Dislocarea umărului: tratament după repoziționare, fizioterapie

Articulația umărului este formată de suprafețele articulare ale două oase - scapula și humerus. Prima este o platformă netedă și concavă, iar cea de-a doua are forma unei mingi. Acest cap sferic vine în contact cu suprafața glenoida a scapulei (cum ar fi incluse în ea), doar un sfert, iar stabilitatea sa în această poziție oferă un așa-numita coafa - capsula si ligamente musculare si articulare.

Datorită structurii sale articulația umărului - una dintre cele mai articulațiilor mobile ale scheletului, pot exista tot felul de mișcări: flexie și extensie, răpire și aducțiune și rotație (rotație). Cu toate acestea, pentru același motiv el este cel mai vulnerabil - mai mult de jumatate din toate dislocărilor în practica traumatisme dislocare a articulației umărului face.

Faptul că același lucru este această patologie, formele, cauzele și mecanismele de apariție, precum și despre simptomele, diagnosticul, principiile de tratament și tactici (inclusiv perioada de reabilitare după reducerea) dislocarea articulației umărului, vei învăța de la acest articol.

Astfel, dislocarea articulației umărului, sau un umăr dislocat - o separare persistenta a suprafețelor articulare ale cavității glenoidiană a lamei și capul sferic al humerusului, apărute ca urmare a prejudiciului sau orice alt proces patologic.

clasificare

În funcție de factorul cauzal, distingeți astfel de tipuri de dislocări:

  1. Congenitale.
  2. dobândite:
    • traumatic (sau primar);
    • non-traumatic (arbitrar, patologic și obișnuit).

Fiecare dintre aceste motive va fi discutată mai detaliat în secțiunea relevantă a articolului.

În cazul în care o luxație traumatică apare în mod izolat, nu este însoțită de alte leziuni, suna-l simplu. În cazul în care, simultan cu luxație de umăr se determină încălcarea integrității pielii, ruptură de tendon, fractura de clavicula, scapula, humerusul, deteriorarea neurovascular - diagnosticată dislocare complicată.

În funcție de direcția în care se deplasează capul humerusului, dislocările umărului sunt împărțite în:

Majoritatea covârșitoare a cazurilor de această traumă - până la 75% - reprezintă dislocări anterioare, aproximativ 24% sunt dislocări mai mici sau axilare, în timp ce alte variante ale bolii se găsesc doar la 1% dintre pacienți.

Un rol important în determinarea tacticii de tratament și de prognoză se joacă prin clasificarea în funcție de timpul de la rănire. Potrivit acestuia, există trei tipuri de dislocări:

  • proaspăt (până la trei zile);
  • stale (de la trei zile la trei săptămâni);
  • cronice (dislocarea sa produs mai mult de 21 de zile în urmă).

Cauzele dislocării umărului

Displazia traumatică apare, de regulă, ca urmare a căderii unei persoane pe un braț tras sau extins și, de asemenea, din cauza unei lovituri la zona umărului din față sau din spate. Trauma este cea mai frecventă cauză a acestei patologii.

Dacă după luxație traumatică a unor motive (de multe ori o cauză devine insuficientă perioadă de imobilizare a membrului afectat după reducerea luxatiei) a rotator bantă nu sunt recuperate în totalitate, se dezvoltă dislocare obișnuită. Capul humeral iese din cavitatea glenoida a lamei în timpul sport (de exemplu, atunci când depunerea mingea în volei sau înot) și chiar și atunci când efectuați acțiuni simple o persoană în viața de zi cu zi (pansament / dezbrăcare, pieptănare, agățat haine după spălare, etc). La unii pacienți, acest lucru se intampla de 2-3 ori în fiecare zi, și cu fiecare dislocare redusă prag de încărcare suplimentară necesară pentru apariția leziunilor, și de a reduce o este din ce în ce mai ușor. "Experienți" în această privință, pacientul nu mai solicită trimiteri la medici, ci face el însuși.

Odată cu dezvoltarea în articulațiile umerilor sau tumorile sale tesutului inconjurator, osteomielita, procesul tuberculoasă, osteodistrofiei sau dislocările osteochondropathies patologice posibile.

Mecanism de dezvoltare a dislocării

trauma indirectă - o scădere în captarea directă, ridicată sau braț - duce la o deplasare a capului humeral în direcția opusă de cădere, ruptura capsulei articulare în același loc și, eventual, deteriorarea mușchii, ligamentele și fracturi ale oaselor care formează articulația.

Când presiunea asupra zonei articulare a unei tumori benigne sau maligne, capul, de asemenea, sare din cavitatea articulară - apare o dislocare patologică.

Dislocarea umărului: simptome

Principala plângere a pacienților cu această patologie este durerea permanentă intensă care apare după căderea pe un braț alungit sau o lovitură în zona umărului. Ei observă, de asemenea, o restrângere severă a mișcărilor articulației umerilor - aceasta încetează în mod absolut să-și îndeplinească funcțiile, iar încercările de mișcări pasive sunt dureroase.

O altă trăsătură importantă este schimbarea formei articulației umărului. La o persoană sănătoasă, are o formă rotunjită, fără proeminențe semnificative. Atunci când articulația este dislocată, articulația este deformată în exterior - o proeminență globulară proeminentă - capul humerusului - este determinat din față, din spatele sau de dedesubt. În dimensiunea anterioară-posterior, îmbinarea este aplatizată.

Cu dislocări mai mici, capul humerusului dăunează mănunchiului neurovascular care trece prin regiunea axilară. Pacientul se plânge astfel de amorțeală a anumitor părți ale mâinii (care inervază nervul deteriorat) și o scădere a sensibilității în ele.

diagnosticare

Medicul va suspecta o dislocare deja în stadiul de colectare a plângerilor, anamneza vieții și a bolii pacientului. Apoi va evalua starea obiectivă: va examina și va palpa (simți) articulația afectată. Specialistul va acorda atenție deformării vizibile cu ochiul liber, prezența defectelor cutanate sau hemoragiilor în zona pielii (poate apărea atunci când vasul de sânge se rupe în momentul rănirii).

Când dislocare obișnuită atrage atenția atrofie a mușchiului deltoid și regiunea umerilor cu configurația normală a articulației umărului și limitarea mișcării (în special răpire și rotație) în ea.

Palparea (când este probată), capul humerusului se găsește într-un loc atipic - în afară, în interiorul sau în jos, din cavitatea articulară. Mișcările active în articulația afectată nu pot fi făcute de către pacient și atunci când se încearcă mișcarea pasivă determină așa-numitul simptom al rezistenței la arc. Atât palparea cât și mișcările articulației umerilor sunt dureroase. În articulație și articulații inferioare, volumul mișcărilor este păstrat, palparea nu este însoțită de durere.

Dacă deteriorat în timpul dislocarea unuia sau mai multor nervi bundle neurovasculare care trece prin regiunea axilară (de obicei, acest lucru se întâmplă atunci când dislocare de jos), atunci când se examinează medic determină scăderea sensibilității în zonele de mână inervat de aceste nervi.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală a dislocării umărului este radiografia zonei afectate. Vă permite să stabiliți un diagnostic precis - tipul de dislocare și prezența / absența altor tipuri de răniri în această zonă.

În cazurile îndoielnice, pentru a clarifica diagnosticul pacientului prescrie un computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a articulației umărului, și electromiografia, care va ajuta pentru a detecta o scădere a mușchilor excitabilității atrofiat, care are loc atunci când dislocarea obișnuită.

Tactica tratamentului

Imediat după rănire, este necesar să apelați o ambulanță sau un taxi pentru a oferi pacientului o dislocare a umărului la spital. În timp ce aștepta mașina, ar trebui să ofere primul ajutor, care include:

  • frig în zona afectată (pentru a opri sângerarea, a reduce umflarea și a ușura durerea);
  • analgezice (medicamente non-steroidale anti-inflamatorii - acetaminofen, ibuprofen, si alte deksalgin, și, dacă este necesar, medicamente determină medicul de ambulanță și analgezice narcotice (Promedolum, omnopon)).

La admitere medicul efectuează, în primul rând, măsurile de diagnostic necesare. Atunci când se face un diagnostic precis, nevoia de corectare a dislocării vine în prim plan. Tulburarea traumatică primară, în special cea cronică, este mai greu de completat, în timp ce o dislocare obișnuită cu fiecare dată ulterioară este mai ușor de corectat.

Direcția de dislocare nu poate fi efectuată "viu" - în toate cazurile este necesară anestezie locală sau generală. Pacienții tineri cu dislocare traumatică necomplicată suferă de obicei anestezie locală. Pentru aceasta, se injectează un analgezic narcotic în zona articulației afectate și apoi se injectează cu novocaină sau lidocaină. După ce sensibilitatea țesuturilor scade și mușchii se relaxează, medicul efectuează o dislocare închisă a dislocării. Există multe tehnici de creație, dintre care cele mai frecvente sunt metodele lui Kudryavtsev, Meshkov, Hipocrate, Janelidze, Chaklin, Richet, Simon. Cele mai puțin traumatice și cele mai fiziologice sunt metodele lui Janelidze și Meshkov. Cea mai eficientă dintre aceste metode va fi anestezia completă și manipulările delicate efectuate.

Într-o serie de cazuri, se demonstrează că pacientul are o dislocare sub anestezie generală-anestezie.

Dacă direcția închisă nu este posibilă, se rezolvă problema intervenției deschise - artrotomia articulației umărului. În timpul operației, medicul îndepărtează țesuturile care au căzut între suprafețele articulare și restabilește congruența (corespondența reciprocă între ele) a celui din urmă.

După ce capul humerusului este plasat în poziția sa anatomică, durerea scade pentru câteva ore și dispare cu totul în 1-2 zile.

Imediat după repoziționare, medicul repetă radiografia (pentru a determina dacă capul este în locul potrivit) și imobilizează membrul cu un sclipiciu de ghips. Perioada de imobilizare variază de la 1 la 3 săptămâni și, în unele cazuri, chiar mai mult. Depinde de vârsta pacientului. Pacienții tineri poartă bandajul mai mult, în ciuda unui sentiment de sănătate completă. Acest lucru este necesar pentru ca capsula, ligamentele și mușchii din jurul acesteia să-și restabilească complet structura - aceasta va reduce riscul de dislocări repetate (obișnuite). La pacienții vârstnici, imobilizarea prelungită va duce la atrofia musculară în jurul articulației, ceea ce va afecta funcționalitatea umărului. Pentru a evita acest lucru, ele sunt impregnate cu bandaje de tencuială sau bandaje pentru Deso, iar perioada de imobilizare este redusă la 1,5-2 săptămâni.

fizioterapie

Metodele de fizioterapie cu dislocarea articulației umărului sunt utilizate atât în ​​stadiul de imobilizare, cât și după îndepărtarea bandajului de imobilizare. În primul caz, scopul fizioterapiei este de a reduce edemul, resorbția în zona de rănire a efuziunii traumatice și a infiltrării, precum și anestezia. Într-un tratament ulterior pas cu factori fizici utilizați pentru normalizarea fluxului sanguin și pentru a activa procesele de reparare și de regenerare a țesuturilor deteriorate precum stimulează mușchii periarticulare și de a restabili gamă completă de mișcare într-o articulație.

Pentru a reduce intensitatea sindromului de durere, pacientul este prescris:

În ceea ce privește tehnicile anti-inflamatorii:

Pentru a îmbunătăți scurgerea limfei din leziune și pentru a reduce astfel umflarea țesuturilor, utilizați:

Extindeți vasele de sânge și îmbunătățiți fluxul de sânge în zona afectată:

  • electroforeza medicamentoasă a medicamentelor vasodilatatoare (pentoxifilină, acid nicotinic);
  • galvanoterapie;
  • magnetoterapie cu frecvență joasă;
  • infraroșu prin iradiere;
  • aplicații de parafină și ozocerită;
  • terapia cu laser roșu;
  • ultratonotherapy.

Îmbunătățirea proceselor de recuperare - reparare și regenerare - în țesuturile afectate următoarele proceduri de fizioterapie:

  • terapia cu laser în infraroșu;
  • magnetoterapie de înaltă frecvență.

Pentru a normaliza funcțiile musculaturii periarticulare,

Fizioterapia contraindicată în prezența hemoragiei masive în articulație (hemartroză) înainte ca fluidul să fie îndepărtat de acolo.

Testarea fizică terapeutică

Exercițiile de exerciții fizice sunt prezentate pacientului în toate stadiile de reabilitare după corectarea dislocării umărului. Scopul gimnasticii este de a restabili volumul total de mișcări ale articulației afectate și de forța mușchilor din jurul ei. Complexul de exerciții pentru pacient este selectat de medicul terapiei de exerciții, în funcție de caracteristicile individuale ale cursului bolii. Inițial, sesiunile ar trebui să se desfășoare sub supravegherea metodologului, iar mai târziu, când pacientul își amintește tehnica și ordinea exercițiilor, el le poate face el însuși acasă.

De regulă, în primele 7-14 zile de imobilizare, pacientului i se recomandă să strânge / deconecta degetele la rândul său și într-un pumn, precum și să îndoaie / îndoaie încheietura mâinii.

După 2 săptămâni, în absența durerii, pacientului i se permite să facă mișcări atente cu umărul.

În săptămâna a 4-a 5-a, mișcările articulației sunt permise cu o creștere treptată a volumului lor - retragerea, reducerea, flexia, extensia, rotația până când articulația își restabilește complet funcțiile. Chiar și după aceasta, la 6-7 săptămâni, puteți să ridicați lucrurile mai întâi cu o greutate mică, crescând treptat.

Este imposibilă forțarea evenimentelor, aceasta poate duce la slăbirea manșetei rotatorului a umărului și la dislocări repetate. Dacă durerea apare în orice stadiu de reabilitare, ar trebui să opriți temporar exercițiile și, după un timp, să le începeți din nou.

concluzie

Umflarea umărului este una dintre cele mai frecvente leziuni în practica unui medic de traumă. Cauza principală a acesteia este căderea pe o mână dreaptă, laterală, ridicată sau extinsă înainte. Simptomele dislocării - durere severă, lipsă de mișcări ale articulației afectate și deformare a acesteia, vizibile cu ochiul liber. Pentru a verifica diagnosticul, de regulă se efectuează radiografie, în cazuri complicate se utilizează și alte metode de vizualizare - imagistică prin rezonanță magnetică și pe calculator.

Principalul rol în tratamentul acestei afecțiuni îl are corecția articulației deteriorate, restabilirea congruenței suprafețelor articulare. De asemenea, pacientul este prescris cu medicamente anestezice și imobilizează articulația.

Reabilitarea este foarte importantă, complexul de măsuri pe care acestea încep să le efectueze imediat după impunerea bandajului de imobilizare și continuă până la restaurarea completă a funcției articulației. Aceasta include tehnici de terapie fizice care ajuta la anestezieze, reduce umflarea, activează circulația sângelui și a proceselor de recuperare în exerciții de fusul orar și pentru fizioterapie deteriorate, care ajuta la restabilirea gama de mișcare într-o comună. Efectuați aceste proceduri ar trebui să fie sub supravegherea unui medic, respectând pe deplin recomandările sale. În acest caz, tratamentul va fi cel mai eficient și boala va dispărea în cel mai scurt timp posibil.

Specialist al clinicii "medicul de la Moscova" spune despre dislocarea umărului:

Tipuri și cauze de dislocări ale articulației umărului, prim ajutor, tratament

Dislocarea articulația umărului - o condiție extrem de dureros în care capul humeral afară din cavitatea glenoida, din cauza a ceea ce a pierdut contactul dintre suprafețele de contact perturbată a funcționării întregului umăr.

Mecanismul de dezvoltare a unei dislocări a umărului este similar cu cel al altor articulații; diferența principală dintre rănirea umărului și a umărului este că apare mult mai des, reprezentând mai mult de 50% din toate dislocările diagnosticate. Aceasta se datorează structurii anatomice complexe a articulației și a unei game largi de mișcări în diferite proiecții, motiv pentru care umărul este mai des rănit.

Principalele cauze ale acestei patologii sunt diferite traume, slăbirea aparatului capsular-ligament și a bolilor atât articulației cât și generale, care afectează articulațiile mari și mici.

Atunci când umărul este dislocat, calitatea vieții umane este grav afectată, deoarece brațul deteriorat practic încetează să mai funcționeze. De asemenea, recidivele sunt posibile, iar dislocările repetate se pot produce mai mult de o dată și de la 2 la 10 ori pe an. Pierderea repetată a capului osului din cavitatea glenoidală determină distrugerea elementelor articulației humerale - posibil apariția artritei sau a artritei.

Dislocarea este tratată cu succes. prognostic favorabil după oasele capului de reducere a umărului în loc depinde de oportunitatea de îngrijire medicală adecvată, și dacă va exista o astfel de patologie a re pacientului - acum depinde de respectarea pacientului cu recomandările medicale.

Această patologie este tratată de un traumatolog.

În continuare, voi examina mai detaliat tipurile de patologie, cauzele apariției acesteia, simptomele, metodele de diagnosticare și etapele tratamentului.

Tipuri de patologie

(dacă masa nu este complet vizibilă - rotiți-o spre dreapta)

În ceea ce privește timpul de achiziție

Dislocările dobândite sunt împărțite luând în considerare cauzele

Habitual (non-traumatic, care rezultă din întărirea insuficientă a tendoanelor umărului după o dislocare traumatică)

Patologică (apărută pe fondul tumorilor sau a oricăror boli)

Arbitrary (apare spontan în îndeplinirea acțiunilor obișnuite)

Localizând deplasarea capului umărului

Fruntea (capul este deplasat înainte, lăsând sub procesul corpuscul scapul - o dislocare subclaviculară, sub clavicula - subclaviană)

Jos (deplasarea capului osului în jos)

Spate (deplasare înapoi)

În practica traumatologică în 75% din numărul total de dislocări ale umărului se diagnostichează traumatismele anterioare. În al doilea rând este dislocarea inferioară a articulației umărului - reprezintă aproximativ 20% din cazuri.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cauze comune

(dacă masa nu este complet vizibilă - rotiți-o spre dreapta)

Fractura cavității glenoidale, capul osului, ciocul și alte procese ale scapulei

Căzând în exteriorul părții laterale a mâinii întinse

Anomalii congenitale în dezvoltarea articulațiilor articulației umărului

Formarea insuficientă a părții inferioare a cavității articulare, slăbirea manșetei rotative și alte defecte

Tensiunea capsulei comune

Mișcări repetitive monotone în articulația umărului, la limita capacităților sale (tipice pentru atleți, jucători de tenis, înotători)

Hipermobilitatea generalizată este o creștere anormală a volumului mișcărilor articulației datorită slăbirii mușchilor și ligamentelor care o fixează.

Mobilitatea excesivă a articulației umere este caracteristică pentru 10-15% din locuitorii planetei

Boli sistemice și alte boli

Tuberculoza, osteomielita, osteodistrofia, osteochondropatiile

Leziunile multiple ale umărului conduc la slăbirea ligamentelor, drept rezultat, stabilitatea articulației însăși slăbește. Recuperarea insuficientă a mușchilor manșonului rotativ al umărului după o dislocare traumatizantă duce la o altă dislocare - dislocarea obișnuită.

Reapariția a problemei poate declanșa mișcările zilnice obișnuite: curățarea casei sau apartamentului, pardoseli de spălat, o încercare de a pune un lucru pe un rafturi foarte plasate etc. Și fiecare pierdere repetată a capului humeral patului mai încalcă stabilitatea articulației, ducând la spațiere. recidivele sunt reduse, iar înfrângerile se întâmplă mai des.

simptome caracteristice

Simptomele unei dislocări a articulației umărului sunt similare în multe privințe cu semnele unei astfel de înfrângeri a altor articulații.

Imediat după ieșirea capului umărului de pe patul articular există o durere severă severă în locul potrivit. Brațul atârnă, umărul este deformat. Orice mișcare în articulație este imposibilă din cauza creșterii durerii și a perturbării funcționării acesteia. Când încercați să faceți mișcări pasive, există o rezistență elastică.

Din punct de vedere vizual, un astfel de simptom ca asimetria articulațiilor umărului este vizibil. Articulația însăși este deformată: unghiulară, concavă sau goală. La examinare, medicul determină capul proeminent al osului care iese din patul articular.

  • Pentru dislocarea anterioară, deplasarea capului în jos și înainte este caracteristică.
  • Pentru anticamera - deplasarea în partea anterioară a axilii sau în josul procesului de cioc al scapulei. În acest caz, persoana este forțată să-și țină mâna în poziția cea mai favorabilă: retrasă și desfășurată spre exterior sau îndoită.
  • Cu forma inferioară a patologiei, capul este deplasat în axilă. O caracteristică distinctivă a dislocării inferioare a celorlalți este probabilitatea de a amorți întregul braț sau anumite părți (degetele sau antebrațele) prin stoarcerea nervilor sub braț. Posibila imobilizare a mușchilor, care au fost "conectați" cu sistemul nervos central printr-un nerv blocat.
  • În dislocarea posterioară, capul este deplasat spre scapula.

Când patologia reapare, sindromul durerii este, de obicei, ușoară sau ușoară. Dar reducerea stătută luxatiei apar în mod repetat, devine dificilă datorită sigila capsulei articulare și umplerea treptata a cariilor si a zonelor libere adiacente cu țesut fibros (țesut conjunctiv specific).

Alte simptome sunt edemul articulației umărului, o senzație de târâre de-a lungul brațului, o durere nu numai în zona traumatismului, dar și de-a lungul nervului blocat.

diagnosticare

Metodele de diagnosticare pentru dislocarea oricărei articulații sunt aproape identice.

Dislocarea umărului traumatismelor articulare determină în conformitate cu o inspecție vizuală, palparea, rezultatele radiografiei în două proiecții (care confirmă existența patologiei) și, dacă este necesar, rezultatele computerului sau tomografie prin rezonanta magnetica.

Cu o deteriorare evidentă a vaselor, este necesară o consultare a chirurgului vascular, dacă există suspiciune de ruptură sau comprimare a nervilor - un neurochirurg.

Prima îngrijire pre-medicală pentru dislocare

Înlăturați complet orice mișcare a membrelor deteriorate.

Dați pacientului un anestezic.

Aplicați gheață sau comprese reci în zona afectată.

Faceți o anvelopă din mijlocul improvizat pentru a imobiliza mâna și, cu ajutorul unei eșarfe, eșarfă sau alt obiect, fixați piciorul. Sau, dacă este posibil, puneți o rolă în axilul unui prosop răsucite și fixați mâna îndoită cu bandaje pe trunchi sau pe umărul celeilalte mâini.

Sunați o ambulanță sau duceți imediat victima în camera de urgență.

Tratament de bază (3 etape)

Tratamentul are loc în trei etape.

Prima etapă este redirecționarea

Direcția poate fi închisă (nefuncțională) și deschisă (funcționare). Direcția închisă a dislocării proaspete (cu prescripție - mai multe ore) a umărului este efectuată sub anestezie locală, pentru care zona afectată este vindecată cu novocaină. Intramuscular injectat unul dintre relaxante musculare pentru a relaxa mușchii, și cu durere severă - un analgezic narcotice. Displazia în vârstă a articulației umărului (mai mult de o zi) este eliminată sub anestezie generală.

Cele mai comune variante de repoziționare a articulației umărului sunt metoda Janelidze, Mukhina-Mota, Hippocrates, Kocher. Pe cine să aplicați, traumatologul alege, în funcție de tipul de leziune.

repoziționa în mod repetat, în cazul obișnuit al înfrângerii sau cele care nu au putut fi eliminate printr-un închis, produc chirurgical cu fixare ace speciale capului humeral sau Suturile Dacron în cavitatea glenoida.

Tratamentul medicamentos simptomatic în această etapă constă în administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice non-narcotice.

A doua etapă este imobilizarea temporară

Imobilizarea (imobilizarea) este necesară după repoziționarea pentru a fixa articulația în poziția dorită, pentru a vindeca capsula și pentru a preveni recidivele. Pe mână impuneți o dresaj special Dezo sau longetu aproximativ o lună. După ce articulația are o poziție corectă din punct de vedere fiziologic - simptomele traumei trec repede.

Este important să se reziste perioadei recomandate de purtare a bandajului Dezo, chiar dacă umflarea, durerea și alte simptome ale afecțiunii au dispărut. Odată cu încetarea prematură a imobilizării umărului, capsula articulară nu va avea timp să se vindece, ceea ce va duce în mod inevitabil la o dislocare obișnuită cu traumă a țesuturilor înconjurătoare.

A treia etapă este reabilitarea

Pentru restabilirea funcțiilor articulației după imobilizare se ia medicul de reabilitare. Consolidarea ligamentelor și a mușchilor umărului ajută la fizioterapie (masaj, stimulare musculară electrică) și terapie exercițiu.

Reabilitarea este împărțită în trei perioade:

Primele 3 săptămâni vizează creșterea tonusului muscular, activarea funcțiilor după imobilizare.

Primele 3 luni sunt cheltuite pentru dezvoltarea comună, restabilind eficiența acesteia.

Până la jumătate de an sunt cheltuite pentru restaurarea completă a funcționării articulației umărului.

Pașii de mai sus sunt relevante pentru tratarea oricărei dislocare a articulațiilor, există o diferență doar în anumite nuanțe (de exemplu, cu leziuni la imobiliza bandaj desault genunchi nu este utilizat, și bandaj, șina laterală sau alt dispozitiv ortopedice).

rezumat

Dacă există o dislocare a articulației umărului - solicitați imediat asistență medicală. Cu cât ajungeți mai devreme la traumatolog, cu atât mai ușor va fi rezolvarea problemei.

După repoziționare, este necesar să se respecte perioada recomandată de imobilizare și reabilitare, altfel nu va exista o recidivă a dislocării, fiecare dintre acestea fiind însoțită de o creștere a modificărilor patologice ale elementelor articulare.

Sectiuni de reviste

Ce este o dislocare? Aceasta este imposibilitatea realizării volumului total de mișcări în articulația umărului datorită lipsei de contact între suprafețele articulare ale oaselor care intră în el. În cazurile în care există cel puțin o zonă minimă de contact între oase, această traumă se numește subluxație.

Anatomia articulației umărului: de ce apare o dislocare?

O caracteristică a articulației umărului este cea mai completă dintre toate articulațiile osoase ale unei persoane, volumul mișcărilor în toate avioanele posibile care apar datorită:

  • suprafața relativ plată și largă a cavității articulare a scapulei, limitată numai de o cartilajă (buza articulară) proeminentă de-a lungul marginilor sale;
  • o formă rotunjită rotunjită a capului humerusului;
  • elasticitatea capsulei comune, care limitează strâns cavitatea articulară din țesuturile înconjurătoare.

Aceasta vă permite să:

  • exercitarea în rotație comună în diferite axe și volume;
  • duceți și retrageți humerusul în raport cu trunchiul;
  • produce flexie și extensie.

Totuși, partea inversă a posibilității de a efectua astfel de mișcări a fost cea mai mare instabilitate a articulației umărului, care, în anumite condiții, conduce la disocierea suprafețelor comunicante ale oaselor cu dislocarea ulterioară.

Clavicula (nu în mod direct o parte din articulația umărului, dar situată în imediata apropiere a capsulelor articulare de sus) și sistemul ligamentar și muscular care acoperă articulația umărului în față, de sus și din spate părți, reduce drastic instabilitatea și să ofere o protecție puternică împotriva luxație la nesemnificative și sarcini sau mișcări normale.

Cauzele dezvoltării unei dislocări în articulația umărului

  • Deplasarea dincolo de limitele obișnuite de mișcare în articulația de tip rotativ (în jurul axei)

Cel mai adesea acestea apar atunci când forțele externe acționează, de exemplu, atunci când un obiect greu deținut de o mână se rotește sau o mână este întoarsă de o forță străină.

Cea mai obișnuită este când coborâți pe un braț întins sau când ați lovit direct în zona articulațiilor umărului.

  • Rutină, repetată, repetată pentru o lungă perioadă de timp din mișcările de zi cu zipe limitele articulației, însoțite de extensia capsulei.

Ele apar în unele profesii care necesită efort fizic semnificativ în centura de umăr. În plus, este un traumatism comun la sportivi care folosesc mișcări de aruncare, înotători și jucători de tenis.

  • Condiții anatomice congenitale ale articulației, oferind mobilitate excesivă
  1. Schimbări în cavitatea articulară a scapulei sub forma unei suprafețe plane, fără prezența unor limitări la nivelul periferiei sub forma buzei articulare (displazia scapulei).
  2. Subdezvoltarea (hipoplazia) a treimii inferioare a fosei articulare a scapulei, combinată cu subdezvoltarea (imaturitatea) capsulei articulației umărului.
  3. Poziția modificată a lamei în formă de abatere înapoi sau înainte.
  4. Subdezvoltarea și slăbiciunea mușchiului manșetei rotatorului.

Simptomele și semnele de dislocare a articulației umărului

  • Durere severă în articulație imediat după expunerea traumatică
  1. deteriorarea capsulei tendonului, pe tot parcursul diametrului capului humerusului;
  2. ruperea ligamentelor care înconjoară articulația;
  3. deteriorarea aparatului muscular;
  4. stoarcerea sau ruperea vaselor de sânge;
  5. încălcarea nervilor mari și terminațiile sale sensibile.

Cu o dislocare recent dezvoltată, durerea este atât de intensă încât victima poate avea o stare de leșin cu greață și vărsături și poate pierde și conștiința.

Ca o manifestare a severității sindromului durerii, se pot modifica parametrii hemodinamicii (o scădere sau o creștere a tensiunii arteriale, modificări ale caracterului pulsului).

Cu dislocări repetate (obișnuite), care, de regulă, sunt cauzate de tratamentul insuficient al primului, sindromul durerii este deja mai slab sau chiar absent.

  • Restricții ale mișcărilor în articulație

Cel mai adesea observat când capul humerusului cade sub suprafața articulară a scapulei (dislocare inferioară).

Prin urmare, pacientul nu poate scădea brațul retras deoparte din cauza apariției mișcărilor de arc și a unei dureri ascuțite. Al doilea, cu o mână sănătoasă, o susține în poziția alocată.

În dislocarea posterioară și anterioară, restricțiile de mișcare apar în alte planuri și în diferite variații.

  • Schimbați aspectul articulației umărului

Forma rotunjită a umărului este pierdută, în locul ei apare o mică fosea cu proeminența scapulei corosado a scapulei de deasupra ei. Capul humerusului este definit într-un loc atipic pentru acesta, de exemplu, în axilă.

Țesuturile moi care înconjoară articulația devin edemate, probabil impregnarea lor hemoragică (apar vânătăi).

În cazurile în care capul humerusului trunchiului nervului mare este încălcat, apar unele tulburări sensibilitatea membrelor superioare.

  • Paresthesia (senzația de "crawling crawling").
  • Durere severă de-a lungul întregului nerv de la umăr la umăr.
  • Lipsa completă a sensibilității mâinii la diverși stimuli.

Aceste simptome permit diagnosticarea dislocării umărului cu un grad înalt de fiabilitate.

Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că dislocările pot fi adesea însoțite de fracturi. Și, în cazul în care humerusul unui ciudat „măcinare“ de moloz, care se plânge de victimă, ușor de instalat, prejudiciul lamei (cel mai frecvent) pentru a identifica fără metode de cercetare suplimentare care nu pot.

Prin urmare, înainte de acordarea asistenței medicale (în special în cazurile în care dislocarea a avut loc pentru prima dată), este necesară confirmarea radiologică a diagnosticului.

  1. Un studiu banal cu raze X este suficient în majoritatea cazurilor.
  2. Dacă se suspectează deteriorarea vaselor mari și a nervilor, aceștia recurg la CT și RMN.

Primul ajutor în caz de dislocare

La etapa premergătoare spitalizării, este important să oferiți victimelor primul ajutor. Acest lucru va face mai ușor transferul de transport și va proteja împotriva eventualelor deteriorări suplimentare ale articulațiilor și țesuturilor înconjurătoare.

  1. Nu schimbați cu forța poziția forțată a membrelor.
  2. Dacă dislocarea permite, prin urmare, dacă ați pus în prealabil un rulou de tifon de bumbac în axilă, Lamboul este fixat pe trunchi cu ajutorul bandajării. Aceasta se face pentru a imobiliza îmbinarea.

În acest scop, puteți utiliza anvelopele metalice de scară lungă. Ele au o caracteristică sub forma modelării individuale a contururilor lor. Conturul, în acest caz, este creat prin încovoierea îndoiturii îndoite la jumătate a cotului și a articulației umărului membrelor afectate, împreună cu îmbinarea umărului opus.

Anvelopa astfel modificată este aplicată corpului rănit și fixată cu bandaje.

  1. Cu ajutorul mijloacelor improvizate (bandaj, eșarfă, îmbrăcăminte exterioară) Încheietura mâinii și antebrațul brațului dislocat sunt suspendate la umărul opus.
  2. Dacă este posibil, dacă nu există alte leziuni (capul cu pierderea conștiinței sau deteriorarea cavității toracice și abdominale), victima trebuie dată analgezice sub formă de tablete sau prin injecție.
  3. Dacă există acces la frig, atunci puteți impuneți îmbinarea cu gheață, preîncălziți bucăți de gheață cu un prosop sau o bucată de îmbrăcăminte (eșarfă, tricou etc.), pentru a nu provoca degerături locale.

Acest lucru vă va ajuta să eliminați pufarea, să opriți sângerările interne și să reduceți semnificativ durerea. În acest scop, puteți utiliza de asemenea apă răcită în sticle de plastic din frigider.

Cum se trateaza?

Decizia privind metoda de tratament este luată de un specialist, un medic de traumă, căruia victima trebuie să fie livrată.

Tratamentul dislocării umărului include o serie de etape

1. Direcția de dislocare

Se desfășoară atât în ​​mod conservator, cât și cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Tratamentul conservator este manipularea manuală a dislocării.

În operație, fixarea îmbinării în poziția fiziologică se face instrumental (folosind spițe speciale).

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • repetate repetate dislocări;
  • complexe dislocări, însoțite de fracturi ale capului humerusului și scapulei;
  • (atunci când tratamentul manual nu a fost efectuat în decurs de 2-3 săptămâni după rănire).

2. imobilizare

Este produsă după repoziționarea dislocării prin fixarea suplimentară a articulației cu bandaj special sau bandaje de gips.

Durata medie a imobilizării va fi de 3-6 săptămâni.

3. Terapia de droguri

Implică agenți antiinflamatori și analgezice (otrofen, ibuprofen, pentalgin și colab.), Precum și mijloace de îmbunătățire a circulației sanguine locale și eliminarea edem.

Luarea medicamentelor este limitată la trei până la patru zile după ajustarea dislocării.

4. Reabilitarea (reabilitarea) și menținerea capacității de lucru a articulației umflate deteriorate

Aceasta se face prin metode de exerciții de fizioterapie, proceduri de fizioterapie și masaj în combinație cu trăsături individuale.

Reabilitarea este începută deja în primele zile de imobilizare prin activarea mușchilor mâinii rănite pentru a-și menține funcționalitatea până când bandajul este îndepărtat.

  1. Primele exerciții prescriu pentru degete încheietura mâinii și încheietura mâinii.
  2. Următoarea etapă este impactul asupra articulației în sine, a sacului comun și asupra mușchilor care o acoperă. Scopul acestor acțiuni este de a relaxa spasmele în primul moment după îndepărtarea bandajului muscular și pentru a îmbunătăți mobilitatea articulației cu ajutorul încărcării și masajului delicat, în cadrul unui program special.

În exerciții utilizate elemente suplimentare - o minge, un stick, gantere. Această perioadă durează până la trei luni de la data rănirii.

Recuperarea completă a muncii în comun cu posibilitatea de a obține încărcăturile anterioare este destul de fezabilă în jumătate de an după ajustarea dislocării.

Cum de a fixa articulația umărului?

Independent (sau cu ajutorul celor din afară) corectarea dislocării articulației umărului este posibilă numai în cazurile în care o astfel de dislocare a fost întâlnită anterior de către pacient și este imposibil în acest moment să solicitați ajutor profesional.

Cel mai adesea asemenea dislocări (obișnuite) apar chiar și cu o ușoară presiune asupra articulației. Frecvența lor, care are loc la șase luni după ajustarea precedentă, crește la o duzină pe an, atingând în unele situații (spălare, zgâriere) de mai multe ori pe zi.

Această condiție necesită corecția chirurgicală obligatorie a defectului pentru prevenirea dislocării în viitor.

Self-managementul este fezabil în diferite moduri, și fiecare pacient alege propriul său

  • Strângând mâna mâinii rănite între genunchi, el înclină trunchiul înapoi.
  • O mână sănătoasă întinde un braț dislocat.
  • Se întoarce independent și se retrage în direcția necesară (opusă dispunerii capului dislocat al humerusului) a brațului.

Cu ajutorul altora, puteți corecta dislocarea dacă urmați o anumită procedură (metoda lui Hipokrat).

  1. Pacientul se află pe spate, de preferință pe un deal (bancă, masă).
  2. Persoana care acordă asistență este potrivită din partea accidentului și acopere mâna victimei cu propriile sale mâini, trăgând membrele rănite.
  3. În același timp, el își fixează călcâiul în piciorul pacientului și presează capul humerusului care sa deplasat în jos.

Acest lucru este suficient pentru armare, care se caracterizează printr-un sentiment de "clic".

Mișcările ar trebui să fie netede și, în nici un caz, să nu permiteți mișcări neașteptate, ceea ce exacerbează dislocarea.

Exerciții fizice sau exerciții fizice

În perioada de imobilizare, setul de exerciții include:

  1. pasiv (cu ajutorul unui braț sănătos) și perie de mișcare activă a degetelor cu transferul ulterior al sarcinii pe articulația încheieturii mâinii4
  2. succesiv, urmând unul altuia, tensiunea musculară a mâinii în primele zile după accident, suplimentat de tensiunea musculară a antebrațului la sfârșitul primei săptămâni după leziuni și mușchii umărului în următoarele două până la trei săptămâni.

Tranziția la sarcina pe următoarea articulație a unui braț dislocat sau a unui grup de mușchi nu elimină deloc setul de exerciții care au fost inițiate mai devreme, ci doar le suplimentează.

În perioada postimobilizării, după îndepărtarea gipsului, anumite exerciții sunt incluse în reabilitarea

  1. Împreună cu creșterea volumului de mișcări la încheietura mâinii, se dezvoltă extensia de flexie a articulației cotului.
  2. Dezvoltați o articulație de umăr prin dozarea sarcinii pe diferite planuri de mișcare:
  • Mișcări ușoare de mișcare a membrelor înainte și înapoi.
  • Retragerea brațului îndoit de la cot până la lateral.
  • Ridicându-vă mai întâi cu ajutorul unui sănătos, și apoi fără el, mâna rănită în avans.
  • Presiune presată pe suprafețele orizontale (masă) și laterale (perete) cu plăcuțele degetelor brațului îndreptat.
  • Rotirea palmei unei mâini libere.
  • Se amestecă împreună și se diluează ambele lame.
  • Ridicarea brațului este în sus (sau puneți-vă brațul în spatele dvs.).

Principiile generale ale antrenamentului fizic terapeutic cu dislocarea umărului

  • Exerciții simultane și simultane cu un braț sănătos.
  • Creșterea treptată a ritmului și a cantității de exerciții și abordări ale acestora.
  • Prezența controlului vizual al articulațiilor și a mișcărilor cu ajutorul unei oglinzi mari.
  • După 4 săptămâni după accident, este necesar să se includă și echipament sportiv suplimentar: baston gimnastic, bocanci, minge, gantere, expander.

În plus față de exercițiile fizice, în fiecare etapă se dezvoltă abilitățile de auto-servicii.

Ca recuperare, pacientul ar trebui să fie inclus în temă.

Printre componentele importante ale reabilitării se numără și masajul și fizioterapia (hidroterapie, UHF, magnetoterapie). Aceștia sunt numiți deja în primele zile după tratamentul conservator sau chirurgical. Scopul lor este de a scuti durerea si de a imbunatati aportul de sange in zona de dislocare.

Principiile de baza ale masajului membrelor afectate

  • Mișcările de mișcare nu ar trebui să aducă dureri.
  • În prezența unui bandaj fixativ, se efectuează masajul secțiunilor deschise ale mâinii (degete, mână, antebraț) cu includerea restului membrelor atunci când imobilizarea este îndepărtată.
  • Mișcările de masaj trebuie să aibă o direcție de la periferia membrelor la articulație.
  • Creșterea treptată a intensității presiunii asupra țesuturilor moi.

Caracteristicile dislocării obișnuite a articulației umărului și tratamentul chirurgical al acesteia

Caracteristica principală a luxatiei obișnuită a articulației umărului, care se dezvoltă datorită repoziționarea manuale incorecte anterior sau inferioritate a suprafețelor articulare, devine tot mai mult creșterea instabilității sale după fiecare episod re-precipitarea capului humeral.

În cazurile în care dislocarea a avut loc deja în mod repetat, numai intervenția chirurgicală poate opri acest lanț de leziuni. Exercițiile fizice, pe care pacientul începe să le efectueze pentru a întări articulația după dislocări repetate, nu vor spori stabilitatea operației și pot, dimpotrivă, provoca dislocări ulterioare cu distrugerea în continuare a articulației.

Există numeroase opțiuni pentru intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, prin introducerea pe scară largă a tehnologiilor endoscopice, minim invazive în practică, cea mai comună manipulare a fost Operațiunea Bankart.

  1. Sub controlul dispozitivelor optice (artroscop), prin orificiile perforate în peretele comun se introduc instrumente chirurgicale.
  2. Cu ajutorul său, metodele plastice creează o nouă buclă comună de-a lungul periferiei suprafeței articulare a scapulei, în loc de cea pierdută, după numeroase leziuni sau complet absente.
  3. Pentru reconstrucția buzelor folosiți spițe speciale (răsucite) care pot fi metalice, rămase pentru totdeauna sau dintr-un material care se dizolvă în cele din urmă.

Pentru aplicarea fiecărui tip de fixativ, există indicații, iar alegerea lor este făcută de un chirurg de traumă.

În plus față de utilizarea unui artroscop, operațiunile pot fi făcute în mod deschis, când punga articulară este deschisă și toate manipulările sunt efectuate sub control vizual direct al medicului.

Etapa finală a ambelor tipuri de operații pe articulație sunt acțiuni de întărire directă a tendoanelor și a mușchilor care o acopere.

Rezultatele pozitive ale tratamentului chirurgical cu absența completă după dislocări repetate pot fi obținute în 85-92% din cazuri.

Viața după intervenție chirurgicală: reabilitare și recuperare

Conform metodelor și termenilor de reabilitare după corecția chirurgicală a dislocării obișnuite a umărului, managementul pacientului după operație coincide complet cu perioadele descrise mai sus după repoziționarea manuală a umărului.

O caracteristică specială poate fi doar o îngrijire specială pentru suturile postoperatorii și drenajul intraarticular, care poate fi lăsat timp de câteva zile după operație pentru controlul și administrarea suplimentară a medicamentelor care accelerează procesele reparative.

Dislocarea umărului: simptome, tratament

Cele mai mobile din corpul uman sunt articulațiile umărului. Datorită dispozitivului lor, putem ridica o mână, o luăm într-o parte sau alta, ajungem la gât sau cap. Mobilitatea lor extraordinară facilitează foarte mult prezența diverselor funcții ale mâinilor noastre, ceea ce ne face capabili să realizăm multe acțiuni și să obținem abilități diverse.

Mișcarea în articulația umărului poate fi efectuată în trei planuri. Cu toate acestea, pentru o astfel de super-mobilitate specială, această articulație trebuie plătită datorită stabilității sale scăzute. Acesta este aranjat astfel încât zona de contact dintre scapulei cavitatea glenoida și capul humeral este mic, și chiar prezența unei buze cartilaginos care-l înconjoară și crește ușor zona de contact dintre componentele comune, nu asigură o stabilitate suficientă a articulației umărului. Acesta este motivul pentru stabilitatea acestei părți a sistemului musculo-scheletice de multe ori rupe în jos și un om vine umăr dislocat (sau cap humeral, articulația umărului). Conform statisticilor, o astfel de traumă reprezintă aproximativ 55% din toate dislocările traumatice.

În acest articol vă vom familiariza cu principalele cauze, tipuri, simptome și metode de diagnosticare și tratament a dislocărilor umărului. Aceste informații vor ajuta în timp să suspecteze prezența unei astfel de traume, să ofere asistență victimei și să ia decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament obligatoriu pentru un traumatolog.

Un pic de istorie

În 2014, în revista Injury, publicul a putut să învețe despre un fapt științific interesant referitor la dislocarea umărului. Grupul de oameni de știință italieni condus de M. Bevilacqua a realizat un studiu al Giulgiului din Torino. Experții au observat că între nivelul de centură de umăr, umăr și amprenta antebrațul corpului lui Hristos există o asimetrie semnificativă, iar coloana vertebrala nu este deviat lateral. Acest aranjament al oaselor poate fi observat numai cu o dislocare anteroposterială a capului humerusului din articulație. Cel mai probabil, o astfel de traumă a fost obținută răstignită în momentul în care a fost îndepărtat de pe cruce.

O mică anatomie

Articulația umărului este formată din trei oase:

  • cavitatea articulară a scapulei;
  • capul humerusului;
  • cavitatea articulară a claviculei.

Trebuie remarcat faptul că cavitatea articulară a claviculei nu este legată anatomic de articulația umărului, dar prezența sa mare influențează funcționalitatea acesteia.

Forma capului humeral se potrivește cu forma cavității glenoida a lamei, care este situat pe marginea cartilajului role - articular buze. Acest element deține în plus capul articular al osului în articulație.

În general, capsula articulației umărului este formată dintr-o capsulă subțire și dintr-un sistem de ligamente articulare care fuzionează strâns cu ea, îngroșându-l. Capsula articulară constă dintr-un țesut conjunctiv care asigură fixarea capului humerusului în cavitatea articulară. Îmbinarea umărului este susținută de următoarele ligamente:

  • constând din trei fascicule (superior, mijloc și inferior) ligament articular brahial;
  • coroid-ligament brahial.

Stabilitatea suplimentară a articulației umărului este atașată la mușchii din jur:

Mușchii împreună cu tendoanele creează o manșetă rotativă în jurul articulației umărului.

motive

Cea mai obișnuită cauză de dislocare a articulației umărului este trauma. În mod normal, în această comună sunt făcute wrenching mișcare unscrews sau caracter, iar amplitudinile lor mai mare conduce la ieșirea capului articular al cavității glenoida a lamei. Pentru a provoca o astfel de traumă poate cădea pe mâna, o mișcare bruscă, intensă și nereușită.

Unii factori suplimentari pot contribui la apariția unei dislocări a articulației umărului:

  1. Deseori întinderea repetată a ligamentelor și a capsulelor articulației. O astfel de factor predispozant este deosebit de caracteristică a sportivilor implicați în tenis, handbal, volei, aruncarea proiectile, înot și sporturi similare, sau persoane cu anumite profesii, activitatea de muncă este legată de repetarea unui număr de mișcări redundante. Frecvența și repetarea traumatismului ligamentelor articulației umărului conduc la o scădere semnificativă a stabilității sale, iar dislocarea poate avea loc cu orice mișcare traumatică minoră.
  2. Displazie a cavității articulare a scapulei. Unii oameni cu cavitatea glenoida naștere a lamei prea mici, are o parte inferioară malformat (cu hipoplazie), sau înclinat spre înainte sau înapoi. Asemenea anomalii și unele alte caracteristici anatomice rare observate ale structurii sau locației conduc la un risc crescut de dislocare a umărului.
  3. Hipermobilitatea generalizată a articulațiilor. Această abatere de la normă se observă la 10-15% din populație și se exprimă prin amplitudinea excesivă a mișcărilor articulației.

Tipuri de dislocări

O dislocare a articulației umărului poate fi:

  • non-traumatic - arbitrar sau cronic (patologic);
  • traumatic - cauzată de efecte traumatice.

dislocare post-traumatic poate fi necomplicate sau complicate (în prezența unor leziuni suplimentare: fractură încalcă integritatea pielii, lacrimi ale tendoanelor, vaselor mari sau nervi).

În funcție de durata impactului factorului traumatic, dislocarea umărului poate fi:

  • proaspăt - deoarece daunele nu au depășit 3 zile;
  • stale - de la momentul daunelor, a durat până la 5 zile;
  • vechi - deoarece daunele au fost mai mult de 20 de zile.

În plus, dislocarea articulației umărului poate fi:

  • traumatic primar;
  • repetate (patologic cronice).

În funcție de locație, care ocupă oasele articulației după o vătămare, alocă astfel de tipuri de dislocări:

  1. Dislocarea anterioară (sublingvă și subclaviană). Astfel de vătămări sunt observate în 75% din cazuri. Când dislocarea anterioară subordonată, capul humerusului deviază în față și, de altfel, depășește procesul în formă de ciocul situat pe scapula. Cu dislocarea anterioară subcutanată, capul osului deviază mai departe și intră în claviculă. luxații de umăr frontali sunt însoțite de așa-numitele daune Bankrata - in timpul traumatisme ale capului osoase separă buza articulare a anterioare omoplatului cavitatea glenoida. În cazurile severe, astfel de leziuni pot fi însoțite de ruptura capsulei comune.
  2. Dislocarea posterioară (subacută și podacromială). Astfel de leziuni sunt foarte rare - doar 1-2% din cazuri. De obicei apar atunci când cadă pe o mână întinsă. Cu astfel de dislocări, capul osului rupe buza articulară în partea posterioară a cavității articulare a scapulei.
  3. Demilare axilară (sau inferioară). Astfel de vătămări apar în 23-24% din cazuri. Cu astfel de dislocări, capul humerusului coboară. Din acest motiv, pacientul nu poate să coboare brațul rănit și să îl mențină constant deasupra corpului corpului.

simptome

În momentul deplasării osoase, victima are o durere ascuțită și intensă în zona articulațiilor umărului. Imediat după aceea, datorită dislocării capului, funcțiile mâinii sunt întrerupte. Îmbinarea își pierde obișnuința netedă a formei sale, iar partea superioară și umărul se pot abate de la o parte la alta. Când simțiți zona de rănire, capul humerusului nu este determinat în locul obișnuit.

După ce a primit luxație de umăr poate fi deformat si sa se solidifice, și prin compararea sănătoasă și prejudiciată articulației umărului a relevat asimetria lor în raport cu nivelul coloanei vertebrale. În plus, există o încălcare semnificativă sau completă a mobilității articulare.

Dacă nervii sunt deteriorați, o dislocare a umărului poate fi însoțită de sensibilitate defectuoasă și de funcțiile motorii ale altor părți ale mâinii - degetele și mâinile. Într-o serie de cazuri, astfel de traume sunt însoțite de o slăbire a pulsului în regiunea arterei radiale. Acest simptom este cauzat de faptul că capul deplasat al humerusului stoarce vasul.

Principalele simptome ale dislocării articulației umărului:

  • durere ascuțită în timpul deplasării suprafețelor articulare și înjunghierea senzațiilor dureroase de intensitate diferită după rănire, agravată de mișcări;
  • umflarea țesuturilor moi;
  • hemoragii sub piele în zona afectată;
  • deformarea articulației;
  • scăderea semnificativă a mobilității;
  • afectarea senzației în antebraț sau în alte părți ale brațului.

Când displația suferă și starea capsulei comune. În absența tratamentului, cantitatea de formări fibroase crește în ea și își pierde elasticitatea. Mușchii care nu funcționează din cauza traumelor, situați în jurul articulației, atrofiesc treptat.

În unele cazuri, dislocarea articulației umărului este însoțită de deteriorarea integrității țesuturilor moi. Ca răspuns la astfel de leziuni, pacientul suferă de durere intensă, dar cu traume cronice sau recurente, durerea este mai puțin pronunțată sau absentă.

Primul ajutor

Pentru a reduce senzațiile dureroase și pentru a preveni agravarea dislocării umărului, victima trebuie să beneficieze de îngrijiri pre-spitalicești:

  1. Calmează pacientul și dă mâinii rănite poziția cea mai confortabilă.
  2. Scoateți ușor hainele.
  3. Pentru a oferi pacientului ia analgezic de droguri (Ibuprofen, nimesulid, analgin, Ketorol sau Paracetamol al.) Sau efectua prin injecție intramusculară.
  4. Dacă există răni, tratați-le cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj dintr-un bandaj steril.
  5. Imobilizați îmbinarea deteriorată cu o panglică de bandaj (o bucată de pânză în formă de triunghi izoscel). Poate fi făcută din mijloace improvizate. Pentru un adult, dimensiunile acestuia ar trebui să fie de 80/80/113 cm sau mai mult. Antebrațul este așezat pe batistă astfel încât unghiul său central să ajungă ușor peste cot. Marginile bandajelor sunt ridicate și legate în spatele gâtului, astfel încât bandajul să susțină brațul îndoit la cot. Porțiunea de țesut agățată de cot este fixată cu un știft pe partea anterioară a piciorului. În cazul dislocării axilare, acest bandaj imobilizator este imposibil de impus, deoarece victima nu-și poate reduce brațul. În astfel de traume, pacientul ar trebui să fie transportat la instituția medicală cât mai puțin posibil.
  6. Pentru a reduce durerea și a reduce umflarea, aplicați gheață în zona de vătămare. Ar trebui să fie îndepărtat la fiecare 15 minute timp de 2 minute pentru a preveni degerările. Amintiți-vă că, cu dislocări și alte răniri, căldura nu poate fi aplicată în zona afectată în primele zile.
  7. Nu încercați să remediați singur dislocarea. Această procedură poate fi efectuată numai de un specialist.
  8. Apelați o ambulanță sau, cât mai repede posibil, transportați cu ușurință persoana rănită într-o poziție așezată într-o stație de traumatologie sau în restul unei alte instituții medicale. Nu întârziați vizita la medic, chiar dacă durerea a devenit mai puțin pronunțată. Rețineți că dislocările umărului ar trebui corectate în primele ore după accident. Mai mult timp a trecut de la situația traumatică, mai târziu este mai dificil să se efectueze corecția.

La care medic să se aplice

Dacă există o durere ascuțită în regiunea umărului la momentul vătămării, umflăturii sau afectării funcției mîinii, trebuie să luați legătura cu un specialist în traume ortopedice în primele ore. După examinarea și interogarea pacientului, medicul va prescrie performanța imaginilor cu raze X în două proiecții. Dacă este necesar, examenul poate fi completat cu numirea unui RMN.

diagnosticare

Pentru a identifica dislocarea umărului, medicul efectuează un studiu și o examinare a pacientului. Când palparea zonei de rănire, un specialist poate detecta deplasarea capului humerusului de la locul obișnuit. În plus, medicul efectuează o serie de teste pentru a determina prezența daunelor asupra nervilor și a vaselor principale.

Pentru a confirma diagnosticul, pentru a clarifica detaliile leziunii și pentru a identifica daunele colaterale posibile (de exemplu, fracturarea), razele x sunt atribuite în două proiecții. În cazul dislocărilor cronice, poate fi recomandat un RMN al articulației umărului.

tratament

Tactica tratamentului pentru dislocările umărului este în mare măsură determinată de natura detaliilor traumatismului, determinate pe imaginile cu raze X. Inițial, se încearcă închiderea capului humerusului, dar dacă acestea sunt ineficiente, pacientul poate recomanda efectuarea unei proceduri chirurgicale.

Trebuie remarcat faptul că în primele ore după rănire, dislocările se recuperează mult mai ușor. Ulterior, contractul de mușchi, și pentru a elimina daunele devine mult mai dificil, deoarece acestea împiedică revenirea capului comun la suprafața articulației.

Dislocare închisă

Pentru a corecta dislocarea articulației umărului, pot fi utilizate diferite metode:

  • conform lui Kocher;
  • conform lui Dzhanelidze;
  • de Hippocrates;
  • conform lui Mukhin-Kot;
  • de Rockwood și alții.

Inițial, se încearcă eliminarea deplasării oaselor cu anestezie locală pentru a corecta dislocarea umărului. Metoda de corecție este determinată individual de medic și depinde de imaginea clinică a deplasării suprafețelor articulare.

Dacă încercarea de repoziționare închisă sub influența anesteziei locale rămâne nereușită, se repetă după anestezie intravenoasă, asigurând o relaxare suficientă a mușchilor. Acest efect poate fi realizat prin introducerea de medicamente speciale - relaxante musculare.

După reglarea cu succes a articulației umărului, care trebuie întotdeauna confirmată de o radiografie de control, se efectuează imobilizarea. Anterior, în aceste scopuri, pacientul a primit un bandaj de tencuială pe Deso sau pe Smirnov-Weinstein. Cu toate acestea, purtarea lor pentru o lungă perioadă de timp a dat persoane o mulțime de inconveniente și, după cum sa dovedit mai târziu, o astfel de imobilizare totală nu a fost necesară. Acum, pentru imobilizarea practică a articulației umărului, pot fi folosite pansamente practice și confortabile. Durata purtării acestora este de aproximativ 3-4 săptămâni.

De regulă, după restabilirea capului humerusului la locul respectiv, durerea devine nesemnificativă și după câteva zile poate fi complet eliminată. Absența senzațiilor dureroase duce adesea la faptul că pacientul refuză autocratic să poarte dispozitivul de imobilizare și, ulterior, nerespectarea recomandărilor medicului poate duce la apariția unei dislocări repetate. Originea sa se explică prin faptul că partea deteriorată a capsulei comune nu are suficient timp pentru a "crește" pentru a asigura stabilitatea articulației umărului.

În unele cazuri, după ajustarea dislocării pentru imobilizarea articulației umărului, se folosește o opțiune de imobilizare cu răpire. Această tehnică este mai puțin convenabilă pentru pacient decât pansamentul pentru sling, dar tocmai acest lucru permite tensiunea capsulei anterioare și presiunea asupra osului buzei articulare detașată în partea anterioară. În timpul unei astfel de imobilizări, probabilitatea unei "creșteri" suficiente a buzei articulare crește, iar șansele de dislocări repetate scad.

După efectuarea corecției pentru a elimina durerea și a reduce inflamația, pacientului i se administrează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

  • meloxicam;
  • Nurofen;
  • ortofen;
  • paracetamol;
  • Nimesulid și colab.

În primele 2-3 zile până în zona de rănire ar trebui să fie aplicat la rece, care ajută la reducerea durerii și umflarea.

După îndepărtarea bandajului mobil, este recomandat un program de reabilitare pentru pacient.

Tratamentul chirurgical

În cazul în care încercările de a repoziționa închis rămân fără succes, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală care constă în deschiderea reducerii comune și deschise cu fixare ulterioară a suprafețelor articulare folosind suturi lavsanovyh sau ace.

Tratamentul cu dislocări repetate ale umărului

După dislocarea umărului, există întotdeauna riscul ca aceeași traumă să se repete în viitor, chiar și cu sarcini minime în comun. Astfel de dislocări se numesc repetate (obișnuite) sau utilizează un termen mai modern - "instabilitatea cronică a articulației umărului". Dezvoltarea acestei stări se explică prin faptul că, după rănire, structurile care au păstrat humerusul nu s-au putut reface complet și au devenit incapabile să-și îndeplinească funcțiile în deplină măsură.

Discuții repetate mai frecvent apar la persoanele cu vârsta sub 30 de ani și dacă prima traumă a avut loc la o vârstă mai matură, atunci astfel de daune repetate în viitor se observă mai rar. Cu toate acestea, atunci când obțineți o dislocare la vârsta adultă, gravitatea sa poate crește și mai târziu poate apărea o fractură la o persoană.

De regulă, dacă există oa doua dislocare a umărului, atunci aproape întotdeauna este urmată de oa treia, a patra, etc. Dacă nu există o stare corespunzătoare de tratament, cantitatea lor poate ajunge la cifre impresionante. Pentru a preveni apariția lor este posibilă numai efectuarea operației la timp.

Stabilizarea chirurgicală a articulației umărului poate fi efectuată prin metode diferite. Cu toate acestea, standardul de aur al unei astfel de intervenții este considerat a fi operațiunea Bankart. Acum poate fi efectuată prin artroscopie și fără efectuarea unei incizii clasice. Pentru realizarea ei este suficient să se facă 2-3 punți pe 1-2 cm, în care artroscopul și instrumentele necesare vor fi introduse. Aceeași intervenție poate fi efectuată nu numai cu instabilitatea cronică a articulațiilor, ci și cu dislocări primare (de exemplu, sportivii pentru a asigura o recuperare mai stabilă a articulației umărului).

Scopul operațiunii Bankart este de a crea o nouă buclă comună. Pentru aceasta, este utilizată o îmbinare realizată dintr-o capsulă comună, care este cusută cu agenți de fixare ancorați (absorbabili sau neabsorbabili). Noua buză de articulație poate fi îndoită în față (dacă este dislocată anterior) sau posterior (dacă osul este deplasat în spate). Dacă este necesar, în procesul de intervenție, chirurgul poate efectua eliminarea rupturilor supraspinului sau a rupturilor longitudinale ale buzei articulare.

Pentru a fixa o nouă buză comună, sunt de obicei suficiente 3-4 cleme. Fixatoarele ancoră nerezorbabile au forma unui șurub și sunt fabricate din aliaje de titan. Acestea sunt inserate în canalul osos și rămân în el pentru totdeauna. De regulă, fixativii din aliaje moderne sunt bine tolerați de către pacienți, iar prezența lor nu este însoțită de dezvoltarea de complicații. În plus, aceștia pot oferi o fixare mai sigură.

Acidul polisulfuric este utilizat pentru a obține fixativii resorbabili. Ele pot avea aspectul unui șurub sau al unei pene, care după rotație este atașată de os. Odată inserate în os, aceste fixative se dizolvă după câteva luni și sunt înlocuite cu țesut osos.

Alegerea acestui sau acelui tip de fixatori de ancoraj este determinată de chirurgul operativ și depinde de cazul clinic. După aceea, medicul trebuie să informeze pacientul despre alegerea lui. După terminarea operațiunii Bankart, pacientului i se oferă un dressing imobilizator, iar după îndepărtarea acestuia se recomandă un curs de reabilitare.

În unele cazuri, mai puțin frecvente pentru a elimina dislocãrile obișnuite ale umărului efectuat efectuarea altor proceduri chirurgicale (de exemplu, osteotomiei corectiv cu displazie acetabulara fractură osteosinteză de îndepărtare a lamei depresiunile osoase prin transplantul de grefă din creasta iliacă etc.). Cel mai potrivit tip de intervenție în astfel de situații complicate este determinat de medicul curant.

reabilitare

Programul de recuperare de la o dislocare de umăr includ fizioterapie (amplipulse, băi de parafină, electroforeză, electromiostimulare, etc.)., Masaj și gimnastică curativă. Cursul de reabilitare începe după îndepărtarea bandajului de imobilizare și constă din următoarele perioade:

  • activarea funcționalității deteriorate și "stagnante" în timpul imobilizării mușchilor - aproximativ 3 săptămâni;
  • restaurarea funcției articulațiilor umărului - aproximativ 3 luni;
  • restaurarea finală a funcției comune - aproximativ șase luni.

Pacientul trebuie să se pregătească pentru faptul că restaurarea funcționalității articulației umărului după dislocarea acesteia durează mult timp. Această durată de reabilitare se explică prin faptul că îmbinarea accidentată pentru o recuperare completă necesită o "odihnă" lungă.

Toate exercițiile pentru exerciții de fizioterapie trebuie efectuate sub supravegherea unui medic sau instructor cu experiență. Numai sarcinile stricte pot fi aplicate în îmbinare, iar mișcările trebuie efectuate cât mai atent posibil.

În primele săptămâni de reabilitare, pacientul va trebui să efectueze 10 flexiuni și o extensie a brațului în articulația cotului și în mână. În plus, pot fi efectuate exerciții pentru a ridica brațele înainte și pentru a le dilua în lateral. În primele etape ale mâinii vătămate, vă puteți ajuta sănătos.

În două săptămâni, la acest set de exerciții, puteți adăuga retragerea îndoită a articulațiilor cotului în lateral și alinierea și coborârea umerilor. Apoi, pacientului i se pot permite mișcări rotative ale mâinilor și retragerea acestora în spatele acestora, exerciții cu un stick de gimnastică etc.

Amintiți-vă! Dacă durerea se dezvoltă odată cu acumularea încărcăturii, atunci activitatea trebuie oprită temporar și consultată cu medicul.

Displazia umărului este o traumă frecventă și poate fi însoțită de diverse complicații. În viitor, astfel de leziuni pot duce la instabilitatea cronică a articulației umărului, care necesită efectuarea unei operații chirurgicale. De aceea, apariția dislocării umărului ar trebui să devină întotdeauna motivul pentru o chemare imediată la un medic pentru un tratament adecvat și un ciclu complet de reabilitare.

Primul canal, programul "Live Healthily" cu Elena Malysheva ", în secțiunea" Despre medicină ", vorbește despre dislocarea obișnuită a umărului: