La recunoașterea șocului anafilactic la moarte subită

Departamentul de Spitalul Clinic de Patologie a Medicamentului nr. 24 (Medicul-șef - TV Borisovsky), Moscova

PRIVIND DIAGNOSTICUL ȘOCULUI MEDICAMENTAL DE ANAFILACTIC ÎN CAZURI DE DEZVOLTARE SUDDENĂ

Sunt date caracteristici ale a 66 de cazuri de moarte subită cauzate de șoc anafilactic medicamentos. Diagnostic și teoria morfologică a diagnosticării și diagnosticării.

descriere bibliografică:
La recunoașterea șocului anafilactic de droguri la moarte subită / Severova E.Ya. // Examinarea medico-legală. - 1974. - №1. - P. 38-41.

cod pentru a insera pe forum:

Printre cauzele de deces subit, se atrage atenția mult la șocul anafilactic al medicamentului. Baza bolii este de tulburări vasculare severe, care apar în legătură cu introducerea de medicamente și să conducă la modificări circulatorii și necrotice în țesutul cerebral, inima, plamani, etc. Conform literaturii de specialitate, rata de deces de droguri șoc anafilactic este de aproximativ 0,002 până la 1000 de persoane pe an. Caracteristicile acestei stări sunt încă puțin înțelese. În același timp, numărul de astfel de complicații tinde să crească proporțional cu cantitățile de medicament. Un număr tot mai mare de medici și experți legiști care se confruntă cu necesitatea de a diagnostica, asista sau califica o astfel de stat. În cazul în care, în ultimii ani, a acumulat date referitoare la mecanismele clinice și imunologice, criterii fiabile postmortem de evaluare a formelor patologice până acum nu au stabilit cu fermitate, că este, aparent, cauza principală interpretări eronate ale acestor state în medicina legală.

Experiența noastră de a studia 66 de observații, în care șocul anafilactic de droguri a provocat moartea subită a pacienților, ne permite să observăm unele modele de dezvoltare a acestei forme patologice.

șoc anafilactic medicinal - o boală predominant de vârstă matură: 50 din 66 de pacienți (75,4%) au fost in varsta de 20-50 ani. Cu toate acestea, din cauza răspândirii sensibilizare (utilizarea excesivă a expunerii la soare, consumul de cantitati mari de ciocolata, de coacere, fructe exotice, și așa mai departe. N., vaccin si de prevenire a infecției cu ser și așa mai departe. D.), aceste state au devenit frecvente la copii, inclusiv primele luni de viață, precum și la vârstnici.

Dintre pacienți, femeile au predominat (2,6: 1), ceea ce este caracteristic bolilor de reactivitate.

Anafilaxia dezvoltat ca în tratamentul diferitelor boli si la persoanele sanatoase care au folosit droguri accidental sau profilactic. Judecând după severitatea bolii, la unii indivizi sa justificat utilizarea de medicamente biologic active. Într-o altă parte a pacienților cu boala au fost ușoare și oportunitatea administrării parenterale de medicamente, indiferent de tolerabilitatea lor, au fost neconvingătoare, de exemplu, despre otita externa, fibroză pulmonară sau piorrei alveolar cu benigna pe termen lung la persoanele care prezintă deja o sensibilizare la medicamente.

Toți pacienții cu excepția unui medicament șoc anafilactic dezvoltat neașteptat care servește în mod normal, ca bază pentru speculații cu privire la droguri supradozelor introducerea eronată a substanțelor toxice, tehnici de injectare necorespunzătoare și așa mai departe. N. Numai într-un singur caz pyramidon soluție și novocaină (1 ml) a fost utilizat ca probă în cunoscută sensibilizat la aceste medicamente, de sex masculin de 59 de ani, suferind de sciatica. Administrarea medicamentului a fost efectuată în prezența unui medic în sala de tratament, în cazul în care totul a fost pregătit pentru asistență posibilă, dar moartea pacientului a fost atât de rapid încât eforturile de resuscitare nu au avut succes. În astfel de cazuri, doar un studiu al tuturor circumstanțelor face posibilă găsirea adevăratei cauze de moarte subită. În primul rând, este ușor de stabilit că medicamentele administrate sunt, în general, de toxicitate redusă. Acest lucru se poate observa din tabel.

Aceste tabele indică toxicitate scăzută a medicamentelor aplicate, penicilina antigenitatea semnificative, care s-au dovedit a fi sensibilizat la mai mult de 25% dintre pacienți, un mare pericol de introducere simultană a mai multor medicamente (aproape 40%). În astfel de cazuri, sensibilizarea poate fi fie la unul, fie la mai multe sau la fiecare dintre aceste medicamente.

In studiul deceselor de droguri șoc anafilactic detectat discrepanță între severitatea simptomelor clinice și cantitatea de medicament aplicate, care de obicei nu depășește dozele terapeutice. Chiar și urmele unui medicament prost tolerate, conservate, de exemplu, într-o seringă slab procesată după o injecție anterioară, pot provoca șocuri. În multe cazuri, dozele de medicamente au fost atât de nesemnificative încât a fost posibilă excluderea posibilității efectelor lor toxice. Doar într-o singură observație, copilului i sa administrat o cantitate de novocaină, care a fost de 10 ori mai mare decât doza terapeutică a vârstei sale. Cu toate acestea, având în vedere amploarea efectului terapeutic al novocainei (raportul dintre doza toxică și doza terapeutică), acest exces poate fi considerat neimportant. Imaginea clinică a unei complicații bruște la copil nu a fost caracteristică pentru intoxicația cu novocaină, ceea ce a permis confirmarea reacției alergice și eliminarea efectului toxic.

La 64 de pacienți au dezvoltat șoc pentru 3-30 minute, în 2 - 1,5-2 ore după administrarea parenterală a medicamentelor. Subcutanat sau intramuscular injectat medicament intravenos 54 pacienți - 5, sub formă de aerosol - 3, intrauterină - 2 vnutrilyumbalno - 1 în pelvis renal - 1. Aceste date evidențiază rolul administrării parenterale a medicamentelor în dezvoltarea de șoc anafilactic fatal.

Manifestările clinice ale șocului au fost similare și au fost exprimate într-o deteriorare bruscă, rapidă progresivă a sănătății, slăbiciune rezchayshey, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței și comă. În cazurile în care șoc a fost pentru mai mult timp, puteți marca înroșirea pielii, prurit, dispnee, durere în piept sau abdomen (din cauza vasospasm), urticarie și alte manifestări alergice, ceea ce a facilitat evaluarea sindromului.

Majoritatea pacienților au decedat în 5-40 de minute. Cu ajutorul eficacității ajutorului, moartea a avut loc în perioade ulterioare (7-10 zile) de la complicații sub formă de necroză a cortexului cerebral sau a rinichilor (2 pacienți).

mecanism de deces în stare de șoc anafilactic este diferit:.. tulburări hemodinamice acute, edem acut sau cerebral hemoragie, tromboza vaselor inimii sau creierului, etc. In unele cazuri, un rol important în mecanismul de complicații de deces jucat care cresc tulburările circulatorii și anoxie agravantă de țesuturi, de exemplu, asfixia mucoasei din cauza edem laringian, de aspirație și m. p. confirmarea caracterului reactiv al șocului anafilactic servit eozinofilie, distribuite sau localizate în anumite organe și TKA s.

Șoc anafilactic

Șoc anafilactic (anafilaxie) Este o reacție generală acută a organismului, care apare atunci când se introduce repetat în mediul său intern diferite antigene (alergeni). Această condiție se manifestă prin modificări ascuțite în circulația periferică la slăbirea hemodinamice și respiratorii, tulburări ale sistemului nervos central severe, tractul gastro-intestinal (vărsături, diaree), urinarea involuntară și altele asemenea.

șoc anafilactic datorită introducerii soluției anestezice sau alt medicament medical (antigen) este o reacție severă și extrem de periculoasă pentru viața umană, imediat alergică, care este uneori observată în practica clinică a unui dentist.

Cel mai adesea, șoc anafilactic se dezvoltă la pacienții cu boli concomitente ale naturii alergice, la persoanele predispuse la reacții alergice la anumite substanțe, sau acele rude apropiate care au antecedente alergice severe.

Dintre toate medicamentele care provoacă această reacție acută periculoasă, un loc proeminent este ocupat novocaina. În afară de el, din păcate, există încă multe analgezice, a căror utilizare poate duce, chiar dacă foarte rar, la moarte, dacă nu imediat. Prin urmare, o analiză aprofundată a cauzelor șocului anafilactic, precum și un studiu aprofundat al stomatologilor cu privire la forme, manifestări clinice, metode de îngrijire de urgență și prevenire merită o atenție deosebită.

Formele și cursul șocului anafilactic

Șocul anafilactic este o reacție alergică de tip imediat, care se bazează pe tipul reactiv de patogeneză. Manifestările clinice ale anafilaxiei sunt diverse, iar tipul de alergen (antigen) și cantitatea sa nu afectează de obicei severitatea acestei afecțiuni. În timpul cursului se disting trei forme de șoc anafilactic:

Formă rapidă de șoc anafilactic vine în 10-20 de secunde după introducerea sau pătrunderea alergenului în organism. Este însoțită de o imagine clinică severă, principalele manifestări ale cărora sunt:

  • hipovolemie (colaps)
  • bronhospasm
  • dilatarea pupilei
  • surzi de inimă până la dispariția lor completă
  • convulsii
  • leșin
  • urinare involuntară și defecare
  • deces (în cazul asistenței medicale prealabile sau necalificate, rezultatul letal survine în principal după 8-10 minute)

Între formele fulminante și cele prelungite de anafilaxie există o variantă intermediară - o reacție anafilactică de tip întârziat, care apare în principal după 3-15 minute.

Formă prelungită de șoc anafilactic începe să se dezvolte 15-30 minute după aplicarea sau injectarea antigenului; Cu toate acestea, există cazuri când acest timp durează până la 2-3 ore de la momentul contactării "provocatorului" cu corpul.

Grade de anafilaxie

În funcție de severitatea cursului șocului anafilactic (anafilaxie), experții îl împart în trei grade:

Un grad ușor de șoc anafilactic se produce de obicei la 1-1,5 minute după administrarea antigenului. Apare sub forma de mâncărime a diferitelor părți ale corpului, edem al buzelor, o ușoară scădere a tensiunii arteriale, tahicardie. La nivel local există umflături ale pielii care seamănă cu arsura urzică.
Anafilaxia gradului mediu se dezvoltă în principal în 15-30 de minute după administrarea antigenului, deși uneori poate începe mai devreme sau, invers, după 2-3 ore; atunci această stare este pe bună dreptate menționată ca o formă prelungită de curgere. Principalele manifestări sunt bronhospasmul, încălcarea ritmului cardiac, roșeață și mâncărime ale corpului în unele zone.

Șoc anafilactic sever

Șocul anafilactic cu un grad sever apare de obicei la 3-5 minute după administrarea antigenului. Principalele simptome ale acestei stări periculoase sunt

  • hipotensiunea arterială instantanee
  • dificultăți de respirație (bronhospasm)
  • roșeață și mâncărime ale feței, mâinilor, trunchiului etc.
  • durere a capului
  • o tahicardie ascuțită și slăbirea tonurilor inimii
  • dilatarea pupilei
    apariția cianozelor
  • amețeli (greu de a fi în poziție verticală)
  • leșin
  • mișcări ale mușchilor scheletici și chiar convulsii
  • urinare involuntară și defecare

Deoarece fiecare organism sensibil reacționează în felul său la introducerea unui antigen, manifestările clinice ale unei astfel de reacții acute pot fi pur individuale. Este probabil ca cursul și rezultatul final al tratamentului să depindă de oportunitatea furnizării și calificării asistenței medicale.

Tipuri de șoc anafilactic

Anafilaxia poate afecta fie întregul corp, fie într-o mare măsură - doar un organ specific. Aceasta este arătată de imaginea clinică corespunzătoare. Principalele tipuri de șoc anafilactic includ:

  • tipic
  • cardiac
  • astmul (ischemie miocardică, tulburări microcirculare periferice)
  • cerebral
  • abdominal (un simptom al "abdomenului acut", care provine în principal din introducerea antibioticelor)

Este clar că fiecare tip de anafilaxie, pe lângă direcția generală, necesită, de asemenea, un tratament specific care vizează restabilirea maximă a funcției organului afectat.

Manifestări clinice ale șocului anafilactic

Apariția șocului anafilactic este precedată de așa-numita perioadă prodromală asociată cu stadiul inițial al bolii. La câteva minute după aplicare, prin inhalarea medicamentului, în special anestezicul local, există o stare generală de rău, dar semnele caracteristice ale reacției sunt încă absente.
Șocul are adesea o varietate de simptome, care, de regulă, se manifestă în această secvență:

  • anxietate, frică, emoție
  • slăbiciune generală, care crește rapid
  • senzație de căldură
  • furnicături și mâncărime pe față, pe mâini
  • sonitus
  • durere de cap severă
  • amețeală
  • înroșirea feței urmată de paloare (hipotensiune arterială severă)
  • transpirație rece, lipicioasă pe frunte
  • tuse și sufocare cauzate de bronhospasm
  • durere severă în spatele sternului, în special în regiunea inimii
  • tahicardie
  • disconfort la nivelul abdomenului
  • greață, vărsături
  • erupție pe piele și umflarea tipului angioedurotic (nu întotdeauna)

Dacă nu începeți imediat tratamentul, starea pacientului se va deteriora de fiecare dată. În acest caz:

  • există un leșin
  • elevii se dilată și greu reacționează la lumină
  • membranele mucoase dobândesc o culoare cianotică
  • sunetele inimii sunt surd, prost apăsate
  • puls de fir, abia palpabil
  • AD scade drastic (în cazuri grave, este dificil de determinat)
  • respirația încetinește, devine dificilă (bronhospasm), apare wheezing uscat, uneori asfixia apare din umflarea membranei mucoase a tractului respirator
  • există convulsii, frisoane sau slăbiciune generală
  • Unii pacienți pot avea balonare, urinare involuntară, uneori defecare

În stadiile ușoare și moderate ale șocului anafilactic, cele mai multe dintre simptomele de mai sus sunt observate. Când forma este severă, semnele de deteriorare a anumitor organe sau sisteme predomină. Dacă pacientul nu primește asistență medicală calificată în timp util, atunci formele de șoc anafilactic și fulminant duc adesea la moarte.

Cauzele de deces în șoc anafilactic

În practica dentară în punerea în aplicare a anesteziei locale, există, de asemenea, cazuri în care dezvoltarea reacțiilor alergice de tip imediat are consecințe letale.
Principalii factori care cauzează decesul includ:

  • asfixia, este cauzată de un spasm ascuțit al musculaturii bronhiilor
  • insuficiență respiratorie și / sau cardiacă acută sau stop cardiac în faza unei excitații ascuțite a sistemului nervos parasympatic
  • tulburări severe etape de coagulare a sângelui, și anume: creșterea alterneaza de coagulare a sângelui cu coborâte care se produce prin distrugerea leucocitelor granulare și mastocitelor care eliberează în paralel cu histamina, serotonina, kininele că SRS cantități mari de heparină (datorită acest sânge nu cheag)
  • edem cerebral
  • hemoragii în organele vitale (creier, glandele suprarenale)
  • insuficiență renală acută

Destul de un număr semnificativ de cazuri de efecte letale de șoc anafilactic, evident, din cauza faptului, potrivit statisticilor rareori în mod eronat atribuim informații despre moartea pacientului de anafilaxie nu este, așa cum, de exemplu, infarct miocardic, edem cerebral.

Diagnosticul diferențial al șocului anafilactic

Pentru a distinge șocul anafilactic în stomatologie de cel obișnuit, chiar prelungit leșin relativ simplu. Odată cu dezvoltarea anafilaxiei, cu excepția formei de fulger, conștiința pacientului rămâne pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul este neliniștit, se plânge de apariția mâncărimei pielii. În același timp, există tahicardie. Mai întâi, dezvoltați urticarie, angioedem și apoi - bronhospasm, o tulburare de respirație. Numai mai târziu apar leșin și alte complicații periculoase.

În ceea ce privește un șoc traumatic, atunci, spre deosebire de anafilactic, are o fază erectilă inițială caracteristică, atunci când o persoană este în mod clar excitată: excesiv de mobilă, veselă, vorbarească. La început, tensiunea arterială este fixată la normal sau ușor ridicată (cu anafilaxie - tensiune arterială semnificativ mai scăzută).

Cu dezvoltarea hipovolemia pielea devine palidă, cianotică, acoperită cu sudoare rece și lipicioasă. Există o scădere accentuată și, în același timp, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Pentru a clarifica situația clinică, trebuie să eliminați, în primul rând, cauzele sângerării și pierderile grave de lichid (vărsături, transpirații abundente).
Cu hipovolemia, nu există anxietate a pacientului, mâncărime a pielii, dificultăți de respirație (bronhospasm!) Și alte simptome caracteristice unei reacții alergice acute.

Insuficiență cardiacă congestivă acută nu este asociată cu introducerea repetată în organism a oricărui antigen și nu are un debut rapid și rapid. Pentru ea, sufocare caracteristică de inspirație, cianoză, șuierătoare umedă, care este lovită în plămâni. Ca și în cazul anafilaxie, există o tahicardie semnificativă, cu toate acestea, tensiunea arterială rămâne practic constantă, în timp ce cu declanșarea șocului anafilactic fix cădere instantanee a tensiunii arteriale.

diagnostic infarct miocardic se bazează în principal pe datele de anamneză (atacuri din ce în ce mai frecvente de angină pectorală). În timpul unui atac de cord, pacientul dezvoltă dureri în piept lungi care iradiază în una sau ambele mâini. Utilizarea nitroglicerinei nu atenuează starea pacientului. În mai mult de 80% din cazurile de infarct miocardic, se observă modificări caracteristice ale ECG.
Diferențierea anafilaxiei cu epilepsie se bazează, de asemenea, pe baza istoricului colectat, de la care medicul învață despre atacurile periodice ale acestei boli. Una dintre cele mai timpurii manifestări ale epilepsiei, spre deosebire de anafilaxie sunt sincopă bruscă, și apoi - înroșirea feței, convulsii, salivație semnificativă (spumă).

La pacienții cu insuficiență hepatică, există un risc mult mai mare de anafilaxie decât la cei care nu au această patologie. În plus, pacienții cu boală de radiație cu procese hepatice inflamatorii și imunitate redusă sunt scoși din starea de șoc anafilactic mult mai dificil. Prin urmare, înainte de intervenții în anestezie locală, acestea trebuie să fie pre-pregătite pentru intervenții chirurgicale (tratament profilactic cu acid epsilon-aminocaproic și alte măsuri). Medicul nu trebuie să uite că copiii cu evoluție anafilactică nu pot indica întotdeauna în mod clar simptomele sale specifice. Cu edemul laringelui, este necesară efectuarea unei intubări urgente a traheei sau a conicotomiei (criotioreotomie).

Îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic

Odată cu apariția primelor semne ale unei reacții alergice acute de tip imediat, este necesar:

  • opriți imediat aprovizionarea cu un posibil alergen (provocator) în organism, inclusiv orice anestezic
  • dați victimei o poziție orizontală (plasată pe o suprafață plană, tare)
  • Curățați urgent cavitatea bucală a bilelor de bumbac, mucus, cheaguri de sânge, vărsături, proteze amovibile etc.
  • eliberați pacientul de presarea hainelor
  • să permită accesul la aer proaspăt și rece
  • pentru a împiedica limbajul să rămână în leșin, să arunce capul înapoi cât mai mult posibil, după care maxilarul inferior este adus înapoi (recepția lui Safar)
  • Pentru a preveni dezvoltarea în continuare a hipoxiei, este urgent să se înceapă inhalarea continuă a oxigenului, în prezența indicațiilor - ventilație artificială
  • ia toate măsurile pentru a reduce activitatea antigenului
  • cât mai curând posibil pentru a începe farmacoterapia

Pentru a scoate pacientul din starea șocului anafilactic, toate măsurile non-medicamentoase și medicamente trebuie să fie efectuate simultan. Preluarea precoce și îngrijirea medicală necalificată poate duce la moarte.

Medicamente pentru șoc anafilactic

Scopul farmacoterapiei. Acțiunea substanțelor medicinale, care sunt introduse în timpul creșterii șocului anafilactic, ar trebui să asigure în primul rând:

  • normalizarea presiunii arteriale
  • scăderea activității antigenului
  • ajustarea frecvenței optime a contracției miocardului
  • scutirea spasmului bronhiilor
  • eliminarea altor simptome periculoase care se pot dezvolta

Când apare o senzație rece la pacient, este indicat să se pună un tampon de încălzire pe proiecția vaselor marginale și apoi să se acopere victima cu o pătură caldă; Pentru a preveni arsurile posibile dintr-o sticlă cu apă fierbinte, ar trebui să monitorizați starea pielii.

Caracteristicile introducerii medicamentelor
Pentru a salva viața unei persoane care este într-o stare de șoc anafilactic, fiecare secundă este costisitoare. Prin urmare, sarcina principală a unui medic este de a atinge efectul terapeutic maxim cât mai curând posibil. Este clar că în această situație extremă nu se vor administra pilule, capsule sau tincturi sau chiar unele injecții (intradermale, subcutanate).
Pacientul aflat într-o stare de șoc nu este, de asemenea, recomandabil să injecteze agenți farmacoterapeutici intramuscular, deoarece circulația sanguină încetinește brusc cu anafilaxia; astfel încât medicul să nu poată determina în avans rata de adsorbție a medicamentului injectat și să prezică debutul și durata acțiunii sale. Uneori, în circumstanțe similare, injectarea intramusculară de medicamente nu dă niciun efect terapeutic: substanțele injectate nu sunt absorbite. Acestea sunt caracteristicile farmacoterapiei în dezvoltarea șocului anafilactic. Și ce ar trebui să fie măsuri terapeutice eficiente?

Cel mai potrivit pentru condițiile alergice la șoc este calea intravenoasă de administrare a medicamentelor. Dacă perfuzia intravenoasă înainte de a nu a fost efectuată, și într-o venă în momentul dezvoltării anafilaxie au stabilit cateter, in timp ce un ac fin poate fi injectat într-o venă periferică orice mijloc pentru funcțiile vitale ale organismului (adrenalina, atropina etc.).
Medicii sau asistenții lor, implicați în ventilație sau masaj al inimii, ar trebui să ajusteze administrarea intravenoasă a soluțiilor adecvate la orice vena accesibilă a mâinilor sau picioarelor. În acest caz, ar trebui să se acorde prioritate venelor mâinilor, deoarece infuzia în venele picioarelor nu numai că încetinește fluxul de medicamente către inimă, ci și accelerează dezvoltarea tromboflebitei.

Dacă, din anumite motive utilizarea intravenoasă de medicamente esențiale este dificil, cea mai bună cale de ieșire din această situație critică - preparate injectabile imediate acțiuni urgente (epinefrină, atropină, skolopamin) direct în trahee. În plus, anestezistii americani-resuscitatori recomanda ca si ei sa injecteze aceste medicamente sub limba sau obraz. Datorită anatomiei porțiunilor menționate (vascularizarea puternice, de proximitate la centrele vitale) sunt extrem de necesare pentru substanțele corporale permit să conta pe un efect terapeutic rapid astfel de metode de injectare.

Introduceți adrenalina sau atropina în trahee la o diluție de 1:10. Puncția se realizează prin cartilajul hialin al laringelui. Injectați aceste medicamente sub limbă sau pe obraz într-o formă pură. În toate cazurile, se utilizează un ac de injectare cu o lungime de 35 mm și un diametru de 0,4-0,5 mm.
Înainte de introducerea medicamentelor sub limbă sau pe obraz, testarea aspirației este obligatorie. Merită menționat faptul că injecția de adrenalină are anumite dezavantaje: în special, efectul pe termen scurt al acestui medicament. De aceea, injecția trebuie repetată la fiecare 3-5 minute

Adrenalina pentru șoc anafilactic

Dintre toate medicamentele folosite pentru a scoate pacientul din starea de șoc anafilactic, sa dovedit cel mai eficient adrenalina (principalul medicament pentru tratamentul șocului anafilactic), a cărui aplicare trebuie făcută de către medic cât mai curând posibil.
Adrenalina este administrată în scopul:

  • dilatarea coronariană
  • crescând tonul muschiului inimii
  • stimularea contracțiilor spontane ale inimii
  • creșterea contracției ventriculare
  • creșterea tonusului vascular și a tensiunii arteriale
  • intensificarea circulației sanguine
  • promovând efectul masajului inimii indirecte

În multe cazuri, injectarea în timp util și calificată de adrenalină mărește șansa de a îndepărta cu succes pacientul dintr-o stare severă, periculoasă de șoc anafilactic. Cea mai simplă, desigur, este injecția intramusculară de adrenalină cu o doză de 0,3-0,5 ml. 0,1% soluție. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, această metodă nu se aplică pentru eficace; în plus, acțiunea adrenalinei este scurtă. Prin urmare, în practica clinică, alte utilizări ale acestui medicament s-au răspândit:

  • epinefrina intravenos încet în 0,5-1 ml. Soluție 0,1% diluată în 20 ml. 5% glucoză sau 10-20 ml. 0,9% concentrație de clorură de sodiu
  • dacă nu există nici o picătură, 1 ml de soluție 0,1% diluată în 10 ml de concentrație de clorură de sodiu 0,9%
  • adrenalina este injectată direct în trahee sub forma unui aerosol prin tubul endotraheal; în timp ce efectul său este mai puțin prelungit
  • adrenalina sub limbă sau obraz (această opțiune este aleasă de medici care nu practică practică chirurgicală)

În paralel cu adrenalina ar trebui să fie utilizate și atropină, care determină blocarea receptorilor M-colinergici ai sistemului nervos parasympatic. Ca urmare a acțiunii sale, ritmul cardiac este accelerat, tensiunea arterială este normalizată, iar spasmul musculaturii netede a bronhiilor și a tractului gastro-intestinal este eliminat.

Adrenalina - complicații

Injectarea prea rapidă de adrenalină sau supradozajul acesteia determină apariția unor afecțiuni patologice adverse, în special:

  • creșterea excesivă a tensiunii arteriale
  • angina (datorită tahicardiei pronunțate)
  • infarct miocardic localizat
  • insultă

Pentru a preveni apariția acestor complicații, în special la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, injecția epinefrinei trebuie efectuată încet, în timp ce controlați rata pulsului și înălțimea tensiunii arteriale.

Profilaxia bronhospasmului progresiv

Când anafilaxia, atunci când este însoțită de un bronhospasm puternic, îngrijirea farmacoterapeutică urgentă asigură avansarea lumenului bronhiilor. Pentru aceasta, folosiți:

Ce este șocul anafilactic?

Anafilactică sau șoc alergic, anafilaxie - o, pune viața în pericol starea acută, severă patologică, una dintre cele mai periculoase manifestari ale alergiei. Aceasta este o reacție imediată, când un număr mare de substanțe diferite, de exemplu, histamină, bradikinină, serotonină, sunt eliberate în sânge. Aceste substanțe cresc foarte mult permeabilitatea pereților vaselor de sânge, perturba circulația sângelui, afectează negativ vasele mici de sânge. Apare spasmul musculaturii organelor interne, ceea ce, la rândul său, provoacă o serie de nereguli în munca lor. Histamina determină exudarea fluidului în spațiul circulator, ducând la apariția umflarea pielii și a membranelor mucoase. De asemenea, spasme musculatura netedă a bronhiilor, ca urmare a sufocării. Bradykinina dilată vasele de sânge, le face foarte permeabile și scurtează mușchii, dilată și vasele de sânge, ducând la scăderea presiunii. Serotonina provoacă tahicardie, crește puternic și brusc tensiunea arterială, vasele uscate, provoacă un sistem nervos puternic. Combinarea compușilor activi cu efect opus duce la spasme severe ale mușchilor și a vaselor de sânge, supratensiunile de presiune, bătăi neregulate ale inimii. Sângele se acumulează în periferie, plămânii și bronhiile nu realizează funcția respiratorie complet, vine foame de oxigen a creierului și a organelor interne. Pacientul este dezorientat și își pierde conștiința.

Trebuie să înțelegem că manifestarea anafilaxie - o reacție inadecvată de super-puternic al corpului uman pe re-introducerea de alergen, aceasta nu poate fi considerat normal în nici un caz, pentru ca inacceptabil să se aștepte ca „va trece de la sine“ și pentru a anula echipa medicală de apel, chiar dacă un pic mai ușor. Consecințele șocului anafilactic pot fi cele mai deplorabile. Severitatea stării pacientului depinde de gradul de eșec al sistemului imunitar. Cel mai adesea, anafilaxia este o complicație a alergiei la medicamente sau alimente, dar în principiu se poate dezvolta ca răspuns la orice alergen.

Cauzele de deces în șoc anafilactic

Unele procent de decese cauzate de faptul că tabloul clinic al șocului anafilactic este similar cu tabloul clinic de infarct miocardic, intoxicație acută, atac de astm si asistenta este furnizat ca un pacient cu aceste patologii, și nu ca un pacient cu o reacție alergică severă. Moartea cauzată de șocul anafilactic actual este cauzată de astfel de cauze:

  • Asfixia cauzată de spasmul plămânilor și / sau bronhiilor, oprirea respirației, alunecarea limbii cu convulsii sau pierderea conștienței;
  • Insuficiență respiratorie, renală sau cardiacă acută la vârful excitației sistemului nervos;
  • Edemul creierului cu tulburări ireversibile;
  • Încălcarea coagulării sângelui;
  • Hemoragie la nivelul creierului sau la organele interne.

Tipuri și forme de șoc anafilactic

Tipuri de șoc anafilactic:

  • Tipic - este o reacție alergică standard, cu consecințe mai grave;
  • Cardiac - însoțit de disfuncție cardiacă, o imagine a infarctului miocardic, insuficiență cardiacă;
  • Astmoid - afectează sistemul respirator, însoțit de tulburări respiratorii și insuficiență respiratorie;
  • Cerebral - însoțit de încălcări ale lucrărilor de anomalii ale conștiinței și comportamentului mental;
  • Abdominal - în imaginea clinică, toate semnele "abdomenului acut" sunt tipice șocului anafilactic pe fundalul alergiei la medicamente sau alimente.

Șocul alergic apare în forme ușoare, moderate și severe. În formă ușoară, s-au observat sare de presiune, sindrom de durere, greață.

Când forma mijlocie este respirație dificilă, există dureri severe ale capului și toracelui, eventual o încovoiere temporară a conștiinței.

În formă severă, o lipsă acută de oxigen are loc aproape instantaneu, pacientul pierde conștiința și moare.

Care sunt simptomele și semnele șocului anafilactic?

Șocul anafilactic are astfel de simptome și semne:

  • Opresiunea conștiinței, atunci când victima arată dezorientată, pierdută, discursul său este rupt, el comite mișcări dezordonate;
  • Tensiunea arterială scade brusc;
  • Pulse slab, de fir;
  • Victima simte un sentiment puternic de căldură, care poate fi însoțită de o creștere accentuată a temperaturii corpului;
  • Posibila urinare involuntara si defecatie;
  • Există o durere de cap gravă gravă, durere plictisitoare în spatele sternului, o durere puternică de locație neclare;
  • Din partea psihicului este posibilă teama de a cădea, tragedia morții, sentimentul acut de anxietate, panică;
  • Sindromul convulsiv;
  • Greață și vărsături;
  • diaree;
  • Poate exista o durere puternică a pielii, umflături și cianoză a pielii;
  • Excesiv de tactil - la durere - sensibilitate;
  • Pierderea conștiinței;
  • Durerea cauzată de umflarea membranei mucoase a sistemului respirator;
  • Imagine a miocarditei acute sau a infarctului miocardic;
  • Spasm în gât;
  • Senzație de contracție puternică la nivelul coastei și sternului;
  • Umflarea buzelor, a limbii, a mucoasei gurii cu incapacitatea de a închide gura, de a vorbi, de a înghiți;
  • "Zboară" în fața ochilor, întunecându-se în ochi, imagini mozaice.

Dacă șocul anafilactic este cauzata de muscatura unui animal, locul mușcăturii observă umflarea, paloare sau albăstreală a pielii sau roșeață severă, umflare severă, pulsatil, amorțeală sau durere ascuțită, mâncărime, răspândirea pe tot corpul de la locul mușcăturii (prurit generalizat). Același model se observă în locul de administrare a medicamentului care a cauzat alergie.

Apoi, există bronhospasm, laringospasm, care este însoțit de dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer. Uneori, auto-respirația devine imposibilă și se folosește ventilația artificială. Din cauza hipoxiei, pielea feței, degetele, buzele, limba, membranele mucoase albastre. Cu o combinație de scădere puternică a presiunii și a hipoxiei, există o prăbușire, pacientul își pierde cunoștința și moare atunci când nu este acordat niciun ajutor urgent.

Semnele de șoc anafilactic apar în această perioadă: de la câteva secunde până la cinci ore de la momentul în care organismul interacționează cu alergenul.

Cauzele șocului anafilactic

Șocul anafilactic are următoarele motive: introducerea de medicamente, alimentația alimentelor alergice ridicate, mușcăturile de animale, inhalarea prafului, polenul și alte alergene.

În primul rând, acesta este un curs complicat de alergii la medicamente sau alimente. Cel mai adesea, această complicație apare atunci când se administrează antibiotice, grupul de penicilină, sulfonamide, după introducerea serurilor și a vaccinurilor. În ultimii ani, oamenii au crescut sensibilitatea la astfel de medicamente ca vitaminele B, diclofenac, analgin, novocaine, amidoprine, streptomicină. Prin urmare, utilizarea de droguri la persoanele predispuse la alergii ar trebui să se efectueze sub supravegherea unui medic. În cazul oricăror reacții alergice la orice, este necesar să se notifice medicul în legătură cu acestea înainte de orice manipulare medicală legată de introducerea în corp sau de aplicarea externă a medicamentelor.

Deoarece majoritatea alimentelor poate duce la șoc anafilactic, cacao, arahide, fructe citrice (in special portocaliu), mango, pește. Copiii pot primi soc anafilactic dupa consumul de dulciuri sau băuturi cu un număr mare de coloranți, potențatori de aromă și arome. Nu contează cât de mult a produsului utilizat copilul, reacția are loc nu este pe cantitatea, ci pe faptul aportului de substanță periculoasă. De multe ori a început să arate o astfel de reacție la utilizarea de grâu, lapte, ouă. Se crede că până la sfârșitul pubertății, copiii cu intoleranta la lapte și ouă „deveni prea mare“, o tendință de alergii și pot utiliza aceste produse fără riscuri la vârsta adultă.

Pe locul al doilea sunt mușcăturile de insecte și șerpi. otrăvuri de insecte, șerpi și alte animale (broaște, păianjeni, unele păsări exotice și mamifere) sunt alergeni puternici, mai ales acut perceput de către copiii mici, femeile însărcinate, persoanele în vârstă și persoanele cu statut imunitar slăbit.

Poziția a treia este ocupată de praf de casă și de acarieni de praf, precum și de polenul de plante. Acestea sunt alergeni obișnuiți, care se manifestă de obicei prin rinita vasomotorie,

Toate celelalte alergene pot provoca anafilaxie, dar într-o măsură mai mică.

Ajutați-l cu șocul anafilactic

Când se produce un șoc anafilactic, primul ajutor trebuie administrat imediat, deoarece întârzierea poate costa viața pacientului. Ce trebuie făcut în caz de șoc anafilactic? Este necesară chemarea unei ambulanțe sau livrarea victimei la cea mai apropiată instituție medicală. Cu cât cantitatea de substanță de reacție alergică a ajuns în organism, cu atât reacția este mai mare și mai dificilă.

Pentru că fiecare al cincilea caz de șoc anafilactic ducând la decesul pacientului sau modificări ireversibile grave în corpul său, știi ce să faci cu șoc anafilactic și cum să ajute victima. Până în curând echipa medicală trebuie să intre adrenalina subcutanat sau intramuscular afectate. Adrenalina reduce motilitatea tractului gastro-intestinal, relaxeaza musculatura bronșic, facilitând astfel respirația, reduce presiunea intraoculară contractă vasele ale pielii și mucoaselor, ceea ce duce la eliminarea de edem. De asemenea, este necesară introducerea medicamentelor intramuscular prednisolon, care reduce, de asemenea, umflarea, vasele de sange, inhiba producerea de histamină, reduce activitatea excesivă a sistemului imunitar. El ar trebui să fie utilizat cu prudenta la persoanele cu imunodeficiență, pacienții cu micoze, tuberculoza, boala herpes.

Dacă bănuiți că a apărut un șoc anafilactic, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Dacă reacția este cauzată de mușcătura animalului sau de administrarea unui medicament, este necesar să se oprească răspândirea alergenului prin sânge, aplicarea unui bandaj strâns sau arderea unei mușcături sau o injecție deasupra locului. Sub turneu trebuie să atașați o notă care să indice momentul introducerii, timpul de reacție și timpul de aplicare a hamului. Dacă victima este acasă singură, trebuie să deschideți ușa, scoateți încuietorile, pentru a nu împiedica trecerea medicilor. Cel mai bine este să cereți vecinilor și să le cereți să rămână cu ei. Este necesar să dezasamblați hainele strânse, să deschideți fereastra pentru aer proaspăt, să stați pe o parte, înclinând capul. Apoi, în caz de pierdere a conștiinței, limba nu cădea și respirația nu se oprește. Dacă aveți cu dumneavoastră adrenalină și prednisolon, trebuie să le introduceți singuri. Este mai convenabil să vă împărțiți în mușchiul coapsei. În general, persoanele predispuse la alergii trebuie să aibă seringi și fiole de adrenalină și prednisolon în seringa de medicamente.

Dacă este suspectat un șoc anafilactic la o altă persoană, atunci este necesar să-l injectați - dacă este disponibil - aceleași medicamente, să stați lângă el, să vă asigurați că limba lui nu se scufunda.

Cine este în pericol?

Nimeni nu este imun la dezvoltarea anafilaxiei. Poate începe în orice persoană, dar există acei oameni pentru care riscul de a avea un șoc anafilactic este mult mai mare decât cel al altora. Acestea includ persoanele care au o istorie de astm (inclusiv bronsic), eczeme, urticarie, dermatită, rinită alergică.

Sunt predispuse la mastocitoză, asemănătoare unei reacții alergice. Această boală, în care se observă proliferarea patologică a mastocitelor (celulele imune ale țesutului conjunctiv) și acumularea în țesuturile și măduva osoasă.

Este aproape imposibil să se prevadă posibilitatea producerii unui șoc anafilactic. El este periculos prin surprindere. Dacă șocul anafilactic a fost anterior o persoană, acesta ar trebui să aibă întotdeauna o carte cu imaginea clinică a șocului transferat, indicarea alergenilor, rezultatele ultimului test alergic.

Ar trebui să acorde o atenție pentru sănătatea lor atunci când iau medicamente netestate anterior, consumul unei alimente ciudate și exotice, vizita Arboreta cu strainii plante cu flori, să fie atenți atunci când mersul pe jos în natură, pentru a evita contactul cu insecte, păianjeni și reptile.

Când medicamentul devine inamic

Industria farmaceutică modernă are un arsenal solid de fonduri împotriva diferitelor boli. Studiile sunt în mod constant, există atât de multe realizări noi, medicii au abia timp să se familiarizeze cu produse noi numai în specialitatea lor. Din punct de vedere al tratamentului, acest lucru, bineînțeles, este bun: orizonturile se extind. Dar, în același timp, în ultimii ani, numărul persoanelor care au început să tolereze droguri a crescut drastic.

Industria farmaceutică modernă are un arsenal solid de fonduri împotriva diferitelor boli. Studiile sunt în mod constant, există atât de multe realizări noi, medicii au abia timp să se familiarizeze cu produse noi numai în specialitatea lor. Din punct de vedere al tratamentului, acest lucru, bineînțeles, este bun: orizonturile se extind. Dar, în același timp, în ultimii ani, numărul persoanelor care au început să tolereze droguri a crescut drastic.

Anterior, alergia la medicamente a fost un lucru rar - indiferent dacă populația era mai sănătoasă sau că ecologia este mai bună. Sau poate și amândouă. Astăzi am ajuns la cifre alarmante: de la 7 la 15% din oameni pot da o reacție alergică la diferite medicamente. Statisticile susțin că dintre ei până la jumătate de procente într-o "coliziune" cu un anumit medicament ar putea muri. Aceste 750 mii de decese în potențial.

Suntem egali nu numai în baie și în biserică

Suntem la fel în sala de tratament. Poți să piară de la cel mai inofensiv drog - dacă îl interpretezi greșit. De exemplu, clorura de calciu (antialergică, antiinflamatoare etc.), injectată intravenos, va beneficia numai. Dar dacă asistenta pierde și intră în mușchi - este oferită cea mai puternică necroză a țesuturilor. (Necroza este necroză.)

Dacă un volum mic de aer intră în vena, există o șansă de a muri de embolismul aerian. Uneori moartea are loc instantaneu: nu numai un dop dens, sub forma unui tromb, poate bloca vasul, dar și gol, aerisit. Simptomele emboliei în aer se dezvoltă foarte repede: dureri în piept severe, senzație de blândire, pierderea conștienței. În astfel de cazuri, va fi un mare noroc dacă resuscitatorul este următorul. Există o schemă bine concepută pentru efectuarea unei îngrijiri de urgență, inclusiv administrarea de urgență a medicamentelor, plasarea pacientului într-o cameră de presiune a oxigenului și atunci când fluxul sanguin se oprește, masați inima cu ventilație artificială. Principalul lucru este să fii în timp.

Și dacă vă întoarceți la cauză - devine înfricoșător: "doar" o seringă necorespunzătoare pregătită.

Se întâmplă să faceți injecții cu ace nesterile, aducând la pacient tot felul de infecții, inclusiv SIDA, hepatită și așa mai departe. Toate aceste cazuri sunt supuse unei neglijențe criminale. Dar ei nu ocupă un loc de frunte în statisticile tragice.

Nu place prima dată

La sfârșitul lunii ianuarie, ziaristul "Jurnalului săptămânal" Dmitri Pinsker a murit. Nimic nu a prezis un astfel de rezultat teribil: un bărbat sănătos de treizeci de ani și-a rupt mâna. El a primit o injecție anestezică. Și omul a căzut într-o comă, care două zile mai târziu sa încheiat cu moartea. Motivul este un șoc alergic.

Intoleranța individuală este cea mai teribilă surpriză care poate prezenta un medicament. În apropierea acestuia, orice reacții adverse și supradozaj vor dispărea, deși uneori acestea conduc la o situație care pune viața în pericol.

Când organismul respinge un anumit medicament, doza nu contează. Au luat o injecție și, după câteva minute, pacientul devine brusc fierbinte, devine roșu sau, dimpotrivă, devine palid, începe să se suce, să simtă inima. Presiunea poate scădea brusc, conștiința poate ieși.

Varianta extremă a unei alergii este șocul anafilactic, care se pare că sa întâmplat cu Dmitry Pinsker. Spune alergolog cea mai mare categorie Tatiana Guseva (Institutul de alergie si Imunologie Clinica) „Orice șoc. - o viata in pericol starea de severitate este o problemă diferită este faptul că, la prima lumină și variante grele pot arata la fel De aceea, în sala de tratament este întotdeauna acolo... anti-șoc set Fără a aștepta un simptome teribile, pacientul hormoni injectat imediat si adrenalina, care tonifica vasele periferice si le provoaca pentru a pompa sânge la organele vitale - "creierul și inima.

Cum arata socul anafilactic

Intoleranța individuală la medicamente este una din problemele serioase ale medicinii practice. Incredibil de variate în manifestările sale, acesta poate fi mascat atât pentru otrăvire convențională, cât și pentru o boală infecțioasă adusă din latitudini tropicale. Cel mai adesea alergia nu depășește manifestările locale - erupție cutanată, umflături. Pot exista leziuni ale tractului respirator superior și inferior: rinită, tuse, bronhospasm. Cu toate acestea, printre manifestările cutanate sunt cazuri severe, cum ar fi sindromul Lyell, atunci când, ca răspuns la introducerea medicamentului pe piele apar și izbucni bule, lasand suprafata mare neprotejat, eliberând lichidul. Acestea sunt pacienții pentru resuscitare.

Printre cele mai dramatice complicații medicale se numără moartea cauzată de șocul anafilactic. Diagnosticul și sunetele pathoanatomice.

Șocul anafilactic este una dintre formele extreme de alergie la medicamente. "Anafilaxie" în traducerea din greacă - "lipsă de apărare". La prima admitere a unui medicament potențial periculos, nu există niciodată un șoc, dar în următoarele 7-12 zile organismul dezvoltă o stare de hipersensibilitate la acest medicament, care rămâne pentru viață; aceasta este o stare condiționată genetic. Dacă după un timp pentru a introduce chiar și o mică doză de medicament, reacția negativă a organismului poate fi jucată instantaneu, în câteva minute. Șocul nu poate fi întotdeauna prevăzut, deoarece pacientul nu știe întotdeauna că el și-a luat deja o pregătire periculoasă.

În șoc, toate "evenimentele" se dezvoltă în jurul vaselor țesutului conjunctiv. În medie, la 3-30 de minute după administrarea medicamentului, vasele se dilată, crește permeabilitatea acestora, ceea ce duce la o scădere bruscă a presiunii și la o perturbare a ritmului cardiac. Constiinta se desface, apar convulsii, asfixiere. Dacă șocul se întâmplă la domiciliu, medicii sfătuiesc imediat să cheme o ambulanță, iar în timp ce merge - face respirația artificială a victimei. Primele semne de alergii nu par întotdeauna amenințătoare - strănut, lacrimare, umflarea pleoapelor, răgușeală, șuierătoare.

Până la recuperarea completă - aproximativ 7-14 zile - pacientul va fi în spital: este necesară verificarea funcției hepatice și a rinichilor. În perioada post-șoc, se observă o slăbiciune generală și sunt adesea observate afecțiuni din sistemul cardiovascular și nervos.

În cazuri foarte rare, șocul anafilactic în sine trece, în mod copleșitor, este necesară îngrijirea medicală. Dacă, bineînțeles, tragedia nu se termină în câteva minute. Decesul se datorează, de obicei, unei încălcări a activității cardiace și a sufocării.

Cei care supraviețuiesc șocului anafilactic sunt deseori înfricoșați în panică de toate drogurile, fără excepție. Psihoterapia pe termen lung și primirea procesului de pacificatori - substanțe neutre - ajută la re-devenirea prietenilor cu medicamentele.

Din fericire, șocul anafilactic apare rar.

Inamicul trebuie să știe în persoană

Alergia poate fi manifestată în moduri diferite. Râsul nasului, ruperea, erupția pe piele - sistemul imunitar în mod neașteptat forțează împotriva acestei sau acelei substanțe. Adesea iritanții sunt pulberi de spălat, animale domestice, polen de plante, mucegai, praf și mâncare (de cele mai multe ori ouă, pește, citrice, nuci). Un organism "negativ" este greu de calculat de unul singur. Dacă curățați iritanții presupuși și semnele de intoleranță rămân în continuare, mergeți la alergolog. Testele moderne vor calcula "provocatorul" într-o oră.

Adesea, alergenii sunt medicamente.

Cele mai multe substanțe alergene:

- medicamente hormonale: insulină, corticotropină, hormoni pituitari de origine animală, estradiol;

- Preparate preparate din serul cal: ser anti-tetanic, ser antidifteric;

- anestezicele locale utilizate în stomatologie: lidocaină, novocaină și altele. Anestezicele locale au adesea efecte secundare, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale, cu toate acestea, reacțiile anafilactice sunt rare. Dar este adesea imposibil să le refuzați - de exemplu în stomatologie, deoarece înlocuirea lor cu anestezie generală crește riscul complicațiilor.

- antimicrobiene: peniciline, cefalosporine, bacitracină, neomicină, tetracicline, cloramfenicol, kanamicina, streptomicina, vancomicina, sulfonamide, pentamidina. Cele mai alergenice sunt antibioticele seriei de peniciline. Dacă organismul, în principiu, nu "digeră" penicilina (și astfel de pacienți - până la 8%), o reacție violentă la introducerea sa va apărea chiar acolo. Acum ei încearcă să se îndepărteze de penicilină, înlocuind-o (acolo unde este posibil) cu antibioticele din ultima generație - rulidom, sumamed și așa mai departe. Dar când a fost lovit pretutindeni, medicii au avut o zicală: "Ajungeți la penicilină, adrenalină."

Se crede că o alergie la un medicament nu se întâmplă niciodată după prima administrare (recepție). Complicațiile apar după un timp - de la 7 zile. Penicilina nu respectă întotdeauna această lege; în special pacienții sensibili, chiar și prima injecție poate duce la șoc anafilactic. Acest lucru se datorează faptului că sporii ciupercii de penicillium sunt prezente în mod constant în mediul înconjurător. Le respiram constant - mai puțin pe stradă, mai des în zone umede. Deci, prima doză de penicilină este aproape toată lumea.

- vitamine, dar nu toate, dar mai ales din grupul B (B3 - niacină, B2 - riboflavina, B5 - Acid pantotenic, B6 - piridoxina, B1 -. tiamină și colab). Simptome - o erupție cutanată mică sau pete mari pe față, pe mâini. Cel mai adesea între a lua o vitamină și apariția unei erupții cutanate, trece mai multe ore;

- alte medicamente: tiopental sodic, arginină, tubocurarină, clorometan, heparină, sulfat de protamină;

- Cu popularitatea în creștere a latexului, numărul persoanelor care nu tolerează acest material a crescut în același timp. Stomatologii care lucrează în mănuși de latex spun că de multe ori pacienții "răspund" la aceasta printr-o reacție negativă;

- preparate diagnostice: mijloace radiopatice, care sporesc contrastul imaginii în timpul examinării cu raze X. Substanțele radiopatice pot distruge celulele care conțin histamină, apare o reacție pseudoalergică, clinic similară cu cea a alergiei. Mijloacele contrastante sunt folosite pentru a verifica starea rinichilor, a tractului urinar, a inimii, a vaselor, precum și în cazurile de fracturi complexe, atunci când există suspiciuni de afectare a vaselor de sânge importante.

Diferite surse oferă date diferite privind numărul de decese ca răspuns la introducerea soluției radiopatice. Cel mai înfricoșător este pentru fiecare zece mii.

Este imposibil să se prevadă efectele secundare ale agenților radiocontractanți în proporție de 100%. Anterior, încercarea de a face injectări de încercare, dar problema este că aici se manifestă intoleranța, de obicei, la primul contact cu medicamentul.

Cine este în pericol?

În SUA, din cauza unei alergii la peniciline, aproximativ 300 de persoane mor în fiecare an. Din agenții radiocontractanți - 500. Aceștia sunt cei care nu au putut fi mântuiți.

Cu un grad ridicat de probabilitate, este posibil să se presupună în prealabil dezvoltarea unei reacții alergice. Aceasta afectează persoanele care:

- au o predispoziție ereditară la o astfel de alergie;

- suferă de astm bronșic, rinită alergică, dermatită atopică și sunt alergici la praful de casă, la părul animalelor, la alimente etc.

- Pentru o perioadă lungă de timp se utilizează același medicament;

- ia mai multe medicamente simultan pentru numirea unor medici diferiți;

- auto-medicamente, în special cu utilizarea de antibiotice;

- prin natura profesiei lor, sunt obligați să contacteze permanent cu medicamente (medici, asistente medicale, angajați ai întreprinderilor farmaceutice).

Gradul de alergie depinde de modul în care este administrat medicamentul. Dacă vorbim despre antibiotice, atunci cele mai sigure sunt cele care sunt în comprimate. Pericolul crește dacă se injectează același medicament. Și cea mai periculoasă metodă este inhalarea.

Statisticile arată că:

1. În zonele rurale, intoleranța la droguri este mai puțin frecventă decât în ​​oraș.

2. Femeile alergice sunt aproape de două ori mai multe decât bărbații.

3. Cel mai adesea, alergia "alege" persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani.

Factorii de risc pentru efectele secundare ale agenților radiocontractanți:

- vârsta peste 50 de ani,

- boli cardiovasculare, hipertensiune arterială,

- insuficiență renală cronică, hiper-uricemie,

- boli alergice, inclusiv astm bronșic.

Atât al nostru, cât și al medicilor străini cred că până în prezent radiocontrastul este cel mai informativ și mai fiabil mod de diagnosticare. Refuzați să nu planificați. Puțini reduc statisticile triste ale noilor medicamente cu cel mai mic număr de complicații. Cu o mare probabilitate de complicații, metoda este înlocuită cu ultrasunete (când este posibil).

Și copiii?

Efectul ereditar al unei alergii oriunde nu veți obține. Dacă un părinte suferă de o alergie, un copil în fiecare al patrulea caz va repeta această soartă. Și dacă alergiile sunt ambii părinți, atunci șansele copilului de a fi sănătoase sunt relativ mici - doar 60-70%.

Predispoziția la alergie la medicamente este mult mai mare dacă există astfel de circumstanțe, cum ar fi:

- malnutriția mamei în timpul sarcinii;

- alergie la vaccinuri;

Lista completă este mult mai lungă.

Dacă copilul este alergic, pregătiți-vă că frecvent veți vizita un alergist și veți consulta cu el despre alimente noi, medicamente noi, necesitatea de a face sau nu o altă vaccinare. Se crede că o alergie este un mod de viață, a cărui calitate poate fi afectată de plante, animale, frecvența răcelilor. În plus, pentru persoanele care suferă de alergii mici, mușcăturile musculare sau viespi sunt foarte periculoase.

Atenție: aspirină!

Aceasta nu este pentru toată lumea să sune, ci numai pentru cei care au astm bronșic. Intoleranța la aspirină se găsește la 2-6%. Dar printre oameni, care, în plus față de astm suferă, de asemenea, sinuzita si nazale polipi, „respingere“ de aspirina apare la 30-40% din cazuri. Două treimi din suferinzi sunt femei.

Acidul acetilsalicilic - nu este singurul inamic. Lista continuă de medicamente, cum ar fi alclofenac, azapropazonă, baralgin, Voltaren, diclofenac, diflunizol, fenclofenac, fenoprofen, feprazone, flurbiprofen, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, naproxen, oxifenbutazonă, piroxicam, sulindac, tolmetin, zomepiracul, tsitramon și altele.

Utilizarea acestor medicamente nu numai că poate provoca bronhospasmul, dar poate provoca erupții cutanate, umflături, nas înfundat, pierderea conștienței și creșterea temperaturii.

Apropo, substanțele legate de acidul acetilsalicilic se găsesc în căpșuni, coacăze și zmeură. Și trandafirii galbeni din cremă obțin pe această culoare datorită colorantului tartrazină, care este legat de aspirină. Și mulți conservanți sunt de asemenea din această "familie". Așadar, nu încercați să vă răsturnați de produse din cutii și produse din carne colorată (mistreț, carbohidrați, cârnați, cârnați).

Fără un medic,

Alergia la medicamente este un fenomen complex. Într-un fel, este o loterie. În ciuda faptului că grupurile celor mai "sensibili" persoane au fost găsite, restul nu ar trebui să fie relaxat. În general, surprizele din sistemul imunitar sunt imprevizibile. În jurul nostru există aproximativ 5 milioane de substanțe diferite, și nimeni nu va spune cu siguranță despre modul în care un organism sănătos va reacționa la o întâlnire cu ei. Și în ceea ce privește pregătirile, aproape toată lumea poate deveni cauza alergiei. Inclusiv cel destinat tratamentului alergiilor. Deci, dacă vă confruntați chiar cu o ușoară intoleranță la un medicament, va fi foarte sensibil să-l vedeți pe medic. Profesionistul cunoaște metodele de diagnostic, este conștient de posibilele complicații.

Fără ea, într-adevăr nu se poate. Desigur, puteți exclude toate contactele cu alergenul, dar ce ar trebui să fac dacă, de exemplu, o alergie provoacă un medicament vital? Mai mult, nu este întotdeauna posibilă determinarea independentă a cauzei protestului. Și pot exista multe - și o supradoză, și doar un efect secundar.

Chiar dacă ați reușit să scăpați de o alergie ușoară, trebuie să fiți în continuare atent. Alergiile, în special medicamentele, progresează doar cu timpul; fiecare caz ulterior este mai pronunțat decât cel precedent. În plus, intoleranța la medicamente este adesea combinată cu alergia alimentară. Dieta hipoalergenică este inclusă în complexul de tratament și prevenire.

Și în primul rând medicul anulează toate produsele medicale neviabile; restul se presupune a fi înlocuit cu preparate din alte grupuri farmacologice. Când se termină perioada acută, se efectuează testarea cu diferite substanțe. Examinarea poate fi efectuată în laborator (in vitro) și direct pe pacient (teste cutanate provocatoare).

Testele cutanate nu se fac în timpul sarcinii, alăptării și în primele zile de menstruație.

Sfat bun

Nu contează cât de greu încercați, dar nu ajunge să trăiască fără medicamente. Beneficiile pe care le aduce incomparabil mai mult decât rău. Desigur, în tratamentul de ierburi de multe ori de ajutor, dar nici un medic modern va sfătui să renunțe complet medicamente chimice astăzi omenirea suferă astfel de boli complexe, înainte de toate, care sunt lipsiți de putere la grădinile botanice ale lumii puse împreună.

Acesta nu este un apel pentru a înghiți comprimatele fără probleme. Dimpotrivă, procesul ar trebui să fie cât mai ușor posibil. Mina de acțiune întârziată cade fără voce. Orice medicament este un produs semifinit. Completă, produsul devine activ atunci când este cuplat cu proteine ​​ale organismului, formând antigene. Cu o dată nimic rău nu se va întâmpla, dar dacă pentru orice ocazie înghiți analgină, paracetamol și alte pastile fără prescripție improvizate, aceste conexiuni multiple acumula atat de multe antigene care sunt desfășoară pe scară largă procesul ascuns de sensibilizare, care mai devreme sau mai târziu, poate provoca o reacție alergică teribilă. Prin urmare, o parte din Alergologie consideră că fiecare medicament trebuie să fie eliberate strict pe bază de rețetă - în cazul în care numai din cauza faptului că șocul anafilactic se dezvoltă, uneori, în doar o secundă după contactul cu alergen, și 99% din populație nu au nici o idee despre ce să facă cu privire la aceasta, în primul loc.

Pentru a minimiza riscul, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Dacă sunteți alergic la un medicament sau dacă cineva din familia dumneavoastră imediată suferă, spuneți medicului la care ați venit la recepție.

Fapt interesant: în Marea Britanie, medicii sunt ingrijorat de faptul ca nu toate persoanele fără adăpost sunt capabili de a avea un card și, prin urmare, scrie la medicamente, pe care pacientul nu poate tolera. A venit ajutor post. Au furnizat toate bancurile de parc cu adrese poștale. Deci, acum există mai puține probleme pentru a trata persoanele fără adăpost - aproape toți sunt înregistrați la locul bancului.

2. Dacă, după ce ați luat orice medicament, aveți o reacție alergică, se va dezvolta din nou când îl aplicați din nou. Prin urmare, fără a aștepta a doua oară, asigurați-vă că cereți medicului să vă spună numele acestui medicament. Scrie-o jos.

3. Dacă medicamentul prescris pentru dumneavoastră a provocat o alergie, faceți o vizită la alergolog. Aceasta va ajuta la alegerea unui analog inofensiv, astăzi este real.

4. Dacă cel puțin o dată ați avut un șoc anafilactic, atunci ar trebui să vizitați periodic un alergolog. Sfatul său va fi necesar de fiecare dată înainte de a utiliza un medicament nou, precum și înainte de orice intervenție chirurgicală.

5. Dacă începe ruperea, curgerea nasului, iar în pivniță, cu utilizarea de șampanie sau branza Roquefort, cel mai probabil sunteți alergic la mucegai. În acest caz, preparatele de penicilină sunt potențialii dvs. dușmani.

6. Persoanele cu o constituție alergică nu ar trebui să se hrănească cu alimente cu aditivi alimentari și să nu încerce remedii folclorice. O prescripție medicală trebuie făcută numai de către un medic.

7. Nu amestecați antihistaminice cu antibiotice. Ambele sunt potențiali alergeni. În cazul unui amestec, recunoașterea inamicului se poate întinde în timp, aducând o deteriorare semnificativă a bunăstării.

8. Citiți adnotările înainte de a lua medicamentul - un obicei bun, dar nu vă poate asigura în mod complet. Deci, nu învățați din adnotarea că sulfadimetoxina și biseptolul sunt de la o "familie" cu novocaină. Și dacă vă aflați în conflict cu unul dintre aceste medicamente, atunci și ceilalți vor juca împotriva dvs. Există și alte lanțuri conexe, pe care nu le puteți înțelege fără un medic.

9. Există, de asemenea, intoleranță la iod. Dacă aceasta este una dintre problemele dvs., avertizați în prealabil despre diagnosticul radiografic. Și, bineînțeles, nu lubrifiați rana cu iod, gât și nu trageți plase. Se crede că cel mai adesea "resping" persoanele de iod cu păr roșu și piele foarte albă. Preparatele care conțin iod conțin, de obicei, acest cuvânt în nume. Dar există și excepții, de exemplu, antistrum și alte medicamente pe bază de rețetă.

10. Când luați medicamente calmante cu conținut de bromură, verificați dacă există o erupție cutanată asupra corpului. Reacția anafilactică nu este frică, probabilitatea acesteia este extrem de mică - mai puțin de o sutime de procente.

Medicii cred că numărul de reacții alergice poate fi redus semnificativ prin măsuri preventive. Persoanele din grupul de risc trebuie să fie diagnosticate de fiecare dată înainte de "comunicarea" cu un nou medicament pentru o posibilă alergie la medicamente. Pentru a verifica, nu se împiedică, de asemenea, pe cei la care în trecut au existat chiar cazuri singulare de intoleranță la un preparat. Și cineva de pe coperta cărții medicale spune "șoc anafilactic", că medicii înșiși nu vor uita să testeze din toate părțile. În acest scop, se utilizează o gamă largă de metode de laborator și teste provocatoare - pielea, inhalarea, sublingualul etc.

Nu toate medicamentele sunt afectate în mod egal

Mai mult de jumătate din medicamentele pe care le prescrie pentru noi înșine, fără participarea unui medic. Este de la un astfel de tratament în limba rusă și ne-a avertizat recent Ministrul Sănătății YL Shevchenko, spunând că cele mai multe dintre medicamente care nu sunt necesare, chiar dacă acestea sunt înregistrate.

Și înregistrată în ultimii 10 ani, aproximativ 50.000 de medicamente diferite. Datorită publicității active în kiturile noastre de medicamente acasă, veniturile proaspete sunt în mod constant - de la diaree și durere de cap, de la greutate în stomac și de a reduce pofta de mâncare.

Otrăvuri în vânzare liberă

Vânzarea gratuită de tablete se joacă adesea împotriva sănătății. Cea mai importantă contribuție se datorează efectelor secundare. Nu este adevărat că consumul de analgezice merge fără urmă. Daunele sunt acumulate. Aspirina cu ulcer gastric poate provoca uneori sângerare - dar câți oameni știu că au un ulcer? Din paracetamol, folosit regulat, ficatul "stă", rinichii suferă. Un analgin iubit popular are un compus care distruge sângele. Din acest motiv, este interzisă numai în Occident, dar chiar și în India (care o livrează nouă). Nici analginul, nici paracetamolul, nici no-spa nu au vindecat pe nimeni de nimic. Cu toate acestea, avem cele mai multe medicamente de rating.

„Incomparabil ce ne tratam, astfel încât să avem la fel de complicatii - spune profesorul Pavel Vorobiev, sef al departamentului de Hematologie si Gerontologie MMA Sechenov -.. Este un lucru atunci când medicii sunt în mod deliberat cu privire la dezvoltarea de efecte secundare grave în cazul cancerului, de exemplu. Da, aceste medicamente împreună cu celulele bolnave si distruge celulele maduvei osoase. Dar vylechivaemost tumori în până la 80-90%. și dacă nu există nici o chestiune de viață și de moarte, de ce afecta inutil sănătatea? "

Nu credeți într-un miracol care nu există

Sprijinim producătorii autohtoni și străini, care se grăbesc să înnoiască farmaciile. Înainte de a cumpăra un nou brand de detergent, ne gândim mai mult decât să cumpărăm un comprimat necunoscut. Noi credem într-un miracol, crezând că un panaceu a fost în cele din urmă inventat! Dar, de fapt, revoluția în farmacologie este extrem de rară. Hype-ul ridicat în jurul supernovelor este adesea necesar doar pentru a le vinde. Producătorul plătește pentru studiile clinice care aduc "rezultate uimitoare" în tratamentul depresiei, sindromului de oboseală cronică. Un nas banal curge încă timp de 7 zile. Ce putem vorbi despre boli mai grave.

Noul medicament este promovat în mod activ pe piață. Producătorul susține că nu există efecte secundare. Citiți - până găsiți. Și în acest sens, preparate mult mai fiabile ale generației anterioare: cu cât medicamentul este utilizat mai mult și mai mult, cu atât mai bine este cunoscută o gamă de efecte secundare. Doar nu credeți că tot ceea ce este enumerat în această listă va fi îndeplinit. Experții sunt obligați să repare fiecare incident, chiar dacă acesta a apărut la o persoană de o sută de mii.

În general, cel mai fiabil drum trece încă prin cabinetul medicului. El este cel care vă va ajuta să alegeți medicamentul potrivit și, dacă este necesar, să îl comparați cu eventualele rău. Totuși, acest lucru este valabil numai dacă medicul însuși nu este angajat de o firmă farmaceutică.

Pentru ajutor în pregătirea materialului, autorul mulțumește Institutului de Alergologie și Imunologie Clinică.