Insuficiență cardiacă congestivă acută

insuficiență cardiacă acută (AHF) - o stare care apare ca urmare a unei slăbire bruscă a funcției contractile a mușchiului inimii, însoțite de procese stagnantă în circulație mici și mari, precum și o încălcare a dinamicii intracardiace. Insuficiența cardiacă acută duce la complicații extrem de grave datorită încălcărilor organelor interne datorită incapacității miocardului de a asigura aprovizionarea necesară cu sânge.

Condiția poate apărea ca o exacerbare a insuficienței cardiace cronice sau poate face debutul său spontan la persoane care nu au disfuncție cardiacă în anamneză. Insuficiența cardiacă acută se află pe primul loc printre cauzele spitalizării și a mortalității în multe țări din întreaga lume.

Cauzele insuficienței cardiace acute și a factorilor de risc

Cauzele care contribuie la apariția insuficienței cardiace acute sunt împărțite în trei grupe:

• cele care duc la o creștere a capacității cardiace;
• cele care duc la o creștere accentuată și semnificativă a preîncărcării;
• cele care duc la o creștere accentuată și semnificativă a încărcării ulterioare.

Dintre acestea, cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace acute sunt:

• disecția aortică;
• tromboembolismul arterei pulmonare;
• defecte cardiace (congenitale și dobândite);
• exacerbarea insuficienței cardiace cronice;
• angina instabilă;
• anemie;
• aritmie;
• hipertensivă;
• tamponada cardiacă;
• complicații ale bolii coronariene (infarct, sindrom coronarian acut);
• pneumotorax intens;
• hiperhidratare;
• exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice;
• cardiomiopatie la femei în timpul sarcinii;
• boli infecțioase severe; și altele.

OCH se pot dezvolta pe fundalul sepsisului, tirotoxicozei și altor afecțiuni patologice severe.

Acută de tip insuficiență cardiacă din stânga (ventriculului stâng) este format în astfel de patologii, atunci când sarcina cade în principal asupra ventriculului stâng infarct miocardic, hipertensiune, boli cardiace aortic.

Insuficiența cardiacă acută de tipul drept (ventriculul drept) poate fi cauzată de pericardită exudativă, stenoză a gurii arterei pulmonare, pericardită adezivă.

Formele bolii

Având în vedere varietatea cauzelor care contribuie la apariția insuficienței cardiace acute, acesta este clasificat în funcție de leziunile predominante ale anumitor părți ale inimii și de mecanismele de compensare / decompensare.

După tipul de hemodinamică:

1. Insuficiență cardiacă congestivă acută cu tip hemodinamic congestiv.
2. Insuficiență cardiacă congestivă acută cu tip hemodinamic hipo-cinetic (șoc cardiogenic, sindrom cu emisii scăzute).

Stagnant, la rândul său, este împărțit în:

• insuficiență cardiacă stângă acută (ventricul stâng sau stânga atrială);
• insuficiență cardiacă acută la dreapta (ventricul drept sau atriu drept);
• insuficiență cardiacă acută totală (mixtă).

Hypokinetic (șoc cardiogen) este de următoarele tipuri:

Cu șoc cardiogen, rata mortalității atinge 80%.

Conform standardelor Societății Europene de Cardiologie (adoptată în 2008), insuficiența cardiacă acută este împărțită în următoarele forme:

• exacerbarea insuficienței cardiace cronice;
• edem pulmonar;
• socul cardiogen;
• insuficiență cardiacă acută ventriculară izolată;
• insuficiență cardiacă acută în sindromul coronarian acut;
• insuficiență cardiacă cronică cu hipertensiune.

Etape de

Clasificarea după severitate se bazează pe evaluarea circulației periferice:

• clasa I (grupa A, "caldă și uscată");
• clasa II (grupa B, "caldă și umedă");
• clasa III (grupa L, "rece și uscată");
• clasa IV (grupa C, "rece și umed").

În funcție de semnele radiografice și manifestările de insuficiență cardiacă acută (clasificare conform lui Killip), există:

• clasa I - fără manifestări de insuficiență cardiacă;
• clasa II - wheezing umed în părțile inferioare ale plămânilor, simptome de circulație pulmonară;
• clasa III - wheezing umed in plamani, semne marcate de edem pulmonar;
• clasa IV - șoc cardiogen, îngustarea vaselor periferice, afectarea funcției renale excretoare, hipotensiune.

Clasificarea Kilippu este concepută pentru a evalua starea pacienților cu insuficiență cardiacă acută, dezvoltată pe fundalul infarctului miocardic, dar poate fi utilizată și pentru alte tipuri de patologie.

Simptomele insuficienței cardiace acute

În insuficiența cardiacă acută, pacienții se plâng de slăbiciune, confuzie. Acolo paloarea pielii, pielea este umedă, rece la atingere, există o scădere a tensiunii arteriale, a cantității de urină redusă (oligurie) puls filiform. Pot apărea simptome ale afecțiunii care stau la baza, împotriva căreia sa dezvoltat OSS.

În plus, insuficiența cardiacă acută se caracterizează prin:

• edem periferic;
• sensibilitate în regiunea epigastrică în timpul palpării;
• dificultăți de respirație;
• umezitoare umede.

Eșecul ventriculului stâng acut

Manifestările DSS pe tipul stâng sunt edeme pulmonare alveolare și interstițiale (astm cardiac). edem pulmonar interstițial se dezvolta de multe ori pe fondul stresului fizic și / sau emoțional, dar poate apare și în timpul somnului într-o senzație de sufocare ascuțit, provocând trezirea bruscă. În timpul atacului, există un deficit de aer, o tuse cu o scurtă caracteristică de respirație, slăbiciune generală, piele palidă. Datorită creșterii accentuate a dispneei, pacientul are o poziție forțată, așezat cu picioarele în jos. Respiratia este grea, pulsul este aritmic (ritmul galopului), umplutura slaba.

Odată cu progresia stagnare în circulația pulmonară se dezvoltă edem pulmonar - insuficiență pulmonară acută, care provoacă o transudat semnificativă propotevanie în țesutul pulmonar. Clinic se exprimă sufocare, tuse, cu eliberarea de cantități mari de sputa spumoasa amestecat cu sânge, raluri, cianoza feței, greață, vărsături. Pulsul este asemănător cu firul, presiunea arterială este redusă. Edemul pulmonar se referă la condițiile de urgență care necesită îngrijire intensivă imediată din cauza probabilității mari de deces.

Insuficiența cardiacă acută duce la complicații extrem de grave datorită încălcărilor organelor interne datorită incapacității miocardului de a asigura aprovizionarea necesară cu sânge.

Eșecul ventriculului stâng acut se poate manifesta prin sincopă cauzată de hipoxia creierului datorată asistoliei sau scăderii puterii cardiace.

Eșecul ventriculului drept acut

Insuficiența cardiacă congestivă acută pe tipul drept se dezvoltă pe fundalul tromboembolismului arterei pulmonare. Congestiilor în circulația sistemică manifestată prin scurtarea respirației, cianoză a pielii, umflarea membrelor inferioare, durere intensa in inima si cadranul din dreapta sus. Presiunea arterială scade, pulsul este frecvent, umplerea slabă. Există o creștere a ficatului, precum și (rareori) splina.

Simptomele insuficienței cardiace acute din cauza infarctului miocardic variază de la o ușoară stagnare a plămânilor până la o scădere accentuată a debitului cardiac și manifestări ale șocului cardiogen.

diagnosticare

Pentru a diagnostica OCH, se colectează plângerile și anamneza, în care se clarifică prezența bolilor, împotriva cărora sa dezvoltat patologia, concentrându-se asupra medicamentelor luate. Atunci conduceți:

• examinarea obiectivă;
• auscultarea inimii și plămânilor;
• Electrocardiograma;
• ecocardiografie;
• teste de stres bazate pe electrocardiografie (test de banda de alergare, veloergometrie);
• Examinarea cu raze X a organelor toracice;
• imagistica prin rezonanță magnetică a inimii;
• un test de sânge general;
• teste de sânge biochimice (niveluri de glucoză, electroliți, creatinină, uree, transaminaze hepatice etc.);
• determinarea compoziției gazului din sânge.

Dacă este necesar, se efectuează angiografie coronariană, în unele cazuri poate fi necesară biopsia endomiocardică.

Pentru a determina înfrângerea organelor interne, se efectuează ultrasunetele cavității abdominale.

OCH se pot dezvolta pe fundalul sepsisului, tirotoxicozei și altor afecțiuni patologice severe.

În scopul diagnosticului diferențial de dispnee în insuficiența cardiacă acută și dificultăți de respirație datorate cauzelor non-cardiace, se determină peptidele natriuretice.

Tratamentul insuficienței cardiace acute

Pacienții cu OCH sunt supuși accesului la departamentul cardiovascular sau unității de terapie intensivă și resuscitare.

Schema de prim ajutor în stadiul pre-spitalicesc pentru pacienții cu insuficiență cardiacă acută de tip stâng include:

• ameliorarea atacurilor de așa-numita panică respiratorie (dacă este necesar cu ajutorul analgezicelor narcotice);
• stimularea inotropică a inimii;
• terapia cu oxigen;
• ventilație artificială a plămânilor;
• scăderea pre- și post-încărcare pe inimă;
• scăderea presiunii în sistemul arterei pulmonare.

Măsurile urgente de arestare a unui atac de insuficiență ventriculară acută de la dreapta includ:

• eliminarea cauzei care stă la baza, împotriva căreia a apărut o afecțiune patologică;
• normalizarea alimentării cu sânge a patului vascular pulmonar;
• eliminarea sau reducerea severității hipoxiei.

Tratamentul insuficienței cardiace acute în unitatea de recuperare cardiacă se realizează în cadrul monitorizării continue invazive sau neinvazive:

• invaziva - cateterizare arteriala periferica este efectuata sau vena centrala (indicată) printr-un cateter făcut în controlul tensiunii arteriale, saturația de oxigen din sange venos si medicamentele administrate;
• neinvazivă - controlată de presiunea arterială, temperatura corpului, numărul mișcărilor respiratorii și bătăilor inimii, volumul de urină, efectuat de ECG.

Tratamentul insuficienței cardiace acute în departamentul de coronarieni are ca scop minimizarea funcției cardiace, îmbunătățirea parametrilor de sânge, pentru a optimiza alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor, precum și saturația de oxigen a organismului.

Pentru ameliorarea insuficienței vasculare, se utilizează administrarea de lichid sub controlul diurezei. Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen, se utilizează agenți vasopresori. Cu edem pulmonar, medicamente diuretice, inhalări de oxigen, medicamente cardiotonice sunt prezentate.

Viteza de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu insuficiență cardiacă acută este de 50%.

Înainte de ieșirea din starea critică, pacientului i sa arătat o nutriție parenterală.

La transferul de la unitatea de terapie intensivă, pacientul este reabilitat. În această etapă de tratament, este determinată necesitatea intervențiilor chirurgicale.

Regimul de tratament pentru insuficiența cardiacă acută este ales în funcție de factorii etiologici, forma bolii și starea pacientului și se efectuează prin intermediul terapiei cu oxigen, precum și prin administrarea medicamentelor din următoarele grupuri principale:

• bucla diuretice;
• vasodilatatoare;
• preparate inotropice; și altele.

Terapia medicamentoasă este completată de numirea complexelor de vitamine, iar pacienții prezintă o dietă.

Dacă insuficiența cardiacă acută se dezvoltă pe fondul defectelor cardiace, anevrismului cardiac și a altor boli, se ia în considerare problema tratamentului chirurgical.

După descărcarea de gestiune din spital, reabilitarea fizică a pacientului continuă și se efectuează o monitorizare suplimentară a sănătății acestuia.

Posibile complicații și consecințe

Insuficiența cardiacă congestivă acută este un pericol tocmai din cauza riscului ridicat de a dezvolta condiții care pun în pericol viața:

• socul cardiogen;
• edem pulmonar;
• fibrilație atrială;
• bloc atrioventricular;
• tromboemobolii.

perspectivă

Cu șoc cardiogen, rata mortalității atinge 80%.

Viteza de supraviețuire de 5 ani a pacienților cu insuficiență cardiacă acută este de 50%.

Prognosticul pe termen lung depinde de prezența bolilor concomitente, severitatea insuficienței cardiace, eficacitatea tratamentului utilizat, starea generală a pacientului, stilul său de viață și așa mai departe.

Tratamentul adecvat în timp util al patologiei în primele etape oferă rezultate pozitive și oferă un prognostic favorabil.

profilaxie

Pentru prevenirea dezvoltării, precum și pentru prevenirea progresului insuficienței cardiace acute care a apărut deja, se recomandă respectarea mai multor măsuri:

• consultări în timp util ale cardiologului în caz de suspiciune de patologie cardiacă;
• activitate fizică suficientă (obișnuită, dar nu debilitantă);
• rația nutrițională;
• controlul greutății corporale;
• tratamentul în timp util și prevenirea bolilor care pot duce la apariția insuficienței cardiace acute;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Simptomele și tratamentul insuficienței cardiace acute

Insuficiența cardiacă acută (OCH) este o situație de urgență cauzată de o scădere bruscă a contractilității inimii, de o întrerupere acută a funcționării acesteia și de aprovizionarea insuficientă a sângelui cu organele interne. Această patologie se dezvoltă brusc fără un motiv aparent sau este o consecință a tulburărilor cardiovasculare prezente în organism.

Conform clasificării moderne, OSS este de două tipuri - ventriculul drept și ventriculul stâng.

motive

Cauzele dezvoltării insuficienței cardiace acute sunt foarte diverse. Acestea includ traume, intoxicații, boli de inimă. Fara tratament, patologia duce rapid la moarte.

Cauzele principale ale OSH sunt bolile miocardice cauzate de infecția acută sau intoxicația în timpul otrăvirii. Se dezvoltă procesul inflamator, distrofia cardiomiocitelor, hipoxia, reglarea neurohumorală este întreruptă. Cauzele secundare includ patologii care nu afectează în mod direct miocardul, ci contribuie la suprasolicitarea, oboseala și înfometarea la oxigen. Acest lucru se întâmplă cu hipertensiunea arterială, ateroscleroza, aritmia paroxistică.

Principalele cauze ale insuficienței cardiace acute ventriculare drepte sunt bolile în care există o supraîncărcare sistolică și o scădere a umplerii diastolice a ventriculului drept. Insuficiența cardiacă ventriculară stângă acută se dezvoltă cu disfuncție ventriculară stângă a inimii.

Cauze cardiogene

Boli ale inimii, care duc la perturbarea acută a activității contractile a miocardului:

• boală arterială coronariană,
• angina pectoris,
• hipertensiune arterială,
• defecte cardiace congenitale sau dobândite,
• PE,
• miocardita de diverse etiologii,
• aritmie,
• infarctul miocardic,
• cardiomiopatie,
• a anevrismului aortic.

Aceste boli conduc la o slăbire a forței contracțiilor miocardice, o scădere a cantității de sânge ejectat, o încetinire a fluxului sanguin, hipertensiune pulmonară, congestie și umflarea țesuturilor moi.

Cauze cauzale

Boli și factori care conduc la apariția insuficienței cardiace acute:

• tulburări discirculatorii în creier,
• consumul excesiv de băuturi alcoolice,
• fumat,
• supraexcitație nervoasă,
• astm bronșic,
• intoxicație
• endocrinopathy
• primirea de citostatice, antidepresive, glucocorticoizi,
• manipularea medicală și diagnostic a inimii,
• pulmonar patologie,
• boli infecțioase acute,
• TBI.

Sub influența factorilor provocatori, rezistența vasculară crește, apare hipoxia, inima începe să lucreze mai intens, miocardul se îngroațește, capacitatea de a contracta se rupe.

Insuficiența cardiacă acută la copiii mici este o consecință a bolilor cardiace congenitale, iar la adolescenți - efecte toxice asupra miocardului de agenți toxici.

simptomatologia

semne comune de insuficiență cardiacă acută includ scurtarea respirației, angină falsă, slăbiciune, oboseală, confuzie, somnolență, piele palidă, akrozianoz, puls thready, fluctuații ale tensiunii arteriale, edeme. Fără un tratament adecvat, patologia duce la consecințe periculoase, adesea incompatibile cu viața.

Simptomele DOS ventriculului drept

Insuficiența cardiacă ventriculară acută drept este o formă a bolii cauzate de stagnarea sângelui în vene ale unui cerc mare de circulație a sângelui. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin următoarele simptome:

• creșterea frecvenței cardiace,
• amețeli,
• dificultăți de respirație,
• disconfortul din spatele sternului,
• umflarea venelor din gât,
• edem,
• Boala lui Crocq,
• hepatomegalie,
• ascita,
• paloare,
• slăbiciune
• hiperhidroză.

Simptome ale ventriculului stâng OCH

Cauza patologiei este stagnarea sângelui în lobul pulmonar. Insuficiența cardiacă stângă a ventriculului stâng are loc în una din formele următoare: "astm cardiac", șoc cardiogen, edem pulmonar.

Pacienții se plâng de:

• dificultăți de respirație,
• tuse umeda cu sputa spumoasa,
• umbrele umede din plămâni, audibile la distanță - sunetul bulelor de spargere,
• atacurile de sufocare pe timp de noapte,
• durere în spatele sternului, iradiere în scapula,
• amețeli.

Pacienții sunt obligați să stea cu picioarele jos. La ei, în presiune constantă, există o musculare respiratorie, sunt posibilă apariția de leșinuri.

Eșecul ventriculului stâng în absența tratamentului duce la o încălcare a circulației cerebrale și se termină cu edem pulmonar, o modificare a ritmului respirației până când se oprește complet.

În absența unei terapii adecvate și adecvate, se dezvoltă insuficiență cardiacă decompensată acută. Acesta este stadiul terminal al patologiei, atunci când inima se oprește în a face față funcțiilor sale și nu asigură corpului circulația normală a sângelui, chiar și în repaus. Decompensarea se dezvoltă rapid și deseori se termină cu moartea pacienților. Simptomele de insuficienta cardiaca acuta inainte de moarte subita: depigmentării pielii, sudoare lipicioasă rece, spume la gură, atacuri de astm, stop cardiac.

diagnosticare

Diagnosticul insuficienței cardiovasculare acute începe cu ascultarea plângerilor pacientului, culegerea unei anamneze a vieții și a bolii. În timpul examinării, cardiologii determină cianoza, umflarea venelor gâtului, pulsul slab și frecvent. Apoi se efectuează auscultarea inimii și plămânilor, palparea ficatului, examinarea ECG și metodele suplimentare de diagnostic instrumental.

• Auscultare - ascultarea sunetelor inimii. În acest caz, tonul slăbit, tonul bifurcării II pe artera pulmonară, apariția tonului inimii IV, zgomotul diastolic, aritmia.
• Pe electrocardiogramă - semne de hipertrofie și suprasolicitare a ventriculilor inimii, încălcarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii, ischemia miocardului.
• Echocardiograma cu dopplerography posibilă stabilirea reducerii volumului de sânge evacuat din îngroșarea ventricular pereților ventriculari, hipertrofia camerelor inimii, scăderea activității contractile miocardice, creșterea disfuncționalitate aortic pulmonare valve cardiace, hipertensiune pulmonara. Ecocardiografia evidențiază tulburări funcționale și schimbări anatomice în inimă.
• Cu ajutorul angiografiei coronare, se stabilește locul și gradul de îngustare a arterei coronare care alimentează mușchiul inimii.
• Tomografia computerizată vă permite să creați un model tridimensional al inimii pe monitorul computerului și să dezvăluiți toate modificările patologice prezente.
• RMN-ul inimii este cea mai informativă și mai populară metodă de cercetare utilizată singură sau în plus față de ultrasunete, raze X sau CT ale inimii. Acest studiu este sigur și nu are o sarcină radiantă. Acesta prezintă o imagine tridimensională a organului investigat în oricare dintre planurile date, permite estimarea volumelor, a stării și a funcționalității.

tratament

Insuficiența arterială acută este o afecțiune morală care necesită îngrijiri medicale de urgență. Când apar primele simptome ale bolii, trebuie să urgați urgent o ambulanță.

Înainte de sosirea ambulanței, un pacient cu insuficiență cardiacă acută ar trebui să primească asistență de urgență. Dă-i poziția așezat cu picioarele coborâte, asigură un flux de aer în cameră, da, dacă este necesar, un agent hipotensiv, „Nitroglycerin“ sub limba, tableta „Aspirina“. Pentru scurgerea sângelui din plămâni, pacienții sunt făcuți o baie de picioare fierbinte.

• Sympatomimetice cresc producția cardiacă, îngust lumenul venelor, stimulează fluxul sanguin venos. Acest grup include "Dopamine", "Mezaton", "Metoksamin".
• Nitrați - "nitroglicerină", ​​"nitroprusid sodic". Extinde lumenul vaselor de sânge, reduce tensiunea arterială, îmbunătățește eliberarea cardiacă. Medicamentele administrate sublingual sau injectate intravenos.
• Antiagregantele previne agregarea plachetară și previne formarea de trombi - "Aspirină", ​​"Kurantil", "Cardiomagnolo".
• Anticoagulanții modifică vâscozitatea sângelui, inhibând procesele de coagulare. Anticoagulante directe - "Heparin", "Fraksiparin" și indirect - "Warfarină".
• Beta-adrenoblockerii reduc frecvența cardiacă, reduc cererea de oxigen din miocard și tensiunea arterială. Acestea includ "Metoprolol", "Bisoprolol", "Propranolol".
• Blocanții canalelor de calciu sunt utilizați în aritmii și hipertensiune arterială - "Verapamil", "Nifedipină".
• Cardiotonica este injectată intravenos cu jet - "Amrinon" și "Milrinon".
• Diureticele elimina excesul de lichid din organism, reduce stresul asupra inimii și a elimina edem - „Furosemid“, „Hypothiazid“, „indapamidă“, „Veroshpiron“.
• Pentru a reduce durerea, luați analgezice tabletate - "Baralgin", "Sedalgin". Dacă nu există efect, pacientul este injectat cu analgezice narcotice - Promedol, Omnopon în combinație cu un tranchilizant.
• Glicozidele cardiace măresc forța și eficacitatea contracțiilor cardiace, stimulează activitatea inimii - "Korglikon", "Strofantin".
• Medicamente antiaritmice - "Amiodaronă", "Novocainamid".

profilaxie

Măsuri care împiedică dezvoltarea insuficienței cardiace acute:

• combaterea obiceiurilor proaste,
• minimizarea efectelor stresante asupra corpului,
• activitate fizică adecvată,
• controlul tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge,
• nutriție rațională adecvată,
• optimizarea muncii și a timpului liber,
• somn plin,
• examinarea cardiacă și vasculară anuală utilizând principalele tehnici disponibile.

Insuficiența cardiacă acută este o patologie mortală care complică în mod semnificativ viața unei persoane și poate duce la moarte subită. Tratamentul în timp util înmoaie cursul patologiei și face favorabil prognosticul bolii. Principalul lucru este identificarea în timp util a DOS și furnizarea corectă a primului ajutor. Nu faceți auto-medicamente, consultați un specialist. Aceștia vor prescrie un regim de tratament și vor selecta corect doza de medicamente, luând în considerare fluxul DOS și caracteristicile individuale ale organismului.

Insuficiență cardiacă congestivă acută

insuficiență cardiacă acută - una dintre tulburările circulatorii cele mai severe, in pericol viata conditie care necesită tratament imediat, unitate de spitalizare (ramura) terapie intensivă în spital și, de preferință, are posibilitățile de diagnostic și terapeutice necesare.

Insuficiența cardiacă acută este o complicație a diferitelor boli, constând în afectarea circulației sângelui datorită reducerii funcției de pompare a inimii sau scăderii umplerii acesteia cu sânge.

Izolați pentru prima dată insuficiența cardiacă acută acută (de novo) la pacienții fără o încălcare a funcției cardiace cunoscute, precum și de decompensarea acută a insuficienței cardiace cronice.

Desemnat unitate importantă de insuficiență cardiacă congestivă la sistolică (incapacitatea de a se debarasa de cantitatea necesară de sânge din ventriculul) și diastolică (imposibilitatea de sânge integral, umplerea ventriculară), la stânga și în dreapta.

Cauzele insuficienței cardiace acute

Insuficiența cardiacă congestivă acută poate complica multe boli sau condiții; cauzele și mecanismele sale de dezvoltare sunt diferite.

Printre motivele sunt următoarele: decompensare a unei insuficiență cardiacă cronică, infarct miocardic acut, complicatii mecanice ale infarctului miocardic acut (de exemplu, acorduri de rupere septal ventricular decalaj de valva mitrala, infarctul de ventricul drept), infarct miocardic ventricular drept, rapid fibrilație progresiva sau bradicardie severă, tromboembolism acută embolism pulmonar, crize hipertensive, tamponada cardiacă, disecție aortică, cardiomiopatie nașterii, obstrucția fluxului sanguin (îngustarea aortei si MIT bore cial, cardiomiopatia hipertrofică, tumori, cheaguri de sânge), insuficiența valvei (mitrală sau aortică), cardiomiopatie dilatativă, miocardită, leziuni ale inimii.

Prin non-cardiace cauze includ: infecții, în special pneumonie, sepsis, lipsa de aderenta la tratament, supraîncărcare de volum, accident vascular cerebral grele, chirurgie si probleme perioperatorie, disfuncție renală, exacerbarea astmului, boli pulmonare obstructive cronice, anemie, medicamente (medicamente protivovspalitelnye steroidiene, corticosteroizi, interacțiuni medicamentoase), tiroida hipo- sau giperfuntsiya, alcool și droguri.

Simptomele insuficienței cardiace acute

Simptomele sunt diverse și depind de cauzele care au cauzat boala și de gradul de disfuncție a ventriculelor stângi sau drepte. În funcție de principalele simptome de insuficiență cardiacă congestivă este împărțit ventriculului stâng și insuficiență ventriculară dreaptă, în unele situații, pot să apară insuficiență ventriculară stângă și simultan right- (eșecul biventriculară).

insuficiență Biventricular apare în infarctul miocardic cu leziuni ale dreptului și ventricule spre stânga și complicațiile mecanice ale infarctului miocardic acut (ruptura septal), miocardite și altele.

Principala cauză a insuficienței acute a ventriculului stâng este disfuncția miocardică a ventriculului stâng (infarct miocardic, criză hipertensivă, tulburări ale ritmului cardiac). Caracteristică a următoarelor simptome: creșterea dispneei, creșterea în poziție predispusă, până la sufocare. Manifestarea extremă a insuficienței acute a ventriculului stâng este șocul cardiogen.

Insuficiența ventriculară dreaptă apare cu tromboembolismul arterei pulmonare, infarctul miocardic al ventriculului drept, tamponada cardiacă, starea astmatică. Principalele simptome: umflarea și creșterea pulsației venelor cervicale, umflarea, mărirea ficatului.

Având în vedere cele de mai sus, principalele semne de insuficiență cardiacă acută sunt: ​​respirația grea, frecventă (mai mult de 24 pe minut), respirația zgomotoasă - scurtarea respirației până la sufocare. Creșterea aparentă a dispneei și a tusei într-o poziție orizontală. Poziția și poziția de așezare cu capul ridicat facilitează starea pacientului. Când respirați, puteți să auziți raloare umedă, întreruptă de o tuse, în stadiul terminal, se observă apariția spumei din gură. Poziția pacientului se odihnește cu mâinile în genunchi sau ședința pentru a facilita respirația.

Insuficiența cardiacă se poate dezvolta foarte rapid și poate determina un pacient să moară în 30-60 de minute.

Primul ajutor

Când apar simptomele de mai sus:

• apelați o ambulanță,
• dați pacientului o poziție de ședere,
• puneți picioarele în căldură (sticlă cu apă caldă, rezervor de apă caldă)
• presiune măsură arterială la presiunea sistolică peste 100 mmHg la 1 comprimat nitroglicerină inhalare sublingual sau 1 sub limbă, în cazul îmbunătățirii stării pacientului de a repeta nitroglicerinei în 10 minute, apoi la fiecare 10 minute până la sosirea unei ambulanțe. Dacă nu există efect, nu dați nitroglicerină,
• încercați să calmați pacientul.

diagnosticare

Diagnosticul începe cu un studiu pentru a clarifica cauzele posibile, urmate de examinare în cazul în care medicul poate observa prezența edem, umflarea si pulsatia venelor jugulare, piele palida, palparea dezvaluie un ficat marit, umiditatea pielii, ascultație - wheezing în plămâni, aritmie, apariția de tonuri suplimentare și zgomote în inimă.

Sunt efectuate studii suplimentare pentru a determina cauza insuficienței cardiace acute, se efectuează teste de laborator:

• un test clinic de sânge (pentru a determina prezența inflamației, anemie);
• Evaluarea urinei este comună (pentru a evalua starea rinichilor).
• Teste de sânge biochimice: uree, creatinină (pentru a evalua starea funcțională a rinichilor), transaminaze (evaluarea stării ficatului), potasiu, sodiu (exclude tulburările electrolitice, evaluarea funcției renale);
• nivelul zahărului din sânge,
• troponină (exclude deteriorarea mușchiului cardiac);
• D-dimer (cu suspiciune de tromboembolism al arterei pulmonare),
• gaze din sânge arterial (cu insuficiență cardiacă severă);
• peptida creierului natriuretic (pro-BNP, creste cu insuficienta cardiaca).
• O electrocardiogramă (ECG) cu 12 conduceri vă permite să evaluați ritmul cardiac, prezența ischemiei miocardice.
• O examinare cu raze X a organelor toracice este efectuată pentru a evalua dimensiunea și limitele inimii, gravitatea stagnării în plămâni.

• Ecocardiografia (ECHO COP) necesare pentru evaluarea modificărilor structurale și funcționale în inimă (starea valvelor, mușchiului cardiac, pericard, diametrul arterei pulmonare, a presiunii arteriale pulmonare, complicații mecanice ale infarctului miocardic, tumori cardiace, etc.).

În unele situații, poate fi necesar să se efectueze coronaroangiografia - un studiu al vaselor de sânge ale inimii. În caz de suspiciune de embolie pulmonară se efectuează tomografie computerizată spirală, scintigrafia plămânilor. Pentru a exclude anevrismul aortic exfoliant, poate fi necesar să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică.

Toți pacienții au prezentat monitorizarea permanentă a presiunii arteriale, puls oximetria (determinarea saturației de oxigen a hemoglobinei din sânge), ECG.

Tratamentul insuficienței cardiace acute

Scopul principal al tratamentului este stabilizarea rapidă a stării, reducerea dispneei. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute în departamentele specializate de urgență.

Oxygenoterapia (inhalarea oxigenului umezit), în cazuri grave, poate fi necesară o susținere respiratorie, ventilație artificială.

Tratamentul medicamentos: morfina este prezentat într-un stadiu incipient de insuficienta cardiaca acuta, mai ales în prezența durerii, excitație pacient nitropreparatov începe în curând să renunțe la ambulanță, apoi continuați administrarea intravenoasă. În funcție de gravitatea etapei inițiale pot utiliza alte preparate: vazodilyatotry Venoase (nitroprusiat de sodiu, neziritid), diuretice (bucla, tiazide) intropnye medicamente îmbunătăți contracția mușchiului inimii (dobutamină), vasopresoare (dopamină). Preparate pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice (anticoagulante).

Cu unele boli care stau la baza insuficienței cardiace, intervenția chirurgicală urgentă este necesară. Tratamente chirurgicale posibile includ: revascularizare miocardică, corectarea defectelor anatomice ale inimii (valve protetice și reconstrucție), mijloace mecanice circulator de sprijin temporar (IABP).

Următorul pas după un tratament de stabilizare constă în administrarea de conversie a angiotensinei (ECA) inhibitori ai enzimei sau blocante ale receptorilor angiotensinei, beta-blocante, antagoniști ai receptorilor de mineralocorticoizi. Cu o scădere a contractilității inimii, digoxina este prescrisă (cu o fracție de ejecție ECHO-CS mai mică de 40%).

Înainte de evacuare, trebuie să se prevadă că perioada de insuficiență cardiacă este rezolvată, stabilându-se un regim stabil de diuretice timp de cel puțin 48 de ore.

Durata medie de ședere în spital este de 10-14 zile. Continuați tratamentul (inclusiv beta-blocantele, inhibitorii ACE sau blocanții receptorilor antiglutininei, antagoniști ai mineralocorticoizilor) în stadiul de ambulatoriu. După descarcarea de la spital, pacienții sunt supravegheați de cardiologul de la locul de reședință. corecție în timp util a terapiei, performanța dinamică a ECG, ECHO CS și monitorizarea parametrilor de laborator (electroliți, creatinină, pro-BNP) poate ajuta la reducerea numărului de spitalizări ale pacientului și de a îmbunătăți pacientului calitatea vieții.

De asemenea, medicul va da recomandări specifice privind dieta, nivelul activității fizice, explică necesitatea de a lua medicamente, indicând posibilele efecte secundare, marchează starea, aspectul căruia ar trebui să-l avertizeze pe pacient.

Nutriție: limitarea lichidului la 1,5-2 L / zi pentru a reduce simptomele și retenția de lichide. Limitarea greutății în greutate (30 ml / kg greutate corporală, 35 ml / kg, cu o greutate corporală mai mare de 85 kg) poate reduce setea, monitorizarea și prevenirea malnutriției.

Consumul de alimente sănătoase: limitarea grăsimilor de origine animală în favoarea consumului de păsări de curte, de pește (de preferință de mare), dar nu mai mult de 2 ori pe săptămână, legume proaspete fructe, verdețuri, fructe de mare; refuzul de a prepara alimente prăjite, preferința de a da brânzeturi și aburit, dacă este necesar, limitați sarea la 1 g pe zi.

Asigurați-vă că exercitați controlul greutății. Dacă câștigați mai mult de 2 kg în 3 zile, consultați un medic.

Refuzul obligatoriu de a fuma și de a folosi medicamente, poate o utilizare modestă a alcoolului (se recomandă abstinența completă la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică). În alte cazuri, se poate aplica următoarea regulă: 2 alcoolice pe zi pentru bărbați și 1 unitate pe zi pentru femei (1 unitate = 10 ml de alcool pur, de exemplu 1 pahar de vin).

Activitatea fizică zilnică este necesară, exercițiul aerobic este de 30 de minute pe zi, în funcție de stat (plimbări în aer liber, mers pe jos scandinave).

Pentru a efectua imunizarea împotriva virusurilor gripale și a infecției pneumococice, deoarece orice infecție virală sau bacteriană poate duce la deteriorare.

În timpul călătoriei, monitorizați și adaptați aportul de lichid, în special în timpul zborurilor și în zonele cu climă caldă. Aveți grijă de reacțiile adverse cauzate de expunerea la soare atunci când luați anumite medicamente (de exemplu, amiodaronă).

Sunt de asemenea recomandări individuale, medicul informează pacientul despre posibile efecte secundare ale medicamentelor prescrise.

Posibile complicații

Insuficiența cardiacă acută în sine este o complicație a multor boli și condiții. Cu toate acestea, în tratamentul insuficienței cardiace în sine poate fi de ritm și de conducere grele, tulburări de complicații tromboembolice, progresia bolii până la formele cele mai severe (șoc cardiogen, edem pulmonar), moarte subită cardiacă.

perspectivă

Prognosticul insuficienței cardiace este întotdeauna determinat de boală, ca rezultat al dezvoltării acesteia. Insuficiența cardiacă este întotdeauna nefavorabilă prognostic. În termen de un an, 17% dintre spitalizați și 7% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă mor. În 30-50% din cazuri, pacienții mor brusc din tulburări de ritm sever.

Pentru a rezuma, vreau să remarcă importanța deosebită a aportului regulat de medicamente recomandate pe bază de ambulatoriu, aderarea la un stil de viață sănătos. Rețineți că implementarea clară a recomandărilor medicului va ajuta la evitarea spitalizărilor repetate și la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Insuficiență cardiacă congestivă acută

insuficiență cardiacă acută - un sindrom acut de stat în curs de dezvoltare, caracterizată prin apariția rapidă a semnelor clinice, ca urmare a unei contractilității reduse a inimii care duce la tulburări hemodinamice și modificări în circulația pulmonară. insuficiență cardiacă acută este disfuncția cardiacă la o reducere a debitului cardiac, creșterea presiunii din MCC (circulația pulmonară), țesuturi și stagnare hipoperfuzia periferica.

Această boală este exprimată printr-o formă, care se caracterizează prin scurtarea bruscă a respirației cu o tranziție la sufocare, adică astmul cardiac. În absența arestării în timp util a unui atac, insuficiența cardiacă acută se dezvoltă într-o stare mai severă, cum ar fi edemul pulmonar. În plus, acest sindrom are de asemenea un al doilea nume - insuficiența ventriculară stângă acută (OLVH) și se explică prin faptul că în această condiție contractilitatea LV este redusă drastic.

De regulă, acest sindrom se referă la o patologie care se dezvoltă ca urmare a decompensării insuficienței cardiace cronice (CHF), dar se poate dezvolta fără boli cardiace anterioare.

Insuficiența cardiacă congestivă acută este considerată una dintre condițiile frecvente care amenință viața și care necesită o intervenție medicală urgentă.

Insuficiență cardiacă congestivă acută

În această formă de boală este redus drastic contractilitatea miocardului, care este consecința supraîncărcării mușchiului cardiac, reducerea greutății sale de operare și capacitatea de a efectua funcția miocitelor contractile, sau ca urmare a reducerii pereților maleabilitate inimii.

Astfel, cauzele dezvoltării insuficienței cardiace acute sunt diferite încălcări ale proprietăților sistolice sau diastolice ale mușchiului inimii în contextul unui atac de cord; procese patologice inflamatorii și distrofice în miocard; tahiaritmice și anomalii bradyarrhymice.

De asemenea, insuficiența cardiacă congestivă generată din cauza unei apariție bruscă a supraîncărcării mușchiului cardiac după o rezistență ridicată la căi de curgere de sânge, cum ar fi hipertensiunea, defecte aortice, infarct miocardic. Mai mult, această condiție se produce atunci când caracteristica natura cardioscleroză postinfarct, condiții severe extinse duce la sept miocardite între ruptură ventricule funcția insuficientă triskupidalnogo sau valvele mitrala.

Insuficiența cardiacă congestivă acută poate apărea cu o încărcătură fizică sau psihoemoțională sporită, cu creșterea debitului de sânge atunci când pacientul se află pe fundalul miocardului decompensat, cu un diagnostic de insuficiență cardiacă congestivă cronică.

Prin cauze noncardiace care contribuie la formarea anomaliilor includ diferite tipuri de infecții, forme acute de tulburări la nivelul creierului, planul de chirurgie extinse, insuficienta renala, feocromocitom, supradoze de droguri și de abuzul de alcool.

Simptome de insuficiență cardiacă simplă

Principalele semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă sunt: ​​dificultăți de respirație ca breathlessness, creșterea frecvenței cardiace, a limitelor de extindere ale inimii care rezultă hipertrofie, mușchilor cardiaci și creșterea cavitățile inimii, hepatomegalie, în special în partea stângă, edem, localizate la periferie și creșterea CVP (presiunea venoasă centrală). Pe baza datelor studiilor ecocardiografice relevă o fracție redusă de ejecție și raze X - fenomenul proceselor stagnante in plamani.

Pentru insuficiența cardiacă acută este caracteristică formei ventriculare stângi și ventriculului drept.

Simptomele sale se caracterizează printr-un atac tipic al astmului cardiac în stadiul interstițial al bolii și edemul pulmonar în stadiul alveolar al OLZHN. De regulă, formarea astmului cardiac apare noaptea, când pacientul este adormit. În acest moment, el simte o lipsă acută de aer, o teamă de moarte și se trezește. În plus, există un fel de tuse de natură nespecificată. Semnele de dificultăți de respirație severe, care fac dificilă respirația, obligă pacientul să ia o poziție verticală sau să stea pe o fereastră deschisă pentru a inspira o respirație de aer proaspăt. În același timp, pacientul are în ochi anxietate și suferință. La începutul atacului, pielea devine palidă, transformându-se într-o nuanță de albastru, iar apoi pacientul începe să transpire profund. În plus, puteți observa umflarea venelor în gât, respirația devine mai rapidă. Apariția unei tuse uscată este însoțită de separarea flegmului și, uneori, chiar și cu un amestec de sânge. Cu procese progresive în MCC, sputa este separată sub formă de spumă lichidă cu sânge sau cu un lichid care are o nuanță roz. Și acesta este deja un semn caracteristic cu apariția edemului pulmonar.

La momentul examinării organelor sistemului respirator se constată scurtarea respirației cu o rată de respirație de patruzeci sau șaizeci pe minut. La vârful atacului, cu o slăbire a respirației veziculoase în plămânii secțiunii inferioare, se aude șuierătoare cu un caracter umed, fin cu bule. În unele cazuri, astmul cardiac poate curge fără respirația șuierătoare a unei proprietăți umede. La o altă categorie de pacienți, se aude respirația șuierătoare a etiologiei fluieratoare. Se observă mai ales în atacurile de astm bronșic, și cu ea, deoarece în bronhii în acest moment în curs de dezvoltare spasm, care este declanșată de reducerea fluxului sanguin în vasele de plămâni.

Cele mai caracteristice modificări ale insuficienței cardiace acute sunt sistemul circulator. Există simptome de aritmie frecventă a pulsului cu tonuri de inimă surd. La începutul unui atac, tensiunea arterială poate crește ușor și, ulterior, scade. Dar, uneori, presiunea este fixată imediat pe indicatorii de jos. Atunci când caracteristicile de atac ascuțite, cu efort respirator sub formă de dispnee și tuse cu spută și o cantitate semnificativă de raluri pulmonare la marca auscultare sunete dificil asculta inima surd. În acest caz, indicatorii mai exacți ai funcției cardiace pot fi obținuți cu ajutorul pulsului și tensiunii arteriale.

Atacurile de sufocare, cu severitatea lor de curs și de prognostic sunt de mare varietate. La un moment dat, insuficiența cardiacă acută poate începe brusc, iar în altele - prima dispnee se intensifică, apoi se dezvoltă o bătăială a inimii și, ulterior, starea generală a sănătății se înrăutățește.

Uneori atacurile de insuficiență cardiacă acută se caracterizează printr-o durată de câteva minute și se pot încheia fără intervenții medicale pe cont propriu. Dar, de regulă, acestea sunt întârziate pentru o perioadă mai lungă. În astfel de momente, asistența medicală precoce poate provoca moartea ca urmare a edemului pulmonar, a colapsului sau a deprimării respiratorii severe.

Insuficiență cardiacă acută la copii

Aceasta boala este o patologie multifactorială, care se caracterizează prin încălcarea naturii primare a inimii, cu o serie de anomalii hemodinamice, hormonale și adaptări neuronale, legate de direcția suportului circulator care satisface nevoile organismului. Pentru copiii cu insuficiență cardiacă acută se caracterizează printr-un prognostic extrem de gravă a bolii, care poate fi fatală, la furnizarea prematură de îngrijire de specialitate.

La copii, insuficiența cardiacă acută este clasificată în ventriculul stâng (OLZHN), ventriculul drept (OPHN), aritmogen și total. În plus, este sistolic, diastolic și combinat.

Pentru insuficienta sistolica cardiaca congestiva caracterizata prin dezvoltarea ca urmare a deteriorării mușchiului inimii sau a suprasarcinii sa, care este cauzată de o creștere a presiunii, cum ar fi stenoza aortica, sau o creștere a volumului cardiac de la septul defect între ventricule. Acest sindrom este caracterizat prin forma diastolic alterarea proceselor de relaxare în diastolei, de exemplu, în cardiomiopatia obstructivă; scad în cavități de dimensiuni ale inimii sau scurtarea în cantități semnificative în diastolă formă tachysystolic aritmia.

Printre motivele care contribuie la dezvoltarea unei astfel de boli la copii ca insuficienta cardiaca acuta, secreta diverse schimbări în plămâni și bronhiile de natură acută (pneumotorax, leziuni acute ale pulmonare, pneumonie, atelectazie), pentru care mecanismul caracteristic al patologiei este hipertensiune pulmonara si hipoxie ca un by-pass consecință. În plus, toxicoza endogenă și exogenă, boala arsurilor, sepsisul stau la baza formării acestei patologii a copilului. Aceasta este exact starea organismului în care transportul glucozei și a oxigenului nu poate acoperi nevoile în creștere ale țesuturilor și organelor.

La copii, insuficiența cardiacă acută are trei grade ale bolii. Pentru primul grad al sindromului patologic, tahicardia și dispneea sunt caracteristice, ceea ce se manifestă în mod clar în copil într-o stare calmă. Un indicator clinic important este raportul schimbat între ritmul cardiac și respirație. În acest caz, acest raport la copii până la primul an de viață al pulsului la respirație va fi mai mare de trei, iar la copii după anul - aproape cinci. În plus, s-au observat sunetele inimii ale etiologiei surzi, granița de maturitate a inimii se lărgește.

La gradul doi de insuficiență cardiacă acută, un indicator important al bolii la copii este hipervolemia compensatorie, care poate apărea în două state. În primul caz, copilul este dominat de decompensarea unui sistem circulator sau există o insuficiență totală a acestui circulație. În insuficiența cardiacă acută a celui de-al doilea grad (A), pe fondul prevalenței fenomenelor stagnante în BCC, ficatul pacientului crește în mărime și apar edemele proprietăților periorbitale. Dar semnele unei cresteri a presiunii venoase centrale cauzate de decompensare se dezvolta rapid in cateva minute sau ore.

În cazul unei creșteri treptate a bolii în decurs de două zile, CVP poate fi normală, cu o creștere progresivă a ficatului. În acest caz, efectuează un rol tampon. De asemenea, sunt ascultate tonuri de inimă înfundate, cu posibila extindere a frontierelor. Cu stagnarea sângelui în ICC, în plus față de tahicardie, procesele de cianoză cresc, care scad după aplicarea terapiei cu oxigen. Copilul poate auzi zgomote de caracter împrăștiat, cu bule mici, este de asemenea posibil să se determine al doilea ton pe artera pulmonară. În insuficiența cardiacă acută a gradului II (B), edemele de natură periferică, oliguria cu posibil edem pulmonar, se adaugă la toate simptomele anterioare.

Gradul III la copii se caracterizează printr-o formă hipisistolică, la care se dezvoltă hipotensiune pe fondul supraîncărcării clinice a CPI. Pentru sindromul șocului hemodinamic, insuficiența circulatorie acută este tipică, ca urmare a scăderii presiunii arteriale și venoase.

Practica IT (terapie intensivă), ca un copil distinge insuficienta cardiaca acuta, care se caracterizează printr-o varietate de boli de inima, intoxicații cu substanțe toxice și pot dezvolta ca urmare a deficitului de energie și de hipoxie. este, de asemenea, în dezvoltarea sa este asociată cu schimbări profunde în inimă, care se manifestă sub formă de mișcare a tensiunii arteriale sistolice de „răsucire“ și diastolică - în formă de „relaxare“. Astfel, disfuncția sistolică și diastolică se manifestă printr-o scădere a capacității cardiace cu funcție normală sau redusă a LV.

La copii, această patologie se dezvoltă în două etape. În prima etapă, diastolul se micșorează la timp fără o scădere decompensată a fluxului către inimă, deși simptomele proceselor de stagnare în CCB sunt deja prezente. În cea de-a doua etapă, diastolul scade decompensat, ceea ce determină hipisistolul însoțit de hipotensiune, edem pulmonar și comă.

Tratamentul de urgență pentru insuficiența cardiacă

Principalele măsuri de acordare a îngrijirii de urgență pentru un pacient cu insuficiență cardiacă acută includ: îngrijirea pre-medicală și îngrijirea medicală, înainte de spitalizarea victimei.

În primul caz al bolii cu un atac de astm cardiac, în primul rând, este necesar să se reducă excitabilitatea crescută a centrului respirator; în al doilea rând, reducerea stagnării sângelui în CPI; în al treilea rând, creșterea funcției contractile a mușchiului cardiac al LV. Pentru a face acest lucru, pacientul se odihnește și îi dă o poziție cu picioarele în jos sau pe jumătate așezate în pat, dacă nu există o stare de garanție. Apoi, piept se aplică pe zona membrelor inferioare, astfel încât să se evite perturbarea fluxului sanguin arterial. Cu BP, sistole de 90 mm Hg. Art. dați pacientului nitroglicerină sub limbă la fiecare trei minute, până la patru comprimate, cu o tolerabilitate bună a medicamentului. De asemenea, dacă este posibil, vă puteți coborî picioarele într-un bazin de apă fierbinte și asigurați-vă sosirea de aer proaspăt, eliberând pacientul de hainele zdrobitoare.

Îngrijirea prenatală sau de urgență în ambulanță este de a efectua neuroleptanalgezia. Pentru a reduce supraexcitabilitatea respirației, Omnupon, Morphine sau Promedol sunt injectați subcutanat cu Atropine pentru a reduce acțiunea vagotrofică a medicamentului. Terapia cu oxigen este apoi efectuată folosind un cateter nazal. Dacă este prezentă o spumare intensă, utilizați oxigenul care este umezit cu alcool sau cu substanțe de dezintoxicare. Inhalarea vaporilor de alcool este necesară timp de treizeci sau patruzeci de minute, iar apoi timp de cincisprezece minute ei respi oxigen și repetă din nou inhalarea amestecului de oxigen-alcool.

Ultima etapă este introducerea diureticelor sub formă de 1% din Laxix la opt mililitri cu injecție cu jet intravenos.
Când tensiunea arterială este normală sau crescută intravenos, picură Nitroglycerin în fiz.r-re la 25 picături pe minut, pentru a reduce tensiunea arterială inițială cu douăzeci la sută. Dacă presiunea nu se stabilizează, prescrieți antihipertensive, cum ar fi nitroprusidul Na picură intravenos înainte ca tensiunea arterială să scadă cu 90/60 mm Hg. Artă, dar nu mai mică. De regulă, acest medicament este injectat pe scurt, protejându-l de lumină, astfel încât să nu cianuri.

Sub presiune redusă, se administrează dopamină, mezaton, cordiamină. Dacă tensiunea arterială nu atinge 80 mm Hg, atunci injectați Noradrenalină. După ce BP se rezolvă și procesele stagnante sunt oarecum mai pronunțate, se adaugă o injecție intravenoasă paralelă de nitroglicerină.

La semne de bradicardie și bronhospasm intrați în Eufillinum. Dar trebuie amintit că, în prezența unei forme acute de circulație coronariană insuficientă și instabilitate a mușchiului inimii, acest medicament nu este de dorit să se aplice. Cu toate acestea, dacă introducerea este extrem de necesară, atunci trebuie introdusă cu mare grijă.

De asemenea, este important să se știe că nitroglicerina și alte vasodilatatoare sunt aproape contraindicate în diagnosticul de stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică și pericardită exudativă.

Tratamentul cu insuficiență cardiacă acută

Cu orice fel de insuficiență cardiacă acută, cu prezența aritmiilor, ei încearcă să realizeze restabilirea unui ritm normal.

Pentru tratamentul OLLC stagnant utilizați corectarea condițiilor, care au servit ca motive pentru dezvoltarea sa. Gospodărirea individuală nu necesită această condiție. În acest caz, nitroglicerina sublinguală este prescrisă până la un miligram și în poziția ridicată a pacientului. Cu o stagnare caracteristică a sângelui, partea superioară a trunchiului este ridicată, în timp ce se formează edemul plămânilor, poziția de ședere, în timp ce picioarele trebuie în mod necesar să fie coborâte. Cu toate acestea, aceste acțiuni sunt inacceptabile cu hipertensiune arterială.

Unul dintre cei mai eficienți agenți farmacologici în insuficiența cardiacă acută Furosemid se consideră că, după administrarea intravenoasă determină descărcare hemodinamica miocardice cincisprezece minute, care este amplificată prin acțiunea în curs de dezvoltare a medicamentului. În formele severe de edem pulmonar, se administrează furosemid de până la 200 mg.

Atunci când procesele pronunțate de tahipnee și agitația psihomotorie în insuficiența cardiacă acută prescriu analgezice narcotice. De exemplu, Morfina reglează vasodilatația venoasă, reduce sarcina asupra mușchiului inimii, reduce activitatea musculaturii sistemului respirator și suprimă centrul respirator. Astfel, sarcina asupra inimii scade, agitația psihomotorie și scăderea activității simpatoadrenale. Contraindicațiile pentru un astfel de tratament sunt edem cerebral, otrăvire cu medicamente care împiedică respirația, inimă pulmonară.

Pentru tratamentul formelor severe de stagnare în CPI, în cazul în care nu hipertensiune arterială, intravenoasă picurare administrat izosorbid dinitrat sau Nitroglitsirina cu rata obligatorie de inima de control și a tensiunii arteriale.

La OLZHN într-o combinație de șoc cardiogen sau BP redus după ineficacitatea tratamentului anterior, se prescrie administrarea de agenți inotropici glicozidici. În acest caz, administrarea intravenoasă de Dobutamină, Dopamină, Noradrenalină și eventual în combinație.

În lupta împotriva formării de spumă în umflarea plămânilor, se folosesc antifoane care distrug această spumă. În acest caz se utilizează vapori de alcool prin care se trece oxigenul și apoi se administrează unui pacient cu insuficiență cardiacă acută, folosind măști sau cateter prin nas.

În acele cazuri în care simptomele edemului pulmonar cu hemodinamică stabilă persistă, glucocorticoizii sunt administrați pentru a reduce permeabilitatea. Pentru a corecta încălcările microcirculației, precum și la edemul prelungit, injectați Heparin intravenos și apoi săturați-l cu o rată de până la 900 UI / h.

Cu simptome absente de stagnare în insuficiența cardiacă acută, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală. Asigurați-vă că îi oferiți analgezie. În cazurile de bradicardie, a fost injectat intravenos Atropină.

Pe fundalul imaginii șocului, tratamentul insuficienței cardiace acute începe cu utilizarea substituenților plasmatici sub controlul ratei respiratorii, ritmului cardiac, tensiunii arteriale și auscultării obligatorii a plămânilor. Pacienții cu șoc cardiogen ar trebui spitalizați, dacă este posibil, în departamentul de cardioterapie.