Encefalopatia hepatică - cauze și simptome. Simptome, tratament și dietă pentru hepatoencefalopatie

Ficatul este unul dintre cele mai importante organe ale omului. Dacă funcționarea acestui filtru natural nu reușește, se produc consecințe grave pentru întregul organism. Aflați cum se manifestă encefalopatia hepatică - o boală care poate fi chiar fatală. Aceste informații, dacă este necesar, vor ajuta la recunoașterea rapidă a afecțiunii.

Encefalopatia hepatică - ce este?

Această boală este adesea o complicație gravă a insuficienței hepatice (hepatocelulare), a cirozei, a hepatitei. Encefalopatia hepatică este un complex de tulburări grave în funcționarea organismului care afectează sistemul muscular, endocrin și central nervos. Un astfel de eșec la scară largă se datorează efectelor asupra sistemului nervos central ale toxinelor care nu au fost tratate de către pacient cu ficat. Câți oameni trăiesc cu o astfel de afecțiune depinde de faptul dacă boala a fost diagnosticată la timp și dacă pacientul a primit asistența medicală necesară. Mortalitatea la stadiile tardive ale acestei patologii ajunge la 90%.

Etapele de encefalopatie hepatică

Este necesar să se știe că, în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, o astfel de patologie este reversibilă. Dacă nu luați măsuri medicale adecvate, gravitatea simptomelor se manifestă, pacientul cade într-o comă și moare. Pentru a asista în mod adecvat o persoană, este important ca medicul să stabilească ce etapă a encefalopatiei hepatice este prezentă în prezent la pacient.

  • Etapa I (prodromal, precoma I) - concentrație redusă atenție, exprimată monotonia de vorbire, euforie și perioadele de apatie, tulburări ale somnului (insomnie sau somnolență anormale în timpul zilei).
  • Stadiul II (precoma II) - sunt observate modificări mai grave mentale și neurologice: pacientul comite fapte necorespunzătoare, devine agresiv, apare tremor (asterix).
  • Stadiul III (sopor, coma superficială) - anomalii pronunțate în creier, pacientul manifestă o tulburare a conștiinței (stupoare, împotriva căreia există o scurtă excitare). Pot apărea crampe musculare, zgârierea dinților, incontinență urinară. Apare caracteristic "miros de ficat" din gură.
  • Stadiul IV (comă hepatică) - în acest stadiu, pacientul cu hepatoencefalopatie își pierde cunoștința, elevii nu mai reacționează la lumină, tremurul de arsură dispare. Există rigiditate (ton crescut) a mușchilor occiputului și a extremităților, icter pronunțat.

Encefalopatia hepatică - patogeneza

Răspunsul exact este nu, care este patogeneza encefalopatiei hepatice. Insuficiența hepatocelulară este considerată a fi unul dintre principalii factori ai dezvoltării unei tulburări în activitatea organismului. Datorită faptului că ficatul încetează să neutralizeze toxinele (amoniac, mercaptani, acizi grași), aceste substanțe își răspândesc efectele nocive asupra creierului. Ca complicație, encefalopatia se întâlnește adesea cu ciroza hepatică. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea bolii, de asemenea numit apariția în sânge a neurotransmițătorilor falsi și întreruperea procesului de schimbare a acidului gama-aminobutiric.

Encefalopatia hepatică - simptome

Boala poate să apară în formă acută sau cronică, astfel încât simptomatologia la diferiți pacienți este puțin diferită. Semnele comune de encefalopatie hepatică sunt următoarele:

  • frustrarea conștiinței - întârzierea, fixarea vederii;
  • tulburări de comportament - iritabilitate, indiferență, euforie provocată;
  • schimbări în inteligență - lipsa de spirit, uitare, încălcarea scrisorii;
  • tulburări de somn;
  • Aspectul respirație dulce hepatica (un simptom cauzat de tulburări mercaptani metabolice în ficat, cu toate acestea, aceste produse încep flora intestinală ieșire vitală prin tractul respirator);
  • arsuri mecanice ale muschilor;
  • alternantă creștere și cădere a temperaturii corpului.

Tratamentul encefalopatiei hepatice

Etapa inițială în lupta împotriva unei astfel de patologii periculoase este diagnosticul precis al stadiului bolii. În scopul tratamentului adecvat al encefalopatiei hepatice, se efectuează o serie întreagă de studii:

  • un test de sânge general (pentru determinarea leucocitozei, reducerea numărului de trombocite, anemie);
  • coagulogramă (dezvăluie sindromul DIC);
  • teste hepatice (arată o creștere a nivelului de bilirubină);
  • Ecografia ficatului și a vezicii biliare;
  • CT a conductelor biliare;
  • RMN de ficat;
  • puncția biopsiei hepatice;
  • electroencefalografie (determină gradul de schimbare a creierului);
  • Alte teste de laborator, ale căror date vor indica o eșec multi-organ.

Encefalopatia hepatică - ajutor de urgență

După ce se face diagnosticul pe baza acestor studii, este important să se asigure detoxificarea rapidă a organismului. Ajutorul de urgență pentru encefalopatia hepatică este excreția amoniacului și a altor toxine care se formează în intestin. Pentru aceasta, folosind clisme de curățare și preparate de lactuloză, asigurați o creștere a numărului de golire din scaun (cel puțin de două ori pe zi). Principala terapie vizează tratarea cauzelor bolii (insuficiență hepatocelulară, ciroză), dar ca medicamente simptomatice, antibiotice și sedative.

Dieta în encefalopatia hepatică

Tratamentul bolii este imposibil fără o anumită corecție a dietei. Dietul în encefalopatia hepatică sugerează o restricție strictă îndelungată privind utilizarea alimentelor proteice - nu mai mult de 30-40 de grame pe zi. În cazuri deosebit de grave, dieta trebuie să conțină numai o proteină vegetală. În paralel, pentru normalizarea compoziției sângelui, este prescrisă administrarea preparatelor de aminoacizi. Consumul de sare este în mod necesar limitat. Pacientul trebuie să mănânce la fiecare 2 ore, alimentele trebuie consumate într-o formă lichidă sau zdrențuită.

Video: Ce este encefalopatia hepatică?

Informațiile prezentate în acest articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită un tratament independent. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi sfaturi privind tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

designer de sănătate

Encefalopatia hepatică - modificări ale activității creierului care rezultă din boala hepatică. patologiile encefalopatiei hepatice manifestate în domeniul tulburărilor mentale și motorii, severitatea acesteia depinde de tipul și severitatea bolii hepatice și poate varia de la usoara pana la oboseala de coma hepatică.

Apariția encefalopatiei în boala hepatică este echivalentul gravității acesteia, adică semnele de leziuni ale creierului sunt observate, de regulă, la pacienții aflați în stadiile profunde ale afecțiunilor hepatice. După apariția acestei complicații, 55-58% dintre pacienți mor în primul an de viață, 75-77% mor în decurs de 3 ani (dacă nu se efectuează transplantul de ficat). Până la 85% dintre pacienții cu encefalopatie hepatică acută mor în prima săptămână.

Cauze ale encefalopatiei hepatice

1. Patologie hepatică cronică:

  • ciroza;
  • cronic hepatita curenta.

    2. insuficiență hepatică acută, care apare atunci când:

  • hepatită virală acută;
  • otrăvire cu anumite medicamente (paracetamol);
  • intoxicația acută cu alcoolul și surogatele sale;
  • utilizarea ciupercilor otrăvitoare;
  • insuficiența cardiovasculară.

    Mai ales caracterizată prin prezența encefalopatiei la persoanele cu anastomoză portocavală artificială, care sunt suprapuse peste semnele hipertensiunii hepatice.

    Ficatul este un organ important în care toate toxinele care intră în tractul gastro-intestinal sunt făcute inofensive. În ficat, aceste toxine se leagă, devin inofensive în același timp și sunt excretate din corp cu bilă. Cu boli de ficat, acesta încetează să-și îndeplinească funcția, substanțele toxice se acumulează în sânge. Se crede că apariția leziunilor cerebrale este asociată cu acțiunea pe țesuturile sale a compușilor azotați care conțin amoniac, care încalcă procesele metabolice din celulele nervoase.

    Simptomele și stadiile bolii

    Manifestările clinice care rezultă din acțiunea produselor digestive toxice pe creier sunt compuse din:

    1. Schimbări în psihic:

  • tulburări de conștiență (apatie, indiferență, inhibiție sau excitare, somnolență, în cazuri de amploare - comă);
  • schimbări de personalitate (slăbiciune, nebunie, iritabilitate, pierderea interesului pentru viață);
  • scăderea inteligenței (de la încălcări ușoare până la pierderea completă a nu numai abilităților profesionale, ci și cele mai simple abilități de autoservire).

    2. Tulburări de mișcare:

  • tremor (asterix) - un tremor care se răspândește mai des la mușchii mâinilor și seamănă cu "aripile aripilor unei păsări";
  • schimbare de vorbire;
  • încetinirea mișcărilor;
  • rigiditatea musculară (tensiune în mușchii brațelor și picioarelor, ceea ce face dificilă efectuarea mișcărilor de către pacient);
  • amestecarea mersului.

    Etapele encefalopatiei sunt determinate în funcție de gradul de afectare a conștienței.

  • încălcarea atenției;
  • starea de spirit elastică sau, dimpotrivă, indiferența față de tot ceea ce se întâmplă;
  • anxietate;
  • uituceală;
  • somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea;
  • agresivitate;
  • tearfulness.

    Pe 2 etape tulburările de mai sus sunt exacerbate, apar:

  • focare de agresiune necontrolată;
  • acțiuni fără sens;
  • neînsuflețire (o persoană încetează să mai urmeze singură);
  • lentoarea vorbire;
  • scurte momente de dezorientare;
  • caracteristică tremurătorilor.

  • agravarea tulburărilor psihice;
  • dezorientare în timp și spațiu;
  • tulburări motorii marcate (tremurul aplatizat, tensiunea musculară, încetinirea ritmului de vorbire);
  • există un miros caracteristic hepatic din gură, când produsele digestiei intestinale, care nu sunt neutralizate în ficat, sunt parțial eliberate cu aer expirat.

    A patra etapă - coma hepatică:

  • în faza inițială a comăi este superficială, uneori există chiar perioade de conștiență mai mult sau mai puțin clară;
  • Pe măsură ce coma progresează, tulburările motorii dispar, se dezvoltă o slăbire difuză a mușchilor;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • frecvente respirație sforăit intermitent;
  • într-o etapă finală, unul încetează să răspundă la stimuli dureroase, nici un răspuns pupilar la lumină, pielea devine galben, respirația ficatului îmbunătățită, temperatura corpului crește la 40 de grade, după care moartea are loc în câteva ore.

    Durata acestor etape în timp depinde de motivul inițial al dezvoltării encefalopatiei hepatice (otrăvire acută sau boală hepatică cronică). În etapele inițiale (etapele 1-2), modificările în celulele nervoase sunt de obicei reversibile, în stadiul 3-4 se pot produce numai îmbunătățiri parțiale.

    Encefalopatia hepatică în ciroza hepatică

    Ciroza hepatică este o boală progresivă cronică în care apare moartea parțială a celulelor hepatice. Encefalopatia, cum ar fi ciroza, survine cronic, cu o severitate crescândă odată cu progresia afectării hepatice. Forme de encefalopatie în ciroză:

  • recurente cronice, caracterizate prin apariția de confuzii pe termen scurt până la dezvoltarea comăi, dar aceste condiții sunt foarte receptive la tratament și cu un comportament competent revin la starea lor anterioară. Cu această formă, perspectiva este favorabilă;
  • cronică continuă progresivă lentă, cu această formă, în ciuda tratamentului, tulburările neurologice cresc, iar boala trece prin toate cele patru etape, terminând cu moartea pacientului în primul an după apariția semnelor de encefalopatie.

    Programe de tratament

    Tratamentul encefalopatiei hepatice acute și a comăi hepatice distanțate:

    1. Eliminarea factorilor provocatori (îndepărtarea produselor toxice care nu sunt încă absorbite în sânge): lavaj gastric, clismă sifon.

    2. Introducerea unor volume mari de soluții de detoxifiere (polidez, gelatinol) intravenos (2,5-3 L).

    3. Hormonii corticosteroizi și diureticele pentru a reduce edemul cerebral.

    4. Când sunt incitante, delir, halucinații - droguri liniștitoare.

    5. Purificarea sângelui din toxine: plasmefereza, hemosorbția.

    Tratamentul encefalopatiei hepatice cronice:

    1. Normalizarea microflorei intestinale (Duphalac, antibiotice), laxative (bisacodil), curățarea clisme (la produse nocive pentru o lungă perioadă de timp nu a rămas în tractul gastro-intestinal).

    2. Preparate pentru menținerea funcției de detoxifiere a ficatului (hepa-mertz, acid glutamic, L-carnitină).

    3. Purificarea sângelui prin plasmefereză, hemosorbție.

    4. Medicamente pentru a menține funcția celulelor nervoase (nootropice, neuroprotectori).

    Pacienții cu afecțiuni hepatice avansate, în special dacă sunt complicați de apariția encefalopatiei hepatice, ar trebui să fie în așteptarea transplantului de ficat.

    Dieta în encefalopatia hepatică

    Pacienții cu simptome de encefalopatie hepatică trebuie dietă restricționată utilizarea de carne și pește, ca exacerbare de multe ori apar brusc după aportul alimentar de cantități mari de proteine ​​animale (pește, carne - produse care conțin o mulțime de compuși azotați) sau aplicarea preparatelor care conțin amoniac. Proteinele de origine animală ar trebui înlocuite cu proteine ​​vegetale. Cu o dietă strictă, unii pacienți reușesc să evite practic exacerbările și să încetinească moartea celulelor hepatice.

    Ce este encefalopatia hepatică?

    Encefalopatia hepatică este una dintre patologiile severe cauzate de insuficiența hepatică acută sau cronică. Condiția apare din cauza otrăvirii creierului și a sistemului nervos central cu toxine. Boala este diagnosticată rar, dar în 80% din cazuri are un rezultat nefavorabil.

    Cursul encefalopatiei hepatice ca complicație a bolilor cronice de ficat este mai frecvent decât în ​​condiții acute. Mecanismele patogenetice ale formării sale nu au fost pe deplin studiate, dar experții de vârf în domeniul hepatologiei și gastroenterologiei lucrează la această problemă.

    Forme și etape

    Encefalopatia hepatică este împărțită în anumite forme, pe baza tulburărilor patofiziologice care apar în organism. Datorită particularităților cursului proceselor patologice, există:

    • Forma acută. O stare periculoasă caracterizată de o dezvoltare rapidă. În cursul acut, o persoană poate cădea într-o comă după câteva ore de la apariția primelor semne alarmante de insuficiență hepatică.
    • Formă subacută. Acesta curge într-un ritm lent, ducând la dezvoltarea de comă timp de 7-10 zile sau mai mult. Este caracterizat printr-un curs recurent.
    • Forma cronică. Acesta diferă printr-o creștere lentă a simptomelor (de câteva luni, uneori ani) și se dezvoltă ca o complicație a cirozei în asociere cu hipertensiunea portală.

    O altă clasificare se bazează pe izolarea formelor, pe baza severității manifestărilor clinice. Din această poziție, este izolată encefalopatia hepatică latentă, simptomatică și recurentă.

    Formulare speciale includ:

    • Reye-degenerative. Starea se dezvoltă datorită unei încălcări a metabolismului cuprului, ca urmare a acumulării de ioni în organele interne.
    • Paralizie parțială.

    Encefalopatia hepatică se desfășoară în mod consecvent, trecând prin mai multe etape:

    • Latent. Conștiința, intelectul și comportamentul nu sunt schimbate, tulburările neuromusculare lipsesc.
    • Ușor. Pacienții au primele manifestări tulburatoare din partea sferei psiho-emoționale, intelectuale, reacții comportamentale. Există tulburări neuromusculare ușoare.
    • Media. Pacienții dezvoltă tulburări moderate ale conștiinței, percepția realității este perturbată. Disfuncțiile neuro-musculare cresc.
    • Heavy. Tulburarea psihicului și a conștienței este exprimată activ, pacientul fiind caracterizat de reacții comportamentale inadecvate.
    • Coma este etapa terminală. Pacientul intră în starea inconștientă, nu există reflexe.

    Cauzele bolii

    Motivele pentru dezvoltarea acestui proces patologic sunt multiple. În hepatologie, toți factorii de risc care provoacă patologia sunt clasificați în mai multe tipuri. Tipul A include o listă de cauze care cauzează dezvoltarea din cauza unei insuficiențe acute a funcției hepatice:

    • Hepatită virală.
    • Maladii neoplazice.
    • Leziunea glandei prin metastaze multiple.
    • Boală de biliară, însoțită de congestie în conducta biliară.
    • Droguri, narcotice, otrăvire toxică.
    • Boala hepatică alcoolică.

    Lista motivelor pentru tipul B include factorii de risc cauzați de efectul negativ al neurotoxinelor intestinale și de intoxicația concomitentă cu sânge:

    • Reproducerea activă a microflorei intestinale patogene.
    • Consumul excesiv de alimente cu o concentrație ridicată de proteine ​​(carne, pește, lapte).

    Principalul motiv pentru tipul C este cursul cirozei și complicațiile acesteia. În plus, infestările parazitare, procesele inflamatorii în sistemul digestiv și organele respiratorii, leziunile grave și arsurile de 3-4 grade, sângerările interne măresc probabilitatea dezvoltării.

    simptome

    Simptomele encefalopatiei hepatice se manifestă ca o varietate de disfuncții neurologice și mentale, a căror severitate depinde de forma și stadiul bolii. Într-o etapă ușoară, pacientul are o serie de semne nespecifice asociate cu schimbări de dispoziție, reacții comportamentale și tulburări din sfera intelectuală. Aceasta se manifestă sub forma:

    • Aspectul depresiei, anxietatea nemotivată. Uneori pacientul are o stare de spirit extrem de optimistă.
    • Expresii ale ideilor delirante. Cu toate acestea, conștiința rămâne clară, persoana reflectă în mod adecvat, învață despre ceilalți.
    • Tulburări de somn. Pacientul dezvoltă insomnie noaptea, iar în timpul zilei - somnolență severă.
    • Tulburări de motilitate și un tremur mână mică.

    În același timp, apar primele semne de intoxicare - apariția unui miros dulce din gură, dispariția apetitului, atacuri de greață. Există oboseală, durere în cap și tinitus. Dacă se efectuează o persoană cu o etapă inițială a unui ECG, vor exista tulburări în inimă sub forma unei tulburări a ritmului alfa și o amplitudine crescută a valurilor.

    În stadiul 2 (mijlocul), simptomele anxioase se pronunță intens. Persoana este conștientă, dar diferă de o stare deprimată și inhibată, care poate fi înlocuită brusc de atacuri de furie, de agresiune. Adesea există halucinații - auditive și vizuale. Pacientul vrea în mod constant să doarmă, poate să adoarmă chiar și în timpul conversației. Alte caracteristici ale scenei de mijloc includ:

    • Un tremur de mâini.
    • Dezorientarea spațială și temporară.
    • Pierderea pe termen scurt.
    • Dureri de cap severe.
    • Întoarcerea muschilor pe față, la nivelul extremităților superioare și inferioare.
    • Aspectul respirației rapide.
    • Dezvoltarea icterului.
    • Consolidarea unui miros specific din cavitatea bucală.
    • Reducerea reflexelor necondiționate.

    În stadiul 3 (sever) există o perturbare patologică persistentă a conștiinței prin tipul de surzenie. Impactul puternic al stimulilor provoacă unei persoane o scurtă emoție cu halucinații și delir. După încetarea stimulării, pacientul revine la starea inconștientă.

    Alte manifestări specifice ale stadiului sever:

    • Icterul intens.
    • Volumul ficatului scăzut.
    • Tendonul slab și reflexele pupilare. Dar ele pot fi numite - cu stimularea durerii pe față există o grimasă.
    • Mirosul de ficat crud, care emană din piele.

    La stadiul final (comă), pacientul se află într-o stare complet inconștientă. Stimularea cu durere, sunete, atingere nu afectează o persoană. Reflexul pupilar este absent. Anuria se dezvoltă - rinichii nu mai funcționează și eliberează urină. Condiția este complicată de o încălcare a ritmului inimii, sângerări interne (gastrointestinale, uterine). A reveni o persoană la viață din starea comăi hepatice este imposibilă - moartea survine după mai multe ore sau zile.

    Metode de diagnosticare

    Examinarea pacienților cu suspiciune de encefalopatie hepatică este complexă și necesită implementare imediată - de la apariția primelor semne de leziuni ale creierului la coma hepatică poate dura mai multe ore. O mare importanță în procesul de anchetă este colectarea de anamneză în ceea ce privește informațiile despre patologiile hepatice existente și transferate, atitudinea față de băuturile alcoolice, utilizarea necontrolată a medicamentelor. În timpul examinării inițiale, medicul acordă atenție comportamentului pacientului, manifestărilor neurologice.

    Confirmați diagnosticul cu ajutorul rezultatelor diagnosticului de laborator:

    • Teste biochimice ale ficatului. La pacienții cu evoluția procesului patologic din ficat, nivelul bilirubinei, AST și ALT, crește fosfataza alcalină. Activitatea transaminazelor crește.
    • Examinarea generală a sângelui. Indicațiile sunt indirect indicate de creșterea numărului neutrofilelor de înjunghiere, de creșterea ESR, de scăderea hemoglobinei.
    • Analiza generală a urinei. La pacienții cu insuficiență funcțională afectarea ficatului și a creierului detectat în amestec urină de sânge (hematurie), creșterea concentrației de proteină (proteinurie) exponat urobilin.

    Din metodele instrumentale de diagnosticare au fost utilizate ultrasunete ale ficatului pentru a evalua dimensiunea glandei și biopsia hepatică. O biopsie cu o analiză morfologică ulterioară face posibilă confirmarea prezenței insuficienței hepatice de 100% chiar și în stadiul latent al encefalopatiei. Asigurați-vă că efectuați electroencefalografia pentru a identifica activitatea schimbărilor distructive ale creierului.

    În procesul de examinare, este important să se facă diferența între encefalopatia hepatică și alte patologii capabile să cauzeze leziuni cerebrale:

    • Bolile infecțioase ale sistemului nervos central.
    • Alcoolul și encefalopatia medicamentului.
    • Hemoragie intracerebrală.
    • Ruptura anevrismelor cerebrale.
    • Tulburări acute ale circulației cerebrale.

    tratament

    Tratamentul encefalopatiei hepatice este organizat exclusiv într-un spital, pacienții sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. Scopul tratamentului este de a restabili capacitatea de lucru a ficatului, eliminând efectul toxic al amoniacului asupra creierului. Terapia complexă presupune:

    • Organizarea unei diete speciale cu conținut scăzut de proteine.
    • Tratamentul medicamentos.
    • Activități de detoxifiere.
    • Tratamentul simptomatic.

    Tratamentul medicamentos se reduce la numirea:

    • Preparate de lactuloză (Dufalac, Normase). Scopul recepției lor este de a suprima sinteza amoniacului în intestin și de a deduce excesul de fecale. În plus, preparatele de lactuloză reduc creșterea excesivă a microflorei intestinale patogene. Pentru pacienții aflați în stare inconștientă, lactuloza este administrată printr-o probă.
    • Antibiotice (metronidazol, rifamixină). Terapia cu antibiotice reduce administrarea orală a medicamentelor, perfuziile intravenoase sunt nedorite din cauza creării unei sarcini mari pe ficat. Aportul de antibiotice ajută la distrugerea florei dăunătoare din intestin, care produce amoniac. Dozele de antibiotice sunt ajustate în mod regulat în funcție de starea pacientului.
    • Medicamente care normalizează defalcarea amoniacului în ficat (Hepa-Merz, Ornithox). Astfel de medicamente sunt utilizate intravenos, la doza maximă.
    • Sorbenți (Enterosgel, Filtrum). Aportul de sorbenți permite îndepărtarea în timp util a toxinelor intestinale, fără a permite absorbția lor în sânge.
    • Medicamente care suprimă sinteza sucului gastric acid (Omez, Omeprazol).

    Numărul măsurilor medicale obligatorii include terapia prin perfuzie prin perfuzie intravenoasă de soluții de polionică și de glucoză-insulină de potasiu. Pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, se efectuează transfuzia cu plasmă. Pacienții cu un nivel ridicat de potasiu în sânge sunt hemodializați.

    Pacienților li se arată clisele zilnice ridicate. Enemele se realizează utilizând o soluție rece de sodă 1%. Efectuarea de clisme este necesară pentru îndepărtarea metaboliților intestinali din organism. În plus, pe apa pictată sau culoarea masei fecale este posibil să se recunoască în timp util începutul sângerării interne de la un intestin.

    Intervenția chirurgicală este redusă la efectuarea operațiilor sub forma:

    • Transmiterea de manevrare portocavală intrahepatică transjugulară (TIPS). După operație, pacientul stabilizează presiunea din vena portalului, normalizează alimentarea cu sânge a ficatului și reduce simptomele negative.
    • Transplantul de ficat de la donator. Transplantarea glandei este indicată în forme de decompensare acută și cronică.

    dietă

    Pacienții cu curs acut sau cronic necesită organizarea unei alimentații dietetice. Scopul dietei este de a reduce eliberarea de amoniac în intestin și concentrația sa în plasma sanguină prin eliminarea alimentelor proteice din dietă. Cu toate acestea, alimentele ar trebui să ofere nevoile calorice și energetice ale organismului. Lipsa aminoacizilor este suplimentată cu amestecuri speciale (Gepamine). Pentru pacienții aflați în stare inconștientă, amestecul este administrat printr-o probă.

    În cazul manifestărilor moderate, consumul zilnic de proteine ​​este limitat la 30 g. Restricția se impune și asupra grăsimilor - nu mai mult de 20 g pe zi. Volumul zilnic de carbohidrați este de până la 300 g. Dieta pacienților constă în supe mucoase, porii lichizi pe apă, kissels, piureuri de legume. Alimentele trebuie administrate la fiecare 2 ore, în cantități mici.

    În cazul în care starea pacientului se îmbunătățește - cantitatea de proteine ​​din dietă crește treptat - la fiecare 3 zile pentru 10 g. Dacă starea se înrăutățește - grăsimea este complet exclusă din dietă, lăsând carbohidrații și proteinele nu mai mult de 2-3 grame pe zi. Se preferă proteinele vegetale.

    Prognoză și prevenire

    Prognosticul pentru supraviețuire la pacienții cu encefalopatie hepatică depinde de forma și stadiul bolii. Dacă boala este detectată în stadiile latente și ușoare, când modificările patologice ale ficatului sunt minime și nu există tulburări de conștiință, este posibilă recuperarea completă. Prognosticul este întotdeauna mai favorabil în cursul cronic, cu progresie lentă. Cursul acut se caracterizează prin planuri prognostice nefavorabile, în special la copiii sub 10 ani și adulți cu vârsta peste 40 de ani.

    La detectarea la 1-2 etape, rata mortalității nu depășește 35%. În 3-4 etape mortalitatea crește până la 80%. Prognoza pentru pacienții care au căzut în coma hepatică este întotdeauna nefavorabilă - 9 din 10 persoane mor.

    Prevenirea este redusă la menținerea funcției hepatice normale, tratamentul în timp util al bolilor din tractul biliar. Un rol important îl are menținerea unui stil de viață sănătos, cu respingerea alcoolului și a nicotinei. Pentru a preveni efectele toxice asupra ficatului, este important să se renunțe la utilizarea necontrolată a medicamentelor și la auto-medicamente.

    Nutriție pentru insuficiență hepatică și encefalopatie

    Principiile de bază ale nutriției terapeutice în insuficiența hepatică și encefalopatia

    În prezent, termenul "insuficiență hepatică"Sunt folosite pentru a se referi la ambele tulburări ușoare care sunt capturate prin teste de laborator foarte sensibile și forme grele care se termină în coma hepatică.

    Encefalopatia hepatică - este un complex simptomatic de tulburări neuropsihice potențial reversibile care rezultă din insuficiența hepatică acută sau cronică.

    Insuficiența hepatică este cauzată de o încălcare bruscă a funcției hepatice. Conceptul de „encefalopatie hepatică“ se referă la toate tulburările neuropsihiatrice care se dezvolta in boli hepatice severe, cu hepatită acută sau ciroză hepatică.

    Factorii de risc (dar nu și cauza) de dezvoltare mai rapidă, sau „push“, la dezvoltarea encefalopatiei hepatice includ consumul excesiv de proteine, consumul de alcool si constipatie, care ar trebui să fie luate în considerare în dieta pacienților cu insuficiență hepatică înainte de apariția encefalopatiei lor hepatice.

    Dieterapia pacienților cu encefalopatie hepatică este direcționat:

    1) să limiteze aportul de proteine ​​pentru a reduce formarea de amoniac în intestinul gros și pentru a reduce nivelul de amoniac din sânge;

    2) pentru a furniza suficientă energie sau cel puțin minimul necesar de intrare dietetice (nu mai puțin de 1500 kcal / zi), care într-o anumită măsură, reduce descompunerea proteinelor în organism și, prin urmare, acumularea de amoniac în sânge.

    Exprimate în insuficiența hepatică dieta encefalopatia limita cantitatea de proteine ​​la 30-40 și chiar până la 20-30 g (proteine ​​de origine animală datorate lapte și produse lactate) și 20-30 g de grăsime la un conținut de 200-300 grame de carbohidrati. În cazul progresiei fenomenului de deficit hepatic, grăsimile sunt complet excluse din dietă și cantitatea de proteine ​​este redusă la minimum - 2-3 g datorită conținutului lor în alimentele vegetale. Dieta consta din produse vegetale, cu o cantitate suficientă de carbohidrați digerabili, săruri de potasiu și parțial - vitamine (sucuri de fructe și legume, extracte de fructe uscate, măceșe bulion, miere, supe mucoase, băuturi din fructe piure, jeleurilor, gelurilor). Există dovezi că o restricție de proteine ​​ar trebui să fie în primul rând datorită proteinelor animale, astfel încât o parte a proteinei din lapte de mai sus poate fi înlocuită pe o plantă, prin introducerea unui regim de cereale foarte lichide, cum ar fi grișul. Dieta poate include lactoza sau dizaharid sintetic - lactuloză (10-30 ml de 3 ori pe zi), care inhibă formarea de amoniac și alte substanțe nocive în intestin. Lactuloza este produsă sub formă de preparate "Dufalac" și "Normase". Alimentație - la fiecare 2 ore într-o formă lichidă sau zdrențuită. Sare de masă nu este adăugată. Cantitatea de lichid liber este ajustată la 1,5-2 litri, dacă edemul nu crește.

    Rețineți că lactuloza este împărțită în intestinul gros pentru a forma acizi lactic și acetic. Aceasta promovează creșterea bifidobacteriilor utile și suprimă creșterea microbilor care promovează formarea de amoniac în intestin, cu absorbția ulterioară în sânge. Bifidobacteriile aparțin probioticelor și lactuloză la prebiotice, adică substanțe care activează dezvoltarea microbilor probiotici. În prezent, industria laptelui a început să producă chefir cu lactuloză, care poate fi utilă pentru hrănirea pacienților cu insuficiență hepatică.

    Atunci când starea pacientului se îmbunătățește, conținutul de proteine ​​din regimul alimentar este crescut treptat - la fiecare 3 zile cu 10 g la o doză zilnică de o cantitate normală fiziologic de proteină la o rată de 0,8-0,9 g la 1 kg greutate corporală normală. Restricția prelungită a proteinelor în encefalopatia hepatică nu este recomandată, deoarece contribuie la defalcarea proteinelor proprii ale organismului și conduce la creșterea nivelului sanguin de amoniac și alte substanțe care conțin azot. În paralel, creșterea consumului de proteine ​​în alimentație din cauza produselor lactate (brânză curată, băuturi din lapte acru) și unt au introdus treptat grăsimi. Principala sursă de energie din dietă este temporar carbohidrații, în mare parte ușor digerabili sub formă de zahăr, miere, săruri, compoturi, jeleu, gem, fructe, fructe de pădure și legume etc.

    În termeni practici, este important să se distribuie cantitatea zilnică de proteine ​​la mai multe mese și să se prescrie simultan lactuloza pentru a preveni suprasolicitarea acută a sistemului enzimatic implicat în metabolismul proteic. Sa constatat că la pacienții considerați a nu tolera proteinele, semnele clinice ale encefalopatiei hepatice au continuat să lipsească, dacă aportul zilnic de proteine ​​a crescut foarte lent. În final, acești pacienți ar putea tolera 70-80 de grame de proteine ​​pe zi sau mai mult. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că la pacienții cu ciroză decompensată intervalul între ficat portabil și capabile să provoace fenomenul cantității encefalopatie de proteină este foarte îngust, care a fost numit „un sindrom meatball“ ( „operator meatball sindromul»). Pacienții cu restricție severă prelungită a aportului de proteine ​​(mai mică de 40 g / d) conținutul total de proteine ​​poate fi realimentat prin preparatele de aminoacizi cu catenă ramificată, compoziție de aminoacizi care normalizează de sânge. Cu toate acestea, există dovezi că această metodă de nutriție datorată preparatelor scumpe de aminoacizi nu are o eficacitate mai mare decât terapia standard dieta. Doar dacă pacienții cu encefalopatie hepatică severă timp de 3 zile, în ciuda tratamentului intensiv, nu au putut să ia alimente, se recomandă utilizarea acestor preparate de aminoacizi.

    Sursa: bazată pe cartea lui B.L. Smoliansky și V.G. Liflyandsky "Nutriție terapeutică"

    Consumul de encefalopatie hepatică

    Dieterapia cu ciroză hepatică este prescrisă de un medic și este determinată în funcție de stadiul bolii și de starea pacientului.

    Dieta principală pentru pacienți timp de multe decenii în țara noastră a fost dieta numărul 5.

    Atunci când se prepară diete pentru pacienții cu boală hepatică și a căilor biliare, trebuie luate în considerare următoarele recomandări:

    • În dieta ar trebui să fie o cantitate suficientă de proteine ​​de înaltă calitate, ușor de digerat.
    • Calitatea și cantitatea de grăsimi sunt determinate de starea pacientului.
    • Dacă este necesar, pentru a întări acțiunea coleretică a dietei, conținutul de grăsimi vegetale crește, mai ales cu constipație.
    • Cantitatea de carbohidrați din dietă nu trebuie să depășească norma fiziologică, iar la pacienții cu greutate corporală excesivă - poate fi redusă.
    • Sporirea maximă a tractului digestiv al pacientului se realizează prin gătitul mâncării (mâncare fiartă, dacă este necesar, tocat sau prajit).
    • Nutriția fracționată frecventă, care asigură o mai bună digestie și asimilare a alimentelor, are un bun efect coleretic, îmbunătățește motilitatea intestinală.
    • Includerea în dieta alimentelor bogate în fibre dietetice, care mărește efectul coleretic al alimentației, asigură îndepărtarea maximă a colesterolului cu scaunul.

    În ultimii ani, dieta numărul 5 a suferit o serie de modificări, modificările sale au fost dezvoltate, dar principiile compilației sale au rămas relevante până în prezent.

    Valoarea energetică a dietei trebuie să corespundă normei fiziologice, supraalimentarea nu este de dorit. Cantitatea de proteine ​​din dieta ar trebui să îndeplinească normale fiziologice interval de 1 g / kg de greutate corporală ideală, din care 50-55% trebuie să fie proteine ​​de origine animală (carne, pește, carne de pasăre, ouă, produse lactate).

    Proteinele animale sunt bogate in aminoacizi esentiali si factori lipotropici (metionina, colina), care impiedica dezvoltarea ficatului gras. Din produsele de origine vegetală, o cantitate mare de metionină și colină conține făină de soia, fulgi de ovăz și hrișcă.

    Limitați alimentele pe bază de proteine ​​în insuficiența hepatică, acordând în același timp preferințe proteinelor vegetale. În dieta numărul 5 include 70-80 grame de grăsimi pe zi. Grăsimile de origine animală ar trebui să fie de 2/3, legume 1/3 din cantitatea totală de grăsimi.

    Limitați cantitatea totală de grăsimi din dietă la 50 grame pe zi și mai puțin numai în unele cazuri: cu steatoree de orice genesis (hepatic, pancreatic, intestinal); cu diaree; cu insuficiență hepatică.

    De la grăsimi animale sunt cele mai utilizate unt, deoarece acesta este bine absorbit si contine vitaminele A, K, acid arahidonic. Este necesar să se limiteze consumul de grăsimi refractare (carne de oaie, carne de porc, carne de vită grăsime), deoarece acestea sunt greu de absorbit, conține o mulțime de colesterol și acizi grași saturați.

    Este foarte important să folosiți uleiuri vegetale adecvate: floarea-soarelui, porumbul, măslinele, bumbacul, soia. Uleiul vegetal întărește procesele de formare a bilei și de secreție a bilei prin stimularea sintezei cholecistocininei hormonale.

    Acizii grași nesaturați (linoleic, linolenic, arahidonic) activează enzimele lipoliza, intensifica metabolismul colesterolului. Dieta №5 limita prăjit alimente, deoarece grăsime în timpul tratamentului termic parțial (20-40%) sunt distruse sunt formate de acizi grași polinesaturați și produse toxice termic oxidarea grăsimilor (aldehide, cetone, acroleina), efecte adverse asupra parenchimului hepatic și mucoase stomac.

    Dieta nr. 5 conține 300-350 g de carbohidrați, din care 60-70 grame de carbohidrați simpli. În dieta standard de bază, cantitatea de carbohidrați este redusă prin simplă (doar 300-330 g, simplu - 30-40 g). Cu greutate corporală excesivă, cantitatea de carbohidrați este limitată de mono- și dizaharide. Dietele cu valoare energetică scăzută, compuse exclusiv din carbohidrați digerabili, sunt prescrise pentru insuficiență hepatică severă.

    Un rol important în nutriție sunt carbohidrații indigestibili - celuloză, hemiceluloză, substanțe pectină. Principalele surse de fibre dietetice sunt fructele, boabele, legumele, tărâțele. Atunci când utilizați tărâțe crește numărul primar și scade cantitatea de acizi biliari secundari. Aceasta se datorează influenței fibrei dietetice asupra florei bacteriene a intestinului, care este implicată în dehidroxilarea acizilor biliari primari.

    Capacitatea de legare a diferitelor fibre dietetice în ceea ce privește acizii biliari nu este aceeași. Este deosebit de ridicat în fructe (mere, pere), boabe (zmeură), legume (conopidă, morcovi, cartofi, Păstârnac, mazăre verde), tărâțe de grâu și pâine integrală.

    În ciuda conținutului ridicat de fibre dietetice în salată, nuci și fasole, aceste produse restricționează sau exclude bolile hepatice. Pentru îmbogățirea de fibre dietetice in dieta In prezent exista un număr mare de aditivi biologic activi la tarate de alimente care conțin (grâu, secară, soia), celuloză microcristalină, pectină.

    O importanță deosebită în nutriția pacienților cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar au vitaminele.

    Deficitul de multivitamine se poate dezvolta la pacienți datorită consumului limitat de alimente, absorbției necorespunzătoare a vitaminelor din intestin și formării formelor biologice active și de transport ale vitaminelor în ficat. Mai mult, absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (A, D 3, E, K) datorită lipsei de acizi biliari necesari pentru absorbția lor.

    Trebuie subliniat în special toleranța slabă a pacienților cu alimente reci (înghețată, kefir din frigider), care poate provoca spasmul sfincterului Oddi și durerea.

    • Tratamentul cu ciroză hepatică
      • În perioada de compensare a bolii

      Se recomandă dieta nr. 5.

      În cazul în care pacientul nu este epuizat, este suficientă o greutate corporală de 1 g / kg. Dieta îmbogățită cu proteine ​​(până la 1,5 g / kg) este relevantă pentru pacienții cu ciroză alcoolică, în prezența deficienței energetice a proteinelor.

      Cu un curs stabil de ciroză și fără abateri în parametrii de laborator, nu este necesar un aport suplimentar de aminoacizi cu catenă ramificată. Methionina sau diverși hepoprotectori nu sunt necesari.

      Fără necesitatea de a reduce proporția de grăsimi din alimente nu ar trebui să fie.

      Mâncarea trebuie gătită astfel încât să stimuleze apetitul.

      Odată cu dezvoltarea complicațiilor de ciroză hepatică - insuficiență hepatică, hipertensiune portală și ascită, se fac ajustări adecvate la dietă.

      Mâncare și hrană recomandate № 5

      Grâu de pâine din furajele I și II, secară din făină sămânță decojită, coacere de ieri. Puteți adăuga la alimentația alimentară preparate neprofitabile cu carne și pește fiert, brânză de vaci, mere, biscuiți uscați.

      Sucuri de legume și cereale pe bulion de legume, lactate cu paste, fructe, borsch și vegan vegetarian; făina și legumele pentru realimentare nu sunt prăjite, ci uscate; carne, pește și ciuperci de ciuperci sunt excluse.

      Carne si pasare - carne de vită macră, vițel, carne de porc, iepure, pui, fierte sau coapte sub formă după fierbere. Utilizați carne, păsări de curte fără soiuri de piele, pește și conținut scăzut de grăsimi, fierte, coapte după fierbere, o piesă sau tocat. Permis de doctorat, lactic și cârnați diabetici Unsharp șuncă slabă, lapte cârnați, înmuiate în lapte hering, pește gelificat (după fierbere); pește umplute cu legume; salate din fructe de mare.

      Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi - lapte, kefir, acidofil, iaurt. Carne de vită brută până la 20% grăsime în forma sa naturală și sub formă de caserole, budinci, leneș vareniki, iaurt, musetel. Smântână este utilizată doar ca o condimente pentru feluri de mâncare.

      Ouăle sunt recomandate sub formă de omlete sau ouă fierte, ouă fierte fierte și ouă ar trebui să fie excluse.

      Cereale - orice fel de mâncare din cereale.

      Legumele sunt diferite în fierte, coapte și tocate; excluse spanacul, sorrel, ridiche, ridichi, usturoi, ciuperci.

      Din sosuri sunt arătate smântână, lapte, legume, sos de legume dulci, condimente - marar, patrunjel, scorțișoară.

      Gustări - salată de legume proaspete cu ulei vegetal, salate de fructe, vinaigrette. Fructe, fructe de padure neacidate, compoturi, jeleu.

      Dintre dulciuri sunt permise meringuri, bulgăre de zăpadă, marmeladă, nu dulciuri de ciocolată, miere, gem. Zahărul este înlocuit parțial cu xilitol sau sorbitol.

      Băuturi - ceai, cafea cu lapte, sucuri de fructe, boabe și legume.

      Hrana și dieta exclusă nr. 5

      Excluse din meniu sunt produsele bogate în extracte, acid oxalic și uleiuri esențiale care stimulează activitatea secretoare a stomacului și a pancreasului.

      Ciorbe de carne, pește și ciuperci, okroshki, supă de varză sărată sunt excluse.

      Carne nedorită și pește, ficat, rinichi, creier, carne afumată, pește sărat, caviar, cele mai multe cârnați, conserve.

      Carnea de porc, de vită și de miel este exclusă; grăsimi de gătit.

      Sunt excluse gâsca, rața, ficatul, rinichii, creierul, carnea afumată, cârnații, carnea și peștele din conserve; categorii grase de carne, pasăre, pește.

      Ouăle sunt fierte și prăjite.

      Pâinea proaspătă este exclusă. Puținele produse de patiserie, produse de patiserie, prăjituri, prăjituri prăjite rămân interzise.

      Crema exclusă, lapte 6% grăsime.

      Legume, sorrel, ridiche, ceapa verde, usturoi, ciuperci, legume murate.

      Ar trebui acordată o atenție deosebită condimentelor picante: hrean, mustar, piper, ketchup.

      Excluse: ciocolată, produse din cremă, cafea neagră, cacao.

      Examinați meniul de dieta nr. 5 pentru o zi

      Cacao curd - 150 g. Ovăz - 150 g. Ceai cu lapte - 1 pahar.

      Morcovi crude, fructe - 150 g. Ceai cu lamaie - 1 pahar.

      Supă de cartof vegetariană cu smântână - 1 placă. Carne fiarta, coapta sub sos de lapte alb - 125 g. Marmoturi tocata in smantana - 200 g. Kissel din suc de mere - 200 g.

      Bufet de trandafir sălbatic - 1 pahar. Biscuiți uscați.

      Pește fiert - 100 g. Cartofi piure - 200 g. Ceai cu lămâie - 1 pahar.

      Pentru întreaga zi: Pâine albă - 200 g, pâine de secară - 200 g, zahăr - 50-70 g.

      Omelet de proteine ​​din 2 proteine ​​- 100 g. Ceai cu lapte - 1 sticlă.

      Mere de mere - 100 g.

      Supă de orez cu porție 1/2 din legume. Pui fierti in sos alb - 115 g. Terci din hrișcă, piure - 150 g. Lapte de lapte - 125 g.

      Crackers cu zahăr. Bufet de trandafir sălbatic - 1 pahar.

      Pește fiert - 85 g. Cartofi piure - 150 g. Ceai cu lapte - 1 pahar.

      Fruct jeleu - 1 pahar.

      Pentru întreaga zi: Pâine albă - 200 g, pâine de secară - 200 g, zahăr - 50-70 g.

    • Vindecarea nutriției în encefalopatia hepatică

      Unul dintre mecanismele de baza ale patogeneza encefalopatiei hepatice este formarea de uree din contraventie amoniac, care este format prin dezaminarea aminoacizilor în ficat. Când amoniacul penetrează bariera hematoencefalică Bariera hemato-encefalică (din αἷμα greacă -. Sânge și εγκεφαλος - creier) - mecanismul anatomic fiziologic al tesutului cerebral, care regleaza schimbul de substante intre sange si tesutul cerebral. Aceasta limitează penetrarea fluxului sanguin tesutului nervos al diferitelor substanțe chimice, inclusiv produse cu deficiente metabolice, toxine, droguri si microorganisme (bacterii, virusuri). G. și are un efect toxic asupra sistemului nervos central.

      Principala sursă de aminoacizi este proteinele alimentare. De aceea este necesară reducerea aportului de proteine ​​în timpul dezvoltării encefalopatiei hepatice până la 20 g / zi. În cazurile acute, este posibilă excluderea completă a proteinelor din alimente pentru o perioadă de câteva zile până la câteva săptămâni. Chiar și în cazul encefalopatiei cronice, în timp ce se limitează aportul de proteine ​​alimentare, semnele clinice ale deficienței energetice a proteinelor sunt rare în câteva luni.

      Valoarea energetică a produselor alimentare trebuie menținută la 1600-2000 kcal sau mai mare.

      Recomandări nutriționale parenterale și enterale, medicamente specializate destinate pacienților cu patologie hepatică.

      Odată cu îmbunătățirea stării pacientului și cu o dinamică pozitivă a indicatorilor de laborator, conținutul de proteine ​​este mărit cu 10 grame în fiecare zi. Dacă apare o reapariție a encefalopatiei sau o agravare a parametrilor de laborator, ei revin la nivelul anterior al aportului zilnic de proteine.

      În convalescențele după un episod acut de pacienți coma, conținutul de proteine ​​din alimente este ajustat treptat la normal. În encefalopatia cronică, pacienții trebuie să limiteze în mod constant cantitatea de proteine ​​alimentare la un nivel care nu depășește 40-60 g / zi. Proteinele vegetale sunt transportate mai bine decât animalele. Cu toate acestea, aportul de alimente vegetale poate fi dificil datorită dezvoltării flatulenței și diareei.

      Când encefalopatia hepatică este, de asemenea, limitată semnificativ sau este eliminată complet grăsimile.

      Cantități suficiente de carbohidrați ușor digerabili. Recomanda sucuri de fructe si boabe bogate în săruri de potasiu (portocale, mandarine, struguri, caise), extract de caise uscate, caise uscate, prune uscate, ceai, zahar, lamaie miere, gem, băuturi din fructe piure.

      Cantitatea totală de lichid primită de pacient este de 1,5-2 l / zi. Este necesar să se controleze cantitatea zilnică administrată de fluid diureza oral sau parenteral și din cauza pericolului de creștere a ascite și edem. Atunci când semnele de cantitate retenția de lichide de sare obișnuită se reduce la 3 g pe zi (alimente preparate fără sare) să limiteze rata de lichid - ziua precedentă diureză plus 400 ml.

    • Tratamentul cu hipertensiune portală și ascite

      Pacienții cu ascită cu alimente pe zi nu trebuie să primească mai mult de 22 mmol (0,5 g) de sodiu, iar cantitatea de lichid liber obținută trebuie limitată la 1 litru. Nerespectarea dietei recomandate cauzează adesea dezvoltarea de ascite slab tratabile. Dacă consumați mai mult decât cantitatea de sare permisă, chiar și cu utilizarea de medicamente diuretice în doze mari, tratamentul poate fi ineficient.

      În ascite se recomandă numirea unei diete cu o valoare energetică de 1500-2000 kcal, care conține 70 g de proteine ​​și nu mai mult de 22 mmol sodiu pe zi (0,5 g). Dieta ar trebui să fie în esență vegetariană. Cele mai multe alimente bogate în proteine ​​conțin și o mulțime de sodiu. Dieta trebuie suplimentată cu alimente proteice cu un conținut scăzut de sodiu. În alimente folosiți pâine fără sare și unt. Toate felurile de mâncare sunt pregătite fără adăugarea de sare.

      În unele cazuri, cu o aderare clară la dieta și dieta recomandată, este posibilă obținerea rapidă a unui efect terapeutic la pacienți chiar și fără utilizarea diureticelor. Aceștia sunt pacienți cu ascite și edeme nou dobândite; cu o rată normală de filtrare glomerulară (clearance-ul creatininei); cu afectare hepatică reversibilă (de exemplu, ficat gras pentru boală alcoolică); cu dezvoltare acută de ascită în caz de boală infecțioasă sau sângerare; cu ascită, sa dezvoltat după consumarea unei mari cantități de sodiu (antiacide sau laxative care conțin sodiu, apă minerală cu conținut ridicat de sodiu).

      Mâncăruri dieta aproximativă de 5 zile pentru un pacient cu ascite

      Terci din manna cu smântână și zahăr sau fructe coapte cu 60 g de pâine fără sare sau pâini sau unt de sare cu unt unsalat și marmeladă (jeleu sau miere). 1 ou. Ceai sau cafea cu lapte.

      60 g carne de vită sau carne de pasăre sau 90 g de pește alb. Cartofi. Verdeață sau salată verde. Fructe (proaspete sau coapte).

      60 g de pâine sau pâini fără sare. Ulei fără ulei, gem, miere sau roșii. Ceai sau cafea cu lapte.

      Supă fără sare sau grapefruit. Carne de vită, păsări de curte sau pește (ca la prânz). Cartofi. Verzui sau fructe de salată (proaspete sau coapte) sau jeleu din suc de fructe și gelatină. Smântână. Ceai sau cafea cu lapte.

      Nutriție terapeutică în afecțiunile hepatice și ale tractului biliar

      cronice ale ficatului și ale căilor biliare boli apar în majoritatea cazurilor, ca urmare a infecției acute sau ca urmare a abuzului de alcool prelungit, în special împotriva nutriție nediferențiată și lipsa în dieta de vitamine si produse proteice, precum și tulburările metabolice (colelitiaza) și defect genetic congenital.

      Printre bolile hepatice acute, cele mai frecvente sunt hepatita virală acută și colecistită acută (sau exacerbări ale colecistitei cronice). Cele mai frecvente forme de afectare hepatică cronică sunt hepatita cronică și colecistită cronică.

      Apariție de exacerbări contribuie boli catarale, diverse infecții, de răcire, și oboseală prelungită exprimat tulburări de alimentație (abuzul de alcool, supraalimentarea, în special gras, picant, afumat și alimente sarate, si alimente bogate in colesterol).

      Dieterapia bolilor hepatice este prescrisă de un medic și este determinată în funcție de stadiul bolii și de starea pacientului. Dieta principală pentru pacienții cu boală hepatică și a ductului biliar timp de multe decenii în țara noastră a fost dieta numărul 5.

      • Recomandări generale privind hrănirea pacienților cu boală hepatică și a duodenului

      În ultimii ani, dieta numărul 5 a suferit o serie de modificări, modificările sale au fost dezvoltate, dar principiile compilației sale au rămas relevante până în prezent.

      Valoarea energetică a regimului alimentar pentru pacienții cu afecțiuni ale ficatului și ale conductelor biliare ar trebui să corespundă normei fiziologice, supraalimentarea nu este de dorit. Cantitatea de proteine ​​din dieta ar trebui să îndeplinească normale fiziologice interval de 1 g / kg de greutate corporală ideală, din care 50-55% trebuie să fie proteine ​​de origine animală (carne, pește, carne de pasăre, ouă, produse lactate). Proteinele animale sunt bogate in aminoacizi esentiali si factori lipotropici (metionina, colina), care impiedica dezvoltarea ficatului gras. Din produsele de origine vegetală, o cantitate mare de metionină și colină conține făină de soia, fulgi de ovăz și hrișcă. O cantitate crescută de proteine ​​(până la 1,5 g / kg) este necesară pentru pacienții cu leziuni hepatice alcoolice și deficit de energie proteinică. Limitați alimentele pe bază de proteine ​​în insuficiența hepatică, acordând în același timp preferințe proteinelor vegetale. În dieta numărul 5 include 70-80 grame de grăsimi pe zi. Grăsimile de origine animală ar trebui să fie de 2/3, legume 1/3 din cantitatea totală de grăsimi.

      Limitați cantitatea totală de grăsimi din dietă la 50 grame pe zi și mai puțin numai în unele cazuri: cu steatoree de orice genesis (hepatic, pancreatic, intestinal); cu diaree; cu insuficiență hepatică; în perioada precoce după colecistectomie.

      Creșteți cantitatea totală de grăsimi la 100-120 g datorită plantei, dacă este necesar, creșteți efectul coleretic al alimentelor. Raportul dintre grăsimile animale și vegetale este de 1: 1. O astfel de dietă poate fi prescrisă pentru o perioadă de aproximativ 3 săptămâni cu colestază extrahepatică și constipație.

      De la grăsimi animale sunt cele mai utilizate unt, deoarece acesta este bine absorbit si contine vitaminele A, K, acid arahidonic. Este necesar să se limiteze consumul de grăsimi refractare (carne de oaie, carne de porc, carne de vită grăsime), deoarece acestea sunt greu de absorbit, conține o mulțime de colesterol și acizi grași saturați, pot promova formarea de pietre de colesterol si dezvoltarea de ficat gras. Este foarte important să folosiți uleiuri vegetale adecvate: floarea-soarelui, porumbul, măslinele, bumbacul, soia. Uleiul vegetal întărește procesele de formare a bilei și de secreție a bilei prin stimularea sintezei cholecistocininei hormonale. Acizii grași nesaturați (linoleic, linolenic, arahidonic) activează enzimele lipoliza, intensifica metabolismul colesterolului. Dieta №5 limita prăjit alimente, deoarece grăsime în timpul tratamentului termic parțial (20-40%) sunt distruse sunt formate de acizi grași polinesaturați și produse toxice termic oxidarea grăsimilor (aldehide, cetone, acroleina), efecte adverse asupra parenchimului hepatic și mucoase stomac.

      Dieta nr. 5 conține 300-350 g de carbohidrați, din care 60-70 grame de carbohidrați simpli. În dieta standard de bază, cantitatea de carbohidrați este redusă prin simplă (doar 300-330 g, simplu - 30-40 g). Cu greutate corporală excesivă, cantitatea de carbohidrați este limitată de mono- și dizaharide. Dietele cu valoare energetică scăzută, compuse exclusiv din carbohidrați digerabili, sunt prescrise pentru insuficiență hepatică severă.

      Un rol important în nutriție îl joacă carbohidrații indigestibili (vezi Rolul fibrei dietetice în nutriție), celuloză, hemiceluloză, substanțe pectină. Principalele surse de fibre dietetice sunt fructele, boabele, legumele, tărâțele. Atunci când utilizați tărâțe crește numărul primar și scade cantitatea de acizi biliari secundari. Aceasta se datorează influenței fibrei dietetice asupra florei bacteriene a intestinului, care este implicată în dehidroxilarea acizilor biliari primari. Capacitatea de legare a diferitelor fibre dietetice în ceea ce privește acizii biliari nu este aceeași. Este deosebit de ridicat în fructe (mere, pere), boabe (zmeură), legume (conopidă, morcovi, cartofi, Păstârnac, mazăre verde), tărâțe de grâu și pâine integrală. În ciuda conținutului ridicat de fibre dietetice în salată, nuci și fasole, aceste produse restricționează sau exclude bolile hepatice. Pentru îmbogățirea de fibre dietetice in dieta In prezent exista un număr mare de aditivi biologic activi la tarate de alimente care conțin (grâu, secară, soia), celuloză microcristalină, pectină.

      O importanță deosebită în nutriția pacienților cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar au vitaminele. Deficitul de multivitamine se poate dezvolta la pacienți datorită consumului limitat de alimente, absorbției necorespunzătoare a vitaminelor din intestin și formării formelor biologice active și de transport ale vitaminelor în ficat. Mai mult, absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (A, D, E, K) este tulburată din cauza lipsei de acizi biliari necesari pentru absorbția lor.

      Trebuie subliniat slaba tolerabilitatea pacientului alimente reci (inghetata, iaurt si altele din frigider.), Care poate provoca un spasm al sfincterului Oddi și durere până la atacul colicilor biliare.

      În bolile hepatice și ale tractului biliar în afara fazei de exacerbare în spitale se utilizează dieta standard de bază.

      • Nutriție terapeutică în colecistită acută, exacerbarea colecistitei cronice

      În perioada acută a bolii, este prezentată economia maximă a vezicii biliare și a organelor digestive ca întreg. În decurs de 1-2 zile, pacientul se află într-o dietă de înfometare - bea în porții mici un ceai exagerat cu zahăr, un bulion de trandafir sălbatic, sucuri pe jumătate cu apă fiartă (doar 2-3 pahare pe zi).

      Apoi, dieta include alimente care economisesc potasiul glucide: supe mucoase, supe creme, lichide piure de cereale grișului, orez, ovăz, cu adăugarea unei cantități mici de lapte, băuturi din fructe piure, jeleuri, geluri, mousse fructe dulci și fructe de pădure. Ulterior, cu o bună dinamică clinice dieta se extinde prin adăugarea de brânză de vaci conținut scăzut de grăsime frecat cu abur tocat produse nedospite, carne, pește, carne de pui, pește fiert bucata, pesmet alb. Alimentele sunt preparate fără sare. Pacienții sunt hrăniți de 5-6 ori pe zi în porții mici. Cantitatea de lichid liber este de 2-2,5 litri. După 5-6 zile, este prescrisă dieta nr. 5a. Când agravarea dispare, după 2-3 săptămâni, - dieta nr. 5.

      În prezent, pentru utilizarea în spitale, se recomandă în primele 2-3 săptămâni de varianta de boală a unei diete cu strălucire mecanică și chimică, în viitor, opțiunea principală a unei diete standard.

      Dieta ar trebui să contribuie la reducerea procesului inflamator în veziculul biliar și la nivelul tractului biliar, îmbunătățirea secreției biliare, normalizarea ficatului, a stomacului, a pancreasului și a intestinelor.

      Dieta principală este dieta numărul 5.

      Este posibil să se facă schimbări individuale pentru anumite categorii de pacienți. Când dischinezia hypermotor vezicii biliare, spasm al sfincterului Oddi, vezica biliară este arătată în nefuncționare limitarea grăsime, gălbenușul de ou. Cand vezica biliara gipomotornoy dischinezie, constipație trebuie sfătuiți aproximativ 3 săptămâni pentru a atribui o dietă cu o cantitate mai mare de grăsime vegetală (100-120 g / zi), fibre dietetice dieta imbogatit din cauza legume, fructe, boabe si suplimente alimentare aferente. În viitor, cantitatea de grăsime trebuie adaptată la norma fiziologică. Grăsimi ar trebui să fie distribuite uniform pe parcursul zilei și le amestecă cu alimente, contribuind la o mai bună digestie a grăsimilor, secreția optimă bilă și previne apariția simptomelor dispeptice.

      Apariția unor calculi biliari contribuie factori nutritivi: creșterea valorii energetice a dietei, excesul de făină și cereale alimente care cauzeaza o schimbare de pH în partea de acid biliar, lipsa de uleiuri vegetale și vitamina A, continut scazut de fibre dietetice. În patogeneza formării pietrelor de colesterol, care apar la aproximativ 80% din cazuri, joacă un rol de schimbare a compoziției chimice a bilei (creșterea colesterolului, scăderea - acizilor biliari și lecitină), inflamația vezicii biliare, staza biliară și trecerea pH-ului în partea acidă. Principalul rol în apariția calculilor biliari aparține sintezei accelerate a colesterolului endogen în ficat. Când malnutriția există o creștere a concentrației acizilor biliari biliari secundari, cum ar fi deoxicolic, ceea ce face bila mai lithogenous. Carbohidratii rafinati cresc saturatia biliara cu colesterol, in timp ce dozele mici de alcool au efectul opus.

      Pacientii cu colelitiaza fara exacerbare sunt prescrise dieta nr. 5, cu exacerbarea colecistitei computerizate - dieta nr. 5a. Un pacient cu boală de biliară arată o restricție a alimentelor bogate în colesterol (subproduse, ouă, untură). Sinteza acizilor biliari îmbunătățește produsele proteice (carne, brânză de vaci, pește, albus de ou) și lecitina este bogată în uleiuri vegetale, care au și un efect coleretic.

      La pacienții cu atacuri frecvente de colică hepatică, consumul de uleiuri vegetale este limitat. De grăsimi animale, untul este recomandat. Este bine emulsionat și conține vitaminele A și K.

      Pentru a schimba reacția bilă la partea alcalină a laptelui prescrise, produse lactate, brânză, brânză, legume (altele decât cele de dovleac, fasole și ciuperci), fructe și fructe de pădure (altele decât afine și coacăze roșii).

      Pentru a reduce concentrația bilei, există băuturi abundente, cursuri de tratare a apei minerale.

      Dieta a pacienților cu boli ale căilor biliare trebuie să conțină o cantitate suficientă de săruri de magneziu care reduc spasmul mușchiului neted, îmbunătățește secreția de bilă, golirea intestinală și clearance-ul de colesterol din organism, au un efect sedativ. Cele mai bogate în magneziu sunt tărâțele de grâu, hrișcă, mei, pepene verde, soia, crabi, șobolan.

      În spitale, pacienților cu colelitiază li se prescrie o variantă de bază a regimului standard pentru exacerbarea colecistitei în afara exacerbării, o variantă a unei diete cu imunitate mecanică și chimică.

      În hepatitele virale acute, alimentația terapeutică și regimul de protecție sunt denumite terapii de bază. Pentru orice tip de hepatită virală acută, dieta nr. 5a este prescrisă pentru 2-6 săptămâni (uneori cu o evoluție nefavorabilă a bolii pe o perioadă mai lungă). În viitor, vă recomandăm să treceți la dieta nr. 5 pentru o perioadă de 6-12 luni. Cu o recuperare clinică completă și normalizarea datelor de laborator, se recomandă o dietă rațională - dieta nr. 15.

      Dieta hepatita acută ar trebui să fie fiziologic plin mecanic, chimic și termic care economisesc, cu putina grasime redusa si sare, cu o creștere a consumului de fluid liber la 2-2,5 litri pentru detoxifierea scop. Puteți da sucuri de fructe și fructe de padure, bulion de trandafir sălbatic, ceai slab cu gem sau miere, ceai cu lapte, compot, băuturi din fructe. Este necesar să se controleze cantitatea de lichide administrate oral și parenteral și diureza zilnică. Atunci când semnele de cantitate retenția de lichide de sare obișnuită se reduce la 3 g pe zi (alimente preparate fără sare) să limiteze rata de lichid - ziua precedentă diureză plus 400 ml.

      Diareea și steatorea la hepatitele acute sunt un indiciu pentru limitarea cotei de grăsimi la 50 g.

      Cu aversiune la hrană, greață, vărsături, dieta ar trebui construită ținând cont de gustul individual al pacientului. Perioada de refuzare a alimentelor nu trebuie să fie lungă.

      Pacienții deseori preferă ei înșiși o dietă bogată în carbohidrați, cu un conținut redus de grăsimi (fructe, sucuri de fructe, produse lactate).

      O atenție deosebită în dieta trebuie acordată produselor cu acțiune lipotropic - sunt proteine ​​bogate în metionină și colină (brânză de vaci, carne scăzut de grăsimi și de pește, ovăz, hrișcă, făină de soia), ulei vegetal cu conținut de vitamina E, lecitina, acidul gras nesaturat.

      Este foarte important să aveți un aport adecvat de acid ascorbic și vitamine B (în special B12 și acid folic).

      Este util să se introducă în dieta pacienților cu produse de proteine ​​specializate din soia bogate în aminoacizi esențiali, săruri minerale, vitamine, fosfatide și acizi grași nesaturați.

      În spitale, în prezent se utilizează o variantă a unei diete cu strălucire mecanică și chimică. În hepatita necomplicată, această dietă este prescrisă timp de 4-6 săptămâni. După îmbunătățirea stării generale, dispariția icter și simptome dispeptice, normalizând mărimea pacientului ficatului și splinei recomanda dieta de bază varianta standard de. Dieta standard de bază a pacientului este de 6-12 luni. Cu o recuperare clinică completă și normalizarea datelor de laborator, se recomandă o alimentație rațională.

      În faza acută a bolii este de obicei prescris numărul de dieta 5a, se inrautateste numărul de dietă 5. În bună stare generală a pacientului și parametrii normali de testare în laborator a funcției hepatice puterea poate fi o, rațională (număr de regim alimentar 15) regulat, numai în conformitate cu anumite reguli.

      • Este necesar să se evite băuturile alcoolice, deoarece aceasta agravează prognosticul bolii.
      • Este important să mănânci la anumite ore și să evitați mesele grele pe timp de noapte.
      • Nu sunt afișate produsele irita membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal superior: condimente, condimente, carne, legume, bogate în uleiuri esențiale.
      • În hepatita cronică, care are loc cu colestază extrahepatică, crește cota de grăsimi vegetale la 50% din cantitatea totală de grăsimi.
      • Cu colestaza intrahepatică, adesea există o deficiență de săruri biliare în lumenul intestinului și mâncărimea pielii. Recomandările dietetice includ aportul adecvat de proteine ​​și menținerea valorii energetice adecvate a dietei.
      • În prezența steatoreei, consumul de grăsimi neutre, care sunt puțin tolerate, absorbția insuficientă absorbită și diminuarea absorbției calciului este limitată la 40 g / zi. O sursă suplimentară de grăsimi poate fi trigliceridele cu o lungime medie a lanțului (ulei de nucă de cocos) de până la 40 g / zi.
      • Pacientul trebuie să primească o cantitate suficientă de calciu, consumatoare de lapte degresat și brânză de vaci, precum și, dacă este necesar, preparate de calciu sau suplimente alimentare la alimente care conțin calciu.
      • În faza de exacerbare a bolii în tratamentul spitalicesc, o dietă cu deghizare mecanică și chimică este prescrisă, fără exacerbare, principala variantă a regimului standard.

      În perioada de compensare a bolii, se recomandă dieta nr. 5.

      În cazul în care pacientul nu este epuizat, este suficientă o greutate corporală de 1 g / kg. Dieta îmbogățită cu proteine ​​(până la 1,5 g / kg) este relevantă pentru pacienții cu ciroză alcoolică, în prezența deficienței energetice a proteinelor.

      Cu un curs stabil de ciroză și fără abateri în parametrii de laborator, nu este necesar un aport suplimentar de aminoacizi cu catenă ramificată. Methionina sau diverși hepoprotectori nu sunt necesari.

      Fără necesitatea de a reduce proporția de grăsimi din alimente nu ar trebui să fie.

      Mâncarea trebuie gătită astfel încât să stimuleze apetitul.

      În cazul tratamentului spitalicesc, se folosește principala variantă a regimului standard.

      Odată cu dezvoltarea complicațiilor de ciroză hepatică - insuficiență hepatică, hipertensiune portală și ascită, se fac ajustări adecvate la dietă.

      Unul dintre mecanismele de baza ale patogeneza encefalopatiei hepatice este formarea de uree din contraventie amoniac, care este format prin dezaminarea aminoacizilor în ficat. În acest caz, amoniacul penetrează bariera hemato-encefalică și are un efect toxic asupra sistemului nervos central. Principala sursă de aminoacizi este proteinele alimentare. De aceea este necesară reducerea aportului de proteine ​​în timpul dezvoltării encefalopatiei hepatice până la 20 g / zi. În cazurile acute, este posibilă excluderea completă a proteinelor din alimente pentru o perioadă de câteva zile până la câteva săptămâni. Chiar și în cazul encefalopatiei cronice, în timp ce se limitează aportul de proteine ​​alimentare, semnele clinice ale deficienței energetice a proteinelor sunt rare în câteva luni. Valoarea energetică a produselor alimentare trebuie menținută la 1600-2000 kcal sau mai mare.

      Recomandări nutriționale parenterale și enterale, medicamente specializate destinate pacienților cu patologie hepatică. (mai multe detalii despre agenții pentru hrănirea enterală și parenterală).

      Odată cu îmbunătățirea stării pacientului și cu o dinamică pozitivă a indicatorilor de laborator, conținutul de proteine ​​este mărit cu 10 grame în fiecare zi. Dacă apare o reapariție a encefalopatiei sau o agravare a parametrilor de laborator, ei revin la nivelul anterior al aportului zilnic de proteine. În convalescențele după un episod acut de pacienți coma, conținutul de proteine ​​din alimente este ajustat treptat la normal. În encefalopatia cronică, pacienții trebuie să limiteze în mod constant cantitatea de proteine ​​alimentare la un nivel care nu depășește 40-60 g / zi. Proteinele vegetale sunt transportate mai bine decât animalele. Cu toate acestea, aportul de alimente vegetale poate fi dificil datorită dezvoltării flatulenței și diareei.

      Când encefalopatia hepatică este, de asemenea, limitată semnificativ sau este eliminată complet grăsimile.

      Cantități suficiente de carbohidrați ușor digerabili. Recomanda sucuri de fructe si boabe bogate în săruri de potasiu (portocale, mandarine, struguri, caise, etc.), extract de caise uscate, caise uscate, prune uscate, ceai, zahar, lamaie miere, gem, băuturi din fructe piure.

      Cantitatea totală de lichid primită de pacient este de 1,5-2 l / zi. Este necesar să se controleze cantitatea zilnică administrată de fluid diureza oral sau parenteral și din cauza pericolului de creștere a ascite și edem. Atunci când semnele de cantitate retenția de lichide de sare obișnuită se reduce la 3 g pe zi (alimente preparate fără sare) să limiteze rata de lichid - ziua precedentă diureză plus 400 ml.

      În ascite se recomandă numirea unei diete cu o valoare energetică de 1500-2000 kcal, care conține 70 g de proteine ​​și nu mai mult de 22 mmol sodiu pe zi (0,5 g). Dieta ar trebui să fie în esență vegetariană. Cele mai multe alimente bogate în proteine ​​conțin și o mulțime de sodiu. Dieta trebuie suplimentată cu alimente proteice cu un conținut scăzut de sodiu. În alimente folosiți pâine fără sare și unt. Toate felurile de mâncare sunt pregătite fără adăugarea de sare. Vezi dieta nr. 5a în prezența ascitei.

      În unele cazuri, respectarea strictă cu dieta recomandată și de nutriție poate fi rapid ajunge la pacientii effektadazhe medicale, fără utilizarea de diuretice. Aceștia sunt pacienți cu ascite și edeme nou dobândite; cu o rată normală de filtrare glomerulară (clearance-ul creatininei); cu afectare hepatică reversibilă (de exemplu, ficat gras pentru boală alcoolică); cu dezvoltare acută de ascită în caz de boală infecțioasă sau sângerare; cu ascită, sa dezvoltat după consumarea unei mari cantități de sodiu (antiacide sau laxative care conțin sodiu, apă minerală cu conținut ridicat de sodiu).

      În stadiul inițial de tratament, conținutul de proteine ​​din rația zilnică ar trebui să fie de 0,5 g / kg greutate corporală, în viitor, aportul de proteine ​​este crescut cât mai repede posibil la 1 g / kg.

      Clorura de potasiu este adăugată la alimente cu magneziu și zinc.

      Alocați doze mari de vitamine, în special grupurile B, C și K (dacă este necesar intravenos).

      Adesea în alcoolici din cauza malnutriției, există o deficiență energetică a proteinelor, care contribuie la scăderea imunității, apariția bolilor infecțioase și a ascitălor (datorită hipoalbuminemiei). În acest sens, importanța unei alimentații adecvate este evidentă, în special în primele zile de ședere spitalicească.

      Cantitatea de grăsimi din dietă trebuie să corespundă normei fiziologice, ele sunt limitate numai la prezența steatoreei, diareei, insuficienței hepatice, sindromului dispeptic exprimat. Tulburările metabolismului grăsimilor se manifestă adesea prin hiperlipidemie, observată la 30% dintre alcoolici și distrofie hepatică grasă, în special la persoanele supraponderale. Aceste condiții necesită corectarea individuală a dietei.

      La unii pacienți care suferă de alcoolism cronic, este necesar să se facă ajustări în partea de carbohidrați din dietă, deoarece epuizarea depozitelor de glicogen în ficat, poate fi observată o scădere a toleranței la glucoză.

      In corpul pacientului este adesea marcat de insuficienta de potasiu alcoolism cronic din cauza malnutriției și pierderea prin vărsături și diaree. În astfel de cazuri, potasiul suplimentar trebuie administrat cu alimente, iar medicamentele care conțin potasiu trebuie prescrise.

      Alcoolismul cronic este caracterizat de un deficit de zinc. Cu o dietă cu valoare completă nu sunt necesare suplimente alimentare care conțin zinc, dar li se recomandă să desemneze pacienți cu malnutriție. Zincul este bogat în următoarele produse: carne de vită, carne de vită, brânzeturi tari, păsări de curte, creveți, calmar, nuci, leguminoase.

      Cu regimul bolii Wilson-Konovalov nr. 5 este prescris, cu restricția consumului de produse care conțin cupru. Se dovedește că dieta nu contează prea mult în cazul bolii lui Wilson-Konovalov. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să evite consumul de alimente cu conținut ridicat de cupru: ciocolată, cacao, arahide, ciuperci, fasole, ficat, crustacee, miere, prune uscate, castane, macris, miel, pui, rață, cârnați.

      O atenție deosebită se acordă utilizării apei deionizate sau distilate dacă apa potabilă conține cantități semnificative de cupru. Este exclusă utilizarea apei netestate și ne-înclinate.