Stenoza valvei aortice: cum și de ce apare, simptome, cum să tratăm

Din acest articol veți afla: ce este stenoza aortică, care sunt mecanismele dezvoltării acesteia și cauzele apariției acesteia. Simptomele și tratamentul bolii.

Stenoza aortei este o îngustare patologică a unui vas coronarian mare, prin care sângele din ventriculul stâng intră în sistemul vascular (în cercul mare al circulației sanguine).

Ce se întâmplă în patologie? Din diferite motive (malformații congenitale, reumatism, calcifiere) lumen aortic se îngustează la ieșirea ventriculului (în zona valvei) și împiedică fluxul sanguin în sistemul vascular. Acest lucru crește presiunea din camera ventriculul se reduce volumul de ejecție de sânge, în timp, există diferite caracteristici ale alimentarii cu sange insuficienta organe (oboseală, slăbiciune).

Boala durează mult timp absolut asimptomatică (decenii) și se manifestă numai după ce a micșorat lumenul vasului cu mai mult de 50%. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă, angină pectorală (un fel de boală ischemică) și leșin înrăutățește foarte mult prognosticul pacientului (durata vieții este redusă la 2 ani).

Patologia periculoase complicatiile sale - stenoza lung progresiva duce la o creștere ireversibilă în camera (dilatarea) a ventriculului stâng. Pacientii cu simptome severe (îngustarea lumenului după mai mult de 50%) au dezvoltat astm cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic acut, moarte subită cardiacă, fără semne evidente de stenoza (18%), rare - fibrilația ventriculară, stop cardiac echivalent.

Stenoza aortică este complet imposibilă. Tratamente chirurgicale (proteze de supapă, extinderea lumenul prin dilatare cu balon) prezinta primele semne dupa constricție aortică (dispnee la sarcini moderate, amețeli). În majoritatea cazurilor, este posibil să se îmbunătățească în mod semnificativ prognoza (mai mult de 10 ani pentru 70% dintre cei exploatați). Urmărirea clinică se desfășoară în toate etapele de-a lungul vieții.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Doctor-cardiologul tratează pacienții cu stenoză aortică, iar corecția chirurgicală este efectuată de chirurgi cardiovasculare.

Esența stenozei aortice

Legătura slabă a cercului mare de circulație a sângelui (din sângele ventriculului stâng prin aorta intră în toate organele) - o supapă aortică tricuspidă la gura vasului. Extinzând, el lasă în sistemul vascular porțiunile de sânge pe care ventriculul le împinge atunci când se taie și închiderea le împiedică să se miște înapoi. În acest loc există schimbări caracteristice în pereții vaselor.

În patologie, țesutul valvelor și aortei suferă diverse modificări. Acestea pot fi cicatrizări, aderențe, aderențe ale țesutului conjunctiv, depuneri de sare de calciu (întărire), plăci aterosclerotice, malformații congenitale ale supapei.

Datorită acestor modificări:

  • lumenul navei se îngustează treptat;
  • peretele supapei devine inelastic, dens;
  • insuficient dezvăluit și închis;
  • tensiunea arterială în ventricul crește, determinând hipertrofia (îngroșarea stratului muscular) și dilatarea (creșterea volumului).

Ca urmare, lipsa de sânge pentru toate organele și țesuturile.

Stenoza aortică poate fi:

  1. Valorificat (de la 6 la 10%).
  2. Subvalvante (de la 20 la 30%).
  3. Supapă (de la 60%).

Toate cele trei forme pot fi venoase congenitale, dobândite. Și deoarece forma de supapă apare mai des, atunci, vorbind despre stenoza aortică, este, de obicei, această formă a bolii care este implicită.

Patologia este foarte rară (2%) apare ca o separat, cel mai adesea este combinat cu alte malformații congenitale (valva mitrală) și boli ale sistemului cardiovascular (boala coronariană).

Stenoza aortică

Stenoza aortică - o îngustare a deschiderii aortice în zona supapei, ceea ce face dificilă scurgerea sângelui din ventriculul stâng. stenoză aortică manifestată în decompensare etapa amețeală, leșin, oboseală, dificultăți de respirație, dispnee și angina. În timpul diagnosticului de stenoză aortică, sunt luate în considerare ECG, ecocardiografie, radiografie, ventriculografie, aortografie și cateterism cardiac. Cu stenoza aortică recurge la valvuloplastia cu balon, proteza valvulară aortică; Posibilitatea tratamentului conservator cu acest defect este foarte limitată.

Stenoza aortică

stenoza aortica sau stenoza aortica caracterizata prin îngustarea ejecție în zona valvei semilunare aortice și a tensiunii arteriale sistolice, prin urmare, mai dificilă a ventriculului stâng golire și brusc crește gradientul de presiune dintre aorta si camera ei. Stenoza aortică în structura altor defecte cardiace reprezintă 20-25%. Stenoza diafragmei aortice este de 3-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Izolarea stenozei aortice în cardiologie este rară - în 1,5-2% din cazuri; în majoritatea cazurilor, acest defect este combinat cu alte defecte ale valvei - stenoza mitrală, insuficiența aortică etc.

Clasificarea stenozei aortice

Prin origine se disting congenital (3-5,5%) și stenoză aortică aortică aortică. Având în vedere localizarea îngustării anormale, stenoza aortică poate fi subclavată (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) și supapa (aproximativ 60%).

Gradul de stenoză aortică este determinat de gradientul presiunii sistolice dintre aorta și ventriculul stâng, precum și de suprafața deschiderii valvei. Cu o stenoză aortică minoră de grad I, zona găurii este de 1,6 până la 1,2 cm2 (la o rată de 2,5-3,5 cm2); gradientul presiunii sistolice este în intervalul de 10-35 mm Hg. Art. Stenoza aortică moderată de gradul II este vorbită în zona deschiderii supapei de la 1,2 la 0,75 cm2 și un gradient de presiune de 36-65 mm Hg. Art. Se observă o stenoză severă aortică de gradul trei, cu o îngustare a zonei de deschidere a supapei mai mică de 0,74 cm2 și o creștere a gradientului de presiune de peste 65 mm Hg. Art.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, stenoza aortică poate să apară într-o variantă clinică compensată sau decompensată (critică), în legătură cu care se disting cinci etape.

Etapa I (compensare integrală). Stenoza aortică poate fi detectată doar auscultiv, gradul de îngustare a aortei aortice este neglijabil. Pacienții au nevoie de observație dinamică a unui cardiolog; tratamentul chirurgical nu este indicat.

Etapa a II-a (insuficiență cardiacă latentă). Plângerile sunt făcute cu privire la oboseală, dificultăți de respirație cu efort fizic moderat, amețeli. Semnele de stenoză aortică sunt determinate de date ECG și de radiografie, un gradient de presiune în intervalul de 36-65 mm Hg. care servește ca indicație pentru corectarea chirurgicală a defectului.

III (insuficiență coronariană relativă). De obicei, dispnee crescută, apariția anginei pectorale, leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mm Hg. Art. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil și necesar.

Etapa a IV-a (insuficiență cardiacă severă). Dispneea în repaus, atacurile nocturne ale astmului cardiac tulbură. Corectarea chirurgicală a defectului în majoritatea cazurilor este deja exclusă; La unii pacienți, tratamentul cardiochirurgical este posibil, dar cu un efect mai redus.

V etapă (Terminal). Progresie constantă a insuficienței cardiace, dispnee pronunțată și sindrom edematos. Tratamentul medicamentos poate realiza doar o îmbunătățire pe termen scurt; corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Cauzele stenozei aortice

Stenoza aortică dobândită este cel mai adesea cauzată de leziunile reumatice ale lambelor valvei. În acest caz, clapele supapei se deformează, se unesc, devin dense și rigide, ducând la o îngustare a inelului de supapă. Cauzele stenoza aortica dobândite poate servi, de asemenea, ateroscleroza aortica, calcifiere (calcificarea) valva aortica, endocardita infectioasa, boala Paget, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, insuficiență renală terminală.

Stenoza congenitală aortică se observă cu îngustarea congenitală a anomaliei aortice sau aortice - o valvă aortică bicuspidă. Malformația congenitală a valvei aortice are loc de obicei înainte de vârsta de 30 de ani; dobândită - la o vârstă mai înaintată (de obicei după 60 de ani). Accelerați formarea stenozei aortice, fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea.

Tulburări ale hemodinamicii în stenoza aortică

Cu stenoză aortică, se dezvoltă încălcări grave ale hemodinamicii intracardiace și generale. Acest lucru se datorează golirii împiedicată steric cavității ventriculului stâng ca urmare există o creștere semnificativă a gradientului tensiunii arteriale sistolice intre ventriculul stang si aorta, care poate ajunge la 20 până la 100 mm Hg sau mai mult. Art.

Funcționarea ventriculului stâng în condiții de stres crescut este însoțită de hipertrofia sa, gradul căruia, la rândul său, depinde de severitatea îngustării aperturii aortice și de momentul existenței defecțiunii. Hipertrofia compensatorie asigură conservarea pe termen lung a capacității cardiace normale, care inhibă dezvoltarea decompensării cardiace.

Cu toate acestea, cu stenoza aortică suficient de devreme, există o încălcare a perfuziei coronare, asociată cu o creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng și comprimarea miocardului hipertrofic al vaselor subendocardice. De aceea, la pacienții cu stenoză aortică, semnele de insuficiență coronariană apar cu mult înainte de declanșarea decompensării cardiace.

Ca reduce contractilitatea a ventriculului stang hipertrofiat scade amplitudinea fracției de volum de accident vascular cerebral și de ejecție, care este însoțită dilatarea ventriculului stâng myogenic, creșterea presiunii diastolice finale și apariția disfuncției sistolice a ventriculului stâng. În acest context, presiunea în atriul stâng și un mic cerc al circulației sanguine crește, adică hipertensiunea arterială pulmonară se dezvoltă. În acest caz, tabloul clinic al stenoza aortica poate fi agravată de eșecul relativ al valvei mitrale ( „mitralizatsiey“ defect aortic). Presiunea ridicată în sistemul arterei pulmonare duce în mod natural la hipertrofia compensatorie a ventriculului drept și apoi la insuficiența cardiacă totală.

Simptomele stenozei aortice

În stadiul de compensare completă a pacienților cu stenoză aortică pentru o lungă perioadă de timp nu simt disconfort apreciabil. Primele manifestări sunt asociate cu o îngustare a orificiului aortic la aproximativ 50% din lumenul său și se caracterizează prin scurtarea respirației în timpul efortului fizic, oboseală rapidă, slăbiciune musculară, palpitații.

În etapa insuficiență coronariană a intrat amețeli, leșin, atunci când schimbarea rapidă a poziției corpului, angină pectorală, paroxistică (noapte) scurtarea respirației, în cazurile severe - astm cardiac și edem pulmonar. Combinație prognostic nefavorabilă a anginei cu afecțiuni sincopale și în special - atașarea astmului cardiac.

Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculului drept există edeme, un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Moartea subită cardiacă în stenoza aortica apare la 5-10% din cazuri, în special la pacienții vârstnici cu îngustare severă a deschiderii supapei. Complicațiile stenoza aortica poate fi endocardită infecțioasă, accident vascular cerebral ischemic, aritmii, bloc AV, infarct miocardic, hemoragie gastro-intestinală din tractul gastro-intestinal inferior.

Diagnosticul stenozei aortice

Aspectul unui pacient cu stenoză aortică se caracterizează prin paloare a pielii ("paloare aortică"), datorită tendinței de reacții vasoconstrictoare periferice; în stadiile ulterioare se poate observa acrocianoza. Edemul periferic este detectat în stenoza severă aortică. Prin percuție, se determină extinderea limitelor inimii la stânga și în jos; palparea este simțită deplasarea impulsului apical, tremuratul sistolic în fosa jugulară.

Semnele austice ale stenozei aortice sunt un murmur sistolic brut peste aorta și deasupra valvei mitrale, mușchierea tonurilor I și II pe aorta. Aceste modificări sunt, de asemenea, înregistrate cu fonocardiografie. Conform datelor ECG, se determină semne de hipertrofie a ventriculului stâng, aritmie și, uneori, blocada.

Între decompensarea pe radiografiile dezvăluit extensie umbra a ventriculului stâng ca un arc stâng buclă de inimă elongație, configurația caracteristică a inimii dilatarea poststenotic aortic a aortei, simptomele hipertensiunii pulmonare. Determinate pe flapsurile ecocardiografie ingrosare ale valvei aortice, limitând amplitudinea mișcării valvulelor valvei în timpul sistolei, ventriculare stânga pereților hipertrofie.

Pentru a măsura gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, cavitățile inimii sunt cercetate, ceea ce ne permite să judecăm indirect gradul de stenoză aortică. Ventriculografia este necesară pentru detectarea insuficienței mitrale concomitente. Aortografia și coronarografia sunt folosite pentru diagnosticul diferențial al stenozei aortice cu anevrism aortei ascendente și a bolii coronariene.

Tratamentul stenozei aortice

Toți pacienții, inclusiv cu stenoză aortică asimptomatică, compensată pe deplin, ar trebui să fie sub supravegherea strictă a cardiologului. Se recomandă efectuarea ecocardiografiei la fiecare 6-12 luni. Acest contingent de pacienți cu scopul de a preveni endocardita infecțioasă necesită antibiotice preventive înainte de tratamentul dentar (tratamentul cariei, extracția dinților etc.) și alte proceduri invazive. Administrarea sarcinii la femeile cu stenoză aortică necesită o monitorizare atentă a parametrilor hemodinamici. Indicarea avortului este un grad sever de stenoză aortică sau o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza aortică are drept scop eliminarea aritmiilor, prevenirea IHD, normalizarea tensiunii arteriale, încetinirea progresiei insuficienței cardiace.

Corecția chirurgicală radicală a stenozei aortice este indicată la primele manifestări clinice ale defectului - apariția dispneei, durerilor anginoase, afecțiunilor sincopale. În acest scop se poate utiliza valvuloplastia cu balon - dilatarea endovasculară a stenozei aortice. Cu toate acestea, de multe ori această procedură este ineficientă și este însoțită de o recidivă ulterioară a stenozei. În cazurile de schimbări bruște ale supapelor valvei aortice (mai des la copiii cu malformații congenitale), se utilizează plastica chirurgicală deschisă a valvei aortice (valvuloplastia). În chirurgia cardiacă a copiilor, operația lui Ross este deseori efectuată, implicând transplantul supapei arterei pulmonare în poziția aortică.

Cu indicațiile adecvate utilizate pentru efectuarea chirurgicală a stenozei aortice supra-valvulare sau subvalvulare. Principala metodă de tratare a stenozei aortice astăzi este o reparație protetică a supapei aortice, în care supapa afectată este complet îndepărtată și înlocuită cu o bioproteză mecanică analogică sau xenogenetică. Pacienții cu o supapă artificială necesită administrarea pe toată durata vieții a anticoagulantelor. În ultimii ani, sa practicat înlocuirea percutană a valvei aortice.

Prognoza și prevenirea stenozei aortice

Stenoza aortică poate fi asimptomatică de mai mulți ani. Apariția simptomelor clinice crește semnificativ riscul de complicații și letalitate.

Principalele simptome prognostic semnificative sunt angină, sincopă, insuficiență ventriculară stângă - în acest caz, speranța medie de viață nu depășește 2-5 ani. Cu un tratament chirurgical în timp util al stenozei aortice, supraviețuirea de 5 ani este de aproximativ 85%, supraviețuirea de 10 ani este de aproximativ 70%.

Măsurile de prevenire a stenozei aortice sunt reduse la prevenirea reumatismului, aterosclerozei, endocarditei infecțioase și a altor factori care contribuie. Pacienții cu stenoză aortică sunt supuși monitorizării și urmăririi de către un cardiolog și reumatolog.

Stenoza valvei aortice este un flagel al bărbaților mai în vârstă

Viciuarea sau încălcarea structurii anatomice a inimii duce invariabil la o deteriorare a funcționării întregului organism.

Mai mult, dacă acest viciu împiedică funcționarea normală a celei mai mari artere a sistemului circulator - aorta, care furnizează sânge tuturor organelor și sistemelor interne. Aceasta este o stenoză a valvei aortice sau a stenozei aortice.

Descrierea bolii

Stenoza aortică este o modificare a structurii valvei aortice astfel încât să fie perturbată conductivitatea normală a sângelui din inimă și aortei. Ca urmare, aprovizionarea cu sânge a majorității organelor și sistemelor interne ale organismului uman se înrăutățește, "Conectat" la o gamă largă de circulație a sângelui.

Orice persoană sănătoasă la marginea ventriculului stâng al inimii și originea aortei din ea este situată supapa tricuspidă - un fel de "ușă" care lasă sângele din inimă în vas și nu îl eliberează. Datorită acestei supape, care la deschiderea completă are o lățime de cel puțin 3 cm, sângele de la inimă la organele interne se mișcă numai într-o singură direcție.

Din diverse motive, această supapă nu poate să se deschidă complet, deschiderea ei se înrăutățește cu un țesut conjunctiv și se îngustează. Ca urmare, ejecția sângelui din inimă în aorta este redusă și nu este descărcată prin vase sângele stagnează în ventriculul stâng, ceea ce conduce treptat la creșterea și extinderea acesteia.

Inima umană, astfel, începe să lucreze într-un mod anormal, în ea Fenomenele stagnante sunt agravate - toate acestea au cel mai mare impact negativ asupra sănătății în general.

Cauze și factori de risc

Boala poate fi congenitală și dobândită. Forma dobândită a bolii se dezvoltă din diferite motive. Provocatorii clasici ai acestei boli sunt:

  • leziune organică a lambourilor supapelor datorate bolilor reumatice - 13-15% din cazuri;
  • ateroscleroza - 25%;
  • Calcificarea valvei aortice - 2%;
  • Inflamația infectantă a cochiliei interioare a inimii sau a endocarditei - 1,2%.

Ca rezultat al tuturor acestor efecte patologice există o încălcare a mobilității clapetelor ventilului: se coagulează unul cu celălalt, se supraaglomeră cu țesutul conjunctiv conjunctiv, calcifizează - și încetează complet să se deschidă. Deci, există o îngustare treptată a orificiului aortic.

În plus față de motivele menționate mai sus, există factori de risc care au o istorie crește semnificativ probabilitatea de stenoză aortică la om:

  • predispoziția genetică la acest viciu;
  • patologia ereditară a genei elastină;
  • diabet zaharat;
  • insuficiență renală;
  • colesterol ridicat;
  • fumat;
  • hipertensiune.

Clasificarea și etapele

  • În locul localizării constricției: supra-valvulară, valvulară și valvulară.
  • După gradul de îngustare:

Stenoza aortică a supapei inimii: ceea ce este, tratamentul, cauzele, simptomele, semnele

Termenul "stenoză aortică" (AC), folosit pe scară largă în practica de zi cu zi, necesită explicații.

Ieșirea cardiacă este menținută la prima oară datorită gradientului de presiune în creștere treptat "ventriculul stâng-aorta". LV devine rapid hipertrofic cu dezvoltarea insuficienței de flux sanguin coronarian, astfel încât pacienții dezvoltă angina pectorală chiar și în absența concomitentă a IHD. Obstrucția fixă ​​a ieșirii din LV limitează posibilitatea creșterii debitului cardiac în timpul exercițiilor fizice cu dezvoltarea hipotensiunii de efort fizic sau a sincopului. Mai mult, atunci când LV nu mai poate depăși obstrucția tractului de ieșire, se dezvoltă edemul plămânilor. Spre deosebire de stenoza mitrală, care se dezvoltă lent, pacienții cu AS nu se plâng de mulți ani, dar starea lor se deteriorează rapid odată cu apariția simptomelor; moartea survine la 3-5 ani după apariția simptomelor.

Cauzele sale principale sunt reumatismul, calcificarea supapelor (tipice pentru persoanele în vârstă) și o supapă bivalve congenitală. Procesul patologic conduce la fuziunea supapelor și la scăderea ariei deschiderii valvei aortice. Cu toate acestea, în afară de obstrucționarea fluxului de LV din aorta formată de supapele valvei aortice, există și alte obstacole.

  • Subvalvulare (subaortică) stenoza - obstrucția fluxului sanguin creează o miocardul hipertrofiat LV de la distanță a tractului (acest viciu fac parte din grupul de cardiopatie idiopatica - „cardiomiopatie hipertrofică idiopatică“), precum și stenoza subvalvulara congenitala, de tip membranos sau musculare. Atunci când supapele întruchipare membranoase situate direct în fața membranei o deschidere îngustă, în a doua variantă hipertrofia dezvoltă și îngustarea porțiunea superioară a tractului LV la distanță.
  • stenoza supravalvulara - anomalii congenitale: constricție aortică sau membrană cu o deschidere, situată deasupra valvei aortice, distal la gura arterelor coronare.

Astfel, termenul stenoză a valvei aortice nu este complet și necesită clarificare: stenoza valvulară, subvalvulară și supraestimată a supapei aortice.

În practica clinică, medicul se ocupă adesea de stenoza valvei aortice (SAK). Până la sfârșitul anilor 60 - începutul anilor 70 ai secolului XX. Principalul motiv pentru dezvoltarea SAC a fost ORL. Cu toate acestea, prin tratamentul antibiotic pe scară largă, rolul său a slăbit, dar nu și-a pierdut poziția de lider, proporția cauzelor involuției a crescut. Reducerea numărului de cazuri noi de SAH, avansuri chirurgicale au condus, pe de o parte, pentru a reduce numărul total de pacienți cu stenoza aortica, iar pe de altă parte, la îmbătrânirea pacienților care suferă de această boală. Dezvoltarea pacienților necesită luarea în considerare a comorbidității pronunțate inerente acestei grupe de vârstă, ceea ce sporește cursul bolii subiacente și crește riscul de deces. Stenoza aortică reprezintă 25-30% din toate defectele inimii dobândite, bărbații fiind bolnavi de 4 ori mai des. Conform registrului serviciului ambulator din SUA, SAK de orice grad este îndeplinită la 1 din 85 de adulți.

Tratamentul stenoza de valva aortica sa schimbat radical în 1960. Înainte de aceasta, pacientii cu SAH cu simptome clasice de stenoză valvulară: dureri în piept, sincopa, sau simptome de ICC, au avut o medie a speranței de viață de 26 de luni. Mai mult, tratamentul conservator în curs de desfășurare a fost simptomatic și nu a afectat supraviețuirea pacienților. În 1960 el a făcut prima valva aortica, care a schimbat strategia de diagnostic si tratament dobandite stenoza de valva aortica.

Timp de mulți ani, medicul a fost nici o vedere de ansamblu asupra hemodinamicii intracardiace la pacientii cu stenoza aortica, ca cateterizarea retrogradă a ventriculului stâng nu este posibilă din cauza stenozei. La începutul anilor 1980, odată cu apariția ecocardiografiei Doppler gradient de presiune măsurată prin valva noninvaziv. Monitorizarea acestui indicator în practica de zi cu zi face posibilă evaluarea eficienței tratamentului. După D.E. Harkenom (D.E. Harken), primul implantat valva aortica artificial, numeroase încercări de a crea un astfel de supapă artificiale care corelează în mod optim hemodinamicii intracardiace stenoza de valva aortica. Deci, în 1969, creat de supapa de pericard bovin, și apoi, un valve artificiale în întregime St. Jude, sala Medtronic și Carbomedis. Aceste supape sunt baza pentru protezele supapei aortice.

Astfel, în ultima treime a secolului XX au fost obținute noțiunile de hemodinamică intracardială, un gradient de presiune transaortal, forma optimă a supapei artificiale și o strategie de gestionare a pacientului.

Stenoza aortică la vârstnici

frecvență: aceasta este cea mai frecventă formă de vătămare valvulară la persoanele foarte în vârstă.

Examenul fizic: datorită rigidității ridicate a arterelor centrale, este posibil să nu existe presiune scăzută a pulsului și un impuls în creștere lentă.

Tratamentul chirurgical: utilizat cu succes la persoanele cu vârsta de 80 de ani și peste, dacă nu există patologie concomitentă, cu o mortalitate operațională ușor crescută. Atunci când există plângeri (dificultăți de respirație, atacuri de angină pectorală), un prognostic fără tratament chirurgical este nefavorabil.

Tipuri de înlocuire a supapei: Valva biologica, mai degraba decat mecanic, deoarece elimină nevoia de tratament anticoagulant și puterea valvelor biologice este, în general, mai mare decât speranța de viață a pacientului.

Cauzele stenozei valvei aortice

Sugari, copii, adolescenți

  • Congenital AC.
  • Vorbitor congenital subvalvanat.
  • Congenital nadklapannny AC.

Adulți de vârstă mică și medie

  • Calcinarea și fibroza bivalviei congenitale.
  • reumatică AS

Vârsta medie și avansată

  • Vechiul AU degenerat.
  • Supapa cu două frunze calcinată.
  • reumatică AS

Factori etiologici: reumatism, ateroscleroză, endocardită infecțioasă. Blemish pentru o lungă perioadă de timp este compensată, plângerile pacienților în acest moment nu prezintă, prin urmare, o valoare specială de diagnosticare obține date obiective, și primul Ascultația de date a inimii: un suflu sistolic dur, cu epicentrul în aorta are loc pe vasele gâtului, ocupă aproape întreaga sistola, nu fuzionează cu tonuri; Tonul este slăbit, iar tonul II este adesea slăbit.

Schimbări caracteristice ale impulsului: o amplitudine mică, lentă. Tensiunea arterială sistolică este redusă.

Odată cu dezvoltarea de decompensare a relevat hipertrofiei ventriculare stângi, care poate fi determinată prin percuție - inimi de frontieră sunt deplasate spre stânga și în jos. Rg - logic, inima are o configurație aortică (cu o "talie" pronunțată) datorită unei creșteri a ventriculului stâng.

Când palparea inimii, puteți detecta bruiajul sistolic în spațiul II intercostal din partea dreaptă a sternului, o intensificare a efortului cardiac, deplasată în jos și spre stânga.

Stenoza valvei aortice la adulți se datorează trei cauze principale: febră reumatică, modificări degenerative ale valvei supapelor și calcificarea acestora, defecte congenitale. 80% din toate defectele valvei aortice sunt reumatice.

modificări degenerative și calcifiere ale valvulelor supapelor - cauza stenoza de valva aortica la vârstnici si principala cauza de noi cazuri de stenoza de valva aortica, în țările dezvoltate, în ultimii 10-15 ani. Procesul de degenerare și calcificare se dezvoltă atât pe bivalve, cât și pe tricuspid: supapa aortică. Perspectivele observațiilor a 646 de pacienți cu valvă congenitală aortică bicuspidă au arătat că 30% dintre aceștia dezvoltă calcificarea supapelor. Stenoza exprimată hemodinamic a supapei bicuspidice aortice apare în decursul celei de-a cincea până la cea de-a șasea decadă a vieții.

În centrul schimbărilor clapetei valvei se află efectul dăunător al fluxului sanguin în momentul sistolului și tulpina excesivă a frunzei supapelor în timpul fazei isovolemice a ventriculului stâng. Gradul de tensiune a frunzei depinde de numărul de frunze de supapă care acoperă calea îndepărtată. Este semnificativ mai mică cu o valvă aortică tricuspidă decât cu o supapă bicuspidă.

Stenoza aortică reumatică conduce la stenoză semnificativă clinic din primii ani de viață. În cazul în care pacientul moare înainte de 30 de ani, în retrospectivă putem stabili că cele mai pronunțate modificări degenerative clapele dezvoltate pe 1 -2 deceniu de viață. Frecvența stenoza de valva aortica la persoanele născute cu valva aortica tricuspide normala, care nu au avut febră reumatică ca un copil și care au supraviețuit mai mult de 70 de ani, nu se cunoaște cu exactitate. Se sugerează că modificările degenerative ale supapelor și calcificarea lor conduc la stenoză la 30% dintre astfel de pacienți. Stenoza semnificativă hemodinamic și clinic se dezvoltă în ele, de obicei după 70 de ani, care coincide cu degenerarea maximă a supapelor.

Indiferent de cauza leziunii valvei aortice, degenerarea și calcificarea intră întotdeauna în îngroșarea subendotelială a suprafeței frunzei aortice. Celulele acumulează lipide, iar spațiul extracelular - calciu. Examinarea histologică determină la acești pacienți spumă, ceea ce face posibilă trasarea paralelelor între ateroscleroza vaselor și modificările degenerative ale supapelor valvei aortice.

Cea mai importantă caracteristică a deteriorării valvei rectale aortice este implicarea inițială a valvei mitrale în proces, care este importantă pentru diagnosticul diferențial. În consecință, prezumția naturii reumatice a leziunii valvei aortice este nejustificabilă fără deteriorarea valvei mitrale. În țările dezvoltate, rolul reumatismului a scăzut semnificativ, de exemplu, în Statele Unite și în alte țări, reumatismul reprezintă 10-30% din toate cazurile de stenoză valvulară aortică. În Rusia, acest nivel este mai mare.

Formele congenitale subaortice și supra-valențe de stenoză sunt diagnosticate în copilărie și funcționează în același timp. Este necesar să nu pierdeți termenul optim pentru efectuarea intervenției chirurgicale la adolescenți sau adulți care nu au suferit intervenții chirurgicale în copilărie. Este extrem de rar ca un medic să rezolve problemele de diagnosticare la acești pacienți.

Datorită dezvoltării defectului în hipertrofia uterului exprimată de LV din primii ani de viață și un nivel ridicat de PV este o caracteristică distinctivă a unei astfel de viciuni. Aceste modificări duc la un risc ridicat de deces subită al pacienților din copilărie. Detectarea precoce a acestor pacienți, monitorizarea gradientului de presiune asupra valvei aortice sunt obligatorii. Chiar și în cursul asimptomatic al bolii, atingerea unui gradient de presiune asupra supapei aortice> 50 mmHg. - o indicație pentru tratamentul chirurgical al cusării.

Descoperirea cauzei vătămării valvei aortice reprezintă o parte importantă a diagnosticului pentru a evalua prognosticul bolii și o alegere rezonabilă a tacticii de tratament. Într-o serie de situații, în special la pacienții vârstnici cu calcifiere severă și leziuni aterosclerotice, examinarea histopatologică postoperatorie nu permite să se ajungă la o concluzie clară. În cardiologie, nu există nicio explicație pentru care unii oameni mai în vârstă dezvoltă modificări degenerative în supape, în timp ce altele nu. Cu toate acestea, în ciuda acestor dificultăți, procesul de degenerare și calcificarea supapelor este predominant, ceea ce determină o schimbare tot mai mare în debutul bolii la grupurile de vârstă înaintată.

Natura etiologiei depinde de vârsta pacientului. Cu AC congenital, obstrucția există de la naștere sau apare în copilărie. În AK bivalve, obstrucția severă se poate dezvolta pe parcursul mai multor ani, deoarece fibroza și calcificarea valvei este proporțională cu vârsta pacientului. Valva aortică este a doua cea mai frecventă supapă, afectată de febra reumatică acută. Mai vechi AK tricuspidă structural normal poate fibrozirovatsya și se calcinează într-un proces, leziune histologică identică a aterosclerozei în peretele vascular. Hemodinamic stenoza severă se dezvoltă lent, simptomele apar de obicei în 30-60 de ani, cu etiologie reumatica in 50-60 de ani - pentru AK bivalva și 60-70 de ani, cu leziuni Calcific degenerative ale valvei aortice tricuspide normal.

Patofiziologia principalelor simptome ale stenozei valvei aortice

Cu CAA și progresia acesteia, zona de deschidere scade, ceea ce creează un gradient de presiune pe supapa aortică, care crește proporțional cu reducerea zonei deschiderii. Creșterea gradientului de presiune permite menținerea rezultatelor cardiace neschimbate.

Concentrarea aperturii aortice de 2 ori duce la o creștere nesemnificativă a gradientului de presiune. O reducere ulterioară de 30% a suprafeței de deschidere are drept rezultat o creștere proporțională cu 50% a gradientului de presiune. Începând cu gaura 2, creșterea proporțională a gradientului de presiune dispare și se înlocuiește creșterea spasmodică. Creșterea medie a gradientului de presiune pe an este de 7-10 mm Hg. Controlul gradientului de presiune este o parte integrantă a standardului pentru managementul unui pacient cu stenoză aortică. În practica de zi cu zi, pacienții cu o rată înaltă de creștere a unui gradient de presiune de> 20 mm Hg / an sunt îndeplinite. Criteriile care prevăd creșterea gradientului de presiune lipsesc. Este necesară antrenarea pacientului pentru controlul simptomelor acestuia (durere, dispnee, afecțiuni sincopale etc.), deoarece creșterea gradientului este întotdeauna însoțită de deteriorarea stării pacientului.

Marea majoritate a pacienților vizați pentru intervenții chirurgicale au o zonă cu diafragmă de deschidere

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Ce este stenoza aortică și cum să o tratezi?

Stenoza valvei aortice - una dintre cele mai frecvente boli de inima, care este mai frecventa in randul barbatilor decat in jumatatea feminina a populatiei. Această afecțiune are, de regulă, caracter dobândit. Această patologie congenitală este mult mai rară.

Această boală cardiacă este o modificare patologică a valvelor inimii, în care scade deschiderea acesteia, ceea ce încetinește fluxul de sânge. Sângele, care nu provine activ din ventriculul stâng, în cele din urmă începe să-și îndeplinească prost toate funcțiile sale de bază, ceea ce afectează negativ organismul în ansamblu. La vârstnici se datorează uzurii și inimii inimii. La persoanele mai tinere de 60 de ani, acest lucru se datorează insuficienței valvei mitrale.

Valva inimii este formată din trei părți - valvele. Mult mai rar - dintre cele două. Supapa bicuspidă este uzată prematur, ceea ce duce la consecințe neplăcute, cum ar fi acumularea de săruri de calciu, cicatrizarea și mobilitatea redusă a clapetelor supapelor. Fiecare a zecea persoană care are o supapă cu două pliuri prezintă disfuncție cardiacă.

Gradele de stenoză aortică

Sunt mai multe gradele de stenoză aortică. Fiecare dintre ele corespunde nivelului de dezvoltare a modificărilor anormale ale supapelor. Cu cat este mai ingusta gaura - cu atat mai dificil este tratamentul bolii, cu atat mai pronuntat sunt simptomele. Se pot distinge următoarele etape:

  • nesemnificativ;
  • moderată;
  • grele.

În prima etapă, pacientul nu se simte rău. Boala are loc fără simptome și poate fi detectată numai prin ascultarea inimii: pot exista zgomote specifice definite. Această etapă nu necesită terapie specifică.

Un medic poate prescrie medicamente, dar de obicei cu un scop profilactic sau pentru tratamentul unei boli care a determinat dezvoltarea stenozei. Dar datorită faptului că această patologie nu are aproape nici o manifestare, prezența ei este adesea recunoscută din întâmplare.

Gradul doi se caracterizează prin apariția anumitor simptome. O persoană începe brusc să se simtă obosită, uneori ușoară amețeli, există dificultăți de respirație. În acest stadiu, modificările patologice pot fi documentate prin electrocardiografie sau fluoroscopie. Datele obținute prin aceste studii sunt adesea baza pentru intervenția chirurgicală. Acest grad se numește și insuficiență cardiacă ascunsă.

În a treia etapă, pacienții dezvoltă adesea angină pectorală. Simptome - pronunțate. Lipsa de respirație care poate duce la leșin sau o stare pre-stupoare devine mai frecventă. Această etapă în cursul bolii este foarte responsabilă. Se mai numeste si stenoza severa. După ce a fost ratată și pacientul a fost supus tratamentului chirurgical, este posibil să se creeze condiții în care apariția complicațiilor severe poate duce la deces.

Stenoza severă aortică

Există alte etape ale stenozei. Dacă nu se iau a treia măsură, cea mai importantă este corecția chirurgicală a valvei aortice, boala progresează și începe să se dezvolte insuficiența cardiacă severă. În această etapă, boala se manifestă în același mod ca și cea precedentă. Cu toate acestea, la un strănut puternic sunt adăugate și atacuri regulate de sufocare, care se produc în principal pe timp de noapte.

Leziunile din aparatul cardiac duc la perturbări în activitatea altor organe. Pacientul suferă de durere în piept, hipotensiune, somnolență. Durerea de respirație apare chiar și în cazul unei eforturi fizice minore.

Poate exista durere în hipocondrul drept. Această durere este cauzată de o încălcare a circulației sângelui în ficat. Medicamentele prescrise de medic în acest stadiu al bolii pot să atenueze starea generală. Alimentele ar trebui să excludă sarea. Alcoolul și fumatul nu sunt permise în această stare. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală la pacienții aflați în această etapă de stenoză este contraindicată, deși în unele cazuri este încă efectuată.

Există, de asemenea, o etapă terminală, în care tratamentul medicamentos nu are efect. Numai pentru o perioadă de timp poate provoca o anumită îmbunătățire a stării pacientului. Apare sindromul edematic. Și întrucât probabilitatea mortalității în timpul intervenției chirurgicale în acest stadiu este foarte mare, operația este absolut contraindicată. Toate măsurile luate în etapele anterioare sunt destinate să prevină apariția fazei terminale a stenozei.

Stenoza aortică la copii

Această boală, în cele mai multe cazuri, este dobândită. Dar există și forme congenitale de stenoză, în care începe formarea patologiei în timpul perioadei intrauterine. La nou-născuții cu o schimbare anormală a valvelor inimii, se observă o stare normală de ceva timp: fluxul sanguin sistemic distal este asigurat de conducta arterială deschisă. Cu toate acestea, ulterior, se poate dezvolta cianoza cauzată de un amestec mare de sânge venos.

Într-o etapă minoră, singura manifestare poate fi murmurul sistolic. Această boală poate fi suspectată la copiii cu sindrom Williams, consecința căreia este o rearanjare cronologică ereditară.

Prin metoda auscultatorie, se determină semne precum mușchii inimii care diferă în ton. În copilărie, această patologie uneori nu se simte și nu provoacă nici o durere, dar mai târziu se poate manifesta.

Extinderea acestei afecțiuni la copii poate varia de la ușoară la severă. În acest din urmă caz, intervenția medicală este obligatorie. Singura cale este chirurgicală. Simptomele stenozei aortice pot fi diferite.

Aspectul unei persoane cu stenoză aortică este caracterizat de o paloare generală. Paleta pielii determină o tendință pentru reacțiile vasoconstrictoare periferice. În fazele târzii, dimpotrivă, există acrocianoză, adică colorarea pielii cianotice, care se explică prin aprovizionarea insuficientă cu sânge a capilarelor mici. În stadiu sever apare edemul periferic. Cu percuția inimii, medicul determină extinderea limitelor în sus și în jos. Metoda palpării vă permite să simțiți deplasarea impulsului apical și a jitterului sistolic în fosa jugulară.

Ce metode de diagnosticare determină stenoza aortică?

În funcție de gradul de gravitate, boala este diagnosticată prin metode precum phonocardiography, ecocardiografie, sondarea cavităților inimii și altele.

  • Fonokardiograiya. Semnele austice de stenoză aortică sunt zgomotele specifice specifice observate pe aorta și supapa mitrală. Aceste modificări pot fi, de asemenea, înregistrate cu fonocardiografie.
  • Echocardiografia Această metodă de ultrasunete poate determina îngroșarea supapelor supapei aortice, hipertrofia pereților stomacului stâng.
  • Sondarea cavităților inimii este efectuată pentru a determina gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta.
  • Ventricografia este un studiu efectuat pentru a detecta insuficiența mitrală.
  • Aortografia efectuează un diagnostic diferențial de stenoză aortică.

Simptomele stenozei aortice pot fi diferite, depind de severitatea bolii, determinată de gradientul presiunii sistolice.

În funcție de stadiul tulburării și de metodele de diagnosticare, următoarele etapele de stenoză aortică:

  1. Gradul inițial de stenoză aortică se numește compensare completă. Acesta este gradul în care boala poate fi diagnosticată doar ca ausculator, adică prin măsurarea tensiunii arteriale. Gradul de constricție al aortei este încă mic, deci în multe cazuri nu este detectat în această etapă.
  2. În a doua etapă sau cu insuficiență cardiacă ascunsă apar oboseală și dificultăți de respirație. ECG-ul poate determina gradient de stenoză aortică presiune în intervalul de treizeci și cinci centimetri. Acest indicator indică severitatea bolii.
  3. Următoarea etapă este determinată de creșterea gradientului la șaizeci și cinci centimetri. Aceste date reprezintă o indicație a operațiunii.Simptomele în a treia etapă a bolii sunt de asemenea diagnosticate ca insuficiență coronariană relativă. Determinați forma de patologie care permite ECG.
  4. A patra etapă se referă la insuficiența cardiacă severă. Simptome: scurtarea respirației și atacurile de astm, care apar mai ales pe timp de noapte. În acest stadiu, intervenția chirurgicală este exclusă. Pentru a diagnostica boala în această etapă, utilizați o electrocardiogramă, radiografie toracică.
  5. Ultima etapă este terminală. Cu forma terminală de stenoză aortică, o persoană dezvoltă un sindrom pufos. ECG, radiografie și echogardiografie sunt metode care permit descoperirea caracteristicilor patologiei în această etapă. Operația chirurgicală în acest caz este contraindicată.

Primele semne ale bolii pe care medicul o descoperă atunci când măsoară tensiunea arterială. Și ele sunt exprimate în zgomote specifice în zona pieptului.

Cu stenoză moderată aortică, care corespunde celei de-a doua etape, suprafața găurii este de la 1,2 până la 0,75 cm2. Primele semne de hipertrofie ventriculară stângă apar și, în consecință, crește presiunea sistolică. Aceasta poate duce la angina pectorală și boala cardiacă ischemică. De aceea, în această etapă, se acordă o atenție deosebită prevenirii consumului de droguri, care este capabilă să prevină dezvoltarea acestor boli.

Stenoza severă aortică (gradul al treilea) este exprimată prin îngustarea deschiderii supapei la 0,74 cm2. Dacă în stadiul insuficient nu există încălcări semnificative ale hemodinamicii, atunci o caracteristică caracteristică a formei severe este revenirea unei părți semnificative din sânge de la valvă la aorta.

Acest volum poate fi jumătate din puterea totală a cardiacei. În consecință, ventriculul este sub presiune, este deformat și hipertroficat. Ca rezultat al supraîncărcării sale, se poate dezvolta hipertrofia miocardică. Deteriorarea ventriculului stâng poate duce la insuficiența valvei mitrale.

Tratamentul stenozei aortice

Chiar și cu un curs asimptomatic al bolii, pacientul trebuie să fie sub supravegherea atentă a cardiologului. Echocardiografia se efectuează cel puțin o dată pe an. Un astfel de contingent de pacienți este de obicei prescris înaintea unor astfel de proceduri dentare cum ar fi tratamentul cariilor și extracția dinților, antibiotice preventive. Astfel de medicamente au caracter preventiv și previne dezvoltarea endocarditei infecțioase.

În timpul sarcinii, femeile cu acest diagnostic suferă un control riguros al parametrilor hemodinamici. Forma severă de stenoză aortică poate servi ca indicator pentru întreruperea sarcinii.

  • Terapia cu droguri îndeplinește următoarele sarcini:
  • Elimină aritmia;
  • Efectuează profilaxia bolii cardiace ischemice;
  • Normalizează tensiunea arterială;
  • Incetineste progresia insuficientei cardiace.

Operație cu stenoză aortică

Operația cu stenoză aortică este indicată cu primele defecte clinice. Printre acestea - apariția dispnee, durere anginoasă, sincopă. În acest caz, se poate utiliza dilatarea endovasculară a stenozei aortice. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, această procedură nu este suficient de eficientă și poate fi urmată de o recădere ulterioară a stenozei.

Cu modificări minore în supapele valvei aortice, este utilizată plastica chirurgicală deschisă a valvei aortice. Acest tip de corecție chirurgicală este de obicei utilizat pentru tratarea stenozei aortice la copii.

Cardiochirurgia cardiacă utilizează, de asemenea, operația Ross. Această intervenție chirurgicală este efectuată pentru a restabili supapa. Un cateter cu balon este introdus în inimă, prin vena periferică. Prin atingerea țintei, cilindrul începe să furnizeze aer, extindând astfel deschiderea în supapă. Cu toate acestea, în unele cazuri această procedură nu este suficientă. Dacă există o defecțiune a supapei, este nevoie de tratament chirurgical. Terapia chirurgicală în tratamentul acestei boli este un înlocuitor pentru o supapă deteriorată cu o proteză pulmonară sau artificială.

Operația Ross poate elimina toate manifestările de stenoză și consecințele pe care le implică. Avantajul metodei de înlocuire a valvei cardiace cu pulmonar este faptul că în timp nu va deforma și își va menține funcțiile. Supapa pulmonară, care a servit drept proteză, trebuie de asemenea înlocuită cu ceva. Este înlocuit cu un donator artificial sau cu o supapă donator mort. Datorită complexității acestei proceduri, nu există mulți specialiști în lume capabili să o facă. Transplantul de cord la chirurgia mondială este efectuat mai mult decât operațiile lui Ross.

Medicatie Terapie

Acest tip de tratament se efectuează cu ajutorul următoarelor medicamente:

  • medicamente dopaminergice: dopamina și dobutamina;
  • diuretice: torasemida (Trifas, Thorsida);
  • vasodilatatoare: nitroglicerină;
  • antibiotice: Cefalexin, Cefadroxil.

Dopamina contribuie la îmbunătățirea inimii: presiunea crescută în aorta și circulația sanguină este mai bună.

Diureticele elimină excesul de lichid din organism, care exercită o presiune asupra inimii.

Nitroglicerina ușurează durerea

Un astfel de tratament este prescris în cazul în care intervenția chirurgicală poate fi evitată. Scopul este eliminarea simptomelor și tratarea bolilor care au determinat dezvoltarea stenozelor. De asemenea, terapia medicamentoasă este utilizată în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Indiferent de modul în care supapa a fost implantată în procesul de intervenție chirurgicală, este strict necesară prevenirea bolii infecțioase a endocarditei. Anterior, în aceste scopuri, bioticticilina antibiotică a fost utilizată în medicina rusă, care a fost injectată intramuscular. Astăzi se preferă retardarea.

Prevenirea poate dura mai mulți ani, dar poate fi prescrisă pentru viață. Dar este necesar doar dacă intervenția chirurgicală elimină afectarea valvei cauzată de febra reumatică acută.

După implantarea unei valve artificiale, administrarea pe toată durata vieții a medicamentelor care diluează sângele. O astfel de prevenire împiedică formarea cheagurilor de sânge. Pentru mai mult de un an, standardul este warfavin, ca cel mai bun anticoagulant.

Recomandările medicale în această boală nu diferă mult de prescripțiile care sunt destinate pacienților cu alte boli cardiovasculare. Printre astfel de recomandări:

  • Excepție de activitate fizică;
  • Limitarea admisiei de lichide și sare;
  • Refuzul de alcool și de fumat;
  • Excepție de dieta alimentelor grase și prăjite.

Este necesar să luați în mod regulat medicamente prescrise de un medic și să urmați măsurile de diagnostic necesare.

Mărturia doctorului privind acțiunile în timpul sarcinii poate fi diferită și depinde de gradul de boală. Stenoza exprimanta a aortei poate servi drept scuza pentru incetarea sarcinii. Acest lucru se explică prin faptul că, în perioada de gestație, toate organele încep să funcționeze într-un mod consolidat, iar sistemul cardiovascular nu face excepție. În formele mai sigure, sarcina apare de obicei, dar se iau măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea patologiei valvelor.

concluzie

Previziuni pentru consecințe stenoza valvei aortice fără tratamentul necesar este destul de nefavorabil. Intervenția chirurgicală contribuie la o îmbunătățire semnificativă a tiparelor clinice și hemodinamice. Supraviețuirea pacienților cărora li sa aplicat tratamentul chirurgical crește la șaptezeci la sută din 100. Acesta este un criteriu destul de bun pentru nivelul tratamentului cardiochirurgical.

Stenoză aortică / viciu: cauze, semne, funcționare, prognostic

defecte cardiace sunt acum patologie destul de comună a sistemului cardiovascular și este o problemă serioasă, deoarece pentru o perioadă lungă de timp, pot să apară ascunse, iar în manifestarea perioadei de gradul de boli cardiace valvulare vine deja atât de departe încât numai intervenția chirurgicală poate fi necesară. Prin urmare, cu cele mai mici semne, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru a clarifica diagnosticul. Mai ales este caracteristică unei astfel de cusururi ca stenoza aortei aortice sau stenoza aortică.

Stenoza valvei aortice este unul dintre defectele inimii, caracterizat printr-o îngustare a regiunii aortice care iese din ventriculul stâng și o sarcină crescută pe miocard toate părțile inimii.

Pericolul meteahnă aortic că îngustarea lumenului cantității aortă de sânge necesar pentru organismul nu intră vasele de sânge, ceea ce duce la hipoxie (lipsa de oxigen) a creierului, rinichi și alte organe vitale. În plus, inima, încercând să împingă sângele în zona stenotică, efectuează o muncă crescută, iar munca prelungită în astfel de condiții duce în mod inevitabil la dezvoltarea insuficienței circulatorii.

Printre alte boli ale valvei, stenoza aortică se observă la 25-30% și se dezvoltă mai des la bărbați și se combină în principal cu defectele valvei mitrale.

De ce există un viciu?

stenoza congenitala - valve aortice anormal dezvoltate

În funcție de trăsăturile anatomice ale defectului, se disting valvula, leziunile valvulare și valvulare ale aortei. Fiecare dintre ele poate fi congenital sau dobândit, deși stenoza valvulară este mai des cauzată de cauzele dobândite.

Motivul principal congenital Stenoza aortică este o încălcare a embriogenezei normale (dezvoltare în perioada prenatală) a inimii și a vaselor mari. Acest lucru se poate întâmpla la un făt al cărui mamă are obiceiuri proaste, trăiește în condiții nefavorabile din punct de vedere ecologic, este hrănit prost și are o predispoziție ereditară asupra bolilor cardiovasculare.

motive dobândite stenoza aortică:

  • Reumatism, sau febră reumatică acută cu atacuri recurente în viitor - o boala care apare din cauza unei infecții streptococice și se caracterizează prin boala difuză a țesutului conjunctiv, în special situat în inima și în articulații,
  • Endocardite, sau inflamație a mucoasei interioare a inimii, cu diferite etiologii - cauzate de bacterii, fungi și alte microorganisme care se încadrează în circulația sistemică în timpul sepsis ( „contaminare“ a sângelui), de exemplu, la pacienții cu imunitate redusă, dependenți de droguri intravenoase și altele,
  • Impunerea aterosclerozei, depozite de săruri de calciu în supapele valvei aortice la vârstnici cu ateroscleroză aortei.

stenoza dobandita - valva aortica este afectata de factori externi

La adulți și copii mai mari, leziunea valvelor aortice apare cel mai adesea ca urmare a reumatismului.

Video: esența stenozei aortice - animație medicală

Simptome la adulți

La adulți, simptomele în stadiul inițial al bolii, când zona deschiderii valvei aortice se micșorează ușor (mai puțin de 2,5 cm2 dar mai mult de 1,2 cm2), iar stenoza este moderată, pot fi absente sau manifestate doar ușor. Pacientul este tulburat de lipsa de respirație, cu efort fizic semnificativ, palpitații sau dureri toracice rare.

Cu cel de-al doilea grad de stenoză aortică (zona găurii este de 0,75 - 1,2 cm 2), semnele de stenoză sunt mai pronunțate. Acestea includ scurtarea severă a respirației la efort, dureri de inimă natura anginoase, paloare, slăbiciune, oboseală, sincope asociate cu mai putine sange ejectat in aorta, edeme ale membrelor inferioare, tuse uscată, atacurile de dispnee cauzate de stagnarea sangelui in vasele de plamani.

Cu stenoză critică, sau stenoza severa a orificiului aortic, cu o suprafata de.5-.75 cm2, simptomele pacientului în cauză, chiar și în stare de repaus. În plus, există semne de insuficiență cardiacă severă - au marcat umflarea picioarelor, picioare, coapse, abdomen sau întregul corp, dificultăți de respirație și astm, cu o activitate minimă de uz casnic, colorarea albastră a pielii și degetele (akrozianoz), dureri persistente în inima (angină pectorală hemodinamic).

Simptome la copii

La nou-născuți și sugari, tulburarea valvei aortice este congenitală. La copii și adolescenți mai mari, stenoza valvei aortice este, de obicei, de natură dobândită.

Simptomele de stenoză a aortei aortice la nou-născutul copil sunt o deteriorare accentuată în primele trei zile după naștere. Copilul devine lent, ia prost în piept, pielea feței, mâinile și picioarele dobândesc o nuanță albăstrui. Dacă stenoza nu este critică (mai mult de 0,5 cm2), în primele luni copilul se poate simți satisfăcător, iar deteriorarea este observată în primul an de viață. Copilul are un câștig greșit în greutate și există tahicardie (mai mult de 170 de bătăi pe minut) și dificultăți de respirație (mai mult de 30 de mișcări respiratorii pe minut sau mai mult).

Cu toate aceste simptome, părinții ar trebui să contacteze imediat pediatrul pentru a clarifica starea copilului. Dacă doctorul aude zgomotele în inimă în prezența viciului, el va numi alte metode de examinare.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul stenozei aortice poate fi asumat chiar și în stadiul de interogare și examinare a pacientului. Caracteristicile caracteristice atrag atenția:

  1. Sharp paloare, slăbiciune a pacientului,
  2. Edemul pe față și pe picioare,
  3. akrozianoz,
  4. S-ar putea să existe dificultăți de respirație în repaus,
  5. Când ascultarea toracică cușcă stetoscop zgomot acustic în proiecția valvei aortice (spațiul intercostal 2a la dreapta sternului), precum și RALES umede sau uscate in plamani.

Pentru a confirma sau a exclude diagnosticul preconizat, sunt prevăzute metode suplimentare de testare:

  • Echocardioscopy - ecografie cardiaca - nu numai vizualiza valve cardiace, dar, de asemenea, pentru a evalua indicatori importanți, cum ar fi hemodinamicii intracardiace, fracția de ejecție a ventriculului stâng (în mod normal, nu mai puțin de 55%), etc.,
  • ECG, dacă este necesar cu o sarcină, pentru a evalua toleranța activității motrice a pacientului,
  • Coronaroangiografia la pacienții cu leziuni concomitente ale arterelor coronare (ischemia miocardică prin ECG sau angina pectorală clinic).

tratament

Alegerea metodei de tratament este strict individuală în fiecare caz. Aplicați metode conservatoare și chirurgicale.

Medicatie Terapie reduce la numirea medicamentelor care îmbunătățesc contractilitatea inimii și fluxul de sânge de la ventriculul stâng la aorta. Acestea includ glicozide cardiace (digoxină, strofantină, etc.). Este, de asemenea, necesar să se faciliteze activitatea inimii cu ajutorul diureticelor, care elimină excesul de lichid din organism și, astfel, îmbunătățește "pomparea" sângelui prin vase. Din acest grup, se utilizează indapamid, scafandru, lasix (furosemid), verospiron și altele.

Metode chirurgicale de tratament Stenoza valvulară a aortei este utilizată în cazurile în care pacientul are deja primele manifestări clinice ale insuficienței cardiace, dar nu a avut încă timp să urmeze un curs sever. Prin urmare, este foarte important ca un chirurg cardiac să prindă linia atunci când operația a fost deja prezentată, dar încă nu a fost contraindicată.

  1. Metodă de chirurgie plastică chirurgicală pe supapă constă în efectuarea operației sub anestezie generală, cu disecția sternului și cu conectarea aparatului de circulație artificială. După accesul la supapa aortică, clapele supapelor sunt tăiate cu suturarea necesară a pieselor lor. Metoda poate fi utilizată la copii și adulți. Dezavantajele sunt, de asemenea, riscul ridicat de recurență a stenozei, precum și modificări ale cicatricilor în clapetele valvei.

Operația chirurgicală minim invazivă este efectuată în scopul înlocuirii cu plastic sau cu supapă

Metoda valvuloplastiei prin balon este de a transporta arterele în inima cateterului, la sfârșitul căreia este un balon într-o stare prăbușită. Când medicul sub controlul razei X ajunge la supapa aortică, balonul este umflat brusc cu ruperea clapetelor supapelor topite. Metoda poate fi utilizată atât la copii, cât și la adulți. Dezavantajele metodei sunt o eficacitate de cel mult 50% și un risc ridicat de reapariție a stenozei valvei.

  • Metoda de supapă protetică constă în îndepărtarea supapelor proprii ale supapei și în transplantarea unei proteze mecanice sau biologice (umane, porcine cadaverice). Se folosește în principal la adulți. Dezavantajele metodei sunt necesitatea unei recepții pe toată durata vieții a anticoagulantelor în proteze mecanice și un risc crescut de apariție a stenozei repetate în timpul transplantului supapei biologice.
  • Indicatii pentru chirurgia pentru stenoza aortica:

    • Dimensiunea deschiderii aortice este mai mică de 1 cm2,
    • Stenoza la copiii de natură înnăscută,
    • Stenoza critică la femeile gravide (se utilizează valvuloplastia cu balon),
    • Fracția de ejecție ventriculară stângă mai mică de 50%
    • Manifestări clinice ale insuficienței cardiace.

    Contraindicații la intervenții chirurgicale:

    1. Vârsta de peste 70 de ani,
    2. Stadiul terminal al insuficienței cardiace,
    3. Afecțiuni concomitente severe (diabet zaharat în faza de decompensare, astm bronșic în timpul exacerbării severe, etc.).

    Stil de viață cu stenoză aortică

    În prezent, boala cardiacă, inclusiv stenoza valvei aortice, nu este un verdict. Oamenii cu acest diagnostic trăiesc pașnic, merg în sport, îngrijesc și dau naștere copiilor sănătoși.

    Cu toate acestea, uitați de patologia inimii nu merită, și ar trebui să conducă un anumit stil de viață, principalele recomandări despre care sunt:

    • Respectarea regimului alimentar - excluderea alimentelor grase și prăjite; respingerea obiceiurilor proaste; consumul unui număr mare de fructe, legume, cereale, produse lactate fermentate; restricționarea condimentelor, cafea, ciocolată, soiuri grase de carne și păsări de curte;
    • Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, mersul spre pădure, înotul inactiv, mersul pe schiuri (toate în acord cu medicul curant).

    sarcină femeile cu stenoză aortică nu sunt contraindicate dacă stenoza nu este critică și insuficiența circulatorie severă nu se dezvoltă. Întreruperea sarcinii este indicată numai atunci când o femeie are o stare de agravare.

    incapacitate este determinată în prezența stadiilor 2B - 3 de insuficiență circulatorie.

    După operație Este necesară excluderea activității fizice în timpul perioadei de reabilitare (1-2 luni sau mai mult, în funcție de starea inimii). Copiii după operație nu ar trebui să frecventeze instituțiile de învățământ pentru perioada recomandată de medic și să evite locurile aglomerate pentru a preveni infecția cu infecții respiratorii, ceea ce poate agrava dramatic starea copilului.

    complicații

    Complicațiile fără intervenție chirurgicală sunt:

    1. Progresia insuficienței cardiace cronice la terminal cu un rezultat fatal,
    2. Eșecul ventriculului stâng acut (edem pulmonar),
    3. Tulburări de ritm fatal (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară)
    4. Complicații tromboembolice în ceea ce privește apariția fibrilației atriale.

    complicații după operație sunt sângerări postoperatorii și răni purulente, dintre care prevenirea este hemostază atentă (moxibustiunea vaselor mici și mijlocii din plaga) în timpul funcționării, precum și pansament regulat în perioada postoperatorie precoce. În trecutul îndepărtat se poate dezvolta bakendokardit acută sau repetată a leziunii valvei și restenoză (re-fuziune a supapelor pliante). Prevenirea este antibiotic.

    perspectivă

    Prognosticul fără tratament este nefavorabil, mai ales la copii, ca și în primul an de viață 8,5% din copiii fără intervenție chirurgicală mor. După intervenția chirurgicală, prognosticul este favorabil în absența complicațiilor și a insuficienței cardiace severe.

    În cazul stenoza de valva aortica congenitala non-critice, sub supravegherea regulată a medicului curant, chirurgie de supravietuire fara a ajuns la mulți ani, și să ajungă la pacienți cu vârsta de 18 ani, decide să efectueze o intervenție chirurgicală.

    În general, putem spune că posibilitățile moderne, inclusiv pentru copii, chirurgie cardiacă, sa corectat defect, astfel încât pacientul poate trăi fericit o viață lungă, nealiat.