Leziuni oculare. Rana ochiului

În ultimele decenii au înregistrat o tendință constantă spre creștere a frecvenței și severitatea traumatismelor a globului ocular, care, în cele mai multe cazuri devine principala cauză de handicap în viziunea primară. Tratamentul chirurgical al leziunilor traumatice oculare sunt cele mai complicate din secțiunea chirurgie ochi, si pacientul necesita o mulțime de răbdare, și de responsabilitatea enormă a chirurgului. Trauma ochiului reprezintă mai mult de 10% din cazuri din întreaga patologie a organului de viziune.

traumatisme oculare in functie de ochi mecanism daune este împărțit în: răni oculare, ochi traumatisme (contuzii), arsuri (arsuri termice, chimice) (plăgi penetrante, răni ochii non-penetrant). În funcție de împrejurările în care se produce o deteriorare a ochiului, traumele oculare pot fi industriale, interne și militare.

Și, deși leziunile oculare au o varietate de cauze și mecanisme de apariție, aproximativ 90% din leziunile oculare sunt microtraume și leziuni bruște. plăgi penetrante în structura de leziuni oculare nu sunt mai mult de 2%, dar este un prejudiciu ochi perforat și consecințele sale sunt cele mai frecvente cauze de orbire si handicap vizual la pacienti.

Adesea adesea, nici măcar zile, și orele care au trecut după răniți, decid soarta ochiului rănit. Hemoragia intraoculară extinsă, pierderea membranelor interne, dezvoltarea infecției intraoculare poate duce la decesul ochiului. Prin urmare, cu leziuni oculare, cea mai importantă este livrarea la timp a răniților la clinica oftalmologică, unde se va asigura asistența medicală specializată. Cu toate acestea, primul ajutor adecvat în cazul traumatismului ocular este de o importanță fundamentală pentru repararea ochiului rănit în stadiile specializate.

Rana ochiului. Primul ajutor pentru traumatismele oculare

Rănile ochiului sunt împărțite în penetrante și nepătrunzătoare, în funcție de adâncimea canalului de rană. Dacă canalul plăgii se extinde la toate cochilii ochiului, atunci această rană penetrantă a ochiului. Dacă agentul de rană nu penetrează pielea ochiului, rana nu este penetrantă.

leziuni oculare Nonpenetrating nu duce la încălcarea integrității carcasei exterioare (cornee și sclera) întreaga grosime și poate fi prezența sau absența corpurilor străine. Cel mai frecvent tip de leziune care nu este penetrant este rănirea corneei ochiului cu prezența unui corp străin. De regulă, deteriorarea ochiului de acest fel apare atunci când regulile de siguranță nu sunt respectate și atunci când lucrați fără ochelari de protecție cu o mașină bulgară sau de sudură. O astfel de rană a ochiului, ca regulă, nu provoacă complicații grave și rareori afectează funcțiile organului de viziune. De asemenea, leziunile superficiale ale corneei ochiului pot apărea atunci când un ochi este lovit de o ramură de copac, care se înțepă cu un obiect ascuțit sau se zgârie.

Orice traumă a corneei ochiului este însoțită de o senzație de corp străin în ochi, înroșire, lacrimare abundentă, fotofobie severă, incapacitatea de a deschide ochiul.

Primul ajutor pentru rănirea unui ochi de caracter nepătrător

Rănirea corneei ochiului necesită îndepărtarea obligatorie a corpului străin în prezența sa. Cu toate acestea, numai un oftalmolog poate face acest lucru dacă există echipament adecvat. Prin urmare, primul ajutor în caz de traumă oculară în acest caz constă în eliminarea picăturilor de dezinfectant și al lipsei antibacteriene a ochilor. Ochiul trebuie închis cu un bandaj aseptic și, cât mai curând posibil, să caute ajutor specializat în clinica pentru ochi.

Perforația periferică a ochiului (leziune oculară perforată)

Penele de ochi sunt structurale structurale eterogene și includ trei grupuri de leziuni care diferă semnificativ una de cealaltă. Până la 80% dintre pacienții spitalizați pe leziunea oculară, leziune penetrantă a observat globul ocular - leziuni oculare, in care ranind corp (străin) disecă întreaga grosime a cochilii exterioare ale ochiului (sclera și cornee). Aceasta este cea mai gravă traumă oculară, deoarece deseori duce la o reducere ireversibilă a funcției vizuale până la orbirea completă și, în unele cazuri, poate fi cauza morții unui alt ochi intact.

Clasificarea rănilor perforate ale ochilor:

Trauma penetrantă a ochiului și consecințele acestuia se caracterizează prin variabilitatea prognosticului restaurării funcțiilor vizuale, care nu depinde atât de natura și de circumstanțele afectării ochiului, cât și de adâncimea, localizarea și forma leziunii oculare.

I. În profunzime:

1. Străpungerea rana ochi, în care canalul plăgii trece prin cornee sau sclerei, cavitatea ochiului se extinde la adâncimi diferite, dar nu are o ieșire.
2. Îndepărtarea de la nivelul ochiului. Canalul plăgii perforează ochiul, are o intrare și o priză.
3. Distrugerea globului ocular - deteriorarea ochiului cu distrugerea globului ocular, însoțită de o pierdere completă și iremediabilă a funcțiilor vizuale.

II. În funcție de locația plăgii ochiului se împarte în:

• cornea, în care corneea bulbului ocular este deteriorată;
• cornee-scleral rană - canalul de rană se extinde atât pe cornee, cât și pe sclera ochiului;
• rănirea scleroasă a globului ocular - canalul de vindecare trece numai prin sclera.

III. În funcție de mărimea plăgii: mici (până la 3 mm), medii (4-6 mm) și mari (peste 6 mm).

IV. În formă: răni lineare, neregulate, rupte, cioplite, stelate, cu un țesut defect. În plus, rana ochiului poate fi cu margini dispuse sau adaptate ale canalului de rană.

Orice traumă a ochiului, cu cea mai mică suspiciune a naturii penetrante a leziunii, trebuie livrată urgent clinicii pentru furnizarea de îngrijire specializată a ochilor.

Primul ajutor în caz de traume la ochiul unui personaj pătrunzător sau suspectat de acesta:

1. Anestezicele prin picurare (analgezice) picături (soluție 0,25% de tetracaină, Alkain, Inokain, soluție novocaină 2%) și picături de ochi de dezinfectare (soluție cloramfenicol 0,25%, 20% soluție sulfatsil de sodiu).
2. Cu atenție, cu un tampon de bumbac umed, eliminați corpurile străine superficiale situate în zona perioculară, încercând să evitați manipularea în zona ranii.
3. Re eyedrops dezinfectant picurare, unguent oftalmic ouătoare antibiotic (tetraciclina 1% unguent pentru ochi, un unguent Floksal) si se aplica un pansament steril la ambii ochi, în special în cazurile în care există o rana mare.
4. Intramuscular injectați toxoid tetanic sau ser, antibiotice cu spectru larg.
5. Asigurați-vă cât mai repede livrarea victimei la spitalul pentru ochi.

Clinica noastra are o vasta experienta in domeniul militar de oftalmologie, care rezultă în luptele din Republica Afganistan, prima și a doua campanie cecen, ar putea avea o ingrijire extrem de specializate ochi la un ochi traumatism de orice severitate, inclusiv leziuni asociate ale globului ocular.

De obicei, tratamentul chirurgical pentru leziuni oculare pe termen lung severa, mai multe etape, cu toate acestea, în ciuda calificările ridicate ale personalului nostru și realizările chirurgiei oftalmice moderne nu este întotdeauna posibil pentru a restabili pe deplin funcția vizuală.

Prin urmare, am dezvoltat postulatele de bază ale tratamentului reușit al traumei oculare și consecințele acesteia, păstrând integritatea anatomică și funcțională a organului de viziune:

• primul ajutor în trauma ochiului constă în atitudinea cea mai atentă față de ochiul rănit, asigurând o odihnă absolută a pacientului;
• afectarea ochiului necesită tratamentul prompt al persoanei vătămate unui oftalmolog;
• începerea în timp util a unui tratament conservator justificat patogenetic (terapie sistemică antibacteriană, antiinflamatorie și antioxidantă);
• trauma la nivelul ochiului necesită punerea în aplicare a tratamentului chirurgical, nu cât mai curând posibil, dar în mod optim, din punct de vedere al dezvoltării progresive a procesului de vindecare în ochi, calendarul;
• O traumă perforată a ochiului necesită un tratament chirurgical adecvat, utilizând chirurgie vitreoretinală și metode moderne de diagnosticare.

Metode moderne de diagnosticare a leziunilor oculare

În primul rând, este necesar să se examineze plângerea pacientului, istoria și condițiile de dobândire leziuni oculare, sunt de multe ori Deoarece victima dintr-un motiv sau altul, poate ascunde sau distorsiona informații importante, cauza adevărată și mecanismul de obținere leziuni oculare. Mai ales se referă la copii. Trauma oculară în timp de pace, ca regulă, este industrială, internă sau sportivă. În acest caz, severitatea traumei oculare depinde de dimensiunea obiectului rănit, de energia cinetică și de viteza sa în timpul expunerii.

Diagnosticarea plăgilor de penetrare a ochiului se efectuează prin identificarea simptomelor caracteristice. Acestea din urmă, în semnificația lor, pot fi absolute și relative.

Semnele absolut de traumatism ocular:

• o rană prin cornee sau scleră;
• care cade din carcasele interioare ale ochiului (iris, corp ciliar, coroid), corpul vitros;
• expirarea fluidului intraocular prin rana corneei, confirmată de rezultatele testului cu fluoresceină;
• prezența canalului de rănire, care trece prin structuri intraoculare (iris, lentilă);
• prezența unui corp străin în ochi;
• prezența unei bule de aer în vitro.

Semnele relative ale unei leziuni oculare penetrante:

• hipotensiune arterială (presiune intraoculară scăzută);
• modificarea adâncimii camerei anterioare (mic - cu leziuni corneene, adânc - cu leziuni sclerale, neuniforme - cu rana corneei sclerale a ochiului);
• hemoragia sub mucoasa globului ocular, prezența sângelui în camera anterioară (hyphema);
• hemoragie în corpul vitros (hemophthalmus), coroid, retină;
• rupturi și lacrimi în marginea pupilară a irisului, modificări ale formei și dimensiunii elevului;
• un impuls (iridodializă) sau o detașare completă (aniridia) a irisului;
• cataractă traumatică;
• subluxație sau dislocare a lentilei.

Diagnosticul unei rani penetrante este valabil atunci când unul dintre semnele absolute este detectat.

Doar un specialist poate determina amploarea și natura daunelor la organul de viziune și poate alege tactica tratamentului chirurgical. În clinica noastră veți efectua toate examinările necesare utilizând echipamente moderne de înaltă precizie. Examinarea se efectuează foarte atent pentru a diagnostica corect și a prescrie tratamentul. Orice traumă a ochiului necesită tratament imediat al pacientului oftalmologului, pentru a nu pierde o patologie gravă și pentru a împiedica apariția complicațiilor.

• determinarea acuității vizuale, care permite determinarea stării zonei centrale a retinei;
• examenul de câmp vizual (perimetria computerizată) pentru a determina starea retinei la periferie;
• examinarea unghiului camerei anterioare (gonioscopie);
• măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie);
• examinarea segmentului anterior al globului ocular (biomicroscopie), care permite determinarea stării irisului, a lentilei.

Dacă condiția structurilor intraoculare și presiunea intraoculară permite, sunt efectuate studii suplimentare cu un elev dilatat medicamentos.

• biomicroscopia lentilei și a corpului vitros;
• studiul fundus (oftalmobiomikroskopiya) care dezvăluie starea retinei și relația sa cu corpul vitros, pentru a determina schimbările calitative ale retinei și localizarea lor.

Oftalmobiomicroscopia în clinica noastră se realizează cu înregistrarea obligatorie și fotografiarea datelor primite, ceea ce face posibilă obținerea informațiilor documentare despre starea fondului și rezultatele fiabile ale eficacității tratamentului prescris.

Răni ale globului ocular

Etiologie, patogeneză. Leziuni oculare deschise cu obiecte ascuțite și ciupite, fragmente metalice și de piatră, zburând în timpul prelucrării diferitelor metale și explozii, răni prin împușcături etc.

Distingerea rănilor ne-sărace și perforate ale ochilor.

Ochii răniți slab.

simptome. Lăcrimare, durere în ochi, deseori blefarospasm, fotofobie. Dacă există o încălcare a integrității corneei, există o injecție mixtă a globului ocular, o apariție mată a acesteia pe locul leziunii. Irisul poate fi implicat în proces (vezi Irit).

curs. În absența infecției, rana se vindecă fără a lăsa urme în 2-4 zile. Infecția poate provoca inflamație în cornee, urmată de o umflare a corneei și o scădere a vederii.

recunoaștere. Pentru a determina mărimea porțiunii deteriorate a conjunctivei sau a corneei, picăturile de soluție de fluoresceină sunt injectate în sacul conjunctival, după care ochii sunt spălați cu soluție salină fiziologică. Zona erodată este vopsită într-o culoare galben-verde. Adâncimea de deteriorare este determinată prin examinarea cu o lampă cu fantă sau cu o lupă binoculară. Dacă o conjunctivă este rănită, este necesară o examinare aprofundată a stării ochiului pentru a preveni rănirea penetrantă. Într-o serie de cazuri, este necesară o examinare cu raze X pentru a îndepărta corpul străin din ochi.

profilaxie. La fabrică, respectarea regulilor de protecție a muncii, purtând ochelari de protecție de tip deschis S-3 și închis tip S-12, C-33.

tratament. Introducere în sacul conjunctival de dezinfectare a soluțiilor și unguentelor de 3-5 ori pe zi, cu fenomenul de iritium - mijlocie. Ramele extensive ale conjunctivului necesită tratament chirurgical ambulatoriu cu impunerea de suturi de mătase, bandaj aseptic.

Perforate ochi răni.

simptome. Fenomenele de iritare a ochilor sunt exprimate brusc, durere în ochi, adesea chimioză conjunctivă. Rănile pot avea dimensiuni și forme diferite. Cu leziuni profunde, cojile interioare cad, care sunt încălcate în rană. Camera anterioară poate fi superficială, umplută cu sânge, lentila este tulbure. În cazul în care capsula este deteriorată, masele sale de lentile tulbure pot ieși în camera anterioară. Corpul vitros are sânge. Ochiul este moale (hipotensiune arterială). Viziunea este redusă dramatic.

curs. In procesul de vindecare a ochilor vatamate dimensiunea influenței perforat și forma plăgii, gradul de deteriorare a cochiliilor interioare, prezența sau absența reactivității infecție. Plăcile neinfectate mici ale ochiului, care nu sunt însoțite de pierderea membranelor interne, se vindecă prin tensiunea primară. Atunci când se produc leziuni prin depunerea membranelor interne, se formează adesea cicatrici abrazive, topite și cataractă traumatică. Procesul de vindecare durează 3-4 săptămâni. Penetrante leziuni traumatice pot fi complicate iridociclita, panoftalmitom, inflamație simpatic (ochi iridociclita cronice deteriorate), care poate provoca boli de ochi a doua (a se vedea. Inflamație oculară simpatetică).

recunoaștere. În cazul rănilor brute, diagnosticul nu este dificil. Cu răni perforante ușoare, examinarea cu o lampă cu fantă ajuta la palparea ochiului. În fiecare caz de leziune oculară penetrantă, este necesară o examinare cu raze X pentru a ajuta la îndepărtarea corpului străin.

tratament. Primul ajutor este eliminarea corpului străin (dacă există) din sacul conjunctival, introducerea picăturilor de dezinfectant, aplicarea unui pansament aseptic. Este obligatoriu introducerea antiserului tetanic, intramuscular - penicilină 200.000 de unități.
Tratamentul plăgilor de penetrare se efectuează în spitalul de ochi. Cu răni mici - măsuri conservatoare. Rănile uluitoare necesită tratament chirurgical.

Leziuni penetrante ale globului ocular - primul ajutor de urgență, tratament și consecințe

Penetrante răni ale globului ocular - o afecțiune gravă care necesită o atenție medicală imediată, deoarece acestea sunt adesea însoțite de traumatismul, infectie si pierderea structurilor interne ochi. leziuni cauza, tind să devină obiecte ascuțite. Cioburi de sticlă, cuțit, unghii, etc. Un grup separat a decis să aloce plăgi împușcate la ochi, deoarece acestea sunt adesea însoțite de periculoase pentru viața umană și leziunile sunt în special gravitatea afecțiunii.

Tipuri de răni

Leziunile globului ocular sunt subdivizate de localizarea leziunii penetrante, subliniind:

• Corneal, cu o leziune numai a corneei.
• Scleral, care afectează numai sclera.
• Corneoscleral, care afectează și corneea și sclera.

Astfel, mărimea și forma rănii, deoarece volumul daunelor provocate de vedere, viteza și mărimea obiectului traumatic. Rani izolați ai corneei și a sclerei sunt rare. Ca o regulă, a afectat structura și care sunt mult mai profunde, care este însoțită de precipitarea cochilii, aspectul vitros hemoragie intraoculară de la vasele de sange rupte, deteriorarea cristalinului, retinei, etc.

Diagnosticarea rănilor ochilor

Principala metodă de diagnosticare în caz de leziuni oculare este examinarea organului vizual cu o lampă cu fantă. În cazuri dificile, dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate profunzimea corneei, se constată prezența scurgerii de lichid din ochi cu ajutorul unei soluții de fluoresceină administrate. Datele mai precise privind starea orbitei, precum și alte structuri ale globului ocular, în cazul pierderii transparenței mediilor optice, ajută la obținerea examinării cu ultrasunete a ochiului cu ultrasunete. Pentru a preveni intrarea în ochi a corpului străin, pacienților cu răni penetrante ale organului de viziune i se atribuie radiografie.

Principiile tratamentului

Orice răni penetrante ale ochilor sunt condiții urgente și necesită un tratament chirurgical urgent. Intervenția operativă vizează restabilirea integrității anatomiei ochiului și eliminarea posibilității de infectare. În cazul unei deteriorări nesemnificative a cochililor interiori și a pierderii lor, ele realizează direcția structurilor înapoi. Obiectivul obosit traumatizat este de obicei îndepărtat, pentru a evita dezvoltarea unei reacții inflamatorii și o creștere a presiunii intraoculare. Problema implantarea de lentile artificiale în timpul tratamentului chirurgical al rănilor penetrante la îndepărtarea cataractei traumatice, este rezolvată în fiecare caz individual. Principalii factori în acest moment devine starea ochiului deteriorat, starea de sănătate a pacientului, cantitatea de leziuni oculare și severitatea inflamației sale. Dacă există un risc ridicat de complicații (care se întâmplă foarte des), implantarea lentilei este amânată pentru câteva luni. În perioada postoperatorie, este necesară prevenirea complicațiilor infecției. Acesta include tratamentul cu antibiotice (intravenos și injecție intramusculară), injectarea în țesutul adiacent ochiului, precum și agenți de instilație prelungit cu proprietăți anti-inflamatorii și antibacteriene. Dacă este necesar, se efectuează o vaccinare anti-tetanică. 1,5-3 luni mai târziu, suturi din cornee poate fi îndepărtată, în funcție de mărimea rănilor globului ocular, locația și cursul său perioadei de recuperare. Cusăturile din sclera nu sunt îndepărtate, deoarece sunt închise de conjunctivă.

Consecințele penetrării rănilor oculare

Riscul de consecințe ale leziunilor oculare este asociat nu numai cu amploarea leziunii, ci și cu momentul căutării îngrijirii chirurgicale. Rănile penetrante aproape nu trec niciodată fără urmă. În acest sens, tratamentul chirurgical al suprafeței plăgii și tratamentul ulterior într-un spital specializat sunt obligatorii.

Vindecarea rănilor corneei este însoțită de o schimbare a curburii și apariția cicatricelor translucide și opace. Într-o poziție centrală, aceste cicatrici reduc semnificativ acuitatea vizuală. În plus, în orice loc al plăgii corneene sau corneoscleriale, există un grad diferit de severitate a astigmatismului. Modificările traumatice în anatomia structurilor oculare ale segmentului anterior pot provoca o creștere a presiunii intraoculare - dezvoltarea glaucomului secundar. În leziunile irisului, funcția diafragmatică a elevului este adesea afectată și există o viziune dublă asupra obiectelor vizibile. Rănile membranei reticulare, de regulă, sunt însoțite de hemoragii în vitro. La cicatrizarea unei plăgi datorită tensiunii superficiale a țesutului, detașarea retinei este posibilă.

Condițiile de mai sus necesită tratament suplimentar oftalmic - chirurgical sau laser, timpul și volumele acestora fiind determinate, în fiecare caz, individual.

Dar, consecința cea mai formidabilă și periculoasă de răni penetrante ale globului ocular, este un hit în agenții patogeni structurile interne ale ochiului care duce la dezvoltarea unei -endoftalmita infecție masivă, care este extrem de periculos pentru ochi. În cazul dezvoltării sale,

este prescrisă terapia antiinflamatorie și antibacteriană locală generală și locală, este posibilă și intervenția chirurgicală - operația de vitrectomie.

Oftalmie simpatică

Atunci când țesuturile fetale sunt puse în dezvoltare intrauterină, organul de viziune este izolat. În același timp, sistemul nostru imunitar în norma existenței sale, nici măcar nu suspectează. Cu toate acestea, după leziuni oculare grave, când se efectuează intervenții chirurgicale repetate, antigenele produse de ochi ajung în sânge și sunt percepute de sistemul imunitar ca străine. Sistemul imunitar uman nu tolerează persoanele din afară și reacționează cu o reacție inflamatorie puternică - oftalmie simpatică. Este autoagresiv, reacția corpului, care vizează distrugerea propriilor țesuturi.

Insidiositatea sa constă în faptul că procesul de inflamare are loc nu numai în ochiul rănit, ci se varsă și asupra unui ochi gemeni anterior.

Prezența oftalmiei simpatice este determinată de teste imunologice speciale ale sângelui. Această condiție este extrem de dificilă și necesită un tratament activ imediat, de obicei într-un spital specializat. Adesea, în ciuda tuturor măsurilor luate, inflamația nu poate fi oprită și procesul nu reușește. În acest caz, pentru a salva ochiul asociat, ochiul anterior rănit trebuie îndepărtat.

În centrul medical "Clinica de ochi din Moscova", toți cei care doresc pot fi examinați cu privire la cele mai moderne echipamente de diagnostic și prin rezultate - pentru a obține sfaturi de la un specialist de înaltă clasă. Clinica este deschisă șapte zile pe săptămână și lucrează zilnic între orele 9:00 și 21:00. Specialiștii noștri vor ajuta la identificarea cauzei pierderii vederii și vor efectua un tratament competent al patologiilor dezvăluite.

În clinica noastră recepția este condusă de cei mai buni specialiști-oftalmologi cu o vastă experiență în activitatea profesională, cea mai înaltă calificare, un bagaj imens de cunoștințe. Costul tratamentului în cadrul "CIM" este calculat individual și va depinde de cantitatea de proceduri medicale și diagnostice efectuate.

Medicii noștri, care vă vor rezolva problemele cu viziunea:

Medicul-șef al clinicii, oftalmologist din cea mai înaltă categorie, chirurg chirurg oftalmic. Tratamentul chirurgical al cataractei, glaucomului și altor boli oculare.
Citiți mai mult >>>

Medic de refracție specializat în corecția cu vederea laser (LASIK, Femto-LASIK) cu miopie, hipermetropie și astigmatism.
Citiți mai mult >>>

Specialist în retina ochiului, efectuează diagnosticarea și tratamentul cu laser a bolilor retiniene (distrofii, rupturi, hemoragii).
Citiți mai mult >>>

Pentru a clarifica costul unei proceduri, puteți face o programare la Clinica de ochi din Moscova, sunând la numărul 8 (499) 322-36-36 sau utilizând formularul online.

Răni ale globului ocular

• Ce este un Eyeball?
• Simptomele rănirii globului ocular
• Diagnosticarea ranii globului ocular
• Tratamentul leziunilor oculare
• Ce doctori ar trebui să fie consultați dacă aveți o vătămare cu Eyeball

Ce este un Eyeball?

Răni ale globului ocular pot fi penetrante și nu penetrează, cu introducerea unui corp străin (magnetic, magnetic) sau fără el. Se traversează un tip de leziuni penetrante, în care există două deschideri în capsula ochiului - intrarea și ieșirea. În principiu, orice leziune penetrantă ar trebui considerată gravă și infectată.

Din punct de vedere al caracteristicilor unității esențiale severitate ochi pătrunzător rani simplu (ochi doar deteriorat capsulă, adică cornee, sclera), complex (corupt sau picurată în rana structurile interioare ale ochiului - iris, corpul ciliar, coroid, corpul vitros, retina, lentilă, există un corp străin), și complicații (metaloza, infecție, oftalmia simpatică).

Prin localizare se disting, în principal, plăgi corneene, corneo-sclerale și sclerale. răni penetrării corneei diagnosticat de prezența rănilor, care se extind prin toate straturile corneei, care este detectat bine la cutoff lumina camerei anterioare biomicroscopie superficială a corneei (în special atunci când încălcarea a irisului în plagă), hipotensiune arterială. Hipema și deteriorarea lentilelor sunt adesea observate.

Simptomele rănirii globului ocular

pentru rănile sclerale caracterizat prin rana sclera, la care, de obicei predlezhat sau la care ochiul picătură învelișul interior, o camera anterioară profundă și fundus respectiv prejudiciu site-ul (coroidei și al sticlos.) - pauze retiniene, turbiditatea si hemoragie acesteia. Ca și în cazul rănilor penetrante ale altor site-uri, marcate hipotensiune arterială.

clinică răni corneosclerale Acesta combină caracteristici ale rănilor corneei și scleral. După 1-2 zile după rănirea ochiului poate dezvolta inflamatie infectioase ca purulentă iridociclita: creșterea injectării mixte, apariția durerii la nivelul ochiului, precipite, sinechii posterioare, hipopion sau panoftalmita endoftalmita.

Diagnosticarea ranii globului ocular

Este necesar un studiu cu raze X pentru diagnosticarea și localizarea corpurilor străine. Aici este necesar să se sublinieze rolul biomicro-, oftalmo- și gonioscopiei pentru detectarea lor, în special pentru corpurile străine cu raze X negative.

Printre complicațiile plăgilor penetrante trebuie mai întâi amintit posibilitatea de oftalmia simpatică purulente lent inflamație, care poate să apară într-un ochi sănătos în penetrant răni ale celuilalt ochi, de multe ori apare sub forma de plastic din față și neyroretinita uveita seros sau sub formă mixtă. oftalmie simpatetică poate fi însoțită de reducerea catastrofală ireversibilă de până la orbire. Prelungit corp străin ochi metalic poate fi însoțită de fenomene de metaloza clinică (sideroza, calicoză și colab.).

În diagnostic, tipul și severitatea leziunii este de obicei evaluată pentru fiecare structură a adnexei ochiului și a globului ocular. Diagnosticul EXEMPLU poate fi după cum urmează: sfâșierii pleoapei superioare, decalajul superior lacrimal canaliculus, multiple discontinuități coaja conjunctiva rectus medial mușchi, răni nonpenetrating ochiul drept cornee.

Mai puțin diagnostic detaliat dat pot fi formulate în procesul examinărilor ambulatoriu și acordarea primului ajutor medical, după cum urmează: nonpenetrating plăgilor globul ocular drept și membrelor sale. In cazurile de rani ale diagnosticului globului ocular pot uita, de exemplu, după cum urmează: ochiul stâng penetrant prejudiciu, corneană-scleral, complicate cu introducerea unui corp străin al sticlei. În cazul în care diagnosticul de complex cu un corp străin obtinerea ochi înfășurate nu este nevoie să listeze forma, mărimea și localizarea daunelor fiecare structurilor intraoculare (iris, lentile, sticloase și colab.), Pentru că altfel toate simptomele vor fi incluse în răspunsul prejudiciu care complică numai formularea diagnostic.

Tratamentul leziunilor oculare

Primul ajutor medical cu răni penetrante și nepătrunzătoare la ochi este următoarea:

• instilarea oricărui anestezic (soluții 1% de cocaină sau dicaină, trimecaină, 5% soluție de novocaină etc.);
• curățarea plăgilor de corpuri străine (cu leziuni extreme ale globului ocular, trebuie să fie prudență extremă, deoarece corpurile străine pot fi aruncate în cochilie);
• irigarea plăgii cu soluții slabe de antiseptice (soluție roz de permanganat de potasiu, soluție de furacilină 1: 5000, soluție 1% de acid boric etc.);
• instilarea în sacul conjunctiv al soluțiilor de sulfonamide, antibiotice, administrarea intramusculară a antibioticelor cu spectru larg;
• aplicarea unui pansament aseptic binocular cu baze de unguente de antibiotice sau sulfonamide;
• injecția intramusculară de vikasol, vitamina K sau administrarea intravenoasă de soluție de clorură de calciu 10%, ingestia de ascorutină;
• copii vaccinați anterior într-o manieră planificată, administrarea a 0,5 ml de toxoid tetanic. În cazul în care copilul nu a fost vaccinat sau vaccinările au fost efectuate mai mult de 2 ani în urmă, 3000 AE ser anti-tetanos este administrat suplimentar într-o altă zonă a corpului în conformitate cu Bezredka;
• direcția imediată în poziția de susținere în spitalul ocular pentru tratamentul specializat micro-oftalmico-chirurgical și medicamentos;
• dacă nu există posibilitatea spitalizării urgente a unui copil, atunci înainte de a fi trimis la spitalul de ochi, spitalizarea în departamentul chirurgical sau, în cazurile extreme, organizarea unui "spital la domiciliu";
• în cazurile în care pacienții cu plăgi ale ochiului după acordarea primului ajutor medical create condiții staționare temporare, este recomandabil să le trateze metoda deschisă (bespovyazochnym), care este un așa-numit instilarea forțată de medicamente (la fiecare 3-5 minute boala. timp de o oră, la ora curentă pauza, iar apoi astfel de sedinte din nou in timpul zilei inainte de somn).

Pe timp de noapte se aplică un pansament aseptic binocular; Tratamentul este continuat până când este trimis la spitalul pentru ochi. Așezați anestezice, antibiotice, sulfonamide, salicilate, vitamine.

Tratamentul abraziunilor minore și rănile adaptate ale plăgii conservatoare: lubrifiere zilnică cu 1% soluție alcoolică de verde strălucitor; dacă este necesar, prescrie sulfonamide și antibiotice în interiorul, instalații, dezinfectanți. În cazul în care prejudiciul afectează marginea marginală a secolului, destul de mari dimensiuni, cu gura căscată, debridare primar necesar sub un microscop cu suturi care nu mai devreme de 8-10 zile îndepărtat.

O atenție deosebită trebuie acordată rănii pleoapelor cu afectarea canalelor lacrimale. În astfel de cazuri, un prompt canal lacrimal din plastic. Pentru mici rani, conjunctiva, și răni, de asemenea, adaptate ochiului nu este mai mare de 2 mm răni lungi și înjunghiere transporta asemenea medicamente conservatoare, incluzând administrarea topică și parenterală de antibiotice și sulfamide, miotikov sau midriatice (indicație), glucocorticoizi, vitamine și alte medicamente în instalații.

În prezența rănilor, ochii li se aplică un bandaj steril timp de 5-10 zile, care se schimbă zilnic; prescrie o odihnă strictă de pat.

Atunci când sunt produse mari dimensiuni și plăgi penetrante deosebit de complexe tratamentul chirurgical al unei rani sub anestezie cu ajutorul tehnicilor moderne de microchirurgie. Înainte de operație se face semănarea din membrana mucoasă și suprafața plăgii și se determină sensibilitatea florei la antibiotice. Dacă este necesar, tratamentul chirurgical include chirurgie reconstructivă și îndepărtarea corpurilor străine.

Postoperator sunt hemostatic activi, terapie generală și locală preparate de vitamine administrate anti-bacteriene, anti-inflamatoare, desensibilizare orală și parenterală. În viitor, se utilizează tratamentul de resorbție. La sfârșitul leziuni oculare, chiar apare la prima vedere foarte dificil, dacă nu în timp util și prima îngrijire medicală și de specialitate este corectă, poate rămâne în aparență destul de satisfăcătoare a ochilor, și funcțiile vizuale ridicate. Cu toate acestea, în unele cazuri subatrophy globul ocular și orbire ireversibile pot aparea dupa leziuni penetrante severe, cu pierderea de scoici.

Lezarea mecanică a ochilor

Lezarea mecanică a ochilor includ leziuni și leziuni bruște ale globului ocular, adnexa și patul osos. Deteriorările mecanice poate fi însoțită de sângerare în țesuturile moi și structurile ochiului, emfizem subcutanat, pierderea membranelor intraoculare, inflamație, viziune redusă, zdrobi ochi. Diagnosticul de leziuni mecanice la ochi pe baza datelor de inspecție ale chirurgului ochiului afectat, neurochirurgie, ORL, chirurgie maxilo-facială; Radiografia biomicroscopie orbită, oftalmoscopie, ultrasonografia si biometriei proba cu fluoresceină și altele. O metodă pentru tratarea ochilor daune mecanice depinde de natura și amploarea prejudiciului, precum și a dezvolta complicații.

Lezarea mecanică a ochilor

Datorită locației sale pe fața de suprafață, ochii sunt extrem de vulnerabile la diferite tipuri de daune - un prejudiciu mecanice, arsuri, introducerea unor corpuri străine etc. Deteriorările mecanice la ochi de multe ori atrage după sine complicații dezactivarea caracter afectarea vederii sau orbire, distrugerea funcțională a globului ocular..

Rănile severe ale ochilor apar mai des la bărbați (90%) decât la femei (10%). Aproximativ 60% din deteriorarea organului de viziune este dată adulților sub vârsta de 40 de ani; 22% dintre cei răniți sunt copii sub 16 ani. Potrivit statisticilor, printre leziunile organului de viziune, primul loc este ocupat de corpurile străine ale ochiului; a doua - vânătăi, contuzii oculare și leziuni bruște; al treilea ochi arsuri.

clasificare

În oftalmologie, leziunile mecanice ale ochilor sunt clasificate în funcție de mecanismul de origine, localizare, severitate. Prin mecanismul acțiunii traumatice, se pot distinge răni, leziuni oculare ale ochiului (comoție, contuzie). La rândul lor, ochii răniți pot fi nepermanenți, pătrunzători și prinși; neinfectate și infectate; cu introducerea sau fără introducerea unui corp străin; cu pierdere și fără a cădea din membranele ochiului.

Leziunile de localizare secreta unitate protectoare traumatismelor ochi (pleoape, orbita, sistemul lacrimal), globul ocular, fanere leziunile asociate și structurile interne ale ochiului, deteriorări mecanice combinate ale ochilor, și în alte zone ale feței.

Gradul de afectare mecanică a ochilor depinde de tipul obiectului traumatic, precum și de forța și viteza de expunere. Severitatea leziunilor oculare este:

• ușoare daune, datorită pătrunderii corpurilor străine pe suprafața corneei sau conjunctivei, arsuri I-II v., cămăși, răni și vânătăi vârstă, timpul oftalmia și colab.
• daune moderate, caracterizată prin fenomene de conjunctivită pronunțată și opacități ale corneei; ruptură sau separare parțială a secolului; arsuri de pleoape și ochi II-IIIA; non-săraci rană a globului ocular.
• daune mari, însoțită de leziuni perforate ale globului ocular; leziuni ale pleoapelor cu defecte semnificative de țesut; o contuzie a globului ocular cu daune mai mult de 50% din suprafața sa; reducerea vederii datorată ruperii membranelor interne, traumatisme ale lentilelor, detașarea retinei, hemoragii în cavitatea ochiului; afectarea oaselor orbitei și a exoftalmelor; arsurile III-IV-lea.

În funcție de circumstanțele și condițiile de apariție a vătămărilor mecanice ale ochilor, se disting accidentele industriale, agricole, casnice, copil și militare.

motive

Leziunile superficiale ale ochiului apar adesea cu leziuni ale pleoapelor, conjunctivei sau corneei cu unghia, lentile de contact, părți de îmbrăcăminte, ramuri de copac.

Obstrucțiile oculare mecanice ale ochilor pot apărea atunci când un obiect volumetric (pumn, minge, baston, piatră etc.) loveste globul ocular sau scheletul facial atunci când cade pe un obiect solid. Contrabalanțele accidentale sunt adesea însoțite de hemoragii în țesuturile pleoapelor și ochilor, fracturi ale pereților orbitei, contuzii ale ochiului. Durerile mecanice oculare mecanice adesea se combină cu o traumă cranio-cerebrală închisă.

Penetrante leziuni datorate ochilor deteriorări mecanice sau pleoape sparturi globul ocular (papetărie și tacâmuri, lemn, fragmente de metal sau sticlă, sârmă, și așa mai departe. D.). În cazul rănilor de fragmentare se observă adesea introducerea unui corp străin în interiorul ochiului.

simptome

Blunt leziuni ale ochiului

sentimente Subiective cu leziuni oculare mecanice nu se potrivesc întotdeauna gravitatea reală a prejudiciului, așa că, dacă orice leziuni oculare ar trebui să consulte un oftalmolog. Blunt traumatisme la ochi sunt însoțite de diverse tipuri de sângerare: secolul hematoame, hematoame retrobulbara, hemoragie subconjunctivala, hyphema, sângerare în iris, hemophthalmia,, retiniană, hemoragie subretiniană preretinal și subhorioidalnymi.

Cu contuzie a irisului, se poate dezvolta miriazismul traumatic, cauzat de pareza sfincterului. În același timp, reacția elevului la lumină se pierde, se observă o creștere a diametrului pupilei la 7-10 mm. Subiectivitatea este fotofobia simțită, o scădere a acuității vizuale. Tulburarea musculaturii ciliare dezvoltă o tulburare a cazării. Șocurile mecanice puternice pot duce la ruperea parțială sau completă a irisului (iridodializă), la deteriorarea vaselor irisului și la dezvoltarea hranei - acumularea sângelui în camera anterioară a ochiului.

Leziunea mecanică a ochiului cu efect traumatic asupra lentilei, de regulă, este însoțită de turbiditatea sa de severitate variabilă. Cu conservarea capsulei lentilei, se dezvoltă cataracta subcapsulară. În cazul ligamentelor de prejudiciu, care deține cristalinului, poate provoca subluxație (subluxație) a cristalinului, ceea ce duce la defalcarea de cazare și dezvoltarea astigmatismul lentilelor. leziuni grave ale cristalinului este luxația sale (dislocare) în camera anterioară, vitros, sub conjunctivei. Dacă vom comuta obiectivul complică scurgerea umorii apoase din camera anterioară a ochiului poate dezvolta fakotopicheskaya glaucom secundar.

Când hemoragie vitroasa (hemoftalm) poate avea loc ulterior tractiunii dezlipire de retina, atrofia nervului optic. Adesea, consecința deteriorării mecanice plictisitoare a ochilor este ruptura retinei. Destul de des, leziuni contuzie duce la ochi ruperea subconjunctival a sclerei, care sunt caracterizate hemoftalm, globul ocular hipotensiune arterială și edem al pleoapelor conjunctiva, ptoza, exoftalmie. În perioada de post-contuzie, se produc adesea iriți și iridocicliți.

Răni ale globului ocular

Cu leziuni nepermanente ale globului ocular, integritatea membranelor excitat și scleral ale ochiului nu este perturbată. În același timp, apare o leziune superficială a epiteliului corneei, ceea ce creează condiții pentru infecție - dezvoltarea de keratită traumatică, eroziunea corneei. Leziunile mecanice care nu sunt penetrabile subiectiv sunt însoțite de dureri ascuțite în ochi, lacrimare, fotofobie. Pătrunderea profundă a corpurilor străine în straturile corneene poate duce la cicatrizare și formarea unui ghimpe.

Semnele unei rani penetrante a corneei și a sclerei includ: o rană care se deschide, în care corpul iris, ciliar sau vitros se prăbușește; prezența găuri în iris, prezența corpurilor străine intraoculare, hipotensiune arterială, gifemu, hemoftalm, schimbarea formei pupilei, opacifierea lentile, a redus grade acuității vizuale variabile.

Penetrante daune mecanice la ochi sunt periculoase nu numai ei înșiși, ci și complicațiile lor: dezvoltarea de iridociclită, neyroretinita, uveita, endoftalmita, panoftalmita, complicații intracraniene, etc. De multe ori, în penetrant rănilor dezvoltat oftalmie simpatică, caracterizat prin iridociclita seros lent sau nevrita optica ochi intacte.. oftalmie simptomatica se poate dezvolta în perioada imediat după o accidentare sau după luni și ani după aceea. Patologia se manifestă printr-o scădere bruscă a acuității vizuale a unui ochi sănătos, fotofobie și lăcrimare, profundă injecție conjunctivală. oftalmie simptomatică apare cu inflamație și recidive in ciuda tratamentului, jumătate din cazuri se termină orb.

Deteriorarea orbitei

Tulburările orbitale pot fi însoțite de deteriorarea tendonului musculaturii oblice superioare, ceea ce duce la strabism și diplopie. Atunci când pereții fracturi orbitale compensate fragmente pot mări sau micșora capacitatea orbitei, și, prin urmare, retragerea în curs de dezvoltare (endoftalmita) sau proeminență (exoftalmie) globului ocular. Tulburările orbitale sunt însoțite de emfizem subcutanat și crepitus, vedere încețoșată, durere și mobilitate limitată a globului ocular. De obicei, există leziuni severe severe (orbitale, orbitale-sinusale).

Deteriorările mecanice orbita ochiului și ajung adesea orbire bruscă și ireversibilă din cauza hemoragiei extinse în globul ocular, decalaj nervului optic, discontinuitatea cojile interioare și ochiul zdrobi.

Deteriorarea orbitei este periculoasă datorită dezvoltării unei infecții secundare (flegmon al orbitei), meningitei, trombozei sinusurilor cavernoase, introducerii de corpuri străine în sinusurile paranasale.

diagnosticare

Recunoașterea naturii și gravității afectării mecanice a ochilor se face luând în considerare anamneza, imaginea clinică a leziunilor și studiile suplimentare. În cazul oricărei traume la nivelul ochiului, este necesar să se efectueze o radiografie de sondare a orbitei în 2 proiecții pentru a exclude prezența leziunilor osoase și introducerea unui corp străin.

O etapă obligatorie de diagnosticare a leziunilor mecanice este examinarea structurilor ochiului prin diverse metode (oftalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopie, diafanoscopie), măsurarea presiunii intraoculare. Cu proeminența globului ocular se efectuează exoftalmometria. Cu diferite încălcări (oculomotor, refracție), se examinează stadiul de convergență și refracție, se determină oferta și volumul de cazare. Testul de instilare cu fluoresceină este utilizat pentru a detecta leziunile corneene.

Angiografia fluorescentă a retinei este efectuată pentru a clarifica natura schimbărilor posttraumatice la fundus. Studiile electrofiziologice (electrooculografia, electroretinografia, potențialul evocat vizual) în comparație cu clinica și datele angiografice ne permit să judecăm starea retinei și a nervului optic.

Pentru a detecta detașarea retinei cu afectarea mecanică a ochilor, pentru a evalua localizarea, magnitudinea și prevalența sa, se efectuează o ultrasunete a ochilor în modurile A și B. Cu ajutorul biometriei cu ultrasunete, ochiul este considerat a schimba dimensiunea globului ocular și, în consecință, despre hipertensiunea post-comuză sau sindromul hipotonic.

Pacienții cu leziuni oculare mecanice trebuie consultați de oftalmolog, neurolog, neurochirurg, otolaringolog, chirurg maxilo-facial. În plus, pot fi necesare raze X sau CT ale craniului și sinusurilor paranasale.

tratament

Varietatea factorilor care cauzează leziuni mecanice ale ochiului, precum și gravitatea variabilă a prejudiciului determină tactica diferențiată în fiecare caz specific.

Cu leziuni ale pleoapelor cu o încălcare a integrității pielii, se efectuează tratamentul chirurgical principal al plăgii, dacă este necesar - excizia țesuturilor sfărâmate de-a lungul marginilor plăgii și suturarea.

Leziunile mecanice superficiale ale ochilor, de regulă, sunt tratate conservator cu ajutorul instilațiilor de picături antiseptice și antibacteriene, prin aplicarea de unguente. Când se introduc fragmentele, se efectuează spălarea cavității conjunctive, îndepărtarea mecanică a corpurilor străine de conjunctivă sau de cornee.

Cu o leziune mecanică slabă a ochilor, odihna, se recomandă aplicarea unui bandaj binocular de protecție, instilarea atropinei sau pilocarpinei sub controlul presiunii intraoculare. Cu scopul de a rezolva cu promptitudine autogeoterapia hemoragiilor, electroforeza cu iodură de potasiu, pot fi prescrise injecții subconjunctivale de dionină. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, sunt prescrise sulfonamide și antibiotice.

Prin indicații făcute tratament chirurgical (extragerea cristalinului dislocată cu implantarea ulterioară a IOL în ochi afachie, suturarea la sclera, vitrectomie cu hemophthalmia, atrofiază enucleation globul ocular și colab.). Dacă este necesar, perioada întârziată a produs chirurgie reconstructivă: aderențe taiate, irisului plastic reconstrucția segmentului anterior al ochiului, a restabili diafragma iridohrustalikovoy.

Atunci când detașamente de retina postkontuzionnyh făcut diferite intervenții chirurgicale: scleroplasty, ballonirovanie, coagulare cu laser, precum și introducerea de silicon, etc. Odată cu dezvoltarea de indepartarea cataractei post-traumatic este necesară pentru una dintre tehnicile acceptate..

În cazul unei atrofie a nervului optic si de droguri este terapia hardware efectuat scopul stimularii fibrelor nervoase supraviețuitoare (terapia cu ultrasunete, droguri electrice si phonophoresis, terapie cu microunde, terapie cu oxigen hiperbaric, cu laser, electrice și de stimulare magnetică). Când glaucomul phacogen necesită intervenții chirurgicale antiglaucomatoase.

Tratamentul chirurgical al leziunilor orbitale se realizează în colaborare cu otolaringologi, neurochirurgi, chirurgi dentari.

Prognoză și prevenire

rezultatelor negative ale deteriorării mecanice a ochiului poate fi formarea cataractei, cataracta traumatica, dezvoltarea glaucomului fakogennoy sau hipotensiune, dezlipire de retină, cicatrizare a globului ocular, viziune redusă și orbire. Prognosticul leziunilor oculare mecanice depinde de natura, localizarea și severitatea leziunilor, complicațiile infecțioase, oportunitatea primului ajutor și calitatea tratamentului ulterior.

Prevenirea deteriorării mecanice a ochiului necesită respectarea securității la locul de muncă, prudență în viața de zi cu zi atunci când se manipulează obiecte traumatice.

Rănile globului ocular: penetrante și nepătrunzătoare

În cazul deteriorării corneei sau a sclerei ochiului, cu afectarea doar a unei părți a grosimii acestora, vorbim despre răni care nu penetrează. Astfel de daune reprezintă mai mult de jumătate din leziunile oculare, afectează rareori funcțiile vizuale și, de obicei, nu provoacă complicații grave.

Microtraumele care cauzează leziuni superficiale rezultă, de obicei, din lovituri ușoare sau înțepături oculare cu anumite obiecte ascuțite. Ele duc la formarea eroziunii superficiale a țesuturilor epiteliale, care, în unele cazuri, provoacă keratită traumatică. În plus, destul de des, apariția deteriorării suprafeței este asociată cu pătrunderea în ochi a corpurilor străine mici - pietricele, cenușă, particule de plante. Acestea nu distrug capsula oculară, dar rămân pe suprafața corneei sau a sclerei. Pentru detectarea lor, datorită dimensiunilor mici, în mod necesar iluminare laterală și loupe binoculare, sau mai bine - numirea biomicroscopie.

Este foarte important să dezvăluiți cât de profund este corpul străin. Deci, în cazul în care este localizat în apropiere de straturile de suprafață, pot exista fotofobie, începe lăcrimare, înroșire (perikornealnaya de injectare) a provocat iritare disponibile aici în număr mare finaluri ale nervului trigemen.

Terapia rănilor care nu penetrează

Îndepărtarea promptă a obiectelor străine din ochi este o necesitate. Până la urmă, starea lor prelungită în interior, în special pe suprafața corneei, este adesea complicată de keratita traumatică sau apare un ulcer purulent. Îndepărtarea obiectelor străine superficiale se efectuează pe bază de ambulatoriu. Destul de des este nevoie doar de un tampon de bumbac și de câteva picături de anestezie locală (0,5% alcan). Particulele prinse în interiorul straturilor corneene și pătrund în mijloc, sunt neutralizate de o daltă groasă, spec. o suliță sau un ac de injecție convențional. Dar, când corpul străin a pătruns mai adânc, este de dorit să-l îndepărtezi prin metode chirurgicale, folosind un microscop. Deoarece riscul de deschidere a camerei anterioare este ridicat. Particulele metalice, adesea confiscate cu ajutorul unui magnet, se taie peste ele straturile superficiale ale corneei, când este necesar.

Îndepărtarea particulelor străine, însoțită în mod necesar de impunerea unui dressing aseptic, numirea unei terapii adecvate cu picături de ochi dezinfectante. În plus, se recomandă o alunecare a unguentelor cu antibiotice sau sulfonamide. Poate utiliza corneregel (îmbunătățește epitelizarea) și albastru de metilen.

Dacă particulele străine intră în straturile profunde ale corneei, acestea trebuie îndepărtate numai de către oftalmolog, mai ales când ochiul este singurul care a plecat.

Rănile penetrante

Varietatea de specii de răni penetrabile ale organului de viziune este suficient de mare, prin urmare, ele sunt împărțite în trei grupe, care prezintă diferențe foarte diferite.
Cel mai mare procent de răni care penetrează este cauzat de leziuni în care obiectul rănirii diseminează complet membranele oculare exterioare (sclera și corneea). Asemenea daune sunt considerate extrem de periculoase, deoarece pot reduce serios funcțiile vizuale ale ochiului (adesea, înainte de orbire) sau pot cauza moartea unei perechi de ochi sănătoși.

Sistematizarea rănilor care penetrează

În mod specific, leziunile pătrunzătoare ale ochiului sunt de obicei subdivizate:

1. Prin localizare. Leziunile corneene, leziunile membrelor, leziunile sclerale ale corneei, leziunile sclerale.

2. În profunzime. distins:

• Deteriorarea canalului de răni în cornee sau sclera, diferite adâncimi în cavitatea ochiului, fără a depăși acest aspect.
• End-to-end răni, cu intrarea și ieșirea canalului de rană dincolo de limitele cavității ochiului.
• Distrugerea globului ocular - distrugerea acestuia cu o pierdere ireversibilă de viziune.

3. Dimensiune. Leziuni mici (până la 3 mm), mărime medie (4-6 mm), dimensiuni mari (peste 6 mm).

4. Conform formularului. Leziuni de formă liniară, neregulate, cioplite, stelate, sfâșiate.

Există, de asemenea, plăgi adaptate (cu marginile adiacente strâns) și gâfâind.

Simptomatologie și diagnostic

Până la 40% din plăgi penetrante are loc pentru a învinge cristalinului, cel puțin 30% vătămare cauzează depreciere sau pierdere a irisului, aproximativ 20% cauzează un prejudiciu hemoragie in camera si dezvoltare endoftalmitei vitros sau anterior datorită penetrarea infecției. În 30% din cazuri, corpul străin din ochi rămâne.

Diagnosticarea rănilor care penetrează trebuie să înceapă cu o anamneză, ținând cont de consecințele medicale și juridice ale leziunilor oculare existente. Adesea, cei afectați (în special copiii) denaturează sau ascund informații reale despre cauzele și mecanismele de distrugere. Dar, arată experiența, cele mai frecvente sunt cauzele zilnice, sportive și industriale ale rănilor. Mărimea obiectului rănirii, energia cinetică și viteza impactului, de obicei, cauzează gravitatea pagubelor.

În toate cazurile de penetrare a rănilor (cu rare excepții) este obligatorie efectuarea examinării cu raze X, ultrasunete, RMN și tomografia computerizată. Aceasta va determina cu exactitate amploarea leziunii și absența (prezența) unui corp străin care a pătruns înăuntru.

Baza de diagnostic este identificarea caracteristicilor caracteristice, absolute sau relative în importanță.

Pentru atributele absolute, astfel, purtați:

• End-to-end răni de sclera sau cornee;
• Căderea membranelor oculare interioare și a corpului vitroasă în rană;
• Expirarea prin plaga corneană a fluidului intraocular (test cu fluoresceină);
• Descoperirea canalului de rană prin structurile interne ale ochiului;
• Identificarea unui corp străin;
• Aerul din corpul vitros.

Caracteristicile relativ sunt:

• Adâncimea camerei anterioare (înfundarea - la rănirea corneei, o adâncime mai mare - cu leziuni sclerale, adâncime neuniformă - cu afectarea simultană a irisului și a sclerei);
• hipotensiune arterială;
• Apariția hemoragiei;
• Ciorapi peste marginea elevului, elevul elevului este schimbat;
• Iritarea și ruperea irisului;
• Dislocarea sau subluxarea lentilei;
• Cataracta traumatică.

Rănile penetrante sunt diagnosticate atunci când există chiar un semn absolut.

Primul ajutor

Pentru a oferi primul ajutor, este extrem de important ca medicii să cunoască trăsăturile distinctive ale leziunilor oculare care penetrează. Deci, fără probleme, aveți nevoie de:

• Impuneți un bandaj steril pe victimă, injectați intramuscular antibiotic și toxoid tetanic.
• Dacă este posibil, trimiteți imediat victima la spitalul de profil, stând strict în jos.

Corpurile străine nu trebuie îndepărtate categoric (excluzând particulele de pe suprafața țesuturilor oculare).

Scleroza și leziunile corneene

Leziunile penetrante ale corneei sunt însoțite de o încălcare a integrității sale. Rana, în acest caz, poate fi localizată central, echatorial sau meridional. Forma rănilor este liniară, restrânsă, cu margini netede sau rupte, căscate, cu leziuni ale țesuturilor. Ragul corneei, adesea suficient, duce la scurgerea fluidului intraocular, apoi camera anterioară își pierde adâncimea. Adesea, astfel de răniri sunt însoțite de o separare a irisului și de pierderea acestuia, deteriorarea lentilei (provoacă cataractă) sau a corpului vitrotic (hemophthalmia apare).

Tratamentul. Scopul principal al tratamentului chirurgical al leziunilor penetrante ale corneei este restaurarea maximă a structurii sale anatomice pentru a păstra funcția organului.

Pentru aceasta, cusături adânci de 2/3 din grosimea corneei pot fi aplicate cu o distanță de la marginea plăcii de 1 mm (nailon 10.00). După 1,5-2 luni, aceste cusături sunt îndepărtate. Tratamentul este realizat rani stelate tehnica de sutura pungă-string (opera unghiuri de sutură circulare prin plaga, trăgând centru), să impună cusături nodale suplimentare pe porțiuni ce se extind din centrul rănii. Pierderea irisului necesită repoziționarea și repoziționarea acestuia, care se efectuează după îndepărtarea completă a contaminanților cu tratament cu o soluție antibacteriană.

Apariția cataractelor traumatice după leziunile lentilei este tratată prin extracția cataractei, înlocuirea lentilei anatomice cu o lentilă intraoculară.
În cazul unei plăgi corneale zdrobite, fără posibilitatea de a se compara margini, se recomandă un transplant de cornee.

Tulburări ale sclerei și regiunii iris-scleral

Astfel de răni nu sunt aproape niciodată izolate, iar severitatea acestora este determinată de pierderea concomitentă a membranelor interne, precum și de hemoragii.

Leziunile corneale-sclerale pot fi însoțite de pierderi / încălcări ale irisului, corpului ciliar, apariția hiphemei și hemoftalemiei. Leziunile sclerale, de regulă, sunt însoțite de o adâncire a camerei anterioare, pierderea membranelor oculare vitrece sau interne; există un hyphema, un hemophthalmus. Leziunile deosebit de grave ale sclerelor cu defecte de țesut sunt asociate cu discontinuități subconjunctivale.

Tratamentul. Tratamentul chirurgical principal se efectuează sub anestezie generală. Scopul lor principal este restabilirea structurilor intraoculare și strângerea globului ocular. Este necesar să se efectueze un audit al plăgii sclerale, încercând să se determine exact direcția canalului de rănire, adâncimea acestuia și, de asemenea, gradul de deteriorare a structurilor intraoculare. Acești factori sunt cruciale pentru natura tratamentului chirurgical. Pe baza rezultatelor auditului, tratamentul se efectuează prin rana de intrare sau prin incizii suplimentare.

La pierderea sau negarea corpului ciliar sau coroidei în rană, și reduc o suturată după soluție de irigare cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor inflamatorii sau infecții.

Infectarea corneei si sclera rana provoaca iridociclita acuta, endoftalmita cu acumularea de puroi în focarele sticloasă, în cazuri complicate - Panophthalmitis purulente inflamație a structurilor oculare.

Toate leziunile penetrante necesită un tratament local masiv, care include medicamente antiinflamatoare și antibacteriene și tratament simptomatic și creșterea stării imune a ochiului.

Accidentări cu introducerea de corpuri străine

Informațiile colectate în mod constant despre anamneză au o importanță deosebită în cazul suspiciunii că organismul străin rămâne în ochi pentru dezvoltarea tacticii de tratament. Datorită corpului străin se pot dezvolta infiltrații corneene și keratită posttraumatică, ceea ce duce la o opacifiere parțială a corneei.

O extensie a hiphematicului sau a hemoftalului care însoțește leziunile corneei nu permite întotdeauna determinarea cursului canalului și localizarea corpului străin. Mai ales când a trecut sclera în afara părții sale vizibile, atunci gaura de intrare nu poate fi detectată.

Introducerea unui obiect mare lasă în urma unei rani a corneei sau a sclerei, care provoacă prolapsul membranelor vasculare și reticulare, corpul vitros al ochiului pacientului.

Diagnostic. Corpurile străine din cornee, camera anterioară, lentile, iris, vitreous sau fundus sunt determinate în timpul biomicroscopiei și oftalmoscopiei.

Pentru a determina corpul străin al ochiului pătruns, se utilizează localizarea cu raze X folosind metoda Comberg-Baltin, folosind un marker de ochi. Acesta este un indicator protetic aluminiu, având o rază de curbură comparabilă cu raza corneei și o grosime de 5 mm. În centrul markerului se face o gaură de 11 mm. La 0,5 mm de marginea găurii centrale, punctele de referință sunt plasate pe meridianele reciproc perpendiculare. Indicatorul este stabilit după efectuarea anesteziei locale cu alcan și se pune astfel încât semnele vizibile să fie orientate spre limbus la 12-3-6-9 h.

Pentru a descifra imaginile cu raze X, se folosesc contoarele Baltin-Polyak. Ele sunt suprapuse pe imaginile celor trei proiecții ale ochiului. Linia dreaptă a proiecției îndepărtate determină meridianul corpului străin și distanța față de axa ochiului. Proiecțiile laterale și axiale demontate distanța de la corpul străin până la membrul în direcția ecuatorului de-a lungul sclerei.
Metoda este preferată pentru vizualizarea corpurilor străine mici metalice, cu conservarea turgorului țesuturilor oculare, fără hipotensiune persistentă din cauza rănilor care se deschid la nivelul cojilor exteriori.
Aceasta face posibilă determinarea adâncimii locului corpului străin pentru planificarea volumului operațiilor chirurgicale.

În secțiunea anterioară, locația corpului străin este bine definită prin radiografia non-scheletică folosind metoda Vogt. Aceasta poate fi efectuată la doar 8 zile după accident.

Dar cele mai informative sunt metodele moderne de cercetare - scanarea cu ultrasunete (AB) și tomografia computerizată. Aceste metode fac posibilă nu numai să învețe locația obiectului în interiorul ochiului, dar și să dezvăluie complicațiile care au apărut din cauza penetrării acestuia.

Tratamentul. Corpurile străine intraoculare trebuie îndepărtate imediat. Dacă este localizat superficial, se utilizează o anumită unealtă -
Ace, pensete, sulițe. Îndepărtarea corpurilor străine profund pătrunse este asociată cu executarea tăieturilor liniare și îndepărtarea acestora: un magnet, dacă este metal, sau un ac, dacă nu este magnetic.

Fragmentul camerei anterioare se îndepărtează după cum urmează: se face o incizie deasupra corpului străin și vârful magnetului este introdus în interior. În lentilă, un obiect străin este îndepărtat cu un magnet atunci când camera anterioară este deschisă. Dar dacă nu este magnetic, trebuie să fie îndepărtat împreună cu lentilele.

Corpurile străine amagnetice sunt extrase din ochi cu dificultăți serioase. Dacă acestea sunt determinate în zona părții anterioare a ochiului, o așa-numită cale frontală este utilizată pentru ao elimina.

Elementele care au trecut în spatele ochiului au fost îndepărtate recent doar printr-o rută dislerală - prin efectuarea unei incizii sclere. Astăzi, specialiștii acordă prioritate calei transvitreale, când un vârf magnetic sau un instrument pentru capturarea unui obiect amaginat este injectat prin incizia corpului ciliar.

În caz de cataractă traumatică sau hemoftalmie, prima etapă este extragerea cataractei sau vitrectomiei, iar corpul străin este îndepărtat sub control.
În cazul penetrante leziuni oculare, pentru a preveni inflamație, infecție, apariția complicațiilor hemoragice, glaucom secundar, și așa mai departe., De asemenea, necesita terapie de droguri.

Preparate pentru tratamentul rănilor care penetrează

Pentru tratarea rănilor care penetrează, persoana rănită trebuie plasată într-un spital specializat.
După un diagnostic precis, este prescris un antoetanus toxoid 0,5ME subcutanat și tetanus antitetanum 1000ME.
Terapia cu medicamente ar trebui să includă următoarele grupuri de medicamente:

antibiotice

• Aminoglicozide: gentamicină de trei ori pe zi pentru 5 mg / kg IM, până la 10 zile; este posibil să se numească tobramicină în fiecare zi pentru 2-3 mg / kg IM sau IV;
• Peniciline: ampicilină 250-500 mg IM sau IV de 6 ori pe zi;
• Cefalosporine: cefotaximă de 1-2 g / m sau iv de până la 4 ori pe zi; ceftazidimă cu 0,5-2 g;
• Glicopeptide: vancomicină 0,5-1 g IV de până la 4 ori pe zi sau în interior cu 0,5-2 g;
• Macrolide: azitromicină 500 mg în interior, curs 3 zile;
• Lincosamide: lincomicină la 600 mg / m de până la 2 ori pe zi.

Preparatele de sulfanilamidă

• Sulfadimetoksin: în prima zi de 1 g, urmat de 500 mg pe zi până la 10 zile sau sulfalen în prima zi de 1 g, urmat de 200 mg pe zi până la 10 zile.

fluorochinolone

• Ciprofloxacin 250-750 mg pe cale orală, de două ori pe zi timp de până la 10 zile.

Mijloace antifungice

• AINS: diclofenac 50 mg pe cale orală de până la 3 ori pe zi, un curs de 10 zile sau indometacin 25 mg în interior de până la 3 ori pe zi;
• Glucocorticoizi: Dexametazonă 2-3 mg sub conjunctivită cu o durată de până la 10 zile; triamcinolonă 20 mg în fiecare săptămână o dată sau de două ori sau de trei ori.

Blocante ale receptorilor H

• Cloropiramina 25 mg oral de trei ori pe zi până la 10 zile sau loratadină 10 mg pe cale orală o dată la 10 zile;

tranchilizante

• Diazepam 10-20 mg IM sau IV.

Injectarea preparatelor enzimatice

• Fibrinolizina este parabulbară în conformitate cu 400ED;
• Colagenaza este subconjunctivală 100 sau 500KE în leziune sau prin electrofotoforă sau până la 10 zile.

Picături pentru ochi

Cu o severitate deosebită a afecțiunii și în perioada postoperatorie, rata de instilare poate fi de până la 6 ori pe zi. Acesta este redus ca procesul de inflamație subsides:

• Soluții antibacteriene: Ciprofloxacină 0,3% 1-2 picături;
• de până la 6 ori pe zi sau Oftaxacin 0,3% 1-2 picături de până la 6 ori pe zi sau Tobramycin 0,3% 1-2 picături de până la 6 ori pe zi;
• Soluții antiseptice: Piclosidină (vitabact) 0,05% 1 picătură de până la 6 ori pe zi;
• Soluții glucocorticoizi: dexametazona 0,1%, 1-2 picături de până la 6 ori pe zi sau 1-2,5% unguent hidrocortizon, gaj la 4 ori pe zi pentru pleoapa inferioară;
• AINS r-ry: Diclofenac 0,1% 1-2 picături până la 4 ori pe zi sau Indometacin 0,1% 1-2 picături de până la 4 ori pe zi;
• Soluții de preparate combinate: Maxitrol, Teborex;
• soluții midriatice: 1% cyclopentolate 1-2 picături de trei ori pe zi sau 0,5-1% tropicamidă 1-2 picături de până la 4 ori pe zi, în combinație cu 2,5% fenilefrina 1-2 picaturi de trei ori pe zi;
• Stimulatoare corneei de regenerare tisulară: gel 20% Aktovegin oftalmic 1 picătură pentru pleoapei inferioare, sau de trei ori pe zi Deksapantenol 5% gel oftalmic 1 picătură pentru pleoapei inferioare de trei ori pe zi.

Pacientul după leziuni grave ale organului de viziune trebuie să fie observat pe viață pentru un oftalmolog. Activitatea sa fizică ar trebui să fie limitată. Pe termen lung, acești pacienți sunt desemnați pentru un tratament chirurgical ulterior menit să restabilească sau să mențină funcțiile vizuale și să elimine defectele cosmetice.