Sarcina și bolile cardiace

Cu boala cardiacă, circulația sângelui este perturbată. Acest lucru este deosebit de periculos în timpul sarcinii, când crește sarcina asupra sistemului cardiovascular.

Defectele cardiace sunt congenitale și dobândite.

Atunci când planificați o sarcină, o femeie ar trebui să identifice (sau să excludă) afecțiuni cardiace congenitale. Acest lucru va oferi ocazia de a aborda în mod conștient și cu atenție planificarea familiei și, în cazul posibilității de a fi însărcinată și de naștere, să se pregătească în avans.

90% dintre defectele inimii dobândite se dezvoltă împotriva reumatismului, ele se pot produce în timpul sarcinii (febra reumatică la femeile gravide este observată cel mai frecvent în primele trei luni și ultimele două luni de sarcină). Din fericire, în prezent există un arsenal larg de metode pentru diagnosticarea și tratarea acestei boli. Femeile care suferă de reumatism, este deosebit de important să planificați sarcina. Un prognostic favorabil al cursului sarcinii este posibil dacă apare pe fundalul unui proces remanent inactiv.

Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnosticare și tratare a bolilor de inimă, mulți pacienți cu afecțiuni similare, anterior condamnați la infertilitate, au putut să suporte și să nască un copil.

Cum să planificați sarcina pentru bolile cardiace

Medicina modernă are metode suficient de eficiente pentru a calcula gradul de risc asociat sarcinii și nașterii la femeile cu defecte cardiace. Cu ajutorul lor, medicii ajută o femeie să determine timpul optim pentru concepție sau să decidă soarta unei sarcini neplanificate.

Cele mai importante metode de evaluare a stării sistemului cardiovascular cu defecte cardiace este o ecografie a inimii - ecocardiografie. Este inofensiv și ajută la evaluarea obiectivă a stării cavităților, supapelor și deschiderilor inimii. Un rol de sprijin în diagnosticul de electrocardiografie defecte cardiace juca (ECG - înregistrarea grafică a activității electrice a inimii), phonocardiography (PCG - înregistrarea grafică a efectelor sonore inimii) și Doppler (cu ultrasunete, care permite evaluarea fluxului de sânge).

La femeile gravide, bolile de inimă reprezintă 0,5 până la 10% din toate bolile cardiace. De cele mai multe ori au un defect al septului interatrial sau interventricular, ne-deschiderea canalului arterial. Femeile cu vicii menționate mai sus (cu un tratament adecvat, compensând defectul) sunt bine tolerate de sarcină și de naștere.

În prezent, multe femei care au suferit intervenții chirurgicale cardiace au ocazia de a da naștere. Perioada de recuperare după o astfel de operațiune durează, de regulă, de 1 an. Prin urmare, într-un an este posibilă planificarea sarcinii - desigur, în absența contraindicațiilor (un rezultat nefavorabil al operației, dezvoltarea bolilor care complică reabilitarea postoperatorie și reducerea efectului operației).

Nu este nevoie să spunem că problema posibilității sarcinii și a admisibilității forței de muncă ar trebui să fie stabilită individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a femeii, de natura bolii, de gravitatea operației și așa mai departe. După o examinare cuprinzătoare a pacientului, medicul poate da o concluzie clară.

Cu toate acestea, stabilizarea stării de femei, după o intervenție chirurgicală (sau terapeutică) tratamentul sarcinii pe fondul tulpinii în creștere asupra inimii crește riscul de recidivă a bolii de bază (defect compensată anterior poate deveni decompensată) - Acesta este un alt argument în favoarea necesității consultării cu un medic și supraveghere medicală, înainte și în timpul timpul sarcinii, chiar dacă femeia însăși pare să fie sănătoasă și plină de energie.

Există boli grave de inima cu tulburări circulatorii semnificative (stenoza arterelor pulmonare, tetralogie Fallot, coarctation aorta, si altele.), Prezența care se poate dezvolta ca o încălcare dramatică a sistemului cardiovascular, care în 40-70% din cazuri, ele duc la moartea femeii gravide, deci cu aceste vicii sarcina este contraindicată.

Astfel de defecte pot fi moștenite, iar probabilitatea transmiterii bolii la copil este determinată în fiecare caz. (De exemplu, dacă doi sau mai mulți membri ai familiei au boli de inimă, probabilitatea de moștenire crește.)

În general, prognoza pentru viitorul mamă și copil este cu atât mai gravă, cu atât mai pronunțată este tulburările circulatorii și activitatea procesului reumatic. Cu insuficiență cardiacă severă și grad ridicat de activitate a procesului reumatic, sarcina este contraindicată. Cu toate acestea, problema menținerii sarcinii este decisă de pacient și de medic în fiecare caz.

Gestionarea sarcinii

În timpul sarcinii, sarcina asupra sistemului cardiovascular este semnificativ crescută. Până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, rata de circulație a sângelui crește cu aproape 80%. Volumul sângelui circulant crește de asemenea (cu 30-50% până în luna a opta a sarcinii). Acest lucru este de înțeles - la urma urmei, fluxul de sânge fetal se alătură sistemului circulator al mamei.

Cu o astfel de sarcină suplimentară, o treime din femeile gravide cu inima sănătoasă pot prezenta tulburări ale ritmului cardiac (aritmii) și operații cu valve cardiace, cum ar fi femeile cu defecte cardiace.

Dacă este necesar, tratamentul cu medicamente pentru defectele cardiace se efectuează pe tot parcursul sarcinii. Scopul tratamentului este normalizarea circulației sanguine și crearea condițiilor normale pentru dezvoltarea fătului. Problema prescrierii medicamentelor și a dozelor acestora este stabilită individual, în funcție de termenul de sarcină și de gradul de severitate al afecțiunilor circulatorii.

Dacă terapia este ineficientă, ei recurg la tratament chirurgical, de preferință la vârsta de 18-26 săptămâni de sarcină.

De-a lungul sarcinii, ecocardiografia efectuată periodic (ultrasunete a inimii fetale). Folosind dopplerografie, fluxul de sânge utero-placentar și fetal (sânge) este investigat pentru a exclude hipoxia (foametea de oxigen) a fătului.

Bineînțeles, inima mamei este monitorizată constant (metodele sale au fost descrise în secțiunea anterioară).

De multe ori, chiar și atunci când este compensată inițial viciu în timpul sarcinii sunt posibile complicații, astfel încât fiecare gravidă, care suferă de boli de inima, ar trebui să fie de cel puțin trei ori în timpul sarcinii pentru a fi examinate în spital de cardiologie.

Prima dată - la timp până la 12 săptămâni de sarcină, când, după o examinare atentă cardiologică și, dacă este necesar, o examinare reumatologică, se rezolvă problema posibilității de a menține o sarcină.

A doua oară - în perioada de la 28 la 32 de săptămâni, când sarcina pe inima unei femei este deosebit de mare și este foarte important să se efectueze un tratament preventiv. După o sarcină mare pe inimă în acest moment poate duce la dezvoltare:

  • insuficiență cardiacă cronică, caracterizată prin oboseală, umflare, scurtarea respirației, ficat mărit;
  • tulburări ale ritmului inimii (aritmie);
  • insuficiență cardiacă congestivă și sărăcia extremă - edem pulmonar și tromboembolismul (de exemplu, blocarea arterelor trombi pulmonară) în circulația sistemică și artera pulmonară (aceste stări reprezintă o amenințare directă la adresa vieții, acestea trebuie să fie remediate imediat sub unitatea de terapie intensiva).

Aceste complicații pot apărea nu numai în timpul sarcinii, dar și la nașterea copilului și în perioada postpartum timpuriu.

Pentru copil, astfel de încălcări ale circulației materne sunt pline de lipsa de oxigen (hipoxie). Dacă nu luați măsuri la timp, poate exista o întârziere în dezvoltarea intrauterină, greutatea corporală insuficientă (hipotrofia fetală) a fătului.

A treia spitalizare este efectuată Cu 2 săptămâni înainte de naștere. În acest moment, se efectuează o examinare cardiacă repetată și se dezvoltă un plan de naștere, pregătirile fiind făcute pentru ei.

Întrebarea cu privire la metoda de livrare este decisă individual, în funcție de cât de mult este defectul compensat de momentul livrării. Poate fi livrată prin moduri naturale cu sau fără încercări de oprire (vezi mai jos) sau prin operație cezariană.

Adesea cu câteva săptămâni înainte de naștere, o povară din ce în ce mai mare asupra inimii agravează starea unei femei însărcinate, care poate necesita o livrare precoce. Este mai bine dacă se întâmplă în 37-38 săptămâni.

Planul de naștere elaborat în comun de către obstetrician, cardiolog si resuscitator. Încercările - în timpul expulzării fetale - sunt un moment deosebit de dificil pentru mama inimii, astfel încât această etapă a forței de muncă încearcă să scurteze, producând o perineului tăietură (perineotomy sau epiziotomie), si stenoza de deschidere a valvei mitrale, insuficienta circulatorie de orice grad, complicații asociate cu încălcarea inimii sisteme de -sosudistoy în muncă anterioare - impunerea de forceps la sfârșitul săptămânii.

Operația cezariană se efectuează în următoarele cazuri:

  • combinație de viciune cu complicații obstetricale (pelvisul îngust, poziția anormală a fătului în uter, placenta previa);
  • insuficiența valvei mitrale cu tulburări circulatorii semnificative (regurgitare severă - transferul invers al sângelui din ventricul în atrium);
  • stenoza valvei mitrale, care nu poate fi corectată chirurgical;
  • defectele valvei aortice cu tulburări circulatorii.

După naștere

Imediat după nașterea copilului și ulterior, sângele curge spre organele interne, în primul rând la organele cavității abdominale. Volumul sângelui circulant din vasele inimii scade. Prin urmare, imediat după naștere, o femeie este injectată cu fonduri care susțin activitatea inimii (cardiotonice).

Din spital, femeile cu defecte cardiace sunt evacuate nu mai devreme de două săptămâni după naștere și numai sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.

Dacă o femeie după naștere trebuie să ia medicamente pentru boala cardiacă, atunci este exclusă alăptarea, deoarece multe dintre aceste medicamente penetrează laptele. Dacă, după naștere, boala cardiacă rămâne compensată și tratamentul nu este necesar, o femeie poate alăpta.

Femeile care suferă de reumatism ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății lor în primul an după naștere, când, potrivit statisticilor, agravarea acestei boli este adesea observată.

Recomandări pentru femeile cu defecte cardiace

Amintiți-vă că principalul motiv pentru rezultatul negativ al sarcinii și al nașterii la femeile cu defecte cardiace care sarcina nu este contraindicată în principiu, este de examinare insuficientă sau neregulate la clinica prenatală, lipsa unui management integrat al sarcinii cardiolog akusheromi și ca o consecință, lipsa de eficacitate a intervențiilor terapeutice și erori în managementul nașterii și în perioada postpartum.

recomandat:

  • încercați să nu permiteți o sarcină neplanificată;
  • consultați un cardiolog care vă urmărește înainte de sarcină; aflați dacă puteți suporta copilul și la ce fel de livrare trebuie să vă pregătiți;
  • dacă suferiți de afecțiuni cardiace congenitale, asigurați-vă (de preferință înainte de sarcină) să consultați un genetician;
  • aflați ce regim trebuie să urmați pentru a nu vă pune în pericol pe voi înșivă și pe copilul vostru nenăscut, cum să mâncați în mod corespunzător, ce fel de exerciții terapeutice vă pot ajuta să îndurați și să nașteți un copil;
  • Nu ratați vizitele pe care le-ați primit la consultările și recepțiile unei femei de la un cardiolog, în timp ce treceți toate examenele prescrise;
  • nu refuzați de la spitalizare și luați medicamente - la urma urmei, nu numai bunăstarea, ci și sănătatea și viața copilului depinde de cât de eficient este susținută munca inimii.

Deficiențe cardiace dobândite și sarcină

Orice boală de inimă, într-o oarecare măsură, perturbă circulația sângelui, dar poate deveni deosebit de periculoasă în timpul sarcinii, când stresul asupra inimii unei mame viitoare crește. Prevalența bolilor de inimă în rândul femeilor însărcinate este de aproximativ 1-7%, majoritatea căreia se încadrează exact pe defectele dobândite și pe "inima operată".

Modul în care defectele inimii dobândite afectează sarcina, vom spune în acest articol.

Sarcina: riscul bolilor de inima

În timpul sarcinii, chiar și într-o femeie perfect sănătoasă, de la 3-4 luni, sarcina pe inimă crește semnificativ, atingând un maxim înainte de naștere și normalizând până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după naștere. Chiar și o inimă sănătoasă nu rezistă întotdeauna la astfel de stresuri și produce întreruperi, manifestate prin aritmie, apariția unor extrasistole unice și întreruperea valvei cardiace.

"Inima acționată" sau "inima cu un cusur" în timpul sarcinii este mai rău îndurește sarcina crescută pe ea, de aceea sunt posibile următoarele complicații:

  1. La gravide:
  • leșin din cauza tensiunii arteriale scăzute;
  • tahicardie, aritmie;
  • scurtarea respirației crescută, umflarea extremităților inferioare;
  • mărirea ficatului;
  • edem pulmonar;
  • tromboembolism.
  1. În făt:
  • o creștere a hipoxiei;
  • semne ale dezvoltării neuropsihice întârziate din cauza hipoxiei;
  • amenințarea de naștere prematură.

Natura complicațiilor depinde de tipul de cusur și de gradul de gravitate al acestuia.

Ce trebuie să faceți înainte de sarcină

În cazul în care o femeie a dobândit defect sau operat pe inimă și vrea să devină gravidă, ea ar trebui să consulte mai întâi cu un medic ginecolog si cardiolog (reumatolog). De obicei, femeia va cere să se supună unui examen medical complex, inclusiv teste de sânge pentru reacție de fază acută ( „Revmoproby“), cardiogramă ECHO (un prefix cardiac ecografie Doppler) ECG.

Apoi, medicul va determina gradul de compensare pentru circulația afectată a sângelui și va determina ce trebuie făcut pentru a se asigura că sarcina are loc cu complicații minime pentru mamă și copil.

De obicei, medicul este ghidat de următoarea clasificare a evaluării riscurilor:

  1. Am gradul. Riscul nu este crescut și sarcina este permisă. Semnele de insuficiență cardiovasculară sunt absente, stadiul reumatismului este inactiv, presiunea din artera pulmonară este normală. Insuficiența cardiacă cronică a clasei funcționale (FC) I (activitatea fizică normală nu este limitată, dispnee și disconfort numai cu creșterea stresului).
  2. II grad. Sarcina este permisă, dar în timpul purtării copilului pot apărea complicații și agravarea bunăstării femeii. Insuficiența cardiovasculară a primei etape, activitatea reumatismului 0 I, creșterea moderată a presiunii în artera pulmonară. Insuficiența cardiacă cronică FK II (încărcătura obișnuită poate fi însoțită de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații).
  3. Grad III. Din cauza riscului crescut de complicatii cardiace si obstetricale de sarcină este contraindicată, cu excepția cazurilor în care natura bolii permite tratamentul chirurgical al defectului cardiac dobândite. Insuficienta cardiaca II A, activitate de reumatism II- III, insuficiență cardiacă cronică FC III (numai nici un semn de insuficienta cardiaca, dispnee apare cu sarcina mica).
  4. Gradul IV. Sarcina este complet contraindicată datorită unei mortalități ridicate, deși maternitatea este posibilă (de exemplu, maternitatea surogat, adopția unui copil etc.). Insuficiența cardiovasculară IIB-III, FK IV (dispnee, slăbiciune, tahicardie sunt observate în repaus, intensificate cu exerciții fizice).

Dacă boala de inimă poate fi corectată chirurgical, atunci este bine făcută înainte de sarcină. De asemenea, înainte de debutul sarcinii, este necesar să se asigure că reumatismul a trecut în faza inactivă și nu s-a înrăutățit pe tot parcursul anului.

Ce obstetrician-ginecologi recomandă femeilor gravide cu defecte cardiace

Ce pot face acasă?

În primul rând, Nu vă panicați. Stresul, emoțiile negative sunt puțin probabil să salveze o femeie gravidă de boli de inimă sau reumatism, dar provoacă o înrăutățire a condiției - vă rog. Concentrați-vă pe aspectele pozitive ale vieții dvs. și încercați să vă amintiți că toate dificultățile întâmpinate în timpul sarcinii sunt temporare.

În al doilea rând, să fie colectate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele complicații în timpul sarcinii și întrebați-i despre cum să vă pregătiți pentru momente dificile din viață. De exemplu, purtați întotdeauna împreună cu dvs. medicamentele recomandate de medic "de prim ajutor", care trebuie luate în caz de deteriorare, precum și telefonul pentru a apela echipa de urgență.

În al treilea rând, să-i înveți pe cei dragi ce să facă cu tine când te înviorezi. Pregătește un pachet de bunuri personale în caz de spitalizare. Spuneți-ne ce vă ajută să supraviețuiți deteriorării (de exemplu, să vă culcați cu capul ridicat, să porniți ventilatorul, să luați un diuretic etc.) și să întrebați pe ceilalți să vă ajute în acest scop.

al patrulea, întrebați ginecologul cum puteți afla dacă bebelușul suferă de foame de oxigen sau dacă totul este în ordine cu mutarea fătului. Adresați-vă medicului dumneavoastră ce să faceți dacă observați că copilul este incomod.

În al cincilea rând, ia medicamente, pe care le-a numit medicul. Evitați mijloacele care sunt contraindicate în timpul sarcinii, au efecte secundare asupra fătului sau efectele lor nu au fost încă studiate.

A șasea, urmați dieta, deoarece kilogramele în plus - aceasta este o povară suplimentară pentru inimă.

Al șaptelea, conduce un stil de viata fizic atat cat permite inima. Vizitarea mersului pe jos, gimnastica ușoară contribuie la îmbunătățirea circulației sanguine a fătului. Cu toate acestea, cu defecte cardiace sau după o intervenție chirurgicală cardiacă, este necesar să discutați cu cardiologul ce sarcină fizică este acceptabilă pentru dumneavoastră și nu va face prea mult rău.

Nașterea la boli de inimă

Întrebarea cu privire la modul de naștere, medicii să decidă în fiecare caz în parte, luând în considerare gradul de compensare a defectului, aspectul acestuia etc. Cele mai frecvent utilizate sunt 2 variante de livrare:

  1. Nașterile normale cu scurtarea sau dezactivarea perioadei exagerate. Pentru a scurta perioada de rulment în jos, recurgerea la disecție a perineului (epiziotomie, perineotomy) și încearcă să transforme impună forcepsul speciale pe capul copilului si-l extrage din canalul de nastere.
  2. Operația cezariană. Poate fi efectuată sub anestezie generală și, de asemenea, cu ajutorul anesteziei epidurale ("injecție în spate").

După naștere

După nașterea unui copil, volumul sângelui circulant scade, astfel încât o femeie este injectată cu cardiotonică, care va susține activitatea inimii. Circulația este normalizată în 2 săptămâni după naștere, apoi apare și un extras din spital. Fiți pregătiți pentru faptul că reumatismul se poate agrava pe parcursul anului următor.

Alăptarea cu defecte cardiace este permisă, cu excepția cazurilor în care mamei i se cere să utilizeze medicamente contraindicate la lactație.

La care medic să se aplice

Femeia gravidă cu boli de inimă este observată de un obstetrician-ginecolog. Un cardiolog este consultat, dacă este necesar, cu un chirurg cardiac.

Insuficiența cardiacă și sarcina

Marina Sokolova
Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, RAMS, șeful Laboratorului de Studii de Patologie Extragenitală în Obstetrică și Ginecologie, dr.

Din păcate, femeile gravide cu boli de inimă, din păcate, devin din ce în ce mai multe. Dintre bolile extragene (non-reproductive) la femeile gravide, poate cea mai obișnuită patologie a sistemului cardiovascular. La acest grup de boli sunt de asemenea boli de inima. Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnosticare și tratare a bolilor cardiace, multe "inimi", condamnate anterior la infertilitate, au putut să suporte și să nască un copil.

Ce este boala de inima?

Funcționarea normală a inimii depinde în mare măsură de funcționarea aparatului de supape. defecte cardiace - este în primul rând o perturbare a valvelor inimii (falduri deschide și închide orificiile între camerele inimii, precum și între inima și vasele mari, funcționarea corectă a supapei asigură circulația sângelui).
Boala de inima se poate manifesta sub forma de defectarea supapei (clapeta ventilului nu se închide până la capăt și se produce reversia fluxului sanguin) sau stenoză (constricție) a găurii, când se creează un obstacol în calea fluxului sanguin. Adesea, stenoza și insuficiența se dezvoltă pe o singură supapă (așa-numita combinate vice). În plus, există cazuri când defectele afectează două sau mai multe supape - acest lucru este numit în mod obișnuit sochetannym boli de inima.
Cu boala cardiacă, circulația sângelui este întreruptă 1. Acest lucru este deosebit de periculos în timpul sarcinii, când crește sarcina asupra sistemului cardiovascular.
Defectele cardiace sunt congenitale și dobândite. congenital viciile sunt rare și, de regulă, rezultă din dezvoltarea embrionară anormală a inimii sub influența factorilor toxici de mediu și a cauzelor genetice.
În prezent, există mai mult de 50 de tipuri diferite de defecte cardiace congenitale (inclusiv anomalii de dezvoltare mare nave). Ar trebui să depună toate eforturile pentru a identifica (sau elimina) boli de inima inainte de sarcina, dă femeii posibilitatea de a-conștient și abordarea echilibrată a planificare familială, și în cazul posibilității de sarcină și naștere să se pregătească pentru ei în avans.
90% achiziționate defectele cardiace se dezvoltă pe fundalul reumatismului 2, ele pot apărea în timpul sarcinii (exacerbarea reumatismului la femeile gravide este observată cel mai frecvent în primele trei luni și ultimele două luni de sarcină). Cel mai adesea pe fundalul reumatismului, defectele combinate ale valvei mitrale (situate între atriul stâng și ventriculul stâng) se dezvoltă, mai rar, supapele aortei. Cel mai frecvent și mai grav defect este stenoza mitrală (adică îngustarea deschiderii valvei bicuspidale). În prezent, există un arsenal larg de metode pentru diagnosticarea și tratarea reumatismului. Femeile care suferă de reumatism, este deosebit de important să planificați sarcina. Un prognostic favorabil al cursului sarcinii este posibil dacă apare pe fundalul unui proces remanent inactiv.

Posibilitatea sarcinii cu defecte cardiace

Medicina modernă are metode suficient de eficiente pentru a calcula gradul de risc asociat sarcinii și nașterii la femeile cu defecte cardiace. Cu ajutorul lor, medicii ajută o femeie să determine timpul optim pentru concepție sau să decidă soarta unei sarcini neplanificate.
Cea mai importanta metoda pentru evaluarea starii sistemului cardiovascular la bolile de inima este ultrasunetele inimii - ecocardiografie. Este inofensiv și ajută la evaluarea obiectivă a stării cavităților, supapelor și deschiderilor inimii. Un rol auxiliar în diagnosticarea defectelor cardiace este jucat de electrocardiografie (ECG - înregistrarea grafică a activității electrice a inimii); phonocardiography (FCG - înregistrarea grafică a fenomenelor de inimă sonoră) și Doppler (Ultrasunete, care permite evaluarea fluxului sanguin).
La femeile gravide, bolile de inimă reprezintă 0,5 până la 10% din toate bolile cardiace. De cele mai multe ori au un defect al septului interatrial sau interventricular, ne-deschiderea canalului arterial. Femeile cu vicii menționate mai sus (cu un tratament adecvat, compensând defectul) sunt bine tolerate de sarcină și de naștere.
În prezent, multe femei care au suferit intervenții chirurgicale cardiace au ocazia de a da naștere. Perioada de recuperare după o astfel de operațiune durează, de regulă, de 1 an. Prin urmare, într-un an este posibilă planificarea sarcinii - desigur, în absența contraindicațiilor (un rezultat nefavorabil al operației, dezvoltarea bolilor care complică reabilitarea postoperatorie și reducerea efectului operației). Nu este nevoie să spunem că problema posibilității sarcinii și a admisibilității forței de muncă ar trebui să fie stabilită individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a femeii, de natura bolii, de gravitatea operației și așa mai departe. După o examinare cuprinzătoare a pacientului, medicul poate da o concluzie clară.
Cu toate acestea, stabilizarea stării de femei, după o intervenție chirurgicală (sau terapeutică) tratamentul sarcinii pe fondul tulpinii în creștere asupra inimii crește riscul de recidivă a bolii de bază (defect compensată anterior poate deveni decompensată) - Acesta este un alt argument în favoarea necesității consultării cu un medic și supraveghere medicală, înainte și în timpul timpul sarcinii, chiar dacă femeia însăși pare să fie sănătoasă și plină de energie.
Există boli grave de inima cu tulburări circulatorii semnificative (stenoza arterelor pulmonare, tetralogie Fallot, coarctation aorta, și altele.), Prezența care se poate dezvolta ca o încălcare dramatică a sistemului cardiovascular, in 40-70% au ca rezultat moartea femeii însărcinate, astfel încât cu aceste vicii sarcina este contraindicată!
Astfel de defecte pot fi moștenite, iar probabilitatea transmiterii bolii la copil este determinată în fiecare caz. (De exemplu, dacă doi sau mai mulți membri ai familiei au boli de inimă, probabilitatea de moștenire crește.)
În general, prognoza pentru viitorul mamă și copil este cu atât mai gravă, cu atât mai pronunțată este tulburările circulatorii și activitatea procesului reumatic. Cu insuficiență cardiacă severă și grad ridicat de activitate a procesului reumatic, sarcina este contraindicată. Cu toate acestea, problema menținerii sarcinii este stabilită de pacient și de medic în fiecare caz în parte.

Gestionarea sarcinii

În timpul sarcinii, sarcina asupra sistemului cardiovascular este semnificativ crescută. Până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, rata de circulație a sângelui crește cu aproape 80%. Volumul sângelui circulant crește de asemenea (cu 30-50% până în luna a opta a sarcinii). Acest lucru este de înțeles - la urma urmei, fluxul de sânge fetal se alătură sistemului circulator al mamei. Cu o astfel de sarcină suplimentară, o treime din femeile gravide cu inima sănătoasă pot prezenta tulburări ale ritmului cardiac (aritmii) și operații cu valve cardiace, dar femeile cu defecte cardiace?
Dacă este necesar, tratamentul cu medicamente pentru defectele cardiace se efectuează pe tot parcursul sarcinii. Scopul tratamentului - normalizarea circulației sanguine și crearea unor condiții normale pentru dezvoltarea fătului. glicozide cardiace aplicate, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, anticoagulante și antiagregante plachetare (agenți care previn coagularea sângelui și formarea de trombi). Problema prescrierii medicamentelor și a dozelor acestora este stabilită individual, în funcție de termenul de sarcină și de gradul de severitate al afecțiunilor circulatorii. Dacă terapia este ineficientă, ei recurg la tratament chirurgical, de preferință la vârsta de 18-26 săptămâni de sarcină.
De-a lungul sarcinii, periodice cardiotocografia (Ultrasunete a inimii fetale). Cu ajutorul lui Doppler examina fluxul sanguin utero-placentar și fetal (fruct) pentru a exclude hipoxia (foametea de oxigen) a fătului. Bineînțeles, inima mamei este monitorizată constant (metodele sale au fost descrise în secțiunea anterioară).
De multe ori, chiar și atunci când este compensată inițial viciu în timpul sarcinii sunt posibile complicații, astfel încât fiecare gravidă, care suferă de boli de inima, ar trebui să fie de cel puțin trei ori în timpul sarcinii pentru a fi examinate în spital de cardiologie.
Prima dată este de până la 12 săptămâni de sarcină, când după o examinare cardiologică aprofundată și, dacă este necesar, reumatologică, se rezolvă problema posibilității de a menține o sarcină.
A doua oară este în perioada de la 28 până la 32 de săptămâni, când sarcina în inima unei femei este deosebit de mare și este foarte important să se efectueze un tratament preventiv. După o sarcină mare pe inimă în acest moment poate duce la dezvoltare:

insuficiență cardiacă cronică, caracterizat prin oboseală, umflare, scurtarea respirației, mărirea ficatului;
tulburări ale ritmului inimii (aritmie);
insuficiență cardiacă acută și sărăcia extremă - edem pulmonar și tromboembolismul (de exemplu, blocarea arterelor pulmonare trombi) în circulația sistemică și artera pulmonară (aceste stări reprezintă o amenințare directă la adresa vieții, acestea trebuie să fie remediate imediat sub unitatea de terapie intensiva).

Aceste complicații pot apărea nu numai în timpul sarcinii, dar și la nașterea copilului și în perioada postpartum timpuriu.
Pentru copil, astfel de încălcări ale circulației materne sunt pline de lipsa de oxigen (hipoxie). Dacă nu luați măsuri la timp, poate exista o întârziere în dezvoltarea intrauterină, greutatea corporală insuficientă (hipotrofia fetală) a fătului.
A treia spitalizare este efectuată cu 2 săptămâni înainte de naștere. În acest moment, se efectuează o examinare cardiacă repetată și se dezvoltă un plan de naștere, pregătirile fiind făcute pentru ei.

Întrebarea cu privire la metoda de livrare este decisă individual, în funcție de cât de mult este defectul compensat de momentul livrării. Poate fi livrată prin moduri naturale cu sau fără încercări de oprire (vezi mai jos) sau prin operație cezariană. Adesea cu câteva săptămâni înainte de naștere, o povară din ce în ce mai mare asupra inimii agravează starea unei femei însărcinate, care poate fi necesară livrare timpurie. Este mai bine dacă se întâmplă în 37-38 săptămâni.
Planul de naștere elaborat în comun de către obstetrician, cardiolog si resuscitator. încercări - perioada de expulzare a fătului - reprezintă un moment deosebit de dificil pentru inima mamei la naștere, prin urmare această perioadă de muncă este încercată să se scurteze, producând o tăietură a perineului (perineotomie sau episiotomie) și cu stenoză a orificiului valvei mitrale, insuficiență circulatorie de orice grad, complicații asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular la nașterile anterioare, - suprapunerea week-end forceps obstetrical.
Operația cezariană se efectuează în următoarele cazuri:

combinație de viciune cu complicații obstetricale (pelvisul îngust, poziția anormală a fătului în uter, placenta previa);
insuficiența valvei mitrale cu tulburări circulatorii semnificative (regurgitare severă - transferul invers al sângelui din ventricul în atrium);
stenoza valvei mitrale, care nu poate fi corectată chirurgical;
defectele valvei aortice cu tulburări circulatorii.

După naștere

Imediat după nașterea copilului și ulterior, sângele curge spre organele interne, în primul rând la organele cavității abdominale. Volumul sângelui circulant din vasele inimii scade. Prin urmare, imediat după naștere, o femeie este injectată cu fonduri care susțin activitatea inimii (cardiotonice). Din spital, femeile cu defecte cardiace sunt evacuate nu mai devreme de două săptămâni după naștere și numai sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.
Dacă o femeie după naștere trebuie să ia medicamente pentru boala cardiacă, atunci este exclusă alăptarea, deoarece multe dintre aceste medicamente penetrează laptele. Dacă, după naștere, boala cardiacă rămâne compensată și tratamentul nu este necesar, o femeie poate și ar trebui să alăpteze.
Femeile care suferă de reumatism ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății lor în primul an după naștere, când, potrivit statisticilor, agravarea acestei boli este adesea observată.

Recomandări pentru femeile cu defecte cardiace

Amintiți-vă că principalul motiv pentru rezultatul negativ al sarcinii și al nașterii la femeile cu defecte cardiace care sarcina nu este contraindicată în principiu, este de examinare insuficientă sau neregulate la clinica prenatală, lipsa unui management integrat al obstetrician sarcinii și un cardiolog și ca o consecință, ineficiența intervențiilor terapeutice și erori în managementul nașterii și în perioada postpartum. Prin urmare:

încercați să nu permiteți o sarcină neplanificată;
consultați un cardiolog care vă urmărește înainte de sarcină; aflați dacă puteți suporta copilul și la ce fel de livrare trebuie să vă pregătiți;
dacă suferiți de boli cardiace congenitale, prin toate mijloacele (de preferință înainte de sarcină) vizitați consilierea genetică;
aflați ce regim trebuie să urmați pentru a nu vă pune în pericol pe voi înșivă și pe copilul vostru nenăscut, cum să mâncați în mod corespunzător, ce fel de exerciții terapeutice vă pot ajuta să îndurați și să nașteți un copil;
Nu ratați vizitele pe care le-ați primit la consultările și recepțiile unei femei de la un cardiolog, în timp ce treceți toate examenele prescrise;
nu refuzați spitalizarea și luați medicamente - la urma urmei, nu numai sănătatea, ci sănătatea și viața copilului depinde de cât de eficient este susținută munca inimii tale!

Sarcina pentru defecte cardiace

Printre bolile care nu sunt legate de sistemul reproductiv, la femeile gravide se găsesc cel mai adesea boli ale sistemului cardiovascular, în special bolile cardiace. Cu toate acestea, datorită realizărilor medicinei moderne și au șansa de a purta și de a da naștere unui copil sănătos.

Este comun să numim o boală de inimă o încălcare a supapelor acestui organ. Ventilul este o pliantă care închide deschiderea dintre camere și asigură fluxul de sânge în direcția corectă. O afecțiune patologică sau boală de inimă are loc atunci când supapa este inadecvată sau îngustată.

Cu insuficiență Clapeta nu este complet închisă, lăsând pasajul deschis. Și o parte din sânge se întoarce înapoi împotriva curentului său, întinzând zidurile camerelor.

Când se îngustează un obstacol este creat în fluxul de sânge, iar inima este forțată să exercite mai mult efort.

Când stenoza și insuficiența se dezvoltă pe aceeași supapă, vorbesc despre o boală cardiacă combinată. Uneori procesul patologic afectează mai multe valve - așa-numitul defect combinat.

Cu vicii, inima nu-și poate îndeplini funcția în mod adecvat. Mai ales este periculos pentru o femeie însărcinată, atunci când sarcina asupra inimii crește. Defectele cardiace sunt congenitale și dobândite. Prima, după cum reiese din titlu, copiii primesc chiar și în momentul dezvoltării intrauterine. Dacă o femeie are un astfel de defect, în timpul sarcinii, este necesară o examinare aprofundată într-un spital specializat de un terapeut, un cardiostan și un obstetrician-ginecolog. Dacă există încă o lipsă de circulație a sângelui, atunci cel mai probabil va recomanda un avort. Având o boală cardiacă congenitală, o femeie trebuie să știe despre riscul posibil și să se pregătească pentru sarcina planificată, consultând în permanență un medic. Deficiențele cardiace obținute în 90% din cazuri se formează pe fundalul febrei reumatice. Acestea pot apărea atât înainte, cât și în timpul sarcinii. Cel mai des întâlnit defect este mit-

Stenoza reprezintă o îngustare a deschiderii supapei valvulare. Femeile care suferă de reumatism, este foarte important să planificați sarcina. Medicul vă va ajuta să alegeți momentul optim pentru concepția copilului, să identificați gradul de risc, să decideți despre posibilitatea de a continua purtarea copilului. Poate că este relativ favorabilă în timpul sarcinii, dacă procesul reumatic nu este activ, nu există tulburări semnificative ale circulației sângelui și se efectuează tratamentul corect.

Examinarea unei mame viitoare cu afecțiuni cardiace ar trebui să includă ultrasunete ale inimii (ecocardiografie), ECG (electrocardiografie), dopplerografie. Aceste metode sunt inofensive, nu vor afecta sănătatea femeii și copilul ei. Programul corect al examinării este prescris de către medic.

sarcină relativ bine tolerat si de munca cu un tratament adecvat suferă de defecte, cum ar fi defect atrial sau ventricular septal, persistența canalului arterial. Atunci când unele defecte (stenoza arterei pulmonare, tetralogie Fallot, koark-Ting aortă, etc.). Sarcina strict contraindicată datorită dezvoltării unor perturbări semnificative în sistemul circulator și poate duce la deces a femeilor.

De-a lungul perioadei de așteptare a copilului, femeile cu defecte cardiace sunt tratate cu medicamente. Ajută la asigurarea circulației normale a sângelui, la crearea condițiilor pentru dezvoltarea adecvată a fătului. Alegerea mijloacelor și a dozei de tratament este determinată de medic în

severitatea bolii, durata sarcinii. Principalele medicamente: glicozide cardiace, vasodilatatoare, medicamente antiaritmice, diuretice, antiagregante și anticoagulante.

În timpul sarcinii, o femeie trebuie să se adreseze cel puțin de trei ori unui spital cardiologic pentru o examinare preventivă:

1) timp de până la 12 săptămâni - pentru a decide cu privire la posibilitatea menținerii unei sarcini;

2) în perioada de la 28 până la 32 de săptămâni - pentru a identifica și a preveni dezvoltarea de posibile complicații;

3) cu 2 săptămâni înainte de naștere - pentru a le pregăti.

Cu boala cardiacă congenitală, trebuie să rețineți că poate fi moștenit, în planificarea unui copil în acest caz, trebuie să vizitați și consiliere genetică.

Modul în care o femeie care suferă de boli de inimă va da naștere este decisă individual. Nasterea naturala este posibila. Cu toate acestea, o secțiune cezariană este adesea efectuată. Această operație se efectuează în următoarele cazuri:

1) dacă boala cardiacă este combinată cu patologia obstetrică: pelvisul îngust, poziția anormală a fătului în uter, placenta previa etc;

2) la boli cardiace cu tulburări circulatorii severe, cu efect insuficient al tratamentului medicamentos;

3) cu un proces reumatic activ.

În unele cazuri, la sfârșitul sarcinii, există o creștere accentuată a sarcinii asupra inimii, în timp ce starea unei femei este înrăutățită semnificativ, iar continuarea rulmentului copilului poate fi periculoasă pentru ea. Apoi, poate fi necesară o livrare precoce. Este mai bine să-l cheltuiți pe o perioadă de 37-38 săptămâni.

Observarea tânărului mamă și tratamentul continuă după naștere. Să prescrieți medicamente care îmbunătățesc activitatea inimii.

Boala cardiacă congenitală și sarcina

Toate defectele congenitale ale inimii sunt împărțite în principal în "albastru" și în principal "palide". Unele vicii "palide" devin în cele din urmă "albastre". Această situație se referă la acele vicii în care deversarea sângelui începe inițial de la stânga la dreapta, dar cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare ridicate, deversarea poate deveni variabilă și apoi se schimbă direcția: de la dreapta la stânga. În aceste cazuri, vorbesc despre sindromul Eisenmenger.

De cele mai multe ori există vicii "palide", care sunt mai ușor de tolerat, sunt pe deplin compatibile cu viața lungă și marea majoritate a femeilor care suferă de ele trăiesc la vârsta lor fertilă. Printre aceste defecte sunt cele mai frecvente: defecte septale ventriculare (DSV), defecte septale atriale (ASD primare și secundare) cu drenaj venos pulmonar aberant (ADLV) sau fără ea. ductus Nezarosshy arteriosus ANP), defectul aorto pulmonare sept, coarctație de aortă, stenoza congenitala (mitrală, aortic, artera pulmonară)

Printre defectele "albastre" se numără defectele grupului Fallot (cele mai frecvente fiind tetradul Fallot), complexul Eisenmenger, transpunerea vaselor principale și altele.

Există defecte care, în anumite condiții, pot fi atât "albastre", cât și "palide" (de exemplu, tetralogia lui Fallot, anomalia lui Ebstein).

Aceste defecte reprezintă mai mult de 95% din totalul CHD. Prin introducerea ecocardiografie, în cele mai multe cazuri, diagnosticul non-invaziv al acestora, în plus, a dezvoltat o semne clinice clare, care permit de a suspecta și a diagnostica cele mai multe dintre aceste defecte prin metode convenționale.

Imaginea clinică a viciilor "palide". Defectul septului interventricular (DMVD)

distinge VSD de nivel ridicat și scăzut. Mărimea acesteia poate fi diferită și poate fi localizată în partea musculară a septului - scăzută (boala Tolochinov-Roger) și în partea membranoasă - înaltă.

Un defect scăzut are o importanță clinică mică. descărcarea de la stânga la dreapta este nesemnificativă și practic nu există tulburări hemodinamice.

Se caracterizează prin conservarea dimensiunii obișnuite a inimii, a unui raport normal al sunetelor de inimă și a prezenței unui zgomot sistolic grosier (transversal) în spațiul intercostal III-IV din stânga și din spatele sânului. Nu există modificări radiologice, în majoritatea cazurilor nu există modificări și ECG. Viciul este bine diagnosticat prin ecocardiografie.

Deficiențe înalte ale MZHP de obicei caracterizată printr-o evacuare pronunțată la stânga-dreapta, ceea ce duce la supraîncălzirea ventriculului drept, a arterei pulmonare și apoi a atriumului stâng și a ventriculului stâng propriu-zis. Aceasta duce la o creștere a părților din dreapta și din stânga ale inimii. Există un spasm reflex al arteriolelor din sistemul arterei pulmonare (pentru a preveni hipervolemia pulmonară pronunțată și edemul pulmonar), presiunea în artera pulmonară și ventriculul drept crește. Când presiunea din ventriculul drept este egală cu presiunea din ventriculul stâng, apare o descărcare variabilă, iar atunci când presiunea din ventriculul drept depășește dreptul la descărcare stângă, apare cianoza și dispneea crește. Există sindromul Eisenmenger. Acești pacienți, de regulă, sunt inoperabili și incurabili. Diagnosticul acestui defect înainte de dezvoltarea sindromului Eisenmenger nu este foarte dificil și, de obicei, este posibil pentru pediatrii înainte de debutul perioadei fertile. Există o creștere a dimensiunii inimii, o slăbire a primului ton (datorită insuficienței relative a valvei mitrale), apariția tonului III-IV la vârf, accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare. De asemenea, ca și în VSW scăzut, este caracteristic un murmur sistolic caracteristic cu un epicentru în zona Botkin cu o distribuție largă.

Dar odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, imaginea ausculantă se poate schimba dramatic. Uneori zgomotul sistolic brut din zona Botkin dispare complet. Accentul celui de-al doilea ton devine foarte pronunțat (uneori acest ton este determinat de palpare - cu-Galankina) și un murmur blând proto-diastolic al lui Graham-Still apare pe artera pulmonară. La nivelul ECG - hipertrofia primul stânga și apoi inima dreaptă. În cazuri complexe, CEDO este critică. Examenul cu raze X vă permite să evaluați în primul rând starea fluxului sanguin pulmonar și dimensiunea inimii.

Tactica. În cazul bolii Tolochinov-Roger, gestația și eliberarea nu sunt contraindicate. Cu VSF înalt, tactica depinde de apariția hipertensiunii pulmonare și a insuficienței cardiace. Cu hipertensiune pulmonară minoră și insuficiență cardiacă, eu st. sarcina nu este contraindicată, nașterea pe vias naturalis (cu excepția perioadei II). Cu hipertensiune arterială pulmonară moderată și înaltă - prelungirea sarcinii este contraindicată. Livrarea prin canalul natural de naștere, cu excepția perioadei II. Operația cezariană este contraindicată! La HIIa și mai sus, sarcina este contraindicată, livrare abdominală (dacă nu există hipertensiune pulmonară concomitentă).

Există DMPA secundar (95%) și primar DMPA (5%).

la primar ASD Defectul este localizat, de obicei, în partea inferioară a MPP, mare și este combinat cu despicarea frunzei valvei mitrale și insuficiența acesteia.

ASD secundar este situat în partea de mijloc a partiției.

În ambele cazuri, există inițial o evacuare stânga-dreapta, sângele din atriul stâng cade în atriul drept, apoi în ventriculul drept și artera pulmonară și dincolo.

Imagine clinică. În cazul ASD secundar, se observă dificultăți de respirație cu efort fizic moderat, senzații neplăcute în regiunea inimii, palpitații. În anamneză se menționează boli private "catarale". Cu defecte minore, clinica este uzată și adesea un viciu este descoperit accidental. Limitele inimii variază puțin (cel puțin în cazurile precoce și necomplicate). Când auscultația este adesea focalizarea și divizarea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară. Imediat, se aude un zgomot sistolic, dezechilibrat, care se explică prin stenoza relativă a arterei pulmonare datorată hipervolemiei pulmonare. Același model este observat în timpul sarcinii, astfel încât diagnosticul clinic primar al defectului în acest caz este dificil.

Pentru ECG, hipertrofia atriului stâng și a inimii drepte este adesea observată și în special blocarea piciorului drept al satului Gis. ECHOKG permite, în majoritatea cazurilor, diagnosticarea corectă și excluderea sau confirmarea asocierii DMP cu drenaj anormal al arterei pulmonare (adesea observat).

Pentru DMP secundar, dezvoltarea sindromului Eisenmenger nu este caracteristică, totuși, în unele cazuri, poate fi observată. Cu ASD, se poate produce tromboembolism paradoxal.

MP defect primar (denumit uneori ca o formă incompletă de comunicare atrioventricular) - defect congenital sever în care relieful stânga-dreapta este foarte mare și combinate cu insuficiență mitrală severă. În acest sens, hipertensiunea pulmonară (cu Eisenmenger) se dezvoltă destul de rapid și insuficient de circulator. În legătură cu aceasta, modelul auscultator inițial (combinația dintre zgomotul sistolic la vârf și artera pulmonară) este înlocuit de modelul auscultator caracteristic CMS al lui Eisenmenger.

Imaginea cu raze X în DMPP secundar este caracterizată prin hipervolemie la nivelul plămânilor, o creștere a inimii drepte, expansiunea arterei pulmonare și înfundarea conului său. ASD primar prezintă inițial aceleași semne, dar în combinație cu o imagine a insuficienței valvei mitrale. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare se produce depleția model pulmonare la periferie, în combinație cu rădăcini extinse ascuțite proeminențe pulmonalis conusa, hipertrofie ascuțită și dilatarea ventriculelor. DMP este foarte rar asociat cu stenoza congenitală mitrală (cu Lutembash).

Tactica. La primar DMPP - sarcina contraindicată (hipertensiune pulmonară, cardiomegalie). În perioada de început - un avort artificial, livrare abdominală. În termeni ulteriori - excluderea celei de-a doua perioade, cezariană (în absența hipertensiunii pulmonare ridicate). Cu ASD secundar necomplicat - sarcina și nașterea nu sunt contraindicate. Când este complicată - tactica depinde de natura și gravitatea complicațiilor.

Canal arterial unghiular

Canalul arterial neregulat este destul de comun, de obicei diagnosticat în copilărie.

hemodinamica: sângele din aorta prin conducta necomplicată intră în artera pulmonară. Există hipervolemie în sistemul ei din cauza adăugării de sânge "balast" la fluxul obișnuit. Acest sânge prin venele pulmonare revine la diviziunile din stânga, ceea ce duce la suprasarcina și hipertrofia lor diastolică. Dacă fluxul este mare, atunci arteriolele spasme reflexice dintr-un cerc mic cu dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare, hipertrofia diviziunilor drepte și dezvoltarea sindromului Eisenmenger. Când presiunea din artera pulmonară începe să depășească presiunea din aorta, există o descărcare stânga dreapta și cianoză. Acest lucru este observat rar.

clinică: dispnee cu o încărcătură semnificativă, frecvență cardiacă crescută și rapidă, o creștere a dimensiunii inimii la stânga, un impuls apical întărit. Uneori, tremurul sistolic-diastolic în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga. Creșterea caracteristică a nivelului sistolic și scăderea presiunii diastolice, presiunea pulsului crescut, pulsul capilar. Imaginea clinică seamănă cu insuficiența valvei aortice. Cu auscultația în proiecția arterei pulmonare, se aude un zgomot sistolo-diastolic continuu "mașină" (cu creșterea componentei sistolice la cel de-al doilea ton intensificat). Acest zgomot trebuie distins de zgomotul sistolic și diastolic, între care există un interval. Zgomotul NAP se caracterizează prin amplificarea acestuia cu presiune asupra aortei și relaxare la testul Valsalva. În imaginea clasică a PNA, diagnosticul nu este dificil chiar și prin metode convenționale, este dificilă dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Ecocardiografia ajută, câteodată trebuie să cercetați inima. Imaginea cu raze X și ECG corespund etapelor procesului.

Defectul septal aorto-coronarian în hemodinamică și clinică seamănă cu NAP, cu toate acestea, în acest caz hipertensiunea pulmonară apare mult mai des și mai rapid.

tactici: Cu NAP necomplicat - sarcina și nașterea nu sunt contraindicate. Cu hipertensiune pulmonară - sarcina este contraindicată. Același lucru este valabil și pentru defectul septal aorto-pulmonar.

Constricția aortei poate fi oriunde, dar mai des observată în isthmus, de obicei distal față de artera subclaviană stângă. De obicei, există o postenotică și, uneori, o prenenotică extindere a aortei. Caracteristică a dezvoltării garanțiilor extinse. Aorta sub constricție (și uneori colaterali) este adesea supusă unor modificări generatoare, uneori cu formarea de anevrisme. Există o opinie conform căreia sarcina provoacă schimbări în cochila mediană a aortei, contribuind la stratificarea acesteia și, uneori, la ruptură. Factorul de risc este prezența coarctării aortei la unii pacienți cu anevrisme în sistemul cercului venețian. Diagnosticul de coarctare a aortei este uneori stabilit cu întârziere, uneori pentru prima dată în timpul sarcinii, dacă vă amintiți de această boală, diagnosticul nu este atât de dificil, chiar și cu metodele uzuale de examinare fizică.

Hemodinamica. Coarctarea aortei deasupra nivelului de îngustare a marcat creșterea aportului de sânge. care se manifestă în mod obișnuit, în mod obișnuit, din creșterea tensiunii arteriale sistolice. Sub nivelul de îngustare, imaginea este inversată. care se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale, slăbirea sau dispariția pulsului la nivelul arterelor inferioare. În mod normal, tensiunea arterială pe membrele inferioare este cu 15-20 mm Hg mai mare decât la arterele corespunzătoare ale membrelor superioare. Cu coarctarea aortei, tensiunea arterială în membrele superioare este mai mare. Chiar și cu BP egal, ar trebui să ne gândim la posibilitatea de a coarcta aorta. În timp, patogenia hipertensiunii arteriale include factorul renal (ischemia) și crește tensiunea arterială diastolică. Ar trebui să fie amintit. că coarctarea aortei este adesea combinată cu alte defecte cardiace, NAP și, în special, adesea cu o valvă aortică bicuspidă.

Clinica. Impuls apical întărit. o creștere a dimensiunii inimii la stânga (nesemnificativ). Tonul II deasupra aortei este conservat sau chiar întărit, în spațiul 2 intercostal din stânga sternului se aude un murmur sistolic care este purtat pe vasele gâtului și în spațiul interscapular. Senzorii sistolici se pot auzi pe arterele intercostale. La studiul pulsului (este necesar să se examineze toate palpațiile disponibile ale arterei) și BP a fost menționat mai sus.

ECG poate fi normală, dar mai des există hipertrofie ventriculară stângă, nu este neobișnuit blocarea piciorului stâng al lui Gis. CEDO oferă de obicei informații suficiente pentru a verifica diagnosticul. În studiul cu raze X, ventriculul stâng este mărit, iar marginile inferioare ale coastelor sunt lărgite datorită arterelor intercostale dilatate.

Complicații posibile și riscuri: hemoragii cerebrale, disectie aortica, ruptura aortica, care unesc endocardită infecțioasă (în special atunci când sunt combinate cu alte malformații), care combină toxemie de sarcină. Cu coarctarea aortei, avortul spontan, hipotrofia fetală este adesea observată. Întrebarea cu privire la posibilitatea sarcinii este rezolvată cel mai bine după o corecție operativă a defectului. Cu o coarctare ușoară a aortei, se poate naște sarcina și chiar nașterile normale, dar în acest caz există și contraindicații relative. riscul de complicații este mare, în ciuda terapiei antihipertensive. Livrarea la acești pacienți se face cel mai bine prin operație cezariană. Cu tensiune arterială persistentă, semne de insuficiență cardiacă, cu încălcări ale circulației cerebrale, sarcina este absolut contraindicată. Tactica la pacienții operațiva depinde de prescrierea operației, de tipul acesteia și de eficacitatea operațiilor.

Dacă economisiți tensiune arterială crescută, durata operației

Boală de inimă și sarcină

Au fost momente când bolile cardiace au fost cauza infertilității - era absolut imposibil să se nască astfel de femei. Acum, datorită metodelor moderne de diagnosticare și tratare a bolilor sistemului cardiovascular, "miezul" poate purta și da naștere unui copil sănătos fără a-și risca viața. Desigur, o astfel de sarcină necesită o atenție deosebită atât din partea mamei viitoare, cât și din partea medicilor, dar dacă se respectă anumite reguli, este garantat un rezultat favorabil.

Creșterea numărului de femei care au boli de inima si sunt de planificare o sarcină, în ultimii ani, din cauza mai multor factori: acum devin diagnosticarea precoce a acestor boli au fost posibile intervenții chirurgicale pe cord, si noi metode de economisire sarcini complicate, progresele medicale și practici medicale au dat femeilor cu boli cardiovasculare încrederea în capacitatea de a suporta și de a naște un copil.

Tipuri de defecte cardiace

Cel mai adesea, defectele cardiace sunt asociate cu funcționarea supapelor sale - falduri între camerele inimii și între vasele mari și inima. În funcționarea normală a supapelor, sângele circulă corect prin corp, iar în cazul defectelor musculare cardiace circulația sângelui este perturbată. Cu alte cuvinte, viciul este o schimbare patologică a structurii inimii, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor sale.

Defecțiunile din inimă se pot manifesta după cum urmează:

  • Supapa insuficientă. În acest caz supapele nu o închid complet și are loc un flux inversat de sânge din inimă.
  • Stenoza este îngustarea deschiderii supapei, în care fluxul sanguin este dificil;
  • Varianta combinată - cele două defecte anterioare sunt combinate pe o singură supapă de inimă;
  • Un viciu combinat este atunci când afectează simultan mai multe supape.

De asemenea, defectele cardiace sunt împărțite în cele dobândite și congenitale:

  • Achiziționat. Cele mai multe dintre defectele primului grup apar pe fondul unei boli cum ar fi reumatismul. Apropo, aceasta se inrautateste in timpul sarcinii (sau mai degraba in primul trimestru si in ultimele 2 luni). Reumatismul conduce deseori la apariția unor defecte cardiace combinate. La planificarea sarcinii la femeile cu reumatism, este important ca concepția să nu aibă loc la momentul exacerbarii bolii;
  • Congenitale. Aceste defecte sunt mai puțin frecvente decât dobândite (statistic numărul acestora este de numai 1% din numărul total de boli de inima), și sunt în general rezultatul dezvoltării embrionului necorespunzătoare datorită unor cauze genetice sau efecte toxice externe. Există mai mult de 50 de tipuri de defecte cardiace congenitale de acest tip, dar sarcina este posibilă în multe cazuri de o asemenea boală.

Pot rămâne gravidă cu defecte cardiace?

Fiecare femeie cu probleme cardiace se întreabă dacă este posibil să concepeți și să tolerați un copil sănătos și, de asemenea, dacă sarcina va afecta propria sănătate? Din fericire, medicina modernă are un arsenal suficient de instrumente de diagnostic pentru a determina riscurile care decurg din sarcină și naștere. Acest lucru permite nu numai să ajute femeile cu defecte cardiace să conceapă și să suporte un copil cu consecințe minime asupra sănătății, dar și să susțină organismul în cazul unei sarcini neplanificate.

În general vorbind, femeile cu boli de inima, in acest moment ma simt bine (ei nu au dificultăți de respirație, oboseală, palpitații ale inimii mai mică în timpul efortului fizic), au o șansă mai mare de o sarcină normală. Dacă se simte lipsa de respirație cu sarcini minore și mersul pe jos, este mai bine să nu riscați. În acest caz, merită să ne amintim că avortul este foarte periculos pentru corpul feminin.

Femeile cu aceste defecte, un defect sau muscular atrial ventricular, persistența canalului arterial poate amâna în mod normal, sarcina și nașterea sub supravegherea constantă de către medici și tratament pentru a compensa defectul. În același timp, în defecte cardiace grave, însoțite de încălcări semnificative ale fluxului sanguin (coarctation aortei, stenoza arterei pulmonare si tetralogie Fallot), activitatea sistemului cardiovascular este atat de rupt ca sarcina de 50-70% poate fi fatală.

Dacă o femeie a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul inimii, atunci în absența contraindicațiilor, sarcina poate fi planificată într-un an - acesta este timpul necesar pentru a se restabili. Merită să ne amintim că stabilizarea stării unei femei după o operație se poate transforma într-o recădere din cauza creșterii sarcinii asupra inimii în timpul sarcinii.

Un răspuns fără echivoc la întrebarea dacă bolile de inimă și sarcina sunt compatibile va fi capabil să ofere doar cardiolog atunci când se analizează fiecare caz particular. Desigur, planificarea sarcinii cu probleme cardiace este necesară doar după o examinare amănunțită a stării actuale și a consultării cu un specialist.

La examinarea sistemului cardiovascular al unei femei care planifică o sarcină, se efectuează următoarele proceduri:

  • Heart ultrasunete (ecocardiografie). Această metodă inofensivă vă permite să examinați cavitățile, deschiderile și valvele inimii;
  • ECG (electrocardiografie) - verificarea activității electrice a inimii;
  • Dopplerografie - examinare cu ultrasunete prin studiul fluxului sanguin;
  • FCG (fonocardiografie) - studiul fenomenelor sonore ale inimii.

Caracteristicile sarcinii cu boli de inima

La femeile gravide, sarcina asupra sistemului cardiovascular este semnificativ crescută - viteza și volumul sângelui circulant sunt în mod semnificativ sporite pentru a asigura dezvoltarea fătului. Chiar și mamele sănătoase viitoare pot prezenta tulburări de aritmie și valvule cardiace, iar femeile cu defecte cardiace pot avea probleme mai grave.

Pentru a menține corpul în acest caz, terapia medicamentoasă se efectuează pe tot parcursul sarcinii. De obicei prescrise vasodilatatoare, antiaritmice, diuretice, precum și glicozide cardiace și medicamente anti-coagulare. În cazul în care un astfel de tratament nu ajută, efectuați apoi un tratament chirurgical (după ce ați așteptat posibile 18-26 săptămâni de gestație).

Regulat gravidă cu probleme cardiace sunt studiul menționat mai sus, precum și CTG (Cardiotocografia) pentru a studia activitatea inimii fetale Doppler pentru a exclude statutul de hipoxie și de cercetare a placentei și a fluxului sanguin fetal. De asemenea, este necesară măsurarea periodică a presiunii la femeile gravide cu defecte cardiace.

Femeile gravide cu defecte cardiace de trei ori în timpul purtării copilului sunt supuse examenelor în instituțiile medicale:

  • Până la 12 săptămâni după procedurile de examinare necesare, se hotărăște problema conservării sarcinii și eliminării riscului pentru viața mamei;
  • De la 28 la 32 de săptămâni, în timpul perioadei de creștere maximă a încărcăturii cardiace, se efectuează un tratament preventiv pentru a preveni aritmia, insuficiența cardiacă cronică și acută. Pentru un copil în curs de dezvoltare aceste tulburări sunt periculoase deoarece pot provoca hipoxie și o întârziere în dezvoltarea intrauterină, prin urmare este necesar să se ia măsuri în timp util;
  • Cu două săptămâni înainte de data preconizată de livrare, spitalizarea este efectuată pentru a determina gestionarea nașterii și pregătirea pentru ei.

Cum de a da nastere bolilor de inima?

Mulți cred că cu defecte cardiace poți da naștere numai prin operație cezariană. Cu toate acestea, metoda de livrare este aleasă în fiecare caz în parte, în funcție de gradul de compensare a defectului până la momentul livrării. Dacă sănătatea maternă și fetală este normală și defectul cardiac este necomplicat, este posibilă nașterea naturală (cu sau fără manipulare). Dacă sarcina în inima unei femei însărcinate este foarte ridicată și există o amenințare la adresa sănătății, atunci se face livrarea timpurie, de preferință la termenul de 37-38 săptămâni.

Metoda de conducere a forței de muncă este aleasă la o consultare cu participarea unui cardiolog, obstetrician și resuscitator. Cel mai important și dificil moment al nașterii este încercarea (expulzarea fătului). Această perioadă încearcă să se scurteze, pentru care se efectuează o epiziotomie (incizia perineală).

Operația cezariană este indicată în următoarele cazuri:

  • stenoza inoperabilă a valvei mitrale.
  • defecte ale valvei aortice cu tulburări de flux sanguin
  • prezența în plus față de factorii de greutate a bolilor cardiace după tipul de prezentare a placentei, a pelvisului îngust sau a poziției pelvine a fătului.
  • insuficiența valvei mitrale cu tulburări grave de flux sanguin.

în total,

Sarcina la bolile cardiace este cu siguranță un pas serios, care necesită observarea medicilor și monitorizarea atentă a sănătății femeii însărcinate. Dar, cu toate regulile, examinarea și tratamentul în timp util a unei femei fără contraindicații medicale la sarcină, există toate șansele de a trăi normal și de a naște un copil sănătos.

Boala cardiacă congenitală și sarcina.

Recent, femeile gravide cu defecte cardiace, din păcate, devin din ce în ce mai multe. Printre bolile la femeile gravide, patologia cea mai comună a sistemului cardiovascular. La acest grup de boli sunt de asemenea boli de inima. Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnosticare și tratare a bolilor cardiace, multe "inimi", condamnate anterior la infertilitate, au putut să suporte și să nască un copil.

Ce este boala de inima?

Funcționarea normală a inimii depinde de funcționarea aparatului de supapă. Defectele cardiace sunt, în primul rând, o încălcare a funcționării supapelor de inimă (se deschid și se închid deschiderile dintre camerele inimii, precum și între inimă și vasele mari). Funcționarea corectă a supapelor asigură circulația sanguină.

Insuficiența cardiacă se poate manifesta ca o defecțiune a supapei (clapeta ventilului nu se închide până la sfârșit și se produce reversia fluxului sanguin) sau stenoză (îngustare) a găurii atunci când se creează o obstrucție a fluxului sanguin. Există deseori stenoză și insuficiență pe o singură supapă - așa-numitul defect combinat. În plus, există cazuri în care viciile afectează două sau mai multe supape - aceasta se numește de obicei o combinație de defecte cardiace.

Cu boala cardiacă, circulația sângelui este perturbată. Acest lucru este deosebit de periculos în timpul sarcinii, când crește sarcina asupra sistemului cardiovascular.

Defectele cardiace sunt congenitale și dobândite. Malformațiile congenitale sunt rare și, de regulă, rezultă din dezvoltarea embrionară anormală a inimii sub influența factorilor toxici de mediu și a cauzelor genetice.

În prezent, sunt cunoscute mai mult de 50 de varietăți diferite de defecte cardiace congenitale, incluzând anomalii în dezvoltarea vaselor mari. Principala sarcină - detectarea în timp util (sau excluderea) a bolilor de inima inainte de sarcina: permite o femeie conștient și abordarea echilibrată a planificării familiale și a sarcinii și la naștere să se pregătească pentru ei în avans. 90% din defecte cardiace dobândite se dezvolta pe fondul de reumatism, ele pot apărea și în timpul sarcinii (exacerbarea febrei reumatice în timpul sarcinii este cel mai frecvent observate în primele trei și ultimele două luni de sarcină). In artrita reumatoida dezvolta adesea valva combinată mitrale (situată între atriul stâng și ventriculul stâng), rar - valve aortice. Cea mai frecventă și mai gravă nurcă este stenoza mitrală, adică îngustarea supapei valvulare a inimii.

În prezent, există un arsenal larg de metode pentru diagnosticarea și tratarea reumatismului. Femeile care suferă de reumatism, este deosebit de important să planificați sarcina. Un prognostic favorabil al cursului sarcinii este posibil dacă a apărut pe fundalul unui proces remanent inactiv.

Posibilitatea sarcinii la defecte cardiace.

Medicina modernă are metode suficient de eficiente pentru a calcula gradul de risc asociat sarcinii și nașterii la femeile cu defecte cardiace. Cu ajutorul lor, medicii ajută o femeie să determine timpul optim pentru concepție sau să decidă soarta unei sarcini neplanificate.

Cele mai importante metode de evaluare a stării sistemului cardiovascular cu defecte cardiace este o ecografie a inimii - ecocardiografie. Este inofensiv și ajută la evaluarea obiectivă a stării cavităților, supapelor și deschiderilor inimii. Un rol de sprijin în diagnosticul de electrocardiografie defecte cardiace juca (înregistrarea grafică a activității electrice a inimii), phonocardiography (înregistrarea grafică a efectelor sonore inimii) și Doppler (cu ultrasunete, care permite evaluarea fluxului de sânge).

La femeile gravide, defectele cardiace sunt de la 0,5% la 10% din toate bolile cardiace. Cel mai frecvent este un defect al septului interatrial sau interventricular, lipsa deschiderii ductus arteriosus. Femeile cu vicii menționate mai sus (cu un tratament adecvat, compensând defectul) sunt bine tolerate de sarcină și de naștere.

În prezent, multe femei care au suferit intervenții chirurgicale cardiace au ocazia de a da naștere. Perioada de recuperare după o astfel de operațiune este, de regulă, de 1 an. Prin urmare, într-un an este posibilă planificarea sarcinii - desigur, în absența contraindicațiilor, un rezultat nefavorabil al operației, dezvoltarea bolilor care complică reabilitarea postoperatorie și reducerea efectului operației). Nu este nevoie să spunem că problema posibilității sarcinii și a admisibilității forței de muncă ar trebui să fie stabilită individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a femeii, de natura bolii, de gravitatea operației și așa mai departe. După o examinare cuprinzătoare a pacientului, medicul poate da o concluzie clară.

Cu toate acestea, stabilizarea stării de femei după tratamentul chirurgical (terapeutic comun), sarcina pe fondul tulpinii în creștere asupra inimii crește riscul de recădere a bolii de bază (defect compensată anterior poate deveni decompensată) - Acesta este un alt argument în favoarea necesității consultării cu un medic și supraveghere medicală, înainte și în timpul timpul sarcinii, chiar dacă femeia însăși pare să fie sănătoasă și plină de energie.

Există boli grave de inima cu tulburări circulatorii semnificative (stenoza arterelor pulmonare, tetralogie Fallot, coarctation aorta, și altele.), Prezența care se poate dezvolta ca o încălcare dramatică a sistemului cardiovascular, care în 40-70% din cazuri au ca rezultat moartea femeii gravide, astfel încât cu aceste vicii sarcina este contraindicată!

Astfel de defecte pot fi moștenite, iar probabilitatea transmiterii bolii la copil este determinată în fiecare caz. De exemplu, dacă defectul cardiac este prezent în doi sau mai mulți membri ai familiei, probabilitatea moștenirii acestuia crește.

În general, prognoza pentru viitorul mamă și copil este cu atât mai gravă, cu atât mai pronunțată este tulburările circulatorii și activitatea procesului reumatic. Cu insuficiență cardiacă severă și grad ridicat de activitate a procesului reumatic, sarcina este contraindicată. Cu toate acestea, problema menținerii sarcinii este stabilită de pacient și de medic în fiecare caz în parte.

În timpul sarcinii, sarcina asupra sistemului cardiovascular este semnificativ crescută. La sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, rata de circulație a sângelui crește cu aproximativ 80%. Volumul sângelui circulant crește, de asemenea, cu 30-50% până în luna a opta a sarcinii. Acest lucru este de înțeles - la urma urmei, fluxul de sânge fetal se alătură și sistemului circulator al mamei. Cu o astfel de încărcare suplimentară, o treime dintre femeile gravide cu inima sănătoasă pot prezenta tulburări ale ritmului cardiac și operații cu valve cardiace, cum ar fi femeile cu defecte cardiace? Dacă este necesar, tratamentul cu medicamente pentru defectele cardiace se efectuează pe tot parcursul sarcinii. Scopul tratamentului este normalizarea circulației sanguine și crearea condițiilor normale pentru dezvoltarea fătului. Aplicați glicozide cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, antiagregante și anticoagulante. Problema prescrierii medicamentelor și a dozei acestora este stabilită individual în funcție de termenul de sarcină și de gradul de severitate al afecțiunilor circulatorii. Dacă terapia este ineficientă, ei recurg la tratament chirurgical, de preferință la vârsta de 18-26 săptămâni de sarcină. În timpul întregii sarcini, este efectuată cardiotocografia (ultrasunetele inimii fetale). Cu ajutorul dopplerografiei, fluxul sanguin utero-placentar și fetal (sânge) este investigat pentru a exclude hipoxia fătului. Desigur, există o monitorizare constantă a stării de sănătate a mamei.

Adesea, chiar și cu malformații compensate inițial în timpul sarcinii, sunt posibile complicații, astfel încât fiecare femeie însărcinată care suferă de boli cardiace ar trebui să consulte un cardiolog de trei ori. Prima dată este de până la 12 săptămâni de sarcină, când după o examinare cardiologică aprofundată și, dacă este necesar, reumatologică, se rezolvă problema posibilității de a menține o sarcină. A doua oară - în perioada de la 28 la 32 de săptămâni, când sarcina în inima unei femei este deosebit de mare și este foarte important să se efectueze un tratament preventiv, la urma urmei, o mare încărcare a inimii în acest moment poate duce la dezvoltare:

  • insuficiență cardiacă cronică, caracterizată prin oboseală, umflare, scurtarea respirației, ficat mărit;
  • tulburări ale ritmului cardiac;
  • insuficiență cardiacă congestivă și sărăcia extremă - edem pulmonar și tromboembolismul (a coloanei vertebrale infundate arterelor trombii pulmonară) în circulația sistemică și artera pulmonară (aceste stări reprezintă o amenințare directă la adresa vieții, acestea trebuie să fie abordate într-o unitate de terapie intensivă imediat).

Aceste complicații pot apărea nu numai în timpul sarcinii, dar și la nașterea copilului și în perioada postpartum timpuriu.

Pentru copil, astfel de încălcări ale circulației materne sunt pline de lipsa de oxigen (hipoxie). Dacă nu luați măsuri la timp, poate exista o întârziere în dezvoltarea intrauterină, greutatea fetală insuficientă (hipotrofie).

A treia spitalizare se desfășoară cu două săptămâni înainte de naștere. În acest moment, se efectuează o examinare cardiacă repetată și se dezvoltă un plan de naștere, pregătirile fiind făcute pentru ei.

Recomandări pentru femeile care suferă de defecte cardiace. Amintiți-vă că principalul motiv pentru rezultatul negativ al sarcinii și al nașterii la femeile cu defecte cardiace care sarcina nu este contraindicată în principiu, este de examinare insuficientă sau neregulate la clinica prenatală, lipsa unui management integrat al obstetrician sarcinii și un cardiolog și ca o consecință, ineficiența intervențiilor terapeutice și erori în managementul nașterii și în perioada postpartum.

    Prin urmare:
  • încercați să nu permiteți o sarcină neplanificată;
  • consultați un cardiolog care vă urmărește înainte de sarcină, aflați dacă sunteți în stare să purtați copilul și ce fel de livrare trebuie să vă pregătiți;
  • dacă suferiți de boli cardiace congenitale, asigurați-vă că ați vizitat consultarea genetică înainte de sarcină;
  • aflați ce regim trebuie să urmați pentru a nu vă pune în pericol pe voi înșivă și pe copilul vostru nenăscut, cum să mâncați în mod corespunzător, ce fel de exerciții terapeutice vă pot ajuta să îndurați și să nașteți un copil;
  • Nu ratați întâlnirile pe care le-ați primit pentru consultarea și numirile unei femei cu un cardiolog, treceți toate examinările prescrise la timp;
  • nu refuzați să luați medicamente și de la spitalizare, deoarece nu numai bunăstarea, ci și sănătatea și viața bebelușului depinde de cât de eficient este sprijinită munca inimii tale!

USD din sistemul cardiovascular.

Ultrasunete a inimii permite în timp real pentru a vedea supapele de rabatare, pentru a evalua natura mișcării lor, măsura dimensiunea camerelor inimii și a vaselor mari ale trunchiului, grosimea peretelui inimii, pentru a evalua starea de funcționare a mușchiului cardiac, o condiție a pericardului. Folosind tehnici dopplerografice, fluxul sanguin intracardiac poate fi evaluat.

Efectuarea ecocardiografie indicat pentru durere în inimă, modificări ECG, zgomot în auscultație cardiacă, aritmii cardiace, hipertensiune, antecedente de infarct miocardic, cardiomiopatie, boli cardiace congenitale, boli valvulare, valve cardiace prostetice, există semne de insuficiență cardiacă.

În ultimii ani, numărul persoanelor care suferă de tromboflebită, vene varicoase ale extremităților inferioare a crescut. Pacienții care suferă de această patologie ar trebui să monitorizeze starea inimii. Una dintre complicațiile tromboflebitei este tromboembolismul în sistemul arterei pulmonare.

Infecțiile pelvine cronice inflamatorii pot provoca tromboflebita venei pelvine și tromboembolismul, așa că se recomandă efectuarea unui examen cardiac înainte de inițierea terapiei antiinflamatorii.

Mama viitoare ar trebui să fie sănătoasă!

Mama viitoare ar trebui să fie sănătoasă, prin urmare, în timpul sarcinii, se recomandă efectuarea unui studiu ecocardiografic.