Obstrucția tubului: simptome și tratament

Pe ambele părți ale uterului, femeile au uterine (sau uterina) tuburi - organe mici goale identice, care, cu capetele lor libere, se învecinează cu ovarele. Aceste capete libere se termină cu o margine specială - fimbria, care arată ca niște degete mici. Aceste cosuri captează ovulul care iese în timpul ovulației și ghidează-l ușor de-a lungul tubului.

În același loc, în tubul uterin, ovulul ar trebui să îndeplinească spermatozoizii. Celulele care învelește tubul ajută de asemenea ca ovulul fertilizat să treacă în cavitatea uterină. Dacă nu are loc fertilizarea, oul moare și există o respingere a stratului funcțional al endometrului, așa cum indică sângerarea menstruală.

Obstrucția tuburilor uterine este numită o afecțiune în care oul nu poate ajunge la ovar în cavitatea uterină. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, dar amenințarea pentru viața unei femei nu este. Și dacă infertilitatea apare în aproximativ 15% dintre cuplurile care doresc să aibă un copil, atunci într-un sfert de cazuri, obstrucția conductelor este de vină pentru această problemă.

Cauze de obstrucție

  1. Cauza principală este inflamația în tuburile uterine (adnexită, salpingită). Aceste boli sunt cauzate de microbi și, cel mai adesea, de bacterii care intră în tuburile uterine din vagin, mai puțin de cavitatea pelviană. Cele mai frecvente sunt chlamydia, micoplasma și Neisseria, care provoacă gonoree. Această inflamație nu numai că "lipeste" tuburile uterine, ci conduce și la dezvoltarea de aderențe în pelvisul mic. Aceste vârfuri, la rândul lor, sunt destul de capabile să strângă conductele din exterior.
    După o adnexită transferată, riscul de a dezvolta obstrucția tuburilor uterine este de 12%, dacă există 2 astfel de episoade, riscul este de 35%, după trei ori adnexita, probabilitatea crește la 75%.

  • Spike în pelvisul mic, care s-a format după operații atât pe organele pelvine, cât și pe organele abdominale, mai ales dacă aceste intervenții nu au fost laparoscopice. Deci, ne putem aștepta la dezvoltarea obstrucției tuburilor uterine după îndepărtarea apendicelui flegmon (burst).
  • Endometrioza.
  • Sarcina ectopică amânată.
  • Malformații congenitale ale tuburilor uterine.
  • Tumorile tuburilor înșiși, uterul (inclusiv fibroame sau fibroame) sau pelvisul mic, care sunt în apropierea tubului și se suprapun cu lumenul.
  • Procesul de tuberculoză în tuburile uterine.
  • Polipi în tuburile uterine.
  • Simptomele obstrucționării tuburilor uterine

    Obstrucția nu afectează starea femeii. Nu afectează ciclul menstrual, nici morbiditatea acestuia. Obstrucția poate fi suspectată numai dacă au apărut simptome ale unei boli inflamatorii a tuburilor uterine - durere în abdomenul inferior, o creștere a temperaturii corpului.

    Dar semnul principal al obstrucției este absența sarcinii în prezența unei vieți sexuale regulate fără contraceptive. O femeie poate suspecta patologia nu are probleme cu ovulatia (cu temperatura bazala), ea stie exact ce ea a trebuit să structura organelor genitale a fost bine (în conformitate cu SUA), iar sarcina nu se produce.

    Cum de a determina obstrucția?

    Există mai multe metode instrumentale pentru a determina:

    • Histerosalpingografia este o metodă retogenologică atunci când un mediu de contrast este injectat în cavitatea uterină și apoi progresul acestei substanțe este monitorizat pe aparatul cu raze X. În mod normal, ar trebui să intre în cavitatea abdominală. Metoda oferă erori frecvente, dar rămâne cea mai informativă din toate studiile instrumentale non-traumatice.
    • Hidro-sonografia - introducerea unei soluții sterile în cavitatea uterină, progresul cărora este studiat sub controlul ultrasunetelor.
    • Laparoscopie - studiul trompelor uterine prin incizii în peretele abdominal anterior, prin una dintre ele în cavitatea abdominală bioxidul de carbon este injectat, prin cealaltă este introdusă o cameră video. De obicei, această metodă nu este utilizată pentru auto-examinarea permeabilității conductelor și împreună cu disecția aderențelor sau a altor manipulări.
    • Fertiloscopia este o laparoscopie care se realizează prin incizii în vagin.

    Deoarece metodele nu oferă 100% informații fiabile, iar metodele laparoscopice sunt destul de agresive, se efectuează studii suplimentare:

    • verificați prezența unei ovulații regulate la o femeie, ultrasunete regulat și transvaginal (cu senzor vaginal), examinați vaginul, cervixul, cavitatea uterină pentru a exclude încălcările din această parte;
    • Analizați materialul seminal al partenerului sexual al unei femei.

    În cazul în care sperma soțului ei în maniera unei femei structura normală a organelor genitale interne, nici un semn de inflamație, și există ovulație regulat, este probabil să infertilitatea este rezultatul blocaj al trompelor uterine.

    Cum să tratați obstrucția tuburilor uterine?

    Tratamentul bolii poate fi atât conservator, cât și operativ. Terapia conservativă este înțeleasă ca efectuarea unui tratament antiinflamator: injecții cu antibiotice, electroforeză cu îmbunătățirea circulației sanguine locale și rezolvarea medicamentelor. Acest lucru se face dacă se presupune că inflamația a cauzat obturarea tuburilor. Efectul unui astfel de tratament poate fi realizat dacă acesta este început nu mai târziu de șase luni de la transferul de adnexită. Cu procesul de adeziv dezvoltat, o astfel de terapie este inutilă.

    Femeile mai tinere de 35 de ani după ce sa stabilit că obstrucția este parțială, în timp ce corpul suferă în mod regulat cicluri de ovulație, uterul este capabil să dezvolte un copil în el și să efectueze o operație.

    Operația este efectuată, de obicei, printr-o metodă laparoscopică, adică prin mici incizii în peretele abdominal anterior. Apoi, după ce chirurgul a ajuns la tubul uterin, el folosește tehnica microchirurgicală - operație sub mărire. Acest lucru elimină secțiunea de conducte impracticabilă, iar cele două părți rămase sunt cusute cu cusături mici. Deseori, operațiile sunt efectuate cu ajutorul unor materiale speciale care vor prelungi maxim timpul în care se formează spikele la locul operației. Uneori intervenția chirurgicală se efectuează dintr-o incizie mare, laparotomică.

    Vârsta la care se efectuează intervenția chirurgicală este, de asemenea, importantă. Studiile au arătat că, până la vârsta de 40 de ani, numai 14% dintre femei, după această operație, vor fi capabile să conceapă și să suporte sarcina. Pentru ei, singura cale de ieșire este FIV, la fel ca la femeile cu obstrucție completă a tuburilor.

    După operația de 2-3 luni, trebuie să vă abțineți de la contactele sexuale neprotejate. Controlul histerosalpingografiei este efectuat de obicei după 3 luni.

    Obstrucția tuburilor uterine și a sarcinii

    Sarcina poate să apară numai după tratamentul obstrucției. În acest caz, există o mare probabilitate ca o sarcină ectopică să apară. Prin urmare, după ce o femeie află despre sarcina ei, este necesar să aibă un ultrasunete. De asemenea, este necesar să se acorde o atenție la durere, slăbiciune și atacuri de cord abdominale - aceasta poate fi întreruptă de simptome de sarcina ectopica, care este în pericol de hemoragie internă masivă.

    FIV în obstrucția trompelor uterine poate fi singura șansă de a da naștere unui copil. Dacă nu rămâneți gravidă în intervalul 1-1,5 după intervenția chirurgicală, în cazul în care obstrucția a fost completă și, de asemenea, vârsta unei femei peste 40 de ani cu orice fel de obstrucție, medicul vă va sfătui să recurgeți la fertilizarea in vitro.

    Abonați-vă la actualizări

    Comunicarea cu administrația

    Avortul medicamentos cu medicamentul Mifepristone (Miuropriston), administrarea de uzi de organe m / pelvine

    Vechiul preț este de 10 000 ₽ 8 000 ₽ parts

    Avortul chirurgical ar trebui efectuat numai într-un mediu staționar de către un specialist foarte profesionist

    Prețul vechi de la 20 000 ₽ de la 15 000 de cote

    procedură, în timpul căreia, cu ajutorul unui instrument special sau a unui sistem de vid, medicul îndepărtează stratul superior al mucoasei uterine

    Prețul vechi este de 8 000 ₽ 7 000 ₽ cote

    Acesta este un complex de măsuri terapeutice și de diagnostic și de prevenire care au drept scop aducerea și nașterea unui copil sănătos

    Prețul vechi de la 50 000 ₽ de la 46 000 de cote

    metoda de examinare minim invaziva a cavitatii uterine cu ajutorul Hysteroscope

    Prețul vechi de la 20 000 ₽ de la 15 000 de cote

    este o boală a cochiliei interioare a uterului, în care se schimbă stroma și glandele endometriale

    Prețul vechi de la 25 000 ₽ de la 20 000 de cote

    Cum să tratați obstrucția tuburilor uterine?

    Diagnosticul - obstrucția al trompelor uterine, medicul poate, după un studiu cuprinzător al cuplului, care, pentru o lungă perioadă de timp încercând să aibă un copil. Faptul că o femeie are un proces patologic în țevi, adesea nimeni nu știe. Soldații încurcați au o întrebare foarte rezonabilă, cum să tratați obstrucția tuburilor uterine.

    Simptomele obstrucționării tuburilor uterine

    Obstrucția tuburilor uterine este o patologie absolut asimptomatică. Femeia nu are nici o secreție vaginală, nu durează în abdomenul inferior, perioada menstruală este normală. De asemenea, conduce o viață sexuală și încearcă să planifice o sarcină. Dar, la o anumită perioadă de planificare, devine clar că concepția nu are loc din vreun motiv. Începeți în excursii domeniu, va stabili de analize și diagnosticați - obstrucție tubară.

    Cauzele patologiei

    De obicei, femeia începe să se gândească la cauzele obstrucționării tuburilor uterine după o lungă încercare de a avea copilul dorit. Dar procesul de formare a obstrucției a fost format pentru o lungă perioadă de timp. Cauza principală a obstrucționării tuburilor uterine sunt bacteriile și microbii care, în tuburi, nu dau ovulului să satisfacă sperma și să realizeze concepția. Procesul inflamator în tuburile uterine provoacă formarea pe tuburi și în interiorul lor a procesului adeziv. După tratamentul pe termen lung al unor astfel de boli, cum ar fi chlamydia și gonoreea pereților trompelor uterine, acestea sunt formate de cicatrici, care se lipesc ulterior. În timp, clearance-ul din tub devine din ce în ce mai mic, ceea ce împiedică concepția normală.

    diagnosticare

    Examinarea obișnuită ginecologică din scaun nu garantează identificarea procesului de aderență în tuburi. În ginecologia modernă, trei metode principale sunt utilizate pentru a determina obstrucția tuburilor uterine. Metoda de histerosalpingografie (GGS) este introducerea unui mediu de contrast prin cervix. Treptat, această substanță ar trebui să intre în tuburile uterine. După aceasta, se ia o raze X, care arată în mod clar permeabilitatea totală sau parțială a țevilor. Această metodă de diagnosticare are un efect de radiație, deci nu faceți adesea GHA.

    Tratamentul obstrucției

    Foarte multe femei, după ce au auzit diagnosticul de obstrucție a trompelor uterine, încearcă să vindece independent procesul de adeziune. Folosind remedii populare, este aproape imposibil de vindecat procesul de adeziune în țevi. Ca supliment, este permisă utilizarea diferitelor suplimente și infuzii din plante pentru a reduce procesul inflamator în organele pelvine ale unei femei. Înainte de tratamentul cu medicamente populare, se recomandă să consultați un medic.

    Tratamentul cu lipitori

    Utilizarea lipitelor în timpul tratamentului normalizează compoziția biochimică a sângelui, în care apar schimbări datorate dezvoltării procesului patologic, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă a pacienților care suferă de boli hormonale și inflamatorii. După aplicarea lipitorilor în corpul femeii, starea generală se ameliorează, se produce normalizarea stării de sănătate, durerile dispar și temperatura se stabilizează, procesul patologic scade sau se elimină complet.

    Obstrucția tuburilor uterine - ca una dintre cauzele infertilității

    Conform statisticilor, cauza infertilității feminine la 20-25% reprezintă o încălcare a transportului unui ou sau a unui ovul deja fertilizat pe tubul uterin (uterin). Uneori sarcina în obstrucția tuburilor uterine este încă posibilă dacă procesul este unilateral sau parțial. Cu toate acestea, de obicei, se termină cu un ectop (ectopic), cel mai adesea un aranjament tubular și dezvoltarea embrionului. Ca o consecință, este nevoie de un tratament chirurgical de urgență pentru o amenințare sau o ruptură deja încheiată a tubului uterin, însoțită de sângerări intraabdominale abundente.

    Scurt anatomie și cauze de obstrucție a trompelor uterine

    Scurt anatomie și mecanism de fertilizare

    Tuburile talpă sunt o formațiune tubulară. Lungimea medie a fiecăruia în vârstă de reproducere este de 10 până la 12 cm, iar diametrul lumenului în secțiunea inițială nu depășește 0,1 cm. În lumenul tubului există lichid. Anatomic, ele sunt împărțite în trei diviziuni:

    1. Interstițială, situată în grosimea peretelui muscular al uterului (1-3 cm) și comunicând cu lumenul său cu cavitatea.
    2. Perelar (3-4 cm), care trece între două foi de ligament uterin larg.
    3. Amplar, care se termină cu o pâlnie, a cărui lumen (gură) comunică cu cavitatea abdominală. Gura pâlniei este acoperită de cosuri (nuburi, fire subțiri), cea mai lungă fiind fixată la ovarul aflat sub ampulă. Restul fimbriei, cu oscilațiile ei, apucă ovulul matur și ovul derivat și îl direcționează în lumenul tubului.

    Structura tubului uterin

    Pereții trompelor uterine constau din trei membrane:

    1. Extern sau seroasă.
    2. Internă sau mucoasă, sub formă de pliuri ramificate. Stratul interior al membranei mucoase în sine este epiteliul ciliat cu villi (ieșiri). Grosimea cochiliei nu este uniformă, iar numărul de falduri este neuniform. Vorsinii oscilează, viteza căreia este maximă în timpul perioadei de ovulație și ceva timp după aceasta, care depinde de nivelul hormonal.
    3. Musculatură, care constă, la rândul său, din trei straturi - două longitudinale și unul transversal, care asigură peristaltism (mișcarea în mișcare) a pereților tubului. Aceasta reamintește contracțiile intestinale peristaltice, care promovează masele alimentare prin lumenul său.

    În plus față de un ligament larg, ligamentele cardinale și rotunde sunt atașate uterului. Toate acestea asigură fixarea și o anumită poziție a uterului cu adaosuri în pelvisul mic.

    Ideile generale despre structura organului fac posibilă o mai bună înțelegere a mecanismelor cauzale și a modului de tratare a obstrucționării tuburilor uterine, precum și importanța prevenirii bolilor inflamatorii ale uterului și a anexelor sale pentru realizarea mecanismului de fertilizare.

    Sperma pătruns prin canalul cervical și uter în trompa uterina unde se conecteaza cu oul. Fluctuații Villi, peristaltismul trompelor, relaxarea musculaturii uterine la joncțiunea cu tubul, precum și de curgere a fluidului dirijat într-o conductă de promovare furnizează ovocitului, iar după fertilizarea - ovulului de tubul în uter. Aici este atașat (implantat) la endometru (membrana mucoasă a uterului). Mecanismul funcției de transport se realizează sub influența hormonilor, în principal estrogen si progesteron secretat de corpul galben ovar.

    Cauzele încălcării patenței

    Toate procesele de fertilizare în întreg organismul sunt în strânsă legătură cu funcția hormonală a glandelor endocrine și a sistemului nervos central. Consecința întreruperii oricărei legături din acest lanț complex este infertilitatea. Una dintre aceste legături este transparența tuburilor uterine. În funcție de motivele încălcării sale, obstrucția se distinge:

    • mecanice care rezultă din cauza obstrucției anatomice - adeziunilor (film) în lumenul trompelor uterine, aderențele în pelvis, conducta strângerea excesivă sau schimbarea poziției și formei sale și care conduc la o reducere în diametru luminai, precum și aderențe sau alte entități, închiderea gurii tubului de uterine sau capătul ampular;
    • funcțional, cauzat de o încălcare a peristaltismului tubului (încetinirea sau, dimpotrivă, câștigul excesiv) sau dinamica fimbrelor și villi ale mucoasei sale.

    Din motivele revelate, depinde tratamentul obstrucționării tuburilor uterine și alegerea metodei de fertilizare. Factorii care cauzează aceste cauze includ:

    1. Malformațiile congenitale sunt chistul embrionar al tubului sau al ligamentului larg, atrezia (fuziunea pereților) tubului sau a ligamentelor largi, subdezvoltarea tuburilor uterine și altele.
    2. inflamația acută și cronică a uterului (endometru), ovarelor (ooforita), tuburi (salpingita) cauzate de tuberculoză infecție tubare sau triviale. Inflamația poate fi declansata de prezenta endometriozei (cu formarea ulterioară a adeziuni), dispozitiv intrauterin, proceduri de diagnostic medical în uter sau în pelvis, naștere, avort spontan sau indus.
    3. inflamația acută și cronică cauzate de agenți patogeni infecțioși, boli cu transmitere sexuala - gonoreea, trihomoniaza, chlamydia, herpes genital, micoplasmoze, vaginita bacteriana. La femei, foarte des aceste boli apar fără simptome semnificative sau fără ea deloc și aproape imediat dobândesc un curs cronic, în special chlamydia și trichomoniasis.
    4. procesele inflamatorii și intervenții chirurgicale pe micile organe ale bazinului sau cavitatea abdominală, peritonită, și inflamația pelviană (peritonită abdomen și pelvis). Motivul acestor tranzacții sau peritonita poate fi o torsiune chisturi ovariene, fibrom uterin, perforarea accidentală (perforație) ale uterului în avort instrumentala, ulcer peptic perforat, apendicita si diverticul perforație intestinală, obstrucție intestinală acută, și multe altele. Ele sunt întotdeauna însoțite de formarea ulterioară a aderențelor în cavitatea abdominală, care poate deforma sau comprima complet trompelor uterine, rezultând într-o obstrucție.
    5. Distrugerea mecanică a orificiului trompelor uterine cu chiuretaj diagnostic sau avort instrumental, urmată de formarea aderențelor, fibroame submucoase tubulare.
    6. Miomul uterului, stoarcerea gurii sau un polip mare în această zonă, un chist ovarian.
    7. Tensiunea nervoasă prelungită sau afecțiunile frecvente de stres, afecțiunile endocrine sau disfuncțiile hormonale, precum și tulburările de inervație, de exemplu, în bolile sau traumele din regiunea lombară a măduvei spinării.

    Încălcarea patenței poate fi una și una față-verso, totală sau parțială.

    Simptomele și diagnosticul

    Ca urmare a unui sondaj al femeilor despre infertilitate la 30-60%, cauza este o obstrucție anatomică sau funcțională, cu o ocluzie completă a lumenului tuburilor uterine dezvăluită în medie în 14%, parțial - în 11%.

    De obicei, nu există simptome subiective de obstrucție a tuburilor uterine. Principalul simptom este lipsa de sarcină a femeii cu o viață sexuală regulată fără utilizarea contraceptivelor.

    • prezența sindromului durerii cronice în regiunea pelviană;
    • durere la nivelul abdomenului inferior cu efort fizic sever;
    • dismenoree (menstruație dureroasă);
    • afectarea funcției vezicii urinare, manifestată prin simptome de disurie;
    • tulburări ale rectului, însoțite de durere în actul de defecare, constipație;
    • boala de act sexual;
    • dispareunie.

    Cu toate acestea, simptomele enumerate nu sunt tipice și sunt de natură non-permanentă și non-obligatorie. Acestea se datorează prezenței aderențelor țesutului conjunctiv (aderențe). În alte cazuri, semnul patologiei este de obicei o complicație sub forma unei sarcini tubare.

    diagnosticare

    Metode de diagnosticare de bază:

    Diagnosticul ultrasonic al obstrucției trompelor uterine puțin informativ. Permite determinarea doar a deplasării poziției uterului, a anomaliei dezvoltării acestuia și a unor tipuri de patologie congenitală a tuburilor, prezența nodurilor miomatoase și a altor tumori, mărimea și poziția ovarelor.

    Histerosalpingografia (GHA) este introducerea unei soluții de contrast în cavitatea uterină, care trece în tuburile uterine și de acolo în cavitatea abdominală, care este fixată de mai multe imagini radiografice succesive. Cu ajutorul GHA, se determină prezența patologiei în cavitatea uterină și absența sau prezența unor obstrucții în lumenul tuburilor. Lipsa metodei într-un procent semnificativ de rezultate fals-negative și false-pozitive (20%).

    Sonogetherosalpingografia (GGSG) pe tehnica de execuție este identică cu procedura anterioară, dar este efectuată cu ajutorul unui dispozitiv pentru ultrasunete și ca o soluție izotonică de clorură de sodiu este folosită ca un contrast. SGSG este o metodă mai gentuală de diagnostic decât GAS, deoarece organele pelvine nu sunt expuse la raze X. Dar informativitatea rezultatelor este mult mai scăzută, datorită rezoluției inferioare a mașinii cu ultrasunete comparativ cu razele X.

    laparoscopie oferă o oportunitate de mărire a cavității abdominale și a stării peritoneului, a suprafeței uterului și a apendicelor acestuia. laparoscopie mai informativ pentru obstrucție tubară, în cazul în care se efectuează simultan cu hromogidrotubatsiey - o introducere colului soluției albastru de metilen, care este, de asemenea, prin uter cade în țeavă, ceea ce implică cavitatea abdominală, indicând absența obstacolelor în ele.

    Tratamentul obstrucției trompelor uterine și a sarcinii

    În cazul obstrucționării funcționale, eficacitatea tratamentului depinde de gradul de tulburări hormonale și de posibilitatea corecției lor. În unele cazuri este necesar un tratament antiinflamator adecvat și, uneori, terapia este suficientă pentru starea psihosomatică a femeii.

    În cazul neregularităților anatomice prin laparoscopic disecate crampoane detectate în jurul trompelor uterine sau acesta din urmă este realizat din material plastic, pentru a restabili permeabilitatea, care anterior ar putea transporta doar laparotomie (incizia peretelui abdominal anterior și a peritoneului) accesul.

    Cu toate acestea, o sarcină independentă după operații laparoscopice repetate pe trompele uterine apare în mai puțin de 5% din cazuri. Acest lucru se explică prin dezvoltarea repetată a procesului adeziv.

    În cazul unei deteriorări minore a tubului în operațiile care necesită disecția unui număr mic de aderențe, sarcina apare la mai mult de jumătate dintre pacienți, restabilind permeabilitatea tubului ampular - în 15-29%. Deteriorarea semnificativă a fimbrelor reduce foarte mult posibilitatea unui debut natural al sarcinii.

    Tratamentul cu metode chirurgicale este eficient numai cu obstrucția parțială a tuburilor uterine, deoarece restaurarea lumenului normal în ele nu permite refacerea funcționării epiteliului ciliar al membranei mucoase. Posibilitatea sarcinii normale în aceste cazuri este foarte mică, dar probabilitatea unei sarcini ectopice este mult mai mare. Soluția optimă a problemei în aceste cazuri este fertilizarea extracorporeală.

    Obstrucția tuburilor uterine

    Obstrucția tuburilor uterine - închiderea lumenul sau disfunctia trompelor uterine, face imposibilă pentru a naviga în ou și sperma, lipsa unui mediu favorabil pentru dezvoltarea fertilizării și a embrionilor preimplantare. Obstrucția tuburilor uterine poate manifesta infertilitate, sindromul durerii pelvine, algomenoreea, albe sau dezvoltarea unei sarcini ectopice. Diagnosticul se bazeaza pe datele dintr-o ecografie pelvina, EhoGSG, HSG, histeroscopie, laparoscopie, fertiloscopy. Cu obstrucția tuburilor uterine, terapia medicamentoasă, corecția chirurgicală, FIV sunt folosite.

    Obstrucția tuburilor uterine

    Obstrucționarea trompelor uterine - modificări anatomice și fiziologice în oviductele, afectează funcția lor: contactul cu ovar, procesul de concepție, transporta nefertilizat de ou sau fertilizat în uter. Tema de infertilitate feminină în reproducere și Ginecologie are o semnificație deosebită astăzi, forma sa primară de frecvent înregistrate la femeile mai tinere de 30 de ani. obstrucție tubară la pacienții infertili acționează ca unul dintre cei mai mari (20-30%) și cauzele complexe ale acestei patologii. Se caracterizează printr-un efect contraceptiv persistent și adesea necesită corecție din motive foarte tehnologice care implică îngrijire medicală și tehnici de reproducere asistată (ART).

    Trompele uterine (oviductele) joacă un rol esențial în procesul de concepție, așa cum emițătoarele spermei la ou, iar maturizarea ovocitului după ovulație din abdomen in uter, creând un mediu confortabil pentru fertilizare și primele 7-10 zile de dezvoltare a embrionului. În cazul obstrucției lumenului oului trompelor uterine nu se pot întâlni sperma in stare nefertilizate ucis după o perioadă scurtă de timp, iar când fertilizarea este întârziată în conducta de canal prin implantarea în mucoasa cu dezvoltarea sarcinii ectopice.

    Cauzele obstrucționării tuburilor uterine

    obstrucția tubară sistematiza de partea afectată (o singură față, față-verso), nivelul de închidere de canal, gradul de obstrucție (completă, parțială) și motivul pentru dezvoltare. Patologia poate fi asociată cu o schimbare structurală în oviduct (lipsa, lumen subdezvoltare îngustare sau închidere) sau tulburări fiziologice (hipotonie, muscular strat rigiditate debilitate cili, vilos-pili discoordination acțiunile lor).

    obstrucție tubară se dezvoltă în principal ca urmare a altor boli ale sferei de reproducere. Cauze obstructia trompelor uterine pot acționa procese comune specifice și nespecifice infectioase-inflamatorii ale organelor genitale, endometrioza, mucoasa uterină, leziunile mecanice și hidrosalpinx tubare, anomalii marcaje congenitale, embrionice și tuburi postembryogenesis uterine singure sau în combinație cu malformații ale uterului și vaginului.

    ITS (gonoree, sifilis, chlamydia, micoplasmozei și colab.), Tuberculoza genitală este cel mai frecvent factori care conduc la schimbări în structura și dezvoltarea obstrucției tubare. În faza acută a obstrucției procesului inflamator se produce din cauza edem puternic mucoasei trompelor uterine, atunci când inflamația stihanii șterse sau flux lent - rezultând formarea de adeziuni si cicatrici. Probabilitatea de obstrucție tubară după un singur episod de apendici inflamatie este de 12%, după 2 cazuri - 35% după 3-75%. Cultivarea într-un unghi de camp fibroame uterine mari și polipi endometriali se pot suprapune, de asemenea, canalul trompei uterine. manipulare medicale (avort prin chiuretaj, RDV, histeroscopia, FIV, metode contraceptive intrauterine), livrarea complexă poate fi însoțită de dezvoltarea inflamației și adeziuni (sindromul Asherman lui), în care toroanele conjunctiv produse în uter, poate închide intrarea în trompa uterină. Obstrucția se poate datora intersecția operative anterior efectuat ale trompelor în scopul sterilizării și încercările ulterioare de a restabili fertilitatea.

    Rolul esențial pentru factorul peritoneal - prezența compresiei creșterii tubare externe sau aderențe în pelvis. inflamație acută a cavității abdominale și pelvine (ooforitei, enterocolită, proctita, apendicita, Uretro, peritonita) să continue depunerea de fibrină, formând rapid cicatrici masive si dense, deformarea și ruperea structurii topografia a trompelor uterine. În acest caz, trompele uterine pot fi tranzitorii, dacă, după tratament în oviduct nu este adeziunilor. O reacție similară cu aderențele peritoneale apariția fibrină poate să apară după leziuni și operații în zona pelviană (discontinuitate chisturi ovariene și cistectomie, sarcină extrauterină tubotomii, appendectomies miomectomie, abdomen și audit al.). sudurile exterioare, fiind atașat direct la peretele trompei uterine, crea torsiune acestuia sau care trece aproape, și stoarcere bloca clearance-ul său (de obicei pe o parte).

    (dimensiune> 3-4 cm), tumori masive de compresie tubare si chisturi, hematoamele, abcese in zona pelviană, poate duce la închiderea completă a canalului tubular. Disfunctii ale trompelor uterine sunt provocate de un dezechilibru de hormoni (ovarian si disfunctie suprarenală, boala ovarului polichistic), tulburări de inervație cu stres prelungită, traumatisme abdominale și a coloanei vertebrale lombare, procesele neyrodegenrativnyh.

    Simptomele obstrucționării tuburilor uterine

    Obstrucția tuburilor uterine nu este manifestată în nici un fel și nu afectează bunăstarea pacientului, ci numai atunci când este examinată pentru lipsa unei sarcini dorite. Obstrucția tuburilor uterine nu are semne caracteristice și poate fi însoțită de simptome ale bolii care o provoacă sau de o complicație în curs de dezvoltare.

    Cu obstrucție unilaterală, probabilitatea de concepție există, dar scade la jumătate; cu bilaterale - ca regulă, există infertilitate tubală. Cu obstrucție parțială (îngustarea tubului uterin într-o anumită zonă sau deficiență funcțională), concepția nu este exclusă. Cu obstrucție tubulară izolată datorită închiderii lumenului, concepția este imposibilă, la cuplurile fără sarcină după un an de raport sexual direct fără contracepție, infertilitatea este diagnosticată.

    Atunci când obstrucția tubară cu procesul inflamator recidivanta acută sau cronică, pe lângă faptul de infertilitate la femei prezente durere moderată sau severă la nivelul abdomenului inferior, escaladarea sub sarcină, mișcări bruște și actul sexual. Poate fi o febră, mucoasă sau cu un amestec de puroi de leucoree. În infecțiile indolente perturbă periodic sindromul durerii pelvine, algomenoreya, de descărcare de gestiune profuze. Prezența adeziunilor poate indica durere la nivelul abdomenului inferior, agravată prin stimularea mecanică, în absența temperaturii de reacție.

    Cu obstrucția parțială a tuburilor uterine, este posibilă o sarcină ectopică. În stadiile incipiente, apare amenoreea, atrăgând dureri în abdomenul inferior. După confirmarea faptului sarcinii pe termen de 5-6 săptămâni, din cauza distensiei puternice și ruperea țevii în durere ascuțită merge, există o sângerare abundentă, slăbiciune, cu crize de palpitații, tulburări de urinare. Se produce un șoc de durere cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o stare inconștientă. Dezvoltarea pelvioperitonitei crește temperatura. Starea unei femei este o amenințare la adresa vieții.

    Diagnosticarea obstrucționării trompelor uterine

    Pentru a stabili faptul de obstrucționare a trompelor uterine este posibilă cu ajutorul ultrasunetelor, radioopac si metodele endoscopice de investigare - UZGSS, histerosalpingografie (HSG), histeroscopie, hromogidrotubatsiey laparoscopie, gidrolaparoskopi transvaginală (fertiloscopy).

    Cu ultrasunete a determinat organele genitale structura pelvine, prezenta in pacient de ovulatie regulat posibile semne de inflamație, formarea de adeziune, gidrosalpinksa, neoplasme. Pe ecocardiogramă, cu obstrucția completă a tuburilor uterine, se poate observa întinderea pereților uterului și expansiunea cavității sale cu soluție salină sterilă introdusă; În forma parțială și procesul de adeziune, datele nu sunt indicative. In Radiografiile contrast trompe uterine obținute în timpul GHA, forma lumenului este determinat faptul și gradul de blocare a conductelor fiecare departament și bariere de localizare (fără a se specifica natura sa).

    Laparoscopia Diagnostic cu tubare contrast simultan permite evaluarea directă a mărimii și formei, defecte de dezvoltare, torsiune, prezența unor porțiuni îngustate și canale tubulare extinse; rigiditatea peretelui, precum și starea uterului și a ovarelor, a peritoneului și a altor organe, prezența și severitatea procesului de adeziune și a endometriozei externe. În cadrul acestui studiu, pot fi ajustate diferite abateri. Hidrolaparoscopia transvaginală (fertiloscopia) este, de asemenea, informativă și mai puțin traumatizantă datorită accesului fiziologic mai mare.

    In plus efectuat de sânge și urină, un frotiu florei vaginale, anumiti hormoni, serodiagnosis (IFA pentru Chlamydia, ureaplasma si mycoplasma). Partenerului sexual i se atribuie o spermogramă. Sunt consultat un ginecolog-endocrinolog, sistemul de reproducere.

    Tratamentul obstrucției tuburilor uterine

    Tratamentul obstrucția tubară care vizează eliminarea cauzelor care au determinat efectuarea și este repartizat după examinarea detaliată a pacientului. Tactica terapeutică depinde de starea funcției de reproducere a cuplului. In cazul bolilor inflamatorii acute ale sferei sexuale se desfășoară terapia medicamentoasă în stadii incipiente, pentru a evita dezvoltarea proceselor degenerative ale membranei mucoase a uterului si tuburi. Aplicat agenți anti-inflamatorii și anti-microbiene, antipiretice și analgezice, atunci când sunt combinate cu tulburări ale ciclului menstrual - agenți hormonali. Poate fi utilizat vitamine, medicamente Ca, imunoterapie, fizioterapie (terapie cu ultrasunete, terapie cu laser, cu ionoforeză Ca și Mg, stimularea electrică a uterului și a apendicelor, masaj pelvine, balneoterapie). Arătarea repausului sexual în timpul tratamentului.

    Principalele direcții în tratamentul de origine organică ocluziei tubare sunt chirurgie și tehnici de reproducere asistată (FIV). corecție chirurgicală se recomandă ca (conducte de obstrucția parțială parteneri de mare fertilitate ovulația regulate) pacienți de 35 de ani, în cazul unui mare probabilitate de sarcină spontane. Înlătură neoplasme HTA aderențelor și leziunile inflamație supurativă tubektomiya, laparoscopie pentru a restaura lumenul trompele uterine, plastic reconstructive. Având în vedere că operațiunea de a restabili permeabilitatii al trompelor uterine creste riscul de sarcina ectopica, apoi pentru a determina dacă este necesară sarcina după tratamentul chirurgical în primele etape pentru a efectua un control cu ​​ultrasunete.

    În absența sarcinii în intervalul 1-1,5 ani după operația la femeile cu vârsta de 40 de ani și peste, precum și a obstrucționării complete a tuburilor uterine, se recomandă utilizarea metodelor FIV. Prevenirea menținerii obstrucției tuburilor uterine constă în măsuri de protecție împotriva sarcinii nedorite și infectării cu ITS, tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii ale organelor genitale, endometrioza.

    Obstrucția tuburilor uterine

    Obstrucția trompelor uterine este o boală gravă care se dezvoltă datorită prezenței celulelor străine în interiorul trompelor uterine. Acest lucru duce la faptul că spermatozoizii și ouăle nu se pot mișca liber în jurul lor. În rândul ginecologilor se crede că obstrucția tuburilor uterine este una dintre principalele cauze ale infertilității la femei.

    Codul ICD-10

    epidemiologie

    Conform statisticilor, 25% din toate femeile din lume care sunt infertile suferă de obstrucție a tuburilor uterine. Merită acordată atenție, o celulă extraterestră nu poate interveni în tubul în sine, ci chiar între ovare și tub, creând un fel de spike. În acest caz, medicii diagnostichează infertilitatea dificilă.

    Cauzele obstrucționării tuburilor uterine

    Pana in prezent, medicii sunt constienti de urmatoarele cauze de obstructie a trompelor uterine:

    1. Realizarea de intervenții chirurgicale diverse. În special, acest lucru se întâmplă dacă operația durează suficient timp, dacă există un proces purulente, sângerare.
    2. Transferarea anumitor boli la partea de sex feminin. De exemplu, în timpul salpingitei, deschiderea externă a tubului se poate "închide", iar microorganismele dăunătoare pentru sănătate se dezvoltă în peritoneu.
    3. Unele boli care sunt transmise sexual (gonoree, chlamydia).
    4. Dezvoltarea endometriozei, atunci când există o proliferare a țesutului, similar cu structura uterului.
    5. Apariția aderențelor datorate avortului, inflamația apendicelui, cauterizarea pe colul uterin, operația cezariană, traumatismele uterine.

    patogenia

    Obstrucția tuburilor uterine se manifestă uneori chiar și în cazul femeilor care nu au fost niciodată diagnosticate cu boli ginecologice.

    De multe ori apare în patogeneza celor care au avut loc orice intervenție chirurgicală (inclusiv cauterizare), dar și din cauza moștenirii (este faptul că trompele uterine sunt absente sau mai puțin dezvoltate).

    Simptomele obstrucționării tuburilor uterine

    Cea mai mare problemă a acestei boli este faptul că este complet asimptomatică. Adică, o femeie nu poate nici măcar să bănuiască că este bolnavă. Uneori se pare că bănuiți că ceva nu este în regulă, dacă există dureri necruțătoare în abdomenul inferior, apar sângerări și febră mare. Toate acestea vorbesc pentru un proces inflamator, în care este necesar să se consulte imediat un ginecolog. Un alt simptom este incapacitatea de a concepe, mai ales daca cuplul planifica acest lucru mult timp.

    Primele semne

    După cum sa menționat deja mai sus, această patologie se dezvoltă fără simptome deosebit de observabile, astfel încât femeile să nu se grăbească cu ginecologul. Dar primele semne de obstrucție a tuburilor uterine sunt încă acolo și trebuie să acorde o atenție deosebită. Merită să vizitați imediat un medic dacă:

    1. Alocarea frecventă a culorii galbene.
    2. Permisul lunar este foarte dureros.
    3. Interviul sexual este însoțit de senzații neplăcute în abdomenul inferior.
    4. Uneori simți o durere de desen.

    Unde rănește?

    formă

    Obstrucția completă a trompelor uterine

    Există două tipuri de obstrucție a tuburilor uterine: complete și parțiale. Obstrucția completă a tuburilor uterine este o boală gravă în care o femeie nu poate concepe în mod natural. Într-un astfel de caz, se sugerează un tratament obligatoriu, precum și posibilitatea unei fertilizări în unitate (inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro).

    Obstrucția parțială a tuburilor uterine

    obstrucția parțială a trompelor uterine inseamna ca sperma poate ajunge în mod liber ovulul și fertiliza-l, dar nu ovulul ajunge la uter, ceea ce poate duce la sarcina ectopică.

    Obstrucția ambelor trompe uterine

    Mai des la pacienți există o obstrucție a unui singur tub uterin. În acest caz, după o intervenție medicală adecvată (chirurgical), puteți vorbi despre posibilitatea de a rămâne gravidă. De asemenea, uneori oferă o sarcină bucată. Dar, uneori, există obstrucție a ambelor tuburi uterine, care se dezvoltă din motive ereditare sau din cauza unor anomalii.

    Complicații și consecințe

    Cea mai importantă problemă observată la multe femei cu obstrucție a tuburilor uterine este infertilitatea. De aceea, medicii recomandă efectuarea examenului ginecologic cel puțin de două ori pe an. Acest lucru va permite diagnosticarea și tratarea patologiei chiar în mugureală.

    Pot rămâne gravidă dacă sunt blocate tuburile uterine?

    Desigur, un astfel de diagnostic este dezamăgitor, dar dacă un pacient are doar un tub uterin impasibil, sarcina este posibilă. Numai un medic calificat poate spune sigur ce procentaj de a concepe un copil. În plus, un rol important îl joacă starea funcțională a ovarelor, precum și cauza dezvoltării obstrucției. Cu toate acestea, această boală nu reprezintă niciun pericol pentru viața unei femei.

    Dacă credeți că există statistici, după ce ați trecut FIV, o femeie are 60% șanse să rămână gravidă și să aibă un copil sănătos. Eficacitatea acestei proceduri va fi vizibilă în termen de două săptămâni de la efectuarea ei. Cele mai de succes operații chirurgicale sunt luate în considerare. După acestea, șansa de fertilizare crește la 70%. Numai cu obstrucția obstrucționată, intervenția chirurgicală aduce o șansă de 20%. Rezultatele pot fi văzute la numai un an după operație (dacă o femeie trăiește o viață sexuală regulată).

    După cum puteți vedea, puteți rămâne gravidă cu o astfel de boală dacă aveți un tratament complet la timp.

    complicații

    Chiar dacă ați fost diagnosticat cu obstrucția tuburilor uterine și ați efectuat un tratament corect, uneori pot apărea complicații în timpul sarcinii. Cea mai obișnuită complicație este sarcina ectopică. După FIV, apare în 2% din cazuri, după intervenție chirurgicală - la 30%.

    Complicațiile după obstrucție pot provoca inflamația în ovare, în cavitatea uterină. Pus se poate acumula în tubul uterin, care necesită întotdeauna spitalizare urgentă.

    Diagnosticarea obstrucționării trompelor uterine

    Imediat, merită să înțelegem că, dacă medicii observă patologia în timp și încep tratamentul, atunci rezultatele pentru pacient vor fi mai eficiente. De aceea, trebuie să vizitați un ginecolog cel puțin o dată la șase luni. Dacă se suspectează o obstrucție tubară, medicul determină mai întâi regularitatea ovulației cu ultrasunete. De regulă, forma obișnuită este efectuată, dar în unele cazuri poate fi necesară ultrasunete transvaginală. În același timp, partenerul pacientului trebuie să treacă spermatozoidul la analiză. Dacă ambii parteneri au teste normale, iar sarcina nu are loc, atunci cel mai probabil este vorba de obstrucție.

    Cum se face diagnosticul?

    1. UGSSS (Hidro-sonografia) - este considerată o alternativă modernă pentru ecografia transvaginală. Acest studiu nu are rezultate de înaltă precizie, dar este netraumatic și complet sigur. Înainte de a efectua UGSSS în uter este introdus un lichid special, care ridică pereții. După aceea lichidul începe să curgă. Dacă tuburile sunt normale, acestea vor trece mai întâi prin ele și apoi vor ajunge în cavitatea abdominală. Dacă trompele uterine sunt impracticabile, atunci lichidul nu poate trece prin ele și va întinde uterul. Cu obstrucție parțială, procesul de ieșire va fi lent. Desigur, este imposibil să vedem o imagine completă cu ajutorul sonografiei hidro, dar se poate diagnostica patologia.
    2. GHA (histerosalpingografia sau raze X) - în pofida eficienței ridicate în medicina modernă, este folosită extrem de rar. Ideea este că în acest proces este necesar să se injecteze substanța radioactivă în uter, după care este posibil să se facă poze. De obicei, această metodă este utilizată pentru tuberculoza suspectată a uterului, dar este posibilă și dacă tuburile sunt obstrucționate.
    3. Laparoscopia - este efectuată cu ajutorul unei soluții speciale, care trebuie inserată în uterul pacientului. Lichidul, ca și în cazul hidro-sonografiei, trece prin tuburi, dacă acestea sunt acceptabile. Întregul proces este filmat pe video.
    4. Hidrolaparoscopia transvaginală - se face o mică incizie în vagin, prin care se poate observa starea nu numai a trompelor uterine, ci și a zonei din jurul lor.

    analize

    Înainte de medic principal de inspecție solicită pacienților să treacă unele teste, ca metode de diagnostic pot fi efectuate numai în cazul în care nu există nici o inflamație și boala. De exemplu, puteți face teste pentru herpes, sifilis, HIV, hepatita de tip C și B. cedări Uneori frotiu generale, care determină flora vaginului. Astfel de teste trec de obicei, numai dacă va diagnostica prin raze X (GHA) trompelor uterine.

    Instrumente diagnostice

    Una dintre cele mai populare metode de diagnosticare instrumentală astăzi este fertiloscopia, care este destul de similar cu laparoscopia. În timpul diagnosticării, se introduc instrumente speciale prin vagin, ceea ce vă permite să vedeți mai bine imaginea generală a stării pacientului. Trebuie luat în considerare faptul că diagnosticul instrumental este o metodă destul de traumatizantă, de aceea unii medici preferă GHA.

    Dacă vorbim despre metoda de diagnostic folosind ultrasunete (hidro sonografia), atunci imediat merită atenție la avantajele sale:

    1. Procedura este mai puțin neplăcută decât altele (GAS, laparoscopie).
    2. Nu se utilizează substanțe radioactive, deci procedura este mai puțin periculoasă pentru sănătatea reproducerii.
    3. După GHA, femeia are nevoie de timp pentru a fi protejată, după ecografie nu este necesară.

    Dar există dezavantaje în hidro-sonografie - rezultatele nu vor fi atât de precise și eficiente, uneori spasmele vă împiedică să stabiliți un diagnostic precis.

    Efectuarea ultrasunetelor trebuie efectuată înainte de debutul ovulației. Faptul este că în acest moment cervixul va fi cel mai deschis. Ziua ciclului de hidrosonografie nu contează. Înainte de a trece, se recomandă trecerea unei serii de teste care ajută la determinarea prezenței inflamației.

    laparoscopie

    Aceasta este o metodă chirurgicală pentru diagnosticare. În primul rând, medicul face mici perforări în peretele abdominal, astfel încât să puteți introduce instrumente optice speciale. Această metodă este suficient de eficientă și se realizează pentru a detecta o varietate de patologii. După laparoscopie, pacienții pot simți durerea. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să consultați imediat un medic. Laparoscopia nu este doar o metodă de diagnosticare, ci și o metodă terapeutică. Astăzi, această metodă este efectuată cu cel mai mic efect la nivelul pielii. De obicei, medicul face două incizii mici. Uneori, gazul poate fi folosit pentru a îmbunătăți imaginea și a mări pasajul. Într-una dintre secțiuni inserați un instrument special (laparoscop), care arată ca un tub subțire cu o lentilă la capăt. În celălalt, un manipulator care ajută la mutarea organelor interne.

    După laparoscopie, aveți nevoie de:

    1. Zi petrecută în spital, astfel încât medicul să poată monitoriza starea ei. De obicei, în acest moment se efectuează o ultrasunete suplimentară. Vă puteți întoarce la treabă în a treia zi după operație.
    2. Refuzați băuturile alcoolice și alimentele dure timp de cel puțin câteva săptămâni. Pentru a nu transporta infecția, amânați relațiile sexuale timp de două până la trei săptămâni.
    3. Creșteți sarcina fizică în mod egal.

    Dupa laparoscopie, primele luni vor fi abundente. Poate dura mai mult decât de obicei. Acest lucru este normal, deoarece organele din interior se pot vindeca mult timp. După această procedură, sarcina poate veni în câteva luni. În același timp, este observat regulat la ginecolog. Dacă nu se produce fertilizarea, procedura se repetă.