Sarcomul osteogen: cauze, simptome, tratament

Sarcomul osteogen este unul dintre cele mai comune tipuri de tumori de țesut conjunctiv. Apare de la celule imature ale țesutului osos - osteoblaste și osteoclaste. Cu degenerare malignă, ele se împart în mod activ și formează o tumoare.

Ce este sarcomul osteogenic?

Osteosarcomul este considerat o tumoare primară. Inițial apărut într-un singur os, se extinde treptat la țesuturile înconjurătoare, alte oase și organe. Procesul metastazelor este hematogen.

Osteosarcomul se găsește în țesuturi moi: tendoane, mușchi, grăsimi și conjunctivi. Din tumora primară, țesuturile și alte sisteme osoase sunt afectate prin metode hematogene prin metastaze.

Unele tumori pot conține un număr mare de componente celulare dominante, chondroblastice (cartilaginoase) sau fibroblastice (țesut conjunctiv).

Medicii cred că sarcomul osteogenic la copii apare cu dezvoltarea intensă a corpului, în special la băieții în vârstă la sfârșitul pubertății. La fete, boala se dezvoltă mai rar.

Simptomele și semnele sarcomului osteogenic

Cel mai adesea înfrângerea se găsește în oase tubulare lungi. Cota oaselor plate și scurte este de 1/5 din toate cazurile de osteosarcom. În oasele membrelor inferioare, procesul oncologic este mai frecvent de 5-6 ori decât în ​​oasele mâinilor. În articulația genunchiului, apar 80% din tumorile piciorului. Adesea se întâmplă în șold, tibie, os pelvian. Mai rar - în tibie, humerus, cot, umăr. În apropierea razei osului, există o imensă tumoare celulară, dar osteosarcomul crește foarte rar. În cazuri izolate, se poate observa sarcomul în patella.

Craniul este afectat de osteosarcom la copii, iar la persoanele în vârstă există o complicație - osteodistrofia deformantă. Localizate osteosarcom în final metaepiphyseal a unui os lung, și la copii, adolescenți și tineri adulți - în metafizei osoase (în apropierea plăcii epifizare a osului cortical) la radioulnara (conexiuni osoase osoase).

Cauzele sarcomului osteogenic

Celulele de oncologie afectează scheletul osului în locurile cu cea mai rapidă creștere. Prin urmare, medicii cred că este o creștere a oaselor care provoacă dezvoltarea educației oncologice. Există, de asemenea, cauze indirecte ale sarcomului osteogen:

  • radiații ionizante, care afectează apariția tumorii, chiar și după 4-40 de ani de la administrarea dozei;
  • leziuni osoase: vânătăi, fracturi (în 2% din cazuri);
  • o tumoare benigna cu degenerare maligna;
  • retinoblastomul la debutul recăderii după tratament (în 50% din cazuri), deoarece 13 perechi de cromozomi au fost modificate în aceste două boli: osteosarcomul și retinoblastomul.

Clasificarea: tipurile, tipurile și formele sarcomului osteogenic

Sarcomul osoas este caracterizat de malignitate extremă și răspândirea timpurie a metastazelor. Conform formelor, oncogeneza este osteoplastică, osteolizată și amestecată.

În cazul sarcomului osteolit, există un accent de distrugere a țesutului osos cu forme neregulate și difuze. Oncoprocesses rapid distruge țesuturile și se răspândește de-a lungul osului și în lățime. În același timp, acesta captează țesuturile moi și metastază la orice organ prin calea hematogenă.

Sarcomul osteogenic osteogen al oaselor se caracterizează prin dominarea creșterii și formarea formării peste procesul de distrugere a țesutului osos. În acest caz, țesutul tumoral se schimbă și umple golurile din substanța osoasă spongioasă cu crestături în formă de ac sau în formă de fan. Fața și zonele afectate ale corpului pacientului sunt ireversibil morfologice: se schimbă din exterior și din interior.

Dezvoltarea unui sarcom de formă mixtă apare atunci când există o combinație de procese de distrugere și formarea de structuri patogene ale oaselor în diferite proporții. Oamenii se pot îmbolnăvi de orice vârstă, dar mai des observă oncologia oaselor la copii mici și adolescenți cu vârste cuprinse între 7 și 14 ani, la tineri 14-30 ani (60-65%).

Clasificare histologică

Osteosarcom provenite din os kost.Gistologicheskaya produc clasificarea patologică clasifică tumorile osoase care formează în grupul care constă din 12 elemente osteosarcomas, ceea ce confirmă diversitatea lor de forme. Unele dintre ele sunt incluse în clasificarea OMS. Există, de asemenea, o varietate macroscopică, deoarece tumorile creează și distrug țesutul osos în grade diferite. Din punct de vedere microscopic acestea sunt la o altă parte a celulei, nu au aceeași cantitate de osteoid și țesuturi: os, cartilaj, fibros și mixomatos. Cu toate acestea, numai pentru osteosarcoma există o formă directă (fără fază cartilagină) a unei tumori osoase.

Clasificarea histologică reflectă tipurile morfologice de oncogeneză. Stadiul și prevalența, clinica și radiodiagnosticul nu sunt luate în considerare. Clasificarea include osteosarcomul:

  • osteosarcomul convențional;
  • teleangioektaticheskaya;
  • intraosos foarte diferențiat;
  • intracorticale;
  • osteosarcom cu celule mici;
  • parostal (juxtacortic);
  • periostal;
  • suprafață cu grad scăzut;
  • multicentrice;
  • maxilarul osteosarcomului;
  • pe fundalul bolii lui Paget;
  • osteosarcomul post-raze.

Clasificarea histologică are un sistem de gradare a malignității pe două nivele: scăzut și înalt. De obicei se utilizează sisteme de clasificare de 3-4 niveluri. În această clasificare, gradație grad scăzut corespunde la 1 grad (gradul 1 la nivel de sistem), sau 1 și 2 grade (de gradul 1 și 2, sistem de patru niveluri). Gradele 3 și 4 (gradul 3 și 4) corespund unui grad ridicat.

Clasificarea OMS

Cea mai recentă clasificare a OMS include mai mult de 20 de tumori osoase:

  • Țesutul cartilajului:
  1. chondrosarcomul: celulă centrală, primară și secundară, periferică (periostală), diferențiată, mezenchimală și clară.
  • Tesutul osoasă:
  1. osteosarcomul: comun (chondroblastică, fibroblastică, osteoblastică);
  2. teleanioektaticheskuyu;
  3. celule mici;
  4. gradul central inferior de malignitate;
  5. secundar;
  6. paraostalnuyu;
  7. periostal;
  8. superficial grad ridicat de malignitate.
  • Fibrotic: fibrosarcomul.
  • Tumorile tumorilor tumorale fibrogetice: hisciocitele fibroase maligne.
  • Sarkom Ewing / PESO.
  • Tesutul hemopoietic:
  1. plasmacitom (mielom);
  2. maligne.
  • Gigantocelulară: celulă gigant malignă.
  • Tumori ale coardei: chordomul "dediferențiat" (sarcomatoid).
  • Tulburări vasculare: angiosarcom.
  • Tumorile mușchiului neted: leiomiosarcom.
  • Tumori din țesutul adipos: liposarcomul.

Clasificarea la locul de localizare include următoarele tipuri de sarcom osteogen:

  • craniu, maxilar;
  • oase lungi pe picioare și pe mâini;
  • sacrum, coapse, coloanei vertebrale;
  • articulații: genunchi, cot, umăr;
  • iliul.

Etape de proces malign

Conform studiilor cu raze X, se disting trei etape sau faze, conform cărora se dezvoltă osteosarcomul osos:

1. În stadiile incipiente, este detectată osteoclasia locală (compactarea locală a structurii osoase) situată excentric sau central.

Radiologul observă o compactare sau o răscroșare indistinctă a structurii osului. Atunci când diagnosticați, acordați atenție fracturilor cu leziuni minime sau fără ele, plângerile copiilor și adolescenților pentru durerile de noapte.

Pe o scară până la etapele timpurii este:

  • etapa IA cu o tumoare foarte diferențiată. Vatra are o restricție de la bariera naturală. Împiedică răspândirea tumorii. Metastazele sunt absente;
  • stadiul IB - cu o tumoare foarte diferențiată. Vatra se răspândește dincolo de bariera naturală. Nu există metastaze.

2. Apoi, se dezvăluie primele semne ale tranziției oncoproteinului la periostum, care se manifestă prin umplutura perioadei calcifiate, rugozitatea stratului cortical.

Această fază este caracterizată de periostoză liniară, asimilează și creează un strat corticos, îngroșat neuniform, cu patologie osteoplastică. De asemenea, se formează un defect de margine și se formează o componentă extra-osoasă. Posibile reacții periostale slabe: vizoare mici și formațiuni asemănătoare spiculoidelor.

Cele două etape includ:

  • etapa IIA cu o tumoare de grad scăzut. Focarul limitează bariera naturală. Nu există metastaze;
  • etapa IIB cu o tumoare de grad scăzut. Focarul se extinde dincolo de bariera naturală. Nu există metastaze.

3. În faze avansate, procesul trece la țesuturile moi care înconjoară osul printr-un răspuns variat periostal și o componentă extrasteală.

În faza dezvoltată cu varianta osteoplastică, reacția periostală devine mai pronunțată. Se manifestă prin canopiile lui Codman, spicule în formă de fan, sigilii în formă de nor sau în os și în componenta din afara osului, focare de compactare sub formă de minge. Acestea sunt examinate la o anumită distanță de tumoarea de bază, așa că se numesc metastaze "sărituri".

Etapa III este menționată ca faza avansată - Există metastaze regionale și îndepărtate care nu depind de gradul de diferențiere a tumorii.

Simptomele sarcomului osteogenic

Semnele sarcomului osteogen sunt lente. La inceput, dimineata, durerea plictisitoare din zona articulatiilor se ingrijoreaza. Lichidul din țesuturi nu se acumulează în același timp. Când sunt implicați în procesul patologic al țesuturilor din apropiere, simptomele sarcomului osteogenic devin mai intense:

  • creșterea oaselor în diametru;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • pielea este acoperită cu o plasă cu ochiuri fine;
  • scăderea mobilității și a funcției membrelor afectate;
  • există tulburare pronunțată atunci când picioarele sunt afectate;
  • durerile sunt permanente, utilizarea analgezicilor nu scade, intensitatea lor creste, mai ales atunci cand palparea.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de "sarcom osteogenic", se efectuează o radiografie, care indică următoarele semne:

  • localizarea metafizică în oase tubulare lungi;
  • focarele sclerotice și litice și vascularizarea în os;
  • osteogeneza patologică în țesuturile moi;
  • integritatea defectuoasă a periostului și "vizorul" sau "triunghiul lui Cogman";
  • prezența periostitei acului sau a "spiculelor" (acele sunt situate în unghi drept față de os);
  • prezența macrometastazelor.

Semnele de raze X ale sarcomului sunt foarte importante pentru diagnosticul pre-morfologic. Radiologul ar trebui să identifice:

  • pe ce os este o leziune;
  • osul a fost normal sau a fost modificat înainte de debutul tumorii;
  • ce parte este afectată de tumoare: stratul cortical (periferia) sau canalul medular (centru);
  • cât de mult este afectată plăcuța epifizei;
  • pentru a determina marginea tumorii cu un os inca sanatos;
  • dacă în timpul oncogenezei se formează o matrice mineralizată;
  • dacă formarea crește dincolo de stratul cortical;
  • care sunt caracteristicile reacției periostale și dacă se combină creșterea de oncogeneză cu aceasta;
  • moduri de implicare în patogeneza articulațiilor osoase;
  • numărul de coduri oncode;
  • tumora monomorfă: este omogenă sau există zone eterogene.

Diagnosticul morfologic al sarcomului osteogen după analizarea datelor cu raze X este facilitat. Dar pot exista discrepanțe între aceste două diagnostice, deoarece unele descoperiri radiografice sunt înșelătoare. definesc:

  • neoplasm foarte diferențiat;
  • focarele sunt litice sau cu prezența sclerozei minime;
  • vatră cu restricție a canalului medular;
  • reacție periostală atipică;
  • localizare intra-oosală rare;
  • localizarea scheletului rare (în țesuturi moi, craniu, coaste, etc.).

Analiza histologică este extrem de importantă. Investigați înainte de operație o biopsie. Poate fi deschis (cuțit), ac gros (trepan-biopsie) și ac subțire. Acestea tind să tindă la o biopsie deschisă optimă, deși pot fi traumatice. Cu ajutorul unei biopsii se efectuează diagnosticul și analiza ulterioară a patomorfozelor terapeutice. Acesta păstrează relația dintre fragmentele dense (oase) și țesuturile moi.

Biopsiile osoase sunt examinate mai mult decât biopsiile țesuturilor moi, iar atunci când se efectuează examinarea imunohistochimică a IHC, calendarul crește și mai mult. Acum, markerii biologici ai celulelor tumorale sunt frecvent utilizați pentru diagnosticare: Her2-neu, EGFR, CD95, bcl-2, p53, p21, VEGF, C-kit, PDGFR,

Datorită prezenței tumorilor în multe oase ale „albastru rotund ¬ ¬ mici - celula“, epiteloide și / sau componenta celulei spindle a diagnosticului diferențial al osteosarcom. De asemenea, este necesar să se excludă condrosarcomul, granulomul eozinofil, exostoze cartilaginos, osteoblastoklastomy

De asemenea, conduceți:

  1. Osteoscintigrafia (OSG) cu Te-99 pentru a identifica alte focare în țesutul osos. OSG înainte și după chimie determină procentul izotopului acumulat în focusul oncologic. Când scade, puteți vorbi despre un tratament de succes, deoarece tumora dă un răspuns histologic bun chimiei.
  2. Tomografia computerizată (CT) pentru a identifica locația exactă a tumorii, dimensiunea, relația onkoopuholi și țesuturile înconjurătoare, procesul de răspândire pe comune, micrometastazelor, care nu au relevat radiografii.
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a identifica relația unui nod oncologic cu țesuturile din vecinătate, pachetul neurovascular, determină dinamica procesului în timpul chimiei, eficacitatea acestuia și planificarea scopului operației. Se utilizează în materialul de contrast RMN cu gadoliniu. Când se acumulează la marginile nodului, apar margini clare. Cu ajutorul metodei îmbunătățite DEMRI, agentul de contrast detectat cu RMN este capturat dinamic. Calculatorul determină procentul de celule tumorale din substanță înainte și după chimie. În acest caz, răspunsul tumoral la chimioterapie este determinat histologic înainte de operație.
  4. Angiografie înaintea intervenției chirurgicale pentru a detecta prezența sau absența unei tumori în vase. Acest lucru va ajuta la determinarea cantității de intervenție chirurgicală. Dacă se găsesc emboli tumorali în vase, atunci este imposibil să se efectueze operația cu conservarea organelor.
  5. Aplicați trepanobiopsy: extrageți pe toată durata vieții țesutul osos (de preferință măduva spinării) și examinați măduva osoasă. Are un avantaj clar față de puncție, deoarece studiază măduva osoasă și celulele sanguine, identifică focarele și în ele - schimbări difuze.

Tratamentul sarcomului osteogen

Tratamentul sarcomului osteogenic se efectuează în mai multe etape.

Înainte de operație, se efectuează chimioterapie pentru a reduce tumoarea care stă la baza, pentru a opri creșterea metastazelor și formarea sarcoamelor secundare. Chimia este administrată de Ifosfamidă, Metotrexat, Carboplatinum, Adryblastin, Cisplatinum, Etoposid.

chirurgie

Sarcomul osteogenic localizat, dar nu excizat pe craniu, coloană vertebrală sau oase pelvine după chimioterapie nu dă un prognostic favorabil. Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală cu sarcom, este posibilă îndepărtarea doar a neoplasmei (50-80% din cazuri) sau amputarea membrelor.

Aplicați o rezecție radicală: îndepărtați tumoarea din regiunea anatomică. Aceste operații sunt numite conservare a organelor, dar sunt aproape de amputare. După rezecție, se efectuează vase protetice și articulații, se efectuează trunchiuri nervoase din plastic, rezecția oaselor și altele.

Începeți să îndepărtați tumoarea din țesuturile sănătoase, observând flesharul și ablația, alocați partea proximală a formării, traversați trunchiul arterelor și venelor. Fascina proprie a mușchilor este lăsată pe tumoare pentru a furniza o cachet atunci când este îndepărtată. Apoi, defectul este reconstruit.

În prezența defectelor postoperatorii mari, autodermoplastia este utilizată pentru a le închide, pentru a muta lambourile musculare ale pielii sau pentru mușchii transplantului liber utilizând anastomoze microvasculare. Recidiva după o astfel de operație apare în 14-20% din cazuri.

os sau dezarticulare amputate efectuate în cazul sarcomului lovit nava principală, trunchiul nervului principal, oasele rupte patologic, tumori a extins în mod semnificativ de-a lungul osului, există adesea recidivează. Aceste metode pot reduce recăderile de până la 5-10% în zona de bont.

După germinare a vaselor de sânge tumorale si nervilor sau raspandit in tesutul onkokletok adesea efectuat rezecție amputare și protezare vasculare ulterioare incluzând auto- sau alloplasty înconjurătoare. Pentru aceasta, se utilizează tehnica microchirurgicală. După aceasta, pacienții pot merge după 3-6 luni.

Odată cu îngroșarea marginală a masei tumorale în os, se efectuează rezecția osoasă și pentru aceasta se utilizează auto- sau homoplastia corespunzătoare.

Atunci când țesutul pulmonar sau ganglionii limfatici sunt afectați de metastaze, ele sunt îndepărtate chirurgical, luând în considerare dimensiunea, numărul și localizarea metastazelor, precum și tratamentul chimioterapeutic efectuat. Limfadenectomia regională se efectuează dacă ganglionii limfatici sunt confirmați clinic și morfologic.

Copiii efectuează operațiuni de conservare a organelor dacă:

  • nu va exista exces de componentă extrasteală a tumorii cu mai mult de 13%;
  • reducerea tumorii primare;
  • consolidarea fracturii patologice la un copil după 4 ani de chimie neoadjuvantă;
  • starea pacienților este satisfăcătoare sau se determină stadiul 2 al bolii;
  • nu există metastaze pulmonare progresive;
  • părinții vor să țină membrele copilului.

În osteosarcom a tibiei la copii după vârsta de 4 ani sunt cele mai eficiente operațiuni de transfer de fibulă cu alte persoane hranirea tesuturilor si înlocuirea defectului după rezecția oaselor șoldului și autogrefei umăr.

Copiii după vârsta de 9 ani sunt organe conservate cu ajutorul endoproteticii articulare cu segmente de membre afectate care sunt adiacente articulației șoldului, genunchiului, umărului. Aplicată în același timp endoprotezele oncologice moderne de alunecare.

Este mai dificilă și mai dificilă tratarea tumorilor osoase pelvine, deoarece acestea pot fi însoțite de pierderi semnificative de sânge. Acum s-au dezvoltat noi modalități și metode de operare pentru conservarea organelor și pentru refacerea lor. Acestea înlocuiesc intervențiile de mutilare: amputarea sau exarticularea interleil-abdominală.

După îndepărtarea sarcomului osteogen, se efectuează și chimioterapia pentru a distruge (distruge) celulele canceroase rămase. În același timp, celulele sănătoase pot fi deteriorate, iar doza de medicament poate provoca reacții adverse. Poate fi vărsături, ulcere la nivelul gurii, căderea părului, cistită. De asemenea, în tratamentul sarcoamelor cu medicamente chimice, ciclul menstrual, funcțiile vizuale și renale, inima și ficatul sunt perturbate. Poate fi leucemie, infecție și sângerare.

O metodă inovatoare este tratamentul sarcomului cu terapie vizată: se introduc anticorpi multiconali și astfel se blochează creșterea celulelor tumorale. Creșterea imunității antitumorale se realizează prin preparate imune, de exemplu, prin citokine.

Radioterapia pentru sarcomul osteogen nu este utilizată, deoarece este aproape insensibilă la iradiere. Uneori, iradiaza zona externă cu ajutorul unor raze sau particule de energie înaltă. Dacă tumora este îndepărtată parțial sau durerea trebuie ușurată, dacă oncoproteina revine după operație, se efectuează iradiere.

Videoclip informativ

Consecințe: metastaze și recădere

Atunci când apare o recidivă după tratamentul combinat, în legătură cu metastazele îndepărtate, de exemplu, în plămâni, se efectuează terapie specială radicală: locală și sistemică. El prelungește viața pacienților. În procesul de terapie locală, afectează local și agresiv tumoarea și efectuează o operațiune pentru a îndepărta radacina din cameră. Iradierea este folosită și ca metodă paliativă.

În cazul terapiei sistemice, celulele tumorale sunt eliminate în organism prin preparate chimice. În cazul unei combinații de metode locale și terapie sistemică, șansele de recuperare la pacienți sunt sporite. Relatarea fără recidivă după eliminarea tuturor focarelor la 35,6% dintre pacienți atinge 3 ani sau mai mult.

Chiar și recăderile repetate pot să înceteze definitiv după expunerea locală cu succes. Atunci când se combină chimia și metastazectomia radicală cu metastaze pulmonare, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului sau chiar obținerea unui tratament potențial.

Durata de viață în sarcomul osteogenic

Nimeni nu știe cu siguranță cât de mulți trăiesc după sarcomul osteogenic. Cu chirurgia radicală de conservare a organelor, chimioterapia înainte și după excizia tumorii, prognosticul la 80% dintre pacienți este optimist.

Sarcomul osteogenic localizat, o prognoză de supraviețuire timp de 5 ani "promite" 70% dintre pacienți. Dacă tumorile sunt sensibile la chimie, atunci 80-90% dintre pacienți supraviețuiesc.

Dacă masa pacienți tumora este de 70 ml sau mai puțin, prognosticul favorabil (până la 97%), dacă 71-150 ml - intermediar de predicție (până la 67%), 150 ml - prognostic nefavorabil (17%). Dacă oncoobrazovanie are un volum mai mare de 200 ml, atunci 50% dintre pacienți dezvoltă metastaze secundare.

Prevenirea sarcomului osteogenic

Este absentă profilaxia specifică a sarcomului osteogenic. Medicul poate prescrie un curs de tincturi plante toxice, precum cucuta reperat, dzhungar Aconite, scaiete, rostopască, medicamente de ciuperci de mesteacăn, meytake ciuperci, Shiitake, Cordyceps, Reishi.

Cu ajutorul ierburilor, puteți îmbunătăți calitatea sângelui, curățați-l, de exemplu, cu un decoct de urzică sau de frunze de afine. Decoratiuni utile ale acelor de pin sau molid. Luați 5 linguri. l. și se fierbe timp de 10 minute într-o jumătate de litru de apă. Insistați noaptea și beți în timpul zilei.

Pentru prevenire și pentru îmbunătățirea imunității amestecați 1 linguriță. l. flori de calendula, urzica, planta, coacăz negru și oregano. Apa fierbinte (1 lingura) este aburita 1 lingurita. colectați și insistați până la 20 de minute. Beți perfuzie proaspătă de 3 pahare pe zi.

Curăță organismul și mărește imunitatea ceaiului de cimbru, plante, tort de farmacie, pat și urzică. Pregătiți ceaiul așa cum este indicat mai sus.

În salate ar trebui să se adauge ulei de in pentru 1-2 tbsp. l.

Sarcina osteogenă

Articolul anterior: Sarcomul uterului

Sarcomul osteogen (sarcomul oaselor) este o afecțiune oncologică malignă gravă care se dezvoltă din țesutul osos. Boala are un grad ridicat de malignitate, cu un curent rapid și o tendință de a da rapid metastaze.

Cel mai adesea, sarcomul osteogenic afectează oasele tubulare ale extremităților. Un loc preferat de localizare a patologiei este oasele femurului drept sau stâng în apropierea articulației genunchiului. Șoc, humerus, cot, mai puține ori, pelvisul și craniul sunt de asemenea afectate.

Foto: sarcomul osteogen

  • Toate informațiile de pe site au scop informativ și nu reprezintă un ghid pentru acțiune!
  • Puteți pune diagnosticul precis doar doctorul!
  • Vă rugăm să nu luați auto-medicație, dar faceți o întâlnire cu un specialist!
  • Sănătate pentru tine și pentru cei dragi! Nu vă descurajați

Ce este?

Boala poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar aproape 65% din toate cazurile apar între 10 și 30 de ani. Incidența dintre bărbați este de două ori mai mare. Foarte des, sarcomul afectează adolescenții la sfârșitul pubertății și după aceasta.

Se presupune că formarea unei tumori canceroase are o legătură cu creșterea intensivă a oaselor în copilărie și adolescență. Pericolul de a dezvolta un sarcom apare în primul rând la copii și adolescenți, a căror creștere este peste medie.

Osteosarcomul afectează mai întâi oasele, apoi se duce la țesutul moale, situat în imediata vecinătate - cartilajul, mușchii și tendoanele. Apoi, întregul corp este afectat de căi hematogene și limfogene. Cele mai mari metastaze se formează în țesutul pulmonar.

Țesuturile osoase ale extremităților sunt afectate de 5-6 ori mai des. Mai puțin de multe ori se produce osteosarcom craniu - os cranian este afectată în principal la copii sau, dimpotrivă, la vârstnici - în acest caz, acționează ca sarcomul complicații comune osteodistrofie senil.

Medicina oncologică împarte sarcoamele osteogene în trei soiuri:

  • osteolytic;
  • osteoplastice;
  • mixt.

Sarcina osteolitice caracterizată prin prezența unui singur focar de distrugere a țesutului osos, care a conturat contururi neregulate. Procesul de distrugere progresează rapid, în timp ce focalizarea crește în lățime și lungime. Țesuturile moi sunt afectate, apoi calea hematogenă a metastazelor penetrează în organele îndepărtate.

la varietate osteoplastică procesul de formare și creștere a tumorii domină procesul de distrugere osoasă. Țesuturile tumorale modificate umple golurile în substanța spongioasă a oaselor, formând acul sau creșterile în formă de fan. Aceste procese duc la modificări morfologice ireversibile în părțile afectate ale corpului și ale feței pacientului.

Formă mixtă implică o combinație de procese de distrugere și formarea de structuri osoase patogene în diferite proporții.

motive

Adevărata etiologie a debutului sarcomului osteogen este încă necunoscută medicamentelor. Unele surse iau în considerare posibilitatea unei legături între apariția unor astfel de tumori și traumele suferite, dar există o opinie conform căreia traumele accelerează doar dezvoltarea bolii.

O parte din cazurile de osteosarcom sunt asociate cu mutații genetice spontane - astfel de varietăți de patologie apar la sugari în primele săptămâni și luni de viață și afectează numai oasele craniului.

Pentru a provoca dezvoltarea bolii pot, de asemenea, factori cum ar fi:

  • retinoblastomul ereditar (tumora retiniană);
  • Sindromul Lee-Fraumeni (mutație în gena p53);
  • Boala Paget și alte patologii benigne ale osului;
  • anomalii în procesele de creștere osoasă a scheletului în timpul pubertății;
  • doze mari de radiații, inclusiv în tratamentul altor tipuri de cancer.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor clinice, tumora este diagnosticată la persoanele care nu au nici unul dintre factorii de risc menționați mai sus.

Video: Totul despre sarcomul osteogenic

Simptomele sarcomului osteogenic

Debutul bolii în majoritatea cazurilor este foarte dificil de determinat. Cel mai frecvent simptom este durerea. Dificultățile neplăcute ale durerii sunt localizate în principal în apropierea articulației, unde se dezvoltă leziunea primară. Nu există semne de efuzie în cavitatea comună.

Uneori, boala este precedată de o traumă mecanică, astfel încât o proporție mare de pacienți nu dă simptome de durere de importanță gravă. Un simptom destul de caracteristic al bolii este durerea de noapte.

Pe măsură ce boala progresează, apar alte semne ale bolii:

  • implicarea în procesul patologic al țesuturilor vecine;
  • o îngroșare sau o deformare distinctă a osului din zona afectată;
  • umflarea membrului afectat;
  • pronunțată pastozitate a țesuturilor - țesătura dobândește o consistență a aluatului sau plastilinei;
  • manifestarea rețelei venoase a pielii;
  • contracția articulației (activitate motrică limitată);
  • apariția de tulburare (dacă osul piciorului este afectat).

În viitor, când palparea este o durere ascuțită și pe termen lung. Durerile de noapte se intensifică și nu se opresc nici măcar cu ajutorul unor analgezice puternice. Neoplasmul se extinde la țesuturile vecine, în timp ce canalul măduvei osoase se umple rapid. Celulele canceroase afectează țesutul muscular, după care există metastaze hematogene extensive în plămâni, creier, ficat. În acest caz, metastazele la os sunt extrem de rare.

Etapa inițială a bolii (înainte de formarea metastazelor) durează aproximativ 3 luni (într-un caz clinic tipic). La copii, cel mai adesea apar diverse deformări osoase - în special periostita ac în care osteoblaste (celule de țesut mutant) formează așa-numitele Spiculii de-a lungul vaselor de sange.

Dacă este tratat sarcomul uterin, articolul va spune.

diagnosticare

Identificarea sarcomului osos începe cu colectarea anamnezei, clarificarea detaliată a simptomelor, examinarea externă, palparea. Pe baza suspiciunii de sarcom osteogen, sunt prescrise diagnostice suplimentare.

În primul rând, se efectuează o examinare detaliată cu raze X. Aceasta permite nu numai detectarea tumorii în stadiul inițial, ci și furnizarea de date medicilor cu privire la mărime, prezența leziunilor concomitente, gradul de răspândire a tumorii.

Cele mai detaliate date despre tumorile osoase sunt date prin biopsie și examinarea histologică a probei. Este important să se efectueze procedura de a lua o bucată de țesut în mod corect - deoarece o biopsie incorectă poate împiedica o intervenție chirurgicală suplimentară. Din acest motiv, eșantionul trebuie luat de către un chirurg experimentat, folosind cele mai recente tehnici pentru a proteja țesuturile din apropiere de contactul cu biopsia.

Analiza histologică permite determinarea cu precizie tipul tumorii, stadiul de dezvoltare a neoplasmelor și atribuiți terapia suplimentară.

Alte metode de diagnosticare a osteosarcomului:

  • os de scanare(Studiul izotopic al scheletului): folosind această metodă medicii reușesc să găsească leziuni în alte oase, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului chimioterapie si radiatii prin măsurarea acumulării izotopului în țesutul tumoral;
  • computerizata- oferă o oportunitate de a identifica locația cea mai exactă a tumorii, dimensiunea și gradul de distribuție a țesuturilor vecine;
  • imagistica prin rezonanță magnetică - una dintre metodele cele mai eficiente și informative de vizualizare a sarcoamelor osteogene: pe lângă furnizarea unor subiecte detaliate despre tumoră în sine, permite detectarea metastazelor (chiar mici);
  • angiografia- studierea stării navelor prin utilizarea mediilor de contrast.

tratament

În ultimele decenii, medicina a înregistrat progrese semnificative în tratamentul acestei boli grave. Dacă în urmă cu 30 de ani singura metoda de tratament radical al sarcomului în orice etapă a fost amputarea membrelor, dar astăzi, datorită utilizării chimioterapiei intensive și alte metode, în multe cazuri, amputarea este evitată.

Trebuie remarcat faptul că, în legătură cu raritatea bolii și agresivitatea acesteia, tratamentul cu sarcoame se recomandă a fi efectuat în clinici specializate cu experiență suficientă în tratamentul patologiilor osoase similare.

Tratamentul chirurgical vizează în principal eliminarea focalizării primare și menținerea membrelor. Operațiunile de economisire a organelor pot, din nefericire, să nu fie efectuate în toate cazurile, dar numai în 50-80%. Amputatia este inevitabila atunci cand tumora se raspandeste in tesuturile din jurul membrelor si creste in nervii si vasele de sange.

Proteza permite pacientului să revină ocazia de a se muta mai devreme de 6 luni după amputare.

Chirurgia nu poate fi utilizată pentru a localiza sarcomul:

  • în oasele craniene;
  • în țesuturile coloanei vertebrale;
  • în oasele pelvisului.

Chimioterapia sistemică este utilizată atât înainte, cât și după operație.

Următoarele medicamente sunt utilizate:

  • Methotrexat (în asociere cu "Leucovorin", care absoarbe unele dintre efectele secundare);
  • "Doxorubicin";
  • "Tsisplastin";
  • "Carboplatin";
  • „Ciclofosfamidă“.

Chimioterapia ajută la distrugerea activă a celulelor canceroase, dar în mod inevitabil dăunează celulelor sănătoase ale corpului.

Radioterapia nu este o metodă suficient de eficientă pentru sarcomul osteogen. Acesta poate fi utilizat în cazurile de îndepărtare parțială a tumorii sau în cazul apariției recidivei bolii.

perspectivă

Tratamentul în instituții specializate care utilizează cele mai recente tehnologii și medicamente ne permite să sperăm pentru o rată de supraviețuire de 5% la 70% dintre pacienții cu sarcom osos localizat. În tumorile sensibile la chimioterapie și la expunerea la radiații, prognosticul se îmbunătățește: succesul tratamentului atinge 90%.

Dacă există metastaze, prognoza este nefavorabilă. În decursul unei perioade de cinci ani, doar 10-15% dintre pacienți supraviețuiesc.

Totul despre tratamentul sarcomului de țesuturi moi este scris aici.

Sarcomul Kaposi la HIV este sever și este descris mai detaliat în această secțiune.

profilaxie

Din păcate, nu există măsuri preventive eficiente împotriva osteosarcomului. Oncologii sunt sfătuiți să trateze în timp util și pe deplin leziunile și leziunile articulare și osoase. Persoanele cu anomalii genetice predispozante sunt recomandate să fie observate în mod constant în clinică pentru primele semne de degenerare tisulară.

Sarcom os (osteosarcom): simptome, tratament

Sarcomul osos (sau osteosarcomul, sarcomul osteogenic) se numește o tumoare malignă care începe să crească din țesutul osos. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceste tumori sunt primare, dar există descrieri ale acestor boli în curs de dezvoltare pe fundalul osteomielitei cronice. În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele presupuse, principalele simptome, căile de identificare și tratare a sarcomului osului.

De regulă, aceste tumori încep să crească pe oasele tubulare lungi ale scheletului și sunt localizate în zona de metafiză. Osteosarcomul se caracterizează prin creșterea agresivă și metastazele timpurii. Ei distrug rapid osul, perturba funcția articulației, germinează în canalul osos și mușchii. Ulterior, celulele canceroase se metastazează la creier și la plămâni, formând celule tumorale acolo.

Anterior prognosticul rezultatului unei astfel de boli oncologice a fost extrem de nefavorabil - doar 10% dintre pacienți au supraviețuit. Cu toate acestea, introducerea de metode moderne de tratament a crescut semnificativ șansele pacienților.

Conform statisticilor relevat osteosarcom în rândul tinerilor și de multe ori se completează până 2/3 din toate cazurile de pacienți 10-40 ani, iar femeile sufera de 2 ori mai des decât bărbații. Creșterea incidenței acestui cancer se datorează adolescenței (15-19 ani pentru băieți și 10-14 ani pentru fete). După 50 de ani, aceste tumori sunt extrem de rare. Unii experți consideră că băieții sunt mai susceptibili de a fi afectați de această boală.

Osteosarcomul este de câteva ori mai probabil să lovească oasele picioarelor decât brațele. Și zona de localizare a acestor tumori maligne este, de obicei, tibia, femurul sau humerusul.

motive

In timp ce medicii oncologi nu au putut afla adevaratele cauze ale dezvoltarii osteosarcomului. Cu toate acestea, toți specialiștii identifică un număr de factori predispozanți care contribuie la debutul creșterii acestei tumori maligne:

  • radioterapie sau chimioterapie transferate anterior;
  • leziuni osoase;
  • deformarea osterei (boala Paget);
  • osteomielită cronică;
  • mutații genetice.

localizare

În 80% din cazuri, neoplasmul începe să crească pe oase tubulare lungi și doar 20% dintre pacienți au astfel de tumori pe oasele tubulare plate sau scurte. Oasele picioarelor sunt afectate de osteosarcom de 5-6 ori mai mult și aproximativ 80% din osteosarcomas lovit exact femurului distal.

În cazuri mai rare, creșterea unei astfel de tumori începe pe oasele tibiale, umere, pelvine sau fibulare. Chiar mai rar, osteosarcom formate pe cot sau umeri oase și rareori - în osul craniului (de obicei, în vârstă sau copii).

Aproape întotdeauna, osteosarcomul se află pe metafiza oaselor - partea dintre diafiză și capătul articulației osului. În plus, există locația cea mai "favorită" a formării tumorilor pe un anumit os:

  • pe capătul femural-distal;
  • pe umăr - zona de rugozitate a mușchiului deltoid;
  • pe tibie - condylele interioare.

clasificare

Organizația Mondială a Sănătății, în funcție de structura microscopică a celulelor tumorale, distinge astfel de tipuri de sarcom de os:

  • clasic - este de înaltă calitate;
  • celulă mică - este de înaltă calitate;
  • telangiectatic - este foarte malign;
  • de înaltă calitate superficială - este de înaltă calitate;
  • secundar - de obicei de înaltă calitate;
  • periosteal - este mediu-malign;
  • centru de calitate inferioară - este de calitate inferioară;
  • parazal - de obicei scăzut.

În 80-90% din cazuri, copiii dezvoltă osteosarcom clasic.

Această clasificare a sarcomului osului este importantă pentru formularea celui mai eficient plan de tratament, luând în considerare gradul de malignitate al neoplasmului.

simptome

La fel ca majoritatea neoplasmelor maligne, sarcomul oaselor în stadiile incipiente se manifestă ca simptome nespecifice și ușor exprimate. Inițial, pacientul, de obicei pe timp de noapte, are dureri periodice periodice în zona creșterii tumorilor. Apariția lor nu depinde de activitatea fizică sau poziția corpului. Și natura durerilor seamănă cu un sindrom de durere cu artralgie, periartrită, mialgie reumatică sau miozită. În același timp, în articulația localizată în apropierea leziunii, nu există acumulare de efuziune în procesele inflamatorii.

Odată cu creșterea neoplasmului, sindromul durerii devine mai intens și țesutul înconjurător este, de asemenea, implicat în procesul patologic. Ele devin umflate și mai calde, iar o rețea de vene mici dilatate apare pe piele. Zona afectată a osului crește în volum, iar când palpatează, există o durere ascuțită. În unele cazuri, osteosarcomul este însoțit de o afecțiune febrilă.

Durerea osoasă a sarcomului nu slăbește în timp și chiar imobilizarea membrelor nu aduce pacientului o ușurare. Când este cercetat pe un os, apare o tumoare nemișcată, neclar și conturată. Creșterea ei perturbă funcția articulației și apare contracția sa. În timp, pacientul prezintă atrofie musculară, osteoporoză, neoplasmul se extinde pe canalul măduvei osoase și durerile devin mai intense. El este forțat să ocupe o anumită poziție în pat, în care se slăbesc oarecum. Atunci când apare o tumoare pe oasele piciorului, pacientul dezvoltă tulburare. La următoarea etapă a procesului tumoral, eliminarea sindromului durerii cu ajutorul analgezicului obișnuit devine imposibilă, iar durerile sunt oprite numai prin mijloace narcotice.

Metastazele la nivelul sarcomului osului pot fi devreme și rapide. Celulele canceroase cu flux sanguin se pot răspândi în diferite organe. Uneori metastazele pot afecta aproape toate organele, dar sunt cel mai adesea localizate în creier și plămâni.

Etapele bolii

În funcție de prevalența specialiștilor tumorali, identificați:

  • osteosarcom localizat - celulele canceroase sunt localizate numai în leziune sau în țesuturile înconjurătoare;
  • osteosarcomul metastatic - celulele tumorale afectează alte organe.

Oamenii de stiinta sugereaza ca aproape 80% dintre pacientii cu osteosarcoma au micrometastaze. Cu toate acestea, ele sunt atât de mici încât nu pot fi detectate la efectuarea testelor de diagnosticare.

În cazuri rare, poate fi observat sarcomul osos multifocal. Într-un astfel de curs al bolii, focarele tumorii apar în două sau mai multe oase ale scheletului.

recidive

Ca și în cazul altor tumori maligne, sarcomul osos poate apărea din nou după tratament. Această condiție se numește recidivă. Prin aceasta, focalizarea tumorii poate apărea atât în ​​locul anterior cât și într-o altă parte a corpului.

Odată cu recăderea osteosarcomului, noul focar este localizat în plămâni, iar evoluția apare la 2-3 ani după terminarea tratamentului. Recidivele pot apărea mai târziu, dar probabilitatea apariției lor scade cu timpul.

diagnosticare

Diagnosticul exact al "osteosarcomului" se stabilește numai pe baza datelor clinice, confirmate de rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Dezvoltarea suspectat de medic sarcom osos poate, pe baza datelor sondajului, și examinarea pacientului: debut progresiv, dureri vagi, a crescut de-a lungul timpului durere. Umflarea în zona afectată în timpul palparea determinată doar 25% dintre pacienți, iar rețeaua de vene apare deja în stadiile tardive ale bolii și nu se observă întotdeauna.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate prescrie următoarele teste instrumentale și de laborator pentru pacient:

  • raze X;
  • RMN;
  • CT;
  • scintigrafie scheletică;
  • biopsie tisulară și analiză histologică ulterioară;
  • arteriografie.

Pentru identificarea metastazelor, pacientului i se atribuie:

  • CT;
  • raze X;
  • tomografie cu emisie de pozitroni.

În stadiile inițiale ale osteosarcomului pe imaginile cu raze X, semnele de osteoporoză sunt revelate, iar tumora a încețoșat contururile. Mai târziu, se constată o defecțiune a țesutului osos și este adesea dezvăluită formarea unui "vizor", cauzat de detașarea periostului.

Când se examinează copiii în imagini, se identifică adesea "razele solare" - periostita acului. Se exprimă în apariția formelor osoase subțiri ("raze") care cresc perpendicular pe os.

Diagnosticul final se face pe baza analizei histologice a țesutului biopsic luat dintr-un situs suspect de os. Descoperă celulele sarcomatoase ale țesutului conjunctiv, formând parțial celule atipice și osteoide. În țesuturile studiate, osteogeneza este slab exprimată (procesul de formare a osului). De regulă, se găsește numai la periferia sarcomului osului.

Diagnosticul diferențial la osteosarcom se realizează cu următoarele afecțiuni:

  • condrosarcom;
  • osteoblastoklastoma;
  • granulom eozinofilic;
  • exostoza cartilaginoasă.

tratament

Pentru a trata ostesarkoma a folosit un set de măsuri care vizează distrugerea celulelor canceroase. Tactica lui este determinată de localizarea procesului tumoral, stadiul său, prezența bolilor concomitente și vârsta pacientului.

Tratamentul chirurgical

Mai devreme, în tratamentul pacienților cu sarcom de os este adesea realizată dezarticulare sau amputarea unui membru, dar punerea în aplicare în practică a tratamentelor oncologice moderne poate elimina focalizarea patologică și înlocuiți porțiunile șterse ale endoproteze propriile țesuturi, oase cadaveric, plastic sau metal. Acum, astfel de intervenții radicale sunt efectuate numai cu unele indicații individuale - recidive frecvente, fracturi patologice sau dimensiuni semnificative ale tumorii. În alte cazuri, se efectuează o rezecție de conservare a organelor din zona afectată a osului și înlocuirea acestuia cu o endoproteză.

Dacă este necesar, în afară de eliminarea tumorii de la focalizarea primară, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a elimina metastazele din ganglionii limfatici și plămâni. În unele clinici, poate fi folosită o tehnică radiochirurgicală fără sânge, cum ar fi un cuțit gamma (bisturiu cibernetic).

chimioterapie

La osteosarcom, cursurile de chimioterapie sunt prescrise înainte și după operație. Înainte de operație, pacientul este recomandat să efectueze cursuri de terapie citotoxică menite să diminueze dimensiunea tumorii și să distrugă micrometastazele care nu au fost detectate în timpul examinării. După îndepărtarea focarului osteosarcomului, chimioterapia vizează distrugerea celulelor canceroase rămase sau a metastazelor în organism. Pentru aceasta, pot fi utilizate următoarele citostatice:

  • etoposidă;
  • ifosfamidă;
  • metotrexat;
  • carboplatin;
  • cisplatină;
  • Adriblastin.

Radioterapia

Terapia cu radiații pentru sarcoamele osoase este rareori prescrisă, deoarece este ineficientă în tratamentul unor astfel de tumori. De regulă, cursurile sale sunt recomandate numai atunci când este imposibil să se efectueze o operație chirurgicală.

Metode inovatoare

În unele clinici oncologice pentru tratamentul osteosarcomului pot fi utilizate:

  • preparate imunologice - recepția acestora vizează creșterea imunității antitumorale;
  • terapia protonului - protonii (particulele elementare încărcate pozitiv) sunt folosite pentru iradiere care nu afectează țesuturile sănătoase și au impact numai asupra celulelor tumorale;
  • terapie orientată - medicamentele cu anticorpi monoclonali care distrug numai celulele canceroase sunt folosite pentru a lupta împotriva tumorii.

previziuni

Înainte de începerea tratamentului sarcomului osoas, următorii factori pot influența rezultatul bolii:

  • stadiul procesului tumoral;
  • vârsta pacientului;
  • prezența bolilor concomitente.

După tratamentul sarcomului osoas, rezultatul bolii este determinat de eficacitatea operației chirurgicale și a chimioterapiei. Se observă predicții mai favorabile, cu o scădere semnificativă a dimensiunii tumorii după cursuri de chimioterapie și o îndepărtare mai completă a tumorii în cursul unei operații chirurgicale.

Anterior, chiar și intervențiile radicale asupra exarticulării sau amputării extremităților nu au dat majorității pacienților speranță pentru un tratament. Apoi rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților a fost de numai 5-10%. Totuși, metodele moderne de tratament cu osteosarcomul au îmbunătățit semnificativ prognosticul acestui cancer. Acum, cu sarcomul osos localizat, rata de supraviețuire de cinci ani este de 70% sau mai mult, iar atunci când se detectează tumori care sunt foarte sensibile la chimioterapie, acest indice crește la 80-90%. La începutul tratamentului unor astfel de tumori în stadiile tardive, rata de supraviețuire a pacienților nu depășește 10%.

La care medic să se aplice

Pentru suspectat osteosarcom - dureri recurente la nivelul oaselor, umflarea tesuturilor moi, durere la palpare - pacientul este recomandat oncolog de consultare. Pentru a confirma diagnosticul medicul poate prescrie astfel de tehnici de control suplimentare: raze X, RMN, CT, biopsie tisulară urmată de analize histologice, scintigrafia scheletice, arteriografie, și altele.

Osteosarcomul este un cancer periculos, deoarece astfel de tumori sunt predispuse la o creștere rapidă și la metastaze timpurii. Șansele de recuperare sunt cele mai mari pentru acei pacienți care au început tratamentul în stadiile localizate ale sarcomului. Pentru a combate astfel de tumori, pacientul suferă o operație chirurgicală pentru a elimina focalizarea și prescrie cursuri de chimioterapie pre- și postoperatorie.

Primul canal, programul "Live Healthily" cu Elena Malysheva, în secțiunea "Despre Medicină", ​​vorbește despre osteosarcom (vezi de la 28:10 min.):

Osteosarcomul (sarcomul oaselor): cauze, semne, tipuri, tratament, prognostic

Osteosarcomul este considerat unul dintre cele mai comune tipuri de tumori de țesut conjunctiv. Acesta provine din țesutul osos, baza fiind celulele imature - osteoblastele, care se împart în mod activ, formând un țesut osos tumoral.

În rândul pacienților cu sarcom osteogen, predomină tinerii, deși o tumoare poate apărea și la o persoană în vârstă. Incidenta maxima cade pe decalajul intre 10-20 de ani, la baieti putin mai tarziu decat la fete. De două ori mai des, boala este diagnosticată la bărbați, de obicei până la sfârșitul pubertății.

Osteosarcomul se referă la tumorile foarte agresive și în creștere rapidă, care devreme și în mod activ începe să se răspândească prin vasele de sânge, ducând la metastaze în plămâni, creier, rinichi și alte organe. În legătură cu această predicție până de curând a fost foarte rău - doar unul din zece pacienți a avut șansa de a supraviețui. În plus, chirurgia radicală a fost foarte traumatizantă, ceea ce nu a adus optimism persoanelor care au avut osteosarcom.

Până în prezent, datorită eforturilor oamenilor de știință, s-au dezvoltat metode eficiente de tratare a patologiei, supraviețuirea a crescut la 80-90%, iar membrul este păstrat la majoritatea absolută a pacienților.

Cauze și trăsături ale creșterii osteosarcomului

Cauzele bolii, ca atare, rămân un mister. Cu toate acestea, acest lucru se aplică la foarte multe neoplasme maligne. Observațiile pe termen lung și analiza datelor clinice au permis, cu toate acestea, identificarea factorilor de risc care cresc probabilitatea apariției bolii. Acestea includ:

  • Iradierea sau chimioterapia în trecut în legătură cu o altă tumoare;
  • Osteomielita cronică;
  • Boala Paget, însoțită de fracturi patologice.

Rolul rănirii a fost dezbătut pentru o lungă perioadă de timp, deoarece sa observat că după un timp după o leziune gravă, fractură, o vânătăie, osteosarcom a fost diagnosticată. Cu toate acestea, am demonstrat deja că prejudiciul în sine nu duce la apariția tumorilor, dar contribuie la o vizită anterioară la un medic despre durere, și apoi, și se dovedește că cauza a tot ceea ce - doar tumora.

Sarcomul osteogenic apare mai des la persoane cu tumori osoase benigne și unele neoplasme cu caracter ereditar (retinoblastom). Apariția acestuia la adolescenți și adulți tineri este asociată cu o creștere intensă a corpului, atunci când oasele se prelungesc datorită proliferării active a celulelor.

Sarcomul osteogenic afectează cel mai adesea oasele tubulare lungi (coapsa, umărul), în timp ce cele plate și cele scurte sunt implicate în aproximativ 20% din cazuri. Terminalele inferioare devin ținta neoplaziei de câteva ori mai des decât cele superioare, iar regiunea articulației genunchiului devine sursa de osteosarcom la 80% dintre pacienți. sarcom osos, coaste, omoplații, craniul - inclusiv forma rara si cel mai caracteristic al bolii, iar marginile pot fi un loc de creștere a osteosarcoame metastatic.

osteosarcomul femurului

Osteosarcomul femurului este, fără exagerare, cea mai comună formă a bolii. Tumora creste mai aproape de genunchi, în metafiza, capabile se extind longitudinal în elementele cavității articulare pot provoca fractură patologică, invadează în țesutul moale, vasele de sânge.

Sarcomul osteogen al tibiei, fibulei, humerusului și bazei osoase a bazinului este diagnosticat mai rar. O localizare extrem de rară este considerată un os radial, iar înfrângerea patellei este aproape cazuistică.

Oasele craniului sunt afectate foarte rar, de obicei, la pacienții - copii, osteosarcom a maxilarului, scheletului facial, în contrast, este mai caracteristic pentru persoanele în vârstă cu boli osoase deformeaza înainte.

Etapele osteosarcomului

Pentru a evalua riscul și prognosticul tumorii, este important să se stabilească o etapă de patologie. Din punct de vedere al caracteristicilor clinice și anatomice, osteosarcomul poate fi localizat și metastatic. În primul caz, crește într-un singur loc, în al doilea - se găsesc metastaze. Această diviziune este într-o anumită măsură condiționată, deoarece micrometastazele nu pot fi pur și simplu diagnosticate.

Analiza tipului histologic, caracteristicile creșterii și prezența metastazelor fac posibilă izolarea etapele de osteosarcom:

  1. IA - o tumoare cu un grad ridicat de diferențiere, nu germină nave, nu metastazează.
  2. IB este o neoplazie extrem de diferențiată care se extinde dincolo de os, dar nu metastazează.
  3. IIA - o tumoare cu grad scăzut de diferențiere, dar limitată și nu metastazantă.
  4. IIB este un osteosarcom de grad scăzut fără metastaze.
  5. III - se caracterizează prin apariția metastazelor fără a lua în considerare gradul de diferențiere a sarcomului osoasă.

Manifestări ale osteosarcomului

unde sunt localizate osteosarcoamele

Principala manifestare a formării osoase este considerată a fi durere. Simptomele sunt puține și dureri nespecifice slabă și instabilă în stadiile inițiale, se aseamănă cu cea a reumatism, artrita, miozită, prin urmare, pentru a determina când a existat o patologie, este problematică.

Sorena este caracteristică în apropierea articulațiilor, deoarece sarcomul osteogenic crește mai des în secțiunile metafizice ale oaselor. În acest stadiu, pacientul poate vedea un doctor cu plângeri de durere în articulații, dar studiile nu vor arăta prezența în ele a unor modificări patologice sau efuziune în cavitate.

Pe măsură ce crește masa masei tumorale, la fel și simptomatologia. Durerea devine constantă și greu de suportat, mai ales preocupat pe timp de noapte este sporită de mișcare, dar nu merge într-o stare de repaus sau de imobilizare cu ipsos, așa cum este cazul cu fracturi. Admiterea analgezicilor nu funcționează, iar neoplasmia continuă să crească rapid.

Până la momentul sindromului durerii exprimate, membrul afectat se modifică și el: neoplazia în zona de creștere apare îngroșarea și deformarea țesuturilor moi predispuse la umflarea, vaselor venoase dilatate arată prin, pielea poate deveni mai cald, în timp ce palparea dens determinat nod fixat în apropierea osului și adânc în țesuturile moi. Pacientul nu mai poate efectua mișcări active în articulație din cauza contracțiilor, limp. Aceste semne apar aproximativ trei luni după debutul creșterii tumorale.

Progresia bolii este însoțită de creșterea osteosarcomului în țesuturile moi, intrarea celulelor sale în canalul medular, inserarea vaselor de sânge în pereți, care conduce în mod inevitabil la metastaze. În mod popular, răspândirea celulelor tumorale devine hematogenă - de-a lungul vaselor. Metastazele afectează cel mai adesea plamanii, creierul, pleura, rinichii.

osteosarcomul maxilarului, germinând în rândul inferior al dinților

Formarea oaselor craniului dă nu numai durere, ci și un defect cosmetic extern, sub formă de proeminențe și deformări, chiar și cu o mica masă a tumorii. În osteosarcomul maxilarului superior, procesul de mestecat este perturbat, Faltele sunt aduse împreună, țesuturile moi se umflă, vasele venoase sunt vizibile. Având în vedere că aproape nervului întrețesere inervează mușchii mimicii și furnizarea de sensibilitate, osteosarcom această localizare este posibil parestezie și pareză mușchilor.

Osteosarcomul maxilarului inferior anterior celui superior, dă un sindrom de durere puternică. Țesutul țesutului gingiilor se înmoaie, dinții se slăbesc, mâncărimea și durerea în cavitatea bucală sunt caracteristice. Miscările fălcilor sunt foarte dureroase.

Sarcomul osteogenic este considerat un neoplasm, foarte devreme și metastazant activ. La momentul diagnosticului, fiecare al cincilea pacient are semne de leziuni in plamani, care sunt vizibile pe radiografiile, și până la 80% dintre pacienți sunt metastaze microscopice, diagnosticate prin CT. Distribuția limfoagenoasă este rareori urmărită, dar dacă apare, prognosticul va fi mult mai rău.

În stadiile avansate ale osteosarcom, în plus față de manifestările locale, în mod necesar și comune ale bolii - pierdere în greutate, febră din cauza intoxicației tumorale, slăbiciune severă, pierderea poftei de mâncare.

Video: Cum arată sarcomul osos

Cum de a detecta osteosarcomul?

Din păcate, nu este neobișnuit ca un diagnostic al sarcomului osteogen să fie expus într-o etapă ulterioară, iar tratamentul nu are rezultatul așteptat. Acest lucru se datorează numărului mic de simptome în stadiile incipiente, sindromului de durere fuzzy, tratamentului târziu pentru medic.

Când există dureri suspicioase în oase sau articulații, care sunt întărite și nu sunt îndepărtate de anestezice, este mai bine să nu se amâne vizita la un specialist. Primii care suspectează o tumoare, pot deveni chirurgi sau traumatologi, care vor afla în detaliu natura plângerilor și dinamica simptomelor.

Este important să se clarifice dacă pacientul a tolerat radiații în trecut, deoarece o tumoare poate să apară după decenii după acțiunea radiației. Absența venei dilatate sau dilatate nu este un semn că tumoarea nu este prezentă.

genunchi osteosarcom pe raze x

Cu osteosarcoma probabilă, sunt necesare cercetări suplimentare. Necesare sunt:

  • Radiografia locului propus de neoplazie;
  • CT, RMN pentru a clarifica limitele tumorii și starea țesuturilor înconjurătoare;
  • Ecografia organelor abdominale, radiografia plămânilor pentru a exclude creșterea metastatică;
  • Biopsia - examinarea țesutului neoplasmului sub microscop.

Toți pacienții, fără excepție, efectuează analize sanguine generale și biochimice, analize de urină. In stadiile incipiente ale schimbărilor majore nu pot fi, dar la punctul de ieșire al tumorii în țesuturile înconjurătoare în analiza generală a sângelui va fi crescut de celule albe din sânge, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, în etapele ulterioare este probabil anemie.

Înainte de operație, angiografia este efectuată pentru a clarifica starea vaselor și prezența celulelor tumorale în ele. Această metodă de investigare determină cursul și amploarea intervenției. Dacă celulele osteosarcomului au intrat deja în vase, operația de conservare a organelor nu va fi posibilă.

Caracteristicile terapiei sarcoamelor osoase

În tratamentul osteosarcoamelor, localizarea, prevalența tumorii, prezența sau absența metastazelor, precum și sensibilitatea la chimioterapii specifice sunt luate în considerare în mod necesar. Principalele metode, eficiente în acest tip de neoplasm, sunt operația și chimioterapia.

Regimul de tratament pentru pacienții cu osteosarcom implică chimioterapie preoperatorie, apoi intervenție chirurgicală și apoi din nou cu chimioterapie. Tratamentul preoperator este conceput pentru a reduce volumul de neoplazie și distrugerea focarelor mici de metastază. În plus, această abordare permite oncologului să stabilească sensibilitate la medicamente specifice, ceea ce va crește eficiența chimioterapiei ulterioare după tratamentul chirurgical.

În cazul sarcomului osteogen, se recomandă administrarea de metotrexat în doze mari, ifosfamidă, doxorubicină, cisplatină, adriablastină. Chimioterapia preoperatorie se numește neoadjuvant. Dacă este necesar, ulterior, numele și dozele preparatelor pot fi modificate.

În perioada postoperatorie, sunt prescrise până la zece cursuri de tratament (chimioterapie adjuvantă), inclusiv acele medicamente pentru care sa observat cel mai bun răspuns înainte de intervenția chirurgicală. Chimioterapia adjuvantă este necesară pentru distrugerea metastazelor microscopice sau pentru tratarea focarelor mai mari, dacă acestea s-au format.

Tratamentul chirurgical este etapa principală, eficiența și termenele care determină prognosticul bolii. Până de curând, cu osteosarcomul, majoritatea amputărilor și exarticulărilor au fost făcute, după care pacientul a fost lipsit de o parte sau de întregul membru. Astfel de intervenții au fost foarte traumatizante și riscante, deoarece o cantitate mare de țesut a fost eliminată.

Astăzi, medicii încearcă să păstreze pacientului cât mai multă activitate și funcționalitate posibil, datorită rezecțiilor delicate, conservatoare de organe. Desigur, în stadii avansate, astfel de operații nu pot fi indicate din cauza creșterii tumorale active și a metastazelor, dar cu diagnosticarea în timp util a tumorii, ele sunt metoda de alegere.

Operații de economisire a organelor în osteosarcomul includ îndepărtarea osului afectat sau a fragmentului articulației, după care defectul este înlocuit cu o proteză - din materiale artificiale, oase sau de corp. Astfel, membrul poate fi salvat, iar pacientul poate duce un stil de viață normal. Mai mult, metastazele detectate chiar nu pot fi un obstacol în calea unei operații de conservare a organelor.

Se întâmplă că tumora a mers atât de departe încât chirurgul nu are nici o alegere, ci pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală extinsă, mărturia la care este considerat cel mai mare osteosarcom, germinarea a principalelor vase și nervi sale, leziuni extinse cu necroza si hemoragie, reproducerea microorganismelor, fracturi patologice.

Amputarea cu îndepărtarea întregului membru și exarticularea articulațiilor sunt considerate radicale. Pentru a extinde includ articularea interito-abdominală și amputarea interblade-pectorală. Sunt foarte traumatizante și necesită o reabilitare lungă pe fundalul chimioterapiei postoperatorii.

Focurile secundare ale osteocarcomului pot fi îndepărtate chirurgical. Cel mai adesea ele se găsesc în plămâni. Dacă chimioterapia este eficientă împotriva tumorii subiacente, metastazele mari pot fi excizate chirurgical.

Radioterapia nu are nici o semnificație independentă în osteosarcom, deoarece tumoarea este insensibilă la acțiunea radiației. Totuși, această metodă este utilizată la pacienții care nu pot efectua operația datorită particularităților localizării neoplaziei, stării generale severe a corpului, patologiei concomitente care interferează cu intervenția.

Practica a arătat că operațiunile de economisire a organelor în majoritate nu sunt inferioare eficienței față de radical, și completarea lor cu chimioterapie înainte și după intervenție îmbunătățește semnificativ prognosticul și supraviețuirea. În plus, menținerea membrului, nu în detrimentul tratamentului radical, este de o importanță majoră pentru calitatea vieții pacientului și acest lucru este posibil în cel puțin 80% dintre pacienți.

După tratamentul osteosarcom efectuat teste de control, inclusiv CT sau RMN al zonei afectate, examinarea cu raze X a plămânilor, scintigrafie osoasă, ecografie a abdomenului pentru a exclude metastaze.

Prognosticul pentru osteosarcom este destul de bun având în vedere agresivitatea bolii. Deci, utilizarea consistentă a chimioterapiei, chirurgiei și din nou chimioterapia dă o rată de supraviețuire de 5 ani de 70%, cu o formă limitată a bolii. Dacă tumoarea este sensibilă la medicamentele pentru chimioterapie, atunci această cifră atinge 80 și chiar 90%. Astfel de rate de supraviețuire ridicate sunt asociate cu noi abordări în tratamentul și utilizarea medicamentelor foarte eficiente, dar, mai recent, au fost amputate și doar unul din zece pacienți a supraviețuit.

Dacă a fost posibilă îndepărtarea completă a neoplasmului în timpul intervenției chirurgicale, iar focarele de metastază s-au diminuat sub influența medicamentelor de chimioterapie, prognosticul va fi mai bun.

Pentru a evalua prognosticul tuturor pacienților cu osteosarcom divizați condiționat în trei grupe:

  1. Un grup cu risc ridicat - când volumul neoplaziei depășește 150 ml și când celulele tumorale chimioterapice nu mor, sau mai mult de jumătate dintre ele rămân viabile.
  2. Grup de risc scăzut - când osteosarcomul nu depășește 70 ml în volum, nu contează sensibilitatea acestuia la chimioterapie, iar rata de supraviețuire atinge mai mult de 90%.
  3. Grupul de risc standard este realizat de toți ceilalți pacienți, în timp ce rata de supraviețuire este de aproximativ 65-67%.

Intensitatea și durata tratamentului este determinată de grupul de risc, la care poate fi atribuit un anumit pacient. După ce au trecut toate etapele tratamentului, pacientul nu se desprinde din câmpul vizual al oncologilor, deoarece persistă riscul metastazelor și recăderii bolii. Pentru observație, va trebui să viziteze medicul la fiecare trei luni în primii doi ani după tratament, în al treilea an, medicul examinează pacientul la fiecare patru luni, în următorii doi ani - la fiecare 6 luni și apoi în fiecare an. Cu tumori de grad scăzut, puteți vizita un specialist mai puțin frecvent: la fiecare șase luni în primii doi ani, apoi în fiecare an.