Boala pielii biliară, lupta cu pietrele de biliară

Boli ale pielii biliari (un alt nume colelitiază) Este o boală caracterizată prin apariția de pietre în tractul biliar. În special, pietrele sunt formate în vezicule de vezică (este vorba despre cholecystolithiasis) și în canalele biliare (în acest caz, coledocolitiază).

Apariția pietrelor în timpul dezvoltării colelitizei se datorează depunerii componentelor insolubile ale bilei. Aceste componente sunt colesterol, sare de calciu, pigmentul biliars, precum și anumite tipuri proteine. De asemenea, în unele cazuri există pură din punct de vedere al compoziției chimice a calculului. Pietrele care se formează în conducta biliară și vezică sunt împărțite în colesterol, pigment, precum și rare, ceea ce face carbonat de calciu. Dacă este vorba de pietre mixte, atunci ele, de regulă, constau în colesterol cu ​​70%.

Este în general acceptat faptul că colelitiază este una dintre cele mai frecvente probleme în gastroenterologie.

După cum se arată în statisticile medicale, în ultimii ani numărul cazurilor de colelitiază a crescut semnificativ: de exemplu, peste 25 de ani numărul de pacienți cu colelitiază a crescut de aproximativ 2,8 ori.

Simptomele holelelizei se manifestă în principal în rândul oamenilor, în medie, precum și în vârstă înaintată. Cu toate acestea, vă puteți îmbolnăvi de această boală la orice vârstă. Boala a fost observată chiar și la nou-născuții. Dintre numărul total de pacienți, femeile predomină, dar la bărbați se formează destul de des pietre în vezicule.

Cauzele colelitazei

Până în prezent, mecanismele care duc la formarea de pietre nu au fost dezvăluite pe deplin. Se obișnuiește să se facă distincția între cele trei etape ale formării lor: etape saturație, cristalizare și creșterea ulterioară. Cea mai importantă este etapa de saturare bilă colesterol. În bilă, colesterolul se dizolvă printr-un proces chimic complex, care este determinat de raportul dintre alte lipide biliari.

Specialiștii identifică unele dintre motivele pentru care o persoană poate dezvolta colelitiază. Ca principalele cauze ale manifestării bolii trebuie notat stagnarea bolii, tulburări metabolice, precum și un factor infecțios.

O încălcare în organism a metabolismului colesterolului și, ca o consecință, o creștere a nivelului de colesterol în bilă și sânge conduce la apariția de pietre în vezicule. Studiile arată că dezvoltarea colelithiasis este adesea observată la persoanele obeze. la obezitate crește litogenicitatea bilei datorită nivelului prea ridicat al secreției de colesterol.

Unul dintre factorii importanți care afectează apariția pietrelor în vezica biliară este nutriția. Persoanele care sunt predispuse la această boală sunt recomandate ca fiind speciale dietă cu colelitiază, inclusiv cât mai puțin colesterol posibil și mai multe alimente cu fibră dietetică. În plus față de obezitate, factorii care contribuie la formarea pietrei sunt luați în considerare inactivitate fizică și persoana în vârstă. Există, de asemenea, studii care confirmă faptul că colelitioza este mai frecventă la bărbații și femeile bolnave diabetul zaharat, ateroscleroza.

La femei, unul dintre factorii provocatori este purtarea copilului. În timpul creșterii fătului apare comprimarea vezicii biliare, ca urmare a stagnării bilei. În ultimele etape ale sarcinii, bila este saturată cu colesterol, care contribuie, de asemenea, la formarea de pietre. Boala biliară este mai frecventă la femei după a doua sarcină.

Pietrele de colesterol sunt adesea formate atunci când o persoană are alte boli ale vezicii biliare sau ale tractului gastro-intestinal. Concentrația de colesterol crește cu sindromul intestinului iritabil, disbioză.

În consecință, colelitioza este o boală poli-ietică cauzată de diferiți factori, combinarea cărora duce în cele din urmă la formarea de calculi biliari.

Simptomele colelithiasisului

Boala de biliari manifestă într-o persoană simptome foarte diferite. Specialiștii disting mai multe forme diferite ale bolii. Asta este latent, dyspepsial, dureros torpid și durere paroxistică formular.

Când se termină perioada de formă latentă a bolii, pacientul poate nota inițial manifestarea tulburărilor dispeptice. După ceva timp, el are deja un sindrom de durere moderată, iar mai târziu o persoană este deja îngrijorată de convulsii periodice biliară colică. Dar nu întotdeauna colelitioza se dezvoltă tocmai în conformitate cu schema descrisă.

Pietrele din vezica biliară sau din tubulatură nu provoacă întotdeauna manifestări clinice ale bolii. Uneori prezența unui număr de calcul în regiunea fundului vezicii biliare nu produce simptome tangibile. Durata formei latente a bolii poate fi de la 2 la 11 ani.

Odată cu trecerea la forma dispeptică a bolii, pacientul are deja tulburări dispeptice generale, care se manifestă adesea în bolile tractului digestiv. În hipocondrul și epigastrul drept, se observă un sentiment de greutate, uscat și amar apărând adesea în gură. Capturile sunt posibile arsură, constant râgâit, distensie abdominală și scaun instabil. În același timp, pacientul se simte rău după ce mănâncă alimente grase și picante. Astfel de simptome apar în această etapă a bolii în mod regulat.

Cu forma torpidă dureroasă de colelitiază, nu sunt observate atacuri de dureri pronunțate la om. Uneori există dureri dureroase și dureroase în epigastru, un sentiment de gravitate severă în hipocondrul drept. Senzații mai dure de durere apar după încălcarea regulilor dietetice în colelitiază. În plus, durerea devine intensă după o mișcare puternică, efort fizic palpabil, emoții neplăcute, schimbări de condiții meteorologice. Durerea radiază adesea la umărul drept și la lama dreaptă a umărului. Unii oameni suferă de greață frecventă, arsuri în stomac, balonare, senzație constantă de stare de rău. Simptomele colelitazei la femei se caracterizează prin creșterea durerii în zilele de menstruație. Această formă a bolii poate dura chiar și câteva decenii, însoțită de absența unei terapii adecvate cu colică biliară sau acută colecistita.

Forma paroxistică dureroasă este, de asemenea, numită biliară colică. Ea curge ondulat: pe fondul unei conditii normale, dintr-o data apare un atac greu de colici. Astfel, astfel de atacuri pot fi prezentate mai târziu în câteva zile și după câțiva ani. Durerea în colica biliară este foarte ascuțită, cusături sau rupe. Este localizat în hipocondrul drept sau în regiunea epigastrică. În același timp, o persoană suferă de chinuri grave, nu poate găsi o poziție adecvată a corpului, chiar țipând în durere.

Uneori, astfel de convulsii se manifestă fără niciun motiv, de cele mai multe ori provocate de alimente grase sau picante, alte abateri de la regimul alimentar, precum și de stresul fizic sau emoțional. Femeile suferă adesea de colici în timpul menstruației, în timpul sarcinii. Durerea în colica biliară se administrează adesea sub scapula dreaptă, în claviculă și în regiunea supraclaviculară, gât, umăr drept, în spatele sternului. În cazuri mai rare, durerea este dată zonei cardiace și poate fi confundată cu un atac angina pectorală. Adesea, în timpul durerii, greață, vărsături ale bilei, care nu aduce pacientului o ușurare, se observă. Dacă, într-un atac colic biliar, o persoană suferă de vărsături indompată, acest lucru poate indica faptul că pancreasul a fost, de asemenea, implicat în procesele patologice.

Cele mai puternice atacuri de colici sunt observate la acei oameni care au biliari de dimensiuni mici. Persoanele care suferă de colică biliară au un gust amar în gură, pot fi chinuite de arsuri la stomac, meteorism, ei nu tolerează alimentele prăjite și grase.

Complicații ale colelitizei

Dacă, în timpul dezvoltării inflamației colelithiasisului, se îmbolnăvește, infecția fie dezvoltă blocaj în tractul biliar datorită mișcării pietrelor, atunci imaginea clinică a bolii se modifică în mod semnificativ. La conectarea canalului sau a cervixului vezicii biliare este posibilă dezvoltarea treptată picurarea vezicii biliare. Astfel, persoana suferă de cel mai puternic atac de durere și, după un timp, medicul poate testa balonul cholic crescut. În cazul în care pacientul dezvoltă o picătură, atunci atacurile ascuțite de durere sunt treptat înlocuite de un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Nu există o creștere a temperaturii corporale sau a modificărilor testelor de laborator. Dar odată cu aderarea la infecție, deja empiemul vezicii biliare. Cu acest diagnostic, există o deteriorare accentuată a stării pacientului: este depășită de dureri, frisoane, există o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Dacă există o blocare completă a intrării în vezica biliară cu o piatră, devine imposibil să se scurgă și să se ia bile. Ca urmare, vezica urinară devine în cele din urmă atrofică.

Uneori, o anumită mișcare de pietre contribuie la intrarea bilei în duoden. În acest caz, se dezvoltă o persoană icter. Consecința stagnării bilei în ficat este hepatomegalie; de asemenea, complicația colelitazei poate fi inflamarea tractului biliar, provocând colangită.

Dacă procesul trece într-o formă cronică, atunci este plină de o manifestare a schimbărilor ireversibile: ciroza hepatică, holangiogepatita, insuficiență renală hepatică. Ca complicații ale unei boli progresive, este, de asemenea, posibil să se dezvolte peritonita biliare, necroza pancreatică. Asemenea condiții trebuie tratate de urgență exclusiv chirurgical.

Cea mai obișnuită complicație a colelitizei este distructiv colecistită, perforația vezicii biliare.

O complicație gravă a prezenței pe termen lung a pietrelor poate fi o dezvoltare cancerul vezicii biliare. Foarte rar gallstone ileus.

Diagnosticul holelitizei

Diagnosticul în caz de colelitiază, de regulă, nu cauzează dificultăți speciale dacă pacientul dezvoltă un atac colic biliar. Mai dificil de diagnosticat boala în prezența durerii fuzzy, a simptomelor dispeptice sau a simptomelor patologiei altor organe ale tractului gastro-intestinal. Unul dintre momentele cele mai importante din procesul de diagnosticare este anamneza corectă, de la care medicul poate învăța despre toate trăsăturile cursului bolii.

În procesul de diagnosticare, metoda informativă este un studiu de laborator al sângelui, precum și fecale și urină.

Uneori, pacienții cu suspiciune de a avea pietre în vezica biliară primesc o sondă duodenală. Efectuarea unui studiu biochimic al bilă vă permite să evaluați proprietățile bilei, care într-o oarecare măsură depind de prezența unui proces patologic în tractul biliar. Cu toate acestea, având în vedere posibila exacerbare a bolii după efectuarea sondajului duodenal, metodele radiografice și ultrasonografice de investigare sunt folosite mai des pentru a confirma diagnosticul. Pentru a verifica corect corectitudinea diagnosticului, se efectuează ultrasunete, precum și metoda colecistografiei orale și a colegrafiei perfuziei. Metoda modernă de cholangiografie permite obținerea de imagini ale tractului biliar după introducerea directă a unui mediu de contrast în ele. Aceasta se face prin endoscopie, perforând peretele abdominal. În procesul de cercetare, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt de asemenea utilizate.

Tratamentul colelitazei

Pentru tratamentul colelitiazei a avut cel mai tangibil efect, este important să se abordeze principiile terapiei la pacienții de vârste diferite în stadii diferite ale bolii în moduri diferite. De asemenea, trebuie să țină seama de prezența sau absența complicațiilor. Pentru toți pacienții la care s-au găsit pietre în vezica biliară, este important să se mănânce în mod corespunzător în cazul colelitizei.

Dacă pacientul are o exacerbare a bolii, atac colic biliar, el nu ar trebui să mănânce deloc timp de una sau două zile pentru a asigura un regim blând pentru pancreas. Apoi, ar trebui să folosiți alimente exclusiv fierte, șterse și sărate.

La un atac acut al bolii, pacientului i se prescriu medicamente cu efect analgezic. În cazuri deosebit de severe, este posibil să se prescrie analgezice narcotice, precum și introducerea antispasmodicelor intravenos. Dacă în timpul diagnosticului a fost descoperită dezvoltarea inflamației în tractul biliar, a fost inclus și cursul terapiei complexe antibiotice. Dacă este însoțită de colelitiază pancreatită, este de preferat să se ia preparate enzimatice - mezima, vesel, Creon.

De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente care îmbunătățesc funcția hepatică - Essentiale®, hepatită, Kars. Dacă se găsesc numai pietre unice, plutitoare în vezica biliară, tratamentul poate consta în încercarea de a le dizolva. Ca medicamente care promovează dizolvarea pietrelor, se folosesc droguri chenodeoxicolic sau ursodeoxicolic acizi.

Pentru dizolvarea pietrelor a avut succes, este important ca functiile normale ale vezicii biliare sa fie conservate, nu a existat nici o inflamatie in tractul biliar si vezicii biliare. Aceste medicamente ajută la reducerea sintezei colesterolului, la reducerea secreției sale cu bilă, la separarea cristalelor de colesterol de pietre și la excreția lor cu bila.

Un astfel de tratament poate dura mai mult de șase luni. Pentru perioada de tratament, este important ca un pacient să urmeze o dietă care să includă un minim de colesterol și o cantitate mare de lichid. Cu toate acestea, femeile gravide un astfel de tratament este contraindicat, deoarece medicamentele pot avea un efect negativ asupra fătului.

Datorită colelitotripsiei de șoc Este o metodă modernă de tratament a colelitizei, care constă în zdrobirea pietrelor. Pentru aceasta, este utilizată o undă sonoră. Pentru a face succesul zdrobitor, dimensiunea pietrei nu trebuie să fie mai mare de 3 cm în diametru.

Chirurgia pentru colelitiază implică eliminarea completă a vezicii biliare. Astăzi, colecistectomia laparoscopică este utilizată în acest scop. Această metodă de eliminare a vezicii biliare este mult mai puțin traumatizantă, perioada postoperatorie durează o perioadă mult mai scurtă de timp. O astfel de operație se poate face dacă scopul este eliminarea pietrelor din vezica biliară.

Când pietrele din canalul biliar se efectuează operație combinată: folosind metoda lapraskopicheskogo indeparteaza vezica biliară și duetul biliar de extracție pietre se realizează cu ajutorul unui endoscop și sfincteroctomia.

Dieta cu colelitiază

Tratamentul acestei boli este imposibil fără a respecta cu strictețe anumite principii ale nutriției. Dieta cu calculi biliari poate elimina în mod eficient apariția frecventă a simptomelor neplăcute de colelitiază.

Principiul său principal este limitarea alimentelor care conțin colesterol. Persoanele cu biliari nu ar trebui să mănânce brânză, creier, ouă de gălbenuș, ficat, cârnați, carne de porc, produse lactate grase, carne de rață și de gâscă.

Dacă pacientul are o prezență excesul de greutate, apoi trebuie să excludă carbohidrații ușor digerabili din meniu.

Este important să consumați alimente care conțin proteine ​​în mod regulat. Dieta în colelitiază implică consumul de pește, carne de pasăre, iepure, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi. Pentru a reduce colesterolul în alimente, acestea ar trebui să fie fierte, dar nu beți supa. Alimentele ar trebui consumate în coapte, fierte, fierte. În cazul în care carnea este coaptă, pielea trebuie îndepărtată înainte de a fi folosită.

Salatele de legume sunt condimentate cu kefir, ulei de măsline. Nu puteți mânca pâine proaspătă: este mai bine să luați o bucățică de pâine sau crapă. Este important să se mărească utilizarea regulată a fibrelor, prin introducerea în dietă cât mai mult posibil a legumelor. Nu limitați utilizarea zilnică a băuturilor lichide, deoarece acestea contribuie la eliberarea toxinelor din organism și sprijină, de asemenea, procesele metabolice normale.

Dieta cu pietre în vezica biliară exclude includerea în dieta de sodă, înghețată, ciocolată. Masa grasă încarcă semnificativ vezica biliară. Hrănirea ar trebui să fie porțiuni relativ mici, împărțind o rație zilnică comună pentru 6-7 mese.

Prevenirea colelitiazei

Pentru a preveni dezvoltarea litiazei biliare este important să se elimine rapid toate cauzele care contribuie la perturbarea proceselor metabolice și stagnarea bilei. Persoanele care sunt predispuse la formarea de calculi biliari, precum și cei care suferă de alte boli gastro-intestinale, ar trebui să acorde o atenție deosebită la dieta, eliminându-se pe cât posibil, produsele alimentare care este interzis să folosească cu o dietă specială. Este necesar să eliminați constipatia, să nu purtați curele strânse, să vă asigurați un stil de viață activ în fiecare zi.

Având în vedere faptul că în organism sinteza colesterolului provine din glucoză, este important să nu se abuzeze de zahăr, precum și produsele care îl conțin.

Datorită faptului că creșterea intensă a pietrelor este observată în principal noaptea, trebuie să încercați să goliți vezica biliară înainte de a merge la culcare. Pentru a face acest lucru, cu aproximativ două ore înainte de culcare, puteți utiliza produse de tip cholagogue - ceai sau kefir cu miere, apă minerală.

Dacă pacientul este diagnosticat cu un curs latent al bolii, ar trebui să viziteze specialistul în gastroenterolog cel puțin o dată pe an.

Exacerbarea tratamentului cu colelitiază

Boala pielii biliari este o boală în care pietrele se formează în ficat, vezică biliară sau canale biliare. Formarea de pietre este cauzată de stagnarea bilei sau de încălcarea proceselor metabolice naturale. Această boală este afectată cel mai mult de femeile în vârstă de 35-60 de ani.

Cele trei tipuri principale de calculi biliari

Există trei tipuri principale de calculi biliari: colesterol, constând din cristale de colesterol, pigment constând din săruri de calciu și bilirubinei, amestecate, constând din săruri de colesterol, bilirubina și calciu. Cele mai frecvente sunt pietrele de colesterol.

Boala biliară se poate dezvolta ca urmare a unei încălcări a schimbului de colesterol și a unor săruri, stagnarea bilei în vezică și infecția tractului biliar. Principalul factor care contribuie la dezvoltarea acestei boli este modificarea raportului colesterolului, bilirubinei și calciului conținut în bilă într-o stare de soluție coloidală instabilă.

Colesterolul este menținut într-o stare dizolvată datorită influenței acizilor grași. În cazul scăderii conținutului acestora, colesterolul cristalizează și precipită. Încălcarea procesului de formare a acizilor grași apare ca urmare a dezvoltării deficienței funcționale a celulelor hepatice.

Ca urmare a inflamației infecțioase a vezicii biliare și a conductelor biliare, compoziția chimică a bilei este întreruptă, rezultând colesterolul, bilirubina și precipitarea calciului pentru a forma pietre. Ca rezultat al formării pietrelor se dezvoltă inflamația vezicii biliare. În absența inflamației, peretele vezicii biliare devine treptat atrofic și sclerotizat.

Presiune de piatră

Presiunea pietrei duce la dezvoltarea decubitului și perforării peretelui vezicii biliare. Boala pielii se dezvoltă ca urmare a consumului excesiv de alimente grase, tulburări metabolice, ateroscleroză, infecții ale tractului biliar, leziuni hepatice după boala Botkin.

Staza biliară

Staza biliară poate fi declanșată de dischinezia tractului biliar, a vârfurilor și a cicatricilor din vezica biliară și a conductelor biliare, creșterea presiunii intra-abdominale. Acestea din urmă pot fi cauzate de sarcină, constipație, obezitate, lipsa activității motorii.

Simptomele colelithiasisului

Cele mai frecvente simptome ale colelitazei sunt colica biliară (durere în cvadrantul superior superior) și tulburări dispeptice. Trebuie remarcat faptul că apariția colicii biliari nu se datorează atât cantității, cât și mărimii pietrelor în ceea ce privește localizarea acestora.

De exemplu, durerea nu poate fi, dacă pietrele sunt situate pe fundul vezicii biliare. Mișcarea pietrelor în zona gâtului vezicii biliare sau a canalului chistic, pe de altă parte, dă dureri puternice rezultate din spasmul vezicii biliare sau a canalelor.

Atac de colică biliară

Un atac colic biliar începe, de obicei, după administrarea de alimente grase, hipotermie, suprasolicitare fizică sau neuropsihică. Aceste crize încep brusc, cel mai adesea noaptea. La început, junghi sau natura de tăiere simțit în cadranul din dreapta sus radiază spre umărul drept, gât, maxilarului, și apoi localizate în vezica biliară și regiunea epigastrică.

Sindromul de durere este atât de sever încât mulți pacienți dezvoltă șocuri dureroase. Adesea durerea conduce la apariția unui atac de angină pectorală. Dacă durerea provocată de un spasm prelungit sau blocarea canalului biliar, persistă, pacientul dezvoltă icter de tip mecanic.

Atacurile pot fi însoțite de febră, greață și vărsături. Aceste semne dispar imediat după eliminarea sindromului de durere.

Durata atacurilor colicale biliari poate varia de la câteva minute la mai multe ore, iar în cazuri grave - până la câteva zile. După dispariția durerii, starea pacientului revine repede la normal.

La examinarea pacienților din pleoapele superioare și urechi, se găsesc plăci xantomatoase (depozite de colesterol). În plus, pacienții au balonare, tensiune și durere a peretelui abdominal, în special în hipocondrul drept.

Exacerbarea holelitizei

Destul de des, exacerbarea colelitiazei se manifestă exclusiv prin sindromul dispeptic, care se caracterizează printr-un sentiment de greutate în regiunea epigastrică, eructare și vărsături. Durerea din cvadrantul superior poate fi nesemnificativă și poate fi determinată numai prin palparea abdomenului.

Manifestările clinice ale colelitazei se modifică, de regulă, odată cu apariția complicațiilor (colecistită acută sau colangită), precum și ca urmare a blocării canalului biliar cauzat de mișcarea pietrelor.

În special ocluzia periculoasă a canalului vezicular, deoarece duce la edemul vezicii biliare, care este însoțit de dureri acute. Picurarea vezicii biliare se manifestă printr-un sentiment de greutate în hipocondrul drept. În cazul în care o infecție este atașată la picături, temperatura corpului crește și starea generală a pacientului se înrăutățește. Un test de sânge arată leucocitoză și o creștere a ESR.

În cazul blocării complete a ductului biliar, apare icterul, ficatul este mărit și compactat. Ca urmare a unei încălcări a scurgerii bilei în vezica biliară și în tractul biliar, se dezvoltă procese inflamatorii.

Pietrele sunt detectate folosind ultrasunete (ultrasunete) ale cavității abdominale, colangiografie, colecistografie. Trebuie avut în vedere că ultima metodă este contraindicată în cazul icterului.

tratament

Tratamentul în majoritatea cazurilor vizează stoparea procesului inflamator, îmbunătățirea funcției motoare a vezicii biliare și ieșirea de bilă din acesta. Pacienții cu sindrom colic biliar sunt expuși spitalizării. În acest caz, sunt prescrise anestezice, inclusiv medicamente narcotice, precum și medicamente antibacteriene și sulfanilamidă. Pentru a elimina umflarea în stomac, este aplicată rece.

Ca o prevenire a colelitiazei sau a exacerbărilor acesteia, se recomandă o dietă specială, gimnastică terapeutică, eliminarea constipației. În plus, medicamentul olilitină are 2 capsule de 3-4 ori pe zi. Ieșirea bilei și scăparea cristalelor de colesterol sunt facilitate de apa alcalină slab mineralizată.

În cazul în care tratamentul nu dă un rezultat pozitiv, se recomandă intervenția chirurgicală pentru eliminarea vezicii biliare. Indicatii pentru numirea chirurgiei sunt perforatia vezicii biliare cu dezvoltarea peritonitei biliari dezvoltate sau restrictionate, icter mecanic, edem al vezicii biliare, canale biliare. Operația este indicată, de asemenea, în prezența mai multor pietre, atacuri repetate de colici biliari, precum și cu o vezică biliară disfuncțională. Autor: Victor Zaitsev

sondaj:

Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și faceți clic pe acesta Ctrl + Enter.

Boala biliară: simptome, tratament, semne, cauze. Pietre în vezica biliară

Boala gallstone se caracterizează în principal printr-o serie de simptome asociate cu prezența calculilor biliari și a dezvoltat calea grea, ca urmare a încălcării reglementării activității secretorii-evacuare schimb nervnotroficheskoy a ficatului și a vezicii biliare.

Numărul și amploarea pietrelor biliari sunt foarte diverse: uneori este o piatră mare, dar mai des - mai multe pietre, numărate în zeci, uneori sute. Acestea variază în funcție de mărimea unui ou de găină până la un boabe de mei și mai puțin. Pietrele pot fi diferite în compoziția chimică. În formarea lor, sunt implicați colesterol, var și pigmenți biliari. În consecință, în procesul de formare a pietrei un rol important îl joacă tulburările metabolice în organism, stagnarea biliară și infecția. În cazul congestiei biliare, crește concentrația acesteia, se creează condiții pentru cristalizarea colesterolului conținut în ea și excretată din ea din organism. Sa constatat științific că hrănirea excesivă și neregulată, precum și mobilitatea insuficientă, contribuie la crearea condițiilor pentru formarea calculilor biliari. Cele mai frecvente cauze care cauzează apariția colicului biliar (principala manifestare a colelitizei) sunt utilizarea alcoolului, alimentelor grase picante, exercițiul fizic excesiv.

O boală metabolică comună, în care apare formarea de calculi biliari datorită unei încălcări a proceselor de formare a bilei și de secreție a bilei. Pietrele mici (microliți) se formează uneori și în canalele biliare intrahepatice, în special la bărbații în vârstă și la pacienții cu ciroză hepatică. Intrând în vezica biliară, microliturile pot servi drept bază pentru depunerea colesterolului pe ele și formarea de pietre mari de colesterol. Pe lângă pietrele de colesterol, se disting pigmenții (bilirubina), tipurile de pietre calcaroase, combinate și combinate. Kamennositelstvo este posibil și fără manifestări clinice; este adesea descoperit la o autopsie. Pietrele de biliară apar la orice vârstă, iar cu cât este mai mare pacientul, cu atât este mai mare incidența bolii. La femei, colelită și calcificare sunt observate de mai multe ori mai des decât în ​​cazul bărbaților.

Boala biliară este adesea însoțită de colecistită cronică. Cu mai multe pietre, se formează depuneri în vezica biliară, ceea ce poate duce la ulcerații și perforarea pereților.

clasificare

  • In etapele colelitiaza izolate ale: fizico-chimice (modificări biliare), latent (kamnenositelstvo asimptomatice), clinice (colecistite calculary, colică biliară).
  • Distingem următoarele forme clinice de colelitiază: calcificarea asimptomatică, colecistita calculată, colica biliară.
  • Boala biliară poate fi complicată și necomplicată.

Principala manifestare a colelitizei este colica biliară sau hepatică, care se manifestă prin atacuri de durere foarte severă în hipocondrul drept. În același timp, acestea se răspândesc și se dau în umărul drept, brațul, clavicula și lama umărului sau în partea inferioară a spatelui din partea dreaptă a corpului. Cele mai severe dureri apar atunci când apare brusc un blocaj al ductului biliar comun.

Un atac colic biliar este însoțit de greață și vărsături repetate, cu un amestec de bila în vărsături, care nu atenuează starea pacienților. Uneori există durere reflexă în inimă. Colica biliară apare de obicei cu o creștere a temperaturii corpului, care persistă de la câteva ore până la o zi.

Între atacuri, pacienții se simt aproape sănătoși, uneori se simt dureri plictisitoare, un sentiment de greutate în hipocondrul drept, greață. Poate exista o scădere a apetitului, tulburări dispeptice.

Cu blocarea prelungită a canalului biliar comun, bilă din ficat este absorbită în sânge, apare icter, ceea ce necesită un tratament adecvat în cadrul spitalelor.
Confirmarea cea mai fiabilă a diagnosticului de colelitiază este rezultatul unui studiu cu raze X cu introducerea de lichid radiocontrast în tractul biliar.

În manifestările clinice de colelitiază, tulburările funcționale ale canalelor biliare extrahepatice, atât în ​​perioada precoce înainte de formarea pietrelor, cât și în prezența acestora, sunt de o mare importanță. Boala pielii biliari este destul de frecventă, mai ales la femei, o boală însoțită de o serie de complicații și procese secvențiale.
Amplitudinea și numărul de calculi biliari variază în diferite cazuri. Cele mai voluminoase sunt solitari, solitari (monoliți), iar greutatea pietrei poate ajunge la 25-30 g; Pietrele din vezica biliară au de obicei o formă rotundă, ovoidă, pietrele ductului biliar comun seamănă cu capătul trabucului, iar pietrele canalelor intrahepatice pot fi ramificate. Pietrele mici, aproape granule de nisip, pot fi printre mai multe mii la un pacient.

Principalii componenți ai pietrelor sunt colesterolul, pigmenții (bilirubina și produsele sale de oxidare) și sărurile de calcar. Toate aceste substanțe pot fi combinate în proporții diferite. Dintre substanțele organice conținute în acestea substanță coloidală în special proteiformă care formează scheletul pietrei și a sărurilor anorganice în plus față de var (carbonat de calciu și acid fosforic), un pietre biliare gasit fier, cupru, magneziu, aluminiu și sulf. În scopuri practice, este suficient să se distingă trei tipuri de pietre în ceea ce privește compoziția chimică: colesterol, amestecat și pigmentat.

  1. Colesterolul, pietrele radiale constau aproape exclusiv (până la 98%) de colesterol; ele sunt de culoare albă, uneori ușor gălbuie, rotunde sau ovale, de la un mazare la o cireșă mare.
  2. Pietrele mixte, colesterol-pigment-calcaroase, multiple, fațete, apar în zeci, sute sau chiar mii. Acestea sunt cele mai comune, cele mai frecvente pietre. Pe tăietură, se poate vedea clar o structură stratificată cu un miez central, care este o substanță moale neagră constând din colesterol. În centrul pietrelor mixte, uneori există resturi de epiteliu, corpuri străine (cheag de sânge, ascaris uscat etc.), în jurul căruia se formează concrețiile care ies din bilă.
  3. Pietrele pigmentate pure sunt de două tipuri: a) observate în colelitiază, posibil în nutriția plantelor și b) observate în icterul hemolitic. Aceste pietre pigmentate pur sunt de obicei plural, negru, verde în aer; ele apar în canalele biliare și în veziculele biliare.

Cauzele colelitazei (biliari)

Dezvoltarea colelitiazei este un proces complex asociat cu metabolismul afectat, infecția și congestia biliare. Fără îndoială, ereditatea are, de asemenea, importanță. Tulburările de schimb contribuie la încălcarea bilei eicoloidale. Stabilitatea sistemului biliar coloidal, activitatea de suprafață și solubilitate depinde de compoziția bilei și raportul corect de ingrediente, în primul rând acizii biliari și colesterolul (așa-numitul indice colat-colesterol). O creștere a concentrației de colesterol sau bilirubină în bilă poate ajuta la scăderea soluției. Condițiile pentru creșterea concentrației de colesterol și reducerea cantității de colați în bilă sunt create atunci când bila este stagnantă. Infecția promovează formarea de piatră, suprimând sinteza acizilor biliari de către celulele hepatice. Toate aceste mecanisme, strâns legate unele de altele, conduc la dezvoltarea bolii, care este facilitată de tulburările neuro-endocrine și metabolice. dezvoltare prin urmare mai frecventă a bolii gallstone printre stilul de viață obez, nesănătoase, frecvent alatura-l la alte boli metabolice (ateroscleroză, diabet), precum și apariția frecventă a bolii la o sarcina ulterioara.

De o mare importanță în formarea de calculi biliari este compoziția aparent anormala a bilei produsa de ficat (diskholiya) promovează precipitarea componentelor greu solubili ale bilei precum violarea colesterolului generale metabolic sanguin supraîncărcării (hipercolesterolemie) și alte produse metabolism lent. Infecție, ceea ce duce la perturbarea mucoasei epiteliului intacte vezicii biliare cu desprinderii sale, corpuri străine în interiorul vezicii biliare, provocând cu ușurință depuneri de calcar și a altor componente ale bilei, sunt probabil numai, factori mai rare formarea minoră de piatră. Acesta are același înțeles și eliberarea excesivă a bilirubinei biliare cu hemoliză masivă.

În centrul încălcării ficatului și a schimbărilor în metabolism sunt influențe nefavorabile ale mediului înconjurător sub formă de alimentație excesivă irațională, lipsa muncii fizice. De mare importanță sunt factorii neuro-endocrini care afectează funcția hepatică și metabolismul țesutului, precum și golirea vezicii biliare.
Boala gallstone este adesea combinat cu obezitatea, guta, prezența pietrelor la rinichi, nisip in urina, ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul zaharat, adică observate în multe state, procedură:.. Cu hipercolesterolemie.

Boala se manifestă cel mai adesea cu vârste cuprinse între 30 și 55 ani între, iar pentru femei este de 4-5 ori mai des decât bărbații. Litiaza biliara si la o varsta mai devreme poate să apară în inflamație a vezicii biliare si icter hemolitic. litiaza biliară este, fără îndoială, de multe ori se manifestă clinic pentru prima dată în timpul sarcinii sau in perioada postpartum: sarcina si este insotita de functiile fiziologice normale ale hipercolesterolemiei și creșterea numărului de celule hepatice, care creează cele mai bune condiții pentru dezvoltarea fătului și producția de lapte de san. tulburări în special importante procese de schimb, dar-vegetative poate fi de așteptat în caz de încălcare a funcțiilor fiziologice ratei fertilității cu avort repetate sau travaliu prematur, fără lactație ulterioară și t. D., Atunci când este posibil, iar întârzierea datorată colecist golirii activității sistemului nervos modificat. cazuri Familial litiazei biliare, in special frecvente in mama si fiica, sunt explicate în mare parte influențate de aceleași condiții de mediu, menționate mai sus.

Acesta a fost mult timp cunoscut faptul ca dieta colesterol bogate (pește gras sau carne, ouă, creier, unt, smântână, ouă) promovează formarea de pietre, desigur, prin încălcarea proceselor de oxidare enzimatică.

Studiile experimentale recente au constatat, de asemenea, efectul deficienței vitaminei A asupra integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare; Descuamarea acestuia contribuie la precipitarea sarii si a altor precipitatii.

În prezent, o valoare mare în pierderea colesterolului în bilă atașați, așa cum este indicat, compoziția chimică anormală a bilei, în special, deficit de bilă (și grași) acizi, așa cum se poate observa cel mai disfunctia celulelor hepatice.

Semnificația cunoscută pentru colelitiază are infecții și stagnare a bilei. Din bolile transmise, o atenție deosebită a fost acordată febrei tifoide, deoarece se știe că tifoidul poate afecta tractul biliar, în picioare cu bilă.

Contribuie la stagnarea bilei, cu excepția stilul de viață sedentar, obezitatea, sarcina, îmbrăcăminte, stoarcere de ficat sau să restricționeze deplasarea diafragmei, omiterea organelor abdominale, în principal, ficatul și rinichiul drept; În acest caz, poate exista o inflexiune a conductelor biliare, în special a canalelor veziculoase situate în ligă. hepato-duodenale. Când umflarea membranei mucoase a duodenului și fibrozarea proceselor ulceroase poate stoarce gura canalului biliar comun, ceea ce duce la o stagnare a bilei. Qatar, care a rezultat dintr-o încălcare gravă a dietei, uneori contribuie la stagnarea bilei și a infecțiilor tractului biliar. De obicei, în afară de factorul mecanic, se observă simultan acțiunea factorului de schimb hepatic menționat mai sus.

Cea mai mare valoare din cholelithiasis origine să fie dată la o perturbare a reglementării neuronale a diferitelor aspecte ale activității ficatului și a tractului biliar, inclusiv vezica biliară, dispozitivul lor inervație complicat. Formarea de bilă, intrarea sa în vezica biliară și alocarea duodenului este strâns nervilorautonomi reglementate, precum și activitatea mai mare nervos, pentru care a spus importanța legăturilor reflexelor condiționate pentru excreția biliară normală.

În același timp, câmpurile receptorilor ale tractului biliar, chiar și cu tulburări funcționale ale funcției de excreție biliară, dau naștere unei semnalizări patologice în cortexul cerebral. Astfel, în patogeneza colelitiazei, este posibil să se stabilească legături separate caracteristice altor boli cortico-viscerale.

Tulburările endocrine au un rol secundar, subordonate schimbărilor funcționale ale reglementării nervoase. La leziunile inițiale ale organelor adiacente și perturbarea cauzelor infecțioase ale sistemului hepato-biliare, ceea ce duce la colelitiaza, apare de asemenea mod nervnoreflektornym.

Caracteristici individuale colelitiaza, în particular simptome care însoțesc biliare colică caracteristice dispepsie gallstone și t. D., datorați intensitatea și diversitatea lor, în special inervație abundente a canalelor biliare și vezicii biliare, și sunt cu siguranță un caracter principal nervnoreflektorny.

Simptomele, semnele de colelită (biliară)

Imaginea clinică a colelitizei este extrem de diversă și dificil de descris pe scurt. Colelitazia necomplicată se manifestă prin dispepsie holelitică și biliară sau colică hepatică.

Complicații ale colelitizei

Complicații ale colelitizei

  • Boli colici.
  • Colecistita.
  • Pancreatită acută.
  • Fistula vezicii biliare, obstrucție intestinală mecanică.
  • Icterul obstructiv.
  • Cholangită și septicemie sau abces hepatic.
  • Perforarea și peritonita.

Boala gallstone se caracterizează printr-un curs cronic, ceea ce duce la invaliditate pacienților și chiar amenința viața în anumite perioade ale bolii, în prezența anumitor complicații, în special ca urmare a obstrucției tractului biliar, obstrucție intestinală și colecistită abces. Adesea, boala are un curs latent (latent), iar pietrele se găsesc numai la autopsia pacienților care au murit din cauza unei alte cauze.

Din complicație a bolii gallstone, aproape la fel de multe ca, de exemplu, complicații ale ulcerului gastric și duodenal, infecția este descris în principal separat blocaje ale tractului biliar și, cu toate că înfundarea foarte frecvente și infecții combinate.

Pietrele pot fi blocate în diferite puncte de-a lungul căii libere, provocând simptome clinice caracteristice deosebite. Cel mai adesea este necesar să se observe ocluzia veziculei și a ductului biliar comun.

O manifestare tipică a bolii este atacul de bilă sau colică hepatică. Durerea apare brusc, dar uneori este precedată de greață. Kolika începe, de obicei, noaptea, de obicei 3-4 ore după masa de seară, în special alimente grase, băuturi; însoțită de o creștere a temperaturii (uneori cu frisoane), tensiune abdominală, întârzierea scaunului, bradicardie, vărsături, balonare. Posibile anurie temporară, în prezența bolii coronariene - reluarea atacurilor anginoase. În conținutul duodenal un număr mare de cristale de colesterol, uneori găsesc pietre mici. În unele cazuri, pietrele se găsesc în fecale la 2-3 zile după atac. În unele cazuri, colicul se repetă adesea, în altele - rareori, scurgându-se sub forma de dispepsie a colelithiasisului.

Cu colici biliari sunt posibile complicații, dintre care cele mai periculoase sunt înfundarea gâtului vezicii biliare; ca rezultat al unei căi artificiale în intestin (fistula), o infecție gravă a sistemului biliar se produce odată cu dezvoltarea abceselor, peritonitei biliare și sepsisului în ea. Boala biliară favorizează dezvoltarea neoplasmelor maligne ale sistemului biliar.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al colelitiazei (biliară)

Diagnosticul holelitizei se bazează pe plângerile pacienților, anamneza și evoluția bolii. Istoria este indiciu deosebit de importantă a dependenței de plângeri din alimente grăsime și făină, legătura lor cu plinătate sarcina de pacienți (în trecut), existența unor cazuri de litiaza biliară în familie (mama bolnavă, surorile) în aceleași condiții exterioare ale vieții.

In studiul pacientilor cu privire la posibilitatea de boala gallstone a spus să aibă cel puțin un usor icter, pigmentarea pielii (pete de ficat, cloasma), depunerea de colesterol in piele (componente de colesterol - xantelasma - adanc in varsta nasului). Adesea la pacienții cu grăsime subcutanată supraexploatată. Cu toate acestea, colelitiază afectate, în special în legătură cu o infecție a tractului biliar, iar persoanele cu normala si subponderali. Ca urmare a litiazei biliare severe, complicațiile sale, pacienții pot pierde dramatic in greutate, chiar cumpăra aspectul cașectic. Conținutul de colesterol din sânge poate scădea sub nivelul normal, deși colelitiaza adesea însoțite de numere crescute ale colesterolului din sânge. Dovezi directe de piatra poate da colecistografie, rezultatele sunt pozitive în tehnologia modernă, în 90% dintre pacienți; Este setat ca microlites de detectare în conținutul duodenal.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, în diferitele stadii de colelitiază trebuie să avem în vedere o serie de boli. Când dispepsie calculilor trebuie exclus în primul rând ulcerului gastric și ulcer duodenal, apendicita cronica, colita si multe alte cauze ale dispepsiei gastrice și intestinale. Semnele șterse ale dispepsiei biliari, descrise în detaliu mai sus, fac posibilă clarificarea clinică a diagnosticului.

Ciclul hepatic trebuie diferențiat de o serie de boli.

  1. În colica renală, durerea este localizată mai jos, în regiunea lombară, și iradiată în gât, organele genitale și în picior; de multe ori observați disurie, anurie, sânge în urină și, uneori, eliberarea de nisip; vărsăturile nu sunt atât de persistente, o reacție febrilă este mai puțin frecventă. Nu uitați că ambele colici pot fi observate simultan.
  2. Când otrăvirea alimentară începe brusc cu o vărsătură alimentară profundă, adesea diaree, sub forma unui focar de o serie de boli, nu există nici o dispepsie caracteristică în anamneză.
  3. În cazul apendicitei acute, durerea și tensiunea peretelui abdominal (protecția musculară) sunt localizate sub ombilic, pulsul este mai frecvent etc.
  4. Ulcerele duodenale și peridodenită, datorită proximității anatomice la nivelul vezicii biliare, sunt adesea adesea amestecate cu colici biliari. Pentru a stabili diagnosticul, o analiză detaliată a sindromului durerii, punctelor de durere și examinării cu raze X ajută.
  5. Infarctul miocardic poate oferi o imagine similară, cu atât mai mult că durerea și atac de cord pot fi localizate numai în cadranul din dreapta sus a abdomenului ( «starea gastralgicus» ca urmare a ficatului congestivă acută). Decide daca pacientii istoricul medical, modificări ale electrocardiogramei, și altele. Angina pectorală și chiar infarct miocardic pot fi cauzate de colica biliara. Nitroglicerina, conform unor autori, atenuează un atac de colelitiază.
  6. Pancreatita hemoragică acută diferă prin fenomene generale mai pronunțate (vezi descrierea acestei forme).
  7. Colica intestinului se caracterizează prin dureri periodice cu rumărie și uneori însoțite de diaree.
  8. limfadenitå mezenteric (de obicei tuberculoasă) la locația în cadranul din dreapta sus, și este însoțită uneori de periholetsistitom periduodenitom fără distrugerea vezicii biliare, dar de multe ori eronat recunoscut ca colecistita cronica.
  9. Crizele critice dau durere mai puțin intensă, vărsăturile cu ele sunt mai abundente, temperatura nu este crescută, există semne neurologice de uscăciune dorsală.
  10. Cu colica plumb, durerile sunt localizate în mijlocul abdomenului, sunt vărsate, calmează la o presiune profundă; Stomacul este de obicei retras și tensionat; presiunea arterială crescută; pe gingii există o margine tipică de plumb.

După cum sa menționat mai sus, cauza colici biliari este aproape întotdeauna pietre, dar în cazuri rare poate fi cauzată de un ascarid blocat în canale sau de un balon de echinococ. Diagnosticul fecalelor și prezența altor simptome de invazie ascaridă sau de boală echinococică ajută la stabilirea diagnosticului.

Boala veziculară mărită cu picături poate fi amestecată cu hidronefrită, chist pancreatic; Vezica biliară se caracterizează prin mobilitatea respiratorie și deplasarea laterală; chistul anterior echinococic al ficatului este diferențiat de picăturile vezicii urinare în celelalte caracteristici caracteristice ale bolii echinococice.

Ar trebui să se diferențieze colecistita febrila, rocă mecanică febră psevdomalyariynuyu icter holangiticheskuyu, ciroză biliară secundară, ileus calculilor și t. D. Din alte tulburări care pot semăna flux complicație colelitiază corespunzătoare.

Prognoza și capacitatea de muncă a colelitiazei (biliară)

Prognosticul de colelitiază este dificil de formulat într-o formă generală, evoluția bolii este atât de variată. În cele mai multe cazuri, boala are loc cu atacuri dureroase recurente și dispepsie și, sub regimul potrivit, nu este predispus la progresie și nu scurtează speranța de viață semnificativ. Acesta este cursul colelithiasis la majoritatea pacienților sanatorium-spa. La pacienții aflați în departamentele terapeutice ale spitalelor, se observă de obicei un curs mai persistent cu complicații; În cele din urmă, pacienții cu departamente chirurgicale au cele mai grave complicații ale colelitazei, care au ca rezultat o mortalitate relativ ridicată.

Cu exacerbări frecvente cholelithiasis și evenimente inflamatorii exprimate (febra, leucocitoza) nu este inferior la tratament, pacienții sunt total dezactivate sau este dezactivat limitările lor. In cazurile usoare de colelitiaza cu efecte spastice sau diskinetice Predominanța în vezica biliară fără fenomene marcate colecistita, pacienții trebuie să fie recunoscute handicap în prezența intensitate considerabilă și persistența tulburărilor nervoase și adesea mai ales neinfecțioase, subfebrilă. Ei nu pot efectua munca asociată cu stres fizic semnificativ. Odată cu apariția complicațiilor severe ale colelitizei, pacienții sunt complet dezactivați.

Prevenirea și tratamentul colelitiazei (biliari)

Pentru a elimina atacul durerii intravenos, spasmolitice administrate pe cale intramusculară (clorhidrat de drotaverină, clorhidrat de papaverină) și analgezice (metamizole de sodiu, Promedol). În cazul în care o potrivire corectă încă nu se poate, și icter nu trece, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală. Pentru a elimina pietrele, se folosește litotripsia - zdrobirea lor cu un val de șoc.

Pacienții cu colelitiază trebuie să urmeze strict dieta și dieta, să nu abuzeze de alcool.

Pacienții cu boli cronice ale vezicii biliare și a căilor biliare și secreția biliară tendință redusă de a constipație recomandat dieta cu un continut ridicat de magneziu, calciu, caroten, vitaminele din grupa B, A. Atunci când bila intră în intestin în cantități insuficiente, este necesar să se limiteze consumul de grăsimi animale. Se recomandă, de asemenea, să consumați mai multă miere, fructe, boabe, stafide, caise uscate.

Pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator în mucoasa vezicii biliare, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase este necesar. În acele cazuri în care colelitiaza este combinată cu inflamația membranei mucoase a colecistului (colecistită cronică), boala este mult mai gravă. Atacurile de colică biliară apar mai des și, cel mai important, se pot dezvolta complicații severe (edemul vezicii biliare, colangitele, pancreatita etc.), a căror tratament este foarte dificil.

Pentru prevenirea litiazei biliare este modul de important igienic comun, suficient de exerciții fizice și nutriție adecvată, precum și lupta împotriva infecțiilor, tulburări ale tractului gastro-intestinal, eliminarea stază bilei, eliminarea șoc nervos. Pentru cei care conduce un stil de viață sedentar, este deosebit de important să se evite supraalimentarea, în mod regulat plimbări în aer curat, să se angajeze în exerciții ușoare.

Tratamentul colelitazei în diferite stadii de dezvoltare nu este același. Cu toate acestea, indiferent de momentul măsurilor urgente, pacienții au de obicei pentru a observa timp de ani și zeci de ani și dietetichesky mod comun recurge periodic tratament pentru a contracara tulburări metabolice, hipercolesterolemia, pentru a spori activitatea celulelor hepatice, reglementarea neuronale pentru îmbunătățirea hepatice biliar-activitate. De o mare importanță este combaterea stagnării biliare, infecții ale căilor biliare și a vezicii biliare, intestinului de ascendentă sau metastatic al focarelor la distanță și eliminarea sentimentelor grele. Este necesar să se recomande alimentele fracționare (mai frecvent și treptat), deoarece este cel mai bun agent coleretic. Cantitatea zilnică de băut ar trebui să fie abundentă pentru a crește secreția și diluția bilei. Este important să eliminați toate cauzele care contribuie la biliile stagnante (de exemplu, centura strânsă); cu ptoză puternică, trebuie să poarte un bandaj. Este necesar să se lupte cu constipație prin numirea unei dietă, a clismei și a laxativelor pulmonare.

Foarte important în tratamentul colelitazei este alimentația alimentară. În atacurile acute de colică biliară, este necesar un regim strict, blând. Luați în considerare leziunile concomitente ale tractului gastrointestinal sau alte boli (colită, constipație, diabet, guta).

În colelitiază, de obicei, necesară pentru a limita pacienților, atât în ​​ceea ce privește aportul total de energie de produse alimentare, precum și în ceea ce privește carne, alimente grase, în special carne, alimente conservate, snacks-uri, și băuturi alcoolice ar trebui să fie excluse din produsele alimentare este deosebit de bogat în gălbenușurile de ou colesterol si creier îngustarea brusc unt. Dieta trebuie sa fie predominant vegetarian cu o cantitate suficientă de vitamine, cum ar fi vitamina A, al cărui deficiență într-un experiment duce la perturbarea integrității epiteliului mucoasei, în special, la formarea calculilor biliari. O atenție deosebită este acordată preparării alimentelor și evitarea cărnii prăjite, sosurilor puternice, a bujiilor, a unor mirodenii. Este necesar să se țină seama nu numai de proprietățile fizico-chimice ale alimentelor, ci și de tolerabilitatea lor individuală.

În timpul exacerbari acute ale bolii este atribuită alimentație săracă: ceai, orez și cremă de grâu pe apă, jeleu, biscuiti nesdobnye alb. Doar adaugă treptat fructe (lamaie, piure de mere, compoturi), conopidă, alte legume piure, un pic de lapte cu ceai sau cafea, iaurt, supa sau supa de legume conținut scăzut de grăsime, și așa mai departe. D. Din grăsimea este lăsată să se și mai mult unt proaspăt într-o cantitate mică, cu pesmet sau cu piure de legume; Uleiul provensal este dat ca un medicament cu linguri pe stomacul gol. Pacienții de-a lungul anilor ar trebui să evite acele alimente care provoacă aceste atacuri de colică sau dispepsie, și anume :. plăcinte, prăjituri cu cremă și toate produse de patiserie, săricică, carne de porc, pește gras, gustări reci grase, în special cu alcool, etc..

Regimul pacienților cu colelitiază nu ar trebui totuși să se limiteze la o dietă corectă și la obiceiuri alimentare raționale; Pacienții trebuie să evite perturbări, hipotermie, constipație și t. D., Pe scurt, toate aceste iritatii care, în experiența lor cu o anumită regularitate conduc la reinstaurarea colici, în mare parte, probabil din cauza create în zonele de cortex cerebral de excitație prelungită. Primirea de medicamente care îmbunătățesc procesul de frânare în activitatea mai mare nervos, distragere a atenției, alte metode similare trebuie să fie aplicate pentru a preveni atacul următor, chiar atunci când sunt expuse la factori precipitanți uzuale.

In tratamentul litiazei biliare este unul dintre cel mai important este un tratament balnear, care este indicat pe atacuri acute minovanii (nu mai devreme de 1-2 luni) pentru majoritatea pacienților cu litiază biliară fără complicații, fără dovezi de scădere semnificativă a puterii. Pacienții îndreptate în special Zheleznovodsk Essentuki, Borjomi și colab., Sau la motelurile pacienți de ședere pentru dieto- și fizioterapie. În cazul în care tratamentul balnear are un efect favorabil de odihnă completă, modul comun drept, putere, mers pe jos de măsurat, aplicarea locală de noroi pe zona ficatului, facilitează durerea și accelerarea vindecarea inflamației reziduale, de băut apă minerală. Apele minerale utilizate la cald hidro-sulfat-sodiu (de exemplu, sursa Zheleznovodskaya Slavyanovsky cu o temperatură a apei de 55 °), surse de hidrocarbonat de sodiu Borjomi et al., Promovarea o mai bună separare a bilei si curabile Katarr gastrointestinal lichid și o mai bună slăbirea intestinelor și distragerea sângelui din ficat. De asemenea, sunt utilizate băi minerale sau coniac-sare care acționează favorabil asupra sistemului nervos.

CLIMATUL Influentat, ape minerale, hidroterapie, murdărie de actualitate și, în cele din urmă, modul corespunzător dieteticheskogo modificări ale metabolismului într-o direcție favorabilă, inflamatiei, bila devine mai puțin vâscos și mai ușor îndepărtat din tractul biliar si reglarea normala in mare parte restaurat de nervos activitate și a sistemului biliar hepatic.

Dintre medicamentele pot fi acizii biliari importanți (deholin), care permit să se asigure raportul normal al acizilor biliari și a colesterolului și, astfel, contracara formarea de piatra; preparate pe bază de plante bogate protivospastiyaeskimi, antiinflamatori, laxative ingrediente; Preparatele din plante care posedă proprietăți coleretice (holosas-extract de boabe de macese, perfuzie de Helichrysum arenarium-Helichrysum arenarium, și multe altele), colagoge si sare de magneziu laxativ, sulfat, sare Carlsbad artificială și așa mai departe. d.

Tratamentul colicii biliare este aplicarea energică a căldurii în regiunea ficatului sub formă de comprese sau aparate de încălzire; în cazul în care pacientul nu tolerează căldură, sunt uneori aplicate cu gheață. Prescrierea analgezice: belladonna, morfină. De obicei, previne vărsături da medicamente în interior și de multe ori trebuie să facă o injecție sub piele sau 0,01 0,015 morfină mai bine cu adaos de 0,5 sau 1 mg atropină, morfină, deoarece, aparent, poate spori spasmul sfincterului Oddi, și creșterea presiunii tractului biliar.

Elimină și colicul și novocaină (injecție intravenoasă de 5 ml dintr-o soluție 0,5%), papaverină. Mulți pacienți se balonează în timpul unui atac; în aceste cazuri, numiți o clismă caldă; cu constipație persistentă aplicați clisme sifon. Vărsarea poate fi asigurată prin băutul cald de cafea neagră sau prin înghițirea feliilor de gheață.

În decurs de 5-6 zile de la confiscare, este necesar să se monitorizeze dacă piatra cu fecale va ieși afară. Prevenirea convulsiilor este important repaus interdicție plimbare cu hopuri gras restricționat dieta si alimente condimentate, alimente fracționată cu un aport suficient de lichide și constipație eliminarea corespunzătoare.

Când infectate sulfazin tractului biliar utilizate și alte medicamente sulfonamide în doze mari, penicilina (200 000-400 000 de unități pe zi), metenamină, „drenaj non-chirurgicale“ tractului biliar, cuplat cu rezistență crește și îmbunătățirea stării ficatului prin: perfuzie intravenoasă de glucoză, kampolon acid ascorbic, transfuzie și așa mai departe.

Când icter obstructiv desemnează aceleași instrumente care îmbunătățesc starea ficatului și, în plus, bilă de bovine în parenterala de vitamina K (împotriva diateze hemoragice).
Tratamentul chirurgical imediat este indicat în colecistită gangrenoasă, peritonită perforat, piatra ileus pe sol (simultan cu tratamentul penicilina). Intervenția chirurgicală să fie acumulare limitată de puroi cu empiem al veziculei biliare, abces subdiafragmatică, colecistită purulent, blocaj piatra coledociană, hidrops vezicii biliare, colangita supurativa. Cele mai multe sunt efectuate operații de îndepărtare a vezicii biliare (colecistectomia) sau deschiderea și drenarea vezicii biliare sau ductului biliar comun. Dupa operatie necesita, de asemenea, modul comun corect și dietetichesky evita reapariția formării pietrei sau a efectelor inflamatorii-diskinetice și tratament balnear.

În unele cazuri, ar trebui să fie doar conservatoare, în altele trebuie să fie chirurgical. De, puterea de a exclude alimente bogate în grăsimi și colesterol (creier, oua, carnea grasa), supe hrănitoare din carne, mâncăruri picante și grase, șuncă, afumate, produse de conserve, unt de băuturi alcoolice strâns. produse lactate permise, sucuri de fructe și legume, legume, supe vegetariene, preparate din carne, pește și paste, cereale, fructe și unt vegetal, preferabil porumb. Ar recomanda pacienții au moderat în mod regulat și frecvent, cu băutură abundentă, dând preferință apelor minerale (Essentuki № 20 borzhom și colab.).

Asociați diferitelor preparate colagog. sare foarte eficient Carlsbad, sulfat de magneziu, sulfat de sodiu, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin etc. Când durerea este folosit antispastici și analgezice:.. atropina, spazmolitin, Belladonna, papaverina, platifillin etc. In timpul fiere colica este uneori necesar să se atribuie pantopon sau morfină, întotdeauna cu atropină ca medicamente morfina poate provoca spasm al sfincterului Oddi. În cazul în care este contraindicat simptome de consum de droguri „abdomen acut“.

Dacă există o infecție, antibioticele sunt aplicate luând în considerare sensibilitatea florei extrase din bilă în 5-10 zile; preparate de sulfanilamidă.

Tratamentul chirurgical este efectuat în cazurile de progresie a bolii persistente, cu recăderi frecvente colici biliare care apar in ciuda tratamentului agresiv cu ocluzie a vezicii biliare, perforarea vezicii urinare, formarea de fistule biliare. Tratamentul operativ al colelithiasis ar trebui să fie în timp util.