Tulburări de somn

Tulburarea de somn (tulburări de somn) este un sentiment subiectiv al insuficienței de somn.

Tulburările de somn includ

  • presupus (adormit prelungit),
  • intrasomală (încălcarea duratei și profunzimii somnului);
  • post-somatic (tulburări de rezistență și timp de trezire) tulburare
  • sau o combinație a acestora.

În timpul vieții, până la 30% din populația adultă suferă de astfel de încălcări. Acestea apar adesea la vârste înaintate.

Clasificarea tulburărilor de somn:

  • Durata: insomnie pe termen scurt, insomnie cronică (persistentă)
  • Datorită: tulburărilor de somn primare și secundare datorate situațiilor psihotramatice, tulburărilor psihice, diferitelor boli sau luării de substanțe psihoactive.

motive

  • Situații psihotramatice
  • Bolile somatice și neurologice care cauzează disconfort fizic și sunt însoțite de sindromul durerii.
  • Afecțiuni psihice, în special însoțite de condiții depresive.
  • Abuzul de substante (alcool, cofeina, nicotina, psihostimulante, agenți de narcotice), medicamente (suplimente alimentare nutritive, antiedematos și antitusive, glucocorticoizi, teofilina, fenitoina).
  • Fumatul rău.
  • Sindromul de apnee obstructivă de somn (sforăitul).
  • Încălcarea ritmului somnului și starea de veghe (schimbarea rapidă a fuselor orare, lucrul în schimbul de noapte, înfrângerea hipotalamusului din cauza traumei sau a encefalitei).

Manifestări ale tulburărilor de somn

Următoarele sunt considerate semne standard ale tulburărilor de somn:

  • Senzație de insuficiență de somn.
  • Tulburări presumptive - incapacitatea de a adormi în timpul obișnuit pentru pacient, adesea însoțită de anxietate, teamă și gânduri obsesive.
  • Tulburările intrasomale sunt somnul superficial, anxios, cu tulburări frecvente.
  • Tulburări postmoderne - cu un somn satisfăcător, pacientul se trezește cu câteva ore mai devreme decât de obicei și apoi nu mai poate adormi din nou sau este adus într-un somn neliniștit care nu este satisfăcător. Adesea observată la vârstnici și în condiții depresive.
  • Lipsa de recuperare după trezire.
  • Somnolență și somnolență în timpul zilei.
  • Oboseala.
  • Starea anxioasă înainte de culcare.

tratament

  • Eliminarea factorilor cauzali care afectează somnul: durere, medicație, provocând tulburări de somn, depresie.
  • Se recomandă să vă treziți în fiecare zi în același timp.
  • Este necesar să se limiteze durata de ședere zilnică în pat până la momentul obișnuit pentru pacient înainte de apariția unei tulburări de somn.
  • Nu utilizați substanțe care afectează creierul (cafeină, nicotină, alcool, stimulente).
  • Evitați consumul de alcool după ora 17:00 sau mai puțin de 6 ore înainte de culcare.
  • Nu recomandă să dormiți în timpul zilei (cu excepția cazului în care un somn de noapte se îmbunătățește după un somn de noapte).
  • Este necesar să utilizați dimineața un program de exerciții fizice complicate, pentru a menține o bună stare de sănătate.
  • Evitarea înainte de culcare trebuie evitată; Pentru a înlocui vizionarea emisiunilor TV cu citire ușoară sau ascultare de programe radio.
  • Se recomandă să luați o baie fierbinte timp de 20 de minute înainte de a merge la culcare pentru a ridica temperatura corpului.
  • Este necesar să mănânci regulat la un moment dat, să eviți consumul excesiv înainte de culcare (uneori o gustare poate fi ajutată de o gustare ușoară înainte de a merge la culcare).
  • În seara este util să folosiți tehnicile de relaxare sau de meditație.
  • Crearea condițiilor confortabile pentru somn.
  • Psihoterapie.

Medicamente pentru tulburări de somn

  • Terapia de droguri (prezentată cu ineficiența metodelor nespecifice și psihoterapia). Pentru tulburările de somn asociate cu durerea, analgezice (de exemplu diclofenac).
  • Tulburările de somn asociate cu tulburări emoționale, insomnie la receptie, precum și tulburările de somn, de deteriorare a sănătății, nitrazepam recomandat - 5- 18 mg timp de 30-60 minute înainte de somn - bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin 0,5-2 mg noaptea, triazolam - 0,125-0,25 mg la culcare.
  • In doze mici recomandate în abuzul acut (de exemplu, atunci când se deplasează cu o schimbare de fus orar sau trecerea la modul de noapte) temazepam - 15 mg timp de 1 -2 ore înainte de culcare, flurazepam - 15-30 mg pe timp de noapte. medicamente non-benzodiazepinici: zolpidem - 10 mg sau 5 mg (vârstnici sau debilitați).
  • În tulburările de somn asociate cu depresia, amitriptilina cu o oră înainte de culcare (doza inițială este de 50-100 mg). Un medicament alternativ este clorul hidrat, 0,5-1 g pe noapte.
  • În majoritatea cazurilor, cu o terapie adecvată și eliminarea simptomelor bolii de bază, este posibilă recuperarea completă.

Diagnosticarea după simptome

Aflați-vă probabil boală și la care doctor ar trebui să meargă.

Tulburări de somn - cauze, tipuri, tratament și prevenire

Tulburare de somn

Somnul este o stare regulată, reversibilă, ușor reversibilă a corpului, caracterizată prin odihnă, imobilitate și o scădere semnificativă a răspunsurilor la stimulii externi. În această perioadă, sistemele organismului sunt restaurate, prelucrarea și stocarea informațiilor primite pe zi, rezistența sistemului imunitar la agenții infecțioși crește.

Tulburările de somn sunt o problemă obișnuită în lumea modernă, plină de situații stresante, de muncă neîntreruptă, de multe tentații și excese, combinate cu un stil de viață sedentar și o ecologie săracă. De la 8 la 15% din populația adultă din lume face plângeri frecvente sau persistente despre somn sărac sau insuficient.

9-11% dintre adulți utilizează hipnotice sedative, iar printre vârstnici acest procent este mult mai mare. Tulburările de somn se pot dezvolta la orice vârstă. Unele dintre ele sunt cele mai tipice pentru anumite grupe de vârstă, cum ar fi Enurezisul, terorile nocturne si somnambulism la copii și adolescenți, precum și insomnie sau somnolență anormală în vârstă și de vârstă mijlocie.

Consecințele tulburărilor de somn

Somnul este adesea un indicator al sănătății generale a unei persoane. De regulă, oamenii sănătoși dorm bine, în timp ce problemele repetate ale somnului pot fi un indicator al diferitelor boli. Somnul are o mare importanță pentru sănătatea fizică și psihică a unei persoane. Ignorarea tulburărilor de somn poate duce la o deteriorare a stării generale de sănătate, la creșterea stresului și la multe alte probleme. Principalele consecințe ale tulburărilor de somn:

  • Degradarea toleranței la glucoză
  • Comunicarea cu obezitatea
  • Creșterea dorinței pentru carbohidrați
  • Sistem imunitar slăbit
  • Creșterea riscului de apariție a cancerului de sân
  • Atenție redusă și capacitatea de focalizare
  • ateroscleroza
  • Depresie și iritabilitate

Tipuri de tulburări de somn

Adesea, mulți oameni, după ce au auzit expresia "tulburări de somn", se gândesc mai întâi la insomnie. Dar ei nu știu că nu numai insomnia intră în această categorie. În numărul de tulburări de somn, chiar și somnolența excesivă poate fi atribuită. Sunt de acord că acesta din urmă se confruntă cu fiecare al doilea locuitor al planetei. În plus, mulți oameni se plâng că nu pot să adoarmă rapid. Se pare că suferă și de tulburări de somn.

Insomnia - insomnie, tulburări în procesul de adormire și de somn

Până de curând, medicii au spus că majoritatea persoanelor în vârstă suferă de insomnie. Dar, în lumea modernă, insomnia vine chiar și la copii. Aici este necesar să înțelegem că insomnia poate fi atât adevărată, cât și imaginară.

Imaginația insomnică de multe ori stă în așteptare pentru cei cărora le place să doarmă în timpul zilei. Nu vă surprindeți că noaptea o persoană nu poate adormi, pentru că trupul său sa odihnit deja în timpul zilei. Desigur, nu este nimic bun în eșecul bioritmelor.

Dar nu este nevoie să vorbim despre insomnie. O adevărată insomnie începe să chinuiască o persoană dacă doarme mai puțin de 7 ore pe zi. Și dacă noaptea el nu poate să adoarmă, atunci la alt moment al zilei nici nu vrea să doarmă.

Se poate întâmpla, de asemenea, ca o persoană să nu observe insomnia. Mulți, dimpotrivă, sunt chiar mândri de faptul că ei dorm suficient în 5-6 ore. Dar, dacă, odată, insomnia nu se manifestă în nici un fel, atunci după o vreme va deveni vizibilă și atunci o persoană va trebui să caute urgent modalități de a rezolva această problemă.

Cauzele insomniei includ:

  • Factori psihofiziologici
  • Încălcarea ritmurilor circadiene (sindromul de schimbare a fusului orar, lucrul în schimburi)
  • Tulburări somatice, neurologice și psihiatrice (de exemplu, anxietate sau depresie)
  • Mișcări periodice ale membrelor într-un vis
  • Dependența de droguri sau alcool
  • Modificări necorespunzătoare legate de somn (tulburări ale igienei somnului)
  • Sindromul de apnee în somn

Hypersomnia - somnolență crescută

Dacă lipsa de somn nu este în beneficiul nimănui, atunci excesul său oferă același efect. Medicii spun că somnolența excesivă este mult mai frecventă decât insomnia obișnuită. Această problemă apare numai atunci când o persoană nu are 8 ore să doarmă. Nu puteți vorbi despre somnolență, dacă o persoană nu doarme suficient de mult. Somnolența, care persistă timp de 3 zile, ar trebui să provoace emoție.

Adesea, somnolența este o manifestare care este o consecință a sindromului oboselii cronice. Mai rar, somnolența apare pe fundalul unei anumite boli. Dar, indiferent de cauza adevărată a somnolenței, nu o puteți lăsa fără atenție. Uneori oamenii se plâng că corpul lor "se aruncă la extreme" - într-o zi suferă de insomnie, iar în altul se simt excesiv de somnifici pe tot parcursul zilei. În aceste condiții, merită luată în considerare tratamentul tulburărilor de somn cât mai repede posibil. Cauzele hipersomniilor includ:

  • Lipsa prelungită și constantă de somn;
  • Oboseală fizică sau psihică;
  • Șocurile și stresul emoțional transferat;
  • Recepția substanțelor narcotice sau a medicamentelor - neuroleptice, antihistaminice și agenți de reducere a zahărului, tranchilizante (hipersomnie medicamentoasă numită iatrogenie);
  • Leziuni traumatice ale craniului, contuzii și vânătăi ale creierului;
  • Hematoame intracerererale, tumori și chisturi ale creierului;
  • Boli infecțioase (meningită, encefalită, sifilis al creierului);
  • Tulburări de respirație (apnee) și hipoxie asociată (deficiență de oxigen) a țesuturilor cerebrale;
  • Tulburări psihice (neurastenie, schizofrenie);
  • Boli asociate cu întreruperea funcției endocrine (hipotiroidism - patologie tiroidiană, diabet zaharat);
  • Alte afecțiuni grave (insuficiență cardiacă sau renală, ciroză).

parasomnie

Parasomnia este o tulburare distroctivă a somnului care poate apărea în timpul trezirii după o fază de somn cu mișcare rapidă a ochilor sau trezire parțială în timpul unei faze de somn cu mișcare lentă a ochilor. Tipurile de parasomnie includ:

  • coșmaruri
  • Frica de noapte
  • somnambulism
  • Trezirea cu conștiința confuză
  • Încălcarea mișcărilor ritmice
  • Vorbind într-un vis
  • Convulsii într-un vis
  • Somnul paralizie
  • Erecție dureroasă
  • Aritmia inimii în timpul fazei de somn rapid

Cauzele tulburărilor de somn

Cauze interne

Sindromul de apnee în somn, mișcările periodice ale membrelor, sindromul picioarelor neliniștite etc.

Cauze externe

Stresul emoțional, anxietate și stres, sindroamele de durere, utilizarea improprie a medicamentelor, inclusiv somnifere, igiena somnului saraci, aportul de stimulente, alcool, fumatul excesiv, consumul de încălcarea regimului (nevoia frecventa de a urina pe timp de noapte), și altele.

Tulburări circadiane

Schimbarea fusurilor orare, un sindrom de faza prematura a unui vis, frustrarea cauzata de munca zilnica sau de noapte inlocuibila etc.

Desigur, în primul rând printre toți factorii care duc la tulburări de somn, în special la persoanele sănătoase, sunt stresul emoțional, oboseala psihică și fizică, oboseala mentală.

Mai ales la persoanele cu trasaturi de personalitate asthenoneurotica sunt stari frecvente de anxietate, astenie, melancolie sau depresie, apatie, depresie. Aceasta se numește insomnie psihofiziologică.

Adesea, astfel de oameni încearcă să se ajute singuri și să-și ia tonicul de dimineață, în seara sedativă sau în somnifere. O astfel de auto-tratament epuizează în cele din urmă forțele adaptative și restaurative ale corpului, care nu numai că nu restabilește somnul, dar nu dă un sentiment de odihnă și contribuie la dezvoltarea bolilor psihosomatice.

Primul suferă de sistemul de organe, care este supus celei mai mari sarcini sau există o predispoziție înnăscută, slăbiciunea acestui sistem de organe. La început, există o întrerupere a funcției organelor, când totul este reversibil. Apoi boala distruge deja structura organului.

Acasă Tratamentul tulburărilor de somn

Deși unele tulburări de somn pot necesita îngrijire medicală, în majoritatea cazurilor vă puteți ajuta destul de bine.

Primul pas pentru a depăși problema somnului va fi identificarea și monitorizarea atentă a simptomelor tulburărilor de somn. Cel de-al doilea pas important este schimbarea obiceiurilor zilnice și îmbunătățirea igienei somnului.

Indiferent de exact problema dvs. de somn, ritualurile de a merge la culcare și de a dezvolta obiceiuri bune în corpul dvs. vor duce în mod necesar la o îmbunătățire permanentă a calității somnului.

Puteți face față multor simptome prin simpla schimbare a modului în care trăiți. De exemplu, puteți afla: merită să faceți sport și să începeți să vă gestionați emoțiile mai eficient, deoarece somnul dvs. va deveni mult mai puternic și mai răcoritor. Iată câteva sfaturi pentru îmbunătățirea somnului:

  • Observați somnul și starea de veghe. Întindeți-vă și ridicați-vă în același timp în fiecare zi, inclusiv în weekend.
  • Alocați suficient timp pentru somn. Majoritatea oamenilor trebuie să doarmă 7-8 ore să se simtă capabili să lucreze.
  • Asigurați-vă că dormitorul dvs. este întunecat, liniștit și rece.
  • Opriți televizorul, computerul și telefonul mobil cu cel puțin o oră înainte de a merge la culcare. Tipul de lumină care monitorizează și monitorizează aceste instrumente emite poate stimula creierul dumneavoastră, suprimând producția de melatonină și interferând cu orele interne ale corpului dumneavoastră.

Rețete pentru un somn sănătos

Perna cu ierburi

Perna cu ierburi a servit un serviciu bun chiar și în zilele bunicilor noștri, iar astăzi este capabil să ajute. Ea este pusă sub perna obișnuită sau pe piept; sub influența căldurii patului și a corpului, se eliberează substanțe volatile pe care le inhalezi și adormi calm. Coase acest sac de pânză pătrată (cu laturile de aproximativ 15 cm) (4 săptămâni de acțiune stocate) cu fermoar și vag tamp ea una dintre următoarele amestecuri de ierburi uscate:

  • O parte din frunzele de balsam de lamaie (menta de lămâie), rădăcina valerianului și sunătoarei și două părți de flori de lavandă.
  • Aceleași părți ale rădăcinii valeriene, hameiul și sunătoarea.
  • Părți egale de flori de lavanda și conuri de hamei.

Sleepy Elixir

Pentru 10 grame de flori de lavandă, conuri de hamei, rădăcină valeriană, frunze de melissa și făină de sunătoare în mortar, turnați un litru de vin roșu. Lăsați să stea timp de 10 zile, amestecând zilnic. După 5 zile, adăugați două bucăți de scorțișoară și 5 bucăți de piure de cuișoare. Strângeți și turnați în sticlă. Bea un pahar mic (40 ml) timp de 30 de minute înainte de a merge la culcare.

Tratamentul tulburărilor de somn

Tratamentul tulburărilor de somn în conformitate cu schema tradițională implică utilizarea hipnoticii. Dacă patologiile au caracterul de fenomene aleatorii, atunci tratamentul tulburărilor de somn se bazează pe stabilirea și eliminarea cauzei care stă la baza. Adesea, este suficient să se culce în același timp în condiții confortabile pentru a trata tulburările de somn.

În acest caz, trebuie să vă puteți relaxa. Este de dorit ca picioarele să fie calde. Pentru tratamentul tulburărilor de somn, mulți recomandă mersul pe jos în aer proaspăt, băut înainte de a merge la culcare cu zahăr. În plus, eliminați în mod eficient tensiunea și relaxați-vă o baie caldă de zece minute cu uleiuri esențiale.

Utilizarea pastilelor de somn este recomandată ca o măsură extremă, deoarece recepția lor poate duce la dependență. În acest caz, tulburările de somn pot deveni cronice. De regulă, aceste măsuri sunt suficiente pentru tratamentul tulburărilor de somn cauzate de oboseală, stres sau suprasolicitare.

Medicamentele pentru tratamentul tulburărilor de somn la copii nu sunt de obicei folosite, deoarece, în multe cazuri, folosirea pastilelor de dormit poate duce la apariția nervilor și a iritabilității copilului. Utilizarea medicamentelor pentru corectarea somnului este rezonabilă numai în cazuri extreme, de exemplu dacă copilul este foarte rănit.

În cazul tulburărilor de somn la persoanele în vârstă și în vârstă, corectarea tulburărilor constă în câteva recomandări simple care sunt ușor de urmărit:

  • somnul trebuie să se facă nu mai târziu de timpul unei persoane;
  • să dormi este necesar să se pregătească în momentul în care somnolența începe să se apropie;
  • patul trebuie folosit numai pentru somn de noapte;
  • dacă treziți tremurând tulburător, atunci nu vă grăbiți în pat, încercând să dormiți - este mai bine să părăsiți dormitorul pe scurt și apoi să vă întoarceți din nou când vreți să dormiți;
  • cu încălcări ale somnului de noapte, se recomandă reducerea restului zilei.

Dacă o persoană suferă de tulburări severe de somn, atunci devine necesar să se utilizeze metode mai eficiente care pot fi efectuate în ambulatoriu sau în spitale. Astfel de metode de tratare a tulburărilor de somn includ expunerea la sunetul ritmic, efecte termice și ultrasonice. Un rezultat pozitiv persistent ajută la realizarea procedurii electrosleep.

Toate metodele de tratare a tulburărilor de somn sunt efectuate în condiții speciale care contribuie la adormirea - camera ar trebui să fie liniștită și aproape întunecată. Pacientul este plasat pe canapeaua de pe spate, inclusiv electricitatea, care devine mai intensă. În acest moment pacientul suferă de tremurături ușoare, lovindu-l. Puterea curentului este determinată de starea de sănătate a pacientului.

Medicamente soporificante

Medicamentele de tip soporific sunt utilizate numai conform prescripției medicului. Utilizarea pastilelor de somn este prescrisă atunci când: pacientul suferă de tulburări de somn pe termen scurt, nu mai mult de trei săptămâni la rând; cu tulburări de somn cronice, când insomnia îngrijorează pacientul de mai multe ori pe săptămână. În acest caz, hipnoticele sunt prescrise numai în suma minimă admisă.

Medicamentele hipnotice includ:

  • Barbituricele, pericolul de a le folosi este toxicitatea lor puternică, motiv pentru care scopul lor ar trebui să fie extrem de precaut;
  • benzodiazepinele, care stabilesc un somn normal;
  • medicamente antihistaminice care calmeaza sistemul nervos central.

Utilizarea deosebit de eficientă a acesteia din urmă în cazul în care tulburările de somn sunt cauzate de anxietate sau de supraexpunere.

Prevenirea tulburărilor de somn

Procedurile preventive includ recomandări pentru respectarea unui regim de somn sănătos. Expertii recomanda:

  • Nu manca inainte de culcare si nu bea alcool seara, ceai puternic si cafea;
  • nu dormiți într-o stare excitată;
  • să nu dormi în timpul zilei;
  • ventilați camera seara și mențineți-o curată;
  • exercita in mod regulat.

Prin aderarea la aceste reguli, puteți să normalizați somnul și să vă îmbunătățiți sănătatea fără a recurge la medicamente puternice.

Tulburare de somn

Perturbarea somnului se manifestă prin simțul subiectiv al lipsei de odihnă. Această boală constă dintr-un somn prelungit, un eșec în profunzimea somnului și un timp de trezire. Mai mult de 30% din populația lumii este diagnosticată cu astfel de încălcări. Deseori, fenomenul are loc la vârste înaintate, dar și generația tânără poate avea o problemă. Factorii etiologici în fiecare boală variază semnificativ.

etiologie

Cauzele tulburărilor de somn la un copil sunt formate din excitabilitatea excesivă a sistemului nervos. Chiar și un mic stres poate duce la apariția bolii. La adulți, tulburările de somn pot provoca probleme somatice. Astfel de indicatori includ:

  • patologii cardiovasculare;
  • afecțiuni endocrine;
  • tumori cerebrale;
  • tulburări ale sistemului nervos-psihologic;
  • metabolism anormal.

Tulburările de somn apar doar la acei oameni care sunt foarte susceptibili și hipersensibili la diferite situații. Este un accent psihoemoțional care poate duce la faptul că o persoană începe să dezvolte insomnie.

Un alt motiv este aportul de medicamente. Există, de asemenea, o încălcare a utilizării băuturilor cu cofeină, a consumului de droguri sau a alcoolului.

În timpul sarcinii, femeile întâmpină adesea dificultăți în a adormi. Afecțiunea poate fi cauzată atât de probleme fiziologice, cât și de probleme patologice. În prima categorie există astfel de motive:

Când se dezvoltă sarcina, patologia poate și cu exacerbarea unor astfel de factori - oboseală rapidă, stres și tensiune nervoasă, coșmaruri și temeri.

clasificare

Clinicienii au stabilit că tulburările de somn au diferite cauze de manifestare, care pot fi clasificate în funcție de diferite criterii. Boala în sine se manifestă, de asemenea, în mai multe forme. Astfel, în funcție de durata bolii, medicii au determinat:

  • insomnie pe termen scurt;
  • cronice.

Factorul etiologic este primar și secundar, care sunt cauzate de tulburări mintale timpurii, boli sau medicamente.

Pentru a diagnostica o afecțiune, este foarte important ca medicul să determine tipul de boală conform clasificării de mai jos. Prin urmare, tulburările de somn au următoarele tipuri:

  • Insomnie - adormit greu. Se manifestă din boli psihice, de la consumul de droguri sau băuturi alcoolice, de la probleme respiratorii, de la mioclonii nocturne și de la sindromul picioarelor agitate;
  • hipersomnie - somnolență patologică. Se dezvoltă din factorii de mai sus;
  • tulburări temporare ale somnului și perioade de veghe;
  • parasomnia - se manifestă prin încălcarea spectrului funcțional, care este asociat cu somnul, definirea fazelor de somn și trezirea inferioară. Acestea sunt formate din mișcările de odihnă pe timp de noapte, temeri și neliniști, epileptice și alte eșecuri funcționale.

simptomatologia

Simptomele tulburărilor de somn la copii și adulți se pot manifesta într-o imagine clinică generală caracterizată prin diverse manifestări:

  • sentimentul lipsei de somn;
  • Este imposibil să adormi la ora obișnuită, care este însoțită de anxietate, teamă și gânduri obsesive;
  • anxietate de odihnă cu treziri frecvente;
  • care se încadrează adormit, timpul de veghe vine mai devreme decât de obicei, iar oamenii nu pot adormi pentru a doua oară, sau de somn poate fi prea agitat (sunt tulburări de somn la vârstnici și depresia);
  • lipsa forțelor restabilite după odihnă;
  • somnolență și somnolență în timpul zilei;
  • oboseală;
  • anxietate înainte de a adormi.

Cu nevroza, pacientul suferă de insomnie, prea târziu să adoarmă, este torturat de gânduri ciudate și dificil de găsit o poezie confortabilă.

Dacă boala se formează din abuzul de băuturi alcoolice sau de medicamente, somnul devine faze mici, deoarece toate perioadele rapide sunt scurtate semnificativ și pacientul se trezește noaptea. După ce o persoană nu mai ia prea multă băutură alcoolică, după o săptămână, începe recuperarea.

În cazul unei tulburări de la sindromul picioarelor neliniștite, o persoană se plânge de mișcări constante necontrolate cu picioarele, piciorul sau degetul mare. Ele durează doar 2 secunde, dar se pot repeta adesea.

Încălcarea regimului de la narcolepsie se manifestă prin adormirea cu atacuri în timpul zilei. Această tulburare se manifestă în călătorii, mâncare, muncă monotonă sau un proces prea activ.

Perturbarea perioadei normale de somn și trezire rezultă din mișcări în diferite fusuri orare sau schimbări în programul de lucru. Adaptarea în acest caz vine în 2-3 zile. Tulburările de somn la adulți sunt caracterizate de astfel de manifestări:

  • adormind foarte mult la un moment dat;
  • mai devreme adormit în seara sau o creștere inutil de timpuriu;
  • sindromul de somn și veghe non-24 de ore.

Dacă un pacient are insomnie formată pe fundalul unor temeri, atunci astfel de atacuri de panică pot fi însoțite de bătăi frecvente ale inimii, transpirații puternice, copii dilatați. După câteva minute, condiția normală este restabilită și persoana adormă.

La un bebeluș, depresia este, de asemenea, o manifestare a unei tulburări de somn. Adesea, la un nou-născut, un astfel de simptom se manifestă din motive fiziologice, deoarece sistemul urinar nu este încă suficient de dezvoltat. Și poate exista, de asemenea, un semn de încălcare a regimului și pentru copiii mai mari care au învățat să meargă la toaletă. În al doilea caz, simptomul este patologic.

De asemenea, pacienții pot indica astfel de indicatori suplimentari:

  • cu apnee - sforăit, somnolență, concentrare dificilă de atenție, dureri de cap;
  • cand bruxism - migrene, dureri in muschii faciali, temple, maxilarului, tinitus, reducerea țesutului dur dentar, aparitia cariilor dentare.

diagnosticare

Pentru a identifica modul de tratare a unei tulburări de somn, pacientul trebuie mai întâi să solicite sfatul unui medic. Cu o problemă similară, o persoană ar trebui să consulte un psihoterapeut, neurolog și somnolog.

Pentru examinare, medicii sunt prescrise polisomnografice cu analize cardiorespiratorii - senzori speciali înregistrează visul persoanei și toate manifestările. După finalizarea experimentului, datele sunt analizate pe electroencefalografie, electrooculografie, electromiografie, electrocardiografie, respirație și saturație cu oxigen.

Un astfel de studiu face posibilă determinarea cât mai precisă a acestor nuanțe:

  • ciclu;
  • schimbarea lor;
  • Alți factori care afectează somnul.

Diagnosticarea tulburării poate fi un alt mod - prin identificarea latenței medii. Această metodă va permite medicului să determine cauza principală a apariției somnolenței și să dezvăluie narcolepsia dacă s-ar dezvolta la pacient. Experimentul se desfășoară pe baza a 5 încercări de a adormi în momentele de veghe. De fiecare dată când o persoană are 20 de minute să adoarmă. O a doua încercare se face după două ore. Latența medie a somnului este dezvăluită în toate încercările umane. Dacă indicatorul a fost mai mare de 10 minute, acest lucru este normal, în 5-10 minute - rata extremă a normei, mai mică de 5 - somnolență anormală.

tratament

După diagnosticarea unei tulburări de somn, medicul curant este tratat prescris. Pentru terapia unei astfel de patologii în medicină există multe căi. Cu toate acestea, dacă simptomatologia nu a fost semnificativă, persoana nu prezintă complicații grave, atunci putem face cu simple reguli:

  • du-te la culcare la ora obișnuită și în situația obișnuită, înainte de culcare este de dorit să ventilați camera, puteți merge puțin în afară, puteți lua o baie caldă sau puteți citi o carte;
  • să aloce timp pentru muncă și odihnă;
  • utilizați sedative din ingrediente naturale;
  • se recomandă excluderea tuturor băuturilor cu cofeină;
  • evitați alcoolul timp de 6 ore înainte de culcare.

Tratamentul medicamentos al tulburărilor de somn se bazează pe consumul de astfel de medicamente:

  • liniștitor;
  • antidepresive;
  • somnifere.

În plus față de medicamente și reguli generale pentru un stil de viață sănătos, ce altceva puteți să faceți pentru a elimina afecțiunea? Medicii sfătuiesc persoanele cu această problemă să recurgă la procedurile de fizioterapie. Prin urmare, pacientul este numit:

  • băi de conifere;
  • electroforeză;
  • electrosleep;
  • hipnoterapie;
  • autogenic de formare.

Drogurile vă permit să faceți față perfect patologiei, însă pot fi utilizate și metode non-drog. Adesea, pacienții sunt prescrise cu acupunctura. Ajută la normalizarea tuturor fazelor somnului, la reducerea somnului latent, la restabilirea duratei normale și la adâncimea de odihnă, pentru a slăbi manifestarea simptomelor neuropatice.

Prin metode populare este recomandat să se facă pentru perne de noapte de ierburi sau un bulion somn bazat pe ierburi și condimente.

Pentru a elimina încălcarea somnului la copii, părinții trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicilor. Pentru aceasta este necesară desfășurarea unor astfel de activități:

  • să păstreze un jurnal de somn în care să înregistreze timpul adormirii și trezirii, trezirea de noapte, caracteristicile comportamentului copilului în timpul zilei;
  • umblați în aer proaspăt, hrăniți bine și în același timp;
  • Ventilați camera copilului, respectați temperatura și umiditatea;
  • Reduceți activitatea copilului sau copilului mai în vârstă;
  • să adere la un mediu calm și iubitor în familie.

În timpul sarcinii, pentru femei, există și regimuri speciale de tratament, și anume:

  • a fi detașat de suprasolicitare;
  • să renunțe la somn în timpul zilei;
  • discutați cu cei dragi despre coșmaruri;
  • să se angajeze în exerciții fizice ușoare;
  • Nu mâncați noaptea;
  • faceți o baie ușoară și duș înainte de a merge la culcare;
  • mai puțin să bei lichide seara;
  • înainte de a merge la culcare puteți bea lapte cald;
  • pentru ventilarea dormitorului;
  • hainele ar trebui să fie curate și confortabile;
  • face gimnastica respiratorie seara.

Pastilele de dormit în timpul sarcinii sunt cele mai bune pentru a nu fi luate, mai ales în primul trimestru. Medicii sunt sfătuiți să scape de boală prin metodele sau remediile de mai sus menționate, dar numai după consultarea medicului.

complicații

Somnul este o funcție importantă pentru o persoană. În rest, toate organele și sistemele corpului sunt restaurate și pregătite pentru o nouă zi. Prin urmare, somnul ocupă un loc important printre alte funcții. Dacă totuși, pentru a ignora manifestările tulburării regimului într-o persoană, stresul puternic, depresia și alte probleme pot începe. În perioada de somn deranjat, pacientul poate dezvolta astfel de complicații:

  • apariția excesului de greutate;
  • absorbția excesivă a carbohidraților;
  • imunitate slabă;
  • deteriorarea atenției și concentrarea;
  • ateroscleroza;
  • depresie și iritabilitate.

profilaxie

Pentru a preveni boala, medicii sunt sfătuiți să utilizeze multe sfaturi care sunt prescrise pacienților pentru terapie:

  • echilibrează regimul de odihnă și de veghe;
  • limita suprasarcina fizica si mentala;
  • utilizați corect medicamente care afectează sistemul nervos.

Prevenirea patologiei constă, de asemenea, în prevenirea formării leziunilor mecanice craniocerebrale și a neuroinfecțiilor.

Tulburare de somn

Fiecare adult cel puțin o dată într-o viață trăiește o încălcare a somnului și știe de la început ce este. Cauzele tulburărilor de somn pot fi multe, dar când aceste tulburări sunt simple, apar sporadic și sunt asociate cu un anumit iritant (situațional), acestea nu sunt considerate o boală, deși, desigur, neplăcute. Perturbarea somnului ca problemă de sănătate se spune atunci când un pacient simte această afecțiune în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp, ducând la o scădere a calității vieții sale.

Tulburările de somn sunt o problemă foarte frecventă, conform statisticilor medicale, mai mult de 10% din populație este afectată într-o formă sau alta, și numai aceia care caută ajutor medical. Se crede că dacă luați în considerare pe cei care fac încercări de a trata tulburările de somn pe cont propriu, atunci această cifră ar trebui să fie cel puțin dublată.

Tipuri de tulburări de somn

Este comun să considerăm insomnia ca fiind principalul tip de tulburare a somnului, deși aceasta este doar una dintre tulburări. În prezent, se adoptă următoarea clasificare a tulburărilor de somn:

  1. Insomnie sau insomnie. Tulburarea de somn și capacitatea de a vă afla într-o stare de somn în timpul necesar pentru odihnă. Insomnia poate fi cauzata de diferite motive: boală, inclusiv sănătatea mintală, luând droguri, alcool, cafea, tulburări respiratorii în timpul somnului sindromul picioarelor neliniștite „“, stres și așa mai departe.
  2. Hypersomnia sau somnolența patologică. De asemenea, poate fi cauzată de prezența bolilor - de la tulburări psihice la cele infecțioase, de aportul de substanțe medicinale și narcotice, de tulburări respiratorii.
  3. Încălcarea alternării corecte a somnului și a vegherii. Chiar și cauzate de factorii casnici, de exemplu, un program de lucru în continuă schimbare, astfel de încălcări ale regimului pot duce la tulburări persistente de somn. Acest tip de tulburare este împărțit la rândul său într-un sindrom de perioadă de somn întârziat, un sindrom de somn prematură, un sindrom de ciclu non-24 de ore al zilei.
  4. Parasomnii. Aceste tulburări de somn funcționează, în timpul căruia există un eșec în fazele somnului, trezirea incompletă, creșterea activității motorii etc. Acestea includ: "somnambulism", enurezis, atacuri de temeri nocturne, crize epileptice nocturne și alte tulburări funcționale ale somnului.

Cauzele tulburărilor de somn

Mulți factori pot acționa ca și cauze ale tulburărilor de somn. Susceptibilitatea față de factorii situaționali depinde de proprietățile individuale ale psihicului. Oamenii ușor excitabili și impresionați se pot pierde cu ușurință de la modul obișnuit de somn și de veghe și, adesea, chiar și un ușor șoc psiho-emoțional poate declanșa dezvoltarea tulburărilor de somn.

Dacă nu este o tulburare situațională, ci o tulburare permanentă, cea mai comună cauză de tulburare a somnului la adulți este o boală fizică. Gama de boli care provoacă tulburări de somn este foarte largă. Acesta poate fi nervoase, tulburări psihice, tumori cerebrale, boli endocrine, boli ale sistemului cardiovascular, și altele. Astfel de boli pot fi cauza tulburărilor de somn la copii, dar nu sunt principala, la fel ca în copilărie, acestea sunt mult mai puțin frecvente.

Una dintre cauzele frecvente ale tulburărilor de somn este abuzul de medicamente, în special în cazurile de auto-medicație. În același grup de cauze includ tulburări de somn datorate recepționării excesive de băuturi cafeina (ceai, cafea, tonic energie populare în ultimii ani, în special în rândul tinerilor), precum și utilizarea, în special în mod sistematic, alcool sau droguri.

tulburări de somn la copii, in special copiii mici, sunt adesea cauzate de tulburări ale sistemului nervos de natură înnăscută sau dobândită ca urmare a traumei nașterii. În alte cazuri, este în principal, tulburări de comportament cauzate de proces cu plecare organizarea necorespunzătoare a dormi sau de tulburări, de exemplu, masa tarziu, mananca neregulat, seara de recepție trudousvaivaemoy alimentare mănâncă.

Poate părea ciudat, dar organizarea greșită a somnului poate provoca tulburări de somn la adulți, într-o măsură mai mică. Absența unui regim de zi, ritualurile obișnuite de a merge la culcare, o dietă necorespunzătoare și un loc ales fără succes pentru o odihnă de noapte pot, ca și în cazul copiilor mici, să provoace perturbări ale somnului persistente.

Diagnosticul tulburărilor de somn

Deoarece tulburarea de somn este adesea un simptom al unei boli grave necesita diagnostic atent, mai ales pentru tulburările de somn persistente, pe termen lung, care duc la oboseală cronică, scăderea atenției, performanța și alte simptome ale lipsei de somn constantă. Purtat examinare generală și examenul neurologic cu metode de laborator (indici biochimici ai sângelui, urina și așa mai departe.) Și hardware (EEG, ECG, etc si imagistica creierului.) Diagnostics.

Tratamentul tulburărilor de somn

Dacă există o boală care a provocat apariția tulburării, atunci tratamentul tulburărilor de somn este în principal în tratamentul bolii subiacente. Pentru a elimina tulburările de somn, sedarea moale poate fi aplicată suplimentar în acest caz, dar numai după consultarea medicului care tratează boala de bază.

Tratamentul tulburărilor de somn, de regulă, este complex, constă în utilizarea unor medicamente și a altor medicamente. Utilizați sedative și somnifere, cu un dozaj atent calculat, deoarece multe dintre ele în utilizarea necontrolată poate fi dependență, și chiar și o reacție - amplificarea cauza tulburărilor de somn, cel mai adesea după anularea.

Tratamentul non-drog al tulburărilor de somn este, în primul rând, în organizarea corectă a procesului de somn. Există recomandări generale, aderarea la care, în unele cazuri, ajută la scăderea insomniei fără a recurge chiar la medicamente. Deci, pentru pacienții cu tulburări de somn, un regim foarte important este ziua și nutriția, o activitate fizică suficientă, cu evitarea suprasolicitării, mersul în aer liber înainte de a merge la culcare, proceduri ușoare de apă etc.

Dispozitivelor medicale dau rezultate bune fizioterapie (, calciu guler galvanic electric pe Shcherbakov et al.), Baie cu extracte de plante medicinale (salvie, ace de pin) sau bai de oxigen, masaj la picioare și zona gâtului, terapia cu ozon. În unele cazuri, este indicat un curs de psihoterapie. Tulburările de somn, chiar persistente, sunt tratate cu succes cu balneologia. În acest caz, rolul pozitiv jucat de schimbarea mediului, lipsa de stimuli de obicei, organizarea odihnei și nutriție adecvată, precum și balneoterapie, terapie cu nămol, talasoterapie și alte moale, dar un tratament eficient pentru tulburări de somn cu ajutorul factorilor naturali.

Tulburări de somn - Tratament

Tratamentul insomniei

Insomnia este un simptom al unui somn deranjat, care poate fi o manifestare a diferitelor boli. Prin urmare, primul pas spre tratamentul insomniei ar trebui să fie cercetarea persistentă a cauzei tulburărilor de somn. Numai atunci când se stabilește cauza insomnie poate dezvolta o strategie eficientă pentru tratamentul său. Deoarece motivele sunt diferite, tratamentul poate varia semnificativ. În unele cazuri, pacienții trebuie în primul rând să facă față stresului - aceasta poate necesita sfatul unui psihoterapeut sau psiholog. În cazurile în care obiceiurile de somn sărace sau acțiunile greșite ale pacienților contribuie la tulburări de somn, este important să le convingem să respecte regulile de igienă a somnului. Dacă tulburările de somn sunt asociate cu boli somatice sau neurologice, abuzul de substanțe, consumul de droguri, atunci corectarea acestor afecțiuni este cea mai eficientă modalitate de a normaliza somnul.

Insomnia se dezvoltă adesea pe fondul tulburărilor psihice, în special al depresiei. Dacă un pacient este diagnosticat cu o depresie majoră, el este întotdeauna examinat cu atenție pentru insomnie. De exemplu, în Scala de evaluare a depresiei Hamilton, deseori utilizată pentru a evalua severitatea depresiei, 3 din cele 21 de puncte sunt dedicate tulburărilor de somn. Ei evaluează dificultățile adormirii, trezirii în mijlocul nopții, trezirea prematură a dimineții. Pe de altă parte, un pacient cu insomnie trebuie să excludă întotdeauna depresia. Se crede că, odată cu scăderea depresiei, somnul se îmbunătățește. Deși acest model este confirmat de experiența clinică, există foarte puține studii speciale care ar evalua schimbările de somn pe fundalul depresiei. Un studiu recent in care pacientii cu depresie tratati cu IPT (fără utilizarea de droguri), a arătat o scădere a severității depresiei a fost însoțită de o deteriorare a unor indicatori de somn - de exemplu, gradul de activitate fragmentare și delta în somn lent. În plus, sa constatat că activitatea scăzută a deltei în somn lent la pacienții care au obținut remisie a fost asociată cu un risc mai mare de recurență. Aceste date arată că relația dintre fiziologia somnului și depresie trebuie luată în considerare la evaluarea stării pacienților.

În ultimii ani, au apărut un număr destul de mare de noi antidepresive. Deși eficacitatea acestora este comparabilă, ele diferă semnificativ în funcție de proprietățile farmacologice. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu efectul asupra diferitelor sisteme de neurotransmițători ale sistemului nervos central, în principal noradrenergic, serotoninergic și dopaminergic. Majoritatea antidepresivelor modifică activitatea unuia sau mai multora dintre aceste sisteme, blocând captarea inversă a mediatorului prin terminații presinaptice.

Una dintre proprietățile prin care antidepresivele diferă semnificativ unul față de celălalt este selectivitatea. Unele antidepresive (de exemplu, triciclice) au un profil farmacologic larg, diferite tipuri de blocarea receptorilor din creier - histamină (H1), receptorii colinergici muscarinici, receptorii alfa-adrenergici. Efectele secundare ale antidepresivelor triciclice sunt deseori explicate printr-un efect neselectiv asupra multor tipuri de receptori. De exemplu, medicamente, cum ar fi amitriptilina și doxepină au pronunțat efect sedativ, care este cel puțin parțial datorită capacității lor de a bloca receptorii histaminergici H1. Antidepresivele triciclice cu acțiune sedativă sunt adesea recomandate pentru a prescrie pacienților care suferă de depresie și insomnie. Unele studii au arătat că aceste medicamente scurtează perioada latentă a somnului și reduc gradul de fragmentare a acestuia.

Alte antidepresive au un efect mai selectiv, afectând în principal numai un singur sistem neurotransmițător. Un exemplu este inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), cum ar fi fluoxetina. Insomnia este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale SSRI, care apar în 20-25% din cazuri. In mai multe studii, inclusiv utilizarea PSG, sa demonstrat un efect advers al ISRS asupra somnului: cu utilizarea lor a scazut eficienta de somn, o creștere a numărului de treziri totală sau parțială. Se sugerează că influența pe care o are SIOSH asupra somnului este mediată de stimularea crescută a receptorilor serotonin 5-HT2. În favoarea acestui punct de vedere este evidențiată de faptul că două antidepresive - mirtazapină, nefazodonă și - care îmbunătățesc somnul, conform studiilor preclinice, in mod eficient blocarea receptorilor 5-HT2. Se știe puțin despre efectul somnului de mirtazapină. Cu toate acestea, efectul asupra somnului de nefazodonă a fost studiat cu suficientă detaliere - atât la cei sănătoși, cât și la pacienții cu depresie. Într-un studiu, sa efectuat un studiu comparativ al efectelor nefazodonei și fluoxetinei la pacienții cu depresie și tulburări de somn. Efectul drogurilor asupra somnului a fost evaluat cu ajutorul PSG. Ambele medicamente au condus la o reducere semnificativă și comparabilă a simptomelor depresive, dar impactul lor asupra somnului a fost diferit. La pacienții tratați cu fluoxetină, sa observat o eficacitate mai scăzută a somnului și un număr mai mare de treziri decât la pacienții cărora li sa administrat nefazodonă.

Aceste rezultate demonstrează că diferite antidepresive au efecte diferite asupra fiziologiei somnului, în ciuda faptului că au aproximativ același efect antidepresiv. Alegerea unui medicament pentru a trata un pacient cu depresie și insomnie, ar trebui să ia în considerare impactul său asupra arhitectonicii somnului. Mulți clinicieni preferă să combine un antidepresiv cu o acțiune de activare (de exemplu, fluoxetină) cu un hipnotic la pacienții cu depresie și insomnie. Deși această practică este larg răspândită și susținută de mulți specialiști, eficacitatea și siguranța acesteia nu au fost studiate în studii controlate folosind metode obiective de estimare, cum ar fi PSG. În practică, se utilizează adesea o combinație de trazodonă, un antidepresiv cu un efect sedativ pronunțat (de obicei la doze foarte mici) cu un medicament activator, cum ar fi fluoxetina. În ciuda popularității unei astfel de combinații și a credinței multor medici în eficacitatea acesteia, nu există date care să dovedească eficacitatea unei astfel de strategii.

Tratamentul medicamentos al insomniei

Pentru mulți pacienți cu insomnie, medicamentul este cea mai importantă, dacă nu obligatorie, componentă a tratamentului. În ultimele decenii, un număr de medicamente au fost folosite pentru a trata insomnia. În trecut, barbituricele (de exemplu, secobarbitalul) sau hipnoticele asemănătoare cu barbituratul, cum ar fi hidratul cloral, au fost utilizate pe scară largă în tratamentul insomniei. În prezent, acestea sunt rareori utilizate din cauza efectelor secundare frecvente, a riscului crescut de dependență de droguri și a sindromului de întrerupere cu utilizare prelungită.

În prezent, antidepresivele cu acțiune sedativă, cum ar fi amitriptilina și trazodonă, sunt adesea folosite pentru a trata insomnia. Eficacitatea acestor medicamente în tratamentul unei combinații de depresie și insomnie este fără îndoială. Cu toate acestea, mulți medici prescriu antidepresive cu efect sedativ în doze relativ mici și cei cu insomnie care nu suferă de depresie. Această practică, cel puțin parțial, se datorează dorinței de a evita utilizarea pe termen lung a pastilelor de somn, care este asociată cu un risc de dependență și de sindrom de abstinență. Experiența clinică arată că dozele mici de antidepresive cauzează o îmbunătățire simptomatică la mulți pacienți cu insomnie cronică. Această eficacitate și siguranță a acestei metode de tratament nu este dovedită în studiile clinice. De asemenea, trebuie avută în vedere faptul că această clasă de medicamente poate provoca reacții adverse grave, chiar dacă dozele mici nu sunt observate atât de des.

benzodiazepine

In prezent, pentru tratamentul insomniei, benzodiazepinele mai utilizate, inclusiv triazolam, temazepam, kvazepam, estazolam, flurazepam și zolpidem imidazopiridină derivat.

Hipnoticele benzodiazepine diferă, în primul rând, de viteza de acțiune (rata de debut a efectului), de perioada de semi-eliminare și de numărul de metaboliți activi. Dintre hipnoticele de benzodiazepine, triazolamul, estazolamul, flurazepamul au un efect mai rapid. Încearcă încet temazepam; quazepam ocupă o poziție intermediară. În unele cazuri, cunoașterea acestei caracteristici a medicamentelor este importantă pentru alegerea tratamentului. De exemplu, dacă pacientul este deranjat de adormire, în acest caz, medicamentul cu o acțiune rapidă va fi mai eficient. Rapiditatea medicamentului ar trebui să fie sigur de a informa pacientul. Medicamentul cu o actiune rapida a pacientului ar trebui luat cu putin timp inainte de a merge la culcare, daca il ia prea devreme, se pune riscul de cadere sau alte accidente.

Durata medicamentului este determinată de durata perioadei de jumătate de eliminare și de prezența metaboliților activi. Din acești indicatori depinde capacitatea medicamentelor de a susține somnul și probabilitatea anumitor efecte secundare. Benzodiazepinele sunt de obicei împărțite în medicamente cu acțiune scurtă (T1 / 2 nu mai mult de 5 ore), acțiune intermediară (T1 / 2 de la 6 la 24 de ore) și acțiune cu durată lungă (T1 / 2 mai mult de 24 de ore). Conform acestei clasificări, triazolam este denumit medicament cu acțiune scurtă, estazolam și temazepam - la intermediari, flurazepam și quazepam - la medicamente cu acțiune lungă. Dar durata acțiunii depinde de metaboliții activi. De exemplu, quazepamul și flurazepamul sunt clasificate ca medicamente cu durată lungă de acțiune, luând în considerare jumătatea eliminării substanțelor primare, iar metaboliții lor activi au o perioadă de eliminare chiar mai lungă. Din acest motiv, ambele medicamente pot fi acumulate în organism în timpul admiterii repetate.

Benzodiazepinele de acțiune pe termen scurt și lung diferă într-o serie de proprietăți care trebuie luate în considerare în tratamentul insomniei. Astfel, benzodiazepinele cu acțiune scurtă nu se caracterizează prin fenomenul aftereffect, care poate fi exprimat în somnolență în timpul zilei, încetinirea reacțiilor psihomotorii, încălcarea memoriei altor funcții cognitive. În plus, după admiterea repetată, practic nu tind să se acumuleze. Deficiențele medicamentelor care acționează cu durată scurtă includ eficiența scăzută a tulburărilor de somn (trezire frecventă, trezirea dimineața prematură), precum și posibilitatea de a dezvolta toleranță și insomnie ricochetă. Medicamentele cu acțiune lungă sunt eficiente în tulburările de întreținere a somnului, au efecte anxiolitice în timpul zilei. Prin aplicarea lor, există un risc mai mic de a dezvolta toleranță și insomnie ricochetă. Dezavantajele medicamentelor cu acțiune pe termen lung sunt, în primul rând, posibilitatea de a dezvolta somnolență în timpul zilei, tulburări de memorie, alte funcții cognitive și psihomotorii, precum și pericolul cumulului în timpul admiterii repetate.

Eficacitatea și siguranța benzodiazepinelor permise pentru insomnie a fost extensiv studiată în studiile clinice prospective controlate folosind PSG. În studiile clinice, sa observat că benzodiazepinele îmbunătățesc calitatea somnului, ceea ce se manifestă prin scurtarea perioadei latente de somn, reducând numărul de treziri pe noapte. Ca urmare, pacientul se simte mai odihnit și vesel. Efectele secundare includ, în principal, somnolență în timpul zilei, tulburări de memorie, alte funcții cognitive și psihomotorii, amețeli și insomnie ricochetă. Probabilitatea efectelor secundare depinde de proprietățile farmacologice ale medicamentului, în primul rând pe perioada de eliminare și capacitatea de a forma metaboliți activi.

Potrivit PSC, benzodiazepine prescurtate latenta somnului, reduce gradul de fragmentare somn, reducerea numărului de treziri și durata de veghe, dupa debutul somnului integrale sau parțiale, eficiența somnului a crescut. În timpul tratamentului cu benzodiazepine observat mai multe schimbări în fiziologia somnului și architectonics. De exemplu, în timpul etapei a II-a arătat o creștere semnificativă a fusurilor de somn de reprezentare EEG, dar semnificația clinică a acestui efect este necunoscut. Administrarea cronică de benzodiazepine observate suprimarea de somn cu unde lente și somnul REM cu, dar nu se știe dacă are efecte adverse.

Rebound insomnia apare la rate diferite după utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor au fost anulate brusc. Acest fenomen a fost bine studiat folosind PSG. Rebound insomnie este mult mai probabil să apară după eliminarea de benzodiazepine cu acțiune scurtă decât medicamentele cu acțiune prelungită. Această complicație are o mare importanță clinică. Astfel, un pacient care suferă de insomnie severă este probabil să observe o ameliorare cu benzodiazepina. La recepție lung în cele din urmă dezvolta o serie de toleranta la droguri, dar, în general, calitatea somnului este încă mai bine decât a fost înainte de tratament. În cazul în care un pacient dintr-o dată încetează să ia droguri, sau absentmindedly dor următoarea recepție, există o insomnie de rebound (mai ales în cazul în care pacientul este de a lua o acțiune de scurtă durată benzodiazepină). Deși este o reacție indusă farmacologic, pacientul decide că această consolidare a bolii, care a avut loc din cauza lipsei de tratament. Când reîncepe să ia benzodiazepină, simte o îmbunătățire aproape imediată. Astfel, deși apariția insomniei a fost doar o reacție la eliminarea medicamentului, pacientul ajunge la concluzia că trebuie să ia întotdeauna de droguri, în scopul de a menține somn bun. Această evoluție a evenimentelor întărește opinia pacientului potrivit căreia utilizarea pe termen lung a pastilelor de somn este necesară. De aceea, pacienții trebuie avertizați de posibilitatea de insomnie de rebound atunci când sar peste doze și să recomande eliminarea treptată a medicamentului timp de 3-4 săptămâni, precum și unele tehnici psihologice pentru a reduce disconfortul în cazul în insomnie de rebound încă dezvoltat.

Pacienții trebuie, de asemenea, avertizează asupra pericolului pe care combinația de benzodiazepine cu alcool, ceea ce poate duce la depresie respiratorie severă, care pot fi fatale. Evitați benzodiazepine sau să le utilizeze cu precauție extremă la pacienții cu apnee obstructiva de somn, deoarece aceste medicamente inhiba centrul respirator, și de a spori atonii musculare in timpul somnului, creșterea gradului de obstrucție a căilor aeriene. Trebuie acordată atenție benzodiazepinelor și persoanelor vârstnice care au adesea somn intermitent în timpul nopții. În cazul în care iau benzodiazepine la culcare, apoi se trezesc in noapte pentru a merge la toaletă, poate cădea din cauza drogurilor provoacă confuzie, dezorientare și amețeli. În plus, persoanele în vârstă iau de multe ori mai multe medicamente, ceea ce face posibilă interacțiunea benzodiazepinelor cu alte medicamente. Primul lucru pe care să ia în considerare posibilitatea de interacțiuni ale benzodiazepinelor cu blocante ale histaminei și H2-N1- receptori și alți agenți psihotrope. De exemplu, nefazodonă antidepresiv, metabolizat de enzima microzomale hepatice CYPII D-4, pot interacționa cu triazolobenzodiazepinami (inclusiv triazolam, care este metabolizat de aceeași enzimă).

Benzodiazepinele acționează asupra unui număr de zone numite receptori de benzodiazepine. Receptorul benzodiazepinic este o componentă a receptorului GABA. receptor GABAa este un complex macromolecular ce cuprinde porțiuni, care se leagă la alte substanțe neuroactive, în special etanol, barbiturice, konvulsantpikrotoksin. Prin stimularea receptorului GABAa într-o celulă este îmbunătățită influx de ioni de clor, rezultând în hiperpolarizarea membranei celulare - acest mecanism mediază acțiunea inhibitoare situs de legare stimulare benzodiazepină MHA K. crește reacția la MHA K, care are ca rezultat un hiperpolarizarea semnificativ în prezența unei cantități fixe de GABA. In absenta receptorilor GABA sau GABA-receptor stimulare inactivarea ben zodiazepinovogo nu declanșează un răspuns fiziologic.

Receptorul GABA constă din cinci subunități separate. Acestea pot fi combinate în moduri diferite, ceea ce determină variabilitatea populației receptorilor GABAA și, în consecință, a receptorilor de benzodiazepină. Din punct de vedere farmacologic, putem vorbi despre mai multe tipuri de receptori de benzodiazepine. Astfel, tipul receptorului de benzodiazepină 1 localizat în principal în creier și pare să medieze efectele anxiolitice și hipnotice ale benzodiazepinelor. Receptorii benzodiazepinici de tipul II sunt concentrați în măduva spinării și asigură un efect de miorelaxare. Receptorii receptorilor benzodiazepinici de tip 3 (receptori periferici) se găsesc atât în ​​creier, cât și în țesuturile periferice; indiferent dacă acestea oferă sau nu vreun aspect al efectelor psihotrope ale benzodiazepinelor, rămâne neclar.

Benzodiazepinele pot provoca o varietate de efecte comportamentale la reprezentanții diferitelor specii biologice, incluzând un efect sedativ dependent de doză, ceea ce face posibilă utilizarea lor ca hipnotice. Timp de mulți ani, benzodiazepinele au fost utilizate ca agenți anxiolitici - acest efect a fost prezis pe modelul stresului de laborator, care a demonstrat efectul anti-conflict al acestor medicamente. În plus, benzodiazepinele au un efect anticonvulsivant și relaxant muscular, care se regăsește și în clinică.

Hipnotice nebenzodiazepine

Deși unele pilule noi de dormit sunt structurale diferite de benzodiazepine, efectul lor este de asemenea realizat prin intermediul receptorilor benzodiazepine. În același timp, există unele diferențe în mecanismul de acțiune al hipnoticelor benzodiazepine și nonbenzodiazepine. Dacă benzodiazepine sunt asociate cu aproape toate tipurile de receptori benzodiazepinici din creier, hipnotice non-benzodiazepinice interacționează selectiv numai cu receptorii de tip 1. Aceasta are o importanță fiziologică și clinică importantă. Dacă benzodiazepine induc efecte comparabile sedative și relaxante muscular gravitate la relaxarea musculară minimă la receptori non-benzodiazepină (de exemplu, zolpidem) sedare miorelaxant cu mult superioară. În plus, receptorii nonbenzodiazepine sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse decât benzodiazepinele. Cu toate acestea, selectivitatea acțiunii zolpidemului, așa cum se arată în studiile experimentale, se manifestă numai în doze mici și dispare atunci când se utilizează doze mari.

În studiile clinice privind zolpidemul, zaleplonul și zopiclona, ​​se observă că acestea scurtează perioada latentă a somnului și, într-o mai mică măsură, reduc gradul de fragmentare a acesteia. Acestea se caracterizează printr-un debut rapid de acțiune, o perioadă relativ scurtă de eliminare pe jumătate (în zolpidem - aproximativ 2,5 ore), absența metaboliților activi. Spre deosebire de benzodiazepinele, zolpidemul și zaleplonul într-un grad minim suprimă somnul lent și somnul cu BDG, deși datele cu această ocazie sunt oarecum contradictorii.

Odată cu renunțarea la zolpidem și zaleplone, riscul de insomnie ricochet este extrem de mic. Într-un studiu, pacienții cu insomnie timp de 4 săptămâni au fost tratați cu triazolam sau cu zolpidem, după care medicamentele au fost înlocuite cu placebo. La pacienții tratați cu triazolam, la trecerea la placebo, a existat o insomnie ricochetă mai pronunțată decât la pacienții care luau zolpidem. Pentru a evalua capacitatea hipnoticelor nonbenzodiazepine de a reduce manifestările de insomnie ricochetă, sunt necesare studii suplimentare controlate.

Deși hipnoticele nonbenzodiazepine îmbunătățesc în mod semnificativ somnul, cu încălcări ale întreținerii somnului și trezirea dimineața prematură, ele sunt inferioare eficienței față de benzodiazepine. În comparație cu benzodiazepinele, ele rareori provoacă fenomenul de aftereffect, care este parțial explicat printr-o perioadă de jumătate de eliminare mai scurtă. Ei interacționează mai puțin cu alcoolul și reduc respirația la pacienții cu apnee în somn obstructivă. Cu toate acestea, este nevoie de mai multe cercetări pentru a confirma aceste rezultate preliminare promițătoare.

Cunoscând trăsăturile farmacologice ale diferitelor pastile pentru somn ajută la alegerea celui mai eficient și mai sigur medicament.

barbiturice

Unele barbiturice, în special medii și lungi (de exemplu, secobarbital și amobarbital), sunt încă folosite pentru insomnie. Datorită efectului sedativ, acestea scurtează perioada latentă a somnului și reduc gradul de fragmentare a acestuia. Cu toate acestea, majoritatea somnologilor îi sfătuiește să numească în cazuri extrem de rare din cauza riscului crescut de reacții adverse. Barbituricele sunt neajunsuri semnificative: o mare probabilitate de dezvoltare a toleranței și a dependenței fizice, sindromul de sevraj atunci cand incetarea brusca grele de dozare, posibilitatea depresiei profunde a centrului respirator, cu o combinație de alcool și de supradoze fatale.

mijloace Antigistamnnnye

Difenhidramina și alte antihistaminice sunt utilizate pe scară largă pentru insomnie. Multe pastile de dormit cu eliberare hipnotică conțin un antihistaminic ca principal ingredient activ. Antihistaminicele cu acțiune sedativă pot fi cu adevărat utile pentru insomnie, dar numai un număr mic de studii clinice au demonstrat eficacitatea lor moderată în această stare. Cu toate acestea, efectul hipnotic al antihistaminicilor dezvoltă adesea toleranță, uneori timp de câteva zile. Mai mult, atunci când sunt utilizate, sunt posibile efecte secundare grave, inclusiv agitație paradoxală și efecte colinolitice. Acest lucru creează o problemă specială pentru pacienții vârstnici care iau adesea alte medicamente cu acțiune anticholinergică.

antipsihotice

Un număr de neuroleptice (de exemplu, clorpromazină) au un efect sedativ pronunțat. Neurolepticele cu efect sedativ sunt prezentate, în principal, în tulburările de somn la pacienții cu psihoză activă și excitație marcată. Cu toate acestea, având în vedere riscul reacțiilor adverse grave, inclusiv dischinezia tardivă, acestea nu sunt recomandate pentru tratamentul insomniei de zi cu zi.

triptofan

Tryptofanul este un aminoacid esențial, precursorul serotoninei. Deoarece serotonina participă la reglarea somnului, inclusiv în faza de adormire, sa sugerat că triptofanul poate fi util ca hipnotic. Interesul pentru triptofan a crescut în special după ce studiile experimentale au arătat că administrarea de doze mari de triptofan crește concentrația de serotonină din creier. Astfel, utilizarea triptofanului ar putea crește activitatea sistemelor serotoninergice din creier și ar induce un efect hipnotic. În mai multe studii clinice, sa confirmat un efect hipnotic moderat de triptofan, exprimat în principal prin scurtarea perioadei latente de somn. Cu toate acestea, în urmă cu câțiva ani, de cercetare în Statele Unite au fost oprite după rapoarte despre dezvoltarea aportului de triptofan au fost observate unele efecte secundare grave, inclusiv eozinofilie și mialgii și cazuri cu evoluție letală. Mai târziu, sa constatat că aceste reacții adverse au fost cauzate de un amestec al preparatului, și nu de aminoacidul însuși. Cu toate acestea, după această istorie, triptofanul din SUA este aproape nefolosit, deși în unele țări europene este utilizat pe scară restrânsă pentru tratamentul insomniei.

melatonină

Datorită publicității în presă, melatonina a câștigat popularitatea ca un nou instrument eficient pentru tratarea insomniei. Cu toate acestea, până în prezent, au fost efectuate doar câteva studii care au evaluat eficacitatea și siguranța acestora. Probabil cele mai impresionante rezultate au fost obținute prin utilizarea melatoninei pentru tratamentul insomniei la vârstnici. Deoarece melatonina are statutul de supliment alimentar, este adesea luată de pacienți care nu au fost supuși unui examen adecvat. Eficacitatea și siguranța melatoninei nu au fost încă demonstrate în studii clinice mai amănunțite. Trebuie avut în vedere că, din moment ce medicamentul este eliberat fără prescripție medicală, unii pacienți pot lua doza mai mare decât cea studiată în studiile controlate.

Tratamentul insomniei cronice

Deși specialiștii recomandă de obicei utilizarea de somnifere pentru o perioadă limitată de timp, de obicei nu mai mult de 3-4 săptămâni, insomnia are adesea un curs cronic. Prin urmare, după retragerea pastilelor de somn, simptomele de insomnie la mulți pacienți se vor întoarce în mod inevitabil, chiar dacă se vor folosi în plus metode non-farmacologice de tratament.

Dacă pacientul continuă să ia somnifere, atunci cu timpul în care eficacitatea medicamentului scade, efectul său asupra mecanismelor fiziologice ale somnului se manifestă, ceea ce duce la o scădere a calității somnului. Astfel de preocupări au apărut în legătură cu rezultatele studiului de benzodiazepine: unii pacienți au nici o toleranță sau dependență fizică cu privire la aceste medicamente, insomnie de rebound si alte simptome de sevraj.

Desigur, utilizarea pe termen lung a somnului este asociată cu un anumit risc. Cu toate acestea, în fața unui medic apare o problemă reală: cum să ajuți un pacient cu insomnie cronică care, din cauza unui somn deranjat, dezvoltă tulburări emoționale severe, scade eficiența etc. Mai mult, tulburările de somn cronice sunt însoțite de creșterea mortalității. În acest sens, pentru fiecare pacient este necesar să se cântărească avantajele și dezavantajele uneia sau altei metode de tratament pentru a dezvolta cel mai optimal plan de terapie. Este necesar ca pacientul să fie informat în detaliu cu privire la pericolele asociate cu utilizarea de somnifere și cum să le evitați. Mai întâi de toate, ar trebui să vă avertizați că nu puteți opri brusc sau săriți drogul. Este necesar să se utilizeze cât mai mult posibil metode de tratament non-farmacologice.

Există doar date limitate privind siguranța și eficacitatea hipnoticelor pe termen lung, dar unele sunt încurajatoare.

Într-un studiu, pacienții cu insomnie în decurs de 360 ​​de zile au luat zolpidem. În timpul studiului, eficacitatea medicamentului nu a scăzut, iar efectele secundare, dacă există, au fost de obicei ușoare. Sunt necesare studii suplimentare privind eficacitatea și siguranța terapiei pe termen lung pentru a dezvolta recomandări optime pentru utilizarea hipnoticelor la pacienții cu insomnie cronică.

Tratamentul altor tulburări de somn

Tratamentul somnolenței în timpul zilei

Creșterea somnolenței în timpul zilei poate fi o manifestare a apneei obstructive de somn, a narcolepsiei, a hipersomniilor idiopatice sau a unei tulburări a somnului pe timp de noapte sau a lipsei de somn (indiferent de cauza lor).

Obstructiv apnee în somn

Apnea obstructivă de somn este o problemă importantă de sănătate publică, dar importanța agenților farmacologici în tratarea acestei afecțiuni este mică. Pentru corectarea apneeului de somn obstructiv la un moment diferit, au fost sugerate acetazolamida, nicotina, strychnina, medroxyprogesteronul și unele antidepresive, în special protriptilina. Sa sugerat că medroxiprogesteronul poate fi util datorită efectului stimulator asupra centrului respirator. Antidepresivele (cum ar fi protriptilina) ar putea beneficia de efectul opresiv asupra somnului cu BDG, în timpul cărora apar cele mai multe episoade de apnee.

Din păcate, rezultatele studiilor clinice ale acestor medicamente cu apnee de somn obstructivă au fost dezamăgitoare. Până în prezent, tratamentul acestei condiții următoarele metode sunt folosite cel mai des: terapia pozițională (pacienții sunt învățați cum să evite poziția culcat pe spate in timpul somnului), utilizarea dispozitivelor intraorale (inclusiv avertizare de retragere a limbii), proceduri chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea amigdalelor și vegetatiilor adenoide, traheostomie, uveopalatofaringoplastie), utilizarea dispozitivelor pentru a crea o presiune pozitivă constantă în tractul respirator superior. Ultima metodă este utilizată în mod special pe scară largă și este adesea considerată o metodă de alegere pentru apneea de somn obstructivă.

Studiile fundamentale privind fiziopatologia tulburărilor respiratorii la somn, studiază în principal rolul diferitelor sisteme neurotransmițătoare în reglarea activității musculaturii tractului respirator superior. Se arată că neuronii serotoninergici ai nucleului cedat caudal sunt proiectați pe motoneuronii care controlează activitatea musculară a tractului respirator superior. Agenții farmacologici care ar putea afecta aceste căi serotoninergice ar putea crește eficacitatea tratamentului cu apnee în somn.

boala de dormit

Narcolepsia este o boală caracterizată prin somnolență crescută în timpul zilei, însoțită de cataplexie și alte simptome caracteristice. Tratamentul său se bazează în principal pe utilizarea de psihostimulante în combinație cu medicamente care îmbunătățesc somnul de noapte, care este adesea încălcat în narcolepsie. În unele cazuri, pacienții sunt sfătuiți să ia pauze scurte în timpul somnului în timpul zilei. În cazul pacienților, este important să se discute aspecte legate de posibilitatea de a conduce o mașină, precum și de probleme legate de o boală la locul de muncă sau la școală.

Când narcolepsia utilizat în special adesea psihostimulante dextroamfetamină, metilfenidat, pemolina sau antidepresive efect de activare, de exemplu, protriptilină și fluoxetina. Psihostimulantele corectează în general somnolența în timpul zilei și perioadele de adormire, dar au un efect redus asupra cataplexiei. Antidepresivele reduc manifestările de cataplexie, dar sunt mult mai puțin eficiente în ceea ce privește somnolența în timpul zilei.

Deși psihostimulanții au un efect terapeutic semnificativ în narcolepsie, în multe cazuri facilitând viața pacienților și îmbunătățind calitatea vieții acestora, totuși, utilizarea acestor medicamente întâlnește o serie de limitări semnificative. Acestea pot afecta negativ sistemul cardiovascular, contribuind la accelerarea ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale, pot provoca insomnie, anxietate, agitație, anxietate, mai puțin frecvent - alte tulburări mentale. În plus, datorită utilizării lor pe termen lung, există riscul dezvoltării toleranței și a dependenței și, odată cu întreruperea bruscă a recepției lor, este posibilă apariția unui sindrom sever de întrerupere. Pentru a preveni dezvoltarea toleranței, se recomandă ca doza stimulantului să fie redusă în mod regulat (de exemplu, la fiecare 2-3 luni) sau anulată, prin organizarea unei vacanțe medicale.

Problemele asociate cu utilizarea prelungită a psihostimulanților ne obligă să căutăm noi medicamente pentru tratamentul narcolepsiei. În ultimii ani, cu narcolepsia, modafinilul este din ce în ce mai utilizat. În studiile controlate, sa demonstrat că modafinilul reduce efectiv somnolența în timpul zilei, dar nu are nici un efect semnificativ asupra cataplexiei. Prin urmare, modafinilul poate fi medicamentul de alegere la pacienții cu somnolență pronunțată în timpul zilei, dar cu cataplexie relativ ușoară. În aceleași cazuri, când manifestările de cataplexie sunt exprimate la pacienți, o combinație de modafinil și protriptilină, eficace în cataplexie, pare promițătoare. Cu toate acestea, sunt necesare studii clinice pentru a evalua eficacitatea și siguranța unei astfel de combinații.

Modafinil are avantaje evidente față de alte psihostimulante datorită unui profil mai favorabil al efectelor secundare. Atunci când este utilizat, cefaleea și greața sunt frecvente; în același timp, efectele secundare ale sistemului cardiovascular, excitația, sunt mult mai puțin frecvente; În plus, riscul de a dezvolta sindrom de toleranță, dependență și abstinență este mai mic.

Se crede că efectul stimulanți (de exemplu, metilfenidatul și amfetamina) este explicată cu eliberare crescută de noradrenalină și de dopamină în zone ale creierului care sunt implicate în menținerea procesului de veghe - așa-numitele „centre de trezire“. Riscul de a dezvolta dependență de droguri poate fi legat de o creștere a activității dopaminergice. În studiile preclinice, sa demonstrat că modafinilul activează "centrele de trezire" fără a avea un efect semnificativ asupra sistemelor neurotransmițătorilor catecholaminergici. Poate că acest lucru explică riscul scăzut de dependență de droguri. Principalul mecanism de acțiune al modafinilului rămâne necunoscut.

Miscari periodice ale membrelor intr-un vis. Prevalența mișcărilor periodice ale membrelor într-un vis crește semnificativ odată cu vârsta și este mai mare la vârstnici. Această afecțiune este adesea combinată cu sindromul picioarelor neliniștite.

Mișcările periodice ale membrelor pot duce la fragmentarea somnului, care este de obicei exprimată în plângerile pacienților despre insomnie, somn neliniștit și somnolență în timpul zilei.

Pentru a reduce mișcările periodice ale membrelor într-un vis cu succes diferit, se folosesc mai multe mijloace. Cel mai adesea se utilizează benzodiazepina cu acțiune îndelungată, de exemplu, clonazepam. Studiile clinice privind eficacitatea benzodiazepinelor cu mișcări periodice ale membrelor în somn au produs rezultate mixte. În același timp, se demonstrează că clonazepam reduce numărul de treziri, îmbunătățește calitatea somnului (prin senzații subiective), reduce somnolența în timpul zilei. Având în vedere că benzodiazepinele pot provoca ele însele somnolență în timpul zilei, atunci când sunt aplicate, este important să se asigure că efectul secundar nu depășește beneficiile posibile ale tratamentului.

O altă tendință în tratamentul farmacologic al mișcărilor periodice ale membrelor - utilizarea medicamentelor dopaminergice, cum ar fi L-dopa sau agoniști ai dopaminei (bromocriptină, pramipexol, ropinirol). Mai multe studii au arătat că aceste medicamente reduc mișcările periodice ale membrelor într-un vis și facilitează manifestarea sindromului picioarelor neliniștite. Cu toate acestea, atunci când sunt folosite, este posibil să se dezvolte simptomele de ricochet în ziua după administrarea medicamentului sub formă de anxietate, agitație și insomnie. Ocazional, în prezența L-Dopa, pacienții dezvoltă simptome psihotice.

Pentru a trata mișcările periodice ale membrelor într-un vis, se folosesc, de asemenea, opioide. Sa raportat că opioidele reduc mișcările periodice ale membrelor în somn și manifestările sindromului picioarelor neliniștite. Cu toate acestea, deoarece utilizarea lor este asociat cu abuzul de droguri și a riscului de dezvoltare a dependenței, acestea trebuie utilizate cu precauție - numai după eșecul de benzodiazepine, droguri L-Dopa sau agoniști ai receptorilor de dopamină.

Tulburări comportamentale în somn

O serie de modificări vegetative sau comportamentale pot să apară sporadic sau să crească în timpul somnului. Pentru a se referi la fenomene psihomotorii asociate în mod specific cu diferite faze ale somnului, se utilizează termenul "parasomnias". Parasomniile care apar în faza de somn lent includ somnambulism (somnambulism) și terori de noapte. Tulburarea comportamentului într-un vis cu BDG, așa cum sugerează și numele, presupune anumite acțiuni, uneori violente și agresive, care apar în timpul somnului cu BDG și reflectă adesea conținutul viselor. Aceste condiții trebuie diferențiate cu crizele epileptice nocturne. Diagnosticul diferențial este adesea imposibil fără PSG, care la pacienții cu crize convulsive pot prezenta activitate epileptică.

Ca și în cazul altor tulburări de somn, tratamentul tulburărilor comportamentale în somn este mai eficient dacă sunt cunoscute cauzele lor. La pacienții cu crize epileptice nocturne, trebuie ales un regim de tratament care este cel mai eficient în forma stabilită de epilepsie. În tulburarea de comportament în somn cu BDG, clonazepam este eficient. La acești pacienți, trebuie efectuată o examinare suplimentară pentru a exclude leziunile focale ale midbrainului sau ale altor părți ale trunchiului. Dacă se stabilește cauza ei, este necesară terapia bolii de bază. Cu parasomniile, eficacitatea terapiei medicamentoase este limitată. Cel mai mare efect în aceste cazuri îl constituie consilierea psihologică și tehnicile de modificare a comportamentului.

Tulburări de somn asociate tulburărilor de ritm circadian

Acest grup de tulburări de somn includ tulburările endogene ale ritmului circadian, de exemplu, sindroame fazei premature a somnului și a fazei de somn intarziat, ciclu de somn neregulat (s, diferite de cele 24 de ore durata) și tulburările de somn datorate în schimburi sau jet lag.

Tratamentul acestor tulburări, în primul rând, implică consilierea psihologică și corectarea stereotipurilor comportamentale, care vizează adaptarea la un ritm circadian schimbat. În tulburările de somn asociate cu tulburările ritmului circadian, se folosește și fototerapia. Expunerea la lumină se efectuează la anumite perioade ale ciclului de 24 de ore, pentru al deplasa în direcția dorită. De exemplu, efectul de lumină în seara vă permite să mutați ritmul endogen astfel încât somnul să apară ulterior, iar expunerea la lumină în dimineața devreme vă permite să mutați ritmul în așa fel încât somnul să vină mai devreme. Aparent, efectul luminii asupra ritmului circadian endogen este mediată de o schimbare a secreției de melatonină.

Din punct de vedere farmacologic, utilizarea melatoninei este o nouă direcție promițătoare în tratamentul tulburărilor de somn asociate tulburărilor ritmului circadian, totuși sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea acesteia. Abilitatea melatoninei de a provoca o schimbare de fază în ciclul de somn și trezire este prezentată atât în ​​studii experimentale, cât și în studii clinice. Au fost publicate mai multe rapoarte preliminare privind efectul benefic al melatoninei asupra tulburărilor de somn cauzate de munca la schimb sau de schimbarea fusurilor orare. Se remarcă faptul că melatonina provoacă o schimbare de fază și are un efect hipnotic direct. Cum să optimizați echilibrul dintre influența melatoninei asupra ritmului circadian și a pastilelor de dormit este o întrebare care trebuie abordată. În prezent, printre analogii chimici ai melatoninei, se caută un astfel de compus care ar fi superior față de melatonină prin selectivitate, eficacitate și siguranță.

Alte metode de tratare a insomniei

Aproximativ jumătate din pacienții cu insomnie nu pot stabili cauza chiar și după o examinare atentă. Tratamentul în astfel de cazuri, considerat insomnie idiopatică, are o natură predominant simptomatică și vizează prevenirea unei noi bobine în dezvoltarea ulterioară a unei tulburări de somn. Majoritatea experților consideră că medicamentele hipnotice la majoritatea pacienților cu insomnie trebuie utilizate cu precauție extremă. Recent, au fost propuse un număr de metode care pot servi ca alternativă sau completare la tratamentul medical al insomniei. Unele dintre ele sunt descrise mai jos.

  1. Regulile igienei somnului. Discuția cu pacientul despre diferite aspecte ale igienei somnului contribuie adesea la schimbarea stereotipurilor comportamentale, afectând în mod pozitiv calitatea somnului. Pentru a elabora cele mai eficiente măsuri, pacientul este recomandat să petreacă ceva timp un "jurnal de somn" detaliat, analizând care, este posibil să se dezvăluie reguli importante.
  2. Controlul stimulentelor. Aceasta este una dintre metodele de modificare a comportamentului, care reduce probabilitatea de insomnie și ajută pacientul să facă față stresului pe care îl are insomnia. De exemplu, controlul stimulilor sugerează că pacientul ar trebui să meargă să doarmă numai atunci când simte o somnolență marcată. Dacă nu puteți adormi într-un timp rezonabil, atunci este invitat să nu aștepte debutul somnului, ci să se ridice și să meargă în altă cameră. De asemenea, este important să nu dormiți în timpul zilei.
  3. Metode de relaxare. Diverse tehnici de relaxare, inclusiv feedback biologic, meditație, tehnici de relaxare profundă a mușchilor, permit o relaxare, ceea ce este deosebit de important în situații de stres crescut. Este important să-i înveți pe pacient metodele de relaxare, cu care să poată adormi mai repede.
  4. Terapie cognitivă. Deși inițial metoda de terapie cognitivă a fost dezvoltată pentru tratamentul depresiei, ea poate fi utilă la pacienții cu tulburări de somn. Mulți pacienți cu tulburări de somn au o tendință de percepție catastrofică a simptomelor, care pot contribui la insomnia cronică. Identificarea ideilor negative asociate bolii și dezvoltarea unei atitudini mai raționale față de aceasta pot îmbunătăți semnificativ starea pacienților.
  5. Restricționarea terapiei de somn. O metodă recent dezvoltată care limitează timpul petrecut în pat noaptea (de exemplu, între orele 1.00 și 6.00). Ridicându-se din pat la ora 6.00, pacientul evită în orice mod somnul în timpul zilei, indiferent cât de mult a reușit să doarmă în noaptea precedentă, și merge la culcare nu mai devreme de ora 1.00. Astfel, treptat, se acumulează o deficiență de somn, datorită căruia în timp pacientul adoarme mai repede, iar somnul devine mai puternic. După realizarea unei îmbunătățiri durabile, durata șederii în pat crește treptat. Această metodă, care este destul de rigidă în raport cu pacienții, dă adesea rezultate bune.
  6. Psihoterapie. Mulți oameni au insomnie din cauza unor probleme grave psihosociale sau personale. În aceste cazuri, pacientul ar trebui să fie trimis la un specialist pentru psihoterapie. Dacă incapacitatea de a identifica și de a-și rezolva eficient problemele psihologice, o persoană este condamnată la recidiva tulburărilor de somn.

Este important ca un medic să aibă o idee despre diferitele metode de tratament non-drog al insomniei. Au fost publicate o serie de cărți populare despre aceste metode. În unele cazuri, este recomandabil să se adreseze pacienților psihoterapeuți sau somnologi care sunt bine cunoscuți în metodele non-medicamente pentru tratarea tulburărilor de somn.