), diagnosticarea la timp a acestei boli pot fi identificate și cauzele sale, și, prin urmare, cât mai curând posibil, să ia măsuri și pentru a evita grave consecințe.

Pe langa boala vezicii urinare (si tipul hiperactiv si hipoactivă) poate duce la complicații, deoarece problemele cu acumularea și excreția urinei duce la infectarea atat vezicii sau a altor organe pelvine (în cazul în care surplusul de urină merge mai mare ureter), care poate provoca:

  • cistita;
  • uretrita (inflamația uretrei);
  • pielonefrită (inflamația rinichilor), precum și formarea de pietre la rinichi.

În cazul unei vezicii hipoactive, un exces de urină conduce, de asemenea, la întinderea sfincterului și a pereților vezicii, ceea ce poate deveni, de asemenea, o problemă gravă.

În cazul problemelor descrise mai sus, precum și suspiciunea de boli ale vezicii urinare, trebuie să consulte un medic, un urolog care trateaza probleme si vezicii urinare neurogenă, precum și alte boli ale sistemului genito-urinar.

Recepția primară

Metoda principală implică intervievarea pacientului, efectuarea unei anamneze (stabilirea plângerilor pacientului și alte informații privind starea sa de sănătate) și o examinare aprofundată cu numirea testelor și un set de proceduri de diagnosticare.

Diagnosticarea (examinarea) vezicii neurogenice

Diagnosticarea unei astfel de boli ca vezica neurogenă este complicată de faptul că această abatere are o simptomatologie similară cu alte boli ale sistemului genito-urinar. În consecință, sondajul implică utilizarea ca măsuri de diagnostic:

  • analiza sângelui și analiza urinei, care permit excluderea bolilor infecțioase ale sistemului genito-urinar;
  • Ecografia: vezica neurogenă cu ultrasunete are propriile particularități (mai ales în cazul tipului hipoactiv al bolii);
  • uretrografie și cistografie;
  • X-ray a organelor pelvine, care permite, de asemenea, identificarea bolilor comorbide și a complicațiilor.

În cazul în care nu există cauze infecțioase sau alte cauze ale naturii non-neurologice a simptomelor existente, pacientul este alocat măduvei spinării și creierului:

  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  • EEG (electroencefalografie);
  • poze cu craniul și diferite părți ale coloanei vertebrale.

Înainte de a începe examinarea, pacientul va avea nevoie de câteva zile pentru a ține un jurnal special, în cazul în care va fi necesar pentru a înregistra, cantitatea de lichid consumată și frecvența de o excursie la toaletă, precum și caracteristici ale urinare (volum de urină, prezența / absența disconfort, etc.).

Un regim de tratament suplimentar

Dacă rezultatele testelor și studiilor de diagnoză confirmă diagnosticul unei "vezicii neurogenice", unui specialist i se va acorda tratament, care vizează eliminarea simptomelor și a factorilor de apariție a bolii la bărbați.

Datorită particularităților bolii, tratamentul său implică cel mai adesea implicarea nu numai a unui urolog, ci și a unui neurolog și a unui psiholog.

Tratamentul vezicii urinare, inclusiv neurogenic, implică utilizarea unui set de măsuri de diferite nivele și domenii, care includ:

  • tratament medicamentos: în funcție de tipul de boală, sunt prescrise medicamente care reduc tonusul muscular sau, dimpotrivă, cresc. In plus, din moment ce una dintre complicațiile sindromului de vezică urinară spus sunt infecții medicamente inflamatorii pelvine pot fi atribuite în continuare, a căror acțiune este îndreptată la distrugerea infecției (în vezică, uretere, uretră, rinichi etc.). De asemenea, sunt utilizate medicamente care vizează îmbunătățirea circulației sângelui în pereții vezicii urinare (sub formă de tablete și sub formă de injecții). Tratamentul medicamentos se efectuează numai sub supravegherea unui medic, care să permită urmărirea eficienței tratamentului și răspunsul organismului la medicamente (medicamente si doze complexe pot fi ajustate în mod opțional).
  • fizioterapia - metodele de fizioterapie urmăresc, de asemenea, stimularea funcționării normale a pereților vezicii și a sfincterului, precum și activitatea sistemului nervos în sine (maduva spinării și creierul).
  • Psihoterapie - indiferent dacă aceasta a fost cauzată de o boală din motive psihologice (stres, nevroze) sau nu, consiliere psihologică în tratamentul permite pacientului să facă față bolii și impactul psihologic asupra vieții de zi cu zi.
  • Terapia complex exercițiu (terapie fizică), având ca scop întărirea mușchilor vezicii și sistemului urinar (implică tensionarea conștient și relaxarea mușchilor corespunzătoare) precum și diferite părți ale coloanei vertebrale și a pelvisului (mai ales în cazul traumei în acest domeniu). Exercitarea este considerată o metodă foarte eficientă (și în același timp destul de economisitoare) de combatere a bolilor neurologice ale vezicii urinare.
  • intervenția chirurgicală - poate fi recomandată în cazuri dificile. Este un material plastic al vezicii urinare (aparatul ligamentului muscular-ligament), precum și corecția aparatului nervos al uretrei.

În plus, pacientul este sfătuit să reducă consumul de lichide, precum și produse sărate și, eventual, abandoneze consumul de lichide timp de 2-3 ore înainte de culcare, pentru a evita cazurile de incontinență, precum și excursii frecvente la toaleta pe timp de noapte. În acest caz, astfel de restricții nu ar trebui să afecteze echilibrul de apă al organismului și să conducă la deshidratare. În cazurile severe, în cazul în care incontinența devine o problemă constantă, și dă pacientului disconfort constant, poate fi sfătuiți să poarte lenjerie de corp absorbant special, care permite de a evita consecințele neplăcute în procesul de golire a vezicii urinare eșec.

Rezultate și durata tratamentului depinde de stadiul și tipul de boală, precum și interesul pacientului în recuperare (în cazul unui tratament corect al simptomelor neplăcute pot fi fie reduse la zero sau pentru a reduce la minimum).

Datorită faptului că acest sindrom este cauzat de probleme neurologice, măsurile de prevenire includ:

  • examene preventive la un medic neurolog, precum și un oncolog (mai ales dacă familia a avut cazuri de cancer și boli neurodegenerative);
  • tratamentul corect și corect al leziunilor spinoase și cerebrale;
  • un stil de viață sănătos: dietă, exerciții moderate;
  • reducerea numărului de stări posibile și a situațiilor neurotice care pot duce la diferite tipuri de tulburări, nu numai tulburări ale vezicii;
  • Vizita în timp util la un urolog ca măsură preventivă, precum și în cazul problemelor menționate mai sus, ca vindecarea vezicii urinare neurogenă și bolile sale însoțitoare pot fi mai rapid și mai eficient, mai rapid pacientul a apelat la medic. În același timp, auto-medicamentele sunt puternic descurajate, deoarece nu numai că vă puteți pierde timpul, dar și vă puteți agrava situația.

Înscrieți-vă într-o întâlnire cu un specialist în clinica "Energo" utilizând un formular special pe site-ul clinicii sau pur și simplu sunând. O chemare în timp util la un medic va rezolva toate problemele neplăcute și va restabili confortul și calmul în viața ta.

Disfuncții neurogene ale vezicii urinare la copii

Despre articol

Autori: Kirillov VI (MGIMET numit după AI Evdokimov, Moscova), NG Kireeva.

Pentru citate: Kirillov VI, Kireeva NG. Disfuncțiile neurogenice ale vezicii urinare la copii / / cancerul de sân. 1998. № 9. C. 7

În centrul disfuncției urinare a uneia dintre cele mai frecvente cauze ale tratamentului copiilor în practica nefrologie sunt, de obicei mecanisme de acumulare insuficienta functionala si urinarea fara a prezenta leziuni neurologice si traumatice. Aceste condiții sunt capabile de a provoca daune la părțile superioare ale sistemului urinar, până la dezvoltarea de rinichi ireversibile, cu toate acestea necesită o abordare cuprinzătoare în ceea ce privește examinarea clinică și instrumentală și strategia de tratament. mecanisme de acumulare depreciate și golirea vezicii urinare fara predispozant leziuni neurologice si traumatice sunt, în general, responsabile pentru disurie, o cauza cea mai frecventa de sesizare a copiilor în îngrijirea nefrologice.

În centrul disfuncției urinare a uneia dintre cele mai frecvente cauze ale tratamentului copiilor în practica nefrologie sunt, de obicei mecanisme de acumulare insuficienta functionala si urinarea fara a prezenta leziuni neurologice si traumatice. Aceste condiții sunt capabile de a provoca daune la părțile superioare ale sistemului urinar, până la dezvoltarea de rinichi ireversibile, cu toate acestea necesită o abordare cuprinzătoare în ceea ce privește examinarea clinică și instrumentală și strategia de tratament.

mecanisme de acumulare depreciate și golirea vezicii urinare fara predispozant leziuni neurologice si traumatice sunt, în general, responsabile pentru disurie, o cauza cea mai frecventa de sesizare a copiilor în îngrijirea nefrologice.
Aceste afecțiuni pot provoca boli urinare superioare, chiar prin afectarea modificărilor renale ireversibile, deoarece necesită o abordare cuprinzătoare care să fie utilizată în studiile și tratamentele clinice și instrumentale.

VI Kirillov, profesor. Departamentul de Boli pentru Copii al Institutului Medical Dental din Moscova
NG Kireeva, medic rezident. Spitalul de Copii din Moscova din St. Vladimir

Prof. V.I.Kirilov, Departamentul de Boli Infantile, Institutul de Stomatologie Medicală din Moscova
N.G.Kireyeva, grefier, Spitalul de Copii Saint Vladimir, Moscova

Datorită etiologie incertitudinii de tulburări funcționale ale vezicii urinare și de multe ori lipsa lor de confirmare instrumentale pentru a desemna le folosi o varietate de termeni :. Sindroame de anularea disfunctionale, vezică neurogenă nonneural, vezică neurogenă subclinice, vezică neuropatice ocultă, etc. La baza multor disfuncții de urinare la ca și cele care pot duce la deteriorarea tractului urinar superior, este o lipsă de coordonare detrusorului ktivnosti, gâtul vezicii urinare sau sfincterul extern. Aceste încălcări apar fie în mod izolat sau în combinație, și de multe ori duce la o creștere a presiunii intravezicale fără neurologice aparent prezintă procese patologice.

Urinarea este un act complex matur și modul său implică funcția coordonată a unui număr de formațiuni musculare când voită contracție a detrusorului, urmată de o presiune relativ scăzută a relaxării sfincterului extern cu golirea vezicii [1]. La nou-născuți și sugari tineri este urinarea involuntara, arcele de închidere reflexele la nivelul maduvei spinarii si mezencefal. În această perioadă, funcțiile detrusorului și sfincterului sunt de obicei bine echilibrate.
Pe măsură ce copilul crește în formarea modelului adult de urinare (cu 2, 5 - 3 ani) [1] au o valoare de 3 factori. Prima - o creștere a capacității vezicii urinare (de 6 ori), cu o scădere a frecvenței urinării; al doilea este dobândirea controlului asupra sfincterului și a altor mecanisme uretrale responsabile pentru inițierea și încetarea exercițiului; a treia este apariția inhibiției reflexului uretrei, care este efectuată de către centrele corticale și subcortice inhibitoare. Înainte de această piatră de hotar, caracteristica distinctivă a maturării actului de urinare este creșterea presiunii intravesice în faza de acumulare comparativ cu copiii mai mari. De la vârsta de 1,5 ani, majoritatea copiilor dobândesc capacitatea de a simți umplerea vezicii [2]. Controlul cortical al centrelor subcortice este stabilit în vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani [3]. În acest sens, cele mai multe cazuri de disfuncție a urinării apar la vârsta de 3 - 7 ani.
Fig. 1. Complexe clinice de simptome ale disfuncțiilor neurogenice ale vezicii urinare

Cea mai frecventă realizare disfuncția de vezică urinară - instabilă vezică - datorită reținere contracții neinhibate ale detrusorului datorită maturizării întârziate voiding (inhibare) a centrului în cortexul sau căile reticulospinal. O cauză posibilă a acestui tip de vezică urinară este o encefalopatie perinatală patologice, precum și unul dintre rezultatele sale - paralizie cerebrală, în care giperrefleksnaya detrusor poate fi singura manifestare.
Se evidențiază unele efecte adverse ale estrogenului asupra urodinamicii ale tractului urinar superior și inferior. În special, hiperreflexie la fete cu vezică urinară instabilă însoțită de o creștere a saturației estrogenic determină receptorii de sensibilizare M-colinergică pentru acetilcolină [4]. Aceasta explică preponderența copiilor de sex feminin în grupul total de pacienți cu tulburări de natură funcțională urinare.

Tabelul 1.
Clasificarea disfuncțiilor neurogenice ale vezicii urinare

În condiții de automatism insuficient inhibat al vezicii urinare, în absența relaxării adecvate a sfincterului extern, presiunea intravesicală crește. O astfel de dissynergie este posibilă și în cazul în care copilul, pe fundalul hipertensiunii vezicii urinare, încearcă să se mențină uscat prin eforturi intense. În această situație, există posibilitatea dezvoltării inconsecvenței mecanismului endotelial al anastomozei ureterovice, care asigură protecția antireflux în condiții normale [5]. Refluxul vesicoureteral rezultat (PMR) reprezintă principalul pericol de disfuncție neurogenică în legătură cu deteriorarea tractului superior al tractului urinar.

Tabelul 2.
Boli cu care este necesară efectuarea unui diagnostic diferențial de enurezism nocturn ca stare monosimptomatică

Luând în considerare probabilitatea ridicată a condiționări PMR disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, sunt din ce în ce vin în opinia conducerii conservatoare a pacienților cu reflux în timpul tratamentului cu anticolinergice și activități care îmbunătățesc urodynamics. O astfel de tactică îmbunătățește semnificativ frecvența rezoluției MTCT la copiii din primii ani de viață și îmbunătățește rezultatele operațiilor antireflux [5, 6]. S. Greenfield și J. Wan [7] sugerează timpul mediu de observație pentru PMR - 4 - 5 ani (de la vârsta de a deveni un model de vezică adult), după care, în cazul conservării sale trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.

Tabelul 3. Caracteristicile clinice ale sindromului Hinman

O altă posibilă consecință severă a condițiilor de înaltă presiune în vezică este hidronefroza, a cărei dezvoltare se explică prin constricția segmentului vesicouretral pe fundalul hipertrofiei detrusorului [8].
Pierderea integrității funcționale a detrusorului, gâtul vezicii urinare si sfincterul extern este cauza dizuricheskih tulburări (în special incontinenta, urinare), tipul și natura cărora sunt determinate prin numita activitate musculară formațiuni dominante. Îmbunătățiți disfuncția vezicii neurogenice a vezicii urinare a infecției tractului urinar (UTI) a oricărei localizări. În același timp, ele pot iniția unele variante de disfuncție urinară [9].
Astfel, această patologie poate fi însoțită numai de tulburări de urinare, care nu provoacă abateri grave în starea de sănătate a copilului și nu dau decât un sentiment de disconfort. Cu toate acestea, sunt posibile posibile consecințe mai grave (Figura 1).

Nu deloc afectând meritele clasificării disfuncțiilor neurogenice ale vezicii urinare, prezentate într-o monografie magnifică editată de M.D. Javad-Zade și V.M. Derzhavin [10], trebuie remarcat faptul că se bazează pe caracteristici pur funcționale, evaluarea cărora se realizează prin metode speciale (cel puțin - prin cistometrie). Nu există nicio îndoială că este necesar să se utilizeze teste pentru a studia urodynamica la pacienții cu tulburări urinare într-un număr de cazuri. Cu toate acestea, în practica clinică generală, inclusiv în spitalele nefrologice și urologice, nu există de obicei tehnologii pentru detalierea funcțiilor vezicii urinare.

Tabelul 4.
Măsuri de diagnostic pentru disfuncțiile urinării

Electorală (conform indicațiilor)

· Cistografia mictorială
· Cistoscopie
· Urografia
· Măsurarea tensiunii arteriale
· Studiul concentrației și funcției de excreție a azotului în rinichi **

Cistografie mictorială Cistoscopie Urologie Măsurarea tensiunii arteriale Investigarea concentrației și a funcției de excreție a azotului în rinichi **

* Dacă nu puteți utiliza toate aceste metode, ar trebui să se acorde prioritate chistometriei retrograde.
** Se completează cu o evaluare a excreției urinare a albuminei și a proteinelor cu greutate moleculară scăzută, cu disponibilitatea acestor tehnici.

Mai mult, această clasificare nu este destinat pentru această unitate voiding disfuncție amenințătoare (în legătură cu deteriorarea componentelor overlying ale sistemului urinar) si de stat monosemeiotic tulburările numai dysuric semnificativ mai ușoare. Selectarea acestor opțiuni pentru complexul de simptome clinice vă permite să determinați domeniul de aplicare al procedurilor de diagnosticare.
Atractivitatea clasificării lui Y. Homsy [11] este separarea disfuncțiilor vezicii urinare prin severitate, pe baza probabilității de implicare a părților superioare ale sistemului urinar. În plus, integritatea funcțională a detrusorului și a activității sfincterului extern este luată în considerare. O astfel de abordare, în opinia noastră, este cea mai apropiată de pediatrii practicanți (Tabelul 1).

Fig. 2. Parametri cistometrici.
Primul + marchează primul urgență pentru urinare, cel de al doilea impuls imperativ +

și - Un copil sanatos (11 ani). Volumul fluidului retrograd (V) și presiunea din vezică (P) se încadrează în standardele de vârstă (V + = 146 ml, V ++ = 238 ml, P + = 8,2 cm H2O, P ++ = 12,7 cm H2O). Nu există scăderi semnificative de presiune în vezică atunci când este umplută, caracterizând gradul de proces de adaptare (A + = 88%, A ++ = 79%);

Sindromul urinării frecvente în timpul zilei (REM). A fost descris pentru început de către S. Koff și M. Byard în 1988 [12]. Manifestările clinice sunt apariția bruscă a nevoii frecvente de urinare (după 15-20 de minute). Imaginea este nedureroasă, iar examinarea urodynamică nu prezintă anomalii semnificative. Acest complex de simptome poate dura de la 2 zile la câteva luni și este de obicei eliminat în mod spontan, în același timp, inferior anticholinergicelor.
Incontinență de stres. O versiune rară de disfuncție a urinării, manifestată la fete de vârstă pubertătoare cu tensiune la momentul efectuării exercițiilor de gimnastică. De obicei porțiunile ratate de urină sunt foarte mici. Prevenirea acestei disfuncții ușoare se reduce la golirea vezicii urinare înainte de antrenament.
Incontinența urinară cu râs. Este frecventă în rândul fetelor de vârstă pre-pubertă și de pubertate și uneori este însoțită de golirea completă a vezicii urinare. În studiul urodynamicii în cazuri rare, sunt detectate contracții neinhibitate ale vezicii urinare (vezica urinară hiperreflexă). Această stare autodistructivă poate fi inferioară anticholinergicelor sau simpatomimeticelor.
Noastră enurezis. Starea monosimptomatică este de 3 ori mai frecventă la băieți și este asociată, aparent, cu întreruperea proceselor de maturare a mecanismelor corticale, oferind un control arbitrar asupra reflexului urinar. Enureza primară (în absența unei perioade de retenție urinară pe timp de noapte) este mai frecvent cauzată de encefalopatia perinatală. Patologia poate fi secundară după stresul emoțional, pe fondul sindromului de durere, al suprasolicitării, al intoxicației în bolile somatice severe și infecțioase.

Tabelul 5.
Caracteristică funcțională a disfuncțiilor neurogenice ale vezicii urinare

* Inclusiv postural.

Examinarea instrumentală numai în cazuri rare evidențiază hiperreflexia vezicii, mai ales noaptea. Cu toate acestea, episoadele de enurezis nu coincid cu parametrii cistometrici. Enuresisul de noapte este rareori însoțit de PMR, a cărui frecvență este crescută în mod semnificativ în cazul unei combinații de incontinență de noapte și de zi.
Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se excludă o serie de afecțiuni patologice care pot apărea cu enurezis (tabelul 2).
In prezent, pentru tratamentul enurezisului început folosind desmopressii (deamino-D-arginin vazopressii - DDAVP), având în vedere respectivul stat a stabilit comunicarea cu nivelul de decelerare de formare a secreției circadian normale a hormonului antidiuretic (ADH). Terapia de substituție cu acest medicament reduce incidența enurezisului la copiii cu deficit de ADH. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că DDAV nu vindecă enurezis și adesea efectul său nu depășește durata terapiei. În plus, rezultatele pe termen lung ale unui astfel de tratament nu au fost încă evaluate. Terapia complexă a enureziei nocturne, prezentată mai târziu în articol, dă rezultate pozitive în 60-80% din cazuri.
Sindromul unei vechi lenese. Este mai frecventă la fete și se caracterizează prin urinare rară în 8 până la 12 ore, care poate fi alternată cu incontinență urinară. Constipația este adesea observată, iar retenția urinară prelungită în vezică duce la infectarea părților inferioare ale sistemului urinar. Micsorarea în această categorie de copii necesită un efort suplimentar din partea mușchilor peretelui abdominal anterior, dar chiar și în aceste condiții are deseori un caracter intermitent și nu este însoțită de golirea completă a vezicii urinare.
Urinarea rar întâmplătoare poate avea un caracter comportamental sau deficitul de bază al activității detrusorului (hiporeflexia) care le stă la baza. Nu există semne de obstrucție infestă. O caracteristică a tratamentului este asigurarea urinării frecvente (după 2 ore) și pentru evacuarea completă a urinei - urinare dublă. În cazul cantităților mari de urină reziduală, se recomandă cateterizarea periodică. În cazuri rare, această disfuncție este combinată cu ectazia din partea superioară a sistemului urinar.
Unstable (hyperreflex) vezicii urinare. Cea mai frecventă disfuncție a urinării este patologia, care este cauzată de perturbări ale urodynamicii. Este asociat cu încetinirea dispariției contracțiilor vezicii urinare. Modul automat de operare care expulzează urina din vezică poate fi prevenit prin contracțiile sfincterului extern, controlul arbitrar asupra căruia se stabilește în copilăria timpurie. În special, o situație similară apare atunci când un copil dorește să rămână uscat și să stea departe de urinare. Acest lucru este similar cu tulburările urodynamice din valvele uretrei posterioare.
Tabelul 6. Măsuri terapeutice pentru disfuncțiile neurogenice ale vezicii urinare

Urinare în funcție de program

Medicamente psihotrope și sedative

Astfel, vezică urinară instabilă creează condiții pentru creșterea presiunii intravezicale care, la rândul său, poate duce la apariția unei mono- sau dublu-RMN (30 - 50% din pacienți), uneori cu nefropatie dezvoltare reflux. În această categorie de copii este incontinenta urinara, de obicei, de multe ori absente apare obstrucția segment ureterovesical, ceea ce duce la extinderea ureter și pelvisului renal. [8] Aceste variante de vezică urinară instabilă care apare cu giperkontraktilnostyu detrusorului severă, observate la copii de diferite grupe de vârstă, inclusiv primele luni de viață. Acest grup de pacienți nu este adesea inferior tratamentului cu anticholinergice.
În 60 - 70% din activitatea copiilor detrusor prevalează asupra rezistenței sfincterului extern și a spus disfunctia manifestă impulsuri obligatorii și / sau dureroase frecvente, urinarea involuntară, enurezis nocturn. Indiferent de variantele de hiperreflexie, UTI recurentă este obișnuită. In cele mai multe cazuri, anticolinergice, urinarea forțată, cauza cateterizarea periodice PMR permis sau promovează reducerea gravității sale [5, 6, 13].
Sindromul Hinman. Acest complex de simptome a fost descris pentru prima dată de către F. Hinman și F. Bauman în 1973 [14] și este cea mai severă variantă a disimiei detrusor-sfincter. Imaginea clinică este prezentată în Tabelul. 3.
Aceasta este o patologie rară este unică în ceea ce privește dezvoltarea de modificări renale ireversibile în timpul tulburărilor funcționale ale urinare, atunci când nu există semne de obstrucție mecanică, este cauza principala cicatrici renale, în practică, pentru copii. În acest caz apare obstrucție din cauza relaxarea insuficientă a sfincterului extern atunci când se încearcă urinare, atunci când studiază urodinamicii au confirmat rata scădere urină flux, creșterea timpului de descărcare, ridicată sau presiune intravezicală redusă, prezența urinei reziduale, precum și vezică mare cu pereți îngroșate [15].
Este de așteptat să participe la dezvoltarea componentei psihologice a acestei disfuncții, ținând cont de particularitățile stării mintale și de antecedente familiale adverse (alcoolism, trauma, lipsa de educație și altele.) La acești pacienți. Psihoterapia copiilor și a familiilor permite adesea îmbunătățirea urodinamicii [15].
D. Varlam și J. Dippell [15], vizionarea 9 fete sindrom Hinman timp de 5 ani, 8 sunt stabilite niveluri ridicate de creatinină cu dezvoltarea insuficienței renale terminale în 1 caz. 5 copii au avut hipertensiune arterială (inclusiv criza hipertensivă).
Este prezentată administrarea în două etape a unei categorii similare de pacienți. Origin (simptomatic) - destinate în principal Urodinamica normalizând și include cateterizarea periodică a vezicii urinare, urinarea frecventă, folosind metoda biofeedback, anticolinergice, laxative, profilaxia antimicrobiană IMP si diversiune urinara a pelvisului în hidronefroză. Gonzalez și R. A. Michael [9] recomandă utilizarea diazepamului (seduksena) să se relaxeze sfincterul. A doua etapă (etiologic) este de a efectua terapia sugestivă și activități educative (competențe de igienă).
Ochoa (sindromul urofacial). Descriu în Columbia și frecvența sa în alte țări nu este încă cunoscută. Sinonimul acestei patologii este sindromul urofacial, cauzat de inversarea expresiei faciale cu râsul, care creează impresia de plâns sau plâns. Există o ipoteză care explică relația dintre expresiile faciale și tulburările funcției vezicii urinare. Aceasta constă în asumarea proximității centrelor de urinare și a nervului facial în brainstem, iar încălcările în acest domeniu pot afecta anumite funcții ale organelor.
Acest complex de simptome are multe caracteristici comune cu sindromul Hinman. Vârsta pacienților este de la 3 luni la 16 ani. Este sugerat un tip de transmisie autosomal recesiv [16]. Tabloul clinic se caracterizează prin lumină naturală și / sau enurezis nocturn, constipație cronică, recurente de inalta frecventa UTIs si PMR ureterohydronephrosis (ureterovesical obstrucția funcțională datorată) [17]. Ochoa sindromul este o amenințare la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a insuficienței renale cronice. Studiile cistometrice stabilesc contracții neinhibate ale vezicii urinare și o cantitate mare de urină reziduală. Tactica terapeutică a sindromului urofacial este similară sindromului Hinman.

Volumul procedurilor de diagnosticare includ efectuarea măsurilor obligatorii, care pot limita lumină în prezența unor tulburări urinare, precum și metode speciale de indicatii (tabelul. 4). ultimul complex elimină efectele prognosticului adverse ale neurogenǎ vezicii urinare (PMR, ectasia din părțile superioare ale sistemului urinar, hipertensiune, scăderea funcțiilor parțiale renale), precum și boala primară, care poate fi însoțită de tulburări urinare (gura ureter ectopic, obstrucția la evacuarea vezicii).
Astfel, apare adesea o situație care necesită o examinare cuprinzătoare a copilului prin includerea metodelor instrumentale (inclusiv cele utilizate în mod obișnuit în practica urologică). Aceasta se referă în primul rând funcție de evaluare urodinamică a tractului urinar inferior, pe baza urofluometrii, cystometry, profilometria și electromiografie. Acest lucru poate fi realizat cu ajutorul „Relief“ (Rusia), a cărui propria experiență bazată pe utilizarea Spitalul Municipal de Copii Sf Vladimir lansat în 1994 Acest dispozitiv permite evaluarea nu numai disfuncție variante funcționale [10], dar, de asemenea, să excludă obstrucție mecanică în uretra.
Pe baza studiului urodynamicii, a fost propusă o clasificare a disfuncțiilor vezicii neurogenice (Tabelul 5) [10], ale căror variante sunt prezentate într-o secvență descrescătoare de frecvență. Conceptul de hiperreflexie se referă la creșterea excitabilității arcului spinării urinării.
Adaptat la vezică este capacitatea sa de a menține nivelul de presiune la cel mai mic nivel posibil atunci când un volum de unitate de lichid intră. Dimpotrivă, vezica neadaptată (neinhibată) se caracterizează printr-o creștere necorespunzătoare a presiunii, care perturbe relația dintre ea și volum. Tulburările urodynamice, manifestate în poziție șezândă sau în picioare, sunt postural. În Fig. 2 prezintă rezultatele evaluării urodynamicii în regimul de cistometrie la un copil sănătos (a) și cu cea mai frecventă disfuncție, o vezică hiperreflectivă neadaptată (b).

Tratamentul disfuncțiilor neurogenice ale vezicii urinare este adesea o sarcină dificilă, necesită terapie complexă și implică tactici diferențiate (Tabelul 6).
Activități generale. Recomandăm un regim de protecție cu eliminarea situațiilor psihotramatice, un somn suplimentar (1 până la 2 ore), eșecul jocurilor violente înainte de culcare, provocarea enureziei nocturne, mersul pe jos în aerul proaspăt. În prezența fondului rezidual, se efectuează o observație clinică împreună cu un neuropatolog.
Urostaz cateterizarea vezicii urinare și necesită periodic în timpul grafice limitate (în cazul în care vezicii urinare giporeflektornogo cu dublă sau triplă golire).
Vitamina terapie. Vitaminele din grupul B (B1, B2, B6), PP, A și E la dozele de vârstă sunt complexe cu administrarea parenterală posibilă.
Anticolinergice. Selectiv pentru hiperreflexie (unul dintre medicamente):
Bellataminal - 1/2 - 1 comprimat de 2 ori pe zi;
oxibutinină - la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani, 1 comprimat (5 mg) de 2 ori pe zi (de 3 ori cu ultima doză pe noapte cu enurezis nocturn);
imipramina - 0.02 - 0,05 g 1 pe timpul nopții sau 0,01 -. 0,025 g de 16 și 20 h doză de tratament se realizează treptat, începând cu adăugarea a 0,01 g de acțiune anticolinergică are activitate spasmolitică și anti-depresiv miotrope ;
Atropină - 0,05-0,5 mg de 1 sau 2 ori pe zi. Pentru a evalua eficacitatea a mijloacelor predictive utilizate atropinovuyu probă rezultate pozitive care (îmbunătățirea urodinamică după 30 - 40 min după injectarea subcutanată de atropină) sunt anticolinergicele indicație la destinație.
Mijloace, normalizarea proceselor metabolice în sistemul nervos central
Aminoacizi:
Acid glutamic - 0,25 - 1 g de 2 ori pe zi;
glicină - 0,05 - 0,1 g de 3 ori pe zi;
nootropics:
piracetam - până la 5 ani - 0,2 g de 3 ori pe zi, peste 5 ani - 0,4 g de 3 ori pe zi sau soluție de 20 ml de 8 ml de 2 ori pe zi;
picamilon - pe 0,01 - 0,025 g de 2 ori pe zi;
pantogam - 0,25 - 0,5 g de 3 ori pe zi.
Durata cursurilor de terapie cu vitamine, anticholinergice, aminoacizi, nootropici este de 1 - 1,5 luni, urmată de repetarea de 1-2 ori cu un interval de 4 până la 6 săptămâni. Pentru a exclude un volum mare de medicamente ingerate concomitent, este indicată utilizarea lor secvențială.
sedative
Avantajul se acordă preparatelor de origine vegetală (valerian, motherwort), care sunt date de cursuri intermitente timp de 2 săptămâni timp de 2 luni.
diazepam - 0,0025 - 0,005 g de 2 ori pe zi este recomandat pentru sindromul Hinman, ținând seama de efectul relaxant al mușchilor;
ligrax - 1/2 - 1 drajeu de 2 ori pe zi (inclusiv enurezis nocturn, când se administrează a doua doză înainte de culcare). Spectrul medicamentului include de asemenea un efect anticolinergic.

Profilaxia antibiotică a UTI

Cu agravarea UTI, orice localizare este prescris terapie etiotropică, a cărei eficacitate crește odată cu normalizarea urodinamicii. Metoda profilaxiei antibiotice a UTI în perioada de remisiune este justificată de dependența clară a proceselor nefrosclerotice de frecvența exacerbărilor, în special în prezența PMR [18]. În plus, o infecție persistentă în partea inferioară a sistemului urinar poate susține disfuncția vezicii urinare.
Nomenclatorul uroseptiki include agenți profilactici în doze mici: furagin (sau alte nitrofurani) - 1 mg / kg, cotrimoxazol - 12 mg / kg, nevigramon - 15 mg / kg. Acestea sunt date o dată pe noapte pentru lungi luni de formare.
Am demonstrat eficacitatea preparatelor immunokorrigiruyuschih anti-scop: levamisol (1 mg / kg) 1 dată pe săptămână și la boli intercurente ciclu de 3 zile, urmat de administrarea o dată pe săptămână timp de 1 - 2 luni; taktivina (2 mg / kg) de ciclu de 3 zile, urmate de 3 injecții la intervale de 1 - 2 zile cu boli concomitente; (0,05 - 0,1 g de 3 ori pe zi) în cursuri de 1 până la 2 luni [19].
Alte activități. Unele particularități ale gestionării copiilor în funcție de tipul de disfuncție urinară

Articolul este dedicat tratării uneia dintre cele mai frecvente boli de rinichi la copii, ceea ce duce la ra.