Cum se trateaza prolapsul rectului la copii, femei si barbati?

Sub prolapsul rectului, altfel prolapsul rectal, înțelegeți o afecțiune patologică în care rectul se extinde parțial sau complet dincolo de anus. În acest caz, partea inferioară a secțiunii terminale a intestinului devine mobilă, se întinde și în cele din urmă începe să cadă din anus. Lungimea porțiunii verticală a rectului poate fi de la 3 până la 20 cm. Chiar și în boală severă nu amenință viața pacientului, dar este insotita de extrem de neplăcute simptome, debilitante, și a reflectat puternic asupra stării psihologice a pacientului.

Prolapsul rectal este o patologie destul de rară, apare doar la 0,5% din toți pacienții proctologici. Boala poate afecta toate grupele de vârstă, chiar și copii, și este diagnosticată la ambele sexe, bărbații suferind de două ori la fel de des ca femeile. Acest lucru se explică prin efortul fizic greu la care sunt expuși reprezentanții sexului mai puternic. La femei, dezvoltarea bolii este împiedicată de caracteristicile anatomice ale pelvisului mic, care promovează retenția rectului în poziția sa normală. Înainte de a analiza ce să facem și cum să tratăm prolapsul rectului, vom ști ce cauzează boala, forma și stadiul acesteia și cum să diagnosticăm boala.

Ce factori pot provoca prolapsul rectului - cauza bolii

Prolapsul rectal la o persoană poate provoca o serie de factori. Această tulburare constantă, puternică în timpul golirea intestinului, consecințele pe termen lung ale nașterii severe și complicate (ruptura traumelor perineale ale mușchilor anusului). Cauza poate fi transferată anterior intervenții chirurgicale, precum și o serie de trăsături anatomice individuale ale structurii intestinului și pelvisului, care includ:

  • Modificări patologice ale mușchilor din podea pelviană
  • Presiunea intra-abdominală crescută
  • Scăderea tonusului muscular al sfincterului anal
  • Nu este necesar să aveți o cavitate profundă rectal-uterină
  • Întinzând mușchii care țin rectul
  • Colonie sigmoidă prelungită și stropire
  • Poziția verticală a coccisului și sacrumului

Proctologii spun că prolapsul rectal poate apărea ca urmare a predispoziției genetice sau depinde de orientarea sexuală a unei persoane. Se remarcă faptul că sexul neconvențional provoacă adesea leziunile rectului, ceea ce duce ulterior la pierderea organului.

Patologia poate provoca o disfuncție generală a organelor pelvine, care se caracterizează prin incontinență urinară și pierderea altor organe. Un alt motiv - bolile neurologice asociate cu deteriorarea sau patologia măduvei spinării și implicând prolapsul parțial sau complet al intestinului.

În cele mai multe cazuri, este imposibil să se identifice una din cauzele care cauzează dezvoltarea patologiei, aceasta poate fi facilitată de o combinație a unei game largi de factori.

Forme și etape

Proctologii identifică următoarele etape caracteristice ale bolii:

  • Din anus numai mucoasa intestinală cade, o mică parte a cochiliei sale este dezactivată în timpul defecării
  • Toate straturile din partea anală a rectului cad
  • Există o prolapsare completă a rectului fără prolapsul anusului
  • Se încadrează nu numai rectul, ci și anusul

Prin mecanismul de dezvoltare, mai multe grade de prolaps rectal sunt izolate:

  1. Eroziunea ușoară a mucoasei apare în timpul defecării, după care rectul revine imediat la locul său de unul singur.
  2. Membrana mucoasă se evidențiază în timpul golării intestinului, intestinul revine singur, dar foarte lent și poate să apară sângerări ușoare anale.
  3. Rectul cade, nu numai atunci când o persoană încetinește, dar și cu orice efort fizic și stres, chiar strănut sau tuse. Sângerarea anală devine frecventă, există incontinență de gaze și fecale. Sunt descoperite necrozarea și eroziunea intestinului, sfincterul anale rămâne într-o stare relaxată pentru o lungă perioadă de timp. Rectul nu se auto-reglează, trebuie făcut manual.
  4. Pierderea intestinului este observată în timpul mersului pe jos sau chiar în picioare. În plus față de rect, apare o parte din sigmoid. Procesele necrotice progresează pe mucoasă, se deschide o mâncărime a anusului și sensibilitatea sa este afectată. Rectul se retrage cu mare dificultate.

Trebuie clarificat faptul că pentru prolapsul rectal și hemoroizii există simptome similare. În ambele cazuri, s-au observat sângerări și pierderea țesutului din anus. Dar cu hemoroizi, nodurile prolaps ale rectului, care se formează lângă deschiderea anală.

Și cu prolaps cade o parte a rectului, situat deasupra canalului anal. Distingeți cu ușurință o stare de la alta prin felul în care sunt situate faltele mucoasei. Cu hemoroizii, ele sunt longitudinale, în timp ce în cazul prolapsului intestinului se observă falduri transversale.

simptome

Manifestările clinice ale prolapsului rectal se pot dezvolta treptat sau se pot manifesta brusc. Prolapsul brusc al rectului este adesea asociat cu o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale, cu exerciții fizice excesive, strâmtorare severă, strănut sau tuse. Episodul de cadere este însoțit de o astfel de durere ascuțită în abdomen datorită tensiunii mesenteriei, care poate duce un pacient la o stare de șoc sau colaps.

De cele mai multe ori, prolapsul se dezvoltă treptat, la început prolapsul mucoasei rectale se observă numai atunci când se tensionează în timpul scaunului și este ușor de auto-ajustat. De-a lungul timpului, boala progresează, intestinul trebuie ajustat manual, cădea ușor la cea mai mică presiune sau efort fizic.

  1. Simptomele bolii se manifestă prin senzația constantă a unui corp străin în anus,
  2. impulsul periodic fals pentru a defeca,
  3. senzații și disconfort dureroase neplăcute, la care se atașează ulterior imposibilitatea de a reține gazele și scaunele.

Sindromul dureros poate fi agravat prin efort fizic, mersul pe jos, în timpul golirea intestinului și dispariția după ce intestinul putred este împins înapoi.

Atunci când părțile inflamate ale mucoasei cad, se produce traumatismul vaselor, însoțit de sângerare și secreția de mucus. Pe pereții intestinului pot apărea ulcere, există focare de roșeață și umflături ale mucoasei. Dacă procesul patologic nu este tratat pentru o lungă perioadă de timp, se adaugă tulburări în activitatea sistemului urinar (urgente frecvente și dificultate, urinare intermitentă). În viitor, simptomele cresc, iar progresia bolii duce la incontinența scaunelor și a gazelor, care afectează cel mai mult starea psihologică a pacientului.

Dacă rectificarea precoce sau incorectă a intestinului poate fi încălcată. În astfel de cazuri, există o încălcare a circulației sanguine, o creștere rapidă a edemului și există riscul de necroză tisulară. Atunci când bucla intestinului subțire este blocată, este posibilă dezvoltarea unor condiții care amenință viața, cum ar fi peritonita și obstrucția intestinală acută.

Pierderea intestinului poate provoca constipație cronică. Astfel de pacienți, atunci când încearcă să golească, trebuie să apese din greu, ceea ce crește în mod semnificativ presiunea în cavitatea abdominală și conduce la dezvoltarea bolii.

O boală neplăcută agravează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, slăbește sistemul său imunitar și îl face vulnerabil la alte boli. În aceste condiții, capacitatea de muncă este redusă semnificativ, persoana devine nervoasă și iritabilă sau apatică, care și-a pierdut interesul pentru viață.

Diagnosticul prolapsului rectului

Intr-un studiu de pacienti cu plangeri specifice, un rol important este jucat de o inspecție externă a regiunii anorectale, care permite de a vedea rect prolaps. Această imagine clinică este tipică pentru stadiul avansat al bolii. În stadiile inițiale ale intestinului nu este vizibil, astfel încât pacientul natuzhitsya oferta în „squatting“, mimarea actul de defecare. Dacă intestinul apare din anus, medicul confirmă cu încredere diagnosticul.

Este necesar să examinați pacientul în scaunul de vizionare. Cu ajutorul cercetării digitale, un medic poate diagnostica un prolaps interior inconștient vizual al intestinului. În acest caz, se evaluează elasticitatea și relieful mucoasei, tonusul muscular și capacitatea sfincterului de a contracta. Prolapsul va fi indicat printr-o creștere a volumului intestinului în timpul efortului și scăderea acestuia atunci când pacientul este prezent în genunchi.
Pentru a confirma diagnosticul într-o serie de cazuri, sunt necesare metode instrumentale de investigare:

  1. Defectografie (examinare cu raze X). Cu ajutorul acestuia, se evaluează caracteristicile anatomice și funcționarea rectului, starea mușchilor și tonul peretelui intestinal. Imaginile sunt luate în timp ce simulează actul de defecare.
  2. Sigmoidoscopie. Ea face posibilă evaluarea vizuală a statusului mucoaselor și detectarea complicațiilor prolapsului intern al intestinului.
  3. Colonoscopia. Se efectuează pentru detectarea bolilor care duc la prolapsul rectului. Dacă se găsește un ulcer, se efectuează o biopsie (prelevarea unei bucăți de țesut) urmată de un studiu de biopsie pentru a exclude boala oncologică.
  4. Manometria este anorectală. Acesta permite evaluarea capacității contractile a sfincterului anal și evaluarea funcției sale în timpul defecării.

Tratamentul prolapsului rectal - ce trebuie făcut în caz de boală

Tratamentul prolapsului rectal poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator este utilizat în stadiul inițial al bolii la pacienții de vârstă mică și medie. Terapia este redusă la eliminarea cauzelor care cauzează dezvoltarea bolii. Boli ale intestinului gros sunt detectate și tratate, se iau măsuri pentru a normaliza scaunul și pentru a elimina constipația, activitatea fizică grea, ridicarea greutății, activitatea sexuală corectată (refuzul sexului anal).

Pacienților i se alocă un curs de terapie de exerciții fizice și efectuarea de exerciții speciale pentru a întări perineul și podeaua pelviană. Alte metode conservatoare de tratament sunt reduse la injecții de medicamente pentru scleroză, un curs de masaj special efectuat prin rect și fizioterapie, în timpul căruia mușchii sunt stimulați de curentul electric.

Metodele conservatoare de tratament pot avea efect doar la o treime din pacienți. În toate celelalte cazuri, singura metodă radicală de eliminare a patologiei este intervenția chirurgicală. Și mai devreme, pacientul cu prolaps este operat, cu atât mai mare este șansa de a evita dezvoltarea complicațiilor și de a obține recuperarea.

În proctologie, există mai mult de 50 de tipuri diferite și modificări ale operațiilor efectuate în prolapsul rectal. În funcție de problema care se rezolvă, metodele chirurgicale pot fi împărțite în mai multe grupe principale:

  • Refacerea a avut ca scop eliminarea porțiunii intestinale a intestinului
  • Refacerea efectuată pentru a îndepărta o parte a intestinului gros
  • Operații plastice care implică ligarea rectului sau a plasmei plantei pelvine și a mușchilor intestinali
  • Operațiuni combinate

Cele mai răspândite operații au vizat coaserea intestinului. Ele sunt mai puțin traumatice și mai ușor de tolerat de către pacienți. Tehnica operației poate fi diferită, intestinul este suturat la ligamentul vertebral sau fixat cu o plasă de teflon specială la sacrum. Procedura operației va depinde de gradul de dezvoltare a bolii, de caracteristicile individuale, de vârsta și starea pacientului.

Diferite tehnici implică penetrarea prin abdomen, coapse sau exploatarea fara varsare de sange laparoscopică prin accelerarea foarte mult perioada de recuperare și de a reduce riscul de complicații.

Alegerea corectă a intervenției chirurgicale pentru prolapsul rectului vă permite să eliminați radical cauza bolii și să restaurați funcțiile intestinului gros la marea majoritate a pacienților. Ei remarcă dispariția completă a simptomelor bolii și o îmbunătățire semnificativă a bunăstării generale. Dacă funcția sfincterului anal a fost insuficientă înaintea operației, atunci după aceasta există o recuperare treptată a tonului și normalizarea întregii lucrări a tractului gastrointestinal. Rezultatul intervenției chirurgicale este evaluat pe parcursul anului, în acest moment pacientul trebuie să urmeze scaunul, să evite constipația și să adere la o dietă specială.

Caracteristicile tratamentului în anumite categorii de pacienți

Tratamentul prolapsului rectal la gravide, vârstnici și copii necesită o abordare specială. Metodele de terapie conservatoare nu sunt eficiente pentru persoanele în vârstă, prin urmare cele mai puțin traumatice metode de intervenție chirurgicală sunt utilizate pentru tratamentul lor, în special, operația Delorme.

În ceea ce privește femeile gravide, se folosește terapia conservatoare, problema intervenției chirurgicale este rezolvată după naștere. Prolapsul rectului la copil este tratat cel mai mult în mod conservator, diferă mult timp și este efectuat ținând cont de toți factorii provocatori. Să luăm în considerare mai detaliat metoda de tratament a patologiei la copii.

Tratamentul prolapsului rectului la copii

Prolapsul rectal la copii este cel mai adesea observat între vârsta de unu și patru ani. Patologia este de două ori mai susceptibilă de a fi diagnosticată la băieți și apare ca o complicație în bolile gastro-intestinale, însoțită de creșterea presiunii intra-abdominale (constipație, diaree). Un rol major în dezvoltarea bolii este reprezentat de predispoziția genetică, de boli grave sau de alimentația inadecvată și ineficientă, care determină modificări distrofice ale fibrei și a mușchilor din podea pelviană.

Simptomele inițiale la copii frecventează adesea neobservate, în timpul scaunului mucoasa poate să iasă din anus, dar dispare imediat după golire. Părinții atenți pot observa o rozetă roșie a mucoasei care iese din anusul bebelușului în timpul scaunului. Și aceasta este o ocazie de a suna alarma și să se gândească ce să facă în cazul în care rectul este pierdut în copil.

Pe măsură ce boala progresează, simptomatologia se va intensifica, se va dezvolta hipotonia muschilor pelvieni, intestinul va cădea cu ușurință cu fiecare defecație și părinții vor trebui să-l ajusteze cu mâinile. În cazuri dificile, intestinul poate cădea pe întreaga lungime a lungimii cu cel mai mic efort, tuse sau strănut. Incontinența fecală, cauzată de slăbiciunea mușchilor sfincterilor, poate fi observată. Există riscul unei situații care pune viața în pericol în cazul încălcării intestinului căzut. În aceste cazuri este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

În general, medicii încearcă să evite intervenția chirurgicală și să trateze această patologie la copiii cu metode conservatoare sau cu ajutorul terapiei sclerozante. Terapia conservatoare vizează normalizarea scaunului, restabilirea funcției intestinale și nutriția adecvată. Se selectează un tip adecvat de dietă (relaxare sau fixare), preparate care ajută la restabilirea mucoasei intestinale.

O condiție prealabilă este eliminarea dorinței constante de a defeca, ceea ce va restabili funcțiile muschilor pelvieni. Încercați să excludeți cât mai mult posibil tensionarea, pentru care copilul nu este pus pe o oală, dar se învață să se defecteze culcat pe o parte sau pe spate.

Acest moment va necesita o mare perseverență și răbdare de la părinți, dar este cea mai importantă etapă. Dacă acest regim este observat timp de trei până la patru luni, auto-vindecarea apare datorită faptului că structurile musculare sunt întărite și scurtate, iar prolapsul intestinului este eliminat.

Metoda de terapie cu scleroză implică injectarea dozată a substanțelor sclerozante în celuloza din jurul rectului. Acest lucru cauzează inflamarea, umflarea și necroza celulară parțială. Apoi, aceste țesuturi sunt înlocuite cu țesuturi conjunctive, cicatrizante și sclerozante, ceea ce permite fixarea corectă a rectului.

Această metodă este folosită de mulți chirurgi cu prudență, deoarece sunt necesare multe injecții dureroase și există riscul apariției unor complicații grave. Ca măsură preventivă, medicii sunt sfătuiți să trateze în timp tulburări ale scaunelor, să asigure o alimentație corectă și echilibrată și să excludă șederea prelungită pe oală.

Decideți ce fel de tactici medicale vă vor potrivi în cazul dvs., doar un specialist după o examinare completă. Pentru consultare este necesar să se adreseze proctologului, chirurgului. O femeie poate fi examinată de un ginecolog dacă scaderea se datorează traumelor la naștere. Nu începe boala, contactați-vă cu timp pentru ajutor medical și nu încercați să tratați pierderile cu medicamentele folclorice. Cu această patologie nu vor ajuta. Cu cât mai repede căutați ajutorul unui specialist, cu atât este mai mare șansa unei recuperări complete.

Prolapsul rectal

Prolapsul rectal este o boală în care rectul poziției anatomice normale este parțial sau complet în afara anusului.

Prolapsul rectal poate să apară fără simptome laterale și poate fi însoțit de secreții mucoase, sângerări rectale și defecare bruscă.

La copii, prolapsul rectului apare predominant între vârsta de unu până la patru ani și este în principal asociat cu șederea prelungită pe oală și utilizarea unei cantități mici de lichid. La femei, prolaps rectal este asociat cu creșterea de polipi sau tumori in peretii intestinali, strecurat in timpul tranzitului intestinal, slăbiciune a mușchilor pelvieni, leziuni tisulare in timpul nasterii sau poate fi o consecință a unei intervenții chirurgicale. În cazuri rare, boala amenință viața umană, dar simptomele pot fi destul de debilitante dacă nu sunt tratate în timp util. Prolapsul rectal la femeile vârstnice se întâmplă mult mai des decât la bărbați sau la copii.

Complicațiile bolii sunt rare, tratamentul cu toate acestea prematură pot prezenta sângerări rectale severe, adenom de prostată, și, în cazuri foarte rare, poate fi o crestere canceroase din partea rectului, care a trecut dincolo de anus.

Simptomele prolapsului rectului

Simptomele prolapsului rectului sunt:

  • Scaun incontinență;
  • constipație;
  • Ușoară sângerare anală;
  • Durerea în scaun;
  • Mâncărimi anal;
  • Descărcarea mucoasă din țesutul proeminent.

Cauzele prolapsului rectului

O serie de factori pot contribui la dezvoltarea prolapsului rectului. Aceasta poate apărea din cauza tensiunii constante în timpul defecării sau poate fi consecința nașterii, în cazuri rare, predispoziția genetică poate duce la aceasta.

Uneori cauzele prolapsului rectului sunt slăbirea sfincterului anal și întinderea ligamentelor care țin rectul în regiunea pelviană. De asemenea, prolapsul rectului poate fi rezultatul disfuncției generalizate a podelei pelvine, în combinație cu incontinența urinară și prolapsul organelor pelvine. Tulburările sau afecțiunile măduvei spinării pot fi, de asemenea, cauza prolapsului rectului.

Tratamentul prolapsului rectal

Factorii de risc pentru prolapsul rectului la copii sunt fibroza chistică și tensiunea în timpul defecării. Adesea, tratamentul prolapsului rectal la copii se efectuează prin metode conservatoare sub supravegherea unui medic acasă.

Dacă prolapsul rectului la copil este parțial, atunci puteți încerca să efectuați tratamentul pentru dvs., pentru care aveți nevoie:

  • Purtați mănuși de cauciuc și vărsați degetele pe degete;
  • Introduceți încet și cu atenție țesutul rect înapoi în anus;
  • Aplicați un pachet de gheață prin țesutul umed până la anus, pentru a reduce umflarea și a nu deteriora pielea.

Dacă țesutul rectal nu se mișcă înapoi în anus, trebuie să vă opriți procedura și consultați un medic.

La adulți, cancerul rectal este tratat cu o intervenție chirurgicală, dar nu există un tratament medical unic pentru această boală. Cele mai frecvente proceduri pentru tratamentul chirurgical al prolapsului rectal sunt:

  • laparoscopia;
  • O operație de întărire a ligamentelor care susțin rectul;
  • Ectomia rectului;
  • Legarea rectului;
  • rectopexy;
  • Ectomia colonului sigmoid;
  • Proctosigmoidectomy.

Videoclip YouTube pe tema articolului:

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate numai în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Caracteristicile tratamentului prolapsului unui rect la adulți

Nu toată lumea știe cum să trateze prolapsul rectului. În caz contrar, această patologie se numește prolaps rectal. Diagnosticul ei nu este dificil. Copiii se confruntă adesea cu o asemenea problemă

Exodul rectal

Intestinul uman are o mare importanță. Lungimea sa este de 4 m. Secțiunea finală este rectul. În el se formează masele scaunelor și extracția lor spre exterior. În mod normal, este strâns atașat și nu este deplasat. Prolapsul mucoasei rectale este o afecțiune patologică în care organul se extinde parțial sau complet dincolo de anus la exterior.

Adesea acest lucru se întâmplă în timpul defecării cu o puternică tulpină de mușchi abdominali. Dimensiunea secțiunii de abandon nu depășește 25-30 cm. Grupul de risc include copiii de vârstă preșcolară. Cel mai adesea, rectul cade în copiii cu vârste cuprinse între 3 și 4 ani. Majoritatea adulților sunt în principal bărbați.

Există 2 forme principale ale acestei patologii: hernial și invaginație. În primul caz, secțiunea de abandon este reprezentată de punga Douglas și de peretele anterior al rectului. Baza acestei patologii este creșterea presiunii intra-abdominale. Cu această formă de prolaps, intesul sigmoid și subțire poate fi deplasat în regiunea buzunarului Douglas.

Există o clasificare a acestei patologii. Există 3 grade de prolaps a rectului. O ușoară formă de cădere este caracterizată prin faptul că deplasarea organului are loc numai în timpul golierii. La 2 grade, se observă prolapsul în timpul defecării și stresului fizic. Scăderea gradului trei este cea mai dificilă. La acești pacienți, simptomele bolii apar în timpul mișcării în poziția verticală a corpului.

Principalii factori etiologici

Cauzele prolapsului rectului și ale prolapsului acestuia sunt diferite. Cei mai importanți factori sunt:

  • prelungirea colonului sigmoid;
  • aranjament anormal al sacrumului și al coccisului;
  • creșterea presiunii intra-abdominale;
  • prelungirea mesenteriei;
  • respirația anusului;
  • efectuarea de proceduri chirurgicale la nivelul rectului;
  • încercări puternice;
  • tuse intensă;
  • suprasolicitarea fizică;
  • slăbiciunea sfincterului extern;
  • modificări ale mușchilor pelvisului mic.

La copii și adulți, prolapsul este adesea asociat cu leziuni mecanice. Acestea pot fi caderi, vânătăi sau deteriorări ale măduvei spinării. În copilărie, cauzele prolapsului rectal includ bolile sistemului respirator, care sunt însoțite de o tuse. Acest grup include bronșită, tuse convulsivă, parakoklyș, pneumonie. Reducerea rectului poate fi datorată dezvoltării tumorilor.

Acestea includ chisturi, polipi, tumori benigne și maligne. La femei, această patologie este adesea diagnosticată după naștere. Un anumit risc de a dezvolta această boală este prezent în bolile acute și cronice ale sistemului digestiv. Motivul este o creștere a presiunii intra-abdominale pe fundalul diareei, constipație și o umflare puternică.

Mai rar, cauzele prolapsului la adulți sunt hemoroizii, hiperplazia prostatică benignă, fimoza, urolitiaza. La femei, prolapsul rectului în vagin este posibil. Această patologie este adesea combinată cu mișcarea uterului. Modificări similare sunt evidențiate în timpul examinării ginecologice.

Manifestări clinice ale prolapsului

Cu prolapsul rectului, simptomele sunt specifice. Prolapsul apare brusc sau treptat. Factorii provocatori includ suprasolicitarea, strănutul și tusea puternică. Următoarele simptome sunt posibile:

  • dureri abdominale;
  • incontinență de gaz;
  • sentimentul prezenței în anusul unui obiect străin;
  • disconfort;
  • descărcarea de sânge și mucus;
  • dysurie (ritualuri frecvente și intermitente);
  • tenesmus.

Cel mai frecvent simptom este sindromul de durere. Poate fi foarte ascuțită. Aspectul durerii este asociat cu tensiunea mesenteriei intestinului. În cazuri grave, este posibilă dezvoltarea șocului și a colapsului. Persoanele cu tensiune arterială sunt în scădere. Când intestinul este reorientat, sindromul de durere dispare sau scade semnificativ. Se poate intensifica în timpul muncii și a mișcărilor active. Din rect, mucusul și sângele pleacă adesea.

Cauza este deteriorarea vaselor de sânge. Intestinul poate fi blocat, ceea ce duce la sângerare rectală. Adesea se atașează o infecție. În acest caz se dezvoltă proctitis. Uneori în timpul examinării intestinului se determină un defect ulcerativ. Valoarea sa este de 1-3 cm. Pierderea parțială este mai puțin periculoasă. În acest caz, persoana este obligată în mod constant să pună gutura înapoi. Dacă pacientul nu este vindecat, este posibilă necroza țesuturilor. Golirea intestinelor este dificilă. Aceasta indică dezvoltarea obstrucției. O complicație severă a prolapsului este peritonita.

Planul de examinare a pacienților

Înainte de a trata pacienții, trebuie să puneți diagnosticul potrivit și să excludeți o altă patologie. Inițial, se efectuează o examinare rectală. În cursul acesteia, medicul evaluează starea sfincterului și a mucoasei rectale. Sunt posibile următoarele modificări:

  • respirația anusului;
  • umflare;
  • roșeață;
  • prezența ulcerului;
  • sânge;
  • o cantitate mare de mucus;
  • o secțiune căzută de câțiva centimetri lungime.

Acesta din urmă are o formă cilindrică sau conică. Culoarea este roșu aprins. Posibil umbra cianotică. În centru există o deschidere a fantei. Acesta este aspectul părții căzute a intestinului. Studiul se desfășoară în repaus și în timpul efortului. Este necesar să se excludă o pierdere a locurilor la hemoroizi. Pentru aceasta, este necesară cercetarea cu degetul.

Nodul poate fi palpat. Este mic și dens. Este o zonă extinsă a venei hemoroidale. Sunt necesare următoarele studii instrumentale:

  • sigmoidoscopie;
  • colonoscopie;
  • biopsie;
  • clisma bariu;
  • manometria anorectală.

Examenul endoscopic vă permite să excludeți hemoroizii și alte boli. Acest studiu ajută la detectarea intussuscepției. Cu scanări sigmoide și rectale, este evaluată starea sigmoidului și a rectului. Această cercetare trebuie să fie pregătită. Este necesar să curățați intestinele cu o clismă și să excludeți aportul de alimente înainte de procedură.

Doctorul trebuie nu numai să distingă prolapsul de o altă patologie, ci și să stabilească cauzele apariției acestuia. Aceasta va necesita o colonoscopie. Vă permite să examinați întregul intestin gros. Este deseori descoperită diverticulita sau o tumoare. În cazul ulcerelor, se efectuează o examinare histologică. Pentru aceasta, o bucată de țesut este luată. Este necesar să se stabilească gradul de prolaps. Acest lucru depinde de tactici terapeutice.

Tactica terapeutică pentru prolaps

Ce se poate face cu prolapsul rectului este cunoscut fiecărui chirurg și proctolog. Tratamentul la domiciliu este posibil numai la 1 și 2 grade din această patologie. Consultarea medicală necesară. Tratamentul conservator include:

  • introducerea substanțelor sclerozante;
  • electrostimulare;
  • gimnastica;
  • aderarea la o dieta.

Exercițiile nu dau întotdeauna efectul dorit. O astfel de terapie poate fi eficientă pentru copii. Cu prolapsul rectului, tratamentul cu substanțe sclerozante este rar folosit și numai pentru persoanele sub 25 de ani. În cazul în care prolapsul gradului ușor dezvoltat în timpul sarcinii sau după naștere, este importantă predarea pozițiilor speciale ale pacientului în timpul defecării.

Metodele auxiliare de tratament includ dieta. Permite normalizarea scaunului, pentru a preveni apariția diareei și a constipației. Prolapsul, ca și hemoroizii, este mai eficient pentru tratamentul chirurgical. Tactica conservatoare este posibila odata cu dezvoltarea invaginarii si a prolapsului la tineri, observata nu mai mult de 3 ani.

Dacă hemoroizii sunt tratați prin scleroză, ligand, coagulare sau ectomie, atunci cu prolaps lista intervențiilor chirurgicale este diferită. Cel mai adesea, următoarele operații cu prolapsul rectului:

Dacă este necesar, o parte a intestinului este proiectată pe peretele abdominal anterior. Acest lucru este necesar în caz de necroză. Deseori efectuate rezecție. O parte din zona abandonată este eliminată. Există următoarele modalități de tăiere:

  • circulară;
  • mozaic;
  • cu suprapunere.

Foarte des anus de plastic. Vă permite să întăriți mușchii și să restrângeți priza. Sunt utilizate fire sintetice absorbante din lavsan, sârmă și alte materiale plastice. Recent, operațiile sunt efectuate prin acces laparoscopic. Cu colon lung sigmoid sau prezență de ulcer solitar, partea distală a intestinului gros este rezecată. O metodă eficientă de tratament este retrospecția (fixarea la ligamente).

Prognoză și posibile complicații

Nu toți oamenii se întorc pentru ajutor în timp, jenați de boala lor. În absența tratamentului, sunt posibile următoarele consecințe:

  • inflamație (dezvoltarea procitaților);
  • încălcare;
  • necroza tisulară;
  • ruptura intestinului;
  • sângerare;
  • ulcerație sau eroziune;
  • peritonită;
  • hemoroizi;
  • formarea tumorilor.

Complicațiile apar și după operație. Uneori sângerea rectală se dezvoltă. Alte complicații chirurgicale includ divergența marginilor anastomozei, incontinența scaunului și constipația. În cazul tratamentului necorespunzător, recidivele de prolaps sunt posibile. Cea mai periculoasă este o complicație, cum ar fi necroza țesuturilor intestinale. Se dezvoltă ca rezultat al blocării și rănii corpului. În această situație este necesară îndepărtarea țesuturilor moarte. Astfel de pacienți nu pot fi goliți în mod normal.

Prognosticul cu prolaps este adesea favorabil. Tratamentul operativ este eficient în 75% din cazuri. După aceasta, funcția intestinală este restabilită. Unii oameni au recidive. Acest lucru se întâmplă în cazul în care principalii factori de predispoziție nu au fost eliminați. Pentru a preveni recidivele, trebuie să reduceți activitatea fizică, să mâncați bine, să normalizați scaunul și să renunțați la sexul anal.

Măsuri preventive de profilaxie

Pierderea intestinului este o patologie periculoasă. Poate fi prevenită. Pentru aceasta, trebuie respectate următoarele recomandări:

  • a renunța la sexul anal;
  • normaliza scaunul;
  • vindeca bolile cronice ale intestinelor si stomacului;
  • întărirea mușchilor abdominali;
  • Nu exagerați în timpul defecării;
  • golirea intestinului numai cu o dorinta puternica;
  • să conducă un stil de viață mobil și sănătos.

Este necesară prevenirea dezvoltării bolilor respiratorii la copii (pertussis, bronșită). Un aspect important îl reprezintă prevenirea constipației și a diareei. Pentru a face acest lucru, este necesar să îmbogățiți dieta cu alimente care conțin o mulțime de fibre (legume, fructe, fructe de pădure), beți mai mult lichid și refuzați alimentele grase și grase. Alimentele ar trebui să fie întotdeauna proaspete. Pentru a preveni infecțiile intestinale acute, este necesar să spălați bine legumele și fructele, să beți doar apă fiartă și să refuzați utilizarea produselor expirate.

Prevenirea complicațiilor cu prolapsul intestinului include tratamentul în timp util al medicului și tratamentul adecvat. Astfel, prolapsul rectului apare atât la copii, cât și la adulți. Doar tratamentul chirurgical dă efectul dorit. Ignorarea bolii poate duce la consecințe grave. În caz de necroză, oamenii devin deseori invalizi. Dacă aderă în mod clar la numirea unui medic, puteți elimina riscul de complicații.

Prolapsul rectal

La prolapsul rectului a reprezentat o zecime din toate bolile intestinului gros. În medicină se utilizează termenul "prolaps rectal". Proctologii disting între diferite specii, dar de fapt, toți sunt însoțiți de o ieșire cu eversiunea părții interioare a secțiunii finale a rectului prin anus.

Lungimea segmentului căzut se situează de la 2 cm la 20 sau mai mult. Boala are loc în copilărie până la patru ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale dezvoltării intestinelor la copii. Printre pacienții adulți de bărbați de aproximativ 70%, femeile în 2 ori mai puțin. Persoanele cu o vârstă de lucru de 20-50 de ani sunt mai des bolnavi.

Ce schimbări apar în rect?

Structura anatomică a rectului intenționează să îndeplinească funcția de reținere și retragere a maselor fecale. De fapt, site-ul nu este drept, deoarece are 2 coturi (sacrale și perineale). Există 3 diviziuni, de jos în sus: anal, ampullary și nadpirilny. Ampulul este partea cea mai largă și cea mai lungă.

Membrana mucoasă care acoperă partea interioară a peretelui este căptușită cu epiteliu cu celule calciforme care produc mucus de protecție. Mușchii au o direcție longitudinală și circulară. Foarte puternic în zona sfincterilor. Cu prolapsul și alte boli ale rectului, puterea sfincterilor scade de 4 ori.

Înaintea rectului la femei, peritoneul formează un buzunar, este limitat la uter, peretele din spate al vaginului. Pe margini există mușchii rectal-uterini puternici, care atașează organele bazinului mic la sacrum, fixând organele. Acest spațiu se numește Douglas. Acesta este luat în considerare de către chirurgii cu suspiciune de acumulare a fluidului în cavitatea abdominală.

Prolapsul rectului poate avea loc prin mecanismul hernial sau prin intususcepție (îndoire). Herpesul prolaps este cauzat de deplasarea buzunarului Douglas în jos împreună cu peretele intestinal anterior. Slăbiciunea mușchilor din podea pelvină conduce la o coborâre treptată completă și ieșire în anus.

Sunt implicate toate straturile, bucla intestinului subțire și colonul sigmoid. În cazul invaziei, procesul este limitat la inserția internă între diviziunea directă sau sigmoidală. Exteriorul nu este observat.

De ce apar caderi?

Principalele cauze ale prolapsului rectului:

  • slăbirea structurilor ligamentoase ale rectului;
  • creșterea presiunii intra-abdominale.

Un rol important îl joacă dezvoltarea unui aparat de susținere musculară la om. Mușchii sunt:

  • podeaua pelviană;
  • presa abdominală;
  • sfincterul anusului (intern și extern).

Scăderea este posibilă dacă există o încălcare a inervării, a aportului de sânge, ca urmare a unui proces inflamator după dizenterie, cu colită ulcerativă, distrofie generală și pierdere în greutate. Caracteristicile anatomice care cresc riscul prolapsului rectului includ o mesenterie lungă a părții terminale a intestinului, o mică concavitate a sacrului.

Creșterea presiunii intra-abdominale are loc:

  • la ridicarea greutăților;
  • la persoanele cu constipație;
  • la femeile care se nasc.

Îndoirea este formată de concavitatea coloanei vertebrale sacrocociciale. Dacă este insuficient exprimată sau absentă, intestinul nu rămâne și scade în jos.

Combinația dintre factorii de risc determină prolapsul rectului, chiar și cu stres moderat. Studiile efectuate au arătat că principala cauză a prolapsului la pacienți a fost:

  • 40% - boli cu constipație lungă;
  • în 37% din cazuri - lucrări grele legate de ridicarea bunurilor;
  • 13% - traumele coloanei vertebrale și a coloanei vertebrale cauzate de căderea pe fese de la înălțime, aterizarea cu parașuta, lovirea puternică a sacrului;
  • 7% dintre femei - semne observate după nașterea gravă;
  • 3% - au suferit de diaree frecventă și au pierdut în greutate.

Rigiditatea poate fi cauzată de o tuse puternică (mai ales la copii, fumători), polipi și umflarea rectului, adenom de prostată la bărbați, urolitiază, fimoză la băieți.
Sarcinile frecvente, activitatea de muncă pe fundalul sarcinilor multiple, un pelvis îngust, un făt mare este însoțită de pierderea simultană a vaginului și a uterului, dezvoltarea incontinenței urinare.

Tipuri și grade de încălcare

Se obișnuiește să se facă distincție între diferitele tipuri de efecte:

  • mucoasa;
  • anus;
  • toate straturile din rect;
  • invaginație internă;
  • cu ieșirea exterioară a sitului invaginat.

Prolapsul prolapsului este împărțit în grade:

  • I - apare numai cu defecare;
  • II - este asociat atât cu defecarea cât și cu ridicarea gravitației;
  • III - apare în timpul mersului și în picioare prelungită fără încărcătură suplimentară.

Cursul clinic al bolii diferă în etape:

  • Compensarea (stadiul inițial) - se constată prolapsul în timpul defecării, se ajustează fără efort independent;
  • subcompensarea - observată atât în ​​defecare, cât și în exercitarea fizică moderată, corecția este posibilă numai manual, se constată insuficiența sfincterului de anus de gradul întâi în timpul examinării;
  • decompensare - caderea apare atunci când tuse, strănut, râs, în același timp, nu se menține scaun și gaze, se constată o deficiență a sfincterului de gradul II-III.

Cum se manifestă boala?

Simptomele prolapsului rectului se dezvoltă treptat. Spre deosebire de fisurile si hemoroizii, sindromul durerii este mai putin pronuntat. Prolapsul primar poate apărea cu o creștere accentuată a severității, în timpul efortului în timpul defecării. După scaun, de fiecare dată când trebuie să mutați site-ul în loc.

Există cazuri de efecte neașteptate asociate cu ridicarea încărcăturii, care sunt însoțite de durere atât de mare încât o persoană își pierde conștiința. Sindromul dureros este cauzat de tensiunea mesenteriei. Cel mai adesea pacienții se plâng:

  • pe dureri moderate de tras și durere în abdomenul inferior și în anus, intensifică după defecare, munca fizică, mergeți cu răcoritoare;
  • sentimentul unui obiect străin în anus;
  • incontinența scaunelor și a gazelor;
  • dorințele false pentru golire (tenesmus);
  • evacuarea abundentă a mucusului, un amestec de sânge în masele fecale (sângele este eliberat atunci când traumatizarea membranei mucoase, hemoroizii);
  • adesea incontinență, urinare frecventă.

Cu invaginație internă în regiunea peretelui anterior al intestinului, sunt detectate edem și hiperemie, posibil ulcerații poligonale cu diametrul de până la 20-30 mm. Are fundul puțin adânc fără granulație, margini netede.

În cazul în care direcția este efectuată incorect sau întârziată, apare încălcarea. Creșterea umflăturii agravează alimentarea cu sânge. Aceasta duce la necroza țesuturilor căzute. Cea mai periculoasă este coborârea împreună cu rectul buclei intestinului subțire în buzunarul Douglas. Dezvoltă rapid o imagine a obstrucției acute și a peritonitei.

Metode de detectare

Diagnosticul include examinarea proctologului, efectuarea testelor funcționale și a tipurilor instrumentale. Pacientul este încurajat să se supună. Partea descendentă a intestinului arată ca un con, un cilindru sau o minge, cu prezența unei găuri în centru, culoarea fiind roșu aprins sau albăstrui. Când atingeți sângerările.

Odată ce fluxul sanguin este restabilit, mucoasa devine normală. În cercetarea degetului, proctologul evaluează puterea sfincterului, arată hemoroizii și polipii anali. Pentru femeile cu semne de prolaps a rectului, este necesar un ginecolog.

Recto-manoscopia poate detecta invagnarea internă, ulcerul din peretele anterior. Examenul colonoscopic clarifică cauzele prolapsului (diverticulită, tumori), face posibilă luarea de materiale suspecte din mucoasă într-o analiză biopsică și citologică. Diagnosticarea diferențială a cancerului este efectuată.

Metoda de irigoscopie cu introducerea contrastului servește la identificarea intussuscepției, colonului lung (dolichosigma), ajută la identificarea încălcării permeabilității, atonie. Prin metoda defectografiei, se precizează gradul de prolaps.

Studiul cu substanță radiopatică se efectuează pe fundalul simulării actului de defecare. Manometria anorectală permite o evaluare obiectivă a lucrării aparatului muscular din podea pelviană.

Ce se poate face în diferite stadii ale bolii?

Tratamentul prolapsului rectului include măsuri conservatoare și intervenții chirurgicale. Majoritatea proctologilor sunt sceptici în ceea ce privește tratamentul medicamentos și, în special, metodele folclorice de tratament.

Este considerată alegerea justificată a tacticii conservatoare în terapia tinerilor, cu prolaps parțial, invaginație internă. Specialiștii se așteaptă la un rezultat pozitiv în acest caz numai dacă boala nu durează mai mult de trei ani.

  • Exerciții speciale pentru întărirea mușchilor din podea pelviană;
  • o dietă este aleasă în funcție de tulburarea scaunului (laxativ sau fixare);
  • glicerina supozitoare rectale ajută la constipație, cu belladonna - ameliorează durerea și disconfortul;
  • electrostimularea mușchilor;
  • introducerea medicamentelor sclerozante care fixează temporar membrana mucoasă.

Se recomandă purtarea unui bandaj de sprijin, excluderea oricărei activități fizice. Cum să tratați un pacient alege un medic în funcție de vârstă, grad de prolaps, boli concomitente.

Exerciții recomandate

Exercițiile pentru a restabili tonusul muscular sunt potrivite în special femeilor după naștere. Ele sunt simple în execuție, prin urmare sunt efectuate acasă. Fiecare exercițiu trebuie repetat de cel puțin 20 de ori, treptat, încărcătura trebuie mărită.

În poziția de sus în spate, îndoiți și aduceți piciorul cât mai aproape de fese posibil. Faceți o ieșire în podul de pe lamele umerilor în timp ce trageți totuși fesele și stomacul strâns. Este posibil ca mai multe ascensoare să stea un minut în statică. Este important să nu țineți respirația.

Din poziția ședinței cu picioarele alungite, "se aseamănă" feselor înapoi. Compresia mușchilor perineului poate fi practicată neobișnuit la locul de muncă așezat pe un scaun, în transport. În compresie, rămâneți câteva secunde.

Utilizarea chirurgiei

Numai tratamentul chirurgical garantează recuperarea completă și întărirea rectului. Pentru chirurgie, se utilizează accesul la picioare, laparotomie (disecția abdomenului). În cazuri ușoare, tehnicile laparoscopice sunt utilizate cu succes.

Se folosesc următoarele tipuri de intervenție:

  • Rezecția (cutoff) rect procidenta - realizată prin tăierea circulară sau mozaic, întărirea pereților musculare realiza cusătură sborivayuschim.
  • Plasticitatea mușchilor și a canalului anal - este făcută cu scopul de a îngusta anusul prin coaserea mușchilor-levatori în rect. Fixarea cu un cadru special din sârmă, fire, materiale autoplastice și sintetice dă complicații frecvente, recidive și, prin urmare, mai puțin practice.
  • Refacerea colonului - este necesară pentru dolichosigma, prezența ulcerului. Când se detectează o leziune necrotică, partea intestinului este îndepărtată prin formarea unei conexiuni sigmoide.
  • Fixarea (rektopeksiya) a departamentului final - depunerea la ligamentele longitudinale ale coloanei vertebrale sau sacrumului. Tipurile combinate de intervenție combină eliminarea unui situs al unui rect cu fixarea departamentului rămas și o plasticitate a mușchilor.

Tactica tratării copiilor cu prolapsul rectului poate fi găsită în detaliu în acest articol.

Cum se acordă prim ajutor în caz de pierdere bruscă?

În stadiul inițial al bolii la un adult, intestinul cade cu puțin efort, dar pe cont propriu. Unii pacienți știu să-și forțeze voința de a tăia mușchii anusului și de a atrage intestinul.

Alte metode se bazează pe luarea unei poziții pe abdomen cu un pelvis ridicat, stoarcerea feselor cu mâinile, respirația profundă în poziția genunchiului. Oamenii pot face bine. În caz de durere severă și presupuse încălcări, trebuie apelată o ambulanță.

Pentru a ajuta copilul mai bine împreună. Copilul este pus pe spatele lui. O persoană își ridică și își întinde picioarele. Alta - lubrifiaza partea cazuta cu jeleu de petrol si degetele cu mișcari moi leaga intestinul in anus, incepand de la sfarsitul. La zona intestinală nu alunecă în mână, țineți-o cu tifon sau un scutec curat.

Metode populare

Recomandările vindecătorilor tradiționali se bazează pe asigurarea acțiunii stimulative a bulionilor de plante asupra rectului și asupra mușchilor din jurul acestuia. Pentru aceasta oferim:

  • băi sedentare cu adaos de bulion de salvie, castan de cal, spori, coaja de stejar, flori de mușețel;
  • Comprese din suc de gutui, ciorbă de păstor;
  • rădăcină aira pentru administrare orală.

Consecințele prolapsului netratat

După anularea unei intervenții chirurgicale pacienților nu poate fi exclusă consecințe negative în formă de cangrena a intestinului strangulat, colită ischemică, polipi, inflamația locală (proctita, abces), ulcere venoase mucoasei, cancerul rectal.

Eficacitatea tratamentului

Proctologii realizează eliminarea completă a prolapsului cu ajutorul unei operații în timp util la 75% dintre pacienți. Este important ca, pentru un efect pozitiv persistent, pacientul trebuie să respecte corect regimul și să monitorizeze nutriția. Activitate fizică contraindicată categoric. Este necesar să se elimine toți factorii de risc și cauzele bolii.

profilaxie

Persoanele cu risc ar trebui să ia măsuri pentru a preveni prolapsul intestinului. Aceasta include:

  • eliminarea constipației cronice prin dietă, consumul a cel puțin 1,5 litri de apă pe zi;
  • tratamentul bolilor care provoacă tuse, încetarea fumatului;
  • efectuarea "încărcării" pentru tonusul de mușchi perineu și anus;
  • refuzul de a face exerciții fizice grele, mersul pe jos sau în picioare.

Dacă aveți simptome, nu ezitați să contactați un medic specialist și să urmați recomandările acestuia. Tratamentul va ajuta la evitarea problemelor mari în viitor.

Prolapsul rectal

Prolapsul rectal - o încălcare a poziției anatomice a rectului, la care partea distală se deplasează dincolo de sfincterul anal. Prolapsul rectal poate fi însoțit de durere, incontinență, secreții mucoase și sângeroase, senzația unui corp străin în anus, nevoia falsă de a se defeca. Diagnosticul prolapsului rectului se bazează pe date de examinare, examinare rectală a degetului, sigmoidoscopie, irigoscopie, manometrie. Tratamentul prolapsului rectului este în principal chirurgical; este de a efectua rezecția și fixarea rectului sfincterului.

Prolapsul rectal

Sub prolapsul rectului (prolapsul rectal), proctologia înțelege ieșirea prin anus la exteriorul tuturor straturilor colonului distal. Lungimea segmentului de cădere a intestinului poate fi între 2 și 20 cm sau mai mult. Destul de des, prolapsul rectului apare la copiii de până la 3-4 ani, ceea ce se explică prin caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismului copilului. Dintre adulți, prolapsul rectului este mai frecvent la bărbați (70%) decât la femei (30%), în principal în vîrstă de lucru (20-50 ani). Acest lucru se datorează muncii fizice grele, care este în principal ocupată de bărbați, precum și particularitățile anatomiei pelvisului mic, care promovează retenția rectului într-o poziție normală.

Cauzele prolapsului rectului

Cauzele prolapsului rectului pot fi predispozante și produc. Factorii predispozanți sunt încălcări ale structurii anatomice a oaselor pelvine, forma și lungimea sigmoidului și rectului, modificări patologice ale mușchilor din podea pelviană. Un rol deosebit îl joacă structura coloanei vertebrale sacrocociciale, care de obicei reprezintă o curbură cu o concavitate anterioară. În mod normal, rectul este situat în regiunea acestei curburi. Cu o slabă sau lipsă de curbură, care se găsește adesea la copii, rectul se alunecă pe carcasa osoasă, care este însoțită de prolapsul acesteia.

Un alt factor predispozant poate servi ca dolichosigma - un colon sigmoid alungit și mezenterul său. Se remarcă faptul că la pacienții cu prolaps rectal, lungimea colonului sigmoid este, în medie, cu 15 cm mai mare, iar mezenterul - 6 cm decât la persoanele sănătoase. De asemenea, prolapsul rectului poate fi facilitat prin slăbirea mușchilor din podea pelviană și sfincterul anal.

Factorii productivi ai prolapsului rectului includ acele momente care provoacă direct prolapsul. Mai întâi de toate, este stres fizic: pierderea poate fi cauzată fie de un singur efort excesiv (de exemplu, prin ridicarea gravitației), fie de muncă grea constantă, care este însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale. Uneori prolapsul rectului este o consecință a vătămării - o cădere pe fese de la înălțime, o lovitură puternică a sacrumului, o aterizare tare cu un parașut, o deteriorare a măduvei spinării.

La copii, frecvente cauze imediate prolaps rectal sunt probleme respiratorii care apar cu tuse ragusita dureroase - pneumonie, tuse convulsivă, bronșită, etc. Pentru prolaps rectal, de asemenea, de multe ori duce polipi si tumori colorectal.; Afecțiuni gastro-intestinale, însoțite de diaree cronică, constipație, flatulență; Sistemul urogenital patologie. - urolitiaza, adenom de prostată, fimoza, etc. In toate aceste cazuri, există o permanentă încordare, tensiune abdominală și creșterea presiunii intra-abdominale.

La femei, prolapsul de rect se pot dezvolta după naștere multiplă sau severă (cu un pelvis îngust la noi mame, un fat mare, sarcina multiplă) și combinate cu pierderea a uterului, vaginului, incontinență urinară. În plus, proctologii avertizează că cauza prolapsului rectului poate fi o pasiune pentru sexul anal și masturbarea anală. Cel mai adesea, etiologia prolaps rectal este multifactorială în natură, cu preponderență cele mai importante motive pentru care constatare este extrem de important pentru tratamentul bolii.

Clasificarea tipurilor și a gradelor de prolaps a rectului

În proctologia clinică, cea mai interesantă este clasificarea tipurilor și a gradelor de prolaps a rectului. În clasificarea tipologică se disting variantele hernial și de invaginație ale prolapsului rectal. Mecanismul hernial al prolapsului este cauzat de deplasarea în jos a buzunarului Douglas și a peretelui anterior al rectului. Slăbiciune a mușchilor planșeului pelvin, în combinație cu o creștere constantă a presiunii abdominale duce treptat la prolapsul de rect și ieșirea canalului anal spre exterior.

În timp, locul prolapsului rectului devine circular (implicând toți pereții) și crește. În buzunarul herniated douglas, colonul sigmoid și buclele intestinului subțire se pot mișca în jos - așa se formează sigmocelul și forma enterocelă. Atunci când intussuscepția intestinală sau prolapsul rectal intern, o implantare intrarectală a unei părți a rectului sau a colonului sigmoid apare, de regulă, fără a le lăsa afară.

Prin mecanismul care duce la prolapsul rectului, se disting 3 grade de prolaps rectal: I - prolapsul este asociat doar cu defecarea; II - prolapsul este asociat cu defecarea și efortul fizic; III - Pierderea apare la mers și în poziția verticală a corpului.

În proctologia copiilor se folosește clasificarea prolapsului rectului. Lenyushkinym. Conform criteriilor anatomice, autorul distinge prolapsul numai a membranei mucoase a rectului și a tuturor straturilor acestuia. La primul grad de prolaps, o parte a rectului cu o lungime de cel mult 2-2,5 cm cade; la 2 - 1 / 3-1 / 2 lungimea întregului rect; la al treilea - toate drept, uneori și un loc al intestinului sigmoid.

Conform criteriilor clinice AI. Lenyushkin iese în evidență etapele prolapsului rectului:

  • compensată - se produce prolaps în timpul defecării și se reîmprospătează independent;
  • subcompensate - prolapsul apare în timpul defecării și stresului fizic moderat; redirecționarea intestinului căzut este posibilă numai cu ajutorul manualului manual; există o lipsă a sfincterului anal de gradul I;
  • decompensată - prolapsul rectului poate fi asociat cu tuse, râs, strănut; însoțită de incontinența gazelor și fecalelor, insuficiența sfincterului de grad II-III.

Simptomele prolapsului rectului

Clinica de prolaps a rectului se poate dezvolta brusc sau treptat. Prima variantă este caracterizată printr-un început neașteptat, cel mai adesea asociat cu o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale (efort fizic, tensionare, tuse, strănut, etc.). În timpul sau după un episod similar, se dezvoltă prolapsul rectului, însoțit de o durere ascuțită în abdomen datorită tensiunii mesenteriei. Atacul durerii poate fi atât de pronunțat încât duce la o stare de colaps sau șoc.

Dezvoltarea treptată a prolapsului rectal este mai frecvent observată. Inițial, prolapsul rectului apare numai atunci când este tensionat în timpul actului de defecare și este ușor eliminat independent. Treptat, după fiecare scaun, este nevoie să direcționați rectul cu mâna. Progresia bolii duce la prolapsul rectului în timpul tusei, strănutului și în poziție verticală.

prolaps rectal însoțită de un sentiment de un corp străin în anus, disconfort, și incapacitatea de a reține scaun gaze, nevoia frecventa de a defeca fals (tenesme). Durerea abdominală este amplificată în timpul defecării, mersul pe jos, de încărcare și după reducerea intestinului scade sau complet se extinde.

Odată cu prolapsul rectului de la anus, se eliberează mucus sau sânge, asociat cu leziunile vaselor din zona mucusului umflat și pierdut care a căzut. În cursul lung al bolii, tulburările disorice pot fi asociate cu urinare intermitentă sau frecventă. Cu prolapsul rectal intern, se formează un ulcer solitar de formă poligonală, de 2-3 cm în diametru, pe peretele anterior al intestinului. Ulcerul prezintă marginile plane și fundul puțin adânc acoperit cu fibrină; prezența arborelui de granulare nu este inerentă. În absența ulcerelor, pot apărea hiperemie focală și edem mucoasei.

Cu o corecție dură sau precoce a piesei căzute a rectului, aceasta poate fi încălcată. În acest caz, umflarea crește rapid și alimentarea cu sânge a țesuturilor este perturbată, ceea ce poate duce la necroza locului prolapsului rectului. Cea mai periculoasă este deplasarea simultană a buclei intestinului subțire în buzunarul peritoneal - adesea cu obstrucție intestinală acută și peritonită.

Diagnosticul prolapsului rectului

prolapsul rectului detectate prin examinarea proctologie pacientului, testele funcționale și investigații instrumentale (sigmoidoscopia, colonoscopia, clisma bariu, defektografii, manometrice și colab.) Atunci când este privit din porțiunea depozitată din rect are forma unui con, cilindru sau umbra roșie sau albăstrui strălucitor sferă cu prezența în centrul unei deschideri fantelate sau stelate. Există un edem moderat al mucoasei și o ușoară sângerare la contact. Repoziționați intestinului prolapsul duce la restabilirea fluxului sanguin și a mucoasei normale cu aspect. În cazul în care prolapsul de rect la momentul inspecției nu este definit, pacientul oferta natuzhitsya ca in timpul defecare.

Efectuarea unui examen rectal digital, pentru a evalua tonusul sfincterului, distinge hemoroizi prolaps rectal, joase și fixați în jos prin anus polipi anal. Cu examenul endoscopic (sigmoidoscopie) ulcere solitare invaginație ușor de detectat și prezența peretelui frontal al rectului. Colonoscopia este necesară pentru a determina cauzele prolaps rectal -.. boala diverticulara, tumori, etc. În identificarea ulcer solitar efectuat biopsie endoscopice cu studiul cito-morfologic de biopsie pentru a exclude cancerul endophytic de rect.

Prin intermediul irigoscopiei, se determină prezența unor modificări anatomice (dolichosigma, invaginație) și funcționale în colon (colostază, încălcarea trecerii bariului). Gradul de prolaps rectal este specificat în cursul efectuării defectografiei (proctografie) - examinare radiografică, în care sunt efectuate raze X în momentul simulării actului de defecare. La efectuarea manometriei anorectale, este evaluată funcția mușchilor din jurul rectului și participarea lor la procesul de defecare. Femeile cu prolapsul rectului au o consultație cu un medic ginecolog cu o examinare pe scaun.

Tratamentul prolapsului rectal

Manipularea manuală a rectului în timpul prolapsului său aduce doar o îmbunătățire temporară a stării și nu rezolvă problema prolapsului rectal. Administrarea pararectală a medicamentelor sclerozante, electrostimularea mușchilor pelvieni și a sfincterului, de asemenea, nu garantează vindecarea completă a pacientului. Tactica conservatoare poate fi utilizată pentru prolapsul intern (invastație) la tinerii cu anamneză de prolaps a rectului nu mai mult de 3 ani.

Tratamentul radical al prolapsului rectului este efectuat numai chirurgical. Au fost propuse numeroase metode de eliminare radicală a prolapsului rectului care poate fi efectuată prin accesul perineal, prin intermediul abdominalei sau laparoscopiei. Alegerea tehnicii de operare este dictată de vârstă, starea fizică a pacientului, cauzele și amploarea prolapsului rectului.

In prezent utilizat in chirurgia de rezecție practica proctologic precipitată rect segment, pelviene podea din plastic și canalului anal, rezecția colonului, fixarea colonului distal si tehnici combinate. Rezecția rect precipitat poate fi realizată prin intermediul clipping circulare (prin Mikulicz) clipping pilota (prin Nelatona) tăiere sborivayuschego sudură suprapuse pe peretele muscular (operația Delorme) și altele. Moduri.

plastica conductaore canalului anal, la prolaps rectal are ca scop reducerea anusului cu ajutorul unui fir special, mătase și autoplastic fire Lavsan și materiale sintetice. Toate aceste metode sunt utilizate destul de rar datorită frecvenței ridicate a recidivelor prolapsului rectului și a complicațiilor postoperatorii. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin coaserea marginilor mușchilor levator și fixarea acestora în rect.

Cand rect inert, ulcer solitar sau dolihosigmoy efectuat diferite tipuri de rezecție intra și bryushnoanalnoy părților distale de colon, care sunt adesea combinate cu operațiile de fixare. Atunci când necroza porțiune rezectia intestinala se face bryushnopromezhnostnaya sigmoidostoma suprapunere. Printre metodele de fixare - rectopexy cel mai larg suturarea rect folosind suturi sau plasă pentru ligamentul longitudinal al coloanei vertebrale sau sacrum. Metodele chirurgicale combinate de tratament al prolaps rectal implica o combinatie de rezectie, grefare și fixare a intestinului distal.

Prognostic pentru prolapsul rectului

Alegerea corectă a manualului chirurgical permite eliminarea prolapsului rectului și restabilirea capacității de evacuare a intestinului gros la 75% dintre pacienți. Un efect persistent fără recădere poate fi realizat numai prin eliminarea factorilor etiologici ai prolapsului rectului (constipație, diaree, stres fizic etc.).