Obstrucție intestinală

Obstrucție intestinală - încălcarea conținutului de trecere prin intestine provocate de ocluzia lumenului sale, compresie, spasm sau tulburări hemodinamice ale inervației. Clinic ileus manifesta crampe abdominale durere, greață, vărsături, scaun întârziat și flatulență. In diagnosticul datelor ileus înregistrate examenul fizic (palpare, percuție, abdomen auscultație), tuseul rectal, observarea radiografie abdominala, radiografie de contrast, colonoscopie, laparoscopia. Cu unele tipuri de obstrucție intestinală, sunt posibile tactici conservatoare; în alte cazuri, intervenția chirurgicală se realizează, în scopul cărora este reconstituirea conținutului de trecere prin intestine sau retragerea din exterior, neviabil porțiune rezecția intestinului.

Obstrucție intestinală

Obstrucția intestinală (ileus) nu este o formă nosologică independentă; în gastroenterologie și coloproctologie, această afecțiune se dezvoltă într-o varietate de boli. Obstrucția intestinală reprezintă aproximativ 3,8% din toate condițiile de urgență în chirurgia abdominală. Cu obstrucție intestinală, mișcarea conținutului (chimme) - masă alimentară semi-digerată prin tractul digestiv este perturbată.

Obstrucția intestinală este un sindrom politeologic, care poate fi cauzat de o varietate de cauze și are diverse forme. Timpul și corectitudinea diagnosticului de obstrucție intestinală sunt factori decisivi în rezultatul acestei afecțiuni severe.

Clasificarea obstrucției intestinale

Există mai multe variante de clasificare a obstrucției intestinale, luând în considerare diferitele mecanisme patogenetice, anatomice și clinice. În funcție de toți acești factori, se folosește o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.

Din motive morfo-funcționale, se disting următoarele:

1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul său, poate fi spastică și paralitică

2. obstrucție intestinală mecanică, inclusiv forme:

  • strangulare (inversiune, încălcare, nodulare)
  • obturativă (intra-intestinală, extraintestinală)
  • mixt (obstrucție adezivă, intussuscepție)

3. vasculare obstrucție intestinală din cauza infarctului intestinal.

Prin nivelul localizării obstacolelor pentru trecerea maselor alimentare, obstrucției intestinale înalte și joase (60-70%), se disting obstrucția colonului (30-40%). Prin gradul de perturbare a permeabilității tractului digestiv, obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială; pe cursul clinic - acută, subacută și cronică. La momentul tulburari intestinale permeabilitate formarea diferențiată ocluzie intestinală congenitală asociată cu defecte fetale dezvoltarea intestinală și extrinsecă obstrucție (secundare) datorate altor cauze.

În dezvoltarea obstrucției intestinale acute, sunt izolate mai multe faze (etape). În așa-numita fază "ileus cry", care durează de la 2 la 12-14 ore, durerea și simptomele locale abdominale predomină. Stadiul de intoxicare care schimba prima fază durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin "bunăstarea imaginară" - o scădere a intensității durerilor de crampe, o scădere a peristaltismului intestinal. Simultan, există o lipsă de gaze, retenție scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. În ultima etapă terminală a obstrucției intestinale, care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă încălcări grave ale hemodinamicii și peritonitei.

Cauze ale obstrucției intestinale

Dezvoltarea diferitelor forme de obstrucție intestinală se datorează cauzelor sale. Astfel, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a spasmului intestinului reflex, care poate fi din cauza iritații și durere mecanică atunci când infestări helmintice, corpuri străine intestin, leziuni stomacale și contuzii, pancreatită acută, litiază renală și colici renale, colici biliare, pneumonie bazala, pleurezie, hemo- și pneumotorax, fracturi la nivelul coastelor, infarct miocardic acut și alte afecțiuni patologice. În plus, dezvoltarea unei obstrucției dinamice intestin spastic pot fi asociate cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos (leziuni cerebrale, traumatisme, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic, etc.), și tulburări discirkulatornaya (vasele tromboza si mezenterici embolie, dizenterie, vasculită), Boala lui Hirschsprung.

Pentru a determina ileus paralitic și pareză intestinală, paralizie, care se poate dezvolta din cauza peritonitei, operații chirurgicale pe abdomen, gemoperitoniuma, otrăvirea morfină, săruri de metale grele, intoxicații alimentare, și așa mai departe. D.

Cu diferite tipuri de obstrucție intestinală mecanică există obstacole mecanice pentru progresul masei alimentare. Obstrucția intestinală obtuară poate fi cauzată de pietre calcaroase, calculi biliari, fărăoar, congestie de viermi; cancer intraluminal al intestinului, organism străin; înghițind intestinul din exterior cu tumori ale organelor cavității abdominale, pelvisul mic, rinichi.

ileus strangulării se caracterizează nu numai prin comprimarea lumenul intestinal, dar, de asemenea, compresia vaselor mezenterice, care pot fi observate în hernia strangulată, volvulus, invaginație, nodulare - răsucirea și suprapunerea reciproc bucle intestinale. Dezvoltarea acestor tulburări pot fi cauzate de prezența mezenterului intestinului lung, toroane cicatriciale aderențe, aderențe între buclele intestinale; o scădere accentuată a greutății corporale, foamete prelungită, urmată de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale.

Cauza obstrucției intestinale vasculare este ocluzia acută a vaselor mezenterice datorată trombozei și embolismului arterelor și venelor mezenterice. Baza de obstrucție intestinală congenitale, de obicei, se afla anomalii ale tubului intestinal (dublarea atrezie, diverticul Meckel, etc).

Simptome ale obstrucției intestinale

Indiferent de tipul și nivelul obstrucției intestinale, apar sindromul durerii severe, vărsăturile, retenția scaunului și absența gazelor.

Durerile abdominale sunt înghesuite intolerabile. În timpul unei lupte care coincide cu un val peristaltic, fața pacientului este distorsionată de durere, gemește, ia diferite poziții forțate (ghemuit, genunchi). La înălțimea unui atac de durere, există simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. Boala Stihanie poate fi un semn foarte insidios, indicând necroza intestinului și moartea terminațiilor nervoase. După o presupusă reprimare, în a doua zi după debutul dezvoltării obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.

Vărsătura este o altă caracteristică a obstrucției intestinale. În special vărsămintele abundente și repetate, care nu aduc ușurare, se dezvoltă cu obstrucție intestinală mică. Inițial, voma conține resturile de hrană, apoi bilă, în ultima perioadă - conținutul intestinal (vărsături) cu miros putrefactiv. Cu obstrucție intestinală scăzută, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.

Un simptom tipic al obstrucției intestinale scăzute este retenția scaunului și a gazului. Rezultatul rectal al feței evidențiază absența fecalelor din rect, distensia fiolei, dispariția sfincterului. Dacă există obstrucție mare a intestinului subțire, întârzierea scaunului nu poate fi; Golirea tractului intestinal inferior are loc independent sau după o clismă.

Atunci când obstrucția intestinală, se atrage atenția asupra umflăturii și asimetriei abdomenului, vizibilă în ochiul peristalisului.

Diagnosticarea obstrucției intestinale

Atunci când percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală se determină timpanitul cu o tentă metalică (simptom Kivul) și mușcarea sunetului de percuție. Ausculator în faza timpurie a relevat peristaltismul intestinal îmbunătățit, "zgomotul de zgomot"; în faza târzie - slăbirea peristaltismului, zgomotul scăderii căderii. Cu obstrucție intestinală, este palpată o bucla intestinală prelungită (simptomul lui Val); în termeni ulteriori - rigiditatea peretelui abdominal anterior.

O valoare importantă de diagnosticare este efectuarea examenului rectal și vaginal, cu ajutorul căruia este posibilă detectarea obturației rectale, a tumorilor pelvine mici. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată de studiile instrumentale.

Prezentare generală Când radiografie a cavității abdominale definită intestinal arc caracteristic (gaz intestin umflat cu niveluri de fluid) Klojber castron (iluminare bombat deasupra nivelului orizontal al lichidului), un penate simptom (prezența intestinului striații transversale). Studiul radiocontrast al tractului gastro-intestinal se utilizează în cazuri dificile de diagnosticare. În funcție de nivelul de ileus poate fi utilizat de bariu pasaj cu raze X prin intestine sau clisma bariu. Colonoscopia vă permite să vizualizați colonul distal, pentru a identifica cauza de obstructie intestinala si, in unele cazuri - pentru a rezolva fenomenul de obstrucție intestinală acută.

Ținând ultrasunete cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatization severe la nivelul intestinului, dar studiul, în unele cazuri, ajută la detectarea tumorilor sau infiltrate inflamatorii. In timpul diagnosticul de obstrucție intestinală acută ar trebui să fie diferențiate de apendicita acută, ulcer gastric perforat și 12 ulcer duodenal, pancreatita acută și colecistită, colică renală, sarcina ectopică.

Tratamentul obstrucției intestinale

Dacă există o suspiciune de obstrucție intestinală, se face o spitalizare de urgență a pacientului într-un spital chirurgical. Înainte de examenul medicului este strict interzisă introducerea de clisme, injectarea analgezicelor, luarea laxativă, efectuarea lavajului gastric.

In absenta peritonitei in spital produc decompresiunea gastrointestinal prin aspirarea conținutului gastrointestinal prin tubul nasogastric și formularea subțire sifon clismă. Când durerile și crampele exprimate administrat antispastice peristaltismul (atropină, platifillin, drotaverină) in parezei intestinale - de stimulare a motilității intestinale medicamente (neostigmina); Se efectuează blocarea paranefrică a Novocainei. Pentru a corecta echilibrul hidro-electrolitic, se administrează soluții saline intravenoase.

Dacă, ca urmare a măsurilor luate, obstrucția intestinală nu este permisă, ar trebui să ne gândim la un ileus mecanic, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Funcționarea în timpul ileus având ca scop eliminarea obstrucție mecanică, rezectia intestinala porțiune neviabil, prevenind re-permeabilitatii.

Atunci când obstrucția intestinului subțire poate fi realizată cu o mică suprapunere rezectia intestinala sau enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza; deinvaginatsiya, relaxare bloat intestinului bucle colliotomy și t. d. Atunci când ileus cauzate gemikolonektomiya produse tumorale de colon si impunerea colostomie temporare. Cu tumori inoperabile ale intestinului gros, o anastomoză bypass este suprapusă; transverstomia se efectuează atunci când se dezvoltă peritonita.

Postoperator, CCA a avut loc o restituire, detoxifiere, terapie antibacteriană, corectarea proteinelor și electroliți echilibru, stimularea motilității intestinale.

Prognoza și prevenirea obstrucției intestinale

Prognosticul pentru obstrucția intestinală depinde de începutul și de completarea tratamentului. Rezultatul nefavorabil apare cu obstrucția intestinală recunoscută târziu, la pacienții slăbiți și vârstnici, cu tumori inoperabile. Cu un proces pronunțat de adeziune în cavitatea abdominală, sunt posibile recurențe de obstrucție intestinală.

Prevenirea obstructie intestinala includ screening-ul și eliminarea la timp a cancerului colorectal, de prevenire a bolilor de adeziune, eliminarea infestări helmintice, nutriție adecvată, evitarea leziunilor și t. D. Pentru ileus suspectate au nevoie de acces imediat la un medic.

Obstrucția intestinală: simptome, cauze, tratament și asistență de urgență

Ileus (KN) - o patologie acută, o parte din „acute chirurgicale Cinci“, împreună cu apendicita, colecistita, ulcer perforat al stomacului și hernie strangulată. Probabilitatea ridicată a unui curs extrem de grav, cu rezultatul letal, de multe ori inevitabil, îl face atât de periculos încât fiecare medic să o recunoască. Și nu numai el.

Cauze și tipuri de obstrucție intestinală acută

Prin termenul "obstrucție intestinală" se înțelege întârzierea sau absența completă a trecerii conținutului prin tubul digestiv din mai multe motive. Din acest motiv, boala este în principal împărțită în specii:

A) mecanic, la care există un obstacol fizic pentru trecerea foii de hrană. La rândul său, este împărțit în:

  1. Obturația CN, care rezultă din blocarea intestinală:
    • pietre pietroase;
    • faraoar (bucata de par care se acumuleaza in stomac, mai ales la femeile care doresc sa-si mestece propriul par);
    • pietre prețioase;
    • corpuri străine;
    • stoarcerea intestinului din exterior cu tumori, chisturi ale altor localizări.
  2. strangulat, la care obstrucția se datorează:
    • transformând bucla intestinului în jurul său;
    • formarea unui nod al mai multor bucle;
    • încălcarea intestinului, mesenteriei și vaselor sale în porțile herniei;
    • spikes sau cicatrizare, stoarcerea intestinului din exterior.
  3. mixt, combinând ambele mecanisme - invagnarea sau introducerea unei părți a intestinului în alta.

B) D o dinamică, la care conținutul intestinal nu trece prin el datorită:

  1. Spasm constant de mușchi neted;
  2. Paralizia ei persistentă.

Consecințele obstrucției intestinale

Această boală în absența tratamentului duce la o serie de complicații grave. Astfel, oprirea unei părți a intestinului, necrotică datorită unei încălcări a aportului de sânge în el, provoacă o încălcare a digestiei și a absorbției nutrienților în ea.

Funcția de protecție a mucoasei redusă duce la creșterea permeabilității peretelui intestinal la bacterii și produsele reziduale - există o intoxicație severă și ulterior complicațiilor bacteriene, peritonita, sepsis, insuficienta multipla de organ.

Terminarea absorbției în intestinul moarte afectează, de asemenea, apa. Aportul insuficient al acesteia în sânge, împreună cu vărsăturile frecvente, duce la deshidratarea rapidă a organismului.

Toate aceste fenomene se dezvoltă relativ rapid și în câteva zile duc la o moarte inevitabilă dacă pacientul nu este livrat la timp în spitalul chirurgical.

Simptome ale obstrucției intestinale

În dezvoltarea KH, se disting trei perioade, fiecare cu simptomatologia proprie.

Perioada de început (până la 12 ore)

Boala debutează cu dureri, a căror caracter și intensitate diferă în funcție de tipul de obstrucție. Când se obturază, durerea se rotește sub forma unui atac, care durează câteva minute, după care încetează complet. Când sunt strangulate, ele sunt constante, dar își schimbă intensitatea de la moderată la insuportabilă, uneori provocând șocuri dureroase.

Vărsăturile în această perioadă apar rar și numai dacă există un obstacol chiar la începutul intestinului subțire.

Perioada intermediară (de la 12 la 24 de ore)

La 12 ore de la debutul durerii, imaginea clinică devine cât mai luminată posibil. Durerea încetează să mai fie paroxistică în orice tip de CN, abdomenul se umflă, frecvente vărsături frecvente. Din acest motiv și din cauza imposibilității de a lua fluide prin gură, umflarea intestinului și oprirea absorbției apei, deshidratarea crește rapid.

Perioadă târzie (> 24 ore)

În această perioadă, fenomenul unui răspuns sistemic la o boală existentă este în creștere:

  • creșterea frecvenței respiratorii;
  • temperatura corpului crește, ceea ce indică o creștere a otrăvirii organismului cu toxine bacteriene;
  • producția de urină încetează;
  • au loc tulburări de echilibru acido-bazic;
  • există semne de leziuni peritoneale - peritonită;
  • posibil de dezvoltare a sepsisului.

Terminarea scaunului și evacuarea gazelor este un simptom frecvent, deși nu permanent, al CN. Este mai pronunțată, cu obstrucție redusă (o obstrucție în intestinul gros) și mult mai puțin - cu obstrucție superioară. Cu toate acestea, chiar și în acest ultim caz, peritonita precoce a marcat paralizia funcției motorii a intestinului, ceea ce duce pentru a opri trecerea de fecale pe acesta.

Starea pacientului se înrăutățește progresiv de la moderat la sever, crește tahicardia, temperatura crește treptat până la cifre ridicate (uneori până la ultra-înaltă - în cazul sepsisului).

În absența tratamentului, boala inevitabil conduce la apariția insuficienței multiple a organelor și la decesul pacientului.

Diagnosticarea obstrucției intestinale

Unele date obiective privind istoricul evoluției bolii și a simptomelor acesteia nu sunt adesea suficiente pentru a stabili un diagnostic corect. Aici, pentru a ajuta medicii vin echipament și teste de laborator:

  • Un test de sânge general indică o creștere a concentrației de hemoglobină și o creștere a numărului de celule roșii din sânge - un semn de deshidratare, o creștere a conținutului de leucocite - un semn de inflamație activă.
  • In analiza biochimică a sângelui observat scăderea potasiului din sânge și clor, reducând cantitatea de proteină din plasmă, creșterea conținutului de compuși cu azot, deplasarea echilibrului acido-bazic spre alcalinizare sau oxidarea sângelui.
  • Radiografia intestinului se face imediat cu suspiciune de CN. Imaginile afișează bucle intestinale umplute cu gaz și lichid (umbre gălbui sau boluri Kloyber). În funcție de forma și dimensiunea lor, un specialist cu experiență poate prezice aproximativ unde în tubul digestiv va fi un obstacol în calea trecerii materiei fecale.
  • Difracția cu raze X utilizând agenți de contrast face posibilă determinarea locului de obstrucție în intestinul subțire.
  • Irrigoscopia sau o colonoscopie permite clarificarea diagnosticului în cazul obstrucționării intestinului gros.
  • Ecografia și tomografia computerizată furnizează în unele cazuri informații valoroase despre prezența, de exemplu, a unei tumori care a provocat obstrucție.
  • Foarte metoda de diagnostic informativ este considerată laparoscopia, în timpul căreia puteți vedea direct pe site-ul de obstrucție, și chiar să efectueze unele manipulări medicale - pentru a reduce adeziunile, bucla intestinală extinde la volvulus sale.

Tratamentul obstrucției intestinale și a primului ajutor

În cazuri destul de rare, cu obstrucție obstructivă necomplicată, medicii pot recurge la tratament conservator. Această abordare este utilizată în primele etape, când procesul de distrugere a peretelui intestinal nu a cauzat încă efecte sistemice. În cadrul tratamentului conservator se aplică:

  • pomparea constantă a conținuturilor stomacului și intestinelor prin sondă;
  • sifon clisme;
  • Colonoscopia, care uneori vă permite să eliminați întoarcerea intestinelor sau să "rupeți" obstacolul, de exemplu, prin îndepărtarea pietrei;
  • antispastice, eliminând spasmele intestinale.

În marea majoritate a cazurilor, totuși, trebuie să recurge la tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale. Acest lucru se datorează faptului că deseori debutul tratamentului este întârziat datorită tratamentului târziu sau transportului prelungit al pacientului și diagnosticului întârziat al bolii. "Golden 6 ore", în timpul căreia există șansa de a elimina obstrucția fără intervenție chirurgicală, sunt ratate și pacientul este pe biroul chirurgului.

Există multe tipuri de operații care vă permit să restabiliți trecerea aluatului de hrană în intestin. În unele cazuri, o parte a intestinului necrotic este îndepărtată și marginile incizilor sunt cusute, în altele procedeul este realizat în două etape:

  • excreția stomiei (partea superioară a intestinului este îndepărtată în peretele abdominal anterior);
  • cusatura endelor intestinale dupa cateva luni.

În cazul herniilor vătămate, plasticul porților herniale și rectificarea bucla intestinală se efectuează dacă este viabilă sau dacă este îndepărtată în cazul necrozei. Atunci când intestinul se întoarce, nodul este îndreptat și se evaluează viabilitatea intestinului. Cu obstrucție obstructivă, poate fi necesar să se deschidă intestinul și să se elimine pietrele fecale, fiarele etc. de pe el.

Înainte ca operația pacientului pentru o scurtă perioadă de timp să fie pregătită prin perfuzarea intravenoasă a soluțiilor, același lucru se întâmplă în departamentul de resuscitare după intervenția chirurgicală. În același timp, se utilizează medicamente antiinflamatorii, care stimulează funcția motorie a intestinului, iar pentru peritonită - antibiotice.

Șansa unei persoane de a supraviețui cu obstrucție intestinală depinde în mod direct de viteza de îngrijire medicală. Persoanele care sunt operate în primele 6 ore de la debutul bolii, aproape toate se recuperează, în timp ce într-o operație efectuată într-o zi, unul din patru persoane moare. Statisticile deprimante vă permit să spuneți cu încredere un lucru - nu așteptați! Cu o lungă absență a gazelor și scaunelor, o creștere a durerii și a balonării, apelați imediat ambulanța. Timpul este singura monedă pentru care puteți cumpăra viață cu obstrucție intestinală.

Bozbey Gennady, referent medical, medic de ambulanță

25,188 vizionări în total, 1 vizionări astăzi

Obstrucția intestinală acută

obstrucție intestinală acută - o încălcare a mișcării normale a alimentelor prin tractul gastro-intestinal provocate de mecanică (obstrucția lumenul intestinului din interior sau din exterior), funcțional sau dinamic (spasm sau paralizie a peretelui intestinal) cauze. Având în vedere ileus mecanic de mai sus, este izolat și dinamic.

Cauze de obstrucție intestinală acută.

Dintre factorii mecanici care conduc la obstrucția intestinală, putem distinge următoarele:

• încălcarea unei hernii;
• formarea și suprapunerea lumenului prin spițele care se dezvoltă după intervenția chirurgicală abdominală;
• intussuscepția peretelui intestinal, atunci când o parte a intestinului este trasă în cealaltă, suprapunându-i lumenul;
• cancerul intestinului sau umflarea unui organ din apropiere;
• gulă și nodulare;
• Obstrucționarea lumenului intestinului cu pietre biliare sau calice, corpuri străine, o minge de viermi.

ileus dinamic poate să apară imediat după o intervenție chirurgicală pe cavitatea abdominală în peritonită, în cazuri de intoxicație (de exemplu, plumb - plumb se dezvoltă un colici apar la persoanele care lucrează în producția de baterii pentru întreprinderi).

Migrate operații asupra organelor abdominale, deschise și închise traumatisme abdominale, dolichosigma (anormal de lung colon sigmoid), colon boala diverticulara, anterior hernie peretelui abdominal, bolilor inflamatorii organelor abdominale pot favoriza dezvoltarea obstructie intestinala.

Simptome de obstrucție intestinală acută.

Obstrucția intestinală acută nu se dezvoltă brusc. De obicei, aceasta este precedată de simptome ale funcției intestinale depreciate: dureri periodice și balonare în abdomen, alternând constipația cu diaree.

Simptomele obstrucției intestinale sunt foarte diverse și depind în principal de nivelul obstrucției intestinale: obstrucția poate fi în partea superioară și inferioară a intestinului subțire sau în intestinul gros. Listați principalele simptome care apar în obstrucția intestinală. Trebuie înțeles că acestea sunt rareori prezente simultan, astfel încât absența mai multor dintre ele nu exclude prezența obstrucției intestinale.

Astfel, simptomele obstrucției intestinale acute includ: durere, vărsături, constipație, distensie și tensiune abdominală, peristalism și șoc crescut.

Durerea este întotdeauna pronunțată încă de la început. De obicei, este localizat în epigastru (sub lingură) sau în jurul buricului, mai puțin frecvent în abdomenul inferior, are caracterul de spasme.

Vărsăturile sunt unul dintre cele mai constante simptome ale obstrucției intestinale acute. Cu cât este mai mare obstrucția intestinului, cu atât mai devreme și mai puternic va fi vărsăturile. Cu obstrucția colonului, vărsăturile pot fi absente, dar va fi necesară greața. Vărsăturile încep cu conținutul stomacului, apoi voma devine gălbui, devenind treptat verde și maro-verzui.

Absența scaunului simptom destul de târziu (în curs de dezvoltare după 12 - 24 de ore de la debutul bolii), de la primele ore după debutul obstrucția diviziile inferioare pot golită reflex, creând iluzia normei.

Severitatea tensiunii balonare și abdominale depinde de nivelul obstrucției intestinale. Dacă colonul este obstrucționat, stomacul poate fi umflat ca un "tambur".

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, uneori la o distanță pot fi auzite fierbinți, stropind, rușinând în abdomen, ceea ce indică o peristalție intestinală crescută. În absența tratamentului, aceste sunete pot dispărea, ceea ce poate induce în eroare în privința îmbunătățirii stării. De fapt, se poate vorbi despre dezvoltarea peritonitei. Este rar pentru persoanele subțiri să vadă peristaltismul intestinului prin peretele abdominal.

Având în vedere pierderea de mare de lichid, electroliți în vărsături, intoxicație cu conținutul intestinului stagnante, destul de repede în absența tratamentului se înregistrează o creștere a frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, care poate indica începutul șocului.

Aceste simptome se pot dezvolta in alte boli. Printre acestea din urma: apendicita acuta, pancreatita acută, ulcer gastric și duodenal perforat, colecistita acuta, peritonita, torsiune de chisturi ovariene, sarcina ectopică, embolie vasculară intestinală mezenterice, colica renală și infarctul miocardic. Cu toate acestea, în orice caz, aceste boli ca o urgență medicală și examinarea de urgență de către un medic.

Diagnosticarea obstrucției intestinale acute.

Dacă apar aceste simptome, ar trebui să consultați un chirurg. După examinare, va fi necesar să se efectueze o analiză generală a sângelui și a urinei, să se efectueze o examinare cu raze X și ultrasunete.
Când razele X ale abdomenului poate fi vazut bucle intestinale umflate, umplute cu un conținut lichid și gaz, așa-numita cupa Klojber si arcuri intestinale - sunt simptome specifice de obstrucție intestinală.

Umflarea buclei intestinului pe roentgenograma.

Tulpini intestinale în obstrucție intestinală acută.

la studiul cu ultrasunete organele cavității abdominale pot determina diametrul buclei intestinului, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală, ceea ce va confirma diagnosticul.
În prezența simptomelor, precum și a unei imagini tipice radiografice și ultrasunete, este necesară internarea urgentă într-un spital chirurgical.

Ca metodă de examinare în departamentul chirurgical, este posibilă efectuarea unei repetări Studiu cu raze X cu studiul trecerii unei suspensii de bariu peste intestine. Suspensia de bariu (sau suspensia de sulfat de bariu) este vizibilă în fluoroscopie și vă permite să determinați nivelul de obstrucție, precum și să evaluați dinamica cursului bolii. Pentru a detecta patologia de la colon, efectuați irigoscopia de urgență - stabilizați o clismă cu suspensie de bariu. În același timp, umple întregul intestin gros și evaluează starea sa prin fluoroscopie.

O metodă mai invazivă este colonoscopie. După curățarea colonului, se introduce un endoscop flexibil prin anus și se examinează întregul intestin gros. Cu ajutorul unei colonoscopii, se poate detecta o tumoare de colon, se poate face o biopsie și se intubă secțiunea îngustată, rezolvând astfel manifestările de obstrucție intestinală acută. Acest lucru vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală pentru o boală oncologică în condiții mai favorabile.

În cazuri dificile din punct de vedere diagnostic, se efectuează laparoscopie - se introduce un endoscop prin puncția în peretele abdominal anterior, iar starea organelor interne este evaluată vizual.

Tratamentul obstrucției intestinale acute.

Tratamentul obstrucției intestinale acute începe cu măsuri conservatoare. Indiferent de cauza care a provocat această condiție, toți bolnavii sunt expuși foamei și păcii. Prin intermediul unui nas în stomac se consumă tub nasogastric. Este necesar pentru golirea stomacului, care ajută la stoparea vărsăturilor. Începeți administrarea intravenoasă a soluțiilor și medicamentelor (antispastice, analgezice și antiemetice). Stimulează motilitatea intestinală prin injectarea subcutanată a proserinei. În cazul în care hernia este încălcată, este necesară o operație de urgență - pentru a opri obstrucția intestinală într-o astfel de situație, fără intervenția chirurgicală este imposibilă. În alte cazuri, cu ineficiența tratamentului conservator, este necesară și o intervenție operativă.

Înainte de operație, bandajul elastic al extremităților inferioare este necesar pentru a preveni formarea trombilor în vene ale scuturilor.

Operația de obstrucție intestinală se efectuează sub anestezie generală (anestezie endotraheală intubată cu relaxante musculare). Cu această patologie este necesară efectuarea unei laparotomii mediane largi - o incizie mediană în peretele abdominal anterior. Această incizie este necesară pentru o examinare adecvată a organelor abdominale și pentru o căutare a unei boli care a provocat obstrucție intestinală. În funcție de cauza stabilită, se realizează beneficiul operațional corespunzător.

Caracteristicile perioadei postoperatorii.

În prima zi după operație se observă odihnă în pat. Luați alimente și apă pot fi de acord cu medicul dumneavoastră, deoarece depinde de volumul operației. Pentru a te ridica și a te plimba poți doar cu un bandaj special ortopedic, care reduce încărcătura pe cusături și reduce durerea în timpul mișcării. Pentru a alege corect un bandaj, este necesar să cunoașteți dimensiunea taliei pacientului. În perioada postoperatorie, până la externarea din spital, picioarele trebuie bandajate cu un bandaj elastic.

Prevenirea obstrucției intestinale acute.

Principala metodă de prevenire a debutului și recăderii obstrucției intestinale este tratamentul în timp util al bolilor care provoacă o încălcare a trecerii alimentelor prin intestin. Aceasta include tratamentul în timp util a herniilor din peretele abdominal anterior, examinarea clinică planificată a colonului pentru prezența cancerului și tratamentul radical al tumorilor de colon.

Atunci când se efectuează operații asupra organelor abdominale ar trebui să fie preferate metodele videolaparoscopic de tratament operativ, după care procesul de adeziv exprimat minimal, respectiv, mai puțin susceptibile de a dezvolta boala adeziv.

După operațiile asupra organelor abdominale, este important să se schimbe regimul alimentar. Este necesar să se mănânce fracționată (la fiecare 2-3 ore) în porții mici, cu restricții ale alimentelor care conțin un volum mare de fibre și diferite condimente care irită mucoasa intestinală.

Este necesar să se facă în timp util constiparea. Adesea ajuta scânteie bisacodil, ulei mineral, care este luat pentru constipatie cronica pentru 1 - 2 linguri cu mese și la condițiile acute de 50 ml pe zi, clismă.

Complicații ale obstrucției intestinale acute.

Lipsa unui tratament adecvat în timp util poate duce la necroză a peretelui intestinului la ruperea conținutul tuburilor intestinal în cavitatea peritoneală liber cu peritonită. Peritonita (inflamație a peritoneului) - o afectiune grava, este dificil de tratat, cu un procent ridicat de decese care rezultă, la rândul său, la sepsis abdominal (septicemie) și moarte.
Prin urmare, un rezultat pozitiv pentru această boală este posibil numai cu aplicarea timpurie a îngrijirii medicale.

Aveți grijă de sănătatea dumneavoastră. Este mai bine să supraestimați gravitatea simptomelor decât este prea târziu pentru a căuta ajutor medical.

Obstrucție intestinală acută. Clasificare, diagnoză, tactici de tratament

Zmushko Mihail Nikolayevich Chirurg, categoria 2, 1 rezident al TMO din Kalinkovichi, Belarus.

Comentariile, sugestiile și comentariile trimise la: [email protected] Site-ul personal: http: //mishazmushko.at.tut.by

obstrucție intestinală acută (CACH) - un sindrom caracterizat printr-o violare a trecerii conținutului intestinal într-o direcție de la stomac la rect. Obstrucția intestinală complică evoluția diferitelor boli. obstrucție acută intestinală (CACH) - categorie sindromice combinarea morbidității diverse etiologii ale bolilor și a proceselor patologice care formează substratul CACH morfologic.

Factorii predispozanți ai obstrucției intestinale acute:

1. Factori congenitali:

Caracteristici ale anatomiei (prelungirea intestinului (megacolon, dolichosigma)). Anomaliile de dezvoltare (rândul incomplet al intestinului, aganglioza (boala Hirschsprung)).

2. Factorii dobândiți:

Procedeu adeziv în cavitatea abdominală. Neoplasme ale intestinului și ale cavității abdominale. Organele străine ale intestinului. infecții cu helminți. Boli ale pielii biliari. Herniile peretelui abdominal. Mesele neregulate neregulate.

Factorii de producere a obstrucției intestinale acute:

O creștere accentuată a presiunii intra-abdominale.

Activitate fizică excesivă.

Consum alimentar abundent.

OKN reprezintă 3,8% din toate bolile urgente ale cavității abdominale. La vârsta de peste 60 de ani, cauza OKH în 53% este cancerul intestinului gros. Frecvența apariției OCP-urilor la nivelul obstacolelor:

Frecvența apariției OCN în etiologie:

- în obstrucție intestinală acută: - adeziv în 63%

- strangulare în 28%

- geneza non-tumorală obturativă în 7%

- cu obstrucție colonică acută: - obstrucție tumorală la 93%

- colon în 4%

Clasificarea obstrucției intestinale acute:

A. Prin natura morpofuncțională:

1. Obstrucție dinamică: a) spastic; b) paralitic.

2. Obstrucție mecanică: a) strangulare (curbură, nodulare, încălcare, b) obturare (formă intra-intestinală, formă extraintestinală); c) mixt (intussuscepție, obstrucție adezivă).

B. Prin nivelul obstacolelor:

1. Obstrucția intestinului subțire: a) Înaltă. b) Scăzut.

În cursul clinic al IPC, se disting trei faze (OS Kochnev 1984):

Faza "strigătului ileus". Există o încălcare acută a pasajului intestinal, adică stadiul manifestărilor locale - are o durată de 2-12 ore (până la 14 ore). În această perioadă, simptomul dominant este durerea și simptomele locale din partea abdomenului.

Faza de intoxicare (intermediar, stadiul aparent de bine), există o încălcare a hemocirculației intestinale intestinale - durează între 12 și 36 de ore. În această perioadă, durerea își pierde caracterul de crampe, devine constantă și mai puțin intensă. Abdomenul este umflat, adesea asimetric. Peristalitatea intestinului slăbește, fenomenele sonore sunt mai puțin pronunțate, se aude "zgomotul căderii căderii". Sacul complet și reținerea gazului. Există semne de deshidratare.

Faza de peritonită (stadiu târziu, terminal) - apare la 36 de ore de la debutul bolii. Această perioadă este caracterizată de tulburări funcționale severe ale hemodinamicii. Abdomenul este considerabil umflat, peristaltismul nu este auzit. Dezvoltă peritonita.

Fazele fluxului de OKH sunt condiționate în natură și pentru fiecare formă de OKH au diferențele lor (pentru strangulare fazele CN 1 și 2 încep aproape simultan.

Clasificarea endotoxicozei acute cu KH:

 Etapa zero. Substanțele toxice endogene (ETS) provin dintr-un accent patologic în mediul interstițiu și în mediul de transport. Din punct de vedere clinic, în această etapă, endotoxicoza nu se manifestă.

 Stadiul de acumulare a produselor de afectare primară. Curentul de sânge și limfa este răspândit în medii interne. În acest stadiu, este posibil să se detecteze o creștere a concentrației ETS în fluide biologice.

 Etapa de decompensare a sistemelor de reglementare și autoagresiune. Pentru această etapă, tensiunea caracteristică și epuizarea funcției ulterioare barierelor gistogematicheskih încep activarea excesivă a sistemului hemostatic, sistem kalikrein kinin, peroxidării lipidelor.

 Etapa de perversiune a metabolismului și a insolvenței homeostatice. Această etapă devine baza pentru dezvoltarea sindromului insuficienței multiple a organelor (sau a sindromului de înmulțire a insuficienței organelor).

 Etapa de dezintegrare a organismului în ansamblu. Aceasta este faza terminală a distrugerii legăturilor intermediare și a decesului organismului.

Cauzele obstrucției acute dinamice intestinale:

1. Factori neurogenici:

A. Mecanisme centrale: Leziuni cranio-cerebrale. Accident vascular cerebral ischemic. Uremie. Cetoacidoză. Ilele isteric. Obstrucție dinamică în traume mentale. Leziuni ale măduvei spinării.

B. Mecanisme reflexe: Peritonita. Pancreatită acută. Cresterea cavitatii abdominale si interventii chirurgicale. Leziuni ale pieptului, oase mari, leziuni combinate. Pleurezia. Infarct miocardic acut. Tumori, răniri și leziuni ale spațiului retroperitoneal. Nefrolitiază și colică renală. Invazia de lut. Alimente hrănite (obstrucție alimentară paralitică), fitobesori, pietre fecale.

2. Factori umorali și metabolici: Endotoxicoza de origine diferită, inclusiv în boli chirurgicale acute. Hipokaliemia, ca o consecință a vărsăturilor indompete de geneză diferită. Hipoproteinemia datorată bolii chirurgicale acute, pierderii rănilor, sindromului nefrotic etc.

3. Intoxicarea exogenă: Intoxicarea cu săruri ale metalelor grele. Intoxicarea alimentară. Infecții intestinale (febră tifoidă).

4. Tulburări dyscirculatorii:

A. La nivelul vaselor principale: tromboza și embolizarea vaselor mezenterice. Vasculita vaselor mezenterice. Hipertensiunea arterială.

B. La nivelul microcirculației: Bolile inflamatorii acute ale cavității abdominale.

Pătratul simptomelor cu CN.

Durerea în abdomen. Durerile sunt paroxistice, crampe. Pacienții cu transpirații reci, cu piele palidă (cu strangulare). Pacienții cu groază așteaptă următoarele crize. Durerea poate prăbuși, de exemplu, a fost un volvulus, iar apoi tratate intestin, ceea ce duce la dispariția durerii, dar ameliorarea durerii este trasatura foarte insidios, deoarece strangularea apare KH necroza intestinului, ceea ce duce la moartea terminațiilor nervoase, astfel, durerea dispare.

· Vărsături. Mai multe, primul conținut al stomacului, apoi conținutul de 12 p.c. (rețineți că vărsarea bilei vine de la 12 bucăți), apoi apare voma cu un miros neplăcut. Limba este uscată atunci când este uscată.

· Balonare, asimetrie abdominală

· Retenția scaunului și gazului este un simptom formidabil, vorbind despre CN.

Puteți auzi zgomote intestinale, chiar și la distanță, veți vedea o peristalție puternică. Puteți simți buza umflată a intestinului - simptomul lui Val. Este necesar să se investigheze pacienții pentru rect: ampulul rectului este gol - un simptom al lui Grekov sau un simptom al spitalului Obuhov.

Studiul fluoroscopiei cavității abdominale: acesta este un studiu non-contrast - aspectul bolurilor lui Clauber.

OKN are o serie de caracteristici care sunt observate în alte boli, ceea ce face necesară efectuarea diagnosticului diferențial între OCN și bolile care au semne clinice similare.

Apendicita acută. Semnele frecvente sunt durerea abdominală, retenția scaunului, vărsăturile. Dar durerea cu apendicita incepe treptat si nu ajunge la o forta ca la obstructie. În cazul apendicitei, durerea este localizată și, dacă este obstrucționată, sunt înghesuite, mai intense. Peristalitatea și fenomenele de sunet întărite, auzite în cavitatea abdominală, se caracterizează prin obstrucție intestinală și nu prin apendicită. Cu apendicită acută, nu există semne de raze X de obstrucție intrinsecă.

Ulcerul perforat al stomacului și al duodenului. Simptomele frecvente sunt instalarea bruscă, durerea abdominală severă, retenția scaunului. Cu toate acestea, cu ulcerul perforat, pacientul are o poziție forțată, iar cu obstrucția intestinală pacientul este neliniștit, adesea își schimbă poziția. Vărsăturile nu sunt tipice pentru ulcerele perforante, dar sunt adesea observate cu obstrucție intestinală. Atunci când ulcer perforat peretele abdominal este tensionată, dureroasa, nu este implicat în actul de respirație, în timp ce la OKN burta umflată, moale, maloboleznenny. Cu un ulcer perforat încă de la începutul bolii, nu există peristaltism, nu se aude "zgomotul de stropire". Radiologic cu ulcer perforat determinat gaz liber în cavitatea abdominală, în timp ce UCN - Klojber castron, arcade, penat simptom.

Colecistita acută. Durerea în colecistita acută este permanentă, localizată în cvadrantul superior superior, radiând în scapula dreaptă. Cu OKN durerile sunt crampe, ne-localizate. Colecistita acută este caracterizată de hipertermie, care nu este cazul în cazul obstrucției intestinale. Peristaltismul sporit, fenomenele acustice, semnele de obstrucție cu raze X sunt absente la colecistită acută.

Pancreatită acută. Semnele frecvente sunt o apariție bruscă a durerii severe, afecțiunii generale severe, vărsăturii frecvente, balonării și retenției scaunului. Dar cu pancreatită, durerile sunt localizate în abdomenul superior, sunt învăluite, nu sunt înghesuite. Există un simptom pozitiv al lui Mayo-Robson. Semnele de peristaltism crescut, caracteristice obstrucției intestinale mecanice, cu pancreatită acută, sunt absente. Pentru pancreatita acută, diastasuria este caracteristică. Radiologic cu pancreatita observate eminente a domului stâng al diafragmei, iar la obstrucția - Bowls Klojber, arcade, striații transversale.

Cu infarctul intestinal, ca și în cazul OKN, se observă dureri abdominale severe la nivelul abdomenului, vărsături, afecțiuni generale severe, stomac ușoară. Totuși, durerea cu infarct intestinal este constantă, peristaltismul este complet absent, distensia abdominală este mică, nu există asimetrie a abdomenului, este definită auscultarea "tăcere moartă". În ocluzie intestinală mecanică predomină peristaltismul furtunoase, auscultated gama larga de fenomene de sunet, balonare mai mare, de multe ori asimetrice. Pentru boala miocardica intestinului caracterizata prin embologenic prezenta, fibrilatie atriala, leucocitoza ridicat patognomonice (20-30 x10 9 / l).

Colica renală și OKH au semne similare - dureri abdominale pronunțate, balonare, retenție scaun și gaz, comportament agitat al pacientului. Dar durerile în colica renală iradiate în regiunea lombară, organele genitale, există fenomene disuririce cu modificări caracteristice ale urinei, un simptom pozitiv al lui Pasternatsky. Pe o radiografie anchetă în rinichi sau ureter, pot fi văzute umbrele calculilor.

În cazul pneumoniei, pot apărea dureri abdominale și umflături, ceea ce oferă motive să se gândească la obstrucția intestinală. Cu toate acestea, pneumonia este caracterizată prin febră mare, respirație rapidă, obrajii eritematoase, și examenul fizic detectează krepitiruyuschie respirație șuierătoare pleura frecare zgomot, respirație bronșic, tocirea sunet pulmonare. Examenul radiologic poate detecta o concentrație a pneumoniei.

Infarctul miocardic poate fi durere ascutita la nivelul abdomenului superior, balonare, uneori vărsături, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, adică simptome asemănătoare obstrucție intestinală strangulată. Cu toate acestea, infarct miocardic nu există nici o asimetrie a abdomenului, a crescut peristaltismul, simptome Valya Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms și semne radiografice de obstrucție intestinală. Electrocardiografia ajută la clarificarea diagnosticului de infarct miocardic.

Volumul de examinare pentru obstrucția intestinală acută:

Este obligatoriu pentru cito: Urocultura, hemoleucograma, glicemia, tipul de sânge și Rh aparțin, pe rect (Tonusul redus al sfincterului și fiola goale; posibile pietre fecale (ca o cauza a obstrucției) și mucus cu sânge în timpul tumorii obturaiei invaginație, OKEN mezenteric), ECG, radiografie a organelor abdominale într-o poziție verticală.

Conform indicațiilor: proteine ​​totale, bilirubină, uree, creatinină, ioni; Ultrasunete, radiografie toracică, trecerea bariului prin intestin (efectuată pentru a exclude CN), sigmoidoscopie, irigografie, colonoscopie, consultarea terapeutului.

Diagnostic algoritm cu OKH:

A. Anamneza.

B. Examinarea obiectivă a pacientului:

1. Examinarea generală: Statutul neuropsihic. Ps și AD (bradicardie - adesea strangulare). Examinarea pielii și a membranelor mucoase. Etc.

2. Examinarea obiectivă a abdomenului:

a) Oculus ad: balonare, posibila asimetrie, participare la respirație.

b) Inspectarea inelelor herniale.

c) palparea de suprafață a abdomenului: detectarea tensiunii musculare locale sau larg răspândite în peretele abdominal anterior.

d) Percuție: detectarea tampanitei și blângere.

d) auscultație primar burtă Scor neprovocată activitatea motorie intestinale: tentă metalică, sau barbotarea, în etapa de mai târziu - zgomotul care se încadrează meniurile, slăbit peristaltismul, ascultarea inimii sunete.

e) Palparea profundă: determină formarea patologică a cavității abdominale, palparea organelor interne, determinarea durerii locale.

g) Reascultarea: evaluarea apariției sau intensificării zgomotului intestinal, dezvăluie simptomul lui Sklyarov (zgomot de stropire).

h) Identificați prezența sau absența simptomelor inerente în OKH (vezi mai jos).

V. Cercetare instrumentală:

Examinări cu raze X (vezi mai jos).

RRS. Colonoscopia (diagnostic și terapeutică).

Laparoscopie (diagnostic și terapeutică).

Diagnosticarea calculatoarelor (CT, RMN, programe).

G. Cercetare de laborator.

Examinarea cu raze X este principala metodă specială de diagnosticare a OKN. Urmatoarele semne sunt dezvaluite:

Clawber Bowl este un nivel de lichid orizontal cu un corp de iluminat de tip dome, deasupra acestuia, care arată ca un bol cu ​​capul în jos. Cu obstrucția de strangulare poate apărea după o oră și cu obstrucție obstructivă, la 3-5 ore după boală. Numărul de boluri este diferit, uneori pot fi stratificate unul peste altul sub forma unei scări în trepte.

Arcade intestinale. Obținut atunci când intestinul subțire este umflat cu gaze, în timp ce în picioarele inferioare ale arcade, nivelurile orizontale de fluid sunt vizibile.

Simptomul cirozei (strivire transversală sub forma unui arc alungit) are loc cu obstrucție intestinală ridicată și este asociat cu dilatarea jejunului, care are pliuri circulare mari ale mucoasei. Studiul de contrast al tractului gastro-intestinal este utilizat pentru dificultăți în diagnosticarea obstrucției intestinale. Pacientului i se administrează o băutură de 50 ml suspensie de bariu și efectuează un studiu dinamic al trecerii bariului. Amânarea acestuia până la 4-6 ore sau mai mult dă motive să suspecteze funcționarea defectuoasă a intestinului.

Diagnosticul cu raze X pentru obstrucția intestinală acută. După 6 ore de la debutul bolii, există semne radiografice de obstrucție intestinală. Pneumatoza intestinului subțire este simptomul inițial, în mod normal, gazul este conținut doar în colon. În cele ce urmează, nivelurile de lichid ("Bowls Clauber") sunt determinate în intestin. Nivelurile de lichid localizate numai în hipocondrul stâng, sugerează o obstrucție mare. Nivelurile fine și colonice trebuie distinse. La nivelurile intestinale, dimensiunile verticale predomină peste pliurile orizontale, semilunare ale mucoasei; în intestinul gros, dimensiunile orizontale ale nivelului predomină peste verticală, se determină gaustrația. X-ray studii de contrast de bariu de a da prin gura in timpul intestinale, obstrucție inadecvată, aceasta contribuie la obstrucția totală a segmentului îngustat al intestinului. Admisia solubili în apă agenți de contrast obstrucții favorizează sechestrării fluid (toate preparatele radioopac active osmotic), utilizarea lor este posibilă numai dacă administrarea lor prin intermediul sondei de aspirație cu nazointestinalny după studiu. Un mijloc eficace de a diagnostica obstrucția colonului și în cele mai multe cazuri de cauză este o irrigoscopie. Colonoscopia cu obstrucție colonică este de nedorit deoarece provoacă aerul să intre în buclă și ulcere care rezultă pot promova perforație sale.

Lămpi înalte și înguste în intestinul gros, mici și late - subțiri; fără a schimba poziția - cu un OKH dinamic, schimbarea - cu un mecanic. Studiu de contrast se efectuează în cazuri îndoielnice, cu flux subacut. întârziere trecerea bariului în cecum mai mult de 6 ore pe fundalul stimularii peristalismului - dovezi de obstrucție (în mod normal, bariul intră în cecum în 4-6 ore fără stimulare).

indicaţii pentru a efectua cercetări cu primirea contrastului în obstrucția intestinală servi:

- pentru a confirma excluderea obstrucției intestinale.

- în cazuri îndoielnice, cu suspiciune de obstrucție intestinală în scopul diagnosticului diferențial și în tratamentul complex.

- lipirea OKN la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale în mod repetat, când acesta este oprit.

- orice formă de obstrucție intestinală mică (cu excepția strangulării), atunci când, ca rezultat al măsurilor conservatoare active în primele etape ale procesului, este posibil să se obțină o îmbunătățire vizibilă. În acest caz, este necesară confirmarea obiectivă a legitimității tacticii conservatoare. Motivul terminării seriei Rg-gram este fixarea intrării de contrast în intestinul gros.

- diagnosticul de obstrucție postoperatorie precoce la pacienții care au suferit gastrectomie. Absența pulpei pilorice determină intrarea fără contrast a contrastului în intestinul subțire. În acest caz, detectarea fenomenului de contrast de oprire în bucla ovulatorie servește ca o indicație pentru relaparotomia timpurie.

Nu uita despre costul atunci când mediul de contrast nu curge în intestinul gros sau este reținută în stomac, în timp ce chirurg să se concentreze pe monitorizarea progresului masei de contrast, creând iluzia unei activități de diagnostic activ, care să justifice în ochii lui inactivitate terapeutică. În acest sens, recunoscând în cazuri îndoielnice valoarea diagnostică cunoscută a studiilor radiopatice, este necesar să se definească în mod clar condițiile care permit aplicarea acestora. Aceste condiții pot fi formulate după cum urmează:

1. Studiu diagnostic radioopac pentru CACH permis numai la credință deplină (pe baza datelor de observație clinică și abdominale X-ray) în absența strangularea formează componenta obstrucționare a amenințării pierderii rapide a viabilității strangulată bucle intestinale.

2. Observarea dinamică a progresului masei de contrast trebuie combinată cu observația clinică, în timpul căreia sunt înregistrate modificări fizice locale și modificări ale stării generale a pacientului. În cazul agravării semnelor locale de obstrucție sau apariției semnelor de endotoxicoză, întrebarea privind beneficiile operaționale urgente ar trebui discutată indiferent de datele radiografice care caracterizează evoluția contrastului în intestin.

3. În cazul în care decizia privind monitorizarea dinamică a pacienților cu un control al trecerii prin măruntaiele masei de contrast, o astfel de monitorizare ar trebui să fie însoțită de măsuri de remediere pentru a aborda componenta dinamică a obstrucției. Aceste măsuri constau în principal în utilizarea anticolinergic și agenți ganglioblokiruyuschih anticolesterazice, precum și cabluri (perirenal, sacrospinal) sau blocul epidural.

Posibilitățile studiilor radiopatice pentru diagnosticarea OKH sunt extinse semnificativ prin utilizarea tehnicii enterograph. Testul este efectuat folosind o sondă destul de rigidă, care după golirea stomacului este efectuată pentru pulpa pilorică în duoden. Prin intermediul sondei, dacă este posibil, conținutul din părțile proximale ale jejunului este îndepărtat complet și apoi la o presiune de 200-250 mm de apă. Art. Se introduc 500-2000 ml dintr-o suspensie de bariu de 20%, preparată pe soluție de clorură de sodiu izotonă. În decursul a 20-90 de minute, se efectuează o observație dinamică cu raze X. Dacă în timpul studiului în lichidul și gazul din intestinul subțire se acumulează din nou, conținutul este îndepărtat prin sondă, după care suspensia de contrast este reintrodusă.

Metoda are mai multe avantaje. În primul rând, decompresia intestinului proximal, cu condiția ca metoda nu numai că îmbunătățește condițiile de studiu, dar, de asemenea, un important măsuri terapeutice în IPO-uri, deoarece contribuie la restabilirea alimentarii cu sange a peretelui intestinal. În al doilea rând, masa de contrast, introdusă sub pulpa piloră, se poate deplasa mult mai repede la nivelul unui obstacol mecanic (dacă există), chiar și în condițiile unei pareze inițiale. În absența unui obstacol mecanic, timpul de trecere a bariului în intestinul gros în norma este de 40-60 de minute.

Tactica tratamentului obstrucției intestinale acute.

În prezent, a fost adoptat tratamentul activ al obstrucției intestinale acute.

Toți pacienții cu diagnostic expus CACH sunt operate dupa preoperator (care nu trebuie să dureze mai mult de 3 ore), iar dacă este strangularea expusă CN, atunci pacientul este alimentat după sondaj volum min imediat în sala de operație în care preparatul preoperatorie conduce anestezist împreună cu chirurgul (cel mai mult de 2 ore de la data primirii).

caz de urgență (adică finalizată în 2 ore de la primire), operația este prezentată cu OKH în următoarele cazuri:

1. În caz de impasibilitate cu semne de peritonită;

2. În caz de impasibilitate cu semne clinice de intoxicare și deshidratare (adică în timpul celei de-a doua faze a fluxului de OKN);

3. În cazurile în care imaginea clinică dă impresia prezenței unei forme stratigrafice a OKH.

Toți pacienții cu IPO-uri suspectate direct cu admitere ar trebui să înceapă să desfășoare activități de diagnostic și tratament complex timp de 3 ore (pentru suspectate strangulării CN nu este mai mare de 2 ore) și în cazul în care în timpul că IPO-uri de timp confirma sau infirma - obsalyutno tratament operativ. Iar complexul condus de măsuri medicale și diagnostice va fi pregătirea preoperatorie. Toți pacienții care sunt excluși din OKH primesc bariu pentru a controla trecerea prin intestine.

Este mai bine să operează o boală comisurală decât să pierdeți un OKHN de lipit.

Complex de măsuri medicale și diagnostice și pregătire preoperatorie Acestea includ:

Efecte asupra sistemului nervos autonom - blocarea paranoică a neocinei

Decompresia tractului gastrointestinal prin aspirarea conținutului printr-un tub nazogastric și o clismă de sifon.

Corectarea tulburărilor apă-electrolitică, detoxifiere, terapia spasmolitice, tratamentul insuficienței enterice.

Recuperarea functiei intestinale faciliteaza decompresia tractului gastrointestinal, ca flatulență atrage după sine o încălcare a capilarului, iar mai târziu venoase și arteriale circulația sângelui în peretele intestinal și deteriorarea progresivă a funcției intestinale.

Pentru a compensa tulburările apă-electrolitică, se utilizează soluția Ringer-Locke, care conține nu numai ioni de sodiu și clor, ci și toți cationii necesari. Pentru a compensa pierderile de potasiu, mediile de perfuzie includ soluții de potasiu împreună cu soluții de glucoză cu insulină. În prezența acidozelor metabolice, este prescrisă o soluție de bicarbonat de sodiu. La deficiența de OKN a volumului sângelui circulant se dezvoltă în principal în detrimentul pierderii unei părți din sânge din plasmă, prin urmare este necesar să se introducă soluții de albumină, proteine, plasmă, aminoacizi. Trebuie reținut faptul că introducerea numai a soluțiilor cristaloide cu obstrucție contribuie numai la sechestrarea fluidului, este necesară introducerea soluțiilor de substituire a plasmei, a preparatelor de proteine ​​în combinație cu cristaloide. Pentru a îmbunătăți microcirculația, numiți rheopoliglyukin cu komplaminom și trental. Criteriul pentru un volum adecvat de medii de perfuzie introdus este normalizarea volumului sângelui circulant, a hematocritului, a presiunii venoase centrale și a diurezei. Diureza pe oră trebuie să fie de cel puțin 40 ml / h.

Retragerea cantităților abundente de gaze și fecale, încetarea durerii și îmbunătățirea stării pacientului după efectuarea măsurilor conservatoare indică rezoluția (excluderea) obstrucției intestinale. Dacă tratamentul conservator nu dă efectul în decurs de 3 ore, atunci pacientul trebuie operat. Utilizarea agenților care stimulează peristaltismul, în cazurile îndoielnice, scurtează timpul diagnosticului și, cu efect pozitiv, exclude OKH.

Protocoalele tactice chirurgicale pentru obstrucția intestinală acută

1. Operația privind OKN se realizează întotdeauna sub anestezie 2-3 echipe medicale.

2. La laparotomie, revizia, identificarea obstrucția substrat patologic și determinarea planului de operare necesare pentru a participa la exploatarea unui chirurg experimentat pe brigada de serviciu, ca regulă - datoria responsabilă de chirurg.

3. Pentru orice localizare a obstrucției, accesul este laparotomia mediană, dacă este necesar - cu excizia cicatricilor și disecția atentă a aderențelor la intrarea în cavitatea abdominală.

4. Operațiunile cu privire la IPO prevăd soluția secvențială a următoarelor sarcini:

-determinarea cauzei și nivelului de obstrucție;

- înainte de manipularea intestinului, este necesar să se efectueze blocada Novocaine a mesenteriei (dacă nu există patologie oncologică);

- eliminarea substratului morfologic al OCN;

- Determinarea viabilității intestinului în zona de obstacol și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;

- stabilirea limitelor de rezecție a intestinului modificat și implementarea acestuia;

- determinarea indicațiilor pentru drenajul tubului intestinal și alegerea metodei de drenaj;

- salubrizarea și drenajul cavității abdominale în prezența peritonitei.

5. Detectarea zonei de obstrucție imediat după laparotomie nu scutește de necesitatea revizuirii sistematice a stării intestinului subțire în toată amploarea sa, precum și - și a intestinului gros. Revizuirile sunt precedate de infiltrarea obligatorie a rădăcină de mesenter cu o soluție anestezică locală. În cazul unui exces pronunțat al buclelor intestinale, conținutul buclelor intestinale este descompus de sonda gastrointestinală înainte de revizuire.

6. Eliminarea obstrucției este componenta cheie și cea mai complexă a intervenției. Se efectuează în modul cel mai puțin traumatic, cu o definiție clară a indicațiilor specifice pentru utilizarea diferitelor metode: disecția multiplelor aderențe; rezecția intestinului modificat; eliminarea invaziilor, invaginări, formarea nodală sau rezecția acestor formațiuni fără manipulări preliminare asupra intestinului modificat.

7. Atunci când se determină indicații pentru rezectia intestinului folosit semne vizuale (culoare, umflarea peretelui subseros hemoragie, peristaltism, pulsații și sânge de umplere vasele parietale) precum dinamica acestor simptome după soluție caldă administrarea intestinului mezenterului unui anestezic local.

Viabilitatea intestinului Evaluate clinic pe baza următoarelor simptome (cele principale sunt pulsațiile arterelor mezenterice și peristaltismului):

Culoarea colonului (colorarea cianotică, violet închisă sau neagră a peretelui intestinal indică modificări ischemice profunde și, de regulă, ireversibile ale intestinului).

Starea seroaselor intestinului (peritoneu normal, care acoperă intestinul subțire și strălucitor, cu necroză a intestinului devine umflată, plictisitoare, mată).

Starea de peristaltism (intestinul ischemic nu se contractă, palparea și efleurajul nu inițiază un val peristaltic).

Pulsarea arterelor mezenter, distinct în normă, absent în tromboză a vaselor, în curs de dezvoltare cu strangulare prelungită.

În caz de îndoială cu privire la viabilitatea intestinului în mare măsură, este permisă amânarea rezoluției problemei rezecției folosind o relaparotomie programată după 12 ore sau laparoscopie. Indicarea rezecției intestinului cu OKN este de obicei necroza acestuia.

8. Atunci când decide cu privire la frontierele rezectie ar trebui să utilizeze protocoalele care au dezvoltat pe baza experienței clinice :. deviați de la limitele vizibile ale tulburărilor circulatorii ale peretelui intestinal în direcția departamentului de conducere de 35-40 cm, iar departamentul de descărcare laterală 20-25 cm rezecția excepția este aproape Treytsa ligament sau unghiul de ileocecală în cazul în care se permite limita acestor cerințe caracteristici vizuale favorabile ale intestinului, în zona de trecere a intenționat. Astfel, în mod necesar utilizate Repere: sângerări din peretele vasului la intersecție și mucoasa acestuia. Poate, de asemenea, utilizarea transilluminarea sau alte metode obiective de evaluare a aportului de sânge.

9. Dacă există indicații, scurgeți intestinul subțire. Citirile sunt mai jos.

10. obstrucția tumorii colorectal și nici semne de inoperabilitate efectuate cu o singură treaptă sau operarea în două etape, în funcție de stadiul tumorii și severitatea manifestărilor de obstrucție colonică.

Dacă motivul obstrucției este o tumoare canceroasă, puteți lua diferite opțiuni tactice.

A. Cu o tumoare a colonului orb, ascendent, unghiul hepatic:

· Nici o dovadă de peritonită nu prezintă hemico-colonectomie pe partea dreaptă. · Cu peritonită și stare severă a pacientului - ileostomie, toaletă și drenaj al cavității abdominale. · Pentru tumori inoperabile și absența peritonitei, ileotransverstomie

B. Cu o tumoare a colului splenic și a colonului descendent:

· Fără semne de peritonită, o hemicolonectomie la stânga, se efectuează colostomie. · Peritonita și tulburările hemodinamice severe prezintă transversostomie. · Dacă tumoarea este inoperabilă - anastomoza by-pass, cu peritonită - transversostomie. · Într-o tumoare de colon sigmoid, rezecția intestinului cu o tumoare cu impunerea unei anastomoze primare sau cu operația lui Hartmann sau impunerea unei colostomii cu două coloane. Formarea colostomiei cu dublu baril este justificată dacă este imposibilă retezarea intestinului împotriva unui OOKN decompensat.

11. Eliminarea obstrucției intestinale prin strangulare. La formarea nodală, o răsucire - pentru a elimina un nod, o răsucire; cu necroză - rezecție intestinală; cu peritonită - stomă intestinală. 12. În caz de intususcepție, de-inghinare, Mesozigmoplicare de Hagen-Torn, necroză - rezecție și peritonită - ilestom. Dacă intususcepția este cauzată de diverticulul Meckel - rezecția intestinului împreună cu diverticulul și invaginatul. 13. În cazul obstrucției intestinale adezive, sunt prezentate intersecția aderențelor și eliminarea "dublelor". Pentru a preveni aderențele, cavitatea abdominală este spălată cu soluții de agenți fibrinolitici. 14. Toate operațiile de pe colon sunt completate de sfincterul extern al feței anusului. 15. Prezența peritonitei difuze necesită sanitație suplimentară și drenarea cavității abdominale în conformitate cu principiile tratamentului cu peritonită acută.

O mare importanță în lupta împotriva intoxicației este atașată îndepărtării conținuturilor toxice intestinale, care se acumulează în departamentul de conducere și în buclele intestinale. Goliți regiunile care strălucesc Acesta prevede intestin decompresie, eliminarea intraoperatorie a substanțelor toxice lumenului (efect detoxicare) și îmbunătățește manipulare - rezecțiile, suturarea intestinului anastomoză. Este prezentat în cazurile în careintestinul este întins considerabil de lichid și gaz. Este preferabil să evacuați conținutul bucla de conducere înainte de a deschide lumenul. Cea mai bună opțiune pentru o astfel de decompresie este deversarea nazo-intestinală a intestinului subțire de către Wangenstin. O lungă sondă, trasă prin nas în intestinul subțire, se scurge peste tot. După îndepărtarea conținutului intestinal, sonda poate fi lăsată pentru decompresie extinsă. În absența unei probe lungi, conținutul intestinal poate fi îndepărtat printr-o sondă inserată în stomac sau intestin gros sau poate fi disecată în intestin pentru a fi rezecată. Uneori este imposibil să se efectueze decompresia intestinului fără a se deschide lumenul. În aceste cazuri, o gaură enterotomică este suprapusă și conținutul intestinului este evacuat cu ajutorul unei pompe electrice. Cu această manipulare, este necesar să se delimiteze cu atenție enterotomia din cavitatea abdominală pentru a preveni infecția.

Principalele sarcini ale decompresiei prelungite sunt:

-Eliminarea conținutului toxic din intestin;

-Terapie de detoxifiere intravenoasă;

-Efecte asupra membranei mucoase a intestinului pentru a restabili bariera și consistența funcțională; nutriție enterală precoce a pacientului.

Indicatii pentru intubarea intestinului subtire (IA Eryukhin, VP Petrov):

Starea parietală a intestinului subțire.

Refacerea intestinului sau suturarea găurii în peretele său în condiții de pareză sau peritonită difuză.

Relaparotomie pentru obstrucția intestinală paralizantă timpurie sau adezivă.

Intervenția chirurgicală repetată în cazul obstrucției intestinale adezive. (Pakhomova GV 1987)

Atunci când se impune anastomoză colonică primară cu OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Peritonita peritonită în 2 sau 3 lingurițe.

Prezența hematomului retroperitoneal extins sau a retroperitoneului flegmon în asociere cu peritonita.

Reguli generale pentru drenajul intestinului subțire:

-Drenajul este efectuat cu parametri stabili de hemodinamică. Înainte de a fi necesară aprofundarea anesteziei și introducerea rădăcinii mezenterului intestinului subțire, 100-150 ml de novocaină de 0,25%.

-Este necesară intubarea întregului intestin subțire; avansarea sondei este recomandată a fi efectuată în detrimentul presiunii de-a lungul axei sale și nu prin tragerea manuală prin lumenul intestinului; pentru a reduce manipularea traumatică înainte de sfârșitul intubării, intestinul subțire nu trebuie golit de conținuturi și gaze lichide.

-După terminarea drenajului, intestinul subțire este plasat în cavitatea abdominală sub forma a 5-8 bucle orizontale, iar de sus este acoperit cu un omentum mare; nu fixați buclele intestinului între ele prin intermediul cusăturilor, deoarece plasarea intestinului pe tubul enterostomic, în această ordine, împiedică locația lor viciosă.

-Pentru a preveni formarea decubitului în peretele intestinal, cavitatea abdominală este drenată de un număr minim de canale de scurgere, care, dacă este posibil, nu trebuie să atingă intestinul intubat.

Există 5 principalele tipuri de drenaj al intestinului subțire.

Îndepărtarea tranasală a intestinului subțire peste tot. Această metodă este denumită adesea un nume Wangensteen (Wangensteen) sau T. Miller și W. Abbot, deși există dovezi că pionierii intubării transnasale a intestinului de către sonda Abbot-Miller (1934) în timpul operației au fost G.A.Smith(1956) și J.C. Thurner (1958). Această metodă de decompresie este cea mai preferabilă din cauza invazivității minime. Sonda este transportată în intestinul subțire în timpul intervenției chirurgicale și este utilizată simultan pentru intraoperator și pentru decompresia prelungită a intestinului subțire. Dezavantajul metodei este încălcarea respirației nazale, care poate duce la o agravare a afecțiunii la pacienții cu boli pulmonare cronice sau la provocarea dezvoltării pneumoniei.

Metoda propusă J.M. Ferris și G.K.Smith în 1956 și descris în detaliu în literatura internăYM Dederer (1962), intubarea intestinului subțire printr-un tub de gastrostomie, nu are acest dezavantaj și este prezentat la pacienții care conduc sonda prin nas pentru un motiv oarecare nu poate sau violare a respirației nazale din cauza sondei creste riscul de complicatii pulmonare postoperatorii.

Drenajul intestinului subțire prin enterostom, de exemplu, metoda I.D.Zhitnyuka, care a fost utilizat pe scară largă în chirurgia de urgență înainte de apariția probelor disponibile în comerț pentru intubație nazogastrică. Aceasta implică drenaj retrografic al intestinului subțire printr-o suspensie posterioară. (Există o metodă de drenaj antegrad prin J.W.Baker (1959), drenajul separat al părților proximale și distal ale intestinului subțire prin intermediul unei enterostomii penduloase alb (1949) și numeroasele lor modificări). Aceste metode par a fi cel mai puțin de preferat din cauza posibilelor complicații ale enterostomiei, pericolului de a forma o fistula intestinului subțire la locul enterostomiei etc.

Drenarea retrograda a intestinului subtire prin micro-microcostom (G.Sheide, 1965) pot fi folosite atunci când imposibilitatea intubării antegrade. Poate că singurul dezavantaj al metodei este dificultatea efectuării sondei prin amortizorul Bauginievian și încălcarea funcției valvei ileoceculare. Tsekostoma după îndepărtarea sondei, ca regulă, se vindecă independent. Varianta metodei anterioare este cea propusă I.S.Mgaloblishvili (1959) o metodă de scurgere a intestinului subțire printr-o anexă.

Drenarea transrectală a intestinului subțire este utilizată aproape exclusiv în chirurgia pediatrică, deși a fost descrisă utilizarea cu succes a acestei metode la adulți.

Sunt propuse numeroase metode combinate de scurgere a intestinului subțire, incluzând elemente și închise (care nu sunt asociate cu deschiderea lumenului stomacului sau intestinului) și metodele deschise.

Scopul decompresie-detoxifiere pentru a seta sonda în lumenul intestinului timp de 3-6 zile, o indicație pentru îndepărtarea sondei și absența recuperării peristaltismului prin sonda detasabila stagnant (dacă sa întâmplat în prima zi, iar sonda poate fi îndepărtată în prima zi). Cu scheletul de sârmă, sonda este instalată timp de 6-8 zile (nu mai mult de 14 zile).

Găsirea unei probe în lumenul intestinului poate duce la o serie de complicații. Acest lucru este în principal bedore și perforație a peretelui intestinal, sângerare. Odată cu drenajul nazointestinal, este posibil să se dezvolte complicații pulmonare (traheobronchitis purulentă, pneumonie). Posibila supurație a rănilor în zona stoma. Uneori deformarea nodală a sondei în lumenul intestinului face imposibilă îndepărtarea acesteia și necesită intervenție chirurgicală. Din organele ORL (sângerare nazală, necroză a aripilor nasului, rinită, sinuzită, sinuzită, ulcere de presiune, laringită, laringostenoză). Pentru a evita complicațiile care apar atunci când se scoate sonda, vă sugerăm o probă solubilă dintr-o proteină sintetică care să rezolve în a 4-a zi după operație (D.Jung și colab., 1988).

Se va realiza decompresia intestinului gros cu obstrucție colonică impunerea de colostomie. În unele cazuri, este posibilă drenaj transrectal al intestinului gros cu un tub gros.

Contraindicații pentru drenajul nazoenteric:

Boala organică a tractului gastrointestinal superior.

Varicele venoase ale esofagului.

Insuficiență respiratorie 2-3 elemente, patologie cardiacă exprimată.

Când drenaj efectua nazoenteralnoe eveniment tehnic imposibil sau extrem de traumatică a unor dificultăți tehnice (adeziuni partea superioară a abdomenului, permeabilitate afectarea căilor nazale și a tractului gastrointestinal superior, etc.).

Tratamentul postoperator al IPC include următoarele direcții obligatorii:

-Compensarea BCC, corecția compoziției electrolitului și a proteinelor din sânge;

-Tratamentul endotoxicozei, inclusiv terapia antibiotică obligatorie;

-Restaurarea funcțiilor motrice, secretoare și de absorbție ale intestinului, adică tratamentul insuficienței enterice.

Norenberg-Charkviani AE "Obstrucția acută a intestinului", Moscova, 1969;

Savelyev VS "Manual privind intervențiile chirurgicale de urgență ale organelor cavității abdominale", Moscova, 1986;

Skripnichenko D.F. "Operație de urgență a cavității abdominale", Kiev, "Zdorovya", 1974;

Hegglin R. "Diagnosticul diferențial al bolilor interne", M., 1991.

Eryukhin, Petrov, Khanevich "Obstrucția intestinală"

Abramov A.Yu., Larichev AB, Volkov A.V. și altele. Locul decompresiei de intubație în tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale mici adezive // ​​Teza. rep. IX Vseros. congresul chirurgilor. - Volgograd, 2000.-P.137.

Rezultatele tratamentului obstrucției intestinale acute // Teza. rep. IX Vseros. Congresul chirurgilor, Volgograd, 2000.-P.211.

Aliev SA, Ashrafov AA Tactica chirurgicală cu obstrucție tumorală obstructivă a colonului la pacienții cu risc operațional crescut / Vestnik.Grekova.-1997.-nr.1-P.46-49.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 17 aprilie 1998 N 125 "Cu privire la standardele (protocoalele) pentru diagnosticarea și tratamentul bolnavilor cu boli ale sistemului digestiv".

Manualul practic pentru studenții anului IV al Facultății de Medicină și la Facultatea de Medicină Sportivă. Prof. VMSedov, DA Smirnov, SMPudyakov "Obstrucția intestinală acută".