Tumorile mediastinului

Neoplasme mediastinale (tumorile și chisturile) în structura tuturor cancerelor sunt de 3-7%. Cel mai adesea, neoplasmele mediastinului sunt detectate la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, adică în cea mai socială parte a populației. Aproximativ 80% din neoplasmele detectate ale mediastinului sunt benigne, iar 20% sunt maligne.
mediastinului Este partea din cavitatea toracică delimitată de partea din față - sternului, cartilajul costal și fascia parțial pozadigrudinnoy, spate - suprafața frontală a coloanei vertebrale toracice, coaste cervicale si fascia prespinal, lateral - foi de pleura mediastinală. mediastin fund restricționat orificiu, iar partea de sus - planul orizontal noțional care trece prin marginea superioară a mânerului sternului.
Cel mai convenabil schema de divizare mediastin propusă în 1938 godu Twining - doua orizontale (deasupra și sub rădăcinile plămânilor) și cele două planuri verticale (rădăcini față și spate ale plămânilor). Prin urmare, în mediastinum se pot distinge trei diviziuni (anterioare, medii și posterioare) și trei etaje (superioară, mijlocie și inferioară).
În partea anterioară a mediastinului superior există: Timus, partea superioară a venei cave superioare, vena brachiocefalic, arcul aortic și ramurile ce se extind din aceasta, trunchiul brahiocefalic, stânga artera carotidă comună, la stânga artera subclavie.
În partea posterioară a mediastinului superior există: Esofagul, duct toracic, trunchiuri nervilor simpatici, nervii vagului nervoase plexurilor organe și vase ale cavității toracice și spațiile celulare fascia.
În mediastinul anterior: fibre, pinteni ai fascicolei intrathoracice, în frunzele cărora sunt vase interne de sân, ganglioni limfatici retrosternali, noduri mediastinale anterioare.
În secțiunea mijlocie a mediastinului: Pericardul cu prizonieri în ea inima și departamentele vnutriperikardialnymi de nave mari, bifurcatia traheea și bronhiile principale, artera pulmonara si vena, nervul frenic cu vasele diafragmalnoperikardialnymi însoțitoare fastsialnokletchatochnye ganglionilor limfatici de educație.
În partea din spate a mediastinului sunt situate: Descendent aortă, nepereche și trunchiuri hemiazigos venă ale nervilor simpatici, nervii vagului esofag, canalul toracic, ganglioni limfatici, din fibre pentru pinteni de fascie intrathoracic din jurul organelor mediastinale.
Potrivit departamentelor și etajele mediastinului, se pot observa anumite localizări preferențiale ale celei mai mari părți a neoplasmelor sale. De exemplu, se observă că goitrul intrathoracic este cel mai adesea localizat la etajul superior al mediastinului, în special în secțiunea anterioară. Timoamele se găsesc, de regulă, în mediastinul anterior mediu, chisturile pericardice și lipomii din partea inferioară anterioară. Etajul superior al părții medii a mediastinului este cea mai frecventă localizare a teratodermoidului. În etajul de mijloc al mediastinului mijlociu găsit adesea chisturi bronchogenic, în timp ce chisturi gastroenterogennye detectat la parterul secțiunilor de mijloc și posterioară. Cele mai frecvente neoplasme ale mediastinului posterior de-a lungul întregii sale lungimi sunt tumorile neurogenice.

clasificare
Neoplasmele mediastinale provin din țesuturi diferite și sunt unite doar de limitele anatomice. Acestea includ nu numai tumorile adevărate, ci și diferite chisturi și formațiuni asemănătoare tumorii în localizare, origine și flux. Toate neoplasmele mediastinului, în funcție de sursa de origine, pot fi împărțite în următoarele grupuri:
1. Neoplasmele primare ale mediastinului.
2. Tumorile secundare maligne ale mediastinului (metastaze ale tumorilor maligne ale organelor localizate în afara mediastinului, în ganglionii limfatici ai mediastinului).
3. Tumorile organelor mediastinale (esofag, trahee, pericard, canal toracic limfatic).
4. Tumori din țesuturile care limitează mediastinul (pleura, sternul, diafragma).
5. Boala Psevdoopuholevye (nodul limfatic tuberculoza, boala Besnier-Boeck-Shaumyana, chisturi parazite și malformații anevrisme ale vaselor mari, procese inflamatorii limitate și altele).
Tumorile mediastinale primare includ tumori si chisturi dezvoltate din țesuturi embryogenetic spațiu mediastinal inerent sau țesut aberant, sa mutat la mediastin la încălcarea embriogenezei. Conceptul de neoplasme mediastinal primar include zeci de diferite (inițial, histogeneză, înălțimea caracterului), tumori si chisturi localizate in diferite parti ale mediastinului. În clinica de chirurgie toracică se utilizează următoarea clasificare a neoplasmelor primare ale mediastinului.

Imagine clinică
Neoplasmele mediastinale se găsesc în principal la vârste mici și medii (20-40 ani), la fel de frecvente atât la bărbați, cât și la femei. În cursul bolii, cu neoplasme ale mediastinului, se poate distinge o perioadă asimptomatică și o perioadă de manifestări clinice pronunțate. Durata perioadei asimptomatice depinde de localizarea si neoplasmele de dimensiuni de caractere (rata maligne, benigne) de creștere, precum și relația cu organele de formațiuni mediastin. Foarte adesea, neoplasmele mediastinale pentru o lungă perioadă de timp sunt asimptomatice și sunt detectate accidental cu o examinare radiografică profilactică a toracelui.
Semnele clinice ale neoplasmului mediastinului constau în::
- simptome de compresie sau germinare a tumorii în organele și țesuturile vecine;
- manifestări comune ale bolii;
- simptome specifice caracteristice diferitelor neoplasme;
Cele mai frecvente simptome sunt durerile apar datorită compresiei sau încolțire tumorii in trunchiurilor nervoase sau plexus nervoase care este posibil atat in tumori benigne si maligne ale mediastinului. Durerea este de obicei, nu intensiv, localizate pe partea de distrugere, și iradiază adesea la umăr, gât, regiunea interscapulară. Durerea cu localizare la stânga este adesea similară durerii la angina pectorală. Dacă aveți o durere în oase, trebuie să vă asumați prezența metastazelor. Impactare sau tumora frontieră incarnarea trunchiul simpatic cauzează apariția sindromului caracterizat prin ptoză a pleoapei superioare, dilatarea pupilei și retragerea a globului ocular, pe partea afectata, afectarea transpirație, modificări de temperatură locală și dermografism. Înfrângerea nervului laringian recurent se manifesta răgușeală, frenic nervoase - eminente a cupolei diafragmei. Compresia măduvei spinării duce la tulburări ale funcției măduvei spinării.
Sindromul este manifestarea de compresie și de compresie a trunchiurilor venoase mari și, în primul rând, vena cava superioara (sindromul vena cava superioară). Ea se manifestă prin încălcarea fluxul venos de sânge din cap și a părții superioare a corpului: zgomotul și greoi pacienților în cap, mai rău într-o poziție înclinată, dureri în piept, dificultăți de respirație, edem și cianoză a feței, partea superioară a corpului, umflarea venelor de la nivelul gâtului și pieptului. Presiunea venoasă centrală se ridică la 300-400 mm de apă. Art. Când traheea și bronhiile mari sunt comprimate, apare tusea și dificultatea de respirație. Compresia esofagului poate provoca disfagia - o încălcare a trecerii hranei.
În stadiile tardive de dezvoltare a tumorilor există: slăbiciune generală, febră, transpirație. pierdere în greutate, care sunt caracteristice tumorilor maligne. La unii pacienți, există manifestări de tulburări asociate cu intoxicația organismului cu produse eliberate de tumorile în creștere. Acestea includ sindromul artralgic care seamănă cu poliartrita reumatoidă; durere și umflarea articulațiilor. umflarea tesuturilor moi ale extremităților, creșterea frecvenței cardiace, tulburări de ritm cardiac.
Unele tumori ale mediastinului au simptome specifice. Deci, pielea senzațională de mâncărime, transpirații nocturne sunt caracteristice limfoamelor maligne (limfogranulomatoză, limfoireticulosarcom). Reducerea spontană a nivelurilor de zahăr din sânge se dezvoltă cu fibrozamaromurile mediastinale. Simptomele de tirotoxicoză sunt caracteristice pentru gâtul tirotoxic intrathoracic.
Astfel, semnele clinice ale neoplasmelor și ale mediastinului sunt foarte diverse, dar se manifestă în stadiile tardive ale dezvoltării bolii și nu permit întotdeauna stabilirea unui diagnostic anatomic etiologic și topografic exact. Importante pentru diagnostic sunt datele de raze X și metodele instrumentale, în special pentru recunoașterea stadiilor timpurii ale bolii.

diagnosticare
Principala metodă de diagnosticare a neoplasmelor mediastinului este radiografia. Utilizarea unui studiu complex de raze X permite în mai multe cazuri să se determine localizarea formării patologice - mediastinul sau organele și țesuturile vecine (plămânii, diafragma, peretele toracic) și prevalența procesului.
Modurile obligatorii de raze X pentru examinarea unui pacient cu neoplasm al mediastinului includ: -Raze X, radiografie toracică și tomografie, examen de contrast al esofagului.
Fluoroscopia face posibilă identificarea „umbră anormală“, o idee de locație, formă, mărime, mobilitate, intensitate, contururi, prezența sa stabilit sau absența pulsațiilor zidurilor sale. În mai multe cazuri, se poate judeca relația umbrei revelate cu organele din apropiere (inima, aorta, diafragma). Clarificarea localizării neoplasmului permite în mare măsură predeterminarea caracterului său
Pentru a clarifica datele obținute prin fluoroscopie, se iau raze X. În același timp, se clarifică structura întunecării, contururile ei, raportul dintre neoplasm și organele vecine și țesuturile vecine. Contrastarea esofagului ajută la evaluarea stării sale, determinarea gradului de deplasare sau germinare a neoplaziei mediastinale.
În diagnosticul neoplasmelor mediastinului, metodele endoscopice de cercetare sunt utilizate pe scară largă. Bronhoscopia este utilizată pentru a exclude localizarea bronhogenică a unei tumori sau a chistului, precum și pentru a determina creșterea unei tumori maligne a mediastinului din trahee și a bronhiilor mari. În timpul acestui studiu, este posibil să se efectueze biopsii de puncție transbronchială sau transstraheală a formațiunilor mediastinale localizate în zona de bifurcare a trahealei. Foarte informativ în mai multe cazuri este mediastinoscopia și videorhoracoscopia, în care biopsia este efectuată sub controlul vederii. Luarea materialului pentru examinarea histologică sau citologică este posibilă cu puncție transtoracică sau cu biopsie de aspirație efectuată sub controlul razei X.
În prezența unor ganglioni limfatici extinse din zone supraclaviculare, ele sunt biopsiate, ceea ce permite determinarea leziunilor metastatice sau stabilirea unei boli sistemice (sarcoidoză, limfogranulomatoză, etc.). Dacă se suspectează gură mediastinală, se utilizează scanarea zonei gâtului și a pieptului după administrarea iodului radioactiv. În prezența sindromului de compresie, se măsoară presiunea venoasă centrală.
Pacienții cu neoplasme mediastinale efectuează un test de sânge general și biochimic, reacția Wasserman (pentru a exclude natura sifilitică a formării), o reacție cu antigenul tuberculinei. Dacă este prezentată suspiciunea de echinococoză, determinarea reacției de latexaglutinare cu antigenul echinococic. Modificările compoziției morfologice a sângelui periferic se regăsesc în principal în tumorile maligne (anemie, leucocitoză, limfopenie, ESR crescută), boli inflamatorii și sistemice. Pentru boala suspectată sistemice (leucemie, limfom, retikulosarkomatoze și colab.), Precum și tumora neurogena medular imature funcționează myelograms punctie studiu.

Tumori ale țesutului nervos
Tumorile neurogenice sunt cele mai frecvente și constituie aproximativ 30% din toate neoplasmele primare ale mediastinului. Acestea apar din membranele nervilor (neurinoame, nevrofibromy, sarcoamele neurogene), celulele nervoase (simpatogoniomy, ganglioneuromul, paraganglioma, chemodectoma). Cel mai adesea, tumorile neurogenice se dezvoltă din elementele trunchiului frontal și ale nervilor intercostali, rareori din nervii rătăciți și diafragmatici. Localizarea obișnuită a acestor tumori este mediastinul posterior. Tumorile neurogenice semnificativ mai mici sunt localizate în mediastinul anterior și mediastin.
neuroma - cea mai comună tumoare neurogenă, se dezvoltă din celulele nervilor. Un neurofibrom puțin mai obișnuit. De obicei, ele sunt localizate în mediastinul posterior, la fel de des atât în ​​dreapta, cât și în stânga. Tumorile sunt caracterizate printr-o creștere lentă, dar pot ajunge la dimensiuni mari. Sunt descrise cazurile de malignizare a acestora. În acest caz, nevrofibromy mai predispuse la degenerarea malignă. Tumorile maligne ale nervilor sunt sarcoame neurogenice caracterizate prin creșterea rapidă.

Retikulosarkomu, limfosarcomul difuz și nodular (limfom gigant-folicular) este de asemenea numit "limfom malign". Aceste neoplasme sunt tumori maligne ale țesutului limfo-reticular, afectează mai des tineri și persoane de vârstă mijlocie. Inițial, tumora se dezvoltă în unul sau mai multe ganglioni limfatici, cu răspândirea ulterioară în nodurile vecine. Generalizarea vine devreme. În procesul tumoral metastatic, pe lângă ganglionii limfatici, sunt implicați ficatul, măduva osoasă, splina, pielea, plămânii și alte organe. Boala progresează mai lent cu forma medulară a limfosarcomului (limfom gigantofolicular).
Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) de obicei are un curs mai benign decât limfoamele maligne. În 15-30% din cazuri în prima etapă a bolii poate fi o leziune locală primară a ganglionilor limfatici ai mediastinului. Boala apare mai frecvent la vârsta de 20-45 de ani. Imaginea clinică este caracterizată printr-un curs neregulat. Există slăbiciune, transpirație, creștere periodică a temperaturii corpului, durere în piept. Dar caracteristica limfogranulomatosis mâncărimea pielii, lărgirea ficatului și a splinei, modificări ale sângelui și măduvei osoase în acest stadiu sunt adesea absente. limfom mediastinal primar poate fi asimptomatice lung, cu o creștere a ganglionilor limfatici mediastinali pentru o lungă perioadă de timp poate fi singura manifestare a procesului.
Cu limfoame mediastinale, ganglionii limfatici ai părții superioare anterioare și anterioare a mediastinului, rădăcinile plămânilor sunt cel mai adesea afectate.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu tuberculoză primară, sarcoidoză și tumori maligne secundare ale mediastinului. O asistență în diagnosticare poate fi o iradiere în proces, deoarece limfoamele maligne sunt în majoritatea cazurilor sensibile la radioterapie (un simptom al "zăpezii topite"). Diagnosticul final este stabilit prin examinarea morfologică a materialului obținut cu biopsia neoplasmului.

Tumori din glanda timus
Timusul este format în prima lună de intrauterin. Până în momentul nașterii, acesta este format din doi lobi conectate printr-un istm. Fiecare acțiune are un număr de lobuli separate de straturi de țesut conjunctiv. Lobulele constau din două straturi: corticale și cerebrale. Cortexul închis masa compacta de celule mici, similare cu limfocite punct de vedere histologic, așa-numitele timocitelor. Medulla este dominat de elemente epiteliale dispuse concentric printre ele sunt tipice corpusculi ale timusului derivată din endoteliul arteriolelor Hassall lui. In copilarie, glanda timus este situat în partea de jos a gâtului și partea anterioară a mediastin superior, în spatele sternului, de care este separat printr-o fibră în vrac. La pubertate, t. E. La vârsta de 12-15 ani, începe o involuție a glandei timus. Treptat tesutul glandei substituție și țesutul adipos, în cele din urmă este transformat în grăsime și pîlc conjunctiv, care în greutate este de 5-10 g adult Histologic între celulele adipoase și toroane fibroase pot detecta elemente timice specifice.
Tumorile în curs de dezvoltare din timusul sau a reziduurilor acesteia, numit Tim - este un termen colectiv, care include mai multe tipuri diferite de tumori. Distinge tumori care provin din creier si straturile corticale timus: timom epithelioid (epidermoid, celule de ax, limfoepitelialnogo, granulomatoasă) și timol limfoidă. În plus, ele eliberează hiperplazia și involuția întârziată a glandei timusului. Prin gradul de diferențiere a celulelor, timmoamele pot fi benigne și maligne. Cu toate acestea, conceptul de „timomul benigne“ este extrem de condiționată, deoarece, în unele cazuri, aceste tumori care sunt tratate ca benigne la o examinare histologica, de multe ori tind să fie o creștere infiltrativ, metastazelor si a da recidive după îndepărtarea lor. Locația tipică a timusului este în partea anterioară a mediastinului superior.
La bărbați și femei, timmoamele apar la fel de des. Acestea se găsesc la orice vârstă - de la copilărie până la senilă. La copii, se observă destul de des hiperplazia glandei timus, ceea ce poate duce chiar la dezvoltarea sindromului de compresie al organelor mediastinale. Tiomoamele benigne pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, uneori atingând dimensiuni considerabile. Tymoamele mari se manifestă printr-un sentiment de greutate în spatele sternului, scurtarea respirației, palpitații; la copii ele pot provoca deformarea pieptului - bombardarea sternului. Tumorile maligne ale glandei timusice sunt caracterizate de o creștere rapidă infiltrativă, de metastaze timpurii și extinse. La 10-50% dintre pacienții cu timoame și involuția timusului întârziat, se dezvăluie simptomele miasteniei, care pot apărea în două forme: miastenia ochiului și cea generalizată.
Miastenia gravis izolată se manifestă prin slăbiciunea musculară a globului ocular și a pleoapelor, ceea ce duce la ptoză și diplopie. Această formă a bolii nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și duce doar la dizabilități moderate. Cu toate acestea, în mai multe cazuri, miastenia gravis poate deveni o formă generalizată, fiind prima manifestare a bolii.
Pentru miastenia gravis generalizată se caracterizează prin slăbiciune musculară bruscă a mușchilor scheletici, de mestecat afectata, deglutiție, de vorbire, respirație, dezvoltarea atrofiei musculare. Disfagia (tulburări de înghițire) și dizartrie (depreciere de vorbire), ca o consecință a înfrângerii mușchilor palatului moale, faringelui si muschi esofag, de multe ori simptome timpurii ale bolii și sunt de obicei găsite în 40% dintre toți pacienții. Manifestarea cea mai severă a miastenia gravis este dezvoltarea de criză miastenic, în care există o încălcare a funcției musculare respiratorii, până la dezvoltarea de apnee (încetarea completă a mișcărilor respiratorii. Miastenia gravis se poate dezvolta tumori maligne si benigne ale glandei timus, perturbarea proceselor involuției sale fiziologice.

Tumori din țesuturile deplasate în mediastin
Aceste entități includ teratoamele (din teratosul grec - un miracol) sau, așa cum se numește adesea, mediastinum-dermoid, tumorile care conțin diferite țesuturi, de obicei absente în acea parte a corpului în care apar. Printre neoplasmele primare ale mediastinului, teratomii, în funcție de frecvență, ocupă locul doi după tumorile neurogenice și alcătuiesc 10-15%. Teratomii constau din țesuturi sau elemente de țesut aparținând tuturor celor trei foi embrionare. Aceste neoplasme sunt de natură înnăscută și apar în procesul de embriogeneză tulbure.
Sunt interesante ipotezele existente ale originii teratomului. Potrivit uneia dintre ele, în timpul sarcinii, un făt are o evoluție greșită și se află în interiorul celuilalt, dezvoltându-se până la o anumită perioadă, și apoi suferă modificări degenerative. O altă ipoteză explică apariția teratomilor prin dezvoltarea parthenogenetică a celulelor germinale. Și, în sfârșit, în conformitate cu al treilea, toamele derivat din „resturi“ celule pluripotente „uitate“ în timpul procesului de embriogeneză, eventual prin perturbarea mecanism de diferențiere celulară.
Teratomii pot ajunge la dimensiuni considerabile și pot cauza comprimarea organelor mediastinale. Activarea creșterii mediastinale cu teratom poate să apară după traumatism, în timpul sarcinii, sub influența schimbărilor neuroumorale în timpul pubertății. Acestea sunt situate în principal în mediastinul anterior și în partea anterioară a mediastinului superior. Dezvoltarea acestor neoplasme poate fi complicată prin supurație, malignitate. Teratomele imature sau maligne (teratoblastoame) se caracterizează prin creșterea rapidă infiltrativă, tendința de dezintegrare a tumorii și dezvoltarea de complicații purulente.
Pentru neoplasmele care au evoluat din țesuturile strămutate în mediastin, mediastinal craw. Acestea se referă la tumorile condiționate, deoarece în sensul precis al acestui concept nu este așa. Gâtul mediastinal este mai frecvent la femei. De regulă, persoanele de peste 40 de ani se îmbolnăvesc.
Golful mediastinal poate fi retrosternal, scufundat și intrathoracic. Zapibinom numit zob, polul superior al căruia poate fi palpată din fosa jugulară. Gatul "scufundat" se află în spatele sternului. Când se înghită, tusea, gâtul se mișcă în sus, dar nu iese complet din cauza mânerului sternului. Pentru a simti in acest moment numai suprafata polului superior este posibila. Gatul intestinal este complet în spatele sternului, iar palparea nu este disponibilă. Gâtul mediastinian se dezvoltă din glanda tiroidă care se află în spatele sferei de piept sau provine din glandele tiroide suplimentare deplasate în mediastin în timpul embriogenezei. Goiterul care a apărut din mugurii glandei tiroide, dispus în mediastin, se numește aberant. Aberant poate fi considerat un buric, complet delimitat de glanda tiroidă și are o mobilitate independentă.
Stratul mediastinal poate fi euthyroid, hipo și hipertiroid. Cel mai adesea există forme nodale, mai puțin frecvente - difuze. În stria, care se dezvoltă atât din glanda tiroidă normală, cât și din mugurii aberante ale glandei tiroide, se poate dezvolta o tumoare malignă. Formele hipo și euthyroid nodular sunt cel mai adesea maligne.
Diagnosticarea gurii stoarse și "scufundări", în cazurile în care este posibilă palparea polului superior, nu prezintă mari dificultăți. Este mult mai dificil să se diagnosticheze un buric intrathoracic. Un loc tipic de localizarea sa este partea din față a departamentului mediastinului superior, în spatele sternului dreapta sau la stânga mâner din trahee, în funcție de sursa zonei sale - părțile inferioare ale dreptului sau lobul stâng al glandei tiroide. Localizarea din dreapta este mai frecventă. Uneori, se dezvoltă o scădere în sensul descendent și hiperplazia urechii isthmusului tiroidian. În cazurile de gură intrathoracică difuză, relativ rare, traheea este încapsulată într-un fel de ambreiaj din aproape toate părțile.
La tumorile maligne rare ale mediastinului aparțin mediastinul seminoma și corionepiteliomul mediastinului. Seminomul se găsește exclusiv la bărbați. Chorionepiteliomul afectează în mod predominant bărbații, în special la vârsta de 15-35 de ani. Activitatea hormonală pronunțată a corionepiteliomului conduce bărbații la hiperplazia glandelor mamare, la atrofia testiculară; la femei - la înjosirea glandelor mamare, ca în timpul sarcinii, alocarea de colostru. Aceste tumori extragenitale sunt extrem de maligne, dau devreme numeroase metastaze hematogene, au o creștere rapidă infiltrativă. Tumorile rareori ajung la o dimensiune mare, deoarece pacienții mor ca urmare a metastazelor hematogene precoce și extinse. Prognosticul este de obicei nefavorabil.

Chisturile mediastinului
chisturi mediastinali constituie 18,5% din toate tumorile mediastinale. Prin origine se obișnuiește să se facă distincția adevărate sau primare chisturi mediastinale; chisturi dezvoltate din organe și vase limfatice; parazitare (adesea hidatic), și în cele din urmă, chisturi, dezvoltate din zonele de frontieră (de exemplu, chisturi meningeale, t. e. a evoluat din meningelor spinale și alții.). Cel mai numeros grup sunt adevărate chisturi mediastinale și chistul organelor mediastinale și timus (timusul). Chisturile primare ale mediastinului sunt congenitale. Cel mai adesea sunt chisturi pericard (chisturi coelomic pericardic, diverticuli pericardica) - formă tubulară cu pereți la pereții structurii asemănătoare cu pericardul. Acestea au reprezentat 3,3% până la 14,2% din tumorile mediastinului. Chisturile pericardice macroscopice sunt formarea cavitar sau seroznogemorragicheskogo natura seroasa umplut cu un lichid transparent. perete chist este subțire, transparent, suprafata neteda de culoare gri-galben, uneori cu incluziuni grase. Cel mai frecvent site-ul de chisturi detectabile la 60% dintre pacienți este kardiodiafragmalny unghi drept. La 30% dintre pacienții cu chisturi se găsesc în kardiodiafragmalnom colțul din stânga. chisturi se găsesc mai puțin frecvent în alte părți ale mediastin - până la 10%.
Diverticulele și chisturile pericardice sunt în majoritatea cazurilor formații de natură dezembrionică, adică malformații de dezvoltare. Aspectul lor este asociat cu o încălcare a formării pericardului și, eventual, a pleurei la diferite stadii de dezvoltare embrionară.
În plus față de congenital pot fi găsite și dobândite chisturi de pericardium-inflamator și traumatice natura. Chisturile parazitare (echinococice) ale pericardului sunt, de asemenea, descrise. Chisturile pericardice dobândite sunt boli rare.
Esența modificărilor patologice care apar în cazul pacienților cu chisturi pericardice este apariția în mediastin a unei educații adiacente inimii, care crește treptat în dimensiune. O creștere a chistului duce la compresia altor organe ale mediastinului, cu întreruperea inevitabilă a funcției lor și a manifestărilor clinice corespunzătoare.
În cele mai multe cazuri, chisturile pericardice nu sunt nici subiective, nici clinic aparente. Adesea, ele se găsesc întâmplător în timpul unei examinări cu raze X a pacientului. Dacă pacienții au plângeri, acestea sunt reduse la senzații neplăcute în regiunea inimii, palpitații, dispnee, tuse uscată care apare atunci când se schimbă poziția corpului și efort fizic. Cu chisturi mari ale pericardului, pot exista simptome de compresiune a organelor din jur - esofag, bronhii, atriu, artere coronare. Cu diverticulul pericardic, senzațiile neplăcute și durerea în proiecția inimii pot apărea atunci când se schimbă poziția corpului - datorită iritării receptorilor din pericard, atunci când fluidul se mișcă. Odată cu trecerea timpului, gravitatea acestor plângeri crește. Aspectul pacienților nu este adesea schimbat. Cu chisturi și diverticule mari pot să rămână în urma pieptului în timpul respirației, deformarea sa asupra formării.
Rolul principal în diagnosticarea chisturilor și a diverticulei pericardice, precum și a altor neoplasme mediastinale, este jucat prin studiul cu raze X. Radiografia multiaxială și radiografia organelor cavității toracice permit determinarea localizării formării, a relației cu organele vecine, a formei și a modificării poziției sale în timpul mișcărilor respiratorii.
O metodă informativă de investigare este CT. Această metodă modernă de cercetare permite nu numai să dezvăluie formarea, să determine dimensiunea ei, ci și să evalueze grosimea pereților chistului, natura conținutului, relația cu formațiunile anatomice vecine.
O altă metodă modernă de studiu este ecocardiografie cu ultrasunete (ecocardiografie). Cu această distribuție, metoda informativă, fără obstacole pacient de cercetare nu se poate identifica cu pereți subțiri, cavernos, umplut cu lichid de formare, pentru a evalua relația lor cu inima, alte organe ale mediastinului, dezvăluie comunicarea cu cavitatea pericardului.
Diagnosticul diferențial al chisturilor pericardului este destul de dificil. Acestea ar trebui să se distingă de chisturile dermoide ale mediastinului, chisturile pulmonare, anevrismul aortic. Utilizarea complexă a metodelor de cercetare de mai sus vă permite să excludeți majoritatea acestor boli și să stabiliți natura reală a schimbărilor.
Chisturile bronhogenice ocupă locul al doilea în frecvență printre chisturile mediastinului. Ele reprezintă aproximativ 5-10% din toate neoplasmele benigne ale mediastinului. Acestea sunt chistice cu pereți subțiri, de regulă, formate cu o singură cameră, conținând un lichid mucus transparent sau lumină brună și ajungând uneori la dimensiuni foarte mari. Din punct de vedere microscopic, peretele chisturilor bronhogenice poate conține orice țesut caracteristic traheei și bronhiilor sau tuturor țesuturilor care formează peretele. Cel mai adesea ele sunt adiacente traheei și bronhiilor mari. În unele cazuri, chisturi bronhogenix pot fi localizate în organe mediastinale (vnutriperikardialno peretele esofagului în timus și tiroidei, și chiar și în peretele inimii). Chisturile bronchotenice pot fi localizate în orice parte a mediastinului, dar aproximativ 80% dintre ele sunt situate în mediastinul posterior. De obicei, radiologic a arătat rotund, cu contururi clare și uniforme, o umbră adiacentă traheei. Atunci când chistul este comunicat cu lumenul arborelui traheobronhial, nivelul lichidului poate fi determinat în el, iar în bronhografie mediul de contrast penetrează în cavitatea acestuia. Degenerarea malignă a chisturilor bronhogenice este extrem de rară.
chisturi Gastroenterogennye provin din rudimente ale tractului digestiv. chisturi microscopice poate semăna cu peretele stomacului, esofagului, intestinului subtire. chisturi conținut depinde de mucoasa cavității și este reprezentat, în general, lichid cremos sau masă gelatinoasă. Datorită faptului că învelișul interior este căptușit cu acid clorhidric producând unele chisturi epiteliului gastric se poate produce ulcerarea peretelui, ulcere și perforații sângerare. chisturi gastroenterogennye Situat, de obicei, în mediastinul posterior. Ei au un perete mai gros decât chisturi bronhogenic, iar în unele cazuri, au un picior asociat cu esofag. Radiografică ele apar forme neregulate formă rotunjită sau ovoidală, cu diametrul vertical mai lung. Există cazuri rare de cancer în peretele chistului.
Chisturile glandei timus se găsesc în principal la copii și tineri. Prin origine, chisturile sunt împărțite în 3 grupe:
1-congenital;
2) inflamator;
3- tumorii.
Tabloul clinic al chisturilor mediastinale depinde de mărimea lor, localizarea și gradul de compresie a organelor din jur, precum și dezvoltarea de complicații (abces, conținutul unui progres în tractul respirator, cavitatea pleurală, mediastinita, și așa mai departe. D.). chisturi mediastinali, legate de tumori primare ale mediastinului, să fie diferențiate chisturi parazite (echinococoză), meningocel intratoracic (protruzia mediastin membranei arahnoidă a maduvei spinarii prin foramen intervertebrale), și în caz de supurație - cu mediastinal supurative limitată.


Tratamentul neoplasmelor mediastinului - prompt. Eliminarea tumorilor și a chisturilor mediastinului ar trebui făcută cât mai curând posibil, deoarece aceasta este prevenirea malignității lor sau a dezvoltării sindromului de compresie. O excepție poate fi doar liposomii mici și chisturile coelomice ale pericardului în absența manifestărilor clinice și tendința de a le crește. Tratamentul tumorilor maligne ale mediastinului în fiecare caz specific necesită o abordare individuală. De obicei, se bazează pe intervenția chirurgicală.
Utilizarea radiațiilor și a chimioterapiei este indicată în majoritatea tumorilor maligne ale mediastinului, dar în fiecare caz specific, natura și conținutul acestora sunt determinate de caracteristicile biologice și morfologice ale procesului tumoral, de prevalența acestuia. Radiația și chimioterapia sunt utilizate atât în ​​combinație cu tratamentul chirurgical, cât și independent. De regulă, metodele conservatoare formează baza terapiei în stadiile îndelungate ale procesului tumoral, când chirurgia radicală este imposibilă, precum și cu limfoamele mediastinale. Tratamentul chirurgical pentru aceste tumori poate fi justificat numai în stadiile incipiente ale bolii, când procesul afectează local un anumit grup de ganglioni limfatici, care în practică nu este atât de comună. În ultimii ani, metoda de videotoracoscopie a fost propusă și utilizată cu succes. Această metodă permite nu numai vizualizarea și documentarea neoplasmelor mediastinului, ci și eliminarea acestora cu ajutorul instrumentelor toracoscopice, provocând traume minime operaționale la pacienți. Rezultatele obținute demonstrează eficiența ridicată a acestei metode de tratament și posibilitatea efectuării intervenției chiar și la pacienții cu boli grave de însoțire și rezerve funcționale reduse.

Cancerul mediastinului

Cancerul mediastinului Este un grup de tumori maligne care provine din organe și țesuturi situate în această zonă. Mediastinum este limitat la fețe cu plămânii, în față și în spate - sternul, coloana vertebrală și coaste, iar partea de jos - diafragma. Aici există vase mari de sânge și limfatice, deci cancerul mediastinal apare adesea secundar datorită metastazelor din alte părți ale corpului. De asemenea, organele mediastinului servesc drept sursă de neoplasm - proliferarea celulelor de timus, trahee, esofag, bronhii, trunchiuri nervoase, pericard, țesut adipos sau tesut conjunctiv duce la aceasta. Există, de asemenea, atypia, a cărei citologie seamănă cu țesuturile embrionare.

Actualitatea problemei este că vârsta medie a bolnavilor este de 20-40 de ani. Se întâmplă la adolescenți (fete și băieți) și chiar la copii. Inclusiv suferă de această boală și persoanele în vârstă. Incidența în Rusia este de 0,8-1,2%, sau o cincime din toate tumorile din acest domeniu. Epidemiologia arată că se întâmplă atât la bărbați, cât și la femei din întreaga lume, deși există regiuni nefavorabile epidemiologic. De exemplu, gâtul tiroidian feminin este obișnuit în zonele montane, există și o incidență ridicată a cancerului în mediastinul anterior.

Este posibil să se afle cât de mult educația este periculoasă prin examinarea histologică, ceea ce face dificilă diferențierea. Chiar și un caracter benign nu exclude malignitatea. cancer mediastinală este mortala, prognostic nefavorabil, mortalitatea este mare, și nu numai din cauza dificultății de diagnostic, dar, de asemenea, pentru că este de multe ori nefuncțională din cauza implicării vaselor mari, nervi, organe vitale. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că este incurabilă - există o șansă de a supraviețui, trebuie să continuăm lupta.

Tipuri de cancer de mediastin

Clasificarea cancerului mediastinal este dificilă, deoarece există descrieri a mai mult de 100 de soiuri de neoplasme, inclusiv specii primare și secundare.

Conform imaginii citologice, următoarele tipuri:

  • • celule mici - progresează rapid, deoarece metastazează hematogen și limfogenetic;
  • • Squamous - se dezvoltă lung, provine din membranele mucoase (pleura, pericardul, pereții vaselor);
  • • embrionar sau germogenic - este format din membranele embrionare datorită patologiilor embriogenezei fetale;
  • • Grad scăzut.

Prin origine și localizare, forme:

  • • angiosarcom;
  • • liposarcomul;
  • • sarcomul sinovial;
  • • fibrosarcom;
  • • leiomiosarcom;
  • • rabdomiosarcom;
  • • Mesenimul malign.

Clasificarea TNM internațională este utilizată pentru a determina prevalența bolii.

Cancer al mediastinului, simptome și semne cu o fotografie

Începutul exact al cancerului mediastinal este asimptomatic, care se exprimă prin absența plângerilor de la pacient până când mărimea tumorii crește. Ar trebui să acorde atenție slăbiciune, oboseală, scădere în greutate, care este de până la 10-12 kilograme timp de 1-2 luni.

În cazul implicării primare a bronhiilor și a traheei, boala este exprimată printr-o încălcare a respirației (dispnee, tuse). În primele etape ale leziunilor pericardice, primele manifestări manifestate sunt aritmia, bradicardia, un puls frecvent. Sindromul de durere este pronunțat, doare în spatele sternului, durerea și arderea sunt localizate din partea dezvoltării și iradiate în spate la scapula.

În cazul în care venele centrale sunt strânse, apar modificări vizibile externe pe corp. Prin presiunea asupra venelor superioare, se observă cianoză, apare și atunci când tumora comprimă plămânii și arborele traheo-bronsic. Pete roșii pe piele, față, dermografism, transpirație excesivă, scăderea pleoapelor, dilatarea pupilei, obscurarea oaselor - o simptomatologie caracteristică unilaterală a creșterii trunchiului simpatic.

Semnele inițiale ale germinării nervului laryngeal recurent sunt răgușeala vocii, schimbarea timbrului; maduva spinarii - parestezii (senzație de înfiorare, furnicături). O vigilență oncologică ar trebui să apară și atunci când se detectează pleurezia izolată sau pericardita.

Simptomele târzii includ: temperatura fără inflamație vizibilă și infecție, cașexie, epuizare. Durerea osoasă indică metastaze.

Precursorii cancerului mediastinian sunt atât de diverse încât nu fiecare medic poate suspecta dezvoltarea sa. În acest caz, nu puteți să strângeți o bucată sau să vedeți un ulcer, astfel încât metodele principale de diagnosticare să rămână metode instrumentale de examinare.

Cauzele cancerului de mediastin

Cauzele cancerului mediastinal sunt diverse, este dificil de determinat ce declanșează un proces oncologic. Psihosomatica - una din ramurile medicinii - consideră că oncologia se formează datorită schimbărilor în starea psihoemoțională a unei persoane.

Genetica dă vina eredității, atunci când o gena care provoacă formarea de atipie este moștenită. Predispoziția poate apărea în timpul formării embrionului din cauza unei încălcări a embriogenezei fetale.

Există, de asemenea, o teorie virală conform căreia agentul cauzator (de exemplu, virusul papilomului, SIDA sau herpesul) provoacă apariția mutațiilor genetice. Totuși, cancerul mediastinului nu este contagios pentru ceilalți, este imposibil să-l prindă prin aer sau altfel.

Medicii identifică factorii care cauzează degenerarea cancerului, principala din care:

  • • vârsta - protecția imunologică a organismului scade treptat;
  • • agenți cancerigeni care vin cu alimente sau din cauza poluării mediului;
  • • radiații și radiații;
  • • patologia sarcinii;
  • • boli cronice.

Etapele cancerului de mediastin

Stadiul caracterizează gradul de răspândire a cancerului de mediastin:

  • • zero sau in situ (0) - într-o etapă timpurie, patologia practic nu este detectată;
  • • Prima tumoare încapsulată (1) fără invazia țesutului mediastinal;
  • • a doua (2) - este infiltrarea țesutului gras;
  • • a treia (3) - germinarea mai multor organe ale mediastinului și ganglionilor limfatici;
  • • Al patrulea și ultimul (4) - sunt organe distanțate metastaze.

Determinați gradul de ajutorare a fotografiilor și imaginilor imaginilor pe calculator și prin rezonanță magnetică, care sunt atașate la concluzia unui medic-diagnostician.

Diagnosticul cancerului de mediastin

Dacă există o suspiciune de cancer al mediastinului pentru ao verifica, a dezvălui o tumoare și a diagnostica, utiliza:

  • • Studiu, cunoașterea istoricului bolii;
  • • examinare (percuție pe deget, palpare);
  • • test pentru oncomarkeri;
  • • SUA - prezintă alte focare;
  • • examinarea cu raze X și fluorografia (principala metodă de diagnosticare);
  • • examinări endoscopice (bronhoscopie, esofagoscopie, toracoscopie);
  • • Verificarea PET-CT pentru a determina metastazele îndepărtate;
  • • imagistica prin rezonanță magnetică sau electronică pentru a obține fotografii stratificate de oncogeneză.

Tratamentul cancerului de mediastin

Cancerul mediastinului este vindecător dacă pacienții se întorc la timp la un specialist. Un remediu eficient împotriva acestui lucru va ajuta să câștige și să scape de cancer, oferă chirurgie toracică. Acțiunile chirurgului vizează eliminarea completă a structurilor implicate sub anestezie generală. Cancerul mediastinal al mediastinului și toate țesuturile afectate sunt îndepărtate prin toracotomie, după care sunt prescrise radioterapia și chimioterapia. Scopul este de a opri creșterea tumorii, pentru a încetini răspândirea. Iradierea și chimioterapia sunt de asemenea utilizate dacă există contraindicații intervenției chirurgicale. Pentru a ajuta la ameliorarea afecțiunii în toate etapele, poate apărea o terapie simptomatică - pacientul ia analgezice puternice, medicamente cardiovasculare.

Uneori, remisia clinică nu durează mult. Când boala reapare (recidiva), speranța de viață a pacientului este redusă și tactica tratamentului se schimbă. Dacă cancerul mediastinului nu este tratat, consecința acestuia este un rezultat fatal. Cancerul inițiat al mediastinului și dezintegrarea tumorii canceroase afectează de asemenea timpul acordat pacientului. Supraviețuirea este de 35%, afectează viteza, timpul de curgere și dinamica procesului. Recuperarea este posibilă odată cu detectarea în timp util a unei tumori, care se întâmplă adesea atunci când mergeți la o instituție medicală pentru alte boli cu simptome similare sau la examene preventive.

Profilaxia cancerului de mediastin

Deoarece etiologia cancerului mediastinal variază și nu există posibilitatea de a elimina complet factorul dăunător pentru a împiedica recomandarea acestuia recomandări generale care reduc șansele de îmbolnăvire și, într-o anumită măsură, de protecție împotriva cancerului:

  • • mod activ de viață;
  • • absența obiceiurilor proaste (fumat, alcool);
  • • somn normal;
  • • Regimul zilei;
  • • alimentație sănătoasă.

Evitați stresul, oboseala, efortul fizic puternic, să faceți examenele preventive și fluorografia la timp, care pot arăta educația. Doar asistența medicală în timp util vă va ajuta să evitați moartea.

Tumorile mediastinului

Tumorile mediastinului - sunt diferite în neoplasmele de structură, care se găsesc în zonele mediastinale ale sânului. Dezvoltarea tumorilor este însoțită de simptome de comprimare, precum și de germinarea formărilor în organele cele mai apropiate, pacientul suferă de durere, tuse cu dispnee și alte manifestări.

Tipuri de boli

Neoplasmele sunt împărțite în cele care apar în primul rând în zonele mediastinale, precum și cele care sunt metastaze deja în afara mediastinului. Prin natura originii, tumorile mediastinale sunt împărțite în următoarele grupuri:

  • neurogen;
  • mezenchimale;
  • limfoide;
  • Disembriogeneticheskie;
  • Umflate în glanda timus.

Se observă uneori și pseudotumori, care sunt ganglioni limfatici extinse în caz de tuberculoză, anevrisme. Se disting suplimentar chisturile adevărate - pericard, bronhogenic, enterogenic.

Cele mai frecvente tipuri de tumori sunt:

  • limfom;
  • timom;
  • Zagrudnii goiter;
  • Tumori mesenchimale;
  • teratom;
  • Chisturi pericardice și bronhogenice;
  • Chisturi enterogenice;
  • Tumorile neurogenice.

motive

Majoritatea tumorilor sunt congenitale, dar încep să progreseze la vârsta adultă.

Astfel, teratomele apar în legătură cu încălcarea migrației elementelor celulare în momentul dezvoltării embrionilor și formării mediastinului. Tumorile neurogenice sunt cauzate de tulburările dezvoltării embrionare a sistemului nervos autonom.

simptome

Dezvoltarea tumorilor apare inițial asimptomatic. În funcție de localizarea neoplasmului și de mărimea acestuia, viteza de creștere, variantele relațiilor cu organele din jur, se determină începutul perioadei de simptomatologie severă. De asemenea, este importantă natura tumorii - benignă sau malignă.

Cel mai frecvent caz de detectare a unei tumori este în cursul fluorografiei profilactice.

Odată cu dezvoltarea în continuare a educației în mediastin, apar următoarele grupe de simptome: semne generale și specifice, compresie a organelor și, uneori, germinare în organe și țesuturi.

În stadiile incipiente ale tumorii, durerea se manifestă în piept în legătură cu compresia (compresia) sau invazia (germinarea) în plexul nervilor sau trunchiurilor nervoase. Durerile sunt destul de intense, dar ele sunt ușoare, pot fi administrate gâtului, umărului, între lamele umărului.

Odată cu dezvoltarea tumorilor în partea stângă a mediastinului, durerea poate coincide cu angina. Dacă compresia este supusă unui trunchi simpatic de frontieră, se observă următoarele manifestări:

  • enophthalmos;
  • crampe;
  • anhidroza;
  • Ptoza pleoapei superioare;
  • Hiperemia pe partea afectată a feței.

Dacă durerea este experimentată în oase, acesta poate fi un semn al metastazelor.

Din cauza comprimării trunchiurilor venoase, procesul de scurgere a sângelui venos din cap, precum și trunchiul din jumătatea superioară a acestuia sunt întrerupte. Astfel, pacientul se confruntă cu un zgomot într-un cap, cu dureri în piept, cu dureri de cap. Pe fața este vizibilă o tentă albăstrui, edemul acoperă nu numai fața, ci și toracele, vene de gât umflă, presiunea venoasă centrală crește.

Dacă traheea este stinsă, apar următoarele simptome:

Prin comprimarea esofagului se observă disfagie și se observă disfonie în nervul laringian.

Există, de asemenea, o simptomatologie generală în dezvoltarea tumorilor mediastinale:

Aceste simptome sunt cele mai relevante pentru dezvoltarea malignă a neoplasmelor.

Există o serie de simptome specifice care se manifestă în funcție de tipul specific de tumoare:

  • Mâncărime de piele și transpirație nocturnă - limfoame maligne;
  • Reducerea spontană a glucozei în sânge - fibrosarcom;
  • Hipertensiunea arterială datorată creșterii producției de adenalină și norepinefrină - neuroblastom, ganglioneuromas;
  • Tirotoxicoza - goiter treptocoxic;
  • Myasthenia gravis (50% dintre pacienți) este timomul.

diagnosticare

Pentru a obține diagnosticul cel mai precis, este necesar să faceți o întâlnire cu un pulmonolog și să consultați și un chirurg toracic. Cu toate acestea, chiar și un studiu detaliat al anamnezei și al cercetării obiective nu permite o determinare destul de sigură a tipului de educație și a naturii sale.

Prin urmare, metodele instrumentale de tratament sunt cele mai eficiente.

  • Radiografia computerizată a pieptului și a esofagului - determinarea localizării tumorii, forma acesteia, dimensiunea, gradul de prevalență a procesului tumoral;
  • Tomografie computerizată a toracelui, RMN - rafinarea datelor obținute prin examinarea cu raze X;
  • Mediastinoscopia, bronhoscopia, videotorakoskopiya - confirmarea sau excluderea localizării bronhogenice a neoplasmelor, germinarea lor în trahee și bronhiile mari;
  • Punct de biopsie - obținerea unui eșantion de țesut patologic pentru studii morfologice;
  • (Uneori) biopsie parasternă - luând un specimen mediastinal;
  • Biopsie precalcată - utilizată la extinderea ganglionilor limfatici în zona supraclaviculară;
  • Kostnomozgovaya puncție - este utilizat în cazul în care există o suspiciune de tumori limfoide.

tratament

Tumorile sunt îndepărtate imediat pentru a evita complicațiile sub formă de organe de stoarcere, germinare sau tranziție la un neoplasm malign. De regulă, se utilizează metode de eliminare torascopice sau deschise.

Dacă un pacient suferă de boli somatice, poate fi utilizată aspirația cu ultrasunete transtoracică. Chimioterapia este prescrisă luând în considerare tipul specific de neoplasm.

profilaxie

Este necesar să se efectueze în mod regulat proceduri de diagnosticare, în special fluorografia și radiografia toracică, care vor preveni complicațiile și în timp pentru a identifica educația.

Tumorile mediastinului

Descriere:

Neoplasmele mediastinale (tumori și chisturi) în structura tuturor cancerelor sunt de 3-7%. Cel mai adesea, neoplasmele mediastinului sunt detectate la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, adică în cea mai socială parte a populației. Aproximativ 80% din neoplasmele detectate ale mediastinului sunt benigne, iar 20% sunt maligne.
Mediastin este partea din cavitatea toracică delimitată de partea din față - sternului, cartilajul costal și fascia parțial pozadigrudinnoy, spate - suprafața frontală a coloanei vertebrale toracice, coaste cervicale si fascia prespinal, lateral - foi de pleura mediastinală. mediastin fund restricționat orificiu, iar partea de sus - planul orizontal noțional care trece prin marginea superioară a mânerului sternului.
Cea mai convenabilă schemă de divizare a mediastinului, propusă în 1938 de Twining - două orizontale (deasupra și sub rădăcinile plămânilor) și două planuri verticale (în față și în spatele rădăcinilor plămânilor). Prin urmare, în mediastinum se pot distinge trei diviziuni (anterioare, medii și posterioare) și trei etaje (superioară, mijlocie și inferioară).
superioară mediastinul anterior sunt: ​​timus, partea superioară a venei cave superioare, vena brachiocefalic, arcul aortic și ramurile ce se extind din aceasta, trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă, artera subclavie stanga.
Partea posterioară a mediastinului superior aranjate esofag, duct toracic, puțurilor nervilor simpatici, nervii vagului nervoase plexurilor organe și vase ale cavității toracice și spațiile celulare fascia.
În mediastinul anterior există: celuloză, pinteni ai fasciei intrathoracice, în frunzele cărora sunt vase interne de sân, ganglioni limfatici retrosternali, noduri mediastinale anterioare.
În secțiunea de mijloc a mediastinului se află: pericardului cu un prizonier în ea inima și departamentele vnutriperikardialnymi de nave mari, bifurcatia traheea și bronhiile principale, artera pulmonara si vena, nervul frenic cu vasele diafragmalnoperikardialnymi însoțitoare fastsialnokletchatochnye ganglionilor de educație limfatici.
În partea posterioară a mediastinului sunt situate: aorta descendenta, trunchiuri vena nepereche si hemiazigos ale nervilor simpatici, nervii vagului esofagul, canalul toracic, ganglionii limfatici, fibra la pinteni fasciei intrathoracic din jurul organelor mediastinale.
Potrivit departamentelor și etajele mediastinului, se pot observa anumite localizări preferențiale ale celei mai mari părți a neoplasmelor sale. De exemplu, se observă că goitrul intrathoracic este cel mai adesea localizat la etajul superior al mediastinului, în special în secțiunea anterioară. Timoamele se găsesc, de regulă, în mediastinul anterior mediu, chisturile pericardice și lipomii din partea inferioară anterioară. Etajul superior al părții medii a mediastinului este cea mai frecventă localizare a teratodermoidului. În etajul de mijloc al mediastinului mijlociu găsit adesea chisturi bronchogenic, în timp ce chisturi gastroenterogennye detectat la parterul secțiunilor de mijloc și posterioară. Cele mai frecvente neoplasme ale mediastinului posterior de-a lungul întregii sale lungimi sunt tumorile neurogenice.

Simptome ale tumorilor mediastinale:

Neoplasmele mediastinale se găsesc în principal la vârste mici și medii (20-40 ani), la fel de frecvente atât la bărbați, cât și la femei. În cursul bolii, cu neoplasme ale mediastinului, se poate distinge o perioadă asimptomatică și o perioadă de manifestări clinice pronunțate. Durata perioadei asimptomatice depinde de localizarea si neoplasmele de dimensiuni de caractere (rata maligne, benigne) de creștere, precum și relația cu organele de formațiuni mediastin. Foarte adesea, neoplasmele mediastinale pentru o lungă perioadă de timp sunt asimptomatice și sunt detectate accidental cu o examinare radiografică profilactică a toracelui.
Semnele clinice ale neoplasmului mediastinic constau în:
- simptome de compresie sau germinare a tumorii în organele și țesuturile vecine;
- manifestări comune ale bolii;
- simptome specifice caracteristice diferitelor neoplasme;
Cele mai frecvente simptome sunt durerile apar datorită compresiei sau încolțire tumorii in trunchiurilor nervoase sau plexus nervoase care este posibil atat in tumori benigne si maligne ale mediastinului. Durerea este de obicei, nu intensiv, localizate pe partea de distrugere, și iradiază adesea la umăr, gât, regiunea interscapulară. Durerea cu localizare la stânga este adesea similară durerii la angina pectorală. Dacă aveți o durere în oase, trebuie să vă asumați prezența metastazelor. Impactare sau tumora frontieră incarnarea trunchiul simpatic cauzează apariția sindromului caracterizat prin ptoză a pleoapei superioare, dilatarea pupilei și retragerea a globului ocular, pe partea afectata, afectarea transpirație, modificări de temperatură locală și dermografism. Înfrângerea nervului laringian recurent se manifesta răgușeală, frenic nervoase - eminente a cupolei diafragmei. Compresia măduvei spinării duce la tulburări ale funcției măduvei spinării.
Sindromul este manifestarea de compresie și de compresie a trunchiurilor venoase mari și, în primul rând, vena cava superioara (sindromul vena cava superioară). Ea se manifestă prin încălcarea fluxul venos de sânge din cap și a părții superioare a corpului: zgomotul și greoi pacienților în cap, mai rău într-o poziție înclinată, dureri în piept, dificultăți de respirație, edem și cianoză a feței, partea superioară a corpului, umflarea venelor de la nivelul gâtului și pieptului. Presiunea venoasă centrală se ridică la 300-400 mm de apă. Art. Când traheea și bronhiile mari sunt comprimate, apare tusea și dificultatea de respirație. Compresia esofagului poate provoca disfagia - o încălcare a trecerii hranei.
În stadiile tardive de dezvoltare a tumorilor există: slăbiciune generală, febră, transpirație. pierdere în greutate, care sunt caracteristice tumorilor maligne. La unii pacienți, există manifestări de tulburări asociate cu intoxicația organismului cu produse eliberate de tumorile în creștere. Acestea includ sindromul artralgic care seamănă cu poliartrita reumatoidă; durere și umflarea articulațiilor. umflarea tesuturilor moi ale extremităților, creșterea frecvenței cardiace, tulburări de ritm cardiac.
Unele tumori ale mediastinului au simptome specifice. Deci, pielea senzațională de mâncărime, transpirații nocturne sunt caracteristice limfoamelor maligne (limfogranulomatoză, limfoireticulosarcom). Reducerea spontană a nivelurilor de zahăr din sânge se dezvoltă cu fibrozamaromurile mediastinale. Simptomele de tirotoxicoză sunt caracteristice pentru gâtul tirotoxic intrathoracic.
Astfel, semnele clinice ale neoplasmelor și ale mediastinului sunt foarte diverse, dar se manifestă în stadiile tardive ale dezvoltării bolii și nu permit întotdeauna stabilirea unui diagnostic anatomic etiologic și topografic exact. Importante pentru diagnostic sunt datele de raze X și metodele instrumentale, în special pentru recunoașterea stadiilor timpurii ale bolii.

CT a cavității toracice în tumorile mediastinale

Cauzele tumorilor mediastinale:

Neoplasmele mediastinale provin din țesuturi diferite și sunt unite doar de limitele anatomice. Acestea includ nu numai tumorile adevărate, ci și diferite chisturi și formațiuni asemănătoare tumorii în localizare, origine și flux. Toate neoplasmele mediastinului, în funcție de sursa de origine, pot fi împărțite în următoarele grupuri:
1. Neoplasmele primare ale mediastinului.
2. Tumorile secundare maligne ale mediastinului (metastaze ale tumorilor maligne ale organelor localizate în afara mediastinului, în ganglionii limfatici ai mediastinului).
3. Tumorile organelor mediastinale (esofag, trahee, pericard, canal toracic limfatic).
4. Tumori din țesuturile care limitează mediastinul (pleura, sternul, diafragma).
5. Boala Psevdoopuholevye (nodul limfatic tuberculoza, boala Besnier-Boeck-Shaumyana, chisturi parazite și malformații anevrisme ale vaselor mari, procese inflamatorii limitate și altele).
Tumorile mediastinale primare includ tumori si chisturi dezvoltate din țesuturi embryogenetic spațiu mediastinal inerent sau țesut aberant, sa mutat la mediastin la încălcarea embriogenezei. Conceptul de neoplasme mediastinal primar include zeci de diferite (inițial, histogeneză, înălțimea caracterului), tumori si chisturi localizate in diferite parti ale mediastinului. În clinica de chirurgie toracică se utilizează următoarea clasificare a neoplasmelor primare ale mediastinului.

Tratamentul tumorilor mediastinale:

Neoplasme de tratament nbspnbsp mediastinum - operativ. Eliminarea tumorilor și a chisturilor mediastinului ar trebui făcută cât mai curând posibil, deoarece aceasta este prevenirea malignității lor sau a dezvoltării sindromului de compresie. O excepție poate fi doar liposomii mici și chisturile coelomice ale pericardului în absența manifestărilor clinice și tendința de a le crește. Tratamentul tumorilor maligne ale mediastinului în fiecare caz specific necesită o abordare individuală. De obicei, se bazează pe intervenția chirurgicală.
Utilizarea radiațiilor și a chimioterapiei este indicată în majoritatea tumorilor maligne ale mediastinului, dar în fiecare caz specific, natura și conținutul acestora sunt determinate de caracteristicile biologice și morfologice ale procesului tumoral, de prevalența acestuia. Radiația și chimioterapia sunt utilizate atât în ​​combinație cu tratamentul chirurgical, cât și independent. De regulă, metodele conservatoare formează baza terapiei în stadiile îndelungate ale procesului tumoral, când chirurgia radicală este imposibilă, precum și cu limfoamele mediastinale. Tratamentul chirurgical pentru aceste tumori poate fi justificat numai în stadiile incipiente ale bolii, când procesul afectează local un anumit grup de ganglioni limfatici, care în practică nu este atât de comună. În ultimii ani, metoda de videotoracoscopie a fost propusă și utilizată cu succes. Această metodă permite nu numai vizualizarea și documentarea neoplasmelor mediastinului, ci și eliminarea acestora cu ajutorul instrumentelor toracoscopice, provocând traume minime operaționale la pacienți. Rezultatele obținute demonstrează eficiența ridicată a acestei metode de tratament și posibilitatea efectuării intervenției chiar și la pacienții cu boli grave de însoțire și rezerve funcționale reduse.