Obstrucția tubului: simptome și tratament

Obstrucția tuburilor uterine este o condiție când lumenul din tuburile uterine se suprapune complet. OMS consideră că aceasta nu este o boală independentă, ci rezultatul altor boli ale sferei sexuale a unei femei.

Ovarele sunt conectate la uter prin tuburile uterine, prin care ovarele din ovare intră în uter. Într-o stare sănătoasă, trompele uterine sunt pasibile, iar oul trece ușor în cavitatea uterină. Uneori, lumenul din interiorul tubului uterin se îngustează sau se închide, iar celulele sexuale nu intră în uter - prevenirea sarcinii.

cauzele

Tuburile faloopice sunt deformate ca urmare a unui număr de boli. Cauzele infertilității tubale pot fi:

  • boli bacteriene,
  • trauma organelor genitale interne,
  • încălcarea inervației țesuturilor,
  • malformații ale trompelor uterine,
  • prezența aderențelor,
  • presiune asupra tuburilor tumorilor - tumori, chisturi, hematoame,
  • schimbarea fondului hormonal,
  • spasme.

Obstrucția tubulară apare și după o operație de sterilizare. Atunci când o femeie este sigură că nu dorește sarcină sau că nașterea unui copil este contraindicată, tuburile uterine sunt bandajate. Acestea sunt operații ireversibile, după care sarcina este imposibilă.

Medicii disting mai multe tipuri de obstrucție.

Prin numărul de tuburi uterine afectate Izolați obstrucția unilaterală și bilaterală a tuburilor.

  • Cu o obstrucție unilaterală, un tub este închis. Acest lucru nu interferează cu concepția copilului, dar reduce șansa de a rămâne gravidă de două ori.
  • Cu obstrucție bilaterală a țevilor, ambele tuburi sunt închise - sarcina nu este posibilă.

De gradul de obstrucție a trompelor uterine distingeți 2 tipuri: complete și parțiale.

  • Cu obstrucția parțială a tuburilor, lumenul se îngustează. Celulele masculine pot trece, iar oul se poate fertiliza de-a lungul drumului. Deoarece oul fertilizat are dimensiuni mari, acesta nu trece prin tubul îngust și se blochează. Aceasta duce la o sarcină ectopică.
  • Cu obstrucție plină a tubului, lumenul este complet închis. Oulul nu intră în uter, spermatozoizii nu ajung la ovul. Concepția este imposibilă, medicii diagnostichează infertilitatea. Acest lucru se datorează adesea aderențelor.

Deasupra zonei de suprapunere a lumenului Există 4 tipuri: obstrucția părții intramurale a tuburilor, izumul unui tub, o parte sinuoasă sau o pâlnie.

  • Regiunea intramurală (joncțiunea uterului și trompelor uterine) este închisă din cauza polipilor din uter, a procesului inflamator din interiorul uterului sau a contracției musculare.
  • Istmul tuburilor se închide după inflamarea mucoasei. Aceasta este o zona subtire, astfel incat chiar si cea mai mica inflamatie sau aderente cauzeaza blocarea trompelor uterine.
  • Partea sinuoasă nu este atât de îngustă, ci de lungă. Acesta poate fi afectat de organele vecine și de neoplasmele din cavitatea abdominală. Spițele sunt posibile.
  • Pâlnia se închide rar, deoarece este cea mai largă parte a țevilor. Cauza principală este un defect congenital sau un prejudiciu.

Din motive de închidere a tuburilor uterine disting două tipuri de obstrucție - funcționale și anatomice.

  • Cu obstrucția funcțională a tuburilor, nu se observă anomalii ale organelor și țesuturilor. Țevile au o lățime suficientă, ovulul și sperma pot pătrunde. Concepția este împiedicată de o funcționare defectuoasă a nervilor. Oul se deplasează prin tuburi ca urmare a contracțiilor din mușchii tuburilor și ale uterului. Dacă nervii nu funcționează corect, mușchii nu se contractă, oul își pierde mobilitatea și femeia nu poate rămâne însărcinată.
  • La obstrucția anatomică a tuburilor, lumenul este închis sau îngustat datorită modificărilor în țesuturile tuburilor uterine, de exemplu, după formarea aderențelor. Acest tip de obstrucție necesită deseori intervenții chirurgicale.

evidență

Principala plângere a unei femei cu obstrucția tuburilor este imposibilitatea de a face sarcină. Infertilitatea este cauzată de alte boli, nu numai obstrucția tuburilor, dar medicii verifică întotdeauna starea epilepsiei atunci când o femeie se plânge de incapacitatea de a rămâne gravidă după un an de încercări nereușite.

Atunci când obstrucția tuburilor provine din inflamarea tuburilor, ovarelor sau organelor vecine, sunt prezente toate simptomele procesului inflamator. Pacienții se plâng de dureri abdominale, febră, descărcări neobișnuite. Durerile sunt puternice, permanente sau temporare, de exemplu, după sport sau contact sexual.

În prezența neoplasmelor sau a aderențelor, principalele simptome sunt durerea și sângerările severe în zilele menstruației sau în mijlocul ciclului.

În cazul în care obstrucția trompelor uterine din cauza unei încălcări a echilibrului hormonal, femeile sunt observate pentru greață, dureri de cap, ciclu neregulat, dureri abdominale și alte semne. Simptomatologia în aceste cazuri depinde în mod direct de excesul sau lipsa unui anumit hormon.

Dacă există încălcări ale inervației sau prezenței aderențelor, simptomele pot fi absente. Femeile se simt satisfăcătoare, dar sarcina nu se produce.

Metode de diagnosticare

Pentru a trata obstrucția tubală, este necesară înțelegerea cauzei obstrucției tubare.

În diagnosticul complex de obstrucție a trompelor uterine se utilizează ultrasunete. Ecografia organelor pelvine arată starea țesuturilor, a organelor și a cavităților, situate în pelvisul mic. Cel mai adesea, se efectuează ultrasunete intravaginale atunci când senzorul este introdus în vagin. Studiul arată zonele inflamate, neoplasmele, permite determinarea prezenței aderențelor și dimensiunilor cavității. Puteți găsi cauza bolii și puteți alege un tratament, inclusiv chirurgical.

O altă metodă este endoscopia. Folosind o sondă în cavitatea uterină sau în pelvisul mic, este introdusă o cameră miniaturală și imaginea este transmisă către monitor. Metoda ne permite să descriem starea suprafeței interioare a uterului și a organelor adiacente, pentru a identifica prezența unui proces de adeziune.

Histerosalpingografia (GHA) ajută la diagnosticarea obstrucției tuburilor. Mediul de contrast este turnat în cavitatea uterină, care este clar vizualizată în imagine și ajută la identificarea locului de ocluzie.

În plus, se efectuează un număr de teste de laborator pentru diagnosticarea testelor de infertilitate - sânge, urină și descărcare vaginală.

În unele cazuri, poate fi necesar să se consulte un specialist neurolog, specialist în boli infecțioase, oncolog și endocrinolog.

tratament

Alegerea unei metode de tratare a obstrucției tuburilor se datorează cauzei patologiei.

În procesele inflamatorii și schimbările în fondul hormonal se prescrie medicamente, care sunt completate de proceduri fizioterapeutice și de restaurare.

Procedurile fizioterapeutice includ: electroforeza, miostimularea, băile, masajul ginecologic. Această metodă de tratament este utilă în procesele inflamatorii și în tratamentul tulburărilor de inervație a țesuturilor și, în unele cazuri, aduce un rezultat pozitiv.

Cu defecte congenitale, cu o abundență de aderențe, după traumatism pentru a restabili permeabilitatea țevilor este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Operațiile pot fi împărțite în două tipuri: îndepărtarea site-urilor de țesuturi și introducerea de materiale sintetice pentru reconstrucția tuburilor uterine.

În practica ginecologică modernă, majoritatea operațiilor de restabilire a permeabilității trompelor uterine sunt efectuate laparoscopic. Avantajele acestei metode de intervenție chirurgicală sunt traumatismul scăzut și procesul de recuperare rapidă.

În cazul în care tratamentul obstrucției trompelor uterine este ineficient, se efectuează ECO - inseminarea artificială a celulelor sexuale. În timpul FIV, ouăle sunt îndepărtate direct din ovar și fertilizate în laborator, după care embrionii sunt plasați în cavitatea uterină. FIV este posibilă atunci când patologiile se referă numai la tuburi, iar uterul în sine este sănătos. Sarcina se desfășoară în mod normal, nu este necesar un tratament suplimentar, bebelușii se naște sănătoși și nu diferă de bebeluși concepuți în mod natural.

Utile pentru a cunoaște Toate articolele

Extirparea uterului

Extirparea uterului (histerectomia) este o operație ginecologică care elimină uterul. Cel mai des se efectuează în prezența neoplasmelor maligne, precum și a altor boli ale uterului (myome, endometrioză), dacă nu există efect de terapie conservatoare.

Coninizarea colului uterin

Coninizarea colului uterin - manipulare chirurgicală, în care chirurgul folosește unelte speciale pentru a acciza țesuturile canalului cervical și a colului uterin. Acest nume ia fost dat, deoarece partea îndepărtată are forma unui con. Această operațiune este utilizată în ginecologie pentru detectarea severității unui proces patologic in tesutul de col uterin, precum si pentru eliminarea cancerului non-invaziv cu pas (atunci cand celulele anormale nu au pătruns epiteliului suplimentar). De asemenea, coniza este considerată una dintre soiuri...

Eliminarea chisturilor ovariene

Chistul ovarian este un sistem neoplazic benign care necesită un tratament prompt. Cea mai eficientă metodă de intervenție chirurgicală în acest caz va fi laparoscopia - o operație delicată însoțită de o traumă minimă abdominală și care nu afectează funcționalitatea ovarului. Laparoscopia este utilizată pentru a trata malignitățile foliculare ale corpului galben. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii reușesc să salveze organul și să nu-l afecteze...

Obstrucția tuburilor uterine

Obstrucția tuburilor uterine - închiderea lumenul sau disfunctia trompelor uterine, face imposibilă pentru a naviga în ou și sperma, lipsa unui mediu favorabil pentru dezvoltarea fertilizării și a embrionilor preimplantare. Obstrucția tuburilor uterine poate manifesta infertilitate, sindromul durerii pelvine, algomenoreea, albe sau dezvoltarea unei sarcini ectopice. Diagnosticul se bazeaza pe datele dintr-o ecografie pelvina, EhoGSG, HSG, histeroscopie, laparoscopie, fertiloscopy. Cu obstrucția tuburilor uterine, terapia medicamentoasă, corecția chirurgicală, FIV sunt folosite.

Obstrucția tuburilor uterine

Obstrucționarea trompelor uterine - modificări anatomice și fiziologice în oviductele, afectează funcția lor: contactul cu ovar, procesul de concepție, transporta nefertilizat de ou sau fertilizat în uter. Tema de infertilitate feminină în reproducere și Ginecologie are o semnificație deosebită astăzi, forma sa primară de frecvent înregistrate la femeile mai tinere de 30 de ani. obstrucție tubară la pacienții infertili acționează ca unul dintre cei mai mari (20-30%) și cauzele complexe ale acestei patologii. Se caracterizează printr-un efect contraceptiv persistent și adesea necesită corecție din motive foarte tehnologice care implică îngrijire medicală și tehnici de reproducere asistată (ART).

Trompele uterine (oviductele) joacă un rol esențial în procesul de concepție, așa cum emițătoarele spermei la ou, iar maturizarea ovocitului după ovulație din abdomen in uter, creând un mediu confortabil pentru fertilizare și primele 7-10 zile de dezvoltare a embrionului. În cazul obstrucției lumenului oului trompelor uterine nu se pot întâlni sperma in stare nefertilizate ucis după o perioadă scurtă de timp, iar când fertilizarea este întârziată în conducta de canal prin implantarea în mucoasa cu dezvoltarea sarcinii ectopice.

Cauzele obstrucționării tuburilor uterine

obstrucția tubară sistematiza de partea afectată (o singură față, față-verso), nivelul de închidere de canal, gradul de obstrucție (completă, parțială) și motivul pentru dezvoltare. Patologia poate fi asociată cu o schimbare structurală în oviduct (lipsa, lumen subdezvoltare îngustare sau închidere) sau tulburări fiziologice (hipotonie, muscular strat rigiditate debilitate cili, vilos-pili discoordination acțiunile lor).

obstrucție tubară se dezvoltă în principal ca urmare a altor boli ale sferei de reproducere. Cauze obstructia trompelor uterine pot acționa procese comune specifice și nespecifice infectioase-inflamatorii ale organelor genitale, endometrioza, mucoasa uterină, leziunile mecanice și hidrosalpinx tubare, anomalii marcaje congenitale, embrionice și tuburi postembryogenesis uterine singure sau în combinație cu malformații ale uterului și vaginului.

ITS (gonoree, sifilis, chlamydia, micoplasmozei și colab.), Tuberculoza genitală este cel mai frecvent factori care conduc la schimbări în structura și dezvoltarea obstrucției tubare. În faza acută a obstrucției procesului inflamator se produce din cauza edem puternic mucoasei trompelor uterine, atunci când inflamația stihanii șterse sau flux lent - rezultând formarea de adeziuni si cicatrici. Probabilitatea de obstrucție tubară după un singur episod de apendici inflamatie este de 12%, după 2 cazuri - 35% după 3-75%. Cultivarea într-un unghi de camp fibroame uterine mari și polipi endometriali se pot suprapune, de asemenea, canalul trompei uterine. manipulare medicale (avort prin chiuretaj, RDV, histeroscopia, FIV, metode contraceptive intrauterine), livrarea complexă poate fi însoțită de dezvoltarea inflamației și adeziuni (sindromul Asherman lui), în care toroanele conjunctiv produse în uter, poate închide intrarea în trompa uterină. Obstrucția se poate datora intersecția operative anterior efectuat ale trompelor în scopul sterilizării și încercările ulterioare de a restabili fertilitatea.

Rolul esențial pentru factorul peritoneal - prezența compresiei creșterii tubare externe sau aderențe în pelvis. inflamație acută a cavității abdominale și pelvine (ooforitei, enterocolită, proctita, apendicita, Uretro, peritonita) să continue depunerea de fibrină, formând rapid cicatrici masive si dense, deformarea și ruperea structurii topografia a trompelor uterine. În acest caz, trompele uterine pot fi tranzitorii, dacă, după tratament în oviduct nu este adeziunilor. O reacție similară cu aderențele peritoneale apariția fibrină poate să apară după leziuni și operații în zona pelviană (discontinuitate chisturi ovariene și cistectomie, sarcină extrauterină tubotomii, appendectomies miomectomie, abdomen și audit al.). sudurile exterioare, fiind atașat direct la peretele trompei uterine, crea torsiune acestuia sau care trece aproape, și stoarcere bloca clearance-ul său (de obicei pe o parte).

(dimensiune> 3-4 cm), tumori masive de compresie tubare si chisturi, hematoamele, abcese in zona pelviană, poate duce la închiderea completă a canalului tubular. Disfunctii ale trompelor uterine sunt provocate de un dezechilibru de hormoni (ovarian si disfunctie suprarenală, boala ovarului polichistic), tulburări de inervație cu stres prelungită, traumatisme abdominale și a coloanei vertebrale lombare, procesele neyrodegenrativnyh.

Simptomele obstrucționării tuburilor uterine

Obstrucția tuburilor uterine nu este manifestată în nici un fel și nu afectează bunăstarea pacientului, ci numai atunci când este examinată pentru lipsa unei sarcini dorite. Obstrucția tuburilor uterine nu are semne caracteristice și poate fi însoțită de simptome ale bolii care o provoacă sau de o complicație în curs de dezvoltare.

Cu obstrucție unilaterală, probabilitatea de concepție există, dar scade la jumătate; cu bilaterale - ca regulă, există infertilitate tubală. Cu obstrucție parțială (îngustarea tubului uterin într-o anumită zonă sau deficiență funcțională), concepția nu este exclusă. Cu obstrucție tubulară izolată datorită închiderii lumenului, concepția este imposibilă, la cuplurile fără sarcină după un an de raport sexual direct fără contracepție, infertilitatea este diagnosticată.

Atunci când obstrucția tubară cu procesul inflamator recidivanta acută sau cronică, pe lângă faptul de infertilitate la femei prezente durere moderată sau severă la nivelul abdomenului inferior, escaladarea sub sarcină, mișcări bruște și actul sexual. Poate fi o febră, mucoasă sau cu un amestec de puroi de leucoree. În infecțiile indolente perturbă periodic sindromul durerii pelvine, algomenoreya, de descărcare de gestiune profuze. Prezența adeziunilor poate indica durere la nivelul abdomenului inferior, agravată prin stimularea mecanică, în absența temperaturii de reacție.

Cu obstrucția parțială a tuburilor uterine, este posibilă o sarcină ectopică. În stadiile incipiente, apare amenoreea, atrăgând dureri în abdomenul inferior. După confirmarea faptului sarcinii pe termen de 5-6 săptămâni, din cauza distensiei puternice și ruperea țevii în durere ascuțită merge, există o sângerare abundentă, slăbiciune, cu crize de palpitații, tulburări de urinare. Se produce un șoc de durere cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare inconștientă. Dezvoltarea pelvioperitonitei crește temperatura. Starea unei femei este o amenințare la adresa vieții.

Diagnosticarea obstrucționării trompelor uterine

Pentru a stabili faptul de obstrucționare a trompelor uterine este posibilă cu ajutorul ultrasunetelor, radioopac si metodele endoscopice de investigare - UZGSS, histerosalpingografie (HSG), histeroscopie, hromogidrotubatsiey laparoscopie, gidrolaparoskopi transvaginală (fertiloscopy).

Cu ultrasunete a determinat organele genitale structura pelvine, prezenta in pacient de ovulatie regulat posibile semne de inflamație, formarea de adeziune, gidrosalpinksa, neoplasme. Pe ecocardiogramă, cu obstrucția completă a tuburilor uterine, se poate observa întinderea pereților uterului și expansiunea cavității sale cu soluție salină sterilă introdusă; În forma parțială și procesul de adeziune, datele nu sunt indicative. In Radiografiile contrast trompe uterine obținute în timpul GHA, forma lumenului este determinat faptul și gradul de blocare a conductelor fiecare departament și bariere de localizare (fără a se specifica natura sa).

Laparoscopia Diagnostic cu tubare contrast simultan permite evaluarea directă a mărimii și formei, defecte de dezvoltare, torsiune, prezența unor porțiuni îngustate și canale tubulare extinse; rigiditatea peretelui, precum și starea uterului și a ovarelor, a peritoneului și a altor organe, prezența și severitatea procesului de adeziune și a endometriozei externe. În cadrul acestui studiu, pot fi ajustate diferite abateri. Hidrolaparoscopia transvaginală (fertiloscopia) este, de asemenea, informativă și mai puțin traumatizantă datorită accesului fiziologic mai mare.

In plus efectuat de sânge și urină, un frotiu florei vaginale, anumiti hormoni, serodiagnosis (IFA pentru Chlamydia, ureaplasma si mycoplasma). Partenerului sexual i se atribuie o spermogramă. Sunt consultat un ginecolog-endocrinolog, sistemul de reproducere.

Tratamentul obstrucției tuburilor uterine

Tratamentul obstrucția tubară care vizează eliminarea cauzelor care au determinat efectuarea și este repartizat după examinarea detaliată a pacientului. Tactica terapeutică depinde de starea funcției de reproducere a cuplului. In cazul bolilor inflamatorii acute ale sferei sexuale se desfășoară terapia medicamentoasă în stadii incipiente, pentru a evita dezvoltarea proceselor degenerative ale membranei mucoase a uterului si tuburi. Aplicat agenți anti-inflamatorii și anti-microbiene, antipiretice și analgezice, atunci când sunt combinate cu tulburări ale ciclului menstrual - agenți hormonali. Poate fi utilizat vitamine, medicamente Ca, imunoterapie, fizioterapie (terapie cu ultrasunete, terapie cu laser, cu ionoforeză Ca și Mg, stimularea electrică a uterului și a apendicelor, masaj pelvine, balneoterapie). Arătarea repausului sexual în timpul tratamentului.

Principalele direcții în tratamentul de origine organică ocluziei tubare sunt chirurgie și tehnici de reproducere asistată (FIV). corecție chirurgicală se recomandă ca (conducte de obstrucția parțială parteneri de mare fertilitate ovulația regulate) pacienți de 35 de ani, în cazul unui mare probabilitate de sarcină spontane. Înlătură neoplasme HTA aderențelor și leziunile inflamație supurativă tubektomiya, laparoscopie pentru a restaura lumenul trompele uterine, plastic reconstructive. Având în vedere că operațiunea de a restabili permeabilitatii al trompelor uterine creste riscul de sarcina ectopica, apoi pentru a determina dacă este necesară sarcina după tratamentul chirurgical în primele etape pentru a efectua un control cu ​​ultrasunete.

În absența sarcinii în intervalul 1-1,5 ani după operația la femeile cu vârsta de 40 de ani și peste, precum și a obstrucționării complete a tuburilor uterine, se recomandă utilizarea metodelor FIV. Prevenirea menținerii obstrucției tuburilor uterine constă în măsuri de protecție împotriva sarcinii nedorite și infectării cu ITS, tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii ale organelor genitale, endometrioza.

Obstrucția tuburilor uterine - ca una dintre cauzele infertilității

Conform statisticilor, cauza infertilității feminine la 20-25% reprezintă o încălcare a transportului unui ou sau a unui ovul deja fertilizat pe tubul uterin (uterin). Uneori sarcina în obstrucția tuburilor uterine este încă posibilă dacă procesul este unilateral sau parțial. Cu toate acestea, de obicei, se termină cu un ectop (ectopic), cel mai adesea un aranjament tubular și dezvoltarea embrionului. Ca o consecință, este nevoie de un tratament chirurgical de urgență pentru o amenințare sau o ruptură deja încheiată a tubului uterin, însoțită de sângerări intraabdominale abundente.

Scurt anatomie și cauze de obstrucție a trompelor uterine

Scurt anatomie și mecanism de fertilizare

Tuburile talpă sunt o formațiune tubulară. Lungimea medie a fiecăruia în vârstă de reproducere este de 10 până la 12 cm, iar diametrul lumenului în secțiunea inițială nu depășește 0,1 cm. În lumenul tubului există lichid. Anatomic, ele sunt împărțite în trei diviziuni:

  1. Interstițială, situată în grosimea peretelui muscular al uterului (1-3 cm) și comunicând cu lumenul său cu cavitatea.
  2. Perelar (3-4 cm), care trece între două foi de ligament uterin larg.
  3. Amplar, care se termină cu o pâlnie, a cărui lumen (gură) comunică cu cavitatea abdominală. Gura pâlniei este acoperită de cosuri (nuburi, fire subțiri), cea mai lungă fiind fixată la ovarul aflat sub ampulă. Restul fimbriei, cu oscilațiile ei, apucă ovulul matur și ovul derivat și îl direcționează în lumenul tubului.

Structura tubului uterin

Pereții trompelor uterine constau din trei membrane:

  1. Extern sau seroasă.
  2. Internă sau mucoasă, sub formă de pliuri ramificate. Stratul interior al membranei mucoase în sine este epiteliul ciliat cu villi (ieșiri). Grosimea cochiliei nu este uniformă, iar numărul de falduri este neuniform. Vorsinii oscilează, viteza căreia este maximă în timpul perioadei de ovulație și ceva timp după aceasta, care depinde de nivelul hormonal.
  3. Musculatură, care constă, la rândul său, din trei straturi - două longitudinale și unul transversal, care asigură peristaltism (mișcarea în mișcare) a pereților tubului. Aceasta reamintește contracțiile intestinale peristaltice, care promovează masele alimentare prin lumenul său.

În plus față de un ligament larg, ligamentele cardinale și rotunde sunt atașate uterului. Toate acestea asigură fixarea și o anumită poziție a uterului cu adaosuri în pelvisul mic.

Ideile generale despre structura organului fac posibilă o mai bună înțelegere a mecanismelor cauzale și a modului de tratare a obstrucționării tuburilor uterine, precum și importanța prevenirii bolilor inflamatorii ale uterului și a anexelor sale pentru realizarea mecanismului de fertilizare.

Sperma pătruns prin canalul cervical și uter în trompa uterina unde se conecteaza cu oul. Fluctuații Villi, peristaltismul trompelor, relaxarea musculaturii uterine la joncțiunea cu tubul, precum și de curgere a fluidului dirijat într-o conductă de promovare furnizează ovocitului, iar după fertilizarea - ovulului de tubul în uter. Aici este atașat (implantat) la endometru (membrana mucoasă a uterului). Mecanismul funcției de transport se realizează sub influența hormonilor, în principal estrogen si progesteron secretat de corpul galben ovar.

Cauzele încălcării patenței

Toate procesele de fertilizare în întreg organismul sunt în strânsă legătură cu funcția hormonală a glandelor endocrine și a sistemului nervos central. Consecința întreruperii oricărei legături din acest lanț complex este infertilitatea. Una dintre aceste legături este transparența tuburilor uterine. În funcție de motivele încălcării sale, obstrucția se distinge:

  • mecanice care rezultă din cauza obstrucției anatomice - adeziunilor (film) în lumenul trompelor uterine, aderențele în pelvis, conducta strângerea excesivă sau schimbarea poziției și formei sale și care conduc la o reducere în diametru luminai, precum și aderențe sau alte entități, închiderea gurii tubului de uterine sau capătul ampular;
  • funcțional, cauzat de o încălcare a peristaltismului tubului (încetinirea sau, dimpotrivă, câștigul excesiv) sau dinamica fimbrelor și villi ale mucoasei sale.

Din motivele revelate, depinde tratamentul obstrucționării tuburilor uterine și alegerea metodei de fertilizare. Factorii care cauzează aceste cauze includ:

  1. Malformațiile congenitale sunt chistul embrionar al tubului sau al ligamentului larg, atrezia (fuziunea pereților) tubului sau a ligamentelor largi, subdezvoltarea tuburilor uterine și altele.
  2. inflamația acută și cronică a uterului (endometru), ovarelor (ooforita), tuburi (salpingita) cauzate de tuberculoză infecție tubare sau triviale. Inflamația poate fi declansata de prezenta endometriozei (cu formarea ulterioară a adeziuni), dispozitiv intrauterin, proceduri de diagnostic medical în uter sau în pelvis, naștere, avort spontan sau indus.
  3. inflamația acută și cronică cauzate de agenți patogeni infecțioși, boli cu transmitere sexuala - gonoreea, trihomoniaza, chlamydia, herpes genital, micoplasmoze, vaginita bacteriana. La femei, foarte des aceste boli apar fără simptome semnificative sau fără ea deloc și aproape imediat dobândesc un curs cronic, în special chlamydia și trichomoniasis.
  4. procesele inflamatorii și intervenții chirurgicale pe micile organe ale bazinului sau cavitatea abdominală, peritonită, și inflamația pelviană (peritonită abdomen și pelvis). Motivul acestor tranzacții sau peritonita poate fi o torsiune chisturi ovariene, fibrom uterin, perforarea accidentală (perforație) ale uterului în avort instrumentala, ulcer peptic perforat, apendicita si diverticul perforație intestinală, obstrucție intestinală acută, și multe altele. Ele sunt întotdeauna însoțite de formarea ulterioară a aderențelor în cavitatea abdominală, care poate deforma sau comprima complet trompelor uterine, rezultând într-o obstrucție.
  5. Distrugerea mecanică a orificiului trompelor uterine cu chiuretaj diagnostic sau avort instrumental, urmată de formarea aderențelor, fibroame submucoase tubulare.
  6. Miomul uterului, stoarcerea gurii sau un polip mare în această zonă, un chist ovarian.
  7. Tensiunea nervoasă prelungită sau afecțiunile frecvente de stres, afecțiunile endocrine sau disfuncțiile hormonale, precum și tulburările de inervație, de exemplu, în bolile sau traumele din regiunea lombară a măduvei spinării.

Încălcarea patenței poate fi una și una față-verso, totală sau parțială.

Simptomele și diagnosticul

Ca urmare a unui sondaj al femeilor despre infertilitate la 30-60%, cauza este o obstrucție anatomică sau funcțională, cu o ocluzie completă a lumenului tuburilor uterine dezvăluită în medie în 14%, parțial - în 11%.

De obicei, nu există simptome subiective de obstrucție a tuburilor uterine. Principalul simptom este lipsa de sarcină a femeii cu o viață sexuală regulată fără utilizarea contraceptivelor.

  • prezența sindromului durerii cronice în regiunea pelviană;
  • durere la nivelul abdomenului inferior cu efort fizic sever;
  • dismenoree (menstruație dureroasă);
  • afectarea funcției vezicii urinare, manifestată prin simptome de disurie;
  • tulburări ale rectului, însoțite de durere în actul de defecare, constipație;
  • boala de act sexual;
  • dispareunie.

Cu toate acestea, simptomele enumerate nu sunt tipice și sunt de natură non-permanentă și non-obligatorie. Acestea se datorează prezenței aderențelor țesutului conjunctiv (aderențe). În alte cazuri, semnul patologiei este de obicei o complicație sub forma unei sarcini tubare.

diagnosticare

Metode de diagnosticare de bază:

Diagnosticul ultrasonic al obstrucției trompelor uterine puțin informativ. Permite determinarea doar a deplasării poziției uterului, a anomaliei dezvoltării acestuia și a unor tipuri de patologie congenitală a tuburilor, prezența nodurilor miomatoase și a altor tumori, mărimea și poziția ovarelor.

Histerosalpingografia (GHA) este introducerea unei soluții de contrast în cavitatea uterină, care trece în tuburile uterine și de acolo în cavitatea abdominală, care este fixată de mai multe imagini radiografice succesive. Cu ajutorul GHA, se determină prezența patologiei în cavitatea uterină și absența sau prezența unor obstrucții în lumenul tuburilor. Lipsa metodei într-un procent semnificativ de rezultate fals-negative și false-pozitive (20%).

Sonogetherosalpingografia (GGSG) pe tehnica de execuție este identică cu procedura anterioară, dar este efectuată cu ajutorul unui dispozitiv pentru ultrasunete și ca o soluție izotonică de clorură de sodiu este folosită ca un contrast. SGSG este o metodă mai gentuală de diagnostic decât GAS, deoarece organele pelvine nu sunt expuse la raze X. Dar informativitatea rezultatelor este mult mai scăzută, datorită rezoluției inferioare a mașinii cu ultrasunete comparativ cu razele X.

laparoscopie oferă o oportunitate de mărire a cavității abdominale și a stării peritoneului, a suprafeței uterului și a apendicelor acestuia. laparoscopie mai informativ pentru obstrucție tubară, în cazul în care se efectuează simultan cu hromogidrotubatsiey - o introducere colului soluției albastru de metilen, care este, de asemenea, prin uter cade în țeavă, ceea ce implică cavitatea abdominală, indicând absența obstacolelor în ele.

Tratamentul obstrucției trompelor uterine și a sarcinii

În cazul obstrucționării funcționale, eficacitatea tratamentului depinde de gradul de tulburări hormonale și de posibilitatea corecției lor. În unele cazuri este necesar un tratament antiinflamator adecvat și, uneori, terapia este suficientă pentru starea psihosomatică a femeii.

În cazul neregularităților anatomice prin laparoscopic disecate crampoane detectate în jurul trompelor uterine sau acesta din urmă este realizat din material plastic, pentru a restabili permeabilitatea, care anterior ar putea transporta doar laparotomie (incizia peretelui abdominal anterior și a peritoneului) accesul.

Cu toate acestea, o sarcină independentă după operații laparoscopice repetate pe trompele uterine apare în mai puțin de 5% din cazuri. Acest lucru se explică prin dezvoltarea repetată a procesului adeziv.

În cazul unei deteriorări minore a tubului în operațiile care necesită disecția unui număr mic de aderențe, sarcina apare la mai mult de jumătate dintre pacienți, restabilind permeabilitatea tubului ampular - în 15-29%. Deteriorarea semnificativă a fimbrelor reduce foarte mult posibilitatea unui debut natural al sarcinii.

Tratamentul cu metode chirurgicale este eficient numai cu obstrucția parțială a tuburilor uterine, deoarece restaurarea lumenului normal în ele nu permite refacerea funcționării epiteliului ciliar al membranei mucoase. Posibilitatea sarcinii normale în aceste cazuri este foarte mică, dar probabilitatea unei sarcini ectopice este mult mai mare. Soluția optimă a problemei în aceste cazuri este fertilizarea extracorporeală.

Simptomele și tratamentul obstrucției trompelor uterine

Pe ambele părți ale uterului, femeile au uterine (sau uterina) tuburi - organe mici goale identice, care, cu capetele lor libere, se învecinează cu ovarele. Aceste capete libere se termină cu o margine specială - fimbria, care arată ca niște degete mici. Aceste cosuri captează ovulul care iese în timpul ovulației și ghidează-l ușor de-a lungul tubului.

În același loc, în tubul uterin, ovulul ar trebui să îndeplinească spermatozoizii. Celulele care învelește tubul ajută de asemenea ca ovulul fertilizat să treacă în cavitatea uterină. Dacă nu are loc fertilizarea, oul moare și există o respingere a stratului funcțional al endometrului, așa cum indică sângerarea menstruală.

Obstrucția tuburilor uterine este numită o afecțiune în care oul nu poate ajunge la ovar în cavitatea uterină. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, dar amenințarea pentru viața unei femei nu este. Și dacă infertilitatea apare în aproximativ 15% dintre cuplurile care doresc să aibă un copil, atunci într-un sfert de cazuri, obstrucția conductelor este de vină pentru această problemă.

Cauze de obstrucție

  1. Cauza principală este inflamația în tuburile uterine (adnexită, salpingită). Aceste boli sunt cauzate de microbi și, cel mai adesea, de bacterii care intră în tuburile uterine din vagin, mai puțin de cavitatea pelviană. Cele mai frecvente sunt chlamydia, micoplasma și Neisseria, care provoacă gonoree. Această inflamație nu numai că "lipeste" tuburile uterine, ci conduce și la dezvoltarea de aderențe în pelvisul mic. Aceste vârfuri, la rândul lor, sunt destul de capabile să strângă conductele din exterior.
    După o adnexită transferată, riscul de a dezvolta obstrucția tuburilor uterine este de 12%, dacă există 2 astfel de episoade, riscul este de 35%, după trei ori adnexita, probabilitatea crește la 75%.

  • Spike în pelvisul mic, care s-a format după operații atât pe organele pelvine, cât și pe organele abdominale, mai ales dacă aceste intervenții nu au fost laparoscopice. Deci, ne putem aștepta la dezvoltarea obstrucției tuburilor uterine după îndepărtarea apendicelui flegmon (burst).
  • Endometrioza.
  • Sarcina ectopică amânată.
  • Malformații congenitale ale tuburilor uterine.
  • Tumorile tuburilor înșiși, uterul (inclusiv fibroame sau fibroame) sau pelvisul mic, care sunt în apropierea tubului și se suprapun cu lumenul.
  • Procesul de tuberculoză în tuburile uterine.
  • Polipi în tuburile uterine.
  • Simptomele obstrucționării tuburilor uterine

    Obstrucția nu afectează starea femeii. Nu afectează ciclul menstrual, nici morbiditatea acestuia. Obstrucția poate fi suspectată numai dacă au apărut simptome ale unei boli inflamatorii a tuburilor uterine - durere în abdomenul inferior, o creștere a temperaturii corpului.

    Dar semnul principal al obstrucției este absența sarcinii în prezența unei vieți sexuale regulate fără contraceptive. O femeie poate suspecta patologia nu are probleme cu ovulatia (cu temperatura bazala), ea stie exact ce ea a trebuit să structura organelor genitale a fost bine (în conformitate cu SUA), iar sarcina nu se produce.

    Cum de a determina obstrucția?

    Există mai multe metode instrumentale pentru a determina:

    • Histerosalpingografia este o metodă retogenologică atunci când un mediu de contrast este injectat în cavitatea uterină și apoi progresul acestei substanțe este monitorizat pe aparatul cu raze X. În mod normal, ar trebui să intre în cavitatea abdominală. Metoda oferă erori frecvente, dar rămâne cea mai informativă din toate studiile instrumentale non-traumatice.
    • Hidro-sonografia - introducerea unei soluții sterile în cavitatea uterină, progresul cărora este studiat sub controlul ultrasunetelor.
    • Laparoscopie - studiul trompelor uterine prin incizii în peretele abdominal anterior, prin una dintre ele în cavitatea abdominală bioxidul de carbon este injectat, prin cealaltă este introdusă o cameră video. De obicei, această metodă nu este utilizată pentru auto-examinarea permeabilității conductelor și împreună cu disecția aderențelor sau a altor manipulări.
    • Fertiloscopia este o laparoscopie care se realizează prin incizii în vagin.

    Deoarece metodele nu oferă 100% informații fiabile, iar metodele laparoscopice sunt destul de agresive, se efectuează studii suplimentare:

    • verificați prezența unei ovulații regulate la o femeie, ultrasunete regulat și transvaginal (cu senzor vaginal), examinați vaginul, cervixul, cavitatea uterină pentru a exclude încălcările din această parte;
    • Analizați materialul seminal al partenerului sexual al unei femei.

    În cazul în care sperma soțului ei în maniera unei femei structura normală a organelor genitale interne, nici un semn de inflamație, și există ovulație regulat, este probabil să infertilitatea este rezultatul blocaj al trompelor uterine.

    Cum să tratați obstrucția tuburilor uterine?

    Tratamentul bolii poate fi atât conservator, cât și operativ. Terapia conservativă este înțeleasă ca efectuarea unui tratament antiinflamator: injecții cu antibiotice, electroforeză cu îmbunătățirea circulației sanguine locale și rezolvarea medicamentelor. Acest lucru se face dacă se presupune că inflamația a cauzat obturarea tuburilor. Efectul unui astfel de tratament poate fi realizat dacă acesta este început nu mai târziu de șase luni de la transferul de adnexită. Cu procesul de adeziv dezvoltat, o astfel de terapie este inutilă.

    Femeile mai tinere de 35 de ani după ce sa stabilit că obstrucția este parțială, în timp ce corpul suferă în mod regulat cicluri de ovulație, uterul este capabil să dezvolte un copil în el și să efectueze o operație.

    Operația este efectuată, de obicei, printr-o metodă laparoscopică, adică prin mici incizii în peretele abdominal anterior. Apoi, după ce chirurgul a ajuns la tubul uterin, el folosește tehnica microchirurgicală - operație sub mărire. Acest lucru elimină secțiunea de conducte impracticabilă, iar cele două părți rămase sunt cusute cu cusături mici. Deseori, operațiile sunt efectuate cu ajutorul unor materiale speciale care vor prelungi maxim timpul în care se formează spikele la locul operației. Uneori intervenția chirurgicală se efectuează dintr-o incizie mare, laparotomică.

    Vârsta la care se efectuează intervenția chirurgicală este, de asemenea, importantă. Studiile au arătat că, până la vârsta de 40 de ani, numai 14% dintre femei, după această operație, vor fi capabile să conceapă și să suporte sarcina. Pentru ei, singura cale de ieșire este FIV, la fel ca la femeile cu obstrucție completă a tuburilor.

    După operația de 2-3 luni, trebuie să vă abțineți de la contactele sexuale neprotejate. Controlul histerosalpingografiei este efectuat de obicei după 3 luni.

    Obstrucția tuburilor uterine și a sarcinii

    Sarcina poate să apară numai după tratamentul obstrucției. În acest caz, există o mare probabilitate ca o sarcină ectopică să apară. Prin urmare, după ce o femeie află despre sarcina ei, este necesar să aibă un ultrasunete. De asemenea, este necesar să se acorde o atenție la durere, slăbiciune și atacuri de cord abdominale - aceasta poate fi întreruptă de simptome de sarcina ectopica, care este în pericol de hemoragie internă masivă.

    FIV în obstrucția trompelor uterine poate fi singura șansă de a da naștere unui copil. Dacă nu rămâneți gravidă în intervalul 1-1,5 după intervenția chirurgicală, în cazul în care obstrucția a fost completă și, de asemenea, vârsta unei femei peste 40 de ani cu orice fel de obstrucție, medicul vă va sfătui să recurgeți la fertilizarea in vitro.